INTRODUCCIN

El cncer es una importante y cada vez mayor causa de morbilidad y mortalidad en el mundo. En este caso en el Per en la ciudad de Trujillo se presentan 24 de cada 100 mil mujeres y 19 de ellas fallecen. Se trata de un virus de transmisin sexual, que puede estar en el organismo en forma latente por periodos de tiempos prolongados. Es un cncer propio de la mujeres joven, a diferencia de otros tumores el cncer del cuello uterino se puede prevenir, eso quiere decir que pueden detectarse lesiones pre invasoras que de no ser tratadas se convierten en un cncer invasor. Si se detecta una vez que se transform en un cncer invasor, deben realizarse tratamientos muy agresivos (ciruga, radioterapia, quimioterapia); y a pesar de los mismos la mitad de las pacientes que realizan tratamiento, mueren a causa de este cncer. Cuando hablamos de que se puede prevenir, queremos decir que desde los aos 60, gracias a los estudios del Papanicolaou y al desarrollo de la colposcopia, los gineclogos pueden detectar alteraciones celulares en el cuello uterino, que si son tratadas correctamente evitan la aparicin de un cncer cervical invasor. El cuello uterino es la parte del tero que se encuentra en el fondo de la vagina, es decir que es fcilmente visible por el mdico en el consultorio. Un nuevo avance en la prevencin del cncer del cuello uterino, se produjo a partir de la dcada del 80, cuando se descubri al " papiloma virus humanos" , conocido por sus siglas en ingls " HPV" , como agente etiolgico del mismo.

Cncer de cuello uterino

Qu es el cncer?
El cuerpo est compuesto por millones de millones de clulas vivas. Las clulas normales del cuerpo crecen, se dividen formando nuevas clulas y mueren de manera ordenada. Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms rpidamente para facilitar el crecimiento. Una vez que se llega a la edad adulta, la mayora de las clulas slo se dividen para remplazar las clulas desgastadas o las que estn muriendo y para reparar lesiones. El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al crecimiento sin control de clulas anormales. El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa. Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido a una alteracin en el ADN. El ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula normal, cuando se altera el ADN, la clula repara el dao o muere. Por el contrario, en las clulas cancerosas el ADN daado no se repara, y la clula no muere como debera. En lugar de esto, esta clula persiste en producir ms clulas que el cuerpo no necesita. Todas estas clulas nuevas tendrn el mismo ADN daado que tuvo la primera clula. Las personas pueden heredar un ADN daado, pero la mayora de las alteraciones del ADN son causadas por errores que ocurren durante la reproduccin de una clula normal o por algn otro factor del ambiente. Algunas veces, la causa del dao al ADN es algo obvio, como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que no se encuentre una causa clara. En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Algunos tipos de cncer, como la leucemia, rara vez forman tumores. En vez de eso, estas clulas cancerosas afectan la sangre y los rganos productores de sangre, y circulan a travs de otros tejidos en los cuales crecen. Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A este proceso se le conoce como metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo. Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre se le da el nombre del lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se propag al hgado sigue siendo cncer de seno y no cncer de hgado. Asimismo, al cncer de prstata que se propag a los huesos se le llama cncer de prstata metastsico y no cncer de huesos. Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Por ejemplo, el cncer de pulmn y el cncer de seno son dos enfermedades muy diferentes. Crecen a velocidades distintas y responden a distintos tratamientos. Por esta razn, las personas con cncer necesitan un tratamiento que sea especfico para el tipo particular de cncer

que les afecta. No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les llama tumores benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer mucho y ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no pueden crecer (invadir) hacia otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos, tampoco se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores casi nunca ponen en riesgo la vida de una persona.

Qu es cncer de cuello uterino (cervical)?

El cuello del tero es la parte inferior del tero (la matriz). Algunas veces se le llama cuello uterino. El feto crece en el cuerpo del tero (la parte superior). El cuello uterino conecta el cuerpo del tero con la vagina (el canal por donde nace el beb). La parte del cuello uterino ms cercana al cuerpo del tero se llama endocrvix. La parte prxima a la vagina, es el exocrvix (o ectocrvix). Los dos tipos principales de clulas que cubren el cuello del tero son las clulas escamosas (en la exocrvix) y las clulas glandulares (en la endocrvix). Estos dos tipos de clulas se encuentran en un lugar llamado zona de transformacin. La mayora de los cnceres de cuello uterino se originan en la zona de transformacin. La mayora de los cnceres de cuello uterino se originan en el revestimiento de las clulas del cuello uterino. Estas clulas no se tornan en cncer de repente, sino que las clulas normales del cuello uterino primero se transforman gradualmente con cambios precancerosos, los cuales se convierten en cncer. Los doctores usan varios trminos para describir estos cambios precancerosos, incluyendo neoplasia intraepitelial cervical (CIN, por sus siglas en ingls), lesin intraepitelial escamosa (SIL, por sus siglas en ingls) y displasia. Estos cambios se pueden detectar mediante la prueba de Papanicolaou y se pueden tratar para prevenir el desarrollo de cncer (lea la seccin Se puede prevenir el cncer de cuello uterino?). Los cnceres de cuello uterino y los precnceres se clasifican de acuerdo al aspecto que presentan bajo el microscopio. Existen dos tipos principales de cncer de cuello uterino: el carcinoma de clulas escamosas y el adenocarcinoma. Aproximadamente un 80% a 90% de los cnceres de cuello uterino son carcinomas de clulas escamosas. Estos cnceres se producen en las clulas escamosas que cubren la superficie del exocrvix. Cuando se examina con un microscopio, este tipo de cncer est compuesto por clulas parecidas a las clulas escamosas. Los carcinomas de clulas escamosas se originan con mayor frecuencia donde el exocrvix se une al endocrvix. La mayora de los otros cnceres cervicales son adenocarcinomas. Los adenocarcinomas cervicales parecen haberse vuelto ms comunes en los ltimos 20 a 30 aos. El adenocarcinoma cervical se origina en las clulas de las glndulas productoras de mucosidad del endocrvix. Con menor frecuencia, el cncer de cuello uterino tiene caractersticas tanto de los carcinomas de clulas escamosas como de los adenocarcinomas. Estos tumores se llaman carcinomas adenoescamosos o carcinomas mixtos. Aunque los cnceres cervicales se originan en clulas con cambios precancerosos (precnceres), slo algunas de las mujeres con precnceres de cuello uterino padecern cncer. El cambio de precncer cervical a cncer cervical usualmente toma varios aos, aunque puede ocurrir en menos de un ao. En la mayora de las mujeres, las clulas precancerosas desaparecern sin tratamiento alguno. Aun as, en algunas mujeres los precnceres se convierten en cnceres verdaderos (invasivos). El tratamiento de todos los precnceres puede prevenir casi todos los cnceres verdaderos. Los cambios precancerosos y los tipos especficos de tratamiento contra los cambios precancerosos se tratan en la seccin Cmo se diagnostican los cnceres y los precnceres de cuello uterino? y Tratamiento de los precnceres y otros resultados anormales de la prueba de Papanicolaou. Los cambios precancerosos se dividen en diferentes categoras segn la forma en que se

ven las clulas del cuello uterino bajo el microscopio. Estas categoras se discuten en la seccin Cmo se diagnostican los cnceres y los precnceres de cuello uterino?. Aunque casi todos los cnceres de cuello uterino son carcinomas de clulas escamosas o adenocarcinomas, otros tipos de cncer tambin se pueden desarrollar en el cuello uterino. Estos otros tipos, tal como melanoma, sarcoma y linfoma, ocurren con ms frecuencia en otras partes del cuerpo. Este documento trata los tipos de cnceres de cuello uterino ms comunes, y no provee ms informacin sobre los tipos poco comunes.

Qu indican las estadsticas clave sobre el cncer de cuello uterino?

Alrededor de 4,030 mujeres morirn de cncer de cuello uterino.
Algunos investigadores calculan que el cncer no invasivo del cuello uterino (carcinoma in situ) ocurre cuatro veces con ms frecuencia que el cncer invasivo del cuello uterino. . Luego, la tasa de mortalidad del cncer de cuello uterino se redujo en casi 70% entre 1955 y 1992. La razn principal de este cambio fue el aumento en el uso de la prueba de Papanicolaou. Este procedimiento de deteccin puede encontrar cambios en el cuello uterino antes de que se origine un cncer. Adems, puede detectar el cncer cervical temprano cuando est en la etapa ms curable. La tasa de mortalidad del cncer de cuello uterino se ha estabilizado en los ltimos aos. Por otro lado, el cncer de cuello uterino tiende a ocurrir en la mediana edad. La mayora de los casos ocurren en mujeres menores de 50 aos, y rara vez en mujeres menores de 20 aos. Muchas mujeres de edad avanzada no se dan cuenta que el riesgo de cncer de cuello uterino an existe a medida que envejecen. Ms del 20% de los casos de cncer de cuello uterino se detecta en mujeres que tienen ms de 65 aos. Sin embargo, estos cnceres rara vez ocurren en mujeres que se han estado haciendo pruebas regulares para detectar el cncer de cuello uterino antes de cumplir los 65 aos

Cules son los factores de riesgo del cncer de cuello uterino?

Un factor de riesgo es aquel que aumenta sus probabilidades de padecer una enfermedad como el cncer. Distintos tipos de cncer tienen diferentes factores de riesgo. Por ejemplo, la exposicin de la piel a la luz solar intensa es un factor de riesgo para el cncer de piel. El hbito de fumar es un factor de riesgo para muchos tipos de cncer. Pero tener uno o incluso varios factores de riesgo no significa que usted padecer la enfermedad. Varios factores de riesgo aumentan su probabilidad de padecer cncer de cuello uterino. Las mujeres sin estos factores de riesgo raramente padecen dicha enfermedad. Aunque estos factores de riesgo aumentan las probabilidades de padecer cncer de cuello uterino, muchas mujeres que los tienen, no lo padecen. Cuando una mujer tiene cncer de cuello uterino o cambios precancerosos, puede que no sea posible decir con seguridad que un factor de riesgo en particular haya sido la causa. Al considerar estos factores de riesgo, es til enfocarse en los que se pueden cambiar o evitar (tales como fumar o una infeccin con el virus del papiloma humano), en vez de enfocarse en los que no se pueden cambiar (tales como su edad y antecedentes familiares). Sin embargo, sigue siendo vital conocer los factores de riesgo que no se pueden cambiar ya que resulta an ms importante para las mujeres que tienen estos factores hacerse la prueba de Papanicolaou para detectar el cncer de cuello uterino en las primeras etapas. Los factores de riesgo del cncer de cuello uterino incluyen:

Infeccin por el virus del papiloma humano

El factor de riesgo ms importante para el cncer de cuello uterino es la infeccin con el virus del papiloma humano (VPH o HPV, por sus siglas en ingls). El VPH es un grupo de ms de 150 virus relacionados, algunos de los cuales causan un tipo de crecimiento llamado papiloma, lo que se conoce ms comnmente como verrugas. El VPH puede infectar a las clulas de la superficie de la piel, y aquellas que revisten los genitales, el ano, la boca y la garganta, pero no puede infectar la sangre o los rganos internos como el corazn o los pulmones. El VPH se puede transmitir de una persona a otra durante el contacto con la piel. Una manera en la que el VPH se transmite es mediante las relaciones sexuales, incluyendo coito vaginal, penetracin anal e incluso durante el sexo oral. Los diferentes tipos de VPH causan verrugas en diferentes partes del cuerpo. Algunos tipos causan verrugas comunes en las manos y los pies; otros tipos tienden a causar verrugas en los labios o la lengua. Ciertos tipos de VPH pueden causar verrugas en o alrededor de los rganos genitales femeninos y masculinos, as como en el rea del ano. Estas verrugas pueden ser apenas visibles o pueden tener varias pulgadas de dimetro. Se conocen como verrugas genitales o condiloma acuminado. Los tipos VPH6 o el VPH11 causan la mayora de los casos de verrugas genitales. A estos tipos se les llama VPH de bajo riesgo porque rara vez estn asociados con el cncer. A otros tipos de VPH se les llama tipos de alto riesgo porque estn fuertemente vinculados con cnceres, incluyendo cncer de cuello uterino, vulva y vagina en mujeres, cncer de pene en los hombres, y cncer de ano, boca y garganta tanto en hombres como en mujeres. Los tipos de alto riesgo incluyen VPH 16, VPH 18, VPH 31, VPH 33 y VPH 45, entre otros. Puede que no se presenten signos visibles de infeccin por un VPH de alto riesgo hasta que se originen cambios precancerosos o cncer. Los mdicos creen que una mujer tiene que estar infectada con VPH para desarrollar cncer de cuello uterino. Aunque esto puede resultar de una infeccin con cualquier tipo de alto riesgo, alrededor de dos tercios de todos los cnceres de cuello uterino son causados por VPH 16 y 18. La infeccin por VPH es comn, y en la mayora de las personas el organismo puede eliminar la infeccin por s mismo. Algunas veces, sin embargo, la infeccin no desaparece y se torna crnica. Una infeccin crnica, especialmente cuando es causada por ciertos tipos de VPH de alto riesgo, puede eventualmente causar ciertos cnceres, como el cncer de cuello uterino. La prueba de Papanicolaou detecta cambios en las clulas cervicales causados por la infeccin con VPH. Otras pruebas detectan infecciones mediante la bsqueda de genes (ADN) del VPH en las clulas. A algunas mujeres se les hace la prueba de VPH junto con

la prueba de Papanicolaou como parte de la deteccin. Cuando el resultado de una prueba de Papanicolaou en una mujer es ligeramente anormal, la prueba de VPH tambin se puede usar para ayudar a decidir cul ser el prximo paso. Si los resultados de la prueba muestran un tipo de VPH de alto riesgo, esto puede significar que ella necesitar una evaluacin completa con un procedimiento de colposcopia. Aunque actualmente no hay cura para la infeccin de VPH, existen maneras de tratar las verrugas y el crecimiento celular anormal que causa el VPH. Para ms informacin sobre cmo prevenir la infeccin por VPH, consulte la seccin Qu hacer para prevenir los precnceres en este documento o lea nuestro documento Virus del Papiloma Humano (VPH), cncer y la vacuna contra el VPH Preguntas frecuentes.

Tabaquismo
Cuando alguien fuma, tanto el fumador como las personas que le rodean estn expuestos a muchas sustancias qumicas cancergenas que afectan otros rganos, adems de los pulmones. Estas sustancias dainas son absorbidas a travs de los pulmones y conducidas al torrente sanguneo por todo el cuerpo. Las fumadoras tienen aproximadamente el doble de probabilidades respecto a las no fumadoras de padecer cncer de cuello uterino. Se han detectado subproductos del tabaco en la mucosidad cervical de mujeres fumadoras. Los investigadores creen que estas sustancias daan el ADN de las clulas en el cuello uterino y pueden contribuir al origen del cncer de cuello uterino. Adems, fumar hace que el sistema inmunolgico sea menos eficaz en combatir las infecciones con VPH.

Inmunosupresin
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH o HIV, en ingls), el virus que causa el SIDA (AIDS), causa dao al sistema inmunolgico y ocasiona que las mujeres estn en un mayor riesgo de infecciones con VPH. Esto podra explicar por qu las mujeres con sida tienen un mayor riesgo de cncer de cuello uterino (cervical). El sistema inmunolgico es importante para destruir las clulas cancerosas, as como para retardar su crecimiento y extensin. En las mujeres infectadas con VIH, un precncer de cuello uterino puede transformarse en un cncer invasivo con mayor rapidez de la normal. Otro grupo de mujeres en riesgo de cncer de cuello uterino son aqullas que reciben medicamentos para suprimir sus respuestas inmunes, como aquellas mujeres que reciben tratamiento para una enfermedad autoinmune (en la cual el sistema inmunolgico ve a los propios tejidos del cuerpo como extraos, atacndolos como hara en el caso de un germen) o aqullas que han tenido un trasplante de rgano.

Infeccin con clamidia

La clamidia es una clase relativamente comn de bacteria que puede infectar el sistema reproductor, y se contrae por contacto sexual. La infeccin con clamidia puede causar

inflamacin de la pelvis que puede conducir a la infertilidad. Algunos estudios han indicado que las mujeres cuyos resultados de anlisis de sangre muestran evidencia de una infeccin pasada o actual con clamidia tienen mayor riesgo de cncer de cuello uterino que las mujeres con un anlisis de sangre normal. A menudo, las mujeres que estn infectadas con clamidia no presentan sntomas. De hecho, puede que no sepan que estn infectadas a menos que se les practique un examen de clamidia durante un examen plvico.

Alimentacin
Las mujeres con una alimentacin que no incluya suficientes frutas, ensaladas y verduras pueden tener un mayor riesgo de cncer de cuello uterino. Las mujeres que tienen sobrepeso tienen una mayor probabilidad de padecer adenocarcinoma del cuello uterino.

Pldoras anticonceptivas
Existe evidencia de que el uso de pldoras anticonceptivas por perodos prolongados aumenta el riesgo de cncer de cuello uterino. La investigacin sugiere que el riesgo de cncer de cuello uterino aumenta mientras ms tiempo una mujer tome las pldoras, pero el riesgo se reduce nuevamente despus de suspender las pldoras. En un estudio, el riesgo de cncer de cuello uterino se duplic en las mujeres que tomaron pldoras anticonceptivas por ms de 5 aos, pero el riesgo regres a lo normal despus de 10 aos de haber dejado de tomarlas. La Sociedad Americana Contra El Cncer opina que una mujer y su mdico deben considerar si los beneficios de usar pldoras anticonceptivas superan los riesgos potenciales. Una mujer con mltiples parejas sexuales, independientemente de que use otro tipo de contraceptivo, debe usar condones (preservativos) para reducir el riesgo de enfermedades de transmisin sexual.

Uso de un dispositivo intrauterino

Un estudio reciente encontr que las mujeres que en algn momento han usado un dispositivo intrauterino tenan un menor riesgo de cncer de cuello uterino. El efecto en el riesgo se observ incluso en mujeres que tuvieron un dispositivo intrauterino por menos de un ao, y el efecto protector permaneci despus que los dispositivos fueron removidos. El uso de un dispositivo intrauterino tambin podra reducir el riesgo de cncer de endometrio (uterino). Sin embargo, los dispositivos intrauterinos presentan algunos riesgos. Una mujer interesada en el uso de un dispositivo intrauterino debe primero hablar con su mdico sobre los riesgos y beneficios potenciales. Adems, una mujer con mltiples parejas sexuales, independientemente de qu otro tipo de contraceptivo use, debe usar condones para reducir el riesgo de enfermedades de transmisin sexual.

Muchos embarazos a trmino (completo)

Las mujeres que han tenido tres o ms embarazos a trmino tienen un riesgo aumentado de padecer cncer de cuello uterino. Nadie sabe realmente la razn de esto. Una teora consiste en que estas mujeres pudieron haber tenido relaciones sexuales (coito) sin proteccin para quedar embarazadas, por lo que pudieron haber estado ms expuestas al VPH. Adems, algunos estudios han indicado que los cambios hormonales durante el embarazo podran causar que las mujeres sean ms susceptibles a infeccin con VPH o crecimiento tumoral. Tambin se cree que las mujeres embarazadas podran tener sistemas inmunolgicos ms dbiles, lo que permite la infeccin con VPH y crecimiento tumoral.

Edad temprana en el primer embarazo a trmino (completo)

Las mujeres que tuvieron su primer embarazo a trmino a la edad de 17 aos o menos son casi dos veces ms propensas a llegar a tener cncer de cuello uterino posteriormente en la vida que las que tuvieron su primer embarazo a los 25 aos o despus.

Pobreza
La pobreza es tambin un factor de riesgo para el cncer de cuello uterino. Muchas personas con bajos ingresos no tienen acceso fcil a servicios adecuados de atencin a la salud, incluyendo las pruebas de Papanicolaou. Esto significa que es posible que no se hagan las pruebas de deteccin ni reciban tratamiento para precnceres de cuello uterino.

Dietilestilbestrol (DES)
El dietilestilbestrol (DES) es un medicamento hormonal que se suministr a algunas

mujeres para prevenir abortos espontneos entre 1940 y 1971. Las mujeres cuyas madres tomaron DES (cuando estaban embarazadas de ellas) presentan adenocarcinoma de clulas claras de vagina o de cuello uterino con mayor frecuencia de lo que normalmente se esperara. Este tipo de cncer se presenta muy rara vez en mujeres que no hayan sido expuestas al DES. Existe alrededor de un caso de este tipo de cncer en cada 1,000 mujeres cuyas madres tomaron DES durante el embarazo. Esto significa que aproximadamente 99.9% de las "hijas del DES" no padecen de estos cnceres. El adenocarcinoma de clulas claras relacionado con DES es ms comn en la vagina que en el cuello uterino. El riesgo parece ser mayor en mujeres cuyas madres tomaron el medicamento durante sus primeras 16 semanas de embarazo. La edad promedio de las mujeres al momento del diagnstico de adenocarcinoma de clulas claras relacionado con el DES es 19 aos. Como la Administracin de Alimentos y Drogas de EE. UU. (FDA) prohibi en 1971 el uso de DES durante el embarazo, hasta las hijas ms jvenes de madres que tomaron DES son mayores de 35 aos - pasada la edad de mayor riesgo. Aun as, no hay una edad lmite en la que estas mujeres estn a salvo de desarrollar cncer relacionado con DES. Los mdicos no saben con exactitud cunto tiempo estas mujeres estarn en riesgo. Las hijas del DES tambin pudieran tener un riesgo aumentado de cnceres de clulas escamosas y precnceres de cuello uterino asociados con el VPH. Para ms informacin sobre DES, lea nuestro documento DES Exposure: Questions and Answers. Usted puede leerlo en nuestro sitio Web o nos puede llamar para solicitar que le enviemos una copia gratis.

Antecedentes familiares de cncer de cuello uterino

El cncer de cuello uterino puede presentarse con mayor frecuencia en algunas familias. Si su madre o hermana tuvieron cncer de cuello uterino, sus probabilidades de padecer esta enfermedad aumentan de dos a tres veces en comparacin a si nadie en la familia lo hubiera padecido. Algunos investigadores sospechan que algunos casos de esta tendencia familiar son causados por una condicin hereditaria que hace que algunas mujeres sean menos capaces de luchar contra la infeccin con VPH que otras. En otros casos, una mujer de la misma familia, al igual que una paciente que ha sido diagnosticada, podra estar ms propensa a tener uno o ms de los otros factores de riesgo no genticos descritos anteriormente en esta seccin.

Conocemos las causas del cncer de cuello uterino?

En los ltimos aos, los cientficos han progresado mucho en el conocimiento de lo que ocurre en las clulas del cuello uterino cuando se origina el cncer. Adems, han identificado varios factores de riesgo que aumentan las probabilidades de que una mujer pueda padecer cncer de cuello uterino (vea la seccin anterior). El desarrollo de las clulas humanas normales depende principalmente de la informacin contenida en los cromosomas de las clulas. Los cromosomas son molculas grandes de ADN (conocido en ingls como DNA). El ADN es la estructura qumica que porta las instrucciones para casi todo lo que hacen nuestras clulas. Por lo general nos parecemos a nuestros padres porque ellos son la fuente de nuestro ADN. Sin embargo, el ADN afecta algo ms que nuestra apariencia externa. Algunos genes (contenedores de nuestro ADN) tienen las instrucciones para controlar

cundo crecen y se dividen nuestras clulas. Ciertos genes que promueven la divisin celular se denominan oncogenes. Otros que desaceleran la divisin celular o hacen que las clulas mueran en el momento indicado se denominan genes supresores de tumores. Los cnceres pueden ser causados por mutaciones (defectos en los genes) del ADN que activan a los oncogenes o desactivan a los genes supresores de tumores. El VPH causa la produccin de dos protenas conocidas como E6 y E7, las cuales desactivan a algunos genes supresores de tumores. Esto podra permitir que las clulas que recubren el cuello uterino crezcan demasiado y desarrollen cambios en genes adicionales, lo que en algunos casos causar cncer. Sin embargo, el VPH no explica completamente qu causa el cncer de cuello uterino. La mayora de las mujeres con VPH no padecen cncer de cuello uterino, y otros factores de riesgo (como fumar e infeccin con VIH) influyen en qu mujeres expuestas a VPH son ms propensas a padecer cncer de cuello uterino.

Se puede prevenir el cncer de cuello uterino?

Debido a que la forma ms comn de cncer de cuello uterino comienza con cambios precancerosos, hay dos formas de detener el origen de esta enfermedad. La primera es al encontrar y tratar los precnceres antes de que se tornen en verdaderos cnceres, y la segunda es al prevenir los precnceres.

Deteccin de precnceres de cuello uterino

Una manera bien comprobada para prevenir el cncer de cuello uterino consiste en hacerse pruebas de deteccin para encontrar precnceres antes de que se tornen en cnceres invasivos. La prueba de Papanicolaou y la prueba del virus de papiloma humano (VPH) se usan para esto. Si se encuentra un precncer, se puede tratar de detener el cncer de cuello uterino antes de que realmente comience (el tratamiento se discute en la seccin Cmo se tratan los cnceres y los precnceres de cuello uterino?. La mayora de los casos de cncer invasivo de cuello uterino se detecta en mujeres que no se han hecho la prueba de Papanicolaou con regularidad.

La Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda las siguientes guas para la deteccin temprana:

Todas las mujeres deben comenzar las pruebas de deteccin del cncer de cuello
uterino a la edad de 21 aos. Las mujeres entre los 21 y los 29 aos deben hacerse la prueba de Papanicolaou cada 3 aos. La prueba del VPH no se debe usar como prueba de deteccin en este grupo de edad (aunque se puede usar como parte del seguimiento de una prueba de Papanicolaou con resultado anormal). A partir de los 30 aos, el mtodo preferido de deteccin consiste en una prueba de Papanicolaou combinada con una prueba de VPH cada 5 aos. A esto se le llama prueba conjunta y debe continuar hasta los 65 aos. Otra opcin razonable para las mujeres de 30 a 65 aos consiste en realizar solamente la prueba de Papanicolaou cada 3 aos. Puede que las mujeres que estn en alto riesgo de cncer de cuello uterino debido a un sistema inmunolgico suprimido (por ejemplo, debido a infeccin por VIH, trasplante de rgano, o uso prolongado de esteroide) o debido a que fueron expuestas a DES en el tero, necesiten hacerse las pruebas de deteccin con ms frecuencia. Estas mujeres

deben seguir las recomendaciones de sus mdicos. Las mujeres mayores de 65 aos que se han hecho regularmente las pruebas de deteccin en los ltimos 10 aos pueden dejar de hacerse las pruebas siempre y cuando no se haya encontrado ningn precncer grave (como CIN2 o CIN3) en los ltimos 20 aos (CIN son la siglas en ingls de neoplasia intraepitelial cervical y se discute en la seccin sobre biopsias cervicales en Cmo se diagnostican los cnceres y los precnceres de cuello uterino?). Las mujeres con antecedentes de CIN2 o CIN3 deben continuar con las pruebas al menos 20 aos despus de haber detectado la anomala. Las mujeres que se hayan sometido a una histerectoma total (extirpacin del tero y del cuello uterino) pueden dejar de hacerse las pruebas (como las pruebas de Papanicolaou y las pruebas de VPH), a menos que la histerectoma se haya hecho como tratamiento de precncer de cuello uterino (o cncer). Las mujeres que hayan tenido una histerectoma sin la extirpacin del cuello uterino (una histerectoma supracervical) deben continuar las pruebas de deteccin de este cncer, segn las guas presentadas anteriormente. Las mujeres de cualquier edad NO tienen que hacerse las pruebas cada ao mediante cualquier mtodo de deteccin. Las mujeres que han sido vacunadas contra el VPH tambin debern seguir estas guas. Algunas mujeres creen que pueden dejar de hacerse las pruebas de deteccin una vez que dejan de tener hijos. Esto no es correcto. Estas mujeres todava deben seguir las recomendaciones de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Aunque no se deben hacer las pruebas de deteccin cada ao, puede que las mujeres que han presentando resultados anormales en las pruebas necesiten hacerse una prueba de Papanicolaou de seguimiento en 6 meses o un ao. Las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer para la deteccin temprana del cncer de cuello uterino no aplican a mujeres que han sido diagnosticadas con este cncer o aquellas infectadas con VIH. Estas mujeres deben someterse a pruebas de seguimiento segn lo recomienden sus mdicos. Aunque la prueba de Papanicolaou ha tenido ms xito que ninguna otra prueba de deteccin en la prevencin del cncer, no es perfecta. Una de sus limitaciones es que el anlisis de las muestras de estas pruebas es realizado por seres humanos, por lo que no siempre es posible un examen preciso de cientos de miles de clulas en cada muestra. Ingenieros, cientficos y doctores estn trabajando en conjunto para mejorar esta prueba. Debido a que es posible que se pasen por alto algunas anomalas (aunque las pruebas sean examinadas en los mejores laboratorios), es recomendable hacerse esta prueba con la frecuencia recomendada por las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer.

Cmo hacer que las pruebas de Papanicolaou sean ms precisas

Hay varias cosas que usted puede hacer para que su prueba de Papanicolaou sea lo ms precisa posible: Trate de no programar la cita mdica durante el periodo menstrual. El mejor momento es al menos 5 das despus de que haya finalizado el perodo menstrual. Evite duchas vaginales 48 horas antes de la prueba. No tenga relaciones sexuales (coito) 48 horas antes de la prueba. No se aplique lavados vaginales, ni use tampones, espuma espermicida, gelatinas, u

otras cremas vaginales, humectantes, o lubricantes, o medicamentos vaginales 48 horas antes de la prueba.

Examen plvico versus prueba de Papanicolaou

Muchas personas confunden los exmenes plvicos con las pruebas de Papanicolaou. El examen plvico es parte del cuidado de salud rutinario de la mujer. Durante un examen plvico, el doctor examina la vulva, la vagina y el cuello uterino y palpa los rganos reproductores, incluyendo el cuello uterino, el tero y los ovarios, y puede que haga pruebas para detectar enfermedades de transmisin sexual. Las pruebas de Papanicolaou se hacen a menudo durante los exmenes plvicos, aunque puede que se le haga un examen plvico sin incluir una prueba de Papanicolaou. Un examen plvico sin una prueba de Papanicolaou no ayudar a detectar las clulas anormales del cuello uterino ni el cncer de cuello uterino en etapa inicial. A menudo, la prueba de Papanicolaou se hace al inicio del examen plvico, despus de colocar el espculo. Para realizar la prueba de Papanicolaou, el mdico remueve clulas del cuello uterino al raspar o rozar cuidadosamente el cuello uterino con un instrumento especial. Los exmenes plvicos pueden ayudar a encontrar otros tipos de cnceres y problemas del sistema reproductor, pero la prueba de Papanicolaou es necesaria para encontrar temprano los precnceres o el cncer de cuello uterino.

Cmo se realiza una prueba de Papanicolaou?

La citologa es la rama de la ciencia que trata con la estructura y la funcin de las clulas. Tambin se refiere a las pruebas para diagnosticar el cncer y el precncer mediante la observacin de las clulas bajo el microscopio. La prueba de Papanicolaou es un procedimiento que se usa para la obtencin de clulas del cuello uterino para realizar la citologa cervical. El mdico primero coloca un espculo dentro de la vagina. Este instrumento de metal o plstico mantiene la vagina abierta, de manera que el cuello uterino pueda verse bien. Seguidamente se obtiene, mediante raspado ligero, una muestra de clulas y mucosidad de la exocrvix (la superficie del cuello uterino cercana a la vagina) con una pequea esptula. Luego se inserta un pequeo cepillo o una torunda de algodn en la abertura cervical para tomar una muestra del endocrvix (parte interior del cuello uterino ms cercana al cuerpo del tero). Entonces, las muestras de clulas se preparan para que se puedan examinar con un microscopio en el laboratorio. Esto se hace de dos formas principales: Citologa convencional Un mtodo consiste en esparcir la muestra directamente sobre laminillas de vidrio para microscopio. Luego esta muestra se enva al laboratorio. Todas las muestras de citologa cervical fueron manejadas de esta manera por lo menos 50 aos. Este mtodo funciona bastante bien y es relativamente econmico; sin embargo, tiene algunas desventajas. Un problema con este mtodo es que las clulas frotadas en la placa quedan a veces apiladas unas sobre otras, con lo que es difcil ver las clulas del fondo de la pila. Adems, los glbulos blancos (pus), un aumento de la mucosidad, de clulas de hongos o bacterias a causa de infeccin o inflamacin pueden esconder las clulas del cuello uterino. Otro problema con este mtodo consiste en que las clulas se pueden secar si las laminillas no son tratadas (con un preservativo) inmediatamente. Esto puede dificultar el que se determine si algo anda mal con las clulas. Si no se pueden ver bien las clulas del cuello uterino (debido a cualquiera de estos problemas), la prueba es menos precisa y puede que

sea necesario repetirla. Citologa basada en lquido Otro mtodo consiste en colocar la muestra de las clulas del cuello uterino en un lquido preservativo especial (en lugar de colocarlas directamente en una laminilla). El recipiente que contiene las clulas y el lquido se enva al laboratorio. Los tcnicos entonces utilizan instrumentos de laboratorio especiales para esparcir algunas de las clulas en el lquido sobre las laminillas de cristal para observarlas con un microscopio. Este mtodo se llama citologa en medio lquido, o prueba de Papanicolaou en medio lquido. El lquido ayuda a eliminar algunas mucosidades, bacterias, levaduras y clulas de pus que hay en la muestra. Adems, permite que las clulas del cuello uterino se esparzan con ms uniformidad en la laminilla y evita que se sequen y se deformen. A las clulas que estn en el lquido se les puede realizar tambin una prueba de VIH. El uso de las pruebas basadas en lquido pueden reducir la probabilidad de que la prueba de Papanicolaou sea repetida, pero no encuentra ms precnceres que la prueba de Papanicolaou regular. La prueba en medio lquido tiene ms probabilidades de determinar cambios celulares que no son de origen precanceroso pero que necesitarn ser controlados ms a fondo, lo que conduce a pruebas innecesarias. Este mtodo es tambin ms costoso que la prueba de Papanicolaou usual. Otra manera para mejorar la prueba de Papanicolaou es el uso de instrumentos computarizados para localizar las clulas anormales en las laminillas. La Administracin de Medicamentos y Alimentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en ingls) aprob un instrumento para leer primero las pruebas de Papanicolaou (en lugar de ser examinadas por un tecnlogo) y para que reconfirme los resultados de las pruebas que fueron interpretadas como normales por los tecnlogos. Cualquier resultado identificado por este instrumento como anormal sera entonces revisado por un mdico o un tecnlogo. Aunque se esperaba que el uso de instrumentos computarizados encontrara clulas anormales que los tecnlogos pudieran algunas veces pasar por alto, hasta el momento no se ha encontrado una ventaja real para las pruebas automatizadas en los estudios. Las pruebas de deteccin automatizadas tambin aumentan el costo de las pruebas de citologa del cuello uterino. Por ahora, la mejor manera para detener el cncer de cuello uterino en etapa inicial es asegurndose de que todas las mujeres se realicen las pruebas de acuerdo con las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Lamentablemente, muchas de las mujeres con mayor riesgo de cncer de cuello uterino no se estn realizando las pruebas o se las estn realizando con una frecuencia incorrecta.

Cmo se informan los resultados de una prueba de Papanicolaou?

El sistema utilizado ms ampliamente para describir los resultados de la prueba de Papanicolaou es el Sistema Bethesda (TBS, por sus siglas en ingls). Desde su incursin en 1988, este sistema ha sido revisado dos veces: primero en 1991 y recientemente en 2001. La siguiente informacin est basada en la versin de 2001. Las tres categoras generales son: Negativo para lesiones intraepiteliales o cncer. Anomalas de las clulas epiteliales. Otras neoplasias malignas. Negativo para lesiones intraepiteliales o cncer Esta primera categora significa que no se detectaron signos de cncer, cambios

precancerosos, ni alguna otra anomala significativa. Algunas muestras en esta categora son completamente normales. En otras se pueden detectar hallazgos que no tengan que ver con el cncer de cuello uterino, como por ejemplo, signos de infecciones con hongos, herpes o Trichomonas vaginalis (un parasito microscpico). En algunos casos las muestras tambin pudieran mostrar cambios celulares reactivos, que son la forma en que las clulas del cuello uterino responden a las infecciones u otras irritaciones. Anomalas de las clulas epiteliales En la segunda categora, anomalas de las clulas epiteliales, las clulas que recubren el cuello uterino o la vagina muestran cambios que pudieran ser indicativos de cncer o de alguna afeccin precancerosa. Esta categora se divide en varios grupos para las clulas escamosas y las clulas glandulares. Las anomalas de las clulas epiteliales para las clulas escamosas se llaman: Clulas escamosas atpicas (ASCs): Esta categora incluye clulas escamosas atpicas de importancia incierta (ASC-US) y clulas escamosas atpicas en las que el alto grado de lesin intraepitelial escamosa (ASC-H) no puede ser excluido. ASC-US es un trmino que se usa cuando existen clulas que lucen anormales, pero que no es posible saber (mediante la observacin de las clulas con un microscopio) si la causa es infeccin, irritacin o precncer. La mayor parte del tiempo, las clulas identificadas como ASC-US no son precancerosas, aunque se requiere de ms pruebas para confirmar esto. Si los resultados de la prueba de Papanicolaou se identifican como ASC-H, esto significa que se sospecha de una SIL de alto grado. Los resultados de la prueba de Papanicolaou indicando cualquiera de los dos tipos de ASC significan que es necesario realizar ms pruebas. Esto se aborda en la seccin Evaluacin de los resultados anormales de la prueba de Papanicolaou. Lesiones intraepiteliales escamosas (SIL): Estas anomalas se dividen en SIL de bajo grado (LSIL) y SIL de alto grado (HSIL). En el LSIL, las clulas son ligeramente anormales, mientras que en el HSIL, las clulas son significativamente anormales. Las HSILs son menos propensas que las LSILs a desaparecer sin ningn tratamiento. Tambin son ms propensas a convertirse en cncer con el pasar del tiempo si no se recibe tratamiento. No obstante, la mayora de las SIL se puede curar con tratamiento y esto evita que se origine un cncer verdadero. Si los resultados de una prueba de Papanicolaou indican SIL, se requiere de ms pruebas. Esto se aborda en la seccin Evaluacin de los resultados anormales de la prueba de Papanicolaou. Carcinoma de clulas escamosas: este resultado significa que la mujer tiene mayores probabilidades de padecer de un cncer invasivo de clulas escamosas. Se estarn realizando estudios adicionales para asegurarse del diagnstico antes de que se pueda planear el tratamiento. El Sistema Bethesda tambin describe las anomalas de las clulas epiteliales para las clulas glandulares. Adenocarcinoma: los cnceres de las clulas glandulares se reportan como adenocarcinomas. En algunos casos, el patlogo que examina las clulas puede indicar si el adenocarcinoma comenz en el endocrvix, en el tero (endometrio) o en alguna otra parte del cuerpo. Clulas glandulares atpicas: cuando las clulas glandulares no parecen normales, pero tienen caractersticas que impiden que se pueda tomar una decisin clara con respecto a si

son cancerosas, se les llama clulas glandulares atpicas. La paciente debe hacerse ms pruebas si el resultado de la citologa de su cuello uterino muestra clulas glandulares atpicas.

Prueba de VPH ADN

Como se indic anteriormente, el factor de riesgo ms importante del cncer de cuello uterino es la infeccin con VPH. Los doctores ahora cuentan con una prueba para detectar los tipos de VPH que tienen una mayor probabilidad de causar el cncer de cuello uterino (tipos de alto riesgo). En esta prueba, se buscan partculas del DNA de estos tipos de VPH en las clulas del cuello uterino. La manera en que se realiza la prueba es similar a la de Papanicolaou, en cuento a cmo se obtiene la muestra, y en algunos casos hasta se pueden hacer ambas pruebas de la misma muestra. La prueba de VPH ADN se usa en dos situaciones diferentes: La prueba de VPH ADN se puede usar como prueba de deteccin del cncer de cuello uterino con la prueba de Papanicolaou, en las mujeres de 30 aos o ms (vea las guas de deteccin de la Sociedad Americana Contra El Cncer discutidas anteriormente). No remplaza la prueba de Papanicolaou. Las mujeres de 20 a 29 aos que estn sexualmente activas tienen una gran probabilidad (en comparacin con mujeres de mayor edad) de contraer infecciones con VPH que desaparecern por s solas. Para estas mujeres ms jvenes, los resultados de esta prueba no son tan importantes y pueden causar ms confusin. Por esta razn, la prueba VPH ADN no se recomienda como prueba de deteccin en mujeres menores de 30 aos de edad. Para ms informacin, vea nuestro documento Lo que toda mujer debe saber sobre el cncer de cuello uterino y el virus del papiloma humano. La prueba de VPH ADN tambin se puede usar en las mujeres que obtuvieron resultados ligeramente anormales en la prueba de Papanicolaou (ASC-US) con el fin de determinar si es necesario que se hagan ms pruebas o recibir tratamiento (vea la prxima seccin).

Pruebas de seguimiento
Si el resultado de su prueba de Papanicolaou es anormal, ser necesario realizar otras pruebas para determinar si en realidad hay un cncer o un precncer y para decidir qu tratamiento (si alguno) se requiere. Estas pruebas se describen en la seccin Cmo se diagnostica el cncer de cuello uterino? y en la seccin Evaluacin de los resultados anormales de la prueba de Papanicolaou. El tratamiento de los resultados anormales de la prueba de Papanicolaou se discute en la seccin Tratamiento de los precnceres y otros resultados anormales de la prueba de Papanicolaou. Si el resultado de su prueba de Papanicolaou es normal, pero da positivo para VPH, existen dos opciones principales. Repetir la prueba conjunta (con una prueba de Papanicolaou y una prueba de VPH) en un ao. Realizar pruebas para los tipos de VPH 16 o 18 (a menudo, esto se puede hacer en el laboratorio usando una muestra). Si una de estas pruebas da positiva, se recomienda una colposcopia (se discute en Cmo se diagnostica el cncer de cuello uterino?. Si los resultados son negativos, se debe repetir la prueba conjunta en un ao.

Qu hacer para prevenir los precnceres

Evite estar expuesta al VPH
Debido a que el VPH es la principal causa del cncer y precncer de cuello uterino, evitar

la exposicin al VPH podra ayudar a prevenir esta enfermedad. El VPH se transmite de una persona a otra durante el contacto de piel a piel con una zona infectada del cuerpo. Aunque el VPH se puede propagar durante la relacin sexual, que incluye el contacto vaginal, el anal y el sexo oral, no tiene que ocurrir el acto sexual para que la infeccin se propague. Lo nico que se necesita es el contacto de piel a piel con una zona del cuerpo contagiada con VPH. Esto significa que el virus se puede transmitir a travs del contacto de genital a genital (sin coito). Incluso es posible que una infeccin genital se transmita al tocar los genitales con las manos. Adems, la infeccin por VPH al parecer se puede transmitir de una parte del cuerpo a otra. Esto significa que una infeccin puede iniciarse en el cuello uterino y luego propagarse a la vagina y a la vulva. Puede ser muy difcil no exponerse al VPH. Se puede prevenir la infeccin genital con el VPH no dejando que otras personas tengan contacto con su rea genital o anal. Sin embargo, aun as puede haber otras maneras de infectarse que todava no estn claras. En las mujeres, las infecciones por VPH ocurren principalmente en mujeres ms jvenes y son menos comunes en las mujeres mayores de 30 aos. La razn de esto no est clara. Ciertos tipos de comportamientos sexuales aumentan el riesgo de una mujer de contraer una infeccin genital por VPH, tales como: tener relaciones sexuales a temprana edad y tener muchas parejas sexuales. Las mujeres que han tenido muchas parejas sexuales tienen una mayor probabilidad de infectarse con el VPH, aunque una mujer que haya tenido solo una pareja sexual tambin puede infectarse con el virus. Esto es ms probable que ocurra si ella tiene una pareja que ha tenido muchas parejas sexuales o si su pareja es un hombre que no ha sido circuncidado. Esperar hasta una mayor edad para tener relaciones sexuales puede ayudar a evitar el VPH. Tambin ayuda el limitar su nmero de parejas sexuales y el evitar las relaciones sexuales con alguien que haya tenido muchas otras parejas sexuales. Aunque el virus con ms frecuencia se propaga entre un hombre y una mujer, la infeccin con VPH y el cncer de cuello uterino se han visto en mujeres que slo han tenido sexo con otras mujeres. El VPH no siempre causa verrugas u otros sntomas; incluso una persona infectada con VPH puede que no presente sntomas por aos. Una persona puede tener el virus y transmitirlo sin saberlo. El VPH y los hombres Para los hombres, los factores principales que influyen en el riesgo de infecciones genitales con VPH son la circuncisin y el nmero de parejas sexuales. Los hombres que estn circuncidados (a quienes les han quitado la piel del prepucio del pene) tienen una menor probabilidad de contagiarse o de mantener la infeccin por VPH. Los hombres que no han sido circuncidados son ms propensos a tener infecciones por VPH y a transmitirlas a sus parejas. Las razones de esto no estn claras. Puede deberse a que despus de la circuncisin la piel del glande (del pene) pasa por cambios que la hace ms resistente a infecciones con VPH. Otra teora es que la superficie del prepucio (la cual se elimina mediante la circuncisin) puede contagiarse con el VPH con mayor facilidad. Aun as, la circuncisin no protege por completo contra el VPH; los hombres que estn circuncidados an pueden contraer el VPH y transmitirlo a sus parejas. El riesgo de contagiarse con el VPH est tambin estrechamente relacionado con el hecho de tener muchas parejas sexuales (durante la vida de un hombre). Los preservativos y el VPH

Los preservativos ("condones") proporcionan cierta proteccin contra el VPH. Los hombres que usan condones tienen una menor probabilidad de infectarse con VPH y de trasmitirlo a sus parejas femeninas. Un estudio encontr que cuando se usan los condones correctamente, stos pueden reducir la tasa de infeccin con VPH en mujeres aproximadamente 70% si se usan cada vez que se tiene sexo. Una de las razones por las que los condones no pueden ofrecer proteccin total es porque no pueden cubrir todas las reas del cuerpo que pueden infectarse con VPH, tal como la piel del rea genital o anal. No obstante, los condones proveen cierta proteccin contra el VPH, y tambin protegen contra el VIH y algunas otras enfermedades de transmisin sexual. El condn (cuando lo usa el hombre en la pareja) tambin parece ayudar a que la infeccin con VPH y los precnceres desaparezcan ms rpidamente.

No fume
No fumar es otra forma importante de reducir el riesgo de precncer y cncer de cuello uterino.

Vacnese
Se han desarrollando vacunas que pueden proteger a las mujeres contra las infecciones del VPH. Hasta este momento, se ha estudiado una vacuna que protege contra los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH (Gardasil) y otra que protege contra los tipos 16 y 18 (Cervarix). La FDA aprob la vacuna Cervarix en 2009 para uso en los Estados Unidos, y la vacuna Gardasil en 2006 para ser usada en este pas. La vacuna Gardasil tambin se aprob para prevenir el cncer y el precncer de ano, vagina y vulva, as como para prevenir verrugas anales y genitales. Ambas vacunas requieren una serie de tres inyecciones por un perodo de 6 meses. Por lo general, los efectos secundarios son leves. Los ms comunes son enrojecimiento breve, inflamacin e irritacin en el rea de la piel donde se administra la inyeccin. Rara vez alguna mujer puede sentir que va a desmayarse tras recibir la inyeccin. La vacuna Cervarix fue aprobada para nias y mujeres jvenes de 10 a 25 aos, mientras que la vacuna Gardasil se aprob para personas de ambos sexos entre 9 y 26 aos de edad. En los estudios clnicos, ambas vacunas previnieron los cnceres y los precnceres de cuello uterino causados por el tipo de VPH 16 y el 18. La vacuna Gardasil tambin previno los cnceres de ano, vagina y vulva causados por estos tipos de VPH, as como las verrugas genitales causadas por los tipos 6 y 11. Cervarix tambin provee cierta proteccin contra la infeccin y los precnceres del cuello uterino por tipos de VPH de alto riesgo que no sean VPH 16 y 18. Tambin ha demostrado prevenir infeccin anal por los tipos de VPH 16 y 18. Tanto Gardasil como Cervarix slo funcionan para prevenir la infeccin con VPH (no tratarn una infeccin existente). Por esta razn, para mayor efectividad, la vacuna contra el VPH se debe aplicar antes de que una persona se exponga al VPH (como a travs de la actividad sexual). En el 2009, el Federal Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) public recomendaciones actualizadas para la vacunacin contra el VPH en nias y mujeres jvenes. Este comit recomend que la vacuna con la serie de tres inyecciones fuera administrada de forma rutinaria a las nias entre 11 y 12 aos. Las nias pueden tambin recibir la vacuna contra el VPH a una edad tan temprana como a los 9 aos a discrecin de los doctores. El ACIP tambin recomend que las mujeres entre 13 y 26 aos de edad que no hayan sido vacunadas reciban las vacunas. Para la prevencin de los cnceres y

los precnceres de cuello uterino, se puede usar cualquiera de las dos vacunas. Sin embargo, el ACIP recomienda Gardasil para la prevencin de verrugas genitales, as como cnceres y precnceres de cuello uterino. Estas vacunas se deben administrar con precaucin a cualquier persona que presente alergias graves. Las mujeres con una alergia grave al ltex no deben recibir la vacuna Cervarix, mientras que las mujeres que presenten una alergia grave a la levadura no deben recibir la vacuna Gardasil. Las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer recomiendan que la vacuna contra el VPH sea administrada de forma rutinaria a mujeres entre 11 y 12 aos, y tan pronto como a los 9 aos de edad a discrecin de los doctores. La Sociedad tambin recomienda que las jvenes de hasta 18 aos de edad deben recibir las vacunas para ponerse al da. El panel independiente que hace las recomendaciones en nombre de la Sociedad report que no existe evidencia suficiente que muestre que ponerse al da con las vacunas para toda mujer entre 19 y 26 aos sea beneficioso. Como resultado, la Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda que las mujeres entre 19 y 26 aos consulten con su mdico antes de decidir si deben recibir las vacunas. Deben hablar sobre los riesgos de exposicin previa al VPH y el beneficio potencial de vacunarse antes de decidir si reciben la vacuna. Actualmente, las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer no abordan el uso de la vacuna en mujeres y hombres de ms edad. Ambas vacunas contra el cncer de cuello uterino son costosas (la serie completa de vacunas cuesta alrededor de US$375 (no incluye los honorarios del doctor ni el costo de aplicar las inyecciones). Cualquiera de las vacunas debera ser cubierta por la mayora de los planes de seguros mdicos (si se administran segn las guas del ACIP). Tambin estn cubiertas por programas gubernamentales que pagan vacunas para nios menores de 18 aos. Debido a que las vacunas cuestan mucho, puede que quiera verificar la cobertura con su seguro mdico antes de vacunarse. Es importante entender que ninguna vacuna protege completamente contra todos los tipos de VPH causantes de cncer. Por lo tanto, las pruebas rutinarias de deteccin de cncer de cuello uterino an siguen siendo necesarias. Para ms informacin sobre la vacuna y el VPH, por favor consulte nuestro documento Virus del Papiloma Humano (VPH), cncer y las vacunas contra el VPH Preguntas frecuentes.

Se puede detectar el cncer de cuello uterino en sus primeras etapas?

Por lo general, el cncer de cuello uterino se puede encontrar temprano al hacer regularmente la prueba de Papanicolaou (lo que se puede combinar con una prueba de VPH). A medida que las pruebas de Papanicolaou se convirtieron en pruebas de rutina en este pas durante la mitad del pasado siglo, las lesiones preinvasivas (precnceres) del cuello uterino se volvieron mucho ms comunes que el cncer invasivo. Estar alerta ante cualquier seal y sntoma de cncer de cuello uterino (lea Cmo se diagnostican los cnceres y los precnceres de cuello uterino?) tambin puede ayudar a evitar retrasos innecesarios en el diagnstico. La deteccin en las primeras etapas mejora mucho las probabilidades de un tratamiento exitoso y previene que cualquier cambio en las clulas del cuello uterino se convierta en canceroso.

La importancia de las pruebas para detectar el cncer y los

cambios precancerosos del cuello uterino

El cncer de cuello uterino es mucho ms comn en los pases donde las mujeres no se pueden hacer rutinariamente las pruebas de deteccin para este cncer. De hecho, el cncer de cuello uterino es la causa principal de muerte por cncer en las mujeres de muchos pases en vas de desarrollo. Estos casos de cncer por lo general se diagnostican en una etapa tarda (e invasiva), en vez de en los cambios precancerosos o etapas tempranas. No todas las mujeres que viven en los Estados Unidos aprovechan los beneficios de las pruebas de deteccin para el cncer de cuello uterino. Aproximadamente la mitad de los cnceres de cuello uterino diagnosticados en los Estados Unidos se encuentran en mujeres que nunca se haban hecho pruebas para detectar esta enfermedad. Otro 10% de los cnceres se encontr en mujeres que no se haban hecho las pruebas en los ltimos 5 aos. En particular, las mujeres de edad avanzada, aquellas sin seguro mdico y las mujeres que inmigraron recientemente a este pas tienen menos probabilidad de hacerse regularmente las pruebas de deteccin del cncer de cuello uterino.

Ayuda financiera para la deteccin del cncer de cuello uterino

Las pruebas de deteccin del cncer de seno y del cuello uterino son ahora ms accesibles para las mujeres mdicamente subatendidas a travs del programa National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (NBCCEDP). Este programa provee pruebas de deteccin temprana del cncer de seno y el cuello uterino a un bajo costo o gratis para las mujeres que no tienen seguro mdico. Tambin puede ayudar a cubrir los costos de las pruebas y del tratamiento adicional, de ser necesario. El NBCCEDP intenta llegar a tantas mujeres en comunidades mdicamente subatendidas como sea posible, incluyendo las mujeres de edad avanzada, mujeres que no tienen seguro mdico y las mujeres de grupos raciales y tnicos minoritarios. Aunque cada estado dirige su propio programa, la oficina de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) provee fondos de igual cantidad y apoyo al programa de cada estado. Este programa, ofrecido principalmente a travs de organizaciones sin fines de lucro y clnicas de salud locales, va dirigido a proveer pruebas de deteccin de cncer de seno y del cuello uterino en mujeres que no tienen acceso a servicios mdicos. Comunquese con el CDC al 1-800-232-4636 o visite www.cdc.gov/cancer/nbccedp para encontrar el programa ms cercano a usted.

Cmo se diagnostican los cnceres y los precnceres de cuello uterino?

Seales y sntomas del cncer de cuello uterino
Las mujeres con cnceres de cuello uterino en etapa temprana y precnceres usualmente no presentan sntomas. Los sntomas a menudo no comienzan hasta que un cncer se torna invasivo y crece hacia el tejido adyacente. Cuando esto ocurre, los sntomas ms comunes son: Sangrado vaginal anormal, tal como sangrado despus del coito vaginal, sangrado despus de la menopausia, sangrado y manchado entre periodos y periodos menstruales que duran ms tiempo o con sangrado ms profuso de lo usual. Tambin puede ocurrir sangrado despus de una ducha vaginal o despus del examen plvico.

Una secrecin vaginal inusual (la secrecin puede contener algo de sangre y se puede
presentar entre sus periodos o despus de la menopausia. Dolor durante las relaciones sexuales (coito). Estas seales y sntomas tambin pueden ser causados por otras condiciones que no son cncer de cuello uterino. Por ejemplo, una infeccin puede causar dolor o sangrado. Aun as, si usted tiene alguna de estos signos u otros sntomas sospechosos, es importante que vea a su mdico de inmediato. Ignorar los sntomas puede permitir que el cncer progrese a una etapa ms avanzada y que se reduzcan sus probabilidades de un tratamiento eficaz. Lo mejor es que no espere a que aparezcan los sntomas. Hgase pruebas de Papanicolaou y exmenes plvicos regulares. Su mdico de cabecera a menudo puede tratar los precnceres y tambin llevar a cabo la colposcopia y la biopsia para diagnosticar los cnceres y los precnceres. Si existe un diagnstico de cncer invasivo, su doctor le debe referir a un onclogo gineclogo, un doctor que se especializa en los cnceres de sistema reproductor femenino.

Pruebas para mujeres con sntomas de cncer de cuello uterino o resultados anormales de la prueba Papanicolaou
Antecedentes mdicos y examen fsico
Primero, el mdico le preguntar sobre sus antecedentes mdicos familiares y personales. Esto incluye informacin relacionada con los factores de riesgo y los sntomas del cncer de cuello uterino. Un examen fsico completo ayudar a evaluar su estado general de salud. El mdico realizar un examen plvico y puede que ordene una prueba de Papanicolaou si an no se ha realizado. Adems, se examinarn minuciosamente sus ganglios linfticos en busca de evidencia de metstasis (propagacin del cncer). La prueba de Papanicolaou es una prueba de deteccin, no de diagnstico. Por lo tanto, el resultado anormal de una prueba de Papanicolaou podra significar que es necesario realizar otras pruebas, incluyendo a veces pruebas para determinar si en realidad hay un cncer o un precncer. Las pruebas que se usan incluyen un colposcopio (con biopsia) y un raspado endocervical. Si una biopsia muestra un precncer, los mdicos toman medidas para evitar que se origine un verdadero cncer. El tratamiento de los resultados anormales de la prueba de Papanicolaou se discute en la seccin Tratamiento de los precnceres y otros resultados anormales de la prueba de Papanicolaou.

Colposcopia
Si presenta ciertos sntomas que sugieren la presencia de un cncer, o si la prueba de Papanicolaou muestra clulas anormales, ser necesario realizarle una prueba llamada colposcopia. Usted se acuesta en una camilla como lo hace cuando se hace el examen plvico. Se coloca un espculo en la vagina para ayudar al mdico a observar el cuello uterino. El doctor usar el colposcopio para examinar el cuello uterino. Este instrumento que permanece fuera del cuerpo, tiene lentes de aumento como los binoculares. El colposcopio permite que el doctor vea de cerca y claramente la superficie del cuello uterino. Por lo general, el mdico aplicar a su cuello uterino una solucin diluida de cido actico (parecida al vinagre) para que sea ms fcil ver cualquier rea anormal. La colposcopia en s no causa ms molestias que cualquier otro examen con espculo. Adems, no tiene efectos segundarios y se puede realizar en forma segura incluso si usted est embarazada. Al igual que la prueba de Papanicolaou, es mejor no hacerla durante su periodo menstrual. Se hace una biopsia si se observa un rea anormal en el cuello uterino.

Para una biopsia, se extirpa un pequeo fragmento de tejido del rea que luce anormal. La muestra se enva a un patlogo para que la examine bajo el microscopio. Una biopsia es la nica manera de determinar si un rea anormal es un precncer, un cncer o ninguno de los dos. Aunque el procedimiento de colposcopia usualmente no es doloroso, la biopsia cervical puede causar molestias, calambres e incluso dolor en algunas mujeres.

Biopsias cervicales
Existen varios tipos de biopsias que se utilizan para diagnosticar un cncer o un precncer de cuello uterino. Si la biopsia puede extirpar completamente todo el tejido anormal, ste puede que sea el nico tratamiento necesario. Biopsia colposcpica: para este tipo de biopsia, se examina primero el cuello uterino con un colposcopio para detectar reas anormales. Se utilizan unas pinzas de biopsia para extirpar una pequea seccin (de aproximadamente 1/8 de pulgada) del rea anormal en la superficie del cuello uterino. El procedimiento de biopsia puede causar dolor con calambres leve o dolor de breve duracin y es posible que presente posteriormente un ligero sangrado. Algunas veces, se usa un anestsico local para anestesiar el cuello uterino antes de la biopsia. Curetaje endocervical (raspado endocervical): algunas veces, la zona de transformacin (el rea en riesgo de infeccin con VPH y precncer) no se puede ver con el colposcopio. En esa situacin, se tiene que hacer algo distinto para examinar esa rea y determinar si hay cncer. Esto significa hacer un raspado en el endocrvix al insertar un instrumento estrecho (la cureta) en el canal endocervical (la parte del cuello uterino ms cercana al tero). La cureta se usa para raspar el interior del canal y extraer algo de tejido que luego se enva al laboratorio para un examen. Despus de este procedimiento, los pacientes pueden sentir retorcijones y tambin pueden presentar algo de sangrado. Biopsia cnica: en este procedimiento, tambin conocido como conizacin, el doctor extrae del cuello uterino un fragmento de tejido en forma de cono. La base del cono est constituida por el exocrvix (la parte externa del cuello uterino), y la punta o pice del cono est formada por el canal endocervical. La zona de transformacin (el lmite entre el exocrvix y el endocrvix) es el rea del cuello uterino donde hay ms probabilidad de que los cnceres y los precnceres se originen, y est contenida dentro de la muestra de cono. La biopsia cnica tambin se puede usar como tratamiento para extirpar por completo muchos precnceres, as como tumores cancerosos en etapas muy tempranas. Hacerse una biopsia cnica no evitar que la mayora de las mujeres queden embarazadas, aunque las mujeres a quienes se les extirpa una gran cantidad de tejido mediante biopsia pueden tener un riesgo mayor de partos prematuros. Para las biopsias cnicas se utilizan comnmente dos mtodos: el procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP, por sus siglas en ingls, o tambin conocido como escisin con asa grande de la zona de transformacin o LLETZ, por sus siglas en ingls) y la biopsia cnica con bistur fro. Procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP, LLETZ): en este mtodo, se extirpa el tejido con un asa de alambre delgado que se calienta mediante corriente elctrica y que sirve como escalpelo. Para este procedimiento se emplea anestesia local, y puede llevarse a cabo en el consultorio del mdico. Slo requiere unos 10 minutos. Usted podra presentar calambres ligeros durante el procedimiento y despus del procedimiento, y puede presentar sangrado de leve a moderado por varias

semanas. Biopsia cnica con bistur fro: este mtodo utiliza un bistur quirrgico o un lser en lugar de un alambre calentado para extirpar el tejido. Durante la operacin, usted recibir anestesia (ya sea anestesia general, en la que usted est dormida, o anestesia espinal o epidural, en la que se coloca una inyeccin en el rea que rodea la mdula espinal para adormecer de la cintura hacia abajo). Este procedimiento se lleva a cabo en un hospital, aunque no se requiere hospitalizacin. Despus del procedimiento, los calambres y algo de sangrado pueden durar algunas semanas. Cmo se informan los resultados de la biopsia Los trminos para reportar los resultados de las biopsias son un poco diferentes a los utilizados por el Sistema Bethesda para reportar los resultados de la prueba de Papanicolaou. A los cambios precancerosos se les llama neoplasia intraepitelial cervical (CIN) en lugar de lesin intraepitelial escamosa (SIL). A la CIN se le asigna un grado del 1 al 3 segn la cantidad de tejido del cuello uterino que luzca anormal en un microscopio. En la CIN1, no hay mucho tejido que luzca anormal, y se considera el precncer de cuello uterino menos grave. Por otro lado, en la CIN2 se observa ms tejido anormal, y en la CIN3 la mayor parte del tejido luce anormal. La CIN3 es el precncer ms grave. Algunas veces, se usa el trmino displasia en lugar de CIN. La CIN1 es lo mismo que displasia leve, CIN2 significa displasia moderada y CIN3 incluye displasia grave y carcinoma in situ. Los trminos para reportar los cnceres (carcinoma de clulas escamosas y adenocarcinoma) son los mismos para las pruebas de Papanicolaou y las biopsias.

Pruebas de diagnstico para mujeres con cncer de cuello uterino

Si una biopsia muestra que hay cncer, su mdico puede ordenar ciertas pruebas para determinar cunto se propag el cncer. Muchas de las pruebas que se describen a continuacin no son necesarias para cada paciente. La decisin de usar estas pruebas se basa en los resultados del examen fsico y la biopsia.

Cistoscopia, proctoscopia y examen bajo anestesia

Estos procedimientos se hacen con ms frecuencia en mujeres que tienen tumores grandes. Los mismos no son necesarios si el cncer es detectado a tiempo. En la cistoscopia se introduce en la vejiga a travs de la uretra un tubo delgado con una lente y una luz. Esto permite al mdico examinar su vejiga y uretra para ver si el cncer est creciendo en estas reas. Se pueden extraer muestras de biopsia durante la cistoscopia para realizar pruebas patolgicas (microscpicas). La cistoscopia se puede hacer usando anestesia local, pero algunas pacientes pudieran requerir anestesia general. Su mdico le indicar qu esperar antes y despus del procedimiento. La proctoscopia es una inspeccin visual del recto a travs de un tubo iluminado para determinar si el cncer de cuello uterino se ha propagado al recto. Su mdico tambin puede realizar un examen de la pelvis mientras usted est bajo los efectos de la anestesia para determinar si el cncer se ha propagado ms all del cuello uterino.

Estudios por imgenes

Si su doctor encuentra que usted tiene cncer de cuello uterino, se podran realizar ciertos estudios por imgenes. stos incluyen imgenes por resonancia magntica (MRI, por sus siglas en ingls) y tomografa computarizada (CT, por sus siglas en ingls). Estos

estudios pueden mostrar si el cncer se ha propagado fuera del cuello uterino. Radiografa del trax: puede que se le haga una radiografa del trax para determinar si el cncer se propag a los pulmones. Esto es muy poco probable a menos que el cncer est bastante avanzado. Si los resultados son normales, probablemente no tenga cncer en los pulmones. Tomografa computarizada (CT): la tomografa computarizada (computed tomography, CT) es un procedimiento radiolgico que produce imgenes transversales detalladas de su cuerpo. En lugar de tomar una fotografa, como con una radiografa convencional, un tomgrafo toma varias imgenes a medida que gira alrededor de usted. Luego una computadora combina estas fotografas en una imagen de una seccin de su cuerpo (imagine las rebanadas que forman una barra de pan). La mquina toma muchas imgenes de la parte de su cuerpo bajo estudio. Esta prueba puede ayudar a determinar si su cncer se ha propagado a los ganglios linfticos en el abdomen y la pelvis. Tambin se puede usar para saber si el cncer se ha propagado al hgado, los pulmones, o a cualquier otro lugar en el cuerpo. Antes del primer conjunto de imgenes, se le podr solicitar que beba aproximadamente entre una y dos pintas (hasta un litro) de un lquido de contraste. Tambin es posible que le apliquen una lnea intravenosa mediante la cual se le inyecte una clase diferente de contraste. Esto ayuda a delinear mejor las estructuras en su cuerpo. El contraste intravenoso puede causar sensacin de rubor en su cuerpo (una sensacin de calor con algo de enrojecimiento en la piel). Algunas personas son alrgicas al tinte y presentan ronchas. En raras ocasiones, se pueden presentar reacciones ms graves, como dificultad para respirar y baja presin arterial. Se le pueden administrar medicamentos para prevenir y tratar las reacciones alrgicas. Asegrese de informarle a su mdico si usted ha tenido alguna vez una reaccin al material de contraste utilizado en las radiografas. Adems, es importante que usted le informe al mdico sobre cualquier otra alergia que tenga. Las tomografas computarizadas toman ms tiempo que las radiografas comunes. Usted tendr que permanecer inmvil en una camilla mientras se realiza el procedimiento. Adems, es posible que se sienta un poco encerrado por el anillo bajo el cual permanece acostado durante la toma de imgenes. Algunas veces, las tomografas computarizadas se pueden usar para guiar con precisin la aguja de una biopsia hacia un rea donde se sospecha propagacin del cncer. Para este procedimiento, denominado biopsia con aguja guiada por CT, el paciente permanece en la mesa del tomgrafo mientras un radilogo hace avanzar una aguja de biopsia hacia la ubicacin de la masa. La CT se repite hasta que los mdicos estn seguros de que la aguja se encuentra en el interior de la masa. Una muestra fina de la biopsia con aguja (un pequeo fragmento de tejido) o una muestra de biopsia por puncin con aguja gruesa (un tejido delgado cilndrico de aproximadamente media pulgada de largo y menor a un octavo de pulgada de dimetro) es extrada y examinada con un microscopio. Imgenes por resonancia magntica (MRI): en las imgenes por resonancia magntica (magnetic resonance imaging, MRI) se utilizan ondas de radio e imanes muy potentes en lugar de rayos X para la captura de imgenes. La energa de las ondas de radio es absorbida y luego liberada en un patrn formado por el tipo de tejido y por determinadas enfermedades. Una computadora traduce el patrn de las ondas de radio generado por los tejidos en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo. Las imgenes por resonancia magntica no slo producen imgenes transversales del cuerpo al igual que la

tomografa computarizada, sino que tambin producen secciones a lo largo de su cuerpo. Los exmenes de MRI son muy tiles para examinar los tumores plvicos. Tambin son tiles para encontrar el cncer que se ha propagado al cerebro o a la mdula espinal. Al igual que en la tomografa computarizada, se puede inyectar en una vena un material de contraste, aunque con menos frecuencia. Las imgenes por resonancia magntica toman ms tiempo que las tomografas computarizadas, a menudo hasta una hora. Adems, usualmente usted debe colocarse en el interior de un tubo, lo cual restringe el movimiento y esto puede molestar a las personas que padecen de claustrofobia (temor a lugares cerrados). Para algunos pacientes son una opcin las mquinas de MRI especiales abiertas y que no restringen tanto el movimiento; la desventaja de estas mquinas consiste en que tal vez las imgenes no sean de tan buena calidad. La mquina tambin produce un ruido martillante que podra ser molesto para algunas personas. En algunos centros se proporcionan audfonos para escuchar msica y bloquear estos ruidos. Un sedante suave puede ayudar a algunas personas. Urografa intravenosa: la urografa intravenosa (tambin conocida como pielograma intravenoso o IVP) consiste en una radiografa del sistema urinario, tomada despus de inyectar un colorante especial en una vena. Este colorante es extrado del torrente sanguneo por los riones y pasa por los urteres hasta la vejiga (los urteres son los conductos que conectan a los riones con la vejiga). Esta prueba encuentra anomalas en el tracto urinario, tales como cambios causados por la propagacin del cncer de cuello uterino a los ganglios linfticos de la pelvis, que pueden comprimir o bloquear un urter. Actualmente, este examen se usa pocas veces en la evaluacin de las pacientes con cncer de cuello uterino. Generalmente usted no necesitar un pielograma intravenoso si ya se le ha realizado una tomografa computarizada o imgenes por resonancia magntica. Tomografa por emisin de positrones: la tomografa por emisin de positrones (positron emission tomography, PET), utiliza glucosa (un tipo de azcar) que contiene un tomo radiactivo. Las clulas cancerosas en el cuerpo absorben grandes cantidades de azcares radiactivos y una cmara especial puede detectar dicha radiactividad. Este estudio puede ayudar a ver si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos. La tomografa por emisin de positrones tambin puede ser til si su mdico cree que el cncer se propag, pero sin saber adnde. La PET puede ser utilizada en vez de otros tipos de radiografas, ya que examina todo el cuerpo. Algunos equipos combinan las tomografas por computadora y las tomografas por emisin de positrones para detectar an mejor el tumor. Este examen se usa pocas veces en las pacientes con cncer de cuello uterino en etapas iniciales, aunque puede usarse para buscar enfermedades ms avanzadas.

Evaluacin de los resultados anormales de la prueba de Papanicolaou

Si los resultados de su prueba de Papanicolaou fueron anormales, su mdico puede recomendar repetir la prueba (con una prueba de Papanicolaou, una prueba de VPH, o ambas) colposcopia, o un procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP o LLETZ). Las pruebas (o tratamiento) que usted necesite dependen de los resultados de su prueba de Papanicolaou (y la prueba de VPH si se hizo esta prueba).

Clulas escamosas atpicas

Las pruebas recomendadas se basan en si los resultados de la prueba de Papanicolaou indican la presencia de clulas escamosas atpicas de importancia incierta (ASC-US) o clulas escamosas atpicas en las que el alto grado de lesin intraepitelial escamosa (ASC-H) no puede ser excluido. Para ASC-US, algunos mdicos repetirn la prueba de Papanicolaou en 12 meses. Otra opcin consiste en usar la prueba VPH ADN para decidir si hay que hacer una colposcopia. Si se detecta VPH, es probable que el mdico ordene una colposcopia. Si no se detecta VPH, entonces el mdico recomendar que se repita la prueba de Papanicolaou y la prueba de VPH en 3 aos. Si los resultados de una prueba de Papanicolaou se identifican como ASC-H, esto significa que se sospecha una SIL de alto grado, y se recomendar una colposcopia.

Lesiones intraepiteliales escamosas (SILs)

Estas anomalas se dividen en SIL de bajo grado (LSIL) y SIL de alto grado (HSIL). Para LSIL, las pruebas adicionales dependen de los resultados de la prueba de VPH. Si los resultados de la prueba de VPH fueron negativos (lo que significa que el virus no se detect), entonces se recomienda repetir la prueba de Papanicolaou y la prueba de VPH en un ao. Si la prueba de VPH da positiva, se recomendar una colposcopia. Se recomendar una colposcopia si no se realiz la prueba de VPH y la mujer tiene al menos 25 aos. Si la mujer tiene menos de 25 aos, se debe repetir la prueba de Papanicolaou en un ao. Las mujeres embarazadas con LSIL deben someterse a una colposcopia. En caso de HSIL, se recomienda una colposcopia o un procedimiento de escisin electroquirrgica con asa para las mujeres de 25 aos o ms. Para las mujeres menores de 25 aos, se recomienda una colposcopia.

Clulas glandulares atpicas y adenocarcinoma in situ (en una prueba de Papanicolaou)

Si los resultados de la prueba de Papanicolaou muestran clulas glandulares atpicas o adenocarcinoma, pero el informe indica que las clulas anormales no parecen provenir del revestimiento del tero (el endometrio), las guas recomiendan colposcopia con un tipo de biopsia llamada curetaje endocervical (raspado endocervical). El mdico tambin puede hacer una biopsia del endometrio (esto se puede hacer al mismo tiempo que la colposcopia). Para informacin sobre la biopsia del endometrio, lea nuestro documento Cncer de endometrio. Si al observarlas con un microscopio, las clulas glandulares atpicas o de adenocarcinoma parecen provenir del endometrio, los expertos recomiendan una biopsia del endometrio con la biopsia cervical (curetaje endocervical), y no es necesario realizar una colposcopia.

Cmo se clasifica por etapas el cncer de cuello uterino?

La clasificacin por etapas (estadios) o estadificacin es el proceso para determinar hasta dnde se ha propagado el cncer. Se utiliza la informacin de los exmenes y pruebas de diagnstico para determinar el tamao del tumor, hasta qu punto ste ha invadido los tejidos dentro o alrededor del cuello uterino y la propagacin a los ganglios linfticos u otros rganos distantes (metstasis). Este es un proceso importante porque la etapa del cncer es el factor ms relevante para seleccionar el plan de tratamiento adecuado.

La etapa de un cncer no cambia con el paso del tiempo, incluso si el cncer progresa. A un cncer que regresa o se propaga se le sigue conociendo por la etapa que se le asign cuando se encontr y diagnostic inicialmente, slo se agrega informacin sobre la extensin actual del cncer. Una persona mantiene la misma etapa de diagnstico, pero se agrega ms informacin al diagnstico para explicar la condicin actual de la enfermedad. Un sistema de estadificacin o clasificacin por etapas es un mtodo que utilizan los especialistas en cncer para resumir la extensin de la propagacin de un cncer. Los dos sistemas utilizados para clasificar por etapas (estadios) la mayora de los tipos de cncer de cuello uterino, son el sistema FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) y el sistema TNM de la AJCC (American Joint Committee on Cancer) que son muy similares. Los gineclogos y los onclogos ginecolgicos usan el sistema FIGO, pero el sistema AJCC se incluye en este documento para proveerle informacin ms completa. El sistema AJCC clasifica el cncer de cuello uterino basndose en tres factores: el alcance del cncer (Tumor), si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos (Ndulos), y si se ha propagado a rganos distantes (Metstasis). El sistema FIGO usa la misma informacin. El sistema descrito a continuacin es el ms reciente del AJCC, el cual entr en vigor en enero de 2010. Cualquier diferencia entre el sistema AJCC y el sistema FIGO se explican en este texto. Este sistema clasifica la enfermedad en etapas de 0 a IV. La clasificacin por etapas o estadificacin se basa en los hallazgos clnicos en vez de los hallazgos de la ciruga). Esto significa que la extensin de la enfermedad se evala por medio del examen fsico realizado por el doctor y algunas otras pruebas que se realizan en algunos casos, tales como la cistoscopia y la proctoscopia -no se basa en los hallazgos de la ciruga. Cuando se hace una ciruga, podra verse si el cncer se ha propagado ms de lo que los mdicos pensaban al principio. Esta nueva informacin podra cambiar el plan de tratamiento, pero no cambia la etapa de la paciente.

Extensin del tumor (T)

Tis: las clulas cancerosas slo se encuentran en la superficie del cuello uterino (la capa de las clulas que reviste el cuello uterino) sin crecer hacia (invadir) los tejidos ms profundos. (Tis no est incluida en el sistema FIGO). T1: las clulas cancerosas han crecido desde la capa de la superficie del cuello uterino hasta los tejidos ms profundos de ste. Adems, el cncer puede estar creciendo hacia el cuerpo del tero, aunque no ha crecido fuera del tero. T1a: existe una cantidad muy pequea de cncer que slo se puede observar con un microscopio. T1a1: el rea de cncer es de menos de 3 milmetros (alrededor de 1/8 de pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho. T1a2: el rea de invasin del cncer es entre 3 mm y 5 mm (alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho. T1b: esta etapa incluye los cnceres de etapa I que se pueden ver sin un microscopio. Esta etapa incluye tambin los tumores cancerosos que se pueden ver solamente con un microscopio y que se han propagado a ms de 5 mm (alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad dentro del tejido conectivo del cuello uterino o que tienen ms de 7 mm de ancho. T1b1: el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 centmetros (alrededor de 1 3/5

de pulgada). T1b2: el cncer se puede ver y tiene ms de 4 centmetros. T2: en esta etapa, el cncer ha crecido ms all del cuello uterino y el tero, pero no se ha propagado a las paredes de la pelvis o a la parte inferior de la vagina. Puede que el cncer haya crecido hacia la parte superior de la vagina. T2a: el cncer se ha propagado a los tejidos prximos al cuello uterino (parametrio). T2a1: el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 centmetros (alrededor de 1 3/5 de pulgada). T2a2: el cncer se puede ver y tiene ms de 4 centmetros. T2b: el cncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al cuello uterino (el parametrio). T3: el cncer se ha propagado a la parte inferior de la vagina o a las paredes plvicas. El cncer puede estar bloqueando los urteres (conductos que transportan la orina de los riones a la vejiga). T3a: el cncer se ha propagado al tercio inferior de la vagina, pero no a las paredes plvicas. T3b: el cncer ha crecido hacia las paredes de la pelvis y/o est bloqueando uno o ambos urteres (a esto se le llama hidronefrosis). T4: el cncer se propag a la vejiga o al recto o crece fuera de la pelvis.

Propagacin a los ganglios linfticos (N)

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos cercanos. N0: no se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes. N1: el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.

Propagacin distante (M)

M0: el cncer no se ha propagado a otros ganglios linfticos, rganos o tejidos distantes. M1: el cncer se propag a rganos distantes (como por ejemplo el hgado o los pulmones), a los ganglios linfticos del pecho o el cuello, y/o al peritoneo (el tejido que cubre el interior del abdomen).

Agrupacin de las etapas y etapas FIGO

Para asignar una etapa a la enfermedad, se combina la informacin sobre el tumor, los ganglios linfticos y cualquier propagacin del cncer. Este proceso se conoce como agrupacin por etapas. Las etapas se describen usando el nmero 0 y con nmeros romanos del I al IV. Algunas etapas se dividen en subetapas indicadas por letras y nmeros. Las etapas FIGO son las mismas que las etapas AJCC, excepto la etapa 0, que no existe en el sistema FIGO. Etapa 0 (Tis, N0, M0): las clulas cancerosas slo se encuentran en las clulas de la superficie del cuello uterino (la capa de las clulas que reviste el cuello uterino) sin crecer hacia (invadir) los tejidos ms profundos del cuello uterino. Esta etapa tambin se llama carcinoma in situ (CIS), y es parte de neoplasia intraepitelial cervical en grado 3 (CIN3). La etapa 0 no est incluida en el sistema de FIGO. Etapa I (T1, N0, M0): en esta etapa el cncer creci hacia (invadi) el cuello uterino, pero no fuera del tero. El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IA (T1a, N0, M0): esta es la forma ms temprana de la etapa I. Hay una cantidad muy pequea de cncer que es visible solamente bajo el microscopio. El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).

Etapa IA1 (T1a1, N0, M0): el cncer es de menos de 3 milmetros (alrededor de 1/8
de pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho. El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IA2 (T1a2, N0, M0): el cncer es entre 3 mm y 5 mm (alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho. El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IB (T1b, N0, M0): incluye los cnceres en etapa I que se pueden ver sin un microscopio, as como los cnceres que slo se pueden ver con microscopio, si se han propagado a ms de 5 mm (alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad dentro del tejido conectivo del cuello uterino o tienen ms de 7 mm de ancho. Estos cnceres no se han propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IB1 (T1b1, N0, M0): el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 centmetros (alrededor de 1 3/5 de pulgada). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IB2 (T1b2, N0, M0): el cncer se puede ver y mide ms de 4cm. No se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa II (T2, N0, M0): en esta etapa, el cncer ha crecido ms all del cuello uterino y el tero, pero no se ha propagado a las paredes de la pelvis o a la parte inferior de la vagina. Etapa IIA (T2a, N0, M0): el cncer se ha propagado a los tejidos prximos al cuello uterino (parametrio). Puede que el cncer haya crecido hacia la parte superior de la vagina. El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IIA1 (T2a1, N0, M0): el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 cm (alrededor de 1 3/5 de pulgada). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IIA2 (T2a2, N0, M0): el cncer se puede ver y mide ms de 4cm. No se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IIB (T2b, N0, M0): el cncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al cuello uterino (el parametrio). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa III (T3, N0, M0): el cncer se ha propagado a la parte inferior de la vagina o a las paredes plvicas. El cncer puede estar bloqueando los urteres (conductos que transportan la orina de los riones a la vejiga). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IIIA (T3a, N0, M0): el cncer se ha propagado al tercio inferior de la vagina, pero no a las paredes plvicas. El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IIIB (T3b, N0, M0; o T1-3, N1, M0): cualquiera de lo siguiente est presente: El cncer creci hacia las paredes de la pelvis y/o bloque uno o ambos urteres (una condicin llamada hidronefrosis), pero no se propag a los ganglios linfticos ni a sitios distantes. O El cncer se propag a los ganglios linfticos en la pelvis (N1), pero no a sitios

distantes (M0). El tumor puede ser de cualquier tamao y pudo haberse propagado a la parte inferior de la vagina o a las paredes plvicas (T1-T3). Etapa IV: sta es la etapa ms avanzada del cncer de cuello uterino. El cncer se ha propagado a rganos adyacentes o a otras partes del cuerpo. Etapa IVA (T4, N0, M0): el cncer se propag a la vejiga o al recto, que son rganos cercanos al cuello uterino (T4). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IVB (cualquier T, cualquier N, M1): el cncer se propag a rganos distantes ms all del rea plvica, tales como los pulmones o el hgado.

Tasas de supervivencia para el cncer de cuello uterino segn la etapa

Los mdicos suelen utilizar las tasas de supervivencia para exponer en forma estndar el pronstico de una persona. Es posible que algunos pacientes con cncer quieran saber las estadsticas de supervivencia de personas en situaciones similares, mientras que para otras las cifras pueden no ser tiles e incluso pueden no querer saberlas. Si usted no quiere saber las estadsticas de supervivencia, no lea los siguientes prrafos y pase a la prxima seccin. La tasa de supervivencia a 5 aos se refiere al porcentaje de pacientes que viven al menos 5 aos despus de que le diagnostican cncer. Desde luego, muchas personas viven mucho ms de 5 aos (y muchas se curan). Adems, estas son tasas de supervivencia observadas e incluyen muertes de cualquier causa. Las personas con cncer pueden morir debido a otras causas distintas al cncer, y estas tasas no toman esto en consideracin. A fin de obtener tasas de supervivencia a 5 aos, los mdicos tienen que examinar a personas que fueron tratadas al menos 5 aos atrs. Los avances en el tratamiento desde entonces pueden producir un pronstico ms favorable para personas que hoy da son diagnosticadas con cncer de cuello uterino. Las tasas de supervivencia se basan con frecuencia en los resultados previos de un gran nmero de personas que tuvieron la enfermedad; sin embargo, no pueden predecir lo que suceder en el caso particular de una persona. Hay muchos otros factores que puede que afecten el pronstico de una persona, como su estado general de salud y qu tan bien responda al tratamiento contra el cncer. El mdico puede indicarle cmo se pueden aplicar a su caso las cifras que estn a continuacin, ya que l mismo est familiarizado con los aspectos de su situacin particular. Las tasas a continuacin se basan en la etapa del cncer al momento del diagnstico. Aunque a veces alguien podra referirse a un cncer que ha progresado como un cncer en etapa IV, esto en realidad no es cierto. La etapa de un cncer no cambia con el paso del tiempo, incluso si el cncer progresa. A un cncer que regresa o se propaga se le debe seguir conociendo por la etapa que se le asign cuando se encontr y diagnostic inicialmente, pero se puede agregar ms informacin para explicar la extensin actual del cncer. (Por supuesto, el plan de tratamiento se ajusta segn el cambio en el estado del cncer). Su mdico puede proveerle informacin sobre qu clase de supervivencia usted debe esperar si su cncer regres o progres. Las tasas a continuacin provienen de la sptima edicin del manual de estadificacin publicado por la AJCC, informacin que ha sido recopilada por el National Cancer Data Base, y se basan en personas que fueron diagnosticadas entre los aos 2000 y 2002. Etapa Tasa de

supervivencia observada a 5 aos 0 93% IA 93% IB 80% IIA 63% IIB 58% IIIA 35% IIIB 32% IVA 16% IVB 15%

Cmo se tratan los cnceres y los precnceres de cuello uterino?

Esta informacin representa los puntos de vista de los mdicos y del personal de enfermera que prestan servicio en la Junta Editorial del Banco de Datos de Informacin de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Estos puntos de vista se basan en la interpretacin que ellos hacen de los estudios publicados en revistas mdicas, as como en su propia experiencia profesional. La informacin sobre tratamientos incluida en este documento no constituye una poltica oficial de la Sociedad y no tiene como objetivo ofrecer asesoramiento mdico que remplace la experiencia y el juicio de su equipo de atencin mdica contra el cncer. Su objetivo es ayudar a que usted y a su familia estn informados para tomar decisiones conjuntamente con su mdico. Es posible que su mdico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento distinto de estas opciones generales de tratamiento. No dude en consultarle acerca de sus opciones.

Informacin general sobre tratamientos

Las opciones para tratar a cada paciente con cncer de cuello uterino dependen de la etapa de la enfermedad. La etapa de un cncer describe su tamao, la profundidad de invasin (cun profundamente ha crecido hacia el cuello uterino) y hasta dnde se ha propagado. Despus de que se ha establecido la etapa de su cncer de cuello uterino, su equipo mdico le recomendar sus opciones de tratamiento. Considere sus alternativas sin apresuramientos. Si hay algo que no entienda, pida que se lo expliquen. Aunque la eleccin del tratamiento depende en gran medida de la etapa de la enfermedad en el momento del diagnstico, otros factores que pueden influir en sus opciones son su edad, estado general de salud, circunstancias individuales y preferencias. El cncer de cuello uterino puede afectar su vida sexual y su capacidad para tener hijos. Estas inquietudes tambin se deben tomar en cuenta a medida que usted toma decisiones sobre el tratamiento. (Lea el documento Sexualidad para la mujer con cncer para aprender ms sobre estos temas). Asegrese de que comprende todos los riesgos y efectos secundarios de los diferentes tratamientos antes de tomar una decisin. Dependiendo del tipo y la etapa del cncer, puede que necesite ms de un tipo de tratamiento. Los mdicos en su equipo de atencin al cncer pueden incluir: Un gineclogo: mdico que trata enfermedades del sistema reproductor femenino. Un onclogo especializado en ginecologa: mdico especializado en los cnceres del sistema reproductor femenino. Un onclogo especialista en radiacin: un mdico que usa radiacin para tratar el

cncer. Un mdico onclogo: un mdico que usa quimioterapia y otras medicinas para tratar el cncer. Puede que muchos otros especialistas tambin participen en su atencin, incluyendo enfermeras practicantes, enfermeras, siclogos, trabajadores sociales, especialistas en rehabilitacin y otros profesionales de la salud. Los tipos de tratamientos del cncer de cuello uterino comunes incluyen: Ciruga. Radioterapia. Quimioterapia. A menudo se utiliza una combinacin de tratamientos. Casi siempre es buena idea buscar una segunda opinin, especialmente con mdicos experimentados en el tratamiento de cncer de cuello uterino. Una segunda opinin puede proporcionarle ms informacin y le ayudar a sentir ms confianza al seleccionar un plan de tratamiento. Algunas compaas de seguro mdico requieren una segunda opinin antes de aprobar el pago de ciertos tratamientos. Casi todas pagarn por una segunda opinin. Aun as, puede que primero usted quiera verificar su cobertura para que sepa si tiene que pagar por la consulta. Es importante hablar con el mdico sobre todas sus opciones de tratamiento, incluyendo sus objetivos y posibles efectos secundarios, para ayudarle a tomar una decisin que mejor se ajuste a sus necesidades. Tambin es importante que haga preguntas si hay algo que no entiende bien. Usted puede encontrar algunas buenas preguntas en la seccin, Qu debe preguntar a su mdico sobre el cncer de cuello uterino?. Los especialistas en cncer que lo atienden tienen como meta su recuperacin. Si no es posible obtener una cura, la meta puede ser extirpar o destruir tanto cncer como sea posible para ayudarle a vivir ms tiempo y a sentirse mejor. A veces el tratamiento est dirigido a aliviar los sntomas. Esto se llama tratamiento paliativo.

Ciruga para cnceres y precnceres de cuello uterino

Criociruga
Se coloca una sonda de metal enfriada con nitrgeno lquido directamente en el cuello uterino. Esto destruye las clulas anormales mediante congelacin. Esto se puede hacer en un consultorio mdico o en una clnica. Despus de la criociruga, usted puede presentar mucha secrecin acuosa de color caf durante algunas semanas. La criociruga se usa para tratar los precnceres de cuello uterino (etapa 0), pero no el cncer invasivo.

Ciruga lser
Se usa un rayo lser enfocado (a travs de la vagina) para vaporizar (quemar) las clulas anormales o extirpar una porcin pequea de tejido para estudiarlo. Este procedimiento se puede realizar en el consultorio del mdico o en la clnica usando una anestsico local (medicina que se usa para adormecer el rea). La ciruga por lser se usa para tratar los precnceres de cuello uterino (etapa 0). No se usa en el tratamiento del cncer invasivo.

Conizacin
Se extrae del cuello uterino un pedazo de tejido en forma de cono. Este procedimiento se hace utilizando un bistur quirrgico o bistur lser (biopsia cnica con bistur fro) o utilizando un alambre delgado calentado mediante electricidad (procedimiento electroquirrgico, LEEP o LEETZ) Para ms informacin, lea la seccin Cmo se

diagnostican los cnceres y los precnceres de cuello uterino?. Una biopsia cnica se puede usar para diagnosticar el cncer antes del tratamiento adicional con ciruga o radiacin. Tambin se puede usar como el nico tratamiento en las mujeres con cncer en etapa temprana (etapa IA1) que quieren preservar su capacidad para tener hijos (fertilidad). Despus de la biopsia, el tejido extirpado (el cono) se examina con un microscopio. Si los mrgenes (bordes ms externos) del cono contienen clulas cancerosas (o precncer), se necesitar ms tratamiento para asegurarse de que todo el cncer se removi.

Histerectoma
Esta ciruga se hace para extirpar el tero (tanto el cuerpo del tero como el cuello uterino), pero no las estructuras prximas al tero (parametrio y ligamentos uterosacros). Ni la vagina ni los ganglios linfticos de la pelvis se extirpan. Los ovarios y las trompas de Falopio usualmente se dejan en su lugar a menos que haya alguna otra razn para extirparlos. Cuando se extirpa el tero a travs de una incisin quirrgica en la parte delantera del abdomen, se llama histerectoma abdominal. Cuando se extirpa el tero a travs de la vagina, se llama histerectoma vaginal. Al procedimiento que se emplea para extirpar el tero mediante laparoscopia, se le llama histerectoma laparoscpica. En algunos casos, la laparoscopia se realiza con herramientas especiales para ayudar al cirujano a que vea mejor y con instrumentos que son controlados por el cirujano. A este procedimiento se le llama ciruga asistida por robot. Para todas estas operaciones se usa anestesia general o epidural (regional). El tiempo de recuperacin y hospitalizacin tiende a ser ms corto para una histerectoma laparoscpica o vaginal que para una histerectoma abdominal. Para una histerectoma vaginal o laparoscpica, la hospitalizacin es usualmente de uno a dos das y la recuperacin demora de dos a tres semanas. Para una histerectoma abdominal se requiere usualmente de 3 a 5 das de hospitalizacin, y la recuperacin completa toma alrededor de 4 a 6 semanas. Cualquier tipo de histerectoma causa esterilidad (incapacidad para tener hijos). Normalmente no hay complicaciones, pero pudiera presentarse sangrado excesivo, infeccin de la herida o daos a los sistemas urinario o intestinal. Una histerectoma se realiza para tratar el cncer de cuello uterino en la etapa IA1. La operacin tambin se realiza para algunos tumores cancerosos en la etapa 0 (carcinoma in situ), si hay clulas cancerosas en los bordes de la biopsia cnica (a esto se le llama mrgenes positivos). La histerectoma tambin se utiliza para tratar algunas condiciones no cancerosas. La ms comn de stas es el leiomioma, un tipo de tumor benigno conocido comnmente como fibroma. Impacto sexual de la histerectoma: normalmente, la histerectoma no cambia la capacidad en una mujer de sentir placer sexual. Una mujer no necesita un tero o cuello uterino para alcanzar un orgasmo. El rea alrededor del cltoris y la membrana que recubre la vagina permanecen tan sensitivas como antes.

Histerectoma radical
Para esta operacin, el cirujano extirpa el tero junto con los tejidos contiguos al tero (el parametrio y los ligamentos uterosacros), as como la parte superior (alrededor de una pulgada) de la vagina adyacente al cuello uterino. Los ovarios y las trompas de Falopio no se extirpan a no ser que haya otra razn mdica para hacerlo. Esta ciruga usualmente

se hace a travs de una incisin abdominal. A menudo, tambin se extirpan algunos ganglios linfticos plvicos (este procedimiento, conocido como diseccin de ganglios linfticos, se discute ms adelante en esta seccin). Otro mtodo quirrgico se conoce como histerectoma vaginal radical asistida por laparoscopia. Esta operacin combina la histerectoma vaginal radical con una diseccin laparoscpica de los ganglios plvicos. La laparoscopia permite observar el interior del abdomen y la pelvis a travs de un tubo insertado dentro de una incisin quirrgica muy pequea. Algunos instrumentos pequeos se pueden controlar a travs del tubo, permitiendo que el cirujano extirpe los ganglios linfticos a travs de los tubos sin hacer una incisin grande en el abdomen. La laparoscopia tambin puede facilitar a los mdicos el extirpar el tero, los ovarios y las trompas de Falopio a travs de una incisin vaginal. La laparoscopia tambin se puede usar para llevar a cabo una histerectoma radical a travs del abdomen. Los ganglios linfticos tambin son extirpados. Este mtodo se conoce como histerectoma radical asistida por laparoscopia con linfadenectoma. Las histerectomas radicales tambin se realizan algunas veces con ciruga laparoscpica asistida por robot. Las ventajas consisten en menos prdida de sangre y una estada ms corta en el hospital despus de la ciruga. Sin embargo, esta manera de tratar el cncer de cuello uterino sigue siendo relativamente nueva, y su papel primordial en el tratamiento sigue bajo estudio. En la histerectoma radical se extirpa ms tejido que en la histerectoma simple, por lo que la estada en el hospital puede ser ms larga, de cinco a siete das. Debido a que se extirpa el tero, esta ciruga resulta en infertilidad. Despus de esta operacin, algunas mujeres presentan problemas al vaciar sus vejigas porque se remueven algunos de los nervios que conducen a la vejiga. Normalmente no hay complicaciones, pero pudiera presentarse sangrado excesivo, infeccin de la herida o daos a los sistemas urinario o intestinal. Una histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos plvicos son el tratamiento usual contra el cncer de cuello uterino en las etapas IA2, IB, y con menos frecuencia en la etapa IIA, especialmente en las jvenes. Impacto sexual de la histerectoma radical: esta ciruga no cambia la capacidad de una mujer de sentir placer sexual. Aunque se acorta la vagina, el rea alrededor del cltoris y la membrana que recubre la vagina es tan sensitiva como antes. Una mujer no necesita un tero o cuello uterino para alcanzar un orgasmo. Cuando el cncer ha causado dolor o sangrado con la relacin sexual, la histerectoma puede en realidad mejorar la vida sexual de una mujer al eliminar estos sntomas.

Cervicectoma
La mayora de las mujeres en etapa IA2 y etapa IB son tratadas con histerectoma. Otro procedimiento, conocido como cervicectoma radical, permite a algunas de estas mujeres ser tratadas sin perder la capacidad de tener hijos. En este procedimiento se extirpa el cuello uterino y la parte superior de la vagina, pero no el cuerpo del tero. El cirujano coloca una sutura "en bolsa de tabaco" para que funcione como abertura artificial del cuello uterino dentro de la cavidad uterina. Tambin se extirpan los ganglios linfticos cercanos mediante una laparoscopia, lo que puede requerir otra incisin (corte). Esta operacin se hace a travs de la vagina o del abdomen. Despus de la cervicectoma, algunas mujeres pueden completar el embarazo y dar a luz bebs saludables mediante cesrea. En un estudio, la tasa de embarazo despus de 5 aos fue de ms de 50%, pero las mujeres que se sometieron a esta ciruga presentaron un

mayor riesgo de aborto que las mujeres normales que estaban saludables. El riesgo de que el cncer reaparezca despus de este procedimiento es bajo.

Exenteracin plvica
Esta operacin es ms extensa y puede emplearse para tratar el cncer de cuello uterino recurrente. En esta ciruga, se extirpan todos los mismos rganos y tejidos que en la histerectoma radical con diseccin de los ganglios linfticos plvicos (se discute en la prxima seccin). Adems, en esta operacin se pueden extirpar la vejiga, la vagina, el recto y parte del colon, dependiendo del lugar hacia donde se propag el cncer. Si se extirpa la vejiga, ser necesario crear una va para almacenar y eliminar la orina. Esto por lo general incluye usar un segmento corto de intestino para que funcione como una vejiga nueva. La nueva vejiga se puede conectar a la pared abdominal para drenar peridicamente la orina cuando la paciente coloque un catter en una urostoma (una pequea abertura). Se puede tambin drenar continuamente la orina en una bolsa plstica adherida en la parte delantera del abdomen. (Para ms informacin sobre las urostomas, lea nuestro documento Urostoma: una gua). Si se extirpa el recto y parte del colon, se necesita crear una va nueva para eliminar el desecho slido. Esto se hace conectando el intestino restante a la pared abdominal de manera que la materia fecal pueda pasar a travs de una colostoma (una pequea abertura) a una bolsa plstica pequea colocada en la parte delantera del abdomen (puede encontrar ms informacin sobre las colostomas en nuestro documento Colostoma: una gua. Puede ser posible extirpar la parte cancerosa del colon (prxima al cuello uterino) y volver a conectar los extremos del colon, de manera que no se necesiten bolsas o aditamentos externos. Si se extirpa la vagina, se puede crear quirrgicamente una nueva vagina con la piel, el tejido intestinal o por medio de injertos de msculo y piel (miocutneos). Impacto sexual de la exenteracin plvica: la recuperacin de una exenteracin plvica total toma un largo tiempo. La mayora de las mujeres no comienza a sentirse como ellas mismas hasta 6 meses despus de la ciruga. Algunas dicen que toma entre un ao o dos ajustarse completamente. A pesar de esto, estas mujeres pueden llevar vidas felices y productivas. Con prctica y determinacin, tambin pueden experimentar deseo sexual, placer y orgasmos.

Diseccin de los ganglios linfticos plvicos

El cncer que se origina en el cuello uterino puede propagarse a los ganglios linfticos de la pelvis (los ganglios linfticos son grupos de tejido del sistema inmunolgico que tienen forma de frjol). Para saber si hay propagacin a los ganglios linfticos, el cirujano podra extirpar algunos de estos ganglios. Este procedimiento se conoce como diseccin de ganglios linfticos o muestreo de ganglios linfticos. Se realiza al mismo tiempo que se hace la histerectoma (o la cervicectoma). La extirpacin de ganglios linfticos puede derivar en problemas con el drenaje de lquido en las piernas. Esto puede causar hinchazn severa en las piernas, una condicin llamada linfedema. Para obtener ms informacin sobre linfedema, consulte nuestro documento Understanding Lymphedema (For Cancers Other Than Breast Cancer).

Radioterapia para cncer de cuello uterino

La radioterapia usa rayos X de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Estos rayos X se pueden administrar externamente en un procedimiento que es muy parecido a la radiografa diagnstica. Este procedimiento se llama radioterapia de haz externo. Este

tratamiento por lo general toma de 6 a 7 semanas. Para el cncer de cuello uterino, este tipo de radioterapia se administra a menudo con bajas dosis de un medicamento de quimioterapia llamado cisplatino. Otro tipo de radioterapia recibe el nombre de braquiterapia o terapia de radiacin interna. Para tratar el cncer de cuello uterino en mujeres que se han sometido a una histerectoma, se coloca el material radiactivo en un cilindro dentro de la vagina. Para tratar a una mujer que an conserva el tero, el material radiactivo se coloca en un pequeo tubo de metal llamado tndem que va dentro del tero, junto con pequeos soportes de metal redondos llamados ovoides colocados cerca del cuello uterino. A esto algunas veces se le llama tratamiento con tndem y ovoides. Para tratar algunos cnceres, el material radiactivo se coloca en agujas delgadas que se insertan directamente en el tumor. Esta forma de braquiterapia no se usa con frecuencia en el tratamiento de cncer de cuello uterino. Existen dos tipos principales de braquiterapia: tasa de baja dosis y tasa de alta dosis. La braquiterapia con baja dosis se completa en slo unos das. Durante ese tiempo, la paciente permanece acostada en el hospital con instrumentos que mantienen el material radiactivo en el lugar. La quimioterapia en altas dosis se administra de forma ambulatoria durante varios tratamientos. Para cada tratamiento con dosis alta, el material radiactivo se inserta por varios minutos y luego se remueve. La ventaja del tratamiento con alta tasa de dosis consiste en que usted no necesita permanecer inmvil por perodos prolongados de tiempo. Los efectos secundarios comunes de la radioterapia externa pueden incluir: Cansancio (fatiga). Problemas estomacales. Diarrea o deposiciones blandas o aguadas. Nuseas y vmitos La radiacin a la pelvis tambin puede irritar la vejiga (cistitis por radiacin), produciendo molestias y deseos frecuentes de orinar. La radiacin plvica tambin puede ocasionar una menopausia prematura. Los cambios en la piel tambin son comunes. A medida que la radiacin pasa a travs de la piel hacia el cncer, puede daar las clulas de la piel. Esto puede causar irritacin que puede ir desde enrojecimiento leve temporal hasta la descamacin. La piel puede liberar lquido que puede causar infeccin; por lo tanto, se debe tener cuidado en limpiar y proteger el rea expuesta a la radiacin. La radiacin puede afectar la vulva y la vagina, ocasionando que estn sensibles y adoloridas, y a veces causa secrecin. Esto puede pasar tanto con la braquiterapia como con la radiacin externa. La radiacin tambin puede afectar a los ovarios, causando cambios en los periodos menstruales e incluso menopausia temprana. Adems, la radiacin puede causar bajos recuentos sanguneos, lo que puede ocasionar: Anemia (bajo recuentos de glbulos rojos) que puede hacerle sentir cansancio. Leucopenia (bajos recuentos de glbulos blancos) que aumenta los riesgos de infecciones graves. Los recuentos sanguneos regresan a lo normal varias semanas despus de suspender la

radiacin. Estos efectos secundarios tienden a ser peores cuando la quimioterapia se combina con radiacin. La radioterapia plvica puede causar que se forme tejido cicatricial en la vagina. El tejido cicatricial puede causar que la vagina sea ms estrecha (estenosis vaginal) o incluso ms corta, lo que ocasiona dolor durante la penetracin vaginal. No obstante, una mujer puede intentar prevenir este problema estirando las paredes vaginales varias veces por semana. Aunque esto se puede hacer teniendo relaciones sexuales de tres a cuatro veces por semana, la mayora de las mujeres encuentran que esto es difcil de hacer durante el tratamiento. Otra manera de estirar las paredes de la vagina consiste en usar un dilatador vaginal (un tubo de plstico o de hule utilizado para estirar la vagina). Una mujer que recibe radiacin a la pelvis no tiene que comenzar a usar el dilatador durante las semanas en que se administra la radiacin, aunque debe de hacerlo de 2 a 4 semanas despus de finalizar el tratamiento. Debido a que puede tomar mucho tiempo ver los efectos de la radiacin, algunos expertos recomiendan usar el dilatador de forma indefinida. La sequedad vaginal y el dolor durante las relaciones sexuales pueden ser efectos secundarios a largo plazo de la radiacin. Los estrgenos vaginales (locales) pueden ayudar con la sequedad vaginal y los cambios al revestimiento vaginal, especialmente si la radiacin a la pelvis caus dao a los ovarios, provocando la menopausia temprana. Para ms informacin sobre cmo manejar los efectos secundarios sexuales del tratamiento del cncer de cuello uterino, lea nuestro documento Sexualidad para la mujer con cncer. La radiacin a la pelvis tambin puede debilitar los huesos, lo que causa fracturas. Las fracturas de las caderas son las ms comunes, y pueden ocurrir 2 a 4 aos despus de la radiacin. Se recomiendan estudios de densidad sea. El tratamiento de los ganglios linfticos con radiacin puede derivar en problemas con el drenaje de lquido en las piernas. Esto puede causar hinchazn severa en las piernas, una condicin llamada linfedema. Si usted experimenta efectos secundarios ocasionados por el tratamiento de la radiacin, disctalos con el equipo que le atiende por su cncer. Es importante saber que el hbito de fumar aumenta los efectos secundarios de la radiacin. Si usted fuma, deje de fumar. En la seccin Recursos adicionales relacionados con el cncer de cuello uterino, se puede encontrar una lista de algunos documentos sobre los tratamientos de radiacin y sus efectos secundarios.

Quimioterapia para cncer de cuello uterino

La quimioterapia sistmica (quimio) usa medicamentos contra el cncer que se inyectan en una vena o se administran por la boca. Estos medicamentos entran al torrente sanguneo y pueden llegar a todas las reas del cuerpo, lo que hace que este tratamiento sea muy til para eliminar las clulas cancerosas en la mayora de las partes del cuerpo. A menudo, la quimioterapia se administra en ciclos, de manera que cada perodo de tratamiento va seguido de un perodo de recuperacin.

Cundo se usa la quimioterapia?

La quimioterapia se puede recomendar en algunas situaciones. Como parte del tratamiento principal: Para algunas etapas del cncer de cuello uterino, la quimioterapia se administra para ayudar a que la radiacin sea ms eficaz. Cuando se

administran la quimioterapia y la radioterapia juntas, se conoce como quimiorradiacin concurrente. Una opcin consiste en administrar una dosis del medicamento cisplatino cada semana durante la radiacin. Este medicamento se administra por una vena (IV) alrededor de cuatro horas antes de la cita para recibir la radiacin. Otra opcin es administrar cisplatino junto con 5-fluorouracilo (5-FU) cada 4 semanas durante la radiacin. Tambin se utilizan otras combinaciones de medicamentos. Algunas veces la quimioterapia se administra (sin radiacin) antes y/o despus de la quimioradiacin. Para tratar el cncer de cuello uterino que ha regresado despus del tratamiento o que se ha propagado: la quimioterapia tambin se puede emplear para tratar cnceres que se han propagado a otros rganos y tejidos. Tambin puede ser til cuando el cncer regresa despus del tratamiento con quimioradiacin. Los medicamentos que se utilizan con ms frecuencia para tratar el cncer de cuello uterino incluyen: Cisplatino. Carboplatino. Paclitaxel (Taxol). Topotecn. Gemcitabina (Gemzar). A menudo se utilizan combinaciones. Tambin se pueden usar algunos otros medicamentos, tal como docetaxel (Taxotere), ifosfamida (Ifex), y 5-fluorouracilo (5-FU), irinotecn (Camptosar), y mitomicina.

Efectos secundarios
Los medicamentos utilizados en la quimioterapia destruyen las clulas cancerosas pero tambin daan algunas clulas normales, lo que puede resultar en ciertos efectos secundarios. Los efectos secundarios dependen del tipo y dosis de los medicamentos administrados, as como del perodo de tiempo durante el cual se administran. Algunos efectos secundarios comunes de la quimioterapia pueden incluir: Nuseas y vmitos. Falta de apetito. Cada del cabello. Llagas en la boca. Cansancio (fatiga). Como la quimioterapia puede daar las clulas que producen sangre en la mdula sea, los recuentos de clulas sanguneas pueden bajar. Esto puede resultar en: Aumento en la probabilidad de infecciones (debido a la escasez de glbulos blancos). Prdida de sangre o hematomas despus de cortaduras o lesiones menores (debido a la escasez de plaquetas). Dificultad para respirar (por la disminucin de los niveles de glbulos rojos). Cuando se administra quimioterapia con radiacin, a menudo los efectos secundarios son ms graves. Asimismo, la nusea y el cansancio a menudo son peores. La diarrea tambin puede ser un problema si se administra quimioterapia al mismo tiempo que la radiacin. Tambin se pueden empeorar los problemas con los bajos recuentos sanguneos. El equipo de especialistas en cncer estar pendiente de los efectos secundarios y le puede administrar medicamentos para prevenirlos o ayudar a que se sienta mejor. La mayora de los efectos secundarios son temporales y desaparecen despus de finalizar

el tratamiento. Es importante que le informe al equipo de profesionales de la salud que le atiende sobre cualquier efecto secundario que tenga, ya que a menudo hay formas para reducir estos efectos secundarios. Por ejemplo, se pueden suministrar medicamentos para ayudar a prevenir o reducir las nuseas y los vmitos. Tambin es posible que surjan otros efectos secundarios. Algunos de stos son ms comunes con ciertos medicamentos de quimioterapia. El equipo de profesionales del tratamiento de cncer le informar sobre los posibles efectos secundarios de los medicamentos especficos que est recibiendo. Cambios en los periodos menstruales: para las mujeres ms jvenes a quienes no se les ha extirpado el tero como parte del tratamiento, los cambios en los periodos menstruales son un efecto secundario comn de la quimioterapia. La menopausia prematura (interrupcin de los perodos menstruales) y la infertilidad (incapacidad para quedar embarazada) pueden ocurrir y ser permanentes. Algunos medicamentos de quimioterapia tienden a causar estas complicaciones ms que otros. Mientras ms edad tenga una mujer cuando recibe la quimioterapia, ms probabilidades hay de que se vuelva infrtil o que pase por la menopausia como resultado de este tratamiento. Cuando esto ocurre, existe un mayor riesgo de prdida sea y osteoporosis. Existen medicamentos que pueden tratar o ayudar a prevenir problemas con la prdida sea. Incluso si se detienen sus periodos menstruales durante la quimioterapia, usted an pudiera quedar embarazada. Quedar embarazada mientras recibe la quimioterapia podra causar defectos de nacimiento e interferir con el tratamiento. Por esta razn, es importante que las mujeres que no han pasado por la menopausia antes del tratamiento y que estn activas sexualmente hablen con sus mdicos sobre el uso de anticonceptivos. Las pacientes que hayan terminado el tratamiento (como quimio) pueden tener hijos, pero puede ser peligroso quedar embarazada mientras se recibe el tratamiento. Neuropata: algunos medicamentos para tratar el cncer de cuello uterino, incluyendo paclitaxel y cisplatino, causan dao a nervios fuera del cerebro y la mdula espinal. Esto (llamado neuropata perifrica) en ocasiones puede causar sntomas (principalmente en los pies y las manos) como adormecimiento, dolor, ardor, hormigueo, sensibilidad al fro o al calor, o debilidad. En la mayora de los casos, estos sntomas se alivian o incluso desaparecen una vez finalizado el tratamiento, pero en algunas mujeres puede durar mucho tiempo. Aumento en el riesgo de leucemia: en raras ocasiones, ciertos medicamentos de quimioterapia pueden daar permanentemente la mdula sea, causando una enfermedad llamada sndrome mielodisplsico o incluso leucemia mieloide aguda, un tipo de cncer de los glbulos blancos que pone en peligro la vida. Si esto va a ocurrir, usualmente se presenta en el periodo de 10 aos despus del tratamiento. En la mayora de las mujeres, los beneficios de la quimioterapia para tratar el cncer probablemente excedan en gran medida el riesgo de esta complicacin que es grave, pero poco comn. Lea la seccin Recursos adicionales relacionados con el cncer de cuello uterino para obtener una lista de algunos documentos sobre quimioterapia y cmo lidiar con efectos secundarios comunes. .

Terapias complementarias y alternativas para cncer de cuello uterino

Cuando se tiene cncer es probable que le hablen sobre formas de tratar el cncer o de

aliviar los sntomas, que el mdico no le ha mencionado. Todos, desde amigos y familiares hasta grupos en Internet y sitios Web, pueden ofrecer ideas sobre lo que podra ayudarle. Estos mtodos pueden incluir vitaminas, hierbas y dietas especiales, u otros mtodos, como por ejemplo, acupuntura o masajes.

Qu son exactamente las terapias complementarias y alternativas?

Estos trminos no siempre se emplean de la misma manera y se usan para hacer referencia a muchos mtodos diferentes, por lo que el tema puede resultar confuso. Usamos el trmino complementario para referirnos a tratamientos que se usan junto con su atencin mdica habitual. Los tratamientos alternativos se usan en lugar de un tratamiento mdico indicado por un mdico. Mtodos complementarios: la mayora de los mtodos de tratamiento complementarios no se ofrecen como curas del cncer. Se emplean principalmente para ayudarle a sentirse mejor. Algunos mtodos que se usan junto con el tratamiento habitual son la meditacin para reducir la tensin nerviosa, la acupuntura para ayudar a aliviar el dolor, o el t de menta para aliviar las nuseas. Se sabe que algunos mtodos complementarios ayudan, mientras que otros no han sido probados. Se ha demostrado que algunos no son tiles, y se ha determinado que unos pocos son perjudiciales. Tratamientos alternativos: los tratamientos alternativos pueden ofrecerse como curas del cncer. No se ha demostrado en estudios clnicos que estos tratamientos sean seguros ni eficaces. Algunos de estos mtodos pueden ser peligrosos o tienen efectos secundarios que representan un riesgo para la vida. Pero, en la mayora de los casos, el mayor peligro es que usted pueda perder la oportunidad de recibir los beneficios de un tratamiento mdico convencional. Las demoras o las interrupciones en su tratamiento mdico pueden darle ms tiempo al cncer para avanzar y disminuir las probabilidades de que el tratamiento ayude.

Tratamiento de los precnceres y otros resultados anormales de la prueba de Papanicolaou

Si los resultados de su colposcopia son anormales (esto se aborda en la seccin Cmo se diagnostican los cnceres y los precnceres de cuello uterino?) puede que usted necesite tratamiento. Las reas anormales vistas en una colposcopia, a menudo se pueden extirpar con un procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP o LLETZ) o una biopsia cnica con bistur fro (estos se discutieron en la seccin Cmo se diagnostican los cnceres y los precnceres de cuello uterino?. Otras opciones incluyen destruir las clulas anormales con criociruga o ciruga lser (esto se abord en la seccin sobre ciruga). Durante la criociruga, el doctor utiliza una sonda de metal enfriada con nitrgeno lquido para destruir las clulas anormales mediante congelacin. En la ciruga con lser, el mdico utiliza un rayo de luz de alta energa enfocado para vaporizar (quemar) el tejido anormal. Este procedimiento se hace con anestesia local a travs de la vagina. Tanto la criociruga como la ciruga lser pueden hacerse en el consultorio del mdico o en la clnica. Despus de la criociruga, usted puede presentar mucha secrecin acuosa de color caf durante algunas semanas. Estos tratamientos casi siempre logran eliminar los precnceres y evitar que stos se conviertan en un cncer. Es necesario que se haga exmenes de seguimiento para

asegurarse de que la anomala no reaparezca. Si lo hace, pueden repetirse los tratamientos.

Opciones de tratamiento para el cncer de cuello uterino segn la etapa

La etapa (estadio) en que se encuentra el cncer cervical es el factor ms importante al elegir un tratamiento. No obstante, otros factores que influyen en esta decisin son la localizacin exacta del cncer en el cuello uterino, el tipo de cncer (de clulas escamosas o adenocarcinoma), su edad, su estado fsico general y si desea tener hijos.

Etapa 0 (carcinoma in situ)

Aunque el sistema de clasificacin por etapas AJCC clasifica el carcinoma in situ como la forma ms temprana de cncer, los mdicos a menudo lo consideran como un precncer. Esto se debe a que las clulas cancerosas en el carcinoma in situ slo estn en la capa de la superficie del cuello uterino (no han crecido hacia las capas ms profundas de las clulas). Las opciones de tratamiento para el carcinoma de clulas escamosas in situ son las mismas que se utilizan para otros precnceres (displasia o neoplasia intraepitelial cervical [CIN]). Las opciones incluyen criociruga, ciruga con lser, procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP/LEETZ) y conizacin con bistur fro. Por lo general, se recomienda una histerectoma para el adenocarcinoma in situ. Para las mujeres que desean tener hijos, el tratamiento con una biopsia cnica puede ser una opcin. La muestra de cono no deber tener clulas cancerosas en los bordes, y la paciente tiene que estar bajo observacin minuciosa. Una vez la mujer haya tenido sus hijos, se recomienda una histerectoma. Una histerectoma simple tambin es una opcin para el tratamiento del carcinoma de clulas escamosas in situ, y se puede hacer si el cncer regresa despus de otros tratamientos. Todos los casos de carcinoma in situ pueden curarse con un tratamiento apropiado. No obstante, los cambios precancerosos pueden recurrir (reaparecer) en el cuello uterino o en la vagina, por lo que es muy importante que su mdico le brinde una atencin cuidadosa. Esto incluye cuidado de seguimiento con pruebas de Papanicolaou regularmente y en algunos casos con colposcopia.

La etapa IA se divide en etapa IA1 y etapa IA2

Etapa IA1: para esta etapa usted tiene tres opciones: Si usted an quiere poder tener hijos, primero se extirpa el cncer con una biopsia cnica, y luego se le vigila cuidadosamente para ver si el cncer regresa. Si la biopsia cnica no extirpa todo el cncer (o si usted ya no va a tener hijos), el tero se extirpar (histerectoma). Si el cncer ha invadido a los vasos sanguneos o los vasos linfticos, es posible que necesite someterse a una histerectoma radical junto con la extirpacin de los ganglios linfticos plvicos. Para las mujeres que an quieren quedar embarazadas, se puede hacer una cervicectoma radical en lugar de una histerectoma radical. Etapa IA2: existen tres opciones de tratamiento: Histerectoma radical junto con extirpacin de ganglios linfticos en la pelvis. Braquiterapia con o sin radioterapia externa a la pelvis. Se puede hacer una cervicectoma radical con extirpacin de ganglios linfticos plvicos si an quiere tener hijos.

Si durante la ciruga se encuentra cncer en cualquier ganglio linftico plvico, puede que tambin se extraigan algunos de los ganglios linfticos que se extienden a lo largo de la aorta (la arteria grande en el abdomen). Cualquier tejido extirpado durante la operacin se examina en el laboratorio para ver si el cncer se ha propagado ms all de lo que se esperaba. Por lo general se recomienda radioterapia si el cncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al tero (parametrio) o a cualquier ganglio linftico A menudo se administra quimioterapia con radioterapia. Si el informe patolgico indica que el tumor tena mrgenes positivos, esto significa que es posible que haya quedado algo de cncer. Esto tambin se trata con radiacin plvica (administrada con el medicamento de quimioterapia cisplatino). El mdico tambin puede recomendar braquiterapia.

La etapa IB se divide en etapa IB1 y etapa IB2

Etapa IB1: existen tres opciones: El tratamiento convencional es histerectoma radical junto con extirpacin de ganglios linfticos en la pelvis. Algunos ganglios linfticos de la parte ms superior del abdomen (ganglios linfticos paraarticos) tambin se extirpan para ver si el cncer se ha propagado all. Si se encuentran clulas cancerosas en los bordes de los tejidos extirpados (mrgenes positivos), o si durante la operacin se encuentran clulas cancerosas en los ganglios linfticos, usted pudiera recibir radioterapia, posiblemente con quimioterapia, despus de la ciruga. La segunda opcin de tratamiento es la radioterapia con braquiterapia y radiacin de haz externo. Una cervicectoma radical con extirpacin de ganglios linfticos plvicos (y algunos paraarticos) es una opcin si el paciente an quiere tener hijos. Etapa IB2: existen tres opciones: El tratamiento convencional es la combinacin de quimioterapia con cisplatino y radioterapia a la pelvis ms braquiterapia. Otra opcin es una histerectoma radical con extirpacin de los ganglios linfticos plvicos (y algunos paraarticos). Si se encuentran clulas cancerosas en los ganglios linfticos extirpados, o en los mrgenes, se puede administrar radioterapia, posiblemente con quimioterapia, despus ciruga. Algunos mdicos recomiendan radiacin administrada con quimioterapia (primera opcin) seguida de una histerectoma.

La etapa II se divide en etapa IIA y etapa IIB

Etapa IIA: el tratamiento para esta etapa depende del tamao del tumor. Una opcin de tratamiento es la braquiterapia y la radioterapia externa. Este tratamiento se recomienda con ms frecuencia si el tumor mide ms de 4 cm (alrededor de 1 pulgadas). Se administrar quimioterapia con cisplatino junto con la radiacin. Algunos expertos recomiendan extirpar el tero despus de finalizar la radioterapia. Si el cncer no mide ms de 4 cm, se puede tratar con histerectoma radical y extirpacin de los ganglios linfticos en la pelvis (y algunos en el rea paraartica). Si el tejido que se extirpa durante la ciruga muestra clulas cancerosas en los mrgenes o cncer en los ganglios linfticos, los tratamientos con radiacin a la pelvis se administrarn con quimioterapia. Tambin se puede administrar braquiterapia. Etapa IIB: el tratamiento habitual es una combinacin de radioterapia interna y externa.

La radiacin se administra con el medicamento de quimioterapia cisplatino. Algunas veces otros medicamentos de quimioterapia se pueden administrar junto con cisplatino.

Etapas III y IVA

El tratamiento recomendado consiste de una combinacin de radioterapia interna y externa con cisplatino. Si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos (especialmente los que estn en la parte superior del abdomen), puede ser un signo de que el cncer se ha propagado a otras reas del cuerpo. Algunos expertos recomiendan examinar los ganglios linfticos para determinar si contienen cncer antes de administrar radiacin. Una manera de hacer esto es mediante ciruga. Otra manera es mediante un CT o un MRI para ver cun grandes son los ganglios linfticos. Los ganglios linfticos que son ms grandes de lo habitual tienen una probabilidad mayor de tener cncer. Puede que se les realicen biopsias a esos ganglios linfticos para determinar si contienen cncer. Si los ganglios linfticos en la parte superior del abdomen (ganglios linfticos paraarticos) son cancerosos, puede que los mdicos quieran hacer otros estudios para ver si el cncer se ha propagado a otras partes del cuerpo.

Etapa IVB
En esta etapa, el cncer se ha propagado de la pelvis a otras partes del cuerpo. La etapa IVB del cncer cervical usualmente no se considera curable. Entre las opciones de tratamiento se encuentran la radioterapia para aliviar los sntomas del cncer que se ha propagado a las reas cercanas al cuello uterino o a lugares distantes (como a los pulmones o a los huesos). A menudo se recomienda la quimioterapia. La mayora de los regmenes convencionales usa un componente de platino (tal como cisplatino o carboplatino) junto con otro medicamento, tal como paclitaxel (Taxol), gemcitabina (Gemzar) o topotecn. Se estn llevando a cabo estudios clnicos para probar otras combinaciones de medicamentos quimioteraputicos, as como otros tratamientos experimentales.

Cncer recurrente del cuello uterino

A un cncer que regresa despus del tratamiento se le llama cncer recurrente. El cncer puede reaparecer localmente (en los rganos de la pelvis cercanos al cuello uterino) o regresar en reas distantes (propagacin a travs del sistema linftico y/o del torrente sanguneo a rganos tales como los pulmones o los huesos). Si el cncer ha recurrido solamente en la pelvis, la ciruga extensa (por exenteracin plvica) puede ser una opcin para algunas pacientes. Esta operacin puede aplicarse con xito en un 40% a un 50% de las pacientes (consulte la informacin en la seccin sobre ciruga). Algunas veces se puede usar radiacin o quimioterapia como tratamiento paliativo (para aliviar los sntomas, pero no se espera que cure la enfermedad). Si su cncer ha recurrido en un rea distante se puede usar quimioterapia o radioterapia para tratar y aliviar los sntomas especficos. Si se utiliza la quimioterapia, usted debe entender los objetivos y limitaciones de este tipo de tratamiento. Algunas veces la quimioterapia puede mejorar su calidad de vida, y otras veces la puede empeorar. Es necesario que discuta esto con sus doctores. Entre un 15% y un 25% de las pacientes pueden responder, por lo menos temporalmente, a la quimioterapia. Actualmente se estn llevando a cabo estudios clnicos para evaluar nuevos tratamientos que pudieran beneficiar a aquellas pacientes con recurrencia a distancia del cncer de cuello uterino. Se recomienda que considere su participacin en un estudio clnico.

Cncer de cuello uterino durante el embarazo

Un pequeo nmero de casos del cncer de cuello uterino se detecta en mujeres embarazadas. La mayora de los doctores considera que si se trata de un cncer en una etapa muy temprana, tal como la IA, no hay peligro de continuar el embarazo. Varias semanas despus del parto, se recomienda una histerectoma o una biopsia cnica (esta biopsia slo se sugiere para la subetapa IA1). Si el cncer se encuentra en la etapa IB o mayor, entonces usted y su doctor deben tomar una decisin con respecto a si debe continuar el embarazo. Si la decisin fuera en sentido negativo, el tratamiento deber consistir en histerectoma radical o radiacin. Si deciden continuar el embarazo, la paciente deber ser sometida a una cesrea, tan pronto como el beb pueda sobrevivir fuera del vientre materno. Los cnceres ms avanzados deben ser tratados inmediatamente. en www.cancer.gov.

Qu debe preguntar a su mdico sobre el cncer de cuello uterino?

Es importante que usted tenga conversaciones francas y abiertas con los especialistas en cncer que lo atienden. Ellos quieren responder todas sus preguntas, sin importar lo insignificantes que stas le parezcan. Estas son algunas de las preguntas que debe considerar: Qu tipo de cncer de cuello uterino tengo? Se ha propagado mi cncer ms all del cuello uterino? Se puede determinar la etapa de mi cncer y qu significa eso? Cules son mis opciones de tratamiento? Qu tratamiento me recomienda? Por qu? Cules son los riesgos y efectos secundarios del tratamiento que me sugiere? Podr tener hijos despus del tratamiento? Cules son mis opciones de tratamiento si deseo tener hijos en el futuro? Qu debo hacer para estar preparado para el tratamiento? Qu probabilidades hay de que se produzca una recurrencia (reaparicin) de mi cncer con los programas de tratamiento que hemos discutido? Debo hacer una dieta especial? Segn lo que sabe de mi cncer, cul es mi pronstico (perspectiva de supervivencia)? Dnde podr conseguir una peluca, si los medicamentos quimioteraputicos ocasionan la prdida de mi cabello? Qu debo decirles a mis hijos, a mi esposo, a mis padres y a los dems miembros de la familia? Cuntos pacientes con cncer de cuello uterino trata usted cada ao? Adems de estas preguntas de ejemplo, asegrese de anotar algunas preguntas propias. Por ejemplo, usted podra desear informacin especfica acerca del tiempo de recuperacin para poder planificar su esquema de trabajo. Puede que usted quiera preguntar sobre segundas opiniones o sobre las opciones de estudios clnicos.

Qu sucede despus del tratamiento del

cncer de cuello uterino?

Para algunas mujeres con cncer de cuello uterino, el tratamiento puede que remueva o destruya el cncer. Completar el tratamiento puede causarle tanto tensin nerviosa como entusiasmo. Tal vez sienta alivio de haber completado el tratamiento, pero le resulte difcil no sentir preocupacin sobre la reaparicin del cncer (El regreso del cncer despus del tratamiento se llama recurrencia). Esta preocupacin es muy comn en las personas que han tenido cncer. Puede que pase un tiempo antes de que sus temores disminuyan. No obstante, le puede ser til saber que muchos sobrevivientes de cncer han aprendido a vivir con esta incertidumbre y hoy da viven vidas plenas. Para ms informacin sobre este tema, por favor, lea nuestro documento Living with Uncertainty: The Fear of Cancer Recurrence. Puede leer esta informacin en Internet o puede llamarnos para solicitar que le enviemos una copia gratis. En otras mujeres, es posible que el cncer nunca desaparezca por completo. Estas mujeres pueden recibir tratamientos regularmente con quimioterapia, radioterapia, u otras terapias para tratar de ayudar a mantener el cncer bajo control. Aprender a vivir con un cncer que no desaparece puede ser difcil y muy estresante, ya que tiene su propio tipo de incertidumbre. Nuestro documento When Cancer Doesn't Go Away provee ms detalles sobre este tema.

Cuidados posteriores
Despus de finalizar su tratamiento, sus mdicos todava querrn vigilarle atentamente. Pregunte qu clase de programa de seguimiento le espera. Es muy importante que acuda a todas sus citas de seguimiento. Durante estas visitas, sus mdicos le preguntarn si presenta cualquier problema y le harn exmenes, incluyendo los exmenes plvicos y las pruebas de Papanicolaou regulares. Usted necesitar continuar con las pruebas de Papanicolaou independientemente del tratamiento que recibi (biopsia cnica, histerectoma, o radiacin). Los anlisis de laboratorio y las radiografas u otros estudios por imgenes tambin se pueden hacer para identificar signos de cncer y efectos secundarios a largo plazo del tratamiento. Casi todos los tratamientos contra el cncer tienen efectos secundarios. Algunos de ellos pueden durar de unas pocas semanas a meses, pero otros pueden durar el resto de su vida. En las visitas con su mdico, usted puede hacer cualquier pregunta al equipo de atencin mdica sobre cualquier cambio o problema que note, as como hablarles sobre cualquier inquietud que pudiera tener. Estos exmenes tambin le permiten a su mdico observarle para identificar signos de que el cncer est regresando o de un nuevo cncer, tal como otro cncer asociado con VPH, o con menos frecuencia, un cncer que haya sido ocasionado por el tratamiento. Resulta importante mantener su seguro mdico. Los estudios y las consultas mdicas son costosos, y aunque nadie quiere pensar en el regreso de su cncer, esto podra pasar. Si su cncer regresa, nuestro documento When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence puede proveer informacin sobre cmo manejar y lidiar con esta fase de su tratamiento. Puede obtener este documento llamando al 1-800-227-2345 o leerlo en Internet.

Cambios en el estilo de vida despus del cncer de cuello uterino

Usted no puede cambiar el hecho de que ha tenido cncer. Lo que s puede cambiar es la

manera en que vivir el resto de su vida al tomar decisiones que le ayuden a mantenerse sana y a sentirse tan bien como pueda. ste puede ser el momento de revaluar varios aspectos de su vida. Tal vez est pensando de qu manera puede mejorar su salud a largo plazo. Algunas personas incluso comienzan durante el tratamiento.

Tome decisiones ms saludables

Un diagnstico de cncer ayuda a muchas personas a enfocarse en la salud en formas que tal vez no consideraron en el pasado. Qu cosas podra hacer para ser una persona ms saludable? Tal vez podra tratar de comer alimentos ms sanos o hacer ms ejercicio. Quizs podra reducir el consumo de alcohol o dejar el tabaco. Incluso cosas como mantener su nivel de estrs bajo control pueden ayudar. ste es un buen momento para considerar incorporar cambios que puedan tener efectos positivos durante el resto de su vida. Se sentir mejor y adems, estar ms sana. Usted puede comenzar a ocuparse de los aspectos que ms le inquietan. Obtenga ayuda para aquellos que le resulten ms difciles. Por ejemplo, si est considerando dejar de fumar y necesita ayuda, llame a la Sociedad Americana Contra El Cncer para informacin y apoyo. Este servicio de apoyo para dejar de fumar puede ayudar a aumentar sus probabilidades de dejar el tabaco por siempre.

Alimntese mejor
Alimentarse bien puede ser difcil para cualquier persona, pero puede ser an ms difcil durante y despus del tratamiento del cncer. El tratamiento puede cambiar su sentido del gusto. Las nuseas pueden ser un problema. Tal vez no tenga apetito e incluso pierda peso involuntariamente. O puede que no pueda eliminar el peso que ha subido. Todas estas cosas pueden causar mucha frustracin. Si el tratamiento le ocasiona cambios de peso o problemas con la alimentacin o el sentido del gusto, coma lo mejor que pueda y recuerde que estos problemas usualmente se alivian con el pasar del tiempo. Puede que encuentre til comer porciones pequeas cada 2 o 3 horas hasta que se sienta mejor. Usted puede tambin preguntar a los especialistas en cncer que lo atienden sobre consultar los servicios de un nutricionista (un experto en nutricin) que le pueda dar ideas sobre cmo lidiar con estos efectos secundarios de su tratamiento. Una de las mejores cosas que puede hacer despus del tratamiento del cncer es comenzar hbitos saludables de alimentacin. Puede que a usted le sorprendan los beneficios a largo plazo de algunos cambios simples, como aumentar la variedad de los alimentos sanos que consume. Lograr y mantener un peso saludable, adoptar una alimentacin sana y limitar su consumo de alcohol pueden reducir su riesgo de padecer varios tipos de cncer. Adems, esto brinda muchos otros beneficios a la salud. Lea la seccin Recursos adicionales relacionados con el cncer de cuello uterino para obtener una lista de otros documentos que pueden ser tiles, incluyendo informacin sobre nutricin.

Descanso, cansancio y ejercicio

El cansancio extremo, tambin llamado fatiga, es muy comn en las personas que reciben tratamiento contra el cncer. ste no es un tipo de cansancio normal, sino un agotamiento que no se alivia con el descanso. Para algunas personas, el cansancio permanece durante mucho tiempo despus del tratamiento, y puede que les resulte difcil ejercitarse y realizar otras actividades que deseen llevar a cabo. No obstante, el ejercicio puede ayudar a reducir el cansancio. Los estudios han mostrado que los pacientes que siguen un

programa de ejercicios adaptado a sus necesidades personales se sienten mejor fsica y emocionalmente, y pueden sobrellevar mejor la situacin. Si estuvo enfermo y no muy activo durante el tratamiento, es normal que haya perdido algo de su condicin fsica, resistencia y fuerza muscular. Cualquier plan de actividad fsica debe ajustarse a su situacin. Una persona que nunca se ha ejercitado no debe hacer la misma cantidad de ejercicio que una que juega tenis dos veces a la semana. Si no ha hecho ejercicios en varios aos, usted tendr que comenzar lentamente. Quizs deba comenzar con caminatas cortas. Hable con el equipo de profesionales de la salud que le atienden, antes de comenzar. Pregnteles qu opinan sobre su plan de ejercicios. Luego, trate de conseguir a alguien que le acompae a hacer ejercicio de manera que no lo haga sola. Cuando los familiares o los amigos se integran en un nuevo programa de ejercicios, usted recibe ese refuerzo extra que necesita para mantenerse activo cuando el entusiasmo falle. Si usted siente demasiado cansancio, necesitar balancear la actividad con el descanso. Est bien descansar cuando lo necesite. En ocasiones, a algunas personas les resulta realmente difcil el permitirse tomar descansos cuando estaban acostumbradas a trabajar todo el da o a asumir las responsabilidades del hogar. Sin embargo, ste no es el momento de ser muy exigente con usted misma. Est atenta a lo que su cuerpo desea y descanse cuando sea necesario (para ms informacin sobre cmo lidiar con el cansancio, consulte nuestros documentos Fatigue in People With Cancer y Anemia in People With Cancer. En la seccin Recursos adicionales relacionados con el cncer de cuello uterino se puede encontrar una lista de algunos otros documentos sobre cmo lidiar con otros efectos secundarios del tratamiento. Tenga en cuenta que el ejercicio puede mejorar su salud fsica y emocional: Mejora su condicin cardiovascular (corazn y circulacin). Junto con una buena alimentacin, le ayudar a lograr y a mantener un peso saludable. Fortalece sus msculos. Reduce el cansancio y le ayuda a tener ms energa. Ayuda a disminuir la ansiedad y la depresin. Le puede hacer sentir ms feliz. Le ayuda a sentirse mejor consigo mismo. Adems, a largo plazo, sabemos que realizar regularmente una actividad fsica desempea un papel en ayudar a reducir el riesgo de algunos cnceres. La prctica regular de actividad fsica tambin brinda otros beneficios a la salud.

Conclusiones
Bueno llegamos a la conclusin que la medida ms eficaz en la prevencin del cncer es la eliminacin del consumo de tabaco, ya que el 30% de las muertes por cncer son producidas por su consumo. El control de la dieta tambin reduce la mortalidad: disminuir la ingesta calrica para evitar la obesidad, reduccin de las caloras procedentes de la grasa a un 20% de la dieta, reduccin del consumo de carnes rojas, aumento de la ingesta de fibra (cereales, frutas y verduras) y alimentos protectores (con contenido en vitaminas C y A, verduras como el repollo, la coliflor, el brcoli o las coles de Bruselas). Debe limitarse el consumo de alimentos ahumados, en salazn o ricos en nitritos, as como el consumo de alcohol. Por otro lado las tcnicas de deteccin precoz pueden realizarse para el cncer de crvix (cuello uterino), mama, colon, recto y prstata. Es recomendable la realizacin de un chequeo anual a partir de los 40 aos incluso en la ausencia de sntomas.

BIBLIOGRAFIA http://ads.us.e-planning.net/eb/3/548/7b3c72cf4a47149a?o=s&pb=0177b8516149148f&rnd=716862197 http://www. trabajos12/cance/cance.shtml#co