Hipertensiune arterial

De la Wikipedia, enciclopedia liber

Hypertensiune arterial
Clasificare i resurse externe

Aparat automat de msurat tensiunea sanguin care indic o tensiune sistolic de 158 mmHg, o tensiune diastolic de 99 mmHg i un puls de 80 de bti pe minut. ICD-10 ICD-9 OMIM I10,I11,I12, I13,I15 401 145500

DiseasesDB 6330 MedlinePlus 000468 eMedicine MeSH med/1106 ped/1097 emerg/267 D006973
modific

Hipertensiunea arterial (HTA), cunoscut de asemenea sub numele de tensiune arterial crescut sau hipertensiune, este o boal cronic caracterizat prin valori crescute ale presiunii arteriale. Valoarea ridicat face ca inima s pompeze ntr-un ritm mai accelerat fa de ritmul normal pentru a propulsa sngele n vasele sangvine. Presiunea arterial este de dou tipuri: presiunea arterial sistolic (presiunea

sngelui n artere n timpul contaciei muchiului cardiac) i presiunea arterial diastolic (presiunea sngelui n perioada de relaxare a muchiului cardiac). Msurarea presiunii n vasele de snge sau n cavitile inimii se poate realiza fie prin metode directe, foarte rar i numai n anumite cazuri deoarece necesit introducerea n vasele sanguine a unei sonde, fie, cel mai frecvent, printr-o metod indirect, msurnd tensiunea pereilor arteriali cu ajutorul unui aparat numit tensiometru. n perioada de repaus, presiunea arterial normal se ncadreaz ntre 100 140 mmHg n cazul presiunii arteriale sistolice (limita superioar) i 60 90 mmHg n cazul presiunii arteriale diastolice (limita inferioar). Presiunea arterial ridicat se identific cu valori persistente ale presiunii arteriale egale cu sau mai mari de 140/90 mmHg. Hipertensiunea arterial este clasificat fie ca hipertensiune arterial primar (esenial) sau hipertensiune arterial secundar. Circa 9095% din cazuri fac parte din categoria hipertensiunii arteriale primare, ceea ce nseamn presiune arterial crescut fr a avea la baz o cauz medical evident.[1] Alte afeciuni la nivelul rinichilor, arterelor, inimii sau sistemului endocrin determin restul de 510% din cazuri (hipertensiune arterial secundar). Hipertensiunea arterial este un factor de risc major pentru cazurile de atac de cord (infarct miocardic), insuficien cardiac,anevrisme ale arterelor (de exemplu anevrism aortic), boal arterial periferic i este cauza bolilor renale cronice. Chiar i o cretere moderat a valorilor tensiunii arteriale este asociat cu o speran de via mai redus. Modificarea obiceiurilor alimentare i a stilului de via pot aduce ameliorri, innd sub control presiunea arterial, i pot reduce riscurile asociate cu complicaii ale strii de sntate. Cu toate acestea, tratamentul medicamentos este deseori necesar pentru persoanele la care schimbarea stilului de via nu are efectul dorit sau este o condiie insuficient. Cuprins
[ascunde]

1 Clasificri o 1.1 Aduli

1.2 Nou-nscui, copii i adolesceni 2 Semne i simptome o 2.1 Hipertensiune arterial secundar o 2.2 Criza hipertensiv o 2.3 Sarcina o 2.4 Sugari i copii 3 Complicaii 4 Cauze o 4.1 Hipertensiunea arterial primar o 4.2 Hipertensiunea arterial secundar 5 Fiziopatologie 6 Diagnostic 7 Prevenire 8 Meninerea sub control a hipertensiunii arteriale o 8.1 Modificri ale stilului de via o 8.2 Medicamente 8.2.1 Combinaii de medicamente o 8.3 Vrstnici o 8.4 Hipertensiunea arterial rezistent 9 Probabilitate o 9.1 La copii 10 Istoric 11 Societate i cultur o 11.1 Contientizare o 11.2 Aspecte economice 12 Bibliografie 13 Referine 14 Legturi externe
o

Clasificri[modificare]
Clasificare (JNC7)[2] Tensiune arterial sistolic Tensiune arterial diastolic

mmHg Normal Pre-hipertensiune arterial Hipertensiune arterial n stadiul I Hipertensiune arterial n stadiul II Hipertensiune arterial sistolic izolat 90119

kPa 1215,9

mmHg 6079 8089

kPa 8,010,5 10,711,9

120139 16,018,5

140159 18,721,2

9099

12,013,2

160

21,3

100

13,3

140

18,7

<90

<12,0

Aduli[modificare]
n cazul persoanelor cu vrsta peste 18 ani, hipertensiunea arterial este definit ca valoarea tensiunii arteriale sistolice i/sau diastolice, ce depete n mod constant valoarea acceptat ca fiind normal (n prezent 139 mmHg n cazul tensiunii arteriale sistolice, 89 mmHg n cazul tensiunii arteriale diastolice: vezi tabelul Clasificare (JNC7)). Cnd valorile sunt msurate prin monitorizare timp de 24 ore n condiii ambulatorii sau la domiciliu, limitele de reper sunt mai mici (135 mmHg n cazul celei sistolice sau 85 mmHg n cazul celei diastolice).[3] Recent, n standardele internaionale pentru hipertensiunea arterial, s-au inclus i categorii cu limite sub cele ce indic o stare hipertensiv pentru a indica existena unui risc n cazul tensiunii arteriale mai ridicate ncadrate n limitele normale. JNC7 (2003)[2] folosete termenul de pre-hipertensiune pentru tensiunea arterial ce se ncadreaz ntre 120139 mmHg n cazul tensiunii sistolice

i/sau 8089 mmHg n cazul tensiunii diastolice, n timp ce standardele ESH-ESC (2007)[4] i BHS IV (2004)[5] utilizeaz clasificarea: optim, normal i nalt normal, pentru a clasifica tensiunea arterial mai mic de 140 mmHg sistolic i 90 mmHg diastolic. Hipertensiunea arterial este de asemenea clasificat n urmtoarele categorii: JNC7 o difereniaz n hipertensiune arterial stadiul I, hipertensiune arterial stadiul II i hipertensiune arterial sistolic izolat. Hipertensiunea arterial sistolic izolat se refer la tensiunea arterial sistolic ridicat cu tensiune arterial diastolic normal, care reprezint forma cel mai frecvent ntlnit la persoanele vrstnice.[2] Standardele ESH-ESC (2007)[4] i BHS IV (2004),[5] definesc un al treilea stadiu (stadiul III) de hipertensiune arterial n cazurile n care tensiunea arterial sistolic depete valoarea de 179 mmHg sau tensiunea arterial diastolic depete 109 mmHg. Hipertensiunea arterial este clasificat ca "rezistent" atunci cnd tratamentul medicamentos nu determin revenirea tensiunii arteriale la valorile normale.[2]

Nou-nscui, copii i adolesceni[modificare]

Hipertensiunea arterial n cazul nou-nscuilor este rar i se ntlnete la 0,2 - 3% dintre nou-nscui. La un nou-nscut sntos msurarea tensiunii arteriale nu face parte din evalurile de rutin.[6] Hipertensiunea arterial este mai des ntlnit la nou-nscuii cu riscuri mai mari. Trebuie luai n considerare o serie de factori, ca vrsta gestaional, vrsta dup concepie, i greutatea la natere atunci cnd se decide dac tensiunea arterial a nou-nscutului este sau nu normal.[6] Hipertensiunea arterial poate interveni des la copii i adolesceni (29% n funcie de vrst, sex i etnie)[7] i este asociat cu riscuri pe termen lung privind sntatea.[8] Se recomand msurarea tensiunii arteriale la copiii de peste trei ani la fiecare control medical sau acordarea de ngrijiri medicale de rutin. nainte de diagnosticarea unui copil ca fiind hipertensiv, tensiunea arterial crescut trebuie confirmat n rnduri repetate n cadrul vizitelor medicale.[8] Tensiunea arterial crete odat cu vrsta n perioada copilriei iar la copii hipertensiunea este definit printr-o medie a tensiunii sistolice sau diastolice a trei sau mai multe msurri ca fiind egal cu sau depind cu 95 de procente nivelul corespunztor pentru sexul, vrsta i

nlimea copilului. La copii, pre-hipertensiunea se definete ca tensiune arterial sistolic sau diastolic care n medie este egal cu sau mai mare de 90 procente, dar fr a depi 95 de procente.[8] n cazul adolescenilor se propune diagnosticul i clasificarea hipertensiunii arteriale n baza criteriilor folosite pentru aduli.[8]

Semne i simptome[modificare]
Hipertensiunea arterial este rareori simptomatic i este, de obicei, depistat n cursul examenelor medicale sau cnd se solicit ngrijiri medicale pentru o problem de sntate nenrudit. Unele persoane cu tensiune arterial crescut se plng de dureri de cap (n special n zona cefei i n cursul dimineii), precum i de ameeli, vertij, acufene (zgomot sau vjit n urechi), tulburri de vedere sau episoade de lein.[9] La un examen fizic, hipertensiunea arterial poate fi suspectat atunci cnd se detecteaz prezena retinopatiei hipertensive la examinarea fundului de ochi n partea posterioar a ochiului prin oftalmoscopie.[10] n mod tradiional, modificrile serioase ale retinopatiei hipertensive se clasific n gradele IIV, dei stadiile mai uoare se pot diferenia cu dificultate.[10] Rezultatele oftalmoscopiei pot indica i durata strii hipertensive a persoanelor.[9]

Hipertensiune arterial secundar[modificare]

Anumite semne i simptome adiionale pot sugera hipertensiunea arterial secundar, adic hipertensiune arterial ce are la baz o cauz identificabil precum insuficiena renalsau o afeciune endocrin. Obezitatea, de exemplu, n zona pectoral i a abdomenului, intolerana la glucoz, faciesul pletoric, ceaf de bizon, i striaiile purpurii sugereazsindromul Cushing.[11] Afeciunile tiroidiene i acromegalia pot fi, de asemenea, cauze ale hipertensiunii arteriale, prezentnd simptome i semne caracteristice.[11] Zgomotele abdominale pot indica stenoza arterei renale (ngustarea arterei ce irig rinichii). O tensiune arterial micorat la nivelul membrelor inferioare sau pulsaia arterei femurale ntrziate sau absente pot indica coarctaie de aort (ngustarea aortei la mic distan de inim). Hipertensiunea arterial cu manifestri intense ca dureri de cap, palpitaii, palori i transpiraie sugereaz posibilitatea feocromocitomului.[11]

Criza hipertensiv[modificare]
Tensiunea arterial extrem de ridicat (egal cu sau mai mare de tensiunea sistolic de 180 sau diastolic de 110, definit uneori ca hipertensiune malign sau accelerat) este denumit uneori criz hipertensiv. Tensiunea arterial ce depete aceste nivele este un indiciu al unor complicaii cu risc nalt. Persoanele cu tensiunea arterial ce se ncadreaz n aceast categorie pot fi asimptomatici dar sunt mai predispui migrenelor (22% din cazuri)[12] i ameelilor comparativ cu populaia general.[9] Printre alte simptome ale crizei hipertensive se numr deteriorarea vederii sau dispneea cauzat de insuficiena cardiac sau o stare general de indispoziie din cauza insuficienei renale.[11]Majoritatea persoanelor ce sufer crize hipertensive au, de regul, tensiune arterial crescut, dar mrirea brusc se datoreaz altor factori declanatori.[13] O stare hipertensiv de urgen, anterior denumit hipertensiune arterial malign, intervine atunci cnd exist dovezi c unul sau mai multe organe sunt direct afectate ca rezultat al tensiunii arteriale extrem de ridicate. Printre acestea se numr encefalopatia hipertensiv, cauzat de tumefierea si malfuncia creierului i caracterizat prin dureri de cap i un nivel de cunotin alterat (confuzie sau moleeal). Edemul papilar retinian sau hemoragia i exsudatul fundului de ochi sunt alte semne ale afectrii directe de organe.Durerile n piept pot indica afectarea muchiului inimii (ce poate duce la infarct miocardic) sau uneori disecie aortic, separarea straturilor peretelui aortei. Respiraia grea, tusea i expectoraii cu snge sunt semne caracteristice ale edemului pulmonar. Aceasta reprezint umflarea esutului plmnilor cauzat de insuficiena ventriculului stng, incapacitateaventriculului stng al inimii de a pompa sngele dinspre plmni nspre sistemul arterial.[13] Poate interveni i deteriorarea rapid a funciei rinichilor (afeciune acut a rinichilor) precum i anemia microangiopatic hemolitic (distrugerea celulelor sangvine).[13] n astfel de situaii, reducerea rapid a tensiunii arteriale este necesar pentru a opri continuarea deteriorrii organului.[13] n contrast, nu exist dovezi c tensiunea arterial trebuie sczut rapid n cazul strilor hipertensive de urgen, cnd nu sunt prezente dovezi de deteriorare direct a organelor. Reducerea prea agresiv a tensiunii arteriale nu este

lipsit de riscuri.[11] n starea hipertensiv de urgen este recomandat reducerea treptat a tensiunii arteriale n cursul a 24 pn la 48 de ore prin administrarea de medicamente.[13]

Sarcina[modificare]
Hipertensiunea arterial apare n aproximativ 810% din sarcini.[11] Cele mai multe femei cu hipertensiune arterial n sarcin au hipertensiune arterial primar preexistent. Tensiunea arterial mare n sarcin poate fi un prim semn de preeclampsie, o stare grav manifestat n partea a doua a sarcinii i n ultimele sptmni dinaintea naterii.[11]Diagnosticul de preeclampsie presupune o tensiune arterial crescut i prezena proteinelor n urin.[11] Preeclampsia apare n 5% din sarcini i este responsabil de 16% din toate cazurile de deces matern la nivel global.[11] Preeclampsia dubleaz, de asemenea, riscul de deces al copilului.[11] n mod normal, nu exist simptome de preeclampsie i aceasta este detectat la controalele de rutin. La apariia simptomelor de preeclampsie, cele mai frecvente sunt durerile de cap, tulburrile de vedere (adesea "fulgere"), vom,durere epigastric i edem (umflare). Preeclampsia poate uneori s evolueze ntr-o stare care pune viaa n pericol, denumit eclampsie. Eclampsia este o urgen hipertensiv i are mai multe complicaii grave. Aceste complicaii includ pierderea vederii, edem cerebral convulsii tonico-clonice sau convulsii, insuficien renal, edem pulmonar i coagulare intravascular diseminat (o tulburare de coagulare).[11][14]

Sugari i copii[modificare]
Creterea necorespunztoare, convulsiile, iritabilitatea, pierderea energiei i sindromul de detres respiratorie a sugarului/ dificultile de respiraie[15] pot fi asociate cu hipertensiunea arterial la nou-nscui i la sugari. La copiii mai mari, hipertensiunea poate cauza dureri de cap, iritabilitate inexplicabil, oboseal, dezvoltare necorespunztoare,vedere nceoat, sngerri nazale i parez facial.[6][15]

Complicaii[modificare]
Articol principal: Principalele complicaii ale hipertensiunii arteriale.

Diagram care ilustreaz complicaiile tensiunii arteriale ridicate persistente.

Hipertensiunea arterial este cel mai important factor de risc de deces prematur ce poate fi prevenit, la nivel mondial.[16] Aceasta crete riscul de cardiopatie ischemic[17] apoplexie,[11] boli vasculare periferice,[18] i de alte boli cardiace insuficien cardiac, anevrism aortic, ateroscleroz difuz i embolie pulmonar.[11] Hipertensiunea arterial este, de asemenea, un factor de risc pentru tulburare cognitiv, demen i insuficien renal cronic.[11] Alte complicaii sunt: retinopatia hipertensiv i nefropatia hipertensiv.[19]

Cauze[modificare]
Hipertensiunea arterial primar[modificare]
Hipertensiunea arterial primar (esenial) este cea mai comun form de hipertensiune arterial, reprezentnd 9095% din toate cazurile de hipertensiune arterial.[1] n aproape toate societile contemporane, tensiunea arterial crete odat cu vrsta, iar riscul de a deveni hipertensiv pe parcursul vieii este considerabil.[20] Hipertensiunea arterial apare ca urmare a unei interaciuni complexe de gene i de factori de mediu. Au fost identificate numeroase gene comune avnd efecte mici asupra tensiunii arteriale[21] precum i unele gene rare cu efect crescut asupra tensiunii arteriale [22], dar baza genetic a hipertensiunii arteriale este nc destul de puin neleas. Mai muli factori de mediu influeneaz tensiunea arterial. Factorii de via care scad tensiunea arterial includ aportul redus de sare,[23] consumul crescut de fructe i de alimente cu coninut sczut de grsime (Abordrile prin diet pentru oprirea hipertensiunii (dieta

DASH)). Activitatea fizic,[24] pierderea n greutate[25] i consumul redus de buturi alcoolice vor ajuta, de asemenea, la scderea tensiunii arteriale.[26] Rolul posibil al altor factori, cum ar fi stresul,[24] consumul de cofein,[27] i deficitul de vitamin D[28] nu este foarte clar. Rezistena la insulin, care este frecvent n obezitate i este o component a sindromului X (sau a sindromului metabolic) este, de asemenea, bnuit c ar contribui la apariia hipertensiunii arteriale.[29] Studii recente au inclus, de asemenea, evenimente din copilrie (de exemplu, greutate mic la natere, mam fumtoare i lipsa alptrii la sn) ca factori de risc pentru hipertensiunea arterial primar la aduli.[30] Cu toate acestea, mecanismele care leag aceste expuneri de hipertensiunea arterial la vrsta adult rmn necunoscute.[30]

Hipertensiunea arterial secundar[modificare]

Cauzele hipertensiunii arteriale secundare nu sunt cunoscute. Insuficiena renal este cea mai comun cauz secundar a hipertensiunii arteriale.[11] Hipertensiunea poate fi provocat, de asemenea, de cauze endocrine, cum ar fi sindromul Cushing, hipertiroidismul, hipotiroidismul, acromegalia, sindromul Conn sau hiperaldosteronismul,hiperparatiroidismul i feocromocitomul.[11][3 1] Alte cauze ale hipertensiunii arteriale secundare cuprind obezitatea, apneea de somn, sarcina, coarctaia de aort, consumul excesiv de lemn dulce i de anumite medicamente prescrise, tratamente pe baz de plante i droguri ilegale.[11][32]

Fiziopatologie[modificare]

O diagram ce explic factorii ce afecteaz tensiunea arterial

La cei mai muli oameni cu hipertensiune arterial esenial (primar) stabilit, rezistena crescut la fluxul sangvin (rezistena periferic total) conduce la tensiune arterial crescut, n timp ce volumul sangvin cardiac rmne normal.[33] Exist dovezi c unele persoane mai tinere cu pre-hipertensiune sau cu hipertensiune arterial de grani (borderline) au un debit cardiac crescut i rezisten periferic normal. Aceast stare se numete hipertensiune arterial hiperkinetic de grani (borderline).[34] Aceti indivizi dezvolt caracteristici tipice ale hipertensiunii arteriale eseniale stabile n viaa de adult, pe msur ce debitul cardiac scade, iar rezistena periferic crete cu vrsta.[34] Nu exist o prere unanim dac acest model este tipic pentru toate persoanele care dezvolt, n cele din urm, hipertensiune arterial.[35] Rezistena periferic crescut n hipertensiunea stabilit se poate atribui, n principal, ngustrii structurale a arterelor i arteriolelor mici.[36] Reducerea numrului sau a densitii capilarelor poate contribui, de asemenea, la rezistena periferic.[37] Hipertensiunea este asociat i cu flexibilitatea sczut a venelor periferice,[38] care pot crete returul sngelui ctre inim, pot crete ncrcarea iniial a muchiului cardiac i pot cauza, n cele din urm, disfuncia diastolic. Rolul jucat de o constricie activ crescut a vaselor de snge n hipertensiunea esenial stabilit este neclar.[39] Tensiunea arterial diferenial (diferena dintre tensiunea sistolic i cea diastolic a sngelui) este frecvent mai mare la persoanele n vrst cu hipertensiune arterial. Aceast tensiune poate implica o tensiune sistolic anormal de mare, dar tensiunea diastolic poate fi normal sau sczut. Aceast stare este denumit hipertensiune arterial sistolic izolat.[40] Tensiunea arterial diferenial mare la persoanele de vrsta a treia cu hipertensiune arterial sau cu hipertensiune arterial sistolic izolat se explic prin rigiditate arterial, care nsoete de obicei procesul de mbtrnire i poate fi exacerbat de tensiunea arterial mare.[41] Mai multe mecanisme au fost propuse drept cauz a creterii rezistenei observate n cadrul sistemului arterial n cazul hipertensiunii. Cele mai multe dovezi implic una sau ambele aceste cauze :

Disfuncionaliti n gestionarea apei i srurilor renale, mai ales anomalii n sistemul renin-angiotensin intrarenal[42]

Anomaliile sistemului nervos simpatic[43]

Aceste mecanisme nu se exclud reciproc i se pare c ambele contribuie ntr-o anumit msur, n cele mai multe cazuri de hipertensiune arterial esenial. S-a sugerat, de asemenea, c disfuncia endotelial (alterarea patului vascular ) i inflamaia vascular pot contribui, de asemenea, la rezistena periferic crescut i la deteriorarea vascular din cadrul hipertensiunii arteriale.[44][45]

Diagnostic[modificare]
Analize tipice efectuate n vederea depistrii hipertensiunii arteriale Sistem Analize Analiza microscopic a urinei, proteinurie, analize serologice BUN (azot ureic sanguin) i/sau creatinin Sodiu, potasiu, calciu seric, TSH (hormonul de stimulare tiroidian).

Renal

Endocrin

Metabolic Test de glicemie, colesterol total, HDL i LDL, trigliceride Altele Hematocrit, electrocardiogram i radiografie toracic

Surse: Harrison Principiile medicinei interne[46], altele[47][48][49][50][51]

Diagnosticul de hipertensiune arterial se stabilete n cazul n care pacientul prezint n mod persistent valori ridicate ale tensiunii arteriale. n mod tradiional,[3] pentru stabilirea diagnosticului sunt necesare trei msurtori ale tensiunii folosind metoda sfigmomanometric, la intervale de o lun.[52]Evaluarea iniial a pacienilor hipertensivi include

analizaistoricului medical complet i examinarea fizic. Datorit disponibilitii permanente a aparatelor de monitorizareambulatorie a tensiunii arteriale i a tensiometrelor cu utilizare la domiciliu, importana evitrii stabilirii diagnosticului eronat n cazul pacienilor care prezint aanumita hipertensiune de halat alb a dus la modificarea protocoalelor. n Marea Britanie, cea mai bun practic la ora actual este de a realiza msurtori ambulatorii n urma detectrii unei singure valori ridicate nregistrat ntr-un cadru clinic. De asemenea, monitorizarea ulterioar a tensiunii arteriale se poate realiza la domiciliu n decursul a apte zile, aceasta nefiind ns metoda ideal.[3] n urma stabilirii diagnosticului de hipertensiune arterial, medicii ncearc s identifice cauzele declanatoare pe baza factorilor de risc i a altor simptome, dac exist. Incidenahipertensiunii secundare este mai ridicat n cazul preadolescenilor, cauza fiind n majoritatea cazurilor o afeciune renal. Hipertensiunea arterial primar (esenial) este mai des ntlnit n cazul adolescenilor i prezint mai muli factori de risc, inclusiv obezitatea i existena unor antecedente familiale de hipertensiune arterial.[53] Pot fi efectuate, de asemenea, analize de laborator pentru a identifica posibilele cauze ale hipertensiunii arteriale secundare i a stabili dac aceasta a determinat afeciuni oculare, renale sau ale inimii. Se efectueaz analize suplimentare pentru depistarea diabetului zaharat i a unor valori ridicate ale colesterolului, acetia reprezentnd factori de risc n dezvoltareaafeciunilor inimii care pot necesita tratament.[1] Creatinina seric se msoar cu scopul de a detecta eventuale afeciuni renale, care pot reprezenta fie cauza, fie rezultatul hipertensiunii arteriale. Creatinina seric msurat n mod individual poate determina supraestimarea ratei de filtrare glomerular. Indicaiile recente susin utilizarea ecuaiilor previzionale cum este formula de modificare a regimului alimentar n bolile de rinichi (MDRD) pentru estimarea ratei de filtrare glomerular (eGFR).[2] eGFR poate furniza, de asemenea, o msurtoare de referin a funciei renale care poate fi utilizat n vederea monitorizrii efectelor adverse ale anumitor medicamente antihipertensive asupra funciei renale. Analizele de urin realizate cu scopul de a identifica prezena proteinelor reprezint un alt indicator secundar al afeciunilor renale. Electrocardiograma (EKG/ECG) se realizeaz pentru a identifica

eventualele anomalii ale inimii ca urmare a hipertensiunii arteriale. De asemenea, testul poate releva ngroarea miocardului (hipertrofie ventricular stng) sau producerea unor anomalii cardiace minore anterioare, ca de exemplu un infarct silenios. Se poate realiza, de asemenea, o radiografie toracic sau o ecocardiogram cu scopul de a detecta eventualele semne de dilataie cardiac sau afeciuni ale inimii. [11]

Prevenire[modificare]
Exist un numr semnificativ de persoane hipertensive care nu tiu c sufer de aceast boal.[54] Sunt necesare msuri adresate ntregii populaii pentru a reduce consecinele hipertensiunii arteriale i a minimiza necesarul de tratamente medicamentoase antihipertensive. nainte de nceperea unui tratament medicamentos, se recomand modificarea stilului de via cu scopul de a scdea tensiunea arterial. n anul 2004, Societatea Britanic de Hipertensiune[54] a propus urmtoarele modificri ale stilului de via, n conformitate cu indicaiile specificate n anul 2002 n cadrul Programului Naional American de Educaie asupra Hipertensiunii[55] pentru prevenirea primar a hipertensiunii:

Meninerea unei greuti corporale normale (de ex. un indice de mas corporal de 2025 kg/m2). Reducerea consumului de sodiu din alimentaie la <100 mmol/zi (<6 g de sare de buctrie sau <2,4 g de sodiu pe zi). Practicarea cu regularitate a unei activiti aerobice cum este mersul alert (30 min pe zi, n majoritatea zilelor sptmnii). Limitarea consumului de alcool la cel mult 3 porii pe zi n cazul brbailor i cel mult 2 porii pe zi n cazul femeilor. Adoptarea unui regim alimentar bogat n fructe i legume (cel puin cinci porii pe zi).

Modificarea eficient a stilului de via poate scdea tensiunea arterial n aceeai msur cu un medicament antihipertensiv. Combinarea mai multor modificri ale stilului de via pot duce la rezultate chiar mai bune.[54]

Meninerea sub control a hipertensiunii arteriale[modificare]

Modificri ale stilului de via[modificare]

Primul tip de tratament indicat persoanelor hipertensive implic modificarea stilului de via, recomandat n mod preventiv[56], care include modificarea regimului alimentar[57], practicarea de exerciii fizice i scderea n greutate. S-a demonstrat c toate aceste modificri contribuie n mod semnificativ la reducerea tensiunii arteriale n cazul persoanelor hipertensive.[58] Chiar i n cazul n care nivelul hipertensiunii arteriale este suficient de ridicat pentru a justifica administrarea imediat de medicamente, se recomand ca tratamentul s fie nsoit de modificri ale stilului de via. Unele persoane susin c diverse programe menite s reduc stresul psihologic, de exemplu biofeedback-ul, relaxarea sau meditaia contribuie la scderea tensiunii arteriale. Totui, eficacitatea unor astfel de metode nu a fost demonstrat prin studii tiinifice, calitatea acestora fiind n general sczut.[59][60][61] Reducerea consumului de sodiu din alimentaie este benefic. Adoptarea unui regim alimentar de lung durat (peste 4 sptmni) bazat pe un consum redus de sodiu n cazul persoanelor de ras caucazian este eficient n reducerea tensiunii arteriale, att n cazul hipertensivilor ct i al persoanelor cu tensiune arterial normal.[62] De asemenea, dieta DASH, un regim alimentar bogat n fructe oleaginoase (nuci, alune, migdale, fistic etc.), cereale integrale, pete, carne de pasre, fructe i legume i promovat de ctre Institutul american pentru sntatea inimii, a plmnilor i a sngelui, contribuie la scderea tensiunii arteriale. O caracteristic important a acestui plan de alimentaie const n limitarea consumului de sodiu, dieta bazndu-se pe alimente bogate n potasiu, magneziu, calciu i proteine.[63]

Medicamente[modificare]
Anumite clase de medicamente, denumite n mod colectiv medicamente antihipertensive sunt disponibile pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Riscul cardiovascular al pacientului (inclusiv riscul de infarct miocardic sau de apoplexie) i msurtorile tensiunii arteriale sunt avute n vedere pentru a prescrie astfel de medicamente.[64] Dac este iniiat tratamentul

medicamentos, Al aptelea Comitet Naional asupra Hipertensiunii de la Institutul Naional pentru Inim, Plmni i Snge (JNC-7)[2] recomand ca medicul s monitorizeze rspunsul la tratament i s evalueze orice reacii adverse produse de medicaie. Reducerea tensiunii arteriale cu 5 mmHg poate scdea riscul de apoplexie cu 34% i riscul de ischemie cardiac cu 21%. Reducerea tensiunii arteriale poate de asemenea reduce riscul de a face demen, stop cardiac i de a muri din cauza bolilor de inim.[65]Scopul tratamentului trebuie s fie cel de a reduce valorile tensiunii arteriale la mai puin de 140/90 mmHg pentru cei mai muli dintre pacieni, i chiar la valori mai mici pentru cei cu diabet zaharat i boli renale. Unii profesioniti medicali recomand niveluri sub 120/80 mmHg.[64][66] Dac nu se poate realiza acest obiectiv de scdere a tensiunii arteriale, este necesar un tratament suplimentar.[67] Recomandrile pentru alegerea medicaiei i pentru a alege cel mai bun tratament pentru diverse grupuri s-au schimbat de-a lungul vremii i difer la nivel de ar. Experii nu au czut de acord asupra celui mai bun medicament.[68] Colaborarea Cochrane, Organizaia Mondial a Sntii i recomandrile din SUA susin doze sczute de diuretice bazate pe tiazid drept tratament iniial preferat.[68][69] Recomandrile britanice pun accentul pe blocantele canalelor de calciu (CCB) pentru cei cu vrsta de peste 55 de ani sau cei de origine african sau caraibian. Aceste recomandri susin administrarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI) drept tratament iniial preferat pentru persoanele mai tinere.[70] n Japonia, se consider rezonabil nceperea tratamentului cu medicamente din una din urmtoarele ase clase: CCB, ACEI/ARB, diuretice bazate pe tiazid,betablocante i alfablocante. n Canada sunt recomandate pentru tratamentul iniial toate aceste medicamente, cu excepia alfablocantelor.[68]

Combinaii de medicamente[modificare]
Multe persoane au nevoie de mai mult de un singur medicament pentru controlul hipertensiunii arteriale. Recomandrile JNC7[2] i ESHESC[4] susin nceperea unui tratament cu dou medicamente atunci cnd tensiunea arterial este mrit cu mai mult de 20 mmHg (cea sistolic) sau cu mai mult de 10 mmHg (cea diastolic). Combinaiile preferate sunt de

inhibitori ai sistemului renin-angiotensin i blocante ale canalelor de calciu sau inhibitori ai sistemului renin-angiotensin i diuretice.[71] Combinaiile acceptabile includ urmtoarele:

Blocante ale canalelor de calciu i diuretice Betablocante i diuretice Blocante ale canalelor de calciu bazate pe dihidropiridin i betablocante Blocante ale canalelor de calciu bazate pe dihidropiridin cu verapamil sau diltiazem

Combinaii inacceptabile sunt urmtoarele:

Blocante ale canalelor de calciu care nu sunt bazate pe dihidropiridin (cum ar fi verapamil sau diltiazem) i betablocante Blocarea dual a sistemului reninangiotensin (de exemplu, inhibitor de enzim de convertire a angiotensinei + blocant de receptori de angiotensin) Blocante de reninangiotensin i betablocante Betablocante i medicamente antiadrenergice.[71]

Trebuie evitate n general combinaiile de inhibitori ACE sau antagonist de receptori II ai angiotensinei, un diuretic, un NSAID (inclusiv inhibitori selectivi de receptori COX-2 i medicamente fr reet cum ar fi ibuprofenul), datorit unui risc nalt de blocaj renal acut. Combinaia este cunoscut n jargonul din literatura medical australian drept triple whammy.[56] Exist comprimate care conin combinaii fixe de dou clase de medicamente. Dei ele sunt comode, ele trebuie limitate la cei care se bazeaz pe componentele lor, luate n mod individual.[72]

Vrstnici[modificare]
Tratamentul hipertensiunii arteriale moderate sau severe scade ratele de deces i de efecte cardiovasculare corelate la persoanele cu vrsta peste 60 de ani.[73] La persoanele cu vrsta peste 80 de ani, tratamentul nu pare s reduc n mod semnificativ ratele totale de deces, dar scade riscul bolilor cardiace.[73] Obiectivul recomandat pentru tensiunea arterial este de mai puin de 140/90 mm Hg, diureticele pe baz de tiazid fiind

medicamentul preferat n SUA.[74] n recomandrile britanice revizuite, blocantele canalelor de calciu reprezint tratamentul preferat cu obiective ale msurtorilor clinice sub 150/90 mmHg, sau mai puin de 145/85 mmHg la msurtorile ambulatorii sau fcute la domiciliu.[70]

Hipertensiunea arterial rezistent[modificare]

Hipertensiunea arterial rezistent este hipertensiunea arterial care se menine la valori superioare obiectivului stabilit de tensiune arterial n pofida utilizrii concomitente a trei medicamente antihipertensive din clase diferite. Recomandrile pentru tratamentul hipertensiunii arteriale rezistente au fost publicate n Marea Britanie[75] i n SUA.[76]

Probabilitate[modificare]
n anul 2000, aproximativ un miliard de oameni sau aproximativ 26% din populaia adult a lumii avea hipertensiune arterial.[77] Aceasta era frecvent att n rile dezvoltate (333 milioane), ct i nedezvoltate (639 milioane).[77] Totui, frecvenele variaz semnificativ ntre diferite regiuni, cu rate ncepnd de la 3,4% (la brbai) i 6,8% (la femei) n India rural i sfrind la 68,9% (la brbai) i la 72,5% (la femei) n Polonia.[78] n 1995 s-a estimat c 43 de milioane de persoane din SUA aveau hipertensiune arterial sau luau medicaie antihipertensiv. Acest numr reprezenta aproape 24% din populaia adult a SUA.[79] Ratele de a face hipertensiune n SUA erau n cretere i au ajuns la 29% n 2004.[80][81] n 2006 hipertensiunea arterial afecta 76 de milioane de aduli din SUA (34% din populaie) iar americanii de origine african aveau cele mai nalte rate de hipertensiune arterial din lume, i anume 44%.[82] Ea este mai obinuit la indienii americani i mai puin obinuit la albi i la americanii de origine mexican. Ratele cresc odat cu vrsta i sunt mai mari n sud-estul SUA. Hipertensiunea arterial este mai obinuit la brbai dect la femei (dei menopauza face aceast diferena s scad) i la cei din clasele sociale inferioare.[1]

La copii[modificare]
Procentajul de copii cu hipertensiune arterial este n cretere.[83] La cea mai mare parte din copiii bolnavi de hipertensiune arterial, n special

printre preadolesceni, este vorba de un efect secundar al unei alte boli. Neinnd cont de obezitate, bolile de rinichi sunt cea mai comun cauz de hipertensiune arterial la copii (6070% din cazuri). Adolescenii au de obicei hipertensiune arterial primar sau esenial, care reprezint 85 95% din cazuri.[84]

Istoric[modificare]

Imaginea venelor din opera lui HarveyExercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus (Un exerciiu anatomic privind micarea inimii i a sngelui n fiinele umane)

nelegerea modern a sistemului cardiovascular a nceput odat cu activitatea medicului William Harvey (15781657). Harvey a descris circulaia sngelui n cartea sa De otu ordis ("Privind micarea inimii i a sngelui "). Clericul englez Stephen Hales a efectuat prima msurare n public a tensiunii arteriale n 1733.[85][86] Hipertensiunea a fost descris ca fiind o afeciune, printre alii, de Thomas Young n 1808 i Richard Bright n 1836.[85] Primul caz de tensiune arterial mrit, la o persoan ce nu avea probleme cu rinichii, a fost raportat de Frederick Akbar Mahomed (1849 1884).[87] Cu toate acestea, hipertensiunea ca entitate clinic a fost introdus 1896, odat cu inventarea sfigmomanometrului cu manet, de ctre Scipione Riva-Rocci n 1896.[88] Aceast invenie a permis ca tensiunea arterial s fie msurat la clinic. n 1905, Nikolai Korotkoff a mbuntit aceast tehnic, descriind sunetele Korotkoff, care se auzeau atunci cnd se ausculta artera cu un stetoscop, n timp ce maneta sfigmomanometrului era dezumflat.[86] Din punct de vedere istoric, tratamentul pentru ceea ce se numea boala pulsului greu, consta n reducerea cantitii de snge prinsngerare sau

aplicarea de lipitori.[85] mpratul Galben al Chinei, Cornelius Celsus, Galen, i Hipocrat susineau emisia de snge.[85] n secolele 19 i 20, nainte de apariia tratamentelor farmaceutice eficiente pentru hipertensiunea arterial, se foloseau trei modaliti de tratament, toate avnd numeroase efecte secundare. Printre aceste modaliti se numrau restricia strict de sodiu (de exemplu, dieta pe baz de orez[85]), simpatectomia (ndeprtarea chirurgical a unor pri din sistemul nervos simpatic), i terapia cu substane pirogene (injectarea unor substane ce cauzau febr, scznd n mod indirect tensiunea arterial).[85][89] Primul preparat chimic pentru hipertensiune, tiocianatul de sodiu, a fost folosit n 1900, ns avea multe efecte secundare i nu s-a bucurat de popularitate.[85] Dup Rzboiul Mondial II, au fost dezvoltai ali ageni. Cele mai populare i eficiente erau clorura de tetrametilamoniu i derivatele sale hexametoniu, hidralazina, i reserpina (derivate din planta medicinal Rauwolfia serpentina). O realizare major a avut loc atunci cnd s-au descoperit primii ageni orali bine tolerai. Primul a fost clorotiazida, primul diuretic tiazidic, obinut din antibioticul sulfanilamida, care a devenit disponibil n 1958.[85][90] Acesta a crescut nivelul de eliminare a srii, prevenind n acelai timp acumularea de lichide. O cercetare controlat realizat prin sondare, sponsorizat de Veterans Administration a comparat hidroclorotiazida plus reserpina plus hidralazina versus placebo. Respectivul studiu a fost oprit repede, deoarece persoanele din grupul celor cu tensiune arterial ridicat, care nu primeau tratament, au suferit mult mai multe complicaii dect pacienii tratai i s-a considerat imoral neadministrarea tratamentului. Studiul a continuat prin includerea unor persoane cu tensiune arterial mai sczut i s-a dovedit c tratamentul, chiar i n cazul persoanelor cu hipertensiune arterial moderat, reduce cu mai mult de jumtate riscul unui deces din cauze cardiovasculare.[91] n 1975, Premiul Lasker Special pentru Sntate a fost acordat echipei care a creat clorotiazida.[89] Rezultatele acestor studii au dus la apariia unor campanii de ocrotire a sntii, cu scopul de a crete gradul de contientizare public a hipertensiunii arteriale i au promovat msurarea i tratarea tensiunii arteriale ridicate. Se pare c aceste msuri au contribuit, mcar parial, la scderea cu 50% a cazurilor de infarct i afeciuni cardiace ischemice ntre 1972 i 1994.[89]

Societate i cultura
Contientizare

Grafic ce indic extinderea contientizrii, tratamentului i controlului hipertensiunii, comparnd cele patru studii ale NHANES[80]

Organizaia Mondial a Sntii a identificat hipertensiunea arterial, sau tensiunea arterial crescut, ca fiind prima cauz a mortalitiicardiovasculare. Liga Mondial de Hipertensiune (WHL), o organizaie tip umbrel, format din 85 de societi i ligi naionale de hipertensiune arterial, a recunoscut c peste 50% din persoanele cu hipertensiune arterial, la nivel mondial, nu sunt contiente de starea lor de sntate.[92] Pentru a ncerca s rezolve aceast problem, WHL a iniiat n 2005 o campanie mondial de contientizare privind hipertensiunea i a declarat data de 17 mai din fiecare an ca fiind Ziua Mondial a Hipertensiunii (WHD). n ultimii trei ani, din ce n ce mai multe societi s-au implicat n WHD i au fost inovatoare n ceea ce privete activitile lor de a transmite mesajul publicului. n 2007, a avut loc o participare record a 47 de ri member a WHL. n sptmna WHD, au colaborat cu guverne locale, societi profesionale, organizaii neguvernamentale i industrii private, pentru a promova contientizarea hipertensiunii arteriale, prin intermediulmedia i al unor maruri publice. Prin intermediul mass media, de exemplu Internetul i televiziunea, mesajul a ajuns la peste 250 milioane de oameni. Avnd n vedere c aceast aciune devine din ce n ce mai popular n fiecare an, WHL este ncreztoare c pot fi atinse aproape toate din cele 1,5 miliarde de persoane afectate de hipertensiune.

Aspecte economice

Tensiunea arterial crescut este cea mai des ntlnit problem medical cronic, ce necesit vizite la medic, din Statele Unite. American Heart Association a estimat costurile directe i indirecte ale tensiunii arteriale crescute la $76,6 miliarde n 2010. n Statele Unite, 80% dintre persoanele cu hipertensiune arterial sunt contiente de starea lor de sntate i 71% iau medicamente contra hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, numai 48% dintre persoanele contiente c au hipertensiune arterial controleaz n mod adecvat aceast afeciune. Discordanele n diagnosticarea, tratamentul sau controlul tensiunii arteriale crescute pot compromite inerea sub control a hipertensiunii arteriale.[ Furnizorii de servicii de sntate ntmpin numeroase obstacole n controlarea tensiunii arteriale, inclusiv refuzul de a lua mai multe medicamente pentru a atinge valoarea dorit a tensiunii arteriale. De asemenea, oamenii sunt obligai s respecte anumite programe de medicamentaie i s-i modifice stilul de via. Cu toate acestea, este posibil atingerea elurilor privind tensiunea arterial. Scderea tensiunii reduce n mod semnificativ costurile implicate de serviciile medicale avansate.