Rvision Smiologie

Prpar par:Henchiri Meher

Mdecine Interne

 Citer les pathologies qui sont plus aisment diagnostiques lorsquon connait lorigine gographique du patient Race smite-----> maladie priodique Race arabe, asiatique(japonais)---> maladie de behcet Bassin mditerranen---> Thalassmie Louest Tunisien----> kyste hydatique du foie, Bilharziose

Citer les pathologies pouvant tre dues aux professions suivantes

*Vtrinaire---> Brucellose, tuberculose, leishmaniose *Personnel paramdical---> SIDA,HpatiteB *mineur ou dans lindustrie-->Broncho-pneumopathies chroniques *Jardinier--->allergies, rhinite et asthme professionnels

Citer 3 types de renseignements apports par la connaissance des ttt antrieurs du patient:

*La nature des maladies antrieures *Action favorable de certaines thrapeutiques *Lintolrance certains produits

Citer 4 pathologies susceptibles dtre gntiquement hrites:

*HTA *Diabte sucr *Hypercholestrolmie familiale *Polykystose rnale

Citer les maladies infantiles prciser et leurs consquences lge adulte

Oreillons, rubole,rougeole,scarlatine--> squelles neurologiques, infertilit, atteinte rnale

Rhumatisme Articulaire Aigu(RAA)--> valvulopathies cardiaques

Citer les antcdents pouvant tre responsables des affections suivants:

*Anmie carentielle(fer, vit B12)-->Gastrectomie de 1/3 de lestomac pour ulcre *Infections Pneumocoques--> splnectomie *Symptomatologie infectieuse rnale--> uretrocystographie rtrograde *AVC--->artriopathie des MI

Citer les affections responsables de:

*Hypersomnie--> Hypothyroidie,Insuffisance Respiratoire Chronique-->Sd de Pickwick -->Narcolepsie

*difficults dendormissement--> dpression majeure

Asthnie
=la difficult dun sujet deffectuer des activits accomplies aisment auparavant -somatique: vesprale(survient la nuit) -tmoin dun sd dpressif: matinale au rveil *En labsence de cause vidente Syndrome de fatigue chronique ou<<Yuppies Syndrome>> dont ltiologie est virale(EBV,retrovirus HTLV 2)

Dfinir lindice de masse corporelle IMC

IMC(BMI)=Poids/Taille Normal=25-27 kg/m(homme) =22-25kg/m(femme) Surcharge pondrale=27-30kg/m Obsit>=30kg/m Maigreur<20(sujet mature) <21(sujet g)

Obsit
*obsit androde: TT>94 cm chez lhomme TT>80 cm chez la femme augmentation de la graisse abdominale Risque cardio vasculaire *obsit gynoide:disposition de la graisse au niveau des hanchesrisque dArthrose et Varices *hypercorticisme:disposition au niveau de la nuque(Buffalo-neck) et aux racines des membres avec des extrmits amyotrophiques et visage en <<Lune pleine>>

Maigreur
*

constitutionnelle: constante dans le temps un amaigrissement

*suite

*Anorexie

Mentale(3A) Anorexie/amaigrissement/amnorrhe, chez une adolescente

NB: hyperphagie + sujet qui maigriDiabte1 ou hyperthyrodie

La temprature
La temprature buccale=36.6-37.2(+0.5-->Taxillaire)

*Fivre:Tcentrale >37.5
*Fbricule:Tcentrale entre 37.6 et38.2

Mode dinstallation de la fivre

*Aigu-->Etat infectieux viral ou le paludisme

*Progressif-->Fivre typhode ou salmonellose ou Brucellose

*Insidieux-->Endocardite subaigu dOsler,Tuberculose viscrale

Pouls
*Pouls normal=60-88 battements/min -diminus chez les grands sportifs(<60b/min) ->90b/min chez les neurotoniques **Pouls bondissant en systole(Corrigan)--> Insuffisance aortique **Pouls filant-->EDC

*Pouls<<paradoxal>> ou Kussmaul(chute en inspiration profonde)-->tamponnade pricardique *Pouls radial,absent,unilatral chez une jeune femme-->maladie de Takayasu *Pouls fmoral,absent,bilatral+ HTA chez un sujet jeune-->coarctation de laorte *pouls absent uni/bilatral au niveau des artres distales-->Athrosclrose

Rythme respiratoire
-FR normale=14-20 c/min *Polypne:si FR>20c/min *Tachypne:respiration superficielle et rapide affections pulmonaires chroniques dcompenses *Bradypne inspiratoire-->atteinte larynge

*Apne: arrt de la respiration et du flux nasobuccal pendant plus de 10 s *Respiration<<Kussmaul>>:profonde,au rythme modrment accler,sans pause expiratoire acidoctose diabtique * Respiration<<Cheynes Stokes>>:priodes dapne de 15-20 s,spares par des priodes dhyperventilation en crescendo-decrescendo de 2minLsions crbrales/IRouIC/Dpression respiratoire mdicamenteuse

Pression Artrielle
*PAS normale entre 95 et 135 mmHg-->Moy=120mmHg *PAD normale entre 60 et 85 mmHg-->Moy=80mmHg

HTA=PAS>=140 et/ou PAD>=90 mmHg

**Hypotension Artrielle Orthostatique(HAO):
Chute de 2030 mmHg de PAS et de 10 mmHg de PAD lors du passage la position debout. -HAO avec Fc variable-->pas de lsion du SN Autonome - HAO avec Fc fixe-->Diabte sucr/Amylose

Dcrire lattitude du malade dans les affections suivantes

*Hmiplgique-->dmarche en fauchant *Crbelleux-->dmarche brieuse avec

largissement du polygone de sustentation

*Chore-->mouvements anormaux
*Paralysie faciale/hypertrophie bnigne de la parotide
-->asymtrie du visage

*Maladie de Basedow-->exophtalmie/goitre/agitation

Examen tte et cou

Visage
*Hyperthyroidie:regard tragique,en <<icne byzantine>>

*Hypothyrodie(myxdme):visage bouffi, infiltr, inexpressif,somnelant

*Acromgalie: aspect<<bestial>>,grossier avec arcades sourcilires prominentes, nez pat et prognathisme.

*Sclrodermie: visage lisse, sans rides frontaux avec nez effil et ridules pri-oraux,lvres pinces avec diminution de louverture buccale

*Maladie de Parkinson:visage fig, luisant,aspect<soud>

*Dpression:visage daspect indiffrent, rides verticales du front

*Trisomie

21:visage rond, obliquit des fentes palpbrales avec

picanthus

4 causes dhypo mlanose diffuse

*Anmie *Insuffisance hypophysaire(dficit en MSH) *Albinisme--------> *Myxdme ------>

3 causes dhypo mlanose circonscrites

*application des topiques(cosmtiques, corticodes)

*Vitiligo

*squelles de lupus rythmateux dissmin

causes de mlanodermie diffuse 1/Pathologies endocriniennes:

*maladie dAddison

*Cushing paranoplasique(noplasies pulmonaires++)

*hyperthyrodie(rare)

2/Maladies de surcharge
*Hmochromatose(surcharge en fer) *sphingolipidose=maladie de Gaucher

4 causes dhpermlanose circonscrites

*phlides

*chloasma gravidique *porphyrie chronique tardive *sd de PeutzJagger

4 causes drythrose diffuse permanente

*hypercorticisme tumorale ou iatrogne *rgime hypercalorique *alcoolisme chronique--------> *polyglobulie

3 causes drythrose localise

*Acn

*Angiome plan

*Lupus rythmateux

4 causes dhirsutisme
*Syndrome de Stein Lowenthal(ovaires poly kystiques) *Tumeur andrognique maligne *Porphyrie rythopoeitique *Hirsutisme idiopathique et ethnique

5 causes dalopcie fminin

*Anmie ferriprive *Insuffisance anthypophysaire (Sd de Sheehan) *Myxdme *Lupus rythmateux systmique *utilisation prolonge des teintures

*Syndrome de Williams:
-Implantation basse des cheveux -visage delfe chez un jeune -souffle systolique aortique(stnose supra-valvulaire)

*Pelade:absence complte des cheveux <<en plaques>>

ou globale aprs affections dermatologiques ou radiothrapie locale.

Examen des oreilles

*Poly chondrite atrophiante:pavillons des oreilles rouges
et douloureux uniquement,voluant par pousse

*Tophi:nodules douloureux au bord libre de lhlix Goutte++

*acrokeratose de Basex: paississement violace et squameux du bord libre des oreilles avec un aspect identique de paumes des mains et de plantes des pieds

*Sd de Noonan: implantation basse des oreilles

associe des anomalies cardiaques(stnose pulmonaire++)

Examen des parotides

*Hypertrophie unilatrale douloureuse lithiase, parotidite infectieuse(ourlienne ou bactrienne) ou une masse tumorale

*Hypertrophie bilatrale: Sd de Mickulicz/sd de Gougerot-sjogren

Examen du nez
*nez rouge avec aspect <<rhinophyma>>-->Alcooliques

*nez <<en marmite>>-->Poly chondrite atrophiante

*Polypes ou coulement purulent+douleur exquise la palpation des sinus frontaux et maxillaires-->Sinusite

*ulcrations nasales-->maladie de Wegener

Examen des paupires

*dme blanc,surtout matinal-->pathologie glomrulaire
rnale/myxdme *dme associ une ruption liliaceDermatopolymyosite++/lupus(rare) *dme aves quelques lsions purpuriques ou ralisant laspect<<en lunette>>-->Amylose AL

*dme avec rtraction de paupire sup voire une exophtalmie-->maladie de Basedow

*Dpt ocre ou chamois situ surtout au niveau de paupire suprieure ou laile du nez-->Hypercholestrolmie de type 2

*angiome plan situ sur la branche ophtalmique du trijumeau chez un sujet avec retard mental et comitialit-->phacomatose(sd de Sturge Weber Krabbe)

*inflammation du bord libre de la paupire:Blpharite *Tumfaction des glandes lacrymales-->sd de Mickulicz/sd de sjogren/dacryocystite(infectieuse)

Ptosis:impossiblit de relever une(les) paupire(s)

*Paralysie du loculomoteur qui innerve le muscle releveur de la paupire *Myopathie mitochondriale *Myasthnie grave(samliore la prostigmine) *Sd de Claude Bernard Horner:ptosis+enophtalmie+myosisatteinte de systme sympathique cervical

Signe de Charles Bell

=impossibilit de fermeture des yeux et globe oculaire se porte en haut et en dehors -->Pathognomonique dune paralysie facial priphrique(atteinte du nerf ou du noyau facial)

Examen des yeux

*exophtalmie unilatrale-->Tumeur retro orbitaire

*exophtalmie bilatrale-->maladie de Basedow

*Nystagmus-->pathologie vestibulaire(OI) ou du cervelet

*Myosis(pupilles de petite taille)-->jeunes enfants

-->hypermtrope -->prise de drogues=urgence+++

*Mydriase:pupilles dilates-->myopes -->sujets iris peu color -unilatraltumeur crbral -bilatralprise de mdicaments parasympatholytiques(atropine)

*Uvite hypopion:niveau liquide dans la chambre antrieure maladie de behcet spondylarthrite ankylosante affection inflammatoire digestive Cause infectieuse(tuberculose..)

Signe dArgyll-Robertson
**Rflexe photo moteur (myosis controlatral lil clair)aboli **Rflexe daccommodation(myosis bilatral lors de la vision rapproche)persiste ----->Syphilis tertiaire/anomalie du systme nerveux autonome(lpre,amylose)

*Grontoxon:anneau complet ou partiel blanc ou gris cornen sujet g-->sans signification pathologique avant 40 ans-->Hypercholestrolmie

*Kratite superficielle--->Syndrome sec(xrophtalmie) --->origine infectieuse(Herps virus)

*Prsence de fente noire au bord externe de liris cicatrice dune intervention pour cataracte(sujet aphaque)

*Aspect jaune de lil Ictres par dficit en glucuronyl

transfrase(maladie de Gilbert) Ictres hmolytiques(sphrocytose congnitale++)

*Aspect rouge de lilConjonctivites banales Episclritemaladie de Wegener Spondylarthrite ankylosante nphropathies IgA

*Aspect bleu de lilmaladie de Lobstein(os fragiles)

Articulation temporo-mandibulaire(ATM) *Douleur-->Polyarthrite rhumatode/maladie de Horton(rare)

*Luxation-->maladie de Marfan

*Trismus-->ruption de la molaire de sagesse/Ttanos

Chilite inflammatoire

*infections(Streptocoques++)
*prise mdicamenteuses(rtinoides,neuroleptiques) *exposition au soleil,froid *Granulomatoses:Melkenson-Rosenthal qui associe une langue plicature et une paralysie facile. *Dficit en C1 estrase(dme angioneurotique)

*Perlches(fissures des commissures labiales)associ des

ragades(ulcrations au niveau des lvres) Anmie ferriprive infections Candida causes mcanique(prothse)

*Teleangectasies(petites dilatations vasculaires rouges)

Maladie de Rendu-Osler(+ pistaxis) C.R.E.S.T:forme particulier de sclrodermie chez une femme avec Phnomne de Raynaud ancien

*Prsence dune mobilit par dchaussement dentaire accruDiabte sucr

*Des caries multiplesxrostomie/hygine dfectueuse

Examen des gencives

**Hypertrophie gingivale diffuse:
-Prise de mdicaments(Dpakine,Hydantoine) -Pathologie noplasique(leucmie,histiocytose) -Gingivite chronique hypertrophique

**Hypertrophie gingivale localise

-Traumatisme par prothse dentaire -Noplasie(fibrosarcome) -Phacomatose(sclrose tubreuse de Bourneville)

**Lisr de Burton
trs caractristique de Saturnisme(dpt de plomb)

**Saignement facile des gencives Troubles de lhmostase Scorbut++

**Aspect terne des gencives et de la muqueuse jugale

labsence de salive et une mauvaise haleine Syndrome sec

Examen de la langue
*Langue charge dite saburraleInfection germes banals

*Langue propre dans un contexte fbrileTuberculose *Aspect lisse,dpapill de la langue(Glossite de Hunter) Anmie de Biermer(carence en vit B12)

*Aspect chevelueInfection par le virus dEpstein-Barr(SIDA)

*Prsence de glossite avec ulcrations amygdaliennes(angine de Duget) chez un patient fbrileFivre typhode *Dpts blanchtres sur la langue et les jouesCandidose

*Prsence dulcrations<<beurre frais>> de taille variable(aphtes) maladie de Behcet

*Prsence de plaques linguales(langue fauche)pratiquer une srologie de trponmes(Syphilis) *MacroglossieMyxdme/amylose primitive

*Lichen plan(indurations blanchtres ou saignant facilement) lsion noplasique++

*Langue trmulantealcooliques/sclrose latrale amyotrophique(maladie de Charcot) *Atteinte du 12 pair crniendviation de la langue du cot sain

*Langue rtieDshydratation Sd de Sjorgen

*Prsence de taches ardoises(bleutres) dans un contexte de mlanodermiemaladie dAddison Hmochromatose

Examen du palais mou et du pharynx

*La luette mdiane ne slve pas lors dune vocaliseparalysie du nerf vague *La prsence de ncrose du palais mou ou des amygdales Diabte immunodpression hmopathies malignes *Labsence dlvation dun cot du palais mou lors dune vocalise(signe de rideau) et du rflexe nauseux atteinte du nerf glosso-pharyngien

*Prsence de dpts pultaces au niveau du palais mou et/ou des amygdales: -Ponctiformes,souvent bilatralesangine streptococcique ou virale -Ponctiformes,unilatralesangine de Vincent -Confluents,blanchatresmononuclose infectieuse diphtrie

Examen de la rgion cervicale

La glande thyrode
*Maladie de Basedow:-goitre(hypertrophie) -prsence de thrill la palpation -souffle systolique lauscultation

*Prsence de nodules dans un parenchyme hypertrophi Goitre multi nodulaire

*Goitre douloureux la palpationThyrodite subaige de Quervain/Processus tumoral(rare)

Lexamen des carotides

*Prsence de thrill dont la prsence de soufflestnose de la carotide rtrcissement aortique

*Un exceptionnel souffle continu renforcement systolique anvrysme jugulo-carotidien

Examen des veines jugulaires

**Reflux hpato-jugulairePathologie isole du VD insuffisance cardiaque globale

**Turgescence spontane des veines jugulaires

Les ganglions lymphatiques

**Adnopathie** -Taille > 1.5-2 cm -forme -consistance -sensibilit -mobilit -limites..

*Adnopathie sensible, rouge, molle ou un paquet inflammatoire avec pri adniteInflammation aigue

*Adnopathie chronique, peu inflammatoireTuberculose hmopathies malignes

*Adnopathie volumineuse, dure, indolore, ferme, adhrente voire infiltranteMalignit+++

*Ganglion de Troisier:ganglion sus claviculaire gauche

atteinte du tractus digestif jusqu colon transverse et des testicules chez le male

*Ganglion de Kuttner:ganglion sous langle de la

mandibulehypertrophieCancer du cavum

Diagnostic diffrentiel
*Glande salivaire hypertrophie *Kyste du tractus thyrogloss hypertrophi *Tumeur thyrodienne *Cote cervicale *Abcs es parties molles *Anvrysme de la carotide

Henchiri Meher