Politicaestadualdesaudedotrabalhador

Poltica Estadual de Sade do Trabalhador
SECRETARIA DE ESTADO DA
SADE
DO
PARAN
Superintendncia de Vigilncia em Sade
CENTRO ESTADUAL DE SADE DO TRABALHADOR
POLTICA ESTADUAL DE ATENO INTEGRAL SADE DO TRABALHADOR DO PARAN
Aprovada pelo Conselho Estadual de Sade em 15/12/2010
Curitiba, agosto de 2011
Governador do Estado do Paran Carlos Alberto Richa Secretrio de Estado da Sade Michele Caputo Neto Diretor Geral Rene Jos Moreira dos Santos Chefe de Gabinete Maria Goretti David Lopes Superintendente de Gesto de Sistemas de Sade Mrcia Ceclia Huulak Superintendente de Vigilncia em Sade Sezifredo Paulo Alves Paz Superintendente de Polticas de Ateno Primria Antonio Dercy Silveira Filho Superintendente de Infra Estrutura Pythagoras Schmidt Schroeder Diretora da Escola de Sade Pblica e Centro Formador de Recursos Humanos Clia Regina Rodrigues Gil Diretor de Unidades Prprias Charles London Diretor de Recursos Humanos Setoriais Romildo Ribeiro Sbrissia Diretor de Polticas de Urgncia e Emergncia Vinicius Augusto Filipak Diretor do Fundo Estadual de Sade Olavo Gasparin Assessor Jurdico Carlos Alexandre Lorga
EQUIPE DO CEST Centro Estadual de Sade do Trabalhador
Diretor Jos Lcio dos Santos Coordenao Tcnica Celeste Ribeirete Coordenao Administrativa Maurcio Carlos Chella Seo de Informao e Anlise de Situao David Claret Bueno Equipe Tcnica Antonieta Millo Handar Cleuse Maria Brando Barleta Clvis Tadeu Cordeiro Elfrida K. Andreazza Eliane Larsen Rossi Emanuel Pinheiro de Ges Giselle de Oliveira Veiga Jos Manoel da Silva Jnior Maria Bernadete de Paula Lunardelli Maria Carolina Lobo da Silva Leal Maria Lcia de Paula Nanci Ferreira Pinto Newton Luiz Nickel Paulo Schultz Rachel Sovinski Picano Sidemir Jos de Freitas Silvia Eufenia Albertini Zuher Handar 4
SADE PARA TODO PARAN
A denio de uma Poltica Estadual de Sade do Trabalhador, embasada pela poltica nacional e amplamente discutida com entidades de classe, centrais sindicais e Conselho Estadual de Sade, traz ao estado um documento importante para garantir mais segurana e dignidade ao trabalhador paranaense. O governo Beto Richa est levando a sade mais perto das pessoas por meio das Redes de Ateno Sade organizadas em todas as 22 regies do estado. Estamos trabalhando com cinco redes prioritrias: de Urgncia e Emergncia, Materno-Infantil, Sade do Idoso, Sade Mental e Sade da Pessoa com Decincia. Nossa Poltica Estadual de Sade do Trabalhador se insere nas redes de ateno e leva o cuidado a cada trabalhador, tendo em vista as necessidades de cada classe e de cada regio do Paran. Que este material seja a base de apoio de nossos prossionais de sade e que possamos, cada vez mais, levar mais e melhor sade para todos os paranaenses.
michele Caputo neto Secretrio de Estado da Sade
PNST Poltica Nacional de Sade do Trabalhador do SUS.
APRESENTAO
no h dvIdA que a partir da dcada de 80 o Brasil comea uma nova era no que diz respeito sade do cidado. com a Reforma Sanitria que o direito de cidadania comea ser exercido por todos os brasileiros, com a proposta de uma Sistema de Sade que no diferencia e no exclui, mas promove a incluso social de todos aqueles que viveram por muito tempo a margem de uma poltica de estado que no os reconhecia como verdadeiros cidados. a partir da Constituio de 1988 que os direitos fundamentais e os direitos humanos comeam a valer para todos os brasileiros no que diz respeito ao acesso aos servios de sade. Com a Lei 8080 institucionalizado o Sistema nico de Sade que garante a todos a universalidade do acesso, a integralidade da ateno, a equidade do atendimento e com a garantia da participao da comunidade na denio de polticas de sade que respondam s necessidades e as demandas sociais. Cria, portanto, o espao de ao Controle Social. no bojo dos compromissos da Reforma Sanitria e no Direito Sade, previsto na Constituio Cidad, que se insere nas polticas publicas e na responsabilidade do SUS a Ateno Integral Sade do Trabalhador, atendendo desta forma o principio fundamental da no excluso e garantindo assim a Universalidade do acesso aos servios de sade, independente da insero do trabalhador no mercado formal ou informal da economia, residindo e trabalhando na rea urbana ou rural. Portanto, as atribuies do SUS relativas sade dos trabalhadores e proteo do meio ambiente de trabalho esto prescritas na Constituio Federal de 1988 e na Lei Federal N 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade). Alm desses, outros instrumentos e regulamentos federais, estaduais e municipais orientam o desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador no SUS. O Estado Paran, ciente de sua responsabilidade com a classe trabalhadora, inicia tambm na dcada de 80 a luta por melhores condies de vida e de trabalho para os paranaenses, descrevendo junto com a comunidade as linhas polticas que deveriam nortear as polticas e os planos de sade que contemplasse tambm a o olhar para as condies do trabalho, de sua organizao, de seus riscos, procurando transform-los em ambientes e condies dignas de um Trabalho Decente. A Poltica Estadual de Sade do Trabalhador escrita e discutida com o Controle Social ao longo dos ltimos 10 anos procura dar a resposta aos direitos fundamentais dos trabalhadores usurios, ou usurios trabalhadores do SUS. Esta Poltica, baseada nos princpios norteadores da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador - PNST, deve assumir todos os princpios fundamentais e programticos do SUS, que so traduzidos para a especicidade do campo da Sade do Trabalhador. De acordo com a PNST o SUS tem um papel fundamental na garantia deste direito, sendo necessrio que a vigilncia e a rede de ateno sade se estruturem e se qualiquem para atender s demandas de Sade do Trabalhador de forma integral. Este um compromisso que deve ser assumido por todos os gestores das instncias do SUS. Os pressupostos e concepes que norteiam a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador entendida como o instrumento denidor da atuao do Sistema nico de Sade no campo da Sade do Trabalhador, tambm est contemplado na Poltica Estadual. Como garantia da integralidade da ateno, esta Poltica assume os Refernciais da promoo e da proteo da sade, da vigilncia das condies, dos ambientes, dos produtos e dos processos de trabalho, da vigilncia epidemiolgica dos agravos sade deles decorrentes e da articulao das aes de cuidado individual (diagnstico, tratamento, recuperao e reabilitao) s aes coletivas. A garantia da efetividade das aes de promoo e proteo da sade dos trabalhadores pressupe a articulao entre essas diversas polticas. Assim, a proteo Sade do Trabalhador deve ser um valor fundamental a ser incorporado de forma transversal pelas polticas pblicas e privadas. No que diz respeito ao SUS, necessrio garantir a descentralizao das aes de Sade do Trabalhador em todo o estado. Para isso, de fundamental importncia a consolidao do papel do municpio como instncia efetiva da implantao da Poltica de Sade do Trabalhador, devendo o acesso ser garantido pela ateno primria em sade e pela rede de urgncia e emergncia, integrandose s aes de vigilncia em sade e articulando-se s demais redes de ateno, em funo de sua complexidade e conforme as necessidades e problemas de sade, nos mbitos regional, estadual e nacional do Sistema nico de Sade.
PNST Poltica Nacional de Sade do Trabalhador do SUS.
ABREVIATuRAS
Advt/Apler - Associao de Defesa dos Vitimados pelo Trabalho do Estado do Paran Associao dos Portadores de L.E.R. Bndes - Banco Nacional de Desenvolvimento Social CAt - Comunicao de Acidente do Trabalho CBo - Classicao Brasileira de Ocupaes CeIoArt - Comit Estadual de Investigao de b tos e Amputaes Relacionadas ao Trabalho CemAst - Centro Metropolitano de Apoio Sade do Trabalhador Cerest - Centros de Referncia em Sade do Trabalhador CesAt - Centro Estadual de Referncia em Sade do Trabalhador - Bahia Ces-pr - Conselho Estadual de Sade do Paran Cest - Centro Estadual de Sade do Trabalhador CId - Cdigo Internacional de Doena CIst - Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador Clt - Consolidao das Leis do Trabalho CosAt - Coordenao de Sade do Trabalhador Cut - Central nica dos Trabalhadores do - Declarao de bito dort - Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho drt - Delegacia Regional do Trabalho FAs - Fundao de Ao Social de Curitiba FetI/pr Frum Estadual de Erradicao do Trabalho Infantil e Regularizao do Trabalho do Adolescente no Paran FetrAConspAr - Federao dos Trabalhadores nas Indstrias da Construo do Mobilirio do Estado do Paran FIep - Federao das Indstrias do Estado do Paran FIoCruZ - Fundao Osvaldo Cruz FIst - Frum Interinstitucional de Sade do Trabalhador FundACentro - Fundao Jorge Duprat Figueiredo, de Segurana e Medicina do Trabalho GIest - Grupo Intersetorial de Estudos em Sade do Trabalhador ht - Hospital do Trabalhador IAp - Instituto ambiental do Paran IBGe - Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica Inss - Instituto Nacional do Seguro Social IpArdes - Instituto Paranaense de Desenvolvimento Econmico e Social Isep - Instituto de Sade do Paran lACen - Laboratrio Central do Estado ler - Leses por Esforos Repetitivos mp - Ministrio Pblico ms - Ministrio da Sade mpt - prt/ 9 regio - Ministrio Pblico do Trabalho Procuradoria Regional do Trabalho / 9 regio mte - Ministrio do Trabalho e Emprego noAs - Norma Operacional de Assistncia Sade noB - Norma Operacional Bsica nost - Norma Operacional de Sade do Trabalhador nuCrIsA - Ncleo de Represso aos Crimes Contra a Sade oAB/pr - Ordem dos Advogados do Brasil oIt - Organizao Internacional do Trabalho onG - Organizao no Governamental opAs - Organizao Pan- Americana de Sade pAIr - Perda Auditiva Induzida por Rudo pdst - Promotoria de Defesa da Sade do Trabalhador peA - Populao Economicamente Ativa pnAd - Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios ppsus - Programa de Pesquisa do SUS PR Paran preps - Plos Regionais de Educao Permanente psF - Programa de Sade da Famlia rAIs - Relao Anual de Informaes Sociais renAst - Rede Nacional de Ateno Sade do Trabalhador seed - Secretaria de Estado da Educao seCJ - Secretaria de Estado da Criana e da Juventude sesA - Secretaria Estadual de Sade setp - Secretaria de Estado do Emprego e Promoo Social sIA - Sistema de Informao Ambulatorial sIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica sIh - Sistema de Informao Hospitalar sIm - Sistema de Informao de Mortalidade sImpeAQ - Sistema de Monitoramento de Populaes Expostas a Agentes Qumicos sInAn - Sistema de Informao de Agravos de Noticao sInAvIsA - Sistema Nacional de Informaes da Vigilncia Sanitria sIndIBeBIdAs - Sindicato das Indstrias de Bebidas do Estado do Paran sInItoX - Sistema Nacional de Informaes Txico Farmacolgicas sIsCAt - Sistema de Informao das Comunicaes de Acidentes de Trabalho sms - SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE sompAr - Sindicato dos Ociais Marceneiros do Estado do Paran srt - Superintendncia Regional do Trabalho sus - Sistema nico de Sade trAnspetro - Petrobrs Transporte S.A. uFpr - Universidade Federal do Paran vIsA - Vigilncia Sanitria vIsAt - Vigilncia em Sade do Trabalhador
SumRIO
CAPTulO I
SADE DO TRABAlHADOR NO SuS NO BRASIl E NO PARAN
1. INTRODuO .......................................................................................................... 13 2. PRESSuPOSTO TERICO ............................................................................................. 14 3. SADE DO TRABAlHADOR NO BRASIl ............................................................................. 15 4. BASES lEgAIS E QuADRO INSTITuCIONAl DA SADE DO TRABAlHADOR NO BRASIl E NO PARAN ... 17 5. A CONSTRuO DA RENAST ......................................................................................... 18 6. SADE DO TRABAlHADOR NO PARAN ........................................................................... 19 7. PERFIl SOCIOECONmICO DOS TRABAlHADORES NO PARAN ............................................... 22 8. PERFIl DE mORBImORTAlIDADE DOS TRABAlHADORES NO PARAN ........................................ 28 8.1 Dados do Cadastro do Usurio do Centro Metropolitano de Apoio Sade do Trabalhador no Perodo de 1996 a 2005 .............................................. 31 8.2 Intoxicaes por Agrotxicos no Estado do Paran ..................................................... 35 8.3 Dados do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) ................................ 38 9. A SADE DO TRABAlHADOR NO SuS DO PARAN ............................................................... 45 9.1 Aes Estratgicas ........................................................................................... 45 9.1.1 Aes desenvolvidas para a Vigilncia dos Ambientes de Trabalho ................................ 46 9.1.2 Aes desenvolvidas para a Investigao dos Acidentes Graves e Fatais ......................... 46 9.1.3 Aes desenvolvidas para a Sade dos Trabalhadores Expostos a Agrotxicos no Paran ..................................................................................... 46 9.1.4 Aes desenvolvidas para o Controle da Exposio de Trabalhadores nos Processos de Fundio de Chumbo, Fabricao e Recuperao de Baterias Automotivas ....... 47 9.1.5 Aes desenvolvidas para a Vigilncia da Sade dos Trabalhadores Expostos ao Benzeno .... 47 9.1.6 Aes desenvolvidas para a Vigilncia da Sade dos Trabalhadores Expostos ao Amianto ..... 47 9.1.7 Aes desenvolvidas para a Preveno das Pneumoconioses ....................................... 48 9.1.8 Aes desenvolvidas para a Preveno das Ler/Dort................................................. 48 9.1.9 Aes desenvolvidas para a Preveno do Trabalho Infantil ........................................ 48 10. INFORmAO E NOTIFICAO DE AgRAVOS SADE DOS TRABAlHADORES ........................... 48 10.1 Banco de Dados do Comit Estadual de Investigao de bitos e Amputaes Relacionadas ao Trabalho do Estado Paran ............................................. 48 10.2 Cadastro do Usurio Centro Metropolitano de Apoio Sade do Trabalhador (CEMAST )...................................................................................... 49 10.3 Sistema Nacional De Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX) ............................... 49 10.4 Sistema de Informao de Mortalidade do Ministrio da Sade (SIM-SUS) ......................... 49 10.5 Cadastro Industrial do Estado do Paran Federao das Indstrias do Estado do Paran (FIEP) .................................................................................... 49 10.6 Base de dados do Paran Instituto Paranaense de Desenvolvimento Econmico e Social (IPARDES) ........................................................ 49 10.7 Cadastro Geral de Empregados e Desempregados (CAGED) .......................................... 49 10.8 Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS) ........................................................... 50 10.9 Instituto Brasileiro Geografia e Estatstica (IBGE) ..................................................... 50 10.10 Sistema Nacional de Informaes da Vigilncia Sanitria (SINAVISA) ............................. 50 10.11 Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) ......................................... 50 11. ASSISTNCIA SADE DOS TRABAlHADORES ................................................................. 51 12. ARTICulAO INTERSETORIAl .................................................................................... 52
SumRIO
12.1 Comit Estadual de Investigao de bitos e Amputaes Relacionados ao Trabalho do Paran (CEIOART) ............................................................................. 52 12.2 Frum Estadual de Combate aos Agrotxicos ......................................................... 52 12.3 Comisso Estadual do Benzeno do Paran .............................................................. 53 12.4 Frum Estadual de Erradicao do Trabalho Infantil e Regularizao do Trabalhado do Adolescente no Paran (FETI/PR) .................................. 53 12.5 Frum de Proteo ao Meio Ambiente doTrabalho no Estado do Paran ........................... 53 13. FINANCIAmENTO ..................................................................................................... 53 14. RECuRSOS HumANOS ............................................................................................... 54
CAPTulO II
Poltica DE SADE DO TRABAlHADOR NO SuS - PARAN
1. PRESSuPOSTOS ........................................................................................................ 57 2. PRINCPIOS ............................................................................................................. 57 3. OBJETIVOS ............................................................................................................. 57 4. DIRETRIZES DA POlTICA ............................................................................................ 57 4.1 Vigilncia Sade do Trabalhador ......................................................................... 57 4.1.1 Promoo de Ambientes, Processos de Trabalho Saudveis ......................................... 60 4.1.2 Assistncia Sade do Trabalhador..................................................................... 61 4.1.2.1 Aes de Sade do Trabalhador na Ateno Bsica ................................................ 62 4.1.2.2 Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica e Ambiental.................................................. 63 4.1.2.3 Vigilncia Epidemiolgica.............................................................................. 63 4.1.2.4 Informao ............................................................................................... 63 4.1.2.5 Produo do Conhecimento ........................................................................... 63 4.1.2.6 Atividades Educativas .................................................................................. 63 4.1.2.7 Controle Social .......................................................................................... 63 4.1.2.8 Aes de Sade do Trabalhador nos Servios de Urgncia e Emergncia ...................... 63 4.1.2.9 Aes de Sade do Trabalhador nos Servios de Mdia Complexidade ......................... 63 4.1.2.10 Rede de Apoio Diagnstico e Teraputico ......................................................... 63 4.2 Articulao Intrasetorial e Intersetorial das Aes de Sade do Trabalhador ....................... 65 4.3 Informao em Sade do Trabalhador .................................................................... 66 4.3.1 Sistema de Informao Epidemiolgica em Sade do Trabalhador ................................ 67 4.3.1.1 Unidades Notificadoras ................................................................................. 67 4.3.1.2 Unidades de Acompanhamento e Anlise da Informao em Sade do Trabalhador.......... 67 4.3.1.3 Unidade de Referncia ................................................................................. 67 4.4 Gesto e Desenvolvimento de Recursos Humanos Educao Permanente e Capacitao ......... 67 4.4.1 Diretrizes para a Formao e Pesquisa em Sade do Trabalhador no Paran .................... 68 4.5 Desenvolvimento de Estudos e Pesquisas ................................................................. 69 4.6 Comunicao e Educao Popular em Sade ............................................................ 69 4.7 Controle Social - Participao da Comunidade na Gesto das Aes em Sade do Trabalhador ........ 70 4.8 Financiamento ................................................................................................ 71 4.9 Avaliao da Poltica Estadual de Sade do Trabalhador ............................................... 71 5. RESPONSABIlIDADES ................................................................................................. 72 5.1 Responsabilidades da Secretaria Estadual de Sade do Paran ....................................... 72 5.2 Responsabilidades das Regionais de Sade .............................................................. 73 5.3 Responsabilidades das Secretarias Municipais de Sade (SMS) ........................................ 73 5.4 Responsabilidades dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CERESTS) .............. 74 5.4.1 Responsabilidades do Centro de Referncia Estadual de Sade do Trabalhador ................. 74 5.4.2 Responsabilidades do Centro de Referncia Regional de Sade do Trabalhador ................. 76 5.4.3 Recursos Humanos Mnimos .............................................................................. 77
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CAPTulO I
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[ SADE DO TRABALHADOR NO SUS NO BRASIL E NO PARAN ]

1 . INTRODUO As polticas pblicas no campo da sade do trabalhador constituem aes implementadas pelo Estado do Paran, visando a garantir que o trabalho, base da organizao social e direito humano fundamental, seja realizado em condies que contribuam para a melhoria da qualidade de vida, da realizao pessoal e social dos trabalhadores, sem prejuzo para sua sade e integridade fsica e mental. Envolvem aspectos gerais, como a garantia do trabalho, a natureza e relaes de trabalho, a distribuio de renda, as questes diretamente relacionadas s condies e ambientes de trabalho, tendo em vista a promoo, proteo, recuperao da sade e a reabilitao profissional. Entende-se a Sade do Trabalhador como o processo de Vigilncia Sade no Sistema nico de Sade (SUS), compreendendo as estratgias de interveno que resultam da combinao de trs grandes tipos de aes: promoo da sade, preveno das doenas e acidentes de trabalho e a ateno curativa. Procura-se atingir a promoo e a proteo da sade, do desenvolvimento de aes de vigilncia dos riscos presentes nos ambientes, das condies de trabalho, dos agravos sade e a ateno curativa atravs da organizao da assistncia aos trabalhadores. Essa assistncia compreende procedimentos de diagnstico, tratamento e reabilitao de forma integrada no SUS. A Vigilncia Sade do Trabalhador possui como caracterstica o potencial integrador das aes da vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica e de ateno sade. Tambm abrange outras reas do conhecimento, como o meio ambiente (vigilncia ambiental em sade). Os componentes, como a situao econmica e a organizao e conscincia dos trabalhadores, fazem parte da anlise do processo de trabalho to fortemente quanto as situaes de risco e tipos de tecnologias utilizadas em determinado processo de produo. (Vilela, R. A. G., Ricardi, G.V.F., Murilguti, A, 2001) Para fins da Poltica de Sade do Trabalhador, so considerados trabalhadores todos os homens e mulheres que exercem atividades para sustento prprio e/ou de seus dependentes, qualquer que seja sua forma de insero no mercado de trabalho, no setor formal ou informal da economia. Esto includos nesse grupo, todos os indivduos que trabalharam ou trabalham, como: empregados assalariados, trabalhadores domsticos, avulsos, rurais, autnomos, temporrios, servidores pblicos, trabalhadores em cooperativas e empregadores, particularmente os proprietrios de micro e pequenas unidades de produo e servios, entre outros. Tambm so considerados trabalhadores, aqueles que exercem atividades no remuneradas, participando de atividades econmicas na unidade domiciliar; o aprendiz ou estagirio e aqueles que temporria ou definitivamente encontram-se afastados do mercado de trabalho por doena, aposentadoria ou desemprego. Este conceito de trabalhador, ampliado e abrangente, expressa o princpio do SUS de universalidade do acesso ateno. A Poltica Estadual de Sade do Trabalhador no Paran (SUS-PR) resultado de um processo de discusso no mbito do SUS e da Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador (CIST)/Conselho Estadual de Sade do Paran (CES-PR). O objetivo definir as diretrizes para uma atuao planejada dessa rea para o Estado do Paran. Essa poltica se baseia na participao dos gestores estaduais e municipais na sua operacionalizao, na integrao das instituies pblicas e na articulao e participao dos diversos atores e segmentos sociais que constituem o controle social. Este documento tem por objetivo apresentar as linhas gerais da Poltica Estadual de Sade do Trabalhador no SUS, atendendo as peculiaridades do Estado do Paran. Pretende-se, com base na proposta da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador, superar o desenvolvimento das aes em sade de maneira fragmentada e dissociada das demais aes no campo da vigilncia sade no SUS. Assim, viabiliza-se uma poltica articulada intra e intersetorialmente, definindo o modelo de ateno que corresponda e estabelea as suas diretrizes, responsabilidades institucionais e formas de financiamento. 13
O espao para uma participao ativa dos atores e da sociedade na formulao e implementao da poltica e de modelos de desenvolvimento sustentvel deve ser ampliado. Os objetivos devem incluir a preservao do ambiente e contemplar a promoo da sade dos trabalhadores. Dever incorporar um conjunto de decises e aes coerentes, que assegurem os aspectos sanitrios, ambientais, ticos, econmicos e sociais, abranjam questes tnicas e de gnero, envolvidos na Sade do Trabalhador. Dessa forma, a poltica vai contribuir para o aperfeioamento do processo de construo do SUS. No item Polticas de Sade do Trabalhador no Brasil so abordados alguns conceitos, a base legal e a proposta de implementao da Rede Nacional de Ateno Sade do Trabalhador (RENAST). Os aspectos histricos e a situao da Sade do Trabalhador no Paran trazem um diagnstico da situao desta rea no Estado, seguido da proposta da Poltica Estadual, contendo objetivos e diretrizes, alm das aes estratgicas a serem desenvolvidas. 2 . PRESSUPOSTO TERICO Na longa histria da atividade humana, em sua incessante luta pela sobrevivncia, pela conquista da dignidade, humanidade e felicidade social, o mundo do trabalho tem sido vital. Sendo uma realizao essencialmente humana, foi no trabalho que os indivduos, homens e mulheres, distinguiram-se das formas de vida dos animais. clebre a distino, feita por Marx, entre o pior arquiteto e a melhor abelha: o primeiro concebe previamente o trabalho que vai realizar, enquanto a abelha labora instintivamente. (Marx, K., 1971). Esse fazer humano tornou a histria do ser social uma realizao monumental, rica e cheia de caminhos e descaminhos; alternativas e desafios; avanos e recuos, e o trabalho converteu-se em um momento de mediao scio-metablica entre a humanidade e a natureza. Esse o ponto de partida para a constituio do ser social. Sem ele, a vida cotidiana no seria possvel de se reproduzir. Mas, por outro lado, se a vida humana se resumisse exclusivamente ao trabalho, seria a efetivao de um esforo penoso, aprisionando o ser social em uma nica de suas mltiplas dimenses. Se a 14
vida humana necessita do trabalho humano e de seu potencial emancipador, ela deve recusar o trabalho que aliena e infelicita o ser social. (Antunes, R, 2008). Neste sentido, o processo de sade e doena dos trabalhadores est diretamente ligado s condies em que o trabalho realizado, seus processos e organizao. Por sade do trabalhador, compreende-se um corpo de prticas tericas interdisciplinares, tcnicas, sociais, humanas e interinstitucionais, desenvolvidas por diversos atores situados em lugares sociais distintos e informados por uma perspectiva comum. Essa perspectiva resultante de todo um patrimnio acumulado no mbito da sade coletiva, com razes no movimento da medicina social latino-americana e influenciado significativamente pela experincia italiana. (Minayo-Gomes,C. et al, 2008) Busca contribuir para a transformao da realidade de sade dos trabalhadores e, por extenso, da populao em geral. Isso a partir da compreenso dos processos de trabalho particulares, de forma articulada com o consumo de bens e servios com o conjunto de valores prprios de um momento da histria humana. Portanto o objeto da sade do trabalhador pode ser considerado como o processo sade e doena dos grupos humanos em sua relao com o trabalho.( Mendes. R. & Dias, E.C.,1999) A interlocuo com os trabalhadores, depositrios de um saber emanado da experincia e sujeitos essenciais, quando se visa a uma ao transformadora da realidade da sade dos trabalhadores, constitui-se em premissa metodolgica (Minayo-Gomes,C. et al, 2008). A difuso da informao e o direito do saber so estratgicos nessa disputa da formao tica da sociedade diante do trabalho e, consequentemente, do modelo de produo e consumo a que estaremos condicionados como populao, trabalhadores, agentes institucionais, agentes patronais e intelectuais .( Machado, J. M. H. 2005). Outra questo importante a abordagem integrada das inter-relaes entre as questes de sade do trabalhador e sade ambiental. Essa abordagem representa, na atualidade, um grande desafio para o SUS. Porque, em muitos casos, a degradao ambiental originada no processo de produo, armazenagem, expedio, distribuio e comercializao, expressas na poluio
do ar, solo, gua superficial e subterrnea, causa danos sade dos trabalhadores e da populao do entorno. O avano gradual e qualitativo da institucionalizao das prticas de Sade do Trabalhador, no setor sade em todo o Brasil, reflete a consolidao da rea como objeto indiscutvel da sade pblica. E objeto, tambm, das polticas pblicas direcionadas, em todos os nveis do SUS, para a preveno dos agravos sade da populao trabalhadora. Portanto, a poltica de sade do trabalhador apresenta interfaces com as polticas econmicas, da indstria e comrcio, agricultura, cincia e tecnologia, educao e justia, alm de estar diretamente relacionada s polticas do trabalho, previdncia social e meio ambiente. Essa poltica deve estar articulada com as organizaes de trabalhadores e as estruturas organizadas da sociedade civil, de modo a garantir a participao e dar subsdios para a promoo de condies de trabalho dignas, seguras e saudveis para todos os trabalhadores. 3 . A SADE DO TRABAlHADOR NO BRASIl No Brasil, as relaes entre trabalho e sade do trabalhador configuram um mosaico, coexistindo mltiplas situaes de trabalho caracterizadas por diferentes estgios de incorporao tecnolgica de vrias formas
de organizao e gesto, relaes e formas de contrato de trabalho, que se refletem no viver, no adoecer e no morrer dos trabalhadores. O processo de reestruturao produtiva, em curso acelerado no Pas a partir da dcada de 90, trouxe consequncias danosas sade dos trabalhadores, com situaes desfavorveis, que se caracterizam por: precarizao do trabalho, devido desregulamentao; perdas de direitos trabalhistas e sociais, legalizao dos trabalhos temporrios e informatizao do trabalho. Outro fator que tem contribudo para a determinao da condio de sade do trabalhador a terceirizao, que vem sendo acompanhada de prticas abusivas do ritmo do trabalho. Em especial com o aumento da jornada, acmulo de funes, levando a maior exposio a fatores de risco para a sade. Observa-se ainda um acentuado descumprimento de regulamentos de proteo sade e segurana, reduo dos nveis salariais e aumento da instabilidade no emprego. No Brasil, em 2009, a Populao Economicamente Ativa (PEA), segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE (2009), era de 96.172.084 pessoas, das quais 92.689.253 eram consideradas ocupadas. Destas, 17,8% no comrcio e reparao; 17% na atividade agrcola, 14,7% na indstria, 7,3% na construo e 42,9% em servios.
Tabela 1 - PEA - 96.172.084 Populao Economicamente Ativa com 92.689.253 ocupadas Distribuio por atividade Comrcio e reparao Agrcola Indstria Indstrias de transformao Educao, sade e servios sociais Servios domsticos Outras atividades Construo Administrao pblica Transporte, armazenagem e comunicao Outros servios coletivos, sociais e pessoais Alojamento e alimentao Atividades mal definidas Total n Absoluto 16.531.735 15.768.461 13.630.925 12.855.181 8.662.914 7.241.872 7.166.475 6.774.467 4.755.989 4.422.745 3.920.768 3.611.658 201.244 92.689.253 % 17,8 17,0 14,7 13,9 9,3 7,8 7,7 7,3 5,1 4,8 4,2 3,9 0,2 100
Referncia : IBGE 2009
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Entre os empregados, 53,5% contribuem para a Previdncia Social (IBGE -PNAD, 2009) No item trabalho infantil, os dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD), de 2009, mostram que h declnio nos nmeros. Porm, o recuo foi mais fraco do que nos outros anos. O nmero de trabalhadores na faixa etria entre 5 e 17 anos recuou de 4,452 milhes para 4,250 milhes de 2008 para 2009. Esse dado representou a retirada de cerca de 202 mil jovens do mercado de trabalho, uma queda de 4,5% no perodo. No entanto, no perodo de 2007 para 2008, a queda no nmero de crianas e adolescentes no mercado de trabalho foi mais intensa: de 7,6%. E o nmero de jovens que no mais realizavam trabalho infantil foi maior. Chegou a 367 mil.
Quanto informalidade, com base nos nmeros da PNAD-IBGE 2009, trabalham no mercado informal 54,7% da populao ocupada do pas, estimada em 92,7 milhes de pessoas (PEA-IBGE,2009). Restringindo-se aos vnculos mais concretos (assalariamento remunerado, trabalho autnomo e empregadores), a informalidade passou de 50,8% para 49,8 % nesse perodo, levando a um aumento do percentual de trabalhadores que contribuem para a Previdncia (47,4%, em 2005, e 48,8%, em 2006). (IBGE) Quantidade de Acidentes de Trabalho, por situao de registro e motivo no Brasil 2006 a 2009 dos trabalhadores do setor formal:
Tabela 2 Situao Brasil 2006 2009 acidentes e doenas do trabalho com CAT e sem CAT
Fonte: Dados da Previdncia
Ano 2006 2007 2008 2009 Total
Acidente de Trabalho Tpico-Com Cat 407.426 417.036 441.925 421.141 1.687.528
Agravos Doenas do do Trabalhador Trabalho Trajeto-Com Cat Com Cat 74.636 30.170 79.005 22.374 88.742 20.356 89.445 17.693 331.828 90.593
Sem Cat Total 0 512.232 141108 659.523 204957 755.980 195173 723.452 541238 2.651.187
As informaes disponveis mostram que a incorporao de novas tecnologias e de mtodos gerenciais, nos processos de trabalho, modifica o perfil de sade, do adoecimento e do sofrimento dos trabalhadores. Essas mudanas se expressam, entre outros, no
aumento da prevalncia de doenas relacionadas ao trabalho. Alguns exemplos so as leses por esforos repetitivos (LER), tambm denominadas de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT), os cnceres e formas de adoecimento mal ca-
Tabela - 3 Notificaes dos agravos de Sade do Trabalhador no Brasil, de 2006 a 2009 Agravos Sade do Trabalhador Intoxicaes exgenas Acidentes Graves Acidentes Biolgicos Dermatoses LER/DORT Pneumoconioses PAIR Transtornos Mentais Cnceres Total de Notificaes 2006 10 1532 669 3 223 4 22 20 0 2483 2007 2036 19638 15221 127 3187 91 114 117 5 40536 2008 2327 29889 20495 271 2728 691 180 158 11 56750 2009 1682 19996 14512 263 2451 83 157 151 23 39318
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Fonte: SINAN-NET
racterizadas, como o estresse, a fadiga fsica e mental e outras expresses de sofrimento relacionadas ao trabalho. Essas novas formas de adoecimento convivem com as j conhecidas doenas profissionais, como a silicose, as intoxicaes por metais pesados, as intoxicaes por agrotxicos, entre outras. 4 . BASES LEGAIS E QUADRO INSTITUCIONAL DA SADE DO TRABALHADOR NO BRASIL E NO PARAN A Sade do Trabalhador passa a ter nova definio e novo delineamento institucional a partir da Constituio Federal de 1988, com a instituio do Sistema nico de Sade e sua incorporao enquanto rea de competncia prpria da sade. Tal resultado, advindo de um processo constituinte, com marcada participao dos movimentos sociais e sindicais, ensejou estados e municpios a atualizarem seus estatutos jurdicos de forma a acompanhar essas modificaes e reforar suas prticas no campo da sade, em especial no da Sade do Trabalhador. A Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080 19/09/1990), no Artigo 6, insere Sade do Trabalhador como um campo de atuao do Sistema nico de Sade. No pargrafo 3, estabelece Sade do Trabalhador, para fins desta lei, com um conjunto de atividades que se destina, por meio de aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria promoo e proteo da sade dos trabalhadores. Tambm visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo: I. assistncia ao trabalhador vtima de acidente de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho; II. participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade - SUS, em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho; III. participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade - SUS, da normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de pro-
dutos, de mquinas e de equipamentos que apresentam riscos Sade do Trabalhador; IV. avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade; V. informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e a empresas sobre os riscos de acidente de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional; VI. participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de Sade do Trabalhador nas instituies e empresas pblicas e privadas; VII. reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaborao a colaborao das entidades sindicais; e VIII. a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio de mquina do setor de servio ou de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente vida ou sade dos trabalhadores. Dessa forma, a configurao da Sade do Trabalhador se constitui diretamente no mbito do direito sade, previsto como competncia do SUS. Devido abrangncia de seu campo de ao, apresenta carter intra-setorial (envolvendo todos os nveis de ateno e esferas de governo do SUS) e intersetorial, envolvendo a Previdncia Social, Trabalho, Meio Ambiente, Justia, Educao e demais reas relacionadas com as polticas de desenvolvimento. Isso exige uma abordagem interdisciplinar e com a gesto participativa dos trabalhadores. O Art. 13 da Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080 - 19/09/1990), no Captulo da Organizao, da Direo e da Gesto, orienta a criao de Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador (CIST). O objetivo assessorar os conselhos estaduais de sade no estabelecimento, desenvolvimento e proposio de polticas de Sade do Trabalhador. A Portaria n 3.908/ GM-MS/30/9/1998 Norma Operacional de Sade do Trabalhador (NOST) estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as aes e ser17
vios de Sade do Trabalhador no Sistema nico de Sade (SUS), considerando as determinaes contidas na Norma Operacional Bsica (NOB-SUS- 01/96). (MS,2002) As diretrizes das aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS foram consolidadas por meio da Portaria n. 3.120/GM-MS/1/7/1998, que prev: universalidade das aes, integralidade das aes, pluri institucionalidade, controle social, hierarquizao e descentralizao interdisciplinaridade, pesquisa - interveno, carter transformador de interveno sobre os fatores determinantes e condicionantes dos problemas de sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho. A Portaria n. 2.472/GM-MS/31/8/2010 estabelece a notificao compulsria de 11 agravos de sade do trabalhador: intoxicaes exgenas (por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados); acidente com exposio a material biolgico relacionado ao trabalho; acidente de trabalho com mutilaes; acidente de trabalho em crianas e adolescentes; acidente de trabalho Fatal; cncer relacionado ao trabalho; dermatoses ocupacionais; distrbios osteomusculares relacionados ao Trabalho (Dort); perda auditiva induzida por rudo relacionada ao trabalho (PAIR); pneumoconioses relacionadas ao trabalho; transtornos mentais relacionados ao trabalho. As normas para a organizao, fiscalizao e controle das aes de sade do trabalhador esto estabelecidas no Cdigo de Sade do Estado do Paran, captulo II, seo III, artigos 34 e 35 (Lei n 13.331, de 23 de novembro de 2001) e Captulo II, seo V, do artigo 100 ao 153 (Decreto n 5.711, de 23 de maio de 2002). 5 . A CONSTRUO DA RENAST O processo de construo da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST) no SUS, pelas Portarias n 1679/GM-MS-MS/19/09/02, 2437/ GM-MS-MS/07/12/2005 e 2728/GM-MS-MS/19/11/09, representa o aprofundamento da institucionalizao e do fortalecimento da Sade do Trabalhador, no mbito do SUS, em nosso pas. Tambm rene as condies para o estabelecimento de uma poltica de Estado e os meios para sua exe18
cuo. A implantao da RENAST requer a definio das diretrizes para o desencadeamento de polticas estaduais, que nortearo o processo de elaborao de um Plano Estadual de Sade do Trabalhador. Esse Plano pr-requisito para que os estados se habilitem a receber os investimentos definidos na Portaria, conformando a Rede Estadual de Ateno Integral Sade do Trabalhador. Sem perder de vista as diretrizes da Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS-SUS) 01/2002, tendo a regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior equidade. So pressupostos da RENAST: a concepo de uma rede nacional, cujo eixo integrador a rede regionalizada de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST), localizados em cada uma das capitais, regies metropolitanas e municpios sede de plos de assistncia, das regies e microrregies de sade, tem a atribuio de dar suporte tcnico e cientfico s intervenes do SUS no campo da sade do trabalhador, integradas, no mbito de uma determinada regio, com a ao de outros rgos pblicos uma poltica permanente de financiamento de aes de Sade do Trabalhador, alocando recursos novos, fundo a fundo para os estados e municpios.
Tambm leva em considerao a necessidade de se articular, no mbito do SUS, aes de preveno, promoo e recuperao da sade dos trabalhadores urbanos e rurais, independente do vnculo empregatcio e tipo de insero no mercado do trabalho. A institucionalizao da RENAST prope a viabilizar uma estratgia de disseminao das aes em Sade do Trabalhador em toda rede de servios do SUS - Unidades Bsicas de Sade, Ambulatrios, Pronto-Socorros e Hospitais, distribudos em todos os 5.561 municpios brasileiros. A partir de 2006, foi estabelecido o Pacto pela Sade, por meio de instrumento que produz mudanas nas normativas do SUS e comporta trs dimenses: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto. Visa qualificar a gesto pblica do SUS para maior efetividade, eficincia e qualidade, e
implica mudana na descentralizao, regionalizao, mecanismos de gesto regional e no financiamento do SUS. A sade do trabalhador consta como uma das prioridades do Pacto pela Vida. Portaria n 91/GM-MS/10/01/07
6 . SADE DO TRABALHADOR NO PARAN Resgate Histrico do Processo de Organizao da Sade do Trabalhador no SUS/PR
A partir de 1986, com a realizao da 1 Conferncia Estadual de Sade do Trabalhador, preparatria para a 1 Conferncia Nacional de Sade dos Trabalhadores, realizada em Braslia no perodo de 1 a 5 de dezembro de 1986, inicia-se o debate entre diversas entidades e instituies sobre a questo da Sade do Trabalhador no Paran. Em 1989, comearam a ser discutidas as aes de Sade do Trabalhador no mbito da Secretaria de Sade (SESA). No perodo de 1990 a 1992, foi elaborado no Paran um documento denominado Programa de Sade do Trabalhador, que serviu para subsidiar as equipes das Regionais de Sade e municpios na execuo das aes de Sade do Trabalhador. Em 1992, constituiu-se o Frum Interinstitucional de Sade do Trabalhador (FIST), com participao de diversas entidades com atuao em Sade do Trabalhador, que deu origem CIST/CES-PR. No mesmo ano, o Estado implantou o Sistema de Informao das Comunicaes de Acidentes de Trabalho (SISCAT). Em 1995, foi realizada a 2 Conferncia Estadual de Sade do Trabalhador, que apresentou propostas, recomendando ao Estado: 1. Coordenao e implantao de uma Poltica Estadual de Sade do Trabalhador; 2. Implantao do Programa de Sade do Trabalhador nos Municpios Paranaenses e Regionais de Sade; 3. Criao dos Centros Especializados para integrar os setores que atuassem na questo das doenas ocupacionais; 4. Aperfeioamento do sistema de informaes e notificao de acidentes e doenas, j existentes. Em 1995, foi criada a Coordenao de Sade do Trabalhador, ligada Diretoria de Vigilncia e Pesquisa. Essa Coordenao ini-
ciou a estruturao de um Centro visando a prestar apoio sade do trabalhador, principalmente no estabelecimento de nexo causal, na organizao e sistematizao da informao, na vigilncia dos ambientes de trabalho e que auxiliasse na capacitao de profissionais para trabalhar na rea. Esse Centro teria como objetivo o atendimento de primeira instncia aos trabalhadores, at que os municpios tivessem uma estrutura que respondesse demanda. Em 1996 foi criado, em parceria com a Prefeitura Municipal de Curitiba, o Centro Metropolitano de Apoio Sade do Trabalhador (CEMAST), com abrangncia macrorregional, sendo referncia para 45 municpios. Em 1997, oficializou-se a Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador (CIST), do Conselho Estadual de Sade do Paran. Em 1997, oficializou-se a Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador (CIST), do Conselho Estadual de Sade do Paran. No mesmo ano, por recomendao da CIST , foi publicada a Resoluo n. 1.076/97, da Secretaria de Sade do Paran, proibindo o uso da areia nas atividades de jateamento, no Estado. No final do mesmo ano ocorreu a implantao do Comit Estadual de Investigao de bitos e Amputaes Relacionadas ao Trabalho (CEIOART), que deu origem a dois comits regionais: Comit de Investigao de bitos e Amputaes do Litoral (2000) e Comit Metropolitano de Investigao de Acidentes Graves de Londrina (2003). Em novembro de 1997, foi realizada III Conferncia Estadual de Sade. O evento tambm destacou a necessidade de se implantar a Poltica Estadual de Sade do Trabalhador, acompanhada pela Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador (CIST) e do Conselho Estadual de Sade. Props, ainda, a criao dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador em Pato Branco, Cascavel, Maring, Londrina, Guarapuava, Umuarama e demais Regionais de Sade, buscando a parceria dos municpios e Universidades, alm da implementao, por meio das Regionais de Sade, de sistemas de referncias e contrarreferncia para atendimentos aos agravos ocorridos nos ambientes de trabalho. Em 1999, foi criada a Diviso de Sade no Trabalho, na estrutura do Centro de Sade Ambiental, com o objetivo de coordenar as aes de Sade do Trabalhador no Estado, tendo o CEMAST sob sua coordenao. 19
Neste mesmo ano, a IV Conferncia Estadual de Sade reforou que as aes de sade do trabalhador faziam parte do atendimento em todos os nveis do sistema SUS e que deviam ser desenvolvidas na programao de todas as unidades de sade. Em 2000, a Sesa celebrou convnio com a Coordenao de Sade do Trabalhador (COSAT/MS), para aquisio de equipamentos e capacitao de recursos humanos. Visava implantao de Centros de Referncia no interior do Estado, o que, posteriormente, veio ao encontro dos objetivos da Portaria n. 1679/GM-MS/19/09/02. A Portaria dispe sobre a estruturao do Sistema de Ateno Sade do Trabalhador no SUS, definindo a instituio da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST). Em julho de 2000, foi realizada da 3. Conferncia Estadual de Sade do Trabalhador antecedida por conferncias macrorregionais que reforaram a necessidade de se criar os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST), nas diversas regies do Estado. Recomendou que fosse atribuda aos municpios a elaborao do diagnstico da situao de sade e trabalho. O documento deveria incluir informaes sobre empresas, riscos, nmero e ocupao dos trabalhadores e ramos de atividade localizados no territrio municipal e regional, em conjunto com os Centros de Referncia e com as equipes das Regionais de Sade. Tudo sob a coordenao da Secretaria Estadual de Sade/Instituto de Sade do Paran (SESA/ISEP). Recomendou, ainda, que se inclussem as aes de Sade do Trabalhador na programao de todas as unidades de sade em integrao com os outros servios do SUS. O Centro Regional de Sade do Trabalhador da Macrorregio Norte do Paran foi credenciado pela Rede Nacional de Sade do Trabalhador (RENAST), em novembro de 2003, com rea de abrangncia de 98 municpios, com sede em Londrina. Em dezembro de 2004, foi criado no Hospital do Trabalhador o ambulatrio de sade do trabalhador, que atende Curitiba e disponibiliza 30% das consultas para a Regio Metropolitana e Paranagu, agendadas pela Central de Marcao de Consulta da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba. 20
Em outubro de 2005 foi realizada a 4 Conferncia Estadual de Sade do Trabalhador do Paran, que aprovou propostas, dentre as quais destacamos: a) a realizao de diagnstico das necessidades e dificuldades da ateno sade do trabalhador; b) a elaborao de planos de Ao em Sade do Trabalhador de abrangncia Estadual, Macrorregional, Regional e Municipal, garantindo a anlise e aprovao pelas instncias de controle social do SUS; c) estruturao dos servios de vigilncia em sade do trabalhador nos municpios que ainda no tm o servio implantado; d) a imediata criao dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST) nas diversas Macrorregies do Estado, garantindo os recursos humanos e materiais, necessrios ao seu pleno funcionamento; e) a construo da poltica de vigilncia em sade do trabalhador em conjunto com as entidades que representam os trabalhadores; f) criao de Comits Municipais de Investigao de Acidente de Trabalho Graves e Fatais; g) investimento na capacitao/formao, na rea de sade do trabalhador, para as equipes de sade e entidades do controle social, garantindo a deliberao das instncias de controle social do SUS; h) reestruturao do Centro Metropolitano de Apoio Sade do Trabalhador (CEMAST), enquanto Centro de Referncia Macrorregional, garantindo os recursos humanos e materiais necessrios ao seu pleno funcionamento i) fiscalizao contnua e sistemtica das prticas empresariais dos ramos sucroalcooleiro, madeireiras, papel e celulose, cal e calcrio, produo de agrotxicos, petrleo e petroqumica e outros que ofeream grandes riscos sade do trabalhador, das populaes em geral e ao meio ambiente, a partir da integrao intersetorial do SUS: Delegacia Regional do Trabalho (DRT), hoje Superintendncia Regional do Trabalho (SRT), Ministrio do
Trabalho e Emprego (MTE), Fundao Jorge Duprat Figueiredo, de Segurana e Medicina do Trabalho (FUNDACENTRO), Universidades Estaduais, Instituto Ambiental do Paran ( IAP) e outros; j) elaborao do diagnstico da situao de sade do servidor pblico, e a partir dele, que sejam estabelecidas polticas pblicas para a reduo de riscos, a promoo, a preveno e a cura; e k) criao de Conselhos Gestores nas Regionais de Sade e prever mecanismos de avaliao peridicos quanto a qualidade das aes desenvolvidas. Em 2006, a equipe do CEMAST foi incorporada ao Centro Estadual de Sade do Trabalhador (CEST), com a manuteno apenas do atendimento aos trabalhadores com pneumoconiose. Em 2007, foi criado o Centro Regional de Sade do Trabalhador, em Cascavel, com rea de abrangncia de 52 municpios pertencentes 10 Regional de Sade, da 20 Regional de Sade, Toledo, e da 9 Regional de Sade, Foz do Iguau. Em funo das dificuldades dos CERESTs terem abrangncia macro regional e estarem sob gesto municipal, a partir de 2009, os CERESTs passaram para a gesto estadual, por deliberao da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e Conselho Estadual de Sade (CES). Foram readequados e implantados os CERESTs: Macrorregional Campos Gerais - 4 Regional de Sade Irati, 6 Regional de Sade Unio da Vitria, 3 Regional de Sade Ponta Grossa e 21 Regional de Sade Telmaco Borba cobrindo os municpios (Antonio Olinto, Arapoti, Bituruna, Carambe, Castro, Cruz Machado, Curiuva, Fernandes Pinheiro, General Carneiro, Guamiranga, Imbau, Imbituva, Incio Martins, Ipiranga,Irati, Iva, Jaguariava, Marechal Mallet, Ortigueira, Palmeira, Paula Freitas, Paulo Frontin, Pira do Sul, Ponta Grossa, Porto Amazonas,Porto Vitria, Rebouas,Reserva, Rio Azul, So Joo do Triunfo, So Mateus do Sul, Sengs, Teixeira Soares, Telma-
co Borba, Tibagi, Unio da Vitria, Ventania.); Macro Norte I - 17 Regional de Sade Londrina, 18 Regional de Sade Cornlio Procpio cobrindo os municpios (Abati, Alvorada do Sul, Andir, Assa, Bandeirantes, Bela Vista do Paraso, Cafeara, Camb, Centenrio do Sul, Congonhinhas, Cornlio Procpio, Florestpolis, Guaraci, Ibipor, Itambarac, Jaguapit, Jataizinho, Leoplis, Londrina, Lupionpolis, Nova Amrica da Colina, Nova Ftima, Nova Santa Barbara, Pitangueiras, Miraselva, Prado Ferreira, Porecatu, Primeiro de Maio, Rancho Alegre, Ribeiro do Pinhal, Rolndia, Santa Ceclia do Pavo, Santa Amlia, Santo Antonio do Paraso, Santa Mariana, So Sebastio da Amoreira, So Jernimo da Serra, Sertaneja, Sertanpolis, Sapopema, Tamarana, Ura); Macro Norte II - 16 Regional de Sade Apucarana, 19 Regional de Sade Jacarezinho, 22 Regional de Sade Ivaipor, cobrindo os municpios (Apucarana, Arapongas, Arapu, Ariranha do Iva, Barra do Jacar, Bom Sucesso, Borrazpolis, Califrnia, Cambar, Cambira, Cndido de Abreu, Carlpolis, Conselheiro Mayrinck, Cruzmaltina, Faxinal, Figueira, Godoy Moreira, Grandes Rios, Guapirama, Ibaiti, Ivaipor, Jaboti, Jacarezinho, Jandaia do Sul, Jardim Alegre, Kalor, Lidianpolis, Lunardelli, Manoel Ribas, Marilndia do Sul, Marumbi, Mato Rico, Mau da Serra, Nova Tebas, Novo Itacolomi, Rio Bom, Rio Branco do Iva, Rosrio do Iva, Sabaudia, So Pedro do Iva, Jacarezinho, Japira, Joaquim Tvora, Jundia do sul, Pinhalo, Quatigu, Ribeiro Claro, Salto do Itarar, Santa Maria do Oeste, Santana do Itarar, Santo Antonio da Platina, So Joo do Iva, So Jos da Boa Vista, Siqueira Campos, Tomazina, Wencealu Braz); Macro Oeste - 10 Regional de Sade - Cascavel, 20 Regional de Sade Toledo e 9 Regional de Sade Foz do Iguau, cobrindo os municpios (Anahy, Assis Chateaubriand, Boa Vista da Aparecida, Braganey, Cafelndia, Campo Bonito, Capito Lenidas Marques,Cascavel, Catanduvas, Cu 21
Azul, Corblia, Diamante DOeste, Diamante do Sul, Entre Rios do Oeste, Espigo Alto do Igua, Formosa do Oeste, Foz do Iguau, Guara, Guaraniau, Ibema, Iguatu, Iracema do Oeste, Itaipulndia, Jesutas, Marechal Cndido Rondon, Marip,Matelndia, Medianeira, Mercedes, Missal, Nova Aurora, Lindoeste, Nova Santa Rosa, Ouro Verde do Oeste, Palotina, Pato Bragado, Quatro Pontes, Quedas do Igua, Ramilndia, Santa Lcia, Santa Tereza do Oeste, Santa Helena, Santa Terezinha do Itaipu, So Jos das Palmeiras, So Miguel do Igua, So Pedro do Igua, Serranpolis do Igua, Terra Roxa, Toledo, Trs Barras do Paran, Tupssi, Vera Cruz do Oeste); Macro Centro Sul - 7 Regional de Sade Pato Branco, 8 Regional de Sade Francisco Beltro, 5 Regional de Sade Guarapuava, cobrindo os municpios (Ampre, Barraco, Bela Vista do Caroba, Boa Esperana do Iguau, Bom Jesus do Sul, Bom Sucesso do Sul, Campina do Simo, Candi, Cantagalo, Capanema, Chopinzinho, Clevelndia, Coronel Domingos Soares, Coronel Vivida, Cruzeiro do Iguau, Flor da Serra do Sul, Foz do Jordo, Francisco Beltro, Goioxim, Guarapuava, Honrio Serra, Itapejara
dOeste, Laranjal, Laranjeiras do Sul, Manfrinpolis, Mangueirinha, Maripolis, Marmeleiro, Marquinho, Nova Esperana do Sudoeste, Nova Laranjeiras, Nova Prata do Iguau, Palmas, Palmital, Pato Branco, Prola dOeste, Pinhal de So Bento, Pinho, Planalto, Porto Barreiro, Pranchita, Prudentpolis, Realeza, Renascena, Reserva do Iguau, Rio Bonito do Iguau, Salgado Filho, Salto do Lontra, Santa Izabel do Oeste, Santo Antnio do Sudoeste, So Joo, So Jorge dOeste, Saudade do Iguau, Sulina, Turvo, Verv, Virmond e Vitorino) Municipal de Curitiba. 7 . PERFIL SOCIOECONMICO DOS TRABALHADORES NO PARAN
Segundo dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio (PNAD) de 2008, publicada pelo IBGE, a populao do Paran de 10.605 milhes habitantes. A Populao Economicamente Ativa (PEA) de 5.708 milhes pessoas, sendo 3.186 milhes homens e 2.522 milhes mulheres. Os trabalhadores segurados pela Previdncia so 3.170 milhes (57% da populao ocupada). Destes, 43% da PEA no so segurados pela Previdncia. (PNAD 2008 IBGE)
22
Quanto distribuio por ocupao e sexo:

Tabela 4 - Pessoas de 10 anos de idade ou mais, ocupadas no perodo de referncia de 365 dias, por condio de atividade e de ocupao na semana de referncia e atividade no trabalho principal da semana de referncia, segundo o sexo e os grupamentos de atividade do trabalho principal do perodo de referncia de 365 dias - Paran - 2008
Pessoas de 10 anos ou mais de idade, ocupadas no perodo de referncia de 365 dias (1 000 pessoas) Condio de atividade na semana de referncia Economicamente ativas Ocupadas No Atividade no Total trabalho principal Desocu- economiTotal da semana de camente padas Total referncia ativas
agrcola no agrcola
Sexo e grupamentos de atividade do trabalho principal do perodo de referncia de 365 dias Fonte: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Trabalho e Rendimento, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2008.
Agrcola
980,493
951,399
945,794
936,989
8,805
5,605 24,229 23,163 12,834 40,955 7,228 7,873 2,781 9,128 8,799 3,985 9,916 0,417 66,667 5,605 13,992 12,926 11,769 17,095 0,648 5,743 0,834 2,965 0,834 6,765 0,417 67,083 10,237 10,237 1,065 23,860 6,580 2,130 1,947 6,163 8,799 3,151 3,151 133,750
29,094 45,731 45,314 21,452 63,285 13,856 11,072 2,919 25,621 46,234 11,074 18,719 0,648 102,350 14,224 17,282 16,865 20,618 22,380 3,846 6,809 2,085 4,031 1,066 3,197 6,164 0,648 187,355 14,870 28,449 28,449 0,834 40,905 10,010 4,263 0,834 21,590 45,168 7,877 12,555 289,705
Indstria 971,054 925,323 901,094 Indstria de transformao 934,317 889,003 865,840 Construo 437,573 416,121 403,287 Comrcio e reparao 1119,220 1055,935 1014,980 Alojamento e alimentao 202,470 188,614 181,386 Transporte, armazenagem e comunicao 337,467 326,395 318,522 Administrao pblica 225,209 222,290 219,509 Educao, sade e servios sociais 567,191 541,570 532,442 Servios domsticos 460,175 413,941 405,142 Outros servios coletivos, sociais e pessoais 238,090 227,016 223,031 Outras atividades 449,827 431,108 421,192 Atividades maldefinidas 9,174 8,526 8,109 Homens 3288,631 3186,281 3119,614 Agrcola 615,861 601,637 596,032 Indstria 605,447 588,165 574,173 Indstria de transformao 576,354 559,489 546,563 Construo 419,692 399,074 387,305 Comrcio e reparao 650,280 627,900 610,805 Alojamento e alimentao 75,662 71,816 71,168 Transporte, armazenagem e comunicao 287,429 280,620 274,877 Administrao pblica 132,359 130,274 129,440 Educao, sade e servios sociais 118,326 114,295 111,330 Servios domsticos 24,326 23,260 23,260 Outros servios coletivos, sociais e pessoais 92,010 88,813 87,979 Outras atividades 261,030 254,866 248,101 Atividades mal definidas 6,209 5,561 5,144 Mulheres 2709,312 2521,957 2454,874 Agrcola 364,632 349,762 349,762 Indstria 365,607 337,158 326,921 Indstria de transformao 357,963 329,514 319,277 Construo 17,881 17,047 15,982 Comrcio e reparao 468,940 428,035 404,175 Alojamento e alimentao 126,808 116,798 110,218 Transporte, armazenagem e comunicao 50,038 45,775 43,645 Administrao pblica 92,850 92,016 90,069 Educao, sade e servios sociais 448,865 427,275 421,112 Servios domsticos 435,849 390,681 381,882 Outros servios coletivos, sociais e pessoais 146,080 138,203 135,052 Outras atividades 188,797 176,242 173,091 Atividades mal definidas 2,965 2,965 2,965 Total 5997,943 5708,238 5574,488
2,596 898,498 2,596 863,244 1,297 401,990 3,890 1011,090 0,649 180,737 0,649 317,873 0,649 218,860 - 532,442 1,947 403,195 - 223,031 0,648 420,544 8,109 599,089 2520,525 589,359 6,673 2,596 571,577 2,596 543,967 1,297 386,008 2,593 608,212 0,649 70,519 0,649 274,228 - 129,440 - 111,330 1,298 21,962 87,979 0,648 247,453 5,144 350,225 2104,649 347,630 2,132 - 326,921 - 319,277 15,982 1,297 402,878 - 110,218 43,645 0,649 89,420 - 421,112 0,649 381,233 - 135,052 - 173,091 2,965 949,314 4625,174
23
Quanto distribuio dos trabalhadores por idade e posio na ocupao:

Tabela 5 - Pessoas de 10 anos ou mais de idade, ocupadas na semana de referncia, por posio na ocupao no trabalho principal, segundo o sexo e os grupos de idade Paran - 2008
Pessoas de 10 anos ou mais de idade, ocupadas na semana de referncia (1 000 pessoas) Posio na ocupao no trabalho principal
Fonte: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Trabalho e Rendimento, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2008.
Sexo e grupos de idade

Total
TrabalhaEmpreConta dores gados doms- prpria -ticos 399,398 6,904 23,213 14,826 8,387 22,004 40,858 107,625 114,756 65,594 18,444 23,027 0,417 0,648 0,648 1,251 4,262 7,274 5,560 3,615 376,371 6,487 22,565 14,178 8,387 22,004 39,607 103,363 107,482 60,034 14,829
No Emprega- remunedores rados
Trabalhadores na produo para o prprio consumo 241,836 12,045 14,412 13,114 1,298 10,794 11,858 26,733 27,938 38,311 99,745 73,343 7,135 6,626 5,977 0,649 1,298 1,297 3,429 3,614 12,045 37,899 168,493 4,910 7,786 7,137 0,649 9,496 10,561 23,304 24,324 26,266 61,846
Trabalhadores na construo para o prprio uso 4,216 1,483 0,417 0,834 1,482 2,316 0,417 0,417 1,482 1,900 1,066 0,417 0,417 -
Total 10 a 14 anos 15 a 19 anos 15 a 17 anos 18 ou 19 anos 20 a 24 anos 25 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 anos ou mais Homens 10 a 14 anos 15 a 19 anos 15 a 17 anos 18 ou 19 anos 20 a 24 anos 25 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 anos ou mais Mulheres 10 a 14 anos 15 a 19 anos 15 a 17 anos 18 ou 19 anos 20 a 24 anos 25 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 anos ou mais
5574,488 3323,697 70,788 392,123 193,185 198,938 633,332 725,906 1337,299 1227,909 762,036 425,095 45,171 241,186 119,150 122,036 360,301 386,385 739,334 658,665 427,197 261,375 25,617 150,937 74,035 76,902 273,031 339,521 597,965 569,244 334,839 163,720 17,559 285,055 122,488 162,567 514,918 542,736 865,559 656,168 349,875 91,827 12,186 185,684 83,017 102,667 305,264 304,755 517,911 367,118 220,025 70,701 5,373 99,371 39,471 59,900 209,654 237,981 347,648 289,050 129,850 21,126
1004,104 321,708 1,482 18,020 7,921 10,099 50,176 81,346 200,579 213,007 154,763 1,482 12,879 6,438 6,441 32,939 54,849 143,589 202,130 148,430 113,581 294,225 5,141 1,483 3,658 17,237 26,497 56,990 82,601 64,577 41,182 1,297 1,297 11,769 27,011 90,570 52,675 31,737 0,649 0,649 9,405 17,607 62,406 75,517 35,763 27,010 93,351 0,648 0,648 2,364 9,404 28,164 31,132 16,912 4,727
279,529 32,798 50,126 34,836 15,290 23,671 22,097 44,750 37,250 41,740 27,097 99,048 23,951 34,700 23,070 11,630 11,395 6,626 7,320 3,012 4,957 7,087 180,481 8,847 15,426 11,766 3,660 12,276 15,471 37,430 34,238 36,783 20,010
284,731 106,649
3119,614 1983,644
709,879 228,357
2454,874 1340,053
24
Quanto escolaridade, observa-se que 8% dos trabalhadores no tm instruo:

Tabela 6 - Pessoas de 10 anos ou mais de idade, por condio de atividade na semana de referncia e sexo, segundo a situao do domiclio e os grupos de anos de estudo - Paran - 2008
Situao do domiclio e grupos de anos de estudo
Total Sem instruo e menos de 1 ano 1 a 3 anos 4 a 7 anos 8 a 10 anos 11 a 14 anos 15 anos ou mais No determinados Urbana Sem instruo e menos de 1 ano 1 a 3 anos 4 a 7 anos 8 a 10 anos 11 a 14 anos 15 anos ou mais No determinados Rural Sem instruo e menos de 1 ano 1 a 3 anos 4 a 7 anos 8 a 10 anos 11 a 14 anos 15 anos ou mais No determinados Total Homens
Pessoas de 10 anos ou mais de idade (1 000 pessoas) Condio de atividade na semana de referncia Economicamente ativas No economicamente ativas Mulheres
Total Homens Mulheres Total Homens
Mulheres
9.047,155 4.361,917 4.685,238 5.842,316 3.236,269 2.606,047 3.204,839 1.125,648 2.079,191 709,201 990,342 2.561,276 1.681,870 2.262,978 810,731 30,757 7.699,851 548,351 737,959 2.063,528 1.451,567 2.096,892 772,696 28,858 1.347,304 160,850 252,383 497,748 230,303 166,086 38,035 1,899 308,031 482,260 1.288,544 831,520 1.077,164 361,566 12,832 3.657,229 224,089 345,606 1.017,705 725,513 989,282 343,684 11,350 704,688 83,942 136,654 270,839 106,007 87,882 17,882 1,482 401,170 508,082 1.272,732 850,350 1.185,814 449,165 17,925 4.042,622 324,262 392,353 1.045,823 726,054 1.107,610 429,012 17,508 642,616 76,908 115,729 226,909 124,296 78,204 20,153 0,417 328,141 460,578 1.317,476 1.151,493 1.843,819 717,092 23,717 4.872,404 221,310 286,027 980,627 976,134 1.702,521 683,550 22,235 969,912 106,831 174,551 336,849 175,359 141,298 33,542 1,482 184,344 273,458 792,683 662,009 980,236 332,003 11,536 2.655,181 122,356 162,054 582,999 566,934 895,366 315,418 10,054 581,088 61,988 111,404 209,684 95,075 84,870 16,585 1,482 143,797 187,120 524,793 489,484 863,583 385,089 12,181 2.217,223 98,954 123,973 397,628 409,200 807,155 368,132 12,181 388,824 44,843 63,147 127,165 80,284 56,428 16,957 381,060 529,764 1.243,800 530,377 419,159 93,639 7,040 2.827,447 327,041 451,932 1.082,901 475,433 394,371 89,146 6,623 377,392 54,019 77,832 160,899 54,944 24,788 4,493 0,417 123,687 208,802 495,861 169,511 96,928 29,563 1,296 1.002,048 101,733 183,552 434,706 158,579 93,916 28,266 1,296 123,600 21,954 25,250 61,155 10,932 3,012 1,297 257,373 320,962 747,939 360,866 322,231 64,076 5,744 1.825,399 225,308 268,380 648,195 316,854 300,455 60,880 5,327 253,792 32,065 52,582 99,744 44,012 21,776 3,196 0,417
Com relao renda, observa-se que 19% dos trabalhadores ocupados recebem at 1 salrio mnimo*, conforme a tabela 7:
Tabela 7 - Pessoas de 10 anos ou mais de idade, ocupadas na semana de referncia e valor de rendimento mdio mensal de todos os trabalhos das pessoas de 10 anos ou mais de idade, ocupadas na semana de referncia, porsexo, segundo as classes de rendimento mensal de todos os trabalhos - Paran - 2008
Classes de rendimento mensal de todos os trabalhos
Total At 1/2 salrio mnimo * Mais de 1/2 a 1 salrio mnimo* Mais de 1 a 2 salrios mnimos Mais de 2 a 3 salrios mnimos Mais de 3 a 5 salrios mnimos Mais de 5 a 10 salrios mnimos Mais de 10 a 20 salrios mnimos Mais de 20 salrios mnimos Sem rendimento (2) Sem declarao
Pessoas de 10 anos ou mais de idade, ocupadas na semana de referncia (1 000 pessoas) Valor do rendimento mdio mensal de todos os trabalhos das pessoas de 10 anos ou mais de idade, ocupadas na semana de referncia (R$) (1)
Total 5.574,488 322,523 754,306 1.983,659 779,364 622,163 361,595 132,872 50,082 523,034 44,890
Homens 3.119,614 119,987 339,633 1.092,571 547,016 426,510 257,135 94,835 40,721 172,159 29,047
Mulheres 2.454,874 202,536 414,673 891,088 232,348 195,653 104,460 38,037 9,361 350,875 15,843
Total 1.046,000 134,000 364,000 607,000 1.031,000 1.656,000 2.947,000 5.586,000 12.439,000 0,000 -
Homens 1.264,000 135,000 364,000 626,000 1.033,000 1.664,000 2.971,000 5.663,000 12.432,000 0,000 -
Mulheres 771,000 134,000 363,000 583,000 1.027,000 1.640,000 2.889,000 5.396,000 12.473,000 0,000
(1) Exclusive as informaes das pessoas sem declarao do valor de rendimento de todos os trabalhos. (2) Inclusive as pessoas que recebiam somente em benefcios de todos os trabalhos.
25
A distribuio dos trabalhadores pelos diferentes ramos de atividades, indica que o setor agrcola, de comrcio
e reparao e da indstria, envolvem o maior nmero de trabalhadores ocupados:
Tabela 8 - Pessoas de 10 anos ou mais de idade, ocupadas no perodo de referncia de 365 dias, por condio de atividade e de ocupao na semana de referncia e atividade no trabalho principal da semana de referncia, segundo o sexo e os grupamentos de atividade do trabalho principal do perodo de referncia de 365 dias - Paran - 2008
Pessoas de 10 anos ou mais de idade, ocupadas no perodo de referncia de 365 dias (1 000 pessoas) Condio de atividade na semana de referncia Economicamente ativas Ocupadas No Atividade no Total trabalho principal Desocu- economiTotal da semana de camente padas Total referncia ativas
agrcola no agrcola
Sexo e grupamentos de atividade do trabalho principal do perodo de referncia de 365 dias
Total
5.997,943 5.708,238 5.574,488
949,314 4.625,174 936,989 8,805 2,596 898,498 2,596 863,244 1,297 401,990 3,890 1.011,090 0,649 180,737 0,649 317,873 0,649 218,860 - 532,442 1,947 403,195 - 223,031 0,648 420,544 8,109 599,089 2.520,525 589,359 6,673 2,596 571,577 2,596 543,967 1,297 386,008 2,593 608,212 0,649 70,519 0,649 274,228 - 129,440 - 111,330 1,298 21,962 87,979 0,648 247,453 5,144 350,225 2.104,649 347,630 2,132 - 326,921 - 319,277 15,982 1,297 402,878 - 110,218 43,645 0,649 89,420 - 421,112 0,649 381,233 - 135,052 - 173,091 2,965
133,750 5,605 24,229 23,163 12,834 40,955 7,228 7,873 2,781 9,128 8,799 3,985 9,916 0,417 66,667 5,605 13,992 12,926 11,769 17,095 0,648 5,743 0,834 2,965 0,834 6,765 0,417 67,083 10,237 10,237 1,065 23,860 6,580 2,130 1,947 6,163 8,799 3,151 3,151 -
289,705 29,094 45,731 45,314 21,452 63,285 13,856 11,072 2,919 25,621 46,234 11,074 18,719 0,648 102,350 14,224 17,282 16,865 20,618 22,380 3,846 6,809 2,085 4,031 1,066 3,197 6,164 0,648 187,355 14,870 28,449 28,449 0,834 40,905 10,010 4,263 0,834 21,590 45,168 7,877 12,555 -
Agrcola 980,493 951,399 945,794 Indstria 971,054 925,323 901,094 Indstria de transformao 934,317 889,003 865,840 Construo 437,573 416,121 403,287 1.119,220 1.055,935 1.014,980 Comrcio e reparao Alojamento e alimentao 202,470 188,614 181,386 Transporte, armazenagem e comunicao 337,467 326,395 318,522 Administrao pblica 225,209 222,290 219,509 Educao, sade e servios sociais 567,191 541,570 532,442 Servios domsticos 460,175 413,941 405,142 Outros servios coletivos, sociais e pessoais 238,090 227,016 223,031 Outras atividades 449,827 431,108 421,192 Atividades mal definidas 9,174 8,526 8,109 3.288,631 3.186,281 3.119,614 Homens Agrcola 615,861 601,637 596,032 Indstria 605,447 588,165 574,173 Indstria de transformao 576,354 559,489 546,563 Construo 419,692 399,074 387,305 Comrcio e reparao 650,280 627,900 610,805 Alojamento e alimentao 75,662 71,816 71,168 Transporte, armazenagem e comunicao 287,429 280,620 274,877 Administrao pblica 132,359 130,274 129,440 Educao, sade e servios sociais 118,326 114,295 111,330 Servios domsticos 24,326 23,260 23,260 Outros servios coletivos, sociais e pessoais 92,010 88,813 87,979 Outras atividades 261,030 254,866 248,101 Atividades mal definidas 6,209 5,561 5,144 2.709,312 2.521,957 2.454,874 Mulheres Agrcola 364,632 349,762 349,762 Indstria 365,607 337,158 326,921 Indstria de transformao 357,963 329,514 319,277 Construo 17,881 17,047 15,982 Comrcio e reparao 468,940 428,035 404,175 Alojamento e alimentao 126,808 116,798 110,218 Transporte, armazenagem e comunicao 50,038 45,775 43,645 Administrao pblica 92,850 92,016 90,069 Educao, sade e servios sociais 448,865 427,275 421,112 Servios domsticos 435,849 390,681 381,882 Outros servios coletivos, sociais e pessoais 146,080 138,203 135,052 Outras atividades 188,797 176,242 173,091 Atividades mal definidas 2,965 2,965 2,965
26
Dados da Pesquisa Industrial Mensal do IBGE, de janeiro de 2008, informam um crescimento da produo industrial em relao a dezembro de 2007. As atividades que tiveram expanso foram as relacionadas com veculos automotores (54,3%), apoiadas, sobretudo, na fabricao de caminhes e automveis, mquinas e equipamentos (30,3%), alimentos (7,7%), edio e impresso (16,0%), outros produtos qumicos (35,1%) e celulose e papel (14,7%). Nestes segmentos sobressaram os itens mquinas para colheita e tratores agrcolas, livros e impressos didticos,
adubos e fertilizantes e cartolina. Por outro lado, a nica contribuio negativa veio de bebidas (-1,6%), pressionada pela reduo de cervejas e chope. Com o expressivo aumento no ndice mensal, o acumulado nos ltimos doze meses, mostra ganho de ritmo em janeiro (7,9%), aps ficar estvel entre novembro (6,7%) e dezembro (6,7%).(IBGE,2008) Dentro do perfil socioeconmico do Estado, importante ressaltar os setores econmicos importantes dentro do Estado com relao exposio slica, conforme mostra a tabela 9 e grfico 2, a seguir:
Tabela 9 - Trabalhadores Ocupados e Expostos Slica, Frequncia Absoluta e Percentual de Expostos, Paran - 1985 e 2007 Setor Econmico Extrao Mineral Mineral No Metlico* Construo Civil Indstria Metalrgica Borracha, fumo e couro* Agricultura Setor de servios* Outros Total Ocupados 7.031 23.395 120.605 17.194 14.754 43.629 136.803 1.118.123 1.481.534 1985 Expostos 5.420 13.154 68.931 4.632 266 2.086 2.005 645 97.139 % 77,1 56,2 57,2 26,9 1,8 4,78 1,47 0,06 6,56 Ocupados 7.020 32.136 159.509 59.614 28.422 153.100 375.246 2.749.891 3.564.938 2007 Expostos 4.608 17.756 115.963 16.231 405 7.008 13.855 963 176.789 % 65,6 55,3 72,7 27,2 1,42 4,58 3,69 0,04 4,96
Fonte: Mapa da Exposio Slica no Brasil Ministrio da Sade/UERJ Quadro 33 pg 73 - 2010
* 1 Cermica e vidro; * 2 Lapidao de Pedras; * 3 Administrao Tcnica Profissional
Fonte: Mapa da Exposio Slica no Brasil Ministrio da Sade/UERJ Grfico 28 pg 73 - 2010
27
8 . PERFIl DE mORBImORTAlIDADE DOS (AS) TRABAlHADORES (AS) NO PARAN Os dados de acidente de trabalho registrados pela Previdncia Social no Paran dos trabalhadores do setor formal representam,em mdia, 7% das ocorrncias do Brasil:
Tabela 10 - Proporcionalidade dos Acidentes de Trabalho do Paran em Relao ao Brasil 2000-2008 Abrangendo Trabalhadores Formalizados ANO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 BRASIl 363868 340251 393071 399077 465700 499680 512232 659523 747663 PARAN 25571 23231 27710 29180 33661 36688 37574 51470 57057 % 7,03 6,83 7,05 7,31 7,23 7,34 7,34 7,80 7,63
Fonte: Previdncia Social INSS.
No Paran, o nmero de registros de acidente de trabalho vem aumentando nos ltimos anos. Em 2008, representaram 7,6% do registro nacional.
Esses dados se referem apenas aos trabalhadores com carteira assinada, que representavam em 2008 apenas 57% da populao economicamente ativa.
Tabela 11 - Agravos de Sade do Trabalhador no Paran Quanto ao Tipo de leso 2000 - 2008 ANO TPICOS
Fonte: Previdncia Social INSS.
% 87,2 86,6 85,7 84,9 83,6 82,3 82,3 64,4 58,8
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
22.508 20.312 23.957 24.959 28.320 30.350 31.121 33.309 33.645
TRAJETO 2.313 2.224 2.874 3.177 4.080 4.628 5.006 5.256 6.035
% 9,9 8,0 9,8 9,4 11,1 12,2 9,7 9,2 10,5
DOENA 750 695 906 1.044 1.261 1.710 1.447 980 925
% 3,2 2,5 3,1 3,1 3,4 4,5 2,8 1,7 1,6
TOTAl AgRAVOS Parcial 25.571 23.231 27.710 29.180 33.661 36.688 37.574 51.470 57.057
BITOS 239 211 232 225 215 206 248 212 201
% 1,0 0,8 0,8 0,7 0,6 0,5 0,5 0,4 0,3
Total de Agravos 25.810 23.442 27.942 29.405 33.876 36.894 37.822 51.682 57.258
Alm destes dados no representarem o universo de trabalhadores, h uma grande subnotificao. O sub-registro das Declaraes de bito em comparao com as Comunicaes de Acidentes de Trabalho de Curitiba apresentou um percentual de 76% de Declaraes de bito. Declaraes que no foram emitidas CAT. E 24% das CAT com 28
bito no foram registradas nas Declaraes de bito. (Lee, J.B., 1999) Em relao aos indicadores de acidentes de trabalho da Previdncia Social observamos que no perodo de 2000 a 2008 houve um aumento da taxa de incidncia dos acidentes, com diminuio da incidncia de bitos e doenas ocupacionais.
Tabela 12 - Indicadores de acidentes do trabalho, segundo a Classificao Nacional de Atividades Econmicas (CNAE), dos estabelecimentos localizados no Estado de Paran.
INDICADORES DE ACIDENTES DO TRABAlHO

ANO
CNAE* Total Fonte: Previdncia Social INSS
Incidncia por 1.000 vnculos
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
18,18 18,28 19,89 20,91 20,13 25,45 26.27
Incidncia Incidncia Incidncia de Doen- de Aciden- de Incaas Ocu- tes Tpicos pacidade Tempopacionais por 1.000 rria por vnculos por 1.000 1.000 vnculos vnculos 0,63 18,99 0,49 14,39 0,59 15,72 15,77 0,61 15,68 16,01 0,75 16,73 17,78 0,86 17,39 18,15 0,69 16,74 17,67 0,44 16,53 22,94 0,43 15,49 22,92
Taxa de mortalidade por 1.000 vnculos 20,16 14,95 15,22 13,68 12,70 11,89 13,28 10,47 9,25
Taxa de Acidentaliletalidade dade para (por 1.000 a faixa 16 acidentes) a 34 anos (por 100 acidentes)
8,37 7,48 6,39 5,69 6,60 4,11 3,52
60,19 60,97 61,66 60,92 60,86 56,60 55,74
Por outro lado, os dados do Comit Estadual de Investigao de bitos e Amputaes do Paran demonstram que no ano de 2006 houve um aumento do registro de casos de bito. Esse
Comit responsvel pelo registro dos bitos e das amputaes decorrentes do trabalho e utiliza como fonte, alm da Comunicao de Acidente de Trabalho, a Declarao de bito.
Tabela 13 - Registros de bitos e amputaes no perodo de 1998 a 2009 no Banco do Comit Estadual de Investigaes de bitos e Amputaes do Paran comparado com bancos do INSS e SIM ANO 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 AmPuTAO 228 290 198 127 172 236 177 65 42 74 42 33 BITOS/ TRNSITO 31 78 132 210 190 72 28 4 4 18 34 3 BITOS 63 111 166 124 268 298 189 150 47 40 282 240 TOTAl BITOS 94 189 298 334 458 370 217 154 51 58 316 243 DADOS PREVIDNCIA SOCIAl 318 239 211 232 225 215 206 244 210 201 213 DADOS DO SIm 363 357 354 321 391 317 350 311 363 345 375 385
Fonte: Banco do Comit Estadual de Investigao de bitos e Amputaes do PR Previdncia Social/SIM
Foram registrados no perodo de 1998 a 2009, um total de 1.684 ocorrncias de amputao. A distribuio dos registros de am-
putao nos municpios no perodo de 1998 a 2009 indicam 29 municpios com mais de 10 registros. 29
Tabela 14 - Registros de Amputao por municpio com 10 ou mais registros de amputaes no Estado 1998 a 2009: muNICPIO Curitiba Cascavel Guarapuava So Jos dos Pinhais Pinhais Araucria Ponta Grossa Londrina Colombo Fazenda Rio Grande Unio da Vitria Toledo Quedas do Iguau Apucarana Rolndia Campo largo Paranagu Sertanpolis Maring Imbituva Campina Grande do Sul Cafelndia Capito Lenidas Marques Irati Cu azul Jaguariava Lapa Bituruna Quatro Barras N REgISTROS 446 231 93 62 48 46 46 40 32 28 27 26 23 22 22 21 21 20 18 17 16 15 13 13 11 11 11 10 10
o de veculos, construo civil e agricultura. Em relao ao registro de bitos no CEIOART, no perodo de 1998 a 2009, tivemos 2782 mortes associadas ao trabalho, em que 32 municpios apresentaram 10 ou mais registros neste perodo. Quanto s causas de bito, as principais foram as quedas, os choques e perdas de equiTabela 15 - bitos por municpio com 10 ou mais registros no Estado 1998 a 2009 muNICPIO Curitiba Cascavel Londrina So Jos dos Pinhais Ponta grossa Paranagu Guarapuava Maring Colombo Foz do Iguau Apucarana Araucria Toledo Almirante Tamandar Pato Branco Camb Pinhais Umuarama Arapongas Fazenda Rio Grande Medianeira Prudentpolis Francisco Beltro Guara Sarandi Campo Largo Castro Rolndia Telmaco Borba Campo Mouro Marechal Cndido Rondon Mandirituba N REgISTROS 331 131 59 53 48 46 45 40 26 22 21 19 19 18 18 17 17 17 16 14 14 14 13 13 13 12 12 12 12 11 11 10
Fonte: Banco de Dados do Comit Estadual de Investigao de bitos e Amputaes do Paran.
Levando-se em conta as causas: as mquinas para serrar, de cortar, de ranhurar, de talhar, para prensar, de forjar e para planear; ferramentas manuais motorizadas e no motorizadas e mquinas agrcolas so as principais causadoras de amputaes. Quanto aos ramos de atividades, os de maior nmero de registros foram: indstria da madeira, de produtos alimentcios, da metalrgica, de artefatos de plstico, de papel e papelo, da construo e repara30
lbrio, os meios de transporte, as mquinas agrcolas, as mquinas para transportar cargas e ou pessoas, gases e vapores inorgnicos, os agentes biolgicos, os agrotxicos, as mquinas e solventes. Os ramos de atividade com maior nmero de registros de bitos foram: construo civil, agricultura, indstria da madeira, comrcio varejista e atacadista, indstria de produtos alimentcios, empresa rodoviria. E ainda: indstria mecnica e materiais eltricos, produo de energia eltrica, empresa pblica, indstrias qumicas e farmacuticas, indstria metalrgica, indstria extrativa mineral e indstria do mobilirio.
8.1 Dados do Cadastro do usurio do Centro metropolitano de Apoio Sade do Trabalhador no perodo de 1996 a 2005 No perodo de 1996 a 2006 foram atendidos, no Centro Metropolitano de Apoio Sade do Trabalhador, 2.788 trabalhadores(as), para estabelecimento de nexo causal e ou orientaes relativas s questes de sade e trabalho. O registro desses trabalhadores se encontra em um banco de dados EPI-INFO. A partir desse banco, temos as seguintes informaes:
Tabela 16 - Trabalhadores Atendidos no CEmAST - Quanto Distribuio por Sexo 1996 a 2006 SEXO Masculino Feminino Campo no preenchido Total
Fonte: CEST - SVS - SESA - Pr
NmERO 1.718 1.060 9 2.788
PERCENTuAl 61.7% 38% 0.3% 100%
Quanto aos municpios ou regionais de residncia dos trabalhadores atendidos:

Tabela 17 - Trabalhadores Atendidos no CEmAST Quanto aos municpios ou Regionais de Residncia - 1996 a 2006 muNICPIO/REgIONAl Curitiba So Jose dos Pinhais Campo no preenchido Colombo Pinhais Campo Largo Almirante Tamandar Araucria Fazenda Rio Grande Piraquara Campina Grande do Sul 2a.RS (outros) Rio Branco do Sul Quatro Barras Bocaiva do Sul Lapa 1a. RS 3a. RS N DE CASOS ATENDIDOS PERCENTuAl 1443 51,76 269 9,65 177 6,35 165 5,92 106 3,80 96 3,44 94 3,37 79 2,83 58 2,08 56 2,01 34 1,22 26 0,93 22 0,79 22 0,79 15 0,54 15 0,54 12 0,43 11 0,39
Fonte: CEST - SVS - SESA - PR
31
... Continuao da tabela 17 muNICPIO/REgIONAl N DE CASOS ATENDIDOS PERCENTuAl 6. RS 8 0,29 19 RS 7 0,25 21 Rs 7 0,25 7. RS 6 0,22 5. RS 5 0,18 4a. RS 3 0,11 11a. RS 3 0,11 12a. RS 3 0,11 9a. RS 2 0,07 10 RS 2 0,07 16. RS 2 0,07 22 RS 2 0,07 13. RS 1 0,04 Total 2.788 100,00
Quanto ocupao:
Tabela 18 - Trabalhadores Atendidos no CEmAST Quanto a Ocupao - 1996 a 2006 OCuPAO Outras Ocupaes Campo No Preenchido Auxiliar de Produo Servente Operador de Mquina Caixa Auxiliar de Servios Gerais Mecnico Bancrio Soldador Operador de Produo Jatista Ajudante Geral Montador Motorista Pedreiro Auxiliar de Produo Zelador Carpinteiro Ajudante de Produo Atendente de Servios Pintor Costureira N DE TRABAlHADORES PERCENTuAl 665 24% 470 17% 277 10% 152 5.4% 124 4.4% 78 2.8% 66 2.3% 60 2.1% 54 2.0% 54 1.9% 51 1.8% 49 1.7% 47 1.7% 47 1.7% 46 1.6% 44 1.6% 40 1.4% 40 1.4% 34 1.2% 33 1.1% 33 1.1% 32 1.1% 31 1.1%
32
... Continuao da tabela 18 OCuPAO Cozinheira Auxiliar de Enfermagem Digitador Telefonista Carteiro Encarregado Atendente de Call Center Operadora de Caixa Servios Gerais Agricultor Analista Contbil Assistente Administrativa Operadora de Telemarketing Auxiliar de Cozinha Balconista Total N DE TRABAlHADORES PERCENTuAl 31 1.1% 24 0.86% 24 0.9% 23 0.8% 20 0.7% 20 0.7% 19 0.7% 15 0.5% 15 0.5% 14 0.5% 13 0.4% 12 0.4% 11 0.3% 10 0.3% 10 0.3% 2.788
Quanto emisso de Comunicao de Acidente de Trabalho:

Tabela 19 - Trabalhadores Atendidos no CEmAST Quanto Emisso de Comunicao de Acidente de Trabalho - 1996 a 2006 CAT No Emitida Emitida TOTAl
FREQuNCIA
PERCENTuAl 981 46,60% 1.125 53,40% 2.106 100,00%
Quanto ao Tipo de Acidente:

Tabela 20 - Trabalhadores Atendidos no CEmAST Quanto ao Tipo de Acidente - 1996 a 2006 TIPO ACIDENTE TRABAlHO Ocupacional Tpico Doena Ocupacional Trajeto Tpico + Doena Ocupacional Doena Relacionada Trabalho Doena Ocupacional TOTAl
FREQuNCIA 1.138 661 548 27 6 3 1 2.384
PERCENTuAl 47,70% 27,70% 23,00% 1,10% 0,30% 0,10% 0,00% 100,00%
33
Quanto s instituies que encaminharam os trabalhadores:

Tabela 21 - Trabalhadores Atendidos no Cemast Quanto s Instituies que Encaminharam os Trabalhadores 1996 a 2006 SOlICITANTE PDST (Promotorias de Defesa
da Sade do Trabalhador)
FREQuNCIA
PERCENTuAl 1.163 44,37 649 371 275 66 37 37 9 7 3 2 1 1 2.621 24,76 14,15 10,49 2,52 1,41 1,41 0,34 0,27 0,11 0,08 0,04 0,04
SINDICATO SUS OUTRO ADVT/APLER DRT INSS PDST + SINDICATO PDST + SUS PDST + OUTRO SINDICATO + OUTRO MDICO MP DO TRABALHO TOTAl
Quanto aos agravos:

Tabela 22 - Trabalhadores Atendidos no CEmAST Quanto aos Agravos 1996 a 2006 Agravo LER/DORT Outros agravos Trauma PAIR Pneumoconiose Amputao Fratura Silicose Intoxicaes Seqela de acidente de trabalho Dor em MMSS Lombalgia Asma Ocupacional Dermatose Saturnismo Exposio a agrotxico Transtorno Mental Exposio mercrio Total N Casos PERCENTuAl 900 32.2% 473 17% 312 11.1% 237 8.5% 158 5.7% 123 4.4% 98 3.5% 93 3.3% 79 2.8% 62 2.2% 44 1.6% 41 1.5% 38 1.4% 36 1.3% 33 1.2% 28 1.0% 17 0.7% 16 0.6% 2788 100%
34
8.2 Intoxicaes por Agrotxicos no Estado do Paran Segundo os dados do Centro de Sade Ambiental da Secretaria Estadual de Sade, ocorreram 6.579 intoxicaes por agrotxicos com 757 bitos, no perodo de 1996 a 2006. Destes, mais de 40% das intoxicaes foram profissionais.
Quanto causa das intoxicaes, os dados indicam que a principal causa a provocada pelo trabalho (profissional), sendo esta responsvel por cerca de 50% dos eventos. Em seguida, as tentativas de suicdio, com cerca de 30% das causas. As de carter acidental, outros e ignorados representam aproximadamente 18%, indicando o no preenchimento deste campo da ficha.
Tabela 23 - Intoxicaes por agrotxicos por causa de 1996 a 2006

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Total Profissional Suicdio Acidental Outros/ ignorado/ indeterminado Poluio Ambiental Alimento com agrotxico Criminosa Tentativa de Aborto TOTAl 285 178 109 24 3 8 607 347 177 106 15 2 4 4 655 286 184 85 7 1 3 3 569 216 198 99 15 _ 14 3 545 283 174 61 30 4 13 1 566 248 289 72 53 5 7 3 677 229 191 52 47 9 1 1 530 262 241 85 13 1 6 7 615 206 261 66 8 5 3 549 284 249 122 19 8 1 683 206 2852 233 2375 101 17 20 6 958 248 16 97 32 1 % 43,35 36,10 14,56 3,77 0,24 1,47 0,49 0,02
583 6579 100,00
Fonte: Diviso de Zoonoses, Intoxicaes e Animais Peonhentos/DEVA/SVS/SESA PR
Quanto idade, os dados indicam que as intoxicaes por agrotxicos ocorrem desde a mais tenra idade. A mdia de 32 intoxica-
es por ano em crianas at 9 anos, sendo maior na faixa de at 4 anos. O maior nmero de intoxicaes ocorre entre 20 a 39 anos.
Tabela 24 - Intoxicaes por agrotxicos por faixa etria de 1996 a 2006 Idade 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 4 ou 21 28 15 18 23 15 21 18 11 18 20 5-9 14 8 7 14 13 12 7 8 8 14 9 10-14 34 21 18 24 18 30 12 24 16 36 14 15-19 92 89 87 74 63 96 67 73 86 67 79 20-39 321 357 290 272 306 331 289 311 289 354 279 40-59 100 126 119 119 115 136 114 148 107 151 147 60 ou + 24 26 32 23 28 54 17 33 34 43 35 Sem registro 1 1 1 3 2 Fonte: Diviso de Zoonoses, Intoxicaes e Animais Peonhentos/DEVA/SVS/SESA PR
Com relao aos grupos qumicos que causaram intoxicaes de 1996 a 2006, os organofosforados so os que mais intoxicam. Isolados ou em associao com outros grupos qumicos (Organofosforado + piretride, Organofosforado+ esterASDC, Organofosforado + outros), so responsveis por 29,71 % dos registros. Em segui-
da, os carbamatos com 9,01% registros. O glifosato vem aumentando a cada ano com 7,45% dos registros. Desses dados, 32,94% referem-se a agrotxicos ignorados, outros e no notificados. Isso significa um ponto a ser melhorado no preenchimento das fichas de notificao para validao dos dados. 35
Tabela 25 - Intoxicaes por agrotxicos por grupo qumico - 1996 a 2006

grupo Qumico Ignorados e outros Organofosforado Derivados glicina Carbamatos glifosato Organofosforado + outros Bipiridilios Piretroide Ester ASDC Organoclorado Organofosforado + piretride Derivados uria Organofosforado + ester ASDC Difenil ter Total 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Total 234 223 29 42 32 19 4 15 9 607 183 216 8 36 87 31 46 22 8 9 6 1 2 655 156 162 43 105 43 22 17 6 3 10 2 569 163 149 3 38 78 30 20 21 14 15 8 4 2 545 209 129 52 28 35 29 29 18 10 9 12 4 2 566 290 147 102 41 9 24 24 17 7 8 7 676 226 106 78 51 11 11 20 11 5 4 5 528 181 150 126 54 27 16 17 18 14 8 7 618 161 112 14 83 99 20 14 20 10 8 2 7 1 1 552 209 163 107 88 21 21 13 27 18 4 6 2 4 683 190 123 118 76 19 14 18 12 6 2 1 2 1968 1457 608 538 445 255 218 188 108 80 54 38 9 % 32,94 24,39 10,18 9,01 7,45 4,27 3,65 3,15 1,81 1,34 0,90 0,64 0,15 0,13 100
1 8 582 5974
Fonte: Diviso de Zoonoses, Intoxicaes e Animais Peonhentos/DEVA/SVS/SESA PR
A distribuio das intoxicaes no Estado (total de casos de 1996 at 2006) est representada abaixo (Tabela 26), por Regional de Sade e municpios que apresentaram nmero expressivo de casos. A Regional de Sade de Londrina a que apresenta maior nmero de casos notificados, seguido pelas regionais de Cornlio Procpio, Campo Mouro, Cascavel, Apucarana e Maring. Dos municpios com maior nmero de notificaes destacam-se: Curitiba, Palmeira, Irati, Prudentpolis, Coronel Domingues So-
ares, Francisco Beltro, Foz do Iguau, Cascavel, Goioer, Ipor, Cianorte, Querncia do Norte, Maring, Apucarana, Londrina, Assa, Ibaiti, Toledo, Ortigueira, Ivaipor e Antonio Olinto (180 intoxicaes, populao de 7.173). Neste ltimo foi realizado o projeto piloto da OPAS - Sistema de Vigilncia das Populaes Expostas Agrotxicos , entre abril de 1995 a abril de 1996, motivo pelo qual o maior nmero de notificaes se concentram nos anos de 1995 a 1998, decrescendo drasticamente nos anos subsequentes.
Tabela 26 - Distribuio das Intoxicaes por Regional de Sade e por Municpios perodo de 1996 a 2006 por Regional de Sade e municpios com maior nmero de casos REgIONAl 1 Regional - Paranagu 2 Regional - Curitiba TOTAl INTOXIC. muNICPIOS 74 - Morretes (pop. 16.143) 365 - Araucria (pop. 107.450) - So Jos dos Pinhais (pop 235.476) - Colombo (pop. 209.909) - Quitandinha ( pop. 15.617) - Curitiba (pop. 1.697.703) - Tijucas do Sul * (pop. 13.084) 217 - Arapoti (pop. 25.079) - Ponta Grossa (pop. 290.818) - Palmeira (pop. 31.577) TOTAl INTOXIC. 34 27 28 29 30 91 16 37 31 53
3 Regional - Ponta Grossa
36
... Continuao da tabela 26 REgIONAl 3 Regional - Ponta Grossa 4 Regional - Irati TOTAl INTOXIC. muNICPIOS TOTAl INTOXIC. 217 - So Joo do Triunfo (pop. 12.460)* 10 - Iva (pop.12.077) 30 338 - Irati ( pop. 53.725) 144 - Imbituva (pop. 26.969) 24 - Rebouas (pop. 13.951) 41 - Teixeira Soares ( pop. 8.259) 28 - Guamiranga (pop.17.548) 40 - Rio Azul (pop.13.273) 36 361 - Guarapuava (pop. 162.754) 45 - Prudentpolis (pop.46.076) 69 - Pitanga (pop. 35.051) 18 - Rio Bonito do Iguau (pop. 17.207) 36 - Laranjeiras do Sul (pop.30.196) 31 - Candi (pop.14.804) 22 274 - Antonio Olinto (pop.7.273) 159 - So Mateus do Sul (pop. 37.961) 58 - Cruz Machado (pop.18.110) 13 247 - Coronel Domingos Soares (pop. 7.144) 74 - Pato Branco (pop. 66.442) 48 - Chopinzinho (pop. 20.740) 24 - Mangueirinha (pop. 17.711) 34 105 - Francisco Beltro (pop. 69.508) 16 - Santa Izabel do Oeste (pop.11.385) 9 - Ver (pop. 8.116) 8 96 - Foz do Iguau (pop. 286.285) 44 - Itaipulndia (pop.7.913) 13 - Matelndia (pop.14.641) 11 455 - Cascavel (pop. 266.604) 149 - Santa Lcia (pop. 3.781) 31 - Jesutas ( pop. 8.610) 62 - Guaraniau (pop.15.457) 39 - Formosa do Oeste (pop. 7.559) 39 516 - Goioer (pop. 27.013) 70 - Campina da Lagoa (pop. 15.604) 33 - Campo Mouro (pop. 81.510) 67 - Ubirat (pop. 20.878) 50 - Terra Boa (pop. 14.798) 24 - Quarto Centenrio (pop.4.928) 18 - Nova Cantu (pop. 9.369) 17 102 - Altnia (pop. 17.055) 18 - Ipor (pop. 14.912) 27 - Umuarama ( pop. 93.633) 17 - So Jorge do Patrocnio (pop.5.581) 12 56 - Cianorte (pop. 60.463) 28
5 Regional - Guarapuava
6 Regional - Unio da Vitria
7 Regional - Pato Branco
8 Regional - Francisco Beltro
9 Regional - Foz do Iguau
10 Regional - Cascavel
11 Regional - Campo Mouro
12 Regional - Umuarama
13 Regional - Cianorte
37
... Continuao da tabela 26 REgIONAl 13 Regional - Cianorte 14 Regional - Paranava TOTAl INTOXIC. muNICPIOS TOTAl INTOXIC. 56 - Cidade Gaucha (pop.9.962) 7 - Tapejara (pop.13.551) 7 278 - Querncia do Norte (pop. 11.864) 95 - Paranava (pop. 77.655) 54 - Diamante do Norte (pop. 5.488) 17 408 - Maring (pop. 308.260) 164 - Astorga (pop.24.117) 21 - Sarandi (pop. 80.924) 19 415 - Apucarana ( pop. 113.000) 103 - Arapongas (pop. 93.887) 66 - Marilndia do Sul (pop. 9.011) 48 - Jandaia do Sul (pop. 20.124) 34 - Bom Sucesso (pop.5.792) 25 - Sabudia (pop.5.465) 21 931 - Londrina (pop. 473.741) 433 - Sertanpolis (pop.15.494) 86 - Camb (pop. 93.999) 84 - Rolndia (pop. 52.627) 53 - Ibipor (pop. 44.988) 49 - Primeiro de Maio (pop. 10.249) 39 - Bela Vista do Paraso (pop. 15.007) 34 564 - Assa (pop.17.121) 61 - Sertaneja (pop. 6.447) 60 - Cornlio Procpio (pop. 46.950) 46 - So Jernimo da Serra (pop. 11.131) 46 - Bandeirantes (pop. 33.496) 44 - So Sebastio Amoreira (pop.8.795) 43 198 - Ibaiti (pop. 26.617) 42 - Cambar (pop. 23.309) 29 - Santo Antonio da Platina (pop.40.444) 17 - Wenceslau Braz (pop. 19.840) 16 135 - Toledo (pop. 103.046) 37 - So Pedro do Iguau (pop. 6.727) 15 59 - Ortigueira (pop. 24.289) 15 - Ventania (pop. 8.705) 12 - Reserva (pop. 23.977) 10 - Cndido de Abreu (pop. 17.655) 29 139 - Ivaipor (pop. 30.293) 30
15 Regional - Maring
16 Regional - Apucarana
Fonte SESA/CESA/Diviso de Zoonoses, Intoxicaes e Animais Peonhentos; IBGE, 2002.
17 Regional - Londrina
18 Regional - Cornlio Procpio
19 Regional - Jacarezinho
20 Regional - Toledo 21 Regional - Telmaco Borba
22 Regional - Ivaipor
8.3 Dados do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) O SINAN, no Estado do Paran, iniciou o processo de notificao dos agravos em sade do 38
trabalhador (Portaria N 777/GM-MS/28/4/2004 e includa na Portaria 2472/GM-MS/ 31/8/2010; anexo III) em 2006. A seguir segue a evoluo das notificaes no Estado do Paran, de 2006 a 2011 em relao a cada agravo.
Acidentes de Trabalho Graves e Fatais por ano e Regional de notificao:

Tabela 27 - Acidente de Trabalho grave e Trabalho Infantil - distribuio por Regional de Sade Perodo 2006 a 2010
Regional Notificao METROPOLITANA PONTA GROSSA IRATI CASCAVEL UNIO DA VITRIA APUCARANA MARING PATO BRANCO CIANORTE TELMACO BORBA FRANCISCO BELTRO SINAN - NET/SESA/SVS/DEVE/CEST UMUARAMA TOLEDO CORNLIO PROCPIO LONDRINA IVAIPOR GUARAPUAVA FOZ DO IGUACU PARANAVA JACAREZINHO CAMPO MOURO PARANAGU Total 2006 130 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 130 2007 634 9 15 0 7 0 0 9 12 0 7 10 2 46 3 2 17 2 4 7 0 0 786 2008 480 68 49 15 8 0 31 40 46 2 25 12 4 22 4 20 26 3 13 5 0 0 873 2009 268 44 46 38 63 4 78 31 36 3 36 56 31 24 9 29 6 1 26 9 5 2 845 2010 529 172 95 152 116 169 60 82 50 133 67 44 83 26 88 46 42 64 16 14 7 5 2.060 Total 2.041 293 205 205 194 173 169 162 144 138 135 122 120 118 104 97 91 70 59 35 12 7 4.694
Acidentes com Exposio a Material Biolgico por ano e Regional de Notificao:

Tabela 28 - Acidente com material Biolgico distribuio por Regional de Sade Perodo 2006 a 2010 Regional Notificao METROPOLITANA MARING LONDRINA PONTA GROSSA CASCAVEL FOZ DO IGUACU TOLEDO APUCARANA PARANAVA CIANORTE UMUARAMA CAMPO MOURO 2006 307 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2007 638 32 188 29 7 151 83 10 89 42 30 60 2008 980 298 257 187 93 142 91 118 70 57 49 62 2009 1.014 358 210 150 187 92 74 97 76 69 78 32 2010 1.012 350 160 185 243 106 137 84 47 69 63 55 Total 3.951 1.038 816 551 530 491 385 309 282 237 222 209
39
... Continuao da tabela 28 Regional Notificao PATO BRANCO CORNLIO PROCPIO IRATI PARANAGU FRANCISCO BELTRO GUARAPUAVA IVAIPOR TELMACO BORBA JACAREZINHO UNIO DA VITRIA Total 2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 310 2007 39 47 49 16 12 27 10 29 32 4 1.624 2008 46 54 36 29 20 26 15 25 27 11 2.693 2009 40 42 46 41 45 34 41 30 32 16 2.804 2010 67 39 31 53 56 42 54 35 18 29 2.935 Total 192 182 162 139 133 129 120 119 109 60 10.366
SINAN - NET/SESA/SVS/DEVE/CEST
Dermatoses Ocupacionais por ano e Regional de notificao:

Tabela 29 - Dermatose Ocupacional - distribuio por Regional de Sade Perodo 2006 a 2010 Regional Notificao METROPOLITANA IRATI LONDRINA TOLEDO UNIO DA VITRIA JACAREZINHO CORNLIO PROCPIO APUCARANA MARING PARANAVA CIANORTE UMUARAMA CAMPO MOURO PARANAGU IVAIPOR TELMACO BORBA PONTA GROSSA CASCAVEL FOZ DO IGUACU FRANCISCO BELTRO PATO BRANCO GUARAPUAVA Total 2006 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2007 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2008 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2009 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2010 4 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 Total 6 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11
40
Intoxicaes Exgenas associadas ao trabalho (por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados) por ano e Regional de notificao:
Tabela 30 - Intoxicao Exgena Associada ao Trabalho distribuio por Regional de Sade Perodo 2006 a 2010 Regional Notificao METROPOLITANA LONDRINA MARING APUCARANA IRATI CASCAVEL UNIO DA VITRIA PATO BRANCO GUARAPUAVA CAMPO MOURO PONTA GROSSA PARANAVA FOZ DO IGUACU CORNLIO PROCPIO FRANCISCO BELTRO TELMACO BORBA UMUARAMA IVAIPOR JACAREZINHO CIANORTE PARANAGU TOLEDO Total 2006 2 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 2007 116 174 83 53 44 27 27 31 21 26 23 15 13 28 13 13 2 14 9 3 7 6 748 2008 133 66 100 40 34 22 33 26 23 35 22 15 27 7 7 8 4 8 12 6 3 4 635 2009 112 79 75 26 36 34 37 26 25 21 15 20 16 13 16 21 4 8 9 4 3 4 604 2010 102 68 100 54 46 34 17 25 25 7 20 21 15 8 18 6 27 5 4 12 12 8 634 Total 465 387 358 173 160 120 114 108 94 91 80 72 71 56 54 48 37 35 34 25 25 22 2.629
Leses por Esforos Repetitivos (LER), Distrbios Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT):
Tabela 31 - DORT - distribuio por Regional de Sade Perodo 2006 a 2010 Regional Notificao METROPOLITANA LONDRINA APUCARANA CASCAVEL PATO BRANCO MARING PARANAVA UMUARAMA CORNLIO PROCPIO IRATI 2006 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2007 22 4 0 1 2 2 0 0 1 0 2008 26 54 0 1 2 1 1 0 1 2 2009 26 14 2 1 0 0 0 0 0 0 2010 31 3 3 1 0 0 2 3 0 0 Total 127 75 5 4 4 3 3 3 2 2
41
... Continuao da tabela 31 Regional Notificao FRANCISCO BELTRO JACAREZINHO CAMPO MOURO IVAIPOR TELMACO BORBA PONTA GROSSA FOZ DO IGUACU CIANORTE PARANAGU TOLEDO UNIO DA VITRIA GUARAPUAVA Total 2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 2007 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 34 2008 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 88 2009 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 45 2010 0 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 47 Total 2 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 236
Pneumoconioses por ano e Regional de notificao:

Tabela 32 - Pneumoconiose Associada ao Trabalho - distribuio por Regional de Sade Perodo 2006 a 2010 Regional Notificao METROPOLITANA CIANORTE IRATI JACAREZINHO CORNLIO PROCPIO LONDRINA APUCARANA MARING PARANAVA UMUARAMA CAMPO MOURO PARANAGU IVAIPOR TELMACO BORBA TOLEDO PONTA GROSSA CASCAVEL FOZ DO IGUACU FRANCISCO BELTRO PATO BRANCO UNIO DA VITRIA GUARAPUAVA Total 2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2007 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2008 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2009 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2010 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 Total 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
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Perda Auditiva Induzida por Rudo (PAIR), por ano e Regional de notificao:
Tabela 33 - Perda Auditiva Relacionada ao Trabalho - distribuio por Regional de Sade Perodo 2006 a 2010 Regional Notificao METROPOLITANA JACAREZINHO CORNLIO PROCPIO LONDRINA APUCARANA MARING PARANAVA CIANORTE UMUARAMA CAMPO MOURO PARANAGU IVAIPOR TELMACO BORBA TOLEDO IRATI PONTA GROSSA CASCAVEL FOZ DO IGUACU FRANCISCO BELTRO PATO BRANCO UNIO DA VITRIA GUARAPUAVA Total 2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2007 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2008 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2009 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 2010 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 Total 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19
Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho, por ano e Regional de notificao:

Tabela 34 - Transtorno mental Associado ao Trabalho - distribuio por Regional de Sade Perodo 2006 a 2010 Regional Notificao METROPOLITANA UMUARAMA LONDRINA GUARAPUAVA CAMPO MOURO PATO BRANCO JACAREZINHO CORNLIO PROCPIO APUCARANA MARING PARANAVA 2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2007 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2008 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2009 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2010 2 4 2 2 1 1 0 0 0 0 0 Total 7 4 2 2 1 1 0 0 0 0 0
43
... Continuao da tabela 34 Regional Notificao CIANORTE PARANAGU IVAIPOR TELMACO BORBA TOLEDO IRATI PONTA GROSSA CASCAVEL FOZ DO IGUACU FRANCISCO BELTRO UNIO DA VITRIA Total 2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2007 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2008 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2009 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2010 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17
Cancer ocupacional , por ano e Regional de notificao:

Tabela 35 - Cancer Ocupacional - distribuio por Regional de Sade Perodo 2006 a 2010 Regional Notificao METROPOLITANA JACAREZINHO CORNLIO PROCPIO LONDRINA APUCARANA MARING PARANAVA CIANORTE UMUARAMA CAMPO MOURO PARANAGU IVAIPOR TELMACO BORBA TOLEDO IRATI PONTA GROSSA CASCAVEL FOZ DO IGUACU FRANCISCO BELTRO PATO BRANCO UNIO DA VITRIA GUARAPUAVA Total 2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2007 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2008 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2009 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2010 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Trabalho Infantil (Recorte do Acidente de Trabalho Grave), por ano e Regional de notificao:
Tabela 36 - Trabalho Infantil (Recorte do Acidente de Trabalho grave) distribuio por Regional de Sade Perodo 2006 a 2010 Regional Notificao METROPOLITANA LONDRINA MARING CASCAVEL APUCARANA PARANAVA FOZ DO IGUACU CIANORTE IVAIPOR TOLEDO PONTA GROSSA UNIO DA VITRIA JACAREZINHO CORNLIO PROCPIO UMUARAMA CAMPO MOURO PARANAGU TELMACO BORBA IRATI FRANCISCO BELTRO PATO BRANCO GUARAPUAVA Total 2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2007 4 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 2008 2 4 1 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 2009 1 0 1 3 1 2 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 2010 2 0 2 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 Total 9 6 5 4 3 2 2 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 36
9. A SADE DO TRABAlHADOR NO SuS PARAN 9.1 Aes Estratgicas Aes desenvolvidas para capacitao dos profissionais: Em 1993 e 1994 foram realizados treinamentos sobre inspeo em ambiente de trabalho, com durao de 40 horas, para tcnicos das vigilncias de Regionais de Sade e de alguns municpios. Em 1997, foram realizadas oficinas de territorializao, nas Macrorregies, contando com a participao de aproximadamente 350 tcnicos de 150 municpios. Nos anos de 2001 e 2002, foram realizados treinamentos para as equipes de vigilncia das Regionais de Sade e dos municpios com mais de 50 mil habitantes, abordando investigao de acidente de trabalho e processo administrativo sanitrio. Os treinamentos foram reproduzidos para municpios da rea de abrangncia de diversas Regionais de Sade. Foram realizados cursos de capacitao sobre acidente de trabalho e exposio a material biolgico; De 1998 a 2007, foram realizadas capacitaes em servio para as vigilncias 45
municipais de: Pontal do Paran, Morretes, Araucria, Pinhais, Contenda, Quitandinha, Tijucas do Sul, Lapa, Ponta Grossa, Pato Branco, Vitorino, Londrina, Cornlio Procpio, Cascavel. As capacitaes envolveram as Regionais de Paranagu, Metropolitana, Ponta Grossa, Pato Branco, Francisco Beltro, Cascavel, Cornlio Procpio, Jacarezinho e Ivaipor. 9.1.1 Aes desenvolvidas para a Vigilncia dos Ambientes de Trabalho De 1998 a 2005, o CEMAST realizou aes em pedreiras, mineradoras, carvoarias e indstria de carvo vegetal, a partir dos trabalhadores atendidos. As aes em empresas que embalam produtos agrotxicos foram realizadas em conjunto com as Vigilncias Sanitrias dos municpios com o acompanhamento da sade dos trabalhadores. Tambm foram realizadas inspees em empresas de produtos de amianto, na Regio Metropolitana de Curitiba (3 empresas) e na regio de Londrina (2 empresas). 9.1.2 Aes desenvolvidas para a Investigao dos Acidentes Graves e Fatais. No perodo de 1998 a 2005, 305 municpios realizaram investigao de acidente de trabalho, com bito e amputao, por meio da Vigilncia Sanitria (Visa) municipal, totalizando a investigao de 2.676 ocorrncias. Porm, observa-se, ainda, dificuldade das VISAs municipais devido grande rotatividade dos tcnicos, falta de capacitao, no retorno das informaes epidemiolgicas para o municpio e inexistncia na maioria dos municpios de sistema gil de comunicao das ocorrncias. 9.1.3 Aes desenvolvidas para a da Sade dos Trabalhadores Expostos a Agrotxicos no Paran Algumas atividades j ocorrem desde 1998, articuladas com setores da Secretaria de Estado da Sade como a Vigilncia Sanitria de Servios e Produtos, Diviso de Zoonoses e Toxicologia e, intersetorialmente, com o Frum Estadual de Combate aos Agrotxicos, das quais, destacam-se: 46
Vigilncia de Servios e Produtos - So realizadas inspees em indstrias de formulao de agrotxicos em conjunto com a equipe de vigilncia de produtos e servios. Diviso de Zoonoses e Toxicologia Foram realizados treinamentos para a capacitao da rede do SUS a partir de uma articulao com essa Diviso. O Sistema Nacional de Informaes Txico Farmacolgicas (SINITOX), coordenado por essa Diviso, tem possibilitado a elaborao de diagnstico preliminar da situao das intoxicaes ocupacionais. Frum Estadual de Combate aos Agrotxicos do Paran - O Frum Estadual de Combate aos Agrotxicos do Paran foi criado em 1997 por um grupo de pessoas interessadas em discutir os problemas causados pelo uso dos agrotxicos na sade humana e no meio ambiente.
composto por vrias organizaes governamentais e no-governamentais ligadas sade, agricultura e meio ambiente e tem sido um espao muito importante para discusso, planejamento das aes e disseminao das diversas informaes sobre o assunto. A partir das discusses do Frum, foi realizado em conjunto com a Secretaria de Estado da Sade, o Seminrio Vigilncia da Sade das Populaes Expostas a Agrotxicos e Cursos de Capacitao da rede do SUS para a Vigilncia da Sade dos Trabalhadores Expostos a Agrotxicos, em Curitiba em 2000 e Londrina em 2001. Em setembro de 2003, em Curitiba, o Frum realizou o seminrio Agroecologia Construindo uma Poltica de Fortalecimento e de Enfrentamento ao Problema dos Agrotxicos e Transgnicos, com participao expressiva de diversos segmentos da sociedade. Desde 2000, os tcnicos da sade do trabalhador vm sistematizando o diagnstico da exposio a agrotxicos. Esses profissionais fazem o trabalho a partir do levantamento de dados relacionados aos trabalhadores nas indstrias formuladoras e de sntese, da agricultura, das atividades de preservao da madeira, do controle de vetores na sade publica, dos trabalhadores de empresas desinsetizadoras e dos trabalhadores do comrcio e transporte. Em 2005, foi realizada capacitao da rede do SUS para os profissionais de sade
da 2 Regional de Sade, envolvendo a assistncia e vigilncias sanitria e epidemiolgica dos municpios da Lapa, Contenda, Quitandinha, Tijucas do Sul e Araucria. Em relao s aes realizadas, a partir do diagnstico, das 16 empresas existentes no Paran, foram inspecionadas seis at 2005, situadas em Curitiba e na Regio Metropolitana, sendo que uma foi interditada. Foi iniciado um processo de mobilizao social no municpio da Lapa em conjunto com o Ministrio Pblico Estadual. Foram realizadas trs reunies com a participao de organizaes governamentais e no governamentais, com o objetivo de discutir o problema e traar estratgias de enfrentamento. Em 2009, foi elaborado o Projeto de Pesquisa, em conjunto com a UFPR, Investigao dos Processos de Contaminantes Qumicos e seus Impactos na Sade da Populao e Trabalhadores Expostos no Paran. O projeto foi aprovado pelo Programa de Pesquisa do SUS (PPSUS) e est em andamento. Esto sendo pesquisadas as famlias de pessoas que tiveram quadro de intoxicao por agrotxicos no municpio de Rio Azul, cuja atividade principal a fumicultura. Em 2010, foi realizado o Curso de Capacitao em Toxicologia Clnica para Monitoramento de Populaes Expostas a Agrotxicos, Solventes e Metais no Paran, com a participao de 38 profissionais do SUS. 9.1.4 Aes desenvolvidas para o Controle da Exposio de Trabalhadores nos Processos de Fundio de Chumbo, Fabricao e Recuperao de Baterias Automotivas O setor de sade do trabalhador, da Secretaria do Estado da Sade, tem realizado aes nessa rea desde 1993. At 2009, foram cadastradas e inspecionadas 72 empresas. At 30/11/2010, foram reavaliadas 42. Destas, 16 tiveram suas atividades encerradas e 26 esto com Termo de Ajustamento assinado com o Ministrio Pblico do Trabalho. 9.1.5 Aes desenvolvidas para a Vigilncia da Sade dos Trabalhadores Expostos ao Benzeno A partir de 1998, os tcnicos da sade do trabalhador da SESA realizaram vrias
reunies com objetivo de criar a Comisso Estadual do Benzeno do Paran. Em 2002, em conjunto com a Delegacia Regional do Trabalho, foi realizado o Seminrio Vigilncia da Exposio ao Benzeno no Estado do Paran e criada a Comisso Tripartite, com a participao das empresas, rgos governamentais e sindicato dos trabalhadores. De 2002 a 2005, foram realizados vrios cursos de capacitao envolvendo as diversas instituies, sindicatos e trabalhadores, Tambm foram realizadas visitas tcnicas nas empresas com a assinatura de termos de ajuste e conduta. A Comisso Estadual do Benzeno est participando do Projeto Nacional Avaliao de Exposio Ambiental ao Benzeno nos Postos de Gasolina e seus efeitos na populao Diretamente e Indiretamente Exposta. H um grupo de trabalho elaborando e adaptando protocolos de trabalho e pesquisa. Neste processo participam representantes das seguintes entidades: Secretaria Municipal de Sade de Curitiba, Centro Estadual de Sade do Trabalhador, Superintendncia Regional do Trabalho e Emprego/PR, CEREST Macro Oeste e CEREST Curitiba. Em funo dessa demanda, o Centro Estadual de Sade do Trabalhador, Hospital do Trabalhador, CEREST Macro Oeste e Cerest Curitiba elaboraram o projeto Vigilncia da Sade dos Trabalhadores dos Postos de Combustveis no Paran, ainda em processo de discusso e implantao. 9.1.6 Aes desenvolvidas para a Vigilncia da Sade dos Trabalhadores Expostos ao Amianto As atividades de Vigilncia Sanitria de Ambientes de Trabalho nas unidades fabris. Esses locais fazem uso do amianto crisotila para fabricao de artefatos a partir do fibrocimento, tiveram inicio em 2002, com inspees realizadas nas unidades das empresas Infibra do Paran Cimento Amianto LTDA. de Londrina, Isdralit Indstria e Comrcio LTDA., de Curitiba e ETERNIT S.A., de Colombo. As empresas encaminharam a relao dos trabalhadores expostos. Porm, esses dados no foram includos no Sistema de Monitoramento de Populaes Expostas a Agentes Qumicos (SIMPEAQ), por no estar ainda em operao. 47
Em 2005, foi realizada uma Web Conferncia sobre o problema do amianto. 9.1.7 Aes desenvolvidas para Preveno das Pneumoconioses O atendimento de trabalhadores portadores de Doena Pulmonar Ocupacional foi iniciado pelo Cemast em 1996. Os profissionais mdicos participaram de treinamento para fazer a leitura radiolgica, segundo padres da Organizao Internacional do Trabalho (OIT). Participaram radiologistas do Hospital do Trabalhador (HT), pneumologistas do Centro Regional de Especialidades Metropolitano, uma mdica do trabalho do Cemast e profissionais de algumas Secretarias Municipais de Sade da rea de abrangncia do Cemast. Foi estabelecida referncia de Pneumologia no Centro Regional de Especialidades Metropolitano e referncia de Radiologia no Hospital do Trabalhador (e da iniciativa privada). A partir dos casos atendidos no Cemast, foi feito trabalho de divulgao dos riscos da atividade de jateamento com areia. Foi realizada uma teleconferncia, confeco de folder e divulgao na imprensa sobre a Silicose. (19971998). Em outubro de 1997, ocorreu a publicao de Resoluo do Secretrio da Sade proibindo o uso da areia em atividades de jateamento no Estado do Paran (Resoluo 1076 de outubro de 1997). Foram atendidos 214 trabalhadores para investigao de Doena Pulmonar Ocupacional pelo Centro Metropolitano de Apoio Sade do Trabalhador, que se traduzem em 114 empresas identificadas e 26 inspees realizadas. Foram cadastradas as empresas de jateamento. Ainda h no Centro Estadual de Sade do Trabalhador a busca e o acompanhamento de casos suspeitos ou confirmados de Doena Pulmonar Ocupacional na condio de Evento Sentinela. H necessidade de definio da estrutura que continuar esse trabalho, assim como o estabelecimento de aes a partir dos dados j levantados nas mineradoras. 9.1.8 Aes desenvolvidas para a Preveno das Ler/Dort Em julho de 1998, foi criado o Grupo Intersetorial de Estudos em Sade do Trabalhador (GIEST) LER. O objetivo era integrar 48
as diversas instituies que tm relao com o problema para abordar aspectos de preveno, diagnstico, nexo causal, assistncia e legislao, buscando melhor compreender os fatores determinantes na sua causao, identificar as medidas necessrias para evitar novos casos e recuperar os j existentes. O grupo se reuniu e realizou atividades at o ano de 2003. Lei 15316 - 8 de dezembro de 2006 - Estabelece normas de preveno das doenas e critrios de defesa da sade dos trabalhadores em relao s atividades que possam desencadear leses por esforos repetitivos (LER), no Estado do Paran. 9.1.9 Aes desenvolvidas para a Preveno do Trabalho Infantil Desde 2002, os tcnicos da sade do trabalhador da SESA integram o Frum Estadual de Erradicao do Trabalho Infantil. De l para c, foram realizadas vrias atividades em conjunto com as demais instituies que compem o Frum. Em 2005, foi realizada uma capacitao para a ateno integral criana e adolescente economicamente ativo. 10. Informao e Notificao de Agravos Sade dos Trabalhadores A organizao da informao uma das operaes fundamentais para a implantao da vigilncia e avaliao da poltica de sade do trabalhador. Desde 1993, h um esforo da rea de sade do trabalhador para a coleta, organizao, sistematizao, interpretao e divulgao dos dados. Porm, a inexistncia de um banco nico que congregue todas as informaes (perfil de morbimortalidade, parque produtivo, mapa de risco das regies), tem exigido a coleta de dados em bancos de outras instituies (Previdncia Social, Ministrio do Trabalho, IPARDES, IBGE). Os bancos de dados que permitem obter informao relacionada sade do trabalhador no Paran so: 10.1 Banco de Dados do Comit Estadual de Investigao de bitos e Amputaes Relacionadas ao Trabalho do Estado Paran EEm 1998, foi criado um banco de dados
local, para o registro das fichas de investigao dos casos de amputao e bitos do Estado do Paran. Essa ficha possui os seguintes campos: dados do trabalhador, da empresa, dados do acidente e da inspeo do local de trabalho. A anlise desse banco de dados, de 1998 a 2004, demonstra que a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) se constitui ainda na fonte de informao mais importante para a identificao dos casos de amputao. Em relao aos bitos, as Declaraes de bito (DO) j apresentam um percentual de mais de 60% dos casos registrados e 70% dos bitos por acidente de trnsito. Um dado importante que houve um avano no sentido de identificar outras fontes de informao alm das CATs e das DOs, o que j representa mais de 20% dos registros do banco. Porm, a anlise do campo dados da inspeo que possibilitaria um exame da qualidade das intervenes nos ambientes de trabalho no foi possvel devido dificuldade de agrupar as diversas informaes. (Pinto, N.F., 2005) 10.2 Cadastro do Usurio Centro Metropolitano de Apoio Sade do Trabalhador (CEMAST) Em 1997, foi criado um banco de dados para o registro dos atendimentos dos trabalhadores efetuados pelo Centro Metropolitano de Apoio Sade do Trabalhador. Este banco possui registro dos atendimentos de trabalhadores das regionais de Paranagu, Metropolitana e Unio da Vitria do perodo de 1997 a 2006. 10.3 Sistema Nacional De Informaes Txico-Farmacolgicas ( SINITOX) A Secretaria de Estado da Sade tem registro das notificaes dos casos de intoxicao por agrotxicos desde 1993. A partir de 2007, as informaes sobre intoxicao por agrotxicos foram incorporadas ao SINAN. 10.4 Sistema de Informao de Mortalidade do Ministrio da Sade (SIM-SUS) Desde 1997, o Departamento de Sade do Trabalhador tem utilizado as declaraes
de bito como fonte de informao para a investigao dos acidentes fatais. At 2005, havia uma rotina de separao das Declaraes de bito com suspeita de acidente de trabalho e um fluxo de encaminhamento para o Departamento de Sade, que enviava aos municpios para a investigao dos casos. No final de 2007, houve a retomada dessa ferramenta com o envio de relatrios por Regional de Sade para o Centro Estadual de Sade do Trabalhador e posterior repasse para as regionais. 10.5 Cadastro Industrial do Estado do Paran Federao das Indstrias do Estado do Paran (FIEP) Possui informaes sobre o parque industrial paranaense. atualizado anualmente e disponvel em CD-ROM. O cadastro informa os dados das empresas por ramo de atividades, nmero de trabalhadores, endereo da empresa. 10.6 Base de dados do Paran Instituto Paranaense de Desenvolvimento Econmico e Social (IPARDES) um sistema de informaes estatsticas com mais de seis milhes de dados classificados por grandes temas e assuntos. So informaes das reas fsica, econmica, social, financeira, poltica e administrativa, disponveis por municpio, micro e mesorregies e para o total do Estado do Paran. 10.7 Cadastro Geral de Empregados e Desempregados (CAGED) um registro administrativo do governo federal que acompanha e fiscaliza o processo de admisso e dispensa (demisso, aposentadoria, morte) de trabalhadores regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) em todo o pas. As empresas encaminham, pela internet, os dados mensalmente ao Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE). As informaes se referem aos municpios e s atividades econmicas e servem de suporte a vrias polticas de emprego. Com os dados possvel saber exatamente qual o saldo de empregos no pas, com detalhamento por estados e regies. O resultado apontado pelo cadastro a dife49
rena entre as admisses e as demisses de trabalhadores no perodo. 10.8 Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS) um instrumento de coleta de dados que tem por objetivo o suprimento s necessidades de controle da atividade trabalhista no pas, o provimento de dados para a elaborao de estatsticas do trabalho, a disponibilizao de informaes do mercado de trabalho s entidades governamentais. Esto na base de dados todos os vnculos empregatcios, abrangendo todos os estabelecimentos do ano base em 31/12 e movimentao dos admitidos e desligados/ms. 10.9 Instituto Brasileiro Geografia e Estatstica (IBGE) O IBGE disponibiliza, atravs de seu site, informaes sociais, demogrficas e econmicas do pas, estados e municpios. A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD), que bisca as caractersticas gerais da populao, migrao, educao, trabalho, famlias, domiclios e rendimento, tem se constitudo em importante instrumento de informao na elaborao do diagnstico em sade do trabalhador. 10.10 Sistema Nacional de Informaes da Vigilncia Sanitria (SINAVISA) Nesse sistema so registrados os cadastros dos estabelecimentos fiscalizados pela vigilncia sanitria: Estabelecimentos de Servios de Sade e de Interesse Sade; Estabelecimentos que produzem, distribuem e comercializam alimentos; Estabelecimentos que produzem, distribuem e comercializam Produtos de Interesse Sade; Empresas responsveis pelo recolhimento e destinao final de Resduos Slidos de Servios de Sade. 10.11 Sistema de Informao de Agravos de Notificao ( SINAN) Em funo da inexistncia de qualquer tipo de sistema de informao de sade do 50
trabalhador, na grande maioria dos municpios e estados brasileiros, vinculado ao SUS, em 2006 foi implantado no SINAN-NET do Paran para o registro das notificaes dos 11 agravos estabelecidos pela Portaria 777/ GM-MS/28/4/2004, alterado pela Portaria 2472/ GM-MS/31/8/2010: I. Acidente de trabalho fatal; II. Acidentes de trabalho com mutilaes; III. Acidente com exposio a material biolgico IV. Acidentes do trabalho em crianas e adolescentes; V. Dermatoses Ocupacionais; VI. Intoxicaes exgenas (por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados); VII. Leses por Esforos Repetitivos - LER/ Distrbios Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho - DORT; VIII. Pneumoconioses; IX. Perda Auditiva Induzida por Rudo PAIR; X. Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho; e XI. Cncer Relacionado ao Trabalho O projeto de implantao prev a implantao de unidades de acompanhamento e anlise nas regies compostas pelos Ncleos de Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria das Regionais de Sade, Centro de Referncia em Sade do Trabalhador e Ncleos Municipais de Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria. O incio da implantao do SINANET no Estado do Paran ocorreu em agosto de 2006, inicialmente no Hospital do Trabalhador (HT). Observamos que, no perodo de 2007 a 2010, a notificao das intoxicaes exgenas foi feita por 316 municpios; acidente com material biolgico por 289 municpios; acidente grave e fatal por 221 municpios; LER/DORT por 21 municpios com notificao; dermatose ocupacional por quatro municpios; pneumoconiose por dois municpios; transtorno mental por dois municpios, e PAIR por um municpio com notificao. Em fevereiro de 2010, foi realizada reunio com o objetivo de acompanhar a implantao dos agravos de sade do trabalhador no SINAN, com os tcnicos da rea de sade do trabalhador e vigilncia sanitria, epidemiolgica e ambiental.
Foram elencados os seguintes problemas: Existem ainda muitas dvidas em relao ao preenchimento das fichas do SINAN; Dificuldades na utilizao da Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO), que bastante especfica e dificulta, muitas vezes, o registro. Observa-se o no preenchimento desse campo; Os profissionais tm dificuldade com o CID 10; No h um acompanhamento do registro dos casos, ocasionando muitos erros; Digitadores no esto sensibilizados para a importncia do registro; Faltam profissionais capacitados em epidemiologia para tratar da informao; Falta de capacitao para os profissionais sobre a coleta de dados, registro e anlise da informao; No esto definidos os critrios para as anlises de consistncia dos agravos; Existem muitas dvidas sobre os protocolos dos 11 agravos de sade do trabalhador; As equipes de sade no recebem feedback dos registros efetuados.
trazer a discusso para o grupo; necessidade de definio das Unidades sentinelas; capacitar os municpios para a notificao dos 11 agravos de sade do trabalhador; fazer um levantamento dos cdigos do CID 10 mais utilizados para facilitar a identificao; realizao de oficinas prticas para os tcnicos para preenchimento das fichas de notificao; negociar com a Vigilncia em Sade que haja um tcnico responsvel pelos agravos de sade do trabalhador para acompanhamento das notificaes e digitao das fichas; realizar a anlise dos dados e divulgar principalmente para os profissionais responsveis pela informao; Necessidade de estabelecer critrios para anlise de consistncia das fichas. 11. ASSISTNCIA SADE DOS TRABALHADORES:
Para solucionar os problemas identificados foi proposto: constituio de um grupo permanente de avaliao do SINAN; necessidade de proceder anlise dos dados e o retorno da informao para as equipes de sade, principalmente os profissionais envolvidos com o SINAN (notificao, digitao); realizar capacitao sobre o TABWIN; organizao de perguntas/respostas das dvidas freqentes sobre Agravos Compulsrios em Sade do Trabalhador; encaminhamento das propostas de alterao das fichas para o MS; ter acesso aos outros agravos relacionados sade do trabalhador; realizar atividades de discusso dos protocolos de sade do trabalhador; CEREST Campos Gerais contemplou no plano operativo, oficinas sobre o SINAN, com a proposta de realizar um piloto e
Apesar de todos os esforos que vm se desenvolvendo nos ltimos anos, observa-se ainda uma deficincia na organizao e hierarquizao das aes de sade do trabalhador. Essas aes tm repercutido para que se configure uma baixa resolutividade na ateno sade do trabalhador em todos os nveis da rede de servios. Desde a rede bsica at a especializada, confirmando uma precria organizao do sistema de referncia e contrarreferncia (local e regional). Isso caracteriza a falta de priorizao na organizao da assistncia nos seus diversos nveis de ateno. Observa-se, ainda, uma demora para se ter o acesso a consultas especializadas e exames complementares que contribuam para o estabelecimento da relao das doenas com o trabalho e mesmo para o tratamento e reabilitao da sade dos trabalhadores. A rede de ateno bsica de sade no est plenamente preparada para o atendimento do trabalhador e para o estabelecimento da relao entre a queixa e/ou patologias e o trabalho que o trabalhador vem desenvolvendo. Falta maior sensibilizao para a importncia do preenchimento e emisso da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), especificamente no que 51
diz respeito ao preenchimento do laudo mdico, bem como para a notificao ao SINAN em atendimento Portaria 2472/ GM-MS/31/8/2010. Na rede de atendimento especializado tambm se constatam dificuldades para o preenchimento da contra-referncia para as Unidades de Sade e mesmo para a indicao do diagnstico e prognstico nos laudos mdicos solicitados e/ou emitidos sobre as doenas relacionadas ao trabalho. Este quadro configura uma deficiente prestao de assistncia especializada sade do trabalhador, ausncia de locais que garantam efetivamente o acesso recuperao da sade e reabilitao para os trabalhadores acometidos por acidentes e doenas relacionadas ao trabalho. De 1996 a 2006, o atendimento dos trabalhadores para o estabelecimento de nexo causal, para os municpios da 1 Regional de Sade (Paranagu), 2 Regional de Sade (Metroplitana) e 6 Regional de Sade (Unio da Vitria), era realizado pelo Centro Metropolitano de Apoio a Sade do Trabalhador (CEMAST). O atendimento no Centro Estadual de Sade do Trabalhador (CEST) permaneceu apenas para os trabalhadores com pneumoconiose. Havia o acompanhamento pelo CEMAST dos trabalhadores das empresas de agrotxico. Porm, esse atendimento no teve continuidade. Em dezembro de 2004, foi implantado o Ambulatrio de Sade do Trabalhador no Hospital do Trabalhador, que atende trabalhadores de Curitiba e da Regio Metropolitana (com 30% das consultas), cujo acesso feito pelas unidades de sade municipais atravs da Central de Marcao de Consultas. Atualmente, o Paran conta com um Centro Estadual, cinco Centros Regionais de Referncia em Sade do Trabalhador e um Centro de Referncia em Sade do Trabalhador Municipal, que tambm tem como atribuio contribuir na organizao da assistncia nos municpios de sua abrangncia. 12. ARTICULAO INTERSETORIAL Desde o incio das aes de Sade do Trabalhador, na SESA-PR, houve a preocupao de discutir e atuar de forma integrada com outras instituies e com as representaes 52
de trabalhadores, tanto que uma das primeiras propostas nesta rea foi a criao do Frum Interinstitucional de Sade do Trabalhador (Fist), em 1992. Mais tarde, o Fist deu origem Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador (Cist) do Conselho Estadual de Sade. A partir de 1997, foram criados vrios fruns de discusso em busca de interveno no processo doena-trabalho. 12.1 Comit Estadual de Investigao de bitos e Amputaes Relacionados ao Trabalho do Paran (CEIOART) Criado em dezembro de 1997, a partir de uma articulao interinstitucional, o CEIOART, tem por objetivo estabelecer uma rede estadual de vigilncia aos acidentes graves e fatais (bitos e amputaes) relacionados ao trabalho, incentivando a identificao, o conhecimento de suas causas e os fatores determinantes. Este Comit composto por: Secretaria Municipal de Sade de Curitiba, Hospital do Trabalhador (HT), Gerncia Executiva de Curitiba/INSS; Ministrio Pblico do Trabalho 9 Regio, Secretaria de Estado do Trabalho, Emprego e Promoo Social, Departamento Polcia Civil do Paran atravs do Ncleo de Represso aos Crimes Contra a Sade (NUCRISA) - Secretaria de Segurana Pblica, FUNDACENTRO, Central nica dos Trabalhadores (CUT), Federao dos Trabalhadores nas Indstrias da Construo do Mobilirio do Estado do Paran (FETRACONSPAR), Sindicato dos Oficiais Marceneiros do Estado do Paran (SOMPAR), Sindicato das Indstrias de Bebidas do Estado do Paran (SINDIBEBIDAS), Sindicato dos Trabalhadores Grficos e Sindicato dos Trabalhadores da Indstria. Esto em funcionamento os Comits Regionais de Investigao de bitos e Amputaes Relacionados ao Trabalho do Paran na 10 Regional de Sade (Cascavel), 9 Regional de Sade (Foz do Iguau), 8 Regional de Sade (Francisco Beltro) e 20 Regional de sade (Toledo). 12.2 Frum Estadual de Combate aos Agrotxicos Criado em 1997, sob coordenao do Centro de Apoio Operacional das Promoto-
rias do Meio Ambiente, tem como objetivo discutir a problemtica causada pelo uso de agrotxicos no Estado do Paran e propor solues. Participam desse Frum instituies governamentais e no governamentais com interface s questes referentes aos agrotxicos em relao a questes de sade, meio ambiente e outros. 12.3 Comisso Estadual do Benzeno do Paran A Comisso Estadual do Benzeno foi criada em 2002, com o objetivo de acompanhar e fiscalizar a implantao e o cumprimento do Acordo Nacional do Benzeno e Legislao do Benzeno no Estado do Paran, alm de auxiliar os rgos pblicos nas aes que visem ao cumprimento dos dispositivos legais que o acompanham. Com carter tripartite (Governo, Patronal e Trabalhadores), composta pelo Sindicato dos Petroleiros, Refinaria Presidente Getlio Vargas, Unidade de Negcio da Industrializao do Xisto, Petrobras Transporte S.A (Transpetro), Ministrio do Trabalho, SUS e Ministrio Pblico Estadual. 12.4 Frum Estadual de Erradicao do Trabalho Infantil e Regularizao do Trabalhado do Adolescente no Paran (FETI/PR) Foi criado oficialmente em 1997, por meio da Resoluo n 017/97, com representantes do governo, centrais sindicais, confederaes patronais e entidades da sociedade civil (ONGs). um espao permanente de articulao, sensibilizao e mobilizao dos agentes sociais institucionais envolvidos com polticas e programas de enfrentamento ao trabalho infantil e de proteo ao adolescente trabalhador. Tem por objetivos aprofundar o conhecimento sobre as condies de trabalho, formulando diagnstico sobre a questo; buscar experincias de instituies ou entidades (sindicatos, universidades, prefeituras), que tratem das condies e relaes de trabalho do adolescente e propor aes que visem a solues contra a explorao do trabalho de crianas e defesa dos direitos dos adolescentes que trabalham. composto por representantes do governo (Secretaria de Estado da Criana e da Ju-
ventude, Secretaria de Estado da Educao, Secretaria de Estado da Sade, Superintendncia Regional do Trabalho, Secretaria de Estado do Emprego e Promoo Social, Secretaria de Ao Social de Colombo, Fundao de Ao Social de Curitiba, Ministrio Pblico do Trabalho - Procuradoria Regional do Trabalho / 9 regio), trabalhadores, empregadores e organizaes no governamentais ( OAB/PR Comisso da Criana e do Adolescente, Associao dos Conselhos Tutelares de Curitiba, Ciranda Central de Noticias dos Direitos da Infncia e Adolescncia, Instituto Lixo e Cidadania, Associao de Cultura de Rua Hip Hop). 12.5 Frum de Proteo ao Meio Ambiente do Trabalho no Estado do Paran Esse frum um colegiado de discusso, deliberao no mbito de suas finalidades e encaminhamento de providncias e medidas necessrias defesa do meio ambiente de trabalho. Isso se d por meio do esforo conjunto de rgos e entidades pblicas e privadas comprometidas com a sade e a segurana do trabalhador no Estado do Paran. O principal objetivo velar por um meio ambiente do trabalho hgido, seguro e ecologicamente equilibrado, de modo a proporcionar dignidade e boa qualidade de vida aos trabalhadores, dentre outros. Participam do frum: representantes das empresas, trabalhadores e rgos governamentais. 13. FINANCIAMENTO O financiamento das aes de Sade do Trabalhador no tem sido contemplado de modo adequado e permanente nos oramentos da Sade da Unio, estados e municpios. As modalidades de financiamento e custeio previstas pelas portarias no contemplam as vrias aes de sade do trabalhador que j so desenvolvidas. Os recursos oramentrios disponveis para as diversas aes de sade tm coberto parcialmente as necessidades e/ou demandas que se oferecem para a Sade do Trabalhador. Entretanto, h necessidade de se identificar, no oramento estadual, fontes especficas de financiamento das aes de Sade do Trabalhador. Atualmente, os recursos so oriundos do 53
Ministrio da Sade, atravs do bloco de mdia e alta complexidade. 14. RECURSOS HUMANOS Desde o concurso pblico, realizado pelo Estado em 1988, muitos servidores se aposentaram, faleceram ou se afastaram por motivo de doena. A consequncia a insuficincia de recursos humanos para a de-
manda existente. Nos diversos setores da SESA, visvel a dificuldade para desenvolver os projetos e programas em decorrncia da falta de recursos humanos. Para atuao em Sade do Trabalhador, de um modo geral, os servios de sade estadual e municipais no apresentam um quadro de profissionais para o atendimento s especificidades da rea, tanto no que diz respeito ao nmero, quanto capacitao.
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CAPTulO II
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[ POLTICA DE SADE DO TRABALHADOR NO SUS - PARAN ]

1. PRESSUPOSTOS A Poltica Estadual de Sade do Trabalhador orienta a gesto estadual do SUS/PR na rea de Sade do Trabalhador. Essa poltica se baseia nos princpios do Sistema nico de Sade de promover a Ateno Integral Sade do Trabalhador e utiliza o modelo de Vigilncia Sade. Atua sobre os determinantes dos agravos sade decorrentes dos modelos de desenvolvimento e processos produtivos, com a participao de todos os sujeitos sociais envolvidos. 2. PRINCPIOS Universalidade e Integralidade das aes; Hierarquizao e Descentralizao; Plurinstitucionalidade; Intersetorialidade; Controle Social; Interdisciplinaridade; Abordagem integrada das interrelaes entre a Sade do Trabalhador e a Sade Ambiental. 3. OBJETIVOS Promover e proteger a sade dos trabalhadores para reduzir a sua morbimortalidade, desenvolvendo de forma contnua aes integradas, intra e intersetorialmente de vigilncia sanitria, epidemiolgica e de assistncia sade, sobre os determinantes dos agravos decorrentes dos modelos de desenvolvimento e processos produtivos, com participao de todos os atores sociais envolvidos; Colaborar para que a assistncia sade do SUS contemple os agravos relacionados ao trabalho, compreendendo os procedimentos de diagnstico, tratamento e reabilitao; Desenvolver e fomentar estudos e pesquisas na rea de Sade do Trabalhador; Organizar, em conjunto com a Escola de Sade Pblica, a formao de pessoal em Sade do Trabalhador, levando em considerao a poltica de educao permanente; Implementar a informao e a comunicao em Sade do Trabalhador; Garantir a participao social na formulao, controle e avaliao das polticas de Sade do Trabalhador; Promover a articulao intersetorial na realizao das aes de sade do trabalhador. 4. DIRETRIZES DA POLTICA Considerando as competncias e objetivos das diretrizes nacionais de Sade do Trabalhador, a Poltica Estadual de Ateno Integral Sade do Trabalhador deve garantir a integralidade da ateno sade dos trabalhadores por meio das seguintes diretrizes: 4.1 - Vigilncia Sade do Trabalhador; 4.1.1 - Promoo de Ambientes, Processos de Trabalho Saudveis; 4.1.2 - Assistncia Integral Sade; 4.2 - Articulao Intrasetorial e Intersetor das Aes de Sade do Trabalhador; 4.3 - Informao em Sade do Trabalhador; 4.4 - Gesto e Desenvolvimento de Recusos Humanos Educao Permanente e capacitao; 4.5 - Desenvolvimento de Estudos e Pesquisas; 4.6 - Comunicao e Educao Popular; 4.7 - Controle Social; 4.8 - Financiamento; 4.9 - Avaliao das Aes. 4.1 Vigilncia Sade do Trabalhador A Vigilncia Sade dos Trabalhadores compreende a assistncia integral sade dos trabalhadores e a promoo de ambientes e processos de trabalho saudveis. Pressupe a adequao e ampliao da capacidade institucional de modo a permitir que este conjunto de aes sejam desenvolvidos, com competncia e resolutividade, pela rede de servios de sade. A Vigilncia em Sade do Trabalhador (VISAT), deve ser compreendida como o eixo fundamental de consolidao as prticas de Sade do Trabalhador no SUS, na perspec57
tiva da preveno dos agravos decorrentes da relao sade-trabalho e da promoo da sade. A definio de Vigilncia em Sade do Trabalhador, na abrangncia do SUS, compreende uma atuao contnua e sistemtica, ao longo do tempo. preciso detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e epidemiolgico. A finalidade planejar, executar e avaliar intervenes sobre esses aspectos, de forma a elimin-los ou control-los a nveis mnimos de ao, at que se consiga proceder a sua eliminao. (Portaria N 3.120/ GM-MS/1/6/ 1998) Por outro lado, a VISAT tambm entendida como um conjunto de aes que objetiva conhecer a magnitude dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, identificar fatores de riscos ocupacionais, estabelecer medidas de controle e preveno e avaliar os servios de sade de forma permanente, visando transformao das condies de trabalho e garantia da qualidade da Assistncia Sade do Trabalhador. (CESAT, 2002). O VISAT , portanto, um conjunto de prticas sanitrias, vinculadas vigilncia em sade como um todo, devendo estar articulada s aes da ateno bsica, da ateno especializada e hospitalar, s prticas da vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, bem como s prticas de programas especficos ou estruturadores como sade da mulher, sade da criana e do adolescente, do idoso, sade mental, reduo da violncia, programa de agentes comunitrios de sade, programa de sade da famlia, e outros, conforme Ministrio da Sade. Com vistas a instrumentalizar as aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador, foram definidos princpios bsicos na Portaria N 3.120/GM-MS/1/6/1998 (Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS): I. Universalidade e equidade: todos os trabalhadores, independentemente de sua localizao, urbana ou rural; de sua forma de insero no mercado de trabalho, formal ou informal; de seu vn58
culo empregatcio, pblico ou privado, autnomo, domstico, aposentado ou demitido, so objeto e sujeitos da Vigilncia em Sade do Trabalhador. II. Integralidade das aes: articulao das aes individuais/curativas de assistncia e recuperao, com as coletivas de preveno, implicando na interveno sobre os fatores determinantes nos ambientes e processos de trabalho. III. Plurinstitucionalidade: articulao entre as instncias de vigilncia em Sade do Trabalhador e os centros de assistncia e reabilitao, as universidades e centros de pesquisa e as instituies pblicas com interfaces na rea de Sade do Trabalhador. IV. Controle social: incorporao dos trabalhadores e das suas organizaes em todas as etapas da vigilncia em Sade do Trabalhador, compreendendo sua participao na identificao de demandas, no planejamento, no estabelecimento de prioridades e adoo de estratgias, na execuo das aes, no seu acompanhamento e avaliao e no controle da aplicao de recursos. V. Hierarquizao e descentralizao: con-solidao do papel do gestor municipal como instncia efetiva das aes de vigilncia em Sade do Trabalhador, com definio de atribuies e competncias na esfera estadual e na federal do Sistema nico de Sade. VI. Interdisciplinaridade: abordagem multiprofissional sobre o objeto da vigilncia em Sade do Trabalhador, com participao das diferentes reas do conhecimento e, fundamentalmente, incluindo o saber operrio, necessrio para o desenvolvimento da ao. VII. Pesquisa-interveno: o entendimento de que a interveno, no mbito da vigilncia em Sade do Trabalhador, o deflagrador de um processo contnuo, ao longo do tempo, em que a pesquisa sua parte indissolvel, subsidiando e aprimorando a prpria interveno. Segundo a Portaria N 3.120/GM-MS/1/6/1998, a Vigilncia em Sade do Trabalhador tem como objetivos: Conhecer a realidade de sade da populao trabalhadora, por meio da:
a) caracterizao do adoecimento e morte em agravos relacionados ao trabalho, em relao a sua magnitude, distribuio e tendncias; b) avaliao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza, identificando os fatores de risco e cargas de trabalho a que est sujeito, nos seus aspectos tecnolgicos, ergonmicos e organizacionais j conhecidos; e c) a pesquisa e anlise de novas e ainda desconhecidas formas de adoecer e morrer em decorrncia do trabalho. Intervir nos fatores determinantes de agravos sade da populao trabalhadora, visando a elimin-los ou, na sua impossibilidade, atenu-los e control-los, por meio: a) de investigao dos ambientes, dos processos e das condies em que o trabalho se realiza, orientando e acompanhando as mudanas necessrias preveno de agravos e promoo da sade; b) de fazer cumprir, as normas e legislaes nacionais, ou na ausncia destas, internacionais; e c) de negociao coletiva em Sade do Trabalhador, alm dos preceitos legais estabelecidos, quando se impuser a transformao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza, no prevista no aspecto normativo, com participao dos trabalhadores, seus representantes e rgos afins. avaliar o impacto das medidas adotadas para a eliminao, atenuao e controle dos fatores determinantes de agravos sade, considerando: a) a possibilidade de transformar os perfis de morbidade e mortalidade; b) o aprimoramento contnuo da qualidade de vida no trabalho. Subsidiar a tomada de decises dos rgos competentes, nas esferas de governo, por meio de:
b)
c) d) e)
lho e a sade no campo de abrangncia da vigilncia em sade; aprimoramento das normas legais existentes e a criao de novas normas legais em defesa da sade dos trabalhadores; planejamento das aes e o estabelecimento de suas estratgias; estruturao de servios de ateno sade dos trabalhadores; formao, capacitao e treinamento de recursos humanos na rea. Estabelecer sistemas de informao em Sade do Trabalhador, junto a estruturas existentes no setor sade, a partir da:
a) criao de bases de dados comportando todas as informaes oriundas do processo de vigilncia e incorporando as informaes tradicionais j existentes; b) divulgao sistemtica das informaes analisadas e consolidadas. Um modelo de vigilncia sade dos trabalhadores implica, portanto, em qualificar as prticas de sade, envolvendo atendimento dos acidentados do trabalho, dos trabalhadores doentes, das urgncias e emergncias, e as aes de promoo e proteo da sade e de vigilncia, orientadas por critrio epidemiolgico. No mbito da assistncia sade, e mais especificamente no bojo da estratgia de Sade da Famlia, definida pelo MS como um dos eixos organizadores das aes do SUS, esforos devero ser concentrados. Esses esforos so para garantir o acesso a uma ateno qualificada para estabelecer a relao entre o quadro de morbimortalidade e os processos de trabalho de um determinado territrio. Abordar as questes de Sade do Trabalhador nessa perspectiva significa ampliar o olhar para alm do processo laboral. preciso considerar os reflexos do trabalho e das condies de vida dos indivduos e das famlias, envolvendo uma abordagem por inteiro do sujeito, a resolutividade, a responsabilizao, o acolhimento e a integralidade. Nesse sentido, as aes de Sade do Trabalhador so espaos privilegiados para o cuidado integral sade, assim como as demais aes da Ateno Bsica so oportunidades para identificao, tratamento, acompanhamento e monitoramen59
a) estabelecimento de polticas pblicas, contemplando a relao entre o traba-
to das necessidades de sade relacionadas ou no ao trabalho. A Assistncia Sade dos Trabalhadores dever ser prestada em toda a rede de servios de sade. Essa assistncia deve ter como base a hierarquizao do atendimento e a integrao efetiva dos nveis de ateno bsica, especializada, ambulatorial e hospitalar, alm do programa de urgncia e emergncia, de modo articulado entre os setores pblico e privado. (MS, 2003). 4.1.1 Promoo de Ambientes, Processos de Trabalho Saudveis A vigilncia de ambientes de trabalho tem sido compreendida no Sistema nico de Sade (SUS) como uma das operaes componentes da Vigilncia Sade do Trabalhador. Ainda de acordo com a Portaria N 3.120/ GM-MS/1/6/ 1998, dada abrangncia e s dificuldades operacionais de se implementarem, simultaneamente, aes de vigilncia em todos os ambientes de trabalho, em um dado municpio ou regio, faz-se necessrio o planejamento dessas aes com o estabelecimento de prioridades, visando a intervenes de impacto, com efeitos educativos e disciplinadores sobre o setor. Para tanto, recomenda-se a adoo de alguns critrios como: a) magnitude das cargas e nocividade dos processos de trabalho; b) nmero de trabalhadores expostos; c) grupos desprotegidos e de alto risco (trabalho de crianas e adolescentes); d) existncia de demanda organizada. No Estado do Paran, foram priorizadas as aes de vigilncia em ambientes de trabalho e processos de trabalho: a) Investigao de todos os acidentes graves e fatais; b) trabalho infantil; c) empresas de fundio de chumbo, fabricao e recuperao de baterias automotivas; d) Empresas dos ramos qumico-petroqumico e do petrleo; e) Postos de Combustveis; f) Indstrias do setor alimentcio; 60
g) h) i) j) k) l) m) n) o) p) q)
Trabalho rural; Cadeia produtiva da cana de acar Cadeia produtiva do fumo; Setor pblico; Setor metalrgico; Construo Civil; Setor madeireiro; Papel e celulose; Cal e calcrio; Servios de Sade pblicos e privados; Indstria farmacutica.
Alm disto, so prioritrios para a vigilncia, os 11 Agravos, da Portaria 2472/GM-MS/ 31/8/2010: I - Acidente de trabalho fatal; II - Acidentes de trabalho com mutilaes; III - Acidente com exposio a material biolgico; IV- Acidentes do trabalho em crianas e adolescentes; V - Dermatoses Ocupacionais; VI - Intoxicaes exgenas (por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados); VII - Leses por Esforos Repetitivos (LER)/ Distrbios Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT); VIII- Pneumoconioses ; IX- Perda Auditiva Induzida por Rudo PAIR; X - Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho; e XI - Cncer Relacionado ao Trabalho. Cada municpio/regional de sade dever priorizar as aes a partir do diagnstico da situao de sade do trabalhador. A depender do perfil epidemiolgico e produtivo do municpio, esses ramos produtivos e agravos devem ser objeto de reavaliao, sendo possvel a incorporao de outros ou a retirada de alguns desses a cada novo plano. So tambm critrios de hierarquizao das aes: Base Sindical - Uma vez que um determinado sindicato de trabalhadores, com alguma tradio de luta pela sade, identifique e encaminhe situaes-problema junto estrutura de vigilncia, desencadeia-se uma ao integrada que visa a atuar no apenas na empresa denunciada, mas nas principais empre-
sas abrangidas por aquela categoria de trabalhadores. O investimento da ao nessa base deve considerar a capacidade de reprodutibilidade, a partir do sindicato em questo e para o movimento sindical como um todo, numa dada regio. Ramo Produtivo - Consiste na atuao em todas as empresas com o mesmo perfil produtivo, capaz de se constituir em fonte de risco sade, preponderantes numa dada regio, independente da capacidade de mobilizao dos sindicatos envolvidos. A utilizao desse critrio pode se dar por avaliao epidemiolgica dos casos notificados, denncias sucessivas ou anlise dos processos produtivos. O investimento da ao, nesse caso, visa mudana dos processos de forma integrada, sem a punio de uma empresa em particular, mas intervindo em todas as empresas daquele setor e, em especial, nas que apresentam grande concentrao de trabalhadores, sempre buscando a atuao conjunta com os sindicatos das categorias expostas. Territrio - Consiste na interveno por varredura, em pequena rea geogrfica previamente delimitada (setor censitrio, distrito de sade, bairro, distrito industrial etc.) de todos os processos produtivos capazes de gerar dano sade. O investimento da ao, neste caso, visa a abranger todos os trabalhadores, ao longo do tempo, a despeito de sua forma de insero no mercado de trabalho e seu vnculo de emprego. Sempre a partir da elaborao de mapas dos processos produtivos, de modo a estabelecer um perfil de risco sade dos trabalhadores. Epidemiolgico (evento-sentinela) Consiste na interveno nas empresas, a partir de agravos sade dos trabalhadores que podem representar um problema coletivo, ainda no detectado, e mesmo um problema epidemiolgico relevante, mas submerso. A interveno dirige-se maior ou s maiores empresas considerando os aspectos potenciais de frequncia e/ou gravidade dos eventos-sentinela. Atuao interinstitucional - A busca por uma ao intersetorial e interins-
titucional na vigilncia de ambientes e processos de trabalho fundamental. Vrios atores tm tido papel bastante importante em uma atuao conjunta e sistemtica, como o Ministrio Pblico Federal do Trabalho, Ministrio Pblico Estadual, Superintendncia Regional do Trabalho, FUNDACENTRO. 4.1.2 Assistncia Sade do Trabalhador A assistncia sade dos trabalhadores deve ser prestada em toda rede de servios de sade do SUS, com integrao dos nveis de ateno bsica, especializada e hospitalar, hierarquizada conforme seu nvel de complexidade. Essas aes devero ser incorporadas s rotinas das unidades bsicas de atendimento, permitindo aos profissionais da rea da sade estabelecer as associaes entre sade-doena-trabalho. Deve contemplar o diagnstico precoce, o tratamento, a reabilitao e a recuperao, utilizando-se sempre que possvel, dos recursos humanos j existentes na rede SUS, devidamente capacitados. Para a estruturao da Assistncia Integral Sade do Trabalhador devem ser organizadas e implantadas aes na rede de Ateno Bsica e no Programa de Sade da Famlia (PSF), aes na rede assistencial de mdia e alta complexidade do SUS e servios ambulatoriais envolvidos na implementao de aes em Sade do Trabalhador, cujas atribuies devem estar em concordncia com as diretrizes da Poltica Estadual de Sade do Trabalhador. Devero ser incorporados na ateno aos trabalhadores, quando necessrios, os procedimentos de reabilitao, com a finalidade de evitar ou diminuir as sequelas e promover a reintegrao social e ao trabalho. Para tanto, os servios de sade devero estar aparelhados ao adequado atendimento aos pacientes nessa fase da ateno. Os servios de sade devem ser capacitados a reconhecer a relao do problema de sade com o trabalho, de modo a adequar os procedimentos de assistncia e demais aes decorrentes, entre as quais aquelas relacionadas orientao do trabalhador, comunicao instncia local de vigilncia, Previdncia Social e demais atores sociais envolvidos. 61
No desenvolvimento das aes de sade voltadas a reas e grupos especficos da populao, como por exemplo, de sade mental, sade ambiental, reduo de acidentes e de violncias, sade da mulher, sade da criana, sade do idoso, a contribuio do trabalho dever ser contemplada como fator desencadeante ou agravante dos problemas de sade. 4.1.2.1 Aes de Sade do Trabalhador na Ateno Bsica So atribuies da Equipe de Sade na Ateno Bsica: 1. Registrar os integrantes das famlias que so trabalhadores (ativos do mercado formal ou informal, no domiclio, rural ou urbano e desempregados), por sexo e faixa etria. 2. Mapear as atividades produtivas existentes na rea, bem como os perigos e os riscos potenciais para a sade dos trabalhadores, da populao e do meio ambiente. 3. Identificar a existncia de trabalho precoce (crianas e adolescentes menores de 16 anos, que realizam qualquer atividade de trabalho, independentemente de remunerao, que frequentem ou no as escolas). 4. Identificar e proceder s aes quando da ocorrncia de acidentes e/ou doenas relacionadas ao trabalho, que acometam trabalhadores inseridos tanto no mercado formal como informal de trabalho. 5. Organizar e analisar os dados obtidos em visitas domiciliares realizadas pelos agentes e membros das Equipes de Sade da Famlia. 6. Realizar orientaes trabalhistas e previdencirias, de acordo com cada caso. 7. Informar e discutir com o trabalhador as causas de seu adoecimento. 8. Planejar e executar aes de vigilncia nos locais de trabalho, considerando as informaes colhidas em visitas, os dados epidemiolgicos e as demandas da sociedade civil organizada. 9. Desenvolver, juntamente com a comunidade e instituies pblicas (Centros de Referncia em Sade do Trabalhador, Fundacentro, Ministrio Pblico, 62
laboratrios de toxicologia, universidades etc.), aes direcionadas para soluo dos problemas encontrados, para a resoluo de casos clnicos e/ou para as aes de vigilncia. 10. Considerar o trabalho infantil (menores de 16 anos) como situao de alerta epidemiolgico/evento sentinela. 11. Em caso de acidente ou doena relacionada com o trabalho dever ser adotada a seguinte conduta: conduo clnica dos casos (diagnstico, tratamento e alta) para aquelas situaes de menor complexidade, estabelecendo os mecanismos de referncia e contra-referncia necessrios; ncaminhamento dos casos de maior complexidade para servios especializados em Sade do Trabalhador, mantendo o acompanhamento desses casos at a sua resoluo notificao dos casos, mediante instrumentos do setor sade: Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM); Sistema de Informaes de Agravos Notificveis (SINAN) e Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB); solicitar empresa a emisso da CAT, em se tratando de trabalhador inserido no mercado formal de trabalho. Ao mdico que est assistindo o trabalhador caber preencher o item 2 da CAT, referente a diagnstico, laudo e atendimento; investigao do local de trabalho, visando a estabelecer relaes entre situaes de risco observadas e o agravo que est sendo investigado. Assistncia a) Diagnstico e tratamento das doenas relacionadas ao trabalho, articulado com outros programas de sade especficos para grupos populacionais (mulheres, crianas, idosos, portadores de necessidades especiais, etc.). b) Coleta sistemtica da histria ocupacional para o estabelecimento da relao do adoecimento com o trabalho; c) Referncia e contrarreferncia para nveis mais complexos de cuidado; e d) Encaminhamento ao INSS para o provimento dos benefcios previdencirios correspondentes.
As equipes devem estar preparadas para: a) entender a importncia da histria ocupacional; b) desenvolver a habilidade de colher uma histria ocupacional; c) desenvolver o raciocnio clnico e os demais procedimentos decorrentes, levando em considerao a exposio ocupacional atual e pregressa do paciente. 4.1.2.2 Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica e Ambiental a) Elaborao do mapa das atividades produtivas no territrio; b) Identificao e cadastro dos trabalhadores; c) Vigilncia das condies e dos ambientes de trabalho Vigilncia Sanitria; d) Busca ativa de casos de doenas relacionadas ao trabalho Vigilncia Epidemiolgica; e) Referncia e contra-referncia para nveis mais complexos de cuidado. 4.1.2.3 Vigilncia Epidemiolgica a) Aes desenvolvidas de modo contnuo para conhecer o comportamento da doena ou agravo; b) Impor medidas de interveno pertinentes com eficcia. 4.1.2.4 Informao a) Notificao dos agravos e das situaes de risco para a sade dos trabalhadores; b) Alimentao do Sistema de Informao (SINAN). 4.1.2.5 Produo do Conhecimento a) Identificao de problemas de sade e de outras questes relacionadas ao trabalho que necessitam ser investigadas ou estudadas; b) Participao em projetos e estudos. 4.1.2.6 Atividades Educativas a) Orientao dos trabalhadores em n-
vel individual e coletivo, grupos operativos, etc.; b) Educao permanente; c) Produo e divulgao de material educativo. 4.1.2.7 Controle Social a) Planejamento, programao, acompanhamento e avaliao das aes; b) Discusso da organizao dos processos produtivos e de suas consequncias sobre a sade e o ambiente. 4.1.2.8 Aes de Sade do Trabalhador nos Servios de Urgncia e Emergncia a) Realizar o diagnstico e tratamento; b) Proceder coleta sistemtica da histria ocupacional para o estabelecimento da relao do agravo com o trabalho; c) Fazer os encaminhamentos de referncia e contrarreferncia; d) Realizar os encaminhamentos ao INSS para o provimento dos benefcios previdencirios correspondentes; e) Notificar os agravos no SIA/SIH/SINAN; f) Comunicar as equipes de VISA a ocorrncia de acidentes/doenas trabalho para investigao; k) Realizar a emisso da CAT - Comunicao de Acidente de Trabalho. 4.1.2.9 Aes de Sade do Trabalhador nos Servios de Mdia Complexidade a) Realizar o diagnstico e tratamento; b) Proceder coleta sistemtica da histria ocupacional para o estabelecimento da relao do agravo com o trabalho; c) Fazer os encaminhamentos de referncia e contrarreferncia; d) Realizar os encaminhamentos ao INSS para o provimento dos benefcios previdencirios correspondentes; e) Notificar os agravos (SIA/SIH/SINAN); f) Comunicar s equipes de VISA a ocorrncia de acidentes/doenas do trabalho para investigao. 4.1.2.10 Rede de Apoio Diagnstico e Teraputico A Rede de Apoio Diagnstico e Teraputico no Paran composta por: 63
1. Ambulatrios de Sade do Trabalhador; 2. Ambulatrios dos Centros de Envenenamento; 3. Unidades Sentinelas; e 4. Laboratrio Central (LACEN). 1. Ambulatrios de Sade do Trabalhador Os ambulatrios de Sade do Trabalhador so estruturas especializadas de atendimento aos trabalhadores vtimas de acidentes e ou doenas relacionadas ao trabalho e atuam como suporte tcnico na avaliao dos casos mais complexos. Podem tambm atuar como campo de estgio e residncia mdica. Atuam como suporte tcnico especializado para a rede de servios do SUS para efetuar o atendimento, de forma integral e hierarquizada aos casos suspeitos de Doenas Relacionadas do Trabalho ou sequelas de acidente de trabalho, com vistas a estabelecer a relao causal entre o quadro clnico e o trabalho. Pode, tambm, ser espao de estgio e residncia mdica. Em 2004, foi criado o Ambulatrio de Sade do Trabalhador no Hospital do Trabalhador. Est em processo de negociao a implantao de ambulatrios de sade do trabalhador nos Hospitais Regionais de Cascavel e de Ponta Grossa. Atribuies dos Ambulatrios de Sade do Trabalhador: a) Prestar assistncia integral sade dos trabalhadores baseada nos princpios da universalidade, equidade, regionalizao e hierarquizao, garantindo a continuidade da ateno nos diversos nveis de complexidade; b) Prestar assistncia sade do trabalhador, compreendendo procedimentos de diagnstico, tratamento e encaminhamentos para reabilitao, acesso a direitos previdencirios e civis; c) Efetuar o registro, notificao e relatrios sobre os casos atendidos e o encaminhamento destas informaes aos rgos competentes visando aes de vigilncia e proteo sade; d) Oferecer campo de estgio e ou residncia mdica; e) Contribuir na capacitao de profissionais relacionados com o desenvol64
vimento de aes no campo da sade do trabalhador, em todos os nveis de ateno: PSF, unidades bsicas, ambulatrios, prontos-socorros, hospitais gerais e especializados; f) Privilegiar o instrumental clnico-epidemiolgico no estudo e compreenso dos agravos relacionados sade do trabalhador; g) Considerar a produo social das doenas. Fluxo dos Ambulatrios de Sade do Trabalhador: a) As unidades de sade dos municpios so a porta de entrada para o processo de assistncia em sade do trabalhador. Para tanto, dever ser incrementada a capacitao das equipes para o atendimento em sade do trabalhador quanto ao diagnstico, tratamento e estabelecimento da relao entre o processo sade-doena-trabalho; b) Os casos em que houver dificuldade de avaliao pelas equipes das unidades municipais sero encaminhados para o ambulatrio de sade do trabalhador da regio. Os casos de maior complexidade podero receber consultoria tcnico- cientfica de profissionais de notrio saber atravs do Centro Estadual de Sade do Trabalhador; c) O encaminhamento dos pacientes para os ambulatrios de sade do trabalhador realizado por intermdio da Central de Marcao de Consultas da Secretaria Municipal de Sade, que agendar o atendimento junto ao ambulatrio; d) Antes do atendimento pelo mdico do ambulatrio, o paciente passa por um acolhimento, onde so verificados os documentos e as informaes fornecidas pelo trabalhador. Caso seja necessrio, a equipe de acolhimento providenciar as informaes complementares, atravs de visita domiciliar e ao posto de trabalho; e) De posse de todas as informaes, o trabalhador encaminhado ao mdico para o atendimento necessrio, que emitir parecer mdico quanto queixa ou patologia apresentada, procurando estabelecer o nexo entre a doena e a atividade laboral do trabalhador;
f) Aps avaliao ser emitido laudo e o trabalhador ser encaminhado para as instncias pertinentes, com vistas ao benefcio previdencirio ou mesmo de retorno ao trabalho aps o prazo necessrio de recuperao; g) Nos casos em que o mdico do ambulatrio achar pertinente, o trabalhador ser encaminhado unidade de sade mais prxima de sua residncia, respeitando o fluxo de referncia e contrarreferncia h) As informaes relativas aos atendimentos efetuados no ambulatrio sero enviadas US para que sejam inseridas no sistema de informao em sade. Os casos devem ser registrados no SINAN i) A equipe do ambulatrio dever informar os CERESTs ou Vigilncia em Sade do municpio sobre os casos atendidos, para que a equipe de vigilncia atue nos ambientes de trabalho. 2. Ambulatrios dos Centros de Envenenamento No Paran, funcionam dois ambulatrios de Toxicologia junto aos Centros de Envenenamento de Curitiba/Hospital de Clinicas e Maring/Hospital Universitrio. Desde 1992, o ambulatrio do Hospital Universitrio de Maring atende trabalhadores suspeitos de intoxicao ocupacional por agentes qumicos, principalmente chumbo inorgnico, agrotxicos, tintas e outros solventes, com o objetivo de assistncia sade, vigilncia epidemiolgica dos casos e educao para a sade no trabalho. Obedece a um esquema de agendamento, realizado via telefone pela empresa empregadora, demanda espontnea dos trabalhadores e tambm a busca ativa destes. O Ambulatrio do Hospital de Clinicas de Curitiba no atende sistematicamente os casos de sade do trabalhador. 3. Unidades Sentinelas So os servios assistenciais de retaguarda de mdia e alta complexidade j instalados e qualificados para realizar o diagnstico, tratamento e notificao, dos acidentes e doenas relacionados ao trabalho e que daro subsdios para aes de preveno, vigilncia e interveno.
4. Laboratrio Central do Estado (LACEN) Sero definidos anualmente de acordo com o perfil epidemiolgico e cargas e processos de trabalho de cada regio, os exames que podero ser realizados pelo LACEN, para apoio diagnstico. Aes estratgicas Capacitar a Rede do SUS, prioritariamente, ateno bsica mdia e alta complexidade para as aes de sade do trabalhador; Estabelecer os fluxos de referncia e contra-referncia em sade do trabalhador nos municpios; Organizar os ambulatrios de sade do trabalhador em Cascavel e Ponta Grossa junto aos Hospitais Regionais; Apoiar os ambulatrios de toxicologia do Hospital Universitrio de Maring e Hospital Universitrio de Cascavel para as aes de sade do trabalhador e CIT Curitiba. Identificar e capacitar servios de mdia e alta complexidade para as aes de sade do trabalhador. 4.2 Articulao Intrasetorial e Intersetorial das Aes de Sade do Trabalhador A Sade do Trabalhador exige que a sociedade civil e diversos setores do governo, com destaque para a Educao, Agricultura, Cincia e Tecnologia, Administrao e Meio Ambiente estejam envolvidos na construo e desenvolvimento das aes de sade. Assim, a pactuao intra e a intersetorial constitui uma diretriz fundamental da Poltica Estadual de Sade do Trabalhador. No mbito da Secretaria de Estado de Sade, identifica-se interface da Sade do Trabalhador em toda estrutura organizacional. No que se refere s aes intersetoriais, deve-se buscar uma efetiva insero do setor sade em programas de desenvolvimento que podem ter repercusso sobre a sade dos trabalhadores, em todos os nveis de governo. Uma efetiva integrao das aes evita a duplicidade de aes e potencializa os recursos de toda a natureza. Essa integrao deve ocorrer mediante a participao do setor sade em fruns decisrios intersetoriais, assim como estmulo 65
ao desenvolvimento de projetos conjuntos envolvendo os vrios setores governamentais, instituies pblicas, sindicatos e o conjunto da sociedade civil. Para o desenvolvimento das inmeras aes da rea consideram-se interlocutores privilegiados os setores do Trabalho e Emprego, da Previdncia Social, do Meio Ambiente, Educao, da Cincia e Tecnologia (IES Instituio de Ensino Superior), Agricultura. Isso sem contar as outras instituies diretamente envolvidas com a qualidade dos ambientes e processos de trabalho, alm da representao dos trabalhadores. Aes estratgicas Fortalecer a atuao interinstitucional e intersetorial em sade do trabalhador; Apoiar as aes em sade do trabalhador realizadas pelo Comit Estadual de Investigao de bitos e Amputaes Relacionados ao Trabalho, Comisso Estadual do Benzeno do Paran e Frum Estadual de Combate aos Agrotxicos e Frum Estadual de Erradicao do Trabalho Infantil, Frum do Trabalho e Meio Ambiente, Conselho do Trabalho, Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador (CIST) e Conselho Estadual de Sade (CES). 4.3 Informao em Sade do Trabalhador As equipes de sade do trabalhador dos diferentes nveis de atuao devero monitorar e analisar a situao de sade dos trabalhadores, partindo da definio de indicadores especficos. Em conformidade com a atual Poltica de Informao de Sade do MS, as informaes geradas devem ser fidedignas e socializadas para orientar aes em sade do trabalhador. A anlise das informaes obtidas a partir da vigilncia e do acompanhamento da situao de sade dos trabalhadores dever ser disponibilizada. Os objetivos so subsidiar o planejamento e a execuo de aes de sade e permitir a ao conjunta e articulada entre os vrios setores, rgos, instituies e atores envolvidos, favorecendo, assim, o processo de controle social. Para tanto, ser igualmente importante o estabelecimento de mecanismos permanentes de comunicao com a sociedade e 66
com os trabalhadores em particular, garantindo a ampla difuso dessas informaes, incluindo a sua disponibilidade contnua, via Internet e outros meios. Devero ser revistos e/ou estabelecidos por meio de normas tcnicas especficas os critrios para definio da listagem de agravos de notificao compulsria e investigao obrigatria em mbito estadual, bem como para o registro dos acidentes de trabalho que demandem atendimento dos servios de urgncia pblicos ou privados. A notificao compulsria dos acidentes graves e fatais, intoxicaes e outras definidas em normas tcnicas deve viabilizar a informao necessria ao desenvolvimento de aes e a identificao de eventos prioritrios para fins de vigilncia. De acordo com o Cdigo de Sade do Paran as notificaes de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho dever ser feita, compulsoriamente, pelos servios de sade pblicos e privados, abrangendo todos os trabalhadores, obedecendo ao fluxo estabelecido pelo SUS. Atendendo ao que estabelece o Cdigo de Sade do Paran, dever ser implementado um sistema de informao epidemiolgica em sade do trabalhador que subsidiar a elaborao do perfil epidemiolgico e o planejamento da poltica e das aes de sade do trabalhador, contemplando informaes de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, bem como informaes de empresas classificadas segundo ramo de atividade e grau de risco. So atribuies das Unidades:
a) Receber e consolidar dados oriundos das unidades notificadoras; b) Tratamento crtico do banco de dados; c) Processar dados e analisar as informaes; d) Produzir anlises sobre a situao de sade dos trabalhadores; e) Participar dos esforos colaborativos comuns, voltados ao estudo para a resoluo de problemas de sade relacionados com o trabalho; f) Adotar ou propor a adoo de aes imediatas de interveno, baseada em notificao de caso(s) singular(es), visando deteco e preveno de riscos de danos iminentes
g) Planejar e avaliar, com base em indicadores previamente estabelecidos que visem determinao de magnitudes e tendncias, identificao de grupos populacionais sob maior risco e avaliao das atividades de controle de riscos; h) Realizar investigao e estudos sobre a relao entre os agravos sade detectados e sua relao com o trabalho; i) Retroalimentar as unidades notificadoras; j) Dar suporte tcnico s unidades sentinelas. 4.3.1 Sistema de Informao Epidemiolgica em Sade do Trabalhador 4.3.1.1 Unidades Notificadoras So todas as unidades cadastradas no Cadastro Nacional e Estabelecimentos de Sade (CNES), que esto capacitadas para a notificao dos 11 agravos de sade do trabalhador. 4.3.1.2 Unidades de Acompanhamento e Anlise da Informao em Sade do Trabalhador As unidades de acompanhamento e anlise so servios ou unidades do SUS, dotadas de setor/equipe capacitadas para a Vigilncia Epidemiolgica com competncia operacional e legal para desencadear aes de vigilncia. Devero executar suas aes de vigilncia em sade de forma integrada com a vigilncia sanitria, epidemiolgica e ambiental dos municpios de sua rea de abrangncia.So unidades de acompanhamento e anlise na regio o Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria das Regionais de Sade, Centro de Referncia em Sade do Trabalhador e Ncleo Municipal de Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria. 4.3.1.3 Unidade de Referncia Linha de cuidado do agravo em sade do trabalhador responsvel pela referncia e contrarreferncia do agravo de sade do trabalhador. Recebe encaminhamentos para definio de diagnstico, notifica casos atendidos que no tenham sido encaminhados para diagnstico.
Aes estratgicas
Implementar a notificao compulsria dos 11 agravos de sade do trabalhador conforme Portaria; Ampliar a notificao dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, incluindo no SINAN como de interesse estadual; Organizar e capacitar as unidades de acompanhamento e anlise das informaes em sade do trabalhador; Divulgar as informaes de sade do trabalhador. 4.4 Gesto e Desenvolvimento de Recursos Humanos Educao Permanente e Capacitao Considerando as caractersticas das aes de sade do trabalhador a serem desenvolvidas na Rede do SUS, a poltica de preparao de pessoal deve buscar a formao de seus profissionais a partir do Referncial terico metodolgico deste campo. Para superar essa dificuldade, h necessidade de um plano de desenvolvimento de recursos humanos na rea que contemple a contratao de pessoal e um projeto de capacitao permanente em Sade do Trabalhador. Essa contratao deve atender necessidade de realizar aes de ateno sade do trabalhador de forma integrada, superando a dicotomia e, por vezes, a superposio de aes das diferentes esferas do SUS. O preparo do pessoal da sade para o desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador, na rede de servios de sade, tem importncia na operacionalizao da Poltica Estadual de Sade do Trabalhador e dever ter como prioridade a identificao do perfil profissional dos tcnicos que atuaro na rea. Deve, tambm, contemplar as diversidades e especificidades regionais e incorporar as experincias acumuladas pelo Estado e municpios. O processo de desenvolvimento de recursos humanos na rea de Sade do Trabalhador deve compreender os profissionais vinculados ao SUS, das funes das Vigilncias Sanitria, Epidemiolgica e Ambiental, alm das aes assistenciais. Concomitantemente, devem ser fomentadas as estratgias de capacitao para outros setores do SUS como planejamento, direo e gesto, assessoria 67
tcnico cientfica, ensino e pesquisa no campo de sade do trabalhador. Este processo deve contemplar profissionais que atendam trabalhadores, independente da especialidade e do nvel de ateno. Esses profissionais devem estar inseridos em programas especficos como Sade da Famlia, Agentes de Sade Comunitrios, Sade da Mulher etc. Quanto s demais instituies e segmentos organizados da sociedade, envolvidos com a questo de sade do trabalhador, h que se incentivar e propiciar a integrao, a cooperao e o desenvolvimento de aes conjuntas, visando melhoria de capacitao tcnica dos profissionais e produo de conhecimento na rea. necessrio fomentar as iniciativas de mudana de currculos de graduao e instalao de cursos de ps-graduao na tica das necessidades dos servios. Dentro da atuao intersetorial, a poltica de preparao de pessoal em Sade do Trabalhador no Estado deve ser planejada com a estratgia de implementao junto aos Plos Regionais de Educao Permanente (PREPS), iniciando pelas reas de abrangncia dos Centros de Referncia de Sade do Trabalhador (CERESTs). Os recursos pedaggicos devero ser elaborados em decorrncia de um processo metodolgico vinculado poltica de preparao de pessoal, contemplando as necessidades apontadas regionalmente, de acordo com a estratgia do Plano Estadual de Sade do Trabalhador. O Plano Estadual de Sade do Trabalhador deve manter e ampliar a articulao, o apoio e a participao em eventos de interesse no campo de atuao de Sade do Trabalhador contemplando as suas necessidades estratgicas. O processo de preparao de pessoal deve prever as competncias para identificar os problemas, levantar suas causas e/ ou determinantes visando ao planejamento das aes que possibilitem a correo dos mesmos. Entre as habilidades a serem incentivadas figurar a de permanente dilogo com as demais instituies responsveis pelas aes de sade dos trabalhadores, os empregadores e os prprios trabalhadores. 4.4.1 Diretrizes para a Formao e Pesquisa em Sade do Trabalhador no Paran a) A formao em sade do trabalhador 68
b)
c) d)
e)
f)
g)
h)
i)
j) k)
deve inspirar-se na prxis e na relao dialtica entre pensamento e ao; Uma viso de formao que permita colocar teoria nos fatos, pois o fato em si no fala, superando a mera transmisso de conhecimento; Teoria enquanto saber sistematizado, na compreenso e enfrentamento de questes que fazem parte da agenda; d) A sade do trabalhador atua em terreno ideolgico que, alm de incluir questes prprias do sistema de sade, vem marcado, em ltima instncia, pelos conflitos existentes na relao capital-trabalho Nesse processo, a classe trabalhadora expropriada de conhecimento. Portanto, os trabalhadores ainda no se constituem em interlocutores. H a necessidade de conduzir processos de formao que possibilite uma atitude compreensiva dos contextos e das reais possibilidades de ao/transformao; Os cursos organizados pelo SUS - Paran devem ser orientados a partir do Referncial terico e metodolgico da sade do trabalhador e da sade coletiva; As capacitaes devem ser pReferncialmente realizadas para as equipes dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CERESTs), profissionais da rede bsica, mdia e alta complexidade e controle social; Sero organizados cursos de especializao em sade do trabalhador, curso para tcnicos de nvel mdio e Controle Social no Estado, priorizando as regies com Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CERESTs). Os contedos abordados devero ser organizados a partir da realidade local. Ou seja, do diagnstico da situao de sade do trabalhador regional, observando como prioridades a discusso das cadeias produtivas do agronegcio, petrleo, chumbo, agrotxico e setor pblico; Devem ser priorizadas metodologias ativas, que permitam a avaliao, reconhecimento dos ambientes e processos de trabalho; E instrumentalidade para proposio, avaliao e controle da poltica; Os cursos devero ser realizados em parceria com Universidades Pblicas e/ ou Escola Nacional de Sade Pblica;
l) Ser constituda uma rede de informaes sobre pesquisa, incluindo tcnicos dos servios, movimento social, popular e pesquisadores; m) So prioridades para pesquisa sobre sade do trabalhador no SUS estudos das cadeias produtivas do agronegcio, petrleo, chumbo, agrotxico e setor pblico com carter propositivo, com possibilidade de financiamento pelo Centro Estadual de Sade do Trabalhador (CEST). Aes estratgicas
a) Elaborar diagnstico dos recursos humanos existentes nas regionais de sade e municpios para realizar aes de Sade do Trabalhador b) Identificar as estratgias de ampliao das equipes de Vigilncia nas regionais de Sade e nos Centros de Referncia; c) Capacitar os profissionais da rede do SUS para desenvolver aes de Sade do Trabalhador; e d) Realizar Curso de Especializao em Sade do Trabalhador aos profissionais do SUS. 4.5 Desenvolvimento de Estudos e Pesquisas Todos os equipamentos da rede de servios do SUS, em particular os dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CERESTs), devem participar da produo de conhecimento na rea (normas, protocolos, fluxos, etc.). Essa produo dever estar orientada por critrios epidemiolgicos, relevncia social e pela capacidade individual das instituies de ensino e pesquisa de darem resposta. Dever ser implementada a articulao com as instituies de pesquisa, universidades e servios de sade visando identificao e execuo de linhas de pesquisas e projetos que busquem fornecer respostas e subsdios tcnico-cientficos para a identificao e o enfrentamento de problemas prioritrios no contexto da Sade do Trabalhador. Estabelecer-se- uma rede de centros colaboradores em Sade do Trabalhador, como oportunidade de referncia para soluo de problemas numa perspectiva regionalizada,
bem como na produo do conhecimento local. A identificao desses Centros dever ocorrer seguindo critrios a serem definidos que considerem a necessidade de atendimento aos problemas de maior complexidade e a resposta que as instituies possam dar. Para viabilizar o desenvolvimento de estudos e pesquisas dever haver investimento de recursos prprios, bem como a identificao de linhas de financiamento de pesquisa para a Sade do Trabalhador junto s agncias e bancos de fomento (Banco Nacional de Desenvolvimento Social (BNDES) , Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), Organizao Internacional do Trabalho (OIT), ONGs nacionais e internacionais, Ministrio da Sade, Ministrio da Educao e Cultura, Ministrio do Trabalho e Emprego, Fundacentro, Ministrio da Cincia e Tecnologia e Ministrio do Meio Ambiente. Em 2009, foi elaborado, pela equipe do CEST e professores da UFPR, e aprovado pelo Programa de Pesquisa dos SUS (PPSUS) o Projeto de Pesquisa Investigao de Contaminantes Qumicos e seus Impactos na Sade da Populao e dos Trabalhadores Expostos no Paran. O grupo est desenvolvendo a investigao de contaminantes qumicos nos municpios de Rio Azul (agrotxicos) e Adrianpolis (chumbo). 4.6 Comunicao e Educao Popular em Sade A divulgao de informaes e conhecimento em sade do trabalhador estratgia fundamental da Poltica Estadual de Sade do Trabalhador. Devero ser criados mecanismos permanentes de comunicao com a sociedade e, em particular, com os trabalhadores, garantindo ampla difuso dessas informaes, incluindo sua disponibilidade via Internet e outros meios. Aes Estratgicas; Criao de estratgias de comunicao de risco para os trabalhadores; Desenvolvimento de materiais para divulgao e informao aos trabalhadores e populao em geral sobre sade do trabalhador; Criao de ferramentas para denncias de descumprimento das normas de sade do trabalhador; 69
Divulgao permanente dos dados de morbimortalidade de sade do trabalhador; Implantao do Observatrio Estadual de Sade do Trabalhador. 4.7 Controle Social - Participao da Comunidade na Gesto das Aes em Sade do Trabalhador A ampliao dos mecanismos de controle social das polticas pblicas contribui para a manuteno e avano das aes e servios de sade do trabalhador como uma poltica de Estado. Esta garantia de participao social estabeleceu-se pela conquista da luta dos movimentos sociais pela democratizao brasileira no Sistema nico de Sade (SUS), que, dentre seus princpios, garante o direito de a populao participar da formulao e avaliao das polticas de sade, instituindo por Lei as conferncias e conselhos de sade. O Controle Social ganha relevncia na Poltica de Sade do Trabalhador do SUS, uma vez que a participao dos trabalhadores essencial para a identificao de cargas e de processos nocivos presentes no trabalho, sua repercusso sobre a sade e as estratgias para intervir na transformao dessa realidade. Atualmente, existem no Estado do Paran, alm da CIST do Conselho Estadual de Sade, as CISTs em funcionamento nos Conselhos Municipais de Sade de Cascavel, Curitiba, Londrina, Irati, Telmaco Borba, Lapa e Umuarama. Nos municpios de Unio da Vitria, Maring, Ivaipor, Cornlio Procpio, Francisco Beltro, Toledo, Foz do Iguau, Pato Branco as CISTs esto em processo de organizao. necessrio estimular a criao de Comisses Intersetoriais de Sade do Trabalhador (CISTs), nos Conselhos de Sade, principalmente nos municpios sede dos Centros de Referncia Macrorregionais em Sade do Trabalhador (CEREST). As Conferncias Nacionais de Sade tm apontado para a criao de Conselhos Gestores em todas as unidades e servios de sade ambulatoriais ou hospitalares, pblicos ou conveniados, garantindo a participao dos trabalhadores e usurios em sua composio. 70
Em 2003, o Conselho Estadual de Sade, tomando por base o Artigo 43 da Seo VI do Captulo I do Cdigo de Sade do Estado do Paran (Decreto n5711/02), estabelece que os conselhos estadual e municipais de sade devem incentivar a implementao do Controle Social nas unidades prestadoras de servio de sade do Estado do Paran, por meio da criao de conselhos deliberativos. Conselhos compostos por usurios, trabalhadores de sade, prestadores de servios e administrao pblica. Por meio da Resoluo 036/03, aprovada em 22.10.2003, estabeleceu a criao dos conselhos gestores dos CRST, definindo as suas atribuies e composio. importante considerar que as aes de sade devero ser desenvolvidas, assegurando a participao dos trabalhadores e suas organizaes sindicais e de locais de trabalho e de outras formas de representao social, que congreguem os trabalhadores de setores da economia informal, de produo agrcola, autnomos e outros. Buscando, tambm, a participao do conjunto de representantes da sociedade civil, dos empregadores, grupos sociais interessados no desenvolvimento sustentvel, como os movimentos ambientalistas, com vistas identificao de solues e compromissos que favoream a promoo e a proteo da sade dos trabalhadores. Aes estratgicas; Estimular a criao de Comisses Intersetoriais de Sade do Trabalhador dos Conselhos Municipais de Sade; Implantao dos Conselhos Gestores de Sade dos CERESTS do Paran a partir da Resoluo n. 36/03 do CES; Criao de mecanismos de discusso da poltica estadual, regional e municipal de Sade do Trabalhador nos CMS e CES; Apresentao e aprovao do Plano de Ao e Aplicao dos recursos financeiros nas instncias de controle social do SUS, bem como dos respectivos relatrios de gesto com a prestao de contas das aes realizadas; Discusso e aprovao dos planos de ao em sade do trabalhador municipais, regionais e estadual nos respectivos conselhos de sade e incluso de metas no pacto pela vida.
4.8 Financiamento O financiamento das aes de Sade do Trabalhador no tem sido contemplado de modo adequado e permanente nos oramentos da sade da Unio, estados e municpios. As modalidades de financiamento e custeio previstas pela Norma Operacional Bsica do SUS e portarias posteriores no contemplam vrias aes de sade do trabalhador que j so desenvolvidas. Para o desenvolvimento da Poltica Estadual de Sade do Trabalhador ser necessria a definio de fontes de financiamento especfica para a execuo de suas estratgias e aes, de forma duradoura pelos municpios e Estado. Uma fonte importante de recursos para as aes de Sade do Trabalhador deveria resultar de repasse de um percentual da arrecadao do Seguro de Acidente de Trabalho (SAT) para o setor sade. Percentual a ser destinado ao atendimento hospitalar dos acidentados, realizao de procedimentos ambulatoriais e de reabilitao, aos servios de suporte laboratorial e teraputico e aes de vigilncia. O prmio, de carter obrigatrio, recolhido pelo INSS. Porm, no h qualquer tipo de repasse de recursos do SAT para o SUS. A quase totalidade da assistncia mdica hospitalar e ambulatorial para vtimas dos agravos relacionados ao trabalho, inseridos ou no na economia formal, realizada pelos servios da rede pblica de sade. Aes estratgicas; Identificar fontes especficas de financiamento das aes de Sade do Trabalhador nos oramentos do Estado e dos municpios. 4.9 Avaliao da Poltica Estadual de Sade do Trabalhador Avaliao um processo sistemtico que permite a coleta de informaes sobre as atividades, caractersticas e resultados das prticas em sade do trabalhador com o propsito de fazer julgamentos para subsidiar o processo de tomada de decises sobre futuras programaes. Constitui-se em importante instrumento para o planejamento das aes em sade do trabalhador.
Em 2010, foi realizado o primeiro processo de avaliao dos CERESTs que compem a Rede de Sade do Trabalhador do Paran. Foi utilizado um instrumento adaptado do CESAT da Bahia, que composto por indicadores com determinada pontuao. Foram estabelecidos como indicadores de avaliao da poltica de sade do trabalhador: DIMENSO I: POLTICO-INSTITUCIONAL: (90 pontos) 1. Projeto de Governo 2. Capacidade de Governo 3. Governabilidade DIMENSO II: PRTICAS DE GESTO E ORGANIZAO DE SERVIOS:(120 pontos) 1. Planejamento e programao das aes 2. Mecanismos de monitoramento das aes 3. Articulao intra-setorial (setor sade - Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica e ambiental, Ateno Bsica) e intersetorial (Ministrio Pblico, INSS, Superintendncia Regional do Trabalho, Sindicatos, Universidades, etc.) 4. Mecanismos de processos de deciso com participao do controle social 5. Sistema de informao e gerenciamento 6. Organizao administrativa e acesso ao servio 7. Estratgias de integrao na rede SUS DIMENSO III: INFRAESTRUTURA DO CEREST:(50 pontos) 1. Sede de CEREST 2. Instalaes no CEREST 3. Disponibilidade de material de consumo para proviso sistemtica e regular do CEREST 4. Manuteno preventiva e corretiva 5. Disponibilidade do veculo do CEREST 6. Segurana da sede DIMENSO IV: PRTICAS DE ATENO E VIGILNCIA SADE DO TRABALHADOR NO CEREST: (95 pontos) 1. Vigilncia em ambientes e processos de trabalho 71
2. Organizao e operacionalizao das unidades notificadoras DImENSO V: PRTICAS COlETIVAS DE COmuNICAO E FORmAO Em ST NO muNICIPIO SEDE DE CEREST: (65 pontos) 1. 2. 3. 4. Comunicao em sade do trabalhador Divulgao da situao de ST Realizao de Estudos Educao Permanente em Sade do Trabalhador
DImENSO VI: PRTICAS DE ST NOS muNICPIOS DA REA DE ABRANgNCIA, EXCluINDO O muNICPIO SEDE DE CEREST: (80 pontos) 1. Vigilncia em ambientes e processos de trabalho 2. Rede de Notificao dos Agravos em Sade do Trabalhador 3. Educao permanente em sade do trabalhador 4. Comunicao em sade do trabalhador 5. Assistncia
Foram utilizados como critrios de classificao: Avaliao Muito fraco Fraco Regular Bom Muito Bom 5 RESPONSABIlIDADES A coordenao do processo de elaborao e operacionalizao da Poltica Estadual em Sade do Trabalhador, em consonncia com as diretrizes institucionais, respeitando a legislao vigente, as estruturas j existentes e as especificidades locais e regionais, ser exercida pela Secretaria de Estado da Sade. Isso se dar por intermdio do Centro Estadual de Sade do Trabalhador, vinculado Superintendncia de Vigilncia em Sade. 5.1 Responsabilidade da Secretaria Estadual de Sade do Paran De acordo com a Portaria n 2.728, de 11 de novembro de 2009, a Secretaria de Sade dos Estados tm as seguintes responsabilidades: I. elaborar a Poltica de Sade do Trabalhador, definir o financiamento, pactuar na CIB e submeter aprovao do Conselho de Sade, em seu mbito respectivo; II. conduzir as negociaes nas instncias do SUS no sentido de inserir as aes e indicadores de Sade do Trabalhador no Plano de Sade e na Programao Anual 72 de Sade, bem como seu financiamento no seu mbito respectivo; III. contribuir na elaborao de projetos de lei e normas tcnicas pertinentes rea, com outros atores sociais como entidades representativas dos trabalhadores, universidades e organizaes no governamentais; IV. inserir as aes de Sade do Trabalhador na Ateno Bsica, Urgncia/Emergncia e Rede Hospitalar, por meio da definio de protocolos, estabelecimento de linhas de cuidado e outros instrumentos que favoream a integralidade; V. executar aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental voltadas Sade do Trabalhador no seu mbito respectivo; VI. implementar as aes de ateno de mdia e alta complexidade, definidas em conjunto com a CIB; VII. assessorar os CERESTs, os servios e as instncias regionais e municipais na realizao de aes de Sade do Trabalhador, no seu mbito respectivo; VIII. definir e executar projetos especiais em questes de interesse prprio com Analise Insuficiente Incipiente Regular Consolidado Avanado Pontuao < ou = 100 101-200 201-300 301-400 401-500
repercusso local, em conjunto com as equipes municipais, quando e onde couber; IX. realizar estudos e pesquisas definidos a partir de critrios de prioridade, considerando a aplicao estratgica dos recursos e conforme a demanda social; X. articular e capacitar, em parceria com os municpios e com os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador, os profissionais de sade do SUS, em especial as equipes dos centros regionais, da ateno bsica e de outras vigilncias e manter a educao continuada e a superviso em servio, respeitadas as diretrizes para implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade XI. implementar estratgias de comunicao e de educao permanente em sade dirigidas sociedade em geral, aos trabalhadores e a seus representantes, aos profissionais de sade e s autoridades pblicas; XII. estabelecer e definir fluxo de trabalho integrado com a rede de servios de apoio diagnstico e teraputico, incluindo, entre outros, exames radiolgicos, de anatomia patolgica, de patologia clnica, de toxicologia e retaguarda de reabilitao; XIII. estabelecer e definir fluxo de trabalho integrado com a rede de laboratrios de anlises para avaliaes de amostras de contaminantes ambientais e produtos de interesse Sade do Trabalhador; XIV. pactuar na CIB a Rede Sentinela e os Municpios Sentinela em Sade do Trabalhador no seu mbito respectivo; XV. propor as linhas de cuidado para todos os agravos de notificao compulsria dispostos na Portaria n 777/GM-MS/28/2004, substituda pela Portaria 2472/GM-MS/31/8/2010, a ser seguidas para a ateno integral dos trabalhadores usurios do SUS, a ser aprovada pela CIB; XVI. propor os fluxos de referncia e contrarreferncia de cada linha de cuidado de ateno integral Sade do Trabalhador, mediante aprovao na CIB XVII.propor normas relativas a diagnstico, tratamento e reabilitao de pacientes portadores de agravos sade decor-
rentes do trabalho, a ser aprovada na CIB; e XVIII.participar nas instncias de definies polticas de desenvolvimento econmico e social junto s demais Secretarias do Estado e Distrito Federal. 5.2 Responsabilidade das Regionais de Sade I. organizar e assessorar os municpios para a realizao das aes de Sade do Trabalhador; II. discutir, planejar e realizar, em conjunto com o Centro de Referncia/Centro Estadual de Sade do Trabalhador e os Plos Regionais de Educao Permanente, a capacitao das equipes para os municpios; III. organizar os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador em conjunto com o CEST; IV. realizar diagnstico de Sade do Trabalhador em conjunto com os municpios da rea de cada regional e planejar aes V. contribuir para a manuteno dos sistemas de informao; VI. pactuar, com os gestores regionais e municipais, as aes de Ateno Integral Sade do Trabalhador; VII. criar mecanismos de controle da qualidade das aes em Sade do Trabalhador desenvolvidas pelos municpios, conforme procedimentos de avaliao definidos em conjunto com os gestores do SUS; VIII. promover aes de combate ao trabalho infantil; IX. elaborar o Plano Regional de Ateno Integral Sade do Trabalhador levando em considerao os planos municipais; e X. pactuar, junto aos municpios o cadastramento das empresas/estabelecimentos sujeitos ao controle da Vigilncia Sanitria, inserindo informaes de interesse da Sade do Trabalhador. 5.3 Responsabilidade das Secretarias Municipais de Sade (SMS) I. realizar a pactuao, o planejamento e a hierarquizao de suas aes, que devem ser organizadas em seu territrio a partir da identificao de problemas e 73
prioridades, e includas no Plano Municipal de Sade; II. atuar e orientar no desenvolvimento de protocolos de investigao e de pesquisa clnica e de interveno, juntamente ou no, com as universidades ou rgos governamentais locais ou da rede do SUS; III. articular com outros municpios quando da identificao de problemas e prioridades comuns; IV. informar sociedade, em especial os trabalhadores, as CIPAs e os respectivos sindicatos sobre os riscos e danos sade no exerccio da atividade laborativa e nos ambientes de trabalho; V. capacitar, em parceria com as Secretarias Estaduais de Sade e com os CERESTs, os profissionais e as equipes de sade para identificar e atuar nas situaes de riscos sade relacionados ao trabalho. Tambm como para o diagnstico dos agravos sade relacionados com o trabalho, respeitadas as diretrizes para implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. VI. inserir as aes de Sade do Trabalhador na Ateno Bsica, Urgncia/Emergncia e Rede Hospitalar, por meio da definio de protocolos, estabelecimento de linhas de cuidado e outros instrumentos que favoream a integralidade; VII. executar aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental; VIII. definir a Rede Sentinela em Sade do Trabalhador no mbito do municpio; IX. tornar pblico o desenvolvimento e os resultados das aes de vigilncia em Sade do Trabalhador, sobretudo as inspees sanitrias nos ambientes de trabalho e sobre os processos produtivos para garantir a transparncia na conduo dos processos administrativos no mbito do direito sanitrio; X. estabelecer e definir fluxo de trabalho integrado com a rede de servios de apoio diagnstico e teraputico, incluindo, entre outros, exames radiolgicos, de anatomia patolgica, de patologia clnica, de toxicologia e retaguarda de reabilitao; XI. propor os fluxos de referncia e contrarreferncia de cada linha de cuidado 74
de ateno integral Sade do Trabalhador, a ser aprovado no nvel municipal; XII. realizar estudos e pesquisas definidos a partir de critrios de prioridade, considerando a aplicao estratgica dos recursos e conforme a demanda social; e XIII. participar nas instncias de definies polticas de desenvolvimento econmico e social junto s demais Secretarias do Municpio. 5.4 Responsabilidades dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CERESTS) 5.4.1 Responsabilidades do Centro de Referncia Estadual de Sade do Trabalhador : 1. participar da elaborao e da execuo da Poltica de Sade do Trabalhador no Estado; 2. participar do planejamento das Aes em Sade do Trabalhador no mbito estadual; 3. participar de parcerias e de articulaes para o desenvolvimento de aes intersetoriais em Sade do Trabalhador no mbito estadual; 4. acompanhar e auxiliar no Planejamento dos CEREST Regionais, respeitando a autonomia e a realidade regional; 5. participar do Plo Estadual de Educao Permanente, apontando as necessidades de capacitao e formao em sade do trabalhador no mbito estadual, assim como de colaboraes na elaborao de programas de formao, especializao e qualificao de profissionais de sade para execuo das aes nessa rea; 6. promover e estimular intercmbio tcnico-cientfico entre instituies nacionais, estrangeiras e Secretarias Estaduais de Sade (SESA). 7. estruturar o Observatrio Estadual de Sade do Trabalhador; 8. estimular, prover subsdios e participar da pactuao para definio da Rede Sentinela de Servios em Sade do Trabalhador no Estado; 9. contribuir para as aes de Vigilncia em Sade, com subsdios tcnicos e operacionais para a vigilncia epide-
miolgica, ambiental e sanitria; 10. definir as linhas de cuidado para todas os agravos de notificao compulsria dispostos na Portaria 2472/GM-MS/31/8/2010, a serem seguidas para a ateno integral dos trabalhadores usurios do SUS; 11. contribuir na identificao e avaliao da sade de adolescentes e crianas submetidas a situaes de trabalho, assim como atuar com outros setores de governo e da sociedade na preveno do trabalho infantil; 12. determinar fluxos de referncia e contra-referncia de cada linha de cuidado de ateno integral Sade do Trabalhador; 13. subsidiar a pactuao da incluso de aes em Sade do Trabalhador na agenda estadual de sade e na PPI, em conjunto com os setores de planejamento, controle e avaliao; 14. subsidiar a pactuao da incluso de aes em Sade do Trabalhador na PPI da vigilncia; 15. desenvolver prticas de aplicao, validao e capacitao de Protocolos de Ateno em Sade do Trabalhador, visando a consolidar referncias de diagnstico e de estabelecimento da relao entre o quadro clnico e o trabalho; 16. desenvolver estudos e pesquisas na rea de Sade do Trabalhador e do meio ambiente, atuando em conjunto com outras unidades e instituies, pblicas ou privadas, de ensino e pesquisa ou que atuem em reas afins sade e ao trabalho; 17. dar suporte tcnico para o aperfeioamento de prticas assistenciais interdisciplinares em Sade do Trabalhador, organizadas na forma de projetos; 18. propor normas relativas a diagnstico, tratamento e reabilitao de pacientes portadores de agravos sade decorrentes do trabalho; 19. promover eventos tcnicos, elaborao de protocolos clnicos e manuais; 20. prestar suporte tcnico para que os municpios executem a pactuao regional, a fim de garantir, em toda a rea do Estado, o atendimento aos casos de doenas relacionadas ao trabalho; 21. Participar, no mbito de cada municpio, do treinamento e da capacitao
de profissionais relacionados com o desenvolvimento de aes no campo da Sade do Trabalhador, em todos os nveis de ateno: Vigilncia em Sade, PSF, Unidades Bsicas, Ambulatrios, Pronto-Socorros, Hospitais Gerais e Especializados 22. Participar tcnica, financeira e politicamente da organizao e da estruturao da assistncia de mdia e alta complexidade, no mbito estadual. O objetivo dar ateno aos acidentes de trabalho e aos agravos contidos na Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho, que constam na Portaria n 1339/GM-MS/18/1999, e aos agravos de notificao compulsria citados na Portaria 2472/GM-MS/ 31/8/2010: a) acidente de trabalho fatal; b) acidentes de trabalho com mutilaes; c) acidente com exposio a material biolgico; d) acidentes do trabalho com crianas e adolescentes; e) dermatoses ocupacionais; f) intoxicaes exgenas, por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados; g) leses por esforos repetitivos (LER), distrbios osteomusculares relacionadas ao trabalho (DORT); h) pneumoconioses; i) perda auditiva induzida por rudo (PAIR); j) transtornos mentais relacionados ao trabalho; e k) cncer relacionado ao trabalho; 23. Todos os CEREST estaduais devero dispor de bases de dados disponveis e atualizados, no mnimo com os seguintes componentes para sua respectiva rea de abrangncia: a) mapa de riscos no trabalho; b) mapa de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho; c) indicadores sociais econmicos de desenvolvimento, fora de trabalho e IDH; d) informaes sobre benefcios pagos pela Previdncia Social e outros rgos securitrios; e) capacidade instalada do SUS; f) PPI; 75
g) estrutura regional e funcionamento do INSS e da Delegacia Regional do Trabalho. 5.4.2 Responsabilidades do Centro de Referncia Regional de Sade do Trabalhador: 1. atuar como agentes facilitadores na descentralizao das aes intra e intersetorial de Sade do Trabalhador; 2. realizar e auxiliar na capacitao da rede de servios de sade, mediante organizao e planejamento de aes em sade do trabalhador em nvel local e regional; 3. ser referncia tcnica para as investigaes de maior complexidade, a serem desenvolvidas por equipe interdisciplinar e, quando necessrio, em conjunto com tcnicos do CEREST estadual; 4. dispor de delegao formal da vigilncia sanitria nos casos em que a sade do trabalhador no estiver na estrutura da vigilncia em sade ou da vigilncia sanitria; 5. propor e assessorar a realizao de convnios de cooperao tcnica com os rgos de ensino, pesquisa e instituies pblicas com responsabilidade na rea de sade do trabalhador, de defesa do consumidor e do meio ambiente; 6. realizar intercmbios com instituies que promovam o aprimoramento dos tcnicos dos CEREST para que estes se tornem agentes multiplicadores; 7. subsidiar a formulao de polticas pblicas e assessorar o planejamento de aes junto aos Municpios; 8. assessorar o Poder Legislativo em questes de interesse pblico; 9. contribuir no planejamento e na execuo da proposta de formao profissional da rede do SUS e nos plos de capacitao; 10. facilitar o desenvolvimento de estgios, trabalho e pesquisa com as universidades locais, as escolas e os sindicatos, entre outros; 11. contribuir nos projetos das demais assessorias tcnicas municipais; 12. fomentar as relaes interinstitucionais; 13. articular a vigilncia em sade do trabalhador com aes de promoo como proposta de municpios saudveis; e 76
14. apoiar a organizao e a estruturao da assistncia de mdia e alta complexidade, no mbito local e regional, para dar ateno aos acidentes de trabalho e aos agravos contidos na Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho, que constam na Portaria n 1339/GM-MS/18/11/999, e aos agravos de notificao compulsria citados na Portaria 2472/GM-MS/ 31/8/2010: a) acidente de trabalho fatal; b) acidentes de trabalho com mutilaes; c) acidente com exposio a material biolgico; d) acidentes do trabalho com crianas e adolescentes; e) dermatoses ocupacionais; f) intoxicaes exgenas, por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados; g) leses por esforos repetitivos (LER), distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT); h) pneumoconioses; i) perda auditiva induzida por rudo (PAIR); j) transtornos mentais relacionados ao trabalho; e k) cncer relacionado ao trabalho. 15. prover subsdios para o fortalecimento do controle social na regio e nos municpios do seu territrio de abrangncia; 16. participar do Plo Regional de Educao Permanente de forma a propor e pactuar as capacitaes em Sade do Trabalhador consideradas prioritrias; 17. estimular, prover subsdios e participar da pactuao da Rede de Servios Sentinela em Sade do Trabalhador na regio de sua abrangncia; 18. subsidiar a pactuao da incluso de aes em Sade do Trabalhador na PPI da vigilncia, em sua rea de abrangncia; 19. participar do estabelecimento dos fluxos de referncia e contrarreferncia com encaminhamentos para nveis de complexidade diferenciada; 20. desenvolver prticas de aplicao e de treinamento regional para a utilizao dos Protocolos em Sade do Trabalhador, visando consolidao das referncias de diagnstico e de estabeleci-
mento da relao entre o quadro clnico e o trabalho; 21. fornecer subsdios para a pactuao das aes em Sade do Trabalhador nas agendas municipais de sade em sua rea de cobertura, assim como na Programao Pactuada e Integrada (PPI), em conjunto com o setor de planejamento, controle e avaliao; 22. prover suporte tcnico especializado para a rede de servios do SUS efetuar o registro, a notificao e os relatrios sobre os casos atendidos e o encaminhamento dessas informaes aos rgos competentes, visando s aes de vigilncia e proteo sade; 23. prover suporte tcnico s aes de vigilncia, de mdia e alta complexidade, de intervenes em ambientes de trabalho, de forma integrada s equipes e aos servios de vigilncia municipal e/
ou estadual; 24. prover retaguarda tcnica aos servios de vigilncia epidemiolgica para processamento e anlise de indicadores de agravos sade relacionados com o trabalho em sua rea de abrangncia; 25. desenvolver aes de promoo Sade do Trabalhador, incluindo aes integradas com outros setores e instituies, tais como Ministrio do Trabalho, da Previdncia Social e Ministrio Pblico, entre outros; 26. participar, no mbito do seu territrio de abrangncia, do treinamento e da capacitao de profissionais relacionados com o desenvolvimento de aes no campo da Sade do Trabalhador, em todos os nveis de ateno. 5.4.3 Recursos Humanos mnimos:
Tabela 37 Equipe mnima Recursos Humanos mnimos CEREST REGIONAL 10 - 4 profissionais de nvel mdio*, sendo ao menos 2 auxiliares de enfermagem. - 6 profissionais de nvel universitrio**, sendo ao menos 2 mdicos (20 horas semanais) e 1 enfermeiro (40 horas semanais). CEREST ESTADUAL 15 - 5 profissionais de nvel mdio*, sendo ao menos 2 auxiliares de enfermagem. - 10 profissionais de nvel superior**, sendo ao menos 2 mdicos (20 horas) e 1 enfermeiro (40 horas). -2 profissionais articulados aos outros setores da RS
Regionais de Saude
02
(*) - Prossional de nvel mdio: auxiliar de enfermagem, tcnico de higiene e segurana do trabalho, auxiliar administrativo, arquivistas, entre outros. (**) - Prossional de nvel superior, com experincia comprovada de, no mnimo, dois anos, em servios de Sade do Trabalhador e/ou com especializao em Sade Pblica, ou especializao em Sade do Trabalhador: mdicos generalistas, mdicos do trabalho, mdicos especialistas, odontologistas, engenheiros, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, fonoaudilogos, sioterapeutas, socilogos, eclogos, bilogos, terapeutas ocupacionais, advogados, relaes pblicas, educadores, comunicadores, entre outros.
77
BIBLIOGRAFIA CESAT - Centro de Estudos da Sade do Trabalhador . Manual de Normas e Procedimentos Tcnicos para Vigilncia da Sade do Trabalhador/SESAB/SUVISA/CESAT Salvador: CESAT/SESAB 2002. Caderno de Sade do Trabalhador: legislao/ Ministrio da Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas, rea Tcnica de Sade do Trabalhador; elaborado e organizado por Letcia Coelho da Costa, Braslia: Ministrio da Sade, 2001. Cdigo de Sade do Paran -LEI N 13331 - 23/11/2001 Publicado no Dirio Oficial N 6118 de 26/11/2001 Regulamento Aprovado pelo Decreto N 5.711/2002 05 de maio de 2002 Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade/ Ministrio da Sade do Brasil, Representao no Brasil da OPAS/OMS; organizado por Elizabeth Costa Dias; colaboradores Idelberto Muniz Almeida et al. Braslia: Ministrio da Sade do Brasil, 2001 Lee, J.B, Mortalidade por AT em Curitiba em 1998: uma anlise crtica das declaraes de bito. Monografia. Universidade Federal do Paran. 1999 Mendes. R. & Dias, E.C. Sade dos trabalhadores in Epidemiologia & Sade, Rouquayrol, M.Z,; Filho, N.A. 5 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1999 Minayo-Gomez, Carlos; Thedim-Costa, Sonia Maria da Fonseca. A construo do campo da sade do trabalhador:percurso e dilemas. Cad. Sade Pblica , Rio de Janeiro - 2008. Pesquisa jan/2008 Industrial Mensal IBGE
Plano Estadual de Sade do Trabalhador Secretaria Estadual de Sade/PR, documento preliminar. Curitiba, dezembro de 2002 Poltica Nacional de Sade do Trabalhador / documento em elaborao. Ministrio da Sade, SAS, Departamento de Aes Programticas Estratgicas, COSAT. Braslia, novembro de 2003 PORTARIA N. 1679/GM EM 19 DE SETEMBRO DE 2002 - Institui, no mbito do Sistema nico de Sade, a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador RENAST, a ser desenvolvida de forma articulada entre o Ministrio da Sade, as Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios PORTARIA N. 2.472, DE 31 DE AGOSTO DE 2010 - Define as terminologias adotadas em legislao nacional, conforme disposto no Regulamento Sanitrio Internacional 2005 (RSI 2005), a relao de doenas, agravos e eventos em sade pblica de notificao compulsria em todo o territrio nacional e estabelecer fluxo, critrios, responsabilidades e atribuies aos profissionais e servios de sade. Anexo III - Lista de Notificao Compulsria em Unidades Sentinelas LNCS. PORTARIA N 1339/GM EM 18 DE NOVEMBRO DE 1999 - Instituir a Lista de Doenas relacionadas ao Trabalho, a ser adotada como referncia dos agravos originados no processo de trabalho no Sistema nico de Sade, para uso clnico e epidemiolgico PORTARIA N 2.437/GM DE 7 DEZEMBRO DE 2005 - Reviso da Portaria GM/MS n 1.679, de 20 de setembro de 2002, que instituiu a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador RENAST, evidenciada durante a sua implantao - Ampliar a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador RENAST, que dever ser implementada de forma articulada entre o Ministrio da Sade, as Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, com o envolvimento de rgos de outros setores dessas esferas de poder, executores de aes na interface com a Sade do Trabalhador, alm de instituies colaboradoras nesta rea
Pinto, N. F., Perfil Dos bitos e Amputaes a Partir das Fichas de Investigao Registradas pelo Comit Estadual de Investigao de bitos e Amputaes Relacionados com o Trabalho do Estado do Paran. Fundao Osvaldo Cruz - FIOCRUZ, 2005. 78
PORTARIA No- 2.728, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2009 - Dispe sobre a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST) e d outras providncias PORTARIA N 3.120, DE 1 DE JULHO DE 1998 - Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS, na forma do Anexo a esta Portaria, com a finalidade de definir procedimentos bsicos para o desenvolvimento das aes correspondentes PORTARIA N 3.908/GM EM 30 DE OUTUBRO DE 1998 - Estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as aes e servios de sade do trabalhador no Sistema nico de Sade (SUS) PORTARIA N 777/GM EM 28 DE ABRIL DE 2004 - Dispe sobre os procedimentos tcnicos para a notificao compulsria de agravos sade do trabalhador em rede de servios sentinela especfica, no Sistema nico de Sade SUS PORTARIA N91/GM DE 10 DE JANEIRO DE 2007 - Regulamenta a unificao do processo de pactuao de indicadores e estabelece os indicadores do Pacto pela Sade, a serem pactuados por Municpios, Estados e Distrito Federal PORTARIA N 373, DE 27 DE FEVEREIRO DE 2002 - NORMA OPERACIONAL DA ASSISTNCIA SADE- NOAS-SUS 01/2002 RESOLUO 036/03, 22.10.2003 CES-Pr aprovada em
saude.gov.br/bvs/publicacoes/ mapa_ exposicao _silica_brasil.pdf Vilela, R. A. G., Ricardi, G.V.F., Murilguti, A. Experincia do Programa de Sade do Trabalhador de Piracicaba: Desafios da Vigilncia em Acidentes do Trabalho, Informe Epidemiolgico do SUS- 2001; 10(2) : 81-92 Marx, K., O Capital, Vol. 1/1, Ed. Civilizao Brasileira, Rio de Janeiro, 1971. Antunes, R.,Seminrio Nacional de Sade Mental e Trabalho - So Paulo, 28 e 29 de novembro de 2008 Machado, J. M. H. A propsito da Vigilncia em Sade do Trabalhador. Cinc. sade coletiva [online]. 2005, vol.10, n.4, pp. 987-992. ISSN 1413-8123. LEI 8.080/1990 (LEI ORDINRIA) 19/09/ 1990 - Artigo 6 Lei 15316 - 08 de Dezembro de 2006 -Estabelece normas de preveno das doenas e critrios de defesa da sade dos trabalhadores em relao s atividades que possam desencadear leses por esforos repetitivos - LER, no Estado do Paran III Conferncia Estadual de Sade 1997 IV Conferncia Estadual de Sade 1999 2 Conferncia Estadual de Sade do Trabalhador 1995 3. Conferncia Estadual de Sade do Trabalhador 2000 4 Conferncia Estadual de Sade do Trabalhador 2005
Ribeiro, F. S. N. (coord.) O mapa da exposio slica no Brasil. Rio de Janeiro: UERJ, Ministrio da Sade, 2010. bvsms.
79

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Superintendncia de Vigilncia em Sade

CENTRO ESTADUAL DE SADE DO TRABALHADOR

POLTICA ESTADUAL DE ATENO INTEGRAL SADE DO TRABALHADOR DO PARAN

Aprovada pelo Conselho Estadual de Sade em 15/12/2010

Curitiba, agosto de 2011

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EQUIPE DO CEST Centro Estadual de Sade do Trabalhador

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SADE PARA TODO PARAN

michele Caputo neto Secretrio de Estado da Sade

PNST Poltica Nacional de Sade do Trabalhador do SUS.

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[ SADE DO TRABALHADOR NO SUS NO BRASIL E NO PARAN ]

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Referncia : IBGE 2009

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Ano 2006 2007 2008 2009 Total

Acidente de Trabalho Tpico-Com Cat 407.426 417.036 441.925 421.141 1.687.528

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Quanto distribuio por ocupao e sexo:

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Quanto distribuio dos trabalhadores por idade e posio na ocupao:

Sexo e grupos de idade

No Emprega- remunedores rados

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Quanto escolaridade, observa-se que 8% dos trabalhadores no tm instruo:

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e reparao e da indstria, envolvem o maior nmero de trabalhadores ocupados:

Sexo e grupamentos de atividade do trabalho principal do perodo de referncia de 365 dias

5.997,943 5.708,238 5.574,488

Poltica Estadual de Sade do Trabalhador

Fonte: Mapa da Exposio Slica no Brasil Ministrio da Sade/UERJ Quadro 33 pg 73 - 2010

* 1 Cermica e vidro; * 2 Lapidao de Pedras; * 3 Administrao Tcnica Profissional

Fonte: Mapa da Exposio Slica no Brasil Ministrio da Sade/UERJ Grfico 28 pg 73 - 2010

Poltica Estadual de Sade do Trabalhador

% 87,2 86,6 85,7 84,9 83,6 82,3 82,3 64,4 58,8

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

22.508 20.312 23.957 24.959 28.320 30.350 31.121 33.309 33.645

% 9,9 8,0 9,8 9,4 11,1 12,2 9,7 9,2 10,5

% 3,2 2,5 3,1 3,1 3,4 4,5 2,8 1,7 1,6

% 1,0 0,8 0,8 0,7 0,6 0,5 0,5 0,4 0,3

Poltica Estadual de Sade do Trabalhador

INDICADORES DE ACIDENTES DO TRABAlHO

Incidncia por 1.000 vnculos

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

18,18 18,28 19,89 20,91 20,13 25,45 26.27

8,37 7,48 6,39 5,69 6,60 4,11 3,52