15-10-2013

Efectos inmediatos del Masaje Vocal El tratamiento de la voz hablada en sujetos sanos
Abstracto Tratamiento del "masaje vocal" (MV) incluye la manipulacin de los msculos relacionados en la produccin del habla y ejercicios vocales y de la respiracin. Este estudio investig los efectos de la MV en 10 sujetos sanos ( 5 mujeres y 5 hombres) . Grabaron repeticiones de la palabra paappa en volumen normal y tan suavemente como sea posible y leer un texto de la muestra antes y despus de 1 hora ( 1 ) Tratamiento de MV , ( 2 ) caminar rpido , ( 3 ) que se sienta en una biblioteca , y ( 4 ) que se encuentra en una cama. Se estim la presin subgltica de la presin bucal durante el [p]. Se midieron Transglottal flujo y resistencia gltica. Produccin de la voz se estudi con el electroglotografa . Frecuencia fundamental , Nivel de presin sonora (SPL ) y proporcin de alfa [( SPL del rango de 1 a 5 kHz )-( SPL de la gama de 50 Hz a 1 kHz ) ] .Se calcularon a partir de muestras de texto , que eran tambin evaluadas por 7 expertos de la voz. Se utiliz un cuestionario para registrar las sensaciones de los sujetos. Cambios despus de la mentira y sentarse sugerir esfuerzo reducido en los msculos fonatorio, mientras que despus del esfuerzo de caminar rpido pareca aumentar. Despus de VM no se observaron cambios significativos en los parmetros de voz o la calidad de percepcin, pero la facilidad de la fonacin y la reduccin de la tensin en el cuello, se inform de los hombros y la espalda. Los efectos de la VM puede ser en parte psicolgica, en parte a una bsqueda del equilibrio fonatorio. INTRODUCCIN 'Masaje vocal "(VM) es un mtodo de Finlandia, desarrollada por el terapeuta de masaje Leena Koskinen desde 1984, en estrecha colaboracin con los mdicos y profesionales de la voz (ver www.voicemassage.fi). Se compone de manipulacin de la voz y el habla en los msculos relacionados con la produccin de la laringe, la respiracin y la articulacin. Tambin incluye algunos ejercicios de estiramiento vocal y respiratorio durante la manipulacin. (Ejercicios comunes como respirar contra la resistencia ofrecida por las manos del terapeuta, la produccin larga sin voz de la [s], se utilizan normalmente zumbido de las nasales y de fonacin en fricativas sonoras.) El MV aparece en sesiones de 1 h, por lo general 3-5 veces en una fila. Las 3 primeras sesiones se dan en un intervalo de 1 semana y los ltimos 2 sesiones tpicamente a intervalos de 1 mes. La meta en el tratamiento de MV es "descanso activo". Los msculos no se dan masajes al punto de convertirse en fl Abby. El objetivo es mejorar el conocimiento de los sujetos del estado de los msculos y de los procesos de la respiracin, la fonacin y articulacin. EL MV se utiliza para los estudiantes de voz para mejorar su proceso de formacin, para profesionales de la voz para mejorar el rendimiento y para ayudar a superar los ataques de fatiga vocal. Tambin se ha utilizado para instrumentistas, por ejemplo, los jugadores de cuerno. Hoy en da tambin se utiliza para los pacientes de voz (especialmente aquellos con disfona funcional) como un tratamiento de apoyo a la terapia clnica o logopedia. Masaje en general se supone que causa la relajacin de los msculos. Esto, a su vez, se supone que es debido a reflejos inducidos por contacto. Hay resultados que muestran aumento de la liberacin de oxitocina y endorfinas y disminucin del nivel de hormona del estrs en la sangre despus de un tratamiento de masaje. En consecuencia, disminucin de la presin arterial, mejora de la circulacin linftica [1] y un umbral ms alto para el dolor han sido reportados despus del masaje. Adems, el masaje se supone para mejorar la conciencia de los sujetos del estado de los msculos [2-4].

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Varios mtodos de masaje se han desarrollado o se aplica para mejorar la produccin de la voz. Estos tratamientos incluyen, por ejemplo, la tcnica circumlaryngeal manual, tambin llamada tcnica de reduccin de la tensin de laringe Manual propuesto por Aronson [5] y el masaje de los msculos larngeos utilizados en la tradicin foniatra en China [6]. Hay algunos estudios sobre los efectos de estos tratamientos en la produccin de la voz. Roy y Leeper [7] y Roy et al. [8] estudiaron los efectos a corto plazo y a largo plazo de la tcnica de reduccin de la tensin en la laringe manual de pacientes con disfona funcional. Ellos reportaron mejora de la funcin vocal en trminos de disminucin de la perturbacin (jitter y shimmer) valores, mayor relacin seal-ruido y una mejor calidad de voz percibida. Sin embargo, no todos los efectos parecan ser permanente. Por lo tanto, los autores sugirieron un manual de tratamiento que probablemente deberan ser combinadas con otros mtodos como la terapia de voz tradicional a fin de lograr cambios permanentes. Ternstrm et al. [9] investigaron los efectos inmediatos de un masaje de 30 min de los msculos de la espalda, el cuello y la cara de los sujetos normales sin quejas de voz. El masaje se realiza en el marco de naprapathy. Como referencia los autores registraron muestras de sonido de un grupo control de sujetos que haban sido tirados en las camas de 30 min. Segn sus resultados, la frecuencia fundamental (F0) y el nivel de presin sonora (SPL) de la lectura del texto se reduca despus de un masaje, pero no despus de acostarse. Por lo tanto, los cambios no parecen estar relacionados con estar en la posicin supina, pero en cambio, el tratamiento de masaje pareca tener un efecto relajante sobre los msculos implicados en la produccin de la voz. Hasta el momento no se han realizado estudios extensos de los efectos de la VM en la voz, aunque el mtodo es relativamente ampliamente utilizado en Finlandia, tambin para los pacientes de voz. Estudios anteriores finlandeses con un pequeo nmero de sujetos han examinado los efectos de la VM en cantantes y su respiracin [10, 11] y en pacientes con disfona hiperfuncional [12, 13]. El presente estudio es la primera ficcin de una serie de estudios con el objetivo de explorar tanto las y los efectos a corto plazo a largo plazo de este mtodo en sujetos con un tono de voz normal y los pacientes de voz. El presente estudio tuvo como objetivo investigar los efectos inmediatos de 1 hora de MV de produccin de la voz, las sensaciones subjetivas y acstica y la calidad de voz percibida en los sujetos con una voz normal. Para la comparacin, se estudiaron los efectos de otras acciones posiblemente relajantes , como acostado en una cama, sentado tranquilamente en una biblioteca y caminar rpido.

MATERIALES Y MTODOS Sujetos y Tareas Diez sujetos (5 hombres, edad media 30,2 aos, rango de 22-48 aos y 5 mujeres, edad 33,2 aos, rango de 29-43 aos) con ninguna patologa conocida de la voz o la audicin participado en el estudio. Grabaron repeticiones de la palabra 'paappa', 5 veces en volumen normales y 5 veces tan suavemente como sea posible, y leer una muestra de texto (100 palabras, no sibilantes incluidos) antes y despus de 1 hora (1) Tratamiento de VM, (2 ) caminar rpido, (3) sentarse en silencio en una biblioteca y (4) que se encuentra en una cama. Estas pruebas se realizaron en orden aleatorio y con un intervalo de al menos 1 de la semana.

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En el tratamiento del MV los siguientes msculos fueron tratados en este orden: musculus (m.) erector de la columna, m. trapecio, m. romboides mayor y menor, m. elevador de la escpula, m. pectoral mayor y menor, m. esternocleidomastoideo, m. escaleno anterior y medius, m. esternohioideo, m. digstrico, mm. masetero y m. temporal. Se utilizaron los apretones masaje clsico (golpes, amasamiento, friccin y intercostales pull Tiran). En la tarea de caminar por la instruccin dada a los sujetos fue a caminar tan rpido que senta falta de aire y fatiga. Los sujetos no deban hablar al caminar o sentarse en la biblioteca o acostado en la cama.

Grabaciones
Todas las muestras se registraron en un estudio de sonido tratada. Muestras acsticas se registraron utilizando un micrfono de Brel & Kjaer 4165 (a una distancia de 40 cm desde la boca del sujeto) y un grabador DAT. En la palabra de tareas de repeticin, se registraron la presin oral y flujo areo transglottal con manophone (MSIF-2, Glottal Enterprises) y la seal electropalatogrficos se registr con un electroglotgrafo de doble canal (Glottal Enterprises).

Anlisis
Presin subgltica se estim desde la presin bucal durante el [p] [14]. El umbral fonatorio se obtuvo de la repeticin de palabras producido tan suavemente como sea posible. Flujo medio transglottal se midi desde las partes vocales de la palabra tareas de repeticin. Resistencia Glottal se calcula dividiendo la presin media de la media de flujo [15]. Cociente cerrado Cuasi (QCQ, es decir, cerrado tiempo dividido por el tiempo abierto; inversa de QOQ DE) se calcula a partir de la seal de electropalatogrficos [16]. Resistencia Glottal y QCQ se supone para describir la calidad fonatoria. Los valores altos de resistencia y QCQ se pueden encontrar en la produccin de voz hiperfuncional. Todos los anlisis de las tareas de repeticin de palabras se llevaron a cabo mediante el uso de un programa hecho a medida para la medicin de los niveles de RMS de las seales de corriente continua (desarrollado por Heikki Alatalo, MSc) y AC. F0, SPL y la relacin alfa [(SPL del rango de 1-5 kHz) - (SPL del rango de 50 Hz a 1 kHz)] se calcularon a partir de muestras de lectura de texto utilizando el sistema de anlisis inteligente de voz Analizador de seal desarrollado por Raimo Toivonen, MScEng. Alfa relacin de cuantificacin es de distribucin de energa del sonido a lo largo del rango de frecuencia y por lo tanto refl ects calidad de la voz [17]. Relacin de alfa Superior (espectro de menos de inclinacin) refleja una velocidad de cierre ms rpido glotal o un cese rpido del flujo areo transglottal [18]. Por lo tanto:

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Tabla 1. Los medios (desviacin estndar entre parntesis) de los parmetros de fonacin en la repeticin de palabras tarea de 10 sujetos (5 hombres, 5 mujeres) suavemente antes y despus del MV de 1 hora, caminar rpido, sentarse en silencio en una biblioteca y acostado en una cama de una proporcin de alfa ms alto puede reflejar una mayor actividad en los msculos adductory (una voz ms hiperfuncional).

Escuchando Evaluacin Muestras de la lectura de texto grabados antes y despus de cada ensayo se evalu en pares aleatorios por 7 expertos voz (2 entrenadores profesionales de la voz y 5 estudiantes de vocology). El SPL de las muestras se normaliz mediante el ajuste del nivel de entrada cuando se graba la cinta de prueba. Las muestras de 2 machos y 2 hembras se reproducen dos veces en el transcurso de la prueba de audicin para el clculo de la fiabilidad intra observador. Escuchar evaluacin se llev a cabo en un estudio de sonido tratada con el uso de un grabador DAT y un altavoz Biamp Genelec. Los oyentes valoradas tanto la calidad global de voz y la "rigidez" de la voz en una escala de 13 puntos de -3 (muy mala calidad o voz muy hipofuncional) a +3 (muy buena calidad de voz o muy hiperfuncional); cero y medio se incluyeron pasos. Sensaciones subjetivas Antes y despus de cada prueba sensaciones de los sujetos de la facilidad o dificultad de la fonacin, as como positivo (menor tensin) o sensaciones negativas (ms tensin) en la garganta, el cuello (anterior y posterior), se registraron los hombros y la espalda con un cuestionario con una escala analgica visual de 100 mm.

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Tabla 2. Los medios (desviacin estndar entre parntesis) de los parmetros de fonacin en la repeticin de palabras tarea de 10 sujetos (5 hombres, 5 mujeres) al volumen habitual antes y despus de 1 hora MV, caminar rpido, sentarse en silencio en una biblioteca y acostado en una cama

Resultados Tablas 1-3 resumen los hallazgos acsticos para repetir la palabra y tareas de lectura de texto, respectivamente. La Tabla 4 presenta los resultados de la evaluacin de escucha y la tabla 5 muestra sensaciones subjetivas antes y despus de cada prueba. Slo sensaciones positivas ("facilidad de la fonacin", "buena sensacin / menos tensin" en la garganta, el cuello, etc) se muestran ya que los sujetos reportaron pocas sensaciones negativas. La repeticin de palabras de tareas Como puede verse en las tablas 1 y 2, los nicos cambios significativos en la palabra tareas de repeticin fueron los siguientes: despus de caminar rpido ow de la Florida disminuy y aument la resistencia en consecuencia para la repeticin palabra en la fonacin suave (tabla 1). Esto fue visto por todos los sujetos, y tambin por separado para las hembras. CQC disminuy para todos los sujetos y para los hombres. En la repeticin palabra en sonoridad habitual (tabla 2) CQC aument despus de caminar rpido, tanto para todos los sujetos y para las hembras por separado, y el flujo se redujo en los machos. Despus de sentarse en una biblioteca SPL disminuy en la repeticin de palabras en volumen habitual para todas las materias y de las mujeres por separado. Psub tambin disminuy, y aument la resistencia de flujo disminuy en las hembras. Despus de permanecer en un flujo de lecho mayor en las hembras.

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Tabla 3. Los medios (desviacin estndar entre parntesis) de los parmetros acsticos en la lectura de textos tarea de 10 sujetos (5 hombres, 5 mujeres) antes y despus de 1 hora de VM, caminar rpido, sentado tranquilo en una biblioteca y acostado en una cama.

Tabla 4. Los medios (desviacin estndar entre parntesis) para los parmetros perceptivos del texto de lectura tarea de 10 sujetos (5 hombres, 5 mujeres) antes y despus de 1 hora de MV, caminar rpido, sentado tranquilo en una biblioteca y acostado en una cama.

Tabla 5. Los medios (desviacin estndar entre parntesis) para las sensaciones subjetivas de 10 sujetos (5 hombres, 5 mujeres) antes y despus de 1 hora VM, caminar rpido, sentado tranquilo en una biblioteca y acostado en una cama.

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Lectura de texto Despus de caminar rpido SPL fue significativamente mayor en la lectura del texto para todos los sujetos (tabla 3). Despus de permanecer en una relacin alfa cama era menor para todas las materias. No se encontraron otros cambios significativos para las muestras de la lectura del texto.

Escuchando Evaluacin La fiabilidad de la evaluacin de escuchar fue considerado como satisfactorio (entre observadores fiabilidad: alfa de Cronbach 0,70 para la calidad y 0,79 para la opresin; intrarater fiabilidad: alfa 0,82 y 0,69 para la calidad de estanqueidad). Despus de permanecer en una cama de las voces sonaban 'menos estricto' tanto en todas las materias y en los varones. No se informaron otros cambios significativos en la evaluacin de las muestras escuchar la lectura de texto (cuadro 4). Sensaciones subjetivas Despus del tratamiento con VM facilidad subjetiva de produccin de la voz aument considerablemente en todas las materias y en los varones por separado, y una buena sensacin / menos tensin se inform en el cuello, los hombros y la espalda (tabla 5). Los cambios en el cuello y la espalda eran significativos para las hembras por separado, mientras que los cambios en la parte posterior del cuello y en los hombros fueron positivos para los machos por separado. Despus de permanecer en una cama se inform de menos tensin en la garganta y el cuello, los cambios son significativos slo cuando se estudiaron todos los sujetos en un grupo. Despus de que se sienta en una biblioteca se inform menos tensin en la garganta (todos los sujetos) y la fonacin era ms fcil en las mujeres.

Discusin
Los resultados no revelaron cambios significativos en los parmetros acsticos o perceptual despus del MV. Por otra parte, se inform de grandes cambios positivos en sensaciones subjetivas despus del MV. Los resultados estn en contraste con los reportados por Ternstrm et al. [9]. Encontraron disminucin de F0 y SPL despus de un masaje de 30 minutos, pero no hubo cambios significativos en el grupo control que fueron simplemente tumbados en una cama durante 30 minutos. Estos resultados parecen indicar que la actividad muscular reducida durante la produccin de la voz esta relacionados con los msculos despus de un masaje. En el presente estudio, la proporcin de alfa disminuy despus de acostarse en una cama durante 1 h, lo que sugiere la relajacin de los msculos de la laringe. Parece obvio que los resultados del tratamiento MV no eran meramente relacionadas con la posicin supina en el presente estudio tampoco. Es posible que ya que el tratamiento tiene como objetivo VM 'relajacin activa' y la mejora de la conciencia de la respiracin, la fonacin y la articulacin de los sujetos, los sujetos trataron de lograr una produccin ptima de la voz despus del tratamiento. (Produccin de la voz ptima implica un equilibrio entre la aduccin y la presin subgltica. Las desviaciones del ptimo se manifiestan tanto en produccin de la voz hipo o hiperfuncional.)

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En tal caso no hay cambios estadsticamente significativos, son propensos a ser obtenida en cualquiera de los parmetros acsticos ya que los valores de los parmetros son propensos a cambiar en direcciones opuestas dependiendo del punto de partida. Por ejemplo, si un sujeto tiene una voz un tanto hiperfuncional en la salida, a continuacin, el logro de un mayor equilibrio fonatorio implicara la menor resistencia gltica e inferior QCQ, F0, SPL y la relacin de alfa. Para un sujeto con voz hipofuncional, frente a los cambios estaran relacionados con el equilibrio ptimo de la fonacin. Por otro lado, no se observaron cambios significativos en la calidad de voz percibida tampoco. Esto, a su vez, puede ser debido al hecho de que todos los sujetos tenan voces normales. Adems, se estudiaron los efectos inmediatos. Por lo tanto no hay grandes cambios son de esperar en la calidad de voz percibida. Tal vez los cambios posibles eran demasiado pequeos para ser detectados por este panel de escucha. Sin embargo, la participacin de los efectos psicolgicos no se puede excluir tampoco. La gente le gusta que lo toquen y tienden a construir una relacin de confianza con sus terapeutas. Por lo tanto, sensaciones positivas son probabilidades de ser informado despus de todo tipo de tratamientos de manipulacin. Hubo algunas diferencias entre los gneros en las sensaciones subjetivas reportados. Debido al pequeo nmero de sujetos estas diferencias se pueden relacionar con los individuos ms que el gnero. Sin embargo, se han encontrado tambin diferencias de gnero en los sntomas subjetivos despus de una prueba de carga vocal [19]. Cambios despus de sentarse en silencio en una biblioteca parecan sugerir esfuerzo un poco baja en la fonacin, mientras que los cambios observados despus de un paseo rpido parecan reflejar una mayor actividad muscular. En la fonacin suave CQC disminuido, posiblemente debido a un aumento de la F0, mientras que en volumen habitual aument, probablemente reflejando el aumento de aduccin. Obviamente caminar no era lo suficientemente rpido como para causar cansancio y la relajacin despus de ella. La prueba se habra beneficiado de algn tipo de estandarizacin del esfuerzo empleado. Por ejemplo, un medidor de la frecuencia cardaca (calibrado con la frecuencia cardaca mxima individual de cada sujeto) y un contador de pasos se podran utilizar para tal fin en un futuro estudio. Nuestro prximo estudio investigar los efectos del tratamiento con VM en pacientes con disfona funcional.

Conclusin
Todos los cambios que se encuentran en los parmetros acsticos y de percepcin fueron menores, muy probablemente debido al hecho de que los sujetos tenan se abordaron las voces normales y efectos inmediatos. Cambios despus acostado en una cama de 1 h sugieren esfuerzo reducido en los msculos larngeos. Cambios despus de sentarse en silencio durante 1 h sugieren menor esfuerzo en la voz de produccin relacionados con los msculos. Cambios despus de caminar rpido, a su vez, sugieren un mayor esfuerzo en los msculos relacionados con la produccin de la voz. Despus de una 1 hora del MV no se observaron cambios significativos en los parmetros vocales o calidad de la voz, pero no se registraron importantes sensaciones positivas. Cambios despus de VM fueron, por lo tanto, no slo relacionados a la posicin supina. En cambio, siempre son representativas de 'objetivo hacia "los sujetos descanso activo" (o un intento de equilibrio fonatorio). Los efectos psicolgicos de la mquina virtual no se puede excluir tampoco. Los efectos de la VM en pacientes de voz necesitan ser estudiados siguiente.