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Ramrez Garca Mara de los ngeles. N. de lista: 25

7.2 Enfermedad vascular cerebral

Definicin: Alteracin de los vasos sanguneos cerebrales caracterizada por la oclusin debida a un mbolo o a hemorragia cerebrovascular que produce isquemia de los tejidos cerebrales habitualmente perfundidos por los vasos afectados.(Swearingen, 2000). El accidente vascular cerebral isqumico se produce por 3 mecanismos: Trombosis: da lugar a un bloqueo del aporte sanguneo al tejido cerebral. Embolismo. hipoperfusin sistmica.(Swearingen, 2000).

Los accidentes isqumicos transitorios duran un promedio de 5 a 10 minutos y un dficit neurolgico isqumico reversible dura ms de 24 horas. La hemorragia cerebral generalmente es secundaria a una hipertensin o a la rotura de un aneurisma o un traumatismo. La hemorragia se puede diseminar por el tejido cerebral y provocar una hemorragia intracerebral o dentro del espacio subaracnoideo.(Swearingen, 2000). El accidente vascular cerebral puede clasificarse en ictus de evolucin progresiva donde los dficit continan empeorndose con el tiempo, o ictus competo, donde se alcanza un dficit mximo que persiste durante mas de 24 horas.

Signos y sntomas: Varan dependiendo del tamao y de la zona de la lesin y pueden mejorar en 2 a 3 dias a medida que disminuye el edema cerebral, puede aparecer cambios en el estado mental, como apata, irritabilidad, desorientacin, perdida de memoria, desconexin, somnolencia, estupor o coma, incontinencia intestinal y vesical, entumecimiento, perdida de sensibilidad, debilidad o parlisis en una parte o lado del cuerpo, afasia, cefalea, rigidez de la nuca, vmitos, convulsiones, mareos o sincope y fiebre.(Swearingen, 2000). Exploracin fsica:

Edema papilar, cambos aterosclerticos en la retina o zonas de hemorragia retiniana en el examen oftalmoscopico. Puede aparecer hiperreflexia de los reflejos asteotendinosos, disminucin de los reflejos superficiales y signo de babinski positivo.(Swearingen, 2000). Diagnstico: La tomografa computarizada: para determinar la localizacin del infarto, la presencia de hematoma y el desplazamiento de las estructuras cerebrales.es la prueba de eleccin para los pacientes inestables. Resonancia magntica: para mostrar la zonas de infarto, hematoma, desplazamiento de estructuras cerebrales y edema cerebral. Fonoangiografa/ecografa Doppler: para identificar la presencia de soplos en la obstruccin parcial de los vasos carotideos. Oculopletismografia: para obtener mediciones indirectas del flujo sanguneo carotdeo mediante la determinacin de la presin sistlica oftlmica. una presin baja puede ser signo de estenosis carotdea. Ecografa Doppler transcraneal: para proporcionar informacin (no invasiva) sobre la presin y flujo de las arterias intracraneales. Tomografa por emisin de positrones: para proporcionar informacin de sobre el metabolismo cerebral y las caractersticas del flujo sanguneo. Esta prueba es til para identificar el ictus isqumico al mostrar las zonas con disminucin del metabolismo de la glucosa. Tomografa por emisin de fotn nico: para determinar el patrn de flujo sanguneo cerebral. EEG: para mostrar trastornos en la trasmisin del impulso nervioso, como un enlentecimiento focal, que ayudara a localizar la lesin y/o indicar la cantidad de actividad cerebral presente. Angiografa cerebral: se realiza cuando se prev una intervencin quirrgica, con el fin de identificar con precisin el punto de rotura u oclusin vascular y determinar la presencia de circulacin colateral, aneurisma o malformacin arteriovenosa. Ecocardiografa:Para evaluar la presencia de trombos en las vlvulas cardiacas, as como la presencia de trombos murales que pueden ser el origen de las embolias. Pruebas de laboratorio: para detectar y controlar los trastornos de la coagulacin como origen del ictus hemorrgico, control de la glucosa plasmtica o capilar para evitar la hiperglucemia.(Swearingen, 2000).

Tratamiento interdisciplinario Soporte respiratorio: mantenimiento de las vas areas y suministro de oxigeno, segn sea necesario. Suero terapia intravenosa: para mantener el equilibrio electroltico y la normovolemia. Las soluciones intravenosas deben der de suero fisiolgico y no glucosado. Una hiperglucemia 150 mg/dl puede incrementar el tamao del infarto. Tratamiento postural: reposo en cama durante la fase aguda. La actividad de aumentar a medida que mejore la situacin del paciente. La cabecera estar elevada en los ictus hemorrgicos, para reducir el edema cerebral y aumentar el flujo de salida venoso. Dieta: absoluta y posibilidad de sonda gstrica si existe una disminucin de los reflejos de deglucin o nauseoso o si el paciente presenta una disminucin del estado de conciencia se prescribir una dieta baja en sodio y baja en grasas. (Swearingen, 2000). Farmacoterapia: Anticoagulantes:Se incluye la heparinasdica, enoxaparina y warfarina sdica para prevenir ms trombosis. Frmacos antihipertensivos: para controlar la T/A muy elevada que puede producir edema cerebral y aumento de la presin intracraneal. Vasopresores: para tratar la T/A baja, que puede aumentar la isquemia. Glucocorticoides: para prevenir o reducir el edema cerebral. Analgsicos: para controlar las cefaleas, si el accidente cerebral vascular es hemorrgico, se evitara el acido acetilsaliclico, porque puede aumentar la hemorragia. Antipirticos: para bajar la fiebre que aumenta las necesidades metablicas del cerebro.(Swearingen, 2000).

Bibliografa: Swearingen, L.P; Ross, G.D. (2000). Manual de enfermera medico-quirrgica. Intervenciones enfermeras y tratamientos interdisciplinarios. (4 Ed.). Madrid: Harcourt.