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DEFINICION DE TERMINOS ENFERMEDADES DE DENUNCIA OBLIGATORIA MPPS/MERCOSUR Se anexan a las 47 enfermedades de notificacin obligatoria contempladas en el Epi 12, los eventos priorizados para notificacin, ajustandose las definiciones de los eventos comunes a las elaboradas entre los Estados Partes de MERCOSUR,. 1. BROTE O EVENTO DE SALUD PBLICA DE IMPORTANCIA INTERNACIONAL (ESPII) 2. COLERA 3. CHAGAS AGUDO 4. DIFTERIA 5. ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA 6. FIEBRE AMARILLA 7. FIEBRE DEL DENGUE (FD) Y DEL DENGUE HEMORRGICO (FDH) 8. GRIPE HUMANA POR NUEVOS SUBTIPOS DE VIRUS 9. HANTAVIROSIS (SCPH) 10. MALARIA 11. PESTE 12. POLIOMIELITIS 13. RABIA HUMANA 14. RUBEOLA Y SINDROME RUBEOLA CONGENITA (SRC) 15. SARAMPION 16. SFILIS CONGENITA 17. SINDROME AGUDO RESPIRATORIO SEVERO (SARS) 18. TETANOS NEONATAL 19. VIRUELA BROTE O EVENTO DE SALUD PBLICA DE IMPORTANCIA INTERNACIONAL (ESPII) MERCOSUR Todo brote de enfermedad o evento que puede constituir una emergencia de salud pblica de importancia internacional ocurrido en cualquier parte del pas que suponga riesgo de diseminacin a otros Estados Partes del MERCOSUR segn lo establecido en el instrumento de decisin que consta en el Anexo 2 del Reglamento Sanitario Internacional (2005). La notificacin ser inmediata por va electrnica y cuando proceda por va telefnica a los delegados de la Subcomisin de Vigilancia Epidemiolgica con actualizacin semanal de la evolucin del mismo hasta la finalizacin del brote. La informacin a notificar debe contener las siguientes variables: Enfermedad o Sndrome; Agente, en caso que se haya identificado; Alimento en caso de brote de enfermedades transmitidas por alimento; Lugar y fecha de inicio del brote; Nmero de casos y fallecidos;

Modo de transmisin; Factores asociados a la ocurrencia del brote y Medidas de control adoptadas. Los procedimientos de notificacin a la OMS y la adopcin de medidas de control estn establecidos en el RSI(2005).
1.- COLERA (A00) DEFINICION MERCOSUR

Caso sospechoso: En una zona donde la enfermedad no est presente: Un paciente de 5 aos de edad o ms, con diarrea acuosa aguda abundante, que evoluciona a deshidratacin grave o muerte; o Un paciente de cualquier edad con diarrea que en los 10 das anteriores al inicio de los sntomas haya estado en una zona con ocurrencia de casos de Clera; o Contacto de caso sospechoso o fallecido que resida en el mismo domicilio o en la misma comunidad cerrada y que presente diarrea; En una zona donde hay epidemia de Clera: Toda persona con diarrea acuosa aguda, con o sin vmitos. Caso confirmado: Caso sospechoso confirmado por laboratorio por aislamiento de cepas toxignicas de Vibrio cholerae 01 o 0139; o Por nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio. Diagnstico de laboratorio:
Tipo de muestra N y volumen de muestra Momento de recoleccin Recipiente Conservacin

Transporte

1 muestra Hisopado rectal o fecal

Medio de En el momento transporte de contacto con Cary Blair o el paciente frasco con agua peptonada alcalina En el momento Frasco estril de contacto con sin el paciente conservantes

Temperatura ambiente hasta 72 Temperatura hs. ambiente en medio de Refrigerado hasta transporte 7 das Cary - Blair Sembrar inmediatamente despus de la recoleccin y mantener a temperatura ambiente hasta 72 hs. Temperatura ambiente

Heces

1 muestra de 3 a 5 g de heces

2.- DIARREAS (A08-A09) DESCRIPCIN CLNICA Aumento en la frecuencia y consistencia de las heces Segn la OPS (2005) las enfermedades diarreicas pueden dividirse en tres cuadros clnicos a saber: Diarrea aguda acuosa Diarrea aguda sanguinolenta (disentera) Diarrea persistente de 14 das o ms 3.- AMEBIASIS (A06) DESCRIPCIN CLNICA Infeccin por Entamoeba histolytica del intestino largo con diversos rangos de severidad, desde leve, diarrea crnica a disentera fulminante. La infeccin tambin puede ser asintomatica. Existen formas de infeccin extraintestinales (ejem. Abscesos hepticos) CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO Amebiasis intestinal Presencia de quistes o trofozoitos de E. histolytica en heces o Presencia de trofozoitos en biopsias de tejido, cultivo o hitopatologa del raspado de ulcera intestinal Amibiasis Extraintestinal Presencia de trofozoitos de E. histolytica en tejido extraintestinal CLASIFICACIN DE CASO confirmacin de laboratorio Amibiasis Extraintestinal Confirmada: Infeccin parasitolgica confirmada de tejido extraintestinal o en sintomticos (con clnica o hallazgos radiolgicos compatibles con infeccin extraintestinal), presencia de ttulos de anticuerpos especficos para E. histolytica medida por hemoaglutinacin indirecta o cualquier otra prueba inmunodiagnstica confiable (ejem. Enzyme-linked inmunosorbent assay) 4.- FIEBRE TIFOIDEA (A01.0) DESCRIPCIN CLNICA Enfermedad bacteriana caracterizada por fiebre elevada continua, malestar general, anorexia, cafalea, bradicardia relativa, tos no productiva, manchas rosceas en tronco que aparecen al quinto da para luego diseminarse en todo el cuerpo y estreimiento o diarrea CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO Aislamiento de la Salmonella entrica subespecie entrica serovariedad Typhi o Salmonella paratyphi A agente infeccioso, en muestra de orina, heces o sangre, sin embargo el cultivo de medula sea brinda la mejor confirmacin bacteriolgica CLASIFICACIN DE CASO Caso sospechoso de fiebre tifoidea: Paciente con clnica compatible relacionado o no epidemiolgicamente a un caso confirmado

Caso confirmado: Paciente clnicamente compatible y presencia de agente infeccioso en muestra de heces o sangre 5.- ETA No DE BROTES E:T:A: Sndrome originado por la ingestin de alimentos y/o agua, que contengan agentes etiolgicos en cantidades tales que afecten la salud del consumidor a nivel individual o grupos de poblacin. LAS ALERGIAS POR HIPERSENSIBILIDAD INDIVIDUAL A CIERTOS ALIMENTOS NO SE CONSIDERAN ETA. INFECCION ALIMENTARIA: Son las ETA producidas por la ingestin de alimentos y/o agua contaminados con agentes infecciosos especficos tales como bacterias, virus, hongos, parsitos, que en la luz intestinal pueden multiplicarse o lisarse y producir toxinas o invadir la pared intestinal y desde all alcanzar otros aparatos o sistemas. INTOXICACION ALIMENTARIA: Son las ETA producidas por la ingestin de toxinas formadas en tejidos de plantas o animales, o de productos metablicos de micro-organismos en los alimentos o por sustancias qumicas que se incorporan a ellos de modo accidental, incidental o intencional en cualquier momento desde su produccin hasta su consumo. 6.- CASOS ASOCIADOS A BROTES DE ETA CASO DE ETA: Es una persona que ha enfermado despus del consumo de alimentos y/o agua, considerados contaminados, vista la evidencia epidemiolgica o el anlisis de laboratorio. BROTE DE ETA Episodio en el cual dos o mas personas presentan una enfermedad similar despus de ingerir alimentos (incluida el agua), del mismo origen y donde la evidencia epidemiolgica o el anlisis de laboratorio implica a los alimentos y/o al agua como vehculos de la misma. BROTE FAMILIAR DE ETA: Episodio en el cual dos o mas personas convivientes o contactos presentan una enfermedad similar despus de ingerir una comida comn y en el que la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad. 7.- HEPATITIS AGUDA TIPO A (B15) DESCRIPCIN CLNICA Enfermedad aguda con a) inicio discreto de sntomas y b) jaundice o niveles elevados de aminotrasferasas CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO Anticuerpos de inmunoglobulina M (IgM) para hepatitis A (anti-HAV) positivos CLASIFICACIN DE CASO

Hepatitis A Confirmada: caso que cumple con los criterios de definicin de caso y es confirmado por laboratorio o un caso que cumple con la definicin clnica de caso y que ocurre en una persona con nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio de hepatitis A y cuya sintomatologa se inicia de 15 a 50 das posterior a la exposicin (ejem. Contacto sexual o convivencia familiar) 8.- TUBERCULOSIS (A15-A19) DESCRIPCIN CLNICA Infeccin bacteriana crnica causada por el Mycobacterium tuberculosis y caracterizada por la formacin de granulomas. El rgano comnmente mas afectado es el pulmn pero puede estar afectado cualquier tejido Todo caso con los siguientes criterios: Prueba positive de tuberculina Signos y sntomas compatibles con tuberculosis como radiografa de trax anormales o con evidencia clnica de la enfermedad Tratamiento con dos o mas medicamentos antituberculosos Evaluacin diagnostica completa CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO Aislamiento del M. tuberculosis de esputo Presencia de bacilos acido resistentes en muestra de esputo CLASIFICACIN DE CASO Caso confirmado: caso que cumple con la definicin clnica de caso o ha sido confirmado por laboratorio 9.- INFLUENZA (J10-J11) DESCRIPCIN CLNICA Enfermedad causada por el virus de la influenza tipos A, B o C con subgrupos dados por las glucoprotenas de superficie: hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N). Es aguda y afecta a las vas respiratorias caracterizndose por fiebre, cefalea, mialgias, postracin, coriza, dolor de garganta y tos. CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO Aislamiento del virus de la influenza a partir de secreciones o material de hisopado farngeo o nasal, cultivo tisular o en huevos embrionados Pruebas de inmunofluorescencia directa con anticuerpos o ELISA Amplificacin del ARN vrico Pruebas diagnsticas rpidas Influenza virus isolation in tissue cell culture from respiratory specimens; Prueba de reaccin en cadena de transcriptasa polimerasa reversa de muestras de tejido respiratorio (RT-PCR) Anticuerpos de inmunofluorescencia de muestras de tejido respiratorio Tincin histoqumica para antgeno viral de influenza en tejidos de tracto respiratorio de muestras de autopsia Ascenso en Ttulos de anticuerpos de influenza por hemagutinacin inhibitoria en sueros pareados agudos y convalecientes (Four-fold rise in influenza hemagglutination inhibicin (HI) antibody titer in paired acute and convalescent ser*.)

CLASIFICACIN DE CASO Caso confirmado: caso que cumple con la definicin clnica de caso o ha sido confirmado por laboratorio 10.- SIFILIS CONGENITA (A50) DEFINICION MERCOSUR

Caso sospechoso: Todo nio/a nacido de madre con sfilis confirmada y/o, Todo nio/a con alteraciones de huesos largo y/o deformidades dentarias y/o coriza serosanguinolenta y/o hespatoesplenomegalia y/o lesiones tpicas en piel, siempre que se haya descartado abuso sexual y/o actividad sexual.

Caso confirmado: a. Todo aborto o mortinato de madre com sfilis, Y/O b. Todo recin nacido de madre con serologa no-treponmica reactiva para sfilis con cualquier titulacin, en la ausencia de test confirmatorio treponmico, realizado en el pre-natal, en el momento del parto que no haya sido tratado o haya recibido tratamiento inadecuado. c. Todo recin nacido con las siguientes evidencias serolgicas: Titulaciones ascendentes (tests no-treponmico y/o tests notreponmicos reactivos luego de 6 meses y/o test treponmico mayores que los de la madre. d. Todo nio/a mayor de 18 meses de edad, con test notreponmico reactivo y evidencia clnica, en lquido cefalorraqudeo o radiolgico de sfilis congnita; en caso de evidencia solamente serolgica, debe descartarse la posibilidad de actividad sexual. e. Toda situacin de evidencia de T. pallidum en placenta o cordn umbilical y/o muestra de lesin, biopsia o necropsia del nio, producto de aborto o mortinato, por medio de exmenes microbiolgicos. Diagnstico de laboratorio: Microscopia directa: La identificacin del T. pallidum confirma el diagnstico. La miscroscopa de campo oscuro es la manera mas rpida y eficaz para la observacin del treponema, que se presenta mvil. Pruebas serolgicas en sangre o lquido cefalorraqudeo (LCR): El diagnstico serolgico se basa fundamentalmente en reacciones no-treponmicas o cardiolipnicas y reacciones

treponmicas. La prueba de eleccin de rutina es la reaccin de VDRL. Rutinariamente, es utilizada la FTA-abs, que tiene alta sensibilidad y especificidad, siendo el primero en positivar en la infeccin.
. 11.- INFECCION ASINTOMATICA VIH (Z21) DESCRIPCIN CLNICA CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO CLASIFICACIN DE CASO

12.- ENFERMEDAD VIH/SIDA (B20-B24) DESCRIPCIN CLNICA 1. Un caso notificable de infeccin por HIV en un adulto, adolescente o nio debe presentar al menos alguno de los siguientes criterios: Criterios de laboratorio Resultados positivos de una prueba para anticuerpos HIV (Inmunoensayo reactivo enzimtico repetidamente) Seguido de un resultado positivo de una prueba (sensible y mas especifica) confirmatoria para anticuerpos de HIV como el Western blot o la prueba de anticuerpos por immunofluorescencia Resultados positivos o reporte de una cantidad detectable de cualquiera de las siguientes pruebas virolgicas sin anticuerpos de HIV: o Deteccin de acido nucleico (ADN o ARN) como ADN de cadena de reaccin de polimerasa o de ARN plasma HIV-1 o Prueba de anfgeno de HIV p24, incluyendo la prueba de neutralizacin o Aislamiento de HIV (cultivo viral) Criterios clnicos u otros criterios (si los anteriores no se encuentran) Diagnstico de infeccin por HIV, basado en un criterio de laboratorio de los anteriores, documentado en la historia mdica elaborada por un mdico o Cualquier condicin que incluya los criterios para la definicin de caso de SIDA 2. Un caso notificable de infeccin por HIV en nios menores de 18 meses de edad debe presentar al menos alguno de los siguientes criterios: Criterios de laboratorio: Definitivo Resultados positivos de dos muestras separadas (excluyendo sangre de cordn umbilical) usando uno o mas de las pruebas virolgicas para HIV (no anticuerpos) o Deteccin de acido nucleico del HIV (ADN o ARN) o Prueba de antgeno de HIV p24, incluyendo la prueba de neutralizacin, en un nio mayor o igual a 1 mes de edad o Aislamiento de HIV (cultivo viral) Criterios de laboratorio: Presuntivo Un nio que no rene los criterios para la infeccin de HIV, pero que presenta: Resultados positivos en una muestra (excluyendo sangre de cordn umbilical) de cualquiera de las pruebas de HIV virolgicas citadas

anteriormente y sin una prueba virolgica subsiguiente negativa de HIV o una prueba negativa de anticuerpos por HIV Criterios clnicos u otros criterios (si los criterios definitivos o presuntivos anteriores no se encuentran) Diagnstico de infeccin por HIV, basado en los criterios de laboratorio citados anteriormente, documentado en la historia mdica realizada por un mdico o Cualquier condicin que incluya los criterios para la definicin de caso de SIDA de vigilancia

3. Un lactante menor de 18 meses de edad nacido de una madre infectada por HIV ser clasificado para propsitos de vigilancia como no infectado por HIV si el nio no cumple los criterios de infeccin por HIV pero cumple los siguientes: Criterios de laboratorio: Definitivo Al menos dos pruebas negativas de anticuerpos de HIV de muestras separadas obtenidas a partir de los 6 meses de edad o Al menos dos pruebas virolgicas negativas para HIV, de muestras separadas. Ambas muestras deben haber sido tomadas al mes (1) o mas de edad y otra a los 4 o mas meses de edad y Ninguna otra prueba de laboratorio o evidencia de infeccin por HIV (Para ser preciso: sin ninguna prueba virolgica positiva, de haber sido realizada y sin ninguna condicin de infeccin por SIDA) Criterios de laboratorio: Presuntivo Un nio que no cumple con los criterios descritos arriba para la definicin de no infectado pero que tiene: Una prueba de anticuerpos de HIV EIA negativa realizada o los 6 meses o mas de edad y ninguna prueba virolgica de HIV positiva, si fue realizada o Una prueba virolgica de HIV positiva con al menos dos pruebas virolgicas subsecuentes negativas, al menos una realizada a los 4 o mas meses de edad; o resultados negativos para una prueba de anticuerpos de HIV realizada a los 6 o mas meses de edad y Ninguna otra evidencia laboratorial o clnica de infeccin por HIV (Para ser preciso: sin ninguna prueba virolgica positiva, de haber sido realizada y sin ninguna condicin de infeccin por SIDA) o Criterio clnico u otros criterios (si los criterios definitivos o presuntivos anteriores no se encuentran) Clasificado por un Mdico de ser un paciente No infectado, y la referencia de tener una historia mdica con resultados de diagnsticos de HIV realizada por un mdico y Ninguna otra evidencia laboratorial o clnica de infeccin por HIV (Para ser preciso: sin ninguna prueba virolgica positiva, de haber sido realizada y sin ninguna condicin de infeccin por SIDA) 4. Un nio menor de 18 meses de edad nacido de una madre infectada de HIV se clasificar como una exposicin a infeccin por HIV si el nio no cumple los criterios para infeccin por HIV (2) o los criterios par los no infectados por HIV (3)

13.- TOSFERINA (A37) DESCRIPCIN CLNICA Infeccin bacteriana aguda causada por Bordetella pertussis que afecta las vas respiratorias. Inicia con una fase catarral insidiosa de tos irritante que poco a poco pasa a fase de tos paroxstica (tos en estocato) luego de una a dos semanas. Se acompaa de expulsin de moco claro, vmitos y llanto continuo con una duracin de uno a dos meses. Se transmite por va area. Por contacto directo con secreciones de las membranas mucosas respiratorias, de las personas infectadas. Se estima que se presentan 20 a 40 millones de casos y 200.000 muertes cada Ao en el mundo. La tasa de letalidad en los pases en desarrollo puede alcanzar el 15%. La cobertura elevada de vacunacin corriente con una vacuna eficaz es la base de la prevencin. Los datos de vigilancia Sobre la enfermedad permite observar el efecto de la vacunacin en la incidencia y detectar las reas de alto riesgo, los grupos de edades para la vacunacin y los brotes. CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO Aislamiento del agente bacteriano Bordetella pertussis, o deteccin de la secuencia genmica por reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Nota: Se ha mostrado que la prueba de anticuerpo fluoresente directa en las secreciones nasofarngeas tiene muy baja sensibilidad y especificidad variable y NO se debera depender de esta prueba como criterio para confirmacin de laboratorio CLASIFICACIN DE CASO Persona con tos que dura al menos 2 semanas con al menos uno de los siguientes sntomas: 1. Paroxismos (es decir, ataques) de tos

1. Estetor al inspire 2. Vmitos postusivos (es decir, vmitos inmediatamente despus de la tos) y sin otra causa obvia Presunto: Caso que se cie a la definicin de caso clnico. Confirmado: Persona con tos que es confirmada en laboratorio o que est vinculada epidemiolgicamente a un caso confirmado en laboratorio. 14.- PAROTIDITIS (B26) DESCRIPCIN CLNICA Enfermedad de inicio agudo que se caracteriza por inflamacin unilateral o bilateral de las glndulas parotdias u otras glndulas salivales, de 2 o ms das de duracin sin otra causa aparente CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO Aislamiento del virus de muestra mdica Aumento significativo de ttulos de anticuerpos entre sueros agudo y convaleciente de IgG para parotiditis de cualquier ensayo serologico estndar Anticuerpos IgM para parotiditis positivos CLASIFICACIN DE CASO

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Caso Probable: caso que cumple con la definicin de caso, sin pruebas sexolgicas y no ligado a un caso confirmado o probable epidemiolgicamente Caso Confirmado: Caso confirmado por laboratorio o que cumple con la definicin de caso y est ligado epidemiolgicamente a un caso confirmado o probable. Un caso confirmado por laboratorio no necesita cumplir con la definicin clnica de caso 15.- TTANOS NEONATAL (A33) DEFINICION MERCOSUR

Caso sospechoso: Todo recin nacido que nace bien y succiona normalmente y que entre el 2 y 28 da de vida, presenta dificultades para succionar, llanto constante e irritabilidad; o Muerte por causa desconocida en recin nacido entre el 2 y 28 da de vida. Caso confirmado: Todo caso sospechoso, asociado a manifestaciones clnicas como: trismus, risa sardnica, opisttonos, crisis de contracturas, rigidez de nuca. No siempre se observan seales inflamatorias en el cordn umbilical. El diagnstico es eminentemente clnico, no habiendo necesidad de confirmacin laboratorial.
16.- TTANOS OBSTTRICO (A34) DESCRIPCIN CLNICA Enfermedad caracterizada por la hipertona, contractura muscular dolorosa aguda (usualmente de los msculos de mandbula y cuello) y espasmos generalizados sin otra causa mdica aparente en una paciente embarazada CLASIFICACIN DE CASO Caso Confirmado: Caso clnicamente compatible, reportado por un profesional de atencin de salud 17.- TTANOS (OTROS) (A35) DESCRIPCIN CLNICA Enfermedad caracterizada por la hipertona, contractura muscular dolorosa aguda (usualmente de los msculos de mandbula y cuello) y espasmos generalizados sin otra causa mdica aparente en cualquier paciente no neonatal o mujer embarazada CLASIFICACIN DE CASO Caso Confirmado: Caso clnicamente compatible, reportado por un profesional de atencin de salud 18.- DIFTERIA (A36) DEFINICION MERCOSUR

Caso sospechoso: Toda persona que presenta cuadro agudo de infeccin orofarngea, con presencia de seudomembranas blanco-grisceas adherentes, ocupando las amgdalas y pudiendo invadir otras reas de la faringe u otras mucosas y piel, con compromiso del estado general y fiebre moderada.

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Caso confirmado: Todo caso sospechoso, confirmado laboratorialmente por aislamiento de agente etiolgico, o por nexo epidemiolgico con un caso confirmado laboratorialmente. Diagnstico de laboratorio:
Tipo de muestra Material de nasofaringe y orofaringe, piel u otro N y volumen Momento de de muestra recoleccin Una muestra En el de cada momento de localizacin la sospecha, antes de cualquier tratamiento antibitico Recipiente Colocar el hisopo en tubo estril, cerrado y rotulado Conservacin Temperatura ambiente Transporte Si no es inmediato, utilizar un medio de transporte adecuado, a temperatura ambiente

19.- SARAMPIN SOSPECHA (B05) DEFINICION MERCOSUR

Caso sospechoso: Toda persona que presenta fiebre y exantema mculo-papular, acompaado por una o ms de las siguientes manifestaciones: tos, coriza, conjuntivitis. Caso confirmado: Caso sospechoso confirmado por: Laboratorio por algunas de las siguientes tcnicas:

- Deteccin de IgM por ELISA de captura. - Cuadruplicacin de ttulos de IgG en sueros pareados. - Aislamiento viral, o - PCR Nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio. Diagnstico de laboratorio:
Tipo de muestra 1. Sangre a) Serologa N y volumen Momento de de muestra recoleccin 2 muestras de Despus del 5o 5 ml da del inicio de los sntomas y 15 a 20 das para 2a muestra. Una muestra Antes del 5o de 4 a 10 ml da del inicio de los sntomas Recipiente Tubo o frasco con tapa rosca hermticamente cerrado sin anticoagulante Tubo o frasco con tapa rosca hermticamente cerrado sin anticoagulante Conservacin Refrigerado Transporte Caja trmica con refrigerante

b) Aislamiento Viral

Refrigerar y no congelar.

Caja trmica c/ hielo seco o Termo para Nitrgeno liquido

12 2. Orina Una muestra de 15 a 100 ml Antes del 5o Tubo o frasco da del inicio de estril los sntomas. Centrifugar y congelar a - 70o C Caja trmica c/ hielo seco o Termo para Nitrgeno liquido Caja trmica con refrigerante.

3. Secrecin nasofarngea

Aspirado nasofaringeo.

Hasta 3 das despus del inicio de los sntomas

Tubo que contiene el medio de transporte viral.

Refrigerar hasta 48 horas despus en freezer a -70 o C.

20.RUBEOLA Y SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA DEFINICION MERCOSUR

RUBOLA Caso sospechoso: Todo individuo con enfermedad aguda febril y erupcin morbiliforme habitualmente acompaada por adenomegalias, independientemente de la situacin vacunal. Caso confirmado: Por laboratorio: Caso sospechoso confirmado por alguna de las siguientes determinaciones: - Presencia de IgM especfica - Aumento de ttulo de IgG en muestras pareadas - Aislamiento viral; o Por nexo epidemiolgico con caso confirmado por laboratorio. SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC) Caso sospechoso: Todo recin nacido cuya madre fue caso sospechoso o confirmado de Rubola o contacto de caso confirmado de Rubola durante la gestacin, o todo nio hasta 12 meses de edad que presenta signos clnicos compatibles con infeccin congnita por el virus de la Rubola, independiente de la historia materna. Caso confirmado: Por laboratorio: Todo caso sospechoso confirmado laboratorialmente por prueba serolgica o aislamiento viral y que presente signos clnicos especficos del sndrome. Por clnica: Un caso clnicamente confirmado es aquel en el que un mdico detecta al menos dos de las complicaciones mencionadas en el punto a) al menos una del punto b) y en el cual no se obtuvo muestra biolgica para confirmacin de laboratorio.

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Cataratas y/o glaucoma congnito, enfermedad cardiaca congnita, prdida de la audicin, retinopata pigmentaria. Prpura, esplenomegalia, microcefalia, retardo mental, meningoencefalitis, enfermedad radiolcida de huesos, ictericia en las 24 hs. despus del parto. Diagnstico de laboratorio:
Tipo de muestra N y volumen de muestra 1 muestra de 5 10 ml Momento de recoleccin Al momento de la captacin del caso (si es negativo repetir a la semana) y hasta 28 das. Hasta el 5 da de inicio de los sntomas Recipiente Tubo sin anticoagulant e Conservacin Despus de la separacin del suero, refrigerar hasta 48 horas. Despus a 20 C Transporte En caja trmica con refrigerante

Sangre (serologa)

Secrecin nasofarngea (aislamiento)

3 hisopados nasofarngeos 3 5 ml de aspirado nasofarngeo

Frasco con medio de cultivo apropiado

Hasta 48 horas Caja trmica refrigerar, despus con hielo seco en freezer a - 70C

21.- FIEBRE DENGUE (A90) DEFINICION MERCOSUR

Caso sospechoso: Paciente con enfermedad febril aguda con duracin mxima de 7 das y con dos o ms de las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retro-orbitario, mialgias, artralgias, erupcin cutnea, manifestaciones hemorrgicas y leucopenia, y que resida o haya estado en los ltimos 15 das en zona con circulacin de virus de Dengue. Caso confirmado: Caso sospechoso confirmado por: Laboratorio, por alguna de las siguientes tcnicas: - Deteccin de IgM especfica por enzimoinmunoensayo (ELISA) de captura, - Cuadruplicacin de ttulos de IgG en sueros pareados, - Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), - Aislamiento viral, - Inmunohistoqumica, - neutralizacin o inhibicin de hemaglutinacin (IHA), Nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio; o en el curso de una epidemia, por criterio clnico-epidemiolgico.

Diagnstico de laboratorio:
Tipo de muestra N y volumen de muestra Momento de recoleccin Recipiente Conservacin Transporte

14 Sangre: Serologa 2 muestras de Fase aguda, a suero de 5 ml partir del 6 da cada una Fase convaleciente 1020 das del inicio de los sntomas 1 muestra de Fase aguda hasta suero de 5 ml el 5o da del inicio de los sntomas Tubo hermticamente cerrado y rotulado. No usar anticoagulante Tubo hermticamente cerrado y rotulado. No usar anticoagulante Tubo hermticamente cerrado y rotulado Tubo de vidrio c/ solucin de formol al 10% Congelacin A - 20o C Caja trmica c/ refrigerante

Sangre: Aislamiento Viral rganos o tejidos: Aislamiento Viral

Congelacin a 70o C o Nitrgeno liquido Congelacin a 70o C o Nitrgeno liquido Temperatura ambiente

Fragmentos

Hasta 8 horas post-mortem

rganos o Fragmentos tejidos: Inmunohistoqumica

Hasta 8 horas post-mortem

Caja trmica c/ hielo seco o Termo para Nitrgeno lquido Caja trmica c/ hielo seco o Termo para Nitrgeno lquido Temperatura ambiente

22.- DENGUE HEMORRGICO (A91) DEFINICION MERCOSUR

Caso sospechoso: Todo caso sospechoso o confirmado de Fiebre del Dengue con una o ms de las siguientes manifestaciones: - Prueba del torniquete positiva. - Petequias, equimosis o prpura. - Hemorragia de las mucosas, sitios de inyeccin u otros sitios. - Hematemesis o melena. - Trombocitopenia (100.000 clulas o menos por mm 3). - Indicios de prdida de plasma debida al aumento de la permeabilidad vascular, con una o ms de las siguientes manifestaciones: - Aumento del ndice hematocrito en 20% o ms del valor normal. disminucin del 20% o ms del ndice hematocrito despus del tratamiento de reposicin de prdidas en comparacin con el nivel de base. - Derrame pleural, hipoproteinemia y ascitis. Caso confirmado: Todo caso sospechoso de FDH con confirmacin laboratorial por alguna de estas tcnicas: - Deteccin de IgM especfica por enzimoinmunoensayo (ELISA) de captura, - Cuadruplicacin de ttulos de IgG en sueros pareados, - Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), - Aislamiento viral, - Inmunohistoqumica, - Neutralizacin o inhibicin de hemaglutinacin (IHA).

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Diagnstico de laboratorio: igual que para Fiebre del Dengue.

23.- ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA (A92.2) DESCRIPCIN CLNICA Las Encefalitis Equinas constituyen enfermedades zoonticas de especial atencin en Salud Pblica e igualmente por los efectos directos e indirectos en la poblacin de quidos. Venezuela desde tiempos muy remotos ha sido escenario de epidemias de la enfermedad, con repercusiones directas en la Salud Humana, podramos hablar de una Historia Natural de la expansin de la Encefalitis Equina Venezolana (si se renen las condiciones ambientales y no hay medidas de intervencin), cuya onda de propagacin es en forma de brotes, comienzan en el Estado Zulia y se expande hacia los estados del oriente-centro y sur del pas, para culminar en el estado Bolvar. Con ciclos que se repiten cada 6 aos aproximadamente y dentro de los cuales se producen intervalos de tiempo silencioso, los cuales estn relacionados con las estaciones de sequa; reinicindose el brote y continuando su expansin en la poca de lluvias. Con picos de incidencias mximas que se presentan cada 3 aos, que corresponden al segundo ao de iniciado el brote. La Encefalitis Equina Venezolana, tiene un comportamiento cclico, con variaciones en la incidencia mxima, que se observa cada tres aos aproximadamente. Este patrn cclico podra explicarse debido al estado de inmunidad colectiva (ya que como otras arbovirosis, el mantenimiento depende de la presencia de huspedes no inmunes), y al hecho de que la magnitud de susceptibles acumulados se haya mantenido constante, a fin de mantener los ciclos a intervalos regulares (cada 3 aos). A su vez la inmunidad comunitaria explicara la onda expansiva seguida por los brotes (ya que se reanudaban a partir de los lugares donde se haba detenido), aunado a las condiciones ecolgicas, que favorecan su aparicin: la poca de lluvias, lo que conlleva a favorecer la presencia de los criaderos y por ende el aumento de la poblacin de los vectores que intervienen en la transmisin de la enfermedad. CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO El diagnstico confirmatorio de las Encefalitis Equinas se basa en pruebas de laboratorio dirigidas al aislamiento viral o al diagnstico serolgico: Aislamiento viral: Esta prueba se basa en el aislamiento el virus a partir de sueros humanos o quidos, tomados preferentemente en el periodo asintomtico o cuando se inicia el periodo febril y en cerebro u otros rganos en animales contacto con sospecha en la enfermedad. Esta identificacin en clulas como ratones, se realiza por la prueba de Fijacin de Complemento. Para esta prueba se utiliza un suero hiperinmune para los virus de EEV y EEE. Prueba serolgica: Se realiza a partir de muestras de suero, tomadas al comienzo de los signos clnicos (fase aguda) y 15 das posteriores (fase convaleciente) en humanos y animales. La prueba ms comnmente usada para el diagnstico serolgico es la Inhibicin de la Hemoaglutinacin (H.I). Para detectar la existencia de inmunoglobulinas de formacin reciente (IgM) o posteriores (IgG), se tratan los sueros problema que tengan ttulos H.I iguales o mayores a 1/40, con 2-MercaptoEtanol. La prueba ser positiva a IgM si se observa reduccin en los ttulos de los sueros tratados, en por lo menos cuatro veces, en comparacin al ttulo de los mismos sueros, pero no tratados. Tipo de Muestras Las muestras para Confirmacin Diagnstica pueden ser: Aislamiento Viral:

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Sangre Completa: (debe ser llevada inmediatamente al Laboratorio) Suero y Lquido Cefalorraqudeo (LCR): Si estas muestras son recolectadas en la fase aguda de la infeccin (< 5 das de evolucin) y no se pueden procesar de inmediato, se deben congelar a 70 C y transportar en hielo seco al laboratorio Tejido e Hisopado Nasofarngeo: Estas muestras son propias para realizar aislamiento viral por lo que deben congelarse inmediatamente en las condiciones ya descritas. Pruebas Serolgicas: Suero y Lquido Cefalorraqudeo (LCR): En el caso de ser recolectadas en fase convaleciente (5 o ms das de evolucin), las muestras pueden ser remitidas al laboratorio en refrigeracin para deteccin de Anticuerpos IgM e IgG CLASIFICACIN DE CASO En Humanos: Probable: Para Venezuela se ha definido en funcin a la clnica predominante en el Brote del ao 1995, considerando la presencia de Criterios Mayores y Menores: 1. Criterios Mayores: (siempre): Cefalea: intensa, difusa, continua que no calma con analgsicos comunes Fiebre: contnua 38 C a 39 C y de inicio simultneo con la cefalea 2. Criterios Menores: (al menos 3 de estos) Nauseas o vmitos, irritabilidad, rigidez de nuca, convulsiones, fotosensibilidad, malestar general, letargia, confusin, mialgias, paresia y parestesia, hiperemia conjuntival, hiperemia farngea. En el rea pueden o no estarse presentando casos en humanos Confirmado: Por Laboratorio: Todo caso probable confirmado por serologa y/o aislamiento viral Por Nexo Epidemiolgico: se considerar como confirmado a todo Caso Probable en humanos sin diagnstico de laboratorio que haya tenido contacto con quidos sintomticos vivos o muertos y que proceda de un rea con circulacin viral en donde se haya confirmado por lo menos un caso en un lapso no mayor de 10 das que proceda de un rea con circulacin viral comprobada 24.- FIEBRE AMARILLA (A95) DEFINICION MERCOSUR

Caso sospechoso: Paciente con cuadro febril agudo de inicio sbito hasta 7 das, residente o que estuvo en rea con circulacin viral (ocurrencia de casos humanos, epizootias o aislamiento viral en mosquitos), en los ltimos 15 das, sin antecedentes de vacunacin antiamarlica o con situacin vacunal desconocida. En situacin epidemiolgica de pas con transmisin como Brasil, se considera tambin: individuo con cuadro febril agudo de inicio sbito, seguido de ictericia

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y/o manifestaciones hemorrgicas independiente de la situacin vacunal para la Fiebre Amarilla. Caso confirmado: Caso sospechoso confirmado por: Laboratorio por alguna de las siguientes tcnicas: Presencia de IgM especfica. Aumento cudruple de los niveles de IgG srica en pares de muestras de suero (fase aguda y convalescencia). Deteccin del antgeno especfico en los tejidos por inmunohistoqumico. Deteccin de secuencias genmicas del virus (PCR) en la sangre u rganos. Aislamiento viral Por criterio clnico - epidemiolgico Caso sospechoso que evolucion a la muerte en menos de 10 das desde el inicio de los sntomas, sin confirmacin de laboratorio, en el curso de un brote en que otros casos fueron confirmados por laboratorio. En situacin epidemiolgica con transmisin, se considera tambin a toda persona asintomtica u oligosintomtica detectada en bsqueda activa que no haya sido vacunada y que presente serologa (MAC-ELISA) positiva para Fiebre Amarilla.

Diagnstico de laboratorio:
Tipo de muestra Sangre: Serologa N y volumen de muestra 2 muestras de suero de 5 ml. cada una Momento de recoleccin Fase aguda, a partir del 6 da. Fase convalesciente 1020 das del inicio de los sntomas Fase aguda hasta el 5o da del inicio de los sntomas Recipiente Conservacin Transporte Caja trmica c/ refrigerante

Tubo de plastico Congelar a hermticamente 20o C cerrado y rotulado. No usar anticoagulantes Tubo de plstico hermticamente cerrado y rotulado. No usar anticoagulantes Tubo de plstico hermticamente cerrado y rotulado Congelar - 70o C o Nitrgeno lquido Congelar a - 70o C o Nitrgeno lquido Temperatura ambiente

Sangre:

Una muestra de Aislamiento suero de 5 Viral ml. rganos o tejidos: Aislamiento Viral rganos o tejidos: Inmunohist Fragmentos Fragmentos

Hasta 8 horas post-mortem

Hasta 8 horas post-mortem

Tubo de vidrio c/ solucin de formol al 10%

Caja trmica c/ hielo seco o Termo para Nitrgeno lquido Caja trmica c/ hielo seco o Termo para Nitrgeno lquido Temperatura ambiente

18 oqumica

25.- PALUDISMO (B50-B54) DEFINICION MERCOSUR

Caso sospechoso: Todo individuo que presenta un cuadro febril y que reside o procede de rea donde haya transmisin de Malaria o que haya recibido transfusin sangunea en zonas endmicas, en perodo de 8 a 30 das antes del inicio de los sntomas. Caso confirmado: Caso sospechoso que tenga deteccin de plasmodio en frotis de sangre (Gota gruesa). Diagnstico de laboratorio:
Tipo de N y volumen muestra de muestra Sangre 1 muestra de sangre desfibrinada en lamina (gota gruesa) Momento de Recipiente Conservacin Transporte recoleccin En perodo Extendido Temperatura Temperatura febril sobre porta ambiente ambiente objeto, si es posible coloreado con Giemsa

26.- LEISHMANIASIS (B55) DESCRIPCIN CLNICA Leishmaniasis Cutnea: El cuadro se caracteriza por una lesin granulomatosa nica y excepcionalmente mltiple, que, si no se produce sobreinfeccin bacteriana, cura espontneamente sin otra secuela que una pequea cicatriz. Existe una forma difusa de esta enfermedad que no cura espontneamente y que tiende a las recadas despus del tratamiento. Leishmaniasis Cutneo-mucosa: El cuadro se caracteriza por la aparicin de lesiones que pueden conducir a una destruccin extendida Definiciones de caso y desfigurante de las mucosas de la nariz, boca o garganta (leishmaniasis farngea). Leishmaniasis Vi s c e r a l : Este cuadro se caracteriza por un comienzo insidioso, manifestndose con fiebre, malestar general, anorexia y prdida de peso. Ms tarde aparece una marcada esplenomegalia, generalmente blanda e indolora, hepatomegalia moderada, adenopatas en regiones inguinal y cervical, anemia y trombocitopenia . CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO Demostracin de la presencia del parsitoen aspirados obtenidos de: Los bordes de la lesin (Leishmaniasis cutnea y cutnea-mucosa). Mdula sea, hgado, bazo o ganglios linfticos (Leishmaniasis visceral). Aislamiento (cultivo). Serologa: Las pruebas que se utilizan con mayor frecuencia son IFI y ELISA, pero nicamente como diagnstico de presuncin. CLASIFICACIN DE CASO

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Sospechoso: Enfermedad compatible con la definicin clnica de caso de Leishmaniasis visceral, cutnea-mucosa o cutnea. Probable: Enfermedad compatible con la definicin clnica de caso de Leishmaniasis visceral, cutnea-mucosa o cutnea y con serologa positiva a Leishmania. Confirmado: Enfermedad compatible con la definicin clnica de caso de Leishmaniasis visceral, cutnea-mucosa o cutnea, con visualizacin del parsito. 27.- ENFERMEDAD DE CHAGAS (B57) DFEFINICION MERCOSUR

CHAGAS AGUDO Caso Sospechoso: Toda persona con fiebre prolongada (> 7 das) y que presente cardiopata aguda, hepatomegalia, esplenomegalia, signo de Romaa o chagoma de inoculacin; o manifestaciones digestivas (diarrea, vmitos y epigastralgia intensa); Y QUE: 1. Haya estado en rea endmica de transmisin vectorial en los ltimos 6 meses; Y/O 2. Que haya sido transfundido o transplantado; Y/O 3. Que haya ingerido alimentos producidos sospechosos de contaminacin por T. cruzi. Caso Confirmado: Todo caso sospechoso confirmado por laboratorio. En el curso de un brote por alimento, se puede confirmar tambin por nexo epidemiolgico, o sea expuesto a la misma fuente de contaminacin de un caso confirmado por laboratorio. CHAGAS CONGNITO Caso sospechoso: Todo recin nacido hijo de madre infectada con T. cruzi. Caso confirmado: Todo caso sospechoso confirmado por laboratorio. Diagnstico de laboratorio: El Chagas agudo es determinado por la presencia de: o Parsitos circulantes en exmenes parasicolgicos directos en sangre perifrica (examen en fresco, frotis de gota gruesa). Cuando los sntomas iniciaron >30 das, se recomienda la

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utilizacin de mtodos de leucocitario, microhematcrito); O o

concentracin

(concentrado

Anticuerpos IgM anti-T. cruzi en sangre, que indican enfermedad aguda si est asociada a manifestaciones clnicas y nexo epidemiolgico compatibles.

o Para el diagnstico con IgG, la presencia de anti- T. cruzi debe ser detectada por dos tests serolgicos de principios distintos (Hemoaglutinacin indirecta o ELISA), inclusive si uno de ellos sea para anticuerpos totales.
28.- RABIA HUMANA (A82) DEFINICION MERCOSUR

Caso sospechoso: Toda persona que presenta como cuadro clnico, sndrome neurolgico agudo (encefalitis) con predominio de signos de hiperactividad (Rabia furiosa), o de sndrome paraltico (Rabia muda), generalmente seguido de insuficiencia respiratoria, que progresa hacia el coma y la muerte, con antecedentes o no de exposicin al virus rbico. Caso confirmado: Laboratorial Caso sospechoso, en que se demuestre infeccin por virus rbico a travs del estudio por laboratorio o Caso sospechoso con antecedentes de exposicin a animal rabioso confirmado por laboratorio, con alguna de las siguientes tcnicas: Diagnstico ante-mortem: - Deteccin de antgeno rbico por inmunofluorescencia en impresin corneal o bulbos pilosos de la nuca. - Deteccin de antgeno rbico por inmunofluorescencia despus de la inoculacin de saliva en ratones lactantes o en cultivo celular. - Deteccin de anticuerpos neutralizantes especficos para Rabia en suero y/o en LCR de una persona sin antecedentes de vacunacin. - Deteccin de cido nucleico del virus rbico por PCR en muestras de saliva o inmunofluorescencia en bulbos pilosos de la nuca. Diagnstico post-mortem: - Deteccin de antgeno rbico por inmunofluorescencia en muestras de tejido cerebral. - Deteccin de antgeno rbico por inmunofluorescencia despus de la inoculacin de muestras de tejido cerebral en ratones lactantes o en cultivo celular.

Clnico-epidemiolgico Todo caso sospechoso, sin posibilidad de confirmacin laboratorial, con antecedente de exposicin a una probable fuente de infeccin, en una zona con comprobada circulacin viral.

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Diagnstico de laboratorio
Tipo de muestra N y Momento de animal volumen de recoleccin muestra Cerebro (cabeza) Una Al momento del animal. Si el muestra de de morir o animal es cada animal eutanasia pequeo, la muerto muestra es el animal entero Recipiente Doble recipiente de metal o plstico cerrado hermticamente Conservacin Refrigerar dentro de las 24 horas; Congelar si es necesaria la conservacin por perodo mayor de 24 horas Congelado Refrigerado Transporte Caja trmica con refrigerante.

ANTE-MORTEM: Frotis corneal Biopsia cutnea

Suero (de no vacunado) o LCR

1 lmina para cada ojo 6mm de dimetro con 10 folculos pilosos de cuello. 1 muestra de 2 ml

Al momento de la sospecha Al momento de la sospecha

Portalmina adecuada Gasa estril hmeda en contenedor cerrado hermtico

Caja trmica con refrigerante. Caja trmica con refrigerante.

Al momento de la sospecha

POST-MORTEM Cerebro

Fragmento

Tubo o frasco con tapa rosca hermticamente cerrado sin conservantes Al momento Doble recipiente de la autopsia de metal o plstico cerrado hermticamente

Refrigerado

Caja trmica con refrigerante. Caja trmica con hielo seco

Conservar congelado

NINGUNA MUESTRA DEBE SER FIJADA CON FORMOL

29.- FIEBRE HEMORRGICA VENEZOLANA (A96.8) DESCRIPCIN CLNICA Fiebre Hemorrgica, es una condicin clnica que puede originarse por diferentes causas desde el punto de vista etiolgico, conlleva a alteraciones hematolgicas que pueden implicar lesiones en los vasos sanguneos, disminucin de plaquetas (trombocitopenia), alteraciones en la coagulacin y del funcionalismo heptico. Diversas etiologas se citan en el origen de estas alteraciones entre ellas podemos mencionar: las infecciones virales, Clamydias, las Riketsias, Espiroquetas, Protozoarios, y Bacterianas, etc; Sin embargo el trmino Febril Hemorrgica se aplica con mayor frecuencia a ciertas infecciones virales transmitidas por artrpodos. En Venezuela existen 2 arbovirosis de gran importancia en salud pblica y son: 1. Dengue ( virus dengue tipos: 1, 2, 3 y 4) 2. Fiebre amarilla. En Sur Amrica, adems del Dengue y la Fiebre Amarilla ha sido muy importante la caracterizacin de patologas hemorrgicas causadas por arenavirus: (4) 1. Fiebre Hemorrgica Argentina (FHA) causada por el virus Junn (1958). 2. Fiebre Hemorrgica Boliviana (FHB) causada por el virus Machupo (1963) 3. Fiebre hemorrgica Venezolana (FHV) causada por el virus Guanarito (1990)

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4. La Fiebre hemorrgica de Sao Pablo, causada por el virus Sabi (1993) Las Fiebres Hemorrgicas por Arenavirus comparten algunas caractersticas como se indican a continuacin. La FHA afecta a la poblacin rural, entre 20-49 aos de edad, predominantemente agricultores lo que indica que esta actividad es un factor de riesgo determinante de la infeccin al exponerse a material contaminado con excretas de roedores. El arenavirus Guanarito esta distribuido en los llanos centro-occidentales del pas donde es prevalente el Zygodontomys brevicauda (Zb), o ratn de la caa de azcar (15, 31). Esta especie esta clasificada dentro del orden Rodentia, genero Zygodontomys y puede distinguirse de otras especies por una combinacion de caracteristicas morfolgicas. La variacin de caracteres cualitativos revela divergencia de poblaciones y patrones de distribucin geogrfica. El rango de Distribucin del Zb se extiende desde el litoral del pacfico al este de Costa Rica, cruzando Panam, Colombia, Venezuela y las Guayanas al norte de Brasil. (13) Los estudios de distribucin geogrfico del virus Guanarito en Venezuela demuestran que su hospedero natural el Zb esta ampliamente distribuido en los llanos centro-occidentales de Venezuela. El virus Guanarito circula en los estados Portuguesa, Barinas, Gurico, Cojedes y Apure; en los tres primeros estados se han identificado casos confirmados de FHV, considerndole dentro del rea endmica de esta enfermedad y los estados Cojedes y Apure representan reas de riesgo (31, 34). Estas reas endmicas y de riesgo se muestran el siguiente mapa. CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO El diagnstico de la FHV puede establecerse usando los siguientes criterios: historia epidemiolgica, signos y sntomas iniciales y alteraciones hematolgicas, considerndose como diagnstico diferencial otras fiebres hemorrgicas tales como: dengue, fiebre amarilla, hepatitis, leptospirosis, fiebre tifoidea, fiebre hemorrgica con sndrome renal etc. El diagnstico etiolgico especfico de FHV puede realizarse mediante el aislamiento e identificacin del virus en cultivos celulares o la amplificacin parcial del ARN viral por la tcnica de transcripcin reversa y reaccin en cadena de la polimerasa (RT-PCR). El mtodo mas utilizado es el aislamiento viral en cultivo de clulas Vero-E6; el virus Guanarito puede identificarse por Inmunofluorescencia indirecta, (IFI), utilizando lquido asctico hiperinmune contra el virus. El virus puede aislarse a partir de suero, sangre o tejidos en los casos fatales (32). El diagnstico serolgico se realiza por la determinacin de anticuerpos clase especificas tipo IgG e IgM para el virus Guanarito utilizando la tcnica de Inmunofluorescencia indirecta cuantitativa (IFI) o ensayo inmunoenzimtico ELISA (32). CLASIFICACIN DE CASO Caso Sospechoso Paciente con cuadro febril indeterminado, residente de un rea rural endmica de Fiebre Hemorrgica Venezolana (FHV) (Portuguesa, Barinas y Gurico), de un rea de riesgo (Apure y Cojedes) o que la haya visitado en los ltimos 21 das. Caso Probable Paciente procedente de un rea rural endmica de FHV (Portuguesa, Barinas y Gurico) de un rea de riesgo (Apure y Cojedes), o que la haya visitado en los ltimos 21 das, con un cuadro febril de comienzo insidioso, que adems presente uno o ms de los siguientes sntomas: malestar general, cefalea, artralgias, mialgias, dolor abdominal, disfagia, odinofagia, vmitos, diarrea, con o sin alguna manifestacin hemorrgica tales como: Gingivorragia, epistaxis, petequias, equimosis, etc., y que al

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laboratorio presente leucopenia y trombocitopenia, sin causa presumible de infeccin bacteriana. Caso Confirmado Casos que cumplen con el criterio de caso probable de FHV en el cual se realiz confirmacin virolgica mediante el aislamiento e identificacin del virus Guanarito y/o la amplificacin parcial del ARN viral por la tcnica de RT-PCR y/o diagnstico serolgico mediante la demostracin del incremento cuatro o ms veces el nivel de anticuerpos IgG especficos para el virus Guanarito por la tcnica de IFI o ELISA. *SE CONSIDERAN TAMBIEN CASOS DE FIEBRE HEMORRGICA LOS CASOS PROBABLES CON PERDIDAS DE SEGUIMIENTO POR FALLECIMIENTO O CAMBIO DE RESIDENCIA* 30.- LEPTOSPIROSIS (A27) DESCRIPCIN CLNICA Una enfermedad caracterizada por fiebre, escalofros, cefalea, mialgias. Inyeccin conjuntival, y menos frecuentemente por meningitis, erupcin, ictericia, o insuficiencia renal. Los sntomas pueden ser bifsicos. CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO Aislamiento de Leptospiras de un espcimen clnico, o Incremento del valor de los ttulos de aglutinacin de cuatro veces o ms, entre nuestras de suero en fase aguda y convaleciente, obtenidas con un intervalo de 2 o ms semanas y estudiadas en el mismo laboratorio. Demostracin de leptospiras en muestras clnicas por inmunoflurescencia.

CLASIFICACIN DE CASO CASO SOSPECHOSO: Es toda enfermedad aguda en la que la anamnesis demuestre contacto con fuentes hdricas, o animales silvestres o domsticos de modo directo e indirecto, y presente fiebre de inicio agudo, mialgias, sufusin conjuntival, fotofobia, cefalea, nuseas, vmito, rash en mucosas, a veces meningismo o sndrome menngeo a L.C.R. claro. Eventualmente sntomas respiratorios (odinofagia, tos, expectoracin.) CASO PROBABLE: Es el caso sospechoso que luego de las pruebas de laboratorio muestra: Eritrosedimentacin acelerada (70-80 mm en la primera hora). Bilirrubina total aumentada a espesas de la bilirrubina directa TGO-TGP normales o levemente aumentadas. Fosfatasas alcalinas normales o levemente aumentadas. Leucocitosis o recuento normal, pero caractersticamente, neutrofilia.

La sospecha de caso probable se incrementar si se comprueba: Dao renal de variable intensidad, desde Urea transitoriamente aumentada a insuficiencia renal clara. Sndrome hemorrgico, con o sin plaquetopenia. Sndrome menngeo a LCR claro. Neumona del tipo atpica primaria.

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Reaccin positiva con antgeno TR (placa).Un reaccin negativa no invalida la presuncin diagnstica. CASO CONFIRMADO: Es el caso probable seguido por confirmacin del laboratorio de leptospirosis en la demostracin de anticuerpos especficos, mediante la tcnica de microaglutinacin (MAT) y donde la primera muestra reacciona con coaglutinaciones (IGM), a mltiples serovares, que indica inicio reciente de la enfermedad. Este caso que plenamente confirmado con el aislamiento. En ausencia de ste por contaminacin de los cultivos u otras causas, las demostracin del aumento de por lo menos de 4 diluciones (seroconvensin), del ttulo en muestras pareadas (7-8 das), confirma el diagnstico. La serologa no define al serovar causante de la enfermedad, siendo necesario para ello, el aislamiento y tipificacin de la cepa por absorcin. Cruzada de aglutininas o por anticuerpos monoclonales. Confirmacin Epidemiolgica: Epidemiolgicamente el caso queda establecido como leptospirosis, cuando se cumplen los pasos necesarios para el caso confirmado. La serologa debe ser interpretada, separadamente de la cepa aislada, ya que aquella no seala al serovar en causa. CASO COMPATIBLE: Es el caso probable donde falta la confirmacin de laboratorio de leptospirosis. CASO DESCARTADO: Se trata del caso probable que, a.- Luego de exmenes serolgicos pareados, no se demuestra la aparicin de anticuerpos especficos para leptospiras y tampoco se obtiene el aislamiento de la bacteria. No se considera caso descartado cuando la ausencia de repuestas serolgicas y las imposibilidad de aislar la bacteria, tienen como cauda el tratamiento precoz con antibiticos o corticoides, o factores individuales o por contaminacin del cultivo. Estos siguen siendo casos probables sin confirmacin del laboratorio especializado b.- Se demuestra fehacientemente otra etiologa. CASO IMPORTADO: Es el individuo que desarrolla la enfermedad luego de un contacto fuera del pas, y ocurre dentro de las 2 semanas posteriores a su reingreso a su pas de origen, siempre que se demuestre que dentro de este perodo no estuvo expuesto localmente a contraer la enfermedad. BROTE: Se define como brote la aparicin simultnea o consecutiva, de varios casos humanos de leptospirosis que reconocen una misma fuente de contacto o fuentes relacionadas por la misma causa. CRITERIOS DE CONFIRMACION MEDIANTE PRUEBAS DE LABORATORIO. . Aislamiento y tipificacin de leptospiras patognicas en sangre o otro material clnico o por cultivo. .Serologa positiva preferiblemente por aglutinacin microscpica.

31.- MENINGITIS VIRAL (A87) DESCRIPCIN CLNICA

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Un caso con fiebre &our3; 380 C Y una o mas de los siguientes signos o sntomas: Rigidez de nuca Dolor de cabeza severo inexplicable Dolor de nuca.

Y dos o ms de los siguientes: . Fotofobia . Nausea . vmitos . Dolor abdominal . Y laringitis con exudado

Para nios menores de 2 aos de edad un caso es definido como un nio con fiebre 38.3 C y una o mas de las siguientes: . Irritabilidad . abombamiento de las fontanelas Criterios para diagnsticos de laboratorio Aislamiento del virus especifico en cultivos celulares. CLASIFICACIN DE CASO Caso Sospechoso: Un caso que llena los criterios de la definicin clnica. Caso probable: Un caso sospechoso con una o mas de las siguientes: Glucosa en LCR normal o incremento moderado de proteinas (> 50 mg/dl), incremento moderado de clulas en LCR (< 500mm3) con predominio de linfocitos(>50% ) LCR positivo para secuencia vrales genomicas usando PCR. Nexo epidemiolgico a un caso confirmado por laboratorio.}

Caso Confirmado: Un caso sospechoso o probable con confirmacin por laboratorio.

32.- MENINGITIS BACTERIANA (G00) DESCRIPCIN CLNICA Enfermedad de comienzo brusco, caracterizada por fiebre, cefalea intensa, vmitos y signos menngeos. CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO Aislamiento de agente bacteriano especfico (excludos N. menigitidis, H. influenzae y Mycobacterium tuberculosis) de un lugar normalmente estril. CLASIFICACIN DE CASO S o s p e c h o s o / p ro b a b l e : Todo paciente com diagnstico clnico y bioqumica del LCR compatibles con infeccin bacteriana en ausncia de aislamiento Confirmado: Caso clnicamente compatible confirmado por laboratorio.

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33.- MENINGITIS MENINGOCCCICA (A39.0) DESCRIPCIN CLNICA Es una enfermedad que inicia con fiebre de aparicin sbita (38.5 c rectal o 38.0 c axilar) y uno o mas de los siguientes. . Rigidez de Nuca . Alteracin de la conciencia . Otras signos menngeos . o Petequias o rash purprico.

Es un paciente < 1 ao de edad, la Meningitis se sospecha cuando la fiebre es acompaada de abombamiento de la Fontanela. CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO CULTIVO POSITIVO: 1. Hemocultivo 1.Cultivo del LCR 1.Cultivo de Petequia Deteccin positiva de Anfgenos en l. C. R. Gram del L.C.R. con Diplococos Gram negativo. Gram de petequias con Diplococos Gram negativo CLASIFICACIN DE CASO Caso Sospechoso: Todo caso que cumple con la definicin clnica. Caso Confirmado: Caso sospechoso con cultivo positivo a Neisseria Meningitidis.

Y/O demostracin de antgenos en LCR, Y 7O Gram del LCR O PETEQUIAS Con presencia de Diplococos gram negativo, o un caso Sospechoso con aparicin sbita de manifestaciones hemorrgicas de evolucin fulminante o no, aunque no haya sido estudiado por laboratorio. Es importante el anlisis de cada caso en particular acorde con la situacin Epidemiolgica (nexo con un caso confirmado, deteccin de portadores de N. Meningitidis en un foco, brotes epidmicos de la enfermedad,)

34.- ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA (A39.9) DEFINICION MERCOSUR

Caso sospechoso: Paciente mayor de 1 ao de edad con aparicin sbita de fiebre (> 38 C) acompaada de cefaleas y vmitos o de al menos uno de los siguientes sntomas o signos: Rigidez de nuca Alteracin de la conciencia Otros signos de irritacin menngea ( Kernig, Brudzinsky, Lassegue). Erupcin cutnea petequial o purprica

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En los menores de 1 ao de edad se sospecha meningitis cuando la fiebre est acompaada de abombamiento de fontanela, vmitos, somnolencia, irritabilidad, convulsiones, con o sin erupcin petequial. Caso confirmado: Caso sospechoso confirmado por una de estas dos tcnicas: 1) Aislamiento del agente etiolgico por medio de cultivo de Lquido Cfalo Raqudeo (LCR), sangre u otro fluido. 2) Contra inmunoelectroforesis (CIE) o la prueba de aglutinacin por ltex. Observacin: Uruguay no acepta como confirmatoria la prueba del ltex. En situaciones especiales, se acepta la confirmacin por nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio. Diagnstico de laboratorio (para cultivo y CIE):
Tipo de muestra N y volumen de muestra Momento de recoleccin Recipiente Conservacin Cultivo: Temperatura ambiente. Enviar dentro de las 2 hs. Caso contrario mantener en estufa a 37 C Transporte

Temperatura ambiente

L.C.R.

1 muestra preferentemente de 2 ml (20 a 30 gotas)

Ante la sospecha y antes de inicio de la terapia antibitica

Tubo estril con tapa rosca

C.I.E.: Temperatura ambiente. Enviar dentro Caja trmica de las 2 hs. con refrigerante Caso contrario refrigerar a 4 C. Cultivo: Temperatura ambiente. Enviar dentro de las 2 hs. Caso contrario mantener en estufa a 37 C C.I.E.: Temperatura ambiente. Enviar dentro de las 2 hs.. Caso contrario refrigerar

Temperatura ambiente

Sangre

La 1 muestra ante la 2 muestras de 1 a 5 ml sospecha, la dependiendo de la siguiente antes edad y la tcnica de la terapia antibitica, pero con el mayor intervalo posible entre ellas

Frascos de hemocultivo comerciales, con medios adecuados inoculado en el momento de la extraccin

Caja trmica con refrigerante

28 Suero o Suero: 2 ml lquido LCR: 1-2 ml cefalorraq uideo (LCR) Preferentemente Tubo estril en la primera con tapa consulta. rosca sin anticoagulant e. Latex: Temperatura ambiente hasta Caja trmica 1 hora. Caso con contrario, refrigerante. refrigerar a 4 C

35.- VARICELA (B01) DESCRIPCIN CLNICA Enfermedad que se caracteriza por un comienzo repentino con fiebre moderada, sntomas generales mnimos y erupcin cutnea de tipo mculopapular durante unas horas que se transforman en vesculas durante 3 4 das que deja costras granulares. Las diversas fases coexisten y las lesiones son superficiales. CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO Aislamiento de virus de la varicela en muestra clnica (lquido vesicular). Identificacin del virus por micro s c o p a electrnica. Demostracin de aparicin e incremento de marcadores especficos de la infeccin tales como el interfern y anticuerpos especficos antivaricela IgM, IgG e IgA en el suero del enfermo. CLASIFICACIN DE CASO Sospechoso/Probable: Enfermedad clnicamente compatible. Confirmado: Caso confirmado por laboratorio o que rene criterios clnicos de definicin de caso y est ligado a un caso confirmado o probable. Dos casos probables epidemiolgicamente relacionados pueden ser considerados confirmados en ausencia de confirmacin de laboratorio. 36.- HEPATITIS AGUDA TIPO B (B16) DESCRIPCIN CLNICA Enfermedad con un comienzo insidioso de los sntomas (fiebre, malestar general, anorexia, nuseas, molestias abdominales, coluria e ictericia) y elevacin en el suero de las transaminasas (GOT, GPT). CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO IgM antiHBc positivo. CLASIFICACIN DE CASO S o s p e c h o s o / P ro b a b l e : Cumple los critrios expuestos en la descripcin clnica de la enfermedad y tiene pruebas serolgicas negativas frente a Hepatitis A y otras Hepatitis . Confirmado: Concuerda con la descripcin clnica de caso y est confirmado por el laboratorio. 37.- HEPATITIS AGUDA TIPO C (B17.1, B18.2) DESCRIPCIN CLNICA Enfermedad con un comienzo insidioso de los sntomas (fiebre, malestar general, anorexia, nuseas, molestias abdominales, coluria e ictericia) y elevacin en el suero de las transaminasas (GOT, GPT).

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CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO IgM antiHBc positivo. CLASIFICACIN DE CASO S o s p e c h o s o / P ro b a b l e : Cumple los critrios expuestos en la descripcin clnica de la enfermedad y tiene pruebas serolgicas negativas frente a Hepatitis A y otras Hepatitis . Confirmado: Concuerda con la descripcin clnica de caso y est confirmado por el laboratorio. 38.- HEPATITIS OTRAS AGUDAS (B17) (Se incluyen en este rengln las Hepatitis Agudas D y E) DESCRIPCIN CLNICA Enfermedad con fiebre, malestar general, anorexia, nuseas, molestias abdominales, coluria e ictericia y elevacin en el suero las transaminasas aminotransferasas. CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO HEPATITIS D: Deteccin de Anticuerpos de tipo IgM para Hepatitis D (Anti-VHD) Marcadores positivos VHB y

HEPATITIS E: Deteccin de Anticuerpos de tipo IgM para Hepatitis E (Anti-VHE) y Marcadores positivos VHB CLASIFICACIN DE CASO Caso Sospechoso: Todo paciente con fiebre e ictericia Caso Probable (Hepatitis D): Todo paciente con los signos y sntomas anteriores mas aumento de las transaminasas aminotransferasas y antecedente epidemiolgico. (Transfusiones, hemodilisis tatuajes, piercing, uso de drogas endovenosas, quirrgicas, odontolgicas, hijo de madre portadora de Hepatitis B y D, transmisin sexual entre otras) Caso Probable (Hepatitis E): Todo paciente con los signos y sntomas anteriores mas aumento de las transaminasas aminotransferasas y antecedente epidemiolgico (Ingesta de lquidos contaminados) Confirmado para Hepatitis D: Todo caso probable confirmado por el laboratorio (AntiVHD positivo y Marcadores positivos para VHB Confirmado para Hepatitis E: Todo caso probable confirmado por el laboratorio (AntiVHE positivo) 39.- HEPATITIS NO ESPECFICAS (B19) DESCRIPCIN CLNICA Enfermedad con fiebre, malestar general, anorexia, nuseas, molestias abdominales, coluria e ictericia y elevacin en el suero las transaminasas aminotransferasas. CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO Marcadores negativos para los Virus: HA, HB, HC, HD, HE

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CLASIFICACIN DE CASO Caso Sospechoso: Todo paciente con fiebre e ictericia Caso Probable: Todo paciente con los signos y sntomas anteriores mas aumento de las transaminasas aminotransferasas Caso Confirmado: Todo caso probable con marcadores negativos para los Virus: HA, HB, HC, HD, HE 40.- PARLISIS FLCIDA < 15 AOS (G82.0) POLIOMIELITIS DEFINICION MERCOSUR

Caso sospechoso: Cualquier caso de parlisis flccida aguda (PFA) incluyendo el sndrome de Guillain-Barre-, en una persona <15 aos de edad, por cualquier motivo que no sea un traumatismo grave reciente o toda persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis. Caso confirmado: Caso sospechoso con o sin parlisis residual, y aislamiento de poliovirus salvaje de las heces del caso o de sus contactos. Caso compatible: Cuando no se obtuvo una muestra adecuada de heces de un caso sospechoso, durante las 2 semanas siguientes al inicio de la parlisis, y hay enfermedad paraltica aguda, con parlisis residual compatible con poliomielitis al cabo de 60 das, o sobreviene la muerte dentro de los 60 das siguientes, o no se hace seguimiento del caso. Caso de Poliomielitis paraltica relacionada con la vacuna: Caso de PFA, cuyo origen se atribuye al virus de la vacuna y que cumple los cuatro requisitos siguientes: Clnicamente es tpico de poliomielitis, incluyendo las secuelas. Haba recibido VPO entre 4 a 40 das antes del inicio de la parlisis. Se le haba aislado virus polio vacunal en las muestras de heces. La dosis implicada debe ser, de preferencia, la primera. Descartado (no poliomielitis) Caso de parlisis flcida aguda, con muestra(s) adecuada(s), muestra(s) colectada(s) hasta 14 das del inicio de la deficiencia motora, en la cual no hubo aislamiento de poliovirus salvaje. Poliovirus derivado vacunal (PVDV) Poliovirus que presenta ms de 1% de diferencia gentica en relacin al virus vacunal correspondiente. Diagnstico de laboratorio:

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Tipo de muestra V I V O S Heces

N y volumen de muestra

Momento de recoleccin

Recipiente

Conservacin En refrigeracin hasta 3 das. Despus de este perodo congelar a 20 C.

Transporte Frascos acondicionad os individualment e em saco plstico sellado.

1 muestra de Hasta 14 das Frasco seco 10 g. despus del con tapa rosca. (1 cucharada). inicio de la parlisis.

Heces M U E R T O S

Caja trmica con hielo seco en temperatura de 4-8 C. Frascos 1 muestra de En el Tubo seco con En refrigeracin acondicionad hisopado momento de tapa rosca. hasta 3 das. os rectal. la muerte. Despus de este individualment perodo congelar e em saco a plstico 20 C. sellado. Caja trmica con hielo seco en temperatura de 4-8 C. Aislamiento viral: 1 muestra de En el Tubos cada momento de separados con localizacin la necropsia. solucin salina. (20 g.). En refrigeracin hasta 3 das. Despus de este perodo congelar a 20 C.

Tejidos (cerebro, mdula espinal)

Caja trmica con hielo seco en temperatura de 4-8 C.

Histopatologa: A temperatura Caja de Tubos ambiente . transporte. separados con solucin de formol al 10%.

OBSERVACIN Todo caso conocido tardamente deber tener una muestra de heces, colectada hasta 60 das luego del inicio de la deficiencia motora.
41.- NEUMONAS (J12-J18) DESCRIPCIN CLNICA Persona con enfermedad respiratoria aguda febril con tos productiva o no, dificultad respiratoria y taquipnea y dos o ms de los siguientes signos: limitacin de la entrada de aire, matidez y crepitantes (ralos finos al final de la espiracin) < de 10 das de evolucin CLASIFICACIN DE CASO

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Caso Sospechoso: Una persona que cumple con la definicin de caso clnico Caso probable: persona que cumple con la definicin de caso sospechoso y cuya radiologa muestra un una imagen de opacidad homognea (lobar o segmentaria) y heterognea (lobulillar) y/o alteracin de exmenes de laboratorio: Cuenta y Frmula Blanca y VSG Caso Confirmado por diagnstico etiolgico: caso sospechoso con deteccin de virus respiratorios del hisopado/aspirado nasofarngeo y/o aislamiento de bacterias en hemocultivo (20-30% de las neumonas) o lquido de derrame pleural. Criterios para diagnsticos de laboratorio 42.- INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS (T60) DEFINICION DE CASO RECOMENDADA: Toda persona que despus de haber tenido contacto con uno o ms Plaguicidas por la va drmica,fumigantes inhalatoria, digestiva u otra, presenta en las primeras 24 horas despus del contacto. Manifestaciones clnicas de intoxicacin que va en dependencia del grupo qumico al que pertenece el PLAGUICIDA. CLASIFICACIN DE CASO Segn el Modo de ocurrencia: Intencional: Homicidio Suicidio Intento de Suicidio No Intencional: Laboral Accidental Segn el Plaguicida: 1. Carbamatos 2. rganos fosforados 3. Piretroides 4. Fungicidas 5. Fumigantes 6. Herbicidas 7. rganoclorados 8. Rodenticidas Tipo de Notificacin: Inmediata Individual MORTALIDAD POR INTOXICACION POR PLAGUICIDAS: Defunciones en la cuales la causa directa de la muerte es Intoxicacin por plaguicidas. Tipo de Notificacin: Inmediata Individual 43.- MORDEDURA SOSPECHOSA DE RABIA (A82) DESCRIPCIN CLNICA Considerando la importancia de la rabia animal por sus repercusiones en la salud pblica y en la economa del pas, es de vital importancia la aplicacin de un programa

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de vigilancia epidemiolgica de esta enfermedad, permitiendo permanecer alertas y poner en prctica medidas de prevencin y control en el mbito de esta Zoonosis. CLASIFICACIN DE CASO La conducta a seguir ante el accidente de mordedura depende de las caractersticas de sta, es decir, si se trata de una mordedura grave o leve. Mordeduras graves. Son aquellas producidas en la cabeza, cara, cuello, dedos de las manos y pies, as como tambin las mordeduras mltiples ocasionadas por animales salvajes. Ejemplo: murcilago, zorro entre otros. Mordeduras leves Son aquellas mordeduras ocurridas en brazos, antebrazos, piernas y tronco. 44.- FIEBRE (R50) DESCRIPCIN CLNICA FORMA DE RECONOCER LA FIEBRE: La temperatura rectal es la mejor medida de la corporal. La temperatura axilar es cerca de o,50 C menor. En los climas clidos es importante colocar el termmetro en el recto o la axila inmediatamente despus de sacudirlo y leerlo tan pronto se retire. Coloque el termmetro cuidadosamente en el recto o en la parte superior de la axila. Djelo de uno a dos minutos en el recto o tres minutos en la axila. Despus de leer la temperatura,, lavarlo bien y dejarlo secar antes de usarlo otra vez. Si no tiene termmetro, toque al nio para ver si esta demasiado caliente o fro. Ponga la mano en el pecho o el estmago del nio y compare la temperatura de ste con la suya. La temperatura de los pies o las manos de un nio no es una gua til porque las extremidades pueden estar fras sencillamente porque el nio est desabrigado. Las pantorrillas o las axilas fras indican que el nio tiene hipotermia. DEFINICION DE LA FIEBRE POR MEDIO DE LA TEMPERATURA: Clasificacin Temperatura Axilar Baja temperatura corporal menos de 35 0 C (Hipotermia) Temperatura normal 35-37,4 0 C Fiebre baja 37,5-38,40C Fiebre alta 38,50 C O ms menos de 35, 5 37,90C Temperatura Rectal

menos de 35,50C

38-38,90C

390C O ms

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Debe establecerse, la vigilancia de personas susceptibles que lleguen a reas endmicas de fiebre amarilla por el riesgo de infeccin; esto ocurre, generalmente por la incorporacin de tierras vrgenes al cultivo, establecimiento de nuevas industrias, ciudades, aperturas mineras y otras, por lo cual debe solicitarse a estas personas la constancia de vacunacin. Es conveniente vigilar los certificados de defuncin especialmente en el medio rural, de muertes ocurridas en personas mayores de 15 aos, cuya enfermedad haya tenido menos de 11 das de duracin en zonas carentes de atencin mdica. Se dispone de investigadores de campo, previamente entrenados, que se ocupan de la captura de mamferos y mosquitos silvestres, recoleccin de muestras, conservacin y traslado adecuado a los laboratorios centrales, con fines de pulsar la epizootia y el estado de la fiebre amarilla en esos lugares de captura. En la actualidad, se han instalado puestos de vigilancia en 16 demarcaciones de Malariologa, en sitios estratgicos donde circul la onda epizotica de fiebre amarilla, se realiza con el personal de campo quienes recogen la informacin sobre muerte de monos, deforestacin migraciones, dficit de vacuna en los ambulatorios y la transmiten al inspector jefe de la Demarcacin, quin har la notificacin e informacin a las instancias superiores. Estos puestos se pueden observar en el mapa N 1. Por convenio establecido, se recibe rpida informacin de las autoridades sanitarias de: Colombia, Brasil, Per y Ecuador, de las muertes ocurridas por fiebre amarilla o actividad viral, lo cual permite tomar las previsiones que el caso amerite, ya que se sabe que el virus se propaga siempre de sur a norte. 45.- INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (J00-J06, J20-J22) DESCRIPCIN CLNICA Persona que desarrolla signos y sntomas respiratorios acompaados o no de fiebre, compatibles con diagnstico alguna de las enfermedades comprendidas de la J00 a la J22 segn Clasificacin Internacional de Enfermedades. corresponden a la sumatoria del nmero de casos sospechosos semanales de: 1. Rinofaringitis Aguda (J00) 2. Sinusitis Aguda (J01) 3. Faringitis Aguda (J02) 4. Amigdalitis Aguda (J03) 5. Laringitis y Traqueitis Aguda (J04) 6. Laringitis Obstructiva y Epiglotitis (J05) 7. Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias Superiores, de Sitios Mltiples No Especificados (J06) 8. Bronquitis Aguda (J20) 9. Bronquiolitis Aguda (J21) 10. Infeccin Aguda No especificada de las Vas Respiratorias Inferiores (J22). CLASIFICACIN DE CASO Caso Sospechoso: Todo caso que cumple la definicin de caso clnico de IRA Confirmado por Laboratorio: Un caso sospechoso en el cual se determina el agente etiolgico

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46.- EFECTOS ADVERSOS DE MEDICAMENTOS (Y40-Y57) En algunos pases de la Unin Europea, las Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) se encuentran entre la cuarta y sexta causa de morbilidad, as mismo son causa del 10 al 20% de admisin hospitalaria, y razn de un gasto de hasta un 15 o 20% del presupuesto de salud. Un meta anlisis realizado por Lazarou (1998), en Estados Unidos y Canad demostr que las reacciones adversas a medicamentos son la cuarta causa de muerte en estos pases, esto demuestra que en la ltima dcada uno de los mas grandes problemas de morbilidad y mortalidad mundial esta relacionados directamente con las Reacciones Adversas a los Medicamentos (RAM). En Venezuela el Sistema de Vigilancia de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) es llevado por el Centro Nacional de Vigilancia Farmacolgico (Cenavif) y cinco Centros Efectores distribuidos en diferentes zonas del rea nacional, su trabajo ha sido difcil, por la falta de una red de informadores de orden nacional que asociado a un reducido conocimiento que sobre este tipo de eventos tiene el personal de salud, posibilita la ocurrencia de casos no identificados por el sistema. Todo Sistema de Vigilancia debe ser capaz de llevar a cabo de manera organizada y oportuna la recopilacin, anlisis y difusin de datos que conduzcan al control, prevencin y toma de decisiones de la patologa para la cual ha sido aplicado, de all que el Sistema de Vigilancia de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) esta diseado para mantener en el Estado Venezolano el registro permanente de las reacciones indeseables causadas por medicamentos en el ser humano y la toma de decisiones que estos casos deriven, dando cumplimiento as a la Ley de medicamentos en su captulo V, Artculo 31, donde se otorga a los profesionales de salud la obligatoriedad de realizar notificaciones de la Reacciones Adversas a Medicamentos. CLASIFICACIN DE CASO Caso probable o sospechoso de reaccin indeseable: Aquel paciente que presenta un evento ante un medicamento que es nocivo y no intencionado, producida con la dosis utilizadas normalmente en el hombre que incluyen alteraciones o no en las pruebas de laboratorio y que se manifiesta con una secuencia temporal razonable en relacin con la administracin del medicamento, que es improbable que se atribuya a la enfermedad concurrente, ni a otros frmacos o sustancias, y que al retirar el frmaco se presenta una respuesta clnicamente razonable. Debido a la dificultad para enmarcar el cuadro clnico de una RAM, es conveniente incluir dentro de la definicin la existencia de circunstancias especiales en las que se debe definir un caso sospechoso de RAM: 1. Que las sospechas de reaccin adversa sean debidas a medicamentos de reciente introduccin en el mercado. En este sentido hay que resaltar la importancia de notificar todas las sospechas de reaccin adversa, aunque puedan considerarse como banales o supuestamente conocidas. 2. Que la reaccin detectada tenga un pronstico clnico considerado como grave (independientemente de que la reaccin sea conocida o que la sospecha de la misma recaiga en un frmaco comercializado desde hace mucho tiempo); o lo que es lo mismo, que concurran una o ms de las siguientes circunstancias: a. Que sean capaces de amenazar la vida del paciente o sean mortales. b. Que la reaccin adversa sea causa de ingreso hospitalario o prolonguen la misma. c. Que la reaccin adversa sea motivo de baja laboral o escolar. d. Que la reaccin adversa origine malformaciones congnitas u otros efectos irreversibles sobre el feto o neonato. e. Que la reaccin adversa sea considerada como rara, desconocida o poco habitual; aunque las manifestaciones clnicas de la reaccin sean consideradas

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de poca importancia, o que la misma sea debida a frmacos de no reciente comercializacin. f. Que sean el resultado de interacciones medicamentosas. g. Que sea producto de una falla teraputica o falta de efecto el medicamento. Caso confirmado de reaccin indeseable: Paciente que presenta un evento ante un medicamento que es nocivo y no intencionado a un medicamento tomado a las dosis utilizadas normalmente en el hombre que incluye alteraciones o no en las pruebas de laboratorio y que se manifiestan con una secuencia temporal plausible en relacin con la administracin del medicamento, y que no puede ser explicado por la enfermedad concurrente ni por otros frmacos. Todo caso sospechoso (y de circunstancias especiales) que sometido a exmenes clnicos, paraclnicos y a un vnculo farmacolgico demuestran que existe una reaccin que es perjudicial e indeseable y que se presenta a las dosis normalmente utilizadas de un medicamento en la especie humana, con fines profilcticos, diagnsticos, teraputicos o para modificar una funcin fisiolgica. Existen efectos de tres tipos de acuerdo a la clasificacin internacional: Efectos tipo A: (Accin del frmaco) son aquellos debido a los efectos farmacolgicos, tienden a ser bastante frecuentes y pueden ser evitados a menudo por el uso de dosis ms apropiadas para el paciente individual. Efectos tipo B: (Reaccin del paciente) suceden en una minora de pacientes y muestran una mnima o ninguna relacin con la dosis. Efectos tipo C: se refieren a situaciones en las que la utilizacin del medicamento, a menudo por razones desconocidas, aumenta la frecuencia de una enfermedad espontanea. Caso de reaccin adversa descartado: Aquel paciente que fue diagnosticado como caso sospechoso y que al realizar la investigacin farmacoepidemiolgica de causalidad se determin una secuencia temporal improbable en relacin con la administracin del medicamento, explicandose de forma mas plausible por otra enfermedad concurrente. Aquel caso probable o sospechoso de reaccin indeseable o adversas que luego de una investigacin adecuada y completa, arroje negatividad en la investigacin farmacoepidemiolgica y en las pruebas realizadas o se identifique la presencia de otros diagnsticos (dengue, rubeola, hepatitis..). Caso de reaccin adversa no clasificado o inclasificable: Paciente que presenta un evento ante un medicamento que es nocivo y no intencionado, producido con la dosis utilizadas normalmente en el hombre y que no puede ser juzgada debido a que la informacin es insuficiente o contradictoria y que no puede ser verificada o completada en sus datos. Casos que NO forman parte de RAM: Caso por problemas relacionados al medicamento (PRM): Paciente que presenta un evento ante un medicamento que es nocivo y que puede ser ocasionado por una sobredosis, falta de adherencia o sub -dosificacin del medicamento. Estos casos no son considerados casos de RAM. 47.- EFECTOS ADVERSOS DE VACUNAS (Y58-Y59) DESCRIPCIN CLNICA

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El trmino de eventos adversos a las inmunizaciones describe cualquier evento serio o inesperado que ocurre luego de una inmunizacin que puede de por s estar relacionado a una vacuna o a su manejo y administracin. Un evento adverso puede estar asociado coincidentemente con el momento de la inmunizacin, sin necesariamente ser causado por la vacuna o por el proceso de la vacunacin. Si la finalidad de toda vacuna es actuar sobre el sistema inmunolgico para producir una respuesta protectora deseada ante una enfermedad, es de prever que se presenten reacciones posteriores a su administracin. De all pues que un casos de Eventos Supuestamente Atribuibles a vacunacin e Inmunizacion (ESAVI) es aquel paciente que presenta un evento que es nocivo y no intencionado ante la administracin de una vacuna a las dosis utilizadas normalmente en el hombre que incluye alteraciones o no en las pruebas de laboratorio y que se manifiesta con una secuencia temporal plausible en relacin con la administracin del producto, y que puede o no ser explicado por la enfermedad concurrente o por otros frmacos. Los Eventos Supuestamente Atribuibles a vacunacin e Inmunizacion son clasificadas como Serias y No Serias siguiendo para esta clasificacin el estandar internacional usado por la Organizacin Mundial de la Salud: Todo ESAVI de clasificacin Seria o severa es aquel evento cuyo reporte indique que el paciente se recuper pero mantiene secuelas, requiri atencin o tratamiento hospitalario o donde el evento puso en peligro su vida o produjo la muerte. Todo evento que salga de estos parmetros puede ser considerado no severo. Normalmente en cada ESAVI pueden estar implicados multiples signos, sntomas o diagnsticos y su equivalente debe estar codificado segn los estandares de la OMS, que tiene una categora para que cada grupo de reacciones sea analizada. Es importante recordar que muchos eventos clnicos luego de la inmunizacin pueden ser leves o severos y darse aun cuando quien reporta el evento no esta seguro de que el incidente este relacionado o no con la vacuna, a su vez, los signos o sntomas que se presentan puede coincidir, ser relativo o estar relacionado a la aplicacin de una vacuna u otra enfermedad y sin embargo ser reportado como un evento adverso atribuido a la vacuna colocada, o ser producto de un mal manejo y administracin de una vacuna y una vez investigado formar parte de los errores programticos. CLASIFICACIN DE CASO Los Eventos Supuestamente Atribuibles a Vacunacin e Inmunizaciones (ESAVI), se pueden clasificar como: ESAVI Leves, comunes o no severas ESAVI Severas Existen adems otras reacciones que pueden ser evitadas por el vacunador y que se da por errores en la manipulacin o administracin de una vacuna, estos son los llamados: Errores de Programas Tambin estn la reacciones que se presentan simultneamente con enfermedades subyacentes, incidentes o prevalentes, lo que permite que frecuentemente se interprete como causados por la vacunacin, llamadas: Eventos coincidentes ESAVI Leves, comunes o no severas: Conociendo que la finalidad de toda vacuna est dirigida a inducir o actuar sobre el sistema inmunolgico para producir la respuesta inmunolgica deseada ante una enfermedad, es de prever que se presenten reacciones posterior a su colocacin, que no causen ningn tipo de urgencia o emergencia para la vida del paciente.

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Se debe recordar que algunas vacunas contiene componentes como coadyuvantes, antibiticos o agentes conservadores que pueden producir reaccione. Es de prever que se pueden presentar hasta un 10% de reacciones en personas vacunadas, esta cifra puede aumentar con la vacuna de DTP o en los refuerzos de TT donde las reacciones pueden llegar casi a la mitad de los vacunados. La BCG por su parte causa una reaccin local ampiamente conocida, que se inicia con una papula por lo regular luego de la segunda semana de vacunacin, que se ulcera dejando luego una cicatriz caracterstica. Cuadro 1: Resumen de las reacciones vacunales menores comunes y su tratamiento
REACCION LOCAL FIEBRE (dolor, tumefaccin, enrojecimiento) IRRITABILIDAD, MALESTAR Y SINTOMAS NO ESPECIFICOS -

BCG Hib (Haemophilus influenzae) Hepatitis B

comn 5-15% Hasta 30% en adultos

2 -10%

1 -6% Hasta 5% en nios

Antisarampionosa/MMR Antipoliomeltica oral (OPV)

Hasta 10% ninguna

hasta 5% menos de 1%

hasta 5% menos de 1% (Diarrea, cefalea y dolores musculares) Hasta 25% Hasta 60%

Ttanos/DT DTP

Hasta 10% Hasta 50%

Hasta 10% Hasta50%

Fuente: OMS.2000 ESAVI Severas: Por el contrario aquellas Reacciones Adversas Post Inmunizaciones donde el paciente se recuper pero mantiene secuelas, requiri atencin o tratamiento hospitalario o donde el evento puso en peligro su vida o produjo la muerte. Casi todas las reacciones vacunales raras como convulsiones, trombocitopenia, hipotona, hiperreactividad y llanto incontrolables se caracterizan por su remisin espontanea sin dejar secuelas. Sin embargo la anafilaxia puede ser mortal no tratada oportunamente. Existen otras como la encefalopata asociada a la vacuna Antisarampionosa y DPT que aun no se ha demostrado su causalidad.
Resumen de las reacciones vacunales raras y graves, tiempo que tardan en aparecer y tasas Vacuna REACCION Tiempo que tarda en aparecer 2 6 meses. TASAS X1000000 DOSIS 100 1000.

BCG

*Linfadentis supurativa.

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*Ostetis por BCG. *Becegetis diseminada por el BCG Hib Hepatitis B Antisarampionosa/MMR No hay reacciones (excepto anafilaxia) cuando hay inmunidad *Ninguna conocida

1 12 meses. 1 12 meses

1 700. 2

Hora *Anafilaxia. *Sndrome de Guilln Barr (Vacuna obtenida de plasma) *Convulsiones Febriles (poco probables en nios < 6 aos) *Trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas) *Anafilaxia Antiopoliomeltica oral (OPV) *Poliomielitis paraltica relacionada con la vacuna (PPRV) *Neuritis del plexo braquial Ttanos *Anafilaxia *Absceso estril Ttanos/ difteria *Ninguna, adems de las reacciones al ttanos *Gritos incontrolables persistentes (< 3 horas). *Convulsiones.(Las tasas dependen de los antecedentes con riesgo menor en los lactantes >4 meses) *Episodio de hipotona e hiporreactividad (EHH). *Anafilaxis. *Encefalopata Fiebre amarilla *Encefaltis consecutiva a la vacunacin.(Los casos aislados sin denominador dificultan la evaluacin de la tasa en nios mayores y adultos, pero son raros) *Reaccin alergica/anafilxia 0 1 hora 1 6 semanas 0 6 semanas 5 12 das

12 5 333 33

15 35 das 0 1 hora 4 30 das

1 - 50

2 28 das

1,4 3,4 (E l riesgo es para la 1ra dosis el mas alto) 5 10 16 6 - 10

0 24 horas 0 1 da

1000 60000 570

DPT (Las convulsiones son de origen febril)

0 24 horas. 0 1 hora 0 3 das 7 21das.

570 20 0 -1 500- 4000 en lactantes>de 6m. 5 - 20

0 1 hora

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ENFERMEDADES VIGILADAS POR MERCOSUR NO CONTEMPLADAS EN EPI 12 1. GRIPE HUMANA POR NUEVOS SUBTIPOS DE VIRUS 2. HANTAVIROSIS (SCPH) 3. PESTE 4. SINDROME AGUDO RESPIRATORIO SEVERO (SARS) 5. VIRUELA GRIPE HUMANA CAUSADA POR UN NUEVO SUBTIPO DE VIRUS Fue incluida como patologa de notificacin obligatoria por el Reglamento Sanitario Internacional (2005), utilizndose para notificacin entre los Estados Partes del MERCOSUR la definicin de caso proporcionada por la OMS, como se menciona en el Anexo 2 de dicho Reglamento. HANTAVIROSIS (SCPH) Caso sospechoso: Paciente con enfermedad febril aguda, temperatura mayor o igual a 38,5C, mialgias, acompaado de 1 mas de los siguientes signos y sntomas: escalofro, astenia, dolor abdominal, nausea, vmitos, cefalea, tos, insuficiencia respiratoria aguda de etiologa no determinada o edema de pulmn no cardiognico, en la primera semana de la enfermedad, o

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Paciente con enfermedad febril aguda, que presenta cuadro de edema pulmonar no cardiognico con evolucin a la muerte, o Paciente con historia de enfermedad febril aguda, con exposicin a la misma situacin de riesgo, en los ltimos 60 das, de 1 o ms casos de hantavirosis confirmado (s) laboratorialmente.

Caso confirmado: Caso sospechoso confirmado por laboratorio con algunos de los siguientes mtodos diagnsticos: Serologa reactiva para seroconversin de IgG, O anticuerpos de clase IgM o

Inmunohistoqumica positiva, O RT-PCR positivo para hantavirus

Criterio clnico epidemiolgico: Caso sospechoso con evolucin a la muerte y que no haya sido sometido a exmenes laboratoriales especficos y complementarios, y que haya frecuentado reas con registro recientes de casos de hantavirus confirmado por laboratorio, o exposicin a la misma situacin de riesgo de casos confirmados laboratorialmente. Diagnstico de laboratorio:
Tipo de muestra N y volumen de muestra 1 o 2 muestras de 5 a 10 ml. (sin anticoagulante) Sangre cogulo plasma suero. Momento de recoleccin Al momento de la captacin del caso (sospecha diagnstica), independientem ente del perodo de enfermedad. Si es negativo, repetir a los 10 das. En fallecidos, extraer 5 a 10 ml de sangre intracardiaca. Recipiente Tubo hermticamen te cerrado (Sin anticoagulante ) Conservacin Congelado a 20C o refrigerado por un tiempo mximo de 24 horas. Transporte Hielo seco o caja trmica con refrigerante.

o o

42 Tejidos de Fragmentos de Necropsia pulmn, rin, bazo, hgado y otros. Una muestra de cada tejido con 1,5 - 2,0 cm . Hasta 8 horas despus de la muerte. Frasco conteniendo solucin de formol tamponado 10% o en tacos de parafina. Temperatura ambiente A temperatura ambiente. (NO REFRIGERAR )

PESTE Caso sospechoso: Todo paciente que reside o visit en los 10 das previos un rea endmica o prxima a un foco natural de transmisin de Peste y que presenta cuadro agudo de fiebre y adenopatas (sintomtico ganglionar), o sntomas respiratorios (sintomtico neumnico), acompaado o no de manifestaciones clnicas generales de la enfermedad. Caso confirmado: Caso sospechoso confirmado por: Laboratorio, con una de las siguientes pruebas: - Inmunofluorescencia indirecta. - Hemaglutinacin pasiva. - Por aislamiento de Yersinia pestis. - Dot ELISA, o Nexo epidemiolgico con otro caso confirmado por laboratorio.

Diagnstico de laboratorio:
Tipo de muestra Aspirado de bubn Esputo S e r o l o g i a N y volumen de muestra 1 muestra de 3 5 ml de aspirado 3 hisopados de naso y oro-faringe Momento de recoleccin Recipiente Conservacin Temperatura ambiente Temperatura ambiente Refrigerar (hasta 24 48 horas ) Despus conservar en freezer a - 20 C Frasco con medio de cultivo propio Temperatura ambiente Temperatura ambiente Transporte Temperatura ambiente Temperatura ambiente En caja trmica con hielo

S a n g r e

Fase aguda de la enfermedad Fase aguda de la enfermedad 1era. hasta 5 2 muestras: fase das, aguda y 2da. despus de convalesciente, de 5 15 das, del inicio ml cada una de los sntomas

Cary Blair Cary Blair Tubo tapa rosca

En la fase aguda Hemoc 1 muestra de 20 ml ultivo

SNDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO

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Fue incluida como patologa de notificacin obligatoria por el Reglamento Sanitario Internacional (2005), utilizndose para notificacin entre los Estados Partes del MERCOSUR la definicin de caso proporcionada por la OMS como se menciona en el Anexo 2 de dicho Reglamento. VIRUELA Fue incluida como patologa de notificacin obligatoria por el Reglamento Sanitario Internacional (2005), utilizndose para la notificacin entre los Estados Partes del MERCOSUR la definicin de caso proporcionada por la OMS como se menciona en el Anexo 2 de dicho Reglamento. Diagnstico laboratorial Fue incluida como patologa de notificacin obligatoria por el Reglamento Sanitario Internacional (2005), utilizndose para la notificacin entre los Estados Partes del MERCOSUR la definicin de caso proporcionada por la OMS como se menciona en el Anexo 2 de dicho Reglamento. Existen varios mtodos para la confirmacin diagnstica de la Viruela; algunos son especficos en la identificacin del virus de la Viruela; otros, para la identificacin de Orthopoxvirus en general. Pueden ser sometidos a examen, raspado de lesiones de piel (ppulas, vesculas, pstulas y costras) y muestras de sangre colectada por profesional de la salud, vacunado contra la viruela y debidamente protegido con quitamiento de proteccin individual (chalecos, mscara, anteojos y guantes) y manipulados en ambiente de contencin de riesgo biolgico. Las muestras pueden ser examinadas por microscopa electrnica, para la identificacin de viriones, y el antgeno viral puede ser identificado por inmunohistoqumica. La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para el gnero Orthopoxvirus puede detectar el virus varilico antes del inicio de los sntomas. Las pruebas serolgcias (Elisa, IFI), no identificarn la especie del virus y pareamiento de las muestras est indicado para diferenciar una infeccin reciente de una vacunacin pasada. Los mtodos serolgicos, con deteccin de IgM especfica, estn siendo apresurados de forma a aumentar la sensibilidad y especificidad. El aislamiento viral en cultivo celular o en membranas corioalanticas, son considerados padrn-oro ( gold standard) en la identificacin del virus.