POR FAVOR ESTUDIAR LEUCEMIAS Y COLORANTES PARA LA SERIE DE LEUCOCITOS Serie megacarioctica Megacarioblasto: Tamao: 16 a 25 micras Ncleo: Lobulado,

o, con una cromatina finamente reticulada, color azul prpura oscuro Nuclolos: Dos a cinco diploides Citoplasma: Moderado o reducido, color gris azulado con algunas vacuolas Promegacariocito: Tamao: 20 a 45 micras Ncleo: redondo, cromatina apretada en forma de red lobulada y de color prpura Nuclolos: uno o dos mal delimitados Citoplasma: Ligeramente policromtico, de color prpura con algunos grnulos azurfilos finos cerca del ncleo Megacariocito: Es la mayor de las clulas hemticas. Tiene una estructura uninuclear pleomrfica que a veces es multilobulado Tamao: 30 a 90 micras Ncleo: Rojo prpura, cromatina apretada multilobular Nuclolos: Pueden faltar y a veces haber de 3 a 5 Citoplasma: Abundante, azul prpura claro con grnulos azurfilos localizados o difusos, con proyecciones irregulares en forma de seudpodos que son plaquetas en formacin Trombocito (plaqueta): Tamao: 2 a 4 micras Ncleo: Carece de l. Nuclolos: No posee Citoplasma: Toda la clula es citoplasma de color azul plido, con grnulos azurfilos de color rojo rosado Leucocitos:

Son todas las clulas blancas de la sangre y sus precursores, encargadas de las actividades reparadoras y defensivas del organismo, como son la destruccin de antgenos invasores y produccin, transporte y distribucin de los anticuerpos Serie granuloctica:

UFC L/M

UFC M(s)

UFC g/m

UFC n

Mieloblasto

Promielocito Banda segmentado

Mielocito

Metamielocito

neutrfilo, eosinfilo o basfilo

Criterios de identificacin de los granulocitos: Tamao de la clula Relacin entre el ncleo y citoplasma Caractersticas nucleares Presencia de nuclolos Tincin y estructura del citoplasma Presencia de grnulos citoplsmicos Tamao, tipo y distribucin de los grnulos

Mieloblasto: Tamao: 10 a 18 micras Ncleo: Ocupa la mayor parte de la clula, redondo o ligeramente ovoide. Cociente N/C de 6/1. Membrana nuclear delgada y lisa con cromatina reticular fina, uniforme y que se tie de color violeta Nuclolos: 2 o ms de color azul plido

Citoplasma: Borde fino muy basfilo, a veces con uno o ms bastones de color rojo (cuerpos de Auer)

Promielocito (progranulocito): Tamao: 10 a 20 micras Ncleo: Ovoide, grande, cromatina color prpura y ligeramente densa. Cociente N/C de 4/1. Nuclolos: 2 o ms de color azul plido Citoplasma: Color prpura claro, basfilo, con escasos grnulos relativamente grandes y de color azul Mielocito: Tamao: 12 a 18 micras Ncleo: Redondo u oval, cromatina ms densa. Cociente N/C de 2/1. Nuclolos: No tiene Citoplasma: Rosa azulado, con grnulos primitivos azurfilos, indiferenciados ms numeroso y pequeos Metamielocito: Tamao: 10 a 18 micras Ncleo: Reniforme, con cromatina oscura, de color prpura y dispuesta en bandas. Cociente N/C de 1.5/1. Nuclolos: No tiene Citoplasma: Abundante, de color azul rosado y lleno de numerosos grnulos (eosinfilos, basfilos, neutrfilos) Clulas en banda: Tamao: 10 a 16 micras Ncleo: Forma de herradura, V, Z con zonas ms comprimidas. Su material cromatnico est ordenado en bandas, denso y de color azul prpura intenso. Cociente N/C es de 1/2 Nuclolos: No tiene Citoplasma: Abundante, de color rosa plido, con grnulos (eosinfilos, basfilos, neutrfilos)

Granulocito polimorfonuclear (segmentado): Tamao: 10 a 15 micras Ncleo: Tiene lbulos color prpura UNIDOS POR TIRAS DELGADAS de cromatina densa. Entre ms madura la clula ms segmentos tiene. Cociente N/C es de 3/1 Nuclolos: No tiene Citoplasma: Azul o rosa plido, con grnulos (eosinfilos, basfilos, neutrfilos) Neutrfilo: Contiene grnulos de color violeta y finos Eosinfilo: Contiene grnulos grandes de color rojo amarillentos Basfilo: Contiene grnulos grandes de color azul oscuro, llenado el citoplasma y desdibujando el ncleo

Anormalidades de los granulocitos: Pelger-Huet: Disminucin de la segmentacin nuclear y marcada condensacin de la cromatina nuclear Alder: Presencia en el citoplasma de unos grnulos apretados, azurfilos oscuros y que remplazan las granulaciones especficas Cuerpos de inclusin de Dhle: Presencia de grnulos anormales Granulaciones txicas: Ausencia de grnulos normales, siendo sustituidos por grnulos ms gruesos que cubren casi toda la clula Cuerpos o bastones de Auer: Son bastoncillos presentes en el citoplasma de los granulocitos que aparecen en casos de leucemia Ncleos mltiples: Estn presentes en las formas mieloides gigantes, en todos los tipos de leucemia Formas blsticas pequeas: Se presentan en algunos casos de leucemias mieloides agudas Serie granuloctica: Formacin de clulas cebadas: Mieloblasto Promielocito

Clula cebada (mastocito)

Clula cebada (mastocito): Se encuentran en mdula sea y tejidos conectivos Tamao: 15 a 40 micras Ncleo: Esfrico, cromatina densa, excntrico Nuclolo: 1 o 2 grandes Citoplasma: Plido, vacuolado y relleno de grnulos basfilos Serie Monoctica

UFC L/M UFC m

UFC M(s) UFC cpa

UFC g/m UFC ost

Monoblasto

Promonocito

Monocito

MACRFAGO o CPAg u OSTEOCLASTO

Monoblasto: Tamao: 12 a 20 micras Ncleo: Grande, redondo u ovoide. Cromatina muy fina de color prpura claro o rosado, se distingue una membrana nuclear uniforme Nuclolos: 1 o 2 Citoplasma: De color azul intenso y no tiene grnulos

Promonocito: Tamao: 12 a 18 micras Ncleo: Grande, lobulado, de forma arrionada. Cromatina filiforme y de color prpura claro Nuclolos: 1 o no tiene Citoplasma: De color gris azulado, con grnulos grandes y pequeos, de color lila , que le dan aspecto polvoriento

Monocito:

 Son las clulas de mayor tamao que existen en sangre perifrica Tamao: 12 a 16 micras Ncleo: Oval, entallado y tiene forma infundibular o de herradura. Cromatina con aspecto de red delicada que se tie de color prpura claro o rosado Nuclolos: No tiene Macrfagos: Aumento del citoplasma en relacin al monocito, es muy abundante, numerosos lisosomas y el ncleo cambia de arrionado a elptico. El contorno celular es irregular por los abundantes seudpodos Clulas presentadoras de antgeno: Tambin se les llama clulas accesorias de la respuesta inmune. Su citoplasma es ramificado, dendrtico, con gran superficie de contacto para los antgenos Osteoclasto: Son clulas multinucleadas, que se establecen en el hueso y sirven para la reabsorcin sea. Se encuentran en aspirados de mdula sea Serie Linfoctica UFCL/M UFCL UFC-LT UFC-LB UFC-LGG Linfocito

Linfoblasto LT

Prolinfocito LB

LGG

Clula Plasmtica Linfoblasto: Tamao: 10 a 18 micras Ncleo: Ocupa la mayor parte de la clula, redondo u oval. Cromatina color prpura oscuro, densa. Cociente N/C 6/1 Nuclolos: 1 o 2 no bien definidos Citoplasma: Azul intenso con grnulos

Prolinfocito: Tamao: 9 a 17 micras Ncleo: Ovoide. Cromatina ms densa y color prpura ms intenso que la del linfoblasto. Cociente N/C 4.5/1 Nuclolos: Se aprecia uno Citoplasma: Mayor que el del linfoblasto, de color azul claro u oscuro, a veces con grnulos azurfilos Linfocito: Tamao: 7 a 9 micras los pequeos, de 8 a 16 micras los grandes Ncleo: Redondo, indentado y con localizacin excntrica. Cromatina de color azul prpura oscuro, muy densa. Cociente N/C 1.25/1 Nuclolos: Carece de ellos Citoplasma: Color azul claro y vara desde un borde alrededor del ncleo hasta una cantidad relativamente abundante Clula Plasmtica (Plasmocito): Tamao: 8 a 18 micras Ncleo: Ovoide, excntrico, cromatina muy densa de color prpura Nuclolos: Carece de ellos Citoplasma: Color azul oscuro con un halo perinuclear ms claro en uno de los lados del ncleo

Osteoblasto: Pueden aparecer en mdula sea. Son mayores que las clulas plasmticas. El citoplasma es abundante y ms bien plido

Clula L.E. Leucocito neutrfilo o eosinfilo maduro que ha fagocitado o rodeado a una masa homognea o hialina de color prpura Fenmeno L.E.:

 Es la formacin de agrupaciones o rosetas constituidas por masas centrales homogneas rodeadas por leucocitos neutrfilos Lupus Eritematoso Compleja entidad en la cual tiene lugar la reaccin inmunocelular y en la que la produccin de clulas y el fenmeno L.E. precisan al menos la actuacin de 3 factores in vitro, as como que transcurra un determinado tiempo para la aparicin de la reaccin Cuerpo de inclusin: Tiene un tamao que va desde 7 a 21 o 28 micras, de forma redonda u oval, granular, con aspecto de humo, homogneo y que carece de una red visible de cromatina. Tiene color prpura o rojo marrn. Normalmente se encuentra muy prximo al ncleo del neutrfilo

Formacin de Clula L.E. 1.- El agente nucleoltico o factor L.E.: Es antignicamente distinto en la fraccin de gammaglobulina srica y provoca la lisis de la cromatina nuclear 2.-Fuente de protena nuclear: Es un ncleo celular normalmente de neutrfilos o linfocitos con el que reacciona el factor L.E. 3.-Leucocitos neutrfilos fagocitarios viables: Fagocitan el material nuclear lisado

Leucocitos totales: Es el conteo de clulas blancas por milmetro cbico. Determinar por clculos manuales o en aparato automatizado

Valores de referencia de Leucocitos totales: 5,000 a 10,000 por mm3 Recuento de Leucocitos totales: Mtodo manual Clculos: Si la sangre utilizada se midi hasta la marca 0.5, la muestra en el bulbo queda diluida 1:20, si se midi hasta la marca 1 entonces la dilucin es 1:10 Clulas contadas x 1/0.4 x 20 = leucocitos por mm3 Clulas contadas x 2.5 x 20 = leucocitos por mm3 Clulas contadas x 50 = leucocitos por mm3 Para diluciones 1:10, Clulas contadas por 25 = leucocitos/mm3 Recuento de Leucocitos totales: Mtodo manual Observaciones : Si el recuento leucocitario es superior a 25,000 /mm 3 se utilizar la pipeta de hemates hasta la marca 0.5 o 1 y se multiplicar por 500 o 250 Si el recuento leucocitario es inferior a 2,500 /mm3 se utilizar la dilucin 1:10 de la pipeta de Thoma Si existe un nmero considerable de hemates nucleados en la frmula diferencial, se hace la correccin del nmero de leucocitos totales

Frmula Diferencial : Es un estudio cuantitativo en porcentaje de los leucocitos que pertenecen a cada serie sangunea, as como del nmero de plaquetas. Tambin se incluyen anomalas morfolgicas de los hemates, leucocitos y plaquetas. Todo lo anterior es realizado sobre una extensin sangunea, mdula sea o sobre cualquier secrecin que excrete clulas sanguneas. Las clulas sanguneas se tien con colorantes diversos Son compuestos de anilina y pueden ser:

Acidfilo: tien el citoplasma y otras estructuras y constan de colorantes cidos como la eosina Basfilo: tien el ncleo y constan de colorantes bsicos como la hematoxilina y el azul carboltionina Las clulas sanguneas se tien con colorantes de Romanowsky:

Policromticos:Son soluciones de alcohol metlico que contienen un colorante cido y otro bsico Pertenecen a stos la tincin de Giemsa, May-Grnwald-Giemsa y la de Wright Determinar por el mtodo manual o en aparato automatizado

Valores de referencia, promedio en adultos: Linfocitos: Monocitos: Eosinfilos: Basfilos: 34 % 4% 2% 1%

Segmentados: 56 % Cl. En banda: 3%

Frmula Diferencial : ndice de Schilling:

Es la relacin entre las clulas jvenes observadas y las clulas maduras de la serie granuloctica I.S. = mielocitos + metamielocitos + bandas segmentados Valores de referencia: 0.3 a 0.1 Un aumento significa un manifiesto incremento de clulas jvenes y se conoce como desviacin a la izquierda

Leucemia aguda Es una deficiencia hematolgica maligna que provoca la alteracin en la proliferacin y diferenciacin de un grupo de clulas inmaduras, de estirpe mieloide o linfoide , hasta reemplazar completamente la mdula sea. Leucemia aguda mieloide Grupo heterogneo de padecimientos que suponen proliferacin desordenada de lnea mieloide de los leucocitos Esta caracterizado por la produccin

descontrolada de clulas sanguneas inmaduras o blastos que invaden rpidamente la medula sea e interfieren en la produccin de glbulos rojos. Clasificacin FAB: La mayora de los tipos de cnceres se les asignan etapas con nmeros para describir la extensin en el cuerpo, segn el tamao del tumor y cunto se ha propagado el cncer. Se basa en el tipo de celula y madurez. AML ,generalmente no forma masas tumorales. Generalmente afecta toda la mdula sea del cuerpo, y en algunos casos, ya se ha propagado a otros rganos como el hgado y el bazo. Precursores de los glbulos blancos

Precursores de los formularios tempranos de glbulos rojos

Formularios de clulas formadoras de plaquetas Leucemia mieloide aguda indiferenciada (M0)

LMA sin evidencia de diferenciacin mieloide por morfologa o citoqumica. La naturaleza mieloide de los blastos se demuestra mediante marcadores inmunolgicos y/o estudios ultraestructurales incluyendo

citoqumica ultraestructural. Negativa para MPO y negro sudn, Ncleo de cromatina laxa, Blastos de citoplasma abundante sin granulacin. Nucleolos Leucemia mieloide aguda con maduracin mnima (M1) Caracterizada por un alto porcentaje de blastos en mdula sea sin evidencia de maduracin. Generalmente se presentan con pancitopenia. Blastos de ncleo redondo, 1-2 nucleolos, Citoplasma sin granulacin, + MPO Leucemia mieloide aguda con maduracin (M2) La LMA-M2 se define por la presencia de > 30% de blastos en sangre con > 10% de neutrfilos maduros. Los monocitos son <20% de las clulas de la mdula sea. Leucemia promieloctica aguda (APL) (M3) Se caracteriza por la presencia de menos de un 30% de clulas inmaduras y una poblacin mayoritaria de promielocitos anormales. Tamao de 16-25 um, Forma redondeada u oval, Ncleo: de aspecto redondeado, Cromatina: mas densa Leucopenia 85%, Citoqumicamente presentan positividad intensa para MPO, Negro Sudn y cloroacetatoestera, Presentan un leve aumento en la cifra de leucocitos. En los frotis de sangre se encuentran blastos y promielocitos con granulacin intensa y mltiples bastones de Auer. Leucemia mielomonoctica aguda (M4) se caracteriza por la proliferacin de precursores de neutrfilos y monocitos. Monoblastos grandes con ncleos redondos, citoplasma abundante y nuclolos prominentes. Leucemia mielomonoctica aguda con eosinofilia Entidad diferenciada caracterizada por un componente eosinoflico anormal en la m.o. y anormalidades cromosmicas especficas.

M5: Leucemia monoctica aguda 10-12% de las LMA Diagnostico por morfologa de la MO Mas del 30% de las clulas son blastos en una MO con mas precursores mieloides que eritroides Mas de 80% de las clulas tienen morfologa monoctica Las clulas granulocticas representan menos del 20%

M5a: Leucemia monoctica mal diferenciada Mas del 80% de las clulas monocticas son monoblastos. Nuclolos destacados y citoplasma brotante de color azul o gris. Puede confundirse con M1, pero los pacientes con M5 son mas jvenes con un recuento elevado de bastos en sangre perifrica y peor pronostico. M5b: Leucemia monoctica aguda con maduracin Menos del 80% de las clulas monocticas esta representado por monoblastos, y predominan los monocitos y promonocitos, con ncleos cerebriformes grandes. Pueden tener nuclolos y citoplasma gris traslucido abundante con grnulos finos color rosa. M6: Eritroleucemia aguda 3-5% de las LMA Mas del 50% de las clulas de medula sea son eritrocitos nucleados. De las clulas restantes (no eritroides), el 30% son mieloblsatos. Puede tener varios ncleos. Puede haber vacuolas perinucleares en los pronormoblastos y

normoblastos basofilos. M7: Leucemia megacariositica aguda Menos del 5% de las LMA Variante mas reciente del FAB De aspecto heterogneo Hay blastos de tamaos variables y burbujas citoplasmticas Estas clulas expresan glucoproteinas II b y lll a, lo que permite tincin positiva con anticuerpos contra estas protenas.

Su diagnostico depende de la presencia del 30% de blastos en medula (todas clulas nucleadas); el 30% de estos blastos esta constituido por megacarioblastos.

En adultos presenta manifestaciones clnicas variadas, muchos presentan un trastorno mieloproliferativo. En nios se observa con frecuencia entre los menores de 3 aos y con sndrome de Down. La respuesta al tratamiento es relativamente mala.

Leucemias crnicas. Caractersticas: Las clulas pueden madurar parcialmente, pero no por completo. Su apariencia es ms normal que las de las clulas inmaduras de la leucemia aguda. No cumplen con sus funciones normales. Sobreviven por ms tiempo, se acumulan y desplazan a las clulas normales. Tiende a desarrollarse por un periodo de tiempo ms prolongado

Leucemias crnicas: Leucemia mieloide crnica: afecta clulas mieloides. Afecta principalmente a adultos Leucemia linfoctica crnica: afecta clulas linfoides (personas>50aos

Leucemias mieloides. Leucemia granuloctica crnica: En la leucemia, los blastos (clulas inmaduras) que se estn transformando en leucocitos polimorfonucleares (granulocitos) no maduran y son muy numerosos. Se caracteriza por una alteracin cromosmica consistente en la translocacin de los cromosomas 9 y 22, resultando lo que denominamos cromosoma Philadelphia. Fase crnica. Los pacientes cuya leucemia se encuentra en esta fase tpicamente tienen menos del 10% de blastos en las muestras de sangre o mdula sea.

Fase acelerada. Se define por la presencia de 10-20% de blastos y Basofilos >20% en sangre perifrica, o mdula sea. Leucocitosis progresiva.

Fase blstica. Las muestras de mdula sea y/o de sangre de un paciente cuya leucemia se encuentra en esta fase tienen ms de un 20% de blastos. Recuento leucocitario (>100,000 leucocitos/mm3) Hb o normal. Plaquetas en nmero variable. Uratos y fosfatasa alcalina , vit. B12 . Fosfatasa alcalina leucocitaria (en la extensin sangunea teida). Sangre perifrica: leucocitosis superior a 100.000 leucocitos/mm3, predominio de neutrfilos maduros, presencia de formas inmaduras (leucoblastos, promielocitos, mielocitos, metamielocitos). Aspirado medular: Con gran cantidad de clulas. Elevado nmero de megacariocitos y clulas inmaduras en proporcin aproximada al 10% >

Leucemia mielgena crnica atpica (LMCa) es un trastorno leucmico con caractersticas tanto mielodisplsicas como mieloproliferativas al momento del diagnstico. Caracteristicas clinicas: Anemia. Trombocitopenia. Esplenomegalia (en 75% de los casos). Leucocitosis de la sangre perifrica con mayor nmero de neutrfilos maduros e inmaduros. Disgranulopoyesis Precursores de neutrfilos (promielocitos, mielocitos y metamielocitos) ms de 10% de los glbulos blancos. Basofilia menos de 2% de los glbulos blancos. Monocitosis <10% de los glbulos blancos.

 Mdula sea hipercelular con proliferacin granuloctica y displasia granuloctica. Porcentaje de blastos en la sangre o la mdula sea de menos de 20%. Leucemia mielomonoctica crnica. La LMMC es un trastorno clonal de una clula madre de la mdula sea. La monocitosis es una caracterstica decisiva principal. La edad promedio al momento del diagnstico de la LMMC est entre los 65 a 75 aos, con una predominancia masculina. En la CMML, los mieloblastos y los mielocitos se acumulan en la mdula sea y en otros rganos, e interfieren con la produccin normal de monocitos y otros tipos de clulas sanguneas, incluidos glbulos rojos y plaquetas. Sangre: leucocitosis (neutrfilos 13 x 109/L y monocitos > 1.0 x 109 /L). Neutrfilos inmaduros, disgranulopoyesis blastos 20%. Mdula sea: hiperplasia granuloctica y monoctica. Los monocitos representan al menos el 20% de las clulas nucleadas. Los mieloblastos y monoblastos son < 5% Leucemia neutroflica crnica. Es un trastorno mieloproliferativo crnico poco comn de etiologa desconocida, que se caracteriza por una neutrofilia en sangre perifrica, hepatoesplenomegalia, mdula sea hipercelular con hiperplasia de la serie granuloctica. Se presenta en mayores de 50 aos. Sangre: neutrofilia > 25 x 109/L. Los granulocitos inmaduros (mieloblastos o progranulocitos) son raros. La fosfatasa alcalina y los niveles de vitamina B12 estn aumentados Mdula sea: hipercelular con hiperplasia granuloctica neutroflica con maduracin normal. Leucemia eosinofilica crnica Enfermedad en donde se producen muchos eosinfilos en la mdula sea tambin se le llama sndrome hipereosinoflico. Puede permanecer y con el tiempo

convertirse en leucemia aguda. Suele ser asintomtica y se detecta con un anlisis de rutina del laboratorio. Sntomas: Fiebre. Sensacin de mucho cansancio. Trombocitopenia.

Inflamacin debajo de la piel alrededor de los ojos y labios, en la garganta, o en las manos y los pies. Dolor muscular. Esplenomegalia. Diarrea Datos de lab. Eosinofilia perifrica >1500/uL durante ms de 6 meses, Ausencia de causa que justifique la eosinofilia, Signos y sntomas de fibrosis. Eosinfilos maduros con escasas formas inmaduras. La mdula sea es hipercelular por hiperplasia eosinoflica y la maduracin es correcta. POLICITEMIA VERA Significa que existe un aumento en el volumen total de hemates circulantes. Es la existencia del autntico incremento de la masa globular, el cual se produce de forma primaria sin que aumente la eritropoyetina Su incidencia es entre los 50 y 70 aos.

Se puede presentar: Visin borrosa, Insomnio, Prurito, Cefalea, Disnea, Hemorragias,

Esplenomegalia, En algunos casos hepatomegalia, Trombosis, Hipertencin arterial

Tratamiento: mtodo

Se

utiliza

un

llamado

flebotoma

para reducir la espesura de la sangre. Semanalmente, se

extrae una unidad de sangre (aproximadamente 0.47 litros) hasta que el nivel del

hematocrito sea menor a 45 (hombres) o 42 (mujeres). Luego, se contina la terapia en la medida de lo necesario Trombocitemia esencial Se produce un incremento en la produccin de plaquetas. Se presenta en personas entre 50 y 70 aos. Alteracion del tamao y volumen de plaquetas Diagnostico: cifra de plaquetas

superior a 600-109/L. ausencia de causas potencialmente inductoras de trombocitosis. normalidad del volumen eritrocitario. ausencia de fibrosis

colgena en la mdula sea. ausencia del cromosoma Ph. Plaquetas gigantes

Mielofibrosis idioptica crnica Es la aparicin de fibrosis en la

mdula sea, acompaada de hematopoyesis extramedular (sobre todo en bazo, hgado y ganglios) puede ser consecuencia de diversas causas. La liberacin de fibroblastos ocurre por la liberacin del factor del crecimiento asociados a plaquetas.

Signos y sntomas: Se presenta en individuos entre 50 y 70 aos.Puede existir: anorexia, sudoracin nocturna, litiasis renal, esplenomegalia, anemia, hepatomegalia, etc.

En sangre hay leucoeritroblastosis con dacriocitosis. Generalmente anemia, leucocitosis y trombocitosis. En mdula sea, aumento de megacariocitos, fibrosis reticulnica y osteosclerosis. El aumento significativo de blastos y/o displasia indica una fase mielodisplsica o leucmica.

Metaplasia mieloide principalmente en bazo, hgado y ganglios linfticos

Sndrome mieloproliferativo crnico inclasificable Los pacientes no cumplen con las caractersticas de las enfermedades mieloproliferativas comunes. Pacientes con esplenomegalia sin aumento de la masa eritrocitaria, ausencia de cromosoma Ph, ausencia de reaccin leucoeritroblstica y mielofibrosis no significativa. Algunos casos pueden ser estadios iniciales de alguna de las otras enfermedades. Debido a que sus signos y sintomas son muy distintos a los sindromes mieloproliferativos es dificil su diagnostico y clasificacion, porque pueden existir varias caracteristicas de distintos tips de sindromes. Enfermedad de los mastocitos Caracterizada, la mayor parte del tiempo, por la presencia de mastocitos circulantes. Es extremadamente rara (menos del 1% de los casos de MS). La leucemia mastoctica es una enfermedad hematolgica tpica

caracterizada por una importante infiltracin medular y frecuentemente sangunea de mastocitos anormales. Diagnostico: Los grnulos de los mastocitos se tien de color prpura con azul de toluidina, colorante que tie especficamente los grnulos metacromticos. Leucemia linfoctica crnica

Se caracteriza por un crecimiento en mdula sea y en sangre de linfocitos pequeos de aspecto maduro pero defectuosos en su funcin de defensa inmunolgica.

Esta leucemia se origina, en 90% de los casos, en linfocitos de tipo B. El linfocito B de la LLC tiene inmunoglobulinas de superficie en nmero inferior a la de los linfocitos normales. Estas inmunoglobulinas son IgM o IgM + IgD

Suele incidir en varones y en personas de edad avanzada. Se dan 3 nuevos casos por cada 100 000 habitantes y ao. Las manifestaciones clnicas de esta enfermedad se deben a la infiltracin progresiva de la mdula sea, ganglios linfticos y otros tejidos por dichos linfocitos, as como a las alteraciones inmunologas que acompaan a la enfermedad.

Mas de la mitad de los casos se descubre con una biometra hemtica que demuestra leucocitosis con linfocitosis en individuos asintomticos. En otros pacientes el diagnostico se realiza al estudiar manifestaciones como astenia y adenopatas y un aumento en la susceptibilidad a infecciones bacterianas o virales.

En esta enfermedad proliferan linfocitos morfolgicamente indistinguibles de los normales en la mayora de los pacientes. En los exmenes de laboratorio se pueden encontrar anemia normoctica y normocrmica en 15 a 20% de los casos. En el aspirado de mdula sea se observa una infiltracin por linfocitos de apariencia madura, pequeos, con ncleo redondo y cromatina

condensada. La LLC puede transformarse en leucemia prolinfoctica y presentar un predominio de prolinfocitos, o puede transformarse a un linfoma de clulas grandes conocido como sndrome de Richter. La mayora de las LLC es de tipo B, y presentan positividad a los Ag CD5 y CD23 adems de los habituales de la lnea B, lo cual casi siempre implica una supervivencia promedio igual o mayor a los cinco aos, por lo que es

conveniente

complementar

el

estudio

del

paciente

con

tcnicas

inmunolgicas especiales que indiquen si las clulas leucmicas son de tipo B o T. Por lo que es necesario efectuar un inmunofenotipo para demostrar el CD5 y CD23. Los linfocitos de la LLC expresan sobre su superficie los antgenos CD10, 20, 21y 24, y un nivel muy bajo de CD5, lo que facilita su diagnostico por citofluorometra. El diagnstico de LLC requiere de cuenta de linfocitos mayor a 5 x 109/L en sangre perifrica, donde la clonalidad sea confirmada por citometra de flujo, por una duracin de al menos tres meses. Morfologa tpica, con menos de 10% de clulas de aspecto inmaduro. Desde el punto de vista morfolgico, las clulas predominantes deben de ser linfocitos pequeos de aspecto maduro. La presentacin clnica es muy variable, hasta 70 % son asintomticos; sin embargo, los pacientes sintomticos pueden cursar con fatiga, anemia hemoltica autoinmune, procesos infecciosos, esplenomegalia,

linfadenopata, entre otros sntomas ambiguos. Leucemia de clulas peludas Esta leucemia es una enfermedad linfoproliferativa que se origina en los linfocitos B. Las clulas leucemicas se caracterizan por tener prolongaciones en el citoplasma (pelos) apreciables en la tincin de Wright de la sangre periferica y de la mdula sea. Poseen fosfatasa cida positiva y resistente al tartrato.

Diagnostico: La mdula sea suele mostrar infiltracin por parte de las clulas peludas y casi invariablemente el bazo est infiltrado difusamente por las clulas peludas. Se basa en la demostracin de linfocitos caractersticos de la enfermedad en sangre perifrica, mdula sea, bazo o ambos. Positivas para CD19, CD20 y CD22 y negativas para CD21.

Generalmente se sospecha el padecimiento en un varn adulto (entre 35 y 55 aos) con pancitopenia y esplenomegalia. El 20% de los pacientes presenta leucocitosis con presencia de numerosas clula peludas.

PARSITOS EN SANGRE Despus de la heces, la sangre es el medio en el que con mas frecuencia se encuentran parsitos en diversos estadios de su desarrollo. De esta fuente se hace le diagnostico de paludismo, tripanosomiasis, mayor parte de filariasis y con menor frecuencia enfermedad de chagas y toxoplasmosis PLASMODIUM Son coccidios o esporozoos que parasitan las celulas sanguineas. Necesitan 2 organismos anfitriones: *Mosquito para las fases de reproduccion sexual. *Humano o animales para la reproduccion asexual

PLASMODIUM VIVAX ERITROCITOS Aumentados de tamao y plidos: grnulos de Schffner, en general, prominentes. Habitan en clima tropical, subtropical y templada. *TROFOZOITOS TEMPRANOS Anillo relativamente grande ocupan 1/3 de tamao del eritrocito. Pueden observarse anillos con 2 ncleos o clulas con 2 o 3 anillos. MADUROS Ameboides, con delicados seudpodos que flotan llenado todo el eritrocito. ESQUIZONTES 12-24 segmentos (merozoitos): pigmento granuloso fino y poco evidente. GAMETOCITOS De redondos a ovales. Llenan casi totalmente el eritrocito. Gran masa de cromatina. El pigmento es grueso y se encuentra distribuido de forma regular. P. falciparum Tropical y subtropicasl. Infecta cualquier tipo de hematie. *ERITROCITOS: Tamao normal, rara vez se observan manchas de Maurer o hendiduras. *TROFOZOITOS: Formas en anillos muy pequeas no ocupan mas de 1/5 del eritrocito. Ncleos dobles comunes y muy frecuente que haya mltiples anillos por cada eritrocito. Las formas mas sobrepuestas adheridas a la membrana eritrocitica con virtualmente diagnosticas. *ESQUIZONTES: Normalmente no se detectan, excepto en la enfermedad fulmiante se caracterizan por tener 24 segmentos o mas. *GAMETOCITOS : Formas en media luna o banana son virtualmente diagnosticas. Los microgametocitos se tien de color azul mas claros que los macrogametocitos.

P. malariae Infecta hemates maduros *ERITROCITOS Tamao normal sin grnulos, manchas o hendiduras. -TROFOZOITOS TEMPRANOS Similares a p. vivax, excepto porque la tincin es de color mas oscuro y el citoplasma del anillo es mas ancho. Los anillos dobles son raros. MADUROS Tienden ser menos ameboides, forman una cinta o banda. ESQUIZONTES Rara vez se observan 12 segmentos. Los merozoitos se disponene en rosettas, el pigmento es abundante y grueso, a menudo, en agregados dentro de las rosetas. -GAMETOCITOS No distintivos similares a p. vivax. El pigmento es mas abundante en p. vivax, tiende a ser grueso y estar irregularmente distribuido. P. ovale Infecta hematite's jvenes. -La clula aumenta de tamao y se distorsiona -Adquiere forma esfrica -Los puntos de Schffner aparecen de color rosa -A menudo presenta fimbrias o aspecto irregular -Se encuentra en frica, Asia y Sudamrica TROFOZOITOS: -Pueden ser menores que p. vivax, -Numero es muy escaso. -Forma anular a redonda, -Cromatina compacta -Citoplasma regular, grueso -Pigmento rugoso

EZQUIZONTES -Tamao parecido a P. malariae -Nmero escaso -Formas maduras -4-12 merozoitos -Pigmento laxo -Masa concentrada GAMETOCITO: -Forma inmadura es muy dificil distinguir -Forma madura son redonas, pueden ser menores que P vivax -Cromatina unica, bien definida -Pigemnto, rugoso

BABESIA Parasito esporozoario semejante falciparum

intraeritrocitario a plasmodium

desde el punto de vista morfolgico. La babesiosis o piroplasmosis o fiebre por garrapatas, animales afecta varios como vacas,

ciervo, roedores, pero el ser humano es el organismo anfitrin. La infeccin se transminte por contacto directo con garrapata infectada Los cuerpos infecciosos son introducidos al torrente sanguneo e infectan a los hemates.

Los trofozoitos intraeritrocitarios se multiplican por fisin binaria forman ttradas y despus lisan los hemates con liberacin de merozoitos . Estos pueden reinfectar otras clulas para mantener la infeccin La mayora de las infecciones son asintomticas o leves, estas se relacionada con la picadura de la garrapata tambin se han referido casos de infecciones contradas como consecuencia de transfusin sangunea Las enfermedades clnicas que se presentan en una Infeccion son: cefalea, Escalofros, sudoracin, cansancio, debilidad. Segn progresa la infeccin aumenta el nmero de hemates destruidos, aparece anemia hemoltica y el paciente puede desarrollar insuficiencia renal. DIAGNOSTICO DE LA BABESIOSIS: RECUENTO DE SANGRE ENTERA: *Plaquetas normales o disminuidas, hematocrito y hemoglobina

disminuidos, recuento de linfocitos normal o disminuido (Neutropenia). -FROTIS DE SANGRE PERIFRICA: *Formas anulares o tetradas no pigmentadas, pruebas serolgicas para descartar la malaria El frotis sanguneo es el mtodo de eleccin donde se establece mas comnmente por la deteccin de inclusiones parasitarias intraeitrociticas que aparecen como anillos diminutos cuyo tamao varia de 1 a 3 m que se asemejan a los trofozoitos tempranos de P. falciparum. Los ncleos

son pequeos y pueden observarse uno o dos puntos de cromatina. detectarse Las formas

maduras

pueden

simulando

orejas de conejo; o en ttradas, de modo que se asemejan a una cruz de malta. Los eritrocitos no estn aumentados de tamao, son normocticos. Las extensiones

sanguneas pueden arrojar resultados negativos en pacientes en pacientes con paracitemia de bajo grado. Toxoplasma gondii Es un parasito tpico intracelular que se encuentra en una variedad de animales como aves gatos y en el ser humano, tiene mayor propensin a infectar el SCN en el humano. Su transmisin es: directa: (ingestin de ooquiestes en vegetales no lavados o agua contaminada con materia fecal de gato). Indirecta: Ingestin de carne cruda o poco cocida de animales que hallan ingerido ooquistes. Trasplascentaria a partir de madre infectada ocasionando toxoplasmosis congnita. T. gondii tiene dos estadios: Estadio sexual ocurre en el intestino del gato en cuyas heces son excretados los ooquistes infecciosos. Estadio sexual el cual ocurre en el ser humano. Despus de la contaminacin en el ser humano las formas infecciosas u ooquistes son liberados en el intestino e invaden a las clulas epiteliales, desde donde ingresan a la circulacin y posteriormente distribuidos a todo el cuerpo. Sntomas: La infecciones son sintomaticas y asintomticas los sntomas tan solo aparecen cundo los parsitos pasan de la sangre a los tejido, donde se convierten en forma intracelulares. Entre los sntomas la enfermedad aguda son: En enfermedad crnica linfadenitis, indicios de hepatitis encefalomielitis y miocarditis. Diagnostico: Los trofozoitos pueden detectarse en las tinciones de PAS y frotis con la tincin Wright Giemsa. Los trofozoitos tienen forma de arco y miden de 3 a 4 m x 6 a 7 m. TRYPANOSOMAS Son hemoflagelados de la familia Trypanosomatidae Viven en sangre o tejidos humanos Su ciclo de vida envuelve a 2 huspedes: insectos y mamferos.

En frica , las dos subespecies de tripanosoma que infectan al hombre son idnticas: T. Brucei gambiense T. Brucei rhodesiense

No se determinan subespecies mediante el frotis. En Amrica del sur y central se encuentran: T.cruzi: posee un cinetoplasto muy largo y prominente, adopta forma de C,U o S en las preparaciones teidas T.rangeli : + largo , no patgeno para los humanos y si para el insecto vector. LEISHMANIA Protozoos flagelados transmitidos por insectos que infectan la sangre y los tejidos. Parsito Leishmania donovani Leishmania tropica Enfermedad Leishmaniasis visceral(kala-azar, fiebre dumdum) Leishmaniasis cutnea ( lcera oriental, grano Delh) Leishmania braziliensis Leishmaniasis mucocutnea(leishmaniasis

americana, espundia, lcera del chiclero)

Nematodos filarisicos Gusanos adultos filiformes que habitan principalmente en los vasos sanguneos y linfticos, pero tambin pueden hallarse en msculos, tejido conectivo cavidades serosas. y

Especie

Artrpodo vector

Sitios de infeccin

Formas diagnosticas

Los nematodos adultos machos Wuchereria bancrofti Mosquito Culex y hembras

Microfilarias de 245 a 295 m de longitud x 7.5-10m de ancho, se observan

residen en los vasos linfticos en cuerpo, en todo el

forma

fcilmente en frotis de sangre, en especial si se recolecto de noche Similar a bancrofti

primaria en pelvis y piernas Brugia malayi Mosquito Anapheles Aedes Loa loa Moscas tabnidas (Chrysops dimidiata) Los gusanos adultos del y y Similar a W. bancrofti

Microfilarias similares a bancrofti y malayi, excepto la columna

migran tejido

atreves subcutneo

pueden ser visualizados por debajo del delgado epitelio ocular conjuntival

del ncleo ya q esta se extiende hasta la seccin de la cola. diurnos