Manuel des

mdiations thrapeutiques

Anne BRUN Bernard CHOUVIER Ren ROUSSILLON

Manuel des

mdiations thrapeutiques

 Dunod, Paris, 2013 ISBN 978-2-10-057022-5

Table des matires

INTRODUCTION
Anne Brun

P REMIRE M TAPSYCHOLOGIE

PARTIE

DE LA MDIATION THRAPEUTIQUE

1. Histoire de lutilisation des mdiations dans le soin Anne Brun Les origines de la mdiation dans le soin psychique Rle central de lart dans la thorie freudienne, 12 Freud et la culture artistique, 12 Processus crateur, sublimation et autocration, 14 Effets de luvre sur son destinataire, 17 La sublimation dans la cration artistique, 17 Histoire des mdiations artistiques dans la psychothrapie psychanalytique de lenfant La mdiation du dessin, aux origines de la psychanalyse denfants, 19 De la transitionnalit au mdium mallable, 21 Dans la psychanalyse contemporaine, 22 Histoire des mdiations artistiques dans la psychothrapie psychanalytique des psychotiques La Gestaltung dH. Prinzhorn, 23 Linuence du surralisme, 24 Naissance de la psychopathologie de lexpression, 25 La modlisation de G. Pankow, 26

10 11

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

18

23

VI

TABLE

DES MATIRES

Histoire des mdiations artistiques dans la psychothrapie psychanalytique de groupe Les inventeurs de la clinique psychanalytique du groupe, 29 Les recherches psychanalytiques sur le groupe en France, 31 R. Kas : le modle de lappareil psychique groupal, 33 Recherches actuelles sur les processus de groupe dans les groupes mdiation, 34 De lart aux mdiations thrapeutiques : gures du corps dans les pratiques actuelles de mdiations Du corps du crateur au corps de luvre (D. Anzieu), 36 Sensorialit et musicothrapie, 37 Mdiations corporelles ou techniques du corps , 37 La vido, lenveloppe visuelle et lhallucinatoire, 38 Le thtre, 38 Conclusion : psychothrapie psychanalytique et cadre dune thrapie mdiatise 2. Une mtapsychologie de la mdiation et du mdium mallable Ren Roussillon La mdiation dans les dispositifs cliniques Petite introduction historique une mtapsychologie du mdium mallable M. Milner et le mdium mallable Dveloppements mtapsychologiques aprs M. Milner Mdium mallable trace dun moment de lhistoire subjective, 50 Mdium mallable porteur dun pan de la gestion de lconomie pulsionnelle, 50 Mdium mallable auto-reprsentatif de certains processus du fonctionnement psychique, 52 Proprits et utilisation du mdium mallable Lexploration des proprits sensorielles et relationnelles du mdium mallable 3. Objet mdiateur et groupalit Bernard Chouvier Objet mdiateur et groupe Les modlisations rfrentielles, 70 Une mtaphore de la mdiation et de la groupalit, 71 Lopposition entre forme et fond, 74 La distinction entre le tout et la partie, 75 Linscription dans la temporalit, 77 De la ncessit dune

29

36

39 41 41 43 45 49

61 64 70 70

Table des matires

VII

grille interne, 79 mdiation, 81

Les oprations signiantes de la 83

Travail mdiateur et objet unicliv Un dispositif adapt, 83 Le passage par le mdiateur, 86 Restaurer lambivalence, 88 Les traitements de lobjet mdiateur, 90 Les actes symboliques, 92 4. Construction du cadre-dispositif en situation individuelle ou groupale Anne Brun Deux types principaux de dispositifs groupaux, en pratiques institutionnelles Cadre dune psychothrapie psychanalytique mdiatise : fondamentaux Dune utilisation bien tempre des qualits sensorielles du mdiateur, 99 La prsentation du mdium et ses difcults, 100 Devenir des productions, 110

95

96 98

Positionnement du clinicien et processus de mdiation Fonctions diffrencies des thrapeutes, 111 Spcicit du positionnement et du travail dinterprtation des thrapeutes par la mise en jeu de la sensori-motricit, 113 La dynamique des accordages (Stern), 115 Mimogestualit et thtralisation, 116 Travail du mdium et message interrelationnel : du signe au message (R. Roussillon), 117 Fonctions des dispositifs mdiations La fonction mtaphorisante, 119 La fonction phorique, 120 La fonction smaphorisante, 120 5. Spcicit de la symbolisation dans les mdiations thrapeutiques Anne Brun Prise en compte de lassociativit du langage sensori-moteur, pas seulement du langage verbal De la sensori-motricit la symbolisation, 124 Formes primaires de symbolisation et associativit formelle Des sensations hallucines la guration de protoreprsentations, 137 Clinique de lenfant : signiants formels et chane associative formelle, 139 Clinique de ladulte : signiants formels et chane associative formelle, 142

111

119

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

122

123 137

VIII

TABLE

DES MATIRES

Pour une valuation clinique des processus de symbolisation dans les dispositifs thrapeutiques mdiations 6. Spcicit du transfert dans les mdiations thrapeutiques Anne Brun Transfert sur le mdium et transfert sur le cadre Transfert sur le mdium comme modalit de transfert sur le cadre (R. Roussillon), 160 Transfert par diffraction (R. Kas) et dimension ncessairement groupale du transfert (R. Roussillon), 162 Transfert par diffraction sensorielle (A. Brun), 164 Clinique : le transfert par diffraction sur le mdium mallable dans un groupe conte, 165 Figures sensori-motrices du transfert sur le mdium Des modalits sensori-motrices du transfert linteraction avec la mimogestualit du clinicien, 171 Objet mdiateur comme attracteur sensoriel du transfert, 173 Transfert sur le mdium comme ractualisation et laboration du lien primaire lobjet, 175 Figures du contre-transfert du clinicien Objet de relation et objet de mdiation ?, 176 Le contre-transfert de lobservateur crivant, 177 Contre-transfert du clinicien et productions, 183 Manifestations corporelles du contre-transfert, 184 7. La fonction mdium mallable et les pathologies du narcissisme Ren Roussillon Imago de lobjet insaisissable Imago de lobjet imprvisible Imago de lobjet insensible Imago de lobjet rigide, non transformable Imago de la mre dtruite 8. Interaction entre art et clinique : crativit et cration Anne Brun et Bernard Chouvier De la crativit au processus crateur dans la cration (Anne Brun) La pulsion crative : Winnicott, 203 Processus crateur dans la cration : D. Anzieu, 204 Diffrence entre cration artistique et cration schizophrnique : A. Ehrenzweig, 206

150 159 160

170

176

188 192 194 195 197 198 203 203

Table des matires

IX

Crativit et groupes thrapeutiques mdiation (Bernard Chouvier) 208 Cadre et dispositif pour le groupe mdiation, 208 Imaginaire, lan crateur et conomie groupale, 212 Dpasser le clivage de lobjet, 215 Investir lobjet : lidole, la relique et licne, 217 Lmergence de la crativit, 219 Ltonnement, 220 Loriginalit, 221 Pense dcale, 222 Lpuisement dune ide, 224 La jubilation, 227 Le plaisir des mots, 229

D EUXIME C HAMP
9. Le conte Bernard Chouvier

PARTIE

THRAPEUTIQUE

232 233

Le groupe thrapeutique Conte Indication, 233 Le choix du conte, 234 La reprise laborative, 235 Le conte, une mmoire rparatrice, 235 Magie et fascination, 237 La structure du conte, 238

Une alchimie affective Violence et merveilleux, 242 Lauthenticit du conte, 244 Un rcit virtuel messager, 245 Une porte transubjective, 246 Suspendre la ralit, 247 Le plaisir des mots, 248 Objet unicliv et petits objets magiques Identication et clivage, 250 Une ritualisation ncessaire, 251 La pantoue de vair, 252 Analyse dun conte de Grimm : petit frre, petite sur, 253

240

249

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

10. Le corps comme mdiation mdium mallable 259 Ren Roussillon avec C. Baraton, A. Lorin de Reure, A. S. Le Poder et F. Thietry Lexpressivit corporelle du clinicien et la fonction mdium mallable La mdiation du corps mdium mallable dans la symbolisation La mdiation par la danse et les exercices de danse Mdiation danse avec des enfants psychotiques (A-S. Le Poder), 266 La danse-contact-improvisation (F. Thitry), 275 Une mdiation par le hip-hop (C. Baraton), 278 Mdiations avec lanimal, 282 Lexemple du poney (A. Lorin de Reure), 286 260 263 266

TABLE

DES MATIRES

11. Lcriture Anne Brun Le cadre-dispositif Modalits spciques de symbolisation : une criture du corps Dans la problmatique psychotique Lcriture groupale comme tentative de runication de limage du corps et de guration dprouvs originaires agonistiques, 297 mergence de la mtaphore comme oscillation entre vcu somatique et pense gurative, 301 Dans la problmatique adolescente Lcriture comme tentative de liaison entre corps prgnital et corps rogne et comme tentative dlaboration du geste suicidaire, 302 Un cadre spcique pour des adolescents, 303 Devenir des productions, 306 Lcriture comme traitement du pulsionnel pubertaire, 308 Lcriture adolescente comme tentative de runication du corps et de la psych, 310 Lcriture comme tentative dlaboration du passage par lacte, dans la tentative de suicide, 311 12. La mdiation sensorielle olfactive Anne Brun avec Herminie Lecas Le groupe Sentir . Logiques du cadre et enjeux thrapeutiques, 319 Le choix de lolfaction : lenfermement des sens, 321 Squence clinique groupale, 321 Lacte-sentir : du sensoriel vers une laboration de lagir, 323 De la ractivation de sensations hallucines olfactives, 324 ... lappropriation subjective de laffect, 326 13. Le modelage Bernard Chouvier avec Batrice Rey Le dispositif groupal Spcicits du travail de groupe et modalits de constitution de lenveloppe psychique groupale Squences cliniques Le groupe dans tous ses tats a ne ressemble rien... : le groupe thr, 337 Le groupe pteux, 338 Le groupe en miettes, 339 Le groupe conglomrat, 340 Et aux commencements tait lacte

293 294 296 297

302

317

330 331 333 334 337

341

Table des matires

XI

14. La photographie de famille Bernard Chouvier avec Florence Carles Le dispositif de mdiation photos de famille Du dni de grossesse la rencontre avec lenfant rel Rencontre avec une triade, 345 Naissance dun roman parental, 346 Une inquitante tranget, 347 Lappareil photo comme cran psychique, 347 Lappareil photo, un objet addictif, 348 Lenveloppe visuelle et sa fonction de contenance La fonction contenante du regard, 349 La photo comme enveloppe psychique, 350 La ralisation de lalbum photos : construction dune identit familiale Une fonction de rassemblement, 351 Album photos et historisation : un objet de transmission, 352 Une fonction de rparation, 353 Les regards se croisent sans sviter, 353 15. Le thtre Anne Brun, en rfrence P. Attigui Thtre et mobilisation dune mmoire du corps (A. Brun) Squence clinique, 355 Langage du corps et espace thtral, 356 Langage du corps et rexivit dans la mdiation thtrale, 358 La dimension thrapeutique de lespace thtral (daprs Patricia Attigui) Jeu thtral et groupe : un analogon de la perlaboration, 360 Jeu thtral et patients psychotiques, 362 Le choix dun texte, 363 Importance des relations primitives : illustrations, 366 Le transfert est action, 368 CONCLUSION Ren Roussillon BIBLIOGRAPHIE INDEX DES NOMS PROPRES INDEX DES NOTIONS

343 344 345

349

351

355 355

359

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

370 384 399 402

Aux quipes, en pratiques institutionnelles, aux cliniciens, en supervision, et aux tudiants, doctorants et jeunes chercheurs, du Centre de Recherche en Psychopathologie et Psychologie Clinique (CRPPC) luniversit Lumire Lyon 2, avec lesquels nous avons eu grand plaisir travailler.

Introduction
Anne Brun

dite lyonnaise regroupe les rexions de trois auteurs dj engags, des titres divers, dans le champ des mdiations thrapeutiques. Ce livre ne vise pas seulement proposer une synthse de leurs travaux lusage des cliniciens et, plus gnralement, des professionnels du soin psychique, mais il correspond aussi lapprofondissement et au dploiement de perspectives originales par les protagonistes de ce manuel, qui explorent ici de nouvelles voies de recherche. Les pratiques des mdiations thrapeutiques, comme le modelage, la peinture, la musique, sont anciennes dans lhistoire du soin, notamment dans la psychothrapie psychanalytique des enfants et des psychoses, mais il semble en revanche novateur de tenter de les modliser dans une thorisation densemble rfre la thorie psychanalytique. Il est vrai que la thorie comme la pratique de ces mdiations ont t traditionnellement ngliges par les psychanalystes : les analystes contemporains ont en effet fort peu conceptualis directement les dispositifs mdiation, ils voquent la plupart du temps des cadres de psychothrapies classiques, fonds sur la parole, et il faut donc transposer, rinventer leur thorisation pour dgager la spcicit des processus en jeu dans les mdiations. Dautre part, les psychanalystes saventurent trs peu sur ce terrain, et, dans le cadre de la psychothrapie institutionnelle, la plupart des groupes mdiation sont anims par des inrmiers, des ducateurs, des intervenants parfois dnomms art thrapeutes, encore trop peu par des psychologues rfrs lpistmologie psychanalytique, mme si cela volue actuellement. Enn, mme si lon constate actuellement un essor considrable de ces dispositifs mdiation, rputs efcaces,

E NOUVEL OUVRAGE DE L COLE

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

I NTRODUCTION

il sagit davantage de transmettre des pratiques plutt que dlaborer une modlisation psychanalytique, susceptible de dnir la nature des processus de transformation mis en jeu dans la dynamique thrapeutique : en revanche, on dispose de thorisations pour la pratique psychanalytique des groupes, tant pour les adultes que pour les enfants. Peut-on considrer comme une extension de la psychanalyse la pratique des mdiations thrapeutiques par des cliniciens ? Autrement dit, les mdiations thrapeutiques peuvent-elles permettre dengager un authentique processus analytique et de quelle nature ? Cette problmatique est complexe car elle suppose dabord de dnir les fondements pistmologiques sous-tendant une pratique des mdiations qui puisse tre effectivement rfre la mtapsychologie psychanalytique. Dans cet ouvrage, notre question sera donc de savoir sil est possible de proposer une mtapsychologie de la mdiation, fonde certes sur la mtapsychologie freudienne mais aussi sur dautres types de thorisation dans lhistoire de la psychanalyse. Nous tenterons de dnir les fondements pistmologiques des pratiques de mdiations thrapeutiques notamment en pratiques institutionnelles. Cette rexion vise notamment dgager les facteurs de symbolisation dans les dispositifs de soin mdiation pour la psychopathologie lourde. Les dispositifs cliniques classiques ou standards ont en effet dj fait preuve de leur efcacit mais ils prsentent des limites quand il sagit de travailler par exemple avec lautisme, la psychose, la criminalit ou lanti-socialit grave. Les dispositifs thrapeutiques mdiation concernent particulirement les formes de pathologies du narcissisme et de lidentit, dnies comme situations limites de la subjectivit ou cliniques de lextrme . Le terme cliniques de lextrme , forg partir du terme de situations extrmes avanc par Bettelheim propos de son exprience des camps de concentration, a t propos et explor par R. Roussillon : il dsigne les pathologies narcissiques identitaires de sujets en difcult majeure pour accder aux processus de symbolisation (Roussillon, 1991, 2005, 2007). Il sagit donc de proposer ici une thorie gnrale des dispositifs mdiation, de modliser sous-tendant une pratique des mdiations qui puisse tre effectivement rfre la mtapsychologie psychanalytique, lappui du champ de la pratique clinique, de modliser ces dispositifs de soin susceptibles de traiter la destructivit majeure de patients en souffrance avec la symbolisation. Une des retombes de notre recherche sera de montrer combien les mdiations thrapeutiques dans le champ des cliniques de lextrme peuvent enrichir notre pratique dite traditionnelle, en nous engageant

Introduction

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

prendre en compte, dans la cure ou dans la psychothrapie psychanalytique, les formes du langage sensorimoteur et la problmatique de lintersubjectivit. Cet ouvrage a certes t rdig lappui de lexprience des pathologies graves du narcissisme mais la plupart des lments avancs concernent lensemble du champ des mdiations thrapeutiques, destines aussi des pathologies moins svres. Nous avons en effet travaill partir de la mthode des situations limites (Roussillon, 1991) car ces dernires mettent en vidence des processus psychiques intgrs dans des formes plus complexes de la subjectivit. Freud a en effet montr partir du rve que la psych menace de dbordement va tendre reprsenter les processus psychiques dans le rve ; a contrario, les processus psychiques restent silencieux, quand la psych nest pas dborde. On peut infrer de ce constat que la psych tend reprsenter ses propres processus dans les situations limites, prcisment quand elle est dborde. Notre hypothse mthodologique fondamentale concerne donc la manire dont les patients souffrant dune pathologie narcissiqueidentitaire saffrontent aux dispositifs de soins de type analysants et provoquent des situations limites de la situation de psychothrapie analysante , cest--dire diffrentes situations qui placent le dispositif analysant en situation paradoxale, par exemple laggravation de ltat clinique manifeste du patient ou, dans un dispositif mdiation, le refus ou limpossibilit dutiliser lobjet mdiateur. Lidentication de ces diffrentes situations limites des dispositifs analysants mdiation permet de sapercevoir quelles sont dexcellents analyseurs du dispositif lui-mme et quainsi est aussi ouverte la possibilit dune mthodologie intressante pour lanalyse des dispositifs de soin mdiation. Ds lors, la problmatique densemble de cet ouvrage consiste proposer un remodelage des modles, pour pouvoir penser ces cliniques et cadres de mdiation thrapeutique. Il sagit donc aussi dexplorer les formes fondamentales de la psychopathologie lappui de la modlisation des diffrents dispositifs de soin mdiation accueillant les cliniques des souffrances identitaires et des pathologies graves du narcissisme. Cet ouvrage se compose de deux parties, lune consacre une modlisation de la pratique des mdiations, intitule Mtapsychologie de la mdiation thrapeutique , lautre relative au Champ thrapeutique . Ces parties constituent une articulation entre thorie et clinique : les concepts avancs dans la premire partie, naissent de questionnements initis par la clinique, qui est largement convoque, et, rciproquement,

I NTRODUCTION

la pratique voque dans la seconde partie donne des illustrations varies des diverses avances thoriques prcdentes et sclaire la lumire de cette thorisation, qui en constitue le soubassement. Ce manuel senracine dans lhistoire des mdiations dans le soin et notamment de la mdiation artistique, qui apparat comme le prototype des mdiations actuelles. Anne Brun interroge donc lhistoire de la psychanalyse an de mettre en vidence les prsupposs thoriques et les fondements pistmologiques du recours aux mdiations dans le soin psychique. Le parcours historique sarticule en particulier autour de linteraction entre psychanalyse et cration artistique dans luvre de Freud, et la question du rle jou par la sublimation dans le processus crateur sera envisage. Puis lhistoire des mdiations artistiques dans la psychothrapie de lenfant est dveloppe, notamment avec lintroduction du dessin dans la psychothrapie de lenfant par M. Klein et A. Freud, puis avec la thorie winnicottienne de la transitionnalit et celle du Mdium mallable, conu par M. Milner. Ensuite il sagit de dcrire le rle central jou par lhistoire de la psychothrapie psychanalytique des psychoses. Enn, la majeure partie des dispositifs en pratiques institutionnelles savrent des dispositifs groupaux et nous verrons quel point ces groupes thrapeutiques mdiation relvent de la clinique psychanalytique de groupe et du modle de lappareil psychique groupal, conu par R. Kas. Cette investigation historique permet de spcier le cadre et les processus en jeu dans la pratique clinique des mdiations thrapeutiques. Le second chapitre pose les fondements dune mtapsychologie de la mdiation et du mdium mallable. La pratique des mdiations partir de lutilisation dun mdium mallable suppose en effet une thorie gnrale de la mdiation et de sa place dans le processus de symbolisation, soit une thorie des enjeux mobiliss dans la rencontre clinique partir de la proposition dun mdium. Par une brve introduction historique, R. Roussillon met en perspective la pense de Descartes propos dun morceau de cire avec celle de Freud relative la mallabilit de lactivit reprsentative et enn avec la rfrence aux avances actuelles des neurosciences concernant la plasticit crbrale et les neurones miroirs. Puis lanalyse du concept de mdium mallable introduit par Marion Milner permet dintroduire sa fonction dans le processus thrapeutique des dispositifs mdiation, ainsi que sa contribution la mtapsychologie de ltat dillusion. R. Roussillon avance alors de nouveaux dveloppements mtapsychologiques aprs M. Milner : le mdium mallable est la trace dun moment de lhistoire subjective, il est porteur dun pan de la gestion de lconomie pulsionnelle, le mdium mallable est autoreprsentatif

Introduction

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

de certains processus du fonctionnement psychique. Il sagit enn dinventorier les proprits sensorielles et relationnelles du mdium mallable. Puis Bernard Chouvier prcise la notion dobjet mdiateur dans le cadre de la groupalit. Il dgage les modlisations rfrentielles de lutilisation de lobjet mdiateur dans les groupes thrapeutiques. Il met ainsi en vidence une typologie des diffrentes modalits de symbolisation luvre et propose un tableau des oprations signiantes dans le travail groupal de lobjet mdiateur. lappui de plusieurs squences cliniques, il avance le concept original dobjet unicliv : lobjet est l la fois uni et cliv dans lobjet mdiateur, produit et cr groupalement, et il correspond une ralisation commune qui ouvre au dpassement du clivage par sa concrtisation unicatrice. Dans le travail groupal mdiatis, les processus psychiques de la symbolisation ncessitent dtre externaliss dans des actions reprables et interprtables comme telles, des actes symboliques. Lacte nest pas ici synonyme de court-circuitage du penser, mais au contraire le passage oblig pour accder au penser. Ltayage sur le corps et la gestuelle permet de dployer dabord spatialement ce qui va par la suite se temporaliser pour pouvoir tre introject comme moment dune processualisation.Dans cette perspective, trois types dacte symbolique apparaissent primordiaux : ceux qui concernent la substitution, ceux qui touchent la sparation et enn ceux qui ont voir avec la sublimation. Nous aurons ensuite dnir les critres de construction dun cadredispositif qui relve de la psychothrapie psychanalytique, ainsi que les modalits spciques des processus de symbolisation luvre dans de tels cadres. Deux types principaux de dispositifs, aux enjeux fondamentalement diffrents, bien que le travail partir dun mdium mallable soit leur principe commun, seront diffrencis : les dispositifs de mdiation cration et les dispositifs thrapeutiques mdiation. Anne Brun prsente ensuite les fondamentaux du cadre dune psychothrapie psychanalytique mdiatise, qui associe la prise en compte de la matrialit de lobjet mdiateur, de lassociativit verbale et sensori-motrice, de limplication du corps et de la sensorialit, de la dynamique transfrentielle, et enn des caractristiques spciques de la pathologie des patients. Elle dgage diffrents cueils, frquemment rencontrs par le clinicien dans sa pratique, concernant la matrialit de lobjet mdiateur, considr comme un support sensoriel des liens transfro-contre-transfrentiels, labsence possible dutilisation du mdium, les attaques contre le cadre, et elle abordera les questions des indications ou encore du devenir des productions. Elle dfend lhypothse que la spcicit du positionnement

I NTRODUCTION

et du travail dinterprtation des cliniciens relve de la mise en jeu de la sensorimotricit. Dans les cliniques de lextrme, lappropriation dun sens par les patients ncessite des modalits dintervention spciques du clinicien, usant par exemple du langage pictural, de la gestualit, de la thtralisation. Elle propose enn de dgager les particularits des fonctions phorique, fonction smaphorisante, et fonction mtaphorisante, dans le cadre des dispositifs mdiations. Le cinquime chapitre traite de la spcicit des processus de symbolisation dans les dispositifs de mdiation thrapeutique. Lide qui se trouve dveloppe par Anne Brun est que lintrt des thrapies mdiation, pour des patients prsentant des pathologies narcissiques identitaires, consiste prendre la sensori-motricit comme vecteur de symbolisation : le clinicien doit oprer pour ainsi dire une extension de sa capacit dcoute la prise en compte du langage sensorimoteur, linvestigation porte sur les modalits du passage du registre sensorimoteur au gurable. Cest cette prise en compte de lassociativit, tant verbale que sensori-motrice, et de la dynamique transfrentielle, au fondement de la mthode psychanalytique, qui permet dinscrire les mdiations dans le champ de la psychothrapie psychanalytique. Un des enjeux principaux des mdiations thrapeutiques dans ces cliniques consiste ainsi pouvoir ainsi faire advenir la guration des expriences primitives non symbolises, dordre sensori-affectivo-moteur. Nous verrons comment le travail du mdium mallable, dans un cadre de psychothrapie psychanalytique permet lmergence et la mise en forme de protoreprsentations, en lien avec une ractualisation de sensations hallucines, de traces perceptives. Des exemples emprunts tant la clinique de lenfant que de ladulte permettront dtayer lhypothse que le travail des cliniciens, engags dans la pratique de mdiations thrapeutiques, peut seffectuer partir de la prise en compte de lmergence de formes primaires de symbolisation, qui sont la source de toute une dynamique de symbolisation. Il sagira de dcrire les logiques de lmergence de ces protoreprsentations, et leur rle dans laccs la symbolisation primaire puis secondaire, lappui des travaux notamment de P. Aulagnier et de D. Anzieu. Lhypothse centrale sera celle dune chane associative formelle, luvre pour tout sujet dans le cadre des mdiations thrapeutiques, dans une prise en charge individuelle ou groupale. Mais il ne suft pas dvoquer le rle jou par lassociativit sensorimotrice et par la matrialit de lobjet mdiateur dans les dispositifs mdiation pour dcrire les processus daccs la gurabilit. En effet, comme le rappelle R. Kas (2010), le mdium nest pas mdiateur

Introduction

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

en soi et il naccomplit sa fonction mdiatrice pour la symbolisation que dans un champ transfro-contretransfrentiel. Le chapitre 6 sarticule donc autour de la spcicit du transfert dans un dispositif mdiation rfr la psychothrapie psychanalytique, qui prsente un aspect multifocal, transfert sur le mdium mallable (Milner, 1952 ; Roussillon 1983), la fois objet mdiateur et thrapeute, transfert sur le cadre, transfert sur le groupe. On verra donc que le transfert se prsente fondamentalement comme une constellation transfrentielle (Freud, 1938). Lexprience clinique montre aussi que lobjet mdiateur constitue un vritable attracteur sensoriel du transfert dont il devient le support : il focalise en effet les liens transfro-contre-transfrentiels et les articule. La spcicit du transfert dans les mdiations thrapeutiques sera notamment dcline partir des concepts de transfert sur le mdium et de transfert sur le cadre, ainsi que de lide dun transfert par diffraction sensorielle (A. Brun). Puis il sagira de mettre en vidence les gures sensorimotrices du transfert sur le mdium. Enn quelques gures singulires du contre-transfert dans les dispositifs groupaux mdiation seront envisages, notamment le contre transfert de lobservateur crivant et les manifestations corporelles du contre-transfert du clinicien. Ren Roussillon abordera dans le chapitre 7 la fonction mdium mallable et les pathologies du narcissisme. Il dclinera, de faon originale, les imagos de lobjet insaisissable, de lobjet imprvisible, de lobjet insensible, de lobjet rigide, non transformable et enn de la mre dtruite. Le dernier chapitre de la premire partie aborde les notions de crativit et de cration partir dune interaction entre art et clinique. Anne Brun diffrencie la pulsion crative (Winnicott) du processus crateur dans la cration. Bernard Chouvier dcrit lmergence des formes de la crativit dans les groupes thrapeutiques mdiation. Dans la seconde partie, le Manuel traite de diffrentes mdiations, comme le conte, le corps comme mdium mallable, lcriture, la mdiation sensorielle olfactive, le modelage, la photographie de famille et le thtre. Certains chapitres sont crits en collaboration avec de jeunes cliniciens chercheurs. Nous navons pas repris dans ce livre des mdiations dj abordes dans deux prcdents ouvrages : pour la mdiation picturale ou la mdiation de leau dans la psychose infantile, nous renvoyons Mdiations thrapeutiques et psychose infantile (A. Brun, 2007), ainsi que pour les mdiations Musicothrapie (E. Lecourt), Photolangage (C. Vacheret), les techniques du corps (E. Allouch), vido

I NTRODUCTION

(G. Lavalle) Les Mdiations thrapeutiques (A. Brun et coll., 2011)1 . Ce Manuel peut se lire soit de faon continue, soit discontinue, au l des chos entre les diffrents chapitres dont chacun constitue une unit propre. Il reste bien entendu de nombreuses mdiations qui auraient mrit plus ample dveloppement mais les mdiations envisages dans ce manuel ont aussi une valeur paradigmatique pour lensemble des autres mdiations. Le travail partir de mdiations thrapeutiques permet de renouveler lapproche de la psychopathologie, notamment des pathologies narcissiques identitaires, et dclairer la comprhension des cliniques de lextrme. Ce manuel sera suivi dun prochain ouvrage2 relatif linvention de modalits cliniques spciques dvaluation des cadres-dispositifs mdiation.

1. On pourra aussi consulter un ouvrage collectif prsent dans le chapitre 1, sous la direction de C. Vacheret, Pratiquer les mdiations en groupes thrapeutiques. Cet ouvrage traite des mdiations groupales photolangage (C. Vacheret), collage (J. P. Petit), musique (E. Lecourt), marionnette (E. Cleyet-Marel), masque (M. J. Buchbinder), atelier de lecture plurielle (J. Mry), texte narratif et narration (P. Cruciani, S. Marinelli), photolangage et psychodrame (B. Duez), mdiation ludique et la pense scnique (R. Jaitin). 2. Ouvrage collectif, qui sera publi chez Dunod, avec aussi notre collgue Patricia Attigui et les doctorants et jeunes chercheurs du Centre de Recherche en Psychopathologie et Psychologie Clinique (CRPPC), luniversit Lumire Lyon 2.

PARTIE I

Mtapsychologie de la mdiation thrapeutique

Chap. 1 Chap. 2 Chap. 3

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

Histoire de lutilisation des mdiations dans le soin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Une mtapsychologie de la mdiation et du mdium mallable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Objet mdiateur et groupalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Construction du cadre-dispositif en situation individuelle ou groupale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Spcicit de la symbolisation dans les mdiations thrapeutiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Spcicit du transfert dans les mdiations thrapeutiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 La fonction mdium mallable et les pathologies du narcissisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Interaction entre art et clinique : crativit et cration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Chap. 4 Chap. 5 Chap. 6 Chap. 7 Chap. 8

Chapitre 1

Histoire de lutilisation des mdiations dans le soin

Anne Brun

du recours actuel aux psychothrapies mdiations, qui correspondent des pratiques trs varies, il parat fcond, sinon indispensable, dinterroger les prsupposs thoriques de ces pratiques, selon une perspective historique, pour pouvoir en dgager les fondements pistmologiques, et, du mme coup, spcier les conditions requises pour la mise en place dun cadre qui relve de la psychothrapie psychanalytique. Alors que le recours aux mdiations thrapeutiques en psychothrapie psychanalytique apparat souvent comme une voie nouvelle de thrapie, une recherche effectue partir de laxe temporel rappelle quelles senracinent divers titres dans lhistoire de la psychanalyse, et quelles sapparentent mme des pratiques antrieures la naissance de la psychanalyse. Il simpose ici de traiter de faon privilgie les mdiations thrapeutiques qui ont t les plus utilises et conceptualises dans lhistoire de la psychanalyse, savoir les mdiations artistiques, et notamment les arts plastiques. Nanmoins dautres mdiations pourront tre voques, comme la musique. En tout cas, la mdiation artistique se prsente comme le prototype de lhistoire des mdiations thrapeutiques. Cette introduction de mdiations thrapeutiques non verbales, qui relvent dun ancrage corporel, apparat paradoxale dans le cadre de la psychothrapie psychanalytique, issue de la cure analytique telle quelle

ACE L ESSOR CONSIDRABLE

Histoire de lutilisation des mdiations dans le soin

11

a t conue par Freud, cest--dire fonde sur le verbal. Cest le constat de limpossibilit de travailler exclusivement partir du registre verbal qui a motiv lappel aux mdiations artistiques au sein de la thrapie analytique des enfants et des psychotiques. Lhistoire de la psychanalyse montre comment Winnicott, avec la thorie de la transitionnalit, a t le prcurseur des thrapies usant de mdiations artistiques. Mais le fondateur de la psychanalyse, qui sest particulirement intress linteraction entre art, psychanalyse et cration, a donn les soubassements thoriques propres fonder de telles pratiques. Loin de procder une recension exhaustive, au l du temps, des pratiques de psychothrapies avec le support de mdiations artistiques, nous nous proposons de dgager dans lhistoire de la psychanalyse les principaux auteurs et concepts modlisant le recours aux mdiations artistiques vocation thrapeutique, en abordant, dans ce premier chapitre, tant la psychothrapie psychanalytique individuelle que le travail groupal, se rfrant un autre champ de lhistoire de la psychanalyse.

L ES ORIGINES DE LA MDIATION
DANS LE SOIN PSYCHIQUE
On trouve dj trace dans la Bible de lutilisation de lart des ns thrapeutiques ; en tmoigne le rcit de lapaisement des terreurs du roi Sal par la cithare de David : Quand un mauvais esprit tassaillira, il en jouera et tu iras mieux (La Bible). partir de la Renaissance, les crits desthtique voquent souvent le pouvoir curatif de la peinture ; ainsi, le peintre Giovanni Battista Armenini crit que la gaiet des grotesques des Loges de Raphal au Vatican peut gurir de la mlancolie (Dubois, Miqueralena, Pommeret, 2001). Au XVIIe et au XVIIIe sicles, dans le champ des pratiques mdicales, les mdecins classiques utilisent des mdiations artistiques comme la musique ou la ralisation thtrale du dlire , mais ce qui, pour nous, se prsente comme tant dj lesquisse dune cure psychologique ne ltait point pour les mdecins classiques qui lappliquaient (Foucault, 1972, p. 343). Ainsi, les vertus thrapeutiques de la musique quils exprimentent sur les malades ne prtent pas interprtation psychologique, puisque la musique gurit en agissant sur ltre humain tout entier, en pntrant le corps aussi directement, aussi efcacement que lme elle-mme (ibid.). Les thrapeutiques du corps et de lme sont alors imbriques, sans distinction aucune. En dnitive, si les thrapeutiques anciennes des maladies mentales ne manquaient pas dinclure lutilisation de lart, il sagissait

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

12

M TAPSYCHOLOGIE

DE LA MDIATION THRAPEUTIQUE

alors dun recours passif des stimulations artistiques, censes rintroduire dans lesprit malade lharmonie qui lui faisait dfaut, voire temprer les passions (Chartier, 1993, p. 65). Cest partir du XIXe sicle que plusieurs psychiatres (Simon, 1876 ; Tardieu, 1880), soulignent les tendances artistiques des alins et tudient leurs productions graphiques, quils caractrisent en fonction du type de la maladie mentale. Csar Lombroso (1876) en particulier contribue la reconnaissance de la dimension esthtique des uvres plastiques des malades mentaux, tout en dcrivant les signes caractristiques de la criminalit partir de la littrature et de lart chez les criminels ns et les fous moraux. Mais, comme le note J.-P. Klein (1997), le prcurseur du dcryptage des uvres artistiques travers une grille psychiatrique est Charcot, qui crit avec P. Richer Les Dmoniaques dans lart en 1887, puis Les Difformes et les malades dans lart, en 1889 : il sagit de montrer, partir de lanalyse duvres artistiques reprsentant des possds dmoniaques, depuis le cinquime sicle, que lhystrie est une affection ancienne. Dans cette perspective, il nest donc pas question pour les psychiatres de cette poque dutiliser des mdiations artistiques des ns thrapeutiques. Rle central de lart dans la thorie freudienne Alors que Freud a conu la cure analytique dans une dimension exclusivement verbale, lexploitation des arts en tant que mdiations thrapeutiques peut-elle paradoxalement se fonder sur la thorie freudienne ? Pour avancer sur cette question, il convient dinterroger les liens tablis par Freud entre art, psychanalyse et cration. En premier lieu, Freud a toujours tmoign son intrt pour le champ artistique et soulign linteraction entre art et psychanalyse. La psychanalyse a dautre part tent dexpliciter le processus crateur de luvre, ainsi que leffet produit par la cration artistique sur le sujet, soit le lien entre inconscient et plaisir esthtique. Enn Freud a donn lart des fondements sexuels et corporels et, dans cette perspective, il a interrog le destin des motions pulsionnelles, tant dans lart que dans la psychopathologie, en mettant laccent sur ce qui rapproche et diffrencie le nvros et lartiste. Freud et la culture artistique Freud a voqu son rapport personnel aux uvres dart dans Le Mose de Michel-Ange (1914) :

Histoire de lutilisation des mdiations dans le soin

13

Je prcise pralablement quen matire dart, je ne suis pas un connaisseur, mais un profane. Jai souvent remarqu que le contenu dune uvre dart mattire plus fortement que ses qualits formelles et techniques, auxquelles pourtant lartiste accorde une valeur prioritaire. [...] Les uvres dart nen exercent pas moins sur moi un effet puissant, en particulier les crations littraires et les sculptures, plus rarement les peintures. Jai t ainsi amen, en chacune des occasions qui se sont prsentes, mattarder longuement devant elles, et je voulais les apprhender ma manire, cest--dire me rendre compte de ce par quoi elles font effet. Dans les cas o je ne le peux pas, par exemple pour la musique1 , je suis presque inapte la jouissance. Une disposition rationaliste ou peut-tre analytique, regimbe alors en moi, refusant que je puisse tre pris sans en mme temps savoir pourquoi je le suis et ce qui me prend ainsi (1914a, p. 87).

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

Cette disposition rationaliste de Freud lincite privilgier le contenu dune uvre, au dtriment de sa forme, ce qui correspond une conception classique de lart. On sait que Freud a relativement peu apprci lart qui lui tait contemporain, en particulier le surralisme, et quil a t particulirement attir par la Renaissance italienne. La psychanalyse franchit donc les limites dune pure spcialit mdicale (Freud, 1948, p. 106), dpasse le terrain de la psychopathologie et souvre sur le champ de la culture : [...] la psychanalyse en tant que psychologie des actes profonds, inconscients, de lme promet de devenir le chanon entre la psychiatrie et toutes ces sciences de lesprit (Freud, 1926, p. 158), parmi lesquelles Freud place la littrature. La rfrence la littrature savre centrale dans llaboration de la psychanalyse ; Freud a exploit nombre de grands textes littraires pour construire sa thorie, tels dipe roi de Sophocle et luvre de Shakespeare, ou pour les mettre lpreuve de la psychanalyse, comme en tmoigne La Gradiva (1907). Il dgage les gures du refoul dans lcriture et analyse luvre littraire comme une manifestation du dsir et des fantasmes inconscients de lauteur. En fait, les crits psychanalytiques et les textes littraires rendent compte de phnomnes analogues, comme Freud lcrit Schnitzler :

1. Paradoxalement, labsence de perspectives psychanalytiques freudiennes sur la musique, laquelle Freud se dit insensible, permettra des commentateurs de formuler des hypothses sur leffet spcique produit par cet art ; partir dune analyse portant sur Freud absolument pas musicien , J. et A. Can ont par exemple pu montrer que Freud a rsist la musique, proche du pur affect non reprsentable, pour privilgier la conceptualisation et lart de lcoute du discours dautrui : Freud aurait ainsi refoul ce qui peut tre une rgression au paradis de la mlodie maternelle, ainsi quun refus dentendre les bruits de la scne primitive (1982, p. 136-139). Cette prgnance du registre maternel li la musique a, par ailleurs, t conceptualise et exploite en musicothrapie.

14

M TAPSYCHOLOGIE

DE LA MDIATION THRAPEUTIQUE

Jai eu ainsi limpression que vous saviez intuitivement [...] tout ce que jai dcouvert laide dun laborieux travail appliqu (Freud, 1922).

Alors que lcrivain ignore les lois de linconscient, il les incarne dans son uvre qui apparat comme un compromis entre linconscient refoul et sa projection dans luvre. Processus crateur, sublimation et autocration Freud na pas propos une psychanalyse de lart, qui consisterait ramener le contenu de luvre aux thories psychanalytiques, mais il sest interrog sur le processus crateur de luvre dart. Comme le souligne P.-L. Assoun (1996, p. 5) propos de la littrature, selon Freud, il nest pas question daccrditer une psychologie de la cration littraire qui ferait de luvre un reet, ni une esthtique de la forme qui oublierait le sujet inconscient, cest--dire lauteur dsirant. Freud a donc moins mis laccent sur une psychanalyse de lart en lui-mme que sur lanalyse du processus mme de la cration et il convient donc, dans cette perspective, de ne se focaliser ni sur la seule psychobiographie, qui vise clairer linconscient de lauteur, ni sur la recherche exclusive de ce que certains ont appel linconscient du texte. Dans le champ des arts plastiques, Freud interprte aussi les uvres dart, par exemple Le Mose de Michel-Ange (1914a) et il met en lumire les sources du processus crateur chez lartiste, comme Lonard de Vinci (1910a). Le texte principal de Freud sur la question des processus de cration est celui du Souvenir denfance de Lonard de Vinci (1910a, OC X, p. 79-164), o il met en lumire les sources du processus crateur et de son inhibition chez lartiste, en particulier dans la cration picturale. Il montre que la gense de la capacit de sublimation tient la force originaire des pulsions sexuelles (aux dispositions constitutionnelles ) et aux vnements de lenfance, notamment au lien entre traumatisme et intensit du processus sublimatoire. Le point de dpart de cette analyse est le souvenir ou plutt le fantasme de Lonard quun vautour stait pos sur son berceau, avait ouvert sa bouche de sa queue et plusieurs fois press celle-ci sur ses lvres : Freud montre le rle essentiel jou par ce fantasme dans lart du peintre et dans son investigation scientique. Il pose dabord une quivalence entre la succion du sein, du pnis et de la queue, comme symboles sexuels, et le vol de loiseau comme celui du rapport sexuel, puis il montre que ce vautour gure limage de la mre au pnis. Freud interprte ce fantasme du vautour comme souvenir la fois de lallaitement et des baisers passionns de la mre de lartiste, enracinant ainsi le processus de cration dans le traumatisme originaire

Histoire de lutilisation des mdiations dans le soin

15

dune sduction. Il poursuit alors son investigation et met lpreuve cette hypothse en analysant luvre picturale de Lonard : il rapporte alors le sourire nigmatique de la Joconde la gure maternelle :
Si Lonard a russi rendre, dans le visage de Mona Lisa, le double sens quavait ce sourire, la promesse dune tendresse sans bornes, aussi bien que la menace augurant un malheur [...] il est rest, en cela galement, dle au contenu de son tout premier souvenir. Car la tendresse de la mre devint pour lui fatalit, dtermina son destin et les privations qui lattendaient (Freud, 1910a, OC X, p. 142-143).

La perspective adopte par Freud est ici psychobiographique car il avance que la mre insatisfaite de Lonard a mis son ls la place de son poux absent et la ainsi dpouill de sa virilit. Inhib avec les femmes, Lonard devient peintre et sefforce de recrer avec son pinceau le sourire maternel, gurant ainsi dans ses tableaux la ralisation de ses dsirs denfant autrefois fascin par sa mre. Cette xation au sourire maternel est ainsi la trace de la xation ses baisers. Freud conclut que le travail crateur dun artiste est en mme temps une drivation de ses dsirs sexuels. Lonard reprsente ainsi des ttes de femmes souriantes et de beaux petits garons, cest--dire des garons qui le reprsentent enfant : la xation la mre demeure derrire lhomosexualit. Freud pointe alors les limites de la psychanalyse, impuissante expliquer lnigme du don du crateur, en particulier son extraordinaire capacit la sublimation des instincts primitifs :
Comme le don et la capacit de ralisation artistiques sont en corrlation intense avec la sublimation, force nous est davouer que lessence de la ralisation artistique nous est, elle aussi, psychanalytiquement inaccessible (ibid., p. 163).
Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

S. De Mijolla (2009, p. 205) pose la question de savoir si Freud voyait dans lactivit picturale de Lonard une vritable sublimation car il en parle davantage comme dune re-cration de lobjet perdu ou dune reprsentation lie une ralisation de dsir permettant de surmonter le malheur de sa vie damour. Labsence de vie sexuelle de Lonard de Vinci, que Freud semble situer la source de son activit sublimatoire dans la cration, pose de faon gnrale la question de labstinence sexuelle chez les artistes. On pourrait dabord souligner chez Freud, qui a accord dans sa vie une place prpondrante aux activits sublimatoires, et non pas, selon ses propres dires, lactivit sexuelle directe, le rle jou dans sa thorisation par son identication Lonard de Vinci. Mais Freud a aussi soulign les consquences dommageables de labsence de vie sexuelle de Lonard sur sa capacit cratrice :

16

M TAPSYCHOLOGIE

DE LA MDIATION THRAPEUTIQUE

Mais bientt se conrme en lui lexprience que la rpression presque totale de la vie sexuelle relle noffre pas les conditions les plus favorables lactivit des tendances sexuelles sublimes (Freud, 1910b, OC IX, p. 160).

Il crit par ailleurs qu un artiste abstinent nest vraiment gure possible et que la performance artistique recevra vraisemblablement de son exprience de vie sexuelle une puissante incitation . (Freud, 1908, OC VIII, p. 212). S. De Mijolla (2009, p. 82-88) met bien en vidence un fantasme communment attach la sublimation qui seffectuerait aux dpens de la vie sexuelle et qui renvoie une perspective conomique de vidage dun unique quantum libidinal. En revanche, la voie ouverte par Freud dans Les Trois Essais (1905) o il voque, comme la relev J. Laplanche (1980, p. 69 sq.), lexistence de voies dinuence rciproque , selon lesquelles le passage dune fonction non sexuelle une fonction sexuelle peut seffectuer dans les deux sens, permet de poser en termes dtayage les rapports entre le sexuel et la sublimation, et invalide de ce fait lide que labstinence sexuelle serait obligatoire pour pouvoir sublimer. Freud toutefois ne choisit pas ce modle dun tayage gnrant de lnergie, avec une circulation double sens de la libido sans dperdition nergtique, o la sublimation peut tre lie une sorte de no-gense de lnergie sexuelle inniment renouvele. Le fondateur de la psychanalyse notera dailleurs quil est impossible Lonard de reconvertir sa curiosit intellectuelle en joie de vivre, ce qui est lessence du drame faustien : autrement dit, lnergie sublime ne peut pas tre dsublime. Le texte de Freud sur Lonard de Vinci montre aussi le rle du traumatisme de la sduction dans la sublimation : ce dernier engendre un excs dnergie libidinale qui peut soit tre destructeur soit tre converti en cration par un processus de sublimation. Lactivit sublimatoire de lartiste, prforme dans lenfance, soriginerait donc dans sa capacit de se rendre matre du traumatisme. Dans cette perspective freudienne, tout se passe donc comme si luvre crait le crateur. De faon analogue, les psychothrapies mdiations artistiques activent les processus de cration chez le patient, qui, en crant un objet, se cre lui-mme comme sujet : le support des mdiations artistiques engage le sujet lmergence de formes nouvelles de reprsentation et une rouverture permanente des processus de symbolisation.

Histoire de lutilisation des mdiations dans le soin

17

Effets de luvre sur son destinataire Linvestigation freudienne na pas seulement concern le processus crateur en lui-mme mais leffet produit par la cration sur le destinataire de luvre. Comment le crateur, en engageant sa propre activit inconsciente dans son uvre, produit-il des effets sur linconscient du rcepteur de luvre ? Luvre lve en fait le refoulement des dsirs inconscients du spectateur, de lauditeur ou du lecteur : ainsi, dipe de Sophocle est celui qui a accompli le souhait de notre enfance, et notre pouvante a toute la force du refoulement qui depuis lors sest exerc contre ces dsirs (Freud, 1900, p. 229). Leffet cathartique dcrit par Aristote pour la tragdie est tendu par Freud tous les types duvres dart : Freud dcrit le plaisir esthtique comme une prime de plaisir lie la forme de luvre, plaisir dordre prconscient, associ un plaisir plus profond provenant dune libration des sources pulsionnelles inconscientes :
Lartiste aspire dabord une autolibration et fait partager celle-ci, par lintermdiaire de son uvre, aux autres hommes qui souffrent des mmes dsirs rfrns. [...] Il nest pas difcile la psychanalyse de montrer, ct de la participation manifeste au plaisir artistique, une participation latente, combien plus active, provenant des sources caches de la libration des pulsions (Freud, 1913b, p. 210).

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

Si donc luvre cre son crateur, du mme coup, elle cre aussi son rcepteur. A. Green (1992, p. 29) a ainsi bien montr que linterprtation de linconscient dun texte ntait possible que parce que lanalyste devenait lanalys du texte. Dans cette perspective, il semble fondamental que le clinicien qui travaille partir de mdiations artistiques, sinterroge sur la nature de son motion la contemplation des productions de son patient. Dans la dynamique thrapeutique, la prise en compte la fois de leffet contre-transfrentiel de la production sur le thrapeute, la fois de leffet produit sur le patient par sa propre ralisation, contribue saisir comment la production devient le support des nuds transfro-contretransfrentiels. La sublimation dans la cration artistique Lorsque Freud envisage lintrt de la psychanalyse du point de vue de lesthtique, il souligne que les forces pulsionnelles luvre dans lart sont les mmes conits qui poussent la nvrose dautres individus [...] (Freud, 1913b, p. 210). Lartiste chapperait la nvrose dans la cration et la cration artistique sinscrirait donc la place du symptme :

18

M TAPSYCHOLOGIE

DE LA MDIATION THRAPEUTIQUE

Lorsque lindividu devenu ennemi de la ralit est en possession de don artistique, qui reste une nigme pour nous du point de vue psychologique, il peut transposer ses fantaisies en crations artistiques en lieu et place de symptmes, chapper ainsi au destin de la nvrose et rcuprer par ce dtour sa relation la ralit (Freud, 1910b, p. 107-108).

Tel est bien le prsuppos du recours lutilisation des arts comme mdiations thrapeutiques : la mdiation artistique sinscrirait en lieu et place du symptme. Le corrlat de cette ide pour Freud est celle dune sublimation possible des tendances pulsionnelles inconscientes dans la cration (ibid., p. 114-115). Lartiste chapperait donc la nvrose dans la cration et les formations de sublimation apparaissent la place des symptmes, au cours dun processus sublimatoire o le crateur change le but pulsionnel proprement sexuel contre un but dsexualis. Le fondateur de la psychanalyse dnit par ailleurs le travail crateur de lartiste comme le fait de donner corps aux formations de sa fantaisie (Freud, 1929, OC XVIII, p. 266), la source de la satisfaction sublimatoire trouve par lartiste dans sa cration. Lactivit cratrice du processus sublimatoire1 seffectue donc en puisant, en quelque sorte, dans lactivit fantasmatique et luvre apparat comme une mise en forme des fantasmes du crateur. Freud a ainsi privilgi lanalyse des contenus inconscients dune uvre, au dtriment de sa forme, ce qui correspond une conception classique de lart. Freud interroge donc les processus psychiques inconscients luvre dans lacte crateur : cest pourquoi la thorie freudienne est riche denseignement dans le domaine de la psychothrapie psychanalytique avec des mdiations artistiques.

H ISTOIRE DES MDIATIONS ARTISTIQUES

DANS LA PSYCHOTHRAPIE PSYCHANALYTIQUE DE L ENFANT
Sur le plan historique, lutilisation des mdiations artistiques sest enracine dans la psychanalyse des enfants. La premire mdiation introduite a t celle du dessin et cette exploitation du dessin en psychanalyse denfant na pas fait lobjet de controverses entre Anna Freud et Mlanie Klein, la diffrence de la technique du jeu mise au point par cette
1. Pour une tude plus approfondie de la question de la sublimation dans la cration artistique, voir A. Brun, Approche du processus crateur dans le domaine artistique , in S. De Mijolla-Mellor (dir.), Trait de la sublimation, 2012, 323-336.

Histoire de lutilisation des mdiations dans le soin

19

dernire. Le recours la mdiation du dessin en psychanalyse denfants simpose pour suppler aux associations verbales manquantes et fournir un support la libration de lactivit fantasmatique :
Anna Freud et moi, nous admettons toutes deux, comme le fait probablement toute personne qui analyse des enfants, que ceux-ci ne peuvent ni ne veulent produire des associations de la mme manire que les grandes personnes, de telle sorte quon ne peut runir un matriel sufsant si seule la parole est utilise. Parmi les moyens quAnna Freud juge utiles pour explorer les associations verbales manquantes, il en est un dont mon exprience ma galement appris la valeur. Si nous examinons ces moyens de plus prs par exemple le dessin, [...] nous voyons que leur but est de runir un matriel analytique autrement que par des associations obtenues selon les rgles et quil est important avant tout, quand on travaille avec des enfants, de librer leur activit fantasmatique et de les engager exercer celle-ci (Klein, 1927, p. 186).

La mdiation du dessin, aux origines de la psychanalyse denfants Anna Freud (1895-1982) voque lutilisation du dessin comme un moyen de communication (1945, p. 36-37) privilgi, capable de susciter chez lenfant des associations dides. Elle semble surtout soucieuse dtablir une technique proche de lanalyse dadulte par la mise en mouvement du registre associatif ; elle ne donne pas dlment particulier sur sa technique dinterprtation ni sur le sens transfrentiel de lutilisation du dessin par lenfant tel ou tel moment de son analyse. Quant M. Klein (1882-1960), elle exploite aussi les associations lies au dessin ou la peinture mais elle sinterroge sur la raison pour laquelle un enfant utilise cette activit parmi dautres, tel moment de la sance ou de la psychothrapie : ainsi, elle relve que dans les analyses denfants, quand lexpression de tendances ractionnelles succde la reprsentation des dsirs destructeurs, nous voyons toujours utiliser le dessin ou la peinture comme moyens de reconstitution (1929, p. 262). Le dessin et la peinture sont donc des moyens dexpression des tendances rparatrices, qui permettent de sublimer les pulsions destructrices. Celles-ci sassocient la culpabilit davoir dtruit lobjet aim : un mcanisme de dfense apparat, la rparation, qui va permettre lenfant de prserver, de recrer lobjet. Ces mcanismes de rparation savrent le dbut des activits cratrices et de la sublimation. De faon analogue, M. Klein dcrit luvre dart comme un mode de rparation et elle place les pulsions rparatrices la source de llan crateur. Elle enracine donc la crativit dans la compulsion rparer propre la

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

20

M TAPSYCHOLOGIE

DE LA MDIATION THRAPEUTIQUE

position dpressive. Cest dans cette perspective quelle incite les enfants crer. Le rcit dtaill dune psychothrapie partir de dessins avec un enfant psychotique de dix ans, Richard, (1945, p. 370-424, 1961) montre que M. Klein travaille partir des associations de lenfant, en lien avec son vcu transfrentiel, tout en voquant aussi les contenus symboliques des dessins. Lauteur indique propos de cette analyse denfants une des fonctions du recours au dessin, lie llaboration de lagressivit : ce recours au dessin, la douzime sance, dans un contexte dangoisse extrme lie au dbut du traitement, permettra lenfant de matrialiser ses attaques contre lanalyste, tout en les rendant supportables, grce la fonction tierce et symbolisante du papier et des instruments utiliss. En 1937, Sophie Morgenstern (1875-1940), qui a t une des premires psychanalystes denfants en France, publie un ouvrage (1937) intitul Psychanalyse infantile. Symbolisme et valeur clinique des crations imaginatives chez lenfant, dans lequel elle semble proche dAnna Freud. Elle rapporte en particulier la thrapie dun enfant, dans laquelle les dessins jouent un rle majeur. Avec le recul du temps, cette thrapie de S. Morgenstern a fait lobjet de vives critiques, dans la mesure o elle ne relevait pas dune vritable cure analytique. S. Lebovici (1950) et J. Losserand (1991) ont soulign que cet enfant ne pouvait pas associer librement, que la situation transfrentielle ntait pas interprte, que rien ntait voqu du pass de lenfant, et quenn le contre-transfert de S. Morgenstern lavait incite soumettre son patient une sorte de violence. Enn, D. W. Winnicott (1896-1971) a introduit une technique spcique de lusage du dessin en psychothrapie, avec linvention du squiggle, quil prsente ainsi :
[...] une espce de test de projection dans lequel je joue un rle. [...] Voici en quoi consiste le jeu : je fais un gribouillis (squiggle) et il le transforme, il en fait un son tour, et cest moi de le transformer (1953, p. 211-212).

Loriginalit de cette technique du squiggle consiste intgrer transfert et contre-transfert dans le processus mme : lajout dlments par lenfant au gribouillis initial de Winnicott seffectue en fonction du transfert sur le psychanalyste, et, rciproquement, la transformation par Winnicott du gribouillis de lenfant relve de son propre vcu contre-transfrentiel. Ce jeu est situer dans le champ des phnomnes transitionnels.

Histoire de lutilisation des mdiations dans le soin

21

De la transitionnalit au mdium mallable Winnicott (1971), par sa thorie de la transitionnalit, a ouvert la voie une nouvelle approche des processus de cration, qui ne relve plus dune thorie exclusivement fonde sur la pulsion, comme chez Freud. Winnicott a permis denvisager luvre comme un objet transitionnel, intermdiaire entre la psych du sujet et la ralit perceptive, sous forme de la matrialit spcique dun objet. Il ne sagit plus ds lors de centrer linvestigation, comme Freud, sur les fantasmes inconscients et les dsirs refouls du crateur, mais la thorisation winnicottienne invite dgager limportance primordiale dans luvre dart de la forme. Winnicott se prsente donc comme le prcurseur des pratiques actuelles de thrapies mdiations, car il a permis denvisager luvre ou la production comme une possible inscription des mouvements pulsionnels par llaboration dune forme externe lie un mode dexpression qui engage le corps, dans une dimension visuelle, sonore, tactile ou kinesthsique selon les arts. Plusieurs psychanalystes contemporains ont dvelopp cette voie de recherche, lappui de la mtapsychologie freudienne qui montre comment la psych se construit en gurant le corporel, et ils ont considr la cration artistique comme un moyen dexpression du corps (Ledoux, 1992), autrement dit comme une mise luvre de ce lien primitif entre corps et processus de symbolisation. Dans la ligne de Winnicott, qui a dailleurs prfac son ouvrage Les Mains du dieu vivant (1969), Marion Milner (1900-1998) a mis en vidence le rle prcoce de lenvironnement et du rapport la ralit extrieure dans la constitution du sujet, en dgageant particulirement le rle de lillusion conue comme un pont entre lintrieur et lextrieur dans la formation des symboles. Dans Le Rle de lillusion dans la formation du symbole (1955), Marion Milner, qui a pralablement travaill sur la cration artistique (1950), avance lide du besoin dun intermdiaire (mdium) entre la ralit cre par soi-mme et la ralit extrieure (p. 47). Elle dnit le mdium, en lien avec lusage que fait lartiste de son matriau , comme une substance dinterposition travers laquelle les impressions sont transmises aux sens et prcise que cette substance mallable laquelle on peut faire prendre la forme de ses fantasmes peut inclure la substance du son et du soufe qui devient notre parole (p. 48). Elle montre partir du cas clinique dun enfant quil tait capable de l utiliser et dutiliser lquipement de la salle de jeu comme cette substance mallable dinterposition (p. 48). Elle dnit donc le mdium mallable la fois comme une possible utilisation du cadre matriel, la fois comme une modalit dutilisation du thrapeute. Le mdium mallable renvoie donc conjointement la matrialit du

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.