Sunteți pe pagina 1din 4

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

La hemorragia de vas digestivas {gastrointestinal, GI) puede manifestarse de cinco formas. La hematemesis es el vmito de sangre roja o "en posos de caf". La melena se caracteriza por heces malolientes y negras de aspecto similar al alquitrn. La hematoquezia es la evacuacin de sangre de color rojo vivo o granate por el recto. Las prdidas ocultas de sangre en el aparato digestivo (GI bleeding, GIB) pueden descubrirse con un anlisis de sangre oculta en heces o por la presencia de deficiencia de hierro. Por ltimo, a veces los pacientes presentan slo sntomas de anemia o de prdida de sangre, como mareo, sncope, angina de pecho o disnea. La hematemesis indica que el origen de la GI B es alto (por encima del angulo de Treitz). La melena inindica que hubo sangre derramada en el tubo digestivo por lo menos durante 14 h. Por tanto, cuanto ms proximal est situado el punto de hemorragia, ms probable es que haya melena. La hematoquezia suele depender de GIB procedente de un sitio ms bajo, aunque tambin una lesin alta puede sangrar tan rpidamente que la sangre no permanezca el tiempo suficiente en el intestino para asumir la forma de melena. Cuando la hematoquezia es la primera manifestacin de una UGIB, conlleva deterioro hemodinmico y de descenso del nivel de hemoglobina. Las lesiones hemorrgicas del intestino delgado pueden causar melena o hematoquezia. Otras pistas que orientan a la UGIB son los ruidos intestinales intensos y la elevacin del nitrgeno de urea sangunea, que se produce al disminuir la volemia y absorberse las protenas sanguneas derramadas en el intestino.

HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS (HDAUGIB)

CAUSAS Ulceras Varices Desgarros de Mallory-Weis Erosiones gastroduodenales Esofagitis erosiva Neoplasias Ectasias vasculares

Las lceras ppticas son la causa ms frecuente de UGIB, y explican incluso 50% de los casos, en promedio; una proporcin cada vez mayor proviene del consumo de antiinflamatorios no esteroideos. LCERA PPTICA. Las caractersticas de la lcera en la endoscopia tambin son datos importantes para el pronstico. Hasta 33% de los pacientes con hemorragias activas o con un vaso visible que no sangra volver a sangrar y necesitar una intervencin urgente si sigue un tratamiento conservador. Estos pacientes mejoran claramente si se tratan por va endoscpica con electrocoagulacin bipolar, sondas de calor, o con inyecciones esclerosantes. En lceras de base limpia, la posibilidad de que repitan las hemorragias es casi nula. Los pacientes en los que el fondo de la lcera contiene sangre deben permanecer hospitalizados durante tres das, ya que la mayor parte de las hemorragias recidivantes se produce durante ese periodo. Cerca de 33% de los pacientes con hemorragia ocasionada por lcera vuelven a sangrar en un periodo de uno a dos aos. La profilaxis de las nuevas hemorragias se dirige a los tres factores patognicos principales de la lcera: Helicobacter pylori, los NSAID y el cido estomacal. DESGARROS DE MALLORY-WEISS. Los datos clsicos en el interrogatorio consisten en vmito, arcadas o tos, seguidos de hematemesis, ante todo en los sujetos alcohlicos. La hemorragia debida a estos desgarros, que suelen aparecer en la vertiente gstrica de la unin gastroesofgica, en 80 a 90% de los casos se cohbe espontneamente y reaparece slo en 0 a 7%. El tratamiento endoscpico resulta eficaz durante la fase de hemorragia activa. En ciertos casos se requiere angiografa teraputica con goteo endoarterial de vasopresina o embolizacin, y tratamiento quirrgico con sobrehilado del desgarro. VARICES ESOFGICAS. Mal pronstico. El tratamiento endoscpico realizado en ese momento disminuye la repeticin de las

hemorragias, y las sesiones endoscpicas repetidas para suprimir las varices disminuyen en grado considerable la reaparicin de la hemorragia y la mortalidad. La tcnica ms idnea es la ligadura endoscpica de las varices esofgicas, porque la hemorragia reaparece menos veces, la mortalidad disminuye, hay menos complicaciones locales, y se necesitan menos sesiones teraputicas para erradicar las varices, que con la escleroterapia. El octretido (administracin IV rpida de 50 pg o 50 pg/h en venoclisis durante dos a cinco das) es til en el control de la hemorragia aguda si se utiliza en combinacin con la terapia endoscpica. GASTR0PATA ("GASTRITIS") HEMORRGICA Y EROSIVA. Gastropata o gastritis hemorrgica y erosiva es la denominacin utilizada para designar a las hemorragias y erosiones subepiteliales que se identifican en la endoscopia. Se trata de lesiones de la mucosa y que por tanto no producen hemorragias importantes. Aparecen en varias situaciones clnicas, siendo las ms importantes la ingestin de NSAID o de alcohol, y el estrs. Cerca de 50% de los pacientes que ingieren prolongadamente NSAID tienen erosiones (15a 30% sufren lceras), y 20% de los alcohlicos bebedores activos que tienen sntomas de UGIB presentan signos de hemorragia o de erosiones subepiteliales. HEMMORRAGIA INTESTINO DELGADO: (hemorragias fuera del alcance del endoscopio estndar de vas altas) son difciles de diagnosticar y explican la mayor parte de los casos de hemorragia digestiva de causa desconocida. No son frecuentes. Las causas ms comunes son las ectasias vasculares y los tumores (p. ej., adenocarcinoma, leiomioma, linfomas, plipos benignos, tumores carcinoides, metstasis y lipomas). Otras causas menos frecuentes son la enfermedad de Crohn, las infecciones, la isquemia, la vasculitis, las varices, los divertculos, el divertculo de Meckel, los quistes de duplicacin y la invaginacin.

ESTUDIO DEL PACIENTE


La medicin de la frecuencia cardiaca y de la presin arterial es la mejor manera de iniciar el estudio de un paciente con GIB. Las hemorragias de alcance clnico modifican esas constantes al cambiar de postura al paciente; despus aparece taquicardia y, al final, hipotensin, incluso con el sujeto en decbito. En cambio, la hemoglobina no desciende inmediatamente despus de una GIB aguda, porque el volumen del plasma y el de los eritrocitos disminuyen proporcionalmente (es decir, "las personas pierden sangre entera"). Por ello, en los primeros momentos de una hemorragia grave la hemoglobina es normal o est mnimamente disminuida. A medida que los lquidos extravasculares se desplazan hacia el espacio vascular para restablecer la volemia, la hemoglobina desciende, pero este proceso puede tardar 72 h. Los pacientes con GIB lenta y prolongada llegan a tener cifras muy bajas de hemoglobina, aunque tengan presin arterial y frecuencia cardiaca normales. Con la aparicin de anemia ferropnica, el volumen corpuscular medio disminuye y la anisocitosis aumenta con mayor nmero de formas inmaduras.

realizarse urgentemente si hay inestabilidad hemodinmica (hipotensin, taquicardia o modificaciones de la frecuencia cardiaca o de la presin arterial con los cambios de postura). Cuando la hemorragia es ms leve tambin debe efectuarse tempranamente endoscopia sistemtica, para poder tomar decisiones teraputicas acertadas. Los pacientes con hemorragias importantes y con datos endoscpicos de alto riesgo (varices, lceras con hemorragia activa, o un vaso visible) mejoran con la hemostasia endoscpica y, en cambio, se puede dar de alta a los que tienen lesiones de escaso riesgo (p. ej., lceras de base limpia, desgarros de Mallory-Weiss que no sangran, gastropata erosiva o hemorrgica), si sus cifras de hemoglobina y sus constantes vitales se mantienen estables, y no tienen otros problemas mdicos.

EVALUACIN DIAGNSTICA DE LOS PACIENTES


Es raro que los datos de la anamnesis y la exploracin fsica permitan identificar el origen de una GIB. La endoscopia alta es la tcnica ms indicada en los pacientes con UGIB y debe

incluye astenia intensa, mareos, taquicardia, acuifenos, etc. 7. Controles de enfermeria (FC, PA, diuresis).

Bibliografia y Referencias: Medicina Interna Harrison. 17 edicion. Manejo de hemorragia digestiva alta en urgencias. Centro de Salud "el Higueron" Distrito sanatorio de Cordova. http://www.semes.org/revista/vol14_1/ S19-S27.pdf

TRATAMIENTO Y MANEJO
1. Reposo en cama 2. Dieta absoluta mientras persista inestabilidad hemodinamica o intolerancia oral. 3. Sueroterapia en 24 horas. 4. Tratamiento farmacoloico especifico: Ulcera peptica o lesiones de la mucosa: Inhibidores de bomba de protones. 5. Tratamiento de enfermedades concominantes 6. Transfusion de hemoderivados si es necesario, cuando se presenten cifras de hematocrito de 27% o inferiores, o Hg menor de 9g/dl, o en precencia de semiologia de anemia aguda que

S-ar putea să vă placă și