Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2. Examen - Bilan
2.1. Evaluation des dficiences de structures et de fonctions
Diminution de la mobilit cervicale spontane Compensation par la mobilit du tronc et des yeux
Extrait de www.antalvite.fr
Points cls
Douleur :
Topographie (Quebec Task Force, 1995) Quantification : EVA Algomtre (piston ressort) : douleurs musculaires
La douleur
Lutilisation de lchelle visuelle analogique de 100 mm (EVA) peut tre recommande pour valuer lintensit de la douleur du patient. Lutilisation dun schma reprsentant les zones douloureuses est recommande afin de mieux localiser la topographie des territoires douloureux. Ce dessin pourra tre complt soit par le patient soit par le praticien (accord professionnel).
7
Examen tgumentaire :
Infiltrat sous-cutan sur le rachis, le cuir chevelu, le visage, les paules. Points de Knap ou points gachettes (muscle,
Examen morphologique
Global (morphotype) Qualitatif : Longiligne / brviligne Quantitatif : Circonfrence du rachis cervical (reproductible)
10
Examen morphologique
Examen morphostatique frontal de dos quilibre gnral
Pieds ->Genoux->Bassin -> Rachis-> Ceinture Scapulaire
Objectiver Marquage des pineuses (fil plomb) Fil plomb C7 -> pli interfessier Scoliose : mesure des flches
11
Examen morphologique
Examen morphostatique sagittal de profil quilibre gnral
Pieds ->Genoux->Bassin -> Rachis-> Ceinture Scapulaire
Objectiver quilibre fil plomb tragus -> sol Flches S1 -> occiput
12
Comment valuer ?
Position : Spontane ? Corrige sans rfrence ? Corrige avec rfrence ? Corrige avec rfrence et contre-appuis ?
13
14
Examen morphologique
Flches S1 -> occiput (valeurs normales, Peninou, 1998) S1 = 0 L3 = 40 mm T8 = 0 C7 = 40 mm C3 = 40 65 mm Occ = 15 mm
15
La posture
La position de la tte semble jouer un rle dans la survenue de certaines cervicalgies (notamment lorsquelle est ant-projete). Et quand les douleurs apparaissent lors dun maintien de la position (ou en fin de journe)
16
17
valuation articulaire :
Mobilit cervicale globale Et Mobilit thoracique Mobilit scapulaire
18
19
20
La mobilit articulaire
La cervicalgie est souvent associe une diminution de mobilit globale du rachis cervical sans que cette association soit de nature causale. La mesure de la mobilit par un mtreruban est la technique la plus couramment utilise en pratique quotidienne. Sa reproductibilit est bonne chez le praticien expriment.
21
La mesure par inclinomtrie est moins rpandue. Cest pourtant la mthode la plus fiable. Il faut encourager son utilisation en France.
22
Lvaluation de la mobilit intersegmentaire effectue manuellement manque de reproductibilit. On peut distinguer rachis cervical haut et bas
23
Examen musculaire :
Palpation (contractures) Volume Tensions Force Endurance Capacit sensori-motrice
24
La palpation
Dans le diagnostic kinsithrapique, la reproductibilit de la palpation reste non valide. Cependant, labord manuel du patient fait partie intgrante du bilan. ce titre, elle est recommande (accord professionnel).
25
26
27
28
valuation musculaire
Endurance : traduit bien les capacits fonctionnelles du sujet endurance statique endurance dynamique fonctionnelle
29
30
endurance statique :
Flchisseurs du cou Harms-Ringdahl et coll. poids de 0,5 kg au sommet de la tte maintenir le plus longtemps possible dans une position de flexion de 10 (contrle au goniomtre) temps (mesur en secondes)
31
endurance statique :
Extenseurs cervicaux : Harms-Ringdahl et coll. poids de 1,5 kg (femmes), 2 kg (hommes) tenir le plus longtemps possible dans cette position temps mesur en secondes (max. 360)
32
33
valuation musculaire
Extensibilit : mobilit du rachis trapzes et lvateurs de la scapula peuvent tre en partie tests sans mobiliser le rachis cervical
35
valuation musculaire
Proprioception : Cervical : test de repositionnement cphalique (TRC) Le sujet ralise une srie de rotations droites puis une srie de rotations gauches en cherchant revenir chaque fois dans la position initiale vingt essais + moyenne de lcart avec le zro de la cible (mesur en rayon et traduite en erreur angulaire)
36
Lactivit neuromusculaire
Lvaluation manuelle de la rsistance musculaire est un des moyens qui permettent dapprcier les capacits fonctionnelles du patient. [] il est recommand dutiliser, lorsque ltat du patient le permet, 2 tests dendurance : un test pour valuer la rsistance des muscles extenseurs du rachis, lautre pour valuer celle des flchisseurs.
37
Lextensibilit
se dfinit comme la capacit du muscle stirer sur une amplitude importante. La mesure de lextensibilit des muscles cervicaux est difficile mettre en oeuvre. Il nexiste aucune preuve de lutilit de son valuation.
38
39
Test de Spurling
Dans la direction du ct douloureux, le patient effectue une inclinaison associ une rotation de sa tte pralablement place en extension. Le test est positif si la mise en charge par une pression passive verticale dirige de haut en bas, exerce par lexaminateur, reproduit les signes douloureux. Le test permet de signer la souffrance radiculaire par compression foraminale..
40
41
La proprioception
Plusieurs auteurs ont soulign l'intrt de la mesure du repositionnement de la tte chez les patients souffrant de cervicalgie. [] Il est recommand dutiliser ce test car il est reproductible, et permet de suivre ltat du patient.
42
43
valuation de lquilibre
Cervicalgie = valuer aussi les performances dquilibre
One leg balance ou test dappui monopodal ; Hopping test performance ou test de saut antrieur sur un membre infrieur.
44
45
46
47
48
49
50
51
Diagnostic diffrentiel
Important, notamment en accs direct
53
lments danamnse
Homme, < 40 ans, antcdents Accentuation de la cyphose familiaux de SpA, antcdents dorsale. duvite, talalgies, fessalgies, Uvite, psoriasis cutan. psoriasis, diarrhe, douleurs Atteinte des sacro-iliaques. inflammatoires. Sensibilit aux AINS.
Fracture, tassement
ge > 70 ans, antcdents dostoporose. Traitement par corticodes, autre facteur ostopniant (mnopause prcoce).
Prostate indure, tumeur du ostophile (poumon, prostate, rein, sein, hpatomgalie nodulaire, sein, thyrode -PP RST). adnopathies ou autres Altration de ltat gnral. atteintes organiques. cervicalgies dbut progressif, sans Signes neurologiques facteur dclenchant, saggravant, de dficitaires. rythme non strictement mcanique. 54
Pathologie suspecte
lments danamnse
Spondylodiscite
Facteurs dimmunodpression (diabte, traitements), antcdents de geste sur le rachis (infiltration, chirurgie), infection (dentaire, endocardite), cervicalgies inflammatoires.
Signes gnraux (fivre, frisson). Plaie ou abcs cutan. Raideur rachidienne multidirectionnelle.
Douleurs nocturnes, de Raideur multidirectionnelle. dcubitus, obligeant se Signes neurologiques souslever et marcher pour tre lsionnels. soulag. Irradiation pluriradiculaire, Absence de facteur traumatique dclenchant, de dficit moteur ou sensitif syndrome rachidien. tendu dautres territoires. Contexte infectieux, morsure Lsions cutanes. de tique. 55
56