Sunteți pe pagina 1din 4

PUNCIA PERITONEAL

Scopurile punciei peritoneale: - explorator (diagnostic), - evacuator (paracenteza [Gr. para = dincolo de, kentesis = neptur] ), - terapeutic (introducere a unor medicamente n peritoneu). Indicaiile punciei peritoneale: - precizare a naturii unui revrsat peritoneal diagnosticat clinic; - politraumatizai la care se suspecteaz leziuni ale viscerelor intraperitoneale; - evacuare a unei colecii libere de lichid din cavitatea peritoneal ( ascit n ciroz hepatic, insuficien cardiac, insuficien renal), n scopul ameliorrii funciei respiratorii i circulatorii; - evideniere a coleciilor pelvine, mai ales la femeie (sarcin extrauterin rupt, chist de ovar, hidrosalpinx, piosalpinx) puncionare a fundului de sac Douglas. Contraindicaii: - colecii nchistate (peritonit tbc, ascit nchistat); - n zone cicatriceale posttraumatice sau postoperatorii (aderene peritoneale); - bolnavi cu hemoragii digestive (risc de repetare a sngerrii); - bolnavi cu meteorism abdominal; - bolnavi febrili. Materiale necesare: tinctur de iod, cmpuri sterile, pansament steril, trocar gros (24 mm) sau cateter special din plastic siliconat, tub intermediar, vas colector, eprubete, dispozitiv de aspiraie, muama pentru protecia patului, mnui sterile. Locul de puncie: - difer n funcie de scopul punciei (explorator, evacuator), de cantitatea i topografia lichidului din peritoneu; - posibil de realizat n oricare dintre cele 4 cadrane ale abdomenului; - colecii mici puncionare a fundului de sac Douglas; - evacuare a unei cantiti mari de ascit, explorare a peritoneului prin lavaj aspirativ puncionare n fosa iliac stng, pe linia spino-ombilical (la jumtatea distanei dintre SIAS i ombilic punct Monro, la unirea 1/3 distal cu 2/3 proximale punct McBurney pe stnga); - evaluare a zonei de matitate lichidian prin percuie.
1

Minim pregtire: golire a vezicii urinare i a colonului. n caz de dubiu puncionare peritoneal sub ghidare echografic ! Poziia bolnavului: - n cazul puncionrii fosei iliace stngi: decubit dorsal (semi-Fowler), uor nclinat spre stnga, cu poziionare la marginea patului; - n cazul puncionrii fundului de sac Douglas: bolnav situat pe masa ginecologic, n poziie anti-Trendelenburg (pelvisul situat sub nivelul capului). Tehnica propriu-zis: 1) Puncia n fosa iliac stng: - dezinfectare a regiunii prin badijonare cu tinctur de iod, urmat de izolare cu cmpuri sterile; - anestezie local (xilin 1%), strat cu strat (inclusiv peritoneul); - ataare a trocarului la mandren sau a acului de puncie la o sering de 20 mm; - fixare a locului de puncie ntre indexul i policele minii stngi; - fixnd acul cu indexul, se mpinge perpendicular pe peretele abdomenului, cu atenie, pe o lungime variabuil n funcie de grosimea peretelui (n medie 3-4 cm); depirea peritoneului este semnalat printr-o senzaie de scpare n gol; - scoaterea mandrenului sau aspirarea cu seringa este urmat de apariia lichidului din cavitate; - recoltare de eantioane de lichid pentru examinare biochimic, citologic, bacteriologic; - n cazul paracentezei, la trocar, ac sau cateter se ataeaz un tub de polietilen care se introduce n vasul colector; - debit de scurgere a lichidului recomandat: 1 l / 5-6 minute, 5-6 l / edin; - extragerea trocarului: se face brusc, prin prindere ntre index i police, urmat de masarea locului pentru a strica paralelismul planurilor; - pansament steril, bandaj compresiv.

2) Puncia fundului de sac Douglas: a) la femeie: - executat pe cale vaginal, la bolnava aflat n poziie ginecologic; - materiale suplimentare necesare: valve vaginale, irigator cu tub de cauciuc, canul i soluie de hipermanganat de potasiu (pentru spltur vaginal), pens de col uterin, ace lungi i groase; - dup spltur vaginal i dezinfectare a vaginului cu alcool, se prinde buza inferioar a colului cu pensa Museux, vizualiznd fundul de sac vaginal posterior; - se ptrunde cu acul pe o distan de 1.5-2 cm, aspirnd lichidul n sering; - extragere brusc a acului, tamponare a locului punciei, meare;

b) la brbat: - executat pe cale rectal, la bolnavul clismat, aflat n poziie ginecologic; - materiale suplimentare necesare: specul anal Trlat; - dup dezinfectarea mucoasei de pe peretele anterior al rectului cu alcool, se ptrunde cu acul n zona de maxim fluctuen, uor oblic i n sus, pe o adncime de 1-2 cm.

Puncia peritoneal terapeutic: - introducere de antibiotice dup evacuarea unor colecii localizate cu caracter septic; - introducere de citostatice (chimioterapie intraperitoneal). Incidentele punciei peritoneale: - imposibilitate a perforrii tegumentului secionare a tegumentului cu vrful bisturiului; - puncie negativ (obturare a vrfului acului cu un mic fragment tisular) introducere de xilin sau ser fiziologic, eventual schimbare a locului de puncie; - oprire brusc a jetului (obturare a acului cu ans intestinal, franjur epiplooic, fals membran) minim mobilizare a acului. Accidentele punciei peritoneale: - sincop (reflexe vegetative produse prin neparea peritoneului sau golirea rapid a lichidului) se impune sedare preoperatorie, anestezie local corect (strat cu strat), evacuare lent a revrsatului peritoneal; necesit msuri de resuscitare cardiorespiratorie; - hemoragii digestive sau intraperitoneale (risc crescut la persoane cu potenial hemoragic ulcer, ciroz, malnutriie), consecutiv decompresiunii brute a cavitii peritoneale; - lezare de vase parietale (epigastrice) producere de hematoame sau hemoragii interne, cu rezolvare de cele mai multe ori prin hemostaz chirurgical; - lezare a splinei mrite, a vaselor mari (rar, dar grav) producere de hemoragie intern, necesitnd hemostaz chirurgical (splenectomie, etc.); - nepare a viscerelor cavitare (intestin, colon, vezic) rar, dar grav (peritonit generalizat); - fistul parietal (scurgeri lichide prin orificiul de puncie, consecutiv refacerii rapide a lichidului peritoneal), cu posibil infectare a lichidului din peritoneu; soluii: evitare a masrii locului de puncie, pansament compresiv, diuretice; - supuraie parietal (nerespectare a regulilor de asepsie-antisepsie).