Roseni

Rosangela
de
Sena

Editora








De la Enfermera en Amrica Latina
Educacin






Universidad
Nacional de
Colombia
Facultad de
Enfermera
R.E.A.L



RED DE ENFERMERA
DE AMRICA LATINA
Secretaria Executiva
Bogot. Colombia
2000

1
Educacin de


Enfermera en

Amrica latina




E24 Educacin de Enfermera en Amrica Latina.
Edi. Roseni Rosangela de Sena.
Bogot: REAL, Universidad Nacional, 2000
pgs. I 68
l. Educacao em Enfermagem.
2. Amrica Latina. l. Sena, Roseni Rosangela de, edi.
NLM: WY 18
CDU: 616-083:378

Editora
Rosen Rosangela de Sena

Diseo, diagramacin y direccin editorial
Gabriel Surez
Marco Aurelio Crdenas
Profesores Universidad Nacional

Concepto de portada
Marco Aurelio Crdenas
La letra E es tomada del alfabeto "Tipomana", original de Gabriel Surez

Produccin editorial Felipe Padilla
Profesor Universidad Nacional

Preprensa digital
Contextos Grficos

Impresin
Grficas Ducal
Bogot, D.C., Colombia

ISBN 958-33-1209-6
Primera Edicin 2000
REAL
Red de Enfermera de Amrica Latina Universidad Nacional de Colombia,
Facultad de Enfermera

Impreso en Colombia
Printed in Colombia

2
3
El cuidado en la historia
de la Enfermera


Alda Martins Goncalves
Roseni Rosangela de Sena
Consuelo Gmez Serrano



Introduccin
Para analizar el cuidado en la asistencia de enfermera es
necesario contextualizarlo a travs de la propia prctica de la
enfermera y de la historia de la humanidad, como tambin es
importante discutir su origen y las caractersticas de las personas
o agentes que realizan el trabajo de enfermera en el conjunto de
las prcticas de prestacin de servicios de salud.

La capacidad de cuidar es un atributo de la naturaleza humana,
como tambin lo es de los seres vivos, as lo plantea Waldow
1
al considerar que hay manifestaciones del cuidado-cuidador que
se pueden observar en el reino animal, las que han logrado un
importante grado de diferenciacin con relacin a otro tipo de
acciones que ocurren en la naturaleza.

Cuidar del ser humano es una garanta connatural que asegura
la sobrevivencia de la especie, en razn de la inmadurez de la
criatura humana en el momento del nacimiento.
En la historia de la humanidad hay mltiples ejemplos de
situaciones en las que un ser humano cuida de otro en el contexto
de necesidades tanto individuales como colectivas.
3

Para Colliere
3
, la prctica de los cuidados es la ms antigua de la
historia del mundo. Recuerda que la prctica del cuidado, se
vinculado tradicionalmente con lo connatural a la mujer, debido a
la estrecha relacin que tiene con la fecundidad y con todo
aquello que contribuye con la manutencin y desarrollo de la vida;
a diferencia del hombre que ha estado de frente a la muerte.
Waldow plantea:

"El cuidado humano sin duda est embuido en valores, los cuales
independientemente del enfoque, priorizan la paz, la libertad, el
respeto y el amor; entre otros aspectos "

Contextualizacin histrica del Cuidado

A continuacin se describen cuatro tipos de prctica del cuidado
de la salud, concordantes con las determinaciones histricas
propias del contexto cultural y socio poltico.

A manera de prembulo para la caracterizacin de los tipos de
prctica del cuidado de la salud, que se evidencian en el
transcurrir- histrico de la civilizacin occidental, nos parece
oportuno retomar el planteamiento de Robinson
4
.

"La mujer es una enfermera instintiva, formada por la madre
naturaleza. La enfermera siempre ha sido una necesidad, y por
tanto ha carecido de status social. En los tiempos primitivos era
una esclava y en la era de la civilizacin, una sirvienta. Olvidada
de los planes de los legisladores y en los cursos de los
pedagogos, se la dej sin proteccin ni preparacin alguna. No
4
era un artesano que pudiera obtener ayuda de un gremio
hereditario. La enfermera, procedente de un ejercito de pobreza
annimo e innumerado, trabaj como una criada y obedeci como
una sierva. Careciendo de la dignidad de un oficio y de una tica
profesional, no poda emerger de la degradacin de su entorno.
La enfermera sin formacin es tan antigua como la raza humana;
la formada es un descubrimiento reciente ".


El cuidado de la salud no institucionalizado
Varios autores han descrito hechos histricos relacionados con
las prcticas de la salud desde el hombre primitivo hasta la
actualidad.

Investigando en los escritos de autores como Otoni et al
2
,
Giovavini et al
34
, Brant
5
, Colliere
6
, Goncalves
7
, Rezende
8
, Melo
9
,
Foucault
10
Singer
11
y Jameison et al
12
se encuentran
argumentaciones referidas a los cuidados de la salud no
institucionalizados como de los institucionalizados prestados por
religiosos y por laicos.

El hombre primitivo atribua al cuidado relacionado con la
curacin un elevado valor, porque crea que el curador de
dolencias posea un poder incuestionable; poda aplacar la furia
de las divinidades y ahuyentar a los malos espritus
13
.

La divisin social del trabajo en la estructura tribal de los grupos
primitivos, asign a la mujer la responsabilidad del cuidado de los
nios, de los ancianos y de los enfermos.
5

Barros et al
14
afirman que hay muy pocas referencias sobre los
cuidados de los enfermos en las civilizaciones antiguas; Giovanini
et al
5
comentan que es la mujer la gran precursora de la atencin
de las necesidades de salud de la humanidad.

Para Donahue
15
la prctica de los cuidados tiene origen
prehumano, tal como se ha constatado en los actos de amor
paternal y ayuda mutua que se otorgan los animales entre s. El
hombre primitivo tuvo que aprender a protegerse a s mismo y
encontrar medios de curacin; su primer aprendizaje nace de la
observacin de las prcticas de los animales ante las dolencias, lo
que los conduce a sus propias prcticas de cuidado. El hombre no
pudo encontrar a travs de la observacin las respuestas a las
causas y a la forma de curar todas sus enfermedades; lo que lo
motiv a buscar otras explicaciones, surgiendo de esta bsqueda
el animismo. La incorporacin de la creencia en espritus buenos
y malos conduce al hombre primitivo a aceptar el origen
sobrenatural de los fenmenos de la naturaleza, de la etiologa y
de la curacin de las dolencias.

Plantea Colliere
7
que el fundamento de todos los cuidados ha
estado vinculado histricamente con el conjunto de funciones
desarrolladas para mantener la vida de los seres vivos, permitir su
reproduccin y la perpetuacin del grupo. Este conjunto de actos
de vida ha dado lugar a prcticas cotidianas de: alimentacin,
vestido, vivienda, sexualidad; que a su vez se constituyen en
costumbres y a partir de dichas prcticas se han ido desarrollando
conocimientos que han dado origen a formas de "saber hacer" o
de "saber usar", crendose un patrimonio cultural de ritos y
6
creencias en los distintos grupos humanos, en cuyo seno se ha
defini que asuntos correspondan a los hombres y cuales a las
mujeres.

La divisin social del trabajo tuvo su origen en la tribu, cuando la
familia' observ diferencias fisiolgicas entre los sexos y las
relacionadas con la edad de las personas, lo que gener una
divisin espontnea con relacin a lo que ha de incumbir al
hombre y a la mujer.

nAl hombre correspondi la provisin de alimentos y la defensa
de la tribu ya la mujer las tareas domsticas y la fabricacin de los
instrumentos necesarios para su ejecucin
10
.

A travs de las relaciones con la naturaleza, principalmente por
la apropiacin de la misma, el hombre conquist gradualmente el
saber y el desarrollo de la produccin agrcola, pecuaria y
artesanal; instaurndose a travs de este proceso, el
mercantilismo y ms tarde, el comercio.

El establecimiento de las relaciones de produccin y la divisin
del trabajo se dio en la medida en que los hombres fueron
conquistando la tcnica y se organizaron socialmente.

En la medida en que la produccin fue generando excedentes,
se desarroll el comercio y el hombre fue tornndose
expansionista, competidor y guerrero. Poco a poco el patriarcado
fue sobreponindose al matriarcado y evidencindose poltica,
econmica y socialmente la supremaca del hombre con relacin
7
a la mujer. En este proceso histrico las prcticas de salud fueron
organizadas mediante la creacin de jerarquas entre el trabajo de
los sacerdotes y los hechiceros de la tribu, quienes se encargaban
esencialmente de los rituales, posean el saber-poder de la
curacin; por otra parte existan los auxiliares, quienes se
encargaban fundamentalmente de la operacionalizacin de esos
rituales
5. 14
.

Con la construccin de los templos en Grecia surgieron los
primeros hospitales, recintos a donde el paciente era llevado para
recibir tratamientos sacerdotales; tales como baos, dietas
vegetarianas, pociones de efecto hipntico y alucingeno. En
estos templos, las parturientas, los enfermos incurables y
moribundos no eran recibidos. Estos eran cuidados en sus
domicilios por las mujeres.

La mujer tena limitada su vida al trabajo dentro del espacio
privado del domicilio, no participaba del avance del pensamiento
filosfico y no posea libertad de escoger su propio marido.
En la civilizacin romana se consideraba el cuidado del enfermo
como algo Indigno para el ciudadano romano; el cuidado era
prestado por esclavos y extranjeros.


En el mismo sentido se pronuncia Melo
10

"Es importante destacar que las mujeres siempre fueron curanderas
en todas las pocas...el cuidado del enfermo era hecho en casa y casi
siempre por la mujer ".

8
La divisin social del trabajo ha sealado caminos diferentes a
las ocupaciones del mbito domstico, ejercidas por mujeres
fundamentalmente y las ocupaciones del mbito social o pblico,
ejercidas primordialmente por los hombres.

Donahue
16
plantea: La iglesia, al consolidarse como autoridad
moral, intelectual y financiera pas a responder por el tratamiento
de los enfermos. En el siglo IV se crean hospitales donde ya
existen catedrales. Singer et al
12
al referirse al origen de los
servicios de salud, dice que en la sociedad medieval el cuidado de
los desvalidos, hurfanos, viudas, enfermos, locos y
desocupados; estaba a cargo de la iglesia. Institucionalmente los
cuidados de los enfermos no se separaban de la asistencia social.
En sntesis, es posible afirmar que el cuidado de los enfermos,
pobres y desvalidos fue una tarea asumida por la Iglesia, los
religiosos, tanto hombres como mujeres, fueron los encargados
de su ejecucin. Segn Donahue
16
, las diaconisas, viudas y
monjas se dedicaron de manera particular a la enfermera. Se
pone de presente que las diaconisas fueron las primeras
enfermeras visitadoras, en tanto que atendan a los enfermos en
sus propios hogares. Tambin se reconoce que en la sociedad
romana, algunas matronas, mujeres notables, se dedicaron al
cuidado de los enfermos y otras labores caritativas; algunas de
ellas destinaron sus fortunas personales para facilitar la
realizacin dichos compromisos.
El cuidado institucionalizado practicado por religiosos
En el siglo XIII, con el advenimiento de las ordenes seculares,
ocurri lo que se podra llamar la introduccin de la enfermera en
los hospitales a travs de los religiosos, diconos y diaconisas;
9
quienes asumirn la asistencia de los pobres, desvalidos y
enfermos. Los religiosos buscaban salvar sus propias almas,
salvando las almas de los enfermos a travs del cuidado
10

En aquel momento naca el embrin de la estructura de los
servicios de enfermera, con una marcada divisin social e
intelectual del trabajo: las religiosas coordinaban y supervisaban
el servicio del hospital; los laicos y trabajadores mal remunerados
realizaban el trabajo manual complementario.

Con relacin al cuidado institucional Colliere
7
plantea que dichas
prcticas se basan en valores religiosos y morales, por ello eran
las mujeres religiosas quienes ofrecan dichos cuidados, bajo la
orientacin de los siguientes principios:

: El ser humano es cuerpo y alma; el cuerpo es despreciable y es
fuente de corrupcin; los cuidados del cuerpo son el soporte de los
cuidados espirituales; las religiosas ofrecen apoyo al alma, ayuda
pecuniaria, cuidados al cuerpo y preparacin para una buena muerte.
Los cuidados espirituales son prioritarios y son la razn de ser de los
cuidados corporales, esta concepcin hace que se disminuyan los
cuidados del cuerpo, los ofrecidos por las manos y que requieren de
contacto y se acenten las recomendaciones y consejos morales y
religiosos.
: Los cuidados se dirigen al cuerpo enfermo por ser la imagen de
Cristo sufriendo en la pasin, se desvinculan de su opcin primaria de
cuidar la vida, para centrarse en la enfermedad, en la prdida y en la
falta de integralidad.
: Los cuidados se dirigen a los pobres, a los humildes y a los
indigentes; esto es una garanta para evitar la codicia y supone una
relacin de humildad; los cuidadores sern siervos humildes, como los
pobres a los que cuidan. Esta conducta se vincula con la relacin
10
obedecer-servir; la sumisin es la base del servicio y este se
subordina a las ordenes de quienes prescriben y saben.
: Servir a los pobres es tambin ser pobre con los pobres, los
religiosos deban llevar una vida de pobreza y renunciacin, lo que
condujo una pobreza de desarrollo personal y de saber, puesto que
cuidar exige, en primer lugar, hacer abstraccin de s mismo. Su
funcin se limita a la realizacin de tareas repetitivas, iluminadas por
la gracia de Dios y subordinada a los que saben y les dirn que deben
hacer. La fuerza para asumir su tarea se alimenta de la valoracin
espiritual y social que reciben.

Se aprecia con claridad que la prctica de los cuidados esta
fuertemente relacionada con el ejercicio de la caridad cristiana y a
su vez se orienta por principios y valores que inspiran dicha
creencia religiosa. .

Por otra parte, al revisar los escritos de Foucault
16
encontramos:
"La historia del cuidado en occidente, surge de la realidad,
dos clases distintas que no se superponen, que algunas
veces se encuentran, pero que diferan fundamentalmente,
a saber: la medica y la hospitalar (...) ...el personal
hospitalar no estaba destinado a cuidar al enfermo, ms s a
conseguir su salvacin".

En los pases colonizados por Espaa, los religiosos asumieron
el papel primordial de catequizar a los nativos del nuevo
continente y con la prctica de la caridad cristiana asumieron
tareas relacionadas con el cuidado de los enfermos y los
esclavos. Velandia
17
plantea que en Colombia las primeras
enseanzas sobre la higiene y el cuidado de los enfermos fueron
impartidas por religiosos; as mismo afirma que durante tres siglos
11
las actividades de enfermera fueron desarrolladas por stos,
quienes adems fundaron diferentes instituciones hospitalarias.
Refuerza esta idea, Pitta
18
cuando al partir del anlisis de hechos
histricos, nos recuerda que las motivaciones para cuidar a los
enfermos ciertamente se situaron en el mbito de la religin y no
en el de la ciencia o en el de la tcnica; quedando por tanto el
cuidado como acto de solidaridad humana, vinculado
histricamente a la religiosidad y a la abnegacin.

Se percibe que a lo largo de la historia, existe una constante
asociacin entre la religin, la medicina y la enfermera. Esta
asociacin disminuy con la expansin del capitalismo; sin
embargo, hoy en da, existen instituciones en que continan
presentes las prcticas y creencias religiosas, vinculadas con el
tratamiento; esto se hace evjdente a travs de la filantropa
13
.
La enfermera ejercida en el hospital, constitua una prctica de
cuidar con objetivos diferentes a los de la prctica mdica. La
enfermera era realizada por mujeres que optaban por la vida
conventual; tena carcter caritativo y por tanto no estaba
vinculado con retribuciones econmicas. Las reglas bsicas del
trabajo de cuidar eran aprendidas por las novatas trabajando con
las ms experimentadas

Los cuidados institucionalizados practicados por laicos
La asociacin entre enfermera y religin, profundamente
vinculada a un valor caritativo y filantrpico, perdur hasta el siglo
XVI, cuando como consecuencia de la Reforma Protestante se
gener una crisis conocida como el "perodo negro", o como el
"perodo oscuro" de la enfermera, que determin el cierre de
hospitales y la expulsin de los religiosos que all actuaban
10. 13.19.

12

La Reforma trajo un movimiento cuya finalidad ltima era la
supresin de los monasterios, lo que gener un rpido deterioro
en el cuidado de los pobres y de los enfermos; ni los gobernantes,
ni los mdicos se preocuparon por elevar la enfermera o mejorar
las condiciones de los hospitales. Las prcticas de enfermera que
haban alcanzado algn grado de desarrollo, fueron abandonadas.
La direccin del personal de enfermera se asign a hombres
seglares, de esta manera las mujeres perdieron el control de la
enfermera. Las enfermeras tpicas, contratadas primordialmente
para realizar las tareas de ayudanta, eran la escoria de la
sociedad; personas inmorales, alcoholizadas y analfabetas
16
.

Revisando Brant
6
se encuentra:
"Los pases que adhirieron a la Reforma tuvieron que sustituir los
religiosos catlicos que actuaban en los hospitales, por laicos sin
ningn entrenamiento, y lo que era "peor ", sin las cualidades exigidas
por la poca ".

Como se puede apreciar, es posible afirmar que no exista una
prctica de enfermera organizada, basada en procedimientos
cientficos y con fundamentacin terica.

Segn Faucault
11
:
"Hasta mediados del siglo XVIII, los hosPitales existentes en Europa
eran esencialmente una asistencia a los pobres. Instituciones de
asistencia, como tambin, de separacin y exclusin. El pobre como
pobre, tiene necesidades de asistencia, y como enfermo, es portador
de enfermedades y de posible contagio, es peligroso. Por esta razn,
13
el hospital debe estar presente, tanto para recogerlos, como para
proteger a los otros del peligro que ellos encanan

La necesidad de dar cuidado a un gran contingente de personas
excluidas, moral y socialmente, era una deuda de la sociedad de
aquella poca. Entonces, para cuidar de los excluidos se acudi a
un grupo de personas tambin excluidas: las mujeres
marginalizadas.

La decadencia de la enfermera coincide con la transicin entre el
feudalismo y la instalacin del pre capitalismo.
El contexto social, econmico y poltico de la sociedad occidental
en el siglo XIX, cre las condiciones que daran soporte a la
profesionalizacin de la enfermera.

Al final del feudalismo, la Revolucin Industrial impuls el
capitalismo y la expansin econmica y cientfica, se gener un
desequilibrio socio-econmico en varios pases y surgi la clase
trabajadora-el proletariado-, que venda su fuerza de trabajo para
poder sobrevivir.

Las dificultades econmicas, la explotacin del proletariado y las
guerras; determinaron la aparicin y la proliferacin de varias
enfermedades
9
. La enfermedad es vista como un trastorno
econmico y poltico para el proceso de produccin y consumo;
as mismo se hace necesaria la reposicin de la mano de obra;
los soldados hicieron que los hospitales martimos y militares
fuesen objeto de investigacin y de atencin especial; la salud de
14
la poblacin pas a constituirse en una preocupacin importante
para los gobernantes.

En los planteamientos efectuados por Colliere
7
, se corrobora
que en la medida en que la Iglesia y el Estado van tomando
distancia, la enfermera se inscribe en el orden social asumiendo el
relevo de los religiosos en el servicio de los pobres, enfermos y
desamparados. El mdico necesita cada vez ms de alguien que
le ayude y nadie esta mejor adaptado que la enfermera para
asumir dicho papel. Se consolida el modelo de "auxiliar del
mdico"; con la realizacin de tareas como las de preparar el
material que l, -ha de necesitar, ejecutar los cuidados prescritos
por el mdico y acudir a fragmentos de conocimiento mdico para
realizar las tareas que le delegan. Ser enfermera es ser "servidora
de un ideal", es ante todo servicio, tal como es evidente en el
prlogo del libro "La enfermera Francesa" del profesor Calmette:
"La enfermera ante todo debe aprender a servir, a no caminar
jams delante del mdico sino a seguirle".

Chaptal
20
en la cuarta edicin de "El libro de la Enfermera",
adems de dar a conocer las innovaciones efectuadas en la
nueva edicin de dicha publicacin; desarrolla una importante
argumentacin sobre las virtudes y deberes de la profesin, sobre
las calidades morales de la enfermera y sobre el trabajo prctico
que ha de realizar. A continuacin se extractan las siguientes
afirmaciones:

"Las virtudes y deberes de la profesin son: sinceridad, lealtad,
rectitud de conciencia, discrecin secreto profesional, coraje, sangre
fra, bondad, dulzura, simpata, piedad, olvido de uno, devocin,
15
obediencia y delicadeza... Las calidades morales de la enfermera
deben ser: modales, dignidad, tacto, buen humor: el arte del bien usar
las cosas, siempre estar en su puesto, sentido de responsabilidad y de
iniciativa, etc. ...estar siempre en perfeccionamiento... En cuanto al
trabajo prctico debe saber todo del enfermo, no todo de la
enfermedad; la enfermedad es la ciencia del mdico, el enfermo es el
arte de la enfermera. Conocer por observacin precisa todo lo que se
puede ver, entender, tocar, apreciar por medio de los sentidos
atinados y la atencin despierta. Preveer por los sntomas percibidos
los eventos posibles, prevenir- los en la medida autorizada.
Aplicar los remedios prescritos con la destreza requerida, sin omitir
nada por ningn motivo.
Soportar todas las responsabilidades dcilmente. Estar pronta en la
cama del enfermo, ser la sirviente pendiente sin pasar los lmites del
dominio permitido; sabr cumplir exactamente el rol de auxiliar del
mdico, que es el suyo. "

A partir de las transformaciones ocurridas en la sociedad, hubo
una creciente necesidad de servicios de enfermera, lo que le
significa el inicio de un proceso de expansin y de creacin de
identidad, buscando adecuarse al modo de produccin imperante:
el capitalismo. La enfermera se afianza en el ejercicio pblico y
social de una profesin que de suyo, la mujer haba ejercido
informalmente desde siempre. En esta oportunidad se ve
supeditado el trabajo de enfermera a las funciones que se le
deleguen dentro del papel de ser auxiliar de la accin mdica; en
el escenario hospitalario todo gira en torno a la enfermedad y al
mdico como autor protagnico de las acciones que all se han de
desarrollar.


El cuidado despus de la profesionalizacin
16
El hospital fue considerado hasta el siglo XVIII, un moridero para
pobres; como consecuencia de los avances cientficos y de las
necesidades de recuperacin del hombre, en cuanto a su fuerza
de trabajo, se fue transformando gradualmente en un espacio de
carcter teraputico.

En el siglo XIX naci en Inglaterra la enfermera profesional o
moderna, bajo el auspicio de su fundadora, Florencia Nightingale.
El modo de produccin de la sociedad industrial sustentado en el
modo capitalista, determin que la organizacin de la enfermera
se diera fundamentalmente en el espacio hospitalario.

La expansin del capitalismo cre condiciones para el que
sistema de Nightingale se trasladara a otros pases, tales como
Alemania, Suecia, Canad, Estados Unidos y Brasil. Este sistema
se extendi mediante Ia creacin de escuelas de enfermera
vinculadas directamente con los hospitales, lo que se constituy
en un importante influjo en el fortalecimiento de la red hospitalaria.
El contexto socio-econmico y el desarrollo tcnico-cientfico,
determinaron el carcter del hospital, como un espacio de
intervencin sobre el cuerpo humano a fin de ajustarlo a las
necesidades de produccin, cada vez mayores.

Seala Castrilln
21
que los antecedentes que hicieron posible el
proyecto Nightingale fueron los siguientes: -La experiencia
acumulada de las mujeres en la atencin informal de salud.-La
filiacin entre la guerra y la disciplina militar, de donde surge el
modelo pedaggico. -El entrenamiento de las diaconisas
retomado de la Escuela de Kaiserwerth, modelo estudiado por
17
Nightingale. Las transformaciones en la atencin mdica y en
los hospitales. -El acceso de la mujer a la educacin universitaria.
As mismo plantea que la escuela Nightingale para la formacin
de enfermeras parte de un entrenamiento fundamentado en el
"aprender haciendo"; aporta una concepcin ms amplia de la
enfermera, definindola como el arte de mantener el estado de
salud, previniendo la enfermedad o recuperndose de ella, lo que
conduce a identificar la enfermera como un conocimiento que
toda persona debe tener pero que tambin requiere de la
formacin de personal especializado en la atencin del enfermo
hospitalizado o del que requiere cuidados especiales.

Contextualizando la dimensin histrica de las tcnicas de
enfermera, Almeida y Rocha
22
anotan que la prctica de
enfermera y la prctica mdica hasta el momento haban sido
independientes; en el nuevo hospital, pasaron a convivir en el
mismo espacio geogrfico y social. El saber mdico se estructur
teniendo como base el cuerpo del enfermo y la enfermera se
centr en el ambiente, en consistencia con los conceptos de
Nightingale. En la mayora de Ias oportunidades el tratamiento de
tipo tcnico era brindado por el mdico y los procedimientos
manuales fueron delegados a las enfermeras.

Se estableci la divisin social del trabajo, entre el trabajo
intelectual y el trabajo manual, correspondiendo el primero a la
medicina y el segundo a la enfermera. Con anterioridad ya se
evidenciaba una divisin social del trabajo en salud, solo que en
este momento se consolida an ms.
18
El cuidado de enfermera en el hospital dentro del modelo de
Nigthingale, se dividi en dos categoras: "Enfermeras" y "Seoras
Enfermeras". Las primeras, oriundas del proletariado, eran
responsables de los servicios cotidianos, de ndole domstico en
su mayora; y las segundas, oriundas de la burguesa y de la
aristocracia inglesa, ejercan actividades de administracin,
supervisin y enseanzas.
20
.
23
.

Recuerda Borenstein
23
que en la medida en que la medicina se
organiz, inserta en el modo de produccin capitalista, se prohibi
el acceso de la mujer a ese nivel de formacin profesional,
impidindole la entrada a las universidades.

Con relacin a la prctica de cuidar Borenstein
24
plantea:
"Gradualmente las mujeres fueron perdiendo su papel legtimo de
tratar la salud y fueron excluidas de su prctica de cuidar; mediante la
apropiacin que fue hecha de su saber y. su reestructuracin en el
contexto social. Vale considerar aqu que la iniciativa de Florence
Nightingale, en el final del siglo XIX, en la organizacin y preparacin
de un curso formal de enfermeras, posiblemente introdujo la
posibilidad de una re apropiacin por reconstruccin del saber del
cuidar; de ah que tal organizacin nightingeliana explicitase una fuerte
vinculacin del cuidado a una jerarquizacin de poderes en el campo
de la salud"

La oportunidad de reapropiacin del saber del cuidado era
posible de hecho con la profesionalizacin de la enfermera, se
present un desvi del cuidado del paciente hacia la realizacin
de tareas y procedimientos entendidos como arte en enfermera,
sin el debido relacionamiento con un cuerpo propio de
conocimientos.
19
Para Almeida y Rocha
23
existe en la literatura un fuerte nfasis
en el perodo de transicin de la enfermera tradicional a la
moderna:
"Lo que se pudo atribuir a esta transformacin es algo ms que el
entrena- miento disciplinar de los agentes, lo que dio inicio a la
elaboracin del saber de la enfermera

En el parecer de Silva
24
el proceso histrico evidencia que la
enfermera post-nihgtingeliana al optar el modelo biomdico se
distanci de sus bases fundamentales y en consecuencia se
desvaloriz el cuidado.

El cuidado de enfermera en la actualidad
En el debate actual sobre el cuidado de enfermera se han
descrito dos hiptesis. la primera ha sido caracterizada por la
existencia de una crisis ligada con falta de identidad de la
enfermera; la segunda, se relaciona con la definicin del objeto
de estudio para la construccin del cuerpo de conocimientos
especficos de la enfermera, tratando de instrumentarla para la
realizacin de su prctica legtima y reproducirla mediante la
enseanza de dicha prctica.

La hiptesis relacionada con la identidad ha sido abordada por
Ferreira- Santos
25
, Nakamae
26
, Almeida y Rocha
23
y otros, que ha
buscado explicaciones y respuestas en la crisis en la cual ha
estado inmersa la enfermera.

Ferreira-Santos
26
estudiando la prctica de enfermera en el
hospital-escuela, constataron que la enfermera consiente de su
status y elevado nivel de instruccin, no brindaba cuidado directo
20
a los enfermos, delegndolo en otros miembros menos
preparados del equipo de salud.

As mismo Almeida y Rocha
23
afirman que el cuidado no ha sido
ejercido en toda su extensin por la enfermera, quien todava no
ha conquistado el espacio para realizarlo totalmente y perdi esta
dimensin al asumir la administracin del trabajo de enfermera.
En la presentacin del libro "Nuevos caminos de la enfermera" de
Nakamae
27
, Lame
27
, afirma:

"EI dilema que la enfermera viene viviendo estos ltimos aos entre
prestar el cuidado al paciente y las funciones de jefa y supervisora,
han generado profundas discusiones sobre la profesin y la formacin
de las enfermeras. Dilema que tiene sus races en la sistematizacin
de conocimientos, donde la teora y la practica se disocian, donde las
tcnicas predominan encubriendo el distanciamiento entre ambas."

Nakamae
27
al estudiar los interrogantes que para la enfermera y
para la enfermera surgen de las incongruencias que existen entre
los sistemas educativos y de salud, especficamente en el caso
brasileo, y a la luz de las contradicciones existentes en el
sistema capitalista; cuestiona s no sera inherente al enfermero
"el hacer", de hecho, presente en el cuidado directo del paciente.
A lo largo de la historia del cuidado y de la enfermera, las
razones de la mencionada crisis tienen races antiguas y
profundas, desde el origen del cuidado, que implica cambios de
paradigma, la creacin y difusin del modelo de Nightingale,
cuestiones de genero, religin, disciplinarizacin, divisin
intelectual y tcnica del trabajo, de economa y de mercado.
21
Una vez vinculada la enfermera a un nivel hospitalario para el
desempeo subordinado y dcil de las tareas delegadas por el
mdico, la nica opcin posible para ganar posicin y status por
parte de las enfermeras que tenan formacin de escuela, fue la
de asumir el ejercicio exclusivo de actividades administrativas, de
direccin y supervisin de personal; reflejndose en este modelo
organizativo la jerarqua religiosa y militar. La eleccin de este
camino, signific la bsqueda de elementos que permitieran crear
identidad propia y la construccin de algn grado de autonoma.
El ejercicio de la enfermera se fue afianzando en prcticas
administrativas, las que se fueron adecuando a los requerimientos
de las instituciones sanitarias y generaron pericias en la
administracin de salud y de servicios hospitalarios, pero que a su
vez alejaron a las enfermeras de la prctica del cuidado de la
salud y de la vida. Lo esencial y connatural a la enfermera fue
delegado en otro personal de enfermera y de salud dentro de un
modelo de intervenciones instrumentales y auxiliares de quehacer
mdico.

El paradigma de la ciencia moderna, fundamentado en el
patriarcado, dio sustentacin al modelo biomdico y puso en
prctica la superacin del principio femenino por el principio
masculino (trminos junguianos, usados por Silva
25
)

De esta manera el cuidado que se expresaba a travs de una
predisposicin instintiva para la preservacin de la vida; pas a
tener una dimensin masculina, dndose el nivel de objetividad
analtica con base en el conocimiento, las investigaciones y en
una creciente especializacin y diferenciacin de los campos del
saber.
22
Esta situacin, sin duda, afecta la identidad de la enfermera, que
paso a ocupar una posicin de marginalidad en relacin a la
medicina.

Actualmente la enfermera considera el cuidado como el foco y la
expresin esencial de su prctica, pero todava realiza tareas
relacionadas con la prestacin del cuidado directo, actividades
administrativas, demandas del mercado, relaciones oferta-
demanda y satisfaccin del cliente. La identidad de la enfermera
repercute en la enfermera como un todo, haciendo que en la
asistencia predominen acciones de naturaleza propedetica y
terapeticas complementarias al acto mdico. Las acciones de
naturaleza propedetica y terapetica de la enfermera, las de
naturaleza complementaria del control de riesgos, las de
naturaleza administrativa y las de naturaleza pedaggica no
tienen mayor expresin en el conjunto de prcticas de la
enfermera
28
. Consecuencia de esto es la ausencia de enfermeras
en el cuidado directo de los pacientes.

La segunda hiptesis del cuidado es la que se refiere a la
formulacin de conceptualizaciones tericas; a este respecto,
Castrillon
22
plantea lo siguiente:

"El primer intento de sistematizacin de la nocin del cuidado de
enfermera se ubica en el siglo XIX, en el trabajo de Florence
Nightingale, "Notas de Enfermera", donde se refiere a las tcnicas de
ofrecer comodidad, higiene y alimentacin a los pacientes. Este
trabajo inspir a muchas enfermeras a escribir tratados sobre
enfermera...en los aos cincuenta en la Universidad de Washington
23
aportaron los fundamentos para disear los primeros "planes de
cuidado " basados en principios cientficos.

Desde los aos sesentas surgi la preocupacin por construir
"modelos de enfermera" y por desarrollar un mtodo a partir del
"proceso de enfermera".
A partir' de la segunda mitad del siglo XX las enfermeras
norteamericanas se han destacado por su liderazgo en el
desarrollo de teoras y estudios sobre el cuidado.
Basados en el anlisis de publicaciones en enfermera Morse
29

han identificado cinco conceptualizaciones fundamentales sobre
el cuidado de enfermera: caracterstica humana, imperativo moral
o ideal, afecto, interaccin interpersonal e intervencin
terapetica. Las autoras advierten que si el cuidado no fuera
relevante en la prctica de enfermera y de forma explcita para el
enfermero, o s los cuidados se redujeran a tarifas
comportamentales, la enfermera dejara de ser una disciplina
prctica, puesto que los cuidados son la esencia de la enfermera.
En la literatura norteamericana los trabajos de Leninger y
Watson, son citados frecuentemente por Patricio
30
, Waldow
31
,
Bohes y Patricio
32
, Silva
25
y otros; enfocan el cuidado en teoras,
identificando constructores de cuidado y distinguiendo entre
cuidado genrico y cuidado de enfermera. Watson formula la
teora interpersonal del cuidado basada en al filosofa y ciencia del
cuidado de enfermera dirigida por valores humanos, morales e
ideales.

Para Silva
25
las teoras de Leininger y Watson han contribuido al
desarrollo ontolgico y epistemolgico de la enfermera.
24
A partir de una revisin terica sobre el cuidado Waldow
32
, lo
considera como fuente y base para la enfermera. De un abordaje
inicialmente filosfico y epistemolgico pasa a ser un imperativo
tico y moral.

Las teorstas parten de un abordaje terico y exploratorio del
cuidado, y de dicha conceptualizacin pasa a la prctica, a la
investigacin ya la enseanza.

En la literatura brasilea sobre el cuidado, tambin se han
encontrado abordajes a la luz de la historia, sociologa, psicologa,
antropologa y filosofa. Como ejemplo se citan algunas autoras
referenciadas en este texto, tales como: Lpes
33
, una perspectiva
de genero; Patricio
31
, un abordaje tico y esttico del cuidado
holstico; Silva
25
.
34
.
35
. Con una teora del cuidado
transdimensional, una perspectiva de interaccin y
transformacin.

Chompre
36
tomada por Gmez y Gmez
37
al referirse al cuidado
plantea lo siguiente: .
"...EI cuidado es algo central en el saber de enfermera pero no es lo:
nico. El cuidado tiene diferentes connotaciones:
Por una parte est el sentido de cuidarse. no puede existir cuidado
para el otro si yo no me cuido Las religiosas se cuidaban porque era
un valor cuidarse y las personas con origen militar tambin se
cuidaban porque deban estar preparadas para atender a los otros. En
el transcurso de- la historia hemos perdido el valor de cuidarnos a
nosotros mismos...
Por otra parte est el cuidar del otro, este componente ha sido uno de
los desarrollos ms fuertes de la enfermera.
25
y en tercer trmino esta el cuidar con el otro, aqu toma gran sentido la
interdisciplinariedad; se plantea la posibilidad de formar un cuerpo de
conocimientos con base en otros saberes disciplinares. Se debe
superar el conocer el conocimiento de otras disciplinas para
apropiarse de esos otros conocimientos, hacer de ellos nuevas
herramientas de trabajo para enfermera y hacer que formen parte del
propio cuerpo de conocimientos".

Autores no enfermeras han escrito sobre asuntos relacionados
con la enfermera y tambin han presentado su visin con relacin
al cuidado.

Lunardi Filho y Mazilli
38
, han analizado las caractersticas del
trabajo de enfermera y han efectuado las siguientes afirmaciones:
"La enfermera puede ser entendida como una ciencia humana,
de personas y experiencias, cuyo campo de conocimiento,
fundamentaciones y prcticas surgen del estado de salud y del
estado de enfermedad. Es mediada por transacciones personales,
profesionales, cientficas, estticas, ticas y polticas del cuidado
de los seres humanos. Como accin social, es una actividad
realizada por personas que se ocupan del cuidado de la vida, de
la enfermedad, de la muerte y del medio ambiente... en esencia,
quien ejerce la enfermera presta cuidados de preservacin, de
conservacin y manutencin de la vida cuando coloca todas sus
acciones en funcin de mantener el cuerpo sano"
.
Refirindose a la bsqueda del placer en el trabajo de
enfermera, Correa
39
plantea:

"... la enfermera es un lugar del cuidado del otro, tanto del cuidado de
s mismo en todas sus formas. Cuidado de s como ejercicio de un
26
saber fruto de la curiosidad intelectual; cuidado de otro como
expresin de su profesin y de su solidaridad humana. Cuidado de
otro y de s por todas las acciones de cura y actos de salud... el
imperativo tico de cuidar de otro que deriva de su profesin exige
tambin el cuidar de s".

A partir de las diferentes concepciones tericas y metodolgicas,
el cuidado ha sido tratado por los diferentes autores, ms hay una
especial convergencia sobre los valores humanitarios, ticos,
polticos y sociales inherentes al acto de cuidar y al cuidador.


Consideraciones finales
Las dimensiones de los conceptos de cuidar genrico y de cuidar
de enfermera, se modifican a lo largo del tiempo, influenciadas
por diferentes valores, convicciones y culturas de los autores que
escriben sobre ellos.

La creciente produccin de conocimientos en enfermera
desencadenada en el Brasil por el crecimiento de cursos de
postgraduacin en diversas escuelas, determinaron un viraje en la
prctica del cuidado.

En el caso colombiano se ha venido acrecentando la
investigacin sobre la prctica de enfermera orientada por las
premisas tericas de diferentes modelos; hasta el momento, la
gran mayora de estas investigaciones han sido realizadas en el
mbito universitario mediante la propuesta de modelos tericos
que an no han logrado impactos significativos en el ejercicio
profesional. Se podra afirmar que ha aumentado la investigacin,
27
los procesos reflexivos y las experiencias de formacin
acadmicas relacionadas con modelos tericos; en resumen, se
aprecia una importante tendencia a repensar la enfermera y a
construir todo un sistema de conceptos y fundamentacin terica
de su propio saber.

Para Arruda y Silva
40
en el Brasil el cuidado an no ha merecido
la debida atencin por parte de los enfermeros. Las autoras
consideran que el cuidado es la esencia de la enfermera y el
bienestar es uno de sus objetivos. En esta perspectiva, las
autoras crearn un programa de investigacin que busque
rescatar la unidad existente entre cuidar-bienestar-investigando,
unidos como una forma de mirar la realidad del cuidado. Una
iniciativa como esta, demuestra el inters por el asunto,
expresado en la literatura brasilea y en las crecientes demandas
por el cuidado; manifiestas mediante las necesidades de
promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la salud de
la poblacin; se considera que el cuidado pasa a ser el centro de
las preocupaciones de la enfermera y de otras profesiones.

En el escrito de Gmez y Gmez
38
la primera realiza la siguiente
conclusin: "En el caso de enfermera es posible afirmar que
hemos tenido un cuerpo de saberes propios de la prctica pero
que no han sido validados y sistematizados y en dichas
oportunidades han aparecido agentes extraos a la enfermera
que se han dado a la tarea de retomar: reconstruir y socializar
dicho saber y en ese preciso instante eso empieza a tener
identidad en manos de los actores que lo hicieron visible para el
28
29

mundo, pasa a ser su saber y simultneamente significa una
prdida para la enfermera.

...Aqu lo significativo es sealar que nuestra prctica primaria
estaba vinculada con el cuidado de la salud y de la vida y que es
por tanto a nuestros orgenes a donde debemos retornar en
bsqueda de la prctica conatural de la enfermera y a partir de
ella ir construyendo el cuerpo de conocimientos de nuestra
profesin"

La pluralidad de las concepciones tericas de la enfermera
destinadas a orientar la prctica, tienden a valorizar el cuidado a
las personas, a la salud y al medio ambiente; divergiendo as de la
visin reduccionista del modelo biomdico.

Afirman Barros et alls:

El cuidar hoy; implica una percepcin de la globalidad. de la
transdisciplinariedad y una atencin seria y responsable para con el
Ser Cuidado y el Ser Cuidador; lo que es extendible a la proPia
profesin, la que requiere cuidar en mejor forma y visibilizar cada vez
ms los valores que le han sido propios y as mismo preservar su
identidad y su autonoma conceptual y prctica.

Referencias bibliogrficas

1
Waldow VR. Cuidar / cuidado: o domnio unificador da enfermagem. In: Waldow VR, Lopes
MJ. Meyer DE. Maneiras de cuidar, mane iras de ensinar. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1995.
p. 7-30.
2
Otoni A et al. Modelos de assistencia de enfermagem no perodo pr-Nightingale. Belo
Horizonte: Escola de Enfermagem/UFMG; 1997. (Mimeo Trabalho apresentado a disciplina
Metodologia da Assistencia de Enfermagem do Curso de Maestrado em Enfermagem)
3
Colliere MF. Promover la vida: de la prctica de las mujeres cuidadoreas a los cuidados de
30

enfermera. Espaa: Interamericana; Mc Graw Hill; 1993.
4
Giovanini J et al. Histria da enfermagem: versoes e interpretacoes. Rio de Janeiro:
Revinter; 1995.
5
Brant MJCG. O cuidar como trabalho: a histria da enfermagem. Belo Horizante: FAFICH/
UFMG ; 1994. (Mimeo. Trabalho apresentado a disciplina Sociologia da Sade do Curso de
Mestrado em Sociologia).
6
Colliere MF. Promover la vida: de la prctica de las mujeres cuidadoreas a los cuidados de
enfermera. Espaa: Interamericana; Mc Graw Hill; 1993.
7
Goncalves AM. Inserc;ao do profissional de enfermagem na assistencia a sade no Brasil.
Belo Horizonte: FAFICH/UFMG; 1992. (Mimeo. Trabalho apresentado a disciplina Sociologia
da Sade do Curso Mestrad em Sociologia)
8
Rezende ALM. Sade: dialtica do pensar e do fazer. 2a ed. Sao Paolo: Cortez; 1989.
9
Melo C. Divisao social do trabalho em enfermagem. Sao Paulo: Cortez; 1986
10
Foucault M. Microfsica do poder. 2' ed. Rio de Janeiro: Graal; 1982.
11
Singer P et al. Prevenir e curar: o controle social atravs dos servicos de sade. Rio de
Janeiro: Forense Universitria; 1978.
12
Jamieson E M, Sewal M:; Suhrie EB. Histria de la Enfermera. 6a ed. Mxico:
Interamericana; 1968.
13
Rezende ALM. A enfermagem no contexto da sade. In: Anais do 360 Congreso Brasileiro
de Enfermagem. 36. 1984; Belo Horizonte. Belo Horizonte: Fumarc/PUC -MG; 1985. p. 11- 4
14
Barros MA et al. O cuidar de ontem e de hojeo Nursing. Lisboa, 1997 majo; 10 (111): 8-
13.
15
Donahue MP. Historia de la enfermera. Espaa: Ediciones Doyma; 1995.
16
Foucault M. Incorporacin del hospital en la tecnologa moderna. In: Organizacion
Panamericana de la Salud. Medicina e historia. Washington: OPS; 1978. p. 59-74.
17
Velandia AL. Historia de la enfermera en Colombia. Bogot: Ediciones de la Universidad
Nacional de Colombia; 1995.
18
Pitta A. Hospital-dor e morte como oficio. 3a ed. Sao Paulo: HUCITEC; 1994.
19
Silva GB. Enfermagem profissional: anlise crtica. 2' ed. Sao Paulo: Cortez; 1989.
20
Chaptal L Le livre de l' infirmire. Adapt de l' Anglais d' aprs Miss Oxford. 4a ed. Paris:
Libraires de L 'Acadmie de Mdecine; 1936. p. 11-2.
21
Castrilln MC. La dimensin social de la prctica de la enfermera. Medelln: Editora
Universidad de Antioquia; 1997.
22
Almeida MCp, Rocha JSY O saber de enfermagrem e sua dime,nsao prtica. 2a ed. Sao
Paulo: Cortez; 1989.
23
Borenstein MS. Por que conhecer a histria da enfermagem? Texto & Contexto Enfer
1995; 4 (N. Esp.): 14-8.
24
Silva AL. O estado da arte do cuidado na enfermagem. I a Jornada Brasileira de
Enfermagem e Gerontolgica. 1996. Florianpolis. (Mimeo.)
25
Ferreira-Santos CA. A enfermagem como profissao. Sao Paulo: USP/Pioneira; 1973.
31

26
Nakamae DD. Novos caminhos da enfermagem. Sao Paulo: Cortez; 1987.
27
Lame JTM. Apresentacao. In: Nakamae DD. Novos caminhos da enfermagem. Sao Paulo:
Cortez; 1987.
28
Lame JTM. Apresentacao. In: Nakamae DD. Novos caminhos da enfermagem. Sao Paulo:
Cortez; 1987.
29
Morse JM. et al. Comparative analysis of conceptualization and theories of caring. Image J
Nurs Scholarship 1991 summer; 2(23): 119-26.
30
Patricio ZM. Ser saudvel na felicidade-prazer-uma abordagem tica e esttica pelo
cuidado holstico-ecolgico.Pelotas: UFPel-Editora Universitria; 1996.
31
Waldow VR. Cuidado: urna reviso terica. Rev Gacha Enfer, Porto Alegre, 1992 jul; 13
(2): 29-35.
32
Boehs AE, Patricio ZM. O que este "cuidar-cuidado"? Urna abordagem inicial. Rev Esc
Enfer USR Sao Paulo, 1990 abr.; 24 (1): 111-6.
33
Lopes MJM. Divisao do trabalho e relacoes sociais de sexo: pensando a realidade des
trabalhadoras do cuidado de sade. In: Lopes MJM. Meyer DE, Waldow VR, org. Genero e
sade. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1996. cap. S, p. 55-62.
34
Silva AL. Trascendendo feminino e masculino: urna rela~o esttica para a consciencia do
cuidado. Texto & Contexto Enfer 1996 jan./jun.; 5 (1): 18-33.
35
Silva AL. Cuidado transdimensional: urna teoria emergente. (Tese Doutorado)
Florianpolis: Escola de Enfermagem da UFSC: 1997. p. 41- 57.
36
Chompre RR :A.pud' Gmez C y Gmez H. Modernizacin y modernidad de los
programas de pregrado en enfermera. Santaf de Bogot: ACOFAEN-ICFES; 1997.
37
Gmez C y Gmez H. Modernizacin y modernidad de los programas de pregrado en
enfermera. Santaf de Bogot: ACOFAEN-ICFES; 1997.
38
Lunardi Filho W D, Mazzilli C. Contribuicao ao estudo qualitativo do trabalho na rea de
enfermagem. Rev Adm Pub, Rio de Janeiro, 1996 jul./ago.; 30 (4) : 57-73.
39
Correa JA. Busca do prazer no trabalho da enfermegen: urna abordagen tica. In: Anais
da 13a Jornada Mineira de Enfermagem 1994, Belo Horizonte. Belo Horizonte: ABEn; 1994.
p.37-40.
40
Arruda EN, Silva AL. cuidando-confortando: um programa emergente de pesquisa em
enfermagem. Texto & Contexto Enfer jan./jun. 1994; 3 (1): 116-29.