Sant travail

Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants

Premiers rsultats

Claire Bossard, Galle Santin, Irina Guseva Canu

Sommaire
Abrviations2

1. Introduction3 2. Population et mthodes

2.1 Population dtude 2.2 Donnes tudies
2.2.1 Donnes sociodmographiques et professionnelles 2.2.2 Donnes de mortalit 2.2.3 Appariement des donnes

4
4 4
4 5 5

2.3 Analyses statistiques

2.3.1 Description de la population 2.3.2 Mortalit observe et analyse de la mortalit

6
6 6

3. Rsultats7
3.1 Description de la population  3.2 Mortalit gnrale par grandes catgories de dcs 3.3 Mortalit par causes externes 3.4 Mortalit par suicide
3.4.1 Description de la mortalit par suicide 3.4.2 Taux standardiss de mortalit par suicide 3.4.3 Ratios standardiss de mortalit par suicide

7 8 9 10
10 12 12

4. Discussion
4.1 Limites et atouts  4.2 Interprtation des rsultats

14
15 16

5. Conclusion
Rfrences bibliographiques  Annexes

19
21 24

Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants Institut de veille sanitaire

Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants

Premiers rsultats

Rdacteurs :
Claire Bossard, Galle Santin, Irina Guseva Canu, Institut de veille sanitaire (InVS), Dpartement sant travail (DST), Saint Maurice.

Ont particip la conception de ltude :

Christine Cohidon, Batrice Geoffroy Perez, Ellen Imbernon, InVS, Saint-Maurice. Alain Pelc, Patrick Lebourhis, Brigitte Lepe, Christophe David, Yves Cosset, Caisse centrale de la mutualit sociale agricole (CCMSA), Bagnolet.

Les auteurs remercient :

Alexiane Bras, Thomas Dourlat, Aurlie Fouquet, Loc Garras, Sylvie Julliard, Jean-Luc Marchand, Frdric Moisan, Cdric Pierlot, Annie Rudnichi, InVS, Saint-Maurice. Laure Lebrun, Marc Parmentier, CCMSA, Bagnolet.

Remerciements particuliers Batrice Geoffroy-Perez pour sa relecture trs attentive et ses suggestions damlioration.

INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants / p. 1

Abrviations
AT CCMSA CpiDc CIM10 COG Cosmop DADS DST EARL EDP GAEC GFA Insee Inserm MSA NAF RNIPP SCEA SA SARL SAS Accident du travail Caisse centrale de la mutualit sociale agricole Centre dpidmiologie des causes mdicales de dcs Classification internationale des maladies, 10 rvision Code officiel gographique Cohorte pour la surveillance de la mortalit par profession Dclarations annuelles des donnes sociales Dpartement sant travail Exploitation agricole responsabilit limite chantillon dmographique permanent Groupement agricole dexploitations en commun Groupement foncier agricole Institut national de la statistique et des tudes conomiques Institut national de la sant et de la recherche mdicale Mutualit sociale agricole Nomenclature d'activits franaise Rpertoire national didentification des personnes physiques Socit civile dexploitation agricole Socit anonyme Socit anonyme responsabilit limite Statistical Analysis System
e

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1. Introduction
Lexcs de suicide parmi les travailleurs du monde agricole a t mis en vidence dans plusieurs tudes en France et ltranger [1-3]. Daprs ces tudes, la population agricole se distingue des autres populations de travailleurs par un excs de dcs par mort violente, en particulier par suicide [2;4] et par chute accidentelle [5]. Rcemment, les rsultats de lanalyse conduite partir des donnes du programme Cosmop (Cohorte pour la surveillance de la mortalit par profession) de lInstitut de veille sanitaire (InVS) en France ont montr que les agriculteurs exploitants prsentaient un risque de dcder par suicide trois fois plus lev chez les hommes et deux fois plus lev chez les femmes, que celui des cadres [2;4]. Ceci place la catgorie sociale des agriculteurs exploitants comme celle prsentant la mortalit par suicide la plus leve parmi toutes les catgories sociales. Cette surmortalit par suicide chez les agriculteurs exploitants a galement t observe dans plusieurs pays, comme le Royaume-Uni [6], lAustralie [7], le Canada [8] ou encore la Core [9]. Notons toutefois que le risque de dcder par suicide est trois fois plus lev chez les chmeurs par rapport aux personnes en activit professionnelle [3;10;11]. Pourtant, lheure actuelle, malgr les donnes statistiques nationales existantes, il nest pas possible de quantifier avec prcision le nombre de suicides survenant chaque anne dans la population agricole, ni den dcrire la rpartition selon les caractristiques professionnelles ou den suivre lvolution. Ltude franaise pralablement cite, labore partir dun chantillon reprsentatif de la population franaise a permis des comparaisons des dcs par suicide selon les secteurs dactivit et les catgories socioprofessionnelles, mais leffectif des agriculteurs tait trop faibl e pour permettre des analyses fines selon leurs caractristiques professionnelles. Par ailleurs, les donnes ne permettaient pas danalyse au-del de la fin des annes 1990. La Caisse centrale de la mutualit sociale agricole (CCMSA) enregistre les suicides survenus chez ses affilis, salaris et exploitants agricoles, mais uniquement lorsque ceux-ci sont reconnus comme accidents du travail (AT) lissue dune enqute administrative. Dans les faits, chaque anne, moins de dix suicides de salaris et dexp loitants agricoles sont reconnus comme tels. Il est possible que ce nombre soit sous-estim pour plusieurs raisons : un phnomne de sous-dclaration (les suicides ne sont pas systmatiquement signals au niveau national par les ayants droit) et une possible confusion entre domicile et lieu de travail dans le cas des agriculteurs exploitants, qui rend difficile limputabilit dun suicide au travail. La CCMSA est informe des statuts vitaux de ses affilis, notamment pour ses activits de gestion administrative des pensions de rversion. Cependant, les causes de dcs de ses affilis ne sont pas connues par la CCMSA qui ne peut collecter ou traiter de telles donnes (loi informatique et liberts [12]). Par consquent, elle ne peut tudier les suicides spcifiquement. Le Dpartement sant travail (DST) de lInVS a pour mission la surveillance pidmiologique des risques professionnels. Des analyses de mortalit gnrale ou par cause spcifique sont rgulirement conduites dans ce cadre. Dans ce contexte, lInVS et la CCMSA se sont associs afin de produire rgulirement des indicateurs de la mortalit par suicide dans la population agricole. La prsente tude est une tude pidmiologique transversale rpte. Elle consiste mesurer chaque anne la mortalit par suicide et par causes externes dans la population des exploitants 1 agricoles (chefs dexploitation et collaborateurs d exploitation ), selon des variables sociodmographiques et professionnelles et den suivre lvolution entre 2007 et 2009.

Les collaborateurs dexploitation sont le plus souvent les conjoints des chefs dexploitations.

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Cette tude sinscrit comme lune des mesures du plan de prvention du suicide dans le monde agricole, annonc par le ministre de lAgriculture, de lagroalimentaire et de la fort en mars 2011 et dont la mise en uvre a t confie la Mutualit sociale agricole (MSA) [13]. Remarque : ce premier rapport porte sur lanalyse globale de la mortalit par cause avec un intrt particulier pour la mortalit par suicide. Lanalyse dtaille selon des caractristiques professionnelles au sein de cette population fera lobjet dune prochaine publication.

2. Population et mthodes
2.1. Population dtude
La population dtude comprend tous les chefs dexploitations agricoles et les collaborateurs er dexploitation, en activit professionnelle au 1 janvier dune des trois annes dtude (2007, 2008 ou 2009) en France mtropolitaine. Il sagit bien dune tude exhaustive chez les agriculteurs exploitants. Les chefs dentreprises ressortissantes du monde agricole (exploitations de bois, scieries, e ntreprises de travaux agricoles...) et les aides familiaux ont t exclus de la population dtude en raison de lhtrognit de leurs conditions de travail. Par ailleurs, pour des contraintes lies des difficults daccs aux donnes de mortalit, dautres groupes de la population ont t exclus : les agriculteurs exploitants ns hors France mtropolitaine, ceux en activit dans les dpartements et territoires doutre-mer, les cotisants de solidarit. Les chefs dexploitations agricoles et les collaborateurs dexploitation de lAlsace-Moselle ont fait lobjet dune analyse spare dans cette tude (cf. encadr), leurs informations professionnelles ne permettant pas le mme niveau danalyse que pour le reste de la population.

2.2. Donnes tudies

2.2.1. Donnes sociodmographiques et professionnelles
Les donnes sociodmographiques et professionnelles ont t extraites des bases de donnes existantes de la CCMSA et transmises lInVS. Il sagissait dune part de donnes relatives aux individus : date de naissance, fonction dans lexploitation (chef dexploitation ou collaborateur dexploitation) et dates de dbut et de fin dactivit agricole. Dautre part, des donnes relatives lactivit professionnelle ont t recueillies : rgion du sige de lexploitation (correspondant au code officiel gographique (COG) de lInstitut national de la statistique 2 et des tudes conomiques (Insee) en 26 rgions [11]), superficie relle de lexploitation (en ares), 3 forme juridique (dcline en 9 modalits : 1/exploitant individuel ; 2/membre de GAEC ; 3/membre 4 5 6 7 dEARL ; 4/membre dune SCEA ; 5/membre dun GFA ; 6/membre dune SA/SARL ; 7/membre dune socit de fait (y compris indivision) ; 8/membre dune autre socit ; 9/pluralit d'exploitation) et
2

La superficie relle de lexploitation dsigne la superficie totale de lexploitation, incluant entre autre les btiments et les terres non cultivables. 3 Groupement agricole dexploitations en commun.
4 5 6 7

Exploitation agricole responsabilit limite. Socit civile dexploitation agricole. Groupement foncier agricole. Socit anonyme/socit anonyme responsabilit limite.

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nature de lactivit agricole de lexploitant (dcline en 5 modalits : 1/rgime des non -salaris agricoles, exploitant titre exclusif ; 2/rgime des non-salaris agricoles, exploitant titre principal ; 3/rgime des non-salaris non agricoles ; 4/rgime des salaris agricoles ; 5/autres rgimes). Lanalyse des suicides en fonction de ces caractristiques professionnelles nest pas intgre au prsent rapport, elle fera lobjet dune publication ultrieure. Une information sur le secteur dactivit a galement t extraite, celle -ci est dcline selon deux variables : le code risque (nomenclature interne la MSA qui dcrit le type dactivit agricole principale du chef dexploitation en 20 modalits, cf. annexe 1) et le code de la nomenclature dactivit franaise attribu par les chambres d'agriculture (Nomenclature dactivits franaises (NAF) 2003 et 2008 de lInsee [14]).

2.2.2.

Donnes de mortalit

Un fichier comprenant les donnes dtat civil des personnes dcdes (nom patronymique, prnom, sexe, date de naissance et lieu de naissance) a t labor par la CCMSA. Ces donnes ont permis de complter la recherche des statuts vitaux auprs du Rpertoire national didentification des personnes physiques (RNIPP) pour recueillir le lieu de dcs des affilis, ncessaire la recherche des causes mdicales de dcs. Celles-ci ont t obtenues auprs du centre dpidmiologie su r les causes mdicales de dcs (CpiDc) de lInstitut national de la sant et de la recherche mdicale (Inserm), conformment au dcret n 98-37 [15]. Les causes de dcs fournies par le CpiDc incluent la cause initiale, la cause immdiate et ventuellement deux causes associes, elles sont codes selon la classification internationale des e maladies, 10 rvision (CIM10) par le CpiDc. Ltude prsente ici a t conduite en utilisant les seules causes initiales de dcs. Ltude a port sur la mortalit toutes causes de dcs et selon les causes spcifiques. Les causes spcifiques tudies sont les dcs par causes externes de morbidit et de mortalit (chapitre XX de la CIM10, codes V01-Y98) et les dcs par lsions auto-infliges (il sagit des suicides, dont les codes de la CIM10 sont : X64 X90 et Y870). Les dcs par causes externes correspondent aux dcs dorigine traumatique, parmi lesquels la CIM10 distingue les accidents, les suicides et les homicides. Pour ltude de la mortalit par suicide, les codes de la CIM10 associs aux lsions auto-infliges ont fait lobjet dun regroupement en 7 modalits : suicides par pendaison : code X70 ; suicides par arme feu, explosifs : codes X72 X75 ; suicides par submersion : code X71 ; suicides par ingestion de produit : codes X60 X69 ; suicides par saut dans le vide : code X80 ; suicides par utilisation dun instrument tranchant : code X78 ; suicides par autres moyens et moyens non prciss : codes X76, X77, X79 et X81 X84.

2.2.3.

Appariement des donnes

Les donnes sociodmographiques et professionnelles obtenues auprs de la CCMSA, et les causes mdicales de dcs ont fait lobjet dun appariement. Celui-ci a t effectu lInVS partir dun numro de confidentialit ne permettant pas de revenir lidentit de la personne conformment au protocole dtude [16]. Ltude a obtenu lautorisation Commission nationale de linformatique et des liberts (Cnil) DR-2012-171 le 6 avril 2012 [16] (annexe 3).

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2.3. Analyses statistiques

Pour chaque anne dtude, des analyses statistiques ont t ralises sparment selon le sexe.

2.3.1. Description de la population

La description des caractristiques relatives aux individus se l imite la description de lge au er 1 janvier dune des trois annes dtude (ge moyen et rpartition de la population par classe dge de 5 ans) et celle de la rpartition de la population selon la fonction dans lexploitation. La description des caractristiques de lactivit professionnelle agricole de lexploitation a t conduite en excluant les donnes rattaches aux collaborateurs dexploitation. En effet, pour ces derniers, les valeurs des variables caractrisant lactivit professionnelle agricole dans les bases de donnes de la CCMSA taient systmatiquement identiques celles des chefs dexploitation. Les caractristiques professionnelles ont t analyses chaque anne et des moyennes ont t calcules sur lensemble de la priode dtude (2007, 2008 et 2009) pour chacune des variables suivantes : lanciennet, dfinie par le nombre dannes passes en tant que chef dexploitation, et classe par catgories de dure (10 ans ; 11-20 ans ; > 20 ans) ; le secteur dactivit, dfini par le code risque de lexploitation (cf. annexe 1) ; la rgion du sige de lexploitation ; la surface relle de lexploitation en ares. Celle-ci a t convertie en hectares, et a fait lobjet dun dcoupage en trois catgories : o o o petites exploitations (surface relle infrieure 20 hectares) ; exploitations de taille moyenne (surface relle comprise entre 20 (inclus) et moins de 100 hectares) ; grandes exploitations (surface relle suprieure ou gale 100 hectares) ; activit exclusive (modalit 1 de la variable MSA : lactivit de chef dexploitation agricole est la seule enregistre la MSA) ; activit principale (regroupement des modalits 2 5 de la variable MSA) ;

lactivit agricole qui a fait lobjet dun dcoupage en deux catgories : o o

la forme juridique de lexploitation qui a fait lobjet dun dcoupage en deux catgories : o o exploitations titre individuel (modalit 1 de la variable MSA) ; exploitations titre socitaire (regroupement des modalits 2 9 de la variable MSA).

2.3.2.Mortalit observe et analyse de la mortalit

partir des donnes de ltude Cosmop, une prcdente analyse ralise par lInVS avait permis de dcrire la mortalit par suicide dun chantillon de la population de salaris actifs selon le secteur dactivit [2]. Bien que les donnes de Cosmop soient antrieures (1976-2002) celles de la prsente tude, il tait intressant de pouvoir confronter les taux de mortalit par suicide chez les exploitants agricoles avec ceux des travailleurs dautres secteurs dactivit. Pour cela, des taux de mortalit standardiss sur lge ont t calculs pour chaque anne dtude pour les personnes ges de 15 65 ans. La standardisation a t ralise, comme dans Cosmop, sur la rpartition par classes dge quinquennales des donnes de la population salarie ge de 15 65 ans au recensement de 1990. De plus, pour comparer la mortalit de la population des exploitants agricoles celle de la population franaise, des ratios standardiss de mortalit (SMR) ont t calculs, toutes causes confondues et

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par causes spcifiques (standardisation sur lge par tranche de 5 ans) . Des SMR et leurs intervalles de confiance 95 % [IC95%] ont t calculs pour chaque anne dtude [17]. Les taux de mortalit dans la population franaise des trois annes dtude (2007, 2008 et 2009) ont t utiliss comme rfrence. Des SMR ont galement t calculs selon lge pour les dcs par causes externes et par suicide, et selon les secteurs dactivit pour les suicides. Les analyses ont t ralises laide du logiciel SAS [18].

3. Rsultats
3.1. Description de la population
La population dtude comprend en moyenne 500 164 sujets par anne, dont 68 % dhommes et 32 % de femmes. Lge moyen sur les trois annes est de 46 ans pour les hommes et de 50 a ns pour les femmes. La tranche dge la plus reprsente est celle des individus gs de 45 54 ans pour les deux sexes (36 % dhommes et 37 % de femmes). La rpartition par ge diffre ensuite selon le sexe : chez les hommes, les 35-44 ans reprsentent la deuxime classe dge en terme deffectif (28 %) et chez les femmes, il sagit des personnes ges de 55 64 ans (29 %). La rpartition des individus selon leur fonction dans lexploitation diffre galement selon le sexe. Parmi les chefs dexploitation, on observe en moyenne sur les trois annes 74 % dhommes, alors que les collaborateurs dexploitation sont trs majoritairement des femmes (86 %). Lanciennet est globalement infrieure chez les femmes : elle est infrieure ou gale 10 ans pour la moiti dentre elles, comprise entre 11 et 20 ans pour 38 % et suprieure pour 12 %. Les hommes par contre ont une anciennet comme chef dexploitation suprieure (23 % depuis moins de 10 ans, 23 % entre 11 et 20 ans et 40 % plus de 20 ans). Les secteurs dactivit qui concentrent le plus grand nombre dagriculteurs exploitants sont, chez les hommes comme chez les femmes, les secteurs levage bovins-lait (20 % de la population en moyenne sur les trois ans), culture cralire et industrielle, grandes cultures (17 %), culture et levage non spcialiss (14 %), levage bovins-viande (13 %) et viticulture (12 %). Les principales rgions des siges des exploitations agricoles sont, par ordre dcroissant : MidiPyrnes (10,2 % des exploitations), Pays de la Loire (9,1 %), Bretagne (9,3 %), Aquitaine (8,2 %), Rhne-Alpes (7,7 %), Poitou-Charentes (5,3 %) et Centre (5,2 %). Ces sept rgions comprennent plus de la moiti des exploitations agricoles en France mtropolitaine. Concernant la rpartition de la population selon la surface relle de lexploitation agricole, des diffrences apparaissent en fonction du sexe du chef dexploitation. Les hommes sont plus souvent que les femmes (59 % vs. 50 %) chefs des moyennes et grandes exploitations, et inversement les femmes sont plus frquemment que les hommes (26 % vs. 18 %) la tte des petites exploitations. Lactivit agricole est exclusive pour une large majorit dexploitants (86 % dhommes et 85 % de femmes), alors quelle est lactivit principale pour les autres. La proportion des exploitations titre individuel est en lgre diminution sur les trois ans (50 % en 2007 vs. 47 % en 2009) au profit dun accroissement des exploitations titre soci taire, notamment sous forme de Groupements agricoles dexploitations en commun (GAEC). Les exploitations titre socitaire reprsentent 50 % des exploitations en 2007 et 53 % en 2009.

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3.2. Mortalit gnrale par grandes catgories de dcs

Le statut vital communiqu par la CCMSA a t confirm par les donnes du RNIPP dans 99 % des cas et les causes de dcs codes par le CpiDc ont t retrouves pour 99 % des dcds. Sur les trois annes dtude, 2 769 dcs toutes causes confondues ont t identifis chez les hommes et 997 dcs chez les femmes. Ces dcs sont rpartis de faon quivalente sur les trois annes : 1 272 dcs en 2007, 1 271 dcs en 2008 et 1 223 dcs en 2009. Lge au dcs est en moyenne de 57 ans pour les hommes et de 65 ans pour les femmes. La rpartition des causes de dcs par anne est prsente dans la figure 1. La premire cause de dcs observe est le cancer, chez les hommes (32 % des dcs en moyenne sur les trois ans), comme chez les femmes (49 %). La rpartition diffre ensuite selon le sexe : la deuxime cause de dcs la plus frquente chez les hommes correspond aux dcs par causes externes dont la proportion augmente lgrement sur les trois annes (de 26 % 29 % en moyenne entre 2007 et 2009), puis les dcs lis des pathologies de lappareil circulatoire. Chez les femmes, aprs les dcs par cancers, suivent ceux par pathologies de lappareil circulatoire (18 % en moyenne) puis les dcs par causes externes (12 % en moyenne).

I Figure 1 I Rpartition des grandes causes de dcs selon le sexe (% moyen annes 2007, 2008 et 2009)

La comparaison de la mortalit globale de la population dtude celle de la population franaise montre une sous-mortalit significative pour chacune des trois annes. Chez les hommes, cette sousmortalit est de 46 % en 2007 (SMR = 0,54 [0,51-0,58]) (tableau 1). En dautres termes, la mortalit gnrale observe chez les agriculteurs exploitants actifs en 2007 est de 46 % infrieure celle que lon aurait observe si la population dtude prsentait la mme mortalit par sexe et par ge que la population gnrale. Toujours chez les hommes, cette sous-mortalit est de 44 % en 2008 (SMR=0,56 [0,52-0,60]) et de 45 % en 2009 (SMR = 0,55 [0,51-0,59]). Chez les femmes (tableau 1), on observe galement une sous-mortalit pour toutes causes de mortalit pour les trois annes dtude (SMR = 0,61 [0,55-0,68] en 2007, SMR = 0,67 [0,60-0,74] en 2008 et SMR = 0,65 [0,55-0,72] en 2009). Compte tenu des faibles effectifs relevs en particulier chez les femmes et les sujets trs gs, une partie des rsultats qui suivent sont prsents pour la population ge de moins de 85 ans (tableau 2) et pour les hommes seuls (figures 3, 5 et 6).

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3.3. Mortalit par causes externes

Sur les trois ans, 761 dcs par causes externes sont survenus chez les hommes (respectivement 249, 255 et 257 dcs en 2007, 2008 et 2009) et 124 dcs chez les femmes (respectivement 34, 52 et 38). Quel que soit le sexe, parmi les dcs par causes externes, les dcs par suicide reprsentent la cause la plus frquente (55 % des dcs par causes externes en moyenne), suivis par les dcs lis un accident (42 %) (figure 2).

I Figure 2 I Nombre total de dcs par causes externes selon le sexe. Annes 2007, 2008 et 2009

Lorsque lon compare la mortalit par causes externes de la population dtude celle de la population gnrale, on nobserve pas de diffrence significative quels que soient lanne et le sexe (tableau 1) (SMR respectivement 1,00 ; 1,07 et 1,07 pour les annes 2007, 2008 et 2009 chez les hommes).

En analysant plus finement la mortalit par causes externes selon lge chez les hommes, on observe une surmortalit significative ou proche de la significativit pour les individus gs de 55 64 ans en 2007, 2008 et 2009 (figure 3).

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I Figure 3 I SMR par causes externes selon la classe dge. Population masculine. Annes 2007, 2008 et 2009

3.4. Mortalit par suicide

3.4.1. Description de la mortalit par suicide
Chez les hommes, 417 suicides ont t dnombrs entre 2007 et 2009 (respectivement 130, 146 et 141 pour les trois annes). Chez les femmes, 68 suicides ont t dnombrs pour la mme priode (respectivement 19, 27 et 22). Au total, sur les trois annes, les suicides reprsentent chez les hommes 15 % de lensemble des dcs, soit la troisime cause de dcs aprs les dcs par c ancer (32 %) et par affection de lappareil cardio-vasculaire (19 %). Chez les femmes, ils reprsentent 6,8 % de lensemble des dcs aprs les cancers (49 %) et les pathologies de lappareil circulatoire (18 %). La figure 4 prsente la rpartition des suicides en fonction du moyen utilis chez les hommes et chez les femmes. La pendaison est de loin le mode de suicide le plus frquent dans les deux sexes. Chez les hommes elle est suivie du recours aux armes feu et explosifs. Les dcs par noyade occupent la troisime position, bien que lon observe une diminution du recours ce mode de suicide sur la priode (10 % en 2007 et 2 % des suicides en 2009), au profit du recours la pendaison et aux armes feu. Les femmes ont le plus souvent recours la noyad e et lingestion de substances, le recours aux armes feu et explosifs restant beaucoup plus rare.

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I Figure 4 I Rpartition des suicides en fonction des modes de suicides utiliss, par sexe (% moyen annes 2007, 2008 et 2009).

La description de la mortalit par suicide selon les codes risque rvle une variation sensible en fonction du secteur dactivit agricole (figures 5 et 6). La figure 5 prsente la rpartition (en pourcentage) par secteurs dactivit chez les hommes de la population dune part et des suicides dautre part. Elle montre que la rpartition des suicides observs selon les secteurs nest pas totalement superposable celle des effectifs dans ces mmes secteurs. Ainsi en 2008, le secteur levage bovin-lait reprsente environ 20 % de la population tudie et prs de 25 % des suicides enregistrs.

INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE - Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants / p. 11

I Figure 5 I Rpartition de la population et des suicides (en %) par code risque et selon lanne, chez les hommes. Annes 2007, 2008 et 2009.

3.4.2.

Taux standardiss de mortalit par suicide

Chez les hommes, les taux de mortalit par suicide standardiss sur lge sont de 32,5 pour 100 000 en 2007, 34,9 pour 100 000 en 2008 et 35,9 pour 100 000 en 2009. Chez les femmes, ils sont de 5,0 pour 100 000 en 2007, de 9,1 pour 100 000 en 2008 et de 10,8 pour 100 000 en 2009.

3.4.3.

Ratios standardiss de mortalit par suicide

Un excs statistiquement significatif de dcs par suicide est observ chez les hommes, par rapport la population gnrale, partir de 2008. Cette surmortalit est de 28 % en 2008 par rapport la population gnrale et de 22 % en 2009 (tableau 1). Les rsultats varient sensiblement selon lge et le secteur dactivit de lexploitation. En 2008, cet excs de mortalit par suicide est surtout marqu chez les hommes gs de 45 54 ans et de 55 64 ans, qui ont un risque de dcder par suicide respectivement de 31 % et 47 % plus lev que la population gnrale (tableau 2). En 2009, seuls les individus gs de 55 64 ans prsentent une surmortalit par suicide significative (SMR = 1,64 [1,182,21]).

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I Tableau 1 I SMR par toutes causes de dcs, par causes externes et par suicide, selon lanne et le sexe. Annes 2007, 2008 et 2009.
Hommes Anne Nb dcs SMR observs SMR Toutes causes de dcs 2007 944 0,55 2008 926 0,56 2009 899 0,55 SMR Causes externes 2007 249 1,00 2008 255 1,07 2009 257 1,07 SMR Suicide 2007 130 1,11 2008 146 1,28 2009 141 1,22 IC 95% Nb dcs observs 328 345 324 34 52 38 19 27 22 Femmes SMR IC 95%

0,51-0,58 0,52-0,60 0,52-0,60 0,88-1,13 0,94-1,21 0,95-1,21 0,93-1,31 1,08-1,50 1,03-1,44

0,61 0,67 0,65 0,73 1,17 0,89 0,91 1,33 1,16

0,55-0,68 0,60-0,74 0,55-0,72 0,50-1,00 0,87-1,52 0,63-1,21 0,55-1,39 0,87-1,90 0,72-1,72

I Tableau 2 I SMR par suicide, par classe dge, selon lanne. Hommes gs de 15 84 ans.
Anne 2007 Classe d'ge 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 2008 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 2009 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans Nb dcs observs 3 10 32 56 29 0 0 2 10 32 62 35 1 2 1 13 32 54 41 0 0 SMR 4,94 1,07 0,98 1,14 1,29 0 0 3,36 1,14 1,04 1,31 1,47 0,63 2,55 1,83 1,53 1,05 1,12 1,64 0 0 IC 95% 1,02-13,19 0,51-1,90 0,67-1,36 0,86-1,47 0,87-1,83 0-2,12 0-3,80 0,41-10,77 0,54-2,01 0,71-1,44 1,00-1,67 1,02-2,02 0,02-2,96 0,31-8,19 0,05-8,54 0,81-2,54 0,72-1,47 0,84-1,45 1,18-2,21 0-1,94 0-3,97

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En comparant spcifiquement la mortalit par suicide celle de la population gnrale, on constate quen 2008 chez les hommes, llevage bovins -lait et llevage bovins-viande prsentent la surmortalit par suicide la plus leve, respectivement de 56 % et de 127 % suprieure que celle de la population gnrale (SMR = 1,56 [1,09-2,15] et SMR = 2,27 [1,59-3,10]) (figure 6). En 2009, ces deux secteurs dactivit prsentent encore une surmortalit (SMR = 1,47 [1,01-2,04] pour llevage bovin lait et SMR = 1,57 [1,01-2,27] pour llevage bovin viande).

I Figure 6 I SMR par suicide selon les secteurs dactivit (avec un nombre de suicide 5). Population masculine. Annes 2007, 2008 et 2009.

4. Discussion
Malgr une sous-mortalit gnrale pour toutes causes de dcs, cette tude a mis en vidence, partir de 2008, un excs de mortalit par suicide chez les hommes exploitants agricoles. Celui-ci est notamment marqu chez les hommes gs de 45 64 ans et plus particulirement dans deux secteurs dlevage bovin (bovins-lait et bovins-viande).

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4.1. Limites et atouts

Cette tude prsente plusieurs limites dtailles ci-aprs. Il sagit tout dabord dune tude purement descriptive. Elle ne permet pas de mettre en vidence de relation causale entre lactivit agricole et la surmortalit par suicide observe. Le schma de cette tude est de type transversal rpt, analysant les causes de dcs des agriculteurs actifs au cours de lanne considre. Ce schma dtude limite les possibilits danalyses statistiques, ne permettant pas de suivi individuel des personnes. De fait, sont exclus du champ danalyse les agriculteurs qui auraient pu se suicider dans lanne qui suit leur dpart dune exploitation agricole (suite une liquidation ou une vente force par exemple). Cependant, une actualisation rgulire des donnes permettra de suivre lvolution du phnomne analys. Le choix a t fait, dans un premier temps, de restreindre la population dtude aux agriculteurs exploitants et de ce fait, les salaris agricoles ne font pas partie de la population tudie. En effet, la population des salaris affilis la MSA est trs htroclite [19] puisquelle regroupe des salaris agricoles travaillant dans le secteur primaire, mais aussi des salaris des secteurs secondaires (agroalimentaire par exemple) et tertiaire (banques et enseignement notamment). Une slection stricte, partir des donnes disponibles, des salaris exerant dans des exploitations agricoles ncessiterait une analyse pralable de faisabilit. Par ailleurs, le manque de puissance statistique d aux faibles effectifs relevs dans certains sousgroupes de population, notamment chez les femmes, limite certaines analyses. En France, les donnes pidmiologiques disponibles sur le suicide sont issues de lexploitation des certificats de dcs, centraliss par le CpiDc de lInserm. Les statistiques sur le suicide fournies p ar le CpiDc sont reconnues pour minimiser la ralit car un certain nombre de suicides nest pas enregistr. En effet, la mortalit par suicide est sous-estime notamment lors de la certification du dcs par le mdecin, car il nest pas toujours possible de dterminer le caractre intentionnel ou accidentel dun dcs. Cette sous-valuation a t rcemment value par le CpiDc de lordre de 9 % [20]. Elle nest par ailleurs pas spcifique la France, puisqugalement constate dans dautres pays industrialiss [21]. Ltude prsente ici utilise pour caractriser les dcs des exploitants la mme source dinformation issue des donnes enregistres par le CpiDc (certificats de dcs), ce qui permet des comparaisons non biaises en faisant lhypothse que la sous -dclaration des suicides peut tre considre du mme ordre de grandeur dans la population des agriculteurs, dans la population gnrale franaise et dans celle des travailleurs salaris. Ltude a port sur la population des chefs dexploitation et des collaborateurs dexploitation, lexception de ceux installs en Alsace-Moselle. Ces derniers ont t analyss sparment en raison de lhtrognit de codage de linformation sur le secteur dac tivit, limitant les possibilits danalyses communes (cf. encadr). Un travail dhomognisation de cette variable serait souhaitable afin dtre en mesure de les intgrer la population dtude par la suite. Enfin, le choix des variables sociodmographiques et professionnelles tudies a t contraint par leur disponibilit dans les bases de donnes de la CCMSA. Ltude dautres caractristiques comme par exemple le nombre de salaris travaillant dans lexploitation, le caractre disolement gographique de lexploitation ou encore le statut marital du chef dexploitation aurait pu apporter un clairage intressant aux rsultats. Pour autant, ltude prsente de nombreux points forts. Il sagit, dune part, de la premire analyse de mortalit par suicide portant sur des donnes nationales exhaustives chez les agriculteurs exploitants. La prsente tude vient confirmer les travaux dun certain nombre dtudes franaises et trangres [2;3;6;22-24], montrant un risque lev de mortalit

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par suicide dans cette population. De fait, la mise en place dune surveillance pidmiologique au long cours de la mortalit par suicide chez les agriculteurs savre ncessaire. Dautre part, bien quils soient insuffisants pour certains sous-groupes de la population, le caractre exhaustif de ltude permet de disposer des effectifs suffisants (chez les hommes notamment) pour conduire des analyses selon des caractristiques professionnelles. Ceci prsente un intrt notamment pour la proposition de plans de prvention adapts et cibls. Enfin, lexistence de donnes de mortalit par suicide dans dautres populations de travailleurs grce ltude Cosmop [11] permet une comparaison de la population des exploitants agricoles dautres populations de travailleurs actifs [11], ce qui nest pas toujours le cas dans les tudes de m ortalit pralablement cites. Cette comparaison est pourtant importante tant le profil de mortalit par suicide de la population gnrale diffre de celui des populations actives au travail [22;25].

4.2. Interprtation des rsultats

Chez les hommes, ltude a montr que les cancers reprsentaient la premire cause de mortalit (32 % en moyenne), suivis par les dcs par causes externes (28 %) et les dcs lis des pathologies de lappareil circulatoire (19 %). Par comparaison, si lon examine les dcs survenus chez les hommes gs de 15 85 ans dans la population franaise sur la mme priode, les dcs par cancers en reprsentent 39 %, ceux par pathologies de lappareil circulatoire 23 % et ceux par causes externes 9 % [26]. Ltude souligne donc en premier lieu le profil de mortalit tout fait spcifique de la population dtude, en comparaison aux donnes de mortalit de la population gnrale. Le calcul de taux standardiss tenant compte de lge dans la population des agriculteurs exploitants montre des taux de mortalit par suicide compris entre 32,5 pour 100 000 en 2007 et 35,9 pour 100 000 en 2009. En France, le travail ralis sur les donnes du programme Cosmop [4], qui analyse les causes de dcs du panel des dclarations annuelles des donnes sociales (DADS), a permis une analyse de mortalit par suicide entre 1976 et 2002 selon le secteur dactivit et la catgori e sociale chez les hommes salaris [11]. Du fait de son origine, la population est constitue uniquement de salaris non agricoles et les agriculteurs exploitants en sont exclus. De plus, le champ dexploitation des DADS 8 excluait galement jusquen 2002 dautres sous -groupes de salaris, dont les salaris agricoles . Les taux de mortalit par suicide calculs dans le cadre de cette analyse, pour la priode 1997-2002 sont prsents dans le tableau 3. Le recours, pour la prsente tude, un processus de standardisation 9 identique celui utilis dans lanalyse Cosmop permet des comparaisons directes entre le s deux tudes. Lanalyse de mortalit partir des donnes Cosmop (tableau 3) a montr que la catgorie des ouvriers prsentait les taux de suicide les plus importants sur la priode 1997-2002 (31,8 pour 100 000). Ce taux tait par ailleurs de 24,7 pour 100 000 pour lensemble des salaris tous secteurs confondus. Les rsultats de notre tude montrent des taux de mortalit par suicide pour les agriculteurs exploitants suprieurs ceux enregistrs dans lanalyse Cosmop pour toutes les catgories socioprofessionnelles actives en emploi ; le seul secteur de la sant et de laction sociale prsentait dans la priode 1997-2002 un taux de suicide suprieur (38/100 000) ceux constats dans la population des agriculteurs exploitants de 2007 2009. Durant la mme priode, 1997-2002, dans lanalyse Cosmop, les taux de mortalit par suicide taient de 50,0 pour 100 000 chez les personnes

Lchantillon exclut galement les salaris de la fonction publique dtat, des services domestiques et des activits extraterritoriales. 9 Standardisation sur la structure dge et de sexe de la mme population de rfrence.

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sans activit salarie dclare au cours de lanne, et de 31,2 pour 100 000 dans la population gnrale franaise masculine du mme ge.

I Tableau 3 I
Taux standardiss* de mortalit par suicide (pour 100 000) chez les travailleurs salaris selon le groupe socioprofessionnel et le secteur dactivit. Population masculine, ge de 15 64 ans. Rsultats de ltude Cosmop [11]. Taux 1997-2002** Groupe socioprofessionnel Ouvriers Employs Professions intermdiaires Cadres Secteur dactivit conomique Sant et action sociale Industries extractives Immobilier, location et services aux entreprises Administration publique Industrie manufacturire Services collectifs, sociaux et personnels Construction Commerce ; rparations automobiles et articles domestiques Transports et communications Htels et restaurants Activits financires Production et distribution dlectricit de gaz et deau ducation Salaris tous secteurs Absence dactivit salarie 31,8 26,3 17,2 11,0

38,0 32,9 26,4 26,4 25,5 23,2 22,6 21,9 21,4 20,9 15,2 9,7 7,8 24,7 50,0

Source : tableau modifi partir de Suicide et activit professionnelles en France, premires exploitations de donnes disponibles [11]. * Standardisation sur lge quinquennal et le sexe (ref. population masculine salarie occupe au recensement gnral de population de 1990). ** Taux 1997-2002, issus de Cosmop Suicide et activit professionnelles en France, premires exploitations de donnes disponibles [11].

La comparaison des dcs toutes causes lensemble des dcs de la population franaise g e gal montre une sous-mortalit dans la population des agriculteurs (SMR respectivement de 0,54, 0,56 et 0,55 chez les hommes de 2007 2009 et de 0,61, 0,67 et 0,65 chez les femmes). Ce phnomne peut reflter un healthy worker effect ou effet du travailleur en bonne sant qui exprime principalement le fait quune population professionnelle est constitue de personnes dont ltat de sant leur permet de travailler et quelle est de ce fait, en meilleur e sant que la population gnrale [27-29]. Mais, cette sous-mortalit, dj mise en vidence dans la population agricole par plusieurs tudes [4;9] a t explique pour partie par une plus faible mortalit par cancers bronchopulmonaire, des voies aro-digestives suprieures (VADS) et de la vessie et par cardiopathie ischmique [4]. Ces constatations sont cohrentes avec la moindre consommation de tabac constate chez les agriculteurs [4;30]. Plusieurs tudes se sont intresses au risque de dcs par accident dans la population agricole [4;5;9] qui savre suprieur celui constat dans la population gnrale. Daprs les travaux de la MSA, il est principalement li lutilisation dengins motoriss [9] et au travail avec des animaux

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dlevage [5]. Dans la prsente tude, contrairement ce qui est observ pour les dcs toutes causes, la mortalit par cause externe chez les agriculteurs exploitants est quivalente celle observe dans la population gnrale (SMR proches de 1 chez les hommes en 2007, 2008 et 2009). Considrant que le healthy worker effect existe pour les causes accidentelles de dcs comme pour les autres causes [31], on sattendrait une sous-mortalit dans cette population dagriculteurs actifs. Le rsultat observ tendrait plaider en faveur dune mortalit par cause externe suprieure celle des autres actifs, ce qui est tout fait compatible avec les observations des autres tudes prcites. En revanche, la prsente tude confirme clairement lexistence dun excs de mortalit par suicide chez les agriculteurs exploitants masculins, de lordre de 20 % par comparaison la population gnrale franaise. Celui-ci a dj t observ dans dautres tudes, en France et ltranger [2;3;9;24]. Lexcs de mortalit par suicide observ partir de 2008 dans ltude pourrait tre pour partie associ aux fortes contraintes financires, lies la crise conomique, subies par le monde 10 agricole depuis 2007. En effet, selon lInsee, le revenu net dentreprise agricole a fortement diminu entre 2008 et 2009 (-35,3 %), alors quil avait dj beaucoup baiss entre 2007 et 2008 ( -23,6 %) aprs deux annes de croissance exceptionnelle [32]. Il est important de noter que lexcs de risque de dcder par suicide parmi les exploitants et leurs collaborateurs dexploitation, sil npargne quasiment aucun secteur, semble plus marqu dans deux secteurs dlevage bovin : levage bovins-lait et bovins-viande. Or, ces deux secteurs ont t particulirement affects par les difficults financires en 2008 et 2009 [33;34]. Le secteur du lait tait jusque-l relativement protg par un accord tacite sur le prix du lait entre les producteurs et les acteurs conomiques. Ainsi, le prix du lait ntait pas soumis de fortes amplitudes conomiques (production et vente toute lanne ; pas de concurrence trangre). En 2008, ce secteur a vcu une crise importante lie la rupture de cet accord. Les producteurs de lait ont d faire face des difficults conomiques auxquelles ils ntaient pas prpars [35]. Concernant le mode de suicide dont il a t fait usage, les rsultats viennent corroborer ceux observs par dautres tudes dans la mme population. Ltude de mortalit par suicide conduite partir des donnes Cosmop sur lchantillon dmographique permanent (EDP) de lInsee [2], a ainsi mis en vidence, dans la population des agriculteurs exploitants, un recours important la pendaison (56 % chez les hommes et 59 % chez les femmes), aux armes feu pour les hommes (22 %) et aux noyades pour les femmes (28 %) [2]. On doit noter que si la pendaison tait en 2006 le moyen le plus frquemment utilis dans lensemble de la population masculine en France (50 % des dcs par suicide, quel que soit lge), suivi de lutilisation dune arme feu, cest la prise de mdicaments qui arrivait en premire position parmi les femmes de la population gnrale (31 % des dcs par suicide) suivie de la pendaison (29 % en 2006) [36]. Les moyens mis en uvre pour se suicider ne semble nt donc pas totalement superposables dans la population tudie et dans la population gnrale franaise, en particulier pour les femmes. Plusieurs tudes ont dcrit les conditions de vie et de travail de la population agricole comme tant particulirement singulires et contraignantes [3;9;23;37]. Les conditions de travail sont notamment caractrises par de fortes contraintes physiques, de larges amplitudes horaires, une pression conomique importante notamment via la dpendance directe des fluctuations des politiques publiques Europennes, des contraintes environnementales et climatiques, ainsi que des vnements sanitaires comme lors de la crise due au risque dencphalopathie spongiforme bovine la fin des annes 1990. Toutes ces contraintes professionnelles peuvent avoir des rpercussions indniables sur lquilibre personnel des travailleurs agricoles. Ceci est dautant plus vrai que les agriculteurs doivent assez souvent faire face un isolement professionnel et social. Cet isolement professionnel, rapport par ailleurs comme un facteur de risque de suicide potentiel, semble plus important dans la population des agriculteurs que dans dautres populations dactifs [3] tout comme un certain isolement
10

Le revenu net dentreprise agricole correspond au rsultat net agricole net diminu des salaires, des cotisations sociales, des intrts dus, et des charges locatives nettes.

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social plus global [2;38]. Lintrication parfois importante entre vie familiale et vie professionnelle peut galement tre considre comme un facteur daggravation des contraintes psychosociales auxquelles cette population doit faire face. Une moindre prop ension faire appel laide mdicale ou psychosociale en cas de difficult a galement t voque [39]. Les liens entre les conditions de travail et le suicide restent cependant extrmement difficiles mettre en vidence, compte tenu de la complexit des facteurs impliqus [6] et de la varit des situations concernant lactivit agricole [40].

5. Conclusion
Ces premiers rsultats, portant sur trois annes dtude (2007, 2008 et 2009) et sur la seule population des exploitants agricoles et de leurs collaborateurs dexploitation, doivent tre conforts par des analyses plus approfondies. Il sagit, avant tout, dun travail descriptif se limitant des comparaisons aux donnes de mortalit observes en France. Nanmoins, les rsultats apportent des lments nouveaux mettant en vidence, notamment, une surmortalit par suicide partir de 2008, particulirement marque chez les hommes dans les secteurs dlevage bovins . Cela concide avec la temporalit des problmes financiers rencontrs sur la priode dans ces secteurs et mrite une surveillance au cours du temps. Il est prvu de poursuivre cette surveillance des causes de dcs des exploitants agricoles et une intgration des donnes de la priode 2010-2011 est dores et dj programme. Outre les comparaisons dautres populations prsentes dans ce rapport, des analyses statistiques de comparaisons internes la population dintrt seront envisages ultrieurement, notamment par le calcul de risques relatifs selon les caractristiques professionnelles, permettant de comparer des catgories dexploitants entre elles. Ainsi, certaines caractristiques professionnelles extraites des bases de donnes de la CCMSA non tudies ce stade pourront tre analyses et apporter un clairage supplmentaire.

Une rflexion autour de lvolution de ce systme de surveillance devra tre engage en concertation entre les partenaires du projet, en particulier sur la pertinence et la faisabilit dintgrer dans les analyses les salaris agricoles relevant de la MSA.

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Encadr Alsace Moselle Point mthodologique Les donnes de lAlsace-Moselle (zone gographique qui dsigne les trois dpartements du BasRhin, du Haut-Rhin et de la Moselle) ont fait lobjet dune analyse spar e pour des raisons mthodologiques. En effet, lAlsace-Moselle bnficie historiquement dun rgime particulier dassurance contre les accidents du travail et les maladies professionnelles et les donnes relatives aux non-salaris agricoles ressortissants de ces MSA locales font lobjet dun codage particulier. Elles sont centralises lchelon national, mais nont pas systmatiquement le mme format que les donnes issues des autres rgions. Cest le cas en particulier des caractristiques lies au sect eur dactivit. Celles-ci sont identifies par le code risque et le secteur dactivit (cod selon la NAF) pour la population agricole franaise, lexception de lAlsace -Moselle. Pour cette dernire, il est utilis le secteur dactivit uniquement. Or, le choix a t fait de slectionner la population dtude de lanalyse er (lensemble des agriculteurs exploitants installs au 1 janvier dune des trois annes dtude) partir de linformation code risque pour des contraintes mthodologiques. Il en rsulte une htrognit de codage de linformation entre les exploitants agricoles de lAlsace Moselle et les autres, qui limite les possibilits danalyses communes. Un travail dhomognisation de la variable secteur dactivit serait prvoir en lien avec la MSA pour qu terme, les individus de lAlsace-Moselle soient inclus dans lanalyse gnrale. Les calculs de taux de mortalit standardiss par suicide en Alsace-Moselle ont t effectus pour les hommes uniquement, compte tenu des effectifs trs rduits chez les femmes. Rsultats En moyenne, chaque anne, 11 910 chefs dexploitation et collaborateurs dexploitation ont t dnombrs en Alsace-Moselle sur les trois annes dtude. Au total, 53 dcs (hommes et femmes confondus) ont t observs entre 2007 et 2009 dont 5 dcs par suicide.

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INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE - Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants / p. 23

Annexe 1 : Modalits de la variable code risque de la MSA

Valeur des codes risques 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Intitul des codes risques Inclusion dans la population dtude oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui non non non non non caisses locales

Marachage, floriculture Arboriculture fruitire Ppinire Cultures cralires et industrielles, grandes cultures Viticulture Sylviculture Autres cultures spcialises levage bovins-lait levage bovins-viande levage bovins mixte levage ovins, caprins levage porcin levage de chevaux Autres levages de gros animaux levage de volailles, lapins Autres levages de petits animaux Entranement, dressage, haras, clubs hippiques Conchyliculture Cultures et levages non spcialiss, polyculture, polylevage Marais salants Exploitation de bois Scieries fixes Entreprises de travaux agricoles Entreprises de jardins, paysagistes, de reboisement Mandataires des socits ou dassurances mutuelles agricoles

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Annexe 2 : Dcs observs chez les hommes et chez les femmes durant la priode tudie Hors Alsace-Moselle
2007 Hommes (n=944) n (%) Maladies infectieuses parasitaires Tumeurs Maladies du sang et des organes hmatopotiques Maladies endocriniennes, nutritionnelles et mtaboliques Troubles mentaux et du comportement Maladies du systme nerveux et des organes des sens Maladie de l'appareil circulatoire Maladie de l'appareil respiratoire Maladie de l'appareil digestif Infections de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif Maladies de l'appareil gnito-urinaire Complication de grossesse, accouchement et puerpralit Certaines infections dont l'origine se situe dans la priode prinatale Malformations congnitales et anomalies chromosomiques Symptmes et tats morbides mal dfinis Causes externes de blessure et d'empoisonnement Accidents Accidents de transport Chutes accidentelles Intoxications accidentelles Suicide Homicides Autres causes externes 7 (0,74) 301 (31,89) 7 (0,74) 14 (1,48) 18 (1,91) 12 (1,27) 204 (21,61) 24 (2,54) 42 (4,45) 1 (0,11) 3 (0,32) 6 (0,64) 1 (0,11) 55 (5,83) 249 (26,38) 109 (11,55) 26 (2,75) 8 (0,85) 2 (0,21) 130 (13,77) 8 (0,85) Femmes (n= 328) n (%) 8 (2,44) 162 (49,39) 2 (0,61) 7 (2,13) 3 (0,91) 8 (2,44) 68 (20,73) 8 (2,44) 5 (1,52) 1 (0,3) 2 (0,61) 3 (0,91) 0 (0,00) 0 (0,00) 1 (0,30) 16 (4,88) 34 (10,37) 12 (3,66) 3 (0,91) 1 (0,30) 19 (5,79) 1 (0,30) 1 (0,30) Hommes (n=926) n (%) 10 (1,08) 306 (33,05) 4 (0,43) 21 (2,27) 17 (1,84) 15 (1,62) 162 (17,49) 21 (2,27) 38 (4,1) 1 (0,11) 2 (0,22) 3 (0,32) 0 (0,00) 71 (7,67) 255 (27,54) 98 (10,6) 29 (3,1) 8 (0,9) 2 (0,2) 146 (15,8) 4 (0,4) 8 (0,9) 2008 Femmes (n= 345) n (%) 3 (0,87) 167 (48,41) 2 (0,58) 12 (3,48) 3 (0,87) 9 (2,61) 56 (16,23) 8 (2,32) 12 (3,48) 2 (0,58) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 19 (5,51) 52 (15,07) 24 (6,96) 8 (2,32) 4 (1,16) 1 (0,29) 27 (7,83) 1 (0,29) Hommes (n=899) n (%) 8 (0,89) 280 (31,15) 2 (0,22) 16 (1,78) 15 (1,67) 18 (2,00) 165 (18,35) 24 (2,67) 54 (6,01) 1 (0,11) 0 (0,00) 6 (0,67) 0 (0,00) 53 (5,9) 257 (28,59) 108 (12,01) 25 (2,78) 13 (1,45) 1 (0,11) 141 (15,68) 3 (0,33) 5 (0,56) 2009 Femmes (n= 324) n (%) 3 (0,93) 156 (48,15) 1 (0,31) 12 (3,7) 7 (2,16) 7 (2,16) 55 (16,98) 11 (3,4) 10 (3,09) 3 (0,93) 0,00 1 (0,31) 0 (0,00) 0 (0,00) 1 (0,31) 19 (5,86) 38 (11,73) 15 (4,63) 7 (2,16) 1 (0,31) 1 (0,31) 22 (6,79) 1 (0,31)

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Annexe 3 : Autorisation Cnil

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Sant travail

Septembre 2013

Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants

Premiers rsultats
Un excs de risque de dcs par suicide a t observ chez les agriculteurs dans plusieurs tudes franaises et internationales. Dans ce contexte, lInstitut de veille sanitaire (InVS) et la Caisse centrale de la mutualit sociale agricole (CCMSA) se sont associs afin de produire des indicateurs rguliers de mortalit par suicide dans la population des agriculteurs. Dans un premier temps, la population tudie est limite aux chefs dexploitation et leurs conjoints collaborateurs, en activit professionnelle. Ltude porte sur les annes 2007, 2008 et 2009. La population tudie comporte en moyenne 500 164 personnes par an dont 68% dhommes et 32 % de femmes. Durant les trois annes, 2 769 dcs ont t observs chez les hommes et 997 chez les femmes. Parmi ces dcs, on a observ 417 suicides chez les hommes (respectivement 130, 146 et 141 en 2007, 2008 et 2009) et 68 chez les femmes (respectivement 19, 27 et 22 en 2007, 2008 et 2009). Les suicides reprsentent sur lensemble de la priode tudie la troisime cause de dcs de cette population. La comparaison de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants celle des hommes du mme ge dans la population franaise montre un excs de suicides de 28 % en 2008 et de 22 % en 2009. Cet excs est surtout marqu dans les classes dge de 45 64 ans et dans les secteurs des filires dlevage bovins-lait et bovins-viande qui prsentent en 2008 et 2009 les surmortalits par suicide les plus leves. Ces rsultats prliminaires confirment la ncessit de poursuivre la surveillance dans cette population.

Mots cls : suicide, mortalit, agriculteurs, MSA

Surveillance of mortality by suicide among farmers

First results
An excessive risk of suicide among agriculture workers has been observed in several studies in France and abroad. Accordingly, of the French Institute for Public Health Surveillance and Mutualit sociale agricole (Social Insurance in agriculture sector) launched collaboration with aim at producing indicators of mortality by suicide among agriculture workers population on a regular basis. The study population included active farmers and their collaborating spouses. The study covered three consecutive years: 2007, 2008, and 2009. The annual study population was of 500,164 subjects in average, including 68% of men and 32% of women. During the 3-year study period, 2,769 men and 997 women were deceased. From these deaths, 417 deaths were due to suicide among men (130, 146, and 141 in 2007, 2008, and 2009, respectively) and 68 deaths among women (19, 27, and 22 in 2007, 2008, and 2009, respectively). Suicides represented the third most important cause of death. The comparison of mortality among male study population with that of French national male population revealed a 28%-excess in mortality by suicide in 2008 and 22%-excess in 2009. This excess was particularly high among the 45-64 year age category and in cattle breeding dairy and meat -sectors. These sectors presented the highest over mortality due to suicide in 2008 and 2009. Although preliminary, the first results of this study confirm the necessity to continue the surveillance in this population.

Citation suggre: Bossard C, Santin G, Guseva Canu I. Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants. Premiers rsultats. SaintMaurice: Institut de veille sanitaire; 2013. 26 p. Disponible partir de l'URL: http://www.invs.sante.fr

Institut de veille sanitaire

12 rue du Val dOsne 94415 Saint-Maurice Cedex France Tl.: 33 (0)1 41 79 67 00 Fax: 33 (0)1 41 79 67 67 www.invs.sante.fr

ISSN: 1956-5488 ISBN-NET: 978-2-11-138337-1 Ralis par Service communication - InVS Dpt lgal : septembre 2013