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n de la Terapia Sexual y de Parejas: La Integracio ltiples Facetas Historia de un Caso con Mu

SHOSHANA BULOW, LCSW n

n, la Tradicionalmente la sexualidad no ha sido un aspecto central en la formacio n ni la pra ctica cl investigacio nica de los terapeutas de parejas, aun cuando es un tema importante y a menudo complejo para muchas de ellas. Este art culo relata la historia de una pareja que acude a terapia sexual porque no han consumado su matrimonio. mo se pueden integrar la terapia sexual y la terapia Este relato permite ejemplicar co de parejas con el n de satisfacer mejor las necesidades de quienes buscan ayuda. ltiples facetas del motivo de A medida que la historia se despliega se revelan las mu consulta. La terapia incorpora y entrelaza la historia de la familia de origen, las micas relacionales, los patrones de dimensiones intraps quicas y cognitivas, las dina n y las consideraciones siolo gicas y me dicas para integrarlas en una terapia interaccio de pareja postmoderna con intervenciones conductuales. Este enfoque combinado retodo es valioso por s solo, y que su utilidad es mayor au n cuando se conoce que cada me usan en forma conjunta. Palabras clave: Terapia Sexual; Terapia de Pareja; Sexualidad Fam Proc 48:113, 2009

o era una estudiante de segundo an o de Magister en Trabajo Social cuando me n terape utica de un hombre que acud a invitaron a observar la primera sesio a relatar su historia diciendo a deseo sexual hacia su mujer. Comenzo porque no ten a tenido relaciones sexuales con su esposa que llevaba 25 an os casado, pero no hab de una larga historia de ambivalencia, resent ltimos 5 an durante los u os. Hablo n y sentimiento de culpa. Dijo que imiento, falta de atraccio el y su mujer rean cumplido un an cientemente hab o en terapia de pareja, durante la cual su n y la crianza de los hijos hab a mejorado, pero en el transcurso de ese an comunicacio o, a surgido ni una sola vez. Aunque puede que su el tema de su vida sexual no hab experiencia no sea la norma, tampoco es tan infrecuente. Tradicionalmente la sexun, la investigacio n ni la pra ctica alidad no ha sido un aspecto central en la formacio nica de los terapeutas de pareja (McCarthy, 2001). A consecuencia de lo anterior, es cl modos ni tener la habilidad para hablar de temas sexuales, posible que al no sentirse co
n Ackerman Institute for the Family, New York, NY culo debe dirigirse a Shoshana Bulow, c/o The Ackerman La correspondencia relacionada con este art Institute for the Family, 149E, 78th Street, New York, NY 10075. E-mail: smbulow@gmail.com

Family Process, Vol. 48, No. 3, 2009 r FPI, Inc.

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los terapeutas descuiden una pieza importante de la historia de sus clientes. A lo largo de los an os, me he dado cuenta de que un modelo integrativo de terapia sexual y de quicas y cognitivas, parejas que incorpora la historia familiar, las dimensiones intraps micas relacionales, los patrones de interaccio n y las consideraciones las dina gicas y me dicas, es un camino valioso y efectivo para hablar de sexualidad (Althof, siolo 2007; LoPiccolo, 2002). Es un privilegio escuchar las historias sexuales muchas veces complejas y con muchas facetas que nuestros pacientes comparten con nosotros. El n es una de esas historias. caso que describo a continuacio a observante, ambos cercanos a los 50 an Una pareja jud os, acudieron a mi ocina buscando terapia sexual debido a su dicultad para tener relaciones sexuales. Llevaan consumado su matrimonio. Quer an ayuda ban casi 6 an os casados pero nunca hab n y mejorar su vida sexual en dos aspectos: por un lado lograr para lograr la penetracio la normalidad, y por otro lado porque, a pesar de su avanzada edad, deseaban tratar de concebir un hijo. evidente por su presentacio n que se a Debbie y a Lenny1 me resulto Cuando conoc an cohibidos. Para mucha gente es dif cil hablar de sus problemas sexuales, pero sent rminos mismos y conversar en te pronto me di cuenta de que incluso hablar sobre s cil para esta pareja. Usaban un lenguaje pudoroso, cl nico o eugenerales era dif l sufre de lupus y su s dif stico, y esto se hac a ma cil por el tartamudeo de Lenny. E fem notoriamente afectada por el dolor e hinchazo n de sus articulaciones, movilidad esta se marea cada cierto tiempo y tiene que manejar su tendencia a perder peso. Lenny fue ir a terapia de pareja, mientras Debbie era esce ptica con respecto a la quien pidio efectividad de cualquier tipo de psicoterapia, y ni siquiera estaba tan segura de querer resolver sus problemas sexuales. n conta ndome de su aproblemada vida sexual. Debbie Comenzaron la primera sesio s de 40 an an un poco ma y Lenny se casaron cuando ambos ten os, luego de haber salido n tipo de juntos durante un an o. Por sus costumbres religiosas no tuvieron ningu sico o sexual durante ese tiempo, de modo que no hab a indicios claros de lo contacto f s del matrimonio. Una vez casados no pudieron consumar su que pudiera pasar despue matrimonio durante el primer an o y medio, principalmente a causa de las erecciones an desaparecer al momento de la poco conables de Lenny, que a menudo parec n vaginal. Debbie y Lenny tuvieron intimidad f sica durante esos 18 meses, penetracio s frustrada a medida que pasaba el tiempo y no a cada vez ma pero Debbie se sent s de tantos an lograban tener relaciones sexuales penetrativas. Despue os de inactivia estado esperando vivir la sexualidad, y le hab a pedido insisdad sexual, ella hab tentemente a Lenny que investigara la posibilidad de tomar Viagra. Debbie se molesto la conversacio n con su doctor, y despue s se enojo porque el cuando Lenny postergo reacio a darle una receta, diciendo que el Viagra u psiquiatra que lo trataba se mostro an. Este dato fue probablemente otros inhibidores de PDE-5 seguramente no ayudar n ere ctil de Lenny no se deb a solamente a una la primera pista de que la disfuncio n orga nica. Tal vez el psiquiatra de Lenny estaba al tanto de que las drogas disfuncio como el Viagra no causan erecciones a no ser que el hombre se sienta sexualmente excitado (Levine, 2006). a su psiquiatra de que le prescribiera Sin embargo, nalmente Lenny convencio a tener mejores erecciones, aunque todav a no eran siempre Viagra, y esto le ayudo n le conables. Pero incluso cuando sus erecciones eran rmes, a Debbie la penetracio
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n que permitir a identicar a la pareja. Se han modicado los nombres y la informacio

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moda y dolorosa. Intentaron tener relaciones sexuales en algunas resultaba inco s, pero sin resultado. Algunos meses despue s la condicio n me dica de ocasiones ma ; fue hospitalizado y luego requirio varios meses de rehabilitacio n Lenny empeoro los problemas sexuales de la pareja, y sica. El deterioro de salud de Lenny intensico f al mismo tiempo los hizo pasar a segundo plano. Una vez que la salud de Lenny se buscaron la ayuda de un terapeuta sexual, pero dejaron de ir despue s de estabilizo demasiado dif cil y vergonzoso examinar en forma dialgunas sesiones. Les parecio recta los aspectos conductuales de sus rutinas sexuales. Se desanimaron cuando se les que por sus particulares caracter micas posiblemente la posicio n sticas anato informo a, y que tal vez deber an usar bandas2 o cojines del misionero no les funcionar especiales para poder adoptar distintas posiciones sexuales. Abandonaron la terapia s de algunas sesiones. De cualquier manera, a esas alturas Debbie estaba redespue sentida con Lenny por haberse demorado tanto en buscar tratamiento para su disn ere ctil y hab s en tratar de tener vida sexual con a empezado a perder el intere funcio l. Por su estilo, era ma s fa cil para ellos evitar el problema que tener que ocuparse de e la vida sexual abiertamente. De manera que siguieron teniendo actividad sexual sin n ma s o menos una o dos veces al mes; la mayor a de las veces Lenny trataba penetracio de estimular a Debbie en forma manual y llevarla al orgasmo. Debbie rara vez le a preguntarse por que la gente dice que el sexo es fanta stico, a y comenzo correspond a culpable y quedaba resentido sin decir nada. mientras Lenny se sent n Lenny sen que quer a tener vida sexual con Debbie En nuestra primera sesio alo n hab a querido tener hijos para poder tratar de tener hijos. Debbie dijo que ella tambie a emdurante los primeros an os de su matrimonio, pero con el paso del tiempo hab n sexual ma s normal con a tener una relacio pezado a tener dudas. Idealmente, quer s de su a empezado a preocuparle. Adema su marido, pero tener un hijo con Lenny hab lo pudo avanzada edad para ser madre, a Debbie le inquietaban otras cosas que so s claramente a medida que la terapia progresaba. Le preocupaba que expresar ma s de bil y que ella terminara teniendo que cuidar a su Lenny se pusiera cada vez ma nica proveedora de la familia. Por otro marido y a su hijo, y al mismo tiempo ser la u n se sent a culpable por postergar algo que Lenny deseaba tan intlado, tambie n ella perd a la posibilidad de ser ensamente. No se detuvo a reexionar en que tambie utico. Por madre, pero fue capaz de hacerlo en una etapa posterior del proceso terape n le preocupaba que por la combinacio n entre su edad y los ltimo, a Debbie tambie u problemas de salud de Lenny la posibilidad de tener un nin o con problemas de salud fuera alta. a Lenny si su disfuncio n ere ctil se deb a, Durante la primera entrevista le pregunte n de salud. al menos en parte, a su condicio logo piensa que s , pero mi psiquiatra no. , contesto Mi reumato piensa su a mi siguiente pregunta: Que No esperaba la respuesta que recib psiquiatra? : Piensa que tiene que ver con que me atraen los hombres. Lenny respondio a Debbie para captar su reaccio n, y le pregunte si ella ya lo sab a. De inmediato mire que s , que Lenny le hab a hablado de esto cuando llevaban 6 meses Ella respondio que no hab cil escucharlo y recordaba haber dicho a sido fa saliendo juntos. Reconocio que necesitaba tiempo para pensar en ello. Otro aspecto de las deliberaciones de s, era su preocupacio n porque tal vez esta fuera su u n supe despue nica Debbie, segu
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s sling (N. de la T.). En ingle

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ndose mayor, antes de esta relacio n oportunidad de encontrar pareja. Estaba hacie a pasado de una primera cita a ciegas, y ten a miedo de dejar a Lenny. nunca hab continuar la relacio n. Nunca En denitiva, para gran alivio de el, Debbie decidio n sobre la atraccio n de Lenny por personas del mismo sexo, retomaron la conversacio n terape utica. hasta nuestra primera sesio

LA HISTORIA DE LENNY l describe que tuvo una infancia En su familia Lenny es el mayor de cuatro hijos. E s bien solitaria. No ten a muchos amigos; sus padres alentaban y elogiaban sus ma micos pero no prestaban la misma atencio n a su vida social o emocional. logros acade En su hogar casi no se hablaba abiertamente de los sentimientos. Incluso las actmicas eran ma s bien solitarias. No participaba en ividades de Lenny que no eran acade deportes en equipo y gran parte de su tiempo libre lo pasaba solo tocando un instru cuando estaba smo ortodoxo se inicio mento musical. El acercamiento de Lenny al juda l y su familia desde siempre hab s cerca de la an estado ma en la universidad, si bien e s de la universidad Lenny nea conservadora del espectro social y religioso. Despue l sus estudios y siguio obteniendo importantes logros acade micos. Hoy es muy prosiguio exitoso en su campo profesional. de su historia sexual en una sesio n individual posterior a la primera Lenny hablo n de pareja. Despue s que e l revelo su atraccio n por los hombres, les ped verlos en sesio s libertad a darle a Lenny un espacio para hablar con ma sesiones individuales. Quer a ocultado a Debbie durante los u ltimos 6 an acerca de la lucha que le hab os, y por otro lado darle a ella la oportunidad de hablar de sus sentimientos con respecto al secreto que an. LoPiccolo (2002) habla de la importancia de tener sesiones individuales compart s de la primera sesio n de pareja, especialmente en terapias que abordan cuestiones despue n, incluso informacio n sexuales. Esto le da a la gente la oportunidad de revelar informacio que los dos ya conocen, sin preocuparse del impacto que pueda tener en su pareja. su historia sexual, cuyo inicio Lenny me conto Y as el recuerda alrededor de los 12 o a sexualmente atra do y excitado por los 13 an os, cuando se dio cuenta de que se sent roes de accio n. hombres musculosos. Por ejemplo, se excitaba con Superman y otros he neo de su casa, donde e l y sus hermanos guardaban sus Recuerda que iba al subterra as. Lenny sab a revistas de Deportes Ilustrados, y se masturbaba mirando las fotograf que era diferente de los otros nin os y para integrarse trataba de participar en las a. Cuando era un conversaciones y hacer comentarios sobre las nin as lo mejor que pod adolescente se daba cuenta de que se excitaba con los muchachos fornidos y mayores a en la playa o la piscina durante los meses de verano. Como es de suponer, que ve estos sentimientos en secreto. Lenny guardo s observante de su religio n. Estaba consternado En la universidad Lenny se hizo ma ticas persist as homoero an, en vista de lo cual probo porque sus pensamientos y fantas l mismo, tales como pellizcarse cuando ten a una con terapias aversivas disen adas por e a desviada o cuando se excitaba con un hombre que hab a visto. No ten a fantas as con mujeres, y quer a desesperadamente dejar de fantasear con otros homfantas . En la universidad Lenny comenzo a ver a un terapeuta con la bres. Nada funciono n hacia su propio sexo, pero esto tambie n fracaso . esperanza de eliminar esa atraccio el consejo de rabinos y terapeutas pero nada le ayudo a liberarse de sus pensBusco ticos. Lenny se iba haciendo ma s observante de la religio n jud a, de amientos homoero s de los 20 an dejar de masturbarse y recuerda que dejo modo que poco despue os decidio
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poca. Cuando vino a verme sen medos alrededor de la misma e de tener suen os hu alo a excitado con est mulos visuales de hombres musculosos. que en varios an os no se hab poca sus a 25 an A Lenny le diagnosticaron lupus cuando ten os, aunque en esa e l manejaba su enfermedad con medicamentos y ntomas no eran tan severos. E s a tener una crisis y luego pasar a una fase de ejercicio; dijo que ocasionalmente pod n, aunque algunos s s cro ntomas como la fatiga y el dolor articular eran ma remisio nicos. El funcionamiento cognitivo de Lenny no estaba interferido de ninguna manera, n. Sin embargo, s lo preocupaba la posibilidad de y este no era un tema de preocupacio n, los rin desarrollar problemas al corazo ones y las articulaciones, que pudieran ins. Al igual que Lenny, supuse que au n ma n antes de que se le diagcapacitarlo au n de dejar de a facilitado su decisio nosticara la enfermedad, probablemente esta hab n, a a sus dicultades actuales con la ereccio masturbarse, y que actualmente contribu especialmente por la vasculitis y las deciencias de testosterona asociadas al lupus. Es decepcionante el hecho de que a pesar de que han pasado muchos an os desde el stico, y que Lenny ha consultado a diversos me dicos, diagno estos nunca abordaron el tema de su sexualidad y funcionamiento sexual, a no ser que el propio Lenny menmeno de que los profesionales de salud a. El feno cionara el tema, cosa que rara vez hac n y es una queja eviten hablar de sexo con los pacientes y clientes es bastante comu a y trabajo social (Humphrey & frecuente en la literatura en medicina, enfermer Nazareth, 2001; Magnan & Reynolds, 2006; Marwick, 1999; Sandowski, 1993). Esta n a menudo es compartida por los terapeutas de pareja, que pueden sentirse evitacio modos o avergonzados de preguntar a sus clientes por sus inquietudes en lo sexinco n preocupados de su falta de habilidad o capacidad de ayudar a sus ual. Muchos esta clientes con sus cuestiones sexuales, y por lo tanto evitan completamente el tema. De este modo la responsabilidad de abordar las preocupaciones sobre sexualidad queda en ndose por lo que hacen los profesionales, a menudo optan por los clientes, quienes guia evitar las preguntas relacionadas con lo sexual. n por los a atraccio Lenny nunca tuvo mucha suerte con las citas. Aunque sent n heta salir con mujeres, tener una relacio hombres contra la cual luchaba, quer s erosexual y llevar una vida familiar convencional. Le concertaban citas, pero despue del primer encuentro nadie se interesaba en salir por segunda vez. Fue una grata n estaba sorpresa que Debbie aceptara reunirse nuevamente, sin saber que ella tambie encantada por el hecho poco frecuente de que alguien la invitara a salir otra vez. A seis meses contarle a Debbie sobre su enfermedad, y un mes ma s tarde Lenny le tomo de su homoerotismo. Estaba especialmente nervioso al contarle sobre su atle hablo n por los hombres, y le preocupaba que fuera demasiado dif cil para Debbie raccio n por la que le conto , que tambie n compartio con ella, fue que le aceptarlo. La razo mo se ver a afectada su vida sexual. Cuando Debbie dijo que necesitaba inquietaba co ansiosamente volver a saber de ella, y sintio un gran alivio pensarlo, Lenny espero n. Aun as a continuar con la relacio , Lenny demoro cuando Debbie le dijo que quer s en proponerle matrimonio. Aunque sent a que hab a sido honesto varios meses ma a le preocupaba la manera con respecto a su forma de ser, interiormente a Lenny todav n por los hombres afectar a la futura vida sexual de la pareja. en que su atraccio

LA HISTORIA DE DEBBIE n era la hija mayor de su familia. Ten a dos herIgual que Lenny, Debbie tambie n cercana. Debbie era baja manas menores con las cuales nunca tuvo una relacio
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s centrada en lo y maciza, en cambio sus hermanas eran delgadas; ella estaba ma mico y a sus hermanas les gustaba divertirse. Recuerda que su infancia fue soacade litaria, y cuenta que los otros nin os se burlaban de ella. Sus padres no eran espeticos, aunque tampoco la apoyaban ni la elogiaban. No recuerda que la cialmente cr tocaran ni abrazaran nunca, aunque supone que deben haberlo hecho. En ciertos odos de su adolescencia, luego de alguna pelea con sus padres, pod an pasar meses per sin hablarse. La familia de Debbie no era observante en lo religioso. Al igual que Lenny, Debbie el juda s de haber smo ortodoxo cuando estaba en la universidad, despue encontro participado en clases y eventos que le dieron un fuerte sentido de comunidad y pertctica religiosa eran muy importantes para Debbie, enencia. Aunque los rituales y la pra con ella en Sabbat o celebrando las estas. Ya fuera en su su familia nunca participo n kosher en casa de sus padres o ma s tarde en su propio hogar, las opciones de rinco Debbie eran pasar las estas religiosas sola o tratar de que la invitaran a las casas de otras personas de la comunidad. llena de citas a ciegas sin llamadas posteriores. La historia de citas de Debbie esta a que era porque ten a sobrepeso y temas no resueltos con su imagen Debbie supon a para nada atractiva o deseable, y al mismo tiempo se sent a corporal. No se sent s de su primera cita con Lenny, Debbie esincapaz de hacer algo al respecto. Despue l no la llamara para volver a salir. peraba que sucediera lo mismo de siempre y que e n de que tan atractiva y lo hizo ella estaba encantada. La cuestio Cuando Lenny s en un tema a medida que la terapia avanzaba. Este deseable era Debbie se convirtio mbito aspecto se ha trabajado tanto en el contexto de su historia personal como en el a n con Lenny. de su relacio a hablar ma s sobre su historia sexual en una sesio n individDebbie empezo a 11 o 12 ual, cuando llevaban 6 meses en terapia. Ella recuerda que cuando ten algunos libros sobre fantas as sexuales en el dormitorio an os de edad encontro lo v an ilustraciones, so vidas descripciones de actos sexude sus padres. No ten leyendo los libros de sus padres hasta bien entrada ales que la excitaban. Continuo su propia coleccio n. Debbie comenzo a masturen la adultez, aunque nunca formo a si tuviera barse con estas historias, y se hizo una cierta idea de lo que la excitar s de un tiempo empezo a usar pornograf a en Internet, un novio o un marido. Despue de usarla luego de casarse con Lenny. Inicialmente esperaba reemplazar pero dejo s a por la vida sexual que tendr a con su esposo, y ma su necesidad de pornograf n, la rabia y la decepcio n por la experiencia sexual que estatarde la frustracio a ban teniendo la hicieron cerrarse en este aspecto. El tema del uso de pornograf a medida que nuestro trabajo en relacio n a la vida por parte de Debbie reaparecio esta informacio n sexual de la pareja progresaba, que fue cuando Debbie compartio conmigo. Como pareja, Debbie y Lenny estaban de acuerdo en que estaban mucho mejor a volver a estar soltero. Hablaron juntos que separados; ninguno de los dos quer de que disfrutaban la mutua compan a y las ventajas sociales de ser una pareja casada a igual, ellos en su comunidad. Los dos armaron que aun si su vida sexual segu an continuar casados. Cuando ven an a mi ocina a menudo se sentaban en el quer tomados de la mano. Parec a que al tomarse de la mano se reconfortaban uno sofa al otro y se daban valor mientras conversaban sobre aspectos delicados, y quedaba n no estaba en cil, su relacio claro que aunque estuvieran explorando un terreno dif peligro.
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TERAPIA SEXUALY TERAPIA DE PAREJA INTEGRADAS ma s de tres meses decidirse a venir a verme regularA Debbie y Lenny les tomo a ayudarlos con su vida sexual. mente. Lenny era el que pensaba que la terapia podr a; cancelaba las sesiones o simplemente no quer a planicar una Debbie se resist xima visita. Luego de nuestra sesio n inicial de pareja los recib a los dos en sesiones pro al uro logo de Lenny, que hab a derivado a la pareja a terapia individuales. Contacte tambie n a consumaban su matrimonio, y converse sexual al darse cuenta de que todav dicamente en psicoterapia individual. El psiquiatra se a perio con el psiquiatra que ve a la historia de TOC y depresio n de Lenny. La depresio n, comu n en pacientes rerio s y ya no recib gico por a disminuido an a tratamiento farmacolo con lupus, hab os atra n de tener un ninguna de las dos condiciones. El psiquiatra respetaba su decisio a preocupando su capacidad de relacionarse con matrimonio heterosexual, pero le segu una mujer en el plano sexual. n de pareja que hab amos tenido en tres meses que Fue durante la segunda sesio que a menos que ellos estuvieran dispuestos y se comprometieran a realizar un suger ramos algo juntos y supie ramos si yo pod a dif cil que logra a conjunto de sesiones, ser ayudarles. Hablamos de realizar cuatro sesiones semanales con el acuerdo de que n a n de mes para ver si sent amos una evaluacio an que la terapia les ayudaba y si har a continuar. Estuvieron de acuerdo en venir a cuatro sesiones que luego les gustar evaluaron como productivas, y entonces se motivaron a venir a terapia semanalmente. a la historia previa de la pareja con la terapia sexual y me daba cuenta de Yo ya sab n frontal y directiva les hab a resultado vergonzosa y no hab a que una aproximacio ltima instancia los temas sexuales de Debbie y Lenny sido efectiva. Pensaba que en u an abordarse mejor si la terapia pod a ser lo que Harlene Anderson (1995) llama podr n generativa, en la cual a trave s del lenguaje se ayuda a la gente a una conversacio crear y acceder a identidades del self que son liberadoras. Por lo tanto, si bien la trabajando con terapia sexual puede ser conductual y dirigida por el terapeuta, segu mis valores postmodernos acerca de la terapia: no dar nada por sentado3, escucha n, con la conanza de que mi habilidad como terapeuta sexual respetuosa y colaboracio a u til en algu n momento espec co de la terapia. ser seriamente con una exploracio n del proceso de Debbie y Nuestro trabajo empezo preguntas circulares (Checchin, 1987) tales como: que es lo Lenny como pareja. Use cil hablar sobre temas delicados o incluso no tan delicados?; que que hace tan dif s de s a si mostraran ma mismos? Comenzamos con ejemplos de otras cosas que pasar a sido dif cil conversar o negociar, fuera de la vida sexual. Nuestras conversacihab n nos llevaron a hablar de sus familias de origen y sus ones en este clima de colaboracio n. Iniciamos nuestro trabajo en un estilo delicado de indagacio n patrones de interaccio ndonos en su proceso ma s que en el conjunta, yendo al ritmo de la pareja, centra mo relacionar esto con el contenido de sus dicultades, y siempre teniendo en mente co a, cuando resultara apropiado. problema sexual que los tra en la terapia. Fue la primera vez que Recuerdo la primera vez que Debbie lloro su experiencia emocional sin tratar de encubrirla en te rminos intelectuales. expreso a hablar de su profunda tristeza por no haberse sentido nunca atractiva o Empezo de que estar con Lenny conrmaba sus peores miedos, aunque en deseable. Hablo
3 rmino en ingle s es not-knowing, que literalmente ser a no saber, y se reere a la El te actitud de permitir que los clientes o pacientes cuenten su historia, intentando comprenderla desde su perspectiva y sin dar nada por sentado (N. de la T.).

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n nivel sab a que las preferencias de Lenny por personas de su mismo sexo inalgu an en su falta de qu mica sexual. Su honestidad, junto a la capacidad de Lenny de u n. escucharla, parecieron allanar el camino para una mayor apertura y exploracio signicar a no Comenzamos a reexionar sobre el signicado de tener hijos y que tenerlos. Exploramos el resentimiento que ya se estaba gestando, en la medida que esa n parec n y no por eleccio n. Debbie hablo de su a estarse tomando por omisio decisio temor a criar un nin o sola y al mismo tiempo tener que cuidar de Lenny, que evens. Lenny hablo de su profundo deseo de tener un hijo, a debilitarse ma tualmente podr a e incluso compart a las preocupaciones de Debbie. Tomaron la decpero comprend n de que no usar n in vitro o la inseminacio n artian medidas como la fertilizacio isio a sentir que tentaban al cial para tratar de concebir un nin o, porque eso les har a naturalmente, lo ver an como una sen destino. Pero si Debbie conceb al de que as n, pero ni Debbie ni Lenny a que ser. Discutimos la posibilidad de la adopcio ten an que las probabilidades de concebir eran bajas y que estaban interesados. Ellos sab n de los dos. La a un riesgo asociado a la edad de Debbie, pero esta fue una decisio exist n no era religiosa; en realidad sus opciones eran tener un nin nculo razo o con un v tico o no tener hijos. Obviamente su incapacidad de tener relaciones sexuales gene n, lo que hac s urgente esta a que concibieran sin intervencio a tanto ma impedir terapia. gica de la pareja se fue haciendo ma s profunda a La intimidad emocional y psicolo medida que navegaban por este territorio desconocido, y al mismo tiempo se fueron s co modos y en conanza conmigo. Comence a integrar en la terapia sintiendo ma mo se hab an conversaciones sobre sexualidad, incluyendo sus rutinas sexuales y co ticas. Describieron un acuerdo que hasta entonces hab cito, a sido ta hecho problema a que tomar la iniciativa, dado que a tenido los probque era que Lenny ten el hab n. Lenny pasaba casi una hora dando masajes a Debbie, lemas iniciales de ereccio ndose lentamente a sus pechos o su cl toris cuando ella lo permit a. Su espacerca s compartida. A eranza era que ella se excitara y quisiera una experiencia sexual ma s alla , y a que Lenny fuera ma Debbie le gustaban los masajes pero rara vez permit l hab n hac a e a perdido la ereccio a rato. Al nal de estos prolongados cuando lo hac a estimular manualmente su pene. Pero el episodios sexuales a veces Debbie le ofrec a pasado y Lenny se quedaba resentido sin decir nada. momento ya hab Tanto Debbie como Lenny estaban de acuerdo en que su rutina sexual no era buena an que nepara ninguno de los dos; no era compartida ni satisfactoria y ambos sab n expresaron temor de que Lenny perdiera su cesitaban modicarla. Pero tambie n si intentaban la penetracio n, as que de alguna manera esta rutina les hab a ereccio n de hacer ma s intentos fallidos de ayudado a evitar la ansiedad y la probable decepcio tener relaciones penetrativas. s de iniciada la terapia pense que era el momento Alrededor de cuatro meses despue a asistido a una conferencia de adecuado para introducir una idea nueva. Yo hab a discutido el uso de inyecciones peneanas intraterapia sexual donde se hab cavernosas (una terapia que consiste en inyectar drogas en el costado o la base del pene n rme que puede durar 30 minutos o ma s). Comence a para producir una ereccio n peneana pod a ser u til para esta pareja ayudpreguntarme si la terapia de inyeccio n. Plantee la idea ando a Lenny a tener erecciones independientemente de la excitacio en una de nuestras sesiones y ambos estuvieron interesados y dispuestos a probarla. Dado que sus dicultades sexuales presentaban varias facetas, era imperativo que sus dicas, farmacolo gicas, psicolo gicas y relacionales fueran abordadas sticas me caracter
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utico multiface tico (Daines & Hallam-Jones, 2007). Pero mediante un enfoque terape dicas y conera esencial identicar el momento oportuno. Las intervenciones me s probabilidades de s an ma an en el contexto ma ductuales tendr exito si se introduc gicos y relacionales. amplio del trabajo con los temas psicolo n de Lenny, hable con su uro logo de introducir la terapia de inCon la autorizacio n peneana, y que ser a a una excelente idea. Al mismo tiempo derive yeccio el penso dico especializado en temas de sexualidad femenina. La edad e Debbie a un centro me n y/o an ansiedad, contraccio inexperiencia sexual de Debbie probablemente le causar n, lo que podr a hacer que la sequedad si intentaban tener relaciones con penetracio mi idea de que si experiencia resultara desagradable o incluso dolorosa. Les comente n independientemente de su excitacio n, y si las Lenny pudiera sostener una ereccio n pod an disminuir aprendiendo preocupaciones de Debbie con respecto a la penetracio a usar lubricantes, dilatadores y/o lidocaina, sus posibilidades de lograr una penn exitosa aumentar an exponencialmente. etracio s Los aspectos sexuales de esta terapia realmente se hicieron comprensibles despue de nuestras conversaciones sobre el homoerotismo de Lenny. Durante los primeros ramos ma s profundamente la meses de nuestro trabajo me preocupaba que no explora n de Lenny en la terapia. Claramente deb amos abordar el tema, pero la revelacio n so lo podr a darse cuando la pareja estuviera lista. Yo no quer a apurar el conversacio a coludirme con su silencio. Personalmente, estaba complicada con la proceso, ni quer n de Lenny de no actuar de acuerdo a su orientacio n sexual. Me preguntaba decisio mo ser respetuosa con su peticio n de expresarse sexualmente en un matrimonio co lo se sent a atra do por otros hombres.4 heterosexual cuando en realidad so n y busque lecturas para tratar de rePor consiguiente, hice algo de introspeccio n homosolver mis dudas con respecto al tratamiento de hombres con una atraccio tica no deseada. Un autor (Rosik, 2003) ha planteado que los psicoterapeutas a ero s hacia el extremo liberal del espectro social y pol tico, y tienden menudo se ubican ma tica de la Autonom a, segu n la cual la gente tiene el derecho de hacer lo a creer en la E que desee en la medida que no haga dan o a otras personas. Sin embargo, cuando s conservador del espectro, trabajamos con pacientes que se encuentran en el lado ma
culos sobre el tema de hombres homosexuales o bisexuales casados Se han escrito muchos art ase por ejemplo: con mujeres heterosexuales. Ve Alessi, E. J. (2008). Staying put in the closet: Examining clinical practice and countertransference issues in work with gay men married to heterosexual women (Permanecer en el closet: Examen de ctica cl nica y aspectos de la contratransferencia en el trabajo con hombres homosexuales la pra casados con mujeres heterosexuales). Clinical Social Work Journal, 36(2), 195201. Buxton, A. P. (2001). Writing our own script: How bisexual men and their heterosexual wives n: co mo mantienen sus matmaintain their marriages after disclosure (Escribir tu propio guio s de la revelacio n). Journal of rimonios los hombres bisexuales y sus esposas heterosexuales despue Bisexuality 1(23), 155189. Higgins, D. J. (2002). Gay men from heterosexual marriages: Attitudes, behaviors, childhood experiences, and reasons for marriage (Hombres homosexuales en matrimonios heterosexuales: Actitudes, conductas, experiencias infantiles y razones para casarse). Journal of Homosexuality, 42(4), 1534. Higgins, D. J. (2006). Same-sex attraction in heterosexually partnered men: Reasons, rationales and reections (Atracciones hacia el propio sexo en hombres con parejas heterosexuales: Razones, justicaciones y reexiones). Sexual and Relationship Therapy, 21(2), 217228. Ortiz, E. T., & Scott, P. R. (1994). Gay husbands and fathers: Reasons for marriage among homosexual men (Maridos y padres gay: Razones de hombres homosexuales para casarse). Journal of Gay and Lesbian Social Services, 1(1), 5971.
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ellos a menudo incluyen otras dos dimensiones que inuyen en los aspectos centrales tica de la Comunidad y la E tica de la Divinidad. Rosik de su sistema de creencias: la E n al plantea que la Etica de la Comunidad puede incluir consideraciones en relacio respeto, el deber, la rectitud, los roles sociales, el temor a la decadencia social y el tica de la Divinidad puede centestado adecuado del orden social, mientras que la E mo vivir la vida a imagen de rarse en consideraciones sobre la pureza, lo sagrado y co Dios. Aquellos psicoterapeutas que creen que la plenitud sexual es una manera fun tica de n saludable, posiblemente este n ignorando la E damental de evaluar la adaptacio la Divinidad y de la Comunidad del cliente, y pueden estar sesgados en contra de tica de la Autonom mbito moral. Y por tanto no a como a aquellos que no suscriben la E n y la identidad tuve otra alternativa que desaar mi idea de que la auto-realizacio n sexual. Siempre he apoyado personal debieran estar centradas en la propia orientacio a las personas que he conocido, tanto en lo personal como en lo profesional, que han ctica religiosa porque su homosexualidad no sentido la necesidad de abandonar su pra calzaba con las estrictas comunidades religiosas en las que crecieron. Entonces por oponerme al deseo y la peticio n de Lenny de permanecer en su comunidad reque l hab n sexual? E a estado bastante tiempo lidiando ligiosa a expensas de su orientacio a claro lo que quer a. En el momento en con estos temas en terapia individual y ten l ya no estaba buscando cambiar su orientacio n sexual, ni yo podr , e a que lo conoc haber aceptado ser su terapeuta si ese hubiera sido su pedido. Simplemente Lenny no n sexual. Parec a actuar de acuerdo con su orientacio a haberse aceptado a s quer a encontrar una manera de vivir en su mismo tal como era, y al mismo tiempo quer comunidad religiosa en un matrimonio heterosexual que incluyera tener vida sexual con su esposa. ramos hablar sobre los pensa asegurarme de que no evita Sin embargo, quer ticas de Lenny y su rol en la dicultad de la pareja para as homoero amientos y fantas que hab a llegado el momento consumar su matrimonio. Y por tanto, cuando parecio n en esa direccio n en la siguiente oportunidad en que la conversacio adecuado, abr el tema de la historia sexual de Lenny. Comence hablando sobre el hablar: aparecio mo ser mo ser a para Lenny compartir su historia sexual con Debbie, y co a para Co n un poco ansDebbie escucharla? Ambos estaban abiertos a hacerlo, aunque tambie rselo a Debbie mientras estaban saliendo, Lenny nunca hab a iosos. Aparte de conta compartido este aspecto de su vida con alguien que no fuera un profesional, y por a comentado con alguien que formara parte de su vida cotidiana. A cierto nunca lo hab a contarle su historia sexual a Debbie, hablo en forma medida que Lenny comenzo mo hab ndose atra a sido para do vacilante pero conmovedora sobre co el crecer sintie sobre su ata desesperadamente ser normal. Hablo por los hombres cuando quer n hacia hombres musculosos y co mo se escond neo para masta en el subterra raccio sobre su soledad. Conto sus urbarse con las revistas de Deportes Ilustrados. Hablo ticos, y su diesfuerzos fracasados para deshacerse de sus pensamientos homoero en silencio y con cultad para buscar ayuda al respecto. Por su parte, Debbie escucho en ella variadas emociones. No hizo respeto, aunque desde luego este relato desperto de que yo las hiciera. La capacidad de Lenny de compartir su preguntas, pero se alegro historia y que Debbie fuera testigo y la aceptara fue una experiencia poderosa para n para m n de Lenny a compartir algo tan . Al parecer la disposicio ambos y tambie l ten a que decir fueron privado y la voluntad de Debbie de escuchar y aceptar lo que e factores fundamentales para despejar el camino hacia los resultados exitosos que estaban buscando en el plano de la sexualidad.
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, con una intimidad revitalizada, con la historia sexual de Lenny fuera del closet As y armados de inyecciones peneanas y lubricantes, Debbie y Lenny se dispusieron a n. Sin que ramos, a intentar tener relaciones sexuales con penetracio el ni yo lo supie ticos para lubricarse antes de iniciar a ocurrido visitar sitios web ero Debbie se le hab s de una sesio n en la que hab amos conversado la actividad sexual con Lenny. Despue sobre diversas posiciones sexuales, Debbie fue a Internet a buscar otras ideas, y visitando los sitios pornogra cos que surg an en pantalla. A medida que se fue termino intentar usar el dilatador ma s grande a, decidio lubricando al mirar y leer pornograf sin a dado para ver si pod a introducirlo. Ciertamente, se deslizo que el doctor le hab problemas. La noche siguiente Debbie y Lenny decidieron intentar tener relaciones n sexuales por primera vez en varios an os. Mientras Lenny esperaba que la inyeccio una excusa para ir al computador por unos peneana hiciera efecto, Debbie invento ndose con la pornograf a. Cuando minutos y prepararse en secreto para Lenny excita a la cama Lenny ten n rme por la inyeccio n y Debbie se hab a una ereccio a regreso genes ero ticas. Lenny fue capaz de penetrar vaginalmente a lubricado con las ima Debbie por primera vez en sus seis an os y medio de matrimonio, e incluso eyaculo entusiasmada al d a siguiente para contarme las dentro de ella. Debbie me llamo blemente contentos y aliviados. noticias; ambos estaban incre cil. Despue s de nuPor supuesto, conseguir lo que uno quiere no siempre es tan fa n de pareja me reun con ellos individualmente para hablar de estra siguiente sesio mo hab que se sent a sido la experiencia para cada uno. Lenny reconocio a culpable co por necesitar las inyecciones peneanas para ser capaz de penetrar a Debbie. Aunque grimas al hablar de su aprecio por ella como ama a Debbie y se le llenaron los ojos de la n de su falta a sido ego sta casarse con ella. La combinacio pareja, se preguntaba si hab a heterosexual y la carga de su enfermedad hac a que las erecciones no de fantas ciles, y le habr a gustado que fuese diferente. asistidas fueran extremadamente dif a culpa y resentimiento por su necesidad de Junto a su entusiasmo, Debbie sent n sexual. Se sent rminos rea para facilitar la relacio a en falta en te usar pornograf n a hecho a espaldas de Lenny. Fue en esta sesio ligiosos y culpable porque lo hab en su historia sexual conta ndome que hab a enindividual que Debbie profundizo tica en el dormitorio de sus padres y sus posteriores fantas as y contrado literatura ero s en la pornograf como su intere a. En las semanas siguientes lecturas sexuales, as a Lenny que usaba pornograf a, tanto en el pasado como en el preDebbie le conto con respeto, compasio n y a hecho con sente. Tal como Debbie hab el, Lenny escucho n. En realidad se sintio aliviado, dijo, porque vio un paralelo en sus historias aceptacio n se alegro de saber que cuando Debbie hab a ido al comsexuales ocultas. Tambie putador antes de que tuvieran relaciones sexuales no era porque sus actividades en s importantes que tener sexo con e l, como hab a pensado. Le Internet fueran ma saber que, de hecho, ella estaba usando Internet para tratar de preparar su conmovio cuerpo y su mente para tener juntos una mejor experiencia sexual. Debbie y Lenny comenzaron a tratar de tener relaciones cuando les fuera posible, mites recomendados para el uso de las considerando sus restricciones religiosas y los l xito no se repitio ra pidamente. Hab a cuestiones relacionadas inyecciones. Su primer e n y les preocupaba la posibilidad de priapismo (una ereccio n con la dosis de la inyeccio s de cuatro horas, que es un efecto colateral posible aunque poco frecuente que dura ma del tratamiento). Las inyecciones no siempre eran igualmente efectivas. Incluso n, la eyaculacio n no era fa cil, y Debbie segu a deniendo cuando lograban la penetracio lo las ocasiones en que Lenny eyaculaba dentro de ella. Parte de como exitosas so
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utico posterior ha sido reconsiderar dicha creencia. En te rminos nuestro trabajo terape n llegando a aceptar que su vida sexual puede ser diferente de la de los generales, esta s, pero es la suya, y es normal para ellos. dema Debbie y Lenny dieron grandes pasos en su terapia. Reconocieron que aun cuando an empezado a tener la experiencia sexual que estaban buscando, su viaje no hab a con su capacidad de tener relaciones sexuales penetrativas. Siguieron terminar n en sus preocupaciones sexuales no trabajando en sus temas no sexuales, y tambie n. Ambos expresaron gran alivio porque el homorelacionadas con la penetracio an conversar sobre eso cuando fuera erotismo de Lenny ya no era un secreto y pod n de trabajar en su vida sexual, pero relevante. Debbie y Lenny llegaron con la peticio parte de nuestro trabajo conjunto fue ampliar su pedido para abordar su intimidad en forma integral. Su trabajo como pareja les ha permitido relacionarse con sus familias s abiertamente y expresando cosas que norextensas de otra manera, hablando ma n an quedado silenciadas. No tengo claro si Debbie y Lenny seguira malmente habr n, pero tengo la impresio n de que seguira n teniendo relaciones sexuales con penetracio trabajando por un largo tiempo e incorporando en sus vidas esta nueva intimidad en el plano sexual. La historia de Debbie y Lenny ilustra un enfoque integrativo postmoderno de la ticos aspectos que se terapia sexual y de pareja que reconoce los complejos y multiface todo combinado entretejen en las historias sexuales que los clientes nos traen. Este me quicas, de trabajo abarca un amplio espectro de intervenciones cognitivas, intraps dicas, reconociendo que cada enfoque es valioso en s relacionales, conductuales y me n mayor cuando se usan en forma conjunta. La historia mismo, y que su utilidad es au n subraya la importancia de investigar los antecedentes de Debbie y Lenny tambie sexuales al inicio del tratamiento, y la utilidad de explorar los temas sexuales en as y sesiones individuales. Su historia nos recuerda que la posibilidad de fantas comportamientos sexuales con el mismo sexo siempre debieran ser parte de una n, incluso en parejas heterosexuales, y que los terapeutas debemos perevaluacio manecer abiertos a todas las posibilidades mediante nuestra actitud de curiosidad y no dar nada por sentado. n hay que reconocer la contribucio n de Debbie y Lenny al e xito Por supuesto, tambie a a de esta terapia. Ellos aportaron una inmensa honestidad, integridad y valent n.5 nuestro trabajo, y por ello tienen mi mayor respeto y admiracio REFERENCIAS
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