pesquisa

Cuidados com a sade da criana e validao de uma tecnologia educativa para famlias ribeirinhas
Care with the childs health end validation of an educational technology for riverside families Cuidados con la salud de los nios y validacin de una tecnologa educativa para las familias que viven cerca del rio Elizabeth TeixeiraI, Aldo de Almeida SiqueiraII, Joselice Pereira da SilvaIII, Llia Cunha LavorIII
Universidade Estadual do Par, Curso de Graduao em Enfermagem, Grupo de Pesquisa Prticas Educativas em Sade e Cuidado na Amaznia (PESCA). Belm-PA, Brasil. II Universidade Estadual do Par, Curso de Graduao em Educao Fsica (Bolsista PIBIC 2008). Belm-PA, Brasil. III Universidade Estadual do Par, Curso de Graduao em Enfermagem (Bolsista PIBIC 2008). Belm-PA, Brasil.
I

Submisso: 25-10-2010

Aprovao: 23-01-2012

RESUMO O estudo teve como objetivo conhecer os saberes e modos de cuidar da sade da criana de 0 a 5 anos entre famlias ribeirinhas (Fase 1) e validar uma tecnologia educativa (Fase 2). Trata-se de uma pesquisa qualitativa descritiva. Com as mes, realizaram-se grupos focais e analise de contedo; com juzes-especialistas e pblico-alvo aplicaram-se formulrios. O estudo revelou que a preocupao com os cuidados com a criana entre as famlias ribeirinhas perpassa as adversidades dirias, havendo dedicao e empenho dessas famlias em manter a sade de suas crianas. A escuta sensvel das mes apontou a necessidade de uma maior aproximao entre os profissionais de enfermagem e a famlia. A validao da tecnologia educativa foi convergente, dentro dos parmetros considerados adequados. Descritores: Enfermagem; Educao em sade; Tecnologia educacional. ABSTRACT This study aimed to assess the knowledge and ways of caring for the child health 0-5 years between riverine (Phase 1), and to validate an educational technology (Phase 2). It was carried out a descriptive qualitative study. With the mothers, focus groups and content analysis were used, and with judges-specialists and target-public-applied, forms. The study revealed that the concern with the care of a child between the riverine families permeates the adversity daily, with dedication and commitment of these families in maintaining the health of their children. The sensitivity listening of mothers indicated the need for a closer relationship between nursing professionals and family. The validation of the educational technology was convergent, within the parameters considered adequate. Key words: Nursing; Health education; Education technology. RESUMEN El estudio tuvo como objetivo evaluar los conocimientos y formas de cuidado de la salud de los nios entre 0-5 aos entre familias ribereas (Fase 1), y validar una tecnologa de educacin (Fase 2). Una pesquisa cualitativa y descriptiva fue realizada. Con las madres, fue usado los grupos de discusin y anlisis de contenido; con los jueces y familias, se aplico un formulario. El estudio revel que la preocupacin con el cuidado de los nios entre los ribereos es marcada por las dificultades diarias; las familias tienen dedicacin y compromiso en el mantenimiento de la salud de sus hijos. La escucha sensible de las madres indic la necesidad de una relacin ms estrecha entre los profesionales de enfermera y la familia. La validacin de la tecnologa educativa convergi, dentro de consideraciones adecuadas. Palabras clave: Enfermera; Educacin en salud; Tecnologa educacional.
AUTOR CORRESPONDENTE
Elizabeth Teixeira E-mail: etfelipe@terra.com.br

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INTRODUO Os saberes familiares necessrios para cuidar da sade da criana de 0 a 5 anos surgem a partir da necessidade de se resolver problemas dirios, principalmente em comunidades isoladas, nos quais se incluem cuidados com a higiene, amamentao, alimentao, preveno de patologias comuns na infncia; quando do certo so repassados como verdades, de gerao a gerao, uma espcie de tradio. Compreendendo esses conhecimentos como recursos utilizados pelas famlias e por terapeutas populares (benzedeiras e curandeiros), a aquisio dos saberes se constri no cotidiano e no esto ligados, necessariamente, a servios formais de sade(1). Os caboclos ribeirinhos da Amaznia so populaes tradicionais, s vezes isoladas, de transio entre os habitantes primitivos e os atuais. Seu modo de agir, ser e viver peculiar, o que os diferencia dos demais, mas so ainda discriminados e segregados pela sociedade urbana; fizeram suas histrias s margens dos rios e florestas, conhecem os rios como ningum e deles sobrevivem; os rios fazem parte de sua vida e dificilmente deles se separam. Entre os caboclos ribeirinhos e a natureza se estabelece uma relao de vida, rdua, difcil, de domnio e adaptao(2). Cerca de 100 mil crianas ainda morrem anualmente no Brasil, e grande parte por causas evitveis. No pas a forma de cuidar das crianas na famlia sempre foi permeada de incertezas. No que se refere a populao ribeirinha, devido distncia dos servios formais de sade, as famlias acabam desenvolvendo uma forma peculiar de cuidar de seus filhos(3). Os estudos em enfermagem sobre sade da criana de 0 a 5 anos tem se voltado sobremaneira ao acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, que faz parte da avaliao integral sade da criana(4). A consulta de enfermagem destacada como um dos dispositivos do cuidado de enfermagem para este acompanhamento(5). A nfase dada nestes estudos, no entanto, para as crianas que vivem em zonas urbanas e que esto inscritas em programas de crescimento e desenvolvimento de unidades e centros de sade. Um problema que se tornou significativo, e que tem grande destaque na literatura, interferindo no crescimento e desenvolvimento da criana e no convvio familiar o acidente domstico, sendo necessrio que se reconheam os fatores de risco e aspectos preventivos e promover aes educativas(6). nesse contexto que encontramos indicativos mais incisivos a favor de aes educativas. As aes educativas que emergem no contexto da sade da criana so concebidas como estratgia transversal, presentes na consulta de enfermagem a criana, podendo ser ampliadas a outras oportunidades educativas, como as oficinas educativas. Estas, podem despertar uma nova conscincia para o cuidado com a criana, como se constatou em estudo sobre a sade da criana desnutrida(7). Neste estudo recomendam-se intervenes de educao permanente em sade para grupos culturalmente distintos com vistas a buscar mudanas na constituio de novas prticas cuidativas(7). A educao em sade tambm uma estratgia transversal nas polticas de ateno a criana menor de 5 anos, pois

promove a preveno e promoo da sade requerendo do profissional de enfermagem habilidade para desenvolver tecnologias e abordagens pedaggicas de educar para cuidar(8). No contexto da educao em sade que se inserem as tecnologias educativas enquanto dispositivos para mediar processos de educao em sade. A enfermagem desempenha um papel importante na sade e na doena, porque atua em diferentes nveis de preveno e em diferentes contextos. Suas aes preventivas no devem ser estticas ou isoladas, mas devem formar um elo contnuo na histria natural de qualquer distrbio(9). Em virtude disso, importante reconhecer e valorizar os saberes imbricados na vida dessas pessoas e suas implicaes para as aes de enfermagem no que tange ao cuidar-educando da criana de 0 a 5 anos com vistas produo de tecnologias educativas adequadas a cada realidade. A anlise das percepes e conhecimentos das mes sobre aspectos relacionados sade da criana, como a higiene, revela a influncia de fatores socioeconmicos e culturais no modo de cuidar dos filhos, e esse conhecimento, contextualizado na realidade das famlias, possibilita um planejamento para as atividades de enfermagem no que tange ao cuidar-educando(10). Em estudo sobre o conhecimento da famlia acerca da sade da criana sobre a condio crnica na infncia, constatou-se que as informaes s famlias tm ocorrido de forma sutil gerando dificuldades em apreend-las por conter um vocabulrio muito tcnico e especfico, impossibilitando o desenvolvimento da autonomia no cuidado com a criana, o que indica a necessidade de adoo de novas e outras estratgias de informao para o cuidar-educando(11). Em estudo com famlias ribeirinhas na regio Sudeste, concluiu-se que os familiares necessitam de orientaes sobre os problemas de sade das crianas por parte dos profissionais de sade e torna-se relevante a participao do (a) enfermeiro (a) nesse sentido com vistas promoo da sade da populao infantil(12). Durante o Curso de Graduao em Enfermagem em uma universidade na regio Norte, o acesso realidade e cultura das comunidades ribeirinhas, se deu de forma espordica, pois nossos estgios estavam voltados para a assistncia populao da zona urbana, que tem acesso a todos os programas desenvolvidos pelo Ministrio da Sade. Essas consideraes justificam o nosso interesse em desenvolver uma pesquisa sobre a sade da criana ribeirinha na regio, com vistas produo e validao de uma tecnologia educativa para as famlias. Acreditando na contribuio do estudo e fomentados pelo desejo de conhecer o sincretismo histrico-cultural que permeia a vida dos ribeirinhos, transpusemos os muros da universidade para investigar os saberes e os cuidados da famlia para com a sade das crianas de 0 a 5 anos. Partimos do pressuposto que tais saberes esto inter-relacionados com vrios aspectos da vida dessas pessoas. Fatores culturais, socioeconmicos, ambientais, religiosos, interferem e fazem parte da construo desses saberes. Assim, esse estudo tratou de conhecer os saberes e os modos de cuidar das famlias para com a criana ribeirinha de 0 a 5

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anos. A partir desse contexto, propusemos as seguintes questes norteadoras: a) Como as famlias ribeirinhas cuidam das crianas de 0 a 5 anos? b) Quais os saberes que esto envolvidos no cuidar das crianas de 0 a 5 anos? c) Como os fatores socioeconmicos, religiosos, ambientais e culturais das tradies herdadas ao longo das geraes manifestam-se na forma de cuidar das famlias com as crianas de 0 a 5 anos? d) Que aspectos so destacados por juzes-especialistas e pblico-alvo sobre uma tecnologia educativa elaborada com base nesses saberes? O objetivo geral o de foi conhecer os saberes e modos de cuidar das famlias ribeirinhas relacionados sade da criana de 0 a 5 anos e validar uma tecnologia educacional. Os especficos: Descrever as formas de cuidar das famlias para com a criana de 0 a 5 anos; Investigar os saberes que esto envolvidos no cuidar da criana de 0 a 5 anos; Analisar de que forma os fatores socioeconmicos, ambientais, religiosos e culturais das tradies herdadas ao longo das geraes manifestam-se na forma de cuidar das famlias com a criana de 0 a 5 anos; identificar que aspectos so destacados por juzes-especialistas e pblico-alvo sobre uma tecnologia educativa elaborada com base nesses saberes. METODOLOGIA Para o alcance dos objetivos propostos o estudo adotou uma abordagem qualitativa descritiva (Fase 1) e quanti-qualitativa do tipo pesquisa metodolgica(13) (Fase 2). Buscamos conhecer as singularidades e como estas interferem no conhecimento do todo. Parece impossvel conhecer as partes enquanto partes sem conhecer o todo, menos possvel ainda conhecer o todo sem conhecer singularmente as partes; a complexidade encontra-se justamente no mago da relao entre o simples e o complexo porque uma relao ao mesmo tempo antagnica e complementar(14). A escolha do local para a pesquisa (Comunidade do Tauari) aconteceu a partir do trabalho voluntrio desenvolvido pelas autoras no Projeto Sade e Alegria em que, por meio do envolvimento com a realidade dessa comunidade ribeirinha, pde-se perceber a necessidade de um levantamento de dados acerca do modo de cuidar das famlias em relao s crianas de 0 a 5 anos. Para a pesquisa (Fase 1), realizamos seis visitas comunidade, e pudemos acompanhar melhor e perceber mais intensamente a realidade. As visitas comunidade ocorreram em ocasies e de formas distintas: a) durante as expedies do Barco Abar (Projeto Sade e Alegria) que presta atendimento mdico, de enfermagem e odontolgico, implementando os programas do Ministrio da Sade e desenvolvendo arte e educao na comunidade; b) de nibus; c) em um carro fornecido pelo projeto Sade e Alegria. A produo dos dados ocorreu nos domiclios escolhidos pelos moradores para nos reunirmos. A comunidade de Tauari est situada no corao da Amaznia Legal, na Floresta Nacional do Tapajs (FLONA) s margens do lago de Tauari, no Rio Tapajs A assistncia de sade est ancorada no atendimento do Barco Hospital ABAR, que faz expedies para FLONA a cada 40 dias realizando consultas mdicas, de enfermagem e odontolgicas, atividades de arte e educao em sade. Nos

perodos de ausncia do ABARE, no h visitas de mdicos ou enfermeiros, somente um agente comunitrio fica responsvel por marcar as consultas para a expedio seguinte. O local da validao da tecnologia educativa (Fase 2) foi o municpio de Santarm no que tange aos juzes-especialistas e a mesma localidade (Tauari) no que tange ao pblico alvo. Os sujeitos da Fase 1 foram 15 indivduos (homens e mulheres), selecionados aps atenderem alguns critrios: serem pertencentes famlias que possuam crianas de 0 a 5 anos, maiores de 18 anos e que residissem na comunidade h pelo menos 5 anos. A coleta de dados s ocorreu depois que os participantes se dispuseram a participar da pesquisa aps esclarecimento verbal e por escrito atravs do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A identificao dos moradores se deu a partir dos registros encontrados nos arquivos do projeto. O trmino da coleta de dados se deu quando se atingiu o ponto de saturao. Para garantir o anonimato, utilizamos nomes de rios e igaraps da regio, que so de origem indgena. Os sujeitos da Fase 2 foram 5 juzes-especialistas (identificados como especialistas em sade da criana, docentes da Universidade do Estado do Par e assistentes do Hospital Municipal, residentes no municpio de Santarm-PA) e 13 mes representando o pblico alvo (identificadas a partir da etapa 1 do estudo, residentes em Tauari-PA). Para garantir o anonimato, os sujeitos dessa fase foram identificados por cdigos alfa-numricos. Todos assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Na Fase 1, foram realizados grupos focais (com 6 a 10 participantes), com integrantes das famlias para coletar as informaes. Esta tcnica foi a mais indicada para a pesquisa porque permitiu que os participantes expressassem livremente suas opinies, fizessem perguntas e, ao longo da produo de dados, abriu-se espao para a realimentao entre os pesquisadores e os entrevistados, e novos questionamentos e esclarecimentos sobre o cuidar da criana puderam ser feitos. As discusses foram gravadas o que permitiu manter a fidedignidade do contedo emitido oralmente pelos participantes. Houve a interrupo da produo de dados quando se atingiu o ponto de saturao (momento em que no se apresentaram mais novas informaes nas discusses). No desenvolvimento dos grupos focais foi utilizado um roteiro com dois eixos norteadores. Na medida em que a conversa em grupo se desenvolvia, amos estimulando os integrantes com questes sobre os itens de cada eixo, para dar sentido e amplitude discusso: eixo 1 - perfil da comunidade; eixo 2 as famlias e o cuidar das crianas de 0 a 5 anos. O eixo 2 foi desdobrado nos seguintes aspectos: a) A Famlia: Perfil scio-cultural e econmico: religio praticada, manifestaes culturais de que participam, trabalhadores na famlia, renda e lazer; a casa onde moram: estrutura e saneamento; b) As Crianas de 0 a 5 anos: o dia-a-dia das crianas, gua e alimentao das crianas, amamentao e vacinas, atividades ldicas e brincadeiras, prticas populares e tradicionais quando as crianas de 0 a 5 anos adoecem (plantas, rezas, amuletos etc.), itinerrio teraputico da famlia no trato da sade e da doena das crianas. Na Fase 2, aplicamos formulrios aos juzes-especialistas e pblico alvo: aps a assinatura do TCLE, cada juiz-especialista
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recebeu uma cpia do Caderno Criana Saudvel e o formulrio de avaliao com as instrues de preenchimento. Determinamos um prazo de entrega dos documentos de acordo com a disponibilidade do juiz-especialista. Para aplicarmos os formulrios com o pblico alvo, realizamos uma viagem comunidade Tauari (o campo da pesquisa). Aps o consentimento do presidente da comunidade, escolhemos 13 famlias que tinham crianas de 0 a 5 anos. A cada famlia, representada por um membro (me), foi apresentado o Caderno e seus objetivos; na ocasio o respondente assinou o TCLE, e ento foi aplicado o formulrio. Os pesquisadores fizeram as perguntas relativas avaliao e preencheram o instrumento de acordo com as respostas dos informantes. A anlise dos dados da Fase 1 foi realizada levando-se em considerao os objetivos, as questes norteadoras propostas e o referencial terico. A tcnica de anlise foi a anlise temtica por meio da identificao de eixos temticos considerados relevantes, escolhidos conforme frequncia de aparecimento nos relatos gravados dos entrevistados. A anlise dos dados da Fase 2 foi realizada de forma quantitativa(10). O trabalho foi submetido avaliao do Comit de tica em Pesquisa (CEP) na Universidade do Estado do Par, Campus XII - Santarm. Foi aprovado em 10 de setembro de 2008 (Protocolo 031/2008). CUIDADOS COM A SADE DA CRIANA E IMPLICAES PARA O CUIDAR-EDUCANDO A pesquisa de campo (Fase 1) revelou a complexidade do cuidar cotidiano de sade. Neste artigo destacamos algumas dimenses, as mais significativas para a produo da tecnologia educativa validada. Das respostas emergiram as questes-chave contempladas no Caderno Criana Saudvel. Verificamos que Tauari no possui um sistema de educao infantil para as crianas menores de 5 anos, em geral as mesmas vo para a escola somente na primeira srie do ensino fundamental. De acordo com os pais o dia a dia das crianas resume-se a brincadeiras. Ele s faz brincar e dormir... e comer tambm. Ele brinca a dentro de casa mesmo, com uma bolinha. Eu no deixo ele brincar muito aqui fora porque tem muita formiga e o sol quente pra ele.(Suruaca). Ele ainda pequeno, ento ele acorda e passa o dia brincando. (Maguari). Quanto a esse aspecto, iniciamos a Cartilha com reflexes sobre a brincadeira, o brincar e os brinquedos, dando nfase a alguns materiais que podem servir para a produo de brinquedos, como a palha e as garrafas PET. A brincadeira considerada um aspecto construtivo para o desenvolvimento da criana, e atravs das brincadeiras a criana pode explorar a sua criatividade, preparando-se para as prximas etapas de sua vida(15). A sade mental, na famlia em geral, e entre as crianas em particular, emerge de inmeros determinantes do dia a dia, o que indica a relevncia para o cuidar-educando

da criana de 0 a 5 anos de estarmos atentos para aspectos como o lazer e o brincar. Patologias comuns na infncia esto relacionadas ao cuidado com a gua contaminada ou ao uso sem tratamento adequado, resultando em doenas diarricas e verminoses prevalentes nesta idade. As doenas de origem hdrica so aquelas em que a gua serve como meio de transporte para os germes patognicos atingirem o homem(16). Os cuidados com a gua so destaque entre as famlias. Sei que muito importante ter cuidado com a gua que a gente d pra eles! Eles so pequenos qualquer coisa fica logo doente [...] (Paraso). Com a instalao do micro-sistema de gua na comunidade de Tauari, as famlias deixaram de utilizar gua do rio para beber e preparar alimentos, ficando esta gua fluvial restrita somente a banhos e lavagem de roupas. A gua chega encanada at as casas; as famlias que no recebem a gua encanada utilizam gua do poo. O agente comunitrio de sade distribui o hipoclorito de sdio que utilizado para tratar a gua, porm h uma resistncia dos moradores no tratamento da gua, como mostram as falas a seguir: Esse cloro muda muito o gosto da gua, ela fica com um gosto ruim, eu coloco s dois pingos e j fica ruim; eles tambm no gostam de beber gua com cloro e muitas vezes tambm no tem esse cloro, ai eu dou pra eles assim mesmo [...] (Paraso). Nesse sentido, na Cartilha reforamos a importncia do hipoclorito e destacamos as doenas de veiculao hdrica; as populaes ribeirinhas tm uma relao intensa com a gua; os rios alm de serem as ruas para essas famlias so espaos de lazer, banho, lavagem de roupa etc., o que precisa ser sempre reforado no cuidar-educando nesses contextos. No que se refere ao cuidado com a alimentao, constatamos que a composio alimentar das famlias de Tauari fortemente baseada em carboidratos, provenientes da farinha de mandioca e seus derivados; e em protenas provenientes dos peixes; a ingesto de vitaminas, fibras e sais minerais encontrados em frutas, legumes e hortalias bastante espordica. No h costume de cultivar hortas nos quintais, geralmente as crianas alimentam-se de frutas nos perodos de safra, como a manga, caju, cupuau e pupunha, as mais encontradas em diferentes perodos do ano. Eles gostam demais de fruta, toda fruta que tm quando ta na poca eles comem muito, mas de comida mesmo o peixe que o pai deles pesca, comer galinha difcil, feijo tambm, a gente come pouco, ainda mais agora que feijo ta muito caro, mais peixe mesmo. (Marai). No cuidar-educando o enfermeiro precisa levar em conta que os nutrientes que qualquer grupo humano se alimenta esto arraigados de inmeros significados biolgicos e simblicos, nos quais os indivduos assumem para si como verdades. H

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um papel central do alimento na vida cotidiana, especialmente nas relaes sociais; as crenas e as prticas relacionadas dieta so notoriamente difceis de serem mudadas, mesmo quando interferem com a nutrio adequada(17). Estudos sobre desnutrio alertam para os fatores desencadeantes, e indicam que o cuidado com a alimentao no contexto domstico-familiar (tabus alimentares, acesso restrito nutrientes essenciais, dentro outros aspectos), um dos determinantes da sade da criana de 0 a 5 anos. Na Cartilha reforamos o uso das frutas locais, destacamos receitas para os perodos de safra; reforamos vantagens das hortas caseiras; ilustramos essa parte com a pirmide alimentar para realar a importncia do equilbrio na distribuio dos nutrientes da dieta da criana. Todos os participantes falaram sobre a relevncia de cuidar pela amamentao, e que seus filhos de 0 a 5 anos foram amamentados ao seio materno exclusivo, pelo menos at os seis meses de idade. Eu dei de mamar pro meu filho at um ano, a partir dos seis meses eu comecei a dar aquelas sopinhas de pacote pra ele. Pra mim amamentar o meu filho foi importante, porque assim ele fica mais saudvel, ele no queria sair do peito. (Maguari). muito importante pra mim, n, principalmente quando nasce dente que no quer comer, a tem que dar mama. (Jauarituba). Elas mamam geralmente at um ano, minha pequena ainda mama, bom pra elas mamarem pra ficar com sade, engordar. (Takuara). Para reforar esse aspecto, na Cartilha relacionamos a amamentao ao estabelecimento e fortalecimento dos laos e vnculos me-filho. Foi possvel notar que as famlias sabem da importncia do cuidado com a vacinao e do o devido valor para a prtica no intuito de prevenir e combater as doenas comuns nessa faixa etria. Para enfrentar a dificuldade de manter em dia o esquema vacinal, devido distncia da cidade, utilizam as visitas comunidade do barco Abar para poder manter as vacinas em dia e assim evitar que seus filhos adoeam. A vacinao deve constituir uma das principais preocupaes do cuidar-educando da sade da criana(18). Sobre esse aspecto, colocamos na Cartilha o esquema vacinal completo, pois cabe aos profissionais zelar pela resolutividade e repasse de informaes relacionadas a este cuidado. Tambm destacamos que algumas crenas sobre contraindicaes para a vacinao no tem fundamento e podem prejudicar a atualizao do esquema. No cuidar-educando em contextos ribeirinhos, tem-se que levar em conta tambm que o uso de prticas alternativas na perspectiva do cuidado popular so comuns, principalmente pela dificuldade de acesso aos servios formais de sade. O uso de remdios caseiros muito valorizado pelos informantes, que relatam utiliz-los com freqncia principalmente para molstias comuns da infncia, como a gripe, por exemplo

Eu fao uso de remdio caseiro, casca de manga, cumaru, mistura com acar e bom pra gripe e pra tosse, ch de alho tambm bom. (Aaituba) Quando elas ficam doentes eu fao remdio, mas s quando leve, dou mel de abelha pra gripe, ch de casca de laranja pra dor de barriga. (Takuara) Eu acredito mais em remdio caseiro que no de farmcia, sempre eu fao remdio e fica bom, no sei se minha f que faz curar. (Mara) Os remdios caseiros utilizados na comunidade traduzem a realidade local e uma forma de solucionar problemas simples. A populao quando doente recorre a vrias tcnicas de cura, representando formas alternativas de curar(17). Pudemos notar que os remdios relatados pelos informantes no so utilizados exclusivamente em comunidades ribeirinhas, pois muitos de ns j tomamos algumas dessas misturas quando ramos crianas. Na Cartilha procuramos relacionar algumas receitas com plantas identificadas na comunidade; destacamos os princpios ativos, doses recomendadas e modos de preparo e conservao. Um dos problemas entre as famlias que fazem o ch e ficam tomando todo o dia, o que no indicado, pois o princpio ativo no permanece com o mesmo efeito. Uma das informantes, aps essa explicao referiu. Depois dessa explicao vou dizer pras minhas filhas que ch no gua. (Aaituba). O acesso aos servios de sade, em comunidades ribeirinhas principalmente, tm que ser considerado, e neste estudo, a distncia que separa Tauari dos municpios de Santarm e Belterra um fator sempre apontado pelos moradores da comunidade como problemtico em relao sade das crianas. E esse problema se agrava quando ocorre alguma alterao que faz com que as crianas fiquem doentes, porque s h um nibus que faz linha da comunidade para Santarm e s opera trs vezes por semana e ainda nem sempre as famlias tm dinheiro para pagar a passagem. Ns somos esquecidos aqui na comunidade, e se um filho da gente tiver de morrer, morre mesmo aqui, e no d de fazer nada. Esse negcio de transporte ruim, porque nem sempre a gente tem dinheiro pra pagar a passagem. E quando vai pra Belterra, o nibus s deixa no porto. De l pra dentro se no tiver dinheiro pra pagar aqueles mototxistas, fica l no solzo quente at vir o nibus que vem de Santarm pra entrar. (...) e quando chega l ainda tem de esperar ficha, esperar vez, remarcar e assim complicado, complicado demais (Acaratinga); Quando fica doente eu tento resolver por aqui, se a doena mais grave e ruim, porque no tem carro pra levar pra cidade e muito distante (Pin). preciso prestar assistncia primria populao tornando-a sujeito de suas prprias aes de sade(18). Por acreditarmos
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nessa assertiva e em aes inclusivas e participativas, levamos em considerao os discursos na elaborao da tecnologia educativa intitulada Criana Saudvel, organizada em torno das unidades temticas identificadas na Fase 1, e submetida a validao na Fase 2. Tomamos como referncia os (ds) conhecimentos, desafios, limites, dvidas e afirmaes feitas pelas famlias no trato da sade da criana de 0 a 5 anos. VALIDAO DE UMA TECNOLOGIA EDUCATIVA PARA FAMLIAS RIBEIRINHAS As sugestes e comentrios para o material educativo, indicadas por juzes e pblico-alvo foram: adicionar mais receitas de remdios caseiros; incluir nas doenas a leishmaniose e sua preveno; mudar a fonte para facilitar a leitura; acrescentar composio do leite materno a gua; mudar a posio da parte que fala sobre cultura; acrescentar que o aleitamento materno pode se estender at os 2 anos ou mais como um complemento alimentar; colocar na p.6 que na prxima mamada deve-se oferecer a outra mama; descrever alimentos que ajudam o dente a ficar saudvel; transferncia do texto Tratamento da gua para a pgina da diarria; substituio de alimentos nas receitas das papinhas (aveia, iogurte, farinha lctea), por outros alimentos existentes na comunidade; fazer modificaes no calendrio de vacinao; alertar sobre os perigos de acidentes na infncia inerentes ao processo de desenvolvimento infantil; propor alternativas de brincadeiras ou atividades ldicas que possam ser desenvolvidas pelas famlias junto com as crianas, levando em considerao os meses de cheia do rio onde a criana fica sem local para brincar. Todas as sugestes foram acatadas, tendo em vista que os juzes-especialistas alm da viso tcnica de rea evidenciaram um olhar antropo-eco-social, o que se fez notar em muitas das sugestes relacionadas ao saber local, a natureza e a cultura. Quanto avaliao de contedo, destacamos que as respostas dos juzes nos trs blocos de itens avaliados foram: 55 (50%) para totalmente adequado (TA), 32 (30%) para adequado (A), 23 (20%) para parcialmente adequado (PA), 0 (0%) para inadequado (I). Houve uma tendncia dos juzes a optarem pelas respostas de forma concordante. A maioria das respostas ficou entre TA (55); A (32) e PA (23). Diante disso, pode-se inferir que no houve indicao significativa de discordncia. Vejamos a avaliao em cada Bloco. Bloco 1 (objetivos): avalia os propsitos, metas ou fins a serem atingidos com a utilizao do manual. As respostas dos juzes foram: 15 (60%) para TA, 7 (28%) para A, 3(12%) para PA. Sobre esse aspecto o material educativo adequado quanto aos objetivos propostos. Bloco 2 (estrutura e apresentao): avalia a forma de apresentar as orientaes. Isto inclui sua organizao geral, sua estrutura, estratgia de apresentao, coerncia e formatao. As respostas dos juzes foram: 28 (47%) para TA, 17 (28%) para A, 15(25%) para PA. Sobre esse aspecto o material educativo adequado quanto estrutura e apresentao. Bloco 3 (relevncia): avalia o grau de significao do material educativo. As respostas dos juzes foram: 12 (48%) para TA, 8 (32%) para A, 5 (20%) para PA. Sobre esse aspecto o material

educativo adequado quanto a relevncia. A anlise da representao comportamental dos itens o nome dado para o valor da estatstica calculada que corresponde mdia aritmtica dos escores do item analisado pelos juzes (1 usado quando a avaliao positiva, ou seja, TA ou A; 0 quando no nem positiva nem negativa, ou seja, PA; e -1 quando a avaliao negativa, ou seja, I). Foram considerados validados os itens que obtiveram nas respostas ndices de concordncia entre os juzes maior ou igual a 70%, como apontado pela literatura(13). No Bloco 1, os 5 itens foram validados; no Bloco 2, dos 12 itens, 2 no foram validados (2.3: as informaes apresentadas esto cientificamente corretas; 2.9: o tamanho do titulo e dos tpicos esto adequados); no Bloco 3 os 5 itens foram validados. Quanto avaliao semntica, as respostas do pblico-alvo em todos os Blocos foram: 212 (65.2%) para TA, 111 (34.1%) para A, 2 (0.6%) para PA. Houve uma tendncia do pblico-alvo a optar pelas respostas de forma concordante. A maioria das respostas ficou entre TA (212); A (111); PA (2). Diante disso, reitera-se que no houve indicao significativa de discordncia. CONSIDERAES FINAIS Conhecer os saberes e modos de cuidar das famlias ribeirinhas, relacionados sade da criana de 0 a 5 anos, nos fez concluir, com base na complexidade revelada, que os profissionais de sade, e em especial as(os) enfermeiras(os) precisam fazer aproximaes sucessivas das comunidades onde atuam, pois o que identificamos na comunidade do Tauari representa o cuidado cultural local, diretamente imbricado com crenas, tradies, possibilidades e geo-espacialidades caractersticas daquela comunidade. No h um cuidado genrico. O que precisamos compreender e fazer a escuta sensvel de cada realidade. Essa foi nossa primeira lio. No d para chegar l, seja onde for, com receitas prontas e prescries de cuidado elaboradas. preciso chegar, se acomodar, aprender a observar, ouvir, trocar, antes de qualquer ao-interveno cuidativa-educativa. As formas de cuidar das famlias para com a criana de 0 a 5 anos revelam-se marcadas tanto pela diversidade de saberes como pelas adversidades do viver ribeirinho; os saberes que esto envolvidos no cuidar da criana de 0 a 5 anos so os mesmos que as demais crianas demandam, mas as estratgias cuidativas operacionalizadas e os saberes a elas articulados dependem das transferncias intergeracionais, dos fatores socioeconmicos, ambientais, religiosos e culturais das tradies herdadas ao longo das geraes, que se manifestam na forma de cuidar das famlias, o que indica um cotidiano atravessado no s pelos rios, mas tambm por densas travessias de saberes locais-populares. No que tange a validao da tecnologia educacional, os aspectos destacados por juzes-especialistas e pblico-alvo sobre a tecnologia educativa elaborada com base nos limites e potencialidades dos saberes revelados, apontaram que as inseres locais, as consideraes culturais e as negociaes societais so fatores imprescindveis na preparao-produo de materiais educativos. A oportunidade de criar um manual educativo fez-nos perceber o quanto os profissionais de enfermagem precisam ser

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Cuidados com a sade da criana e validao de uma tecnologia educativa para famlias ribeirinhas

criativos e persistentes, na busca pela melhoria de vida das pessoas. Ao nos depararmos com a realidade das famlias ribeirinhas, observamos presena e ausncia de informaes sobre o cuidado com as crianas de 0 a 5 anos. Portanto, a criao de materiais como este, pode ajudar as famlias no cuidado de suas crianas, promovendo assim uma vida mais saudvel, por meio do acesso informao. A validao do manual indica-nos que preciso acreditar na promoo da sade entre as famlias ribeirinhas, bem como instigar outros estudantes e profissionais da rea de sade na construo de outros materiais didticos, ampliando assim o nmero de tecnologias educativas em sade. Retratar a cultura e os modos de cuidar das famlias ribeirinhas da comunidade de Tauari foi de certa forma resgatar a histria das demais localidades que assim como esta, surgiram e se fixaram s margens dos rios no meio da floresta amaznica. Esta pesquisa revelou de forma singular o modo de viver dessas comunidades amaznicas, fundadas por diversos grupos, entre eles, o caboclo amaznico, que surgiu do processo de ocupao da Amaznia, localizando-se s margens dos rios fundando comunidades ribeirinhas, tornando-se, assim, tpico da regio. O que existe em comum na histria destas comunidades o desejo de liberdade e busca pela sobrevivncia, razo pela qual surgiram, incumbindo estes indivduos a uma luta diria contra as condies que o meio lhes condiciona, o clima, o

solo a densidade, os riscos da floresta, a fora das guas, as patologias prevalentes, perpassando ainda os problemas atuais, como a dificuldade de transporte, assistncia sade, questes de terra, falta de incentivos ao desenvolvimento econmico local, que transformaram estas pessoas comuns em homens de f e luta, em criadores de lendas, mitos, poes, usados como artifcios na arte da cura e manancial de fora em uma jornada de equilbrio com o poder da natureza; assim, conquistaram seu espao e desenharam sua histria, fazendo da fauna e flora sua fonte de alimento para o corpo e a alma. A oportunidade que a iniciao cientfica nos deu para compreender como so as prticas de cuidar das famlias ribeirinhas e ser o fio condutor para o nosso cuidar-educando na enfermagem; hoje cremos que entender como est a sade das crianas, exige que nos envolvemos com questes scio-polticas e econmicas que esto entrelaadas aos condicionantes de sade-doena bem como s culturas locais, que necessitam ser contadas, observadas e compreendidas. Novos estudos devem surgir, pois os costumes dirios atravessam geraes, e so lapidados no dia-dia; dos hbitos de higiene s intervenes mais complexas em casos de processos patolgicos, os sujeitos cuidadores travam uma luta incansvel contra as condies adversas a fim de manter a sade e o bem estar de seus filhos. Ns s precisamos estar atentos para isso.

REFERNCIAS
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