Epidemiologa I. Laboratorio No.

UNIVERSIDAD LATINA DE PANAMA FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD DR.WILLIAM C.GORGAS CARRERA DE MEDICINA

ASIGNATURA: EPIDEMIOLOGIA I

GRUPO: 2012-2 2012

FECHA:29 de Junio,

Nombres: . ____________________________

Cdulas: ___________________________

PRACTICA No. 1 CONCEPTOS BASICOS EPIDEMIOLOGIA PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

Profesora: Dra. Nadja Porcell M.D. M.S.P.

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I PARTE INVESIGUE, ANLICE Y CONTESTE EN SUS PROPIOS TRMINOS EL SIGUIENTE CUESTIONARIO: 1. Identifique y explique las etapas histricas de la epidemiologa Etapa clnico individualista: Sociedad esclavista, esta se caracterizo por el estudio de los cuadros clnicos, los signos y sntomas que aparecan en cada proceso o enfermedad, tratar de diferenciarlos uno de los otros y definir a cual enfermedad correspondan. Etapas de las grandes epidemias: Sociedad feudal, el inters mdico principal se centro en la afectacin de grandes grupos humanos. Se desarrolla con el advenimiento del rgimen feudal., esta se caracteriz por pavorosas epidemias que asolaron todo el mundo civilizado de entonces, fundamentalmente por las epidemias de peste bubnica, viruela, lepra, sfilis, paludismo, tifus exantemtico y otras. Etapa etiolgica-unicista: Desarrollo de la sociedad capitalista. Tuvo como punto de partida los trabajos de Pasteur que demostr la irrefutable relacin entre las bacterias y los procesos que caracterizan las enfermedades infecciosas, este descubrimiento influy durante largas dcadas en las ideas sobre el origen de las enfermedades, se busco a cada enfermedad una explicacin etiolgica. Durante esta etapa hubo muchos cambios en el modo de vida, trayendo nuevas forma de expresarse las enfermedades. Etapa ecolgica multicausal: En esta etapa surgieron contradicciones en la teora ecolgica-unicista , porque si se reconoca como causa nica de las enfermedades infecciosas la presencia en el enfermo entonces porque existan personas en las que se demostraba esta presencia y no estaban enfermas? Posteriormente se demostr que los agentes causales especficos constituyen una causa necesaria, pero no siempre suficiente para se reproduzca con efecto la enfermedad.

2. Explique en sus propios trminos la importancia del estudio de la epidemiologa en la prctica mdica y en la salud pblica.

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La epidemiologia nos permite identificar las causas de una enfermedad su evolucin, el pronstico para estas y los factores que aumentan el riesgo para el ser humano es por ello que es de suma importancia para la practica mdica y en la salud pblica ya que nos permite saber como se origina y se desarrolla una enfermedad y los mtodos que tenemos que tener en cuenta para prevenirla, al igual que nos ayuda a determinar la extensin de una enfermedad en comunidades, quienes son los mas vulnerables a contraer enfermedades y como actuar en dichos casos. Mediante el estudio de la epidemiologa se pueden dar a conocer los distintos brotes de epidemias que pueden influir sobre una poblacin; por tanto conociendo las posibilidades de contagio y los diferentes mtodos de prevencin se puede llegar a evitar que por una persona contagiada no llegue hacia otras personas. La epidemiologa en la prctica mdica es de gran importancia debido a que conoce las causas, consecuencias y formas de tratar a una enfermedad que se puede convertir en una epidemia si no se maneja, por la tanto la epidemiologia prev que una enfermedad se convierta en epidemia. 3 . Principios de la epidemiologia. Principio ecolgico: estudia la relacin de agente- ambientehusped. Principio multicausal: consiste en reconocer que las enfermedades no tienen una causa nica, sino causas mltiples, por lo que al analizar la produccin de todo caso nuevo de cualquier enfermedad, siempre se asiste a un encadenamiento caprichoso de factores que dependen de la triada epidemiolgica, las mltiples causas que favorecen la ocurrencias de enfermedades (biolgico, social, econmico).

4.- Segn su criterio qu utilidad prctica tiene la epidemiologa para quienes trabajan por mejorar la salud de la poblacin. La epidemiologia es la nica ciencia que puede cambiar las prioridades del sistema sanitario y de salud con un fundamento aceptado, puede desplazar las preocupaciones de las relaciones mdico-pacientes a una relacin ms general la cual es una comunidad, para que de este modo veamos una enfermedad desde un mbito ms general y poder estudiar la historia natural y cmo evoluciona y se relacin con una comunidad o poblacin. Los epidemilogos pueden analizar y/o llevar a cabo estudios descriptivos, analticos y experimentales para poder cumplir las funciones y objetivos de la epidemiologia. Tambin ayudan a disear sistemas de informacin en las cual se puedan basar las decisiones clnicas y administrativas en una organizacin de salud. La epidemiologia aporte en la parte practica, de investigacin, y en la mdica asistencial.

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5.- Gran parte de la epidemiologa trata con la enfermedad, puede tratar otros eventos, condicin o caracterstica relacionados con los servicios de salud? Por qu? La epidemiologia si estudia la enfermedad, pero al estudiar en un vista general, observando su comportamiento en una poblacin, se va a estudiar tambin todos los factores que pueden causar algn efecto para que esta enfermedad se desarrolle, factores tipos biogenticos, ambientales, servicios de salud, estilos condiciones y modo de vida, de las personas, los grupos y la sociedad. Por lo tanto los eventos, condicin o caracterstica relacionada con los servicios de salud son de gran importante en un estudio epidemiolgico ya que estos factores van a jugar un gran papel en el comportamiento y evolucin de una enfermedad o trastorno clnico.

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II PARTE LEA EL MATERIAL ANEXO: EPIDEMIOLOGA CLNICA O EPIDEMIOLOGA PARA CLNICOS? RESUMA BREVEMENTE LOS SIGUIENTES TEMAS EN NO MAS DE DOS PAGINAS. 1. Relacin de la epidemiologa y la prctica mdica. No puede haber una buena epidemiologia sin una buena clnica, como tampoco esta puede ser vlida sin la excelencia de aquella. Hermida. Comenzamos con esta frase para resaltar que aunque se resalten las diferencias entre estas dos ciencias, se necesitan una a la otra para poder funcionar adecuadamente y como se debe. Juntos se pueden lograr, utilizando herramientas epidemiolgicas, estrategias de diagnostico y tratamiento en una poblacin para dicha enfermedad. La epidemiologia clnica estudia los determinantes y efectos de las decisiones clnicas. Aunque para cumplir sus funciones a un nivel satisfactorio se tenga que trabajar con ambos mtodos, epidemiologia y prctica medica, cabe destacar que la epidemiologia clnica no es solo la epidemiologia practicada por clnicos. Se estima que es bueno explicar la utilidad del enfoque epidemiolgico a los clnicos, pero ms que todo a los que estn orientados a una medicina ms general como son los de medicina interna, medicina familiar, geriatra y pediatra. 2. Importancia de la Epidemiologia en la Prctica Mdica La epidemiologa es importante en la prctica mdica porque es la nica ciencia que puede cambiar la prioridad del sistema de atencin sanitaria y desplazar la preocupacin predominante de la relacin Mdico-Paciente hacia un inters colectivo ms amplio, donde todos los profesionales de la salud se encargaran y dieran atencin a la poblacin entera. Tambin disea sistemas de informacin en salud adecuadas para la adopcin de decisiones clnicas y administrativas. Existen reas en las cuales la epidemiologia ayuda a la medicina a mejorar, entre las cuales estn: eficacia, efectividad, evaluacin y educacin. La epidemiologa se ocupa de las mediciones de las circunstancias en que ocurren las enfermedades, donde ellas son frecuentes y donde no. Adems resulta de gran utilidad sus conocimientos para la investigacin clnica y para la lectura crtica de la literatura mdica. 3. Importancia de la Evidencia Cientfica en la Medicina La evidencia cientfica en la medicina es de suma importancia puesto que ella ayuda a los mdicos a diagnosticar y a tratar a los pacientes con mayor rapidez y eficacia. Teniendo una evidencia cientfica valida podemos disminuir las posibilidades de errores al momento de tomar decisiones frente a los problemas que presentan las personas. La Epidemiologia, mediante la transformacin de los datos (signos, sntomas etc.) a informacin apropiada contribuye con la formacin de un nuevo conocimiento que fortalezca la toma de decisiones adecuadas en la accin de que se alcance el impacto deseado en la atencin clnica. Una Evidencia concreta, es de gran utilidad ya que reduce la incertidumbre del mdico al utilizar cierto medicamento o a seguir algn 5

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tratamiento. La mayora de las veces se dan recetas o se siguen procedimientos de forma subjetiva segn el mdico. Porque hay muchas enfermedades con signos y sntomas semejantes al igual que hay distintas formas de en que una misma enfermedad se presenta debido a que no todos los organismos reaccionamos de la misma manera. Aqu es donde se hace indispensable una buena evidencia cientfica, la cual no est fundamentada en unos pocos individuos sino en un rea grande de la poblacin, en la que se aprecien distintos casos de patologas con diversas sintomatologas para as, cuando el mdico se encuentre en el consultorio o en la sala de operaciones con alguna de ellas, ya conozca una informacin veraz que le ayude a proceder de forma ms segura y confiable.

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III PARTE. INVESTIGUE SOBRE EL APORTE DE JOHN SNOW A LA EPIDEMIOLOGIA UTILZANDO COMO EJEMPLO SU LABOR DURANTE LA EPIDEMIA DE COLERA EN LA CALLE BROAD EN LONDRES. EXPONGA LOS PASOS DE EL METODO UTILIZADO Y SUS RESULTADOS John Snow fue un mdico ingls que pese a ser uno de los precursores del uso de la anestesia, as como de las prcticas higinicas en entornos mdicos. Snow, utilizando magistralmente el mtodo cientfico, aport importantes avances al conocimiento de la epidemia de clera que, en aquella poca afectaba la ciudad de Londres. Las acertadas conclusiones de Snow acerca de la etiologa, forma de transmisin y control de la enfermedad se anticiparon a los progresos que en este sentido hicieran la microbiologa, la infectologa y la clnica. Pasando a la historia como el padre de la epidemiologa moderna por su trabajo al frente de la epidemia de clera de Londres en 1854, donde fue capaz de identificar la fuente. El primer contacto directo que tuvo Snow con una epidemia de clera ocurri, cuando todava era un aprendiz de cirujano en 1831. An no cuestionaba las dos teoras en boga que se disputaban la etiologa de la enfermedad. Los dos bandos mdicos que se enfrentaban proponan explicaciones y medidas preventivas diferentes y contrapuestas. Los contagionistas que sostenan que la enfermedad se adquira por el contacto con el enfermo y proponan soluciones drsticas como la incomunicacin con los lugares infectados y los anticontagionistas estos afirmaban que las condiciones atmosfricas y los vientos transmitan de un lugar a otro los miasma, que en ciertas condiciones locales e individuales eran capaces de favorecer el desarrollo de la enfermedad. Entre 1848 -1849, John Snow argumenta que el clera es simplemente una enfermedad localizada en los intestinos y que sus sntomas se deben, por completo, a la prdida de los lquidos corporales. Este razonamiento lo lleva a pensar que el agente causal debe entrar por la boca, se reproduce y multiplica en el intestino y finalmente se elimina por las materias fecales, con lo cual se disemina a otras personas por la ruta fecal oral, cerrando el circuito. l sugiere que la estructura del agente desconocido puede ser de la forma y el tamao de una clula. Snow realiz todas estas teoras 30 aos antes de que Robert Koch descubriera el agente causal bacteriano, que llam vibrin colrico. Luego Snow deduce la hiptesis de que para que la enfermedad pueda transmitirse a grandes distancias debe coexistir la ingestin de agua contaminada, con excretas que contengan el veneno especfico del clera. John Snow ya haba realizado la descripcin de dos brotes epidmicos de clera localizados en el sur de Londres en 1849, donde sus evidencias le sugeran que se haba seguido una ruta que comprometa el agua ingerida. 7

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En esa poca existan dos empresas privadas Southwark and Vauxhall y Lambeth- que suministraban agua a las casas, y ambas obtenan el agua del ro Tmesis de una zona contaminada por los desechos cloacales. Cuando lleg la nueva epidemia de clera a Inglaterra en 1853-1854, Snow se dio cuenta de que tena un nuevo experimento, ya que la compaa Lambeth haba movido su toma de agua corriente, a una zona de aguas limpias, mientras que la otra compaa mantena su toma de agua en la parte contaminada del ro. Para comprobar su teora, este emprendi una investigacin, para relacionar la mortalidad por la epidemia de clera con cul de las dos compaas en competencia suministraba agua a la casa. Luego de esto, se desato un brote epidmico severo en 1854 y detuvo la investigacin, pero siguiendo su hiptesis ya desarrollada, investigo el suministro de agua. Sin embargo, el agua bebible llegaba por las caeras de una empresa que tomaba agua de zonas no contaminadas del ro Tmesis. Pero el haber vivido en esa rea de la ciudad permiti darse cuenta de que la mayora de los residentes preferan el agua de las bombas instaladas en las calles. Adems, su experiencia le permita reconocer que una epidemia localizada deba deberse ms a una bomba especfica con agua contaminada que al suministro general de agua corriente. Por lo tanto, se dedic a inspeccionar las bombas de la calle cercanas a Golden Square, y si bien encontr que la mayora de ellas contenan impurezas a simple vista, el agua de la bomba de Broad Street se vea limpia, aun cuando un vecino del lugar le inform que el da anterior tena un olor fuerte y desagradable. Dos das ms tarde, obtuvo una lista de 83 muertes por clera en la zona de Golden Square. Luego de esto Snow mostro que todos los muertos bebieron agua de la bomba Broad Street, a consecuencia de eso, la palanca de mano de la bomba fue removida. All termino la investigacin. PASOS DE EL METODO UTILIZADO Y SUS RESULTADOS Snow sigui todo un mtodo clsico de investigacin para estudiar esta epidemia, cuyos pasos se sintetizan a continuacin. DISTRIBUCION CRONOLOGICA DE LOS CASOS FATALES DE COLERA BROTE DE BROAD STREET, 1854

Fecha (fecha Los N casos fatales sntomas) Agosto 19 1 20 1 21 1 22 0 23 1 24 1

Fecha (fecha Los sntomas Sept. 3 4 5 6 7 8 -->

N casos fatales 54 46 36 20 28 12 8

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25 26 27 28 29 30 31 Sept. 1 2 18

0 1 1 1 1 8 56 143 116 3

9 10 11 12 13 14 15 16 17

11 5 5 1 3 0 1 4 2

La flecha indica cuando se retir la manilla de la bomba. 1. Diagnstico de epidemia. Nota la concentracin de casos en un rea localizada en un tiempo limitado; 2. Distribucin cronolgica de los casos. Establece que la epidemia comenz el 30-31 de agosto; 3. Distribucin espacial. Mapa epidemiolgico y juicio crtico de su validez. Los casos se distribuan en un rea alrededor de un pozo equipado con bomba manual ubicado en Broad Street; 4. Encuesta y anlisis de otros atributos:
De 10 casos fatales ubicados cerca de la bomba, 5 usaban agua de Broad Street, 3 eran nios que beban a la pasada y en 2 exista probabilidad; Analiza una muestra de 73 casos, del total de 197, ubicados cerca de la bomba: 61 beban agua de la bomba de Broad Street; 6 sin informacin, y no beban. En un bar murieron 9 clientes (Se serva agua de la bomba de Broad Street).

5. Establece la causa. Plante la contaminacin de la noria por alcantarillado y descargas de pozos negros. Hizo destapar la noria y efectivamente demostr la proximidad de un pozo negro y de una alcantarilla. Ms an, trat infructuosamente de observar el agua al microscopio, sin xito, porque al anticiparse en 30 aos a la Era bacteriolgica, Snow desconoca las tcnicas de fijacin y tincin. Por anlisis qumicos del agua, demostr la presencia de materia orgnica; 6. Recomendaciones. Retiro de la manilla de la bomba el 8 de septiembre. Es la primera medida sanitaria que se adopta en la historia apoyada en raciocinio previo y sistemtico. 7. Presenta un informe, con su lenguaje claro y preciso que le era caracterstico, para conocimiento de la Sociedad Mdica y -sin sospecharlo- para la posteridad. Henry Whitehead, cura prroco de la localidad, muy interesado en la investigacin, tuvo una insospechada e importante participacin. El cura no crea en las ideas de Snow pero tuvo el talento de rectificar su error y 9

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transformarse en su ms decidido partidario, cuando las pruebas que l mismo revis dieron slido apoyo al principio sustentado, de contaminacin en el agua de la bomba de Broad Street por materias fecales. La encuesta efectuada por Whitehead, que ubic 497 de los 896 residentes en Broad Street, revel las relaciones entre enfermedad y consumo de agua de la bomba incriminada, en la siguiente forma: Razn enfermos: sanos Entre consumidores Entre no consumidores 80: 57 20: 279

En otras palabras, entre los enfermos de clera, la relacin consumo no consumo fue de 80: 20. Entre los que escaparon a la enfermedad, esta relacin fue 57: 279. El mtodo de anlisis revela el ingenio de Whitehead, quien hizo, adems, el descubrimiento tal vez ms trascendental en toda la investigacin. Cuando revisaba los registros de defunciones, tropez con una muerte ocurrida el 2 de septiembre, de una nia de 5 meses, domiciliada en el N 40 de Broad Street, es decir, la casa ms prxima a la bomba de agua. Al visitar la casa e interrogar a la madre, pudo establecer que: este fue el primer caso ocurrido en el rea, que antecedi en 48 horas al brote; Los paales y dems ropas ensuciadas con excretas fueron lavados en tiestos y el agua arrojada a un desage situado a menos de 90 cm. de la noria, y existan filtraciones groseras del desage hacia la noria, por el mal estado en las paredes de ladrillo del mismo desage. Whitehead cerr as el captulo ms clebre de John Snow. A travs de sus trabajos, el brillante clnico londinense describi los hechos substanciales que rigen la epidemiologa del clera, los cuales por extrapolacin se pueden aplicar a todas las infecciones entricas. El cuerpo de conocimientos fundamentales que hoy da posee la medicina con relacin a estas enfermedades, ya fue postulado hace 110 aos por este hombre que se anticip a la era bacteriolgica y a los refinamientos de la tcnica y el laboratorio. La hazaa fue posible por su formacin integral en disciplinas biolgicas; por el adiestramiento constante del pensamiento que le permiti desarrollar, para beneficio del mundo, todo un sistema de raciocinio organizado que hoy llamamos mtodo epidemiolgico. El punto de partida de Snow fue la observacin inteligente de un hecho, con acopio de slidas demostraciones. Una vez establecido el hecho, segua el raciocinio inductivo que lo llevaba a formular una hiptesis. La hiptesis exige demostracin mediante un mosaico de hechos en que todo encaja lgicamente. Una vez probada la hiptesis, Snow estaba en posicin de inducir nuevas hiptesis. La 10

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cadena inteligente de hechos y de hiptesis llev al genial clnico y humanista a edificar toda una estructura racional para explicarse la conducta de una enfermedad, su etiologa y mecanismos de transmisin.

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