Curso de Pie y Tobillo

Fracturas de medio y antepi

Dr. Angel Arnaud Franco Dr. Jorge Elizondo Rodrguez
Dr. Edgar Alberto Soto Garza

1.

Fracturas del escafoides Fracturas del cuboides

2.

3.

Fracturas de las cuas

Fracturas de los metatarsianos Fracturas de las falanges

4.

5.

Escafoides

<>

<>

Mecanismo de lesin:
Chip fracture
Fractura de la tuberosidad Fractura del cuerpo

Fractura por estrs

Diagnstico

Radiografas
AP Oblicua Lateral

RMN TAC

<>

Diagnstico

Radiografas
AP Oblicua Lateral

RMN TAC

<>

Diagnstico

Radiografas
AP Oblicua Lateral

RMN TAC

<>

Diagnstico

Radiografas
AP Oblicua Lateral

RMN TAC

<>

Diagnstico

Radiografas
AP Oblicua Lateral

RMN TAC

<>

Fracturas avulsin de la cortical

Ms frecuentes 47%

Inversin-Flexin plantar
Esguince lateral del tobillo

Fracturas avulsin de la cortical

Ms frecuentes 47%

Inversin-Flexin plantar
Esguince lateral del tobillo

Sintomatologa Tratamiento:
Inmovilizacin

Vendaje elstico Yeso corto Excisin retardada

Sintomatologa Tratamiento:
Inmovilizacin

Vendaje elstico Yeso corto Excisin retardada

Sintomatologa Tratamiento:
Inmovilizacin

Vendaje elstico Yeso corto (3-4w) Excisin retardada

Fractura de la tuberosidad

Eversin forzada Tensin estructuras mediales Sintomatologa

Tratamiento conservador
Vendaje y apoyo parcial con muletas (4w)

Yeso corto
Excisin del fragmento

Desplazamiento >5mm No unin

Fijacin tornillos 3.5mm o 4mm esponjosa

Inmovilizacin por 8 semanas sin apoyo

Fractura cuerpo de escafoides

Raras Carga axial directa por cada de altura

Flexin plantar forzada y abduccin de la art. mediotarsiana

Clasificacin de Sangeorzan
Evaluacin radiogrfica Grado y direccin del desplazamiento Nmero de fragmentos articulares Alineacin del antepie Presencia de lesiones asociadas

Tipo 1
Trazo transverso en plano coronal Fragmento dorsal < 50% Borde medial del pie sin disrupcin

Tipo 2

(+ comn)

Trazo dorsolateral a plantar y medial. Frgamento mayor es dorsomedial Conminucin plantar y lateral Art. calcaneoescafoidea OK

Tipo 3
Conminucin central o lateral Fragmento mayor es medial Disrupcin de borde medial (art. Escafoides-cuas) Disrupcin de art. calcaneocuboidea

Tratamiento
Tiempo de la ciruga Yeso sin apoyo (810w) Fijacin externa

 Fijacin interna
Fx desplazadas 2 fragmentos grandes Se recomienda fijacin interna con tornillos para prevenir necrosis avascular y colapso de la columna media. Dorsomedial y dorsolateral

Postqx: yeso corto por 10-12w

 Fijacin interna
Fx desplazadas 2 fragmentos grandes Se recomienda fijacin interna con tornillos para prevenir necrosis avascular y colapso de la columna media. Dorsomedial y dorsolateral

Postqx: yeso corto por 10-12w

 Fijacin interna
Fx desplazadas 2 fragmentos grandes Se recomienda fijacin interna con tornillos para prevenir necrosis avascular y colapso de la columna media. Dorsomedial y dorsolateral

Postqx: yeso corto por 10-12w

Artrodesis
Astragaloescafoidea Escafoideocuneiforme En fracturas conminuto Prdida de inv/ever

Anquilosis
Cuneiformes anclas para estabilizacin fragmentos con tornillos

Complicaciones
Necrosis avascular del escafoides Colapso de columna medial Deformidad en varo del pie Artrosis

Fracturas por estrs del escafoides

Incidencia 0.7% Atletas de pista y campo Inicio insidioso, dolor sobre escafoides al pararse de puntas

Evaluacin radiogrfica
Radiografas convencionales

Gammagrafa sea

Fractura vertical

TAC (localizan en el plano sagital en 1/3 medio)

Evaluacin radiogrfica
Radiografas convencionales

Gammagrafa sea

Fractura vertical

TAC (localizan en el plano sagital en 1/3 medio)

Tratamiento
Reduccin abierta mas fijacin interna con injerto seo. No apoyo por 3 meses
Fx no desplazada. No apoyo con muletas por 4 meses

Tratamiento
Fracturas no desplazadas o parciales. Yeso corto sin apoyo por 6-8w
Fracturas desplazadas completas, no uniones tratamiento con injerto seo y fijacin con tornillo, con yeso corto y no apoyo por 6w.

Complicaciones
Retardo en consolidacin o no unin (+ comn) Quiste residual
Deformidad del pie

Cuboides y cuas

Mecanismo de lesin

Fracturas aisladas son raras Traumatismo directo Cada sobre el pie en flexin plantar + inversin o eversin

Cuboides

Tipos
Fractura avulsin (+)

Esguince tobillo

Fractura compresin

Involucra todo el cuerpo

Cuboides

Tipos
Fractura avulsin (+)

Esguince tobillo

Fractura compresin

Involucra todo el cuerpo

Fractura del cascanueces

Conminuta, impactada y luxacin art. Chopart

Evaluacin clnica:
Traumatismo lateral en pie
Dolor en borde lateral Dolor aumenta con AD/ABD e Inv/Eve

Evaluacin radiogrfica:
AP, lateral y oblicua

Cascanueces. Fx tuberosidad del escafoides Subluxacin mediotarsiana

TAC

Tratamiento
No desplazada

Yeso corto con apoyo por 6-8w

Desplazada conminuta

Distraccin, injerto y fijacin interna (placa H, tornillos) Fusin. Si superficie articular esta daada Artrodesis vs Anquilosis (placa)

Cuas

Raras Traumatismo directo Dolor en el rea de las cuas Dolor aumenta con inversin / eversin

Radiologa:
AP, lateral y oblicua
No desplazadas (lig intertarsianos) Distinguir de cua bipartita (superficie uniforme)

Tratamiento
Fx avulsin y no desplazadas

Yeso corto con apoyo 4-6w

Desplazadas. Lux mediotarsiana

Fijacin interna Walker sin apoyo por 2 meses Despus apoyo por 1 mes

Metatarsianos

Comunes Motociclistas

Tipos de lesin:
Traumatismo directo Invesin-avulsin Sobreuso

Mecanismo de lesin
Traumatismo directo

Fx de 3,4 y 5 MTT

Lesiones por inversin

Causa torque mediolateral, fx de 5to MTT

Estrs repetitivo

2o metatarsiano

Base de los metatarsianos (1-4)

Aislada o asociada a luxacin de Lisfranc Tratamiento

No desplazadas:

Uso de zapato de suela dura o yeso corto por 3 meses

Desplazada, conminuta articular:

Fijacin placa o pin absorbible

Difisis de metatarsianos

Tratamiento:
Fracturas abiertas

Desbridacin irrigacin y limpieza Antibioticoterapia Clavo intramedular Fijador externo

Fracturas cerradas

No desplazadas: yeso corto por 2-4w

Tratamiento
Fracturas desplazadas

Reduccin cerrada + yeso sin apoyo por 6w Reduccin + alambre de Kirschner Reduccin abierta + placas y tornillos

Cuello de metetarsianos

Trauma directo Angulada lateral y plantar

Reduccin cerrada + fijacin con alambres de Kirschner Reduccin abierta + fijacin interna Zapato de suela dura

Fractura cabeza metatarsianos

Raras Mnimamente desplazadas a plantar y lateral Tratamiento

Reduccin cerrada mas zapato suela dura Clavos de Kirschner

Fractura base 5to metatarsiano

Tres tipos
Diafisiaria por estrs
Fractura de Jones
(transversa, a 18mm base)

Fractura avulsin de la tuberosidad

Fractura base 5to metatarsiano

Tres tipos
Diafisiaria por estrs
Fractura de Jones
(transversa, a 18mm base)

Fractura avulsin de la tuberosidad

 Fractura avulsin de la tuberosidad:

Fractura de tenis Extraaritcular Inversin forzada + contractura del peroneo lateral corto No desplazada: Suela dura, yeso corto con apoyo por 8w Desplazamiento >2mm: alambres Kirschner, obenque o tornillos.

Fractura de Jones
Aduccin del antepie con el tobillo en flexin plantar No desplazada inmovilizacin por 6-8w Desplazadas: obenque, tornillo canulado, placa y tornillos

Fracturas diafisiarias por estrs

Proximal 1.5 3cm Accin repetitiva de distraccin Radiologa:

Hipertrofia de la cortical, engrosamiento del canal, reaccin peristica

Clasificacin
Tipo 1

Aguda

Tipo 2

Retrasada

Tipo 3

No unin

Tratamiento
No desplazada

Inmovilizacin sin apoyo por 7-10w Tornillos canulados 6.5-8mm, no apoyo por 6w, despus apoyo por 4w.

No unin

Tratamiento
No desplazada

Inmovilizacin sin apoyo por 7-10w Tornillos canulados 6.5-8mm, no apoyo por 6w, despus apoyo por 4w.

No unin

Fracturas de las falanges

Ms comnes del antepie Falanges del primer ortejo ms importantes

1er ortejo: ms comn la proximal, falange distal conminuta 2-5 ortejos: falange proximal ms comn

Mecanismo de lesin
Trauma directo Abduccin forzada (falange proximal 2-4)

Sintomatologa

Radiologa
AP, lateral y oblicua del ortejo (no pie)
Falanges 1er ortejo ms comn desplazadas

Fracturas expuestas
Desbridacin irrigacin y limpieza

Antibitico por 48hrs

Fijacin con clavos dependiendo de dao de tejidos blandos

Fracturas falanges del 1er ortejo

Tratamiento
No desplazadas

Zapato suela dura Conminuta sin involucro de articulacin IF cuidado a tejidos blandos Reduccin cerrada Pins percutneos, suela dura 10-12w, retiro pins 6-8w

Desplazadas

Falanges 2-5

Tratamiento
Reduccin cerrada mas frula dedo a dedo. Apoyo inmediato suela dura. Desplazamiento importante o luxacin de la articulacin, fijacin con clavos de Kirschner