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Bipolaridade
Perturbao Bipolar
O que , quem a t em, o que provoca?
Para muitos, a expresso bipolaridade, ou perturbao bipolar ser pouco f amiliar. Se f alarmos em perturbao manaco-depressiva, a sua designao menos actual, muitos mais a conhecero. Seja atravs de f ilmes, sries, livros ou contacto pessoal, a perturbao bipolar f igura f requente no nosso imaginrio colectivo ou mesmo experincia de vida. Nesse contexto, pode dizer-se que f igura no elenco de bichospapes associados sade mental. Muitas vezes, vista como uma condio que condena quem dela sof re a um estado de quase-loucura equiparvel apenas ao da esquizof renia, que no tem tratamento e ser uma eterna incapacidade, caracterizado por uma montanha-russa emocional ora num estado de euf oria quase imparvel e insuportvel para quem com ela lida, ora na mais prof unda melancolia e depresso. Aparece associada ao olhar esgazeado de um pico positivo (episdio manaco) capaz da maior generosidade, mas tambm de imprudncia e at violncia, assim como ao rpido declnio para o pico negativo, uma depresso to prof unda que f requentemente conduz ao suicdio. Ainda assim, no so poucas as descries de grandes artistas e cientistas que eram bipolares, e cujos picos positivos lhes deram o empurro para a f ama e a glria. Na verdade, a perturbao bipolar no ser to monstruosa quanto as suas caracterizaes mais pessimistas a pintaro, nem to romntica e incua quanto nos pode f azer crer a obra deixada por grandes homens e mulheres que dela padeceram. Independentemente da avaliao de gravidade que se possa f azer dela, a perturbao bipolar tem consequncias bem reais na vida de quem dela sof re. As relaes com os outros podem tornar-se um pesadelo. As oscilaes de humor conduzem ora a conf litos, ora a retraco, causando f requentemente que as pessoas queridas se af astem por no compreenderem o que se passa com a pessoa e no conseguirem lidar com isso. Torna-se, tambm, dif cil manter um emprego. Quando existe um pico, seja positivo seja negativo, a produtividade no local de trabalho sof re variaes muito grandes, e a capacidade de tomar decises f ica grandemente af ectada. No seio da f amlia, f requente a conf uso e o medo. A alegria inesperada tem potencial para gerar surpresa, bem como conf litos e decises repentinas com consequncias graves, assim como os picos negativos af astam os membros da f amlia e lanam nuvens sobre o ambiente f amiliar, sendo que a alternncia entre estes dois plos pode ser uma combinao explosiva. E se os picos positivos podem levar a gastos irresponsveis, comportamentos sexuais de risco e situaes de perigo para o prprio (pela ausncia do medo), os picos negativos podem conduzir a estados depressivos prof undos que, no limite, conduzem a tentativas de suicdio. A taxa de suicdio entre pessoas com perturbao bipolar, de acordo com as inf ormaes mais recentes, situa-se entre os 10 e os 15%. Por todas estas consequncias, a perturbao bipolar tem vindo a ser alvo de cada vez mais ateno.

De f acto, a perturbao bipolar uma das perturbaes mentais mais actuais no seio da discusso cientf ica, e tem sof rido grandes avanos na f orma como se def ine. de uma complexidade extrema, sendo um dos mais dif ceis diagnsticos em sade mental. Embora haja manif estaes muito f ortes e evidentes da perturbao, so muito f requentes manif estaes mais moderadas que podem passar despercebidas. O que a distingue, acima de tudo, a presena de sintomas manacos. Sendo a mania uma palavra f amiliar, f alamos aqui de algo muito dif erente da mania das limpezas, da mania de dizer mal ou da mania de embirrar. Falamos de sintomas como uma disposio anormalmente expansiva, positiva ou irritvel, da reduo de necessidade de dormir, de um aumento desmedido e repentino da auto-estima, que f requentemente roa a grandiosidade, de picos de intolerncia crtica f rustrao, de perodos de produtividade excessiva e inesperada, de um discurso saltitante, acelerado e pouco coerente, de distractibilidade aumentada, ou mesmo de comportamentos de risco como gastos excessivos, picos de promiscuidade sexual, ou a ausncia de percepo de perigo. Durante um pico manaco, sentimo-nos os reis do mundo, como se nada nos pudesse tocar. Durante um pico positivo, nem todos estes sintomas estaro presentes. Nem todos eles estaro f acilmente evidentes, e igualmente intensos. Aquilo que sabemos que estes se agrupam nesta perturbao, e muito f requente alternarem com estados depressivos (ver seco Depresso) e com momentos de normalidade, em que tudo est como esteve antes de surgir a perturbao. Estes momentos podem variar na sua durao e no tempo que decorre entre cada um deles. E este um dos aspectos que torna dif cil o diagnstico. Apesar desta dif iculdade, a maioria dos estudos tem vindo a estimar que cerca de 1% da populao mundial possa sof rer desta perturbao. A idade habitual de aparecimento da perturbao bipolar situa-se na casa dos 20 anos, incio dos 30. No entanto, estudos recentes tm vindo a apontar um nmero crescente de casos na adolescncia. Existem dois tipos de perturbao bipolar: Bipolar I diagnosticada quando a pessoa teve, pelo menos, um episdio manaco ou misto, normalmente com um episdio de depresso major. Af ecta uma proporo idntica de homens e mulheres, aproximadamente 0.4 a 1.6% da populao. Bipolar II diagnosticada quanto a pessoa teve um episdio de depresso major com, pelo menos, um episdio hipomanaco. Af ecta maior nmero de mulheres do que homens, em cerca de 0.5% da populao. 10-15% das pessoas com perturbao bipolar cometem suicdio 10 20% das pessoas apenas tm a f ase manaca Para cerca de 90% das pessoas com bipolaridade, trata-se de uma situao recorrente Cerca de 60-70% dos episdios manacos ocorrem imediatamente antes ou aps um episdio depressivo A maioria das pessoas retoma um nvel normal de f uncionamento entre episdios enquanto alguns (20-30%) podem manter alguns problemas de estabilidade e f uncionamento. Pessoas com f amiliares directos com perturbao bipolar I tm um maior risco de vir a padecer de uma perturbao do humor: 4% a 24% para perturbao bipolar II ou depresso major e 1%-5% para perturbao bipolar I Dos adolescentes com episdios depressivos major recorrentes, cerca de 10-15% vo desenvolver perturbao bipolar Humor depressivo durante a maior parte do dia Diminuio de interesse ou prazer em quase todas as actividades Perda de peso (sem dieta) ou aumento de peso signif icativo Diminuio ou aumento do apetite Insnia ou hipersnia (necessidade de dormir muito) quase todos os dias Inibio/lentido de movimentos

Agitao Nuseas, alteraes gastrointestinais Fadiga ou perda de energia quase todos os dias Sentimentos de desvalorizao ou culpa excessiva Pensamentos recorrentes acerca da morte, ideias de suicdio ou tentativas de suicdio Acelerao cardaca Humor elevado, expansivo, ou irritvel, de uma f orma anormal Reduzida necessidade de sono Auto-estima anormalmente elevada, ideias de grandiosidade Indif erena f ace ao perigo, ideias de invulnerabilidade Dedicao excessiva a taref as orientadas para objectivos Comportamentos de risco em actividades de prazer, nomeadamente gastos, promiscuidade, actividades extremas Fala e raciocnio acelerados, desconexos Intolerncia f rustrao e crtica Aumento repentino de sociabilidade, e -vontade no contacto com outros, nomeadamente desconhecidos Possibilidade de presena de delrios de grandeza Aumento de distractibilidade Impulsividade aumentada Face a este quadro, provvel que d por si a reconhecer pelo menos alguns destes sintomas em pessoas que conhea, ou de quem tenha ouvido f alar. E natural que se pergunte de onde, af inal, vem esta perturbao. O que sabemos que esta uma perturbao que tem f orte inf luncia gentica, sendo mais f requentes os casos de perturbao bipolar em f amlias onde existe um historial de bipolaridade. Ou seja, na raiz da perturbao esto f actores psicolgicos, mas tambm uma grande inf luncia da f orma como o nosso organismo, particularmente o nosso crebro, trabalha. Estes dois f actores actuam em conjunto para produzir os sintomas que conhecemos. Se, por um lado, esta inf ormao pode tornar a perspectiva do tratamento assustadora pela sua complexidade, por outro permite-nos identif icar um nmero maior de recursos e intervenes de que dispomos para combater a perturbao bipolar. Olhemos, ento, para os meios que temos ao nosso dispor.

Como intervir?
Um dos aspectos a que importantssimo atender quando lidamos com a perturbao bipolar que, pela sua natureza, uma perturbao que se caracteriza por f requentemente dar origem a recadas. Seja pela dif iculdade em manter a regularidade na toma medicamentosa, seja pela f orma como se manif esta na nossa biologia cerebral, um dos aspectos da def inio desta perturbao que rene unanimidade a sua recorrncia ao longo da vida. O que contribui grandemente para o impacto que tem na vida de quem sof re de perturbao bipolar gerando, f requentemente, ansiedade relativamente ao f uturo, baixa auto-estima, relutncia em assumir compromissos de longo prazo e uma grande instabilidade no contexto f amiliar. Sabemos hoje que, cada vez mais, a perturbao bipolar controlvel. Um grande parte de garantir esse controlo passa por assegurar a preveno da recada e, particularmente, a adeso ao tratamento. Vejamos, ento, de que f orma procuramos controlar a perturbao bipolar.

Esta rea de interveno uma das que mais benef icia de um trabalho prximo entre mdico psiquiatra e psiclogo. A evidncia da raiz biolgica e hereditria da perturbao bipolar tem suscitado muita investigao mdica. Actualmente, a Medicina dispe de medicamentos que permitem um controlo cada vez maior da sintomatologia quer manaca, quer depressiva, com um grau cada vez menor de ef eitos secundrios e transtorno para o consumidor. O grande obstculo que se coloca a este tratamento prendese com a adeso s recomendaes mdicas. Uma das principais causas de recada prende-se com a descontinuao da toma medicamentosa. A estabilizao conf unde-se f requentemente com a cura, e so f requentes as desistncias. A competncia para delinear este tipo de tratamento reside por inteiro no psiquiatra. No entanto, importante assegurar que h continuidade no tratamento, evitando a recada, ao mesmo tempo que necessrio desenvolver competncias para lidar com a perturbao a vrios nveis: na vivncia pessoal, emocional de quem dela sof re; no contexto social e prof issional em que se insere; e na vida f amiliar. Daqui decorre a enorme importncia de um trabalho em estreita colaborao entre o psiquiatra que prescreve o medicamento e ns, psiclogos, que procuramos desenvolver estas competncias. Se reconhece um nmero signif icativo de sintomas de bipolaridade ou ciclotimia em si, ou em algum que lhe prximo, no hesite. Procure ajuda, ou incentive de quem gosta a procur-lo. A perturbao bipolar no tem que ser uma sentena de inf elicidade eterna, e a ajuda est bem mais perto do que possa pensar.

O que ciclotimia?
Uma f orma mais suave mas mais duradoura da perturbao bipolar. Durante pelo menos dois anos a pessoa apresentou muitos perodos de sintomas hipomanacos (sem chegar a critrios de episdio manaco), alternando com muitos perodos de sintomas depressivos (sem chegar a critrios de episdio de depresso major). Na prtica, o humor alterna entre uma mania menos grave e uma depresso menos grave. As f ases hipomanacas surgem como experincias bastante boas, para quem as vivencia. O estado de humor aligeira-se, a pessoa sente-se mais socivel e extrovertida, mais enrgica e com uma maior autoestima. Surgem-lhe ideias novas com f acilidade e a pessoa sente-se motivada a agir e a produzir, com maior poder e, por vezes, omnipotente. No entanto, a alternncia de humor prejudica-lhe o bem-estar e o desempenho das taref as regulares da sua vida ora bem, ora mal, dif icilmente consegue manter uma actuao estvel e previsvel, af ectando, igualmente, aqueles que a rodeiam. A ciclotimia parece af ectar igualmente mulheres e homens, comeando normalmente na adolescncia ou incio da idade adulta e tende a ser uma condio crnica. Existe um risco entre 15 a 50% de, sof rendo-se de ciclotimia se desenvolver a perturbao bipolar.

Comparao
1. A pessoa tem ou teve recentemente um episdio manaco, hipomanaco, misto ou depressivo 1. Para se def inir como manaco, o humor deve ter-se apresentado como invulgar, durante pelo menos uma semana e continuamente em alta, exagerado ou irritvel. 2. Pelo menos 3 dos seguintes 7 sintomas f oram signif icativos e com alguma permanncia: Se o humor f or apenas irritvel, so necessrios 4 sintomas para o diagnstico: a) Auto-estima excessiva ou grandiosa b) Necessidade de sono muito reduzida c) Falar muito mais do que o habitual d) Pensamentos e ideias seguem-se de uma f orma contnua, sem padro ou f oco

e) Distraco f cil com questes no importantes f ) Aumento na actividade dirigida ou produtiva, ou comportamento e emocionalidade agitada g) Participao imprudente em actividades de prazer que criam um risco elevado de consequncias negativas (ex: gastos excessivos, promiscuidade sexual) 1. Os sintomas no indiciam episdio misto 2. Os sintomas causam f orte perturbao ou dif iculdade no f uncionamento f amiliar, ocupacional ou outras reas importantes. Ou os sintomas exigem hospitalizao para proteco contra comportamentos auto-destrutivos ou que possam prejudicar terceiros. Ou os sintomas incluem aspectos psicticos (halucinaes, iluses) 3. Os sintomas no so causados por uso de substncias (ex: lcool, drogas, medicamentos) ou uma condio mdica. 4. A no ser que se trate de um primeiro episdio manaco nico, existiu pelo menos um episdio manaco, misto ou depressivo. 1. Para se considerar um episdio depressivo a pessoa tem de ter apresentado, pelo menos, 5 dos 9 sintomas abaixo, durante 2 ou mais semanas consecutivas, a maior parte do tempo quase todos os dias, e estes sintomas devero ter representado uma mudana f ace ao seu f uncionamento anterior. Um dos sintomas tem de ter sido ou (a) humor depressivo ou (b) perda de interesse. a) Humor depressivo. Em crianas e adolescentes, pode corresponder a irritabilidade. b) Uma reduo signif icativa do nvel de interesse ou prazer na maioria ou todas as actividades c) Uma perda ou ganho de peso signif icativos (ex: 5% ou mais de alterao no peso ao longo de 1 ms, sem esf oro de regime alimentar); pode ser, igualmente, apenas aumento ou diminuio de apetite; nas crianas, este sintoma pode surgir como no ganharem o peso esperado f ace ao crescimento. d) Dif iculdade em adormecer ou permanecer a dormir (insnia) ou dormir mais do que o habitual (hipersnia) e) Comportamento agitado ou lentif icado, de uma f orma observvel para os outros. f ) Fadiga ou decrscimo de energia g) Sentimentos de desvalorizao pessoal ou de culpabilizao elevada (no ref erente ao f acto de estar doente) h) Dif iculdades de raciocnio, concentrao ou tomada de decises i) Pensamentos f requentes sobre morte ou suicdio (com ou sem um plano especf ico) ou tentativa de suicdio. 1. Os sintomas no indicam um episdio misto 2. Os sintomas causam grande perturbao ou dif iculdades de f uncionamento f amiliar, ocupacional ou outras reas importantes 3. Os sintomas no so causados por abuso de substncias (ex: lcool, drogas, medicamentos) ou por doena do f oro orgnico 4. Os sintomas no se devem a um processo de luto ou morte de um ente querido, mantm-se durante mais de 2 meses, ou incluem grande dif iculdade no f uncionamento quotidiano, pensamentos f requentes de desvalorizao pessoal, ideao suicida, sintomas psicticos ou comportamento lentif icado (psicomotricidade retardada).

5. O episdio no melhor explicado por outra perturbao. 1. A pessoa tem ou teve no passado, pelo menos, um episdio depressivo major. 1. Para se considerar um episdio depressivo a pessoa tem de ter apresentado, pelo menos, 5 dos 9 sintomas abaixo, durante 2 ou mais semanas consecutivas, a maior parte do tempo quase todos os dias, e estes sintomas devero ter representado uma mudana f ace ao seu f uncionamento anterior. Um dos sintomas tem de ter sido ou (a) humor depressivo ou (b) perda de interesse. a) Humor depressivo. Em crianas e adolescentes, pode corresponder a irritabilidade. b) Uma reduo signif icativa do nvel de interesse ou prazer na maioria ou todas as actividades c) Uma perda ou ganho de peso signif icativos (ex: 5% ou mais de alterao no peso ao longo de 1 ms, sem esf oro de regime alimentar); pode ser, igualmente, apenas aumento ou diminuio de apetite; nas crianas, este sintoma pode surgir como no ganharem o peso esperado f ace ao crescimento. d) Dif iculdade em adormecer ou permanecer a dormir (insnia) ou dormir mais do que o habitual (hipersnia) e) Comportamento agitado ou lentif icado, de uma f orma observvel para os outros. f ) Fadiga ou decrscimo de energia g) Sentimentos de desvalorizao pessoal ou de culpabilizao elevada (no ref erente ao f acto de estar doente) h) Dif iculdades de raciocnio, concentrao ou tomada de decises i) Pensamentos f requentes sobre morte ou suicdio (com ou sem um plano especf ico) ou tentativa de suicdio. 1. Os sintomas no indicam um episdio misto 2. Os sintomas causam grande perturbao ou dif iculdades de f uncionamento f amiliar, ocupacional ou outras reas importantes 3. Os sintomas no so causados por abuso de substncias (ex: lcool, drogas, medicamentos) ou por doena do f oro orgnico 4. Os sintomas no se devem a um processo de luto ou morte de um ente querido, mantm-se durante mais de 2 meses, ou incluem grande dif iculdade no f uncionamento quotidiano, pensamentos f requentes de desvalorizao pessoal, ideao suicida, sintomas psicticos ou comportamento lentif icado (psicomotricidade retardada). 5. A pessoa tem ou teve recentemente um episdio hipomanaco 1. Para se def inir como hipomanaco, o humor deve ter-se apresentado como invulgar, durante pelo menos 4 dias e continuamente em alta, exagerado ou irritvel. 2. Pelo menos 3 dos seguintes 7 sintomas f oram signif icativos e com alguma permanncia: Se o humor f or apenas irritvel, so necessrios 4 sintomas para o diagnstico: a) Auto-estima excessiva ou grandiosa b) Necessidade de sono muito reduzida c) Falar muito mais do que o habitual d) Pensamentos e ideias seguem-se de uma f orma contnua, sem padro ou f oco

e) Distraco f cil com questes no importantes f ) Aumento na actividade dirigida ou produtiva, ou comportamento e emocionalidade agitada g) Participao imprudente em actividades de prazer que criam um risco elevado de consequncias negativas (ex: gastos excessivos, promiscuidade sexual) 1. O episdio representa uma alterao substancial f ace ao seu f uncionamento caracterstico 2. As mudanas no seu f uncionamento e humor podem ser observados por terceiros 3. Os sintomas no so suf icientemente graves para criarem dif iculdades no f uncionamento f amiliar, ocupacional ou outras reas importantes. Alm disso, os sintomas no requerem que a pessoa seja hospitalizada, nem existem caractersticas psicticas. 4. Os sintomas no so causados por abuso de substncias (ex: lcool, drogas, medicamentos) ou por uma condio mdica. 5. A pessoa nunca teve um episdio manaco ou misto 6. Nenhuma outra perturbao explica melhor o episdio 7. Os sintomas originam grande perturbao ou dif iculdade no f uncionamento f amiliar, ocupacional ou outras reas importantes. Critrios de diagnstico de ciclotimia 1. A pessoa teve vrios perodos de sintomas depressivos (mas no um episdio depressivo total) e perodos de sintomatologia hipomanaca durante pelo menos dois anos. Para crianas e adolescentes, considera-se o mnimo de um ano. 2. A pessoa no esteve livre de sintomatologia hipomanaca ou depressiva durante mais de dois meses consecutivos 3. Durante os primeiros dois anos da doena a pessoa no teve nenhum episdio manaco, misto ou de depresso major. 4. O episdio no melhor explicado por nenhuma outra perturbao 5. Os sintomas no so causados por utilizao de substncias (ex: lcool, drogas, medicamentos), nem por uma condio mdica. 6. Os sintomas causam f orte perturbao ou dif iculdades no f uncionamento f amiliar, ocupacional ou outras reas importantes.