PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Datos generales: Nombre: Doris Gmez Sexo: femenino.

Fecha de nacimiento: 30 de Septiembre de 1976. Estado civil: casada. Peso antes del parto: 54kg. Talla: 1,56cm. Religin: Catlica.

Grupo sanguneo: ORH positivo.

Escolaridad: superior completa. Lcda. En Enfermera. Ocupacin: Enfermera. Lugar de nacimiento: Limn Indanza Contacto: Wilson Cajamarca; Residencia: Valle Cuenca.

Ocupacin: Odontlogo

Ingreso mensual: Condicin econmica: buena. Prescripcin mdica:

Ninguna

Exmenes de laboratorio: Ninguno

SV: TA: 100/60mg FR: 20X T:36C P: 80x

1.- Caractersticas de la familia: Vivo con mi esposo y mis tres hijos, trabajo en el SCS El Valle cerca de mi casa. Me considero una persona estable y feliz en mi hogar y trabajo. Mi relacin y comunicacin con mi esposo es buena, lo conoc hace 19 aos, y nos casamos a los 3 aos de conocernos. La familia nos brindan su apoyo. Nuestras actividades de distraccin son nuestros hijos. 2.- Caractersticas del ambiente Tengo casa propia , de un piso con bohardilla Consta de tres dormitorios, comedor cocina, estudio. La construccin es de ladrillo, el techo de eternit, piso tabla. Con adecuada iluminacin y ventilacin. Cuenta con todos los servicios bsicos. Cuenta con flora plantas hornamentales. Servicios intradomiciliarios: La vivienda dispone de agua, luz e iluminacin artificial y alcantarillado, no posee fauna dentro de la casa, fuera de casa tengo un perro. En el lugar existe recoleccin de basura los das martes , jueves y sbado. Se recicla los desechos. 3.- Caractersticas de la comunidad. La comunidad donde habito, posee una va con acceso lastrado en regular condicin, y la va principal es asfaltada con iluminacin natural y artificial. La comunidad posee vigilancia policial. Existe escuelas fiscales y una fiscomisional, colegios y guardera. Cuenta con centro de salud adems llegan visitas a la comunidad de los EBAS (equipo bsico de salud). Existe tiendas, sitios de recreacin, telfono pblico y cabinas telefnicas.

II.REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO. A.- AIRE 1.- Hbitos de salud: Soy una persona con buenos hbitos higinicos, cuido del aseo personal.

2.- Revisin por sistemas: Signos vitales: FC: 80x. Respiracin: 20 por minuto T.A.: 100/60mmhg Temperatura: 36C Trax y pulmones: simtrico, campos pulmonares con buena expansin, ruidos cardiacos rtmicos, regulares y de buena intensidad. Sistema cardiovascular: no se perciben soplos. Sistema Nariz: ubicacin central, narinas permeables, mucosa nasal rosada, simetra de las alas de la nariz, buena ventilacin y sensibilidad conservada, sin obstruccin nasal ni desviacin de tabique. Vascular perifrico: extremidades inferiores y superiores normo trmicas simtricas, color rosado, uas cortas y en buen estado. Al momento sin edema en miembros inferiores. b.- LIQUIDOS. 1.- Hbitos de salud No ngiere agua , unicamente jugos de tomate, naranjilla etc. Y prefiero los lquidos fros. Tomo leche en el desayuno, en la tarde a veces.

2.- Revisin por sistemas: Al momento del examen fsico se observa piel reseca, hipotrmica. C.-ALIMENTOS 1.- Hbitos de salud Consume 3 comidas al da desayuno a las 7h00 am (caf con pan con queso.), al almuerzo 2 pm (sopa de legumbres, arroz con tallarn con carne) a las 7pm (.sopa de legumbres, arroz con tallarn con carne). Los alimentos que ingiere por semana son: carne 2/7, verduras 7/7, aceite vegetal 2/7, frituras 2/7, huevos 3/7,

fruta 7/7, embutidos 1/7, leche 7/7, queso 7/7, manteca 0/7, enlatados 2/7. Consume sal y azcar en normal cantidad, tengo preferencia al queso. Le gusta comer arroz con pollo. Durante su embarazo recibi suplementos vitamnicos desde el segundo mes: Biofer. Una buena alimentacin cuida del estado de salud mio propio y de mi familia. Como en casa con mis hijos. 2.- Revisin por sistemas: BOCA: labios y lengua rosadas, mucosas orales semihumedas, lengua rosada, piezas dentarias en buen estado de conservacin e higiene, no presento dificultad con la deglucin. GARGANTA: a la palpacin sin protuberancias, sin dolor y sin antecedentes de infecciones en el ltimo ao. Aparato digestivo: actualmente no hay problemas. d.- ELIMINACION 1.- HABITOS DE SALUD Miccin de 5 veces en el da, de color mbar. La evacuacin intestinal la realiza una vez al da. Peristaltismo conservado y buena canalizacin de gases. e.- ACTIVIDAD Y REPOSO 1.- Hbitos de salud Las actividades diarias que realizo son: trabajo de enfermera, y luego cuide de mis hijos . Me gusta escuchar msica. Durante el da permanece de pie y sentada dependiendo de la actividad que realizo. Duermo 8 horas diarias, concilio bien el sueo, me despierto 3 veces en la noche por mi bebe. Me acuesta a la 10 pm, me levanto a las 6 am. 2.- REVISION POR SISTEMAS Tengo una adecuada fuerza muscular, realiza los siguientes movimientos de extremidades superiores e inferiores: flexin, extensin, rotacin, abduccin, pronacin, y supinacin, no tengo deformaciones. Me encuentro consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, sensibilidad conservada, presencia de reflejos osteotendinosos y cutneos normales.

f.- HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL 1.- Hbitos de salud El bao lo realizo todos das, hbitos culturales ecaderacin a los quince das del postparto. El cambio de ropa lo realizo a diario, aseo frecuente de manos, utilizo protector solar. Es lo principal para sentirse bien. 2.- REVISON POR SISTEMAS: Piel: morena, poco hidratada sin protuberancias, ni masas. Pelo: de tamao largo, castao, no desprendible a la traccin en buen estado higinico. Uas: cortas y en buen estado higinico. Mamas: simtricas, de tamao normal, secretantes, pezn formado; sin ganglios. Abdomen: Ruidos hidroareos conservados no doloroso a la palpacin g.- INTERACCION SOCIAL Dilogo activo, directo y claro, soy cordial cooperadora, me intereso por mi salud, miro directamente a los ojos. Pertenezco a una organizacin poltica. 1.- REVISION POR SISTEMAS: Odo: ubicacin lateral a la cabeza simtrica, en buenas condiciones higinicas, con buena implantacin, audicin normal. Ojos: color caf simtricos, conjuntivas normo crmicas, pupilas normo reactivas, isocricas, miticas. Visin conservada. H. RIESGOS PARA LA VIDA FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANOS a) Practicas de seguridad personal
Conoce sobre la importancia de los controles prenatales y mdicos generales. Conoce mtodos de planificacin familiar Desconoce medidas de autocuidado en relacin con los cuidados en el puerperio. Desconoce las posibles complicaciones en el puerperio Conozco la importancia del PAP anual

Conozco los cuidados del recin nacido.

PAP a los 19 aos hasta la fecha desde que inici mi vida sexual con resultadas negativos para el cncer.. Cuando tengo algn problema comparto con mis seres queridos. No he sufrido alteracin fsica, inmunolgica, ni enfermedades de transmisin sexual. Embarazo sin complicaciones. b) Concepto/ imagen de s misma: Soy amigable, comprensiva y honesta me encuentro a gusto. Espiritualidad: creo en Dios. III. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO SEGN LAS ETAPAS DEL DESARROLLO Menarca: 13 aos, ciclos regulares 5 x 30. Telarca y pubarca: 13 aos. IVSA: 19 aos, compaero: 1 He utilizado mtodos de anticoncepcin T de cobre y enantato de norestisterona ms valerato de estradiol. Actualmente me realic la pomeroy G: 3, P: 3, A: 0, HV: 3 FUM: Amenorrea por lactancia materna. IV.- REQUISITOS DE AUTOCUIDADO ANTE UNA DESVIACION DE LA SALUD.
A. Desviacin actual 1. Percepcin de la desviacin:

No hay
B. Historia familiar de salud

Familiares aparentemente sanos. Estudios realizados.

DOC. Citolgico negativo a clulas malignas.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DOMINIO 4 Actividad y reposo CLASE Actividad y ejercicio RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE VALORACIN PUNTUACION DIANA

Hidratacin Diagnstico NOC Lactancia materna ineficaz relacionada con el horario de trabajo y manifestada por -Piel tersa

Gravemente comprometido

Sustancialmente comprometido

Moderadamente comprometido

Levemente No Comprometido

No comprometido

Mantener a 4. Aumentar a 5

INTERVENCION (NIC) -

INTERVENCION (NIC)