Sunteți pe pagina 1din 32

COALA POSTLICEAL SANITAR MOLDOVA ROMAN Domeniul : SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC Calificare profesional : ASISTENT MEDICAL GENERALIST Forma

de nvmnt : CURS DE ZI

PROIECT DE CERTIFICARE

Coordonator

Absolvent Scoranu Zna

ROMAN 2013

BRONITA ACUT

-2-

Motto:

Pentru fiecare dintre noi, Cei mai frumoi ani din viaa Sunt cei ce vor veni...
( Shakespeare )

-3-

COALA POSTLICEAL SANITAR MOLDOVA ROMAN Domeniul : SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC Calificare profesional : ASISTENT MEDICAL GENERALIST Forma de nvmnt : CURS DE ZI

Cuprins Argument Capitolul I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RESPIRATOR 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9. 1.10. 1.11. 1.12. Aparatul respirator........................................................................................................7 Arborele bronic...........................................................................................................7 Traheea.........................................................................................................................8 Bronhiile (bronchi).......................................................................................................8 Raporturi.......................................................................................................................9 Plmnii.....................................................................................................................10 Constituia anatomic a plmnului............................................................................11 Pleura..........................................................................................................................12 Mediastinul.................................................................................................................13 Fiziologia respiraiei...................................................................................................13 Ventilaia pulmonar..................................................................................................14 Mecanica respiraiei....................................................................................................14

Capitolul II PREZENTAREA BRONITEI CRONICE 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9. Definiie......................................................................................................................16 Etiologie......................................................................................................................16 Simptomatologia.........................................................................................................18 Metode de investigaie................................................................................................19 Evoluie, complicaii, prognostic................................................................................21 Examen de laborator...................................................................................................21 Examenul sputei.........................................................................................................22 Tratamentul................................................................................................................ 23 Profilaxia.....................................................................................................................28 -4-

Capitolul III INTRODUCERE DESPRE NURSING 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. 3.8. 3.9. Concluzii Bibliografie Definiie......................................................................................................................29 Funciile nursei...........................................................................................................29 Procesul de ngrijire....................................................................................................30 Pregtirea bolnavului pentru radioscopie radiologie..................................................30 Bronhoscopia..............................................................................................................30 Msurarea perimetrului toracic...................................................................................32 Cazul I........................................................................................................................ Cazul II....................................................................................................................... Cazul III.....................................................................................................................

-5-

ARGUMENT Sntatea este resimit ca o stare de bine din punct de vedere spiritual, psihologic, social i biofiziologic. ntreruperea acestei relaii se exteriorizeaz sub forma mbolnvirii, suferinei i a morii. Sntatea este o stare dinamic n care individul se adapteaz la schimbrile mediului intern i extern, i aceasta menine o stare de bine n toate dimensiunile. Problema de sntate reprezint orice condiie sau situaie n care pacientul are nevoie s fie ajutat, s-i menin sau rectige starea de sntate sau s aib o moarte linitit. Motivul pentru care mi-am ales aceast tem a fost faptul c am intalnit la un numr foarte mare de persone aceast boal. Aceast afectiune respiratorie este frecvent atat la copii, tineri, cat si la persoanele in varst. Scopul acestei lucrri este de a evidentia activitatea asistentei medicale privind profilaxia, tratamentul autonom i delegate al acestei boli. Cu ajutorul cunotintelor de medicin intern i nursing bazate pe cele 14 nevoi fundamentale, ncerc s prezint unele activiti ce fac parte din ngrijirea bolnavului cu aceast afeciune. n ingrijirea bolnavului activitile implicate pot s apar ca foarte simple, dar adaptarea lor n funcie de nevoile particulare ale pacientului le fac s devin complexe. La o persoan sntoas actul de a respira nu impune un efort, dar pen tru cel bolnav de astm bronsic devine un handicap. Cea care intervine n aceast situaie este asistenta. Ea supravegheaz bolnavul i i administreaz medicaia prescris de medic. n ingrijirea pacientului alinarea suferintei este important nu numai din punct de vedere fizic, dar si psihic. Voi putea s ingrijesc cu mai mult competen, ntelegere i respect pe cei bolnavi de astm bronic, cunoscnd mai multe despre aceast boal.

-6-

Capitolul I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RESPIRATOR

1.1.

Aparatul respirator Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor dintre oxigen din aerul atmosferic i dioxidul de carbon rezultat din procesele metabolice din organism. Din punct de vedere anatomo-funcional, aparatul respirator este alctuit din dou categorii de organe: Cile respiratorii, cu rol n conducerea aerului Plmnii, organele propriu-zise ale schimburilor gazoase Cile respiratorii se mpart la rndul lor, dup originea embriologic i aezarea anatomic n dou categorii : Ci respiratorii superioare, formate din cavitile nazale i faringe Ci respiratorii inferioare , formate din laringe, trahee i bronhii Arborele bronic Arborele bronic este format din : Ci respiratorii extrapulmonare Ci respiratorii intrapulmonare constituite dintr-un sistem de tuburi care servesc tranzitrii aerului. n interiorul esutului pulmonar, bronhiile principale se ramific progresiv n bronhii lobare segmentare, interlobulare, din care se formeaz bronhiile terminale. Din acestea iau natere bronhiolele respiratorii, se continu cu canalele alveolare n care se deschid alveolele ai cror perei prezint dilataii n form de saci (alveolari) n care se deschid alveolele pulmonare. Traheea i bronhiile extra lobulare au n pereii lor inele cartilaginoase ce au rolul de a menine deschise cile respiratorii n condiiile variaiilor de presiune din inspiraie i expiraie. Bronhiolele terminale i respiratorii sunt lipsite de inelul cartilaginos, conin un strat muscular dezvoltat, reglnd astfel circulaia aerului n cile respiratorii intra pulmonare.

1.2.

-7-

1.3.

Traheea Traheea este segmentul respirator care continua laringele, fiind aezat naintea esofagului. Limita inferioar corespunde unui plan ce trece prin vertebrele T4 i T5. Traheei i se descriu 2 poriuni : Cervical Toracal Traheea cervical vine n raport anterior cu istmul glandei tiroide care, imediat sub arcul cartilagiului cricoid ncrucieaz primele inele cartilaginoase traheale. Fiind aezat superficial pe faa anterioar a traheei se fac inciziile pentru traheotomie, n cazul obstruciei cilor respiratorii deasupra traheei. Lateral, traheea cervical vine n raport cu mnunchiul vasculonevros, vena jugular intern i nervul vag. n unghiul dintre trahee i esofac se afl nervul recurent. Posterios, ea vine n raport cu esofagul, care n regiunea cervical, o depete puin la stnga. Traheea toracal este situat n mediastinul posterior, vine n raport anterior cu timusul, cu artera carotid comun stagna, cu trunchiul brahiocefalic i cu vena brahiocefalic stng. Lateral, n partea dreapt vine n raport cu pleura mediastinal dreapt, vena cav superioar i cu arcul arterei aorte. Posterior, ca i n regiunea cervical, traheea vine n raport cu esofagul.

1.4.

Bronhiile (bronchi) Bronhiile principale (primare) sunt ultimele segmente ale cilor respiratorii inferioare. Sunt reprezentate prin dou ramuri care provin din bifurcaia traheei i se ntind de la pintenele traheal pn la hilul plmnilor. Ele fac parte din pediculul pulmonar. Cele doua ramuri , dreapta i stanga, sunt inegale ca lungime i calibru. Bronhia principal dreapt se ndreapt spre hilul plmnului drept, este mai scurt dect cea stng, are i lungime de 2-3 cm, fiind format din 4-7 inele cartilaginoase i un calibru mai mare, iar traiectul ei spre plmn este mai apropiat de verticala. Corpii strini ptruni accidental n cile respiratorii intr mai frecvent n bronhia dreapt. Bronhia principal stng se ndreapt spre hilul stng i este mai lung, avnd o lungime de 45 cm, cu un numr de 7-13 inele, iar calibrul su este mai mic i traiectul ei spre plmn este mai aproape de orizontal.

-8-

Bronhiile principale intr n componenta pediculului pulmonar. Bronhiile au raporturi cu vasele mari de la baza inimii. La nivelul pediculului pulmonar ele vin n raport cu artera pulmonar, cu venele pulmonare, cu vasele bronice i cu nervii care formeaza plexul pulmonar. Din punct de vedere structural, bronhiile principale au aceeai structur ca i traheea, cu singura deosebire c n peretele lor se gsesc inele cartilaginoase complete.

1.5.

Raporturi innd seama de faptul c bronhiile fac parte din pediculul pulmonar, vom deosebi dou tipuri de raporturi : comune cu pedeiculul i proprii fiecrei bronhii. Raporturi comune vor fi urmrite n afara hilului i n hil. n afara hilului : bronhiile, deci i pediculul pulmonar sunt n raport cu artera pulmonar, venele pulmonare, arterele bronice i venele bronice, pretraheobronici i nervii afectai plmnilor care la acest nivel formeaz dou plexuri , unul anterior i unul posterior. n hil : trunchiurile bronice din plmnul drept sunt nsoite de trei ramuri ale arterei pulmonare i de venele pulmonare (superioare, mijlocii li inferioare ) formnd astfel trei perechi de pediculi secundari (lobari). Raporturi proprii fiecrei bronhii se refer numai la organele din vecintatea acestora, fcnd abstracie de elementele pediculului pulmonar. Bronhia dreapt vine n raport n partea anterioar cu vena cav superioar, posterioar.Posterior vne n raport cu vena azygos.Superior vine n raport cu carja marii vene azygos iar inferios cu pericardul i atriul drept. Bronhia stng vine n raport: n partea anterioar cu elementele pediculului pulmonar, posterior cu aorta, esofagul i cu nervul vag stng, superior cu carja aortei i nervul recurent stng, inferior, cu pericardul i atriul stng. Vascularizaia bronhiilor se realizeaz de ctre arterele bronsice ale aortei toracice. Venele sunt reprezentate prin venele bronice, care se vars n marea i mica ven azygos. Limfaticele merg la ganglionii traheobronici. Inervaia este realizat de firioare nervoase provenite din plexul pulmonar posterior. Fibrele excitatoare (bronhoconstrictoare) ale muchilor de la acest nivel provin de la vag (x), iar cele inhibitoare (bronhodilatatoare) de la simpatic. -9-

1.6.

Plmnii Plmnii sunt organele propriu zise ale schimburilor respiratorii. Sunt doi plmni : drept i stng. Plmnii sunt aezai n cavitatea toracic, avnd fiecare o cavitate pleural proprie. Ei ocup aproape ntreaga cavitate toracic, cu excepia prii mijlocii numit mediastin. Greutatea plmnului reprezint, indiferent de vrst, a 50-a parte din greutate corpului, plmnul drept fiind mai greu dect cel stng.La adult, plmnul drept are n medie 700 gr., iar cel stng 600gr. Capacitatea total exprimat prin volumul de aer pe care l conin cei doi plmni, este de aproxiamtiv 4500-5000 cm3. Culoarea plmnului difer cu vrsta.Ea este rozat-pal la copii, iar la adult, din cauza depunerii n spaiul perilobular a particulelor de praf i crbune din aerul inspirat, culoarea devine alb-cenuie, cu mici pete negricioase. Configuraia extern: unui plmn i se descriu un vrf, baza, trei fee, trei margini. a) Vrful plmnului se gsete la limita superioar a cutei toracice, depind cu 5 cm coasta I i cu 2,5 cm clavicula. b) Baza plmnului este mai largit i concav, sprijinindu-se pe bolta diafragmului, dup care muleaz. Prin aceasta vine n raport indirect cu organele abdominale, ficatul la dreapta,stomacul i splina la stnga, i rinichiul n partea posterioar. c) Faa costal este n raport cu coastele. d) Faa medial (mediastinal) privete spre cellalt plmn, spre mediastin. e) Faa diafragmatic corespunde bazei i se gsete n raport cu faa superioar a diafragmului. f) Marginea anterioar este mai ascuit i cuprinde la plmnul stng incizura cardiac (patul inimii), sub care se gsete o prelungire ca o limb, lingur, la plmnul drept aceast margine este convex, existnd i aici o incizur cardiac, dar mult mai redus. g) Marginea posterioar este mai rotunjit i vine n raport cu lanul toracal. h) Marginea inferioar reprezint circumferina bazei plmnului.

- 10 -

1.7.

Constituia anatomic a plmnului

Pe feele costale sunt nite anuri profunde, scizuri, care mpart plmnul n lobi. Plmnul drept are 2 scizuri ,una oblic i alta orizontal, care determin 3 lobi : superior, mijlociu i inferior. Plmnul stng are numai o scizur, scizura oblic, care l mparte n 2 lobi: superior i inferior. Fiecare lob are un pedicul format din bronhia lobar, ramura lobar a arterei pulmonare, ramurile lobare ale venelor pulmonare, vasele bronice, limfatice i nervii proprii. Segmentele pulmonare reprezint unitatea anatomic i funcional clinic (patologic i chirurgical) care formeaz lobii pulmonari. Dar n profunzime exist totui limite ntre segmente. Aceste limite sunt alctuite din condensri de esut conjunctiv, care formeaz adevrate septuri intersegmentare ce nsoesc o bogat reea venoas perisegmentar. Fiecare segment are un pedicul segmentar, format din bronhia segmentar, vase i nervi ai segmentului respectiv. Plmnul drept: Lobul superior are 3 segmente : apical superior (supraclavicular), anterior i posterior; Lobul mijlociu are 2 segmente : medial (anterointern), lateral (posteroextern) sau axilar; Lobul inferior are 5 segmente : segmentul apical inferior (vrful lobului), medio-bazal (cardiac), postero-bazal, antero-bazal, latero-bazal; ultimele 4 segmente reprezint poriunea bazal. Plmnul stng: Lobul superior are 5 segmente : apical , posterior sau apico-posterior (cci au un trunchi bronic de origine comun), anterior, lingular superior, lingular inferior; ultimele 2 segmente corespund lobului mijlociu al plmnului drept; Lobul inferior are 4 segmente : apical al lobului inferior, antero-bazal, latero-bazal, postero-bazal. La acest lob, comparativ cu plmnul drept, lipsete n peste 60% din cazuri segmentul medio-bazal care corespunde pe faa mediastinal, impresienii cardiace, care este mai adnc la plmnul stng din cauza poziiei inimii. Lobul pulmonar este unitatea anatomic i funcional a plmnului care intr n constituia segmentelor pulmonare.Lobulii pulmonari sunt sacii plini cu aer, care spaial au i ei, ca i segmentele, o form piramidal, cu vrful ctre bronhia lobular i baza spre suprafaa plmnului.Baza lor are form poligonal.

- 11 -

Lobulii pulmonari sunt separai incomplet ntre ei prin septuri formate din esut conjunctiv lax, denumite spturi inerlobulare. n aceste septuri, pe lng celulele conjunctive, fibrele colagene i fibrele elastice se gsesc vase limfatice mari i reeaua de vene colectoare, care, n traiectul lor spre hil, vor forma venele pulmonare. Dintre celulele conjunctive, unele, denumite macrofage, sunt cele care nglobeaz particulele de praf i crbunele din aerul inspirat. Lobul pulmonar este format la rndul su din acini pulmonari, iar acetia din alveolele pulmonare, dup cum urmeaz. Bronhia intralobular, numit i bronhiol, nu mai posed n peretele su esut cartilaginos i glande; cu un diametru de 0,200 -1 mm, se ramific lobul nc de 34 ori, dnd natere bronhiolelor terminale.Ele se numesc aa deoarece sunt considerate ultimele ramificaii ale arboreui bronic cu rol de conducere a aerului. De la ele mai departe ncepe componenta respiratorie a arborelui bronic.

1.8.

Pleura Plmnii i pereii cavitilor n care se gsesc sunt nvelii de o membran serioas denumit pleur. Ea se aseamn cu peritoneul i cu pericardul osos. Ea este format din 2 foie : Una care mbrac pmntul i se numete pleur pulmonar sau visceral; Alta care nvelete pereii cavitii denumit pleur parietal; ntre cele dou pleuri exist o cavitate nchis (cavitatea pleural) care n mod normal este vertical i conine o cantitate infim de lichid care favorizeaz alunecarea. n condiii patologice, cavitatea pleural poate deveni real, putnd fi umplut cu puroi (pleurezie), snge (hemotorax), aer (pneumotorax). Cnd cantitatea de lichid sau de aer este mare, plmnul respectiv apare turtit spre hil i funcia sa respiratorie este nul. Presiunea n cavitatea pleural este negativ, fapt de o deosebit importan n micrile respiratorii. Datorit presiunii negative, vidul pleural i lamei de lichid interpleural, plmnul poate urma cu fidelitate micrile cutiei toracice n inspir i expir. Totodat, presiunea negativ din cavitatea pleural favorizeaz circulaia venoas de ntoarcere,att prin venele pulmonare ct i prin venele cava superioar i inferioar.

- 12 -

Vascularizaia i inervaia pleurei Arterele provin din arterele bronice, intercostale, mamare, diafragmatice. Venele nsoesc arterele cu acelai nume. Limfaticele merg spre ganglionii mediastinali, intercostali i diafragmatici. Inervaia este vegetativ, simpatic i parasimpatic. Pleura visceral este aproape insensibil, ca i plmnul, n schimb cea parietal are o sensibilitate marcat, fiind o zon reflexogen, important. Iritaia ei n timpul unor manevre (puncia peural) poate determina oc pleural cu moarte prin aciune reflex asupra centrilor respiratori i circulatori.

1.9.

Mediastinul

Toracele este mprit din punct de vedere topografic: ntr-o regiune median (mediastin); Dou regiuni laterale (pleuro-pulmonare); Mediastinul este o regiune a toracelui cuprins ntre stern (anterior), coloana vertebral toracal (posterior) i pleurele mediastinale (lateral). n el sunt situate inima i pericardul, vasele mari, traheea, esofagul toracic, aorta, nervii vagi i funici, canalul toracic, ganglionii limfatici i timusul. Mediastinul separ ntre ele cavitile pleurale stnga i dreapta, iar inferior cele 2 caviti i mediastinul sunt separate de cavitatea abdominal prin muchiul diafragm. Regiunile pleuro-pulmonare sunt dispuse de o parte i de alta a mediastinului i conin plmnul i pleura respectiv. 1.10. Fiziologia respiraiei Respiraia este un fenomen vital. Dac organismul poate rezista mai mult de 30 de zile fr hran, 3-4 zile lipsit de ap, nu poate fi lipsit de oxigen mai mult de cteva minute. Respiraia este o funcie care asigur eliminarea CO2 i aportul de O2 celulelor organsimului. Aceast funcie conine 3 timpi : pulmonar, sanguin i tisular. Timpul pulmonar realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. La nivelul membranei alveolo-capilare, O2 trece prin aerul alveolar n snge, iar CO2 n sens invers. Timpul sanguin realizeaz transportul gazelor ntre plmn (organ de aport) i esutul care consum O2 i elibereazp CO2. - 13 -

Timpul tisular reprezint al doilea moment al schimburilor gazoase, respiraia intern. La nivelul esuturilor, oxigenul ptrunde n celule iar CO2, produsul rezidual al catabolismului, este eliminat. 1.11. Ventilaia pulmonar Este o succesiune de micri alternative de inspiraie i expiraie care reprezint deplasarea unor volume de aer. n timpul inspiraiei se aduce pn la nivelul alveolei, aer atmosferic, bogat n O2 i practic aproape lipsit de CO2. n timpul expiraiei se elibereaz aerul pulmonar, srac n O2 i bogat n CO2. 1.12. Mecanica respiraiei Schimburile gazoase la nivelul plmnului se realizeaz datorit succesiunii ritmice a 2 procese: inspiraia i expiraia. Inspiraia este un proces activ care const n mrirea brusc a tuturor dimensiunilor cutiei toracice, datorit contraciei muchilor respiratori. Diametrul longitudinal se mrete prin contracia poriunii centrale a diafragmului, care coboar bolta diafragmatic cu 1,5 -7 cm, iar coborrea cu 1 cm a cupolei diafragmatice mrete dimensiunea cutiei toracice. Inspirul normal dureaz 1 secund. Diametrele toracice antero-posterior i transversal se mresc n timpul inspiraiei datorit orizontalizrii coastelor, produse de contracia muchilor externi. Muchii care se insereaz pe marginea superioar i inferioar a coastelor alturate determin, prin contracia lor, ridicarea i rotaia coastelor i concomitent acestui proces proiectarea nainte a asternului deoarece extremitile costale anterioare se articuleaz cu sternul. Dac aceti muchi sunt suficieni pentru a determina o inspiraie obinuit, n timpul unei inspiraii forate intr n funciune musculatura inspiratorie accesorie, constituia din muchii dinai, pectoralii mari, sternocleidomasoidieni, trapezi i romboizi care, lund punct fix pe coloana vertebral, contribuie la ridicarea suplimentar a coastelor. Mrirea diametrelor cutiei toracice este consecina att a contraciei diafragmului ct i a modificrii poziiei coastelor. Predominanta unuia sau a celuilalt mecanism determin tipul de respiraie - 14 -

abdominal, caracteristic brbatului, sau tipul de respiraie costal, prezent la femeie. n timpul unei inspiraii obinuite, presiunea intrapulmonar de la 2,5 mm Hg sub cea atmosferic, la nceputul inspiraiei, atinge valori de 6 mm Hg, la sfritul ei. Expiraia este un proces pasiv n condiii obinuite, toracele revenind la dimensiunile sale de repaus, nu datorit contraciei anumitor muchi, ci din cauza relaxrii musculaturii inspiratorii. Dureaz aproximativ 2 secunde la adult. Dimensiunile toracelui se micoreaz, iar plmnii care nu mai sunt inui n stare de tensiune, se retract.Se creaz n interiorul plmnului i n cile respiratorii o presiune superioar cu 2 -4 mm Hg. celei atmosferice, ceea ce face ca o parte din aerul introdus anterior s fie expulzat. Studiul dinamic al expiraiei a evideniat prezena a 2 faze: Faza de relaxare brusc a cutiei toracice sub aciunea tensiunii elastice a muchilor i pereilor toracici; Faza de relaxare mai lent, produs de retracia pulmonar datorit elasticitii proprii, dup ce diametrele cutiei toracice au revenit la dimensiunile de repaus. n timpul efortului fizic sau n caz de obstacol pe cile aeriene, expiraia poate deveni activ prin intervenia muchilor expiratori. Contracia lor comprim vescerele abdominale care deplaseaz diafragmul spre cutia toracic i apropie rebordurile costale, reducnd volumul toracelui. Micrile respiratorii (inspiratorie i expiratorie) se succed ritmic, fr pauz, n tot cursul vieii. Ciclul respirator are o durat de 3 secunde, ceea ce revine la 20 de micri.

- 15 -

Capitolul II PREZENTAREA BRONITEI ACUTE


2.1. Definiie Bronita acut este o reacie inflamatorie acut a mucoasei bronice i a arborelui traheo-bronic, manifestat prin semne datorit terminaiilor nervoase, tulburrilor secretorii i motorii ale aparatului mucocilar i se caracterizeaz clinic prin febr, astenie, toracalgii, transpiraii, tuse seac la nceput urmat de expectoraie mucoasa, mucopurulent sau purulent i absena modificrilor radiologice.

2.2. Etiologie Dup natura lor, factorii etiologici ai bronitei acute pot fi mprii n : Infecioi Fizico-chimici Alergici Rolul principal revine factorilor infecioi reprezentai n 80% din cazuri de virui.Au fost identificate peste 100 de tipuri diferite de virui dup cum urmeaz : Infecia viral 1. Adenovirusuri 31 serotipuri 2. Reovirusuri 3 serotipuri 3. Picornavirusuri : a) Rinovirusuri; b) Enterovirusuri: Polivirusuri Coxakie A Coxakie B Ecovirusuri - 16 -

4. Mixovirusuri : Virusul gripal A0, A1, A2, B i C Virusul gripal

5. Coronavirusuri n ceea ce privete infeciile bacteriene, acestea sunt reprezentate n primul rnd de : 1. Pneumococi 2. Streptococi 3. Haemophilus influenzae, i mai rar : Stafilococi Ciuperci Micrococcus catarhalis Unele spirocheze

Factorii fizico-chimici, sunt reprezentai ndeosebi de : Gaze toxice: clor, fosgen, dioxid de sulf Vapori de acizi tari : clorhidirc, sulfuric, acetic Oxizi de azot Aspiraia de suc gastric i aspiraia de ap de mare Fumul n amestec cu ceaa ntalnit n zonele puternic industrializate Formol Vapori de amoniac Aceton Hidrogen sulfat Ali factori care declaneaz bronita acut pot fi : Terenul general favorizat este reprezentat prin : Vrst (copii, vrstnici); Predispoziie ereditar; Lipsa de antrenare a vasomotricitii la schimbrile de microclimat; Teren alergic spasmogen;

Factorii alergici : variate substane organice i anorganice, diferite microorganisme.

- 17 -

Principalii factori care favorizeaz instalarea bolii sunt : Frigul; Alterarea barierei glotice i a reflexului de tuse; Imunitatea de suprafa; Bolile cronice bronhopulmonare; Infeciile repetate rinofaringiene; Modificrile cutiei toracice; Sclerozele pulmonare; Emfizemul pulmonar; Afeciunea frigului apare la inhalarea de aer rece, expunerea pereilor toracici la frig, ingestia de lichide sau alimente foarte reci. Aciunea substanelor chimice se datoreaz faptului c acestea se dizolv n pelicula de mucus, determinnd n mod direct procesul inflamator acut i semnele obinuite ale bronitei acute.

2.3. Simptomatologia -

Simptome subiective Tuse uscat n faz de cruditate; Expectoraie mucopurulent n faza de cociune; Eventual dispnee; Oboseal; Catarul concomitent al cilor superioare respiratorii; Obinuita boal ncepe cu frisoane, senzaie de frig, stare general de ru, dureri musculare difuze, cefalee, uneori dureri oculare, lacrimare, strnut, stare subfebril, arsuri n fundul gtului. Afectarea traheei i a bronhiilor mari este semnalizat prin apariia unei arsuri retrosternale nsoit de tuse , fr expectoraie. La unii bolnavi, tusea este att de rebel i chinuitoare nct mpiedic somnul i epuizeaz bolnavul.Cnd procesul inflamator cuprinde i laringele apare rgueala, tusea i modific timbrul, iar vorbirea este mpiedicat. Tusea mai poate fi neproductiv atunci cand n etiologia bronitei acute intr i infecia microbian, ea devenind purulent, uneori cu striuri de snge. - 18 -

Simptome obiective Examenul fizic : la ascultarea inflamaiei traheei, poate rmne mut sau poate da natere ctorva raluri perceptibile parasternale. Cnd procesul inflamator cuprinde bronhiile din generaia 3-4, ascultarea pune n eviden raluri ronflante i sibilante, diseminate bilateral. Inhalarea de vapori i gaze toxice, ca i aspiraia de suc gastric sau apa de mare provoac un tablou clinic cu un debut mult mai dramatic, cu edem glotic i cu grave tulburri respiratorii. n cazul afectrii i bronhiilor mici i bronhiolelor, pot aprea tulburri respiratorii deosebit de severe. Bronita alergic nsoete adesea o rinit sau sinuzit alergic n care tusea are un caracter spastic, astmatiform, cu respiraie uiertoare, iar sputa este bogat n eozinofile. Din ziua a doua apare sindromul fizic broni, expirul este prelungit i apar valuri constante cu cianoz. Se aud zgomote, punnd urechea la pieptul bolnavului, produse prin vibraia secreiilor bronice la trecerea aerului prin bronhii, n inspiraie i expiraie. Laringo-traheo bronita obstructiv: este provocat de prezena edemului glotic i de bronsiolita capilar. Ea se manifest prin alterarea profund a ventilaiei plmnului cu hipoventilaia elveolar. Zonele de hiperinflaie realizate prin efect de capcan alterneaz cu teritorii atelectatice, ceea ce perturb schimburile gazoase.Temperatura crete rapid, dispneea este sever cu polipnee, cianoza a mucoaselor, btaia aripilor nasului, facies toxic, stare de agitai, hipotensiune arterial i tendine de colaps. La examenul fizic, pe lng ralurile bronice mari uneori apar raluri subcrepitante i crepitante pe ambele arii pulmonare. 2.4. Metode de investigaie Examen clinic: Bronitele acute datorate virozelor se ntlnesc cu precdere n anotimpurile reci i umede i aceasta datorit faputlui c unele virusuri se multiplic preferenial la temperaturi mai sczute. Boala ncepe cu :

Frison, senzaie de frig, stare general de ru, dureri musculare difuze, cefalee, lacrimare, strnut, arsuri n fundul gtului;

- 19 -

Aceast prim faz pe care vechii clinicieni au numit-o de cruditate uman, la cteva zile dup o alta, catarteristic prin : Apariia expectoraiei; Sputa crete, devine fluid i mai uor de eliminat, de aceea a fost numit cociune. Temperatura revine la normal, dupa 4-5 zile tusea se reduce ca intensitate, sputa scade progresiv.Dup 8-10 zile bolnavul se consider vindecat, dei tusea i expectoraia mai pot persista uneori chiar 2-3 sptmni. Diagnostic microbiologic : cutarea indirect a unei viroze prin msurarea titrului anticorpilor specifici nu prezint interes clinic practic deoarece seroconversia nu este afirmat dect la a doua prelucrare. Aceast cercetare este interesant n cadrul supravegherii epidemiologice a propagrii unei epidemii de grip, de exemplu. Sunt n studiu noi tehnici de identificare care nu mai vizeaz anticorpii specifici, ci antigenul nsui. Pneumococul n special, se gsete n cile aeriene superioare la 30 % din populaie. Examenul bacteriologic al sputelor furnizeaz n aceste condiii, rezultate care sunt pe de -o parte puin interesante, pe de alt parte neltoare, dac se practic pe germenii astfel izolai o antibiogram i se prescrie pe baza acestuia un tratament cu AB. Valoarea examenului bacteriologic al sputelor : Foarte sczut n general, numeroi germeni consensuali n cavitatea bucal, orientare diagnostic neltoare.Mai bun dac : Se cltete gura expectoraie dirijat Se face numrarea celulelor epiteliale i polinocleare Se face numrarea germenilor

- 20 -

2.5. Evoluie, complicaii, prognostic Bronita acut primitiv poate aprea n adevrate epidemii, fiind determinat de agenii virali sau bacterieni i favorizat de frig, umezeal, are o evoluie de scurt durat, favorabil i benign. Evolueaz n trei faze : Faza de coriz sau angin, care dureaz 1-3 zile (uor, ascensiune termic, jen la deglutiie, arsur sau nfundarea nasului) Faza de cruditate care dureaz 2-3 zile (cu tuse uscat, spasmodic, durere vie retrosternal, uneori febr moderat i voce rguit) Faza de cociune (cu tuse nsoit de expectoraie mucoas sau mucopurulent i valuri difuze). Complicaiile pot surveni n trei circumstane particulare : La sugarul infectat de virusul respirator sincial, cu dezvoltarea unei branhiolite acute i a unei detrese respiratorii. La insuficientul respirator cronic la care infecia viral sau bacterian reprezint o cauz major de decompensare. n cadrul unui sindrom gripal, cu constituirea unui tablou de grip malign la subiectul fr vre-un antecedent pulmonar particular. Prognosticul este rezervat sau grav n bronitele recidivante, complicate i n bronsiolita capilar difuz , care poate duce la insuficien respiratorie acut

2.6. Examen de laborator VSH- normal Leucograma normal sau uoar, leucopenie cu predominana limfocitelor i monocitelor. Sputa evideniaz streptococii, stafilococii. Viteza de sedimentare a hematiilor n bronita acut se constat uneori o accelerare. Pentru a determina VSH sunt necesare urmtoarele materiale : Sering de 2 ml steril, ace sterile; Soluie steril citrat de natriu 3,8 %; - 21 -

Tub Westergreen cu stativ metalic; Vat, comprese sterile; Substane dezinfectante alcool;

VSH : Brbai : 1- 10 mm/h , 7-15 mm/h Femei : 2-13 mm/h , 12-17 mm/h Leucograma n bronita acut este normal sau uoar leucopenie cu predominena limfocitelor i monocitelor. Se recolteaz 2 ml de snge dimineaa pe nemncate prin puncie venoas prin anticoagulant EDTA : se agit bine, se eticheteaz, se transport a laborator. Valorile normale polinucleare : Neutrofile 65% Eozinofile 2-3 % Bazofile 0,5-1 % Limfocite 25-28 % Monocite 6-7 % Plasmocite se gsesc numai n patologic.

2.7. Examenul sputei Asistenta medical deine un rol important, trebuind s pregteasc bolnavul i s rspund de toate operaiile legate de recoltare i de transport. Pentru aceasta va urmri ca bolnavul, naintea recoltrii, s-i spele cavitatea bucal cu mueel sau ap cldu i s evite amestecul sputei cu saliva. Asistenta va pregti materialele necesare splate, sterile, uscate, fr substan dezinfectan : pahar conic, cutie Petri sau scuiptoate special, etichet. Pregtirea bolnavului : Se anun bolnavul s nu mnnce; Se instruiete bolnavul s nu nghit sput, s nu o mprtie sau s scuipe n batist, erveele de hrtie; - 22 -

S expectoreze numai n vasul pe care l primelte n acest scop; S nu introduc n vasul de colectare i saliv. Efectuarea tehnicii : Se invit bolnavul ca nainte de a expectora, s-i clteasc gura i faringele cu ap sau ceai de mueel; Se ofer bolnavului vasul de colectare i se cere s expectoreze dup un efort de tuse; Se colecteaz sputa matinal sau sputa din 24 ore; La copii se recolteaz prin tubaj gastric; Se spal minile; Pregtirea procesului pentru laborator: Se acoper vasul n care s-a efectuat recoltarea; se eticheteaz vasul; Se completeaz buletinul de analiz; Se noteaz n foaia de observaie : data, numele celui care a efectuat recoltarea ; Examenul microscopic al sputei poate pune n eviden existena elementelor celulare a fibrelor elastice, a cristalelor, a paraziilor i a germenilor patogeni. El se poate face direct pe lam din material proaspt, depunnd o particul de sput n care se pot pune n eviden n cazuri de chist hidatic, crlige de echinococ. Examenul bacteriologic al expectoraiei are o valoare mai redus, aceasta fiind contaminat de flora bucofaringian i de aceea, atunci cnd este cazul, se prefer examenul bacteriologic al secreiei recoltate prin aspiraia bronic cu ajutorul bronhoscopului.

2.8. Tratamentul

Tratamentul igienic n bronitele acute uoare, tratamentul este nuanat dup severitatea clinic i forma acesteia. n cazuri uoare este suficient repaosul fizic i vocal n ncperi igienice care poate fi relativ, sau la pat, la cldur, ntr-un mediu cu temperatur constant i umiditate corespunztoare. n acest scop se aplic pe calorifer sau pe sursa de cldur folosit, erveele umede sau ntr-un vas cu ap clocotit, cteva picturi de tinctur de tinctur de eucalipt.

- 23 -

Se dau ceaiuri calde, de obicei de tei, se pun ventuze toracice,este interzis fumatul. n cazurile de transpiraie abundent se schimb lenjeria, se nlocuiesc lichudele pierdute prin ceaiuri calde, regim hidrozaharat. Tratamentul dietetic Alimentaia este complet in funcie de pofta de mncare, cu adaos de ceaiuri fierbini i miere de albine. Lichide suficiente sub form de lapte, supe, sucuri de fructe, unele buturi slab alcoolizate i evitarea bauturilor i alimentelor reci. Tratamentul medicamentos Este n primul rnd simptomatic. Bronita acut survenit pe un plan sntos este n majoritatea cazurilor de origine viral. Studiile comparnd tratamentul cu antibiotice cu cel cu un placebo nu aduc nici un element obiectiv, n favoarea primului. Abinerea de la orice prescriere de antibiotice reprezint o atitudine acceptabila n faa persistenei unei tuse i a purulentei expectoraiei dincolo de un interval de 7 zile a prezentei de raluri bronhice difuze la ascultare i n caz de tabagism. Tusea va fi combtut cu preparare de Dionin i Codein sub form de picturi, dup formula : Rp Codein fosforic a a 0,25 gr. Dionin clorhidric a a 0,10 gr. Ap distilat 20 ml. Ds Intern Codenal 30 picturi de 3-4 ori/zi Codeinei i se asociaz Fenobarbitalul cate 3-5 comprimate /zi n cazul n care preparatele de Dionin i Cadein sunt contraindicate , tusea poate fi combtut cu Calmotusin cte 5 picturi de 3-5 ori/zi i la nevoie Tusan cte 4-6 comprimate sau Tusan forte 1-2 comprimate/zi. Fenomenele inflamatorii, febra i durerea sunt combtute prin Piran, Acid acetil salicilic (aspirina) 0,5g de 4 ori /zi sau Aminofenazona 0,3g sau 4-6 tablete/zi. Se folosesc antibiotice dup caz : Penicilina, eventual streptomicina, agentul infecios este cel mai des pneumococul. Tetraciclina este util avnd spectru larg antimicrobian. Ampicilina este util n infeciile cu hemofilus care s-a artat c este unul din agresori n bronita acut.

- 24 -

Trebuie recomandate de prima dat o aminopenicilin, o cefalosporin de prima generaie sau un macrolid. n caz de eec antibioterapia de secunda intenie se poate face cu asocierea amoxicilinei cu acid clavulanic, o cefalosporin oral de generaie a doua sau a treia, sau o fluorochinolona. Se urmrete frecvent la fiecare bolnav : -Temperatura -Frecvena cardiac i respiratorie -Coloraia tegumentelor i a mucoaselor -Transpiraiile

AMPICILINA Prezentare farmaceutic : capsule operculate coninnd ampicilin 250 mg (flacoane cu 20 buc.), flacoanele coninnd ampicilin sodic corespunztor la 250 mg i 500 mg ampicilin sub form de pulbere pentru prepararea soluiei injectabile.Granulele efervescente pentru suspensie oral contin 1 g ampicilin trihidat 145 mg, la 125 mg ampicilin. Aciune terapeutic : penicilina semisintetic cu aciune bactericid activ atat pe cale oral ct i n injecii. Spectrul antibacterian cuprinde pe langa streptococi i alti germeni sensibili la benzilpenicilina, o serie de germeni gram negativi. Indicaii : Meningit cu Halmophilus influenzae, sinuzite, bronsite cronice acutizate cu Halmophilus influenzae, pneumococ sau streptococ piogen, infecii biliare cu colibacili sensibili, infecii urinare. Mod de administrare : La aduli oral, 2g/zi, 2 capsule /6 ore, sau in perfuzie intravenoasa lenta, obisnuit 2 g/zi, in infecii grave pana la 6-12 g/zi. La copii la sugari, oral, 100mg/kilocorp/zi, n cazuri grave pana la 200 mg/kilocorp/zi. Reacii adverse : reacii alergice, prurit, eruptii cutanate, urticarie, febr, greata, diaree, voma. Contraindicaii : alergie la peniciline, mononucleoza infecioas. Nu se amestec cu preparate de snge, hidrolizate proteice, emulsii lipide destinate introducerii travenoase.

- 25 -

BISEPTOL Prezentare farmaceutic: un comprimat conine 400 mg Sulfametazol i 80 mg Trimetoprim. Aciune terapeutic : asociere antimicrobian cu spectrul larg, bactericid, al carui mecanism de aciune const n blocarea a 2 enzime care catalizeaz 2 reacii consecutive n procesul de biosintez a acidului folinic. Indicaii : infecii ale cilor respiratorii : bronite acute i cronice, pneumonii, sinuzite; febr tifoid, infecii digestive, meningite purulente microbiene. Mod de administrare : se administreaz per oral la intervale de 12 ore. Doza unual pentru adulti si copii peste 12 ani este de 2x2 comprimate dimineata i seara. La copii sub 12 ani se administreaz 6 mg Timetropin i 30 mg Sulfometazanol/kg/24 ore. Reacii adverse : greata, varsaturi, eruptii cutanate,uneori modificari sanguine : trombopenie, leucopenie. Contraindicaii : insuficienta hepatic grav, dixcrozii sanguine, insuficienta renala cand nu se pot face determinpri repetate ale nivelelor serice.

BROFIMEN Prezentarea farmaceutic: comprimate coninnd bromhexin gcl. 8 mg, flacoane cu 20 buc. Soluie pentru uz intern coninnd bromhexin 0,2/100 g, flacoane cu 50 ml. Aciune terapeutic : expectorant mucolitic, fluidific secreiile traheobronice vascoase i le uureaz eliminarea. Indicaii : bronit acut i cronic, bronhopneumopatii cronice obstructive, bronsiectazii. Mod de administrare : la aduli oral, 1-2 comprimate sau o lingurit solutie de 3 ori/zi. La copii mai mari de 6 ani aceleasi doze ca la adulti. La copii de 2-6 ani cate 20-40 picturi, de 3 ori/zi, iar la copii mai mici de 2 ani cate 10-20 picturi de 3 ori/zi. Reacii adverse : rareori grea.

CALMOTUSIN Prezentarea farmaceutic : soluie pentru uz extern, flacon cu 10 ml soluie. Aciune terapeutic : calmant al tusei, prin aciune rapid i persistent asupra centrului tusei. Indicaii : tratamentul tusei de diferite etiologii. Contraindicaii : bronite productive, copiilor sub 6 luni. - 26 -

Mod de administrare: adulii 15 picaturi, de 3-5 ori/zi, la copii cate 5-15 picaturi de 2-4 ori/zi. Sugarii peste 6 luni cate 5 picaturi, de 3-4 ori pe zi. Reacii adverse : uneori grea, ameeli, vrsturi, somnolen, rareorii agitaii i halucinaii care dispar dup ntreruperea tratamentului.

METOCLOPRAMID Prezentare farmaceutic: comprimate, coninnd metoclopramid clorhidric 10 mg (floacoane cu 40 buc.). Soluie apoas pentru uz intern, la copii, conine metoclopramida clorhidrica 0,665% , respectiv 1mg/3 picturi (flacoane cu 20 ml.). Supozitoare coninnd metoclopramida cloric 20 mg( cutii cu 6 buc.). Fiole a 2 ml soluie apoas injectabil, conine 10 mg. Aciune terapeutic : antivomitiv prin aciune central, crete tonusul sfincterului inferior al esofagului, favorizeaz golirea stomacului prin stimularea sfincteruluipiloric. I se atribuie un efect de normalizare a funciilor motorii i secretorii ale tubului digestiv. Indicaii : grea, vom, sughit, esofagit de reflux, migrene, dispnee. Mod de administrare : adulti - 1 comprimat sau 15-30 picturi (5-10mg) de 3 ori pe zi. Rectal,un supozitor (20mg) de 2-3 ori/zi. La copii, din doza adultului, iar pentru sugari 0,5 mg/kilocorp/zi. Reacii adverse : uneori constipaie sau diaree, nelinite, oboseal, lactaie.Dozele mari pot provoca somnolent i tulburri extrapiramidale. Contraindicaii : sarcin, prudent la psihotice si in insuficienta renal.

Tratamentul preventiv Vaccinarea antigripal trebuie rennoit n fiecare an, cci compoziia genomului viral se schimb, fcnd necesar ajustarea compoziiei vaccinului. Vaccinarea reduce cu 60% pn la 90% morbiditatea imputabil gripei. n 1990, 75% din subiecii mai vrstnici de 70 de ani care beneficiau de gratuitatea vaccinului, s-au vaccinat. Vaccinarea antipneomococi are o eficacitate de ordinul 60%. Sinteza de anticorpi protectori pare a fi mai bun la subiectul de vrst medie, comparativ cu cel peste 70 de ani. Vaccinurile antibronice primele disponibile au fost preparatele vaccinale coninnd un amestec al surselor cel mai frecvent implicate n suprainfeciile bronsiticului cronic. Acestea tind s fie nlocuite actualmente de vaccinuri elaborate plecnd de la glicoproteinele unor bacterii care au drept scop o ntrire nespecific a imunitii antiinfecioase. - 27 -

2.9. Profilaxia n afara msurilor generale luate pentru evitarea rinitelor, laringitelor i care sunt la fel de importante n profilaxia bronitelor, aici sunt mai importante unele msuri n privina factorilor profesionali. Astfel, vor fi de cea mai mare importan msurile de protecie n industriile n care lucrtorii inhaleaz pulberi de crbune, siliciu, ca i n cele cu gaze toxice. Se va sftui abandonarea fumatului, care prin aciunea n timp poate conduce la bronsit cronic. Se vor depista factorii alergizani i se vor lua msuri consecutive. Profilaxia se realizeaz prin calirea organismului i creterea rezistenei biologice la agenii infecioi, prin evitarea sau tratarea factorilor etiologici i favorizani menionai, iar n cazul instalrii unui catar nazofaringian prin tratarea acestuia cu repaos, Aspirin (0,5 x 2-3/zi) sau Fenilbutazona (2-3 drajeuri/zi).

- 28 -

Capitolul III

INTRODUCERE DESPRE NURSING

3.1. Definiie

Nursing-ul reprezint aciunea de a ajuta individul bolnav sau sntos n ndeplinirea acelor activiti ce contribuie la respectarea, pstrarea sau rectigarea sntii (sau o moarte linitit), activiti pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut puterea, voina sau cunotinele necesare. 3.2.Funciile nursei Funciile asistentei medicale sunt : de natur independent; de natur dependent; de natur interdependent. Funciile de natur independent : asistenta ajut pacientul din proprie initiativ, temporar sau definitiv, n ngrijirea de confort atunci cnd el nu-si poate indeplini independent anumite funcii; ajutorul asistentei este n funcie de vrst, de natura bolii. Asistenta ajut la stabilirea relaiei de ncredere cu persoana ngrijit i cu aparintorii, le transmite informaii, ascult pacientul i l susine, este alturi de indivizi n vederea promovrii unor condiii mai bune de viat i sntate. Funcia de natura dependent : la indicaia medicului asistenta aplic modele de observaii, de tratament sau de readaptare, observ la pacient modificrile provocate de boala sau de tratament i le transmite medicului. Funcia de natura interdependent : asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social, educativ, administrativ etc., i particip la activiti interdisciplinare.

- 29 -

3.3.Procesul de ngrijire Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic care permite acordarea de ingrijiri individualizate. Este un proces intelectual compus din mai multe etape : culegerea de date sau aprecierea; analiza i interpretarea lor, stabilirea diagnosticului de nursing; planificarea ngrijirilor, stabilirea obiectivelor; realizarea interveniilor i aplicarea lor; evaluarea. 3.4.Pregtirea bolnavului pentru radioscopie radiologie Pregtirea psihic a bolnavului : se anun bolnavul, explicndu-se condiiile n care se va efectua examinarea (camera n obscuritate), bolnavul va fi condus la serviciul de radiologie, i se va explica cum trebuie s se comporte n timpul expunerii filmului. Pregtirea fizic a blnavului : se dezbrac complet regiunea toracic, se ndeprteaz obiectele radiopace; se aeaz blnavul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele nainte, n spatele ecranului cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul. Cnd poziia vertical este contra indicat se aeaz bolnavul n poziie eznd sau de decubit. n timpul examenului radiologic se ajut s ia poziiile cerute de medic; sugarii i copii mici se fixeaz prin nfare pe un suport de scnduri sau se suspend n hamuri. ngrijirea bolnavului dup examen : bolnavul va fi ajutat s se mbrace; dup terminarea examenului radiologic va fi conduc la pat; se noteaz n Fpaoa de observaii examenul radiologic efctuat, i data.

3.5.Bronhoscopia Este o metoda cu ajutorul creia se exploreaza vizual interiorul conductelor traheo-bronsice. Metoda permite pe de o parte, examinarea mucoasei, a traheii si a bronhiilor mari, iar pe de alta, recoltarea materialului pentru biopsie si a exsudatului bronic, pentru studiul citologic si - 30 -

bacteriologic. Este foarte utila pentru diagnosticarea unor forme de tuberculoza si mai ales, a cancerului bronho-pulmonar, in care poate preciza existenta unor stramtorari bronsice, ulceratii sau a unor mici formatiuni tumorale. Aparatul folosit se numeste bronhoscop si este alcatuit dintr-un tub metalic, prevazut cu un sistem optic, care se introduce in trahee si bronhii. Prin acest tub se pot introduce tuburi mai inguste, care patrund pana in bronhiile mai mici. Se adauga un dispozitiv luminos, care permite vizualizarea zonelor explorate. Premedicatia se face cu atropina, pentru a scadea secretia bronsica si cu morfina, pentru sedarea bolnavului. Alte examene: punctiaganglionara, cu biopsia ganglionara cervicala sau axilara, utila pentru diferentierea unei adenopatii tuberculoase, de o metastaza canceroasa sau o adenopatie sistemica; punctia pulmonara, pentru diferentierea sindroamelor de condensare pulmonara; biopsia prescalenica, utila in diagnosticul cancerului bronho-pulmonar; scintigrafia, pentru depistarea tulburarilor circulatiei pulmonare.

3.6.Masurarea perimetrului toracic

Se face cu ajutorul unui metru de panglica, care se trece circular in jurul toracelui, la nivelul mameloanelor. In inspiratie profunda, perimetrul toracic masoara cam 89 cm, iar in expiratie cam 87 cm. Diferenta se numeste indice respirator (indicele Hirtz). Micsorarea acestui indice arata, uneori, o tulburare a functiei respiratorii (emfizem pulmonar, tuberculoza pulmonara).

- 31 -

Bibliografie
BORUNDEL C. (sub redactia), Medicin intern pentru cadre medii, ed. ALL, Bucuresti, 2000. CINTEZA D., Recuperare medical, ed. Libra Vox, Bucuresti, 2003. GEOGESCU D., Semiologie medical, ed. Med. Bucuresti, 1999. GH.MOGOS, Mica enciclopedie de boli interne, ed. tiintific si Enciclopedic, Bucuresti, 1986. MINCU I., Boli de metabolism si nutritie, ed. Didactic si Pedagogic, Bucuresti,1969. MINCU I., Tratat de dietetic, ed. Med. Bucuresti, 1974. MINCU I., Alimentatia rational a omului sntos si bolnav, ed. Med., Bucuresti, 1975. PURICE S., Clinica medical. Analize si sinteze, ed. All, Bucuresti. RAMNICEANU R., Prognosticul bolilor interne, ed. Med., Bucuresti, 1978. SEROPIAN E., Alergia respiratorie si digestiv, ed. Med., Bucuresti, 1972. STROESCU V., Farmacologie clinic, ed. Med., Bucuresti, 1972. TITIRCA L., Urgente medico-chirurgicale, ed. Med., Bucuresti, 2001.

- 32 -