1) Abordagem geral As queimaduras so leses dos tecidos orgnicos (da pele at camadas mais profundas) que podem ser

causadas por agentes: Fsicos: trmicos (como lquidos muito quentes), eltricos (como correntes de alta tenso e raios) e radiantes (como exposio prolongada a raios ultravioleta ou ionizao nuclear). Qumicos: substncias qumicas gerais que possam provocar leses quando em contato com a pele. Biolgicos: alguns animais e/ou plantas que possam provocar leses quando em contato com a pele. Classificao das queimaduras: Quanto profundidade: Queimadura de 1 grau (superficial): leso limitada epiderme com sintomas como eritema, dor e edema. Geralmente h descamao da camada superficial aps alguns dias. Raramente h entrada em emergncia. Um exemplo seria a queimadura solar. Queimadura de 2 grau (espessura parcial): h leso da epiderme e derme superficial com formao de bolhas, leso das terminaes nervosas e das glndulas sudorparas. Cicatrizao ocorre lentamente. Queimadura de 3 grau (espessura total): h leso de toda a espessura da pele e talvez do msculo subjacente. Pode haver cicatrizao nas bordas da leso, mas as partes abertas e lceras exigem enxerto cutneo. Queimadura de 4 grau: atinge as camadas mais profundas da pele com carbonizao e necrose totais. Quanto extenso: Queimadura leve ou pequeno queimado: menos de 10% da superfcie corporal. Queimadura mdia ou mdio queimado: de 10 a 20% da superfcie corporal. Queimadura grave ou grande queimado: mais de 20% da superfcie corporal. Epidemiologia: As queimaduras ainda so um problema de sade pblica, sendo a 4 causa de morte mais comum nos EUA. Ocorrem aproximadamente 1 milho de acidentes deste tipo por ano no Brasil. A maior parte dos acidentes deste tipo ocorre no ambiente domiciliar e os mais atingidos so crianas (cerca de 58%). Possveis complicaes: As infeces so as complicaes mais graves em pacientes com queimaduras, liderando as causas de morbidade e letalidade. Fatores que influenciam para este tipo de complicao: imunossupresso do paciente, possibilidade de translocao bacteriana gastrintestinal, internao prolongada, uso inadequado de antimicrobianos, procedimentos invasivos (uso de cateteres e tubos). Os trs tipos de infeces mais comuns nesses casos: infeces da corrente sangunea e da prpria queimadura e pneumonia.

2) Como avaliar a superfcie de queimadura Para isso, podem ser aplicadas duas tcnicas: Regra dos nove: mtodo rpido, prtico, de fcil memorizao. Para cada parte do corpo, atribudo um valor de 9 ou mltiplo de 9 em porcentagem. Assim: Cabea 9%

Tronco frente 18% Tronco atrs 18% Membros superiores 9% (cada) Membros inferiores 18% (cada) Genitais 1% Porm, a regra dos nove no de muita preciso e mais aplicada a adultos. Para crianas e uma preciso maior, deve ser usada a tabela de Lund Browder, que tambm atribui um valor percentual para cada parte do corpo e dividida por idades. Regra da palma da mo: a palma da mo representa cerca de 1% da superfcie corporal de uma pessoa. Assim, mede-se a palma da mo do paciente e conta-se quantas palmas seriam necessrias para cobrir a extenso da queimadura. 3) Cuidados gerais de queimaduras Avaliao primria, verificar: via area, sinais vitais (se possvel), perguntas de histrico mdico (se possvel). Cuidados imediatos: parar o processo da queimadura, lavar com gua corrente at a dor passar, proteger com tecido seco, estril ou limpo. Cuidados iniciais: Remoo de roupas queimadas ou intactas nas reas da queimadura, avaliao clnica completa e registro do agente causador da extenso e da profundidade da queimadura, profilaxia de ttano. Cuidados locais: limpeza local (se necessrio), resfriar agentes aderentes (por exemplo piche) com gua corrente, no aplicar agentes neutralizantes, pois a reao exotrmica, podendo agravar a queimadura, aps a limpeza das leses, os curativos devero ser realizados com tpico de escolha, seguido de curativo estril, de acordo com a rotina do servio. Internao: crianas com mais de 10% e adultos com mais de 25% da rea corporal atingida usa-se sonda vesical e nasogstrica. Diurese: deve ser controlada de hora em hora e a reposio hidro-eletroltica depende da gravidade da queimadura. Hidratao: cateterizar preferencialmente a veia perifrica de grosso calibre e calcular reposio inicial pela frmula de Parkland: 4 ml/kg de peso corporal X % superfcie corporal queimada, de Ringer com lactato. Sendo que, para fins de clculo inicial, programa-se que a metade deste volume deva ser infundida nas primeiras 8 horas aps a queimadura. Se houver hematria, os volumes devem ser maiores. Antibioticoterapia: a critrio mdico, se o paciente apresentar temperatura superior 39 em decorrncia de infeco. Analgesia: a critrio mdico, por via endovenosa. 4) Grande queimado na UTI O paciente classificado como grande queimado necessita de cuidados especficos, visto que complicaes so mais frequentes nesses casos, alm disso, o paciente apresenta alteraes fisiolgicas diferentes das de outros pacientes. Alguns cuidados chave: preferencialmente acesso venoso central, oxigenoterapia, instalao de PVC, sutura (quando indicado), balneoterapia. E outros cuidados de enfermagem padro: monitorizao de sinais vitais, de dbito urinrio e nveis de conscincia e controle de balano hdrico. Referncias: MONTES, Samanta Flor; BARBOSA, Maria Helena; SOUSA NETO, Adriana Lemos de. Aspectos clnicos e epidemiolgicos de pacientes queimados internados em um Hospital de Ensino. Rev esc enferm USP, v. 45, n. 2, p. 369-73, 2011. SOARES, JEFFERSON LESSA; MACEDO, JOO BARBERINO SANTOS. Complicaes infecciosas em pacientes queimados. Rev. Soc. Bras. Cir. Plst, v. 21, n. 2, p. 108-11, 2006.

ROSSI, Ldia Aparecida; BARRUFFINI, Rita de Cssia de P.; GARCIA, Telma R. and CHIANCA, Tnia C. M.. Queimaduras: caractersticas dos casos tratados em um hospital escola em Ribeiro Preto (SP), Brasil. Rev Panam Salud Publica [online]. 1998, vol.4, n.6 ISSN 1020-4989. MONTES, Samanta Flor; BARBOSA, Maria Helena; SOUSA NETO, Adriana Lemos de. Aspectos clnicos e epidemiolgicos de pacientes queimados internados em um Hospital de Ensino. Rev esc enferm USP, v. 45, n. 2, p. 369-73, 2011. MOORE, Keith L; DALLEY, Arthur F. Anatomia orientada para a clnica. 5 edio. Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro. 2007 Queimaduras: Diagnstico e Tratamento Inicial. Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica. Disponvel em: .pro e odire ri es.org. r pro e o dire ri es 0 .pdf Fisiologia do Grande Queimado. Anestesia para Cirurgia Plstica, cap. 4. Sociedade de Anestesiologia do Estado do Rio de Janeiro. Disponvel em: http://www.saerj.org.br/download/livro%202005/04_2005.pdf Site do Hospital Albert Einstein. http://www.einstein.br/einstein-saude/primeiros-socorros/Paginas/queimadura.aspx