LAS

PASIONES

Consideradas como Causas, Sntomas y Medios Curativos de la Alienacin Mental;

TESIS

Presentada y sostenido en la cole de Mdicine de Paris, El 7 de Nivoso del ao 14, siguiendo las normas prescritas Por el artculo XI de la ley del 19 ventoso del ao XI, en Conformidad a la decisin del Ministerio de Interior del 20 de fructidor del ao XIII,

Por E. E S Q U I R O L -----------------------------------------------------E N P A R I S, EN LA IMPRENTA DE DIDTO JEUNE, Impresor de la cole de Mdicine, rue des Maons-Sorbonne, no. 13 AO XIV (1805)

Dedicado A. PH. P I N E L

HOMENAJE DE MI RECONOCIMIENTO

E. ESQUIROL

L A S

P A S I O N E S

Consideradas como Causas, Sntomas y Medios curativos de la Alienacin mental. El estudio de la alienacin mental ha sido tan descuidado hasta nuestros das, -que todava no se pens observarlas como un objeto de la medicina clnica. Se detuvieron en los sntomas ms destacados, en los desrdenes de las facultades intelectuales; no se vio ms que esto y cada uno se exteno en investigaciones sobre el delirio. Estas investigaciones impulsan tanto ms la emulacin de los autores, que cada uno poda negarse a admitir lo que antes de l se haba dicho y dar un libre curso a su imaginacin. Los metafsicos pensaron que esta enfermedad pertenece exclusivamente a sus discusiones, como los moralistas se atribuyen slo a ellos conocer y dirigir las pasiones. Unos y otros perdieron de vista el verdadero punto de partida; descuidaron el hombre fsico, y se abandonaron a vanas teoras. Por otro lado, qu de trabajos sobre la anatoma del cerebro, sin otro fruto que una descripcin ms exacta de ese rgano, y la certeza desesperante de no poder jams asignar a sus partes, uso de donde se pueda sacar conocimientos aplicables al libre ejercicio de las facultades del entendimiento, o a sus desrdenes! Solamente despus de la mitad del ltimo siglo se dedicaron a investigaciones prcticas sobre la alienacin. Se comienza a observar algo ms que la lesin de las facultades intelectuales. El hbito de ver de cerca de los alienados despierta la atencin sobre su carcter, sus pasiones, sus determinaciones. Se sinti la necesidad de apreciar las influencias sin nmero a las que son sometidos. Y no slo los climas, las estaciones, la edad, el sexo, el temperamento, el rgimen, el modo de vivir, influyente sobre la frecuencia, el carcter, la duracin, la crisis, la terminacin, el tratamiento fsico y moral de esta enfermedad; pero ella incluso se modifica por el estado de las facultades intelectuales, los progresos de la civilizacin, las pasiones, las costumbres, los usos, las leyes, la situacin poltica de cada pueblo. De todas las obras que se publicaron sobre esta enfermedad, ninguna obtuvo un suceso ms completo y mejor merecido que el tratado de la alienacin mental del profesor Pinel. Ninguno de ellos en Francia tuvo una influencia ms marcada sobre aquellos para quienes fue escrito. Desde su publicacin, que har poca en los fastos de la medicina y de la filosofa moderna, la suerte de los alienados se mejor infinitamente. Un espritu filantrpico dirige la vigilancia activa que exigen; una dulce sensibilidad, una firmeza esclarecida, tomaron el lugar de la violencia y de una ciega brutalidad. No se contiene ms a los furiosos como a bestias furiosas con cadenas. Las casas pblicas adquirieron una direccin ms til. La beneficencia del Gobierno multiplic los cuidados propios para secundar los esfuerzos de la naturaleza y del arte; y si en todas partes los principios del profesor Pinel no se ejecutaron,

por todas partes al menos se esfuerzan en parecer ms humanos respecto a los alienados. La posibilidad de curarlos se volvi una verdad general; el temor de las recadas se debilita cada da, desde principios ms seguros presiden su tratamiento. De este modo los consuelos de la esperanza ganan todos los corazones, los padres de los alienados en cambio de buscar una casa de reclusin y de seguridad, reclaman casas de tratamiento y los auxilios del arte. Pero un gran nmero no puede entrar en los hospicios, el prejuicio los aleja. Este prejuicio no est fundado sobre las pretensiones del amor propio, ni sobre el orgullo de las riquezas; reposa sobre el conocimiento de inconvenientes inseparables de grandes reuniones de enfermos, como muy bien lo hizo el doctor Cabanis en su informe sobre la administracin de socorro pblico. Este mdico no se limita a descubrir estos inconvenientes, sino indica las ventajas inapreciables de pequea reuniones de enfermos: Para que la medicina se haga de una manera til a los enfermos y al arte, se necesita que el mdico tenga un inters directo siempre presente ante sus ojos de tratar bien y de curar; que no se distraiga por la multiplicidad de objetos que se borran unos a los otros; que pueda darse el tiempo de ver todos los casos con la atencin ms grande, y hacer varias visitas por da; que sea autorizado a regular el rgimen como la administracin de los remedios. Es imposible obtener todo eso en los grandes hospitales? Estas consideraciones experimentales son principalmente aplicables a las casas destinadas a tratar a los alienados. Debe vivirse con ellos para apreciar los cuidados infinitos, las atenciones de detalle que exigen; no se dude del bien que obtienen de una comunicacin constante y amistosa con el mdico que los trata. Qu de lecciones preciosas recibe ste qu de conocimientos prcticos que adquiere sobre el hombre fsico y moral! En sus gestos, movimientos, observaciones, comentarios, en matices a menudo imperceptibles a cualquier otro, saca la primera idea del tratamiento que conviene a cada uno. Sin duda el horror que inspiran algunos alienados, la rudeza salvaje de otros, el silencio obstinado de algunos para alejar de ellos a todo el mundo, la dificultad de aprehender las formas variadas y fugitivas de la alienacin, desanimaron a quienes quisieron cultivar esta rama del arte de curar. No hay ningn hombre instruido que haya querido encerrarse y vivir con ellos, ninguno tuvo el coraje de tragarse los disgustos de todo gnero a los cuales se exponen quienes son ms presionados a prodigarles cuidados. Y sin embargo, no es ms que viviendo con los alienados, vindolos varias veces al da, siguiendo todos los desvos de su imaginacin, todas las rarezas de sus acciones, que se puede esperar adquirir conocimientos precisos y extendidos sobre la alienacin mental. No es que viviendo con ellos el profesor Pinel concibi los principios del tratamiento moral, fruto tanto de las observaciones como del genio? No debo los numerosos xitos obtenidos en mi establecimiento a la resolucin de vivir en medio de los locos confiados a mis cuidados? No debo tambin a esta resolucin numerosas observaciones, varias aproximaciones tiles, algunos resultados generosos desapercibidos, en fin una experiencia que no se puede obtener que en el seno mismo de los asilos para el tratamiento de los alienados?

No recorrer la historia de esta enfermedad desde Hipcrates hasta nuestros das, no detallar las innumerables causas que las predisponen o la determinan; se necesita iluminar los diversos sistemas de los metafsicos sobre el origen, la sede, el desarrollo de las facultades intelectuales; ser necesario penetrar en los pliegues del corazn humano para analizar las pasiones que ocupan un lugar tan grande en el estudio de la alienacin. No debera apreciarse las variadas influencias del hombre fsico sobre el hombre moral, para juzgar si tal desorden intelectual y moral pertenece al predominio vicioso de tal rgano, de tal sistema, de tal funcin? Las investigaciones sobre los caracteres de cada especie de alienacin son todava ms difciles; estas apreciaciones generales slo pertenecen a los grandes maestros. Las dificultades se acrecientan cuando se ve profundizar los principios del tratamiento.Como aquellos de todas las enfermedades difciles de curar, el tratamiento de la alienacin vari al seguir el sistema mdico dominante en cada siglo: los antiguos solamente conocan el empleo del elboro; los modernos prodigaron las sangras, los purgantes, las duchas. Sin embargo, Arete, Celse, Coelius Aurelianus, delinearon los primeros trazos del tratamiento moral; Erasistrate y Galien lograron una aplicacin feliz. Desde, que los medios farmacuticos se libraron al empirismo; el tratamiento moral casi se perdi completamente de vista, y los tratados generales de medicina parecen hablar de ellos solamente para conservar la tradicin. Una nacin rival y celosa mucho tiempo hizo de ello un secreto, otorgndose el mrito de un descubrimiento que no les pertenece: de aquello que los doctores ingleses hicieron un secreto, el profesor Pinerl lo public en su tratado de la Alienacin mental. Antes de entrar en los detalles, se necesita entender qu se quiere decir por tratamiento moral: es la aplicacin de facultades del entendimiento y de las afecciones morales, al tratamiento de la alienacin mental; todo el resto pertenece a la higiene moral o a los medicamentos. El encfalo como sede de la inteligencia, como centro de la sensibilidad, reacciona sobre los otros rganos, del que recibe las impresiones o afecciones; de tal suerte que, las propiedades vitales de nuestros rganos pueden ser excitadas, suspendidas, pervertidas, e incluso anuladas. El temor abate las fuerzas musculares, y determina a menudo la parlisis de los rganos excretores. El pavor concentra las fuerzas de la circunferencia en el centro y vuelve a traer la sangre hacia los vasos gruesos; una conversacin viva y animada durante la comida aguza el apetito y facilita la digestin. La idea de un objeto amable excita los rganos reproductores; y Tissot seal que los placeres del amor desembocan menos en el abatimiento y la lasitud cuando se obtienen de un objeto amado. El valor nos previene contra las enfermedades. Los estudiantes de medicina que ejercen con el mayor ardor las disecciones anatmicas conservan su salud en el medio de las emanaciones cadavricas acumuladas en los anfiteatros; mientras que aquellos que se libran con pereza y disgusto a este estudio son atacados de fiebres de mal carcter. Los mdicos saben que es a la firmeza y a la dedicacin que aportan en el ejercicio de su ministerio que deben

la resistencia al miasma epidmico, al contagio. Desde hace mucho tiempo se ha observado que los ejrcitos victoriosos triunfan sobre las influencias epidmicas que desbastan los ejrcitos desanimados por las derrotas y las desbandadas. Las afecciones morales no influyen menos sobre numerosas enfermedades; la odontalgia cesa ante la presencia de un dentista; cede a la aprehensin de los dolores que causara la extraccin de un diente. Variola relata que un paraltico encamado desde haca varios aos, al ver el fuego en su casa, tuvo un tal pavor, que abandon bruscamente su cama para correr a casa de sus vecinos y as sustraerse de las llamas e implorar auxilios y cuidados. Bartholin cita un ejemplo ms singular an. Un mudo desde haca mucho tiempo padeca desprecios e injurias de su mujer. Un da al padecer ms maltrato que de ordinario, embriagado de clera y de furor, habla y devuelve a su mujer con creces sus impertinencias y sus ofensas. La historia del hijo de Crsus es conocida por todo el mundo. Las fiebres intermitentes se curan tambin por vivas emociones del alma e incluso por la atencin detenida en un objeto o para la imaginacin fuertemente exaltada. Todos los autores de fisiologa y de patologa estn llenos de hechos anlogos que prueban todos que las facultades intelectuales y morales modifican la accin vital de nuestros rganos, la trastornan, irritan, llevan al ritmo de la salud; pero tambin pueden llevar a la muerte: Plinio reporta numerosos ejemplos en el libro LXIII, 12. Esta influencia no se limita a los centros principales de la sensibilidad; ella se ejerce en las extremidades del sistema nervioso y nuestras sensaciones mismas estn sometidas al imperio de nuestras ideas y de nuestras afecciones. Aquel en quien todos los proyectos triunfan, cuyas afecciones son alegres, su corazn est satisfecho y el espritu contento, recibir de los objetos exteriores impresiones muy diferentes de las que estos mismos objetos harn en los sentidos de un hombre agitado de inquietudes desgarrantes y de sentimientos tristes. Un hombre pusilnime, una mujer temerosa, tendrn miedo del ms mnimo ruido; en las tinieblas si se asustan, atribuirn realidad a una sombra y el movimiento ms ligero lo tomarn por el paso de un hombre. Un delincuente palidece, tiembla y se traiciona frecuentemente a s mismo, por la actitud al ver a un agente de polica. Si las ideas, las afecciones morales, ejercen sobre el organismo una

influencia tan marcada por qu negar esta influencia en la curacin de una enfermedad que tan a menudo corresponde al sistema nervioso y que no reconoce otra causa que la alteracin de las funciones de eses sistema?
Sin duda un gran nmero de alienaciones depende de la alteracin de alguna secrecin, de la supresin de alguna evacuacin, de la repercusin de enfermedades cutneas, de la presencia de cuerpos extraos en la cavidad cerebral o en el abdomen; pero tambin dependen de espasmos de los principales centros de la sensibilidad: as como las convulsiones musculares no suponen siempre alteraciones orgnicas de los slidos o de los humores, sino mucha alteracin nerviosa de los msculos; alteracin que exalta la accin muscular, la disminuye o la torna irregular. Las propiedades del sistema cerebral y nervioso pueden experimentar las mismas lesiones, sin que por esto se encuentres rastros de estas lesiones y sin que se le pueda asignar causa material. No slo en
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encfalo o el sistema nervioso pueden estar afectados primitivamente por el desorden, la exaltacin o la disminucin de sus propiedades vitales, sino que pueden serlo simpticamente por las acumulaciones gstricas intestinales de diversa naturaleza. La embriaguez, la presencia de algunos venenos en el estmago, exaltan o paralizan las funciones del cerebro. El mismo fenmeno simptico se da por el alojamiento de materias mucosas, atrabiliarias y por el de los gusanos en el conducto intestinal. Los desrdenes del sistema heptico y del bazo, los estrangulamientos de las glndulas mesntricas tambin son la causa primera de la alienacin. El trastorno en las funciones de la generacin altera las facultades intelectuales. Los desrdenes simpticos no son causados por el espasmo de los intestinos, del diafragma, de las vsceras epigstricas, de los rganos reproductores? En todos esos casos puede desconocerse la influencia simptica de los rganos principales de la vida, independientemente de toda alteracin primitiva del centro sensitivo o de sus dependencias? Si todos los fenmenos de la sensibilidad se refieren al cerebro, esta propiedad no tiene sedes de accin y de comunicacin, localizadas, distribuidas, diseminadas en las diversas regiones? Las impresiones de los sentidos se remiten inmediatamente al cerebro; pero las impresiones morales como la ternura, el odio no se dirigen en primer lugar sobre el plexo cardiaco? El terror, la clera actan primitivamente sobre el plexo diafragmtico; finalmente la necesidad de amar, de reproducirse, el amor, los impulsos y las afecciones que de ellos dependen, se reflejan en los plexos genitales. Hay que sorprenderse si la lesin de las propiedades vitales, la de las funciones de los rganos que reciben los nervios de estas diversas sedes sensitivas, reaccionan sobre el centro de la sensibilidad? Las impresiones morales pueden disipar los espasmos, el debilitamiento, la parlisis incluso de los rganos afectados, mientras que no actan sobre el cerebro; Por qu estas mismas impresiones no lograran hacer cesar los efectos simpticos cuando ocurren? Pero se atribuir a la influencia moral el mismo poder, cuando la alienacin es simpticamente causada por el estrangulamiento de las vsceras o por la alteracin de los humores? Por qu no se extender hasta esos casos enfermizos, cuando no hay lesin orgnica? Las impresiones morales determinan una conmocin, un movimiento cualquiera en las fibras orgnicas; la fuerza tnica es modificada por ello; los slidos reaccionan sobre los fluidos, le comunican ese movimiento oscilatorio, le devuelven el tono al propio organismo, le dan la disposicin vital necesaria para disponer, preparar, determinar la solucin de las enfermedades por una crisis favorable. El temor, el horror, los estremecimientos sbitos hacen con frecuencia fluir abundantemente la orina; la clera provoca evacuaciones biliosas; el furor aumenta la secrecin salivar; la alegra, el pesar, las emociones del corazn excitan la efusin de las lagrimas, que con frecuencia es crtica en las afecciones nerviosas. Lo que aqu digo de la solucin de las enfermedades humorales est confirmado por los hechos innumerables reportados por los fisilogos y patlogos. Segn estas consideraciones, de las cuales quiz se me reprobar haber dado mucha extensin Debe uno sorprenderse si el profesor Pinel otorga tanta importancia al tratamiento moral de la alienacin y si l lo considera como propia a la

curacin de la mayora de estas enfermedades, cuando ellas habitualmente no son degeneradas? Pero la continuacin proveer mejor, que los razonamientos y la discusin, el poder de ese tratamiento. La observacin ser la mejor respuesta a las objeciones hechas por algunos mdicos de buena fe; servir para apreciar el desden de algunos hombres prevenidos e interesados contra un mtodo que no se tomaron el trabajo de profundizar o que aparentan desconocer. Los hechos que me propongo publicar son bastantes numerosos para difundir alguna luz sobre esta parte de la ciencia. Pero el azar ha presidido a todas estas buenas curaciones!... un primer hecho debido al azar, acogido por la observacin; sometido a nuevos intentos, justificado por la experiencia, no se vuelve una verdad indiscutible, un principio seguro del que el genio se sirve para aplazar los lmites de una ciencia o apresurar el progreso de las artes? Las impresiones de pena y de placer que nacen del interior o que son provocadas por los objetos situados fuera de nosotros, nos advierten sin cesar, de la necesidad de la conservacin y de la reproduccin de nuestro ser; ellas nos dan la inclinacin por las cosas que deben hacernos conseguir ese doble propsito y de la inclinacin al alejamiento de aquellas que pueden oponerse o contrariarlas; y el hombre est advertido por la pena o el placer de la eleccin que debe hacer. Pero esta advertencia, la natura ha querido sustraer al imperio de nuestra voluntad el cuidado de nuestra propia conservacin; mientras que en la pena y el dolor situ una salvaguardia contra la influencia nociva de las cosas que no estn en relacin con nuestra organizacin. Pero al mismo tiempo hizo al hombre el funesto presente de perfectibilidad. Con la facultad de perfeccionar su ser, de ampliar el crculo de sus conocimientos, de extender sus relaciones, el hombre a adquirido el poder de multiplicar sus goces, los hay creados a expensas de su propia organizacin. Mil necesidades generaron deseos nuevos; y las pasiones que stos engendran son la fuente ms fecunda de los desrdenes psquicos y morales que afligen al hombre. El amor, la clera, el terror, la venganza, no pueden confundirse con la ambicin, la sed de riquezas, el orgullo de la celebridad y tantas otras pasiones surgidas de nuestras relaciones sociales. De este modo, las primeras necesidades se limitan a las de nuestra conservacin y reproduccin; provocan las determinaciones del instinto. Un impulso interno nos lleva a satisfacerlas. Nuestras necesidades secundarias se incorporan a las primeras; pero los deseos que excitan adquieren ms fuerza todava, que nuestras relaciones con los objetos propios para satisfacerlas estn ms multiplicados: ellos originan las pasiones. Finalmente hay necesidades que no tienen ninguna relacin con nuestra conservacin; nicamente se sustentan en nuestras relaciones sociales; son el fruto del desarrollo de nuestras facultades intelectuales; tienen por causa y fin nuestras relaciones con todo aquello que nos rodea; determinan las pasiones facticias, la ambicin, la avaricia, el amor a la gloria, a la celebridad, el pundonor. Esta distincin, que es el resultado de la observacin ms severa es pertinente para conciliar dos opiniones muy opuestas en apariencia. Hay moralistas que quieren extirpar las pasiones del corazn del hombre; otros han sostenido que prohibir las pasiones a los hombres era impedirles ser hombres. Sin duda un hombre sin pasiones es un ser de razn;

pero no es ms feliz aquel que sabe garantizarse pasiones ficticias, producto de una falsa direccin dada a sus facultades intelectuales y morales? Al proseguir el estudio de las pasiones, las veremos en relacin constante con la alienacin. En los pases meridionales, la mana es ms frecuente que en el norte; tiene caractersticas dependientes de la influencia de los climas: la primavera y el verano, al excitar la energa de las facultades psquicas e intelectuales, despiertan las pasiones dndoles ms actividad y predisponindolas ms particularmente a la mana. Las vicisitudes atmosfricas, al modificar el estado fsico y moral del hombre, tambin contribuyen a modificar a los alienados. Aquel que al inicio del otoo ya est inquieto, atormentado con ideas tristes, termina por volverse pronto melanclico. Los pueblos en los cuales la civilizacin est ms avanzada, en los cuales las facultades intelectuales estn ms desarrolladas tienen las pasiones ms vehementes, ms impetuosas, ms variadas: en ellos las pasiones facticias juegan el papel ms importante y la alienacin con todos sus matices asedia al hombre. Tambin esta enfermedad es ms frecuente en los pueblos civilizados; en las ciudades que en el campo; en las capitales que en las ciudades de segundo orden. Las conmociones polticas al introducir en el juego a todas las pasiones, dan ms vuelo a las pasiones artificiales, exageran las pasiones de odio, multiplican las necesidades de algunos individuos, privan a los otros de una fortuna que se convierte en necesaria para sus hbitos, las sacudidas polticas aumentan el nmero de los alienados: es lo que se ha observado despus de la revolucin en Inglaterra; es lo que se observa en Francia desde nuestra tormenta revolucionaria. La infancia est al abrigo de esta terrible enfermedad, a menos que una disposicin originaria no la exponga a la demencia o al idiotismo. Pero, en la poca de la pubertad, el desarrollo de nuevos rganos provocan sentimientos y necesidades nuevas, los afectos del joven toman una nueva direccin; feliz si los vicios de la educacin y la sociedad no le ensearon a traicionar las impresiones de la naturaleza! La alienacin, desconocida antes de esa edad, trastorna entonces los primeros instantes de la existencia del hombre; adquiera las caractersticas de las pasiones de esta edad: vehemente, furiosa, amorosa, con el carcter agudo, a menos de que por un culpable abuso de s mismo, habiendo usado sus facultades psquicas y morales el joven no sea entrenado en una vejes precoz y sumergido en la hipocondra, la demencia, el idiotismo, signos precursores de un fin prximo. En la edad viril, las necesidades sociales se multiplican, las facultades intelectuales y morales se desarrollan, se extienden, se agrandan: el inters personal se despierta; la disimulacin da lugar al candor de la adolescencia: la sola necesidad de reproducirse haba cubierto toda la existencia moral del hombre; ahora sus relaciones con el objeto amado se liberan; mil proyectos ocupan su pensamiento; y a medida que las pasiones amorosas se debilitan, las pasiones artificiales se fortifican, la ambicin, el amor de la gloria, la avaricia, reemplazan los encantos del amor y las delicias de la paternidad. Tambin, en la edad viril, toda suerte de alienaciones son ms numerosas y ms pertinaces; ms fcilmente se vuelven crnicas, parecen referirse ms particularmente a alguna lesin abdominal; adquieren un matiz ms

sombro, ms triste y a menudo se juzgan por el flujo hemorroidal y las evacuaciones biliosas. El sentimiento de su impotencia convierte ms calma a la vejes. Al meditar sobre los extravos al que llevan las pasiones, el viejo se asla, se transforma en misntropo o egosta; la alienacin podra acceder en individuos incapaces de pasiones? Tambin esta enfermedad es muy poco frecuente en la vejez. Sin embargo se encuentran algunos ejemplos, sin duda excepcionales; pero todos se dieron en sujetos que haban conservado sus fuerzas psquicas y morales. Porque en estos casos no se trata del delirio que acompaa a la decrepitud y marca los ltimos pasos de algunos individuos en la ruta de la vida. Con qu inters no se compara el desarrollo de las pasiones, el tiempo de su ms grande fuerza, su disminucin y los periodos de la vida con la frecuencia, el carcter, la duracin, la crisis, el tratamiento de la alienacin mental? En la infancia, no hay pasiones ni alienados; a la edad de la pubertad las pasiones se muestran, la alienacin se manifiesta; en la edad siguiente, todas las pasiones se desencadenan, la mana es ms frecuente; desaparece en la edad en que las pasiones se extinguen. Las pasiones son ms vivas y animadas, ms erticas en las mujeres. Tambin, independientemente de las causas que se refieren a su organizacin, las mujeres estn ms expuestas a la alienacin; sta tiene caractersticas propias al sexo y los finales que les son exclusivos. Los antiguos y entre ellos Coelius Aurelianus pensaba que haba menos alienadas que hombres: en nuestra Europa, hay ms mujeres, como lo observ el profesor Pinel. Encontraremos la causa de esta diferencia en la comparacin de las costumbres de los antiguos con las de los pueblos modernos; nosotros la encontramos en los vicios de nuestra educacin; el abuso de la msica, la asistencia frecuente a teatros y a sociedades desde la edad ms tierna, excitan las pasiones en una poca de la vida en que los rganos propios para satisfacerlas apenas estn esbozados; en la vida indolente, inactiva y aptica; la profusin de novelas cuya lectura da a las jvenes una actividad precoz al exaltarles la imaginacin, les inspira las ideas de una perfeccin imaginaria que ellas quieren adquirir y se desesperan de no encontrar en ninguna parte. Todas estas causas vuelven a las mujeres de una sensibilidad extrema y las predisponen a todas las afecciones nerviosas y a la alienacin mental. Al comparar de este modo las pasiones con los temperamentos, las profesiones, la manera de vivir, veremos que las circunstancias ms favorables a su desarrollo y a su exaltacin son aquellas que predisponen y determinan ms ordinariamente la alienacin. Estas relaciones no son las nicas; las pasiones tienen un sitio comn con la mana, la melancola y sus variedades. Las pasiones pertenecen a la vida orgnica: sus impresiones se hacen sentir en la regin epigstrica; ya sea primitiva o secundariamente, ah se alojan; alteran sensiblemente la digestin, la respiracin, la circulacin, las excreciones de los rganos que forman el centro epigstrico. El amor ejerce una accin manifiesta sobre la respiracin y la circulacin; la clera acelera la circulacin, empuja la sangre hacia la cabeza. Las emociones vivas de terror, de horror causan apretamientos convulsivos y constricciones dolorosas al cardias, al ploro; los fenmenos patolgicos; los desrdenes enfermizos que sbitamente ocurren y determinan afecciones agudas o crnicas; las alteraciones de las vsceras a

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posteriori de las pasiones concentradas, tristes y que consumen lenta y sordamente los resortes de la vida; su influencia sobre todo la economa, sea que determine enfermedades, sea que decida su curacin, sea que finalmente provoque el fin sbito de nuestra existencia, todo esto prueba que las pasiones actan enrgicamente sobre los rganos esenciales de la vida, siendo los rganos de donde se ejercen todos los fenmenos secundarios que producen. Qu se observa en los alienados adems de las huellas de su fisonoma? La alteracin evidente de los rganos epigstricos. El acceso se anuncia por la palidez del rostro, la disminucin del apetito, o hambre voraz, nuseas, vmitos: un gran nmero se queja de las contracciones dolorosas del epigastrio, del hipocondrio. Unos se niegan a todo tipo de alimentacin; otros y es el mayor nmero, su apetito es famlico; la mayora estn atormentados por una sed ardiente; algunos se niegan a todo tipo de bebidas: estn muy sujetos a desrdenes gstricos, se quejan de digerir mal; con frecuencia estn exasperados despus de la comida; casi todos estn sometidos a sueos horrorosos; y que se me dispense de no extenderme sobre las relaciones de los sueos con el estado del estmago y el de la circulacin. Se observa que tienen relaciones cidas, insulso, amargas; la boca pastosa, amarga; el vientre constipado o bien diarrea constante. La crisis se da por vmitos de materias mucosas, viscosas, parduscas negras; por flujos del vientre de materias amarillas, negras, sanguinolentas muy ftidas, por las hemorroides, por los gusanos. Es superfluo detenerse en las alteraciones de la circulacin y de la respiracin: pero si las pasiones alteran la respiracin, en la alienacin esta funcin no est menos alterada y siempre en una correspondencia perfecta con la alteracin producida por las pasiones. Generalmente es muy ftida en los alienados y su olor tiene un carcter muy particular, que se nota aunque tomen cualquier cuidado de limpieza y se impregna en los muebles y en los departamentos de una forma duradera; es abundante en los manacos; por momentos tienen su piel ardiente y muy seca. En los melanclicos apacibles se suprime; la piel est rida; pero las extremidades de los miembros estn fras y constantemente baadas en sudor fro. Al abrir los cuerpos, despus de haber intilmente buscado las causas del delirio en el encfalo, uno se sorprende de encontrar las huellas de las alteraciones agudas o crnicas en el conducto alimentario, el hgado, el bazo, las glndulas mesntricas; en la vescula biliar; algunas veces alteraciones orgnicas en las vsceras abdominales; casi siempre gusanos trichridos en el intestino ciego, ms raramente lombrices y gusanos planos. Si no se puede decidir que estas alteraciones abdominales son la primera causa de la alienacin, algunas relaciones tienen con los sntomas, al menos es cierto que ordinariamente coexisten con esa enfermedad; mientras que es raro reencontrar desrdenes en el cerebro. Si las pasiones tienen su sede en el centro epigstrico, se concibe que ellas desarreglen las funciones de los rganos ubicados en esa regin. Pero cmo el cerebro o sus funciones estn tan a menudo alterados por las influencias de las pasiones? Las fuerzas vitales parecen dirigirse constantemente sobre el rgano que goza de una actividad superior respecto a los otros rganos, o bien sobre el rgano ms dbil, como lo observa Hipcrates. Ahora bien, los individuos aquejados de mana casi siempre su sensibilidad es exquisita; el cerebro y el sistema nervioso presentan una

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energa notoria, y actualmente se ejercen de un modo forzado. Su actividad muy grande parece atraer hacia l todos los esfuerzos de la vida. Una pasin viene a alterar el centro epigstrico; la reaccin se produce sobre el cerebro y los nervios, como el sistema ms activo. Es despus de insomnio prolongado, estudios obstinados, excesos de trabajo del espritu, que la alienacin estalla; con frecuencia la precede una facilidad, una abundancia de ideas que sorprende; la imaginacin est ms viva, los pensamientos ms grandes, los proyectos ms intrpidos. En otros casos, el cerebro cumple mal sus funciones; es lento, perezoso y la alienacin se anuncia por una pereza de movimientos, una necesidad irresistible de dormir, inaptitud para el trabajo, imposibilidad de librarse a sus estudios acostumbrados. Si recordamos lo que ya se dijo de la influencia simptica del centro del epigastrio sobre las funciones del cerebro, tendremos la razn porque las pasiones tan a menudo son la causa de la alienacin mental. Pocos autores estudiaron las relaciones de la alienacin mental con las pasiones. Crichton da ideas exactas sobre el origen y el desarrollo de las pasiones, sus efectos sobre el organismo. El profesor Pinel las observa con l como la causa ms frecuente de trastorno de las facultades intelectuales. Los grandes resultados de la observacin demuestran esta verdad. Resumiendo el cuadro general de los alienados confiados a mi cuidado, encuentro muy superior el nmero de causas morales a las de las fsicas. El profesor Pinel ofreci el mismo resultado en la cuenta que rindi en una sesin pblica del Instituto, sobre el tratamiento de las mujeres alienadas recibidas en la Salp trire. Que se me permita aproximar estos dos resultados. El que me es personal abarca los alienados de los dos sexos; el de la Salp trire es relativo slo a las mujeres. Observo entonces que en la lesin total de las facultades del entendimiento, las causas fsicas son ms numerosas, diferencia muy destacada y que tal vez no es indiferente para la aplicacin de varios fenmenos de funciones del cerebro. Melancola y Mana 66 Demencia e idiotismo 15 Causas fsicas 19 9 Lista levantada en la Salptrire Melancola y Mana 611 Demencia e idiotismo 142 Causas fsicas 165 36 Causas morales 374 19 Causas morales 47 6

No solamente Las pasiones son la causa ms comn de la alienacin, sino tienen con esta enfermedad relaciones de similitud muy impactantes. Todas las

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especies de alienacin tienen su analoga y por as decirlo, su tipo primitivo en el carcter de cada pasin. Quien dijo que el furor es un acceso de clera prolongado, habra podido decir con la misma justeza, que la mana ertica es el amor llevado al exceso; la melancola religiosa, el celo o el temor de la religin empujado a los lmites; la melancola con tendencia suicida un acceso de desesperacin prolongado. Se pueden decir otras tantas pasiones, que se asemejan todas ms o menos a una especie de alienacin. Etc. Vean este hombre, el semblante encendido, la fisonoma convulsiva, los ojos rojos, centelleantes; el cuerpo vacilante? Sus miembros preludian algn acto de venganza; las palabras ms intensas y las ms humillantes estn en sus labios; su voz es ronca, dura y amenazante; sus frases cortas, rpidas, entrecortadas; parece que el rgano de la palabra no resulta lo bastante mvil para alcanzar a la expresin de ideas que se presentan en multitud y sin orden a su imaginacin exaltada por la clera. Si se aplaude a sus enfurecimientos, se cree sostenido, y redobla las imprecaciones y el furor. Si se le contrara con energa, el mal llega a su colmo; los excesos de todo gnero van a terminar esta escena terrible. Este hijo respetuoso desconoce la voz de un padre querido, en vano, su amante desconsolada intenta por medio de sus lgrimas regresarlo a la calma, las afecciones ms tiernas, los sentimientos ms afectuosos se encuentran en estado de perversin. Pero pronto el abatimiento, la vergenza, un malestar general, constricciones del epigastrio indican el fin del ataque. Qu se observa en estos maniticos furiosos? El rostro rojo, los ojos brillantes y de una movilidad extrema; la actitud amenazante y fiera; el tronco en una especie de agitacin convulsiva; por el movimiento de sus brazos, parece prepararse a actos de furor a los cuales lo impulsa su imaginacin extraviada; su voz es fuerte, ruda y aterradora; sus palabras se empujan confusamente sobre sus labios, como sus ideas se presentan, se urgen, se confunden en su imaginacin en desorden. Para l nada es sagrado, sus parientes, sus amigos son desconocidos; la presencia de ellos lo irrita o le resulta perfectamente indiferente; si se lo halaga, se exaspera ms, una resistencia impotente lo lleva a los extremos necesario razonar con l. Una sorpresa, la presencia de un personaje imponente, algunas veces termin con un acceso de clera; algunas veces finaliza por evacuaciones abundantes, a menudo en la muerte. Qu hacer a ese manaco cuyo delirio no permite ningn tipo de razonamientos? Djelo ir y venir, agitarse al grado de su ciego furor; abandnelo a su movilidad impetuosa, la lasitud, la ausencia de todo objeto exterior la calmar, se tranquilizar. Que experimenta una impresin viva e inesperada, se le presenta un aparato de fuerza imponente que no le deja la esperanza de vencer su resistencia, su furor se disipa como la sombra. La muerte puede tambin terminar su acceso. Frecuentemente termina con evacuaciones crticas. Acabamos de ver, hasta en los ms pequeos detalles, el delirio furioso asemejarse trazo por trazo a un acceso de clera, sigamos el paralelismo en los otros tipos de alienaciones. Este joven cambi mucho; su tez est ms vivaz y animada; sus ojos expresivos, sus movimientos ms ligeros; tanto est sonro

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como alegre; le gusta la sociedad y busca la soledad; habla de mujeres con indiferencia e incluso con desprecio; en otros momentos con arrebato y adoracin, tiene menos afecto por sus parientes y amigos. Qu cambio se oper en l! Una joven beldad viene a fijar las irresoluciones de su corazn, vanlo alrededor de quien adora; sus ojos tendidos sobre los suyos; su cara alternativamente luminosa y plida; su respiracin frecuente; sus palabras entrecortas; sus suspiros profundos; los latidos irregulares y tumultuosos que agitan su corazn no traicionan su secreto? La imagen de aquella que adora lo persigue por todas partes; ya no duerme, suea, come menos, adelgaza. No contrare de frente su pasin, es capaz de intentar todo para obtener a aquella que en vano se intentar negarle. La oposicin a sus deseos, a sus anhelos, los torna ms enrgicos; la voz de sus parientes es desconocida; los consejo de las amistades son despreciados; el alejamiento, el tiempo, la ausencia logran lo que ni la autoridad ni los consejos pudieron alcanzar. Cul es esta manaca? Los ojos hundidos y azorados; la mirada fija; la respiracin corta y precipitada; los rasgos del rostro tanto concentrados como alegres; habla con locuacidad; las palabras amor, traicin, celos, bienestar, vuelta a vuelta estn en sus labios temblorosos. Es una mujer cuyas ideas amorosas al absorberle toda la actividad de las facultades intelectuales, alteran la razn; por todas partes ve a su dolo; le habla; su amante est oculto en los muros, en los reductos de su departamento; sta a su lado; ella le prodiga las expresiones erticas y las caricias ms amorosas; experimenta goces extticos con l; o bien provoca a todos quienes se le aproximan y toma por su amante; o bien todos los otros hombres son seductores; todas las mujeres son monstruos que quieren arrebatarle el objeto de su pasin delirante; el sueo ya no hace pesados sus prpados; es devorada por una sed ardiente; adelgaza y se consume. Los consejos los toma por injurias , y en los alejamientos de su imaginacin puede abandonarse a todos los desrdenes y excesos. La ninfomana es otra cosa que el desorden de los sentidos que encontramos a menudo en el modelo de la sociedad? Que se me permita pasar rpidamente una comparacin cuyos trminos son tan desagradables como impactantes de parecerse. La pintura que los moralistas trazaron del orgullo ofrece los mismos rasgos que la mana o la melancola orgullosa. El hombre devorado por esta funesta pasin aparenta una grandeza que engaa y que impone; juzga y decide de todo sin discrecin y sin prudencia; todo lo que se opone a sus ideas es injusto o irracional; la resistencia lo amarga y no hace ms que consolidarlo en sus sentimientos. Es raro que ceda a las amonestaciones y a las razones, a menos que adulen su amor propio. Si se lo contrara, pone a actuar la clera y la venganza. Lleno del l mismo de sus mritos y de sus perfecciones, cree ser el nico digno de estima, del rango que tiene en el mundo, del respeto que le brindan, de los elogios, de la sumisin que le testimonian; todo su ser se anima, acomoda su frente y sus ojos, modifica el tono de su voz; regula su procedimiento, aparece solamente con ostentacin, no camina sino es con ruidos, no se confunde con el vulgo, exige el primer lugar; todos los medios le convienen para esperar su meta. Si hace algo bien, llama espectadores por todas partes; quiere a cualquier precio

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ser algo destacado y distinguido. Los alienados repletos de orgullo presentan los mismos matices, sus movimientos son fieros y altaneros; su tono imponente; viven retirados y permanecen solos con ellos mismos. Apenas se atreven a dirigirle la palabra a quienes los abordan; no se confunden con sus compaeros enfermos; se ren de sus bajezas, sumisiones, docilidad; de los domsticos que los sirven hablan con desprecio. Este slo se ocupa de sus altos destinos, se cree un ser privilegiado, un enviado, del cielo, un rey, un emperador; ordena, manda como dueo, oye ser obedecido; un irrita, vuelve amenazante y furioso de lo resiste, si se lo contrara. Otro cree hacer todos los conocimientos, diserta con pretensin sobre cada tema y se hace aplaudir de sus discusiones delirantes; o bien se cree poseedor de todo lo que ve y dispone de ello a su capricho y su generosidad. Cuando entran en furor, slo ceden ante la perspectiva de servirse de su delirio para regresarlos a la calma. Tres alienados de Bic tre se crean soberanos y tomaban el ttulo de Lus XVI. Discutan un da los derechos de la realiza, y los hacan valer con trminos muy enrgicos. La vigilante (Sra. Pussin) se aproxima a uno de ellos y apartndolo un poco: Por qu, le deca ella con aspecto serio, se pone a discutir con esa gente que visiblemente son locos? No saben que slo usted debe ser reconocido como Lus XVI? Este, halagado de ese homenaje, rpidamente se retira, mirando a los otros con una altivez desdeosa. El mismo artificio triunfa con el segundo; y de este modo en un instante, no queda ms huella de la discusin (1). En la melancola triste, el rostro se muestra plido, los rasgos de la cara concentrados, la fisonoma dolorosa; los ojos hundidos, abatidos, la mirada desconfiada, los movimientos lentos. Slo quejas sordas, gemidos, suspiros entremezclados con monoslabos que se escapan sin finalidad; algunas veces un doloroso silencio que va hasta el ltimo grado de la obstinacin. Estos enfermos buscan la soledad, gusta quedarse solos, y no se abandonan a la compaa sino con gran repugnancia; experimentan dolores hipocondracos y epigstricos; tienen como los miembros quebrados, no pueden soportar largas carreras; no transpiran, sudan fcilmente; todas sus funciones languidecen; tienen sueos escalofriantes. Quin no reconoce all los caracteres de la pesadumbre y el estado del hombre que los sueos, los malestares y la injusticia de sus semejantes persiguen, acabando con su peso? El hombre al llegar al ltimo grado de desesperacin, y el melanclico, slo se ocupa de sus infortunios verdaderos o imaginarios. Slo piensan en su familia y sus amigos por impulsos o bien para quejarse o reprochar a ellos sus presuntos daos. Ver a las personas ms queridas lejos de arrancarlos de sus ideas sombras, agrava sus males, amarga su pesar, y llegan a su ltimo acto de desesperacin despus de haber contemplado a quienes deban retenerlos a la vida, y haber saboreado en sus abrazos del placer de descargarse de ese pesado fardo. Esta alienacin moral tiene sus analogas hasta en las pasiones ms viles y las ms vergonzosas. Est en la sociedad de individuos arrastrado al vuelo por una pendiente irresistible, que el temor, ni el rigor de las leyes pueden vencer. Hay

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alienados, por otro lado, de una probidad rigurosa durante los intervalos lcidos, que durante sus ataques son llevados por una determinacin involuntaria a robar y a hacer pillajes (Pinel). As, de la situacin ms calma, del hombre que sabe dominar menos sus pasiones, sus determinaciones, por matices insensibles se elevan a la pasin ms impetuosa, a las determinaciones ms violentas, para llegar a la mana ms furiosa o a la melancola ms profunda. Las pasiones suponen siempre un esfuerzo de parte de quienes ellas agitan, ya sea que rechacen o atraigan. Estos esfuerzos determinan ciertos movimientos fisiognmicos ms o menos aparentes, que dan la medida de la influencia real de la pasin. Estos movimientos, tomados por un hbil observador, le proporcionan los rasgos propios para caracterizar cada pasin (2) y para determinar sus efectos sobre la economa. Son estos rasgos que Lavater buscaba en la fisonoma mvil, para, para juzgar el estado del alma de las personas que frecuentaba. Son stos los efectos sobre el organismo que Crighton, Pinel, Cabanis buscaron, para juzgar la influencia de las pasiones sobre la economa viviente. Estos mismos rasgos fisonmicos, estos mismos efectos orgnicos se observan ms pronunciados an en los manacos o para aprehender los rasgos de la fisonoma de los alienados, se necesitara dibujar la cabeza de un gran nmero, conservar a cada uno el carcter de la fisonoma durante el ataque y comparar estas cabezas con aquellos en las que los ms grandes maestros se aplicaron a pintar las pasiones. Por esta comparacin, se llegara a resultados tan tiles como curiosos, que serviran no slo para curar esta enfermedad, sino para prevenirla. Por qu no existiran disposiciones exteriores que anunciaran una tendencia a esta enfermedad tan frecuentemente hereditaria? Casi no hay alienados de los que algn pariente no haya sido afectado de alienacin; es al menos el resultado de las observaciones que recoga en mi establecimiento, el que me facilit remontar a todas las causas de la enfermedad. No hablo de enfermedades reconocidas como hereditarias, y cuya existencia nos lleva, por analoga, a la causa hereditaria de la que nos ocupa. Las costumbres, los hbitos, la forma de ser al comunicarse de edad en edad en una misma familia, a menos que una conmocin en la fortuna, la educacin, no cambie esta disposicin. Adems de los rasgos de la fisonoma que caracterizan a los miembros de una misma familia, no ocurre todos los das que un hijo se glorifique de heredar virtudes de su padre y de sus abuelos? Las virtudes se transmiten de edad en edad por una suerte de hereditaria en ciertas familias. Los padres y las madres no transmiten tambin su carcter, sus pasiones a sus hijos, menos por el efecto de la imitacin que por una disposicin primitiva? Si se admite la influencia de la organizacin sobre las ideas y las pasiones del hombre, se puede negar que cada uno porte al nacer la disposicin a tal vicio, a tal virtud? Scrates no fue forzado a convenir que estaba organizado para ser un hombre muy vicioso y que no haba destruido esa funesta disposicin, sino cuando se dedic vencerla? Si las pasiones ofrecen tantas relaciones con la alienacin, si la causan tan a menudo, hace falta sorprenderse si la alienacin debe ser mirada como una enfermedad hereditaria? Petit, prctico recomendable de los alrededores de Pars, redact una tesis

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enviada a la Academia de Ciruga, en la que demuestra que esta enfermedad es endmica y hereditaria en el pas en el que ejerce desde hace 40 aos la medicina y la ciruga. Sin duda, la alienacin no siempre es hereditaria; a menudo es espontnea y accidental, la experiencia prueba esta segunda verdad, de igual modo que confirma la primera. Si las escrfulas, la tisis pulmonar, la gota, las obstrucciones abdominales, pueden ser anunciadas por un hbil observador, por qu ante signos sensibles, no se predecira la alienacin y no se prescribira medios propios para prevenirla? Casi todos los alienados confiados a mis cuidados haban presentado algunas irregularidades en sus funciones, en sus facultades intelectuales, en sus afecciones, mucho tiempo antes de estar enfermos, con frecuencia desde la primera infancia; irregularidades que haban escapado a sus padres, pero de las que les hice acordar al preguntarles sobre el estado anterior sobre quien era consultado. Unos haban tenido un orgullo excesivo; los otros muy colricos, otros tristes, algunos de una alegra ridcula, algunos otros de una inestabilidad desconsoladora para su instruccin; otros de una aplicacin obstinada con lo que emprendan, pero sin fijeza; varios, puntillosos, meticulosos, temerosos, tmidos, irresueltos; casi todos haban tenido una gran actividad de las facultades intelectuales y morales, que haban redoblado de energa algn tiempo antes de acceso; la mayora haban padecido de males a los nervios; las mujeres haban experimentado convulsiones o espasmos histricos; los hombres haban sido sometidos a calambres, palpitaciones, parlisis; varios, incluso, sin duda, llevaban en su fisonoma algunos ligeros indicios, en los que no se haban detenido, pero que se volvan impresionantes por la invasin de la enfermedad. Con estas disposiciones primitivas o adquiridas, no falta ms que una afeccin moral para determinar la explosin del furor o el acabamiento de la melancola. La alteracin de las afecciones morales, en ms o en menos, es un sntoma que acompaa todas las alienaciones, que no escap al profesor Pinel; la anuncia en numerosas pasiones. Algunas veces el acceso, o un primer ataque, se anuncia por la frialdad, el alejamiento, la aversin por sus cercanos y sus amigos ntimos; algunas veces es casi esta la idea primera que vuelve insoportables a los enfermos la estancia en el seno de la familia y que los hace consentir, incluso desea salir, de ah nace incluso un tipo de molestia en todos los lugares en los que se demoran algn tiempo y con los que parecen muy familiarizados. Se separan de personas cuya presencia se vincula a su bienestar, con una cierta indiferencia, a menudo con placer; su privacin en general no los aflige; cuando se les habla, conversan con frialdad, desprecio, odio o con arrebato. El slo nombre de sus parientes y amigos los agita, atormenta, enfurece, sin que jams haya existido motivo de animosidad anterior; incluso ordinariamente parece que su delirio moral se vincula con hereditaria a los seres ms queridos; ningn vestigio de respeto, reconocimiento, amor, amistad, todo se extingue o pervierte. OBSERVACION 1. Cuid a un rico y buen granjero de los alrededores de Pars que no poda contener su odio contra su mujer, porque se le dijo morira antes que ella; sin embargo llorando se reprochaba esta aversin, prodigaba las marcas

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de ternura ms vivas a quien tanto odiaba por momentos. Hacia los cincuenta, cincuenta y cinco aos de edad, se abandona a actos de furor contra ella, y sin embargo si solamente quera tomar su mano, se desanimaba desde el momento en que ella no estaba cerca. Es aquejado de hemiplejia y un mes despus apopleja. Una seorita de treinta y cinco aos de edad, bien nacida, bien educada, nunca haba dejado a su madre a quien amaba tiernamente, inicialmente toma mucha indiferencia hacia ella. De ese sentimiento pasa a un verdadero delirio manaco y entonces prodiga a su madre las injurias y los reproches ms mordaces y contrarios a su nacimiento y educacin. El primer acceso dur seis meses; el segundo, tres. Cuando cesa la efervescencia, la vergenza y la pesadumbre arrojan a esta seorita interesante y muy sensible en el abatimiento y la tristeza. Una dama, renombrada, esposo tierno, madre idlatra, amada, querida por los suyos, no pude vivir con ellos. Durante tres aos, se encontraba bien si permaneca alejada de la casa. En el solsticio de primavera, este estado aumenta, adquiere su mximo grado de intensidad hacia el mes de agosto, est mejor en el equinoccio, y se encuentra muy bien en solsticio de invierno. Durante seis meses se porta bien, con algn aturdimiento y permanece ms voluntariamente con su familia. La mujer de un magistrado recomendable por sus talentos, sus virtudes y su cargo, cree no tener ms hijos y marido; se atormenta y se agita mucho cuando los ve. Ella les recomienda que no la venga a visitar Me hace mal, lo que debe demostrarles, mis hijos, que estoy muy enferma. En algunos casos raros, un solo ser ocupa todos los pensamientos, de una forma exclusiva de los alienados, olvidan toda otra persona; slo tienen sentimientos, ideas, deseos para un nico individuo al que parece pertenecer su bienestar y su mana, estn dispuestos a todo sacrificio para probar su dedicacin, su afeccin a quien ocupa, encadena, absorbe todos sus pensamientos y se puede decir que existe verdaderamente una melancola moral, como existe una melancola intelectual. En el primer caso, hay concentracin de todas las afecciones sobre un solo objeto; en el segundo, el delirio abarca una sola idea. Algunos melanclicos parecen la excepcin a este resultado de una observacin general y constante, conservando una especie de afeccin por los parientes y sus amigos. Pero este resto de ternura, a menuda excesiva, no le deja la menor confianza para los personas amadas, que antes de la enfermedad, habran dirigidos sus pensamientos, juicios, determinaciones, y decidido todas sus acciones. El melanclico an adora a su esposa; pero es sordo a sus consejos; a sus avisos; resiste a sus lgrimas. Ese hijo est dispuesto a inmolar su existencia por los autores de sus das; pero no sacrificara sus ideas; no har nada para combatirlas. Esto sin duda, tiene que ver con el carcter desafiante de los melanclicos, que hace que cerca de sus parientes y amigos, ellos quieren huir; lejos de ellos, quieren aproximarse y los deja tan inconstantes que no estn bien en ninguna parte y est descontentos del todo el mundo.

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Esta perversin moral es tan sorprendente, tan constante, que me parece debe entrar como carcter esencial de la alienacin mental. Hay alienados cuyas

facultades intelectuales estn ntegras y perfectas; parecen entrenados, determinados por una voluntad depravada que los lleva a pesar de ellos a hacer mal, aunque calculen el mal que hacen y que tengan conciencia de que lo hacen; pero no hay alienado cuyas facultades morales no estn desordenadas, alteradas, pervertidas. Es singular que este sntoma haya
escapado a la mayora de los observadores; hasta ahora no vi excepcin al respecto y el regreso de las afecciones morales en sus justos lmites y el deseo de ver a sus padres, sus amigos; la alegra, las lgrimas de sensibilidad de verlos, la necesidad de regresar al medio de ellos y al seno de sus hbitos, ofrecen un signo infalible de una curacin prxima y un indicio de la remisin de los desordenes del entendimiento, cuando la alienacin es remitente. Si las relaciones de las pasiones con la alienacin se multiplican en la medida que se profundiza el estudio prctico de esta enfermedad; si las pasiones juegan un gran papel, ya sea que provocan, o que acompaan la alienacin mental, como se descuid hasta ahora hacer concurrir las pasiones en el tratamiento de sta. La necesidad de aislar a los alienados de sus familias, de sus antiguos hbitos es el resultado ms unnime y constante de la experiencia en Inglaterra, en Francia y en las otras naciones, en donde se ocupan con xito de esta rama del arte de curar. El principio de aislamiento reposa no solamente sobre la experiencia, sino tambin sobre el conocimiento de las relaciones que ligan fundamentalmente las pasiones con la alienacin mental. sta parece romper todos los lazos que unen al hombre con el hombre. La sensibilidad ms exquisita, los sentimientos ms delicados las afecciones ms dulces y tiernas, despus de haber determinado esta enfermedad, ejercen incluso sobre ella su funesta influencia. El desorden de las ideas, sin cesar, contradice el alienado con quienes vive y con el mismo. Se persuade pronto que cada uno quiere contradecirlo y se hace un estudio de no haber estado jams en relacin con l; comprende mal lo que se le dice, no sigue los razonamientos que se le hacen y cree que se hace a propsito. Con frecuencia interpreta mal las palabras ms honestas, las ms afectuosas; las toma por injurias o provocaciones; los cuidados ms refinados, los ruegos ms solcitos, son nicamente contrariedades. El corazn slo se nutre de desconfianza; teme todo lo que se le aproxima; se vuelve tmido, sus injustas sospechas se extienden a las personas ms queridas; la conviccin de que todos se dedican a molestarlo, a perderlo, a difamarlo, a volverlo desgraciado, a atormentarlo, llegan al colmo de esta subversin moral. De ah, esta sospecha sintomtica que se observa en todos los alienados; sntoma que se acrecienta por los malos tratamientos, que aumentan en la medida que las facultades intelectuales se debilitan, se extinguen y que a menudo se dibuja en la fisonoma. Este estado de desconfianza es tanto ms notable cuando las facultades del entendimiento estn ms debilitadas. Los dementes son los ms sospechosos de todos los alienados. Este espritu desconfiado se encuentra tambin en los pueblos cuya inteligencia est menos desarrollada. Tambin el
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hombre del pueblo, el habitante del campo, los salvajes, son ms desconfiados que los habitantes de la ciudad y entre ellos, los hombres menos suspicaces y los ms confiados, son, sin contradiccin los grandes artistas, la gente de letras, los sabios; tanto es verdad que existe una fuerza moral en el ascendiente que da sobre los otros hombres el desarrollo ms grande de las facultades intelectuales. Y sin embargo, a pesar de su desconfianza, los alienados son de una imprevisin que no puede ser comparada que a la del Caribe: ninguna preocupacin, ninguna inquietud por el instante que va a continuar, pero desconfianza extrema para el momento presente. Con estas disposiciones morales, deje a un alienados en el seno de su familia, en poco tiempo; ese tierno hijo, cuyo bienestar consista en seguir las opiniones de su padre y vivir cerca de l, se persuadir que se lo detesta, que se lo quiere disgustar de la casa paterna y obligarlo a abandonarla. Este amante desesperado cree, por sus consejos, volver a traer a la razn extraviada de aquella que adora, el infortunado hace la herida ms profunda! Pronto su amante no ver ms que un prfido, un infiel con apariencia de solcito para traicionarla mejor. Este amigo raro, yo lo vi, el corazn lleno de suspiros, los ojos baados de lgrimas, espera, que por sus cuidados volver a su amigo a la razn, esta sensibilidad, fuente de su cario y de su bienestar, Pronto, infeliz amigo! Sers comprendido en la proscripcin general, y tus cuidados sern para tu amigo enfermo nuevas pruebas que t te dejaste corromper por su enemigos. Qu esperar si no se cambia la situacin de estos infelices de esto modo dispuestos? Y quien de nosotros no experiment la diferencia que hay de ser contrariado, engaado, traicionado por los cercanos, por amigos, o serlo por individuos que no son absolutamente indiferentes? Ya se presente una primera ventaja que deben encontrar los alienados cuando son confiados a manos extraas. Los cuidados que un alienado recibe en el seno de su familia no cuentan; cada uno cumple con su deber en torno a l. Arrnquenle esta pretensin, ubicndolo fuera de su casa: al inicio nuevos objetos, excitantes de nuevas impresiones, harn nacer nuevas ideas. nicamente el desplazamiento bast en ocasiones a los alienados para retomar la razn, ya sea por la impresin profunda que sienten de encontrarse en una casa de locos o ya sea por el asombro que le producen los objetos que lo rodean. OBSERVACIN 2. Un hombre de un carcter frvolo, de temperamento melanclico, apenas escap a una fiebre atxica, entre en un delirio manaco tan violento que se porta enfurecido con sus hijos y esposa. Lo conducen a mi casa. Desde la noche misma, est ms calmo, duerme bien. Al da siguiente, su furor se disipa; se contiene por el temor de pasar por loco; pero por intervalos delira. A partir del 3 da vuelve a la razn, pide a su mujer y a sus hijos. El 9, sale bien restablecido, pero conserva un poco de rencor contra quienes lo tomaron por loco y que lo arrancaron del medio de su familia; por lo dems esta prevencin se disip.

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OBSERVACIN 3. Una seorita de una constitucin linftica; de un carcter dulce, muy sensible, pero lento; de 30 aos, es abandonada por su amante, que la deja encinta. Algunos meses despus, pierde el fruto de sus amores; le robaron el precio de su trabajo y de sus economas. La pesadumbre llega a su colmo; las reglas que fluan mal se suprimen. Hacia el mes de septiembre de 1804 entra en un acceso de delirio manaco. Despus de 10 das, la conducen a la Salp trire; el rostro muy enrojecido, los ojos muy vivaces, algunas veces palidez en la cara; lengua blanca, labios ardientes; sus percepciones son falsas, no reconoce incluso a sus parientes, gritos amenazas, golpes, furor, agitacin extrema, constipacin. Trasladada a su cuarto, parece sorprendida, mira alrededor, se le quitan sus vestimentas y se la deja estupefacta de lo acaba de sucederle. Su agitacin se calma, pero no responde a las preguntas que se le formulan y rechaza los consuelos. Al da siguiente, cuando la visita Pinel, escucha atentamente, sonre con confianza al inspector y est ms razonable y tranquila. El 3 da, testimonia la confianza y la alegra ms grande y pasa el dormitorio de los convalecientes. El 4, sueo ligero, casi sin delirio, calma, aparicin de la menstruacin. El 5, disminuye, los pediluvios la restablecen, sudor abundante durante la noche. El 6, ninguna huella de delirio. Los das siguientes, sudor durante la noche; de su enfermedad queda solamente la lasitud y la distancia para el ejercicio. Las menstruaciones se establecen abundantemente, y la enferma es devuelta a sus parientes, sin otro tratamiento que algunos baos tibios y una bebida acidulada. Los cuidados que se prodigan al alienado en una casa extraa son apreciados, porque son nuevos para l, puesto que estrictamente no se le deben. Las prevenciones, atenciones, afabilidad, actan sobre l, porque no las espera de gente que no conoce. Que un hombre ejercitado y hbil aproveche esta feliz disposicin, fruto de la sorpresa inicial; que se imponga con un tono firme y seguro que dirija la estima, inspirando la confianza, pronto el manaco encontrar en ese extrao a un hombre resuelto y pujante que debe aprovecharse, un hombre generoso y bueno, a la bondad del que se puede abandonar. Un saludable pavor, la necesidad de una dependencia a la cual no se puede sustraer, la esperanza, lo harn entrar en s mismo, comencemos por hacerle entrever la posibilidad de que est enfermo; pronto adquirir la conviccin; y ese resultado no es la prueba ms cierta de la cura del alienado? Si pudiera creer con usted que estuve loco, pronto me curara, me deca uno de ellos, pero no puedo adquirir esa creencia. OBSERVACIN 4. Un furioso es conducido en una casa. Nadie pudo contenerlo en su casa. Lo recibo, rodeado de diez domsticos; en un tono elevado le digo estas pocas palabras: Seor, tranquilcese, no golpee a nadie, sino, lo abandono a esta gente. Desde ese instante se calm y comenz a estar ms razonable. OBSERVACIN 5. Un joven de 20 aos, cirujano de su batalln, acantonado bajo Ostende, de temperamento seco y sanguneo, de carcter vivo y solcito, muy dedicado al estudio, experimenta algunas disgregaciones, pierde la razn y

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se cree destinado a grandes cosas; exige consideraciones, respectos; trata con desprecio a sus iguales y a sus jefes; finalmente se libra de actos de furor, porque la figura de aquellos que encuentra tienen la desgracia de no gustarle o porque comentan algo que l interpreta mal. Empieza a odiar a su padre y amenaza con exterminar todo con su espada. Lo conducen conmigo: cabellos negros y crespos, ojos brillantes, pmulos rojos, resto del rostro plido; movimientos bruscos y vivos; locuacidad continua; hablar amenazante e imperioso; rechaza con desdn los alimentos. Lo abordo solo, lo tomo fuertemente de un brazo, lo fijo as cerca de mi; despus de haberlo mirado fijamente; Jove debe permanecer aqu algn tiempo, si quiere estar bien sea honesto; si se conduce como un hombre privado de la razn, se lo tratar como se trata a los locos. Elija, vea estos domsticos, deben procurarle lo que pida razonable y honestamente, slo me obedecen a mi. Mi joven enfermo contina pasendose sin hacer ruido. Cada vez que se agita, me aparezco y regresa a la calma. Baos, distraccin, muchas carreras en el exterior, contribuyeron a devolverle la salud a este joven muy instruido y muy interesante. Me dijo no haberse olvidado nunca de mi recepcin y de o que le dije cuando lo sostena por el brazo. Una Joven melanclica que se entregaba a los ltimos actos de desesperacin, haba intentado todo para destruirse. Por otra parte, razonaba con exactitud. Sus padres me la trajeron. Aparec tan impactado por su estado, le inspir tanto temor de los peligros de su posicin, que ella misma solicita a sus padres el permiso para quedarse. A menudo, es con aspecto atento, con la sonrisa de benevolencia, con la diligencia del inters ms tierno, que se debe recibir a algunos enfermos; no hay nada que les imponga ms como mirarlos fijamente y mucho tiempo; si detiene sus ojos sobre quien los fija, parece que buscan desentraar lo que deben esperar, esperar o temer. Este momento es precioso por la influencia que se pueda querer ejercer a continuacin. Se informa que W illis tena la fisonoma ms feliz, la dulzura y afabilidad respiraban por su rostro; pero que cambiaba de carcter cuando examinaba por primera vez a un enfermo; el conjunto de sus rasgos de pronto adquira otra figura que imponan el respeto y la atencin de los manacos mismos; su mirada penetrante pareca leer en el corazn y adivinar sus pensamientos en la medida que se iban formando: de este modo preparaba un imperio sobre sus enfermos, que se converta en uno de sus medios de curacin. Otras veces los alienados, transportados en un lugar nuevo, se crean abandonados por sus parientes, por sus amigos. Al prodigarles cuidados, atenciones, consideraciones; tener el aspecto de compartir su situacin; prometerles reanudar el hijo que los ataba a la existencia moral, pasan del exceso de dolor y de desesperacin a la confianza por quienes lo consuelan, a la esperanza en sus promesas. Este contraste de sentimientos entre el abandono presunto y los cuidados compasivos de seres desconocidos provoca una lucha interior de la que la razn sale victoriosa. Otros se imaginan que los condujeron a una casa extraa para ser abandonados sus enemigos o a suplicios horrorosos; algunos no ceden al descanso sino por un exceso de lasitud, con la conviccin de

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que no se despertarn o que sern conducidos al patbulo. Si sus temores se destruyen por una conducta amable, afable, solcita, la curacin no tardar mucho. OBSERVACIN 6. Un antiguo militar, de temperamento sanguneo y seco, de una constitucin nerviosa, que se volvi melanclico despus de la revolucin y de la prdida de su fortuna, habitaba el campo. Su mujer quera absolutamente venir a Paris. El cede a sus insistencias. Pero la molestia se apodera de l; una contrariedad leve lo conduce a un delirio violento. Se le prescriben baos fros, se niega, se debate, se vuelve furioso, finalmente se persuade que lo quieren torturar. Busca destruirse, precipitarse por su *ventana (N. de T.: tambin tiene el sentido de encrucijada). Todos los das, baos fros; nuevos esfuerzos, nuevas violencias. Lo atan a su cama. Permanece as ocho das, y se niega a toda alimentacin. Lo conducen a mi establecimiento: los ojos hundidos, despavorido; el rostro plido; por momentos los pmulos rojos, no profiere una sola palabra, suspira, y tiembla cuando uno se le aproxima. Lo abordo rindome, me felicita de haberlo atendido, lo invito a pasear. Camina lentamente, suspira y balbucea palabras insignificantes, no quiere tomar nada, se lo deja acostarse. El domstico que coloco a su lado es un antiguo soldado que le habla de la guerra, del campo, del servicio militar; finalmente, arriesga proponerle un caldo. Lo acepta. Este hombre estimable es tratado con todas las consideraciones posibles; est dispuesto en todo. Desde el tercer da, le aconsejo baos, pero tibios. Consiente. Va, pero temblando y cuando entra parece satisfecho, acepta todos los alimentos que se le presentan. Desde ese da, toma lo que se le ofrece. Contina los baos tibios, bebe tisanas ligeramente laxantes. El sexto da, su hermano viene a verlo y le promete que partirn para el campo. El convaleciente come con nosotros, busca la sociedad, se distrae, va a pasear al exterior. Despus de quince das, vuelve la razn. Me confes que el entrar a mi casa crea que lo iban a atormentar; que al ver lo contrario, se decidi a tomar los alimentos. OBSERVACIN 7. Un joven de 36 aos, antiguo militar, de temperamento seco y sanguneo de carcter absoluto, despus de una larga serie de malestares y de la emigracin lo detienen. Sus malestares se acrecientan. Padece un acceso de furor que dura dos meses al que sigue una melancola hipocondraca, para el tratamiento de la cual va a Pars. El ao siguiente (1803), en la misma poca, un nuevo acceso estalla con los mismos fenmenos. El segundo da es conducido a mi casa. Sus ideas se encuentran en el desorden ms grande; est prximo a entrar en furor; en el medio de su delirio, habla de prisiones, de soldados, de cadenas. Cada vez que lo abordo le tiendo familiarmente la mano, lo abrazo, no tenga inquietud, le digo al cuarto da, est en casa de un amigo, nada lo retiene, podemos salir en el momento que lo quiera. Vayamos a pasear. Sale de su cama, quiere seguirme sin vestimentas. Lo animo a vestirse. Vayamos a pasear. Desde este instante, su delirio disminuye y la razn recobra su imperio; en algunos das se sana (3).

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OBSERVACIN 8. Una seora aproximadamente 34 aos, de temperamento linftico, de constitucin nerviosa, de carcter dulce, tmida, muy sensible, siempre haba gozado de buena salud, aunque reglaba irregularmente. Desde algunos meses cuidaba a una enferma que quera mucho. Pasa quince noches seguidas en vela, muy cansada durante el da, atormentada por el temor de ver morir a cada instante a la enferma, el espritu inquieto de afecciones morales de otro gnero. Esta joven seora reciba una noticia muy triste. Entra en un delirio. La sangran; toma baos para los pies; le dan bebidas diluidas. Durante su delirio, cree haber develado la verdadera situacin de su corazn, desde entonces se cree despreciada por todo el mundo, detestada, abandonada por su marido, y condenada a algunos suplicios; finalmente resuelve dejarse morir de hambre. Cinco das de pedidos, de ruegos, de lgrimas son intiles para que se decida a comer; en ocho das toma algunos tragos de caldo. La enferma es conducida a mi casa, por el consejo de los doctores Portal y Salmade: rostro plido, labios descoloridos, parduscos; los ojos tiernos, fisonoma dolorida; movimientos lentos, apenas algunos signos indican sus negativas, miradas inquietas, por momentos suspiros profundos, aliento ftido, constipacin, orina muy rara. Ella no parece sensible, ni atenta a los cuidados que se le brindan y persiste en sus negativas y su silencio. Desde el da siguiente adems de las seoras que le prestan servicios, coloco a su lado a una persona del exterior dulce y solcita, que conversa indiferentemente, que la trata con amistad, le hace algunas confidencias y la impulsa a abrir su corazn. Despus de veinticuatro horas de una delicada y correcta perseverancia, la enferma toma las manos de su nueva amiga, vierte un torrente de lgrimas: No me harn nada, promtemelo. Apenas es tranquilizada, abre todos los pliegues de su corazn; indica la causa de sus penas, la que le hizo tomar la resolucin de no comer ms; en fin, la de los temores que la atormentaban. Los consuelos ms tiernos, lo ms afectuosos, son vertidos sobre ese corazn ulcerado de sensibilidad; promete tomar los alimentos, a condicin de que su amiga lo pruebe primero. La fisonoma se desarrolla, la cara se colorea un poco; los ojos estn ms animados, promete hacer todo lo que se quiera. En la noche, duerme poco, temores la impiden abandonarse al sueo; sueos escalofriantes la despiertan. Al da siguiente, an se necesita luchar contra sus ideas, sus resoluciones y sus temores. Toma sus alimentos; recorre los jardines, la casa. Desde el tercer da, est ms tranquila; tiene algunas ideas disparatadas, los temores estn casi disipados; testimonia la confianza ms grande; lavativas emolientes, evacuaciones abundantes, noche calma, duerme, sueos, temores al despertar. El quinto da, confiesa que en su casa jams pudo confiarse a una persona y lo que le haba decidido, haba sido ver que lejos de hacerle mal, haban buscado consolarla, distraerla, disiparla. El sexto da, desea ver a su marido y a sus amigos. Se le niega; ella consiente a los motivos de este rechazo. El octavo da, retorno completo de todas las funciones. Ve a su marido y esta visita pone el sello a su convalecencia, porque an tema de parte de su marido contra ella. El noveno da, un bao tibio provoca males de los nervios y despierta las inquietudes. Se la calma y distrae. Va a pasear afuera: infusin de hojas de naranjo, pediluvios. El dcimo sexto da, la menstruacin reaparece y esta mujer interesante es devuelta a su familia. Ella consiente no volver cerca de la seora

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enferma que caus sus fatigas y sus inquietudes, se entera de su muerte con firmeza y su salud permanece inalterable. Podra multiplicar los ejemplos de felices efectos del contraste moral que agita a los alienados, desde el momento en que ingresan a una casa extraa, encuentran cuidados, atenciones, consideraciones, en lugar de malo tratos, de torturas que temen. An tengo en mi casa, en este momento a un militar distinguido, que permaneca con sus terribles prevenciones y que cada da da un paso hacia la salud, sin otro remedio que baos y consolaciones. Este infeliz, vuelto de golpe dueo de la tierra, da rdenes soberanas a todo aquel que lo rodea; quiere ser obedecido ciegamente por aquellos quines est acostumbrado a ver ceder a sus voluntades por respeto o por afeccin. Su mujer, sus hijos, sus amigos, sus domsticos, estn sometidos; siempre lo obedecieron, cmo se atreveran a desobedecerlo si l es todopoderoso? El se cree en sus estados; manda despticamente, y se dispone a castigar con la severidad mayor a quien osara formularle la ms leve observacin. Lo que exige es imposible; no importa, lo quiere; la voluntad de los grandes de la tierra est sometida a sus grandes obstculos invencibles? La afliccin de la familia, el pesar de los amigos, su complacencia a ceder su voluntad, a sus caprichos, por la (faltan pp. 42 y 43) Ciertas impresiones, recuerdan una serie particular de ideas con las cuales a menudo, se asocian las primeras, o slo una vez, pero con fuerza y energa. Esto trae a mi memoria un hecho muy singular reportado por el profesor Peyrith. Un soldado, montando al asalto con su regimiento es atacado de terror y pnico, cae en un ataque de epilepsia. Lo conducen a un hospital, se cura y despus de un ao lo vuelven a enviar a su regimiento: hace un servicio y la guerra, sin experimentar nuevamente accidentes. Despus de veinte aos, envan a su regimiento a guarnicin en el mismo lugar que permaneca en poder de los franceses. Apenas entr a la muralla de la ciudad le dio un nuevo ataque de epilepsia. Estos fenmenos son bastantes frecuentes, y a cada uno le gusta al respecto, contar historia ms o menos extraordinarias; experimentan influencias de anteriores impresiones sobre el sistema nervioso y confirman siempre la necesidad de alejar a los alienados de su residencia habitual y de los lugares en que experimentaron las primeras afecciones morales, causa de su delirio. OBSERVACION 9. Una mujer de 50 aos, de un temperamento linftico, de un carcter tmido, gozaba de buena salud, aunque padeca una hernia exmfala. Desde los 10 a los 12 aos estaba celosa de una sobrina que viva en la casa. El verano ltimo (1805), pierde un nio de 7 aos en el momento en que lo cree curado. Su marido padece una fiebre muy grave. El temor de perderlo, puesto que lo adoraba, los cuidados que le da, el pesar por la muerte de su hijo, todo eso hace que le resultara insoportable la presencia de su sobrina. Se vuelve triste, distribuye su dinero sin consideraciones; con frecuencia abandona su casa. Al regresar est enojada, difcil, pleitera; finalmente no se contiene ms, estalla en injurias, quiere estrangular a su sobrina, entra en el delirio ms complejo y ms furioso. Sin embargo presenta intervalos de lucidez; en la noche est ms atormentada. Se le aplican sangras; se le ordenan pediluvios, suero, etc. El cuarto da, la enferma es conducida a mi establecimiento: el rostro plido,

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descolorido, los labios secos, ridos, constipacin. Pasear, tomar aire, la calma, le aportan la tranquilidad. Intento inspirarle confianza en mis cuidados. Ella delira muy poco el resto de la tarde. A la una de la madrugada, enrojece, abandona su cama, grita como alguien que se asesina, profiere un torrente de injurias, reviente en rabia; tres mujeres cerca de ella, con trabajo pudieron contenerla. Llego. Me quejo de los ruidos; hago dejar a la enferma y le ordeno acostarse: me mira; la sujeto y me obedece, se acuesta y queda tranquila toda la noche. El 5 da, delira mucho sin furor; me testimonia confianza y promete seguir mis observaciones: Cada vez que lo veo, no s que me sucede, estoy ms tranquila. Baos tibios, suero nitrado, lavajes emolientes. En la noche, el furor estalla an como un rayo. Cede al mismo artificio que la vspera. Misma prescripcin. El 6 da, su mdico comn, que atiende a su marido, le anuncia que su sobrina debe abandonar la casa; que no la encontrar ms cuando regrese; si es dcil a lo que prescriban para su salud. Esta noticia produce el mejor efecto el delirio disminuye sensiblemente desde entonces. El sueo mejora, las evacuaciones abundantes y amarillas. El 12, delirio fugaz, inquietudes, temor de ser engaada sobre la partida de su sobrina, insomnio. El 16, el padre, la madre, los amigos de la enferma, vienen a confirmar la partida del objeto de sus celos. Desde ese da, no quedan huellas de alienacin, slo un poco de inquietud y desconfianza. Pasea, hace visitas. Antes de fin de mes regresa a su casa, al no encontrar a su sobrina, vuelve a cuidar a su marido y goza de buena salud. La calma que goza un alienado de su casa, lejos del ruido y los estruendos de las grandes ciudades, basta para que recuperen la salud. OBSERVACION 10. M***, 32 aos de edad, holands, casado y establecido en Pars, dedicado a negocios, de un temperamento sanguneo, seco, bebedor de vino, aguardiente, licores, padeci un primer acceso de delirio manaco. Al volver a su primer hbito y al abuso de la bebida, a los nueve meses padece un nuevo ataque. Su furor lo lleva a actos atroces sobre su mujer, sus hijos; no entiende ninguna advertencia y exige aguardiente para sostener su estmago, que est dbil. Lo conducen a mi establecimiento el 20 pluvioso* ltimo, Se lo deja solo en su recmara. En la noche se levanta, grita un poco. Nadie le responde. Al da siguiente mejora y l mismo se sorprende que se pueda experimentar tanto alivio al no escuchar el ruido interior de su casa, el bullicio de las calles de Paras. El furor desaparece. Durante tres o cuatro das contina el delirio. Se prescriben baos tibios, bebidas emulsionadas, nitradas, los lavajes. En quince das, este hombre vuelve a sus asuntos y se promete no exponerse a tal *N. de T.: pluviose quinto mes del calendario republicano francs. Desgracia.Tanto lo asusto sobre los peligros de los abusos a los que se abandonaba, de los males finalmente irreparables, que luego seran infalibles, que me prometi no beber ms. Hasta el momento mantuvo su promesa; est sobrio, pero no debe temerse de un anterior hbito?

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El abuso del vino y la embriaguez es una causa frecuente de alienacin; de todas las desviaciones del rgimen, este es el que produce ms frecuentemente esta enfermedad. Pero lo peor, es que es un obstculo difcil para vencer a fin de prevenir las recadas. A menudo se conducen a la Salp trire a mujeres entregadas al vino, en un estado de verdadera alienacin: puede vrselas curar y regresar pero despus de varias recadas, ya son incurables. Este sealamiento est bien para la clase del pueblo; pero en la clase acomodada, hay pocas manas producidas por el abuso de bebidas fuertes o de aguardiente. En Inglaterra, al contrario, es la causa ms comn de alienacin. En un pas en que los hombres ms notables de la sociedad no temen abandonarse a estos excesos, en que todas las comidas terminan en orgas, no debe sorprender si de cien alienados hay noventa cuyas alienaciones reconoce por causa el abuso del vino o de bebidas alcohlicas. En Francia, sobre cien, apenas han cinco o seis que tal abuso los dej enfermos. En un pueblo cuyas afecciones y todas las ideas son mercantiles, la sensibilidad debe dejar poco acceso a las afecciones morales; las pasiones juegan un papel muy limitado en la produccin de la alienacin. Es quiz la razn de porque, despus de la famosa revolucin de Inglaterra, se observa en relacin con el Mead, que haba ms locos entre aquellos que se enriquecieron, que entre aquellos que empobrecieron. En Francia, se dio lo contrario: la alienacin abrum a casi todos quienes haban escapado a la hoz revolucionaria. Si es verdad que las pasiones tristes, el terror, el horror, el temor, alteran hasta en sus elementos la organizacin si las afecciones manifiestan aqu casi la causa de todos los desrdenes del entendimiento, debe buscarse en otra parte, porque la mana es ms difcil para curar en Francia que en Inglaterra. Los ingleses slo tienen que destruir los efectos de la borrachera; nosotros combatir los estragos de las pasiones. Qu diferencia en los medios de prctica! Qu diferencia en los xitos! Es as que los estudios de las costumbres, de los usos de los pueblos es muy importante para quien quiera profundizar el conocimiento de los caracteres y del tratamiento de la mana; es por ella que explicaremos en medicina una multitud de contrariedades aparentes entre los mdicos de diferentes naciones. Con frecuencia la diferencia observada en los xitos de la prctica pertenecen a la diferencia de costumbres, de usos y del temperamento; diferencias que escapan a la mayora de los prcticos. Sin embargo, alguna ostentacin que los ingleses atribuyen en el xito de sus tratamientos, podemos en Francia oponerle las ms grandes ventajas. Al comparar los resultados del tratamiento obtenidos en Inglaterra, con aquello obtenidos en Francia, aquellos que quieren que lo mejor sea siempre en el extranjero, se convencern que se curaron en Pars ms alienados que en Londres. La tesis ya citada del profesor Pinel, nos aportar uno de los trminos de esta comparacin. Encontraremos el segundo en el diario de viaje del doctor Franck-de-Vienne redact el ao anterior en Francia e Inglaterra. Este joven y sabio mdico public en alemn lo que vio, lo que aprendi y recogi de ms interesante y ms til relativo a la instruccin mdica, a los hospitales y a los establecimientos de beneficencia. Que se me permita acercar a estos grandes resultados los destacados de mi propio diario.

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RECIBIDOS EN HOSPITAL HOSPICIO D'YORK 1789 HOSPICIO DE BETHLEHEM 1803 HOSPICIO DE SAINT LUCAS (1751-1801) HOSPICIO DE LA SALPETRIERE, 180, 1803, 1804 MI ESTABLECIMIENTO

TOTAL DE ALIENADOS 599 422 6458 611 66

CURACION EN EL HOSPICIO 286 204 2811 361 41

MUERTOS 40 18 478 45 5

PERMANENTE S 75 11 178 131 10

Los xitos del tratamiento de los alienados estn evidentemente a nuestro favor, segn la sola comparacin numrica de los resultados que acabo de indicar. Cunto esta ventaja nos es favorable, si se observa que en el hospicio de Saint Lucas, particularmente, no se reciben indistintamente todos los alienados que se presentan, mientras que en la Salptrire se admiten, sin ninguna condicin relativa al estado de la enfermedad y a las circunstancias que pueden volver ms pronta la curacin, ms fcil, ms segura! Se leern con inters las condiciones necesarias para ser admitidos en el hospicio de Saint Lucas, en el que el doctor Simona es el mdico. 1 La alienacin debe ser comprobada. 2 Debe datar de un ao o ms. 3 No se admiten aquellos devueltos como incurables de otros hospicios. 4 Se rechazan aquellos cuya alienacin se complica con enfermedades convulsivas. 5 Quienes estn dementes no son recibidos. 6 No se admiten alienados afectados de enfermedades venreas. 7 Las mujeres embarazadas son rechazadas. Me alej de mi tema, regreso. Adems de las ventajas dependientes del estado de las afecciones morales, los alienados obtienen un gran nmero, de seres sometidos a una vida regular, a una disciplina que los obliga a reflexionar sobre la situacin actual, sobre la causa de su estancia en una casa extraa. Aquellos que conocen el imperio del hbito sobre el hombre moral no se sorprendern de la influencia que nuevos hbitos pueden ejercer sobre los alienados; la necesidad de contenerse, de arreglarse con extraos, cooperacin fuerte al regreso de la razn desviada. En una casa consagrada al tratamiento de locos, encuentran asistencia ms amplia, domsticos mejor ejercitados, locales ms convenientes. Qu se har con un furioso dentro de un departamento, aunque sea amplio? Los cuidados de su conservacin obligarn a atarlos, amarrarlos a su cama, y

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este estado de molestia, aumentar su furor, se opondr invisiblemente a su curacin. OBS. Un oficial superior es atacado por acceso de furor. Lo tratan en el medio de sus parientes, rodeado de domsticos para contenerlo. Quiere escaparse por las ventanas, lo atan. Se exaspera ms. Aprietan ms los lazos, se calma. Lo dejan con un poco ms libertad y se tira contra sus domsticos. Se lo aprieta mucho; se violenta tambin. Mismos intentos, mismos efectos. Quince das se pasan en esas alternativas de furor y de calma afectada. Finalmente se decide confirmelo. Lo dejo ir y venir de acuerdo a sus caprichos. El furor lo lleva a detenerse en seco y lanzar gritos en el medio del patio y despus entra a su recmara apaciblemente. Desde ese instante, no golpe a nadie. El delirio disminuy progresivamente. El furor no reapareci; pero se evit contrariarlo: si se lo rechazaba, siempre era eludindolo y su clera se perda en vanas vociferaciones. Para apreciar las ventajas que los alienados obtienen de una casa destinada a tratarlos, debe entrarse en los detalles relativos al modo de dirigirlas. El profesor Pinel, cuya obra sobre la mana nos servir a lo largo del texto a quienes quieran escribir sobre este objeto, el profesor Pinel plantea los primeros principios de esta direccin. Veamos la aplicacin y nos percataremos que reposan sobre el conocimiento profundo de las costumbres y las pasiones de los alienados. Cmo pudo determinarse reunir en una o dos salas los alienados en tratamiento, cmo se practicaba en otras ocasiones? Qu xito esperar de una asociacin tambin monstruosa? Este melanclico apacible que el reposo del sueo solamente puede arrancar de sus sufrimientos morales, sentir la afabilidad cerca de aquel furioso cuyas vociferaciones y amenazas vivencian todos quienes lo rodean? Este infortunado que se cree culpable de todo tipo de crmenes, que a cada instante cree ver la mano de la justicia dispuesta a pesar sobre l, se curar al lado de este desgraciado que se dice a toda voz el vengador del cielo y de la sociedad? Este frentico que concibi un odio implacable contra el universo entero, que se cree dueo de la tierra y acta para dominarla; que est dispuesto a cada momento a armarse contra todo lo que se presenta o se opone a sus ideas y a su voluntad, no destruir este espritu de dependencia tan esencial para el xito del tratamiento? Este otro que se nutre slo con prevenciones; que desconfa de las atenciones ms refinadas; que acaba por despreciar a todo el mundo, no paralizar los esfuerzos de cualquiera que quiera inspirar la confianza a sus compaeros de infortunio; y por su ejemplo y sus palabras no cerrarn todo acceso a la persuasin? Y sin embargo, sin la confianza, punto de cura. Qu se espera amontonando desordenadamente los alienados, sin considerar el carcter especfico de la enfermedad? Se puede en un mismo local, retener quien inicia el tratamiento, quien en pocos das regresar a su familia, y aquel que resisti todos los medios curativos? El espectculo de un gran nmero de individuos que escaparon a todos los auxilios del arte, no llevar al desnimo en el corazn de quien se dispone a salir de su estado? No

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podra convertirse en un obstculo poderoso para el restablecimiento de la energa moral, tan propia a secundar los esfuerzos de la naturaleza y del arte? Qu sentimiento triste no experimentar esta vctima de gran sensibilidad, cuando al entrar en convalecencia, ser testito de las desviaciones a los que se puede librar la imaginacin extraviada; cuando devuelta a su familia, su imaginacin le recordar a los individuos en medio de quienes vivenci, luchando intilmente contra los desrdenes de su razn y condenados para siempre a no gozar de ella? Los accidentes inseparables de tal reunin indicaron al profesor Pinel un precepto importante: que se separen a los alienados de acuerdo a su tipo de enfermedad y sobre todo que se asle completamente a los convalecientes. Esta distribucin todos los das ayuda poderosamente a las numerosas curaciones obtenidas en la Salptrire. Los furiosos deben ser alojados en planta baja, para evitar que se precipiten por las ventanas. Alojados de este modo slo es necesario rejas de fierro que intercepten el aire que entre en sus habitaciones. Pens en persianas con lminas mviles, que se abren y cierran de modo que el alienado no pueda ni abrir ni cerrarlas. Se puede as cambiar la claridad y dejar el alienado en una saludable oscuridad, como lo aconsejan los antiguos, o dejar pasar libremente el aire por sus ventanas, abriendo completamente las persianas. En todas partes uno se aflige por la estrechez de los cuartos, sobre todo de su mala distribucin. Las ventanas estn al lado de la puerta, resulta que as el aire circula mal, que no se renueva y se carga de miasmas ftidos; adquiere un carcter de humedad funesta, porque los pisos no se secan. A esta imprevisin tal vez deba atribuirse el escorbuto que reina a menudo en los hospicios de los locos. Estos inconvenientes fcilmente son previstos, colocando las ventanas en frente de las puertas. Esta simple disposicin cubre el gran objetivo de renovacin del aire. Esta disposicin de las puertas con las ventanas ofrece incluso otro tipo de utilidad: los furiosos algunas veces logran armarse en sus cuartos; se encierran, se parapetan y se vuelve peligroso penetrar en sus habitaciones. En estos casos, algunos domsticos hacen como que van a entrar por las ventanas. El manaco sorprendido todos sus medios de defensa los dirige hacia el punto de ataque; lo que da a los otros domsticos la facilidad de entrar sin peligro por la puerta, artimaa frecuentemente necesaria y cuyo xito es imposible si las aberturas se ubican una junto a la otra. Las puertas no deben cerrarse con estruendo al dar redobladas vueltas de llave y cerrojo de seguridad; un testito de inquietudes, agitacin, furia de los alienados, alterados por el ruido de los pasadores de seguridad y de las cerraduras? Cuntos fueron perturbados de la calma de gozaban, por esta nica causa y por la aproximacin de lo que se llama los llaveros! Cada enfermo debe tener un domstico que intenta contenerlo en todo, que tiene la habilidad de no contrariarlo, ni de halagar sus ideas; no debe en ningn caso ejercer el ms mnimo acto de represin; debe empearse en ganar la confianza de su enfermo: simulando compartir sus penas, sus pesares, sus inquietudes, se vuelve su confidente, su amigo, el compaero de sus

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distracciones y de sus ejercicios. Cuando se necesita la represin, el domstico debe alejarse, para que l no parezca haber participado. Por este artificio, el alienado no cae en el abatimiento; el domstico que comparte su suerte tiene el derecho de inspirarle consolaciones y de hacer al enfermo lo que se exige de l. A menudo se conoce por los domsticos, las ideas, los pensamientos, los proyectos del alienado, y se obtiene de l una multitud de cosas tiles para el restablecimiento de la salud. Tuve varios enfermos que, por el temor de hacer regaar a sus domsticos, evitaban varias acciones irracionales y contenan su furor. Uno, entre otros, rasgaba todo.Puse la camisola a su domstico, regandolo a viva voz ante su enfermo. ste vino a pedirme el favor, el me prometa no romper ms y mantuvo su palabra. Este gran nmero de domsticos hace que los alienados no estn solo con ellos mismos; continuamente estn rodeados de gente que razonan, que se distraen, y que, por su ejemplo, llevan a los enfermos a los juegos y a la distraccin. Un alienado si est tranquilo no compromete la seguridad pblica, se va a pasear lejos con su domstico y a menudo en largos paseos, obtengo un sueo que los mejores narcticos no hubieran provocado. Este permiso de salir persuade al alienado que no est detenido, y lo ayuda a convencerse que el desarreglo de su salud es el nico motivo que lo puede retener fuera de su casa: es un medio de castigo o de recompensa para algunos; un deseo mucho tiempo esperado, divierte a las ideas dominantes; que obtenido, lleva a un agrado saludable. El ejemplo de aquellos que salen da a todos un motivo de emulacin para contentarse, forzarse, seguir los consejos y tomar los medicamentos. Todos los domsticos deben obedecer sin contestar ante sus enfermos; deben ceder ciegamente; esta obediencia inspira un espritu de docilidad que se vuelve una ventaja para los enfermos. Su nmero al presentar un gran aparato de fuerza, debe dispensar siempre de tener que usarlo, porque los ms furiosos ceden desde el momento en que sienten la imposibilidad de ceder con ventajas. Un general en un estado de furor se niega a ir al bao. Envo doce domsticos a su cuarto: uno de ellos le dice que si no va, lo llevarn. Se atrevern ustedes a levantar la mano contra su general? S, le respondieron- Los mira como para intimidarlos y se va al bao sin que fuera necesario tocarlo ni con la punta del dedo. La represin es uno de los medios de direccin y de tratamiento ms difciles de manejar. Hace falta reunir cualidades para ejercerla con beneficio; pero debe tambin contarse con un gran hbito para no exasperar al enfermo y volverlo incurable. Si limita, o bien para fijar, para sacudir fuertemente la imaginacin, o bien para inspirar un sentimiento de temor que domina, subyuga al manaco y lo deja abandonarse a los impulsos que se le da. Los efectos del sacudimiento de la imaginacin no deben entrar en mi trabajo; pertenecen al estudio de las facultades intelectuales consideradas como causas, sntomas, medios curativos de la alienacin mental; lo que debe hacer el tema de otro informe. Hemos ya visto los efectos del temor sobre la economa; hace falta mucho arte para digerirlo a favor de los alienados, y para que sirva para su curacin, pero provocado vivamente y a propsito, puede ser muy til: determina entonces un espasmo que destruye el que sustentaba el delirio, como lo observ larry en su

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excelente tratado, en que delinea muy bien los tormentos de la melancola: Spasmum spasmo solvitur. El profesor Pinel cita varios ejemplos de curaciones determinadas por el pavor, por el temor. OBS. M. *** de 27 aos de edad, de temperamento linftico nervioso, despus de un acceso de furor que dur seis meses, permaneci en un estado de melancola. En la primavera, poca en que el ataque de furor haba estallado el ao precedente, este joven presenta todos los signos de nuevo acceso: enrojecimiento de la cara, movilidad de los ojos, disminucin de apetito, aliento ftido, constipacin, movimientos bruscos, respuestas breves. Finalmente despus de ocho das, el acceso se manifiesta por gritos, provocaciones, amenazas, injurias; rompe y quiebra todo para estar libre; me rechaza y desdea mis observaciones. En la noche, se abandona a todos los excesos de furor. Al llegar el da, ordeno que se lo deje errar en el jardn. Corre cantando y blasfemando. Al creerse libre, arranca un rbol para exterminar a sus enemigos. Un domstico lo advierte de que no debe destruir nada; esta observacin es mal recibida. El domstico insiste; el furioso se lanza encima para golpearlo. Este movimiento se haba previsto, los otros domsticos rpidamente detienen al enfermo y lo llevan a una nueva habitacin. Me presento cuando llega, lo regao y lo hago sentir el miedo que debi tener por golpear. Lo dejo solo librado a sus reflexiones. Dos horas despus, no quedan trazas de furor ni de delirio. OBS. Un joven de 19 aos, ocupado en una manufactura de tabaco, de fuerte constitucin, se enamora de una joven persona. Uno de sus amigos siente la misma pasin, lo hace partcipe. Desde esta confidencia, el joven concentra su pasin, la oculta con cuidado, aunque l saba que haba atrado el corazn de la joven. Sin embargo contina viendo a su amigo y a su amante; pero est sombro, meditabundo, ms aislado. Finalmente, al salir de un baile en el que haba danzado con la joven persona, nuestro enfermo es presa de convulsiones violentas y de delirio furioso. Los cuidados ms convenientes se le prodigaron. Despus de tres meses, me lo enviaron. Lo libro a toda su movilidad, y lo dejo hacer lo que quiera. Va y viene en la casa y en el jardn; ordeno a un domstico fuerte y robusto que no le perdiera de vista un paso. En los primeros tiempos, pareca querer esquivar al domstico; despus, intenta alejarlo por amenazas. Finalmente, reflexiona sobre su estado, por el temor que le inspira ese compaero ligado a sus pasos como la sombra, crea que la primera extravagancia, este domstico no dejara de caerle encima. El mismo tiempo tena frecuentes conversaciones con el enfermo. En el curso de un mes, se calm, la razn retom sus derechos, hacia el segundo mes, una fiebre angitnica sella su restablecimiento. OBS. Un hombre de letras experimenta los horrores de la tendencia al suicidio. Un viaje que hace a Londres aumenta su estado, y lo decide a tomar la resolucin de terminar con su vida. Se encuentra sobre un puente para

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precipitarse en el Tamise. A su llegada, lo atacan ladrones, se indigna, se esfuerza para arrancarse de sus manos, no sin experimentar el pavor ms intenso. El combate cesa. Nuestro melanclico, al olvidar el objetivo de su recorrido, regresa a su casa, totalmente libre de proyectos siniestros de suicidio, es una mana melanclica que cedi a la impresin de terror producida por un ataque imprevisto (4). Un gran aparato de fuerza, de poder, un exterior amenazante, los ingredientes propios para inspirar el terror, puede hacer cesar las resoluciones ms obstinadas y ms funestas. OBS. Un furioso rompe, quiebra toda. Golpea a su domstico y se encierra en su cuarto, que pretende demoler. Envo varios domsticos alrededor de su recmara, para hacer el ruido y las amenazas ms grandes, en caso de necesidad de forzar la puerta. Mi enfermo se burla de las amenazas ms grandes, en caso de necesidad de forzar la puerta. Mi enfermo se burla de las palabras de ellos. Hago derribar la puerta. Los domsticos entran en masa. El furioso se tira de rodillas, les pide perdn, y promete estar tranquilo, mantiene la palabra. OBS. Un manaco peroraba algunas veces en un tono de voz fuerte, amenazante e inoportuno; condenaba al patbulo a los diversos individuos de la casa: esta explosin duraba comnmente una media jornada.Un melanclico muy contento se acerca un da a mi orador incendiario: Sr. Retrese, le dijo el melanclico, porque voy a entrar en furia y entonces soy terrible y capaz de matar todo el mundo. Esta amenaza reiterada varias veces hizo cesar para siempre los arranques oratorios de manaco. OBS. Un melanclico rechaza todo tipo de alimentacin, y pasa as tres o cuatro das. Se lo amenaza con meterla la camisa de fuerza, que no conoca, le da tal pavor, que se decide a comer. El gran aparato de fuerza que se puede oponer a cada individuo en los hospicios o en las casas particulares, es uno de los medios ms potentes para subyugar la fogosidad impetuosa de los furiosos, y para vencer la obstinacin de los melanclicos (5). Pero si la fuerza que se opone a los alienados debe ser inflexible, debe ser exenta de dureza, de golpes, de malos tratos; es necesario ser de una severa justicia respecto a ellos, evitar todas las ocasiones de quejarse con razn, son bastantes descontentos naturalmente, sin ofrecerles la ocasin de serlo. Se debe usar la represin con moderacin. Es fundamental no recurrir a ella frente a los otros enfermos; se amargan, agitan, a menudo se exasperan, jams debe usarse sino se trata de que los alienados cometieron alguna falta grave; sin esto, ellos no perciben que fuera necesario. Debe usarse inmediatamente despus de la falta se cometi: sin esta atencin, olvidan sus miedos, se rebelan contra la presunta injusticia, se creen los juguetes del capricho de algn individuo, o de un enemigo o de un celoso o de un brbaro. Debe ser con cuidado de hacer sentir al alienado que si se lo reprime es porque es culpable; debe convencrselo que slo l forz

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para que se recurriera a esos medios, as desde que se somete, debe hacerse cesar la represin. No debe durar mucho tiempo; los enfermos pierden de vista los motivos de este tratamiento mientras murmuran de la represin. Los medios de represin se limitan al chaleco de fuerza y a la reclusin. La camisa de fuerza basta para contener al furioso, es intil dar su descripcin. Hice dar la forma de chalecos comunes a los que estn en mi casa, las mangas solamente son ms largas para poder reunirlas juntas y envolver los brazos y las manos; son infinitamente ms fciles de poner y no hay furioso a quien no se le pueda colocar, sin que sea necesario atormentarlo y agotarlo de los esfuerzos para vencer su resistencia. La reclusin consiste en encerrar al manaco en su recmara. Hay furiosos y algunos melanclicos que pueden herirse gravemente al dejarlos en la libertad de correr en su recmara. Entonces se los fija con el chaleco de fuerzo en un sitio. Cuando se emplean cuerdas para atar un furioso a su cama o en un sitio, debe evitarse que las cuerdas se coloquen en los miembros, la presin continua puede causar accidentes que se agravan por los esfuerzos que hace el enfermo para quitrselos. Al enfermo contenido en el chaleco los lazos deben ejercer su accin sobre l con la ayuda de pequeas piezas de tela que formen anillos en los que pasen los lazos y retengan as al furioso. La camisola es una vestimenta larga destinada a prevenir no slo los golpes que al alienado pueda dar con los brazos y las manos, sino aquellos que puede lanzar con los pies. As se pone la camisola a quienes rompen las vestimentas comunes y permanecen desnudos. Estos dos medios siempre logran contener a los furiosos ms violentos; y no concibo que se haya osado proponer como un descubrimiento til, el empleo ridculo al menos, de un cesto de mimbre en el que se encierra al manaco. La ducha es a veces empleada con xito como medio de represin, hay enfermos que la temen mucho. Al verterles un poco de agua fra sobre la cabeza, a menudo se los determina a contenerse o a hacer lo que se desea de ellos, a dominarse ellos mismos. No debe abusarse de todos esos medios y de mil otros que las circunstancias pueden sugerir; por su continuidad, el alienado contrae la costumbre, la impresin se desvanece y su efecto falta. No debe insistirse con frecuencia porque los objetos exteriores slo una vez producen sobre nosotros una primera impresin fuerte y viva; la segunda es ms dbil; la tercera es nula. Este fenmeno pertenece a una ley de la sensibilidad que hace que nuestras impresiones internas o externas, agradables o tristes, tiendan a volverse indiferentes por su repeticin o duracin. OBS. Una dama profundamente melanclica en ninguna parte se senta a gusto; se desanimaba, no saba ocuparse en nada y se crea incurable. Por impaciencia algunas veces golpeaba, raramente deliraba. Yo la asisto en su casa, y le aconsejo un gran viaje. Regresa ms enferma. Me la traen. Desde el da siguiente, se interesa en todo lo que la rodea, en todos mis enfermos; se ocupa y en ocho o diez das est muy bien. Quiere absolutamente quedarse en mi casa y pasa de un estado de salud perfecto a un poco de movilidad cercana, hasta el solsticio del verano, tiempo del ao en que comienza a estar ms enferma, desde hace tres aos. Ella tiene ligeras contrariedades y recae en su malestar, su

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disgusto y su inaplicacin. La exhorto; empleo los mismos consejos que la primera vez. No puedo ganar nada y tengo el dolor de ver a esta dama recaer en su primera melancola. Es intil, me dice ella, cuando vine a su casa, todo lo que vea era nuevo, me distraa, hoy, nada de todo esto me impresiona; lo que me dice no me impresiona como en esa poca, aunque aprecio mejor que entonces sus cuidados y su dedicacin. Yo gir al otro lado: el estado de esta dama la llevaba a aburrirse de todo, pretendo aumentar su fastidio privndola de las visitas de su marido, sus hijos, que ella adora, entonces ella solicita vivamente regresar al medio familiar. Resisto a todas sus peticiones. El malestar aumenta, mi casa la produce aversin. Gano un tiempo, para llegar a la poca del ao ltimo en que ella se encontr bien, entonces, vuelve a ver a su marido, a sus hijos, regresa a su casa en el momento en que menos lo esperaba. Esta oposicin de situacin la dej tranquila. Poco a poco todos sus temores y disgustos se disipan y ella se encuentra en medio de los suyos mucho mejor de lo que haba estado en los ltimos cuatro aos. Se ocupa, trabaja, ve el mundo. Regres al bienestar y a una salud perfecta. OBS. Un joven que alcanz el ltimo nivel de la melancola piensa que sus menores acciones fastidian a su padres, sus amigos, que sus enemigos interpretan hasta su alimentacin para arruinar a personas estimables. Despus de algunos intentos de abstinencia, pasa trece das sin beber, ni comer, haciendo todos los das su paseo y conservando su alegra. Sus amigos, sus parientes agotan sus afecciones y lgrimas; l resiste a todo y est cerca de sucumbir. Convenimos con uno de sus amigos en anunciarle que las autoridades pblicas aseguran que l no es responsable de nada si come, que regresar a su casa el mismo da. De inmediato se decide, toma alimentos lquidos preparados. Cae en una especie de alegra delirante. Se lo lleva a su casa. Pasa un mes muy bien, exento de todo tipo de delirio y de temor. De golpe retoma su primera resolucin. Su amigo acude, le recuerda sus promesas, sus compromisos, sus sermones, las declaraciones de la autoridad. Es intil, mi querido amigo hace un mes que todo lo que me dices ahora, me produjo la ms viva y feliz impresin, si no tienes ms para decirme estoy perdido-. No volvi a tomar los alimentos desde entonces, en une estado espantoso de deterioro, concibi el horror de ser causa de su muerte por su obstinacin. Agregar que, para vencer su resistencia y probable que se lo hara vivir a su pesar, se decidi que se le pasara una sonda por la nariz, para hacerle penetrar un lquido alimenticio en el estmago. Esta operacin practicada con la habilidad y destreza que se reconoce al profesor Dubois, resulta exitosa una primera vez. Pero la segunda, no se pudo hacer penetrar la sonda en el esfago; el enfermo se dedic a estudiar toda la noche como contraer sus msculos de la faringe y del esfago para as oponerse a la introduccin del instrumento. El bao de sorpresa, sin duda no se consigue sino al producir una impresin viva y sbita, un gran pavor. Este medio fue exitoso con Vanbelmon, Wan-Swieten lo elogia: se emplea mucho en varios hospicios de Francia an lo emplean. Pinel parece haberlo excluido del tratamiento de los manacos. Nunca lo vi emplear en

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la Salptrire; jams lo emplee en mi establecimiento. Este remedio es extremo y Wan-Siwieten lo aconseja en los casos desesperados; el estremecimiento, la conmocin fsica y moral es tan violenta, que es difcil calcular, juzgar si las ventajas que se obtienen prevalecen sobre los accidentes que determina. Cuando escucho aconsejar los baos de sorpresa, a mi me gustara ms que se ordenara arrojar a un manaco desde el tercer piso sobre el pavimento, porque hay varios ejemplos de manacos que se curaron despus de precipitarse. Si en algunos casos es til impulsar el temor y el pavor, hay otros en los hace falta calmar y disipar las pasiones. Ya hemos visto ejemplos que nos probaron que el contraste de los cuidados afectuosos dados a los manacos, con la aprehensin de entrar a una casa extraa, fue un poderoso medio de curacin. OBS. Una mujer de 60 aos ya haba tenido un primer acceso de mana del que fue curada en el Hotel-Dieu. Seis aos despus ella siente aproximarse otro acceso. Dispone todo en su casa y orden que la conduzcan a una casa de salud tan pronto como el acceso haya estallado. Finalmente se dio y esta mujer cae en un delirio y una agitacin extrema, se quera escapar, golpear a todo el mundo, asociaba las ideas ms disparatadas. Me la trajeron, estaba calma a su llegada. Toda la jornada se pasa en relatar la historia de su enfermedad y a compadecernos de tener en nuestra casa a una mujer tan mala y capaz de emprender cualquier cosa. Al llegar la noche: fro general, seguido de calor, rostro muy rojo, sed ardiente, locuacidad, obscenidades, injurias, amenazas, gritos. Me dicen que ponga el fuego en la casa, que lo mate, que me tire, etc. etc. Llego, regao fuertemente, le prohbo escuchar lo que dice; le digo que no debe temer nada, que estoy aqu con mucha gente para repeler el mal espritu que la inspira, que no debe temer. Cuando digo esto, se acuesta y se tranquiliza. Me tom en cuenta desde mi exhortacin la calm contra un mal espritu que la inspiraba. El miedo y la timidez son sntomas muy singulares y que prueban hasta qu punto las afecciones morales se pervierten en los alienados. Individuos fuertes y robustos, de un valor comprobado, se vuelven tmidos y temerosos, sin otra causa que la que preside el desorden de su entendimiento. Un comisionario de guerras, distinguido por su brillantez, sus servicios, despus de haber hecho todas las guerras de Alemania, lo ascienden a oficial superior. Desde muy temprano, fue instruido en la prctica de la masturbacin, que le da horror cuando se encuentra en la edad de la pubertad: sin embargo crece fuerte y robusto y capaz de resistir ms que ningn otro, todo exceso de todo tipo. Dotado de una gran sensibilidad, contrae matrimonio con una mujer que adora. Pronto el servicio lo arranca de los brazos de su esposa y se entera de noticias que le afligen el corazn. Algn tiempo despus, alrededor de cinco aos, estando en el ejrcito, siente tirantez en los ojos, confusin cuando los fija en alguien, en suma, un malestar que lo atormenta. De regreso a su casa, adquiere

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la conviccin de sus pesares domsticos. Su mujer le reprocha de tener los ojos despavoridos; entonces l se afecta ms del desarreglo de sus ojos. iene a Pars. Nuestro militar haba hecho todo para distraerse, para disipar ese estado melanclico, haba buscado incluso formar una nueva inclinacin; pero, en vano, todo lo llevaba a sus pesares domsticos y a la afeccin de sus ojos. Por otro lado se portaba muy bien; solamente en la noche los sueos lo perturbaban y algunas veces se despertaba sobresaltado. Pinel le aconseja lentes. l toma la idea y se imagina que los vidrios impedirn que uno se percate del desorden de su vista. Va y viene; pero pronto ese resguardo no basta para garantizarle sus inquietudes. No puede conversar frente a alguien sin perturbarse, sin perder el hilo de su ideas cercano a un sncope; lo que varias veces le sucedi. Un nio que lo sorprende, que le habla fijndole la mirada lo desconcierta, sobre todo si es sorprendido sin anteojos. Convencido de que sus ojos ofrecen algo de extraordinario, que altera a quienes lo abordan, y que lo hace concebir una idea desfavorable de s mismo, no puede estar frente con cualquiera que sea. Soy el nico individuo con el que puede hablar libremente y sin anteojos. Adems, en un crculo, busca no fijar sus ojos sobre alguien en particular y as est muy bien, muy agradable. Me confeso que al estar conmigo, se senta muy fuerte y anteojos y que de ese modo estaba en condiciones de tener una conversacin. Por otro lado, ninguna alteracin en ninguna de sus funciones, en el sueo algo, un poco alterado. Le aconsej las disipaciones, los viajes, una cataplasma en la nuca; todo ha sido intil. En la estancia de dos meses de este militar en mi casa disip un poco sus inquietudes. Parti al ejrcito, en el que hizo con valor su servicio; pero varias veces me hizo la confesin siguiente: Antes de mi afeccin, habra afrontado a todo el mundo, habra discutido para pelearme; actualmente, evito a aquellos con quienes podra tener una discusin, por temor, por una suerte de pusilanimidad, me he vuelto tmido. Y sin embargo en el ejrcito es uno de los primeros en el combate. Un epilptico de 26 aos, de carcter muy violento, de una susceptibilidad extrema, durante la noche es tomado por espantos inexplicables. Sin resultado intentaba combatirlos, no poda sobreponerse a sus miedos. Acostado en el departamento de su hermano, lo despertaba dicindole: no s que tengo, tengo miedo de ti, tengo miedo, tengo miedo. Y sin embargo, amaba mucho a su hermano, que le prodigaba las ms grandes seales de dedicacin. Un asmtico que se volvi hipocondraco, por otra parte de un valor comn, se volvi a tal punto tmido que no poda hacer un paso y sin luz si era de noche, no se atreve a acostarse en su recmara, aunque conserve la luz y aunque la casa que habita sea muy frecuentada. Su hija de once aos, que se acuesta en su recmara, no lo tranquiliza; l tiene miedo y no sabe ni porque, ni como. A menudo esta disposicin al pavor trae el desorden de las ideas y es la primera causa de la alienacin del espritu; frecuentemente el miedo anuncia la invasin del ataque. Un joven convaleciente desde quince das recibe una noticia agradable e inesperada. Desde el da siguiente, se queja de malestar en la cabeza.

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Sin embargo cena bastante bien. Una media hora despus de la cena, sin causa, grita: tengo miedo; tiembla, se estremece, todo me espanta. Se intenta calmarlo; es en vano; un nuevo acceso estalla desde esa misma tarde. Una seorita de 14 aos, de una fuerte constitucin, de un carcter muy vivo, haba sido testito de alarmas de su familia sobre la suerte de su padre, que termina por ser masacrado. Esta noticia pareci afectarle vivamente, aunque no tena ms que de cinco a seis aos. Desde entonces constantemente ha escuchado hablar de los excesos de la revolucin y de la muerte de su padre. A los ocho aos, senta malestar en la cabeza, con piojos, que se cuid conservar. A los trece aos, estaba grande, bien formada, alegre, mimada al exceso por su madre, que era la esclava de sus caprichos. Se recurri a un remedio violento que disipa la erupcin de la cabeza. Sus reglas terminan por slo mostrarse y no fluyen; se vuelve colrica, imperiosa; golpe a una pequea prima; agobia de injurias a su madre y a quienes le hacen la ms leve observacin. Despus de ese primer ataque, permanece sombra, silenciosa, muy enojada y sujeta a terrores pavorosos. El verano de 1804, se aplica dos sanguijuelas en el ano; las reglas reaparecen y la enferma entra en un ataque de furor. Fue conducida a mi casa en el mes de agosto de 1804. La agitacin, el furor la tomaban de golpe y se manifestaba por pavores instantneos. Despus de muchos esfuerzos para calmarla y confortarla, se pona tranquila y razonable. Estos accidentes estaban acompaados de enrojecimiento de la cara; los ojos brillantes; despus quedaba abatida. Despus de dos meses de baos tibios, todos los sntomas se disiparon; slo la agitacin reaparece sin furor ni delirio con la aproximacin de la menstruacin. Un primo de esta joven persona, contento de verla bien, la lleva a un espectculo. Un duelo simulado en escena impacta la imaginacin de la convaleciente. Tiene un sncope y a su retorno a la casa, todas las ideas de muerte, de incendio estaban en su cabeza. Durante ocho das todos los accidentes observados a su llegada le ocurren. A inicios del invierno de este ao, la erupcin menstrual se acompaa de pavor, temores, miedos y todo hace sospechar una nueva crisis. Otras veces, el miedo se extiende a todo, todo lo provoca, y una vez producido libra a los enfermos al delirio ms terrible. OBS. Una dama de treinta aos, de pequea talla, cabellos negros, de una imaginacin viva y exaltada, quiz por la educacin y las adulaciones de los hombres, soporta con valor los desastres de la revolucin, que la reducen a una gran angustia. Desde esta poca, tiene fluidos blancos y est sometida a males de los nervios. Ella tiene un cauterio. Circunstancias ms favorables le permiten figurar en el mundo. Comete algunas imprudencias. Incitada por los hombres, seducida por las mujeres, se entrega a toda la movilidad, a toda la distraccin de una mujer amable y ligera; las afecciones nerviosas la asaltaron; la histeria es llevada hasta el sncope. Sin embargo, el deseo de aparecer la lleva a cada noche en el mundo. Educada en una moral severa, tiene inquietudes que perturban el curso de sus imprudencias fortificando las prudentes observaciones de su

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marido. De esta lucha interior entre el deber y la atraccin de los placeres, resulta un carcter peleador, desconfiado, triste, suspicaz; descuida a sus hijos, abandona a su marido. Sin embargo, las convulsiones aumentan, la histeria pasa a la ninfomana, terrores pavorosos la alteran, hay delirio. Un ao se pasa en esta progresin sucesiva de afecciones nerviosas. En la primavera (803), mil ideas quimricas se unen a los primeros males: tanto quiere comer, como se entera de ser furiosa, como cree que va a morir, como que se la va a asfixiar; da gritos escalofriantes, quiere huir de su casa; tres veces, quiere precipitarse. Todo la espanta en la noche; cree escuchar alguien que la amenaza. El remordimiento, el amor, las ideas religiosas, el temor ejercen vuelta a vuelta su imperio sobre esta imaginacin asustada. Las reglas fluyen mal; las evacuaciones son regulares, pero parduscas. Orina oscura. El cauterio no fluye. Por instantes, movimientos convulsivos; en la noche exasperacin, insomnio. Baos, lavativa con alcanfor y el asa ftida. Me trajeron a la enferma (julio de 1803) con los pies y puos atados, una toalla en la boca, inundada de agua fra. La recibo en el jardn. Ordeno que la dejen libre; me irrito contra quienes se atreven a tratar as a una mujer. Hago retirar a aquellos que la conducen. La dejo en manos de dos mujeres. Nunca el terror y el temor fueron dibujados como en la fisonoma de esta mujer plida: los ojos fijos, extraviados; los prpados inferior como enrojecidos; los rasgos de la cara acentuados hacia abajo, la boca abierta, los labios temblorosos, el cuerpo vacilante, la piel ardiente, los pies muy fros. Toda la noche la pas gritos espantosos. Grita, vomita injurias, quiere estar sola; al instante despus, llama a todo el mundo; se imagina que se la quiere ahogar entre dos colchones, se hace un ovillo en su cama, el ruido que hace al darse vueltas la alarma; el ruido de las puertas, del viento, de los rboles, todo la espanta; el ms ligero sonido la estremece, aumenta sus miedos; motiva sus gritos, renueva sus convulsiones, acrecienta su delirio. Si uno se acerca le da miedo; se aleja, le da miedo; si se habla, es de ella y contra ella; se hace complot, se la quiere hacer parecer. Si se escupe, si se suena la nariz, es su sentencia que se pronuncia. Tiene miedo de ella misma; recurri a las splicas ms enrgicas para doblegar a quienes la rodean. Si quiere tomar algo, temblando lo toca; si come es despus de que alguien lo prob. Tres das se pasan de este modo, durante los cuales la enferma bebe mucha agua de grosella y come frutas rojas. Los pies los tiene constantemente fros, la piel algunas veces hmeda, siempre ardiente; la cara enrojecida; los pmulos coloreados. Este exceso de agitacin trae la calma de la lasitud. Entonces esa dama es razonable; se aprovecha el momento para consolarla y disipar sus temores; se la hace recorrer toda la casa, se la lleva pasear afuera. Permanece ms tranquila; pero est triste, soadora, rasga su ropa interior; come poco y rechaza pasear. El 6 da, sus temores se despiertan, pero con menos violencia y dura menos. Se le da una infusin de azafrn; se la obliga a pasear, esfuerzo por disiparle sus temores. Quince das de tratamiento llaman a la menstruacin, la calma y la razn. Finalmente un mes despus, vuelve a su estado natural, con algunos temores, que se disipan al regresar al seno de su familia, despus de dos meses de estancia en mi casa (5).

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Sobre todo es fundamental disipar los temores y los espantos que arrancan a los enfermos del reposo del sueo. Apenas entregado el tratamiento de los alienados, quise asegurarme por mi mismo las causas que existan o mantenan su insomnio. Generalmente se atribuye a los gritos de la noche al delirio: se engaan. Qu errores quedan por destruir respecto a estos enfermos! Me convenc que las causas de su insomnio son poco numerosas: se puede reducirlas a dolores fsicos, a necesidades acuciantes, a sueos espantosos y algunas veces e ideas manacas. Para destruir la influencia de estas causas es esencial que los alienados tengan domsticos que se acuesten cerca. Un alienado grita, su domstico acude con un candelabro en la mano, le habla con dulzura, lo consuela, lo exhorta a armarse de paciencia hasta el da siguiente. Los gritos son motivados por el hambre y la sed, es necesario satisfacer esas dos necesidades; si uno no atiende para satisfacerla, el enfermo se impacienta, exaspera, agita, se vuelve furioso. Otras veces un calor ardiente los devora: un bao, lociones avinagradas sobre la cabeza bastan para calmarlos, si no logran dormir. A aquellos que estn alegres y cantan no se logra tan fcilmente regresarlos a la calma de la noche; comnmente cantan para distraer su insomnio o para aturdirse de sus sufrimientos. Al enfermo alterado por su imaginacin delirante, se lo tranquiliza invitndolo a no hacer ruido, por el temor de perturbar el reposo de sus vecinos. Si sus ideas fogosas no dan ningn acceso a la persuasin, al da siguiente se le da miedo por la persuasin o por la represin. En los casos de insomnio pertinaz, una percusin montona sobre la puerta, sobre los muros de la habitacin, fija la imaginacin, los adormila enseguida y los duerme. Emple con xito la cada de agua gota a gota en una cubeta. OBS. Un alienado da gritos horrorosos; blasfema, amenaza, arrastra su cama, rompe los vidrios de su ventana. Se va a verlo: est plido, tembloroso, furioso, cuando dorma, un sueo lo arranc del reposo, crea ver cuatro ladrones prestos a asesinarlo; su cama, a falta de otra arma para defenderse, le sirve. Se lo tranquiliza: se le repite que se vela cerca de l. Se tranquiliza y se duerme apaciblemente el resto de la noche. Un mes despus, ese mismo enfermo se agita en la noche. Lo encuentro totalmente desnudo y de pie; los ojos rojos; perdido, la cabeza ardiente, el rostro muy enrojecido. Me dice: no me puedo tener ms en pie, estoy consumido. Se le da varios vasos de emulsin nitrada, se aplica oxycrat* sobre la cabeza, se lo hace pasear al aire libre, sin que ese calor interno se disipe. Eran las dos de la maana. Le propongo una ducha; se da una ligera ducha, reconoce lo bien que le cay. Sus gritos cesan y reposa hasta el da. OBS. Una seorita se despierta varias veces cada noche, creyndose cerca de caer en un precipicio. Hago que permanezca la luz en su cuarto y ese nico medio basta para disipar sus espantos nocturnos. Hay casos de insomnio muy difciles para vencer. En vano se emplean los calmantes, los narcticos ms enrgicos; adems de ser reconocidos como contrarios en las grandes afecciones nerviosas, en el caso de irritacin del cerebro, muy raramente triunfan contra el delirio manaco y melanclico. Los

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medios que triunfan constantemente son: el ejercicio del cuerpo, los paseos, la equitacin, los viajes, la caza, la cultura de la tierra; devuelven a la razn a un gran nmero de melanclicos. Tambin triunfan sobre los furiosos. OBS. Un hombre de 42 aos, de temperamento sanguneo muy acentuado, padre de familia perturbado por las agitaciones de la Vandea y desesperado por la muerte de uno de sus hijos se vuelve furioso. Se lo cuida durante un ao. Me lo envan. Las sanguijuelas le calman el flujo hemorroidal, pero recobr la salud entretenindose en dibujar y trazar la alameda de un bosquecillo que est en uno de los jardines de la casa. OBS. Un Jove de 34 aos, de temperamento sanguneo, padece un primer ataque de mana durante su emigracin, a continuacin de infortunios del tiempo y de alteracin con uno de sus padres. Apenas regres a Francia padece un nuevo acceso. Me lo traen despus de un ao de enfermedad. Tanto est alegre como triste; a menudo chispas de razn; tanto no quiere comer como devora, cree que todo el mundo se burla de l, que quieren matarlo; se imagina escuchar alguien que le habla; tiene sueos espantosos. Todos mis auxilios son intiles. Despus de 8 meses, lo envan al campo, obligado a llevar la vida de un campesino. Pasan algunos meses, entregado a un ejercicio muy violento; est infinitamente mejor. Al cabo de un ao, poca actual, no queda ms que confirmar su buena salud por la continuacin de los mismos ejercicios; pero necesita que esos ejercicios se continen hasta la lasitud. Entonces la accin muscular, atrayendo para s el exceso del fluido nervioso; lo usa, divierte a la irritacin cerebral y permite al alienado disfrutar la dulzura del sueo. La desesperacin tambin parece ser algunas veces la causa de una alteracin interior y general, que al romper la direccin viciosa de la influencia nerviosa, trae al alienado a la razn. Estos casos son difciles de encontrar, ms difciles de distinguir. De este modo, indudablemente los baos de sorpresa llevados hasta casi el sumergimiento como lo aconseja Vanhelmon triunfan. Entonces la accin de la vida, estando como suspendida, entra en el sistema regular del organismo, en la medida en que las fuerzas vuelven y que la sorpresa general de la mquina se disipa. Ya trat algo relativo a los inconvenientes del bao sorpresa; creo que es aplicable a los efectos de una desesperacin violenta y profunda, impulsada en la intencin de curar. Sin embargo que se me permite citar un ejemplo que aportar una nueva prueba *N. de T.: oxycrat, bebida de vinagre con agua, se empleaba en la antigedad griega, que se cura ms a los alienados por sacudimientos, por conmociones fsicas o morales, que por estremecimientos y amenazas y por as decirlo, la mquina, la arrojan sobre la va de la salud. OBS. Una mujer de 34 aos, de un temperamento sanguneo, de un carcter muy vivaz, ve a su hijo que amamanta a punto de ser ahogado por un grano de uva, se espanta, su leche se suprime; pierde la razn y se pone furiosa. Dos veces la trata en el Hotel Dieu y la conducen como incurable a la Salp trire. Esta mujer es de una gran mobilidad; adquiri muchos kilos; solicita sin cesar y

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arrebatadamente ser juzgada y conducida al suplicio que merece. Despus pide por su marido, sus hijos; trabaja para ellos, y le hace pasar el pago de sus trabajos y de sus privaciones; desde que los ve, se vuelve ms furiosa. Despus de 5 aos de enfermedad, su marido tiene a cargo a sus hijos y en el desamparo, quiere volver a casarse, solicita un certificado de incurabilidad. El inspector (Pussin) se responsabiliza del certificado: Ten, mira, le dice l en un tono firme, no vers ms a tu marido y a tus hijos, te vas a divorciar y t marido a casarse de nuevo. Con esta noticia, esta infortunada cae en un estado de estupor profundo, del que sale dos horas despus devuelta a la razn. (6). Cuando el asilamiento no fuerza a los alienados a reflexionar sobre su estado, se obtiene entonces el xito ms grande al provocar una sacudida por medio de sus parientes, de sus amigos; su visita causa una gran conmocin nerviosa que algunas veces regresa al alienado a la razn. OBS. Una seorita que cae en una especie de demencia accidental, a continuacin de un amor contrariado y de la supresin de la menstruacin, la llevan a mi casa. Slo responde a las preguntas por monoslabos, habla sin cesar entre dientes, sin que uno pueda distinguir lo que dice. Desea ardientemente volver a caso de sus parientes, pero se cuida bien de hablarles de ello. Alrededor de un mes despus, entreve a su mam, corre hacia ella, la abraza, a toda fuerza la quiere seguir. Se cede a sus instancias y la enferma se restablece perfectamente. Al cabo de cinco o seis das reaparece la menstruacin. Este hecho prueba que no hace falta ser absoluto en la prctica y que el arte consiste en desenredar bien las circunstancia que deben hacer modificar los principios y alguna fuerza que sacan de la experiencia. Tambin el precepto del aislamiento no es aplicable a todos los alienados, al menos no debe ser prolongado mucho tiempo para ciertas variedades de melancola. Obstinndose en privar a algunos melanclicos de sus parientes, amigos, se obstinan en no hacer nada y se dejan ms fcilmente rendir por sus pesares. En cuanto a los furiosos, ah no puede haber excepcin. Sucede que la esperanza de ver a sus padres, a sus amigos, decide a los alienados a hacer lo que desea. OBS. Un joven no quiere comer desde que no ve a un seor que estima mucho y que lo cuida en Paras. Le prometen que lo ver si come, consiente. La visita de este seor, no lo restablece pero previno el peligro que amenazaba su vida. El tiempo en que el asilamiento debe terminar no es fcil a determinar; se necesita un tacto bien ejercitado para no dejar abusarse. En esto la experiencia es lenta para pronunciarse y no s nada de positivo al respecto. Qu de enfermos con recadas y vueltos incurables por haber visto mucho a su familia y regresados prematuramente al seno de sus hbitos! OBS. Una joven seorita dotada de un temperamento sanguneo, de un carcter entero, educada en el seno de los prestigios del mundo y de las pasiones, enamorada a la edad ms tierna, haba esperado a sus 21 aos. Su amante es

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obligado a partir a provincia. Ella se pone sombra, triste, con vmitos; adelgaza, se suprime la menstruacin. Despus de varios meses, cae en un delirio violento, acompaado del deseo de destruirse. El primer acceso dura pocos das. Al mes siguiente, nuevo ataque. Intenta todo para su destruccin; se precipita de un primer piso, se esfuerza en estrangularse, al no alcanzar su objetivo, busca ahogarse; finalmente no quiere alimentarse ms. Me la confan. Al da siguiente de su llegada no quiere tomar nada, se la exhorta, se la urge, se le solicita, todo es intil.- No comer hasta cuando ve a la vida me resulta odiosa sin l. Se la distrae, entretiene, pasea, nada se logra. Se la amenaza con hacer comer a la fuerza. No se atrevieron en mi casa, no se lo intentar aqu. Hice entrar ocho a diez mujeres en su recamara, la afronta. Pero desde que ve que nos dedicamos a obligarla, consiente en tomar lo que se quiera. Desde ese da, va mejor y el 5 da est mejor. Quiere ver a sus padres. Viene aproximadamente el 15 da. Les pide que se la lleven, ellos resisten. Finalmente, aunque haba observado que las reglas no se restablecieron, se deba temer todo, sale el 25 da despus de su ingreso. Tan pronto como llega a su casa, no est ms estable; estos muros, estos muebles, estos rboles me hacen mal, hice mal en dejar al sr. Esquirol. Sin embargo est bastante bien, pero el 3 da, reaparece el delirio y el 12 me la regresan ms enferma que la primera vez. No obstante, despus de 25 das se cura de nuevo y su regla se restablece un mes despus. OBS. Una joven despus de salir de un ataque de mana furiosa complicada de convulsiones, estaba convaleciente desde 15 das, ve a sus parientes y desde entonces va menos bien. Se le anuncia su salida a la noche, ella tiene dolor de cabeza; al da siguiente est furiosa, su ataque fue terrible y dur ms de seis meses. OBS. Un militar muy melanclico comienza a mejorarse mucho. Su mujer desea llevrselo, en la esperanza que el cambio acabar de restablecerlo. Se le hace una fiesta, ve a sus camaradas, parece bien; pero se descuida el rgimen. Los militares beben de buena gana, mi convaleciente no se cuida; desde la noche est en estado que hace temer una recada. Al da siguiente quiso regresar a mi casa, en donde permaneci muy agitado ocho das. OBs. Una mujer de temperamento nervioso, de un carcter vivo y arrebatado, despus de un ataque de clera, cae en la mana: se abandona a todo tipo de extravagancias, tiene las intenciones ms obscenas y quiere golpear. El segundo da se la conduce a la Salptrire. El 8 est muy bien. El 12, se le permite ver a sus parientes. Al verlos su rostro palidece, sus rasgos se alargan, sus labios estn temblorosos, los ojos centelleantes; no reconoce las personas que la visitan, un flujo de palabras entrecortadas y sin secuencia, un torrente de injurias y de reproches constituyen sus respuestas. El inspector ( Pussin) temiendo una recada, le dice con dulzura, no se encolerice, entr aqu porque est enferma; no tiene que arrepentirse, usted se porta bien. Si sus padres, su marido, no vienen, es que yo no lo quise, despus elevando la voz: si no se tranquiliza, regreso a sus padres y no ver ms a su marido. Estas ltimas palabras dichas con energa

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lograron su efecto; la fisonoma se volvi calma, los movimientos de los msculos de la cara cesan; esta mujer abraza mil veces a sus amigos, vierte un torrente de lgrimas, habla de su marido, de su familia, de sus asuntos Sus amigos tienen la imprudencia de ofrecerle llevrsela. Ella es lo bastante razonable para observar que debe reportarse al sr. Pinel; que ella se quedar el tiempo que juzgue necesario. Despus de ocho das, su marido se la lleva, cuando gozaba de una perfecta salud. Pero esta salida prematura, hecha contra la observacin de Pinel, pronto es seguida de una recada y esta infortunada an est hospedada desde dos aos. Antes de exponer el sistema nervioso a noticias impactantes agradables o penosas, no hace falta dejar el tiempo de reafirmar y de retomar, por decirlo as, su antiguo hbito de salud? Uno se expone a las causas de la recada; no se quiere, por una convalecencia bien dirigida, reafirmar la salud moral e intelectual; se hace todo tipo de imprudencias y de rgimen y de impresiones y se lo acusa el arte de no poder prevenir recadas. No hara falta un tiempo de convalecencia despus de todas las enfermedades? Aquel que escapa a una pleuresa, a una perineumona, ira a exponerse al aire fro desde los primeros das de trmino de la fiebre? El pueblo desconoce la influencia de la asociacin de los objetos exteriores con nuestras ideas, pero los mdicos no deben ignorar que las ideas delirantes al asociarse una vez con la presencia de algunos objetos; no hace falta ms que la presencia de stos para despertar las primeras ideas. Apenas el delirio ces, se expone al convaleciente a los objetos con los cuales su delirio se asoci una vez. Es por esto que ver a los parientes, a los amigos, amarga, irrita, exalta a los alienados y que el retorno prematuro a los lugares que pueden recordar a los primeros temas de su delirio determina recadas; pero esto pertenece a las consideraciones de otro orden. Impulsando el amor propio de los alienados se los puede traer a la razn. Tambin recordndoles los usos de la sociedad y de la buena compaa, y las consideraciones que se debe recprocamente tener en el mundo. OBS: Un joven muy bien nacido de 20 aos, de un temperamento sanguneo, hablaba continuamente. Se le hace la observacin de que no es honesto hablar as, que debe dejar hablar a los otros: se pone rojo, se calla; y cada vez que se pone a parlotear, basta con recordarle que molesta y fatiga. OBS. M***, de 60 aos, cay en un estado de demencia, despus de un violento ataque de furia, tiraba todo sobre l. Se intent todo para hacerle perder esta mana. Solicita cenar conmigo y mis otros enfermos. Lo veo bien, le dije, si usted es limpio. Promete, cumple su palabra y obtiene la recompensa prometida. Desde entonces no se ensuci ms. OBS. Un antiguo miliar, hombre de mundo, estaba convaleciente de un ataque de mana, despus de un tratamiento de seis meses, dirigido por el profesor Pinel, despus de una enfermedad de un ao. Las noches las pasaba tranquilamente; pero desde que se despertaba daba vuelta todo lo de su cuarto, arrancaba la paja de su cama, la lana de sus colchones. Lo exhort a deshacerse

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de ese resto de su enfermedad y lo compromet a llamar a su domstico, para hablar con l, si no poda dormir. Mis consejos son intiles. Ruego a una dama, para entonces convaleciente, que me secunde. Esta dama se queja de que la despiertan todas las maanas debido al mucho ruido. Yo designo al culpable. La dama compromete muy honestamente a este seor de contenerse y no perturbar el descanso de todos. Desde esa misma noche, este convaleciente permaneci perfectamente tranquilo y no falt ms en nada a su convalecencia. Al dar alguna noticia que los halaga, al satisfacer deseos, esperanzas que se hace nacer, que se fomentan, impulsan, se ha trado a la salud sobre todo a los melanclicos. OBS. Un cursa de 58 aos, de constitucin robusta, antes de la revolucin llevaba una vida activa. El comienzo de la revolucin, se pronuncia por la reforma del alto clero; pero lo afecto mucho los excesos de la revolucin y la destruccin total de la regin. Pierde diferentes sumas que haba colocado. Las iglesias se abren para volverse pronto templos decadarios*. M.*** cae en la ms grave melancola. Se vuelve sombro, taciturno, no quiere comer. Se acusa de haber cometido crmenes horribles; desesperado de la misericordia divina, dice ser un malvado indigno de gozar de la vida. Se precipita en un pozo. Persuadido de que todo el mundo conoce su historia, no se atreve a aparecer. A solicitud de sus amigos, va en sociedad y ah es como todo el mundo. Desde que est solo, las ideas de desesperacin se aduean de l. Despus de haber conservado cama durante 15 das, se precipita una segunda vez al mismo pozo. Algn tiempo despus, mismo accidente. Durante dos aos, se la pasa en ese estado. Se le aportan los artculos orgnicos del concordato. Inmediatamente despus de la lectura de esta pieza, M*** corre por todas partes, ve a sus amigos, les anuncia su curacin. En efecto, despus de este tiempo goza de una buena salud perfecta (7). Se me har un reproche si, entre los medios morales, descuido hablar de la msica. Lorry hizo un captulo sobre este objeto, en su tratado sobre la melancola. El doctor Dessessars ley en el instituto una tesis muy interesante sobre este objeto. Este medio triunf, no slo sobre los melanclicos, sino tambin sobre los furiosos. Las impresiones suaves y armnicas, motivadas por un instrumento bien pulsado, determinan conmociones agradables sobre el centro epigstrico, que reaniman o calman el sistema nervioso y lo dirigen en el direccin propia de la salud. A esta explicacin de los efectos saludables de la msica, estara tentado de sustituirle otra que descansa ms directamente sobre los hechos observados y que incluye esos medios curativos en la clase de aquellos que actan sobre las facultades intelectuales. Suspendiendo las ideas delirantes, fijando la imaginacin sobre los sonidos melodiosos, sobre la armona de la composicin, sobre la perfeccin de la ejecucin, asociando anteriores recuerdos agradables, la msica logra regresar a la razn. Una joven mujer italiana haba perdido la razn despus de penas violentas. Una de sus amigas

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que la cuidaba se le ocurre cantarle diferentes tonadas, con la intencin de distraerla. Cada vez que ella canta tonadas italianas, la enferma se calla, se calma y parece escuchar. El mdico toma esta indicacin. Se toca msica italiana en una habitacin contigua a la de la enferma y las convulsiones cesan junto con el delirio. OBS. Un joven de 38 aos, amigo de las artes, que hace de ellas toda su vida su nica ocupacin, se hunde en un estado de demencia melanclica. Sus padres vienen a tocar msica para distraerlo. Presta una oreja atenta. Rpido sale de su estupor, acompaa el sonido de los instrumentos con gestos muy expresivos. Se toca una tonada bailable de la que dirigi las figuras de una contra-danza que lleva su nombre: es mi hijo, dice. La sesin se termina cuando recit el mismo medio; esta vez los padres quieren que el enfermo est en medio de ellos. Yo les hago conocer mis objeciones, ellos insisten. Nada puede mocionar a este hombre, est ms sombro, ms triste. Ese hecho que vi renovarse an una vez no prueba menos, que se debe a los efectos fsicos de la msica las emociones que causa el sistema nervioso, la atencin fijada, detenida, tendida en sonidos agradables, pero alejados. Si el enfermo es avisado que la msica es para l, si ve a los msicos, se debe esperar sucesos inciertos. Se necesita un reducido nmero de instrumentos, ubicados a una cierta distancia, de tal suerte que, para ser escuchados, haga falta prestar una gran atencin. Recorriendo las diversas circunstancias en las cuales se puede aplicar las pasiones al tratamiento de la mana, es sorprendente que esta aplicacin haya escapado a la mayora de aquellos que se dedicaron al estudio de la alienacin. Un da quiz, multiplicando los hechos, precisando los casos en que el tratamiento triunfa, se podr establecer los principios de una teraputica moral. Pero qu inteligencia, qu prctica, qu sagacidad, qu tacto no se necesitara para aplicar estos principios y para secundarlos de todos los medios posibles! El profesor Pinel sinti la dificultad de hacer coincidir todas las circunstancias a favor de la curacin de los alienados. Casi todos se haban desconocidos o descuidados, porque se pensaba que los insensatos, los lunticos, los locos, jams podran razonar. Este error se basa en el abandono en que se dej a estos enfermos, en el poco cuidado que se puso en desenmaraar los principios de su determinacin. Razonan todos ms o menos; nos parecen delirantes por la dificultad en que estamos de conocer la idea primigenia en la que se conectan todos sus pensamientos, todos sus razonamientos. Si fuera fcil armonizar con esa idea-madre, nadie dudara que se curaran un gran nmero de alienados. Varias observaciones precedentes demuestran esa verdad, pero no se haba buscado conocer la situacin moral e intelectual del alienado: se haba juzgado que sus facultades mentales estaban lesionadas, jams podran ejercerse libremente. En el nmero ms grande de dolores no hay intervalos de calma e incluso de goce? La fuerza vital, en todas las circunstancias de su actividad, no tiene necesidad de relajamiento?

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Muy a menudo se sostiene por perodos intermitentes. Si en las lesiones fsicas hay momentos de reposo, por qu en las lesiones no habra tiempo de remisin? Muy a menudo lo que se llama determinacin automtica, impulso irresistible a hacer mal. Es el afecto de una determinacin bien reflexionada y con frecuencia muy metdicamente razonada. Aquel que quiere poner fuego en su departamento en donde se lo retiene no razona exactamente sobre su situacin? Estos medios son extremos, sin duda, pero no es imposible que use otros? Si se lleva a este exceso, es que las determinaciones estn en razn directa del deseo y los deseos son tantos ms imperiosos, cuando la resistencia es ms fuerte; porque, tambin en moral como en fsica hay una estadstica. Aquel que, impactado de terror, toma la resolucin de no agitarse ms, de no hablar ms, por el temor de ser maltratado; de no comer ms para motivar la piedad de quienes lo rodean, no razona bien; sobre todo si su terror est fundado en malos tratamientos anteriores? Una dama joven atormentada por el demonio de los celos se imagina que se la quiere asesinar. Escapa de su casa, corre por el campo durante tres horas, se precipita en un pozo. Se la retira, uno de los granjeros, creyendo calmarla, observa que si se quiere eliminarla, el veneno es un medio ms fcil y no hace escndalo. Desde ese momento esta interesante vctima del amor teme estar envenenada, rechaza todo tipo de alimentacin y pasa once das sin comer. Podra multiplicar al infinito; probaran que cada alienado presenta determinaciones diferentes; que todos son enmudecidos por una pasin exagerada, por ideas primeras que no conocemos: es a quien los trata que corresponde atender los matices de todos esos desrdenes diversos. Esto nos lleva a un precepto fundamental del tratamiento moral: se pondr los grilletes a ese furioso que quiere incendiar todo para recobrar su libertad? l no puede ver un crimen en el deseo de quedar libre; su valor endurecer contra la injusticia; se volver ms terrible; si se le contrara, ser nada ms que para ejecutar ms seguramente sus intenciones y darse tiempo de calcular todos sus recursos. Devulvalo a una libertad tal que no pueda abusar de ella, dejndole la satisfaccin de creerse libre, pronto estar contento, calmo y reconocido. sta no come ms por temor a ser maltratada o envenenada; sea solcito con ella, abrdela con la sonrisa y la benevolencia; prubele por el ejemplo de sus compaeros que no le pueden pasar el mnimo mal., y estar conducida a la seguridad, esperanza y dispuesta a hacer todo lo que usted quiera. La ignorancia de quienes cuidan a los alienados es la fuente de una multitud de errores peligrosos para ellos. Uno de mis enfermos me informaba algunos hechos singulares de electricidad, entre otros el siguiente: colocado en medio de una cadena de personas que se haca electrizar, l transmita la conmocin elctrica a quienes estaban cerca suyo, sin l mismo experimentarla. Su domstico me dijo: M venci muy bien el campo; felizmente haba escuchado con mucho inters. OBS. Un joven de 20 aos llega a un hospedaje. Por sus preguntas, por sus respuestas, se juzga que perdi la razn. Lo encierran en una pequea

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habitacin, la retiran su dinero y sus efectos personales. l se cree que fue a dar con un reducto de ladrones y busca salirse por todos los medios posibles. Se lo ata y se lo agarrota. El furor llega a su colmo. Si un personaje imponente hubiera ido a disipar sus temores, no habra prevenido un ataque que un tratamiento riguroso e irreflexivo prolong? Este mismo joven experimenta un segundo ataque al ao siguiente. Dos aos despus, resiente todos los preludios de un tercer ataque. Viene a Paras, consulta al profesor Pinel, que aconseja una sangra, baos tibios, lociones de oxicrat sobre la cabeza, bebidas laxantes. La ejecucin de esos consejos se me confa. Este joven entre a mi casa. Desde hace un mes padece una cefalalgia violenta; el rostro rojo, sobre todo los pmulos; los ojos fijos o muy mviles; la mirada desconfiada; loa fisonoma triste, a menudo no est en lo que se le dice ***; en suma, est atormentado por el temor de una prxima recada. Me dedico a disipar sus inquietudes, a levantar su valor, a ganar su confianza. El 8 da, se encuentra mejor. Despus de un recorrido forzado, va a un espectculo, a la salida padece un cefalalgia atroz: siento, me dice, aturdimiento, un fuego en el interior de la cabeza y todo lo que precedi los dos primeros ataques. El sueo de la noche es agitado. Al da siguiente, baos tibios, lociones de oxicrat. Dos horas despus, durante la cena, rostro plido, ojos fijos, convulsin de los msculos de la cara, sentimiento de fro en los miembros, calor ardiente en el interior del crneo; a pesar de mis exhortaciones el desnimo llega a su colmo. De repente balbucea: no me deje, estoy loco exclama. De inmediato cara decolorada, rasgos alterados, los ojos fijos y tiernos, prpados muy mviles, algunas palabras incoherentes, movimientos convulsivos de los miembros, como si fueran a obedecer a un furor ciego. No dej de animar al enfermo por medio de palabras de consuelo. Recurr a un lenguaje enrgico para sacudir su imaginacin, impulsar su valor abatido y atraer su confianza. Una hora pasa en ese estado. Entonces la escena cambia: el enfermo se queja de fro. Se lo calienta: poco a poco su rostro toma color, los ojos pierden su fijeza, la imaginacin se calma, los temores se disipan, la fisonoma adquiere un carcter ms tranquilo, una suave humedad se extiende por todo el cuerpo. Usted me salv, fueron sus primeras palabras, la tarde misma jugamos juntos una partida de billard. Las consideraciones precedentes, los hechos sobre los cuales reposan nos muestran las pasiones siempre en relacin con la alienacin mental; ellas indican mejor que las definiciones lo que debe entenderse por tratamiento moral de esta enfermedad. Si es fundamental provocar sacudidas violentas, exaltando tal o cual pasin para subyugar a los alienados, para dominar sus pretensiones, para vencer sus arrebatos, no es menos que se obtiene su curacin. Si se mir el tratamiento moral como vano e ilusorio, es que no se entendi. No se limita a consolar a los alienados, a levantar su valor, a reprimir su furor, a razonar con ellos, a combatir los extravos de su imaginacin; jams se pretendi curarlos argumentando con ellos, esta pretensin sera desmentida por la experiencia diaria: las pasiones ceden a los razonamientos? La alienacin y todas sus variedades no son pasiones llevadas al extremo? Tratarlas con frmulas dialcticas y silogismos, sera conocer mal la marcha de las pasiones y la historia

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clnica de la alienacin mental. Sin duda las observaciones, los consejos, los razonamientos, los consuelos son medios de curacin; tenemos muchos ejemplos de ello; pero es dando una sacudida moral, colocando al alienado en un estado opuesto y contrario a aquel en el que estaba antes de recurrir a ese medio. La crisis, en las enfermedades agudas, no acta tambin sacudiendo fuertemente al organismo? No provocan una perturbacin, un desorden, una conmocin de la que la naturaleza sale triunfante? Las crisis son a las alteraciones mrbidas de los slidos y de los lquidos, lo que las sacudidas morales son a las enfermedades del hombre intelectual y moral. Es una constante que no se cura por simples razonamientos; los enfermos bien lo entienden, lo comprenden incluso, les falta la fuerza de conviccin, fuerza que adquieren despus de una violenta conmocin en la melancola, tipo de alienacin tan difcil para curar. Hay varios melanclicos que conocen muy bien el desorden de sus facultades intelectuales; siguen perfectamente los razonamientos que se les hace; unen muy bien las ideas, se los sorprende algunas veces en la soledad repasando lo que se les dijo; hacen esfuerzo por creer, pero no pueden concebir la idea determinante que se intenta sugerirles; caen siempre en sus ideas favoritas y se adhieren tanto ms que uno se esfuerza en disuadirlos. Entiendo muy bien lo que me decir, me deca un joven melanclico; sigo muy bien sus razonamientos, si podra comprenderlo y si podra convencerme no estara ms loco, me habra curado. OBS. Una dama de aproximadamente 60 aos, de un temperamento sanguneo, de un carcter vivas, petulante, arrebatado; sometido a males de nervios espantosos desde los 20 aos, poca de su primer parto, despus de haber salvado de las tormentas de la revolucin una dbil porcin de su fortuna, se retir a provincia con una persona querida. Hace seis aos que en ocasin de un pesar horrible, de golpe su menstruacin cesa y no reaparecieron ms. Sin embargo contino portndose bien, aunque atormentada por pesares domsticos y por el espectculo de una enfermedad convulsiva de la que estaba afectado el compaero de su soledad. Hacia el mes de febrero de 1801, tiene un primer ataque de delirio manaco que dura cuatro meses. El ao siguiente, nuevo ataque sin furor, pero acompaado de una idea predominante. Todos esos accidentes terminaron en octubre. El mes de abril siguiente, 1803, cae en un delirio melanclico, al imaginarse que el tiempo le va a faltar, que jams ir a tener tiempo para finalizar lo que emprenda; que no saba en que emplearlo, ese estado la dejaba una especie de desesperacin que la haca desear la muerte, dndole una existencia espantosa e insoportable. No obstante, se ocupaba, escriba muy bien, era muy animada en sociedad. Senta todo el ridculo de su delirio, saba lo que haca falta para disiparlo, razonaba su enfermedad mejor que nadie; se trataba moralmente, ella misma se propona los mejores argumentos. S que esta idea es absurda, me atormenta, me pone desgraciada, me hace desear la muerte; yo s que me hace falta distraerme, correr, trabajar; s todo eso; pero mi idea est all, y yo no me curo. Este estado dura desde hace dieciocho meses, desde que esta dama vino a Paras. Rostro muy rojo, dolor suborbital, estrechamientos epigstricos, abdomen ligeramente tenso, dolor gravitativo hacia la regin esplnica; a la maana boca amarga, aunque la lengua estuviera

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roja y hmeda; sed moderada, sueo de 3 a 4 horas; si se prolongaba ms la enferma estaba ms atormentada de sus ideas. A la noche, haba un poco de remisin, porque el da se terminaba; suero, mucho ejercicio, baos, sobre todo alojamiento de sus costumbres y de la persona cuyas convulsiones le haca tanto mal, le traen una mejora muy marcada. Despus de quince das, toma alcanfor cuatro veces por da, ocho granos cada vez, combinando con nitro. Despus de cuatro das se desprendi de sus ideas inoportunas. Este retorno a la salud no fue de larga duracin. Un mes apenas transcurri, cuando padeci un violento altrcalo con sus hijos, desde entonces siente sufrir; habla con mucha vivacidad, realiza una actividad extrema, termina por caer en un delirio furioso, tanto ms funesto porque esta dama interesante no parece de una fuerza fsica propia para soportar impunemente para sus das una sacudida tan fuerte. Quise reportar este ejemplo, al que podra agregar muchos otros, para probar cuan poco solamente el razonamiento, sin cuidados que comprometen es adecuado para volver a llamar a la razn extraviada. Es notable que de todos los alienados, aquellos que conocen mejor su enfermedad, aquellos que disparatan menos, aquellos que deliran sobre un ms pequeo nmero de objetos, son quienes se curan ms difcilmente. Los furiosos estn en las circunstancias ms favorables. El furor es a las enfermedades mentales lo que las enfermedades agudas son a las enfermedades que atacan el organismo fsico del hombre. La melancola, igual que las enfermedades que marchan sin violencia como sin carcter, que tienen a volverse crnicas, se curan difcilmente o mal, a menos que una crisis fsica o moral disipe la nube espesa que oscurece la inteligencia, no rompe la cadena viciosa de las ideas, no rompe la costumbre de su funesta asociacin, no destruye su fijeza desesperante o no disipa el encanto que impide al alienado concebir lo que escucha o no le da la energa propia para sobreponerse l mismo. Entonces no es una serie de razonamientos que consisten los recursos del tratamiento moral de la alienacin mental, pero s a la direccin dada a las pasiones del alienado. Estas consideraciones deben hacer juzgar lo que debe pensarse de las molestias, contrariedades, cadenas, torturas prodigadas a los alienados, con frecuencia sin objetivo, sin motivos y sin reflexin, casi siempre en detrimento de su salud. Qu de locos quedan como locos por malos tratamientos! Qu de furiosos dejaran pronto de serlo, si a uno no se le ocurrira exasperarlos con castigos, reclusiones, propsitos tan brbaros como funestos! Ah! Si algunas veces es esencial inspirarles temor, si es til impactar su imaginacin por un aparato formidable; si se debe recurrir a una firmeza imponente, no olvidemos que los pesares, las penas, la muy viva susceptibilidad son las causas ms frecuentes del extravo de la razn; que lo que pudo desviar debe necesariamente mantener esa desviacin! Sera deseable poder ubicar a todos los alienados en posiciones ms agradables y ms alegres que aquellas en que se encontraban antes de enfermarse! Lejos de maltratar, imitemos ms bien, con respecto a ellos, el culto supersticioso de algunas regiones meridionales, donde se mira como un presagio feliz tener un loco en la familia, y donde se tiene para ellos todos los cuidados y

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las consideraciones de la delicadeza y de la amistad ms refinadas; intentemos realizar los anhelos del Virgilio francs:

Suavicemos su suerte, tratmoslos con bondad Estos infelices desterrados de la sociedad. De estas manas excluidas de las fuentes de la vida, Dejemos errar en paz la libre fantasas Por medio de duros tratamiento no lo amedrentemos; Que de objetos alegres se muestran a su paso Poema de la Piedad, canto 2.

Traduccin: Ins Emilse Ramos.

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