Razones de probabilidad o verosimilitud

Preparado por: Dr Juan Jos Garca Garca Dr.

Tabla de anlisis para la validacin de una prueba de diagnstico

Resultado de la prueba Positivo Enfermos Sanos Total

Verdaderos positivos Falsos negativos Total de enfermos

Falsos positivos Verdaderos negativos Total de sanos

Total de positivos Total de negativos Total

Negativo

Total

Conceptos
Sensibilidad C Capacidad id d d de una prueba b para reconocer correctamente a los enfermos. Proporcin de enfermos identificados por la prueba por un resultado positivo. S = Verdaderos positivos Total de enfermos

Conceptos
Falsos negativos P Proporcin i de d enfermos f no detectada d t t d por la l prueba. b Individuos que la prueba no fue capaz de identificar. Constituye el complemento de la sensibilidad, es decir, 100 - sensibilidad. FN = Falsos negativos Total de enfermos

Conceptos
Especificidad Capacidad p de una p prueba de reconocer correctamente a los no enfermos. Proporcin de no enfermos identificados por la prueba por un resultado negativo. negativo E = Verdaderos negativos Total de sanos

Conceptos
Falsos positivos Proporcin de sanos sanos no detectada correctamente por la prueba. Son individuos que la prueba consider errneamente como sospechosos. Constituye el complemento de la especificidad, es decir, 100 - especificidad. FP = Falsos positivos Total de sanos

La prueba de esfuerzo en banda sin fin en el diagnstico de la estenosis coronaria

Prueba de esfuerzo Positiva Negativa Total Estenosis coronaria * 55 49 104 Sin estenosis coronaria 7 84 91 Total 62 133 195

* Por arteriografa coronaria

Resultados
Sensibilidad = 55/104 = 52.9 % Falsos negativos = 1 Sensibilidad = 47 1% 47.1% Especificidad = 84/91 = 92.3 % Falsos positivos = 1 Especificidad = 7.7%

El ultrasonido en el diagnstico del carcinoma primario de hgado

Ultrasonido Positivo Negativo Total Carcinoma de hgado* 16 5 21 Sin carcinoma de hgado 8 31 39 Total 24 36 60

* Establecido a travs de biopsia por aspiracin

Resultados
Sensibilidad = 16/21 = 76.2% Falsos negativos = 1 Sensibilidad = 23.8% Especificidad = 31/39 = 79.4% Falsos positi positivos os = 1 Especificidad = 20.6%

Relacin entre sensibilidad y especificidad

Idealmente una prueba debera ser 100 % sensible y 100 % especfica, que implicara que es capaz de reconocer correctamente a todos los enfermos y a todos los que no tienen la alteracin en estudio. En trminos generales, sin embargo, cuando se estudia una variable de tipo cuantitativo continuo, continuo puede observarse que existe una relacin inversa entre el valor de la sensibilidad y el de la especificidad de tal manera que, especificidad, que a medida que uno se incrementa, el otro disminuye.

Concentracin de glucosa sangunea 2 horas despus de comer (mg/100 ( g ml) ) 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
Fuente: Citado por essentials. p p. 48 Fletcher

Sensibilidad % 98.6 97.1 94.3 88 6 88.6 85.7 71.4 64.3 57.1 50.0 47.1 42 9 42.9 38.6 34.3 27.1
R., et al: Clinical

Especificidad % 8.8 25.5 47.6 69 8 69.8 84.1 92.5 96.9 98.4 99.6 99.8 100 0 100.0 100.0 100.0 100.0
epidemiology. The

Conceptos
Valor predictivo de una prueba positiva Indica la probabilidad de que un individuo con una prueba b positiva ii realmente l se encuentre enfermo. f Tambin se le llama probabilidad posprueba de tener la enfermedad. enfermedad VPPP = Verdaderos positivos Total de positivos p Depende de la prevalencia de la alteracin buscada, ms que de la sensibilidad y especificidad de la prueba empleada. empleada

Conceptos
Valor predictivo de una prueba negativa Es la probabilidad de que un individuo con una prueba negativa realmente se encuentre libre de la enfermedad en estudio. VPPN = Verdaderos negativos T t l de Total d negativos ti

Conceptos
Punto de corte Valor de una p prueba a p partir del cual se considera q que cambia el resultado de negativo a positivo. Se puede definir de manera arbitraria, arbitraria sin embargo, embargo puede hacerse tambin en funcin de la mxima sensibilidad y/o especificidad que la prueba puede ofrecer. ofrecer Constituye un criterio de referencia que permite hacer una interpretacin uniforme de los resultados por distintos observadores.

Concepto de RP
La razn de probabilidades, constituye la comparacin de proporciones entre sujetos con la alteracin blanco y aqullos que no la tienen, tienen que presentan un nivel dado de resultado de una prueba de diagnstico, sea sta la presencia (o ausencia) de un signo, sntoma o resultado de un examen de laboratorio (o gabinete). gabinete)

RP(+)
La razn de probabilidades para un resultado positivo compara la l proporcin i de d verdaderos d d positivos ii entre el total de enfermos (sensibilidad), con la de falsos positivos, p ,( (1 especificidad). p ) RP (+) =___Sensibilidad 1 especificidad

RP (-)
La razn de probabilidades para un resultado negativo, i a su vez, compara la l proporcin i de d falsos f l negativos (1 sensibilidad) en relacin con la de la especificidad p de la p prueba. RP (-) = Falsos negativos Especificidad

Propiedades de las RP
No se ven afectados por la prevalencia de la enfermedad en estudio. Puede P d calcularse l l para varios i niveles i l d l signo, del i sntoma o resultado de la prueba. Constituyen una herramienta para reducir la lista de hiptesis diagnsticas.

Aplicaciones

La RP es usada para valorar qu tan buena es una prueba de diagnstico y ayuda a seleccionar una prueba apropiada y la secuencia de las mismas.

Aplicaciones
Tiene ventaja sobre la sensibildad y la especificidad p debido a q que es menos probable que cambie con la prevalencia del trastorno estudiado, puede ser calculada para varios niveles del sntoma/signo o prueba, puede ser usada para combinar los resultados lt d d de mltiples lti l pruebas b d de diagnstico y puede ser utilizada para calcular la probabilidad post-test post test de un trastorno blanco.

Gua para la interpretacin de la RP

Valores de RP Cambios entre la probabilidad preprueba y la posprueba Grandes, y a menudo concluyentes

+ + + + -

10.0 < 0.1 5.0 10.0 0.1 0.2 2.0 2 0 5.0 50 0.5 0.2 1. 2.0 1 20 0.5 1.0

Moderados

P Peque os, pero algunas l veces importantes i t t

Pequeos, os y rara vez importantes

Fuente: Adaptado de: Jaeschke R, Guyatt GH, Sackett DL. Users guide to the medical literature. III. How to use an article about a diagnostic test. test B. B What are the results and will they help me in caring for my patients?. patients? JAMA 1994; 271: 704. 704

Obtencin de probabilidad posprueba

Prevalencia = Probabilidad preprueba de tener la enfermedad =a+c/N Momio preprueba b = __Prevalencia l 1 prevalencia Sensibilidad = Proporcin de individuos con la enfermedad positivos a la prueba = a / a + c Proporcin de falsos positivos = Proporcin de individuos sin la enfermedad positivos a la prueba = 1 especificidad = b / b + d Razn R de d probabilidades b bilid d (+) ( ) = = a/a+c S Sensibilidad ibilid d 1 especificidad

b/b+d Momio preprueba x razn de probabilidad = momio posprueba Momio posprueba / (Momio posprueba + 1) = Probabilidad posprueba = Valor predictivo de una prueba positiva

Nomograma

Resultados sobre ferritina srica como prueba diagnstica para anemia ferropriva
Anemia ferropriva Resultado de la prueba Positivo P iti (< 65 mmol/l) Negativo (>= 65 mmol/l) Total Total Presente 731 78 809 Ausente 270 1500 1777 1001 1578 2579

Resultados de la prueba
Indicador Valor ------------------------- ---------------------Sensibilidad (%) 90 36 90.36 Especificidad (%) 84.75 ndice de validez (%) 86.51 Valor predictivo + (%) 73 03 73.03 Valor predictivo - (%) 95.06 Prevalencia (%) 31.37 ndice de Youden Razn de verosimilitud + 6 63 6.63 Razn de verosimilitud 0.75 0.11 IC (95%) -------------------------------88.26 88 26 83.04 85.17 70 23 70.23 93.96 29.56 0.72 0.09 92.45 92 45 86.45 87.84 75 83 75.83 96.16 33.18 0.78 0.14

5.92

5.30

Curvas ROC
El comportamiento grfico de los diferentes puntos de corte que pueden establecerse, (receiver operator characteristic curve), ofrece una imagen de gran utilidad para definir aquel en el cual se alcanza el objetivo de la aplicacin de una prueba, que puede ser: Obtener la mayor sensibilidad posible, sacrificando la especificidad. Obtener la mayor especificidad, especificidad a costa de la sensibilidad. Identificar el punto en que se conservan, simultneamente, i lt t l la mayor sensibilidad ibilid d y especificidad. Comparar los resultados de varias pruebas.

Estrategias en la aplicacin de pruebas de diagnstico

En serie
Implica la aplicacin de dos o ms pruebas, en secuencia, de tal forma que slo pasan a la segunda quienes resultaron positivos a la primera.
Ejemplo: Papanicolaou biopsia

El efecto logrado es un incremento en la especificidad.

Estrategias en la aplicacin de pruebas de diagnstico

En paralelo Implica la aplicacin de dos o ms pruebas, pruebas incluso simultneas, cuyo resultado se valora de manera independiente, de tal forma que se considera como sospechoso a aquel que haya sido positivo al menos a alguna de las pruebas o a todas. todas Por ejemplo: Baciloscopas o coproparasitoscpicos El efecto es un aumento de la sensibilidad.

Preguntas sobre una prueba diagnstica vlida

Se encuentra disponible, es barata, exacta y precisa en nuestro medio? Existe una estimacin clnicamente sensible de la p obabilidad probabilidad preprueba? Las probabilidades posprueba ayudarn y al p paciente?