AS. MED. PR. LICENTIAT N. M. I.

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU RETENTIE ACUTA (COMPLETA) DE URINA DEFINITIE: R.A.U. este imposibilitatea de a evacua continutul vezicii urinare. CAUZE: - obstructii mecanice - perturbari functionale ale contractiei muschiului V.U. si ale sistemului sfincterian vezico-uretral. [ANATOMIE: V.U. = organ cavitar retroperitoneal situat in pelvis, inapoia pubisului si inaintea organelor genitale la femeie si inaintea rectului la barbat. Are o capacitate functionala de colectare a urinii de 300 - 400 ml. Datorita structurii peretelui muscular, V.U. poate ajunge - in conditii patologice - la capacitati de 1 - 3 l. PROSTATA = glanda anexa a aparatului genital la barbat situata imediat sub V.U., inconjurand, ca un manson, portiunea initiala a uretrei - uretra prostatica - in care-si varsa produsul de secretie.] TABLOUL CLINIC: Se inregistreaza suprimarea mictiunilor cu aparitia semnului caracteristic: globul vezical 1. A.M. il poate percepe la palparea hipogastrica drept o masa tumorala, de diferite dimensiuni, situata median, avand contur regulat si consistenta elastica. 2. medicul prin palpare bimanuala (cu o mana palpeaza zona hipogastrica, cu cealalta efectueaza T.R. la barbat, T.V. la femeie), poate obtine date suplimentare. Globul vezical este: - tonic - cand R.A.U. apare ca prim episod - flasc - daca R.A.U. apare ca punct culminant in R.C.U. 3. se percepe matitate la percutie SIMPTOMATOLOGIE: - durere hipogastrica (accentuata cu palparea) - stare de agitatie, anxietate, transpiratii - febra - prin asocierea infectiei la staza urinara - durere lombara In urma R.A.U. se produce o distensie retrograda a aparatului urinar - U.H.N. - cu evolutie catre alterarea functiei renale - I.R. Ca urmare, se produce alterarea starii generale: - inapetenta, greturi, varsaturi - meteorism abdominal - constipatie sau diaree - cefalee, mici hemoragii Se pot depista alte tulburari de mictiune in antecedente - nicturie, polakiurie.
PAGINA 1/5

AS. MED. PR. LICENTIAT N. M. I.

ETIOPATOGENIE: foarte variata si nu totdeauna urologica: 1. R.A.U. postoperatorie: dupa interventii pe jumatatea inferioara a abdomenului, organele genitale, anus, postanestezie, durere postoperatorie 2. R.A.U. posttraumatica: dupa traumatisme ale abdomenului inferior, pelvisului, organele genitale [astfel mentionam la bolnavii traumatizati: - ruptura de uretra asociaza uretroragii si R.A.U. sau evacuarea retroperitoneala a urinii - ruptura de V.U. - evacuarea urinii intraperitoneal - lezarea maduvei spinale - cu incontinenta sau R.A.U.] 3. R.A.U. prin afectiuni neurologice - centrale sau periferice: tabes, siringomielite, come, A.V.C., tumori 4. R.A.U. prin cauze locale - cel mai ades prin obstacol pe caile de eliminare: - extravezical, extrauretral - A.D.K.P., H.B.P., prostatite acute - creste volumul prostatei si se comprima mecanic colul vezical - tumori perineale / pelvine - prolaps genital avansat - intravezical - calcul, cheag, tumora dezvoltata in colul vezical - disectazie de col vezical - corpi straini - in uretra - stricturi uretrale: posttraumatice, postinfectioase, iatrogene - tumori - malformatii congenitale - calculi inclavati DIAGNOSTICUL - apartine medicului Este cunoscut ca R.A.U. poate apare la orice varsta, dar cel mai ades se asociaza patologiei barbatului varstnic. Chestionarul A.M. vizeaza informatii cu privire la: - cantitatea de lichide ingerata in 24 h. si cat a urinat - daca are dureri: localizare, caractere - antecedente legate de aria urogenitala - pierderi: sange, scaun, varsaturi - alergii A.M. va executa pana la venirea medicului: - masurarea temperaturii si T.A. - examinarea sumara a bolnavului (prin palpare hipogastrica si percutie) - pregatirea materialelor necesare examenului medical - pregatirea psihica si fizica a bolnavului pentru examinare: decubit dorsal - pentru examinarea hipogastrica prin palpare si percutie si pozitie ginecologica sau decubit dorsal + genunchii flectati cu pumnii sub fese pentru palpare bimanuala. Examenul clinic si anamneza vor evidentia manifestarile prezentate anterior.
PAGINA 2/5

AS. MED. PR. LICENTIAT N. M. I.

EXAMENE PARACLINICE SI DE LABORATOR: A.M. va pregati bolnavul pentru investigatii si-l va insoti. Va preleva produsele biologice indicate. Medicul poate indica: - echografia abdominala - efectuata de urgenta, care evidentiaza: V.U. destinsa cu volum > 300 ml., uneori natura obstacolului, cheag, prostata marita, litiaza obstructiva, tumori. - R.R.V.S. arata: umbra V.U. destinse, deplasarea imaginilor hidroaerice intestinale, uneori natura obstacolului: litiaza, tumora - A.M. va recolta sange pentru dozari uzuale: HLG, uree, creatinina, acid uric, glicemie, ionograma - bolnavul poate fi uremic - A.M. va recolta probe de urina: urocultura din urina evacuata in timpul tratamentului de urgenta DIAGNOSTIC DIFERENTIAL - apartine medicului - ANURIA - V.U. este goala oricare ar fi natura anuriei - CHIST OVARIAN - UTER MARE FIBROMATOS / SARCINA - nu dispar dupa cateterism uretrovezical COMPLICATII Ale globului vezical: - RUPTURA DE VEZICA - cu evolutie spre PERITONITA - U.H.N. bilateral - I.U. PIELONEFRITA SEPTICEMIE - I.R. uremie Ale drenajului vezical: - HEMATURIE - ex vaquo - cand V.U. e golita brusc TRATAMENT - decizia terapeutica apartine medicului. A.M. trebuie sa cunoasca metodele de tratament [pentru a sti ce materiale sa pregateasca, in ce mod sa pregateasca bolnavul si cum poate asista medicul la efectuarea tehnicilor]. TRATAMENTUL cuprinde 2 faze: - tratamentul de urgenta - asigurarea grenajului urinii - tratament etiopatogenic - adresat cauzei R.A.U. - exista posibilitatea ca bolnavul sa urineze spontan odata cu incetarea excitatiilor nervoase provenite din zona operatorie sau traumatizata - daca bolnavul nu urineaza spontan, medicul poate opta pentru: 1. TRATAMENT MEDICAMENTOS 2. CISTOTOMIE MINIMA PRIN TROCARDIZARE 3. CATETERISM URETROVEZICAL 4. PUNCTIE VEZICALA EVACUATORIE Toate tehnicile se vor executa in conditii de asepsie si antisepsie.
PAGINA 3/5

AS. MED. PR. LICENTIAT N. M. I.

1. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS: A.M. va administra la indicatia medicului - -blocante: Tamsulosin - utilizat in practica uzuala, HYDERGIN - nu se foloseste - parasimpaticomimetice: MIOSTIN - nu e folosit 2. CISTOTOMIA MINIMA PRIN TROCARDIZARE - CISTOCAT - cistocat este preferabil cateterismului uretrovezical prin riscul redus de infectie TEHNICA: - bolnavul este asezat in decubit dorsal pe masa de interventie - b. va fi spalat si ras in zona hipogastrica - locul de electie: median, suprapubian, la 2 - 3 cm. de simfiza - sub anestezie locala - se practica o incizie minima cu bisturiul - se punctioneaza V.U. cu trocar cu mandren [perpendicular pe planul abdomenului] - se retrage mandrenul - prin trocar se introduce pana in V.U. un cateter multiperforat - se retrage trocarul - se fixeaza la tegumente cateterul - se adapteaza punga colectoare - se protejeaza locul incizat cu pansament - se recolteaza urocultura - se va verifica periodic permeabilitatea cistocateterului 3. CATETERISMUL URETROVEZICAL: - la indicatia medicului va fi executat de A.M. TEHNICA: - b. va fi asezat in decubit dorsal - se efectueaza toaleta meatului urinar - se utilizeaza de obicei sonde autostatice Foley Ch 14 - Ch 16 - sonda lubrefiata se introduce prin meat in uretra pana in vezica urinara - se umfla balonasul sondei - se adapteaza punga colectoare - se dreneaza continutul V.U. in 2 sau mai multe etape pentru a preveni hemoragia ex vaquo - se efectueaza periodic toaleta sondei [ - spalare cu apa si sapun a meatului urinar - aplicare de unguent cu antibiotic pe meat - protejare cu compresa curata fixata cu leucoplast] 4. PUNCTIA VEZICALA EVACUATORIE se efectueaza cand dotare serviciului nu permite cistocat, iar cateterismul vezical este imposibil pregatirea bolnavului, locul de electie sunt aceleasi ca pentru cistocat se dezinfecteaza locul punctiei
PAGINA 4/5

AS. MED. PR. LICENTIAT N. M. I.

punctia se efectueaza cu un ac mai lung, la care se adapteaza seringa cu care se aspira continutul VU punctia vezicala - nu goleste vezica - nu rezolva RAU bolnavul va fi indrumat catre o sectie de specialitate

[In functie de datele acumulate se trece la reechilibrarea hidroelectrolitica si acido-bazica + antibioterapie pe cale parenterala - conforma cu indicatiile medicului] Tratamentul etiopatogenic va fi continuat in sectia careia se adreseaza cauza RAU - Urologie, Neurologie, Traumatologie, Chirurgie CONCLUZII: RAU = URGENTA AM actioneaza sub indicatia medicului.

PAGINA 5/5