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COQUES A GRAM + STAPHYLOCOQUES : coques gram + disposs en amas, arobies-anarobies facultatives, production de catalase Nom Staphylococcus Aureus Caractristiques

s microbiologiques Croissance sur milieux ordinaires Pigmentation jaune inconstante -Hmolyse + Agglutination + Production de Coagulase (libre et lie) : test de coagulase + 3 facteurs de virulences : 1) Facteurs anti-phagocytaires : - capsule polysaccharidique - enveloppe : Protine A (prot fibrillaire de surface) (fixe les IgG par la portion Fc et empche opsonisation et dc la phagocytose) - peptidoglycane et ac teichoque = des mediateurs de linflammation. 2) Exotoxines : - Cytolysines - hemolyse - Leucocidine : lyse distance les GB (ncrose cutane et pulmonaire chez les enfants) -Exfoliatines : imptigo bulleux epidermolyse bulleuse par dcollement derme-piderme, activit superantigne -Entrotoxine intoxication alimentaire, activit superantigne -Toxine du choc staphyloccoccique 1 (TSST-1) activit superantigne : expansion polyclonale des LT, hyperproduction de cytokines, choc, atteinte multi-organiques. Habitat - Commensal de la peau et des muq (narines++, muq vaginales et rectales) - Pathogne micro-trauma cutan - Epidmies : hpitaux, crches, prisons Manifestations cliniques et pidmio - Infections cutanes et sous-cutanes : Folliculite, furoncles, anthrax, cellulite, imptigos, hydrosadnite, mastite, infection plaies post-op, Svt infection endogne lie au portage nasal, prophylaxie par radication du portage. - Infections focales avec ruption cutane diffuse : SSSS/ Staphylococcal Scalded Skin Syndrome/ Epidermolyse toxique bulleuse : (souches prod exfoliatines) eruption bulleuse puis desquamation en plaques. Choc toxique staphylococcique : Syndrome associant : fivre, hypotension, ruption rythmateuse, desquamation paumes mains et pieds, diarrhe, faille multiorganes + production TSST1 chez enfants. Infection focale inapparente. - Bactrimie et endocardite aigue Porte dentre : infection cutane, pneumonie, infection intravasc par cathter. Risque de mtastase septique par le sang (embole bacterien se depose a un endroit et cause R infla, abces, )
Endocardite ( accompagne de fivre), Ostomylire, Arthrite (endocardite : risque majeur de destruction valve ou myocarde et mortalit leve)

Diagnostic Identification Ag par agglutination Examen direct : cocci gram + disposs en amas, PNN (= polunuclaires) Culture: milieux ordinaires, hmoculture ( B-hmolyse) Antibiogramme : imp si infection nosocomiale (pcq mut restistance) Test coagulase positif !

Traitement Selon antibiogramme (et au avt, pari de resistance) Souches endogne : Prod pnicillinase rsistante la pnicilline mais sensible oxacilline et mticciline. Souche hospitalire : MRSA (methicillin resistant SA) rsistantes oxacilline, Aminoglycoside, macrolides trtmt = glycopeptides (ex : vancomycine) + Drainage des foyers purulents

Prophylaxie Infections communautaires : radications portage nasale par mupirocine. Infections hospitalires par MRSA : dpistage, radication portage, hygine des mains, isolement des porteurs en chambres prives.

- Pneumonie :

3) Adhsines : -Acide tichoque pithlium nasal - Protines rcepteurs la fibronectine, fibrinogne laminines, collagne fixe la matrice extracell, endothlium des vsx, caillots vasc.

Surinfection de virose pulm avec pneumonie ncrosante (possible) chez enfant et jeunes adultes (75% meurent avant 15j) Pneumonie nosocomiale suite ventilation artificielle, non ncrosante - Intox alimentaire : incubation courte (1 6h) vomissements et diarrhe sans fivre

Staphylococcus coagulase ngative (que catalase +)

Commensales peau et muq. Virulence faibles : absence dilots de pathognicit et dexotoxines, production dexo-polysaccharides (biofilm) Coagulase negative Staphylococcus epidermidis : Production : - adhsines caillot - exopolysaccharide adhrence sur corps etranger, biofilm infection catheters, prothse implante. Staphylococcus saprophyticcus : Production - adhsine epithelium urinaire - urase cystite jeune femme (adhsion pithlium urinaire + urase)

Commensales : S.E (et hominis) : peau glabre, intestin S.S : muq gnito-urinaire

En gnral : Infection endogne lors de soins invasifs. Rarement infection exogne (ex : apres prothse). Infection urinaire : S.S cystite de la jeune femme Infection de cathters et de prothses implantes : SE ds 80% (articulaires, valvulaires, mammaires) = 1ere cause dinfection de materiel implant.

Diagnostique : Examen direct : Coques GRAM + en amas, coagulase Traitement : S.epidermidis, S.haemolyticus: Multi-rsistance aux antibiotiques tt par glycopeptides S.saprophyticus, S.lugdunensis: sensibles aux antibio

Antisepsie, asepsie, antibioprophylaxie en chirurgie et prothse. Asepsie de pose et dutilisation des cathters.

Retrait du corps trangers svt Bactrimie et endocardite : ncessaires la gurison (car bact - cause frqte de bactrimie nosocomiale, enfouies dans biofilm) - porte dentre par cathter ou prothse intravasc, - mortalit faible, - mtastases septiques rares, - endocardites sur valves prothtique (SE) ou native (S. Lugdunensis). Infection de plaies post-op (chir cardiaque ou occulaire)

RQ : qd commensale infection endogne