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Zoonosis producida por el estadio larvario de la tenia del perro (Echinococcus granulosus)

Considerada como Parasitosis rural, pero se ha reconocido su presencia en zonas urbanas como Arequipa, Puno, Lima, Huancayo,etc Gran incidencia en zonas agrcolas y ganaderas de nuestro Pas. Puno, Junn, Arequipa, Huancavelica y Cerro de Pasco son reas Hiperndemicas

Su principal hospedero definitivo es el perro. Los hospederos intermediarios son las ovejas (y otros herbvoros como las cabras, vacas, cerdos, auqunidos, etc.) Ocasionalmente el hombre es hospedero intermediario.

Larva de Equinococus granulosus Existen cuatro especies que atacan al hombre: 1. Echinococcus granulosus: el quiste hidatidico. 2. Echinococcus multilocularis: la enfermedad quistica alveolar. 3. Echinococcus vogeli y 4) E. oligarthrus: equinococosis poliquistica. La forma adulta vive en el intestino delgado del perro y otros canidos (zorros, lobos).

En el quiste hidatdico distiguimos 2 porciones: 1.- La capa fibrosa del Husped que es el Periquiste. (capa adventicia) 2.- La Hidtide misma que tiene 2 capas : a) Laminar o Cutcula (Exoquiste) b) Germinal o Endoquiste Dentro del Endoquiste nacen las vesculas hijas en la cavidad llena de lquido. En el lquido se encuentra la arenilla formada por Ganchos y Sclices.

Variable: asintomtico. Los QH se Inicialmente pueden encontrar en cualquier rgano , pero el hgado es afectado en: 2/3 de pacientes, Sntomas dependen de pulmn en 25% y otros rganos en < frecuencia como 1.Organo comprometido cerebro, msculo, rin, hueso, corazn, bazo, pncreas y Ubicacin del quiste 2.Tamao 85-90% de infecciones por E granulosus afectan 3.Interaccin entre la expansin del quiste y un solo rgano de rganos adyacentes : conductos compresin Mas del 70% tienenetc. un solo quiste biliares, bronquios, 4. Ruptura del Quiste 5. Infeccin Bacteriana del Quiste 6. Reacciones Inmunolgicas : Shock anafilctico

Sntomas : Dolor Tos Hemoptisis Vmica por Rotura o Perforacin de Quiste. Hiperreactividad Bronquial, Urticaria,Anafilaxis

Imagen redondeada u ovalada Bordes Bien definidos

Densidad de Agua Consistencia Homognea

Ruptura del quiste Comunicacin con Va Area

Nivel Hidroareo Signo del Camalote

En el hgado el lbulo derecho es afectado en el 60 a 86% Sntomas significantes se observan cuando el quiste tiene mas de 10 cm de dimetro El QH se puede romper a las vas biliares y producir clico biliar, ictericia obstructiva, colangitis o pancreatitis Puede comprimir conductos biliares, porta y venas hepticas y dar colestasis, hipertensin portal, obstruccin venosa o sndrome de Budd-Chiari La ruptura al peritoneo puede dar peritonitis o shock anafilctico La ruptura transdiafragmatica en el espacio pleural o en el rbol bronquial puede dar hidatidosis pulmonar o fstula bronquial
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Menos del 15% de los casos tienen eosinofilia. Dos metodos son importantes para el diagnostico: Imagenologia: Radiologia. Ecografia. T.A.C. o R.M. Serologia: PRUEBAS TAMIZ Hemaglutinacin indirecta Aglutinacin de latex Contra electroforesis ELISA PRUEBAS CONFIRMATORIAS Fijacin de complemento Inmunoelectro osmoforesis Western blot

CL

Unilocular, quiste simple con contenido anecoico uniforme, no son visibles las membranas la inclusiones tipo arenilla. Normalmente redondo , puede ser oval Tamaovariable(entre 1cm y mas de 10) No es posible el diagnostico de QH porque no tiene signos patognmonicos
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CE1

Unilocular , redondo y oval , tamao entre 1 y 10 cm. Usualmente frtil Diagnstico de certeza QH (doble membrana laminada y/o inclusiones tipo arenilla)

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CE2

Apariencia en rueda de carreta, panal de abejas, presencia de vesculas hijas Tamao entre 1 a mas de 10cm Diagnstico seguro dequiste Hidatdico

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CE3

Membrana laminada flotando o desprendida Puede contener quistes hijos con una masa hiperecoica Tamao entre 1 y mas de 10 cm. Diagnstico cierto de QH

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CE4

Heterogneo, no quistes hijos contenido degenerativo Puede ser hiper o hipoecoico o mixto y puede mostrar el El tamao entre 1 a mas de 10 cm Quiste degenerado no viable Diagnstico incierto de QH

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CE5

Heterogneo, no quiste hijos contenido degenerativo Puede ser hiper o hipoecoico o mixto El tamao entre 1 a mas de 10 Quiste degenerado no viable en la mayora de casos Diagnstico incierto de QH

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Quirrgico PAIR PAIR+Quimioterapia Quimioterapia

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Quistes grandes con mltiples quistes largos. Quiste nico situado superficialmente. Quistes infectados. Quistes que se comunican con va biliar. Quistes que ejercen presin sobre rganos vitales adyacentes.

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Pacientes cuya condicin general es muy pobre


Pacientes en la edad extrema

Mujeres gestantes
Pacientes con mltiples quistes o quistes de difcil acceso

Pacientes con quiste muerto o totalmente calcificado

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Pacientes que rechazan la ciruga. Quiste infectados que no comuniquen con va biliar. Paciente inoperables. Pacientes gestantes (sin albendazol). Nios mayores de 3 aos. Lesin anecoica de 5cm de dimetro. Estadios I y II de Gharbi. Quistes con mltiples septos > de 5cm. Recurrencia post-quirrgica. Falla de quimioterapia sola.

Paciente no cooperador Localizacin inaccesible o riesgosa del quiste en el hgado Quiste la columna vertebral, cerebro o corazn Lesin inactiva o calcificada Quistes que comunican con el rbol biliar Quistes abiertos a la cavidad abdominal, bronquios y tracto urinario

1) ALBENDAZOL INDICACIONES . x 28 das 12-14 mg/kg/da 1.Cuando la con ciruga estde contraindicada 3 ciclos, intervalo 14 das. 2) 2.PRAZIQUANTEL Cuando se sabe o sospecha que el lquido Adultos: mg/kg/da x 10 das. se ha 25 esparcido. Nios: 30 mg/kg/da x 10 das. 3. Pre-operatoriamente en casos donde exista 3) ALBENDAZOL + PRAZIQUANTEL un riesgo de que el lquido se esparza. a) Abz: 10alto mg/kg/da 4 semanas 4. Hidatidosis peritoneal mltiple. Prz: 50 mg/kg/da 2 semanas 5.b) Rechazo del paciente al tto. Quirrgico. Abz: 10-14 mg/kg/da 4 semanas Prz: 40 mg/kg/da 1 vez x semana 6. Post-operatoriamente

Albendazol tiene mayor concentracin srica y en liquido qustico, acta a nivel de la membrana germinativa Praziquantel: aumento en la permeabilidad celular del Ca. Origina contractura y parlisis del parsito. En combinacin con albendazol potencia su efecto

Cambios ecogrficos indican efectividad:


Reduccin del tamao y volumen del quiste. Separacin del endoquiste del periquiste, colapso de membranas. Disminucin de tamao y de numero de vesiculas hijas. Disminucin del liquido qustico y/o aumento del componente slido. Engrosamiento e irregularidad de la pared del quiste. Desaparicin completa del quiste.