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Leccin 1 MARCO CONCEPTUAL DE LA EPIDEMIOLOGA CONCEPTOS CLAVES

1. La epidemiologa es una disciplina mdica. 2. Su nfasis est puesto en el estudio de poblaciones 3. Toma en cuenta la forma en que aparece la enfermedad en el contexto de una

poblacin sana. 4. Su enfoque puede ser aplicado tanto a enfermedades transmisibles agudas como crnicas. 5. Sus mtodos aplican para el estudio de poblaciones humanas, animales o vegetales.
1. CONCEPTO

La epidemiologa es, en la acepcin ms comn, el "estudio de las epidemias" es decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado". Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia). Una definicin tcnica es la que propone que la epidemiologa es "el estudio de la distribucin y determinantes de las enfermedades en poblaciones humanas". La epidemiologa es el estudio de la distribucin y los determinantes de estados o eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicacin de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. Hay diversos mtodos para llevar a cabo investigaciones epidemiolgicas: la vigilancia y los estudios descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribucin, y los estudios analticos permiten analizar los factores determinantes. La epidemiologa es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas A partir de ella se mencionan sus principios implcitos:

La epidemiologa es una disciplina mdica o de las ciencias de la salud. El sujeto de estudio de la epidemiologa es un grupo de individuos (colectivo) que comparten alguna(s) caracterstica(s) que los rene. La enfermedad y su estudio toman en esta definicin la connotacin ms amplia.

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A John Snow (15 marzo 1813 a 16 junio 1858) fue un mdico Ingls, se le considera uno de los padres de la moderna epidemiologa, en parte debido a su trabajo en la localizacin de la fuente de un brote de clera en el Soho, Londres, en 1854.

2. CLASIFICACIN DE LA EPIDEMIOLOGA

a) La epidemiologa descriptiva, organiza y resume la informacin de los casos

de acuerdo con tiempo, lugar y persona; estas tres caractersticas son llamadas variables epidemiolgicas.

b) La epidemiologa analtica busca las causas y los efectos, el por qu y el cmo

de una enfermedad. Se utiliza la epidemiologa analtica para cuantificar la asociacin entre exposiciones y resultados y para probar las hiptesis sobre las relaciones causales. Aunque la epidemiologa no puede demostrar definitivamente que una exposicin particular caus una enfermedad particular, si puede proporcionar evidencia suficiente para estimular actividades de prevencin y control.

3. OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGA

La nueva epidemiologa tiene como propsitos:

a) La descripcin de las condiciones de salud de la poblacin (mediante la

caracterizacin de la ocurrencia de enfermedades, de las frecuencias relativas al interior de sus subgrupos y de sus tendencias generales)
b) La explicacin de las causas de enfermedad poblacional (determinando los

factores que la provocan o influyen en su desarrollo)

c) La prediccin del volumen de enfermedades que ocurrir, as como su

distribucin al interior de los subgrupos de la poblacin

d) La prolongacin de la vida sana mediante el control de las enfermedades en

la poblacin afectada y la prevencin de nuevos casos entre la que est en riesgo.

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4. DIFERENCIA DE LA MEDICINA CLNICA CON LA EPIDEMIOLOGA Medicina clnica La medicina clnica enfoca en el paciente individual. Su objeto de trabajo es la enfermedad de una persona tal estado. La medicina clnica se orienta a las peculiaridades a de la las enfermedad y su curso en el individuo, identificar posibles causas, considerar el tratamiento y evaluar los efectos del tratamiento as como su adecuacin a las necesidades de un paciente. y los factores o circunstancias relacionados con Epidemiologa La epidemiologa tiene por objeto de trabajo la descripcin y anlisis de la enfermedad en humanos. El epidemilogo usa el mtodo cientfico de descripcin y anlisis epidemiolgico en el diagnstico de salud, para planear como llevar a cabo el control y la prevencin de la enfermedad en una comunidad. los grupos

5. DIFERENCIA ENTRE LA SALUD PBLICA Y LA EPIDEMIOLOGA Salud pblica Es una rama de la medicina cuyo inters de salud fundamental en una es la preocupacin por los fenmenos perspectiva colectiva, vale decir, de aquellas situaciones que, por diferentes circunstancias, patrones desarrollo.
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Epidemiologa La epidemiologa es, en la acepcin ms comn, el "estudio de las epidemias" es decir, de las "enfermedades transitoriamente que a afectan muchas

personas en un sitio determinado"

pueden

adoptar en su

masivos

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La salud pblica se apoya en la epidemiologa para enfrentar la salud y sus problemas en una perspectiva colectiva

Muchas de las denominadas "acciones de salud pblica", derivan del conocimiento entregado por el anlisis epidemiolgico de problemas de salud, que entrega pistas acerca del por qu se producen estos problemas, las poblaciones e individuos que se ven afectadas y los mecanismos que intervienen en el proceso de la enfermedad.

La epidemiologa comparte con la salud pblica el inters por el "colectivo" (Demos), contando para poder establecer las relaciones explicativas con un slido cuerpo de conocimientos especficos, as como una metodologa y aproximacin racional que le es caracterstica.

Por decirlo de otro modo, la epidemiologa es el brazo operativo que tiene la

Salud Pblica para poder cumplir con su objetivo. 6. IMPORTANCIA DE LA EPIDEMIOLOGA PARA LA SALUD PBLICA La Salud Pblica es "La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, as como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". Como una disciplina de la Salud Pblica, la epidemiologa est fundamentada en la concepcin de que la informacin epidemiolgica debe ser utilizada para promover y proteger la salud de la poblacin. De hecho la epidemiologa involucra a ambos; la ciencia y la prctica de la salud pblica. El trmino epidemiologa aplicada es tambin empleado para describir la aplicacin o la prctica de la epidemiologa enfocada a problemas concretos de salud pblica. Ejemplos de epidemiologa aplicada incluyen:

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El monitoreo de la informacin de las enfermedades de notificacin obligatoria en la comunidad. El estudio de un componente de una dieta particular como factor de riesgo para desarrollar cncer. La evaluacin de la efectividad y del impacto de un programa. El anlisis de los datos obtenidos y de las tendencias para proyectar necesidades y recursos.

7. PRINCIPALES APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGA 1. Medicin del nivel de salud de las poblaciones Para establecer la frecuencia y distribucin de los eventos relacionados con la salud y la enfermedad. Determinacin del estado de salud, la magnitud de capacidad o de la discapacidad. Identificacin de grupos de riesgo en la poblacin. Deteccin de cambios en la incidencia o prevalencia y en los patrones de las enfermedades y sus consecuencias. Priorizacin de los problemas de salud. Planificacin de la oferta de servicios y asignacin de recursos.

2. Descripcin de la enfermedad Para identificar las asociaciones con otras variables, que pueden ser de factores de riesgo o protectores. Historia natural de la enfermedad Definicin de rangos de normalidad y/o valores esperados. Completar el cuadro clnico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes. Identificar la duracin de la etapa previa a la aparicin de sntomas. Ayudar en el pronstico del curso clnico con y sin tratamiento.
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3. Identificacin de los determinantes de las enfermedades Establecer relaciones entre factores y condiciones vinculadas con la aparicin y distribucin de las enfermedades. Distinguir entre: asociaciones de dependencia estadstica - entre dos o ms eventos, caractersticas o variables. Estas asociaciones pueden o no estar en relacin causal y, determinantes, factores que pueden producir cambios en las condiciones de salud. 4. Control y prevencin de la enfermedad Remover o eliminar agentes primarios, dependiendo del reservorio natural, modo de diseminacin y sitio de accin. Proteger a la poblacin mejorando las condiciones del entorno. Aumentar la resistencia del husped (inmunizacin, incremento de la resistencia biolgica). Modificar el comportamiento humano para impedir riesgos o promover

acciones saludables. 5. Seleccin de mtodos de control y prevencin Identificar grupos de riesgo. Identificar factores cuantitativamente importantes. Establecer la efectividad de mtodos para el control y prevencin.

6. Planificacin y evaluacin de servicios de salud Estimar necesidades y demandas de la poblacin. Identificar principales riesgos para la salud de la comunidad. Establecer la eficacia de las intervenciones. Evaluacin de la efectividad de las intervenciones propuesta

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Instituto Superior de Salud Santa Rosa Curso: Epidemiologa

Prof. Lic. Orlando Del Rosario P.

Breve resea histrica de la Epidemiologa

La transformacin de la epidemiologa en una ciencia ha tomado varios siglos, y puede decirse que es una ciencia joven. Todava en 1928, el epidemilogo ingls Clifford Allchin Gill sealaba que la disciplina, a pesar de su antiguo linaje, se encontraba en la infancia. Siete dcadas despus, el panorama descrito por Gill parece diferente, y actualmente ningn avance mdico sera completo sin la participacin de la epidemiologa.
Plagas, pestes, contagios y epidemias

El estudio de las enfermedades como fenmenos poblacionales es casi tan antiguo como la escritura, y las primeras descripciones de padecimientos que afectan a poblaciones enteras se refieren a enfermedades de naturaleza infecciosa. El papiro de Ebers, que menciona unas fiebres pestilentes -probablemente malaria- que asolaron a la poblacin de las mrgenes del Nilo alrededor del ao 2000 a.C., es probablemente el texto en el que se hace la ms antigua referencia a un padecimiento colectivo La aparicin peridica de plagas y pestilencias en la prehistoria es indiscutible. En Egipto, hace 3 000 aos, se veneraba a una diosa de la peste llamada Sekmeth, y existen momias de entre dos mil y tres mil aos de antigedad que muestran afecciones drmicas sugerentes de viruela y lepra. Dado que la momificacin estaba reservada a los personajes ms importantes del antiguo Egipto -quienes se mantenan relativamente apartados del pueblo-, no sera extrao que este tipo de afecciones fuera mucho ms frecuente entre la poblacin general. La aparicin de plagas a lo largo de la historia tambin fue registrada en la mayor parte de los libros sagrados, en especial en la Biblia, el Talmud y el Corn, que adicionalmente contienen las primeras normas para prevenir las enfermedades contagiosas. De estas descripciones, destaca la de la plaga que oblig a Mineptah, el faran egipcio que sucedi a Ramss II, a permitir la salida de los judos de Egipto, alrededor del ao 1224 a c. Muchos escritores griegos y latinos se refirieron a menudo al surgimiento de lo

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que denominaron pestilencias. La ms famosa de estas descripciones es quizs la de la plaga de Atenas, que asol esta ciudad durante la Guerra del Peloponeso en el ao 430 a.c. y que Tucdides relata vivamente. Antes y despus de este historiador, otros escritores occidentales como Homero, Herodoto, Lucrecio, Ovidio y Virgilio se refieren al desarrollo de procesos morbosos colectivos que sin duda pueden considerarse fenmenos epidmicos. Una de las caractersticas ms notables de estas descripciones es que dejan muy claro que la mayora de la poblacin crea firmemente que muchos padecimientos eran contagiosos, a diferencia de los mdicos de la poca quienes pusieron escasa atencin en el concepto de contagio.

"demos" (pueblo) y "logos" (estudio), etimolgicamente significa el estudio de "lo que est sobre las poblaciones". La primera referencia propiamente mdica de un trmino anlogo se encuentra en Hipcrates (460-385 a.C.), quien us las expresiones epidmico y endmico para referirse a los padecimientos segn fueran o no propios de determinado lugar. Hipcrates no secund las creencias populares sobre el contagio, y atribuy la aparicin de las enfermedades al ambiente malsano y a la falta de moderacin en la dieta y las actividades fsicas. Notablemente, tampoco hace referencia a ninguna epidemia. A pesar de ello, su postura profundamente racionalista sobre el desarrollo de las enfermedades (ninguno de sus trabajos menciona curas sobrenaturales) y sus afirmaciones sobre la influencia del modo de vida y el ambiente en la salud de la poblacin hacen de este mdico el principal representante de la epidemiologa antigua. El texto hipocrtico Aires, aguas, y lugares -que sigue la teora de los elementos propuesta medio siglo antes por el filsofo y mdico Empdocles de Agrigento- seala que la dieta, el clima y la calidad de la tierra, los vientos y el agua son los factores involucrados en el desarrollo de las enfermedades en la poblacin, al influir sobre el equilibrio del hombre con su ambiente. Aunque la nocin de balance entre el hombre y su ambiente como sinnimo de salud persisti por muchos siglos, con el colapso de la civilizacin clsica el Occidente retorn a las concepciones mgico-religiosas que caracterizaron a las primeras civilizaciones. Con ello, la creencia en el contagio como fuente de enfermedad, comn a casi todos los pueblos antiguos, paulatinamente fue subsumida por una imagen en donde la enfermedad y la

L as acciones preventivas y de control de las afecciones contagiosas tambin son referidas en muchos textos antiguos. Como ya hemos dicho, la Biblia, el Corn, el Talmud y diversos libros chinos e hindes recomiendan numerosas prcticas sanitarias preventivas, como el lavado de manos y alimentos, la circuncisin, el aislamiento de enfermos y la inhumacin o cremacin de los cadveres. Por los Evangelios sabemos que algunos enfermos -como los leprosos- eran invariablemente aislados y tenan prohibido establecer comunicacin con la poblacin sana. La palabra epidemiologa, que proviene de los trminos griegos "epi" (encima),
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salud significaban el castigo y el perdn divinos, y las explicaciones sobre la causa de los padecimientos colectivos estuvieron prcticamente ausentes en los escritos mdicos elaborados entre los siglos III y XV de nuestra era (es decir, durante el periodo en el que la Iglesia Catlica goz de una hegemona casi absoluta en el terreno de las ciencias). No obstante, como veremos ms tarde, las medidas empricas de control de las infecciones siguieron desarrollndose, gracias a su impacto prctico. Durante el reinado del emperador Justiniano, entre los siglos V y VI d.c., la terrible plaga que azot al mundo ya recibi el nombre griego de "epidemia". No se sabe exactamente desde cundo el trmino epidmico se usa para referirse a la presentacin de un nmero inesperado de casos de enfermedad, pero no hay duda de que el trmino fue utilizado desde la baja Edad Media para describir el comportamiento de las infecciones que de cuando en cuando devastaban a las poblaciones. La larga historia de epidemias infecciosas que azotaron al mundo antiguo y medieval fue determinando una identificacin casi natural entre los conceptos de epidemia, infeccin y contagio hasta que, segn Winslow, la aparicin de la pandemia de peste bubnica o peste negra que azot a Europa durante el siglo XIV (de la cual se dice que diariamente moran 10 mil personas), finalmente condujo a la aceptacin universal -aunque todava en el mbito popular- de la doctrina del contagio. En 1546, Girolamo Fracastoro public, en Venecia, un libro en donde por primera vez describe todas las enfermedades que en ese momento podan calificarse como contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia,
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erisipela, viruela, ntrax y tracoma) y agrega, como entidades nuevas, el tifus exantemtico y la sfilis. Fracastoro fue el primero en establecer claramente el concepto de enfermedad contagiosa, en proponer una forma de contagio secundaria a la transmisin de lo que denomina seminaria contagiorum (es decir, semillas vivas capaces de provocar la enfermedad) y en establecer por lo menos tres formas posibles de infeccin:

por contacto directo (como la rabia y la lepra) por medio de fomites transportando los seminaria prima (como las ropas de los enfermos) por inspiracin del aire o miasmas 1 infectados con los seminaria (como en la tisis). A este mdico italiano tambin le cabe el honor de establecer en forma precisa la separacin, actualmente tan clara, entre los conceptos de infeccin, como causa, y de epidemia, como consecuencia. Como veremos ms adelante, incluso para mdicos tan extraordinarios como Thomas Sydenham -quien naci cien aos ms tarde que Fracastoro y populariz el concepto hipocrtico de constituciones epidmicas, y los de higiene individual y poblacional de Galeno- fue imposible comprender esta diferencia fundamental. A Fracastoro le cabe el honor de ser el primer mdico que estableci que enfermedades especficas resultan de contagios especficos, presentando la primera teora general del contagio vivo de la enfermedad. Desde este punto de vista, debe ser considerado el padre de la epidemiologa moderna. Treinta y cuatro aos despus de Fracastoro, en 1580, el mdico francs Guillaume de Baillou (1538-1616)

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public el libro Epidemiorum ("sobre las epidemias") conteniendo una relacin completa de las epidemias de sarampin, difteria y peste bubnica aparecidas en Europa entre 1570 y 1579, sus caractersticas y modos de propagacin. Debido a que de Baillou tuvo una gran influencia en la enseanza de la medicina durante la ltima parte del siglo XVI y la primera del XVII (dirigi la escuela de medicina de la Universidad de Pars por varias dcadas), sus trabajos tuvieron un importante impacto en la prctica mdica de todo el siglo XVII. En castellano, la primera referencia al trmino epidemiologa, segn Njera se encuentra en el libro que con tal ttulo public Quinto Tiberio Angelerio, en Madrid, en 1598. Los trminos epidmico y endmico fueron incorporados a nuestro idioma apenas unos aos ms tarde, hacia 1606. En aquella poca, endmico la residencia permanente de alguien en un lugar. Epidmico, en cambio, se denominaba a aquel que temporalmente resida en un lugar en donde era extranjero .Desde mucho antes, empero, el Occidente medieval haba llevado a cabo actividades colectivas que podran calificarse como epidemiolgicas en el sentido actual del trmino. La Iglesia ejecut durante muchos siglos acciones de control sanitario destinadas a mantener lejos del cuerpo social las enfermedades que viajaban con los ejrcitos y el comercio, y tempranamente aparecieron prcticas sanitarias que basaban su fuerza en los resultados del aislamiento y la cuarentena. Del siglo XIV al XVII estas acciones se generalizaron en toda Europa y paulatinamente se incorporaron a la esfera mdica. Referencias:

Texto original de Sergio Lpez-Moreno, Francisco Garrido-Latorre y Mauricio Hernndez-Avila, publicado en " Salud Pblica de Mxico 2000;.42(2): 133:143. __________________________________ _ Actividad: De acuerdo a la lectura, esbozar algunos conceptos preliminares acerca de Qu es la epidemiologa?

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Cules son los determinantes del estado de salud de una poblacin? El enfoque de los determinantes de la salud de la poblacin se enfoca en 4 grandes reas: a) Factores biogenticos. b) Factores ambientales. c) Servicios de salud. d) Estilos, condiciones y modo de vida, de las personas, los grupos y la sociedad. Inicio

Autoevaluacin: sesin 1 La epidemiologa

1) En relacin con la epidemiologa, seale cul es falso a) Es la ciencia de las grandes epidemias b) Estudia las interacciones entre la poblacin y los numerosos factores exgenos y endgenos ligados a la salud. c) Se interesa por las enfermedades transmisibles y no transmisibles d) Se basa en la estadstica aplicada 2) En relacin con la epidemiologa, seale cul es verdadero: a) una ciencia bsica cuantitativa estructurada con base en la teora de probabilidad, la estadstica y en los principios generales de la investigacin cientfica b) un mtodo de raciocinio basado en el desarrollo y prueba de hiptesis pertenecientes a la ocurrencia y prevencin de la morbilidad y la mortalidad c) una herramienta para la accin en salud pblica que permite promover y proteger la salud humana basada en la ciencia, el razonamiento causal y una dosis de sentido comn d) Todas las anteriores Lic.Orlando Del Rosario Pacherres EPIDEMIOLOGA

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3) Son ejemplos de epidemiologa aplicada a) el monitoreo de la informacin de las enfermedades de notificacin obligatoria en la comunidad. b) el estudio de un componente de una dieta particular como factor de riesgo para desarrollar cncer c) la evaluacin de la efectividad y del impacto de un programa para la disminucin del colesterol d) Todas las anteriores 4) Son usos de la epidemiologa a) Evaluacin del estado de salud de una comunidad o poblacin b) Decisiones individuales c) Completar el cuadro clnico d) Todas las anteriores 5) Son comunes a la medicina clnica y la epidemiologa, excepto: a) Enfoque en el individuo b) Definicin de caso c) Anlisis de factores o causas predisponentes d) Uso del mtodo cientfico 6) Se encarga de la frecuencia de la enfermedad en la comunidad a) Epidemiologa descriptiva b) Epidemiologa analtica c) Estadstica d) Ninguna de las anteriores 7) Se encarga de estudiar las causas de la enfermedad en la comunidad a) Epidemiologa descriptiva b) Epidemiologa analtica c) Estadstica d) Ninguna de las anteriores 8) La validez de un estudio se refiere a: a) Se ha seguido el mtodo cientfico b) Los resultados son novedosos c) Mide lo que se supone debe medir d) Se encontr significancia estadstica 9) En relacin con la aparicin de enfermedades, seale cul es verdadero a) No ocurren por azar b) No se distribuyen de manera homognea c) Tienen una dinmica que puede ser cuantificada d) Todas las anteriores 10) La importancia de la epidemiologa para la salud pblica radica en: a) Proveer informacin para la toma de decisiones en salud b) Identificar estrategias exitosas para el control de las enfermedades c) Todas las anteriores Lic.Orlando Del Rosario Pacherres EPIDEMIOLOGA

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Introduccin a la relacin causa efecto

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Objetivos Una vez finalizado el estudio de la presente sesin, el estudiante ser capaz de: Entender y aplicar el concepto de causa y red causal del proceso saludenfermedad. Desarrollar habilidades bsicas para el diseo de la investigacin del proceso saludenfermedad, que permitan identificar sus factores determinantes. Desarrollar habilidades para entender y utilizar la informacin de la literatura epidemiolgica. Qu es causalidad en epidemiologa? En epidemiologa, la causalidad se define como el estudio de la relacin etiolgica entre una exposicin, por ejemplo la toma de un medicamento y la aparicin de un efecto secundario. Los efectos pueden ser: Enfermedad Muerte Complicacin Curacin Proteccin (vacunas) Resultado (uso de mtodos, cambio de prcticas, erradicacin de una enfermedad, participacin en un programa, etc.) Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de la poblacin requieren una investigacin adecuada para prevenir la aparicin de efectos no deseados y controlar su difusin. A continuacin mencionamos algunos factores causales de enfermedades: Factores biolgicos (edad, sexo, raza, peso, talla, composicin gentica, estado nutricional, estado inmunolgico). Factores psicolgicos (autoestima, patrn de conducta, estilo de vida, respuesta al estrs). Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural (calentamiento global, contaminacin, cambios demogrficos, estilo de vida, actividad fsica durante el tiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso a servicios bsicos, hacinamiento, drogadiccin, alcoholismo). Factores econmicos (nivel socioeconmico, categora profesional, nivel educativo, pobreza, . mbito laboral (accidente de trabajo, empleo, prdida del empleo, acceso a la seguridad social, tensin laboral, contaminacin sonora, condiciones del ambiente de trabajo). Factores polticos (guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalizacin, invasin). Factores relacionados con el medio ambiente fsico (geologa, clima, causas fsicas, causas qumicas, presencia de vectores, deforestacin. Servicios de salud (acceso a servicios de salud, programas de control y erradicacin de enfermedades, vigilancia epidemiolgica, vigilancia nutricional).

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