GUIA PARA EL MANEJO Y REGISTRO EN LA ATENCION DEL CONTROL DE LA NUTRICION (VIGILANCIA DE LA NUTRICION, CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO MENOR

DE 10 AOS)
Atencin integrada: Conjunto de acciones que proporciona el personal de salud al menor en cada asistencia a la unidad de salud independientemente del motivo de consulta, la cual incluye: Atencin del motivo de consulta, Vigilancia Nutricional Vigilancia del esquema de vacunacin, Estimulacin temprana para los menores de 5 aos, Prevencin y diagnstico de defectos al nacimiento, Capacitacin a la madre en nutricin, vacunacin, estimulacin temprana, prevencin de la desnutricin, obesidad, cuidados del recin nacido, prevencin de accidentes aunado esto a la Atencin a la salud de la madre incluyendo las acciones de promocin y prevencin de la salud durante la lnea de Vida. De acuerdo al modelo de atencin integrada, para que se realice la atencin del motivo de consulta en la vigilancia nutricional se debe de otorgar una consulta completa, que comprende 5 actividades bsicas. 1 IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE MAL PRONOSTICO Utilizando la historia clnica del menor de 10 aos Son variables biolgicas y sociales que permiten orientar el plan de tratamiento, porque su presencia aumenta la posibilidad de que el nio muera si no se le da un seguimiento especial, sealando en la nota de evolucin si existen o no factores de mal pronostico y son los siguientes: Madre analfabeta o menor de 17 aos Muerte de un menor de 5 aos en la familia. Menor de 2 meses. Menor de un ao con antecedentes de bajo peso al nacer. Desnutricin moderada o grave. Infecciones persistentes. Dificultad para regresar a consulta en caso de agravamiento. 2 EVALUACION CLINICA Y CLASIFICACION. Cada que acuda el paciente a consulta se debe realizar nota mdica y/o enfermera, la cual debe incluir: Datos generales de la nota (nmero de expediente, fecha, hora, nombre y firma de quien la elabora) Datos generales del paciente (nombre completo del paciente, edad y sexo) , Contenido de la nota medica : Signos vitales completos: (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, pulso, temperatura y tensin arterial) debiendo realizar una exploracin fsica completa enfocada a la bsqueda de datos clnicos de desnutricin o alguna deficiencia especifica. En el entendido que la enfermera valora el estado nutricional solo de los pacientes sanos subsecuentes y los pacientes de primera vez o pacientes con patologa (desnutricin cualquier grado o sobrepeso y obesidad). La valoracin del estado nutricin debe basarse en cuatro tipos de evaluacin: a) Evaluacin antropomtrica: Las mediciones que deben de realizarse son: permetro ceflico de 0 a 2 aos de edad, peso, talla y/o longitud, circunferencia cintura a partir de los 2 aos de edad. El peso y la talla junto con la edad del nio o nia se relaciona para formar los siguientes indicadores: a) peso/edad, b) talla/edad, c) peso/talla, d) IMC e) permetro ceflico f) Circunferencia de Cintura, los cuales tendrn que compararse con los valores de referencia con que se cuenta en la historia clnica. b) Evaluacin clnica: los datos clnicos a considerar en una evaluacin son: cabello; cambios de color o textura. Ojos; manchas de Bitot, Xerosis conjuntival y corneal, palidez conjuntival. Boca; estomatitis angular, queilosis, lengua con edema o atrofia, dientes moteados, careados. Encas; hinchadas y sangrantes. Piel; dermatitis generalizada, edema, hiperqueratosis folicular, resequedad, hiperpigmentacin, ulceras, uas sin brillo, deformadas. Sistema Nervioso Central; apata, irritabilidad, cambios sensoriales, prdida de reflejos, pobre desarrollo mental. Sistema seo; raquitismo, inflamacin de huesos. Otros; alargamiento de la tiroides. c) Evaluacin diettica: Implica conocer la forma en que el nio (a) que acude a consulta es alimentado. Puede realizarse de diversas formas: Realizar un recordatorio de 24 horas; cuestionar a la madre sobre todos los alimentos que consumi durante las 24 horas e identificar desviaciones y omisiones en base a la alimentacin correcta. (NOM-043) Identificar horarios de alimentacin del nio(a): Identificar si tiene omisiones de tiempos de comida. Dieta habitual; esquematizar los hbitos de alimentacin del nio (a) durante cada comida, cantidad consumida, incluyendo refrigerios y lquidos, promover 5 alimentos en el da, mandarlos desayunados a la escuela, o al centro de salud. Identificar la continuidad de la LACTANCIA MATERNA mnimo 6 meses, y su prolongacin al ao de vida. Identificar tiempo, y forma de ablactacin adecuada. Identificar y promover a partir del primer ao de edad, el nio (a) ya esta integrado a la alimentacin de la familia, donde se recomienda consumir los 3 grupos de alimentos en cada tiempo de comida que realiza (PLATO DEL BIEN COMER) NOM043. d) Evaluacin bioqumica: Involucra pruebas de laboratorio que el mdico indica en caso de que exista sospecha de algn trastorno especfico relacionado con la nutricin, sin olvidar las deficiencias de vitaminas y minerales (Vit. A, Hierro, Zinc).

CLASIFICACIN. La clasificacin de estado nutricional se establece de acuerdo a los siguientes indicadores: Peso para la edad: Es un indicador global de desnutricin, es til para detectar malnutricin actual en el menor de 5 aos 5 meses. Talla para la edad: Es un indicador de desnutricin crnica o pasada que se hace ms manifiesto despus del primer ao de vida. Peso para la talla: Este indicador es til para detectar desnutricin aguda y/o sobrepeso u obesidad en el menor de 5 aos ndice de Masa corporal: Es un predictivo de obesidad y se maneja en los nios, adolescentes y adultos utilizando los puntos de corte para cada grupo de edad, se empieza a utilizar a partir de los 5 aos. Permetro Ceflico: Sirve para evaluar el crecimiento craneano, por lo que al detectarse un problema de macro o microcefalia debe efectuarse seguimiento y medicin por especialista hasta los 5 aos. Permetro Cintura: La circunferencia de la cintura en los nios y los adolescentes es un buen predictor de las complicaciones metablicas y de riesgo cardiovascular. Debe medirse ubicando el punto medio entre la ltima costillas y la cresta iliaca, normalmente pasando arriba de la cicatriz umbilical. La distribucin normal de la grasa en los nios vara con la edad y el sexo; por ello, la circunferencia de la cintura debe compararse en cada edad y por sexo. Edad Circunferencia de cintura (cm) percentil 90 Edad Circunferencia de cintura (cm) percentil 90 en aos en aos Nios > = Nios >= Nias >= Nias > = 2 51.8 52.4 11 84.2 80.9 3 53.4 54.6 12 85.9 81.2 4 55.5 56.7 13 90.0 89.5 5 57.3 60.5 14 96.0 91.9 6 66.1 62.5 15 95.9 89 7 69.0 68.4 16 90.2 92.1 8 70.9 69 17 98 94.6 9 78.0 80.8 18 97.6 92.8 10 80.0 79.0 19 102.1 97.7 3.- TRATAMIENTO ADECUADO: En los casos de Desnutricin detectados para los ndices P/T, T/E o el IMC, segn corresponda a la edad, se le debe incorporar a un PROGRAMA DE RECUPERACION NUTRICIONAL el cual incluye un conjunto de acciones encaminadas a lograr la recuperacin de peso, talla y las habilidades psicomotrices perdidas. PROGRAMA DE RECUPERACION NUTRICIONAL DESNUTRIDOS: Debe llevarse a cabo por el personal de consulta externa de las Unidades de Salud (Medico, Enfermera, Promotor, Nutriologa, Trabajadora Social), en la Unidad de Salud y en el domicilio del menor de 10 aos. 1 Descartar presencia y otorgar tratamiento de infecciones concomitantes y/o alteraciones que impidan una ingesta y absorcin adecuada de nutrimentos. Si acaso stas estn presentes y ponen en riesgo la vida del menor o la desnutricin es grave, se refiere a 2do. Nivel de atencin, al darse de alta del hospital su monitoreo por parte del personal de C.S. es cada 15 das, si es leve el monitoreo es mensual hasta su recuperacin. 2 Realizar anlisis de los hbitos alimentarios que ayuden a identificar el nmero de comidas que ingiere el nio en 24 horas, el tamao de las porciones y el tipo de alimentos preferidos, hacer las recomendaciones de un incremento en el numero de comidas hasta la desaparicin de la anorexia. 3 Incrementar la densidad calrica de los alimentos a agregando a las sopas, consoms, frijoles o a todos los platillos una cucharadita extra de aceite de cocina, preferir las sopas cremas a las sopas aguadas, dar la menor cantidad de liquido en las sopas y guisados. 4 Sensibilizar al responsable del cuidado del nio, sobre la responsabilidad que tienen ante la recuperacin. 5 Proporcionar orientacin alimentaria sobre, alimentacin correcta, tamao de porciones, lectura de etiquetas, etc. 6 Ya que se haya otorgado el tratamiento de infecciones concomitantes o parasitosis intestinal, se inicia la administracin de hierro. (Aun consuma la papilla de oportunidades). 7 Identificar los alimentos disponibles en la comunidad TRATAMIENTO ADECUADO: En los casos de Sobrepeso u Obesidad detectados para los ndices P/T, P/E o el IMC, segn corresponda edad, se le debe incorporar INMEDIATAMENTE a un PROGRAMA DE RECUPERACION NUTRICIONAL. PROGRAMA DE RECUPERACION NUTRICIONAL SOBREPESO Y OBESIDAD: Debe llevarse a cabo por el personal de consulta externa de las Unidades de Salud (Medico, Enfermera, Promotor, Nutriologa, Trabajadora Social), en la Unidad de Salud y en el domicilio del menor de 10 aos. 1 Se citara cada 2 meses. 2 La Orientacin Nutricional se encaminara a modificar gradualmente los estilos de vida y hbitos alimentarios del menor y la familia 3 Fomentar la actividad fsica diaria 4 Lograr un equilibrio entre el consumo y gasto energtico que promueva cambios benficos.

5 El tratamiento debe ser individualizado. 6 Incentivar patrones de alimentacin saludable en la casa y en la escuela, ofreciendo refrigerios saludables, tales como verduras, frutas, cereales integrales y lcteos con bajo contenido de grasa y azcar. 7 Continuar con una alimentacin que mantenga la estabilidad del peso o que promueva una prdida gradual de este y que permita el crecimiento y desarrollo normal del nio. 8 Realizar cambios paulatinos: limitar consumo de comida rpida, evitar alimentos ricos en grasa etc. 9 Recomendar que no se relacionen los alimentos con situaciones emocionales. (Enojo, alegra, tristeza, etc.). 10 Recomendar que no se premien acciones, actitudes o tareas con comida. 11 Sensibilizar al responsable del cuidado del nio, sobre la responsabilidad que tienen ante la recuperacin. 12 Identificar los alimentos disponibles en la comunidad 4. CAPACITACION DE LA MADRE EN EL MOTIVO DE CONSULTA. Capacitar a la madre sobre lactancia materna, ablactacin, integracin a la dieta familiar y el plato del buen comer segn corresponda a la edad del menor y a la clasificacin del estado nutricional, y orientar sobre los signos de alarma los cuales son: para desnutricin falta de aumento o disminucin de peso, prdida del apetito y enfermedades frecuentes o de duracin prolongada, para sobrepeso u obesidad Peso para la talla por arriba de lo normal esperado en <5 aos, IMC arriba de lo esperado para la edad en > de 5 aos, Circunferencia de cintura = > al mximo esperado para los >de 2aos, Padres del menor con sobrepeso u obesidad, Omitir el tiempo de desayuno o hacer periodos de ayuno prolongado. Al interrogar a la madre o responsable del menor, ella debe ser capaz de: Mencionar los signos de alarma para desnutricin, sobrepeso u obesidad. Describir la alimentacin correcta de su hijo acorde al grupo de edad y estado de nutricin en que se encuentra. Realizar mens variados de acuerdo a EL PLATO DEL BIEN COMER. Realizar la preparacin de alimentos con las medidas higinicas adecuadas. Promover y explicar la importancia del control del nio sano en su localidad Realizar medidas especficas en su hogar para la prevencin de las diarreas y las enfermedades infecciosas agudas. Realizar medidas especficas en su hogar para la prevencin del sobrepeso u obesidad. Mencionar las consecuencias del sobrepeso y de la obesidad. 5. SEGUIMIENTO DE LOS CASOS. Citas de acuerdo a la edad y estado nutricional. NORMAL: Menores de 1 ao se citan a los 7 das, a los 28 das, despus cada dos meses hasta el ao de vida, posteriormente se citan cada 6 meses hasta los 10 aos. Nota: Los pacientes beneficiarios del programa de Oportunidades, se citan cada mes hasta los 2 aos. En los de 1 a 10 aos se citan cada 6 meses. DESNUTRICION LEVE: De 0-10 aos se citan cada mes tanto beneficiarios de oportunidades como poblacin general, en los de oportunidades su cita obligatoria despus de los 2 aos es cada 6 meses, en el formato S-1 as ser su registro, solo en su tarjeta de citas se registrara su cita mes con mes. DESNUTRICION MODERADA SIN INFECCION AGREGADA QUE NO PONGA EN RIESGO SU VIDA: De 0-5 aos se citan cada 15 das hasta desminuir el grado de desnutricin (tanto beneficiarios de oportunidades como poblacin general), este seguimiento se hace por 2 meses al no haber recuperacin se refiere a 2do. Nivel. DESNUTRICION MODERADA CON INFECCION AGREGADA QUE PONGA EN RIESGO SU VIDA: Envi a una unidad de 2do nivel y al ser dado de alta incorporarlo a un programa de recuperacin nutricia ambulatorio cada 15 das hasta que disminuya el grado de desnutricin. DESNUTRICIN GRAVE: Enviar a segundo nivel. Comprobar con la hoja de referencia. NOTA: Adems de los pasos anteriores se debe de realizar las siguientes actividades. -Integrar y actualizar en forma completa el expediente (Historia clnica, Tarjeta de control, Hoja frontal de lnea de vida, Gua de evaluacin rpida del desarrollo en el menor de 10 aos, nota mdica y/o de enfermera) en cada consulta que acuda a
control.

SOBREPESO U OBESIDAD: Independientemente de la edad se citaran cada 2 meses.

-Actualizar y registrar las en cada consulta de control, las graficas: peso/talla, peso/edad, talla/edad, IMC, permetro ceflico, permetro abdominal, segn corresponda. -Aplicar y llenar la gua de evaluacin rpida del desarrollo en todo menor de 5 aos.