Control y Eliminacion 5 NID 2010-2015

Control y eliminacin de cinco ` enfermedades desatendidas en Amrica Latina y el Caribe, 2010 - 2015
Anlisis de avances, prioridades y lneas de accin para filariasis linftica, esquistosomiasis, oncocercosis, tracoma y helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo
ControlyeliminacindecincoenfermedadesdesatendidasenAmricaLatinayelCaribe, 20102015
OrganizacinPanamericanadelaSalud ProyectodePrevencinyControldeEnfermedadesTransmisibles Control y eliminacin de cinco enfermedades desatendidas en Amrica Latina y el Caribe, 2010 2015. Anlisis de avances, prioridades y lneas de accin para filariasis linftica,
esquistosomiasis, oncocercosis, tracoma y helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo.Washington,D.C.:OPS2010
1. EnfermedadesinfecciosasdesatendidasenAmricaLatinayelCaribe 2. Aproximacinalasaccionesintersectorialeseinterprogramticasparaelcontrol yeliminacindelasEIDsenAmricaLatinayelCaribe 3. Panorama,necesidadesyoportunidadesparaelcontrolyeliminacindelasEIDs 4. Accionesestratgicas20102015paraelapoyodelaOPSalosEstadosMiembros enelcontrolyeliminacindelasEIDsenAmricaLatinayelCaribe Todos los derechos reservados. Este documento puede ser examinado, resumido, citado, reproducido o traducido parcial o totalmente y sin costo, siempre que se reconozca la autora de la Organizacin Panamericana de la Salud. No podr venderse o utilizarse con fines comerciales. La versin electrnica del documento puede descargarseen: www.paho.org. Las ideas presentadas en este documento son de responsabilidad exclusiva de sus autores. Para mayor informacin sobre esta publicacin u otras producidas por el Grupo de Enfermedades Parasitarias Desatendidas, Proyecto de Prevencin y Control de EnfermedadesTransmisibles,HSD/CD,dirigirsea: NeglectedandParasiticDiseases PanAmericanHealthOrganization 525TwentythirdStreet,N.W. Washington,DC200372895 www.paho.org. Citacin recomendada: Ault, SK, Saboy, MI, Nicholls, RS, Requejo, RH. Control y eliminacin de cinco enfermedades desatendidas en Amrica Latina y el Caribe, 2010 2015. Anlisis de avances, prioridades y lneas de accin para filariasis linftica, esquistosomiasis, oncocercosis, tracoma y helmintiasis transmitidas por el contacto con elsuelo.OrganizacinPanamericanadelaSalud:WashingtonD.C.,2010.
PAHO:NIDGroup,HSD/CD
Resmenejecutivo En el marco de la Resolucin CD49.R19, en la cual se expresa el compromiso de los Estados Miembros de la OPS de lograr la eliminacin o reduccin de las enfermedades desatendidas y otros enfermedades infecciosas (EID) a niveles que permitan dejar de considerarlas problemas de salud pblica como meta al 2015, se presenta aqu un anlisis cualitativo de las brechas y necesidades de cooperacin tcnica para avanzar hacia las metas de eliminacin de la oncocercosis, la esquistosomiasis, el tracoma, la filariasis linftica (FL) y las helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo (geohelmintiasis)en33pasesdeAmricaLatinayelCaribe(ALC). Como resultado de dicho anlisis, los pases fueron clasificados y priorizados en cuatro grupos: Grupo1: Este grupo concentra la mayora de la poblacin en riesgo para las principales EIDs. Estos pases tienen 66,8 y 67,4% de los nios en edad preescolar y nios en edad escolar en riesgo de sufrir infecciones por geohelmintos en ALC. Cuatro de los pases tienen focos de oncocercosis con 421.000 personas en riesgo. Tres de ellos tienen focos de esquistosomiasisconcercade25millonesdepersonasenriesgo.Tresde lospasestienenfocosdetracomacon50millonesdepersonasenriesgo, y cuatro tienen focos de filariasis linftica con ms de 9 millones de personas en riesgo. Este grupo incluye a los pases que estn trabajando poreliminarlaoncocercosis,laFLyeltracoma,unodeloscualestienela posibilidad de eliminar la esquistosomiasis, en tanto que Surinam est esperando la validacin de la eliminacin de la filariasis linftica. Este grupo requiere cooperacin tcnica para desarrollar e implementar planes integrales interprogramticos e intersectoriales para combatir las EIDs,incluidaslasgeohelmintiasis. Grupo2: Este grupo concentra 26,8 y 26,1% de los nios en edad preescolar y en edad escolar en riesgo de sufrir infeccin por geohelmintos en ALC. Dos de los pases tienen focos de oncocercosis con 115.070 personas en riesgo.Uno deellostienefocosdeesquistosomiasis.Nohayevidenciade la presencia de filariasis linftica en este grupo. En el 2010 se public un artculo que muestra evidencia clnica de tracoma en una comunidad indgena de Colombia (casos encontrados en el 2007). Este grupo incluye pases en vas de eliminar la oncocercosis y enfocando esfuerzos en esquistosomiasis. Estos pases necesitan cooperacin tcnica para mejorar la coordinacin interprogramtica e intersectorial e incluir las geohelmintiasisenlasaccionesintegralescontralasEIDs.
Grupo3:
Este grupo tiene 5,4% de los nios en edad preescolar y en edad escolar enriesgodesufririnfeccionesporgeohelmintosenALC.Nohayevidencia sobrelapresenciadeoncocercosis,esquistosomiasis,tracomanifilariasis linftica. Estos pases requieren cooperacin tcnica para enfocar sus actividades contra las EIDs a nivel local y en reas rurales con nfasis en lasgeohelmintiasis. Este grupo tiene 1,03 y 1,09% de los nios en edad preescolar y en edad escolarenriesgodesufririnfeccionesporgeohelmintiasisenALC.Nohay evidencia sobre la presencia de oncocercosis, esquistosomiasis, tracoma ni filariasis linftica. Estos pases necesitan cooperacin tcnica para la monitorizacin y la evaluacin. Costa Rica y Trinidad y Tobago estn a la esperadelavalidacindelaeliminacindelafilariasislinftica.
Grupo4:
Elpropsitodelaanteriorclasificacinesdefinirlanaturalezadelacooperacintcnica que cada grupo requiere para orientar sus recursos. Es importante anotar que si se centran las acciones en los Grupos 1 y 2, se podra llegar a los siguientes grupos de poblacin: 84,5 millones de personas en riesgo frente a cuatro enfermedades, es decir, la oncocercosis,laesquistosomiasis,lafilariasislinfticayeltracoma,y 94% (12.088.816) de los nios en edad preescolar y 93,5% (29.927.933) de los nios en edad escolar en riesgo de sufrir infecciones por geohelmintos en ALC podransercubiertosconactividadesdedesparasitacin(cuadro3). ElGrupo1incluyeaBolivia,Brasil,RepblicaDominicana,Ecuador,Guatemala,Guyana, Hait, Mxico, Per, Santa Luca y Surinam (Cuadro 1) y tiene las siguientes caractersticas: 1) son los pases con la mayora de los focos de esquistosomiasis, oncocercosis, tracoma o filariasis linftica en ALC; 2) como grupo poseen la mejor informacin de coberturas de desparasitacin; 3) en su conjunto concentran 66,8 y 67,4% del total de nios en edad preescolar y en edad escolar en riesgo de sufrir infeccionesporgeohelmintosenALC;4)ladesparasitacinserealizafundamentalmente entreniosenedadescolar;82%deestospaseshaninformadodatosentreel2005yel 2009 sobre coberturas de desparasitacin; 4) desde el 2005, las organizaciones no gubernamentales (ONG), las organizaciones basadas en la fe (OBF) y otros colaboradores desarrollaron cerca de 16,8% de las actividades de desparasitacin en ambosgruposdeedad(preescolaresyescolares).
Cuadro1.Enfermedades,focos,poblacinenriesgoycoberturadetratamientosen lospasesdelGrupo1. Enfermedades Focos Poblacinen Coberturade enpasesdel riesgo tratamiento Grupo1 Oncocercosis Estegrupoconcentra9delos13 421.000 SegundaRonda2009 focosdeoncocercosisenALC: personas Brasil:89%;Guatemala: Brasil(1),Ecuador(1), 93%;Mxico:93%,y Guatemala(4)yMxico(3) Ecuador:96% Transmisininterrumpidaen6 focos:Mxico(2),Guatemala(3), Ecuador(1) Filariasis Enestegruposeconcentran Msde9 Tratamientomasivoen linftica todoslosfocosdefilariasis millonesde 2009 linfticaenALC:Brasil,Repblica personas Hait:3millonesde Dominicana,HaityGuyana. personastratadas; Surinamestalaesperadela Brasil:177.000;Guyana: validacindeeliminacin. 129.189;Repblica Dominicananoha llevadoacabo tratamientomasivopara FLdesdeel2007 Esquistosomiasis Focosen3pases:Brasil, Cercade25 Coberturade SurinamySantaLuca. millonesde tratamientos Sospechadetransmisinen personasen Brasil:tratamientoen RepblicaDominicana riesgo 83%deloscasos detectados; en21casosseaplic tratamientoduranteel 2009enSurinam. Tracoma FocosenBrasil,Guatemalay 50millonesde Nohaydatos Mxico personasviven disponibles enzonasen riesgo El Grupo 2 incluye a Belice, Colombia, El Salvador, Honduras, Panam y Venezuela (cuadro2).Lascaractersticasprincipalesdelgruposonlassiguientes:1)sloColombiay Venezuela tienen focos de oncocercosis y la transmisin de esquistosomiasis slo se presenta en Venezuela; 2) estos pases cuentan con informacin importante sobre coberturadeprogramasdedesparasitacinparageohelmintos;3)ensuconjunto,estos pases tienen 26,8 y 26,1% del total de nios en edad preescolar y escolar en riesgo de
sufrir infecciones por geohelmintos en ALC; 3) la desparasitacin se hace fundamentalmente en nios en edad escolar; 4) desde el 2005, las ONG, OBF y otros colaboradores han sido los responsables de la mitad de las actividades de desparasitacin (52,7%). El grupo se beneficiara con la cooperacin tcnica para mejorar la coordinacin interprogramtica e intersectorial, lo que incluye la integracin deactividadesdedesparasitacindentrodelasaccionesintegralescontralasEID. La diferencia entre los grupos 1 y 2 se da en el nmero de focos de oncocercosis, esquistosomiasis, tracoma y filariasis linftica y en el gran nmero y la alta concentracin de nios en edad preescolar y en edad escolar en riesgo de sufrir infeccionesporgeohelmintos.ElGrupo1tienefocosdetodaslascuatroenfermedades, en tanto que el Grupo 2 slo los tiene de oncocercosis y esquistosomiasis. Adems, el Grupo 1 tiene un promedio de 66% de nios en edad preescolar y en edad escolar en riesgo de sufrir infecciones por geohelmintos y el Grupo 2 tiene 26%. En los dos grupos haypasesconenfermedadesdesatendidasobjetodeeliminacin. Cuadro2.Enfermedades,focos,poblacinenriesgoycoberturadetratamientosen lospasesdelGrupo2. Enfermedades Focos Poblacin Coberturadetratamientos enelGrupo2 enriesgo Oncocercosis Este grupo tiene los otros 4 115.070 SegundaRonda2009 focos de oncocercosis del personasen FocodelsurdeVenezuela: total de 13 detectados en riesgo 85%;focodelnororiente: ALC: Colombia (1) y 95%;foconortecentro: Venezuela(3) 99%.ElfocodeColombia estenlafasedevigilancia La transmisin ha sido postratamiento. interrumpida en el foco de Colombia Esquistosomiasis FocosenVenezuela Nohay Nohaydatosdisponibles datos disponibles El Grupo 3 incluye a Nicaragua, Argentina y Paraguay, pases que requieren de la cooperacin tcnica para orientar actividades de control de EID a nivel local y en reas rurales. Estos pases tienen 5,4% de los nios en edad preescolar y en edad escolar en riesgo de sufrir geohelmintiasis y nopresentan focos de esquistosomiasis, oncocercosis, tracoma ni filariasis linftica. Sin embargo, en la regin de El Chaco, que incluye reas vecinas de Argentina, Paraguay y Bolivia (pas ste que pertenece al Grupo 1), debe completarseelmapeoyestructurarunplandeaccinintegraldecontroldelasEID. El Grupo 4 incluye a Antigua y Barbuda, Bahamas, Barbados, Chile, Costa Rica, Cuba, Dominica, Granada, Jamaica, Trinidad y Tobago, Uruguay, Saint Kitts y Nevis y San
Vicente y Las Granadinas. Estos pases requieren de la cooperacin tcnica para las actividades de monitoreo y evaluacin dirigidas a avanzar en el control de las geohelmintiasis. No presentan transmisin activa de ninguna de las otras cuatro enfermedades. La mayora de estos pases no tienen resultados actualizados de las encuestas nacionales sobre la prevalencia y la intensidad de las infecciones por geohelmintos. Los grupos1y2presentanlasmayoresbrechasencuantoacoberturasanitaria,perotienen grandes oportunidades de coordinacin de acciones intersectoriales e interprogramticas para el control integral de las EID en el marco de sus sistemas de atencin primaria en salud, as como en la orientacin de acciones hacia los determinantessocialesdelasalud. Cuadro3.Poblacinenedadpreescolaryenedadescolarenriesgoporhelmintos transmitidosporelcontactoconelsueloenALC,2009. Grupode Poblacinenedadpreescolaren Poblacinenedadescolaren pases riesgodeinfeccionespor riesgodeinfeccionespor geohelmintos geohelmintos Nmero Porcentaje Nmero Porcentaje 1 8.630.605 66,8% 21.569.079 67,4% 2 3.458.211 26,8% 8.358.854 26,1% 3 697.895 5,4% 1.727.941 5,4% 4 130.844 1,01% 349.341 1,09% TOTAL 12.917.455 100% 32.005.215 100% Adems,existelaoportunidaddecentraraccionesenlaregindeElChaco(Grupo3),la cualescompartidaportrespasesdondelasnecesidadesconvergenenpoblacionescon altas tasas de pobreza, barreras de acceso a los servicios de salud, baja cobertura de servicios de saneamiento mejorados y de agua potable, lo cual la convierte en una regin de inters para la implementacin de estrategias locales. La experiencia de Nicaragua,dondelasactividadesdedesparasitacinsehanligadoalprogramaampliado de inmunizacin, constituye una oportunidad para compartir lecciones aprendidas con otros pases de Centro y Sur Amrica encaminadas a lograr avances en las acciones interprogramticas. Aunque los pases del Grupo 4 no presentan brechas significativas en cuanto a la cobertura de servicios de saneamiento y no tienen focos de oncocercosis, esquistosomiasis, tracoma ni filariasis linftica, es necesario promover en ellos el monitoreo y la evaluacin de la prevalencia de las geohelmintiasis y de las actividades de desparasitacin. Debe asegurarse, as mismo, la validacin de la eliminacin de la filariasislinfticaenCostaRicayTrinidadyTobago.
En el contexto de los principales retos de ALC para alcanzar las metas de control y eliminacindelasEIDs,sonnecesariaslassiguientesacciones. AvanzarenplanesintegralesdeeliminacinycontroldelasEIDs Avanzarenelmapeoyremapeoaprimerysegundonivelsubnacionalenpases seleccionados:recursostcnicosyfinancieros Monitorizaryevaluarlasmetasregionales Integrar o articular acciones interprogramticas e intersectoriales donde sea factible: AIEPI, PAI, agua y saneamiento, programas de vivienda, escuelas saludables,entreotros. Realizar abogaca en los ministerios de salud, educacin y otros para la focalizacinenlosdeterminantessociales,ascomoenelcontrolylaeliminacin delasEIDs Manteneryfortalecerlasalianzas:FondoFiduciariodeALC,iniciativasnacionales yregionales Movilizar recursos financieros para el control o la eliminacin de las EID en ALC enfrentandoelretodeunamayorcargadeenfermedadenfrica Establecer procesos sistemticos de generacin de conocimiento con el fin de compartirevidenciayleccionesaprendidas Desarrollar procesos e instrumentos para la validacin/certificacin de la eliminacindelasEIDaseraplicadosenALC. Los recursos financieros requeridos en el periodo 20102015 para impulsar la agenda relativaalasEIDenALCsecentranen: 1) Abogacaymovilizacinderecursos; 2) Formulacin de planes integrales a nivel nacional y subnacional, incluida la investigacinoperativa 3) Mapeo y remapeo (incluida la elaboracin de nuevas lneas de base o estudios deseguimientodelacargadeenfermedadesparasitarias),y 4) Fortalecimientodelossistemasdevigilanciaepidemiolgicaeinformacin; Se estima que para promover la agenda relativa a las EID a nivel nacional y subnacional en el periodo 20102015 (solo en lo referente a abogaca y recursos semilla) para lograr las metas establecidas en la Resolucin CD49.R19, se requiere una asignacin de 7,55 millones de dlares (cuadro 4). Esta cifra no incluye los costos de implementacin de accionesencadapas.
Cuadro4.PlanEstratgicoparaimpulsarlaluchacontralasEIDenALC:costospara promoverellogrodelasmetas,20102015 Primer Segundo Tercer Cuarto Quinto Totalpor Lneadeaccin ao ao ao ao ao lnea
1 Abogacay movilizacinde recursos 2 Planesdeaccin integradosanivel nacionaly subnacional 3 Mapeoyremapeo (incluyendonuevas lneasdebaseo estudiosde seguimientopara cargadeenfermedad yparasitolgicos) 4 Fortalecimientode lossistemasde informacinyde vigilancia
$315.000 $225.000 $315.000 $255.000 $375.000 $1.445.000
$875.500
$925.000
$875.000
$655.000
$715.000 $4.022.500
$335.000
$345.000
$375.000
$175.000
$25.000 $1.255.000
$50.000
$300.000
$160.000
$160.000
$165.000
$835.000
TOTAL
$1.557.500 $1.795.000 $1.725.000 $1.205.000 $1.275.000 $7.557.500
ControlyeliminacindecincoenfermedadesdesatendidasenAmricaLatinayel Caribe20102015:anlisisdeavances,prioridadesylneasdeaccinparalafilariasis linftica,laesquistosomiasis,laoncocercosis,eltracomaylashelmintiasis transmitidasporelcontactoconelsuelo
Introduccin
Estedocumentopresentaunanlisisdelasprincipalesnecesidadesyprioridadesparael control y eliminacin de las enfermedades infecciosas desatendidas (EID) en pases de Amrica Latina y el Caribe (ALC) en el contexto de la contribucin de la OPS al logro de las metas establecidas en la Resolucin CD49.R19 referentes a la eliminacin de enfermedades desatendidas y otras infecciones asociadas con la pobreza, as como al desarrollo del Fondo Fiduciario Regional para las Enfermedades Infecciosas Desatendidas. El anlisis incluye 33 pases, los cuales fueron clasificados en cuatro grupos con base en la informacin sobre prevalencia de las helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo (geohelmintiasis), la oncocercosis, la filariasis linftica, la esquistosomiasis, el tracoma y las coberturas de desparasitacin y administracin masiva de medicamentos. Se analizaron igualmente las acciones interprogramticas que actualmente estn en desarrollo y se hizo una revisin de las organizaciones que se sabe estn trabajando en acciones de desparasitacin. La informacin se obtuvo de varias fuentes, incluyendo los datos informados por los pases a la OPS en su Programa Regional de Enfermedades Desatendidas, del documento de la OPS publicado en el 2009 sobre Perfiles epidemiolgicos de las enfermedades desatendidas y otras infecciones asociadas con la pobreza en Amrica Latina y el Caribe, de la Estrategia de Cooperacin de Pas 1, de las acciones informadas durante la Semana de Vacunacin en las Amricas, y de los datos relativos a coberturas de desparasitacin aportados por las organizaciones no gubernamentales (ONG) y las organizaciones basadas en la fe (OBF). Los datos poblacionalesseobtuvierondeNacionesUnidas. El propsito del anlisises ofrecer una ruta de trabajo parael desarrollo de la abogaca, lamovilizacinderecursosylaseleccindeactividadesenlospasesdeacuerdoconsus perfiles, as como para el control y eliminacin de las EID en el marco de la Resolucin CD49.R19aprobadaporelConsejoDirectivodelaOPSel2deoctubrede2009.
1
La Estrategia de Cooperacin de Pas (CCS) refleja la visin a mediano plazo de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud para su cooperacin con un pas y define el marco estratgico del trabajo basado en el logro de resultados. Generalmente, el periodo establecido es de 4 a 6 aos. La CCS es el marco de la cooperacindelaOPS/OMSconcertadoconcadapas,enelcualseponederelieveloquelaOPS/OMShar,cmolo har y con quin lo har. En l se aclaran el papel y las funciones de la OPS/OMS en sus acciones de apoyo al desarrollonacionalensalud.
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Contenido
Introduccin __________________________________________________________ 10 1. Enfermedades infecciosas desatendidas en Amrica Latina y el Caribe_______ 14
1.1. 1.2. Contexto ___________________________________________________________ 14 CargadelasenfermedadesinfecciosasdesatendidasenALC _________________ 17
2. Aproximacin a las acciones intersectoriales e interprogramticas de control y eliminacin de las EID en ALC___________________________________________ 21
2.1. 2.2. Contextogeneraldelaintegracindeacciones ____________________________ 21 LaintegracindeaccionescomoenfoqueenALC __________________________ 22
3.
Panorama, necesidades y oportunidades del control y eliminacin de las EID _ 27

3.1. 3.2. AnlisisenlospasesdeAmricaLatinayelCaribe _________________________ 27 Anlisisporgruposdepases ___________________________________________ 30
3.2.1. PasesdelGrupo1:pasesquerequierendelacooperacintcnicapara desarrollarplanesintegraleseinterprogramticosdeluchacontralasEID_____________ 32 3.2.2. PasesdelGrupo2:pasesquerequierendelacooperacintcnicaparamejorar lasaccionesinterprogramticaseintersectorialeseincluirlasgeohelmintiasisenlas accionesintegralescontralasEID ______________________________________________ 50 3.2.3. PasesdelGrupo3:pasesquerequierendelacooperacintcnicaparaenfocar susactividadescontralasEIDanivellocalyenlasreasrurales _____________________ 60 3.2.4. PasesdelGrupo4:pasesquerequierendelacooperacintcnicaparael monitoreoylaevaluacin____________________________________________________ 65 3.3. 2010 AccionesapoyadasporlaOPSenALCparaelcontrolyeliminacindelasEID,2009 72
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Listadecuadros

Cuadro1.IndicadoressocioeconmicosenALC _____________________________________________ 15 Cuadro2.ClasificacinporgruposdelospasesdeALCparaorientarlacooperacintcnicahaciael controloeliminacindelaoncocercosis,esquistosomiasis,filariasislinftica,tracomayhelmintos transmitidosporelcontactoconelsuelo. __________________________________________________ 31 Cuadro3.CoberturadesaneamientoypoblacinenriesgoenlospasesdelGrupo1. _______________ 32 Cuadro4.Coberturadedesparasitacinenpoblacinenedadpreescolaryenedadescolarenlospases delGrupo1,20052009 ________________________________________________________________ 33 Cuadro5.ColaboradoresenlasactividadesdedesparasitacinenlospasesdelGrupo1 ____________ 35 Cuadro6.Nmerototaldeniosenedadpreescolaryenedadescolartratadosyproporcindetratados informadaporlasONG,lasOBFuotrasagenciasenlospasesdelGrupo1,20052009. _____________ 37 Cuadro7.Datossobreprevalenciaycoberturadeltratamientoparaesquistosomiasis,oncocercosis, filariasislinfticaytracomaenlospasesdelGrupo1. ________________________________________ 41 Cuadro8.NecesidadesyoportunidadesdeaccinintegralparaelcontrolyeliminacindelasEIDenlos pasesdelGrupo1:Brasil,Mxico,Bolivia,Hait,Ecuador,Guatemala,Guyana,Per,Repblica Dominicana,SurinamySantaLuca. ______________________________________________________ 44 Cuadro9.CoberturadesaneamientoypoblacinenriesgoenlospasesdelGrupo2. _______________ 50 Cuadro10.Coberturadedesparasitacinenpoblacinenedadpreescolaryenedadescolar20052009en lospasesdelGrupo2 _________________________________________________________________ 51 Cuadro11.ColaboradoresenlasactividadesdedesparasitacinenlospasesdelGrupo2. ___________ 52 Cuadro12.Nmerototaldeniosenedadpreescolaryenedadescolartratados,20052009,yproporcin detratadosinformadaporlasONG,laOBFoagenciasenlospasesdelGrupo2. __________________ 54 Cuadro13.Datossobreprevalenciaycoberturadeltratamientodeesquistosomiasis,oncocercosis, filariasislinfticaytracomaenlospasesdelGrupo2. ________________________________________ 56 Cuadro14.NecesidadesyoportunidadesdeaccinintegralparaelcontrolyeliminacindelasEIDenlos pasesdelGrupo2:Colombia,ElSalvador,Honduras,Belice,Panam,Venezuela. __________________ 57 Cuadro15.CoberturadesaneamientoypoblacinenriesgoenlospasesdelGrupo3. ______________ 60 Cuadro16.Coberturadedesparasitacinenpoblacinenedadpreescolaryenedadescolar20052009en lospasesdelGrupo3. _________________________________________________________________ 61 Cuadro17.ColaboradoresenlasactividadesdeeliminacindehelmintosenlospasesdelGrupo3. ___ 61 Cuadro18.Nmerototaldeniosenedadpreescolaryenedadescolartratados,20052009,yproporcin detratadosinformadaporlasONG,lasOBFoagenciasenlospasesdelGrupo3. __________________ 63 Cuadro19.NecesidadesyoportunidadesdeaccinintegralparaelcontrolyeliminacindelasEIDenlos pasesdelGrupo3:Nicaragua,ArgentinayParaguay. ________________________________________ 63 Cuadro20.CoberturadesaneamientoypoblacinenriesgoenlospasesdelGrupo4. ______________ 65 Cuadro21.Coberturadedesparasitacinenpoblacinenedadpreescolaryenedadescolar20052009en lospasesdelGrupo4. _________________________________________________________________ 66 Cuadro22.NecesidadesyoportunidadesdeaccinintegralparaelcontrolyeliminacindelasEIDenlos pasesdelGrupo4:AntiguayBarbuda,Bahamas,Barbados,Chile,CostaRica,Cuba,Dominica,Granada, Jamaica,SaintKittsyNevis,SanVicenteyLasGranadinas. ____________________________________ 68 Cuadro23.PrincipalesactividadesrealizadasyenejecucinporpartedelaOPSparaelcontroly eliminacindelasEIDenALC,20092010 __________________________________________________ 73 Cuadro24.EstimacindelosrecursosrequeridosparaelplandeEID. ___________________________ 84 Cuadro25.PLANESTRATGICODEEID:costosdelapoyoparapromoverellogrodemetas,20102015 _ 85 Cuadro26.PLANESTRATGICODEEID:costosdelapoyoparapromoverellogrodemetas,20102015. _ 86
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Listadefiguras
Figura1.AproximacinalasaccionesintersectorialeseinterprogramticasdecontrolyeliminacindeEID enALC. .......................................................................................................................................................... 22 Figura2.CoberturasdedesparasitacinenniosenedadpreescolarenBolivia,Brasil,Ecuador, Guatemala,Hait,Mxico,PeryRepblicaDominicana,20052009 ......................................................... 34 Figura 3. CoberturasdedesparasitacinenniosenedadescolarenBolivia,Brasil,Ecuador,Guatemala, Guyana,Hait,MxicoyPeryRepblicaDominicana,20052008. ............................................................ 34 Figura4.Presenciadeesquistosomiasisaprimernivelsubnacional,ALC19982007. ................................ 38 Figura5.Presenciadeoncocercosisaprimernivelsubnacional,ALC20052007. ....................................... 39 Figura.6.AvanceseneltratamientoconMectizanenALC,1989,1Ronda2009yproyeccionesparala2 Ronda,20092015. ....................................................................................................................................... 39 Figura7.Presenciadefilariasislinfticaaprimernivelsubnacional,ALC20052007. ................................ 40 Figura8.Presenciadetracomaaprimernivelsubnacional,ALC19982007. .............................................. 40 Figura9.CoberturasdedesparasitacinenniosenedadpreescolarenBelice,Colombia,ElSalvador, Honduras,PanamyVenezuela,20052009 ................................................................................................ 51 Figura10. CoberturasdedesparasitacinenniosenedadescolarenBelice,Colombia,ElSalvador, Honduras,PanamyVenezuela,20052009 ................................................................................................ 52 Figura.11. PorcentajederecursosfinancierosrequeridosporaoparaelPlanEstratgicodeEID,OPS, 20102015 .................................................................................................................................................... 84
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1. Enfermedades infecciosas desatendidas en Amrica Latina y el Caribe

1.1. Contexto En el marco del Plan Global para Combatir las Enfermedades Tropicales Desatendidas 20082015 (OMS 2007), las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) y las zoonosis constituyen un obstculo devastador para los asentamientos humanos y el desarrollo socioeconmico de comunidades ya de por s empobrecidas. Un conjunto creciente de evidencia demuestra que el control de dichas enfermedades puede contribuir directamente al logro de varias de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Las intervenciones para combatir las ETD y las zoonosis ya han beneficiado a millones de personas,ofrecindolesproteccincontraeldolorfsico,ladiscapacidadylapobreza 2. La mayora de las ETD afectan exclusivamente a las poblaciones pobres y marginadas quevivenenentornosdondelapobrezaesgeneralizadaylosrecursos,oelaccesoalas oportunidades de mejoramiento dela calidad de vida, son escasos. Estas enfermedades tienen un enorme impacto sobre los individuos, sus familias y las comunidades de los pases en desarrollo en trminos de carga de la enfermedad, prdida de productividad, empeoramientodelapobrezaylosaltoscostosdelaatencinmdicaalargoplazo.As mismo,entorpeceneldesarrolloeconmicodelospasesendmicosyafectanlacalidad devidaentodoslosniveles 3. Cercade582millonesdepersonasvivenenAmricaLatinayelCaribe,78,8%deellasen reas urbanas, y la expectativa de vida al nacer es de 73,5 aos 4. Alrededor de 127 millonesdepersonasvivenenlapobreza(ingresospordebajodedosdlaresdiarios),y 50 millones viven en la pobreza extrema (ingresos inferiores a un dlar diario). La mayora de estas personas, incluidos los grupos tradicionalmente vulnerables como las poblaciones indgenas, los habitantes de zonas rurales, los ancianos y las mujeres y nios pobres, viven en condiciones que favorecen una alta carga de enfermedad 5. La poblacin con acceso a fuentes mejoradas de agua potable en el 2006 era de 91% y aquellos con acceso a instalaciones mejoradas de saneamiento representaban solamente78%(cuadro1).
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OMS.PlanGlobalparaCombatirlasEnfermedadesTropicalesDesatendidas20082015.Ginebra,2007. WHO/CDS/NTD/2007.3 3 Ibdem 4 OPS.SituacindesaludenlasAmricas.Indicadoresbsicos2009. 5 OPS.Perfilesepidemiolgicosdelasenfermedadesdesatendidasyotrasinfeccionesasociadasconla pobrezaenAmricaLatinayelCaribe.
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Cuadro1.IndicadoressocioeconmicosenALC Indicadoressocioeconmicos Dato Poblacinalfabeta(totaldepersonasde15ymsaosde edad)(totalen%) Productointernobruto(US$percpita,valorPPA) Poblacinconaccesoafuentesmejoradasdeaguapotable (totalen%) Poblacinconaccesoainstalacionesmejoradasde saneamiento(totalin%) 89,9% 9.787 91% 78%
Ao 19992005 2007 2006 2006
Fuente:OPS.SituacindesaludenlasAmricas.Indicadoresbsicos2009
La importancia de las enfermedades desatendidas y otras asociadas con la pobreza es evidentecuandosebuscamejorarlasaludylascondicionesdevidaenlasAmricaspor medio de la reduccin de la carga de las enfermedades infecciosas. Si se quiere controlar mejor o eliminar estas enfermedades, es necesario no slo el esfuerzo colectivo de la OPS/OMS sino tambin el compromiso decidido de los Estados Miembros, as como el de los actores y aliados de los diferentes sectores y organizacionesylaparticipacindelascomunidadesafectadas. Hayaltas posibilidades de lograrla reduccin de varias de estas enfermedades a niveles en que ya no representen problemas de salud pblica, razn de ms para desplegar esfuerzos adicionales en busca de eliminarlas. La disponibilidad de nuevas tecnologas y estrategias, as como el mejoramiento de la infraestructura de salud, particularmente si el apoyo se centra en mejorar la atencin primaria, hacen viable su control y eventual eliminacin. La meta de eliminar o lograr una reduccin significativa de las enfermedades desatendidas para el 2015 en los niveles regionales, subregionales y nacionales fue un aspecto sealado por la Dra. Mirta Roses en febrero de 2008 en el discurso inaugural de su segundo mandato como Directora de la OPS. Desde entonces, esfuerzos de diversa ndole se han intensificado en la Regin de las Amricas con el fin deavanzarhaciaelfortalecimientodelaluchacontralasEID. En junio de 2008, la Fundacin Bill y Melinda Gates realiz una reunin en Seattle con las partes interesadas en esta lucha y lleg a acuerdos con la OPS, con la Red Global paralasEnfermedadesTropicalesDesatendidas(RedGlobal),unainiciativafundamental del Instituto de Vacunas Sabin, y con el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), encaminados a desarrollar una iniciativa regional para la prevencin, el control y la eliminacin de las enfermedades desatendidas y otras enfermedades infecciosas (EID) asociadas con la pobreza en Amrica Latina y el Caribe. El apoyo a la iniciativa y a esta cooperacin,queincluyealFondoFiduciariodeALC,provieneenpartedeunadonacin concedidaporlaFundacinBill&MelindaGatesalaRedGlobal.
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En este contexto, en diciembre de 2008 se realiz un foro en la sede central de la OPS para discutir con los Estados Miembros y otros aliados y partes interesadas el establecimiento de un Fondo Fiduciario de ALC como modelo o instrumento innovador de cooperacin orientado a aunar recursos pblicos y privados, as como los provenientesdefilntroposindividualesyotrosbenefactores,conelobjetivodeapoyar esfuerzos costo efectivos para la prevencin, control y eliminacin de las enfermedades infecciosas desatendidas (EID) y reducir as las desigualdades en salud a travs de la ayuda a los ms pobres de los pobres en la Regin, contando con la plena colaboracin delospases,losaliadosylaspartesinteresadas.Elforodiscuti,asmismo,laviabilidad de adoptar un enfoque integral en la lucha contra las enfermedades infecciosas desatendidas a travs del apoyo a intervenciones combinadas que incluyeran la quimioterapia preventiva, la cooperacin tcnica para mejorar los sistemas de informacin en salud y los programas de control y eliminacin de enfermedades en asocio con otros sectores en pro de asegurar el manejo integrado de vectores y la prevencindeenfermedades. LosobjetivoscentralesdelFondoFiduciarioson: elincrementoaceleradodelimpactodelasintervencionesensaludparaelcontroly eliminacin de las EID a travs de la administracin masiva de medicamentos como terapia preventiva y de otras intervenciones en salud pblica integradas a la atencinprimariaensalud; elapoyoalfortalecimientodelossistemasdesaludnacionalesylocalesconelfinde integrar la prevencin y el control de las EID en la atencin primaria, lo que incluye el mapeo y remapeo de las EID (especialmente en reas en donde se superponen unasaotrasoconstituyen"focoscrticos"),y el impulso a la integracin de enfoques sectoriales e intersectoriales frente a los esfuerzos de prevencin y control de las EID encaminados a combatir las causas de raz y los determinantes sociales en salud de las EID, fundamentalmente el control de vectores, la educacin, la movilizacin social, el suministro de agua, el saneamientoyelmanejoambiental. Desde 2009, la OPS, el BID y la Red Global han estado trabajando en la creacin del Fondo Fiduciario de ALC para apoyar la eliminacin de las EID a nivel nacional, as como paralaimplementacinintegraldedosproyectosdemostrativosparaelcontrolintegral delasEID,unoenChiapas,Mxico,yelotroenRecife,Brasil. En octubre de 2009, el Consejo Directivo de la OPS aprob la Resolucin CD49.R19, la cual expresa el compromiso frente a la eliminacin o la reduccin de las enfermedades desatendidas y otros enfermedades infecciosas a niveles en los que ya no constituyan problemas de salud pblica parael ao 2015, as como el apoyo en el logro de los ODM 1y6relativosalasalud,entreotros.Enestemarco,elmandatodelaOPSsecentraen: 16
1) abogar y movilizar activamente los recursos; 2) brindar cooperacin tcnica a los pases; 3) promover el uso de intervenciones basadas en la evidencia; 4) promover la implementacin de guas; 5) promover la investigacin y el desarrollo cientfico; 6) apoyar los sistemas de vigilancia en salud y la atencin primaria; 7) fortalecer la colaboracin transfronteriza entre pases, y 8) continuar apoyando y fortaleciendo los mecanismosdeadquisicindemedicamentos 6. En la Resolucin de la OPS se definen dos grupos de EID: el Grupo 1 corresponde a enfermedades que tienen grandes posibilidades de ser eliminadas con intervenciones costo efectivas disponibles (enfermedad de Chagas, sfilis congnita, rabia humana transmitidaporperros,lepra,filariasislinftica,malaria,ttanosneonatal,oncocercosis, peste y tracoma), y el Grupo 2 incluye las enfermedades cuya prevalencia puede reducirse drsticamente con intervenciones costo efectivas disponibles (esquistosomiasis,helmintiasistransmitidasporelcontactoconelsuelo). En este marco, la OPS y sus aliados en el Fondo Fiduciario apoyan en una primera fase de trabajo el control y la eliminacin de la filariasis linftica, la oncocercosis, la esquistosomiasis, las helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo y el tracoma como ventana de oportunidad para las acciones integrales con respecto a otras enfermedades infecciosas desatendidas, otros programas de salud y otros sectores (agua y saneamiento) a nivel nacional, subnacional y local con miras a lograr las metas deeliminacin. 1.2. CargadelasenfermedadesinfecciosasdesatendidasenALC A continuacin se presenta un resumen de la situacin de cada una de las enfermedadesincluidasenlaResolucinCD49.R19(2009). EnfermedaddeChagas:latransmisindelaenfermedadporlosprincipalesvectoresha sidointerrumpidatotaloparcialmenteen10pasesdelaRegin,yseharegistradouna reduccin en las tasas de infestacin nacionales en los pases endmicos. Los brotes de enfermedad aguda de Chagas transmitida por alimentos se han incrementado. DieciochopaseshacentamizajeparalaenfermedaddeChagasensusbancosdesangre. El diagnstico prenatal de la infeccin materna, encaminado a ofrecer diagnstico y tratamientoapropiadosalrecinnacidoinfectadoatravsdelaplacenta,tambinseha incrementado. Continan igualmente las iniciativas subregionales para la prevencin, control y tratamiento de la enfermedad de Chagas (en el Cono Sur, (INCOSUR); en CentroAmrica(IPCA),enlospasesandinos(IPA),enAmazonas(AMCHA)yenMxico) encoordinacinconotrasagenciasyaliadoscomoAECID,JICA,ACDI/CIDA,BIDeIDRC.
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OPS.ResolucinCD49.R19.Eliminacindelasenfermedadesdesatendidasyotrasinfeccionesasociadas conlapobreza.Octubre,2009.
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Sfiliscongnita:enel2009,laOPSyotrosaliadoslanzaronla"Iniciativaregionalparala eliminacin de la transmisin maternoinfantil del VIH y la sfilis congnita en Amrica Latina y el Caribe", la cual tiene como objetivo aumentar a ms de 95% la cobertura de la atencin prenatal y al parto, el tamizaje de sfilis y VIH en gestantes, la profilaxis y el tratamientodelasfilisengestantesyniosylaintegracinconotrosserviciosdesalud. Recientemente se termin de elaborar el marco tcnico de la Iniciativa regional (documentoconceptual,guaclnicaydocumentosobremonitorizacinyevaluacin). Rabia humana transmitida por perros: la eliminacin de la rabia humana transmitida por perros contribuye ala seguridad en salud que los Estados Miembrosestn logrando con el apoyo de la OPS/OMS. En 1983 se presentaron 268 casos de rabia humana en tanto que en el 2009 slo fueron 16 (10 debidos a agresin por perros). En el 2009 y el 2010, los pases endmicos han implementadomedidas recomendadasen laevaluacin regional de los programas nacionales realizada por la OPS (diciembre de 2008). Estos son algunos de los logros: en Hait y Repblica Dominicana, 400.000 y 1,5 millones de perros, respectivamente, fueron vacunados (vacunas donadas por Brasil); sin embargo, hay factores de inseguridad que han sido exacerbados por el terremoto en Hait. En Bolivia, la OPS/OMS brind apoyo al programa nacional que buscaba reducir a la mitad loscasosderabiahumanaycanina. Lepra: en 27 pases se han presentado casos de lepra (enfermedad de Hansen) en los ltimos tres aos. Slo en Brasil no se pudo alcanzar la meta de "eliminarla como problema de salud pblica " (menos de un caso por cada 10.000 personas). En el 2009, 48.432 casos de lepra, 39.398 nuevos casos y 2.513 nuevos casos con grado 2 de discapacidadseinformaron(6%deltotalreportadoenlasAmricas). Filariasis linftica: ms de 9 millones de personas siguen en riesgo por filariasis linftica enlaRegin,siendoHaitelpasconmayorproporcin.Enenerode2010,elterremoto en Hait y Repblica Dominicana vino a complicar la entrega oportuna de medicamentos. En una reunin convocada por la OPS en febrero de 2010, que cont con la participacin de aliados internacionales, se impuls la solidaridad con Hait para continuareltrabajoylograrlametadelaeliminacin.Enlosfocosrestantesdefilariasis en Brasil, Repblica Dominicana y Guyana se han intensificado los esfuerzos para eliminarla. Costa Rica, Surinamy Trinidad y Tobago estn ala espera de la validacin de laeliminacindelaFL. Malaria: la reduccin continua en el nmero de casos de malaria reportados en 18 de los 21 pases endmicos para malaria en la Regin constituye una evidencia slida de quelaeliminacindelatransmisindelamalariaesposible,almenosenalgunasreas. En las dcadas recientes, este hito se ha logrado en muchas partes de la Regin, especialmente en la mayor parte del Caribe. Recientemente, la Iniciativa contra la Malaria en Amazonas se ha extendido para incluir a nuevos pases. Hoy, la interrupcin
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de la transmisin en Hait y Repblica Dominicana, en Mxico y Centro Amrica, as comoenArgentinayParaguay,seconsiderafactible. Ttanos neonatal: la enfermedad se ha eliminado como problema de salud pblica en todos los pases latinoamericanos con excepcin de Hait, de donde proviene 50 a 60% de todos los casos reportados durante los ltimos cinco aos. Las actividades de vacunacin adelantadas en 2009 y 2010, despus del terremoto, incluyeron la administracindetoxoidetetnicoalasmujeresenedadreproductiva. Oncocercosis:latransmisinsehainterrumpidoensietedelos 13focos conocidos: dos enMxico,tresenGuatemalayencadaunodelosnicosfocosdeColombiayEcuador, los cuales se encuentran bajo vigilancia postratamiento. En tres de los seis focos restanteslatransmisinpodrainterrumpirseenel2010o2011. Tracoma: existe evidencia de tracoma en Brasil, Guatemala y Mxico. Se han identificado cerca de 7.000 casos, fundamentalmente en Brasil. Recientemente se public evidencia clnica de tracoma en una comunidad indgena de Colombia. La OPS/OMS est promoviendo actividades de mapeo a nivel municipal y comunitario, as como la definicin de planes integrales para la implementacin de laestrategia SAFE en Brasil,MxicoyGuatemala.Seestnimpulsandoalianzasestratgicasconinstituciones, universidades, ONG/OBF y donantes para apoyar los planes integrales para la eliminacindeltracomaenGuatemalayBrasil. Esquistosomiasis: existe transmisin de esquistosomiasis en cuatro pases de la Regin, Brasil, Santa Luca, Surinam y Venezuela, con un total de 25 millones de personas en riesgo, la mayora en Brasil. El mapeo de la transmisin ya se complet excepto en Brasil. En el 2009, la OPS apoy el desarrollo de un protocolo para la realizacin de un estudio nacional de prevalencia e intensidad de la infeccin por helmintos y la esquistosomiasisenSurinam,elcualfuefinalizadoenoctubrede2010.Eldiseodeuna encuesta ya se est elaborando para Santa Luca, y Venezuela se est preparando para comenzarconunprogramadeesquistosomiasis. Helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo: la OPS estima que existen en la Regin 13 millones de nios en edad preescolar y 33 millones de nios en edad escolar en alto riesgo de contraer infecciones por helmintos y de la consiguiente morbilidad como resultado de la carencia de saneamiento bsico. En aos recientes ha habido un incremento global en la cobertura anual de desparasitacin en la Regin. En el 2009, 4.805.522 nios en edad preescolar y 37.430.165 en edad escolar recibieron tratamientoantihelmnticoalmenosunavezalaosegnlosdatosreportados. Peste: la enfermedad est presente en focos silvestres en 5 pases que presentan casos espordicos: Bolivia (no ha reportado casos durante los ltimos 10 aos), Brasil, Ecuador, Per y Estados Unidos. Actualmente el nmero de casos en Amrica Latina es
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bajo (cerca de 12 casos por ao); muchos de los casos reportados son del Per; muy pocos casos son fatales; los casos usualmente ocurren en pequeas reas y comunidadesruralesconextremapobreza.
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2. Aproximacin a las acciones intersectoriales e interprogramticas de control y eliminacin de las EID en ALC
Contextogeneraldelaintegracindeacciones Puedeentenderseporintegracinlaimplementacindediversasaccionesdeapoyoala luchacontracadaenfermedad,condicinogrupodeenfermedadesdesatendidassegn las necesidades especficas de cada pas y poblacin en riesgo. Esto consiste tanto en acciones de apoyo dentro del sector salud como acciones de aquellos aliados y socios quenormalmentenohacenpartedelsectorsalud.(Figura1). El trabajo con otros sectores debe adelantarse en el contexto de la promocin del desarrollo socioeconmico y el empleo, la sostenibilidad ambiental, la reduccin del riesgo y la lucha contra la pobreza. Las intervenciones de control o eliminacin de las EID constituyen excelentes vehculos para enfrentar la pobreza, las carencias, la desnutricin y el estigma social. Sin embargo, existen pocos modelos de cmo se debe realizaresto,especialmentemodeloslideradosporelsectorpblico. De cualquier modo, para avanzar en el enfoque intersectorial e interprogramtico de lucha contra las EID es necesario lograr progresos en la estructuracin de planes integrales que permitan alcanzar metas a nivel nacional, subnacional, local y comunitario. El desarrollo de dichos planes integrales requiere trabajar en dos fases principales: 1) informacin y planeacin, y 2) prestacin de los servicios. Aunque el presente documento se refiere solamente a cinco EID, las intervenciones integrales pueden aplicarse a otras enfermedades o como parte de algunos programas ya existentes. En una primera fase deben identificarse los actores en cada nivel del sector salud y de otros sectores (educacin, medio ambiente, agua y saneamiento, lderes comunitarios, infraestructura, reduccin de la pobreza, desarrollo comunitario, agricultura y ganadera,nutricin,gnero,derechoshumanos/derechosdelaspoblacionesindgenas, etc.).Asmismo,esnecesarioanalizarladistribucingeogrficaylasuperposicindelas EID a nivel local y comunitario (mapeo de focos crticos). Esta informacin debe complementarse con los datos y el mapeo de aquellos determinantes sociales relacionados con las EID (agua, saneamiento, vivienda, desnutricin y desempleo) que son importantes para detectar las causas estructurales que debern afrontarse en la intervencin. Dicha informacin es relevante para el desarrollo de relaciones con otros sectores para reconocer las necesidades y su entrecruzamiento con base en cifras confiablesyunavisindelasituacinreal. 2.1.
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Aguasegura en escuelas yviviendas Pozos ventilados mejorados Mejoramiento dela vivienda ysu entorno Controlyreciclaje deresiduos slidos Uso decalzado Interveciones de educacin ensalud y movilizacin social (COMBI,entreotros) Microcrdito
Servicios ambientales y sociales para controly eliminacin de determinantes (especficos por enfermedad)
Planesde accin integrados (POAs)
SectorSalud Otros Sectores:

Educacin,Medio ambiente, Aguaysaneamiento, Lderes comunitarios, Infraestructura, Reduccin de pobreza, Comunidad Desarrollo, Agricultura y ganadera,Nutricin, Gnero Derechos humanos/ Derechos delas poblaciones indgenas
Identificacin de aliados/socios: Internacional Nacional Local
Identificacin de paquetes mnimos actualmente usados

Desarrollo depaquetes mnimos para elfuturo Aquin debe prestarse losservicios?Dnde? Cmo?Cundo (frecuencia)?Calidad? Identificacin de plataformas comunes para laentrega de servicios ymedicamentos (administracin masiva detratamiento)
Eliminacin ycontrol de las EIDen ALC
Mapeo de enfermedades y su superposicin (focos crticos)
Entrega de servicios de salud
Mapeo de determinantes sociales ensalud (agua, saneamiento, vivienda, malnutricin, desempleo)
Informacin y planeacin Entrega de servicios
Figura 1. Aproximacin a las acciones intersectoriales e interprogramticas de control y eliminacindeEIDenALC.
Una vez se estructura la primera fase, es posible avanzar a la segunda fase para definir los servicios que deben prestarse a la poblacin en cada nivel especfico y condicin particular.Talesaccionesrequierendelaidentificacindelpaquetemnimodeacciones que estn en ejecucin con el fin de definir el desarrollo de paquetes mnimos para uso futuro. Con este propsito es necesario responder a algunas preguntas: a quin debern prestarse los servicios?, dnde?, cmo?, cundo (frecuencia)?, de qu calidad? Ello har posible identificar plataformas comunes, por ejemplo para la entrega deserviciosymedicamentos(condestinoalaadministracinmasivademedicamentos), ascomolaprestacindeserviciosdesaludyserviciossocialesyambientalesorientados a modificar los determinantes sociales y ambientales de la enfermedad (especficos por enfermedad):porejemplo,aguapotableenescuelasyviviendas,letrinasmejoradascon pozos ventilados (VIP), pozos spticos bien diseados o sistemas de alcantarillado, mejoramiento de la vivienda y su entorno, control de la recoleccin y el reciclaje de residuos slidos, uso de calzado o sandalias, planeacin de las intervenciones de comunicacinsocial(porej.,COMBI)yeducacinensalud,microcrditoyotros. 2.2. LaintegracindeaccionescomoenfoqueenALC La integracin de acciones para combatir las EID puede verse desde tres enfoques basados en la situacin propia de los pases de ALC. Aunque este documento se centra
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en cinco EID, es necesario tener unavisin amplia delarelacin de estas enfermedades con otros programas, plataformas de salud, acciones intersectoriales y actores sociales clavesenelmbitolocal. Administracinmasivademedicamentos:integracininterprogramtica Elprimerenfoquesebasaenlaadministracinmasivademedicamentosenelmarcode su utilizacin en reas geogrficas donde hay superposicin de enfermedades y es posible aplicar tratamientos masivos de impactoen una o dos enfermedades. Es el caso de los pases con focos de filariasis linftica donde es posible combinar el tratamiento para la FL (dietilcarbamazinaDEC) con el de las geohelmintiasis (albendazol). Este enfoque reduce costos y mejora la cobertura del tratamiento para llegar a la poblacin afectada por las EID y puede implementarse generalmente en reas con focos de esquistosomiasis, oncocercosis, tracoma y filariasis linftica, aadiendo el tratamiento contra las geohelmintiasis. Adicionalmente, si en un rea coexisten focos de dos o tres EID,sepuedetrataraungrannmerodepersonasconsolounospocosmedicamentos. En los pases ALC sin focos de esquistosomiasis, oncocercosis, tracoma y filariasis linfticaesposibleintegrarlasactividadesdeeliminacindehelmintosenniosenedad preescolar y en edad escolar con otros programas de intervencin masiva, como el programaampliadodeinmunizaciones,PAI,programasdesuplementacinconvitamina A o los programas nutricionales, porque usualmente llegan a la poblacin a travs de jornadas de vacunacin masiva o de entrega domiciliaria de complementos/suplementos nutricionales. Estos programas cuentan con recurso humano capacitado y recursos econmicos para llegar a las comunidades urbanas y rurales y constituyen una ventana de oportunidad para aplicar el tratamiento antihelmnticoconbajoscostos. Esteenfoquepermitereducirrpidamentelacargadelaenfermedadconunacobertura de tratamiento sostenible y mitigar el sufrimiento resultante de tales enfermedades, pero requiere intervenir sobre los determinantes sociales para interrumpir la transmisinygarantizarellogrodelasmetasdeeliminacin. IntegracindeaccionesenlossistemasdesaludenALC:laatencinprimariaensalud Unsegundoenfoquedefinelaintegracincomounprocesoenelquelasactividadesde control de las enfermedades se fusionan o coordinan fuertemente en el contexto de un sistema de salud multifuncional e integral. As entendida, la integracin puede resultar ms difcil que la implementacin conjunta de algunas acciones claves al aumentar el acceso y la igualdad en los servicios 7. Dichos programas deben hacer parte de los
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GyapongJO;etal.Integrationofcontrolofneglectedtropicaldiseasesintohealthcaresystems: challengesandopportunities.Lancet2010;375:16065
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sistemas de bienestar social y de salud para as reducir su dependencia con respecto a losciclosdeasignacinderecursos 8. Los programas verticales aislados no son compatibles con los sistemas locales de salud, no son sostenibles y el nivel local no se apropia de ellos. En este marco, la administracinmasivademedicamentosimplicaunaconsiderablecargadetrabajopara los sistemas de salud en aquellos pases en que stos son dbiles, no cuentan con suficiente recurso humano, la informacin es deficiente y la cobertura no alcanza a las comunidades ms pobres 9. Por consiguiente, la integracin de estas actividades en los sistemasdesaludexistentesdebeintentarsetantocomoseaposibleydebecontribuira fortalecerlos de manera que sirvan de apoyo o base de la administracin de medicamentosydeotrosserviciospreventivosycurativos 10. Aunque la implementacin de programas para enfermedades especficas, como en el caso de la filariasis linftica y la oncocercosis, sin recurrir a los sistemas generales de prestacin de servicios de salud pueden resultar beneficiosos, su integracin en los sistemas de salud regulares puede ser mucho ms eficiente, puede posicionar la prioridad de la eliminacin en el contexto de otros servicios, y tener mayor sostenibilidadpolticayapoyocomunitario.Paraquelaintegracindelasenfermedades tropicales desatendidas sea efectiva, los sistemas de salud deben ir ms all de las instituciones de salud, las intervenciones deben ser coimplementadas y los recursos financieros deben coordinarse a travs de planes y presupuestos efectivos a nivel nacionalylocal 11. El proceso de integracin y complementacin de acciones requiere de una muy cuidadosa planeacin. Los informes publicados indican que la planeacin cuidadosa y la preparacin deben preceder a la implementacin de los procesos de integracin. Esta etapa incluye el anlisis realista de la situacin, la construccin de compromisos, la formulacin de planes claros de integracin, la capacitacin del personal de salud y la difusin de informacin adecuada y oportuna al pblico 12. El fortalecimiento de las actividades de atencin primaria en salud es esencial si se busca integrar el control de lasenfermedadestropicalesdesatendidasenlosserviciosgeneralesdesalud.
UtzingerJ.,etal.Esquistosomiasisandneglectedtropicaldiseases:towardsintegratedandsustainable controlandawordofcaution.Parasitology;136(13):185974,2009Nov. 9 AultSK.Intersectoralapproachestoneglecteddiseases.AnnNYAcadSci;1136:649,2008. 10 OPS.RevisinbibliogrficaenapoyoaldesarrollodelineamientosparaelplanintegraldeEIDenALC. Documentodetrabajo.2010. 11 GyapongJO;etal.Integrationofcontrolofneglectedtropicaldiseasesintohealthcaresystems: challengesandopportunities.Lancet2010;375:16065 12 OPS.RevisinbibliogrficaenapoyoaldesarrollodelineamientosparaelplanintegraldeEIDenALC. Documentodetrabajo.2010.
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Enfoqueintersectorialyparticipacincomunitaria Existe un tercer enfoque que adems de postular la integracin a los sistemas de salud existentes, enfatiza la accin intersectorial y la participacin social. La integracin debe incluir el trabajo con otros sectores como los de suministro de agua, vivienda, saneamiento, educacin y agricultura, unido a la necesidad de incluir un enfoque ambiental preventivo encabezado por las comunidades. Los programas deben basarse enlossistemaslocalesdesaludylasintervencionesdebenadaptarsealasprioridadese idiosincrasia locales, centrndose en los ms necesitados; por consiguiente, adems del factor ambiental, es necesario considerar el contexto social y de salud. Esta aproximacin promueve un enfoque interprogramtico y horizontal que responde a los determinantes sociales, econmicos y ambientales relacionados con las enfermedades asociadasconlapobrezayllamaaconsiderarlosdeterminantessocialesdelasalud. Este enfoque conjuga los programas de prevencin y los liga a los sectores involucrados con los determinantes de la enfermedad. Este tipo de aproximacin tiene la ventaja de operar con varias enfermedades simultneamente y es efectiva; esta fue la estrategia empleada en pases como Estados Unidos y Japn para eliminar las EID que una vez fueronconsideradascomoproblemasdesaludpblica 13. LaparticipacincomunitariaentodaslasetapasdelprocesodeeliminacindelasEIDes necesaria.Laidentificacindeprioridadesyeldiseodepolticasyestrategias,ascomo su implementacin y evaluacin, deben ser lideradas por la comunidad para mantener su participacin y garantizar su inclusin en los servicios de salud. El xito de un programaoestrategiadependerdesuajustealasestructuras,creenciasyvaloresdela comunidad, por lo que deben contar con el concurso de todos los actores, tales como lderes religiosos, sanadores, etc. Los programas integrales deben adaptarse a las condiciones ecoepidemiolgicas y socioculturales, prestando especial atencin a su alineamiento,armonizacinyapropiacinporpartedelacomunidad 14.
Un paquete prctico de enfoques intersectoriales podra incluir los siguientes componentes 15: Elestablecimientodecomitstcnicosintersectorialesyredesdeactores; El mejoramiento del abastecimiento de agua y saneamiento en comunidades de alto riesgo; El fortalecimiento del enlace entre las enfermedades transmisibles y los sectores agrcolasyganaderos;
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Ibdem. HotezPJ,etal.Rescuingthebottombillionthroughcontrolofneglectedtropicaldiseases.Lancet; 373(9674):15705,2009May2. 15 AultSK.Intersectoralapproachestoneglecteddiseases.AnnNYAcadSci;1136:649,2008.
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La abogaca y la comunicacin con las comunidades en riesgo y los actores externos claves en torno a los determinantes sociales y ambientales de la salud, la seguridad y la pobreza; Lamovilizacinyparticipacincomunitarias; Labsquedadealiadosyelestablecimientodealianzas; Laeducacinambiental,y Eldesarrolloeconmicodelacomunidad. Sistemasdemapeo,monitoreoyvigilanciaintegrados Unadelasdificultadesparaimplementarymonitorearprogramasyenfermedadesesla falta de informacin sobre la prevalencia y la intensidad de las EID ms importantes, especialmente a nivel local. Para los planes y acciones integrales es importante conocer el perfil epidemiolgico a nivel subnacional, incluidos los factores de riesgo y los determinantes sociales que afectan a los grupos de poblacin. Por ende, las encuestas locales son prerrequisito de la integracin de programas. Estos estudios se requieren para ajustar los programas a cada realidad local antes de las intervenciones, lo que a su vezgarantizasucostoefectividad 16,17. Lasactividadesrequierenintegrarelmapeo,elmonitoreoylavigilanciaantesydespus de la eliminacin de las EID. Cada programa tiene sus propios mecanismos para identificar a las comunidades en riesgo y monitorizar los avances. El desarrollo de un sistema integral de monitoreo y evaluacin podra establecer prioridades e incluir un conjunto de indicadores acordados que permita a los gerentes de programa recoger informacin estandarizada que facilite comparaciones en el tiempo, entre reas geogrficas y entre enfermedades. As mismo, es necesario integrar los recursos de informacin entre los sistemas de salud humana y los de salud animal, ya que muchas enfermedadesinfecciosashumanassonzoonticas 18. Es necesario un mayor desarrollo y utilizacin de los mtodos rpidos de mapeo los cuales podran ser aplicados en las unidades subnacionales para tratar de determinar la superposicindeenfermedades.Losdatosepidemiolgicosactualesestnusandodatos georreferenciados con anlisis estadsticos espaciales y sistemas de informacin geogrfica. Se han obtenido avances en lo relativo a modelos climticos y datos ambientales y socioeconmicos, lo que permite predecir la presencia de enfermedades conelempleodemodelosgeoestadsticosbayesianos.
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OPS.RevisinbibliogrficaenapoyoaldesarrollodelineamientosparaelplanintegraldeEIDenALC. Documentodetrabajo.2010. 17 LammiePJ,etal.Ablueprintforsuccess:integrationofneglectedtropicaldiseasecontrolprogrammes. TrendsParasitol;22(7):31321,2006Jul. 18 OPS.RevisinbibliogrficaenapoyoaldesarrollodelineamientosparaelplanintegraldeEIDenALC. Documentodetrabajo.2010.
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3. Panorama, necesidades y oportunidades del control y eliminacin de las EID

3.1. Con el apoyo del Fondo Fiduciario se decidi fortalecer el trabajo de lucha contra las enfermedades cuya meta de eliminacin es alcanzable y viable a mediano plazo. Las enfermedades seleccionadas para la primera fase fueron la filariasis linftica, la oncocercosis, la esquistosomiasis, las helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo y el tracoma. El propsito es establecer un enfoque integral, especialmente en comunidades en las que se superponen algunas de estas cinco enfermedades, y otras EID como la enfermedad de Chagas y la leishmaniasis. Se presentan a continuacin las principalesleccionesaprendidasydesafosdeALCenlaeliminacinycontroldelasEID, especficamente la oncocercosis, la esquistosomiasis, la filariasis linftica, el tracoma y lashelmintiasistransmitidasporelcontactoconelsueloen20092010. LeccionesaprendidasenALCfrentealasEID
LaResolucinCD49.R19delaOPShacontribuidoalaabogacayconsecucindefondosenALC El mapeo a nivel nacional y subnacional respalda la toma de decisiones, pero no siempre constituye un tema de importancia en los pases; por lo tanto, la abogaca y la movilizacin de recursossonnecesariasparamantenerdichaactividadenlaagendadelospases Lasalianzassonnecesariasparaalcanzarlasmetasregionalesyparalaconsecucindefondos Los instrumentos y procedimientos para la certificacin del proceso de eliminacin son un asuntourgenteenALC(FL,oncocercosis) Losproyectosdemostrativosconstituyenunaoportunidadimportanteparadesarrollarmodelos deplaneseintervencionesintegrales.
AnlisisenlospasesdeAmricaLatinayelCaribe
DesafosenALCfrentealasEID
Impulsar planes integrales para del control y la eliminacin de las EID: guas y lineamientos son unasuntourgente Impulsar el mapeo y remapeo en los niveles nacionales y subnacionales: recursos tcnicos y financieros Monitorearyevaluarlasmetasregionales Coordinar las acciones intersectoriales e interprogramticas: AIEPI, PAI, agua y saneamiento, programasdevivienda,escuelassaludables,entreotros. Abogaca ante los ministerios de salud y otros Ministerios con el fin de centrarse en los determinantessocialesdelasEID Mantener y fortalecer la cooperacin entre aliados: Fondo Fiduciario, iniciativas regionales y nacionales Canalizar recursos financieros para las EID en las Amricas vs. una mayor carga de la enfermedadenlaRegindefrica Promoverlaparticipacincomunitariacomoenfoquelocal
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Leccionesaprendidas
OncocercosisenALC Desafos
Lograr la interrupcin de la transmisin de la enfermedadparael2012enelfococompartidopor Venezuela y Brasil (en poblacin indgena Yanomami) Garantizar la vigilancia postratamiento en los focos enlosquesehainterrumpidolatransmisin
Es posible lograr la eliminacin de la enfermedad con la participacin de la comunidad, la cooperacin entre aliados y la administracin masiva de tratamiento sostenida La vigilancia postratamiento es tan importante como la fase de administracin masiva de tratamiento y requiere de recursos sustanciales y cooperacin tcnica La experiencia con la oncocercosis como plataforma a escalaylograrlaeliminacindeotrasenfermedades
Incorporar las actividades en torno a las geohelmintiasis en lugares donde la transmisin se hainterrumpido
Comenzar el proceso de certificacin de la eliminacin por parte de la OMS en Colombia (2011),Ecuador(2013),GuatemalayMxico (2014) yVenezuelayBrasil(2016) Mantener la operacin y los recursos para el logro delasmetas
Leccionesaprendidas
FilariasislinfticaenALC Desafos
con la
Ligar la FL y las geohelmintiasis brinda la oportunidad Salvaguardar los avances logrados de comenzar a aplicar el enfoque integral frente a la administracinmasivadetratamiento. EIDenGuyanayHait
Cada pas necesita un enfoque especfico para enlazar Mantener la administracin masiva de tratamiento las actividades en torno a la FL con una estrategia de enHaitdespusdelterremoto manejointegraldevectores La cooperacin tcnica es importante para mantener Garantizar la cooperacin tcnica para coordinar laeliminacindelaFLenlaagendadecadapas las actividades de la estrategia de manejo integral devectores Los desastres naturales y otras situaciones de AmpliarlarelacinentreFLygeohelmintiasis emergencia en ALC constituyen un asunto de gran relevanciaparamantenerlasactividades:elterremoto en Hait, el incendio en el Ministerio de Salud en Guyana, la emergencia por la tormenta tropical gata enGuatemaladuranteel2010. Acelerar los procesos de certificacin de la eliminacin en Costa Rica, Surinam y Trinidad y Tobago:serequierenlineamientosyprocesos Fortalecer las actividades comunitarias y la expansindelaestrategiaCOMBIadaptadaalaFL
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Leccionesaprendidas
EsquistosomiasisygeohelmintiasisenALC Desafos
Elmapeoconjuntodela esquistosomiasisylas geohelmintiasis es una ventana de oportunidad para la toma de decisiones y los planesintegralesanivellocal
Mejorar la cobertura de la administracin masiva de medicamentos y de la desparasitacin, as como el sistema de informacin epidemiolgico para el monitoreo ylaevaluacin(M&E) Las actividades de desparasitacin han Promover el mapeo conjunto de aumentado en LAC, y el apoyo de las ONG y esquistosomiasis,geohelmintiasisyfasciolasis OBFhasidoimportante El sistema de informacin para desparasitacin y administracin masiva de medicamentostodavaesunproblema Las acciones de desparasitacin en nios en edad escolar han ido en aumento, pero todava son insuficientes en nios en edad preescolar Brindar cooperacin tcnica para integrar accionesinterprogramticaseintersectoriales
Promoverelenfoquequeincluyeelmanejode los determinantes sociales para el logro de las metas La abogaca, las alianzas y los recursos son necesarios para impulsar las acciones en torno alasgeohelmintiasisenALC Promover la integracin de las acciones de eliminacin de helmintos con la estrategia AIEPI, el PAI, los programas de nutricin, las escuelassaludables,entreotros. Incorporarlostemasdeaguaysaneamiento
TracomaenALC Desafos
Se requieren con urgencia lineamientos y procesosparalacertificacindelaeliminacin Impulsar la implementacin de la estrategia SAFE como parte de los planes integrales para lasEIDenlosfocosidentificados
Leccionesaprendidas
La Regin de ALC tiene la oportunidad de lograrlametadeeliminacin La identificacin de focos y el mapeo y remapeoseestnllevandoacabo
La estrategia y plan mundial Visin 2020 es un Promover y mantener el trabajo con los marcoquepromueveelenfoqueintegral aliadosparalograrlametadeeliminacin Eltrabajoconlosaliadosenlaimplementacin Fortalecer la incorporacin del tratamiento, la de la estrategia SAFE en Brasil y el apoyo para cirugayelcuidadoa travsdelossistemasde laeliminacinenBrasil,MxicoyGuatemala atencinprimaria El compromiso poltico de eliminar el tracoma Integrar las acciones con otros programas y sehaconseguido sectorescomolosdeaguaysaneamiento para enfocarse en los determinantes sociales en salud
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3.2. Anlisisporgruposdepases Metodologa ConelfindefacilitarelanlisisdelasituacindelasEIDporpasesenALC,sepresentaa continuacin la clasificacin de los pases en grupos y la informacin sobre sus perfiles epidemiolgicos, la situacin con respecto a la eliminacin o control, los avances, necesidadesyperspectivasdeintegracin. Teniendo en cuenta que los datos sobre oncocercosis, esquistosomiasis, tracoma y filariasislinfticaprovienenexclusivamentedelospasesconfocos(algunospases),yla informacin sobre la prevalencia e intensidad de las infecciones por helmintos transmitidos por el contacto con el suelo (geohelmintos) no est disponible para todos los pases de ALC, la definicin de los grupos sehizo con base en categoras cualitativas. Talescategorasseconstruyeronapartirdelanlisisdealgunosparmetrosen33pases de ALC, los cuales fueron incluidos en una matriz. Dichas variables resultaron de combinardatostantocuantitativoscomocualitativos.Elgrupodevariablescuantitativas incluy la cobertura del saneamiento (2006), la poblacin en riesgo de infeccin por geohelmintos, la cobertura de desparasitacin en nios en edad preescolar y en edad escolar, la poblacin en riesgo para las EID seleccionadas, la prevalencia y la cobertura deltratamientoparaoncocercosis,tracomayfilariasislinftica.Lasvariablescualitativas incluyeron las acciones interprogramticas actuales, los aliados que trabajan en campaas de desparasitacin, las necesidades en el marco de la cooperacin tcnica, el mapeo, la informacin del sistema de salud, la coordinacin y las oportunidades para la accinintegral. Unavezsecompletlainformacinrelativaacadavariableparacadapas(anexo1),un anlisis cualitativo de toda la informacin recogida hizo posible identificar cuatro categoras de necesidades relacionadas con la cooperacin tcnica orientada a avanzar hacia las metas de eliminacin en el marco de la Resolucin CD49.R19 de la OPS: 1) pases que requieren de la cooperacin tcnica para desarrollar planes interprogramticos e intersectoriales integrales para combatir las EID; 2) pases que requieren de la cooperacin tcnica para mejorar la coordinacin interprogramtica e intersectorial y para incluir las geohelmintiasis en las acciones integrales contra las EID; 3)pasesquerequierendelacooperacintcnicaparaenfocarlasactividadescontralas EID en el nivel local y en reas rurales, y 4) pases que requieren de la cooperacin tcnicaparaelmonitoreoylaevaluacin.Elpropsitodeestaclasificacinesfacilitarla focalizacin de la cooperacin tcnica para el control y eliminacin de estas cinco enfermedades infecciosas desatendidas con base en las caractersticas compartidas entrelospases(cuadro2).
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Cuadro2.ClasificacinporgruposdelospasesdeALCparaorientarlacooperacin tcnicahaciaelcontroloeliminacindelaoncocercosis,esquistosomiasis,filariasis linftica,tracomayhelmintostransmitidosporelcontactoconelsuelo.

Grupo 1 Poblacinenriesgo(nmerodepersonas enriesgoporenfermedad) 66,8%deniosenedadpreescolary 67,4%enedadescolarenriesgode infeccinporgeohelmintiasisdeltotal enALC 421.000poroncocercosis (Enfermedadquetienemetade eliminacin) 25millonesporesquistosomiasis (Enfermedadquetienemetade eliminacinenSantaLuca) 50millonesportracoma(Enfermedad quetienemetadeeliminacin) Msde9millonesporfilariasis linftica(Enfermedadquetienemeta deeliminacin) 26,8%deniosenedadpreescolary 26,1%enedadescolarenriesgode infeccinporgeohelmintiasisdeltotal enALC 115.070poroncocercosis Unfocodeesquistosomiasis Enfoquedelacooperacin tcnicafrentealasEID Pasesquerequierende cooperacintcnicapara desarrollarplenamente planesinterprogramticose intersectorialesintegrales paracombatirlasEID. Pases Bolivia,Brasil, Ecuador,Guatemala, Guyana,Hait, Mxico,Per, Repblica Dominicana,Santa LucaySurinam
Pasesquerequierende cooperacintcnicapara mejorarlacoordinacin interprogramticae intersectorialyparaincluir lasgeohelmintiasisenlas accionesintegralescontra lasEID. 5,4%deniosenedadpreescolary Pasesquerequierendela enedadescolarenriesgodeinfeccin cooperacintcnicapara enfocarlasactividades porgeohelmintiasisdeltotalenALC contralasEIDenelnivel localyenreasrurales 1,01%deniosenedadpreescolary Pasesquerequierendela 1,09%enedadescolarenriesgode cooperacintcnicaparael infeccinporgeohelmintiasisdeltotal monitoreoylaevaluacin enALC
Belice,Colombia,El Salvador,Honduras, PanamyVenezuela
Argentina, Nicaragua, Paraguay,Bolivia*: regindeElChaco AntiguayBarbuda, Bahamas,Barbados, Chile,CostaRica, Cuba,Dominica, Granada,Jamaica, SaintKittsyNevisy SanVicenteyLas Granadinas,Trinidad yTobago,Uruguay
*Boliviaestincluidoenelgrupo1,perotienefronteraconlaregindeElChaco.
Acontinuacinsepresentalainformacindetalladasobrecadagrupo.
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3.2.1. PasesdelGrupo1:pasesquerequierendelacooperacintcnicapara desarrollar planes integrales e interprogramticos de lucha contra las EID Este grupo tiene 11 pases: Bolivia, Brasil, Ecuador, Guatemala, Guyana, Hait, Mxico, Per,RepblicaDominicana,SantaLucaySurinam. Cuadro3.CoberturadesaneamientoypoblacinenriesgoenlospasesdelGrupo1.
Coberturadeaccesoa instalacionesmejoradasde saneamiento(2006) Porcentaje* Total Urbana Rural 43% 77% 84% 81% 19% 81% 72% 79% 82% 54% 84% 91% 85% 29% 91% 85% 81% 89% 22% 37% 72% 80% 12% 48% 36% 74% 60% Poblacinenriesgo (poblacinsinaccesoa instalacionesmejoradas desaneamiento)** Enedad Enedad preescolar escolar 566.787 1.328.671 2.948.254 7.953.689 177.234 456.169 1.702.790 3.733.185 10.249 30.352 809.827 1.932.493 1.550.667 4.002.645 663.530 1.645.053 182.497 438.176 11.688 30.305 7.082 18.341 8.630.605 21.569.079
Pas
Bolivia Brasil Ecuador Guatemala Guyana Hait Mxico Per Repblica Dominicana SantaLuca Surinam TOTAL
*Organizacin Panamericana de la Salud, Informacin y Anlisis de Salud: Situacin de Salud de las Amricas: IndicadoresBsicos2009.Washington,D.C.,EstadosUnidosdeAmrica,2009. **DatospoblacionalesdeNacionesUnidas.Rev.2008.Seusaronparahacerlasestimacionesdepoblacinariesgoen edadpreescolaryescolar. () Para estos pases no fueron publicados datos de cobertura de acceso a instalaciones mejoradas de saneamiento, porlotantoseasumiquetodalapoblacinpreescolaryescolarestariesgo.
Lasmayoresbrechasdeaccesoaserviciosmejoradosdesaneamientoseencuentranen las zonas rurales, principalmente en Brasil, Bolivia, Hait, Mxico, Per y Surinam (cuadro3). Del total de la poblacin en edad preescolar y en edad escolar en riesgo en ALC, este grupoconcentra66,8y67,4%,respectivamente.
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Helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo (geohelmintiasis) en Bolivia, Brasil,Ecuador,Guatemala,Guyana,Hait,Mxico,Per,RepblicaDominicana,Santa LucaySurinam Nueve pases cuentan con informacin sobre las actividades de desparasitacin. Surinam ha informado que no tiene este programa debido a la baja prevalencia y Santa LucanohainformadoalaOPS.(Cuadro4). Cuadro4.Coberturadedesparasitacinenpoblacinenedadpreescolaryenedad escolarenlospasesdelGrupo1,20052009
Pas Bolivia Brasil HELMINTIASISTRANSMITIDASPORELCONTACTOCONELSUELO Coberturadedesparasitacinen Coberturadedesparasitacin preescolares enescolares 2005 2006 2007 2008 2009 2005 2006 2007 2008 2009 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 3,3% 1,7% 45,7% 4,3% 0,0% 0,% 0,% 0,0% 0,0% 41,6% 0,0% 0,1% 0,2% 2,2% 0,0% 0,0% 5,0% 56,6% 0,% 0,0% 62,2% 85,0% 65,9% 65,3% 27,9% 66,2% 0,0% 44,8% 27,3% 120,5% 59,1% 59,4% 80,9% 26,1% 29,3% 2,1% 105,9% 110,8% 92,2% 0,0% 13,1% 23,8% 83,3% 74,6% 14,6% 77.5% 1179,0% 65,6% 137,4% 360,0% 277,2% 365,5%
Ecuador 45,4% 0,% 0,0% Guatemala 0,0% 8.% 13,% 13,1% Guyana 52,3% 28,5% 0.0% Hait 46.,% 0,% 14,% 158,6% Mxico 48,7% 49,4% 0,0% 0,0% Per 0,0% 0,0% 0,2% 0,3% Repblica 0,4% 2,% 1,% 0,0% Dominicana TOTAL 16,89% 14,73% 1,41% 6,13%
54,19% 48,14% 30,72% 32,28% 29,24% 145,61%
*Los datos del 2009 sobre poblacin en edad preescolar y en edad escolar se estimaron con base en la poblacin en
riesgo. Las cifras que superan el 100% podran reflejar tratamientos administrados dos veces al ao, uso de un denominador ms pequeo debido al ajuste de la estimacin para la poblacin en riesgo o duplicacin en informes enviados.
Enestegrupo,lasactividadesdedesparasitacinsehanconcentradoenlapoblacinen edad escolar; los informes sobre coberturas no siempre vienen desagregados por grupos de edad, por lo que se asume que los datos corresponden a tratamientos administrados a nios en edad escolar. Sin embargo, esto puede resultar en sobreestimacin de los datos de cobertura en los nios de este grupo de edad. De igual manera, la duplicacin en el conteo de las actividades de desparasitacin realizada por las ONG, las OBF y otras agencies podran reflejarse en la informacin del 2009 cuando la cobertura se estim con respecto a la poblacin en riesgo, por lo que las cifras de algunospasessobrepasanel100%dedichapoblacin. Mxico, Repblica Dominicana, Hait y Guatemala han hecho esfuerzos para mantener sus coberturas de eliminacin de helmintos (cuadro 4). En este grupo de pases, 4.660.882(coberturade54,19%)delosniosenedadpreescolary31.291.775(29,24%) de los nios en edad escolar recibieron tratamiento antihelmntico en el 2009 (cuadro
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6). Entre el 2008 y el 2009 aument la cobertura de desparasitacin en nios en edad preescolar, pero esto se debi al cambio en la estimacin de la poblacin en riesgo, ya queentreel2005yel2008lacoberturaseestimempleandoeltotaldelapoblacinen edad preescolar y en edad escolar como denominador, en tanto que en el 2009 la estimacin se hizo con respecto a toda la poblacin en riesgo, definida sta como aquella sin acceso a servicios mejorados de saneamiento. En este grupo, cinco de los ocho pases que reportaron poblacin en edad escolar tratada en el 2009 presentan cifras que sobrepasan el 100%, lo que es un efecto del cambio en el clculo de la poblacin en riesgo. Por esta razn, en la figura 3 slo se presentan los datos de 2005 2008;lacoberturaenniosenedadescolarenel2008fuede29,24%(figuras2y3).
100,00% 90,00%
Porcentajedepreescolarestratados
Bolivia Brasil Ecuador Guatemala Guyana Hait Mxico Per RepblicaDominicana TOTAL
80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 2005 2006 2007 2008 2009
Figura2.Coberturasde desparasitacinenniosenedadpreescolarenBolivia,Brasil, Ecuador,Guatemala,Hait,Mxico,PeryRepblicaDominicana,20052009

120,0%
Bolivia
Porcentajedeescolarestratados
100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% 2005 2006 2007 2008 2009
Brasil Ecuador Guatemala Guyana Hait Mxico Per RepblicaDominicana TOTAL
Figura 3. Coberturas de desparasitacin en nios en edad escolar en Bolivia, Brasil, Ecuador, Guatemala, Guyana, Hait, Mxico y Per y Repblica Dominicana, 2005 2008.
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EnnuevedelospasesexisteinformacinprovenientedelasONG,OBFyotrasagencias que colaboran en actividades de desparasitacin (cuadros 5 y 6). Hay casos en que dichas organizaciones han hecho una contribucin significativa en las actividades de desparasitacin: del 2005 al 2008, todos los datos sobre desparasitacin en Guatemala provinieronexclusivamentedelasONG;enPer,del2005al2007,todoslosdatossobre estaactividadfueroninformadosporlasONGyenel2009,45,5%.Enel2006,25,5%de losdatosdedesparasitacinenestegrupodepasesfueronreportadosporlasONG;sin embargo,estaproporcinseredujoa13,81%enel2009,lo quesugiereunaumentoen lacoberturareportadaporentidadesgubernamentales. Cuadro5.ColaboradoresenlasactividadesdedesparasitacinenlospasesdelGrupo 1 Pas Colaboradoresenaplicacin detratamientoantihelmntico VitaminAngels,FoodfortheHungry,Programa 1 Bolivia MundialdeAlimentos,MinisteriodeSalud(MS) INMED,PartnershipsforChildrenyMS 2 Brasil MS/INNFA,MEDPHARM,WowNow 3 Ecuador OperationBlessingInternational,ProgramaMundial deAlimentos,MEDPHARM,WowNow,Foodforthe 4 Guatemala Hungry,DirectReliefInternational,VitaminAngels, MSPROEDUSA,XELAAid 5 Guyana MS/PELF,Savethechildren,OPS,UNICEF MS/PELF,WorldConcern,VitaminAngels,Programa MundialdeAlimentos,WowNow,Foodforthe Hungry,WorldConcern,SavetheChildren, InternationalAction,VisitationHospital,Direct ReliefInternational,DewormtheWorld,Operation BlessingInternational MS,OperationBlessingInternational OperationBlessingInternational,ProgramaMundial deAlimentos,FoodfortheHungry,INMED partnershipforchildren,FondoMineroAntamina, WowNow,MS/DireccionGeneralde Medicamentos,InsumosyDrogas,ChildrenHealthy Features MS/WorldVision,BateyReliefAlliance,DirectRelief International,VitaminAngelsyMS/Programade eliminacindelafilariasislinftica(PEFL)
Hait
Mxico
Per
Repblica Dominicana
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Cuatro de los pases han informado estudios de prevalencia de geohelmintiasis a nivel nacional. La siguiente es la informacin disponible ms reciente: Guatemala en 2003, 16,05%; Guyana en 1999, 13,20%; Surinam en 2010, Ascaris lumbricoides (1,0%), uncinaria (0,6%) y Trichuris trichiura (0,5%), y Santa Luca en 2005, 35,36%. Estos datos provienen de las bases de datos de la OPS revisadas para realizar el estudio sobre los perfiles epidemiolgicos de las enfermedades desatendidas y otras infecciones asociadas con la pobreza en Amrica Latina y el Caribe, publicado en el 2009. Los datos sobre Surinam fueron suministrados por la Oficina de Salud Pblica del Ministerio de Salud de Surinam a partir de un informe preliminar del estudio nacional sobre geohelmintiasis y esquistosomiasis finalizado en octubre de 2010. Los datos de prevalenciaenelprimerysegundonivelsubnacionalpuedenrevisarseenelanexo1. Mxico ha venido aplicando tratamientos antihelmnticos con albendazol durante las semanas de salud infantil en campaas nacionales en asocio con el programa de inmunizaciones.
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Cuadro6.NmerototaldeniosenedadpreescolaryenedadescolartratadosyproporcindetratadosinformadaporlasONG,lasOBFu otrasagenciasenlospasesdelGrupo1,20052009.
2005 2006 Reporte delas ONG, OBFo agencias 74.500 2.272.026 220.000 1.539.500 4.106.026 Totalpre escolares tratados 6.118 138.000 4.133.026 17.180 4.294.324 Total escolares tratados 14.895 2.415.000 2.298.880 642.311 12.840.047 1.729.412 2.299.925 22.240.470 Reporte delas ONG, OBFo agencias 2.415.000 2.436.880 10.500 1.729.412 185.000 6.776.792 Total pre escolares tratados 8.535 220.000 17.000 145.852 3.632 9.101 404.120 2007 Total escolares tratados 39.000 20.219 1.000.800 2.849.682 17.333.455 122.425 1.916.712 23.282.293 Reporte delas ONG, OBFo agencias 39.000 1.220.880 17.000 1.706.750 126.057 55.000 3.164.687 Totalpre escolares tratados 220,000 1,579,941 7,132 1,807,073 2008 Total escolares tratados 1.059.262 64.200 500 480.200 38.251 1.978.751 15.855.753 859.947 1.612.665 21.949.529 Reporte delas ONG, OBFo agencias 1.059.262 64.200 700.200 2.530.453 23.157 4.377.272 Totalpre escolares tratados 40.564 4.616.686 3.632 4.660.882 2009 Total escolares tratados 57.269 176.179 5.380.283 2.450.648 2.655.053 14.410.489 2.502.440 1.601.414 31.291.775 Reporte delas ONG, OBFo agencias 57.269 64.200 5.000 1.005.000 650.012 1.000.000 2.077.657 105.000 4.964.138
PAS
Total preescolares tratados 4.311 520.703 33.571 462.876 4.115.423 3.052 5.139.936
Total escolares tratados 74.500 14.110.141 1.763.823 2.272.026 105.215 1.047.789 12.858.722 1.539.500 2.193.660 35.965.376
Bolivia Brasil Ecuador Guatemala Guyana Hait Mxico Per Repblica Dominicana TOTAL Proporcin reportada porlas ONG,OBFo agencias
9,99%
25,54%
13,36%
18,43%
13,81%
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Esquistosomiasis,oncocercosis,filariasislinfticaytracomaenlospasesdelGrupo1 Existen focos de esquistosomiasis en Brasil, Venezuela, Santa Luca y Surinam (figura 4). Slo un pas (Brasil) report aplicacin de tratamiento en el 2009 (cuadro 7). La cobertura de la administracin masiva de medicamentos (praziquantel) todava es muy bajaenlaregin.Enestegrupodepasestambinseregistranfocosdeoncocercosisen Brasil,Ecuador,GuatemalayMxico(cuadro7yfigura5). Dos focos de oncocercosis (norte de Chiapas, Mxico, y Ecuador) estn bajo vigilancia postratamiento. En los focos sur de Chiapas, Mxico y central de Guatemala el tratamiento posiblemente ser suspendido en el 2012. Los esfuerzos para eliminar la oncocercosis estn siendo encabezados por OEPA. La figura 6 muestra la intensificacin y la disminucin estimadas para la administracin masiva de medicamento con ivermectinaparalaoncocercosisenlaregin.
Fuente: PAHO/HSD/CD basado en datos de: Ministerio de salud de Brasil, Santa Luca y Surinam y Alarcon de Noya, B. et. Al. Schistosomiasis mansoni en reas de baja transmisin. Caracterizacin epidemiolgica de focos de Venezuela. Memorias del Instituto Oswaldo Cruz, Ro de Janeiro; 2002; 91(1): 5-10.
Figura4.Presenciadeesquistosomiasisaprimernivelsubnacional,ALC19982007.
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Fuente: PAHO/HSD/CD basado en datos de: Programa de eliminacin de la oncocercosis en las Amricas / OEPA.
Figura5.Presenciadeoncocercosisaprimernivelsubnacional,ALC20052007.

Figura.6.AvanceseneltratamientoconMectizanenALC,1989,1Ronda2009y proyeccionesparala2Ronda,20092015.
En este grupo, cuatro pases tienen focos de transmisin de filariasis linftica (Brasil, Guyana, Hait y Repblica Dominicana,) (ver figura 7). Ms de 9 millones de personas siguen estando en riesgo de filariasis linftica en la Regin, siendo Hait el pas con la mayorproporcin.Elterremotodeenerodel2010enHaithainterferidoconlaentrega oportuna de los medicamentos tanto en este pas como en la vecina Repblica Dominicana, donde se han refugiado un gran nmero de haitianos. En los restantes focos de FL en Brasil y Guyana se estn intensificando los esfuerzos orientados a la eliminacin.Lascifrasdepersonastratadasatravsdelaadministracindetratamiento masivo para la filariasis linftica en el 2009 son los siguientes: Hait, cerca de 3 millones depersonastratadas;Brasil,177.000yGuyana,129.189.
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Fuente: OPS/HSD/CD basado reportes realizados por los Ministerios de Salud a la OPS/OMS para el programa de eliminacin de la filariasis linftica, 2005-2007.
Figura7.Presenciadefilariasislinfticaaprimernivelsubnacional,ALC20052007.
Existe evidencia sobre la presencia de ceguera por tracoma en Brasil, Guatemala y Mxico (verfigura 8). Se estima que 50 millones de personas viven en zonas de riesgo y cercade7.000casoshansidodetectados,principalmenteenBrasil.
Fuente: PAHO/HSD/CD basado en: Mxico: OPS, Situacin epidemiolgica en Mxico, disponible en http://www.mex.ops-oms.org/contenido/tracoma/sitmex.htm. Brasil: Brasil. Ministerio da Sade. Secretaria de Vigilancia em Sade. III Mostra de estratgias de Sade da Familia. Tracoma: Aspectos clnicos epidemiolgicos e gerencias. 8 August 2008. Guatemala: Comit prociegos y sordos de Guatemala. Cuadro de registro de personas con catarata y tracoma por estado, edad y sexo en el rea sur-occidental I. 2002. Sin publicar.
Figura8.Presenciadetracomaaprimernivelsubnacional,ALC19982007.

40
Cuadro7.Datossobreprevalenciaycoberturadeltratamientoparaesquistosomiasis,oncocercosis,filariasislinfticay tracomaenlospasesdelGrupo1.
DATOSDEPREVALENCIAYAMMoCOBERTURADETRATAMIENTO Pas ESQUISTOSOMIASIS ONCOCERCOSIS FILARIASISLINFTICA TRACOMA
Brasil
Prevalencia:5,63%en estadosendmicosen2007. reasdemayorriesgo: estadosdeBaha,Alagoasy MinasGerias,aunqueest presenteen19delos27 estados Coberturadetratamiento: 83%detodosloscasos detectadosestratado
Mxico
NA
Coberturadetratamiento:en 2009laadministracinmasivade Prevalencia:4,9% tratamientollegacercade Prevalencia:focoenelestadode (20022007)en 177.000individuosenlos Amazonas:6,5%en2007.Los escolares;10estados municipiosdeRecifeyOlinda, estadosendmicosdeRoraimay tienentasasde correspondientesa10%deltotal prevalenciade5%o Amazonassonfronterizoscon delapoblacinquehabitaenlas ms. Venezuela zonasendmicas.Dosmunicipios Coberturade informarontratamientoen2009, tratamiento:nohay Coberturadetratamiento:en RecifeyOlinda.Enellos,25 20082009oscilentre88y93% distritosfueronseleccionadospara datosdisponiblessobre coberturade encadaunadelasdosrondas. laadministracinconDEC.La tratamiento coberturadetratamiento informadaporlosmunicipios oscilentre62y95% Poblacinenriesgo:161.223en Prevalencia:101casos NA 2009.Haydosfocosenelestado activosdetracoma deChiapas:unobajovigilancia TF/TIen2008.Cinco postratamientoyotrobajo municipiosdeChiapas presentancasos: tratamiento.Elnicofocode Cancuc,Chanal,Oxchuc, Oaxacaestbajovigilancia HuixtanyTenejapa. postratamiento Coberturade Coberturadetratamiento:93% tratamiento:76%en en2009 2008
41
DATOSDEPREVALENCIAYAMMoCOBERTURADETRATAMIENTO
Hait
NA
NA
Prevalencia:92%delapoblacin estenriesgo. Coberturadetratamiento:msde 3millonesdepersonastratadasen 2009
NA
Ecuador
NA
Guatemala
NA
Prevalencia:0%en2006.Focoen laprovinciadeEsmeraldas Coberturadetratamiento:ms de85%.Envigilancia postratamientodesde2010. Prevalencia:0,4%demorbilidad ocularenelfocodelaparte centraly0%enlosfocosde Escuintla,HuehuetenangoySanta Rosa(2007). Coberturadetratamiento:2008 2009,msde90%.
NA
NA
NA
Prevalencia:1.944 casosenSolol (TF=1.130;TI=379; TS=388;TT=40;OC=5) 2002. Coberturade tratamiento:datosno disponibles
Guyana
NA
NA
Repblica Dominicana
Prevalencia:reasenquese sospechatransmisin:Sebo, HigueyyHatoMayor(2008) Tasadeincidencia:4,2/
NA
Prevalencia:9,3%en63aldeas (2005), Coberturadetratamiento:19,9% decoberturadelprogramade tratamientoinformadoen2009 Prevalencia:hay17reas endmicascon638.966habitantes (2009)
NA
NA
42
DATOSDEPREVALENCIAYAMMoCOBERTURADETRATAMIENTO 100.000habitantes(2003)
Informacintomadadeldocumentode laSESPASsobrecontrolyerradicacin delaesquistosomiasisenRepblica Dominicana,enero,2008
Coberturadetratamiento:Noha habidoadministracinmasivade tratamientodesde2007
Surinam
SantaLuca
Coberturadetratamiento: datosnodisponibles Prevalencia:estudio nacionalde2010:0%en niosenedadescolar(con KatoKatz);8,3%endistritos endmicosy9,2%en distritosnoendmicos(con pruebadeElisaenescolares). Coberturadetratamiento: 95%en2010 Prevalencia:incidenciade 6/100.000(2007) Coberturadetratamiento: nohayinformacinsobre coberturadetratamiento
NA
NA
NA
NA
NA
NA
43
Cuadro8.NecesidadesyoportunidadesdeaccinintegralparaelcontrolyeliminacindelasEIDenlospasesdelGrupo1: Brasil,Mxico,Bolivia,Hait,Ecuador,Guatemala,Guyana,Per,RepblicaDominicana,SurinamySantaLuca. Necesidades Oportunidadesdeaccinintegral Pas 1)ApoyarlaintegracindeaccionesentrelaestrategiaAIEPI, Mapeo:1)mapeodegeohelmintosanivelnacionaly subnacional. Rostros,vocesylugaresyDesnutricincero"comoventana Accionesintegrales:1)definirunaestrategianacional deoportunidadparaimplementarunaestrategianacionalde paraelcontrolintegraldehelmintostransmitidosporel controlintegraldehelmintostransmitidosporelcontactoconel contactoconelsuelo;2)mejorarlascoberturasde suelo(apoyoconrecursohumano);2)integrarlasacciones Bolivia desparasitacinenpreescolares contralaEIDconelcontroldelafasciolasisyadministracin Coordinacin:1)fortalecerlacapacidaddelMSpara masivadetratamiento;3)integrarlasaccionescontralasEIDen coordinaraccionesconlasONGyOBF laregindeElChacoconArgentinayParaguay;4)planeare implementaraccionesintegralesconotrossectoresyprogramas desalud(aguaysaneamiento,escuelassaludables,etc.). Accionesintegrales:1)mejorarlacoberturade 1)En2010,elMSdeBrasilcomenzlaimplementacindeun desparasitacin,incluidalaesquistosomiasisfocalizando estudionacionalparaesquistosomiasisygeohelmintiasis;2) enlapoblacinenriesgo;2)mejorarlascoberturasde proyectodemostrativoelestadodePernambuco(lepra,filariasis desparasitacinenpreescolares;3)definirunaestrategia linftica,helmintiasistransmitidasporelcontactoconelsuelo, nacionalparaelcontrolintegraldehelmintos esquistosomiasis)conlaOPS,elBID,SABINyMSparadesarrollar Brasil transmitidosporelcontactoconelsueloconbaseenlos eimplementarunplanintegraldeluchacontralasEID;3) resultadosdelaencuestaencursoen2010;4)fortalecer integraraccionesconestrategiascomolaestrategiaAIEPI, lasaccionesintegrales(intersectorialese Rostros,vocesylugares 19yelprogramaindgenadesaludpara interprogramticas)deluchacontralasEID. combatirlasEID;4)integrarocoordinaraccionesconelClubde Sistemasdeinformacin:1)mejorarlossistemasde LeonesInternacionalparalaeliminacindeltracomaenel informacinparaelmonitoreoylaevaluacindelasEID estadodePernambuco;5)planeareimplementaracciones
Rostros, voces y lugares es un esfuerzo para construir voluntad poltica al ms alto nivel y al mismo tiempo suministrar asistencia tcnica para enfrentarlosdeterminantessocialesyeconmicosdelasaludanivellocal.Abogaporlosmsvulnerablesyayudaalaciudadanaproveyendounenfoque de derechos y responsabilidades compartidas. Esto se logra a travs de la colaboracin intersectorial y entre agencies para unificar esfuerzos en torno al logro de las Metas de Desarrollo del Milenio. OPS. Rostros, voces y lugares de las Metas de Desarrollo del Milenio. Folleto disponible en http://www.ops oms.org/English/MDG/index.htm,consultadoenagosto10,2010.
19
44
Pas
Ecuador
Guatemala
Necesidades Sistemademonitoreoyvigilancia:1)evaluarlosfocosde FLqueyaseconsideranextintosypreparardossierspara cadafoco(exceptoparaBelem,estadodePar)que muestrenevidenciadelaeliminacin Mapeo:1)mapeodegeohelmintiasis,fasciolasis, paragonimiasis,cisticercosis/teniasisparadetectarsu superposicinanivelnacionalysubnacional Accionesintegrales:1)definirunaestrategianacional paraelcontrolintegraldehelmintostransmitidosporel contactoconelsuelo,fascioliasis,cisticercosis/teniasisy paragonimiasis;2)incluireltratamientoantihelmnticoen losfocosdeoncocercosisbajovigilanciapostratamiento; 3)mejorarlascoberturasdedesparasitacinenpoblacin preescolar;4)explorarcmopodraampliarsela coberturadedesparasitacinconcatenndoloconel controlyvigilanciadelvectordelaenfermedadde Chagas Sistemadeinformacin:mejorarlossistemasde informacinparadisponerdedatossobrecoberturasde desparasitacin Coordinacin:1)fortalecerlacapacidaddelMSpara coordinaraccionesconlasONGylasOBF Mapeo:1)mapeodegeohelmintiasis,tracomay fasciolasisanivelnacionalysubnacional Accionesintegrales:1)definirunaestrategianacional paraelcontrolintegraldehelmintostransmitidosporel contactoconelsueloenreascononcocercosisy tracoma(incluyendoabogacaanteelMS);2)mejorarla administracindedesparasitacinenpoblacin
Oportunidadesdeaccinintegral integralesconotrossectoresyprogramasdesalud;6)eliminar losfocosdeesquistosomiasisenDF/GoiasyRioGrandedoSul.
1)Apoyarunplannacionaldeaccinintegralcontrafasciolasis, geohelmintiasis,cisticercosis/teniasisyparagonimiasis;2) integracinentretuberculosisyparagonimiasisporsusimilitud desntomas;3)integrarlasaccionesenelmarcodelproyectode laACDI/CIDAenpoblacinindgenaparaintroducirel tratamientoantihelmnticoylainiciativademanejointegralde vectores;4)apoyarlaintegracindeaccionesconlaestrategia AIEPI,Rostros,vocesylugaresylosprogramasdenutricine inmunizacionescomoventanadeoportunidadparaimplementar unaestrategiafocalizadadecontrolintegraldehelmintos transmitidosporelcontactoconelsueloentrelapoblacinen riesgo;5)incluirlasaccionescontralaEIDenlaEstrategiade CooperacindePas,y6)planeareimplementaracciones integralesconotrossectoresyprogramasdesalud.
1)ApoyarelplannacionaldeluchacontralasEID(tracoma, oncocercosis,Chagas,rabia,geohelmintos);2)apoyarla integracindeaccionesconlaestrategiaAIEPI,escuelas saludablesyprogramasparalapoblacinindgenacomoventana deoportunidadparaimplementarunaestrategiafocalizadade controlintegraldehelmintostransmitidosporelcontactoconel sueloenlapoblacinenriesgo,y3)planeareimplementar
45
Pas
Necesidades preescolar. Sistemadeinformacin:mejorarlossistemasde informacinparadisponerdedatossobrecoberturasde desparasitacin Coordinacin:fortalecerlacapacidaddelMSpara coordinaraccionesconlasONGylasOBF. Mapeo:1)mapeodegeohelmintiasisanivelnacionaly subnacional Accionesintegrales:1)definirunaestrategianacionaly unplandeaccinparaelcontrolintegraldehelmintos transmitidosporelcontactoconelsueloenreascon filariasislinftica(incluyendoabogacaanteelMS);2) mejorarlacoberturadedesparasitacinenpoblacin preescolar Sistemadeinformacin:mejorarlossistemasde informacinparadisponerdedatossobre desparasitacin Coordinacin:1)fortalecerlacapacidaddelMSpara coordinaraccionesconlasONGylasOBF;2)asegurarla recuperacindelainformacinperdidaporelincendiode lasedecentraldelMS(2009). Accionesintegrales:1)mantenerenel2010elnmero depersonastratadasparaFLalcanzadoenel2009 (3.000.000),incluidoeltratamientoconalbendazol;2) manejodelasEIDenloscamposdedesplazadosporel terremoto Monitoreoyevaluacin:reiniciarlasacciones conducentesarecolectarinformacinorientadaalatoma dedecisionesfrentealasEID.
Oportunidadesdeaccinintegral accionesintegralesconotrossectoresyprogramasdesalud.
Guyana
1)ApoyarelplannacionaldeluchacontralasEID(filariasis linftica,dengue,malariaygeohelmintiasis);2)apoyarla integracindeaccionesenmalaria,dengue,FL,AIEPIyescuelas saludablescomoventanadeoportunidadparala implementacindeunaestrategiafocalizadadecontrolintegral dehelmintostransmitidosporelcontactoconelsueloyFLenla poblacinenriesgo;3)planeareimplementaracciones integralesconotrossectoresyprogramasdesalud(TB,VIH, nutricin),y4)abogacaparalaluchacontralasEIDantela comunidaddeexpatriadosdeGuyana(dispora).
Hait
1)CoordinarconlasONGylasOBFqueapoyaroneltratamiento contralaFLenel2009;2)coordinarlasactividadesconelplan paralaconstruccindecapacidadenHaitdemaneraquese incluyanlasEID;3)controlintegraldeFLygeohelmintiasis;4) coordinarconlosproyectosdelBIDorientadosalsuministrode aguaysaneamiento;5)coordinarconInternationalAction, VitaminAngelsyotrasONGinternacionalesquetrabajanenagua ysaneamiento,vitaminaA,etc.
46
Pas
Mxico
Necesidades Mapeo:mapeodegeohelmintiasisanivelnacionaly subnacional Accionesintegrales:1)implementarelPlanEstatalde ChiapasparaelcontrolyeliminacindelasEID;2)definir unaestrategianacionalparaelcontrolintegralde helmintostransmitidosporelcontactosuelo(incluyendo abogacaanteelMS) Sistemadeinformacin:mejorarlossistemasde informacinpararecogerdatossobrecoberturasde desparasitacinporgruposdeedad Coordinacin:fortalecerlacapacidaddelMSpara coordinaraccionesconlasONGylasOBF.
Oportunidadesdeaccinintegral 1)IntegraraccionesconelprogramadeChagasylaestrategiade manejointegraldevectores;2)extenderlaexperienciade Chiapasaotrosestadosyparaotrasenfermedades;3) consultorasobrelosdeterminantessocialesdelas enfermedadesinfecciosasdesatendidasenYucatn,Mxico (enfoquecomunitarioeintersectorial),y4)planeare implementaraccionesintegralesconotrossectoresyprogramas desaludcomolaIniciativaMesoamericana 20.
LaIniciativaMesoamericanaesunconjuntodeiniciativasyprogramasentrepasesanivelsubregionalorientadaalograrlaequidadsocialpormediodel mejoramiento de la salud de las poblaciones afectadas que incluye avanzar hacia condiciones de salud mejoradas y ms equitativas, as como la construccin de capacidad y la habilidad de responder a las necesidades en salud de la poblacin. El sistema est diseado como una plataforma para la respuesta efectiva y oportuna a las necesidades en salud de la regin por medio de la coordinacin del desarrollo de actividades conjuntas y de la cooperacintcnica.
20
47
Oportunidadesdeaccinintegral 1)IntegraraccionesenelmarcodelproyectodeACDI/CIDAenla poblacinindgenaparaintroducirladesparasitacinyla iniciativademanejointegraldevectores;2)incluirlasacciones contralasEIDenlaEstrategiadeCooperacindePas;3)apoyar laintegracindeaccionesenlasestrategiasAIEPI,Rostros, vocesylugaresylosprogramasdenutricincomoventanade oportunidadparaimplementarunaestrategianacionalparael Per controlintegraldelparasitismointestinalorientadoala poblacinenriesgo;4)integraraccionesenelmarcodel proyectoGatesparaelcontroldelacisticercosis/teniasis (incluidaladesparasitacin)yrevisaryarmonizarlasbasesde datosdelproyectoTumbes20042010(endesarrollo),y5) planeareimplementaraccionesintegralesconotrossectoresy programasdesalud. Mapeo:1)mapeodegeohelmintiasis,esquistosimiasisy 1)ApoyarlainiciativadelMSdeelaborarunplanintegralde luchacontralasEID;2)apoyarlaintegracindeaccionesconla FL Accionesintegrales:1)fortalecerlasaccionesintegrales estrategiaAEIPI,Rostros,vocesylugaresyelprogramade (intersectorialeseinterprogramticas)deluchacontralas inmunizacionescomoventanadeoportunidadparaimplementar EID(apoyoenrecursohumano);2)definirunaestrategia unaestrategiafocalizadaparaelcontrolintegraldelparasitismo nacionaldecontrolintegraldehelmintostransmitidos intestinalenlapoblacinenriesgo;3)planeareimplementar Repblica porelcontactoconelsuelo;3)mejorarlascoberturasde accionesintegralesconotrossectoresyprogramasdesalud. Dominicana desparasitacinenpoblacinpreescolar Sistemasdemonitoreoyvigilancia:monitoreodefocos deFLparadefinirelestadoactualdelatransmisin,la prevalenciaylasnecesidadesdeadministracinmasiva detratamiento Coordinacin:1)fortalecerlacapacidaddelMSpara coordinaraccionesconlasONGyOBF Pas
Necesidades Mapeo:mapeodegeohelmintiasisyfasciolaanivel nacionalysubnacional Accionesintegrales:1)definirunaestrategianacional paraelcontrolintegraldehelmintostransmitidosporel contactoconelsuelo(incluyendoabogacaanteelMS); 2)mejorarlacoberturadedesparasitacinenpoblacin preescolar;3)disearunplanintegraldeluchacontralas EID(rabiahumanatransmitidaporperros,fascioliasis, peste,hidatidosis,cisticercosis/teniasisygeohelmintiasis) Sistemadeinformacin:mejorarlossistemasde informacinparadatosdedesparasitacin Coordinacin:fortalecerlacapacidaddelMSpara coordinaraccionesconlasONGylasOBF.
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Pas
SantaLuca
Surinam
Necesidades Mapeo:mapeodegeohelmintiasisyesquistosomiasisa nivelnacionalysubnacional Sistemadeinformacin:mejorarlossistemasde informacinparadatosdedesparasitacin. Accionesintegrales:disearunplanintegraldelucha contralasEID(eliminacindeesquistosomiasisycontrol degeohelmintiasis) Accionesintegrales:1)disearunplanintegraldelucha contralasEID(eliminacindeesquistosomiasisycontrol degeohelmintiasis)basadoenlosresultadosdelestudio nacional;2)fortalecerlacapacidaddeloslaboratorios paraenfermedaddeChagasyotrasEID,y3)asegurarel accesorpidoalosmedicamentosempleadosparatratar laesquistosomiasisylaenfermedaddeChagas Sistemadeinformacin:mejorarelsistemade informacinencuantoalosdatosdegeohelmintiasis.
Oportunidadesdeaccinintegral 1)CoordinaraccionesconlaFundacinparalaInvestigaciny EducacindelasIslasWindwardylaUniversidaddeSt.George, Granada,paralaencuestasobregeohelmintiasisy esquistosomiasisylaimplementacindelplandeeliminacinde laesquistosomiasisyelcontroldelasgeohelmintiasis,y2) planeareimplementaraccionesintegralesconotrossectoresy programasdesalud. 1)Implementarunplanintegralparalaeliminacindela esquistosomiasisyelcontroldegeohelmintiasisanivelnacional ysubnacionalajustadoalosresultadosdelestudiorealizadoen 2010;2)planeareimplementaraccionesintegralesconotros sectoresyprogramasdesalud,y3)impulsarlacolaboracin entreSurinamyGuyanaparalavigilanciadelaFLyelcontrolde vectoresenlafrontera.
49
3.2.2. Pases del Grupo 2: pases que requieren de la cooperacin tcnica para mejorar las acciones interprogramticas e intersectoriales e incluir las geohelmintiasisenlasaccionesintegralescontralasEID El Grupo 2 incluye seis pases: Belice, Colombia, El Salvador, Honduras, Panam y Venezuela. Cuadro9.CoberturadesaneamientoypoblacinenriesgoenlospasesdelGrupo2.
Coberturadeaccesoa instalacionesmejoradasde saneamiento(2006) Porcentaje* Total Urbana Rural Poblacinenriesgo(poblacinsin accesoainstalacionesmejoradas desaneamiento)** Preescolar Escolar
Pas
Belice Colombia ElSalvador Honduras Panam Venezuela TOTAL
47% 78% 94% 66% 93%
71% 85% 99% 78% 98%
25% 58% 90% 55% 83%
28.944 788.174 28.572 260.233 19.328 2.332.960 3.458.211
71.642 1.939.432 82.904 621.158 46.640 5.597.078 8.358.854
*Organizacin Panamericana de la Salud, Informacin y Anlisis de Salud: Situacin de Salud de las Amricas: Indicadores Bsicos2009.Washington,D.C.,EstadosUnidosdeAmrica,2009. **Datos poblacionales de Naciones Unidas. Rev. 2008. Se usaron para hacer las estimaciones de poblacin a riesgo en edadpreescolaryescolar. () Para estos pases no fueron publicados datosde cobertura de acceso a instalaciones mejoradas desaneamiento, por lo tantoseasumiquetodalapoblacinpreescolaryescolarestariesgo.
Las mayores brechas en el acceso al saneamiento mejorado se encuentran en las reas ruralesdetodoslospasesdeestegrupo(cuadro9). Este grupo tiene 26,8 y 26,1% de la poblacin preescolar y escolar en riesgo por HTS, respectivamente. Helmintiasistransmitidasporelcontactoconelsuelo(geohelmintiasis) Todos los pases de este grupo han reportado actividades de desparasitacin (cuadro 10). Dichas actividades se han concentrado en la poblacin escolar Los reportes de desparasitacin no siempre estn desagregados por grupos de edad y, por lo tanto, se ha asumido que la informacin corresponde a la poblacin escolar tratada, lo que puede estar causando sobreestimacin de los datos de cobertura en escolares. As mismo, habra erroresdebidosalconteodobledelasactividadesdedesparasitacinporpartedelasONG,
50
OBFyagencias,quepuedenhabersereflejadoenlosdatosdel2009,enlosquelacobertura se estim en la poblacin en riesgo por lo que las cifras de algunos pases sobrepasan el 100%. Cuadro10.Coberturadedesparasitacinenpoblacinenedadpreescolaryenedad escolar20052009enlospasesdelGrupo2
Pas HELMINTIASISTRANSMITIDASPORELSUELO Coberturadedesparasitacinen Coberturadedesparasitacinenescolares preescolares
2005 2006 2007 0,0% 59,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,8% 0,0% 0,0% 17,1% 0,0% 34,9% 0,0% 0,0% 0,0% 1,5% 0,4% 2,6% 2008 0,0% 1,1% 0,0% 0,0% 8,3% 0,0% 0,8% 2009 65,9% 0,0% 0,0% 0,0% 497,07% 10,2% 2005 6,7% 40,0% 0% 1,4% 8,8% 2006 55,1% 59,0% 76,0% 84,2% 1,9% 30,7% 2007 42,1% 4,0% 15,4% 12,4% 0,6% 5,1% 2008 7,0% 4,8% 38,9% 26,8% 25,8% 0,5% 9,1% 2009 80,9% 77,3% 1475,2% 215,1% 780,2% 162,3%
Belice Colombia ElSalvador Honduras Panam Venezuela TOTAL *Los datos del 2009 en poblacin preescolar y escolar fueron estimados por la OPS con base en la poblacinenriesgo.
Entre el 2005 y el 2009, los pases con mayor informacin sobre las actividades de desparasitacin fueron Belice, Panam y Honduras (cuadro 10). En el 2009, este grupo de pases report 115.159 preescolares tratados (cobertura de 10,2%) y escolares 4.481.359 (cobertura de 162,3%) (Cuadros 10 y 12). Entre el 2008 y el 2009, hubo un aumento en los porcentajes de cobertura debido al cambio en el clculo del nmero de preescolares y escolaresariesgo;parael2009,laestimacinrealizadaparaelpresenteinformesebasen la poblacin en riesgo (es decir, la poblacin sin acceso a saneamiento mejorado). El mayor esfuerzoenladesparasitacinseharealizadoenlapoblacinescolar(figuras9y10).
100,0% 90,0%
Porcentajedepreescolarestratados
80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 2005 2006 2007 2008 2009
Belice Colombia ElSalvador Honduras Panam Venezuela Total
Figura9.CoberturasdedesparasitacinenniosenedadpreescolarenBelice,Colombia,El Salvador,Honduras,PanamyVenezuela,20052009
51
100,0% 90,0%
Porcentajedeescolarestratados
80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 2005 2006 2007 2008 2009
Belice Colombia ElSalvador Honduras Panam Venezuela Total
Figura10. CoberturasdedesparasitacinenniosenedadescolarenBelice,Colombia,El Salvador,Honduras,PanamyVenezuela,20052009
En cinco de los pases hay informacin proveniente de las ONG, OBF y otros colaboradores en las actividades de desparasitacin (cuadro 11). El reporte de actividades de desparasitacin de las ONG y OBF para este grupo de pases ha ido en aumento desde el 2005. Las cifras son mayores en El Salvador y Honduras. En el 2008 y el 2009, la proporcin de reportes de las ONG y OBF es mayor (78 y 59%, respectivamente) debido al reporte de Colombia. En este caso, El Ministerio de la Proteccin Social de Colombia no cuenta con un sistema de informacin para coberturas de desparasitacin, pero s lleva a cabo actividades en este sentido; sin embargo, el nico reporte que se tienees el de una ONG internacional. En este grupo de pases, 115.159 nios en edad preescolar y 4.481.359 en edad escolar fuerondesparasitadosenel2009(cuadro12). Cuadro11.ColaboradoresenlasactividadesdedesparasitacinenlospasesdelGrupo2. Pas Colaboradoresenlasactividadesdedesparasitacin VitaminAngels,WowNOWyMinisteriodeSalud 1 Belice OperationBlessingInternational/Global 2 Colombia Humanitaria/Metrosalud/ProgramaMundialdeAlimentos MS/ProgramaEscuelassaludables,VitaminAngels, OperationBlessingInternational,Fundacinsalvadorea, 3 ElSalvador DirectReliefInternational,FUDEM WorldVision,ProgramaMundialdeAlimentos,Vitamin Angels,WowNOW,MS/Programaescuelassaludables, OperationBlessingInternational,SaveTheChildren, ProyectoAldeaGlobal,DirectReliefInternational WowNowylaFundacinProNiosdelDarinrecibeno distribuyenlostratamientossuministradosporelMS
Honduras
Panam
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Dos pases de este grupo han reportado estudios de prevalencia de geohelmintos a nivel nacional.Losdatosmsrecientesdisponiblessonlossiguientes:Colombiaen1980,37,5%y Venezuela en 2007, 18,84%. Ni El Salvador ni Panam cuentan con informes sobre prevalencia de geohelmintos en ningn nivel de desagregacin; sin embargo, el Ministerio de Salud de Panam ha informado datos de consultas por parasitismo intestinal desagregadosporsexoyedadpara2009.Losdatosaquincluidosprovienendelasbasesde datos elaboradas por la OPS para el estudio sobre los perfiles epidemiolgicos de las enfermedades desatendidas y otras infecciones asociadas con la pobreza en ALC publicado en el 2009. Los datos sobre prevalencia en el primer y segundo nivel subnacional pueden consultarse en el anexo 1. Al revisar las acciones interprogramticas en los pases de este grupo,seencuentraqueHondurasyBeliceadministranvitaminaAdurantelascampaasde inmunizacin.
53
Cuadro12.Nmerototaldeniosenedadpreescolaryenedadescolartratados,20052009,yproporcindetratadosinformada porlasONG,laOBFoagenciasenlospasesdelGrupo2.
2005 PAS Pre escolares Escolares tratados tratados 46.731 46.731 4.737 596.125 74.654 675.516 Pre Reporte deONG, escolares tratados OBFo agencias 4.737 4.737 17.057 2006 Escolares tratados 39.109 870.163 1.374.758 534.337 102.131 Reporte deONG, OBFo agencias 308.255 1.100.000 2007 Pre escolares Escolares tratados tratados 4.000 96.716 100.716 30.000 58.255 279.920 80.685 35.344 484.204 Pre Reporte deONG, escolares tratados OBFo agencias 62.255 5.300 1.000 68.555 37.741 23.226 2008 Escolares tratados 5.000 425.466 552.000 488.594 169.800 25.250 Reporte deONG, OBFo agencias 5.000 306.207 552.000 488.594 0 Pre escolares tratados 19.085 96.074 2009 Escolares tratados 57.949 1.500.000 1.223.000 1.336.334 364.076 Reporte deONG, OBFo agencias 5.000 1.500.000 1.223.000 7.750 0
Belice Colombia ElSalvador Honduras Panam Venezuela Total Proporcin reportada porONG, OBFo agencias
17.057 2.920.498 1.408.255
60.697 1.666.110 1.351.801
115.159 4.481.359 2.735.750
0,66%
47,94%
11,72%
78,27%
59,52%
54
Esquistosomiasis,tracomayoncocercosisenlospasesdelGrupo2 En este grupo de pases, Colombia presenta un foco de oncocercosis que se encuentra en el tercer ao de vigilancia postratamiento, y en el 2006 su prevalencia fue de 0% (poblacin afrocolombiana en el municipio de Lpez de Micay). Venezuela tiene tres focos: un foco en el sur (24,4% de prevalencia en 2001), un foco en el noreste (4% de prevalencia en 2006) y un foco en el centronorte (1,7% de prevalencia en 2005) (figura 5); Venezuela ha informado coberturas de tratamiento de ms de 85% desde el 2003 (cuadro 13). En noviembre 2010 se verific la interrupcin de la transmisin en el foco centronorte de Venezuela, por lo cual se suspender el tratamiento con Mectizan en este foco a partir de 2011. Los esfuerzos para eliminar la oncocercosis estn siendo encabezadosporlosrespectivosMSconlaOEPA. VenezuelatambinpresentafocosdeesquistosomiasisenlosestadosdeVargas,Aragua y Carabobo (13,5% de prevalencia entre 1998 y 2000) (cuadro 13 y figura 4); no hay informacin disponible sobre la cobertura del tratamiento, pero la OPS ha suministrado praziquantelalMSporsolicituddeste. Recientemente se public en Colombia un estudio informando sobre la presencia de tracomaencomunidadesindgenasdeldepartamentodelVaups(fronterizoconBrasil) en el 2007. El estudio describe evidencia clnica de tracoma en 18,4% de las personas examinadas (114 en total). Este es el primer informe de tracoma en Colombia; sin embargo,serequieredemayorinformacin,incluidalaconfirmacinmicrobiolgicayla vigilanciaenestarea 21.
21
MillerH,GallegoG,RodrguezG.Evidenciaclnicadetracomaenindgenascolombianosdel departamentodeVaups.Biomdica.2010;30(3).
55
Cuadro13.Datossobreprevalenciaycoberturadeltratamientodeesquistosomiasis,oncocercosis,filariasislinfticaytracomaen lospasesdelGrupo2. DATOSSOBREPREVALENCIAYCOBERTURADEAMM PAS ESQUISTOSOMIASIS ONCOCERCOSIS FILARIASISLINFTICA TRACOMA Belice NA NA NA NA Prevalencia:laprevalencia Prevalencia:seencontr cayde39%en1995a0%en evidenciaclnicaen 2006.Elnicofocose poblacinindgenade encuentraenunacomunidad departamentodeVaups conpoblacinafro en2007(publicadaen Colombia NA NA colombiana(LpezdeMicay octubrede2010) eneldepartamentodel Coberturadel Cauca),elcualactualmente tratamiento:sindatos estensuterceryltimoao disponibles devigilanciapostratamiento ElSalvador NA NA NA NA Honduras NA NA NA NA Panam NA NA NA NA Prevalencia:13,5%enlos Prevalencia:24,4%enelfoco estadosdeVargas,Aragua sur(2001);4%enelfocodel yCarabobo(19982000). noreste(2006);1.7%enel Venezuela Coberturadel NA NA fococentronorte(2005). tratamiento:nohay Coberturadeltratamiento: informacinsobre desdeel2003lacoberturadel coberturadeltratamiento tratamientoestsobre85%
56
Cuadro14.NecesidadesyoportunidadesdeaccinintegralparaelcontrolyeliminacindelasEIDenlospasesdelGrupo2: Colombia,ElSalvador,Honduras,Belice,Panam,Venezuela. Pas Necesidades Oportunidadesdeaccinintegral Mapeo:remapeodegeohelmintosanivelnacionaly 1)Integrarladesparasitacinconlascampaasdeinmunizacin subnacional odenutricin/micronutrientesenniosdeunaoymayores; Accionesintegrales:definirunaestrategianacional 2)planeareimplementaraccionesintegralesconotrossectores paraelcontrolintegraldehelmintostransmitidos yprogramasdesalud,y3)enlazarlavigilanciadegeohelmintos Belice porelcontactoconelsuelo(incluyendoabogaca conlavigilanciadelvectordelaenfermedaddeChagas anteelMS) Coordinacin:fortalecerlacapacidaddelMSpara coordinaraccionesconlasONGyOBF. Mapeo:remapeodegeohelmintiasisanivelnacional 1)Promoverunestudiosobreprevalenciaeintensidaddela ysubnacional infeccinenniosenedadescolarcomoproyectodemostrativo Accionesintegrales:definirunaestrategianacional delmapeodegeohelmintiasis;2)integraraccionesenelmarco paraelcontrolintegraldehelmintostransmitidos delproyectodelaACDI/CIDAenpoblacinindgenapara porelcontactoconelsuelo(incluyendoabogaca introducirladesparasitacinyelmanejointegraldevectores;3) anteelMPS) incluirlasaccionescontralasEIDenlaEstrategiade Sistemadeinformacin:mejorarlossistemasde CooperacindePas;4)apoyarlaintegracindeaccionescon informacinparalacapturadedatossobre lasestrategiasAIEPI,Rostros,vocesylugaresyelprograma Colombia desparasitacin deinmunizacincomoventanadeoportunidadparala Coordinacin:fortalecerlacapacidaddelMPSpara implementacindeunaestrategianacionaldecontrolintegral coordinaraccionesconlasONGyOBF. dehelmintostransmitidosporelcontactoconelsuelo Monitorioysistemadevigilancia:investigarelfoco focalizadaenlapoblacinenriesgo;5)planeareimplementar detracomainformadoenpoblacinindgenadel accionesintegralesconotrossectoresyprogramasdesalud,y departamentodelVaupsydefiniracciones 6)integraraccionesconotrasEIDcomolaenfermedadde integrales Chagas,lamalaria,laleishmaniasisylasgeohelmintiasisenlas zonasderiesgo.
57
Necesidades Mapeo:remapeodegeohelmintiasisanivelnacional ysubnacional Accionesintegrales:1)definirunaestrategia nacionalparaelcontrolintegraldehelmintos transmitidosporelcontactoconelsuelo(incluyendo abogacaanteelMS); El 2)mejorarlacoberturadedesparasitacinen Salvador poblacinpreescolar Sistemadeinformacin:mejorarlossistemasde informacinparalacapturadedatossobre desparasitacin Coordinacin:fortalecerlacapacidaddelMSpara coordinaraccionesconlasONGyOBF. Mapeo:remapeodegeohelmintiasisanivelnacional ysubnacional Accionesintegrales:1)definirunaestrategia nacionalparaelcontrolintegraldehelmintos transmitidosporelcontactoconelsuelo(incluyendo abogacaanteelMS); Honduras 2)mejorarlacoberturadedesparasitacinen poblacinpreescolar Sistemadeinformacin:mejorarlossistemasde informacinparalacapturadedatossobre desparasitacin Coordinacin:fortalecerlacapacidaddelMSpara coordinaraccionesconlasONGyOBF. Mapeo:mapeodegeohelmintiasisanivelnacionaly Panam subnacional
Pas
Oportunidadesdeaccinintegral 1)ApoyarlaintegracindeaccionesconlasestrategiasAIEPI, Rostros,vocesylugares,losprogramasdenutricin,escuelas saludableseinmunizacincomoventanadeoportunidadpara laimplementacindeunaestrategianacionaldecontrol integraldehelmintostransmitidosporelcontactoconelsuelo focalizadaenlapoblacinenriesgo;2)planeareimplementar accionesintegralesconotrossectoresyprogramasdesalud.
1)ApoyarelplannacionaldeluchacontralasEID(dengue, malaria,enfermedaddeChagas,leishmaniasisy geohelmintiasis);2)apoyarlaintegracindeaccionesconlas estrategiasAIEPIylosprogramasdeescuelassaludablesy nutricincomoventanadeoportunidadparalaimplementacin deunaestrategianacionaldecontrolintegraldehelmintos transmitidosporelsuelofocalizadaenlapoblacinenriesgo;3) incluirlasaccionescontralasEIDenlaEstrategiade CooperacindePas;4)apoyareincorporarlasactividadesde desparasitacinenlasfuncionesgeneralesdeserviciosensalud delMinisteriodeSalud;5)planeareimplementaracciones integralesconotrossectoresyprogramasdesalud. 1)Integraraccionesconelprogramadenutricinylaestrategia demanejointegraldevectores;2)planeareimplementar
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Necesidades Accionesintegrales:definirunaestrategianacional paraelcontrolintegraldehelmintostransmitidos porelcontactoconelsuelo(incluyendolaabogaca anteelMS) Sistemadeinformacin:mejorarlossistemasde informacinparalacapturadedatossobre desparasitacin Coordinacin:fortalecerlacapacidaddelMSpara coordinaraccionesconlasONGyOBF. Mapeo:mapeodegeohelmintiasisy esquistosomiasisanivelnacionalysubnacional Accionesintegrales:1)disearunplanintegralde luchacontralasEID(eliminacindeesquistosomiasis ycontroldegeohelmintiasis);2)apoyarla Venezuela eliminacindelaoncocercosisenlostresfocos,y3) mejorarlacoberturadedesparasitacinenpoblacin preescolar Sistemadeinformacin:mejorarlossistemasde informacinparalacapturadedatossobre desparasitacin
Pas
Oportunidadesdeaccinintegral accionesintegralesconotrossectoresyprogramasdesalud (porej.,vigilanciadeChagasyleishmaniasis).
1)AbogacaanteelMinisteriodeSaludparapromoverla integracinentrelasaccionesdeluchacontrala esquistosomiasisylasgeohelmintiasis;2)planeare implementaraccionesintegralesconotrossectoresy programasdesalud,y3)introducirelcontroldegeohelmintos enelprogramadevigilanciapostratamientodelaoncocercosis.
59
3.2.3. PasesdelGrupo3:pasesquerequierendelacooperacintcnicapara enfocarsusactividadescontralasEIDanivellocalyenlasreasrurales ElGrupo3incluyetrespases:Nicaragua,ArgentinayParaguay.Nicaraguapresentauna granbrechadeaccesoasaneamientomejoradotantoenlasreasurbanascomorurales (cuadro 15); el pas cuenta con una experiencia importante de actividades de desparasitacin en preescolares y escolares conjugadas con las campaas de inmunizacin y existe una gran oportunidad para compartir esta experiencia con otros pasesconelobjetivodeincentivarlasaccionesinterprogramticas. Argentina y Paraguay comparten frontera en la regin de El Chaco donde las condiciones epidemiolgicas, ecobiolgicas y socioeconmicas constituyen un gran desafo para el control, prevencin y tratamiento de las EID (Bolivia, aunque se le incluye en el Grupo 1, tambin tiene frontera en la regin de El Chaco). Paraguay tiene unagranbrechaenelaccesoalsaneamientomejoradoenlaszonasrurales(cuadro15). Cuadro15.CoberturadesaneamientoypoblacinenriesgoenlospasesdelGrupo3.
Coberturadeaccesoa instalacionesmejoradasde saneamiento(2006) Porcentaje* Poblacinenriesgo(poblacinsin accesoainstalacionesmejoradas desaneamiento)**
Pas
Argentina Nicaragua Paraguay TOTAL
Total 91% 48% 70%
Urbana 92% 57% 89%
Rural 83% 34% 42%
Preescolares 241.719 279.339 176.837 697.895
Escolares 606.642 695.632 425.667 1.727.941
Estegrupotiene5,4%delapoblacinpreescolaryescolarenriesgoenAmricaLatinay elCaribeparasufririnfeccionesporgeohelmintos. Helmintiasistransmitidasporelcontactoconelsuelo(geohelmintos) Slo Nicaragua ha venido informando regularmente sobre sus actividades de desparasitacin tanto en poblacin preescolar como escolar desde 2005. Argentina comenz a informar sobre tales actividades en escolares en 2007 y Paraguay no ha reportadoningunaactividaddedesparasitacin(cuadro16).
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Cuadro16.Coberturadedesparasitacinenpoblacinenedadpreescolaryenedad escolar20052009enlospasesdelGrupo3. HELMINTIASISTRANSMITIDASPORELSUELO Coberturadedesparasitacinen Coberturadedesparasitacinen Pas preescolares escolares 2005 2006 2007 2008 2009 2005 2006 2007 2008 2009 Nicaragua 98,9% 100,9% 82,8% 95,5% 44,8% 64,9% 148,0% 91,3% 82,9% 290,5% Argentina 0% 0% 8% 19,4% Paraguay
*Losdatosdel2009relativosapoblacinpreescolaryescolarseestimaronsobrelapoblacinenriesgo.
ElconteodobledeactividadesdedesparasitacinreportadasporpartedelasONG,OBF yagenciaspodrareflejarseenlosdatosdel2009cuandolacoberturaseestimsobrela poblacin en riesgo, por lo que las cifras de Nicaragua estn por encima del 100% (cuadro16). ArgentinayNicaraguatieneninformesdeactividadesdedesparasitacinreportadospor las ONG, las OBF y otros colaboradores (cuadro 17). En Nicaragua la contribucin de las ONG y las OBF es importante: en el 2008 fue de 92,5% y en el 2009 de 33,9%. Sin embargo, el Ministerio de Salud coordina el trabajo de las ONG y las OBF. En el 2009, Nicaraguareport125.000preescolarestratadosy2.020.757escolares(cuadro18). Cuadro17.Colaboradoresenlasactividadesdeeliminacindehelmintosenlospases delGrupo3. Pas Colaboradoresenactividadesdeeliminacinde helmintos MS/WorldVision,MEDPHARM,WorldConcern, VitaminAngels,WowNow,FoodfortheHungry,Save Nicaragua TheChildren,MSconChildrenWithoutWorms, 1 AmericanNicaraguanFoundation,DirectRelief International,OperationBlessingInternational Argentina FundacinMundoSano(ONG)yMinisteriodeSalud 2 Ninguno de los tres pases ha informado estudios nacionales de prevalencia de geohelmintiasis. Argentina tiene datos de prevalencia de geohelmintos en nueve regionesenel2005(rangode6a31%deprevalencia)yNicaraguaencuatroregionesen elmismoao(rangode23,46a92%deprevalencia)(anexo1).Estosdatosprovienende las bases de datos del estudio publicado en el 2009 por la OPS sobre Perfiles epidemiolgicos de las enfermedades desatendidas y otras infecciones asociadas con la pobrezaenAmricaLatinayelCaribe.
61
Nicaragua ha venido realizando campaas nacionales de desparasitacin en nios y ha aplicado mebendazol en campaas conjuntas con el programa de inmunizaciones. El impactodeesteenfoquecolaborativorequieredeevaluacin.
62
Cuadro18.Nmerototaldeniosenedadpreescolaryenedadescolartratados,20052009,yproporcindetratadosinformada porlasONG,lasOBFoagenciasenlospasesdelGrupo3.
2006 2007 2008 Reporte Reporte Reporte Reporte Pre delas Pre delas Pre delas Pre delas Escolares Escolares Escolares Escolares escolares ONG, escolares ONG, escolares ONG, escolares ONG, tratados tratados tratados tratados tratados OBFo tratados OBFo tratados OBFo tratados OBFo agencias agencias agencias agencias
529.727 529.727 554.545 902.347 1.456.892 0 538.002 538.002 2.043.348 2.043.348 350.000 350.000 441.000 441.000 1.320.000 1.248.821 2.568.821 444.500 444.500 510.579 510.579 1.120.445 1.120.445 1.509.400 1.509.400
2005
2009 Pre Escolares escolares tratados tratados

125.000 125.000 2.020.757 2.020.757
PAS
Reportede lasONG, OBFo agencias

726.900 726.900
Argentina Nicaragua Paraguay Total
Cuadro19.NecesidadesyoportunidadesdeaccinintegralparaelcontrolyeliminacindelasEIDenlospasesdelGrupo3: Nicaragua,ArgentinayParaguay. Necesidades Oportunidadesdeaccinintegral Pas Mapeo:remapeodegeohelmintiasisanivel 1)IntegraraccionesconestrategiastalescomolaAIEPI,Rostros, nacionalysubnacional. vocesylugaresyprogramasdenutricinparacombatirlasEID; Accionesintegrales:mejorarlacoberturadela 2)integraraccionesenlaregindeElChacoconBoliviay Argentina desparasitacinconnfasisenlapoblacinrural. Paraguay,y3)planeareimplementaraccionesintegralescon Sistemadeinformacin:mejorarlossistemasde otrossectoresyprogramasoiniciativasdesaludcomopor informacinparaincluirlosdatosdelasactividades ejemploelproyectoMundoSanoorientadoalaluchacontralos geohelmintosyStrongyloidesenOran,Salta(Argentina). dedesparasitacin. Mapeo:mapeodegeohelmintiasisanivelnacionaly 1)EstablecerlacooperacinentreNicaraguayotrospasesen subnacionalconelfindeevaluarelimpactodelas CentroySuramricaparacompartiryextenderlaexperienciade Nicaragua actividadesdedesparasitacin. desparasitacinenelmarcodelprogramadeinmunizaciones;2) Accionesintegrales:1)disearunplannacional coordinarconelBIDenreasquetenganproyectosdeaguay integraldeluchacontralasEID,y2)focalizarlas saneamientoconelfindeevaluarelimpactodela
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Necesidades Oportunidadesdeaccinintegral actividadesenlaszonasruralesparaelcontrolde desparasitacinenNicaragua,y3)planeareimplementar lasgeohelmintiasis. accionesintegralesconotrossectoresyprogramasdesalud. Monitoreoysistemadevigilancia:evaluarel impactodelprogramanacionaldedesparasitacin Mapeo:mapeodegeohelmintiasisanivelnacionaly 1)Apoyarlaintegracindeaccionesconestrategiascomo Rostros,vocesylugares,AIEPIyelmanejointegraldevectores subnacional connfasisenlapoblacinindgena;2)integraraccionesenla Accionesintegrales:1)disearunplannacional regindeElChacoconBoliviayArgentina,y3)planeare integraldeluchacontralasEID,y2)definiruna implementaraccionesintegralesconotrossectoresyprogramas estrategianacionalparaelcontrolintegralde Paraguay helmintostransmitidosporelcontactoconelsuelo desalud. (incluyendoabogacaanteelMS) Sistemadeinformacin:mejorarlossistemasde informacinparacapturarlosdatosdelas actividadesdedesparasitacin Pas
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3.2.4. PasesdelGrupo4:pasesquerequierendelacooperacintcnicapara elmonitoreoylaevaluacin El Grupo 4 incluye 13 pases: Antigua y Barbuda, Bahamas, Barbados, Chile, Costa Rica, Cuba, Dominica, Granada, Jamaica, Saint Kitts y Nevis, San Vicente y Las Granadinas, TrinidadyTobagoyUruguay. Cuadro20.CoberturadesaneamientoypoblacinenriesgoenlospasesdelGrupo4.
Pas Coberturadeaccesoa instalacionesmejoradasde saneamiento(2006) Porcentaje* Total Urbana Rural Poblacinenriesgo (poblacinsinaccesoa instalacionesmejoradasde saneamiento)** Preescolares Escolares
AntiguayBarbuda Bahamas Barbados Chile CostaRica Cuba Dominica Granada Jamaica SaintKittsyNevis SanVicenteylas Granadinas Trinidad&Tobago Uruguay TOTAL
95% 100% 99% 94% 96% 98% 97% 83% 96% 92% 98%
98% 100% 99% 97% 96% 99% 96% 82% 96%
94% 100% 100% 74% 95% 95% 97% 84% 96% 96% 92% 98%
312 0 113 59.191 12.043 9.669 4.747 227 34.131 147 295 6.002 3.967 130.844
787 0 301 156.485 32.481 27.757 11.969 577 92.904 372 802 14.567 10.339 349.341
92% 93%
En general, estos pases tienen altos niveles de acceso a servicios mejorados de saneamiento, aunque hay algunas brechas en zonas rurales de Jamaica, Dominica y Chile(cuadro20). Este grupo tiene 1,03 y 1,1% de la poblacin preescolar y escolar en riesgo en Amrica LatinayelCaribedesufririnfeccionesporgeohelmintos
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Helmintiasistransmitidasporelcontactoconelsuelo(geohelmintiasis) Los informes sobre las actividades de desparasitacin en estos pases son pocos o inexistentes(cuadro21). Cuadro21.Coberturadedesparasitacinenpoblacinenedadpreescolaryenedad escolar20052009enlospasesdelGrupo4. HELMINTIASISTRANSMITIDASPORELSUELO Coberturadedesparasitacinen Coberturadeeliminacinde Pas preescolares helmintos*desparasitacinen escolares 2005 2006 2007 2008 2009 2005 2006 2007 2008 2009 Antiguay Barbuda Bahamas Barbados Chile 17,8% 13,3% CostaRica 0,0% 0,0% Cuba Dominica Granada 0,0% 1,6% 0,2% 0,4% Jamaica SaintKittsy Nevis SanVicentey Las Granadinas Trinidad& 0,0% 0,1% Tobago Uruguay
*Los datos de cobertura del 2009 en poblacin preescolar y escolar se estimaron sobre la poblacinenriesgo.
Para el 2008 y el 2009 hubo informes sobre actividades de desparasitacin en Jamaica por parte de dos ONG: Wow Now y Vitamin Angels. Para el 2009, Jamaica report 556 preescolaresy350escolarestratados. Enestegrupo,soloCostaRicahainformadodatosdeprevalenciadelasgeohelmintiasis a nivel nacional: 4,63% (nios de 1 a 6 aos de edad en 1996); 8,21% (nios de 7 a 12 aos en 1996); 3,88% (mujeres de 15 a 44 aos de edad en 1996), y 5,08% (prevalencia nacional en 1996). Cuba ha informado sobre prevalencia de geohelmintos a nivel
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subnacional. Estos datos provienen de las bases de datos del estudio de la OPS publicado en el 2009 sobre Los perfiles epidemiolgicos de las enfermedades desatendidasyotrasinfeccionesasociadasconlapobrezaenAmricaLatinayelCaribe. Los datos sobre prevalencia en el primer y segundo nivel subnacional pueden consultarseenelanexo1. Existen oportunidades para el trabajo interprogramtico en Antigua y Barbuda y en Dominica, donde las actividades de salud en las escuelas se realizan durante las campaasdeinmunizacin.
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Cuadro22.NecesidadesyoportunidadesdeaccinintegralparaelcontrolyeliminacindelasEIDenlospasesdelGrupo4: AntiguayBarbuda,Bahamas,Barbados,Chile,CostaRica,Cuba,Dominica,Granada,Jamaica,SaintKittsyNevis,SanVicenteyLas Granadinas. Necesidades Oportunidadesdeaccinintegral Pas Accionesintegralescontralasgeohelmintiasis:1) 1)Integrarlasaccionesdedesparasitacinconlas mejorarelsistemadeinformacinparacapturarlos campaasdeinmunizacincentrndoseenlasreasde datossobreaccionesdedesparasitacin;2)debidoalos riesgodeinfeccionesporgeohelmintosniosapartirdel bajosndicesdepoblacinenriesgo,noescostoefectivo aodeedad,y2)planeareimplementaracciones AntiguayBarbuda integralesconotrossectoresyprogramasdesalud. realizarcampaasmasivasdedesparasitacinsino tratamientosindividualesdelasgeohelmintiasis.En consecuencia,losdatossobredichasactividadesdebern reportarsedesdeloscentrosdesalud. Planeareimplementaraccionesintegralesconotros Accionesintegralescontralasgeohelmintiasis:1) mejorarlasbasesdedatossobreaccionesde sectoresyprogramasdesalud. desparasitacin;2)debidoalosbajosndicesde poblacinenriesgo,noescostoefectivorealizar Bahamas campaasmasivasdeeliminacindehelmintossino tratamientosindividualesdelasgeohelmintiasis.En consecuencia,losdatossobredichasactividadesdebern reportarsedesdeloscentrosdesalud. Accionesintegralescontralasgeohelmintiasis:1) Planeareimplementaraccionesintegralesconotros sectoresyprogramasdesalud. mejorarlasbasesdedatossobreaccionesde desparasitacin;2)debidoalosbajosndicesde poblacinenriesgo,noescostoefectivorealizar Barbados campaasmasivasdedesparasitacinsinotratamientos individualesdelasgeohelmintiasis.Enconsecuencia,los datossobredichasactividadesdebernreportarsedesde loscentrosdesalud.
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Pas
Chile
CostaRica
Necesidades Monitoreoysistemadevigilancia:identificarla poblacinenriesgo(zonasrurales)paraenfocarseen:1) mapeodelasgeohelmintiasisytratamientoenpoblacin enriesgo;2)mapeodefasciolayequinococo(en animalesyhumanos)paraanalizarsuperposicinytomar decisionesbasadasenlaevidencia.Siseencuentra superposicincongeohelmintiasis,incluirlasactividades dedesparasitacinenlaszonasenriesgo,y3)reportar losdatossobrelasactividadesdedesparasitacindesde loscentrosdesalud. Monitoreoysistemadevigilancia:1)identificarla poblacinenriesgo(zonasrurales)paraenfocarseenel mapeodegeohelmintiasisyaplicartratamientoala poblacinenriesgo;2)mejorarlasbasesdedatossobre actividadesdedesparasitacin,y3)apoyarla certificacinsobrelaeliminacindelafilariasislinftica enPuertoLimn.
Oportunidadesdeaccinintegral 1)Apoyarlaintegracindeaccionesconlasestrategias AIEPIyRostros,vocesylugarescomoventanade oportunidadparaimplementarunaestrategianacional paraelcontrolintegraldehelmintostransmitidosporel contactosuelocentradaenlapoblacinenriesgo,y2) planeareimplementaraccionesintegralesconotros sectoresyprogramasdesalud
Cuba
Dominica
1)IncluirlasaccionescontralasEIDenlaEstrategiade CooperacindePas;2)apoyarlaintegracinde accionesconestrategiascomoAIEPI,Rostros,vocesy lugaresyelprogramadeinmunizacionescomoventana deoportunidadparaimplementarunaestrategia nacionalparaelcontrolintegraldehelmintos transmitidosporelcontactoconelsuelo,y3)planeare implementaraccionesintegralesconotrossectoresy programasdesalud. Monitoreoysistemadevigilancia:1)identificarla 1)Apoyarlaintegracindeaccionesconlaestrategia poblacinenriesgoparaenfocarseenelmapeode AIEPI,Rostros,vocesylugaresyelprogramade geohelmintiasisyfasciolayaplicartratamientoala inmunizacionescomoventanadeoportunidadpara poblacinenriesgo;2)mejorarlasbasesdedatossobre implementarunaestrategianacionalparaelcontrol lasactividadesdedesparasitacin,y3)capturarlosdatos integraldehelmintostransmitidosporelcontactoconel sobrelasactividadesdedesparasitacindesdelos sueloenlapoblacinenriesgo,y2)planeare centrosdesalud. implementaraccionesintegralesconotrossectoresy programasdesalud. Monitoreoysistemadevigilancia:1)identificarla 1)Apoyarlaintegracindeaccionesconlaestrategia
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Pas
Necesidades poblacinenriesgoparaenfocarseenelmapeode geohelmintiasisyfasciolayaplicartratamientoala poblacinenriesgo;2)mejorarlasbasesdedatossobre lasactividadesdedesparasitacin,y3)reportarlosdatos sobrelasactividadesdedesparasitacindesdelos centrosdesalud. Monitoreoysistemadevigilancia:1)mejorarlasbases dedatossobreaccionesdedesparasitacin;2)debidoa losbajosndicesdepoblacinenriesgo,noescosto efectivorealizarcampaasmasivasdedesparasitacin sinotratamientosindividualesdelasgeohelmintiasis.En consecuencia,losdatossobredichasactividadesdebern recolectarsedesdeloscentrosdesalud. Mapeo:1)mapeodegeohelmintiasisanivelnacionaly subnacional Accionesintegrales:1)definirunaestrategianacional paraelcontrolintegraldehelmintostransmitidosporel contactoconelsuelo(incluyendoabogacaanteelMS) Sistemadeinformacin:1)mejorarlossistemasde informacinpararecolectarlosdatossobreactividades dedesparasitacin,y2)capturardatossobre desparasitacinyobstruccinporscarisintestinalen loscentrosdesalud. Coordinacin:fortalecerlacapacidaddelMSpara coordinaraccionesconlasONGylasOBF.
Granada
Oportunidadesdeaccinintegral AIEPI,Rostros,vocesylugaresyelprogramade inmunizacionescomoventanadeoportunidadpara implementarunaestrategianacionalparaelcontrol integraldehelmintostransmitidosporelcontactoconel sueloenlapoblacinenriesgo,y2)planeare implementaraccionesintegralesconotrossectoresy programasdesalud. 1)Planeareimplementaraccionesintegralesconotros sectoresyprogramasdesalud,y2)realizacindel estudionacionalsobregeohelmintiasisporpartedela UniversidaddeSt.George/WINDREF.
Jamaica
1)Apoyarlaintegracindeaccionesconlaestrategia AIEPI,Rostros,vocesylugaresylosprogramasde nutricincomoventanadeoportunidadpara implementarunaestrategianacionalparaelcontrol integraldehelmintostransmitidosporelcontactoconel sueloenlapoblacinenriesgo,y2)planeare implementaraccionesintegralesconotrossectoresy programasdesalud.
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Necesidades Monitoreoysistemadevigilancia:1)capturarlosdatos sobredesparasitacinenlasinstitucionesdesalud,y2) debidoalosbajosndicesdepoblacinenriesgo,noes SaintKittsyNevis costoefectivorealizarcampaasmasivasde desparasitacinsinotratamientosindividualesdelas geohelmintiasis. Monitoreoysistemadevigilancia:1)mejorarlos sistemasdeinformacinpararecogerlosdatossobre SanVicenteyLas actividadesdedesparasitacin,y2)debidoalosbajos Granadinas ndicesdepoblacinenriesgo,noescostoefectivo realizarcampaasmasivasdedesparasitacinsino tratamientosindividualesdelasgeohelmintiasis. Monitoreoysistemadevigilancia:1)debidoalosbajos ndicesdepoblacinenriesgo,noescostoefectivo realizarcampaasmasivasdedesparasitacinsino Trinidad&Tobago tratamientosindividualesdelasgeohelmintiasis.En consecuencia,losdatossobredichasactividadesdebern recolectarsedesdeloscentrosdesalud,y2)apoyarla certificacindeeliminacindelaFL Monitoreoysistemadevigilancia:1)identificarla poblacinenriesgo(reassuburbanas)paraenfocarse enlasgeohelmintiasis;2)conocerlaimportanciadela Uruguay transmisindefascioliasisenhumanosatravsde metacercarias,y3)recolectarlosdatossobre desparasitacinenlasinstitucionesdesalud. Pas
Oportunidadesdeaccinintegral Planeareimplementaraccionesintegralesconotros sectoresyprogramasdesalud.
Planeareimplementaraccionesintegralesconotros sectoresyprogramasdesalud.
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3.3. Acciones apoyadas por la OPS en ALC para el control y eliminacin de lasEID,20092010 Son cinco las lneas de accin en torno a las cuales la OPS ha centrado su apoyo a los pasesparalograrlasmetasensaludpblicaenelmarcodelaResolucinCD49.R19: 1. Abogaca, movilizacin social y movilizacin de recursos incluida la investigacin operativa; 2. Cooperacin tcnica en los pases para desarrollar planes de accin integrales nacionalesysubnacionalescontralasEID; 3. Mapeo que incluya nuevas lneas de base o estudios de seguimiento de la carga de lasenfermedadesparasitarias; 4. Apoyo operativo a nivel nacional y subnacional para promover el desarrollo de accionesintegrales,y 5. Fortalecimientodelavigilanciaepidemiolgicaylossistemasdeinformacin. Las principales actividades realizadas y en ejecucin entre 2009 y 2010 se resean en el cuadro23.
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Cuadro23.PrincipalesactividadesrealizadasyenejecucinporpartedelaOPSparaelcontrolyeliminacindelasEIDenALC, 20092010 Socios,partesinteresadasy Lneadeaccin Pasesyactividades colaboradores
Abogaca,movilizacinsocial ymovilizacinderecursos
Eliminacindeenfermedades.LaResolucin CD49.R19delaOPSaprobadapararenovarel compromisodeeliminaroreducirlasenfermedades desatendidasyotrasenfermedadesinfecciosas(EID) anivelesenlosqueyanoconstituyanproblemasde saludpblicaparael2015(octubrede2009). Hait.Dilogoconlosdiversosaliadospatrocinado porlaOPSparamantenerlosesfuerzoscentrados enelprogramadecontrolyeliminacindeEID durantelafasedereconstruccinposterioral terremotoyasegurarlacontinuidad,avancese intensificacindelaadministracinmasivade tratamientoparaFLygeohelmintiasis(febrerode 2010) Tracoma.Dilogoconlosdiversossociospara enfocaresfuerzosenlaeliminacindeltracomaen
MinisteriosdesaluddeALCyAmricadel Norte OPS/OMS
MinisteriodeSaludyPoblacindeHait (MSPP) MinisteriodeEducacindeHait(MENFP) HospitalSaintCroix(HSC) CentrosparaelControlyPrevencinde EnfermedadesdeEstadosUnidos(CDC) UniversidaddeNotreDame(UND) IMAWorldHealth(IMA) USAID/RTI CongregacindelaSantaCruz(CSC) RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas OrganizacinPanamericanadelaSalud (OPS),OficinaRegionaldelaOMS USAID 4SectordeSalud/AbtAssociates
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Lneadeaccin
Pasesyactividades
Mxico,BrasilyGuatemala(marzode2010)
Socios,partesinteresadasy colaboradores
RotaryInternational;LionsInternational BID RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas FundacinInternacionaldelClubde Leones ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinasenlospases Programa Regional en EID de la OPS y oficinas en los pases; otras reas de la OPS
Desarrollodeestrategias PlandeeliminacindelasEID.Anlisisdelos avancesylneasdeaccinprioritariasparael controlyeliminacindecincoenfermedades infecciosasdesatendidasenlospasesdeAmrica LatinayelCaribe(documentodetrabajo).Este documentoserunaherramientaparalaabogacay lamovilizacinderecursos(juniode2010). FondoFiduciarioparalasEID.Cooperacinconla RedGlobalyelBIDparadesarrollarelFFy actividadesrelacionadas.Gruposdetrabajosobre estructuraygobernabilidad,abogacaymovilizacin derecursos,M&Eyproyectosdeprueba(en ejecucin). ComitAsesorenMebendazol.EvaluacindelPlan estratgicoa5aos,20102015,deChildren WithoutWormsycolaboracineneldesarrollode basesdedatoscompartidassobrecoberturadelas actividadesdesparasitacinrealizadasporlasONGy
Red Global para las Enfermedades TropicalesDesatendidas BID USAIDGlobalHealth Departamento de Control de EID de la OMS ChildrenWithoutWorms BID J&JInc. FuerzadeTareaparalaSaludGlobal Red Global para las Enfermedades
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Lneadeaccin
Pasesyactividades
OBFenALC(enejecucin). Oncocercosis.Evaluacindelosavancesenla eliminacindelaoncocercosis(administracinde tratamientomasivoyvigilanciapostratamiento)en lasAmricasconlaOEPA/CentroCarter,revisin semestraldeprograma(juniode2010) PaneldelNIHenEID.Desarrollodeconceptosyde contenidosparaelpanelsobreEIDenelNIH(mayo de2010) ForosobreEID.Elaboracindelaagendaparael forosobreEIDauspiciadoporlaISIDylaOPS, Boston,2011(enejecucin) ProgramadeDesarrollodelaPrimeraInfancia (ECD).Desarrollodelaslneasdecolaboracincon elInstitutodelaTierradeColumbia.Desarrollode indicadores(enejecucin)
TropicalesDesatendidas OEPA/CentroCarter USCDC MerckInc. LionsInternationalSightFirst readeHSSdelaOPS OficinadeTransferenciadeTecnologadel NIH OficinadelaDirectora,OPS ISID, Sociedad Internacional para las EnfermedadesInfecciosas rea de Salud de la Familia y el Nio de la OPS Instituto de la Tierra de Columbia, Programa de Desarrollo de la Primera Infancia Red Global para las Enfermedades TropicalesDesatendidas RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas Programa Regional en EID de la OPS y oficinasenlospases USAID/RTI TDR para el desarrollo de investigaciones sobre las enfermedades asociadas con la
Guasylineamientos.Desarrollarplanesintegrales paraelcontrolyeliminacindelasEIDenALC(en ejecucin).
Revisionessistemticas:oncocercosis, esquistosomiasis,filariasislinftica,Chagas
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Lneadeaccin
Pasesyactividades
congnito,rabiatransmitidaporperros,tratamiento deEIDenreasconsuperposicin,prioridadesdela investigacinsobreEID(lepra,esquistosomiasis, geohelmintiasisyleishmaniasis) Bolivia,BrasilyColombia:mapeoymodelamiento epidemiolgicoparaenfermedadesdesatendidasen AmricaLatinayelCaribe(enejecucin;elmodelo deberestarfinalizadoparaelsegundosemestrede 2010).Aplicacindelmodeloenotrospasesde ALC.
pobreza ProgramaRegionalenEIDdelaOPS
Mapeoqueincluyanuevas lneasdebaseoestudiosde seguimientodelacargade enfermedadesparasitarias
InstitutoSuizodeEstudiosTropicales, EscueladeVeterinariadelaUniversidad EstataldeLuisiana,UniversidadFederal deBahayCentroDBLparala InvestigacinyelDesarrolloenSaluddela UniversidaddeCopenhagueenDinamarca Ministeriosdesaludeinstitutos nacionalesdesaluddeBrasil,Boliviay Colombia ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinasnacionales RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas MinisteriodeSalud&OficinadeSalud Pblica
Surinam:lneadebaseepidemiolgicanacionaly encuestamalacolgicaparaactualizarelmapeode esquistosomiasisyhelmintiasistransmitidasporel contactoconelsuelo(enejecucin;resultadosdel estudioprevistosparaelsegundosemestrede 2010). Propuestapresentadaparasolicituddefinanciacin encolaboracinconlaNASAparaunmodelo geoespacialdeprediccindeladistribucinde casosdeesquistosomiasis(mayode2010).
ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional USCDC ProyectoSCORE(Gates)
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Lneadeaccin
Pasesyactividades
NASA(USA) RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas MinisteriodeSalud BIDyRedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional MinisteriodeSalud RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional GobernacindeAntioquia UniversidaddeAntioquia RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional ComitNacionalVisin2020Guatemala ProgramaRegionalenEIDdelaOPS, ProgramaRegionaldeSaludVisualy oficinanacional UniversidadJohnsHopkins BID,RedGlobalparalasEnfermedades
Guyana:diseodelprotocoloparaelmapeoy remapeodefilariasislinfticayhelmintos transmitidosporelcontactoconelsuelo(en ejecucin). ElSalvador:diseodelprotocoloparaelestudiode prevalenciaycargadeparsitosdelainfeccinpor HTSenniosenedadescolar(enejecucin).
Colombia:diseodelprotocoloparaelestudiode prevalenciaeintensidaddelainfeccinpor geohelmintosenniosenedadescolarenAntioquia (enejecucin;elprotocolodeberestardiseado paraelsegundosemestrede2010).Preparativos paraeliminacindehelmintosentodoel departamento. Guatemala:diseodelprotocoloparaelestudiode prevalenciadeltracomaencuatromunicipios(en ejecucin;elprotocolodeberestardiseadopara elsegundosemestrede2010).
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Lneadeaccin
Pasesyactividades
SantaLuca:diseodelprotocoloparaelestudiode lneadebasesobrelaprevalenciaeintensidadde infeccindelaesquistosomiasisylainfeccinpor geohelmintos(enejecucin;elprotocolodeber estardiseadoparaelsegundosemestrede2010)
TropicalesDesatendidas FundacinparalaInvestigacinyla EducacindelasIslasWindward (WINDREF)/UniversidaddeSt.Georgeen Granada ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas GobernacindeYucatnyautoridades estatalesdesalud UniversidadAutnomadeYucatn ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas MinisteriodeSalud BID,RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional MinisteriodeSalud
Mxico:identificacindelosdeterminantessociales delasenfermedadesdesatendidasyotrasasociadas conlapobrezaeintervencionesefectivasendos comunidadesdeYucatn(enejecucin;finalizacin delestudioprevistaparasegundosemestrede 2010).
Cooperacintcnicaenlos pasesparadesarrollar planesdeaccinintegrales nacionalesysubnacionales contralasEID
Anlisisdelestadodelmapeodeenfermedades tropicalesdesatendidasporenfermedadenALC(33 pases,4gruposdepases)(30dejulio,2010),conel findemejorarelconocimientodelasnecesidades delaRegin.Anexo2. Guyana:evaluacindelcomponentedemovilizacin social(COMBI)delNuevoprogramade FL/geohelmintosylaintegracinconotrasEID (evaluacinenjuliode2010). Honduras:
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Lneadeaccin
Pasesyactividades
Cooperacin tcnicadirectaparapromovery desarrollarunplannacionalintegral,lavigilanciade geohelmintiasisylaevaluacindelprogramade desparasitacin(marzode2010).
RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas UniversidadGeorgeWashington FundacinMara ProgramaMundialdeAlimentos OficinadelaPrimeraDama ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional OficinadeSaludPblica(BOG) ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas MinisteriodeSalud/CENCET RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional UniversidaddeValencia,Espaa
Apoyotcnicolocalparaeldesarrollodeunplan nacionalintegraldecontroldelasEID(inicioenel segundosemestrede2010). Surinam:cooperacin tcnicadirectaparapromover ydesarrollarunplannacionalintegralparala vigilanciadegeohelmintiasis/esquistosomiasis
RepblicaDominicana:cooperacintcnicadirecta pararevisarelProgramadecontroldelas enfermedadesdesatendidas(filariasislinftica, helmintostransmitidosporelcontactoconelsuelo, esquistosomiasis,fascioliasis);colaboracinenel mapeodelafascioliasisylasgeohelmintiasis,e iniciodeltrabajoparadesarrollarunplanintegral paraelcontrolyeliminacindelasEID(diciembre 2009yoctubre2010). Bolivia:cooperacintcnicaentreBolivia,Pery Brasilparaelestudiosimultneosobrefascioliasisy geohelmintiasis,yparamejorarelcontroldela fascioliasisenlostrespases(formulacindeunTCC paraelsegundosemestrede2010)
MinisteriodeSalud RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional;Dpto.deEIDdelaOMS
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Lneadeaccin
Pasesyactividades
Mxico:cooperacintcnicasuministradaala SecretaraFederaldeSaluddeMxicoyala SecretaradeSaluddelestadodeChiapasparala implementacindelPlanintegraldecontrolo eliminacindelasenfermedadesdesatendidasen elestadodeChiapas(tracoma,leishmaniasis, enfermedaddeChagas,rabia,geohelmintiasis, lepra,oncocercosis)yelProyectodemostrativo (planintegralparaseisenfermedadesformuladoen elprimersemestrede2010,cuyaimplementacin seprevparaelsegundosemestrede2010) Brasil:cooperacintcnicasuministradaalas autoridadesdesaluddetresmunicipios(Recife, OlindayJaboataodasGuararapes)parala formulacindeunPlanintegraldecontrolo eliminacindecuatroenfermedadesdesatendidas (lepra,filariasislinftica,esquistosomiasis, geohelmintiasis)yeldesarrollodeunProyecto demostrativo(planintegralformuladoenelprimer semestrede2010einiciodeimplementacin previstoparaelsegundosemestrede2010) Anlisisdelestadodelosplanesdeaccinintegral porpas(33pases,4gruposdepases)(Julio30, 2010),paraevaluarelavancedeALChacialos planesintegralesanivelnacionalysubnacional, incluidosresultados,tareasyproyectosesperados hastael2015.Anexo3.
SecretaraFederaldeSaluddeMxico SecretaradeSaluddeChiapas ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional BID RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas
AutoridadesdesaluddeRecife,Olinday JaboataodasGuararapes;IMIP ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional BID RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas
ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas
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Lneadeaccin
Pasesyactividades
Guyana: ApoyoalProgramanacionaldeFLyenfermedades infecciosasdesatendidasparaintegraracciones operativasentreFLygeohelmintiasis(apoyo operativo,juniodiciembre,2010). Capacitacintcnicaenentomologaymanejo integraldevectores(capacitacinrealizadaenmayo de2010).
MinisteriodeSalud RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas
ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional UniversidaddelasIndiasOccidentales MinisteriosdeSaluddeElSalvadory Honduras RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional ComitNacionalVisin2020Guatemala ProgramasRegionalesenEIDysalud visualdelaOPSyoficinadeOPSenelpas UniversidadJohnsHopkins RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas Ministeriosdesalud ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinasnacionales InstitutodevacunasSabin/GNNTD
Apoyooperativoanacionaly subnacionalparapromover eldesarrollodeacciones integrales
ElSalvador:capacitacinde30trabajadoresdela saludendiagnsticoparasitolgicode geohelmintiasisporlatcnicacuantitativadeKato Katz(capacitacinrealizadaenjuniode2010)
Guatemala:cooperacintcnicadirectapara disearyformularunprimerborradordelprotocolo deestudiodeltracoma(mayode2010).
Fortalecimientodela vigilanciaepidemiolgicay lossistemasdeinformacin
ActualizacindelasbasesdedatosdeOPSyOMS sobreFL,esquistosomiasis,geohelmintiasisen cuantoaprevalenciaycoberturadetratamientos (finalizadaparael2009;enejecucinparael2010).
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Lneadeaccin
Pasesyactividades
Surinam:cooperacintcnicadirectaparadefinir accionessobreelsistemadevigilanciaparareasde bajatransmisindegeohelmintiasisy esquistosomiasis Guatemala:apoyobrindadoalmonitoreoy evaluacindelavigilanciapostratamientodelos focosdeoncocercosisconjuntamenteconlaOEPA (juniode2010). Mxico:apoyobrindadoalmonitoreoyevaluacin delavigilanciapostratamientoenelfocosurde Chiapasymonitorizacindelaadministracin masivadetratamientoenelfoconortedeChiapas (mayode2010).
OficinadeSaludPblica(BOG) ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas MinisteriodeSaludconOEPA RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional SecretaraFederaldeSaluddeMxicocon OEPA SecretaradeSaluddeChiapas ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional BIDyRedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas MinisteriodeSalud/CENCETconelCentro deApoyoparaFLdelaFuerzadeTareade SaludGlobal RedGlobalparalasEnfermedades TropicalesDesatendidas ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional
RepblicaDominicana:apoyobrindadoala vigilanciadelafilariasislinfticadespusde finalizadalaadministracinmasivadetratamiento enelfocosuroccidental(monitoreoyevaluacinen elsegundosemestrede2010)
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ControlyeliminacindecincoenfermedadesdesatendidasenAmricaLatinayelCaribe,
20102015
4. Acciones estratgicas para el apoyo de la OPS a los Estados Miembros en el control y eliminacin de las EID en ALC, 2010-2015
En el marco de los principales retos de ALC para alcanzar las metas de control y eliminacindelasEIDesnecesario: ImpulsarlosplanesintegralesdecontrolyeliminacindelasEID(incluidasla movilizacinsocialylaparticipacincomunitaria); Impulsarelmapeoyremapeoenelprimeroysegundonivelsubnacional: recursostcnicosyfinancieros; Monitorizaryevaluarlosavancesenlasmetasregionales(incluidalageneracin deconocimientosyelintercambiodeevidenciasobrelasleccionesaprendidas); Integrarlasaccionesinterprogramticaseintersectoriales:AIEPI,PAI,aguay saneamiento,programasdevivienda,escuelassaludables,entreotros; Abogarantelosministeriosdesaludyotrosministeriosparaqueenfoquensu atencinhacialosdeterminantessocialesdelasalud; Manteneryfortalecerlasalianzas:FondoFiduciario,iniciativasnacionalesy regionales,e IdentificarestrategiasparacanalizarrecursosfinancierosparaALCvs.lamayor cargadeenfermedadenlaRegindefrica. Las acciones estratgicas para 20102015 en las cuales es necesario focalizarse para la abogaca y la movilizacin, incluyendo la elaboracin de cronogramas y la estimacin aproximadadecostos,sedescribenacontinuacin. Recursosfinancieros LaimplementacindelPlanoperativoregionaldelaOPSparaeliminarlasenfermedades tropicales desatendidas en la regin, elaborado a cinco aos (2010 2015), se ha estimado en 7.5 millones de dlares. La cifra incluye los recursos necesarios para la cooperacin tcnica, as como los recursos semilla en apoyo a los Estados Miembros para iniciar o fortalecer esfuerzos encaminados a establecer sus propios estudios de lnea de base para la eliminacin de las EID y el seguimiento de los avances en el marco delaResolucinCD49.R19(2009). Cerca de 53% de estos recursos debern emplearse para apoyar el desarrollo de planes de accin integral a nivel nacional y subnacional. La suma restante ser distribuida en actividadesdeabogacaymovilizacinderecursos,enelfortalecimientodelavigilancia epidemiolgicaylossistemasdeinformacincomosemuestraenelcuadro24.
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20102015
Cuadro24.EstimacindelosrecursosrequeridosparaelplandeEID. Lneadeaccin Resultadosesperados 1 Abogacaymovilizacinderecursos
US$(Millones)
Controlyeliminacindelas EIDincluidosenlaagenda 1.445 (19,1%) nacionalysubnacional 2 Planesdeaccinintegradosanivelnacionaly Planesintegrales subnacional desarrolladose 4.022 53,2%) implementados 3 Mapeoyremapeo(incluyendonuevaslneasde Vigilanciaysistemasde baseoestudiosdeseguimientoparacargade informacinfortalecidos 2.090 (27,6%) enfermedadyparasitolgicos) 4 Fortalecimientodelossistemasdeinformacin ydevigilancia Considerando las necesidades de recursos parael quinquenio 20102015, se estima que lo requerido para cada uno de los primeros tres aos ser de aproximadamente 1,7 millones de dlares por ao, cifra que despus disminuir a cerca de 1,2 milln de dlaresanuales.
Quintoao 16,87%
Primerao 20,61%
Cuartoao 15,94% Segundoao 23,75% Tercerao 22,83%
Figura.11. PorcentajederecursosfinancierosrequeridosporaoparaelPlanEstratgicode EID,OPS,20102015
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20102015
Cuadro25.PLANESTRATGICODEEID:costosdelapoyoparapromoverellogrodemetas,20102015 Primerao Segundoao Tercerao Cuartoao Quintoao Totalporlnea Lneadeaccin 1 Abogacaymovilizacinde $315.000 $225.000 $315.000 $255.000 $375.000 $1.445.000 recursos 2 Planesdeaccinintegrados $875.500 $925.000 $875.000 $655.000 $715.000 $4.022.500 anivelnacionaly subnacional 3 Mapeoyremapeo $335.000 $345.000 $375.000 $175.000 $25.000 $1.255.000 (incluyendonuevaslneas debaseoestudiosde seguimientoparacargade enfermedady parasitolgicos) 4 Fortalecimientodelos $50.000 $300.000 $160.000 $160.000 $165.000 $835.000 sistemasdeinformaciny devigilancia TOTAL $1.557.500 $1.795.000 $1.725.000 $1.205.000 $1.275.000 $7.557.500
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20102015
Cuadro26.PLANESTRATGICODEEID:costosdelapoyoparapromoverellogrodemetas,20102015.
LNEADEACCIN 1.Abogacaymovilizacin derecursos DESCRIPCINDEACTIVIDAD ReuninregionalsobreEID (unacadadosaos) PASES Belice,Brasil,Bolivia,Mxico,Colombia,RepblicaDominicana,Ecuador,El Salvador,Guatemala,Guyana,Hait,Honduras,Panam,Per,SantaLuca, SurinamyVenezuela Guyana,Surinam,Hait,RepblicaDominicana,Brasil,Trinidad&Tobago. Aliados Brasil,Venezuela,SurinamySantaLuca,aliados TOTALPORLNEA $1.445.000
ReuninanualsobreFL Reuninanualsobre esquistosomiasisy geohelmintiasis Trabajointerprogramticoen geohelmintiasis+programas denutricinyPAI(Iniciativa Mesoamericana): participacinenreunin anual Reuninanualsobretracoma
Mxico,Colombia,RepblicaDominicana,Guatemala,Honduras,ElSalvador, Nicaragua,CostaRica,Belice,Panam
Brasil,GuatemalayMxico,aliados
2.Planesdeaccin integradosanivelnacional ysubnacional
Participacinenreunionesinternacionales(OEPA,ISID,etc.) Foroglobal(cadatresaos) Forossubregionales:reginAndina,ConoSur,CentroAmrica,Caribe Desarrolloyvalidacinde guasregionalesparalos planesdeaccinintegralde controlyeliminacindelas Brasil,Mxico,RepblicaDominicana,Hait,Guyana,Surinam,Honduras,El EID(diseodeguasy Salvador,Nicaragua,Colombia,Ecuador reuninparadiscutiry validasdichasguas) Difusinycapacitacinsobre elaboracindeguasparalos planesintegrales(una reunin) Bolivia,Brasil,RepblicaDominicana,Ecuador,Guatemala,Guyana,Hait, Mxico,Per,SantaLucaySurinam,Colombia,ElSalvador,Honduras, Belice,Panam,Venezuela
$4.022.500
Monitorizacindelavanceenlaaplicacindelasguas(misionesa3pases cadaao) Cooperacintcnicaregional(ProgramaregionaldeEID,oficinacentral):parasitlogo,epidemilogo, gerenciadelplan,apoyodecooperacin,gegrafo
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LNEADEACCIN
DESCRIPCINDEACTIVIDAD Cooperacintcnica: misionesalospasespara apoyarlasaccionesde controlyeliminacindelas EID
PASES RepblicaDominicana,Hait,Guatemala,Guyana,Surinam,Honduras,El Salvador,MxicoyBrasil(primerao) RepblicaDominicana,Hait,Guatemala,Guyana,Surinam,Honduras,El Salvador,Mxico,Brasil,Bolivia,Ecuador,Colombia,Belice(segundoao). Consultortemporalparaapoyarlacooperacintcnicaenelsegundoao (visitasa5pases) RepblicaDominicana,Hait,Guatemala,Guyana,Surinam,Honduras,El Salvador,Mxico,Brasil,Bolivia,Ecuador,Colombia,Belice,Per,Panamy Venezuela(tercerao) Consultortemporalparaapoyarlaasistenciatcnicaeneltercerao(visitas a5pases) Misionesparamantenereltrabajoenpasesquerequierenapoyo(8pases)
TOTALPORLNEA
Apoyoalosniveles subnacionalynacionalpara desarrollarplanesdeaccin integraldecontrolo eliminacindelasEID (formulacin,concertacin, capacitacinypromocinde laapropiacinporpartede lasjurisdiccionalesnacionales ysubnacionales) Identificacindelasmejores prcticasdeluchacontralas EIDenALCyconvocatoriao participacinareunin internacionalsobreEID Identificacindebrechasde conocimientobasadoenla evidenciasobrecontroly eliminacindeEIDy realizacindeinvestigacin operativasegnnecesidad Reunionesparaintercambiar sobrelasmejoresprcticasy analizarlosavancesy leccionesaprendidasenALC
Cincopasesporao(apoyodeunprofesionallocalencadapas)
RealizarrevisinsistemticadelasmejoresprcticasdeluchacontralasEID enALC(incluidaladistribucin)
Tresrevisionessistemticasrealizadas.Informesdeconsensofinal publicadosydistribuidos
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LNEADEACCIN
DESCRIPCINDEACTIVIDAD (unareunincadadosaos)
PASES
TOTALPORLNEA
3.Mapeoyremapeo (incluyendonuevaslneas debaseoestudiosde seguimientoparacargade enfermedady parasitolgicos)
Finalizacindeperfiles nacionalesdeEID:diseode protocolosparamapeoa nivelnacionalysubnacional Desarrollodeestudios
RepblicaDominicana,Hait,Honduras,ElSalvador,Bolivia,ElChaco (Argentina,Paraguay,Bolivia,Colombiaparatracoma)(primerao) Ecuador,Per,Belice,Panam,Venezuela,,Nicaragua,Uruguay(segundo ao) Guyana(FLygeohelmintos),ElSalvador(geohelmintos),Colombia (geohelmintosytracoma),Guatemala(tracoma),SantaLuca (geohelmintos/esquistosomiasis(primerao) RepblicaDominicana(FLygeohelmintos),Hait(FLygeohelmintos), Honduras(geohelmintos),Bolivia(geohelmintos,esquistosomiasisy fasciola),ElChaco(geohelmintos,esquistosomiasis) Ecuador,Per,Belice,Panam,Venezuela,Nicaragua,Uruguay(tercerao) Guyana,ElSalvador,Colombia,Guatemala,SantaLuca(primerao) RepblicaDominicana,Hait,Honduras,Bolivia,ElChaco(segundoao) Ecuador,Per,Belice,Panam,Venezuela,Nicaragua,Uruguay(tercerao) Actualizacindelacapacitacinymantenimientodecapacidad
$1.255.000
Capacitacinentcnicasde laboratorioyherramientas decampoparadesarrollar estudiosdelneadebase cuantitativos 4.Fortalecimientodelos sistemasdeinformaciny devigilancia Protocoloparaeldesarrolloo fortalecimientodesistemas integradosdevigilanciapara elcontroloeliminacindelas EID
Protocolodesarrolladoparaaseguramientointernodelacalidaddelosdatos enlossistemasdevigilancianacionales. PropuestaelaboradaparalaintegracindelavigilanciadelasEIDenlos sistemasdevigilanciaensaludyaexistentes. Informedisponiblesobrelaviabilidaddeaplicarlapropuestadevigilanciaen lospases
$835.000
DistribucindeycapacitacinsobrelaguaparalavigilanciadelasEID Monitorizacindelosavancesenlaaplicacindelprotocolodevigilancia (misionesa3pasescadaao) FL(CostaRica,TrinidadyTobago,RepblicaDominicana,Hait,Brasil, Monitoreoyevaluacin sobreavancesenla Guyana,Surinam);oncocercosis(Colombia,Mxico,Guatemala,Ecuador, certificacin/validacindelos Brasil,Venezuela);tracoma(Guatemala,Mxico,Brasil) procesosdeeliminacina nivelnacionalysubnacional (misionesalospases) TOTAL $7.557.500
88
20102015
ANEXO1.PlaneacinestratgicaparaelfortalecimientodelcontrolyeliminacinintegralesdelasEIDenAmricaLatinayel Caribe:Grupos1,2,3y4(cuadrosenarchivoMicrosoftExcelquepuedensuministrarseporsolicitud).
89
20102015
ANEXO2.Estadodelmapeodeenfermedadesinfecciosasdesatendidasporenfermedad(33pases,4grupos),30dejulio, 2010 Pas Geohelmintiasis* Esquistosomiasis* FL Oncocercosis** Tracoma Notas Grupo1 Estudioplaneado parafasciolay Univ.deValenciaposeedatos Bolivia geohelmintos2010 sobrefasciola 2011 Enprocesopor partedeMS/SVS, +PEFL, planeadopara planeadoen Enprocesopor Obtenerdatossobretracomade Brasil 201011enel proyecto + + partedeSVS 2niveldeSVS demostrativo proyectodelBID paraManausy enRecife Belem +PEFL,mapeo endesarrollo enBarahona para determinarsi MSCENCETtiene debe borradorde2009 Univ.deValenciadesarrollael Repblica suspendersela delplanparael estudiosobrefasciola Dominicana administracin estudiode 201011 masivade geohelmintos tratamiento; planeadoen otroslugares paraverificar focos
90
20102015
Pas
Geohelmintiasis* Esquistosomiasis*
FL Oncocercosis** sospechosos extintos; mapeo necesariopara posibles nuevosfocos posterioresal terremoto +
Tracoma
Notas
Ecuador
Guatemala
Planeadoenel marcodel prstamoBID paraaguay saneamiento
+;planeado para2011
Guyana
Planeadoenel marcodel prstamoBID paraaguay saneamiento (distrito4)
+PEFL; planeadopor elMS; planeadoenel marcodel prstamoBID para aguay saneamiento (distrito4)
91
20102015
Pas
Geohelmintiasis* Esquistosomiasis*
Hait
+;planeadoenel marcodel prstamoBID paraaguay saneamiento
Mxico
Podrasuceder enelproyecto demostrativo (Chiapas)2010 11 Estudiopara fasciolay geohelmintiasis planeado,2010 2011
FL Oncocercosis** Tracoma +PEFL;mapeo necesariopara deteccinde posibles nuevosfocos posterioresal terremoto; estudiode geohelmintiasis yFLplaneado enelmarcodel prstamoBID aP.auP.agua ysaneamiento +;planeado enel proyecto + demostrativo (Chiapas) 201011
Notas
Losdatosactualessobrela administracinmasivade tratamientoparaFLestnenla UND&IMAWorldHealth;el monitoreodegeohelmintiasis planeadaenelmarcodel proyectoBID/aguay saneamientoruralcomoparte delprstamoparaciudades intermedias
Per
Univ.deValenciatienelosdatos sobrefasciola Borradordelprotocolode geohelmintiasis/esquistosomiasis enrevisin
+;planeadopara SantaLuca 201011
Planeadopara 201011
92
20102015
Pas Surinam Grupo2 Belice
Geohelmintiasis* Esquistosomiasis* Finalizacin previstapara octubre,2010 +;realizadoen2 distritos Planeadopara Antioquia, Colombia,2010 11 Planeadopara 201011 +;remapeode geohelmintiasis enescolaresen planificacin para201011;el BIDest negociando prstamopara aguay saneamiento Posible;inters expresadoa SabinporMS Finalizacin previstapara octubre,2010
FL +PEFL; planeadopara Nickerie
Oncocercosis** +
Tracoma
Notas Sepodranincluirestudios adicionalescomopartedel prstamoBIDparaaguay saneamiento Enlosdistritosmspobres
Colombia
Puede requerirse
ElSalvador
Honduras
BIDestplaneandomapeopara elproyectodeaguay saneamiento,peroelprstamo estahoraenespera
Panam
93
20102015
Pas Venezuela Grupo3 Argentina Nicaragua Paraguay Grupo4 Antiguay Barbuda Bahamas Barbados Chile
Geohelmintiasis* Esquistosomiasis* Necesario(ver notas) +ennortede Argentina +en4distritos Necesario(ver notas)
FL
Oncocercosis** +
Tracoma
Notas Situacinpolticainhibitoria
SeharmapeodeStrongyloides enSalta? Puedehaberintersenestudio deHTS,especialmenteenEl Chaco Puedeobtenerseinformacindel sistemadesaludsobreusode antihelmnticos Fasciolatambin
CostaRica Cuba Dominica Bajodiscusinen elIPK
+PEFL(Puerto Limn)
94
20102015
Pas Granada
Geohelmintiasis* Esquistosomiasis* Planeadopara 20102011porla Universidadde St.George
FL
Oncocercosis**
Tracoma
Notas
Jamaica SaintKittsy Nevis SanVicente ylas Granadinas Trinidad& Tobago
DatosdelHospitalInfantilsobre ingresos/cirugaporscaris
+PEFL
Posibleinterso encabalgamiento Uruguay conelestudiode fasciola +:Finalizadoenlosltimos5a10aos
Univ.deValenciapodrahacerel estudiodefasciola
*:Losnuevosestudiostambinpuedencubrirfasciolayalgunoscestodos **:DatosconservadosporelProgramadeEliminacindelaOncocercosisenlasAmricas(OEPA)

95
20102015
Anexo3.EstadodelosplanesdeaccinintegraldeEIDporpas(33pases,4grupos) Pas pre2010 2010 2011 2012 Grupo1 Borradordelplande administracinmasivade Bolivia tratamientopara Posible geohelmintos(conChildren WithoutWorms,2007) PlandelMS/SVSpara enteroparsitos2003,plan Plandeaccin paraPEFL,plandeaccin integralparaEIDde deadministracinmasiva Brasil Recife&proyecto detratamientopara demostrativodeETD oncocercosisconelOEPA, (revisado) plandeaccinintegral paraEIDdeRecife,2009 Remapeodefocos conocidosdeFLy Repblica mapeodeposibles PlandePEFL Enprospecto Dominicana nuevosfocos despusdel terremoto Plandeaccinde administracinmasivade Ecuador tratamientopara oncocercosisconlaOEPA
2013
Notas
Vernotapara ARG
PrstamoBID paraaguay saneamientoen proceso Programa nacionalde desparasitacin
96
20102015
Pas
pre2010 Geohelmintos2008;plan deaccinde administracinmasivade tratamientopara oncocercosisconlaOEPA
2010
2011
2012
2013
Guatemala
Posible
Guyana
PlanPEFL
PlanintegraldeEID enprocesode desarrollo
Hait
PlanPEFL
Enprospecto
Notas PrstamoBID paraaguay saneamientoen proceso; planificacin paraelcontrol detracoma PrstamoBID paraaguay saneamientoen proceso PrstamoBID paraaguay saneamientoen proceso
Mxico
Per
Proyectodemostrativoen Plandeaccin Chiapasyplanintegralpara integralcontraETD elcontroloeliminacinde deChiapasy seisEID,plandeaccinde proyecto administracinmasivade demostrativoenEID tratamientopara (revisado) oncocercosisconelOEPA
Posible
SantaLuca
Posible
Tuvoproyecto decontrolde esquistosomiasis aprincipiosde dcadadelos70 97
20102015
Pas Surinam Grupo2
pre2010 Tuvoalgunavezplande accindePEFL;transmisin estinterrumpida Plandeadministracin masivadetratamientopara geohelmintiasis(2distritos)
2010 Establecidocomo objetivopara12, 2010
2011
2012
2013
Belice
Colombia ElSalvador Plandeaccinde administracinmasivade tratamientoconlaOEPA
Posible
Posible
Honduras
Enprospecto
Panam Venezuela Grupo3
Plandeaccinde administracinmasivade tratamientopara oncocercosisconlaOEPA
Posible
Notas PrstamoBID paraaguay saneamientoen proceso Propuestade proyectopara ETDpreparada en200506sin fondos Propuestade proyectopara ETDpreparada en200506sin fondos Eliminacinde oncocercosisen proceso
98
20102015
Pas
pre2010
2010
2011
2012
2013
Argentina
Plandegeohelmintiasis, nortedeArgentina
Nicaragua
Plandeadministracin masivadetratamientopara geohelmintiasis(con ChildrenWithoutWorms, 2007) Tuvoalgunavezplande accindePEFL(Puerto Limn);transmisin interrumpida
Paraguay Grupo4 Antiguay Barbuda Bahamas Barbados Chile CostaRica Cuba Dominica Granada Jamaica
Posible
Posible
Notas Propuestade proyectopara ETDenElChaco preparadaen 200506sin fondos administracin masivade tratamiento iniciadaen2008 conCWW Vernotapara ARG
99
20102015
Pas SaintKittsy Nevis SanVicente yLas Granadinas Trinidad& Tobago Uruguay
pre2010 Tuvoalgunavezplande accindePEFL;transmisin interrumpida EnlaRegindeALC,los proyectosdemapeode ETDpuedenrequerirla inclusindeotrasETD comolaenfermedadde Chagas,lepra/Hansen.
2010
2011
2012
2013
Notas
2010:esten desarrolloun proyectoseparado demapeodela leishmaniasisen variospasesdela RegindeALCcon apoyodelaOPS /OMSylaAECID.
NOTAS
100

Control y Eliminacion 5 NID 2010-2015

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Control y eliminacin de cinco ` enfermedades desatendidas en Amrica Latina y el Caribe, 2010 - 2015

$1.557.500 $1.795.000 $1.725.000 $1.205.000 $1.275.000 $7.557.500

ControlyeliminacindecincoenfermedadesdesatendidasenAmricaLatinayel Caribe20102015:anlisisdeavances,prioridadesylneasdeaccinparalafilariasis linftica,laesquistosomiasis,laoncocercosis,eltracomaylashelmintiasis transmitidasporelcontactoconelsuelo

Panorama, necesidades y oportunidades del control y eliminacin de las EID _ 27

1. Enfermedades infecciosas desatendidas en Amrica Latina y el Caribe

OMS.PlanGlobalparaCombatirlasEnfermedadesTropicalesDesatendidas20082015.Ginebra,2007. WHO/CDS/NTD/2007.3 3 Ibdem 4 OPS.SituacindesaludenlasAmricas.Indicadoresbsicos2009. 5 OPS.Perfilesepidemiolgicosdelasenfermedadesdesatendidasyotrasinfeccionesasociadasconla pobrezaenAmricaLatinayelCaribe.

Ao 19992005 2007 2006 2006

Planesde accin integrados (POAs)

SectorSalud Otros Sectores:

Identificacin de aliados/socios: Internacional Nacional Local

Identificacin de paquetes mnimos actualmente usados

Eliminacin ycontrol de las EIDen ALC

Mapeo de enfermedades y su superposicin (focos crticos)

Entrega de servicios de salud

Mapeo de determinantes sociales ensalud (agua, saneamiento, vivienda, malnutricin, desempleo)

Informacin y planeacin Entrega de servicios

Figura 1. Aproximacin a las acciones intersectoriales e interprogramticas de control y eliminacindeEIDenALC.

Ibdem. HotezPJ,etal.Rescuingthebottombillionthroughcontrolofneglectedtropicaldiseases.Lancet; 373(9674):15705,2009May2. 15 AultSK.Intersectoralapproachestoneglecteddiseases.AnnNYAcadSci;1136:649,2008.

3. Panorama, necesidades y oportunidades del control y eliminacin de las EID

La Regin de ALC tiene la oportunidad de lograrlametadeeliminacin La identificacin de focos y el mapeo y remapeoseestnllevandoacabo

Cuadro2.ClasificacinporgruposdelospasesdeALCparaorientarlacooperacin tcnicahaciaelcontroloeliminacindelaoncocercosis,esquistosomiasis,filariasis linftica,tracomayhelmintostransmitidosporelcontactoconelsuelo.

Belice,Colombia,El Salvador,Honduras, PanamyVenezuela

54,19% 48,14% 30,72% 32,28% 29,24% 145,61%

Figura2.Coberturasde desparasitacinenniosenedadpreescolarenBolivia,Brasil, Ecuador,Guatemala,Hait,Mxico,PeryRepblicaDominicana,20052009

Brasil Ecuador Guatemala Guyana Hait Mxico Per RepblicaDominicana TOTAL

Prevalencia:92%delapoblacin estenriesgo. Coberturadetratamiento:msde 3millonesdepersonastratadasen 2009

Prevalencia:1.944 casosenSolol (TF=1.130;TI=379; TS=388;TT=40;OC=5) 2002. Coberturade tratamiento:datosno disponibles

Prevalencia:reasenquese sospechatransmisin:Sebo, HigueyyHatoMayor(2008) Tasadeincidencia:4,2/

Prevalencia:9,3%en63aldeas (2005), Coberturadetratamiento:19,9% decoberturadelprogramade tratamientoinformadoen2009 Prevalencia:hay17reas endmicascon638.966habitantes (2009)

Coberturadetratamiento:Noha habidoadministracinmasivade tratamientodesde2007

Oportunidadesdeaccinintegral integralesconotrossectoresyprogramasdesalud;6)eliminar losfocosdeesquistosomiasisenDF/GoiasyRioGrandedoSul.

Belice Colombia ElSalvador Honduras Panam Venezuela TOTAL

47% 78% 94% 66% 93%

71% 85% 99% 78% 98%

25% 58% 90% 55% 83%

28.944 788.174 28.572 260.233 19.328 2.332.960 3.458.211

71.642 1.939.432 82.904 621.158 46.640 5.597.078 8.358.854

Belice Colombia ElSalvador Honduras Panam Venezuela Total

Belice Colombia ElSalvador Honduras Panam Venezuela Total

Figura10. CoberturasdedesparasitacinenniosenedadescolarenBelice,Colombia,El Salvador,Honduras,PanamyVenezuela,20052009

17.057 2.920.498 1.408.255

60.697 1.666.110 1.351.801

115.159 4.481.359 2.735.750

Oportunidadesdeaccinintegral accionesintegralesconotrossectoresyprogramasdesalud (porej.,vigilanciadeChagasyleishmaniasis).

1)AbogacaanteelMinisteriodeSaludparapromoverla integracinentrelasaccionesdeluchacontrala esquistosomiasisylasgeohelmintiasis;2)planeare implementaraccionesintegralesconotrossectoresy programasdesalud,y3)introducirelcontroldegeohelmintos enelprogramadevigilanciapostratamientodelaoncocercosis.

Argentina Nicaragua Paraguay TOTAL

Total 91% 48% 70%

Urbana 92% 57% 89%

Rural 83% 34% 42%

Preescolares 241.719 279.339 176.837 697.895

Escolares 606.642 695.632 425.667 1.727.941

2009 Pre Escolares escolares tratados tratados

Reportede lasONG, OBFo agencias

Argentina Nicaragua Paraguay Total

98% 100% 99% 97% 96% 99% 96% 82% 96%

Oportunidadesdeaccinintegral Planeareimplementaraccionesintegralesconotros sectoresyprogramasdesalud.

Cuadro23.PrincipalesactividadesrealizadasyenejecucinporpartedelaOPSparaelcontrolyeliminacindelasEIDenALC, 20092010 Socios,partesinteresadasy Lneadeaccin Pasesyactividades colaboradores

MinisteriosdesaluddeALCyAmricadel Norte OPS/OMS

Guasylineamientos.Desarrollarplanesintegrales paraelcontrolyeliminacindelasEIDenALC(en ejecucin).

Mapeoqueincluyanuevas lneasdebaseoestudiosde seguimientodelacargade enfermedadesparasitarias

ProgramaRegionalenEIDdelaOPSy oficinanacional USCDC ProyectoSCORE(Gates)

Guyana:diseodelprotocoloparaelmapeoy remapeodefilariasislinfticayhelmintos transmitidosporelcontactoconelsuelo(en ejecucin). ElSalvador:diseodelprotocoloparaelestudiode prevalenciaycargadeparsitosdelainfeccinpor HTSenniosenedadescolar(enejecucin).

Mxico:identificacindelosdeterminantessociales delasenfermedadesdesatendidasyotrasasociadas conlapobrezaeintervencionesefectivasendos comunidadesdeYucatn(enejecucin;finalizacin delestudioprevistaparasegundosemestrede 2010).

Cooperacintcnicaenlos pasesparadesarrollar planesdeaccinintegrales nacionalesysubnacionales contralasEID