San Luis potosi, S.L.P.

A 11 de Mayo de 2012 Nombre: Martha Limon

OSTEOPOROSIS

DEFINICIN Y TRATAMIENTO DEFINICIN La osteoporosis es un trmino general que engloba una serie de afecciones caracterizadas por, el proceso en el que se reduce la masa sea mientras que el tamao del hueso permanece constante; alterando la funcin mecnica de soporte; el hueso, por tanto es ms frgil y susceptible a las fracturas. Es la afeccin sea metablica ms comn. El riesgo de osteoporosis aumenta con la edad y es superior en las mujeres. Constituye un problema sanitario importante que afecta a una gran cantidad de individuos y provoca muchas fracturas en personas mayores de 45 aos. SIGNOS Y SNTOMAS Prdida documentada en densidad sea, que se localiza con ms frecuencia al mismo tiempo que las fracturas patolgicas secundarias a la osteoporosis. La mayora de las fracturas se producen en los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares (por lo general, de D8 a L2), las regiones del cuello y intertrocantreas del fmur y el radio distal. Las fracturas vertebrales por compresin se desarrollan gradualmente y provocan una prdida de altura, cifosis, molestias en la espalda y estreimiento. Las fracturas de la cadera ocasionan una morbilidad y mortalidad significativas. HISTORIA Y FACTORES DE RIESGO Prdida de la funcin ovrica (menopausia quirrgica o fisiolgica), raza (que no sean negras, sobre todo caucsicos o asiticos), antecedentes familiares, nuliparidad, enfermedad esqueltica preexistente, bajo peso, nutricin inadecuada en la infancia (ingesta de calcio baja durante toda la vida), ingesta elevada de cafena), sedentarismo, consumo elevado de alcohol, aumento de la ingesta de protenas y tabaquismo. Entre las causas secundarias se incluyen enfermedad metastsica, frmacos (heparina, alcohol, anticidos que se unen a fosfatos, corticoides, fenitoina e isoniacida), hiperparatiroidismo, inmovilizacin, hipercortisolismo, hipertiroidismo, hipogonadismo y conectivopata. FRACTURAS MAS COMUNES EN OSTEOPOROSIS Las fracturas ms comunes se localizan en la mueca, la columna, la cadera, y en menor medida, en el hombro. Tres son los lugares de afectacin tpica en la osteoporosis: la columna vertebral, el cuello del femur y la porcin terminal de los huesos del antebrazo. En la Columna Vertebral Los motivos de la presentacin de estas fracturas suelen ser contracciones bruscas e intensas de la musculatura de la espalda. El aspecto que adquieren las vertebras es en cua a causa de la infraccin de los ngulos superior e inferior de los cuerpos vertebrales, preferentemente dorsales. Un paso ms avanzado lo consitutuye el aplanamiento del cuerpo vertebral que agudiza la cifosis dorsal existente y disminuye la talla del enfermo. Este tipo de fracturas, fundamental para la disminucin de la estatura, pueden presentarse en uno de los platillos, preferentemente el superior o en ambos conjuntamente. En el cuello del Fmur Para muchos autores el comportamiento de esta zona es idntico al de la columna vertebral por tratarse su

estructura, en su mayor parte, de tejido seo trabecular. Actualmente existen mtodos para determinar la cuanta de mineral seo, como ser absorciometra de fotn dual, absorciometra dual con RX, (con error de precisin de 0.5 a 2%), tomografa computada cuantitativa (que expresa la densidad en gramos por Cm3), y los ms modernos que llevan el nombre de Anlisis de Activacin Neutrnica y Ultrasonido. En la mueca El ltimo grupo de fracturas relacionado con la osteoporosis es el formado por las fracturas de Colles de radio y cbito. Nordin en (1973) comentaba ya el enorme aumento de la produccin de estas fracturas en personas a partir de los 50 aos, especialmente en mujeres, por lo que sugera una relacin entre su aparicin y las prdidas seas en esa etapa de la vida. COMO PUEDE AFECTAR SU VIDA LA OSTEOPOROSIS Actualmente los mdicos saben ms acerca de las causas de osteoporosis y de como prevenir y tratar la enfermedad. Sin embargo an quedan muchas preguntas por contestar, siendo este motivo de investigacin contnua, as como para encontrar nuevos y mejores tratamientos. Es un hecho indisqutible que la esperanza de vida de la poblacin es cada vez mayor y, como consecuencia lgica, cada vez habr mas gente afectada por esta enfermedad. Es importante saber que la fractura de cadera es la consecuencia mas seria de la osteoporosis. Muchas veces la gente que la sufre ya no ser capaz de cuidarse o moverse libremente por ella misma. Frecuentemente se ven forzados a ingresar a alguna institucin que pueda proporcionarle a largo plazo el cuidado que necesitan; o bien se ven cercanos al tener que depender de ellos. Prcticamente 50,000 gentes mueren cada ao, solo en Estados Unidos, como resultado de fracturas de cadera, usualmente a causa de complicaciones ya sea de ciruga o de estar confinados en cama e incapaces de moverse. Adems de dolor y ansiedad, la gente con osteoporosis puede experimentar disminucin en su autoestima. Las alteraciones en la postura y la prdida de estatura no solo cambia la apariencia fsica, sino como se siente uno respecto a s mismo. PRUEBAS DIAGNSTICAS Radiografas estndares AP y lateral de la columna vertebral Proporciona un diagnstico de las fracturas osteoporticas. La prdida de densidad sea no es fcilmente demostrable mediante radiografas estndares, dado que se debe perderse el 20-30% de la densidad sea antes de que pueda objetivarse en la radiografa. La radiogrametra, fotodensitometra, absorciometra fotnica simple y dual, activacin de neutrones, radiografa digital cuantitativa y la TC de energa simple y dual, son algunos ejemplos de algunas de las pruebas sofisticadas no invasivas que se emplean para determinar la densidad sea. Sin embargo la disponibilidad de estas pruebas vara, y se cuestiona su utilidad en la prediccin de la fractura. La medicin de la masa sea est indicada en los individuos con riesgo. Pruebas de laboratorio La osteoporosis, en sus formas ms frecuentes, senil y posmenopusica, produce escasas modificaciones de los parmetros metablicos del recambio fosfoclcico: el nivel de calcio y de fosfato inorgnico en la sangre es normal; como lo es la excrecin urinaria de calcio y fsforo. La eliminacin urinaria de un aminocido, la hidroxiprolina, que procede de la destruccin de la matriz orgnica del hueso, en los osteoporticos se pueden encontrar niveles superiores a lo normal. TRATAMIENTO COMBINADO Reposicin hormonal Dosis tan bajas como 0,625 mg de estrgenos son eficaces en la prevencin de la osteoporosis en mujeres posmenopusicas. Una vez iniciada, la terapia de sustitucin estrognica debe utilizarse a largo plazo para proporcionar proteccin. El uso cclico de estrgeno/progesterona tambin puede reducir el riesgo de cncer de endometrio. Los varones con osteoporosis pueden requerir reposicin de testosterona.

Ingesta de calcio Las necesidades de calcio se han estimado en 800 mg/da en el adulto. Durante el embarazo, lactancia , infancia y persona de edad avanzada de 1500/2000 mg/da. La ingesta adecuada de calcio (1.200 mg/da) en los adolescentes es especialmente importante para satisfacer las necesidades del crecimiento. Debe superar los 1.000-1.500 mg/da en las mujeres que se aproximan a la menopausia. Las fuentes de calcio son la leche y derivados: Cada vaso de 200 g de leche proporciona 275-300 mg de calcio, 4-6 vasos/da proporcionan una cantidad idnea. Las fuentes vegetales de calcio (p.ej., verduras, semilla de ssamo) tambin son adecuadas (aunque su absorcin se ve impedida por la presencia en ellos de ciertos compuestos, cido oxlico, que forman sales insolubles). Las aguas duras son tambin una buena fuente de este elemento. Los complementos de calcio se prescriben a los pacientes con intolerancia a la lactosa o a quienes no pueden consumir calcio en la dieta. Algunos anticidos contienen calcio y pueden servir como complementos. En los individuos propensos a la osteoporosis debe recomendarse con fuerza la ingesta de cantidades adecuadas durante toda la vida. Nota: como el tabaquismo y la dieta, con alto contenido en azcar y carne, alteran el cociente fsforo-calcio, y, por tanto, la utilizacin del calcio, los individuos que no fumen, ni coman carnes rojas, ni azcares, tendrn menos necesidades de calcio. Vitamina D Su mayor e ilimitada fuente es la luz solar, que convierte el ergoesterol de la piel en vitamina D. Necesaria para posibilitar la adecuada absorcin intestinal y la utilizacin del calcio. La vitamina D diettica adecuada se suministra con cereales, yema de huevo, aceite de hgado de pescado y productos lcteos enriquecidos con tal vitamina. En los casos necesarios, la ingesta diaria recomendada de esta vitamina es de 600-800 U dos veces al da. Dado que la excesiva cantidad de vitamina D se asocia con una toxicidad significativa, se desaconseja una ingesta superior si no es del todo necesaria. Los pacientes con hepatopata o nefropata requieren unos preparados de vitamina D sinttica biolgicamente activa. Ejercicio de carga ponderal moderado Para tensionar los huesos y activar la formacin osteoblstica, ya que la inactividad provoca osteoporosis por desuso. A menudo se recomiendan ejercicios de Williams de extensin de la espalda, estiramiento de pectorales, ejercicios abdominales isomtricos y deambulacin. En individuos de ms edad, la natacin parece ser el mejor ejercicio. Las mujeres atletas que desarrollan hipogonadismo pierden masa sea a pesar del ejercicio de alta intensidad. Agentes antirresortivos Reducen la prdida adicional de masa sea. El ms eficaz es la calcitonina, aunque su accin no es permanente y se ha comprobado que el tratamiento prolongado es ineficaz en la correccin del proceso patolgico.

Entre los agentes antirresortivos adicionales se incluyen los andrgenos y los bifosfatos. El flor es el nico agente teraputico para estimular la actividad osteoblstica. Sin embargo el flor no restaura la arquitectura normal del hueso osteoportico.Los diurticos tiacdicos reducen la excrecin de calcio y la prdida de hueso en pacientes con hipercalciuria DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Conductas de mejora de la salud Prevencin de la osteoporosis, su tratamiento y la importancia de elegir y utilizar los complementos con eficacia. Resultado esperado. Al cabo de 48 horas de enseanza, el paciente conoce, y as lo expresa, el proceso patolgico, los complementos de calcio ms eficaces y su forma de administracin. Nota. Para prevenir la osteoporosis, es importante comenzar la enseanza a todos los individuos con riesgo, tan pronto como sea posible debido al prolongado perodo de tiempo que implica su desarrollo. Ver historia y factores de riesgo. Aconsejar al paciente que presenta intolerancia a la lactosa, el consumo de yogur y quesos curados, los cuales suelen ser bien tolerados. Si el paciente no logra tomar las dosis necesarios de calcio diaria, aadir 1/3 de leche en polvo a cada vaso de leche, o incluirla en la preparacin de cremas, en las salsas de las carnes, etc. Asegrese de que el mdico recomienda o aprueba la utilizacin de complementos e calcio para el paciente. El aumento de calcio puede provocar nefrolitiasis en individuos susceptibles. El paciente debe conocer la ndole insidiosa de esta enfermedad y comprender que cuando se manifiestan los sntomas es demasiado tarde para instaurar un tratamiento eficaz. Explique al paciente la diversidad de preparados de complementos de calcio. El preparado ms eficaz es el carbonato de calcio, que proporciona cerca del 40% de calcio. Atencin a las personas vegetarianas, recomendar la toma de un complemento clcico Debe evitarse la harina de hueso y de dolomita porqu pueden contener elevadas cantidades de plomo u otras sustancias txicas. Ensee al paciente a averiguar la cantidad de calcio elemental disponible cuando valore las etiquetas de los preparados, en lugar del peso del compuesto total, y a evitar los complementos con vitamina D aadida por la posibilidad de hipervitaminosis por esta causa. Recuerde a los pacientes la necesidad de 15 min./da de luz solar para permitir la activacin de la vitamina D. El paciente no debe tomar simultneamente complementos de calcio y hierro, porqu disminuir la absorcin de hierro. El calcio tambin puede reducir la absorcin de algunos medicamentos. De forma similar, algunos alimentos inhiben la absorcin de calcio (p. Ej. , carnes rojas, espinacas, colas, salvado, pan y cereales integrales). Por esta razn, el calcio debe tomarse 2 horas antes o despus de otros medicamentos o comidas. El calcio se absorbe mejor por la noche y debe tomarse a la hora de acostarse. Advierta al paciente que evite tomar ms de 500-600 mg de calcio cada vez y que reparta las dosis durante todo el da. Recurdele que beba un vaso entero de agua con cada complemento para reducir el riesgo de clculos renales. Las personas de edad avanzada pueden presentar problemas especficos debidos a las modificaciones fisiolgicas propias del envejecimiento, a trastornos que afectan a la ingestin, digestin y absorcin de los alimentos o a la metabolizacin de las sustancias nutritivas. A este colectivo se recomienda aumentar la ingesta de protenas de alto valor biolgico, es importante recordar que un consumo excesivo se puede asociar a un aumento de las prdidas urinarias de calcio, por tanto, hemos de aumentar la cantidad de calcio en la dieta.

Alteracin de la nutricin Inferior a las demandas corporales de calcio y vitamina D. Resultado esperado. La ingesta de calcio y vitamina D es adecuada y durante el periodo de 24 horas previas al alta hospitalaria, el paciente disea un men que proporciona una ingesta suficiente de ambos. El paciente debe conocer los alimentos con alto contenido en calcio, como queso, leche, verduras, huevos, cacahuetes, semillas de ssamo y ostras. Proporcione al paciente una lista de stos alimentos, incluyendo la cantidad relativa de calcio de cada uno de ellos. Ensele a planificar mens que aporten una ingesta diaria suficiente de calcio y alimentos ricos en vitamina D, como huevos, hipogloso, arenque, productos lcteos enriquecidos, hgado, caballa, ostras, salmn y sardinas. Proporciona al paciente unas muestras de mens que aporten una ingesta diaria suficiente de calcio y vitamina D. El paciente debe disear un men de 3 das que incorpore estos alimentos. Los nmeros telefnicos a los que llamar cuando surjan preguntas despus del alta hospitalaria. Dficit de conocimientos Rgimen de ejercicio posquirrgico. Resultado esperado. Al cabo de 8 horas de enseanza, el paciente conoce, y as lo expresa, el rgimen de ejercicio y se desenvuelve con independencia. Para aumentar la adhesin al rgimen de ejercicio prescrito, explique al paciente el motivo de los ejercicios, el mtodo para practicarlos y las sugerencias para adaptarlos para su uso en su domicilio. La mayora de programas teraputicos incluyen ejercicios de GDM (grado de motilidad) y de reforzamiento muscular. Realice una demostracin prctica de cada ejercicio hasta que el paciente sea capaz de efectuarlos con independencia. Proporcione instrucciones por escrito que describan cada ejercicio y el nmero de repeticiones y de veces al da que deben practicarse. Si est indicado, coordine una visita a domicilio despus del alta. Si es preciso un equipamiento adicional, proporcione informacin sobre donde adquirirlo, y si es necesario, solicite asistencia financiera de los servicios sociales. ENSEANZA AL PACIENTE Y A LA FAMILIA (PLANIFICACIN DEL ALTA) Proporcione al paciente y a sus familiares informacin oral y escrita sobre las siguientes cuestiones: La medicacin, incluyendo nombre, dosificacin, objetivo, pauta, precauciones y efectos secundarios potenciales. Las instrucciones para el rgimen diettico prescrito: el motivo de la dieta y los alimentos que deben incluirse y evitarse, en los casos apropiados. El rgimen de ejercicio prescrito, con una explicacin detallada que incluya cmo practicar los ejercicios, el nmero de repeticiones de cada uno y la frecuencia de los periodos de ejercicio. La importancia de las medidas para la prevencin de cadas en el domicilio del paciente (p. Ej., colocacin de un pasamanos en la baera, instalacin de luces nocturnas, evitacin de alfombras pequeas). Programe una visita a domicilio para prevencin de cadas en los casos necesarios. Si fuese necesario, concertar con el servicio de rehabilitacin, si el paciente necesita reeducacin funcional, preguntar por los medios de transporte. La importancia de comunicar al asistente sanitario los indicadores de fracturas patolgicas (es decir, deformaciones, dolor, edema, equimosis, acortamiento de una extremidad, falso movimiento, disminucin del grado de motilidad o crepitacin). Insista en la necesidad de comunicar con rapidez los indicadores de fracturas vertebrales que provocan presin neural o de mdula espinal (p. Ej., parestesias, hipotona, parlisis o prdida de la funcin intestinal o vesical).