RINITELE Clasif: ac, cr. Rinitele acute Afeciuni inflamatorii ale pituitarei.

R de aparare a mucoasei legate de noxele din aerul inspirat. Ageni infectiosi, f toxici. RINITA GRIPALA Debuteaza dp o incubatie de 2-3z, in urma unei epidemii sau sub f pandemiilor. B prez forme usoare sau f grave, letale. Diversitate mare de tulpini v gripal. A si B prod f cele mai grave Simpt. Debut brusc cu stare gen alterata, curbatura, frisoane, astenie, adinamie. 2-4 zile. Stare febrila >38.5. Peste 3-4z semnaleaza ap complic. Admin ab. Obiectiv pac acuza: senz de iritatie, arsura endonazala ce coboara in primele zile, ore spre faringe. crize de stranut. rinoree. obstructie nazala care det rapid cefalee prin neventilarea sinusurilor paranazale. cefalee mai intensa in zona frontala. grade dif de hiposmie, chiar anosmie cu modif gustului. obturarea orif epifaringian al trompei Eustachio - scaderea auzului cu acufene. epistaxis de La rinoscopia ant: mucoasa acoperit de secrectie seroasa ce devine purulenta in faza stare si mucopurulenta in faza de declin.

Complic. 1. De vecinatate. Sinuzite. Otite externe, otita medie catarala care netratata se poate transf in otita purulenta, cu timpan deschis. 2. C endocraniene. Meningoencefalita si meningita purulent. Gravitate la sugar prin coborarea inflam si transformarea sa in sepsis pe tot arborele respirator realizand bronhopnm cu evol severa. Trat. Este autolimitanta. Izolare, antiinflam, antipiretice, vit. Local, instilatii dezobstruante, decongestionante. In caz de complicatii - ab. RINITA ACUTA BANALA. Guturai sau coriza acuta. B contag, benigna, cauzata de v corizei??. Inflam pituitarei ce se extinde spre faringe. Incubatie 2-3 zile. F favoriz in declansare: frig, umezeala, schimbari bruste de temp. Clinic: obstructie nazala, cefalee, stranut, rinoree.

RINITA DIFTERICA. Car prin obstructie accentuata nazala insotita car de o rinoree serosangvinolenta. Ex lab bacil Loeffler. Trat peniciline in instilatii nazale si trat sist. RINITELE NN. Severe Rinita gonococica. Infecteaza pituitara in travaliu prin secretiile vaginale ale mamei. In primele zile apare rinoree specifica abundenta, groasa, mucopurulenta, verzuie. Narinele si buza sup mult tumefiate. In cateva zile apare o adenopatie preauriculara si/sau angulomandibulara Specific, in mod ct apare cheratoconjunctivita gonococica. Dg lab. Profilax protargol 1%. Coriza sifilitica in lues congenital. Se manif in saptamanile 2-3 dp nastere. Persist. Rinoree muco purulenta, serosangvinolenta, fetida. Ragade evidentiate permanent la niv narinelor si buzei sup. Dg + seroreactia poz a mamei si.copilului. Rinitele cr Af inflam banale ale pituitarei. Au in comun durata lunga a evol lor. Se prez sub f Htrofica si atrofica. Din cauza noxelor, excitatiilor cronice ce irita timp indelungat pituitara, t glandular de la niv acestuia se atrofiaza iar t conj se Htrofiaza. Htrofie la niv cozii cornetului inf, pe capul cornetului inf si mijl si la niv extremitatii post a septului nazal. Dat obstructiei, in epifaringe ap hiperemie pasiva care obstrueaza orif epifaringian al trompei lui Eustachio, favorizand aparitia otitei catarale, purulente. Pituitara ingrosata astupa ostiul sinusurilor paranazale, ingreunand aerisirea lor si determinand reactii sinusale. Pacientii cu rinite cr au somn nelinistit. Cefalee, greutate in concentrare, memorare. Trat. Eliminarea factorilor favorizanti de mediu si locoregionali (ex spine iritative morfologice, deviatii de sept, spine osoase, veg adenoide, amigdale palatine Htrofiate) Rnita atrofica. Prototip OZENA NAZALA. Atrofie grava a mucoasei nazale si a scheletului osteocartilaginos subiacent. Secretie crustoasa galben verzuie. Car definitoriu - fetiditatea specifica. F multi f etologici: ct din secretie se izoleaza bacilul Klebsiellei ozene. F endocrini boala afecteaya sexul F. Predominant apare.la fete in jurul varatei declansarii menarhei. Ulterior fiecare eveniment endocrin, menstra, nasterea, exacerbeaza simptomatologia iar la menopauza boala are o evol lenta, in platou. Pac cu ozena au anatomic fosele nazale mai largi. Simpt. Sezatia de uscaciune la niv nasului. Apoi senz se prelungeste catre faringe, laringe. Cefalee localiz in reg frontala si la niv rad nasului.

Mucoasa olfactiva din reg sup a pituitarei este lezata, si pac prez hiposmie chiar anosmie. Caracteristic, apare cacosmia - miros fetid (al secretiei crustoase a nasului) care initial il aduce pe pac la medic. In timp se distrug term nv de la niv pituitarei si mucoasei si pac nu mai simte miros urat. Trat a la longue. In perioadele de acutizare o instilatii nazale pentru dezobstructie o lubrifiere prin badijonari cu sol de vit a uleioasa. Ingustarea foselor nazale - implantare de rondele, bastonase submucos la niv septului nazal. Reimplantarea canalului excretor al gl parotide endonazal. Aerosoli sau trat balnear cu ape sulfuroase ameliorare pe moment. Procesul ozenos coboara la niv faringian, laringian. Frecv ex pac care pe parcursul vietii aj la traheotomii prin dispnee acuta faringiana. TBC NAZALA. Asoc celei pulm. BK poate infecta pituitara pe cale vasc sau prin secretiile din CRI aj prin tuse, stranut la niv pituitarei. LUPUS NAZAL Ap in portiunea anteroinf? a septului. Polimorfism. SIFILIS NAZAL. Dobandit. Poate prod lez la niv nasului in toate cele 3 stadii. o Cel primar este rar. o Secundar. Sifilide, papule eritematoase pe fundalul eritematos al pituitarei. o Tertiar. Goma sifilitica

SINUZITE Sinusurile ant ale fetei comunica intre ele si se deschid toate prin ostium, sit la niv meatului mijl. O inflam a mucoasei pituitare sub orice forma, discreta sau accentuata, obstrueaza meatul mijlocui, ingreuneaza ventilatia sinusurilor si apare reactia sinusala. Senzatie de cap greu. La un interval, secretia nazala devine mucopurulenta si aj in sinus care nu dreneaza usor sau chiar deloc si inflamatia mucoasei nazale se transf in timp in sinuzita cu continut mucopurulent. Intr-o prima faza a obstructiei sinusale, trat de electie este dezobstruare prin instilatii, aplicatii de subs vasoC si antiinflam secundar. Daca si clinic ap durere spontan si la apasarea punctelor sinusale, daca secretia e mucopurulenta si obligatoriu daca imag rx atesta distructia mucoasei (pot aparea procese osteitice in gangrena dentara) - trat chir al sinuzitei. Se incepe prin punctia si spalatura sinusala. Nu prin cura radicala. Repetarea zilnica sau la cateva zile a spalaturilor (8-12 spalaturi in total). Nu in acut. Dupa admin ab cateva zile pt "racirea procesului".

Punctia sinusului maxilar este de tip diameatic. Se realiz prin meatul inf pe unde se introd acul si meatul mijl unde se deschide sinusul si pe unde curge lichidul de spalatura. VasoC in meatul inf cu vata imbibata in vasoC si xilina. Se introd acul de punctie. Acul trebuie sa fie lung, gros pt ca uneori puroiul este f vascos, lich de spalatura poate antrena colectii mari, inclusiv mucoasa endosinusala. Bizou f ascutit pt a fi indolora punctia. Trusa de punctie - sterila. Seringa Guillon de capac mare 200-300 ml 3. Lichid steril - apa distilata, posibil incalzit la temp corpului. Pac inspira pe gura. Apoi expira si in timul expiratiei aerul antreneaza lichidul din sinus. Primul lichid de spalatura se recolteaza in eprubeta si se trimite la lab. La final reincarcam seringa cu aer. Pac nu mai expira . Sunet specific. Apoi se introd ab in cavitatea sinusala dexa, ab, dupa caz. Sinuzita odontogena - f urat mirositoare Complic sinuzitelor bacteriene supurate. Imp dat raporturilor dintre sinusuri si orbita, cutia craniana: o abces extra dural o pahimeningita, meningita rinogena o rinoabces cerebral o osteomielita peretilor sinusali o complicatii orbito oculare o tromboflebita sinusurilor venoase endocraniene (sinus lat, sinus cavernos).

Rarisim intalnim in clinica sinuzita izolata, de cauza endogena (ex sinuzita post traumatica). Caracterul de unilateralitate a sinuzitei - intrebam daca a ex un traumatism. Tot unilat - sinuzita odontogena supurata acuta) Restul sinuzitelor sunt intotdeauma in leg cu o suferinta rinopatica ce obtureaza ostiul. Orice obstructie nazala induce sinuzita, la inceput inflam, apoi supurata. Dg certitudine - imagine rx. Simptomatologie. o Obstructie nazala, o durere loco regionala spontana, amplificata de palpare. o In fronto-etmoidite cefalee frontala, in spatele.ochilor - retrobulbar. In timp, aj la hemicranie. Este caracteristic orarul durerii. Dimineata cand se ridica din.pat, se apleaca sa se incalte - la cresterea pres. o Rinoree abundenta. Fetida daca este odontogena. o Simpt sec: hipoacuzie, stare disconfort, subfebrilitate sau chiar febra. Terapie. In sinuzita inflamatorie: obligatoriu dezobstruant nazal (efedrina ce da vasoC la niv meatului mijl), antiinflam. In cea obstruata - ab si punctie cu spalatura. Sinuzita alergica - stranut in salve, rinoree apoasa. Nu e face punctie. Nici in cazul celei determinate de un chist dentar. Nu in tumori.

Si trat otitei comporta o componenta terapeutica nazala. Mese endoauriculare, ab, antiinflam. Dezobstruant nazal.

POLIPOZA NAZOSINUSALA Atat rinitele cat si sinuzitele catarale si cronice, in sp etmoiditele, joaca un rol imp in declansarea polipozei nazosinusale, prin inflamatia difuza a pituitarei care cauzeaza tulb circ, aparitia edemului. Initial supraf pituitarei este iritata de aparitia si persistenta mucoasei nazale abundente?. Apoi mucoasa se Htrof cu degenerescenta edematoasa. a mucoasei. Apar polipi vezicule ovalare lucioase, gelatinoase, alunecoase, cu mucoasa neteda. Marimea variaza. Culoarea este gri albicioasa, translucida. Subiectiv pac relateaza obstructie unilat sau bilat. Treptat devine permanenta cu hiposmie. Rinoree abundenta cu caracter seros. In timp, poate deveni mucoasa. La rinoscopia ant se deceleaz formatiuni polipoase scaldate in secretie nazala seroasa. Formatiunile sunt mobile, indolore, sangerande si pot fi usor incarcate in polipotom. Entitati: polipul coanal solitar, unilat, voluminos. De ob provin din sinusul maxilar. Polipoza nazala deformanta Woakes - apare la varsta de 10 ani prin polipoza bilat difuza care in timp deformeaza piramida nazala osaosa largind-o transversal. Trat local chir prin ablatia polipilor. Car imp - recidiveaza. Asociere de trat general antialergic, antiinflam, cu eliminarea de: o spine iritative din jur o Htrofia cornetului nazal inf, o deviatii de sept. Astfel se pot rari recidivele.