"AVALIAO DAS PRTICAS DE BIOSSEGURANA E REPROCESSAMENTO DE ENDOSCOPIOS/BRONCOSCOPIOS/ COLONOSCOPIOS NOS HOSPITAIS MUNICIPAIS DA CIDADE DE SO PAULO

Enf Ingrid Weber Neubauer

Ncleo Municipal de Controle de Infeco Hospitalar Tel 3397-8317 e-mail: ingridweber@prefeitura.sp.gov.br

Quais hospitais que tem servio de endoscopia? Realiza os 3 procedimentos: endoscopia, colonoscopia e broncoscopia? O servio prprio ou terceirizado? Equipe/equipamentos. Quem realiza o reprocessamento automatizado? Quem utiliza a soluo de glutaraldeido para a desinfeco? e o cido peractico?

Estrutura fsica adequada quanto a RDC 50/2002? Climatizao Sala para realizao de exame e sala de expurgo? O reprocessamento realizado em sala contgua ou na CME?

A limpeza e desinfeco dos aparelhos endoscpios, colonoscpios e broncoscpios exige uma discusso sobre riscos: fsicos, biolgicos e qumicos, para os pacientes e equipe, avaliao dos materiais e custos.

Os endoscpios so considerados materiais semi-crticos, o processo recomendado esterilizao ou desinfeco de alto nvel

Para o reprocessamento de endoscpios recomenda-se seis passos Limpeza enxge desinfeco enxge secagem armazenamento
A esterilizao substitui o passo de desinfeco, mas isso pode no ser factvel em relao aos endoscpios flexveis. preconizado a esterilizao dos materiais utilizados para biopsia.

Limpeza
Remoo manual e/ou mecnica da sujidade Objetivos: Reduzir a carga microbiana; Remover contaminantes de natureza orgnica e inorgnica; Manter a vida til do artigo.

Ao mecnica e solues adequadas Aumenta a eficincia da limpeza Viabiliza o processo de desinfeco ou esterilizao Propicia a eliminao de microrganismos ao final do processo Aumenta o contato do agente esterilizante ou desinfetante com o artigo

ENXAGUE
Enxaguar abundantemente entre a limpeza e desinfeco (preferencialmente com gua potvel filtrada)

ESTERILIZAO DE ENDOSCPIO ALTERNATIVAS:

Esterilizao por xido de etileno (ETO) Disponibilidade do processo estrutura complexa Esterilizao pelo vapor dgua (autoclaves) Mais rpido e econmico Esterilizao por Vapor + formaldedo (cassetes) (autoclave especfica vapor com opo de entrada de
formaldeido)

- Aplicao semelhante ao ETO Esterilizao por Plasma de Perxido de hidrognio (Os artigos devero estar rigosamente secos para no abortar o ciclo) Cuidados na completa secagem e remoo da sujidade

ALTERNATIVAS PARA A DESINFECO DE ENDOSCPIOS cido Peractico associado a perxido de hidrognio

Baixa Toxicidade

Glutaraldedo a 2% e 2,5%
Boa compatibilidade com os artigos

Ortoftalaldedo
Exclusivo para desinfeco de alto nvel

ENXAGUE PS DESINFECO

Recomendam-se no mnimo trs enxges para cada artigo, com troca de gua para cada enxge evitando dano a mucosa. Deve ser feita no mnimo com gua corrente potvel filtrada. Em cubas diferentes

SECAGEM
Sempre seque o endoscpio adequadamente antes da armazenagem para evitar o crescimento de microorganismos nos canais do endoscpio.

ARMAZENAMENTO E TRANSPORTE

Armrios ventilados, de fcil limpeza, Temperatura ambiente, posio vertical, no tracionar o cabo do tubo conector. Na maleta protegido com saco plstico.

BIOSSEGURANA

Protocolo de avaliao de Processo de limpeza e desinfeco de Endoscpio

Avaliao risco do instrumento

Avaliao de condies do reprocessamento de produtos mdicos

O glutaraldedo tem potente ao biocida, bactericida, virucida, fungicida e esporicida

Glutaraldedo

Resoluo SS-27, de 28-2-2007

Aprova Norma Tcnica que institui medidas de controle sobre o uso do Glutaraldedo nos Estabelecimentos Assistenciais de Sade

3.2.1.1 - A indicao formal para utilizao de glutaraldedo em EAS deve ser atribuio das: Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CCIH, Comisso de Farmcia e Teraputica, Gerncia de Risco e Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho - SESMT, onde houver;

3.2.1.2 - A CCIH, a Comisso de Farmcia e Teraputica, a Gerncia de Risco e o SESMT devem ser responsveis pela elaborao das polticas de utilizao do glutaraldedo e participar na elaborao de normas e rotinas de procedimentos quanto a sua manipulao; 3.2.1.4 - A CCIH, Comisso de Farmcia e Teraputica, o SESMT e a Gerncia de Risco devem estabelecer uma poltica de reduo ao mximo da utilizao do glutaraldedo. 3.2.1.21 - No deve haver uso, permanncia e armazenamento de glutaraldedo em sala de assistncia direta com paciente ou circulao de pblico;

MEDIDAS DE CONTROLE PARA O USO DO GLUTARALDEDO

Aquisio Medidas para preveno da liberao ou disseminao do glutaraldedo no ambiente de trabalho
A utilizao de glutaraldedo em EAS restrita s seguintes indicaes: Esterilizao qumica de artigos termossensveis incompatveis com esterilizao por processos trmicos; Desinfeco qumica de alto nvel, para artigos semicrticos termossensveis incompatveis com desinfeco por processos trmicos ou em artigos metlicos incompatveis com processamento por solues germicidas a base de cloro inorgnico ou agentes oxidantes como perxido de hidrognio ou cido peractico ou ainda combinaes destes dois produtos;

 Artigos de uso em teraputica ventilatria no podem ser processados pela utilizao de glutaraldedo; No deve haver uso, permanncia e armazenamento de glutaraldedo em sala de assistncia direta com paciente ou circulao de pblico; Os equipamentos automatizados, nacionais ou importados, para desinfeco de artigos, devero operar em sistemas fechados.

MEDIDAS PARA REDUZIR A CONCENTRAO DE GLUTARALDEDO NO AMBIENTE DE TRABALHO

Medidas de Proteo Coletiva A sala especfica Sistema de ventilao local exaustora Bancadas com cubas, ponto de gua fria, revestimento de paredes e piso com material impermevel e de fcil higienizao, ralo sifonado com tampa escamotevel Instalaes sanitrias Lava-olhos

 Medidas de Proteo Individual O uso de EPI-Equipamento de Proteo Individual

CONTROLE AMBIENTAL
As medidas de controle e o monitoramento da reduo contnua da exposio dos trabalhadores devem ser integrados ao Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA, Ter plano de manuteno preventiva e corretiva, com os respectivos registros, dos equipamentos e de todo o sistema de ventilao geral e local exaustora; testar periodicamente a eficincia do sistema; -O glutaraldedo poder, aps o uso, ser descartado em rede pblica de esgotamento sanitrio mediante autorizao por escrito da concessionria do servio ou pelos servios autnomos;

VIGILNCIA SADE DOS TRABALHADORES

Controle Mdico de Sade Ocupacional Os exames mdicos Trabalhadores que apresentem sintomas respiratrios ou cutneos associados manipulao do glutaraldedo devem ser afastados desta atividade at a avaliao mdica. Trabalhadores com histrico de asma brnquica e alergias no devem manipular o glutaraldedo;

COMUNICAO DOS FATORES DE RISCOS E AGRAVOS SADE DOS TRABALHADORES

A CCIH, a Comisso de Farmcia e Teraputica, a Gerncia de Risco e o SESMT, de acordo com o item 3.2.1.2 desta Norma, sero responsveis pela elaborao das polticas de utilizao do glutaraldedo e tambm pelo cumprimento da capacitao; A CCIH deve promover a integrao entre a CIPA ou outras formas de organizao dos trabalhadores, a Comisso de Farmcia e Teraputica, Gerncia de Risco e o SESMT.

PLANO DE EMERGNCIA
Todo EAS deve ter um PLANO DE EMERGNCIA por escrito e em arquivo eletrnico, para conteno de vazamentos de glutaraldedo, com equipe treinada para as aes de contingncia

Referncia

Resoluo SS-27, de 28-2-2007 Aprova Norma Tcnica que institui medidas de controle sobre o uso do Glutaraldedo nos Estabelecimentos Assistenciais de Sade

Manual Limpeza e desinfeco de aparelhos endoscpicos SOBEEG ANVISA 2007 RESOLUO-RDC N 31, DE 4 DE JULHO DE 2011 Dispe sobre a indicao de uso dos produtos saneantes na categoria "Esterilizante", para aplicao sob a forma de imerso, a indicao de uso de produtos saneantes atualmente categorizados como "Desinfetante Hospitalar para Artigos Semicrticos" e d outras providncias.

Referncia
RESOLUO-RDC n. 35, DE 16 DE AGOSTO DE 2010 Dispe sobre o Regulamento Tcnico para produtos com ao antimicrobiana utilizados em artigos crticos e semicrticos. INFORME TCNICO SOBRE PRODUTOS COM AO ANTIMICROBIANA DE USO EM ASSISTNCIA SADE (RDC n. 35/2010) INFORME TCNICO SOBRE METODOLOGIAS UTILIZADAS PARA TESTES DE EFICCIA DE PRODUTOS SANEANTES COM AO ANTIMICROBIANA Resoluo-RDC 8 de 27 de fevereiro de 2009 Dispe sobre as medidas para reduo da ocorrncia de infeces por Micobactrias de Crescimento Rpido - MCR em servios de sade.