Sunteți pe pagina 1din 22

Universitatea Babes Bolyai, Facultatea Educaie Fizic i Sport Cluj Napoca Sectia Kinetoterapie

Functionalitatea mainii

Prof. Pop Nicolae

Masterand : Opris Ioana Simona KAAL 2

Cuprins I.Introducere II.Examenul clinic al bolnavului


2.1 Examenul obiectiv 2.2 Notiuni generale despre mana 2.3 Functiile mainii

III.Afectiunile netraumatice ale mainii


3.1 Poliartrita reumatoida 3.2 Sclerodermia 3.3 Boala Dupuytren 3.4 Boala artrozica a mainii

IV.Tratament
4.1 Tratamentul profilactic 4.2 Tratamentul curative 4.3 Corectia starii psihice a bolnavului 4.4 Medicatia antiinflamatorie, antalgica 4.5 Terapia fizica si de recuperare 4.6 Kinetoterapia si Terapia ocupationala

V. Refacerea functiilor mainii


5.1 Refacerea mobilitii 5.1.1. Prin adoptarea unor posture 5.1.2. Prin mobilizri passive 5.1.3. Prin micri autopasive 5.1.4. Prin micri active

VI. Concluzii VII. Bibliografie

I.Introducere
Afectarile reumatice cronice ale minii, deosebit de raspndite la populatia adulta i vrstnic, pot reprezenta, rezultatul multiplelor microtraumatisme la care este supusa mna n cursul diverselor activiti, care prin forele exercitate la nivelul structurilor articulare i prin rezistenele dezvoltate, altereaz n timp structurile articulare supuse cronic acestor solicitri. Acest capitol de patologie, deosebit de bogat i interesant prin variatele aspecte clinice pe care le poate prezenta, se afla n atenia mai multor specialiti ortopedie, reumatologie, recuperare medical. Pe parcursul evoluiei acestor afeciuni este compromis prehensiunea, funcie complex specific uman, care a transformat mna ntr-un organ esenial de exprimare a personalitii i de efectuare a majoritii activitilor legate de viaa social i profesional a individului. Compromiterea funcionalitii globale a minii, compromiterea prehensiunii, reprezint un handicap greu de tolerat i de compensat de ctre pacieni. La nceput durerea datorat afectrii degenerative articulare - la care se poate aduga inflamaia, determin ulterior limitarea mobilitii, scderea forei musculare, compromiterea penselor digitale i digito-palmare, repercutndu-se asupra desfurrii diverselor aciuni. Gestualitatea i funcia creativ a minii au de suferit, bolnavul ntrnd n cercul vicios durere-scderea capacitii funcionale-durere, care perpetuat, determin instalarea unui handicap greu de compensat odat cu naintarea n vrsta i cu evoluia afeciunii.

II.Examenul clinic al bolnavului


4.3 Examenul obiectiv Alturi de anamnez, examenul obiectiv al minii, dac este fcut corespunztor, ofer informaii utile i multiple, restrngnd mult aria diagnosticului diferenial. n acest sens se poate observa c P.R. atac ntr-o msur mai mare sau mai mic articulaiile minii. Examenul se face n funcie de tipul de articulaie sub care sunt organizate oasele minii: Articulaia radiocubitocarpian Examinarea este fcut cel mai bine n uoar flexie palmar, prinznd articulaia ntre degetul mare i index al examinatorului. Poate arta tumefiere, sensibilitate localizat i deformare articular. Tumefierea articulaiei este sesizat n special pe faa dorsal a 3

minii i mai puin pe faa palmar, datorit structurii retinocolului flexorilor, mai bine reprezentat comparativ cu cel al extensorilor. Se poate observa o tumefiere n dubla cocoasa pe ulna distal care este n special bilateral, acest fapt fiind sugestiv pentru P.R. Articulaia metacarpofalangian Examinarea ei este fcut cu degetul mare al examinatorului pe faa dorsal a articulaiei, n timp ce celelalte degete ale examinatorului sprijin articulaia pe faa palmar, arat tumefierea i sensibilitatea localizat a articulaiei respective, roea, limitarea micrilor i deformarea articular. Aceast articulaie este cel mai frecvent afectat n sinoviala reumatoid n P.R., unde ea apare tumefiat cu tergerea reliefului anatomic i normal, reducerea micrii de flexie. Ulterior, prin distrugerea cartilajului articular i instabilitatea articular, se dezvolt subluxaia palmar a degetelor, deoarece tendoanele flexorilor au cea mai mare for de-a lungul acestor articulaii. Subluxaia palmar a degetelor este responsabil de proeminena capetelor metacarpienelor care caracterizeaz boala. Articulaiile interfalangiene proximale i interfalangiene distale Examinarea lor este fcut cel mai indicat prin prinderea articulaiei respective ntre degetul mare i aratatorul minii examinatorului cu compresia lui, att n plan dorso palmar, ct i lateral. Arat tumefierea localizat, reducerea mobilitii i deformare articular. Tumefierea articulaiilor interfalangiene prin sinoviala este sugerat de aspectul sinectic i absenta pliurilor de pe faa distal a articulaiilor respective, spre deosebire de afectarea structurilor poliarticulare (tenosinoviale), care n mod obinuit este asimetric. Sensibilitatea localizat este constant prezent, cnd sunt afectate articulaiile interfalangiene, fiind mai intens n bolile inflamatorii fa de bolile degenerative. Reducerea mobilitii articulare apare frecvent cnd articulaiile interfalangiene sunt afectate de procesul inflamator, deformri ce pot lua aspecte variate, astfel deformarea n butoniera a degetelor (contractura n flexie a articulaiei interfalangiene proximale I.F.P. cu hiperextensia articulaiei interfalangiene distale I.F.D.) este produs de ruptura inseriei extensorului comun al degetelor pe falanga medie. Deformarea n gt de lebd a degetelor (hiperextensia articulaiei I.F.P. cu contractur n flexia articulaiei I.F.D.) este opusul deformrii n butoniera. Un alt tip de

deformare a articulaiei interfalangiene este mna n lorgutte rezultat din scurgerea telescopala produs prin resorbia complet a articulaiei I.F.D.- i avnd ca rezultat final ncreirea pielii care devine prea lung pentru rticulaia respectiva. PAUN, R. (1999) Tratat de medicina interna Reumatologie Vol. II, Bucureti, Editura Medical 2.2 Notiuni generale despre mana Mna este cel mai complicat segment de membru din organism, avnd o mare complexitate anatomo-fiziologic. Suprafaa de proiecie, proporional enorm, din cortexul cerebral care controleaz aceast activitate este o dovad a complexitii acestui adevrat organ". Att structura, ct i funcia sa sunt adaptate activitii umane. Mna nu este doar organul prehensiunii (pentru prizele globale sau pentru cele de mare finee) i al celei mai importante sensibiliti discriminative, dar, n acelai timp este i un organ al personalitii umane, al expresivitii (ca i mimica feei), al profesionalitii celei mai elaborate. In fond, tot restul membrului superior umr, bra, cot, antebra, pumn nu are dect rolul de a pune mna n poziia cea mai favorabil ndeplinirii unei aciuni determinate. De aceea, componentele sale (tegument, tendoane, nervi, oase, articulaii) necesit o integritate complet; lipsa sau deficitul oricrui component pot compromite total funciile minii. BACIU, C. (1972), Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Bucureti, Ed. Medical Mna reprezint segmentul terminal al membrului superior i este turtit dorsopalmar avnd forma unei palete. La om are caracteristici aparte privind mobilitatea i sensibilitatea. Este sediul frecvent al unor traumatisme sau al unor procese supurative. Poate fi imprit n dou poriuni: proximal - mna propriu - zis ce corespunde scheletului metacarpian distal reprezentat de cele 5 degete corespunztoare scheletului falangian.

Mna propriu-zis se submparte ntr-o regiune palmar i una dorsal. Regiunea palmar are o form concav cu o depresiune central delimitat ntre eminena tenar (lateral) i cea hipotenar (medial) ambele date de masa muscular a policelui,

respectiv a degetului mic. Distal prezint trei proeminene rotunjite situate n dreptul degetelor mediu i inelar, n dreptul crora se pot dezvolta clavusuri la sportivi. Regiunea dorsal a minii este uor convex n sens transversal, prezentand n partea dorsal aspecte variate n funcie de poziia degetelor; cnd acestea sunt extinse la baza degetelor apar niste depresiuni n care proemin tendoanele extensorilor; n flexia degetelor predomin puternic capetele oaselor metacarpiene separate ntre ele prin depresiuni. NICULESCU TH. C, VOICULESCU, B. (1999) Anatomia i fiziologia omului, Bucureti 2.3 Functiile mainii Situat la extremitatea membrului superior mna este un instrument foarte perfecionat. Aceasta se datoreaz mobilitii multiple a degetelor asupra crora acioneaz prin sistem tendinoase complexe, dar se datoreaz ns i n egal msur policelui care se poate opune celorlalte degete. Mna este de asemenea capabil s realizeze prehensiuni de toate felurile de la cele mai fine (s in un ou) pn la cele mai puternice (s ridice o greutate mare). Este cunoscut faptul c ceea ce determin funcia minii este coloana policelui", i anume capacitatea de opozabilitate a acesteia. O mn fr police reprezint o grav invaliditate. Coloana policelui este format din trapez, primul metacarpian i cele dou falange, avnd o mobilitate deosebit n articulaia selar carpometacarpian. In plus, policele dispune de o musculatur difereniat pentru toate sensurile, i nu doar de flexori-extensori ca celelalte patru degete. Dei n articulaiile metacarpofalangiene (MCF) se pot executa micri n toate planurile, acestea sunt limitate. Flexia unul deget din MCF este mult mai limitat dect flexia concomitent a tuturor celor patru articulaii. Acest fapt se datoreaz ligamenului transvers intermetacarpian, ca i fibrocartilajului glenoidian. Inclinrile laterale sunt limitate de ligamentele colaterale.

Funciile de baz ale minii sunt prehensiunea i apsarea. La prehensiune particip, obligatoriu, policele, pe cnd la apsare micare simpl acesta nu particip. BACIU, C. (1981), Aparatul locomotor, Bucureti, Ed. Medical

III.Afectiunile netraumatice ale mainii


3.1 Poliartrita reumatoida Poliartrita reumatoid este o inflamaie cronic a sinovialei afectnd n special articulaiile mici. Ea este invalidant prin distrugerea tuturor elementelor articulare (inclusiv eroziuni osoase) determinnd, dup ani de evoluie deformarea i anchiloza articulaiilor mici. In stadiul avansat constituie perioada n care, dac nu s-a ncercat nici un tratament de ameliorare a bolii, i face apariia mna rigid. Acest stadiu apare cam dup douzeci de ani de evoluie a bolii. n aceast perioad mna se caracterizeaz printr-o deviaie ulnar, prin anchilozarea degetelor, prin posturarea acestora n flexie sau semiflexie i prin deformri (sub forma literei M i n butonier sau gt de lebada etc.). Se remarc de asemenea atrofierea musculaturii minii. Din cauza deformarilor articulare se poate ajunge la luxaii i subluxaii care, alturi de celelalte elemente simptomatice, dau impotena funcional. 3.2 Sclerodermia Sclerodermia este o boal cronic a esutului conjunctiv caracterizat prin obliterarea vaselor mici, prin fibroz i prin leziuni degenerative ale pielii. Printre cele mai afectate zone se numar cea a tegumentelor degetelor care i pierde elasticitatea i ader la planurile profunde, modificri ce vor conduce n final la piederea funciei de prehensiune a mini.

3.3 Boala Dupuytren Boala Dupuytren (aponevrozita palmar) const n ngroarea i retracia aponevrozei

palmare, care determin o fixare n flexie a unuia sau mai multor degete. Este mai frecvent la brbai cu vrsta peste 50 ani i este bilateral. Etiologia este necunoscut, dar sunt incriminai factori precum: traumatisme minore, dar cronice, factorul ereditar, unele boli (ciroza hepatic, diabetul zaharat), alcoolismul cronic. Are o evoluie lent, indolor, cu apariia unor noduli nedureroi n regiunea palmar, dea lungul tendonului flexorului IV. Acetia se alungesc pna la limitarea extensiei palmei, iar cu timpul apare o flexie forat, ireductibil a primei i a celei de a dou falange. Cel mai frecvent sunt afectate degetele IV i V. 3.4 Boala artrozica a mainii Boala artrozic a minii se caracterizeaz prin deteriorarea i abraziunea cartilagiului articular i prin leziuni hipertrofice ale extremitilor osoase. Ea apare datorit suprasolicitrii mecanice la care este supusa mna, care este slab protejat de esuturile moi periarticulare. Cea mai frecvent localizare a artrozei minii este cea interfalangian distal a tuturor degetelor, dar n special a indexului i mediusului, mai ales la femei ntre 40-60 ani. Alte forme ale artrozei minii sunt: artroza interfalangian proximal (mai rar) i rizartroza policelui. Este definit de: Durere care are un caracter inflamator, ntlnit la toate articulaiile minii Sensibilitate articular localizat, tumefierea articulaiilor cu dispariia reliefului nconjurtor Limitarea micrilor articulare pna la anchiloza complet Subluxaia palmar a degetelor din cauza crerii instabilitii articulare, aparut ca efect al distrugerii cartilajului articular Deviaia ulnar a degetelor

Un alt tip de deformare articular a articulaiilor interfalangiene este mna n largutte, rezultat din scurtarea telescopic a degetelor. PAUN, R. (1999) Tratat de medicina interna Reumatologie Vol. II, Bucureti, Editura Medical

IV.Tratament
Prin concursul de metode i factori terapeutici utilizai combinat n mod eficient i armonios, ntr-un program optim de recuperare, are menirea de a reda ntr-o ct mai mare masur capacitatea funcional a minii. Principalele obiective terapeutice urmate n aplicarea oricrei componente a tratamentului sunt urmtoarele: Reducerea durerii Ctigarea mobilitii articulare Obinerea stabilitii articulare Creterea forei musculare

Combaterea procesului inflamator. 1. CORDUN, M. (1999) Kinetologie medical, Bucureti, Editura Axa 4.1 Tratamentul profilactic Dac este vorba de mna inflamatorie (reumatoid), profilaxia nseamn un tratament antiinflamator corect condus, adoptarea unor posturi de repaus, a unor posturi corective, alternnd cu mobilizri ale articulaiilor acestui segment. n cazul n care totui P.R. apare, trebuie luate masuri corespunztoare pentru stoparea bolii i evitarea anchilozelor. Pentru ntmpinarea sclerodermiei, se vor evita strile de stres, nervozitatea pe o perioad ndelungat, intoxicaiile cu vinil, hidrocarburi cromatice i uleiuri aromatice. n cazul prevederii artrozei i n cazul tenosinovitei stenozante a minii, tenosinovita flexorilor degetelor i tenosinovita degetului mare se poate indica o utilizare n limitele mecanice normale ale minii, tratarea corespunztoare a diverselor boli metabolice care ar putea duce la artroza i aplicarea corecta a tratamentului pentru diverse traumatisme. n privina tenosinovitei flexorilor minii, se cere evitarea, sau dac ele totui apar, remedierea pe ct este posibil a urmatoarelor boli: artroza P.R., artrita psoriazic etc. n sfrit, tot n metodologia profilaxiei intr meninerea supleei esuturilor moi ale minii prin masaj cu unguente i mobilizri libere ale ntregii mini.

SBENGHE, T.(1991) Prevenirea suferintelor musculoarticulare, Bucureti, Editura Medical 4.2 Tratamentul curative Att naintea unei afeciuni, dar i dup instalare, este necesar impunerea unui regim de via adecvat afeciunii respective, menit prin aciunea sa s completeze i mai ales s nu mpiedice aplicarea celorlalte elemente terapeutice. El poate aciona att la nivel local (n cazul nostru printr-o ntreinere corespunztoare a unei igiene regulate a minii, prin protejarea ei de aciuni neperiodice) i utilizarea de manevre care ajut la progresarea aplicrii tratamentului terapeutic, dar i la nivel general, printr-un regim de via adecvat. 2. KISS, I. (1999) Fizioterapia i recuperarea medical, Editura Medical 4.3 Corectia starii psihice a bolnavului Ca de altfel n abordarea tratamentului oricrei afeciuni, aceasta are o deosebit importan i n cazul apariiei minii rigide. Bolnavul trebuie convins c programul recuperator are o deosebit importan n rectigarea capacitii funcionale a minii. El trebuie ctigat ca prieten, n ntreaga perioad recuperatorie trebuind doar sa-i nsueasc elementele din aceast etap pentru intervalul de timp n care va prsi centrul recuperator. 4.4 Medicatia antiinflamatorie, antalgica Tratamentul medicamentos are drept scop atenuarea procesului inflamator articular, interferarea lanului patogenic i meninerea sau refacerea mobilitii articulare. Pentru reducerea inflamaiei articulare, se recomand medicamentele din clasa AINS. Nu se poate spune c exist o indicaie pentru un anumit medicament, fiecare bolnav avnd o capacitate de rspuns personal la diverse droguri. Mai frecvent se folosesc ibuprofen, incometacin, noproxen, diclofenac, piroxicam. 10

n timpul acestui tratament trebuie avut n vedere complicatiile comune ale acestor droguri care sunt mai des de ordin digestiv, ct i specific fiecrui om n parte. n boala Dupuytren se recomand: Infiltraii locale cu produse cortizonice (numai n stadiul iniial). Cnd apare retractura se face tratament chirurgical ce const n fasciotomie, fizioterapie (ultrasunete). PAUN, R. (1999) Tratat de medicina interna Reumatologie Vol. II, Bucureti, Editura Medical 4.5 Terapia fizica si de recuperare Acest tip de tratament, asa cum l arat i numele, utilizeaz n aciunea sa terapeutica i factori fizicali, care, folosii ntr-un anumit ritm de intensitate, devin beneficiu pentru organismul uman, contribuind mult alturi de tratamentul medicamentos la remedierea diverselor afeciuni. Electroterapie Curentul galvanic Se utilizeaz fenomenul analgezic obinut prin folosirea ca electrod activ al polului negativ. Curenii diadinamici se fac aplicaii pe punctele dureroase bine determinate, cu electrozi generali sau punctiformi i aplicaii transversale la nivelul articulaiilor cu electrozi polari de diferite mrimi. Ultrasunetele Au efect analgezic obinut ntr-un mod asemntor cu al curenilor de joas frecvena. De asemenea electroterapia ofer i posibilitatea obinerii efectelor de excitare a musculaturii, efect hiperemiant i decontracturant. U.S. este terapie de nalt frecven (800 Hz) se fac aplicaii segmentare indirecte; formele de U.S. sunt n cmp continuu i cu impulsuri. Se utilizeaz substane de contrast ca s nu reflecte raza ultrasonic cu durata pna la 10 minute i tratamentul se face zilnic sau la dou zile. n cadrul naltei frecvene avem undele scurte, care ne ofer un efect hiperemiant, miorelaxant i activeaz metabolismul. Undele decimetrice au un efect hiperemiant

11

cu nclzirea zonei interesate, n schimb energia lor este focalizat, nu se disperseaz i este optim pna la 95 cm, nemodificndu-se. 3. RADULESCU, A. (1993) Electroterapia, Editura Medical Hidrotermoterapie Prin complexul de factori utilizai ce ofer de celelalte pri ale tratamentului o seamade remdii eficiente adecvate n programul de recuperare a minii Astfel, factorul termic (caldura prezint o deosebita importanta prin efectele pe care le are asupra organismului, cum ar fi: -creterea metabolismului -creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasoconstricie -scderea vscozittii lichidului articular, uurnd astfel realizarea micrilor printr-o cretere a mobilitii -efect antialgic -creterea fluxului sanguin la nivelul muchiului. Baia la temperatura de indiferen Baia la temperatur de indiferen are o aciune calmant. Baia cald simpl se execut ntr-o cad obinuit cu ap cald la 36-37 C i cu durata de 15-30 minute. Are o aciune sedativ general. Baia kinetica Tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care se invit s execute singur micrile imprimate de tehnician. Durata bii 20-30 minute. Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede. Baia cu sare Mod de aciune: micoreaz vscozitatea sngelui, provocnd vasodilataie i scaznd tensiunea arteriala, mareste puterea de aparare a organismului, determin reactii locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii. n apa greutatea corpului este diminuat, aceasta fiind un bun conductor i transportor al factorului termic, stnd astfel la baza multora dintre procedurile termoterapiei. Se 12

folosesc n acest caz bile calde de mna. mpachetrile cu parafina Constau n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicata. Durata unei edine este de 20-30 minute. mpachetarea cu nmol Este o procedur care const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38-40 grade pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20-40 minute. Alturi de factorul termic mai acioneaz i factorul chimic al substanelor coninute n nmol. Bile de lumina Cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, cele pariale n dispozitive adaptate. Durata bilor este ntre 5-20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire. Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de aburi sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme. Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs treptat. Bile de soare i nisip Utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, dou-trei minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Dup bile de soare se indic o procedur rece. Cataplasmele Constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate asupra diferitelor regiuni ale corpului. Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i resorbtiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. (8) Masajul Un factor fizical de mare importan n recuperarea medical a minii l constituie i masajul. Masajul se constituie dintr-o suit de prelucrri mecanice manuale la suprafaa organismului, manipulri care se succed ntr-o anumit ordine n funcie de: -regiunea asupra creia se acioneaz -starea organismului pacientului. Efectele locale ale masajului ale crui manifestari le putem identifica i n cazul masajului minii sunt urmtoarele:

13

-aciune sedativ asupra durerii de tip nevralgic, muscular sau articular -ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n regiunea masata. Efectele generale care prin aciunea lor oarecum indirect mbuntesc recuperarea la nivelul minii sunt urmtoarele: -stimularea funciilor aparatului respirator i circulator -creterea metabolismului bazal -efecte favorabile asupra strii generale a organismului, cu mbuntirea scaunului -ndeprtarea oboselii articulare. Masajul pumnului Articulaia radiocarpian cuprinde radiusul cu primul rnd al carpului. Capsula articulaiei este un manon fibros care se insereaz mprejurul suprafeei articulare a radiusului i n jos, mprejurul condilului carpian. n partea anterioar a pumnului prezint o serie de reliefuri longitudinale formate din inseriile tendoanelor subadiacente. Aceste reliefuri tendinoase delimiteaz dou anuri longitudinale sub care se gsesc dou conducte formate din ligamentul inelar al carpului. Un ligament extern prin care trece tendonul marelui palmar, altul intern, mai mare prin care trece nervul median i toate tendoanele flexorilor cu toate tecile lor sinoviale. Masajul regiunii anterioare a pumnului se face n general cu ajutorul policelui, care urmeaz relieful tendoanelor de jos n sus, dinafar nuntru. Pe faa anterioar a pumnului, maseurul ntlnete urmtoarele formaiuni: -tendonul lung superior -artera i venele radiale -tendoanele micului i marelui palmar -nervul median -tendoanele flexorilor superficiali -arterele i venele cubitale, nsoite de nervul cubital -tendonul cubital anterior. Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea (masajul de introducere cu policele) urmat de friciunea articulaiei radiocarpiene. Masajul degetelor i al minii

14

Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou degete ntre police i index, apoi se continu cu presiuni, framntri (eventual sub form de mngieri), friciuni pe articulaiile metacarpofalangiene i interfalangiene. Totdeauna masajul se execut n sensul circulaiei venoase. Masajul regiunii dorsale ncepe cu netezirea de la articulaiile metacarpofalangiene i continund n sus pe pumn i chiar antebra. Continum apoi framntnd musculatura tenar i hipotenar prin stoarcere ntre police i index. Se trece apoi la masarea spaiilor interososase care se poate face cu un singur deget sau bimanual, prin presiuni n ambele direcii. Pentru masajul minii se prefer o substan gras (untdelemn), care va fi nclzit n prealabil n baia marin. Intensitatea i formele de masaj sunt determinate de starea local a pielii. Pentru un tegument subire, cicatricele abia nchise sau pentru pielea uscat, distrofic, masajul va fi superficial, blnd, fr presiune, doar sub form de netezire. n cazul tegumentelor groase, se aplic un masaj profund cu predominana friciunilor n sens circular i transversal, n locul uleiului se prefer un amestec de vaselin cu lanolin n care se poate introduce oxid de Zn (ZnO), vitamina A, F, hidrocortizon, fenilbutazon, dup necesiti. CORDUN, M. (1999) Kinetologie medical, Bucureti, Editura Axa 4.6 Kinetoterapia si Terapia ocupationala Posturile antideclive de lupt contra edemului. Se recomand fixarea unei earfe (pratia de bra Chesington) care se trece pe dup umeri, pe sub cot (care este flectat n unghi ascuit), cu antebraul n faa toracelui i mna privind" spre umrul opus. De asemenea, se mai recurge la postura de drenaj Moberg", care se execut astfel: timp de 10 minute mna se ine pe umrul opus, cu cotul la trunchi; din 2 n 2 minute membrul superior se ridic complet la zenit i timp de 5 secunde se execut o contracie izometric intens a ntregului membru. Posturile pentru creterea mobilitii. Mobilizrile pasive i autopasive reprezint o component principal a programului

15

kinetologic. Vor fi precedate ntotdeauna de aplicarea de cldur (dac nu exist contraindicaii) i de masajul cu ulei sau unguent cu substane troficizante. Legile generale ale mobilizrilor pasive vor fi strict respectate. O edin de lucru dureaz 10 12 minute i se repet de 4 - 5 ori pe zi. Executarea acestor mobilizri n ap cald (hidrokinetoterapie) este de recomandat. Mobilizrile active analitice urmate de micri cuplate se fac i n apa cald, cu binecunoscutele efecte. Au fost recomandate de asemenea micri active n bai de mercur" - n care mobilizarea este mult facilitat - mai ales n cazul edemelor. Micrile active cu rezisten n cadrul schemelor Kabat, ca i n cadrul micrilor analitice pentru police i degete i-au demonstrat eficiena att n mna rigid posttraumatica, ct i n cea inflamatorie. Tehnicile hold-relax, stabilizare ritmic" i relaxare-contracie pot fi de un real folos n remobilizarea pumnului i degetelor. Mobilizrile degetelor prin reantrenarea fiecrui tip de pens, utiliznd obiecte dimensionate dup stadiul de mobilitate a degetelor. Se ncepe cu prizele de for - de mai mic finee - trecndu-se treptat spre prizele de finee, cu folosirea unor obiecte tot mai mici. Exerciii C.F.M. Pentru exersarea activ a flexiei pumnului (contracia sinergic n supinaie pe planul mesei, mna inut n extensie depind marginea mesei). Se efectueaza acelai exerciiu de contrarezisten, mna kinetoterapeuticului apasnd pe palma bolnavului. Dac urmrim tonifierea electiv a marelui palmar aplicm contrarezisten la baza metacarpianului doi, ncercnd sa mpingem mna bolnavului n deviaie cubital i extensie (palmarii fiind flexori i abductori ai pumnului). Cnd urmrim tonifierea electiv a cubitalului anterior aplicm contrarezisten la baza metacarpianului cinci n sensul deviaiei radiale i extensiei (cubitalul anterior este flexor i adductor al pumnului). Pentru exersarea activ a extensiei pumnului se sprijin antebraul pe mas cu mna depind marginea mesei i pumnul tinut n flexie. Ulterior se fac exerciii active de extensie pornind de la poziia cu palma sprijinit de mas.

16

Contrarezistena se poate aplica global, pe faa dorsal a metacarpofalangienelor, sau electiv pe faa dorsal a metacarpienelor doi i trei n sensul flexiei i nclinaiei cubitale; sau pentru tonifierea cubitalului posterior aplicm contrarezisten pe faa dorsal a metacarpianului cinci n sensul flexiei i nclinaiei radiale. Se continu exerciiile de extensie activ innd n mn obiecte cu un volum progresiv. Pentru exersarea activ a adduciei pumnului sau nclinaiei cubitale se sprijin palma i faa anterioar a antebraului pe mas. Acelai exerciiu se face ulterior cu contrarezisten, mna kinetoterapeutului opunnduse la nclinaia cubital. Pentru exersarea activ a abduciei sau a nclinaiei radiale se sprijin palma i faa anterioar a antebraului pe mas. Ulterior se efectueaza mobilizri active cu contrarezisten, mna kinetoterapeutului opunndu-se la nclinaia radial. SBENGHE, T.(1991) Prevenirea suferintelor musculoarticulare, Bucureti, Editura Medical Terapia ocupationala este o metod obligatorie n programul de recuperare a minii. Sub o form sau alta, ea trebuie s fie prezent n acest program chiar de la nceputul recuperrii. Activitile vor fi alese n aa fel, nct s corespund restantului funcional i s nu reprezinte vreun pericol de lezare a minii. Ergoterapia urmrete ca, prin munc sau prin orice alt ocupaie la care particip bolnavul, s-i restaureze sau s-i mreasc performanele i starea de sntate. Ea urmrete, de asemeni, prelungirea exerciiilor de kinetoterapie pentru mobilizarea articular i/sau tonifierea muscular, utiliznd o serie de activiti complexe, atractive sau care capteaz atenia i rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp. n general, aceste activiti se execut cu minile. n prima etap, ergoterapia este primar (obinuiete pacientul s se auto-ajutoreze astfel: s mannce, s se pieptene, s se mbrace). Ulterior, pe msura posibilitilor, bolnavii vor fi dirijai ctre activiti noi care s creasc amplitudinea, fora i abilitatea micrilor (gradinrit, estorie, traforaj, mpletituri, etc), evitndu-se activitile grele.

17

SBENGHE, T. (1987) Kinetologia profilactica, terapeutica i de recuperare, Bucureti, Editura Medical

V. Refacerea functiilor mainii


5.1 Refacerea mobilitii 5.1.1. Prin adoptarea unor posture Exerciiul 1: eznd pe un scaun tapiat: mna se introduce sub tuberozitatea ischiatic; nclinarea trunchiului determin intensitatea presiunii. Exerciiul 2: Antebraul pe mas, cotul opus flectat i aezat peste mna afectat; ntre ect i articulaia de postur se interpune o gum etc. Exerciiul 3: Utilizarea unor benzi elastice adezive Exerciiul 4: Posturare pe placa numit canadian" Exerciiul 5: Marea majoritate a posturilor pentru mn sunt realizate prin orteze dinamice de toate tipurile i confecionate din cele mai diverse materiale; de asemenea, sunt larg folosite atelele fixe seriate. Exerciiul 6: Utilizarea unor "pene" interpuse ntre degete, n spaiile interdigitale, meninnd distanate degetele. 5.1.2. Prin mobilizri passive Reprezint de fapt adevrate manipulri ale articulaiilor minii. Se execut pentru fiecare articulaie n parte, respectind regulile mobilizrii pasive i ale manipulrii. Ca tipuri de exerciii se recurge la : exerciii de traciune n ax sau de decompresiune articular ; exerciii de alunecare latero-lateral sau de abducie-adducie ; exerciii de alunecare antero-posterioar sau de flexie-extensie ; exerciii de rotaie axial sau torsiune (exerciiile de alunecare se realizeaz fcnd prize pe segmentele juxtaarticulare i tracionnd un segment ntr-o direcie, n timp ce segmentul cellalt este tracionat n direcie opus) ; exerciii de flexie-extensie, abducie-adducie, de circumducie (aceste exerciii urmresc direciile micrilor fiziologice ale respectivei articulaii, realizndu-se

18

prin priz fix de stabilizare a segmentului proximal, cu mobilizare prin priz pe segmentul distal); exerciii combinte (n special se asociaz traciunile la celelalte tipuri de micri).(19) 5.1.3. Prin micri autopasive Exerciiul 1: Degetele de la cele dou mini ntreptrunse; degetele minii stngi preseaz faa dorsal a minii drepte, n timp ce mna stng basculeaz pentru realizarea extensiei MCF minii drepte. Exerciiul 2: Mobilizri cu mna sntoas n diverse prize, din care exemplificm prin exerciiul de automobilizare n flexie a MCF i prin cel de automobilizare n flexie a IF Exerciiul 3: Automobilizarea n abducie-extensie a policelui. Exerciiul 4: Automobilizarea n flexie-extensie a degetelor prin sindactilieu: degetul care trebuie mobilizat este solidarizat la degetul alturat, care-1 va mobiliza n direcia de extensie-flexie (solidarizarea se face prin benzi adezive, printr-un deget mai larg de mnu etc). 5.1.4. Prin micri active Exist o anumit tipologie a micrilor active care se recomand pentru a respecta schema biomecanica a minii. Astfel, se execut : Flexia MCF 4- 1FP + IFP Flexia MCF - f IFP 4- extensia IFD Flexia MCF + extensia IFP + IFD Flexia IFP Flexia IFD Extensia MCF + IFP + IFD Extensia MCF + flexia IFP 4- IFD Extensia IFP 4- IFD din MCF extins Idem, din MCF flectat Abducia degetelor Adducia degetelor 19

Pentru police se vor executa : Abduciile palmar i radial Extensia i flexia Adducia

Opozabilitatea fa de fiecare deget n parte. SBENGHE, T. (1999) Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Bucureti Editura Medical

VI. Concluzii
Mna reprezint sediul frecvent al multor traumatisme, recuperarea sa implicnd probleme deosebite din mai multe puncte de vedere. n primul rnd mna este implicat n marea majoritate a activitilor pe care le desfurm zilnic i ca atare e indispensabil; n al doilea rnd este organul prehensiunii i a celei mai importante sensibiliti discriminative, al personalitii umane, a expresivitii i a profesionalitii celei mai elaborate; n al treilea i nu n ultimul rnd mna suport greu imobilizarea chiar de scurt durat, redorile i retracturile devenind ulterior foarte greu reductibile. Obiectivele majore ale recuperrii sechelelor posttraumatice ale minii sunt: 1. Combaterea durerii i a procesului inflamator, prin mijloace kinetice i fizicale; 2. Prevenirea i corectarea diformitilor i a deviaiilor n cazul afectrii nervilor periferici; 3. Rectigarea amplitudinii de micare i cresterea forei musculaturii afectate cu meninerea forei musculaturii neafectate; 4. Ameliorarea circulaiei i troficitii locale; 5. Reeducarea funciei senzitive; 6. Refacerea abilitii micrilor; 7. .Reeducarea funcional a prehensiunii.

VII. Bibliografie
20

PAUN, R. (1999) Tratat de medicina interna Reumatologie Vol. II, Bucureti, Editura Medical BACIU, C. (1972), Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Bucureti, Ed. Medical BACIU, C. (1981), Aparatul locomotor, Bucureti, Ed. Medical CORDUN, M. (1999) Kinetologie medical, Bucureti, Editura Axa NICULESCU TH. C, VOICULESCU, B. (1999) Anatomia i fiziologia omului, Bucureti SBENGHE, T.(1991) Prevenirea suferintelor musculoarticulare, Bucureti, Editura Medical SBENGHE, T. (1987) Kinetologia profilactica, terapeutica i de recuperare, Bucureti, Editura Medical SBENGHE, T. (1999) Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Bucureti Editura Medical KISS, I. (1999) Fizioterapia i recuperarea medical, Editura Medical RADULESCU, A. (1993) Electroterapia, Editura Medical

21

22