Facultad de Medicina

HABILIDADES CLINICAS Semiolgica Diagnostica Dr. Eduardo Camacho Contreras

Dr. Enrique Pineda

Dr. Jos Luis Rodrguez

RESPIRACIN
INTEGRANTES:

Isis lizeth Snchez Uribe. Mara Cristina Vsquez Estvez. Javier Alejandro Rivera Garca. Junio 2005 RESPIRACION

La respiracin es un acto automtico, en su mayor parte; esta controlada por el tallo enceflico y mediada por los msculos respiratorios. Tambin definida como sucesin rtmica y fluida de los movimientos de expansin (inspiracin) y de retraccin (espiracin). El diafragma con forma de domo es el principal msculo de la inspiracin. Cuando se contrae, desciende en el trax y aumenta la capacidad de la cavidad torcica. Al mismo tiempo, comprime el contenido abdominal, lo que empuja la pared abdominal hacia fuera. Los msculos de la caja torcica y el cuello expanden el trax durante la inspiracin. Los principales msculos con esta funcin son los parasternales, que tienen un trayecto oblicuo desde el esternn hasta las costillas, y los esclenos, que van de las vrtebras cervicales a las primeras dos costillas. El incremento del volumen torxico ocasionado por estos msculos durante la inspiracin reduce la presin intratorcica, atrae aire a travs del rbol traqueobronquial hacia los alvolos y expande los pulmones. El oxigeno se difunde hacia la sangre de los capilares pulmonares adyacentes y el dixido de carbono se difunde de la sangre hacia los alvolos. Los objetivos de la respiracin son: 1.- Suministrar oxigeno a los tejidos. 2.- Eliminar dixido de carbono. La respiracin se divide en cuatro acontecimientos : 1.- Ventilacin Pulmonar. Que significa el flujo de aire, de entrada y de salida, entre la atmsfera y los alvolos pulmonares. 2.- Difusin del Oxigeno y Dixido de Carbono entre los alvolos y la sangre. 3.- Transporte del Oxigeno y CO2 en la sangre y los lquidos corporales a las clulas y desde ellas. 4.- Regulacin de la Ventilacin. La respiracin normal es fcil y silenciosa, apenas audible cerca de la boca abierta como un silbido dbil. Cuando una persona sana esta en posicin supina, los movimientos respiratorios del trax son relativamente ligeros.

Por lo contrario, los movimientos abdominales casi siempre son fciles de ver. Cuando una persona esta sentada, los movimientos torxicos se vuelven mas evidentes. Durante el ejercicio y en ciertas enfermedades se requiere trabajo adicional para respirar y los msculos accesorios se unen al esfuerzo respiratorio. Los msculos abdominales ayudan a la respiracin.

TIPOS DE RESPIRACION.
1) Respiracin Toracoabdominal: Propia del sexo Masculino, la contraccin enrgica del diafragma motiva la dilatacin inspiratoria de la parte inferior del trax y abdomen.

2) Respiracin costal superior: Propia del sexo Femenino. La Accin de los msculos de la cintura escapular, sobre todo esclenos y esternocleidomastoideos, desplazan hacia arriba y hacia adelante la parte superior del trax, con un mximo a nivel de la III y IV costillas. La respiracin toracoabdominal se observa en mujeres con procesos dolorosos del trax o con signos de virilizacin, y en caso contrario la costal superior en hombres con signos de feminizacin, asma bronquial y procesos abdominales (ascitis, peritonitis, tumor voluminoso, etc.).

Para evaluar la funcin respiratoria se debe de tomar en cuenta la frecuencia, profundidad, regularidad y ritmo de la respiracin; algunas anormalidades son la taquipnea esta es una respiracin rpida y superficial, la hiperpnea siendo una respiracin profunda y rpida, la bradipnea que es una disminucin de la frecuencia respiratoria hasta menos de 6 por minuto (atletas y reposo). Los limites normales de la FR son de 14 a 20 en adultos y hasta 44 por minuto en lactantes. La frecuencia respiratoria varia por mltiples causas, entre las que cuentan los esfuerzos fsicos, excitaciones psquicas, el trabajo digestivo, el tono vegetativo del sujeto y sobre todo la edad. Frecuencia respiratoria segn Quetelet. (en condiciones bsales): Al nacer : 44 respiraciones por minuto.(RXM) A los 5 aos: 26 RXM De 15 a 20 aos: 20 RXM De 20 a 25 aos: 18 RXM De 25 a 30 aos: 16 RXM Por encima de los 40 aos: 18 RXM La relacin entre el ritmo de la respiracin y el pulso es de aproximadamente 1 a 4.

RESPIRACIONES ANORMALES EN CUANTO AL RITMO:

Respiracin de Cheyne- Stokes. Caracterizada por periodos de falta de aire (apnea) estos con una duracin variable entre 10 y 40 segundos, con la continuacin de respiraciones que aumentan en amplitud y frecuencia para luego caer en otro periodo de apnea y as peridica y sucesivamente. Este patrn es normal en nios y ancianos durante el sueo. Otras causas incluyen insuficiencia cardiaca, uremia, depresin respiratoria inducida por frmacos y dao cerebral.
Respiracin de Kusmaull. (grande) Esta depende de una estimulacin enrgica del centro respiratorio por acidosis, esta se caracteriza por una inspiracin profunda y ruidosa seguida de una pausa, y de una

espiracin rpida separada por un intervalo de la inspiracin que le sigue. Es propia del coma uremico y del diabtico clsico. Respiracin de Biot. (Ataxica) Esta consiste en breves pausas de apnea estas sucesivas de 5 a 30 segundos, entre los cuales se intercalan respiraciones de amplitud y profundidad normal. Las causas incluyen depresin respiratoria y dao cerebral, por lo general a nivel bulbar.

RESPIRACION

En esta parte del examen fsico interesa fijarse cmo la persona respira. La frecuencia respiratoria debe ser de 12 a 20 respiraciones por minuto. En adultos, se habla de taquipnea si la frecuencia respiratoria es sostenidamente sobre 20 respiraciones por minuto y de bradipnea, si es menor de 12 respiraciones por minuto. Los recin nacidos tienen frecuencias respiratorias ms elevadas que los adultos. Cuando se cuenta la frecuencia respiratoria, conviene que la persona no se de cuenta. Para esto se simula estar tomando el pulso, pero en realidad se est observando la respiracin.

149. Normalmente la espiracin es un poco ms prolongada que la inspiracin (relacin inspiracin:espiracin = 5:6). En una inspiracin normal, se expande el trax por accin del diafragma y los msculos intercostales. Al bajar el diafragma, el contenido del abdomen se comprime y ste se vuelve ms prominente. Si el paciente est acostado y se coloca una mano sobre la regin alta del abdomen, se siente que con cada inspiracin la mano se empujada hacia arriba. Esto cambia cuando el diafragma no est funcionando como ocurre en algunas insuficiencias respiratorias. En este caso, el trax se expande por accin de la musculatura intercostal y otros msculos accesorios, se genera una presin negativa dentro del trax que arrastra al diafragma hacia arriba y a nivel del abdomen, en vez de observarse una prominencia, ocurre una depresin. Esto se ha llamado respiracin paradjica. El predominio costal de la respiracin, que depende ms de la musculatura intercostal, o el predominio abdominal, que depende ms del diafragma, puede variar. En pacientes con ascitis o en mujeres embarazadas, predomina una respiracin de tipo costal. En cambio, la presencia de dolor costal, determina un patrn de tipo abdominal. Los pacientes que tienen una obstruccin bronquial difusa (vg.: crisis asmtica o limitacin crnica del flujo areo) presentan una espiracin prolongada que se efecta con un esfuerzo muscular para expeler el aire; a pesar de este esfuerzo activo, los pacientes atrapan aire en sus pulmones y el trax se observa hiperinsuflado. Cuando existe una obstruccin de la va area alta (laringe, cuerdas vocales, trquea) la inspiracin se efecta con dificultad. Esto da origen a una retraccin de los huecos supraclaviculares y espacios intercostales durante la inspiracin (tiraje) y un ruido audible a distancia debido a la dificultad del paso del aire (cornaje o estridor).

Adems de examinar la forma como la persona respira, conviene observar otros aspectos tales como si tiene cianosis en los labios o en la lengua, si sus dedos presentan hipocratismo (dedos en palillo de tambor), si se presenta aleteo nasal (p.ej.: en nios con insuficiencia respiratoria), si el paciente mantiene sus labios fruncidos durante la espiracin para aumentar la presin intratorcica y evitar el colapso de la va respiratoria fina (p.ej.: en enfisematosos). Segn las caractersticas de la respiracin, se distinguen las siguientes formas:

Hiperpnea o hiperventilacin: se caracteriza porque la amplitud y frecuencia estn aumentadas. La polipnea es una respiracin rpida y superficial. Estas formas de respiracin se pueden ver en estados febriles, sepsis, embolas pulmonares, etc.

148. En las acidosis metablicas se puede observar una respiracin de mayor amplitud, que se conoce como respiracin de Kussmaul.

150. Respiracin peridica de Cheyne-Stokes: se caracteriza porque despus apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la respiracin aumentando progresivamente (fase en "crescendo") y, despus de llegar a mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo perodo de apnea (fase "decrescendo"); esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.

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151. Respiracin de Biot: es una respiracin que mantiene alguna ritmicidad, pero que es interrumpida por perodos de apnea. Cuando la alteracin es ms extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiracin atxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.