Sunteți pe pagina 1din 3

Clasificarea afeciunilor periodoniului apical:

Dup I. G. Lukomski:
I. Acute: seroase; purulente. II. Cronice: fibroase; granulante; granulomatoase. III. Periodontit cronic exacerbat (acutizat).

Dup M. I. Groicov:
I. Periodontit acut: a) apical; b) marginal. II. Periodontit cronic: a) fibroas; b) granulant; c) granulomatoas; d) chist radicular. III. Periodontit cronic n stadiu de acutizare.

Periodontita apical acut


Tabloul clinic. Procesul inflamator evolueaz n dou faze; prima este faza de intoxicaie, iar a doua procesul exudativ pronunat. n faza de intoxicaie au loc modificri biochimice ca reacie de rspuns la afeciunea factorilor patogeni. Se deregleaz metabolismul celular, care este nsoit de stimularea substanelor biologice active de tipul histaminelor i eliberarea de enzime (transaminaze, sulfataze, fosfataze alcaline). n esut se acumuleaz acidul lactic, care duce la dezvoltarea acidozei. Toate acestea condiioneaz edemaierea esutului periodoniului. Clinic apare la nceput jen la masticaie, apoi dureri scitoare, ndelungate, nentrerupte , care treptat se nteesc i devin susceptibile la atingerea dintelui. Durerile sunt localizate n regiunea dintelui n cauz. Examenul local. Dintele i schimb culoarea, are o cavitate profund, la sondare indolor; aciunea asupra dintelui cu ageni termici nu provoac dureri. Percuia n ax relev o durere uoar. Gingia la nivelul dintelui afectat nu este schimbat, ganglionii limfatici regionali la palpare sunt puini mrii i sensibili. n faza a doua (proces exudativ pronunat), o dat cu hiperemia inflamatorie, are loc creterea de infiltraie leucocitar, infiltraie abundent a esutului cu leucocite polimorfonucleare, o diapedez pronunat a leucocitelor, edem perivascular pronunat. n proces este implicat osul alveolar, esuturile nconjurtoare moi cu hiperemie i edem pronunat. Periostul este ngroat i detaat de acumularea puroiului. Tabloul clinic n aceast faz este caracterizat prin prezena unor dureri sfietoare permanente, cu un caracter pulsatil; uneori ele iradiaz; durerile brusc se intensific de la cea mai uoar atingere de dinte, chiar i cu limba. Apare o senzaie de alungire a dintelui, care este i mobil. bolnavii acuz prezena edemului facial n regiunea dintelui n cauz. Examenul obiectiv. Exobucal posibil edem colateral pronunat; endobucal un dinte schimbat n culoare cu o cavitate larg, care comunic cu cavitatea pulpar; sondarea este indolor. Aciunea cu factori termici nu provoac dureri. Percuia vertical este dureroas. Palparea n regiunea plicii de tranziie este dureroas. Dintele este mobil; uneori n regiunea rdcinii dintelui este abces. Ganglionii limfatici regionali sunt mrii n volum, mobili i dureroi la palpare. Dintele reacioneaz la cureni peste 100 A. Pe clieul radiologic modificri nu sunt.

1. Periodontita apical cronic fibroas


Tabloul clinic. Evolueaz asimptomatic. Se stabilete ntmpltor pe radiogram la examinarea altor dini. Examenul obiectiv. Dintele este schimbat n culoare cu o matitate a smalului; plomba (dac dintele a fost tratat anterior), percuia este indolor, agenii termici nu provoac dureri. Electroexcitabilitatea echivaleaz cu mai mult de 100 A. Pe clieul radiologic - deformarea fantei periodoniului sub form de dilatare a acestuia n regiunea periapical; contururile lamelei compacte a osului alveolar este clar; fr schimbri; hipercemetoz.

2. Periodontita apical cronic granulant


Tabloul clinic. Senzaii neplcute n regiunea rdcinii dintelui; senzaii de distensie, de lacerare, de jen, de discomfort; uneori senzaii de dureri uoare la apsarea pe dinte; prezena unei fistule, care uneori dispare; eliminri de puroi. Examenul obiectiv. Dintele este schimbat n culoare, matitate a smalului (poate fi obturat); sondarea i aciunea factorilor termici nu provoac dureri; percuia vertical este puin sensibil; gingia este hiperemiat, pe gingie se observ fistul sau mici cicatrice. Simptomul va soparazei este evident pozitiv (la compresia mucoasei cu fuloarul apare la nceput o pat alb, care trece n una roie violacee). Palparea ganglionilor limfatici regionali mrirea n volum, senzaii de durere. Electroexcitabilitatea dintelui peste 220 A. Pe radiogram focar de osteoporoz n regiunea apical cu contururi neclare, n form de linie frnt, care delimiteaz focarul de distrucie a osului (n form de para focului).

3. Periodontita apical cronic granulomatoas


Tabloul clinic. Caracteristic este formarea granulomului n regiunea apixelui dintelui, mai rar n partea lui lateral. Evolueaz asimptomatic i diagnosticul se stabilete pe baza examenului radiologic. Examenul obiectiv. Dintele este schimbat n culoare, o matitate a smalului (a precedat un tratament n dinte este o plomb), caviatate carioas mare, care comunic cu cavitatea dintelui; sondarea, reacia la aciunea factorilor termici sunt nedureroase; percuia este sensibil. La un examen minuios pot fi depistate: 1) simptomul proeminrii (nodul) n regiunea rdcinii; 2) tremorul rdcinii n dinii monoradiculari; 3) dureri la compresare n regiunea rdcinii dintelui; 4) defectul esutului osos cu simptomul de crepitaie; 5) granulom subepitelial. Electroexcitabilitatea periodontului 200 A. Pe radiogram osteoliz de mrimea pn la 0,5 cm cu margini strict delimitate de o form sferic sau oval; uneori nconjurat de o zon sclerozat (mrimea de la 0,5 pn la 0,8 cm corespunde chistogranulomului).

4. Periodontita apical cronic n stadiul de acutizare


Tabloul clinic caracterizeaz una dintre fazele de dezvoltare a procesului inflamator al periodontitei acute cu deosebirea c bolnavul acuz n anamnez c dintele a fost tratat n legtur cu o pulpit sau periodontit. Pe radiogram o form de periodontit cronic.