Ulcere de Buruli - Prevention Des Incapacites (II)

Prvention des incapacits dans lulcre de Buruli : rducation de base
Guide pratique de terrain

Valrie Simonet
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Prvention des incapacits dans lulcre de Buruli : rducation de base

Guide Pratique de terrain
Valrie Simonet
Ce guide a pu voir le jour grce la contribution de nombreuses personnes qui ont particip cette aventure chacune leur manire : relecture du document, conseils techniques sur les interventions essentielles proposes ou sur la prsentation du guide, essais sur le terrain, sances de photos, sans oublier le soutien et la bienveillance qui ont t le carburant ncessaire pour mener ce travail bien. Ce guide a t relu et revu par des spcialistes de diffrents domaines (principalement ergothrapeutes, infirmiers, mdecins, physiothrapeutes), par des personnes du terrain concernes par ce document et qui ne sont pas des professionnels de la rducation, ainsi que par des personnes impliques dans les programmes de lutte contre lulcre de Buruli. Je ne peux citer les noms de tous ceux qui doivent tre remercis pour leur aide la ralisation de ce guide mais ils se reconnatront sans doute travers leur organisation ou le centre dans lequel ils travaillent : Aide aux Lpreux Emmas-Suisse, American Leprosy Missions, Handicap International France, MAP International, Mdecins Sans Frontires Suisse, Organisation mondiale de la Sant, dpartement des maladies tropicales ngliges, Coordination nationale de lutte contre lUB (Cte dIvoire et Cameroun), Centre Hospitalier Universitaire Vaudois et Hpital cantonal de Fribourg (Suisse), Hpitaux de district dAyos et dAkonolinga (Cameroun), Hpital de Kimpese (Rpublique dmocratique du Congo), Hpital Padre Pio (Cte dIvoire), PromHandicam (Cameroun), centres de Sant de Bankim et Ngoantet (Cameroun), centres de Sant de Zoukougbeu, Kongouanou et Taabo (Cte dIvoire).
Pour leur contribution particulire, merci : Dr Julien Ak Ak, Dr Kingsley Asiedu, Professeur Henri Ass, M. Armando Bastos, M. Fabrizio Bonifacio, Mme Rozenn Botokro, Dr Pierre Brantus, Mme Fabienne Christan, M. Antonio Coluccia, Mme Suzette Dubrit, Mme Angle Fama, Mme Carmen Guisolan, Dr Richard Hehl, Dr Dsir Hubert Imposo, Dr Georges Kohut, M. Thomas Kombang, Mme Paola Maino, Mme Anne-Catherine Martinella, Mme Suzanne Mbarga, M. Denis Mbock, Mme Agns Pirlet, M. Ren Staeheli, Dr Alphonse Um Boock, Dr Thomas Von Stamm, M. Jean-Pierre Yawi, M. Daniel Z Bkolo. Jadresse en outre un merci tout spcial Mme Linda Lehman* . Grce au travail quelle a dj effectu jusqu maintenant (concrtis dans la publication par lOMS en 2006 du manuel sur la Prvention des incapacits dans lulcre de Buruli) et aux dveloppements parallles quelle poursuit dans ce domaine, le partage de son exprience a t particulirement fructueux. Je tiens enfin remercier chaleureusement Aide aux Lpreux EmmasSuisse qui, en suivant et en soutenant avec constance le dveloppement de ce guide depuis ses premiers pas sur le terrain, a permis sa maturation jusqu sa version actuelle.
Ergothrapeute, Prvention des Incapacits lies lulcre de Buruli, Aide aux Lpreux Emmas-Suisse
Valrie Simonet
Photos : Valrie Simonet, Linda Lehman Dessins : Valrie Simonet Ce guide a t publi grce au soutien financier dAide aux Lpreux Emmas-Suisse
*Ergothrapeute consultante en prvention des incapacits pour American Leprosy Missions Amrique et Afrique (USA/Brsil)
Prsentation du guide
quest-ce que la prvention des incapacits ?
n La prvention des incapacits est un ensemble de mesures ayant pour but dviter que les personnes touches par la maladie en gardent des squelles les empchant de reprendre leurs activits antrieures ou de se dvelopper dans leur environnement scolaire, professionnel, social et familial. n La prvention des incapacits comprend principalement : la sensibilisation, lantibiothrapie, la chirurgie, le soin des plaies, la rducation, la nutrition et le soutien psychologique.
Comment utiliser ce guide ?

n Ce guide devrait tre intgr un atelier de formation pratique. n Les soignants auxquels cette formation est propose devraient avoir particip auparavant aux ateliers gnraux de lutte contre lUB et avoir dj travaill avec des personnes atteintes de cette maladie. n Les chapitres sont prsents sous forme de 9 modules. Ils correspondent aux comptences que devrait acqurir le soignant dun centre priphrique pour prvenir les incapacits lies lUB. n Au dbut de chaque module, des objectifs dapprentissage aident formateurs et apprenants raliser ce qui est travailler pour acqurir la comptence. n Au module 8 se trouvent des fiches denseignement ralises de faon tre reproduites et transmises la personne touche par lUB et sa famille. Elles reprsentent un outil important dans lenseignement des interventions essentielles qui seront effectues au village. n Un astrisque* indique que le mot est expliqu dans le lexique la fin du guide. n Pour un approfondissement thorique, se rfrer au manuel publi en 2006 par lOMS Ulcre de Buruli Prvention des incapacits. La plupart des notions abordes dans le prsent guide y sont dveloppes.
quest-ce que ce guide ?

n Une bote outil bien range dans laquelle on retrouvera facilement les instruments les plus souvent utiliss lors de la rducation des malades de lulcre de Buruli (UB). Le soin des plaies y est inclus galement car les deux aspects sont trs lis. n Un outil de formation adapt au niveau des centres de sant priphriques des zones dendmie de lulcre de Buruli. n Un outil denseignement pour les personnes touches par lulcre de Buruli et leur famille.
n Module 1 n Module 2 n Module 3 n Module 4 n Module 5 n Module 6 n Module 7 n Module 8 n Module 9 n Lexique
Je comprends mon rle dans la prvention des incapacits lies lUB. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jidentifie chez la personne les principaux problmes pouvant mener des incapacits . . . . . . . . . . . . . Je soigne les plaies
7 11 17 23 31 47
..................................................................
Je lutte contre ldme
.........................................................
Je traite les cicatrices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . J'aide la personne regagner de la mobilit . . . . . . . . . . . . Je ralise les attelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jenseigne la personne et sa famille les interventions raliser au village . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Je ralise le suivi de la personne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
55 83 95
...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les astrisques dans le texte renvoient aux dfinitions du lexique
Organisation mondiale de la Sant 2008
Objectifs
Comprendre pourquoi
Je comprends mon rle dans la prvention des incapacits lies lulcre de Buruli
et comment prvenir les incapacits
Comprendre mon rle
dans la prvention des incapacits
Comprendre
le rle des malades et de leur famille
Comprendre le rle des
relais communautaires
Pourquoi est-il si important de prvenir les incapacits ?

Lulcre de Buruli (uB) est une maladie qui occasionne trs frquemment des incapacits, cest--dire une limitation dans les activits que la personne doit accomplir ou auxquelles elle participe en tant que membre de la famille ou de la communaut. La perte de mobilit ou les dformations sont trs souvent dues un manque de connaissances qui entrane des comportements inappropris. La plupart des incapacits sont vitables.
Je ne veux pas avoir mal. Je veux laisser la plaie se cicatriser, alors je ne bouge pas mon genou.
Pendant tout le temps que dure la plaie, la personne pense protger son membre en vitant de le bouger.
attention un membre qui ne bouge plus normalement finit par s'enraidir !
Au dbut, javais une plaie mais maintenant je ne peux plus bouger mon bras.
Pourquoi est-il si important de prvenir les incapacits ?

Lorsque la plaie est ferme, la personne pense quelle est gurie.
Des dformations peuvent survenir sur la partie du corps atteinte. Chaque personne touche par lUB, en labsence de certaines interventions essentielles expliques dans ce guide, peut alors dvelopper une incapacit.
attention ! "Cicatrisation" ne veut pas dire : "gurison" !
Pendant un deux ans aprs la fermeture de la plaie, la cicatrice travaille : elle peut spaissir, coller et se raccourcir et peut ainsi limiter gravement la mobilit.
La plaie est cicatrise, mais si lon nenseigne pas certaines interventions essentielles aux parents, cet enfant ne pourra plus flchir les doigts pour saisir efficacement des objets.
Aprs que la plaie sest referme, la cicatrice sest raccourcie et la personne na pas reu lenseignement ncessaire pour viter la dformation. Aprs deux ans, cette dformation est devenue dfinitive.
Comment prvenir les incapacits ?

Si la personne effectue certaines interventions de prvention, elle va viter de perdre de la mobilit !
Pour viter les incapacits que peut entraner la maladie, il suffit la plupart du temps de raliser quelques interventions essentielles qui sont expliques plus loin. elles sont efficaces si elles sont effectues rgulirement. Y consacrer un peu de temps tous les jours pendant quelques mois peut viter une personne de rester handicape pour le reste de sa vie.
Javais une trs grande plaie sur la jambe. Jai fait soigner ma plaie, jai fait des exercices, jai port une attelle, jai appris marcher de nouveau. Maintenant je peux bouger normalement.
quel est mon rle par rapport la prvention des incapacits ?

1 Je massure que les personnes malades
Pour les malades de luB et leur famille, il peut tre trs difficile et trs coteux de suivre un traitement ambulatoire dans un centre de sant ou un hpital. Les interventions essentielles de prvention des incapacits doivent tre quotidiennes et se poursuivre pendant des mois. La personne touche par luB et sa famille devront donc tre capables de raliser les interventions essentielles de prvention des incapacits au village. de luB qui se prsentent ou sont envoyes au centre de sant vitent le plus possible de dvelopper des incapacits
Jvalue la situation. Dans les cas o je suis capable dintervenir, je ralise les interventions essentielles de prvention des incapacits. Jenseigne les interventions essentielles de prvention des incapacits aux personnes touches et leur famille. Jenseigne les bases de la prvention des incapacits au relais communautaire qui uvre dans le village de la personne touche.
Les relais apprennent qu'il est important que les personnes prennent soin de leur peau.
2 Je fais le lien entre la communaut et

le centre de rfrence ou lhpital
Jassure le suivi des personnes touches par lUB aprs leur hospitalisation. Jidentifie les cas complexes et les rfre.
Les relais communautaires sensibilisent la population, soutiennent les malades et leur famille dans leurs efforts prendre soin deux-mmes et signalent au centre de sant les personnes qui pourraient bnficier dune prise en charge. Ils sont parfois amens effectuer les soins locaux des plaies. Je dois donc donner une courte formation aux relais communautaires pour quils puissent encourager les personnes au village dans leurs activits de prvention des incapacits. Cest moi cependant qui value les progrs et dcide des interventions qui conviennent le mieux au patient.
Objectifs
identifier les problmes
Jidentifie chez la personne les principaux problmes pouvant entraner des incapacits
prsents chez la personne
noter dans le dossier
les problmes observs
Comment puis-je identifier les problmes prsents chez la personne ?

Lors de notre premier rendez-vous, je prends du temps avec la personne et sa famille pour valuer avec eux les points suivants : Les activits qui sont limites par la maladie. Ce sont ces limitations que nous allons ensemble essayer de rduire ou liminer avec les interventions essentielles de prvention des incapacits. Jutilise le formulaire devaluation des limitations dactivit qui se trouve au module 9 (p. 88). Les problmes physiques prsents que jidentifie laide du formulaire de base qui se trouve aussi au module 9 (p. 89).
Jindique sur le dessin lemplacement du problme identifi en utilisant les motifs correspondants
plaie ouverte
attention ! ne pas pouvoir ouvrir ou fermer correctement les yeux ou la bouche, tre empch de tourner la tte ou de pencher le tronc dans chaque direction reprsente aussi un dficit de mobilit. Je dois vrifier ces points si une lsion se situe sur le visage, le cou ou le tronc.
dme
cicatrice dficit de mobilit amputation
Comment dois-je noter dans le dossier les problmes identifis ?

Exemple 1
Voici la faon dont je reporte les problmes identifis :
Extension du coude Extension du poignet

Lorsque je demande cette fillette de bouger son bras, je remarque quelle ne peut tendre ni le coude, ni le poignet.
Pour connatre les interventions essentielles effectuer, je me rfre :
n n n
au module 3 pour la plaie au module 5 pour la cicatrice au module 6 pour la mobilit

9
Comment dois-je noter dans le dossier les problmes identifis ?

Exemple 2
Voici la faon dont je reporte les problmes identifis :
En comparant avec son ct gauche, jobserve que cet enfant a de la difficult flchir les doigts ainsi qu tendre le poignet du ct concern.
Extension du poignet
Pour connatre les interventions essentielles effectuer, je me rfre :
Flexion des doigts
n n n
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au module 4 pour ldme au module 5 pour la cicatrice au module 6 pour la mobilit
Je soigne les plaies

Objectifs
identifier les actions
entreprendre
raliser correctement
la prise en charge dune plaie non infecte
donner des conseils
nutritionnels
Comment puis-je identifier les actions entreprendre ?

Ce que Je VoiS Ce que JentrePrendS
Granulation : de rose ple rouge sang fonc, aspect granuleux
n Nettoyer avec du srum physiologique n Hydrater le tour de la plaie n Protger et prserver lhumidit*
Cette plaie est alors prte pour recevoir une greffe.
une plaie bien soigne cicatrise plus vite et diminue le risque de perdre de la mobilit !
Hyper-bourgeonnement : surlvation du tissu de granulation formant une surface irrgulire de petits bourgeons
n Nettoyer avec du srum physiologique n Hydrater le tour de la plaie n Employer un corticode n Protger et prserver lhumidit*
n Nettoyer avec du srum physiologique
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*Avec des compresses humides, des compresses vaselines ou un pansement plus sophistiqu comme un hydrogel
dpt de fibrine dure ou molle : ivoire ple, jauntre, bruntre, verdtre, exsudat abondant, tissus ncross humides
n liminer la fibrine sans traumatiser le tissu sain n Hydrater le tour de la plaie n Protger et prserver lhumidit* n En cas dexsudat abondant, couvrir avec
du matriel absorbant changer avant que le liquide nait travers
Comment puis-je identifier les actions entreprendre ?

Ce que Je VoiS V S Voi Ce que JentrePrendS
n Nettoyer avec du srum physiologique n Humidifier la zone laide de compresses n n
eViteZ La douLeur ! Lintensit et la rptition des pisodes douloureux renforcent les voies de la douleur et provoquent une sensibilisation de la personne la douleur. elle ne sy habitue pas et, au contraire, y devient de plus en plus sensible. de plus, la douleur est gnratrice danxit et rend difficile la participation de la personne sa rducation, en particulier les enfants.
tissus ncross durs ou mous : noirtres ou bruntres, ne saignent pas, pais, secs
n n
humides pendant une dizaine de minutes liminer en douceur la ncrose Hydrater le tour de la plaie Protger, prserver lhumidit* En cas dexsudat abondant, couvrir avec du matriel absorbant changer avant que le liquide nait travers
n Nutiliser un antiseptique que pendant une
infection : exsudat jauntre, bruntre ou verdtre, souvent malodorant, douleurs, rougeurs, chaleur, tumfaction, inflammation des ganglions
n n n n
priode limite Antibiothrapie orale (pas dantibiothrapie locale) Hydrater le tour de la plaie Protger, prserver lhumidit* En cas dexsudat abondant, couvrir avec du matriel absorbant changer avant que le liquide nait travers
*Avec des compresses humides, des compresses vaselines ou un pansement plus sophistiqu comme un hydrogel
remarques : n Le srum physiologique peut tre facilement remplac par de leau bouillie, quon salera raison de trois cuilleres soupe de sel par litre deau. Cette eau ne peut pas tre conserve et doit tre utilise le jour mme. n Un vaporisateur est un excellent moyen pour mouiller les compresses et humidifier la plaie.
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Comment dois-je raliser la prise en charge dune plaie non infecte ?

n Si ncessaire, jadministre une mdication n Je sche la peau autour de la plaie et japplique
antalgique une demi-heure avant la rfection du pansement (voir EVITEZ LA DOULEUR ! page prcdente).
n Jinstalle la personne confortablement, lui explique
sur le tour de la plaie (peau ferme) un produit hydratant (crme hydratante, huile de palmiste, beurre de karit, etc.) qui empchera en mme temps le desschement et la macration.
n Japplique un nouveau pansement sur les plaies
ce qui va se passer et la traite en partenaire (participer est prfrable subir). La plaie est humidifie (compresses humides) et les tissus morts sont soigneusement enlevs.
n Je mouille abondamment les compresses en place
ouvertes : gazes imprgnes de vaseline ou pansements absorbants sil y a beaucoup dexsudat.

n Je refais le bandage en restant attentif ces
avec du srum physiologique et jattends quelques minutes avant de les enlever. Je laisse la personne enlever elle-mme les compresses si elle le dsire, aprs quelle se soit lav et sch les mains.
n Je procde lablation des tissus ncross, des
principes de base : Laisser libres les articulations qui ne sont pas touches. Toujours sparer les doigts et les orteils. viter leffet garrot. Une lgre compression sur le pansement ( laide dune bande) aide une cicatrisation plus rapide et combat ldme : le chapitre sur les dmes renseigne sur la technique de bandage. Sans dme, une seule couche de bande est ncessaire.
remarques concernant les greffes rcentes

Je ne touche pas au premier pansement avant environ 5 7 jours (selon les indications du chirurgien). Si, 10 jours aprs lopration, une partie de la greffe na pas tenu, elle ne prendra plus et les parties ncroses doivent tre dlicatement limines car elles reprsentent un frein la cicatrisation. Dans les trois semaines qui suivent, sil reste des parties non cicatrises, dautres greffes peuvent tre envisages.
peaux mortes et de la fibrine que je peux enlever sans provoquer de saignement.

n Je nutilise un antiseptique que chez les patients
immunodprims ou avec atteintes osseuse, tendineuse ou cartilagineuse.

n Je demande la personne de bouger 2 ou 3 fois
dans toutes les directions et dans lamplitude maximale toutes les articulations qui seront nouveau couvertes par le pansement.
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Les dpts de fibrine et les tissus ncross ne sont pas des signes dinfection. ils doivent tre enlevs doucement de la plaie pour permettre une cicatrisation plus rapide mais il est inutiLe et mme neFaSte dutiliser des antiseptiques sil ny a pas dinfection. en effet, nimporte quel antiseptique agresse le tissu cicatriciel et provoque un retard de cicatrisation.
quels conseils nutritionnels puis-je donner la personne et sa famille ?

Afin daider la peau cicatriser rapidement, le rgime alimentaire de la personne doit tre hypercalorique et riche en protines, en vitamines A et en vitamines C. Chaque jour, la personne doit pouvoir manger une portion dun des aliments suivants : Viande de buf, de mouton, de porc, de poulet ou viande de brousse, termites, vers de palme, poisson, ufs, soja, haricots ou arachides. On ajoutera de prfrence aux repas les aliments suivants, en prenant garde de diversifier :
Pommes de terre, patates douces, mas, riz, lait, huile, igname, plantain, canne sucre, tomates, choux, carottes, feuilles, oignons, manioc, mil, macabo, gombo, fruits.
Jencourage les parents tre attentifs lalimentation de leur enfant.
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Je lutte contre ldme

Objectifs
Comprendre pourquoi il est
ncessaire de combattre ldme le membre dmaci
Positionner correctement enseigner les exercices
ncessaires compressif
effectuer un bandage Connatre les contre-
indications aux interventions proposes ici de lintervention
valuer lefficacit ragir correctement en cas
daggravation de ldme
Pourquoi dois-je combattre ldme ?

n Ldme est une accumulation de liquide n L dme devrait tre indolore, part la sensation
lintrieur du membre, qui a pour effet visible un gonflement.

n Ldme est une des formes de lUB, mais apparat
Contre-indications aux interventions essentielles contre ldme Llvation du membre peut se faire en tout temps. Cependant, la compression et les exercices sont viter dans les cas suivants : si une infection est suspecte, si la personne montre une insuffisance cardiaque droite : essoufflement, difficult respirer en position couche, en cas de thrombose veineuse rcente (moins de 8 semaines).
galement aprs une intervention chirurgicale et doit tre trait ds la sortie du bloc opratoire par llvation du membre opr.
n Si aucune mesure thrapeutique nest prise,
de tension quil provoque dans les tissus. Si ldme est douloureux la palpation, je dois chercher une autre cause ldme : y a-t-il une infection quelque part ? en prvention, le membre doit touJourS tre plac en hauteur aprs une opration chirurgicale, jour et nuit, ds la sortie du bloc opratoire et pendant plusieurs jours.
le liquide de ldme finit par se transformer en fibres qui forment une structure non lastique et adhrente. La partie dmacie devient alors dure et limite la mobilit.
Comment dois-je combattre ldme ?

1. Je demande la personne de positionner son membre en hauteur.
En toute occasion, positionner le membre d-
3. Jeffectue des bandages compressifs

La compression est indispensable en cas
maci en hauteur permet dviter laccumulation des liquides dans les extrmits et en favorise le drainage. 2. Jenseigne la personne des exercices excuter plusieurs fois par jour
Les mouvements lents et rpts dans les ampli-
ddme important ou qui ne diminue pas. Cette compression est ralise laide de bandages lastiques. Elle se porte jour et nuit et est refaite tous les jours pendant deux trois semaines.
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tudes maximales aident beaucoup faire diminuer ldme. Les exercices faits avec le membre positionn au-dessus du cur sont encore plus efficaces.
Pour diminuer le gonflement du bras ou de la main, jenseigne ceci la personne :

Recommencez TOUS les exercices 15 fois, lentement, en respirant bien.
Placez votre main en hauteur le plus souvent possible
Bougez la main 6 fois par jour de cette manire
Pendant la journe.
La nuit, gardez la main en hauteur (au-dessus du cur) laide dun coussin ou dun tas de vtements.
La main au-dessus de la tte, ouvrez la main le plus possible
puis fermez la main le plus possible, trs fort.
Pour diminuer le gonflement du pied ou de la jambe, jenseigne ceci la personne :

Placez votre jambe en hauteur le plus souvent possible Bougez le pied 6 fois par jour de cette manire
Pendant la journe.
La nuit, surlevez la jambe en plaant un coussin ou un tas de vtements sous la jambe, sous le matelas ou en rehaussant le bas du lit avec des cales.
Pointez le pied le plus possible vers larrire
puis pointez le pied le plus possible vers lavant.
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Comment dois-je effectuer un bandage compressif contre ldme du membre suprieur ?

Je prfre effectuer ces bandages en position couche afin de prserver leffet des exercices excuts auparavant. Je pose la bande en la tirant peine mais je la lisse sur le membre chaque tour. Je bande les doigts en utilisant des bandelettes lastiques denviron 2 4 cm de large. Je dcoupe dans des bandes plus larges si ncessaire. 1. 2. 3. 4.
un bandage qui fait mal ou qui provoque un changement de couleur des extrmits ou un engourdissement doit tre enlev immdiatement et refait. La personne qui le porte doit le savoir mais elle ne doit pas le refaire elle-mme sans lavoir appris.
5.
Un tour autour de la main Dpart au dos de la main pour le bout du doigt au-dessus du pouce Spirales autour du doigt en descendant
Bout des doigts libres Au bas du doigt, je quitte par le dos de la main Un tour autour de la main au-dessus du pouce
Pareil pour les autres doigts Si la bande est termine, je recommence en repartant avec un tour de la main au-dessus du pouce 8.
Main : bande plus large (de 4 6 cm) Un tour au niveau de la base du pouce Rappel : je ne tire pas sur la bande mais je la pose en lissant 9.
6.
7.
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Contrle : je sais que le bandage est efficace sil est plus dur au niveau de la main et quil devient progressivement et rgulirement plus tendre mesure quon se dirige vers le coude ou lpaule.
Je demande la personne de garder les doigts carts 3 tours de la main au-dessus du pouce 1 tour au-dessous du pouce 2 tours au-dessus du pouce
Je bande en direction du coude. Passage sur le 2/3 de la bande prcdente au niveau du poignet. Je diminue le chevauchement des bandes petit petit. Passage sur le de la bande prcdente en fin de bandage. Si ldme touche tout le bras, je continue le bandage jusqu lpaule.
Nouvelle bande. Je reprends au point 5, mais une seule couche. Ajout de mousse ou de coton sur le dos de la main.
Comment dois-je effectuer un bandage compressif contre ldme du membre infrieur ?

Je prfre effectuer ces bandages en position couche afin de prserver leffet des exercices excuts auparavant. Je pose la bande sans presque la tirer mais je la lisse sur le membre chaque tour.
un bandage qui fait mal ou qui provoque un changement de couleur des extrmits ou un engourdissement doit tre enlev immdiatement et refait. La personne qui le porte doit le savoir mais elle ne doit pas le refaire elle-mme sans lavoir appris.
Je commence par les orteils sils sont gonfls, avec la mme technique que pour les doigts et je commence alors par un tour autour du pied au-dessous des orteils. 1. 2. 3. 4.
1 tour au niveau du cou de pied. 1 tour au niveau du cou de pied. Retour sur le coup de pied en 3 tours au-dessous des orteils. 2 tours au-dessous des orteils. couvrant un peu plus le talon. Je bande en direction de Rappel : je ne tire pas sur la cheville. la bande mais je la pose Passage bas derrire en lissant. la cheville. 5. 6.
Je recouvre le talon.
Contrle : je sais que le bandage est efficace sil est plus dur au niveau du pied et quil devient progressivement et rgulirement plus tendre mesure quon se dirige vers le genou ou la cuisse.
Nouvelle bande. Je reprends 1 mais une seule couche. Je place une mousse au-dessous des malloles internes et externes.
Je bande en direction du genou. Passage sur les 2/3 de la bande prcdente au niveau de la cheville. Je diminue le chevauchement des bandes petit petit. Passage sur le de la bande prcdente en fin de bandage, au-dessous du genou. Si ldme touche toute la jambe, je continue le bandage jusquau haut de la cuisse.
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Comment dois-je valuer lefficacit de lintervention ?

Matriel : mtre-ruban ou cordon quon mesurera par la suite.
n Je mesure toujours au mme endroit, avec les n Je prends la mesure en serrant un peu, puis je
laisse aller jusqu ce que le mtre-ruban ou la corde ne glisse plus.

n Je note le rsultat en indiquant la date et lendroit
Pour savoir dune faon objective si les interventions essentielles proposes ont bien leffet attendu sur ldme, je mesure la circonfrence du membre. Sil ny a pas de progrs, je dois tenter de comprendre pourquoi et modifier la prise en charge. Sil y a progrs, je peux ainsi les montrer au malade de faon objective pour le motiver continuer ses exercices.
mmes points de repre. Exemple : 10 cm au-dessus du poignet. Je prends la mesure si possible au mme moment de la journe, sur la peau nue.
incorrect
exact de la prise de mesure, afin davoir un lment de comparaison.
Correct
Placer le mtre-ruban ou la corde correctement, toujours de la mme manire
Relever la circonfrence toujours sur la mme feuille et la dater.
que dois-je faire si ldme saggrave ou ne diminue pas ?

Jvalue les points suivants :
n Le membre est-il correctement surlev tout au n Y a-t-il une suspicion dinfection ? Dans ce cas,
long de la journe ?
n Les bandages compressifs sont-ils trop serrs,
je cesse les bandages compressifs et je fais les investigations ncessaires.
font-ils garrot quelque part, sont-ils plus serrs sur la partie du membre proche du tronc que sur celle loigne du tronc ?
n La personne fait-elle ses exercices ? Les fait-elle
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bien en position surleve ?
Si ldme saggrave malgr tout ou persiste sans le moindre changement, je contacte un spcialiste en prvention des incapacits.
Je traite la cicatrice
Objectifs
Comprendre pourquoi
il est ncessaire de traiter la cicatrice
Comprimer Hydrater allonger Mobiliser Savoir quand proposer
une attelle la personne
enseigner la personne
et sa famille les interventions essentielles
Pourquoi dois-je traiter la cicatrice ?

trs souvent dans lulcre de Buruli, la lsion cutane est trop tendue pour tre suture et touche au moins le derme. Schma dune peau saine
Tissu pithlial Voici les 4 phnomnes que lon peut observer dans ce genre de cicatrices si lon nintervient pas 1. Le derme spaissit 3. Lpiderme se dessche
Epiderme Derme Hypoderme
Tissu conjonctif
Tissu adipeux
Vaisseaux et nerfs
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Chacun de ces phnomnes peut avoir de graves consquences sur la mobilit !
2. Le derme se raccourcit
4. Le derme colle avec les tissus audessous
Comment dois-je traiter la cicatrice ?

1 Je comprime la peau qui spaissit
n Pourquoi : pour viter que lamplitude des
3 Jhydrate la peau qui se dessche

n Pourquoi : pour rendre la peau plus lastique et moins fragile (une
mouvements soit entrave par lpaississement de la peau et pour amliorer lesthtique.

n Comment : par un bandage lastique (avec
peau sche forme des plaies plus rapidement et freine la mobilit).

n Comment : en utilisant une huile vgtale ou une crme hydratante
et en faisant bien pntrer par un massage doux, une fois par jour.
ventuellement ajout de mousse) ou par un vtement compressif, porter jour et nuit pendant au moins un an.
Cet enfant met en place son bandage compressif tout seul.
2 Jallonge la peau qui se raccourcit

n Pourquoi : pour viter que lamplitude des mouvements soit entrave
par le raccourcissement de la peau.

n Comment : en enseignant la personne placer son membre aussi
souvent que possible dans une position anti-rtraction*. En confectionnant une attelle porter pendant la nuit en cas de ncessit. En comprimant pour viter la formation de cicatrices en corde de larc au niveau des articulations (voir explication page suivante).
Cette fillette hydrate elle-mme sa peau au moyen dune huile vgtale (massage en surface).
Cette personne mobilise correctement sa cicatrice dans toutes les directions (massage en profondeur).
4 Je mobilise la peau qui a tendance coller

en profondeur
n Pourquoi : pour viter que les adhrences limitent la mobilit. n Comment : avec mes doigts bien plat, plusieurs fois par jour,
La cicatrice empche cette personne de faire une flexion plantaire* et la gne pour marcher. Une attelle pltre porter la nuit peut tre confectionne pour allonger progressivement la peau.
je mobilise la peau lentement. Je tiens la peau en tension de 30 60 secondes dans chaque direction. Je garde une pression suffisante pour que mes doigts ne glissent pas sur la peau mais mobilisent en profondeur. Jvite de mobiliser sur des plaies. Je peux mobiliser par-dessus le bandage compressif.
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Comment dois-je traiter la cicatrice ?

dans tous les cas, je contrle que la mobilit reste complte
n Pourquoi : car pendant un ou deux ans, le travail
Cicatrice active, en cours dvolution :

n En gnral moins dun
Cicatrice mature, dans son tat dfinitif :

n n n n
cicatriciel peut menacer la mobilit. Prvenir la perte de mobilit est plus facile que rcuprer une mobilit perdue.
n Comment : en comparant avec lautre ct,
Exemple de cicatrice en corde de larc : quand lenfant lve le bras, la peau raccourcie se soulve sous laisselle, comme la corde dun arc qui se tend. Si je ne fais rien, elle va se raccourcir de plus en plus et lenfant ne pourra plus lever le bras. Premire intervention essentielle : placer une compression cet endroit.
je vrifie semaine aprs semaine que les articulations concernes restent bien mobiles. Si un problme de mobilit apparat, voir le module 6 pour regagner de la mobilit et viter den perdre nouveau.
n n n n
an aprs la fermeture de la plaie paisse et ferme Ne plie pas facilement Rougetre ou rostre Blanchit la pression
En gnral plus dun an Douce Souple Vascularisation normale (ne blanchit plus la pression)
Combien de temps la personne devraitelle effectuer ces interventions ?

Tant que la cicatrice est en cours dvolution (on dit que cest une cicatrice active ). Ds que le processus cicatriciel est termin, la situation est stabilise dfinitivement et la peau ne peut plus sallonger. Je recommande cependant la personne de continuer hydrater sa peau afin de la garder souple, dviter autant que possible dexposer au soleil la peau dpigmente et de consulter sans attendre en cas de modification visible de la cicatrice, mme plusieurs annes aprs la maladie (risque potentiel de cancrisation).
On peut rencontrer plusieurs stades de cicatrisation sur un mme membre. Ici, la cicatrice est mature jusquau poignet, elle est paissie sur le dos de la main et elle est trs active sur les doigts.
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Jenseigne la personne et sa famille ces interventions essentielles afin quils soient capables de les effectuer au village.
Contre-indication aux interventions essentielles sur les cicatrices : la douleur

Lorsquune position ou une mobilisation cre des douleurs, cela signifie que les tissus subissent une trop forte tension : cest inutiLe et cest neFaSte. au lieu que la peau sallonge petit petit, une raction cellulaire va rpondre la douleur en crant un raccourcissement cutan. en tirant trop fort, jaggrave donc le dficit de mobilit.
Comment dois-je effectuer un bandage compressif sur une cicatrice ?

Je ralise les bandages pour la compression des cicatrices de la mme manire que les bandages compressifs contre ldme, la diffrence quune seule couche de bande est ncessaire.
La compression peut se faire par bandage au dbut ou laide dun vtement compressif, plus pratique mettre et enlever pour la personne quand elle retourne au village.
Ici, la compression est ralise au moyen dun bas compressif. Tissu propre.
Pour tre plus efficace encore, jinsre sous le bandage ou le vtement une petite mousse pour augmenter la pression sur la cicatrice. Je ne pose pas la mousse directement sur la peau, mais sur une compresse, un bout de tissu ou la premire couche de bande, afin de ne pas abmer la peau.
Mousse (sur lemplacement de la cicatrice). Mousse (si elle risque de toucher la peau, je lenveloppe dans une compresse). Bande lastique que je maintiens avec du ruban adhsif.
Je nhsite pas tendre le bandage assez loin pour viter de crer un dme (par exemple des mtacarpophalangiennes* jusquau coude pour une plaie sur lavant-bras).
Au niveau de la main, o la cicatrice est proche des doigts, je prviens la palmure (peau cicatricielle qui comble la commissure) en insrant entre chaque doigt une petite mousse. Je la recouvre dune petite bande lastique que je fais tenir avec du ruban adhsif afin de comprimer lintrieur des commissures.
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Pour empcher les cicatrices de limiter la mobilit et pour les rendre plus esthtiques, jenseigne ceci la personne :
Hydratez votre peau une fois par jour.
Portez votre bandage compressif jour et nuit.
Portez votre attelle pendant la nuit.
Contrlez chaque semaine votre mobilit. Si vous perdez de la mobilit, avertissez le centre de sant.
Mobilisez la cicatrice plusieurs fois par jour pendant quelques minutes. Gardez le plus souvent possible la position quon vous a conseille.
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quand dois-je proposer une attelle la personne ?

Lorsque les plaies concernent certaines zones, on peut tre presque sr quelles affecteront la mobilit. aussi, en prvention, je confectionne une attelle chaque fois quune des zones en rouge est touche, pour maintenir une position anti-rtraction* . Cette attelle sera porte jusqu la fin du travail cicatriciel, pendant la nuit, mme si aucune perte de mobilit nest encore prsente. Ces attelles sont de prfrence effectues en pltre mais elle peuvent aussi tre confectionnes en utilisant des attelles grillages mtalliques ou dautres matriaux, limportant tant que la compression dans le creux de larticulation soit bonne et que lattelle plaque sur toute la surface sans blesser la peau. Pour la confection des attelles, voir module 7 .
Maintenir lextension du coude.
Maintenir la flexion des mtacarpophalangiennes*, lopposition* du pouce, louverture de la premire commissure* et le poignet en lgre extension* .
Maintenir lextension du genou. Maintenir la flexion plantaire de la cheville*.
Si la cicatrice devait toucher dautres endroits sensibles comme laisselle, le cou, le visage, le tronc ou les doigts, je contacte un spcialiste en prvention des incapacits.
Maintenir la flexion dorsale de la cheville* .
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Objectifs
Comprendre pourquoi
J'aide la personne regagner de la mobilit
la personne touche par luB perd de la mobilit position anti-rtraction
Positionner le membre en Favoriser lutilisation
du membre atteint dans les activits de la vie quotidienne et sa famille les exercices appropris
enseigner la personne
valuer lefficacit
de la prise en charge
ragir correctement
en cas daggravation du dficit de mobilit indications aux interventions proposes ici
Connatre les contre-
Pourquoi la personne touche par lulcre de Buruli perd-elle de la mobilit ?

Souvent, les personnes touches par lUB ne bougent plus assez cause de la plaie ou des douleurs. Elles gardent la position la plus confortable pour elles mais senraidissent dans cette position qui le plus souvent nest pas fonctionnelle. Jexplique cela la personne et sa famille.
Comment puis-je aider la personne regagner de la mobilit ?

1 en lui enseignant la position anti-rtraction qui correspond son problme de mobilit
Lorsquon ne fait plus certains mouvements, on perd la capacit de les effectuer car la peau, les muscles et les tissus des articulations se raccourcissent. on dit quils se rtractent. il est alors ncessaire de les allonger nouveau. Les positions qui vont lencontre du raccourcissement sont appeles positions anti-rtraction .
Je trouve les positions adquates dans les pages suivantes (difficults 1 11). Ces positions antirtraction permettent aux tissus de sallonger progressivement et de garder la mobilit acquise pendant les exercices. Jexplique limportance de ces positions la personne et sa famille.
Faux !
Exemple : ces deux personnes narrivent pas tendre leur genou.
JuSte !
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Sa jambe est flchie au bord de la table : cette position favorise les rtractions.
Sa jambe est soutenue en position tendue : cette position est une position antirtraction.
Comment puis-je aider la personne regagner de la mobilit ?

2 en favorisant lutilisation du membre
Contre-indications aux interventions essentielles pour favoriser la mobilit il nexiste pas de contre-indication pour le positionnement. on vitera par contre dutiliser le membre atteint dans les cas suivants : n Greffe rcente (moins de 10 jours) dans la proximit des articulations mobilises n inflammation n infection n ostomylite et/ ou fractures non consolides n Lsion tendineuse ou musculaire rcente (moins de 8 semaines) atteint dans les activits quotidiennes
Dans tous les cas, la personne doit essayer dutiliser son membre touch le plus normalement possible et viter de le laisser de ct. Cela va renforcer la musculature, assouplir les muscles et les articulations, et aider retrouver le mouvement difficile effectuer. Je ne fais pas que simplement expliquer cela la personne, mais je lencourage aussi effectuer certaines activits devant moi afin quelle ralise ses difficults et apprenne comment elle peut utiliser son membre. Je lencourage persvrer.
3 en enseignant la personne des

exercices quotidiens
Pour chaque dficit de mobilit, trois exercices sont proposs. Jexplique la famille quil est ncessaire autant que possible de tous les raliser. Effectus rgulirement, ils permettent efficacement de regagner de la mobilit.
Cette jeune fille utilise son bras droit pour tenir le seau et faisant cela, elle va naturellement tendre son coude, ce qui laidera regagner mobilit et force.
rappel : la mobilisation ne doit pas tre douloureuse !

Cela peut chauffer ou tirer un peu, mais en aucun cas faire mal. Je dois me montrer patient avec les enfants anxieux : chez eux la peur est parfois difficile discerner de la douleur. Je dois gagner leur confiance avant de pouvoir juger sil sagit de peur ou de douleur. Jobserve la personne pendant la mobilisation et jadapte la tension en fonction de ses ractions. La douleur indique que la mobilisation impose trop de tension sur les tissus (je tire trop fort), quelle est mal excute (je ne mobilise pas dans laxe physiologique de larticulation) ou quil y a un autre problme, par exemple une infection. La douleur risque grandement dentraver les progrs au lieu de les favoriser.
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Je mesure rgulirement les angles que font les articulations afin de me rendre compte de lamlioration de la mobilit. Sil ny a pas damlioration, je dois tenter de comprendre pourquoi et modifier la prise en charge. Sil y a une amlioration, je peux alors de faon objective montrer le rsultat la personne pour la motiver continuer ses exercices. Matriel : une feuille de papier sur un support rigide (carton ou planche de bois lgre), un stylo.
1 Pour la mobilit des grandes articulations : coude, avant-bras, poignet, genou, cheville :
n Je place le membre de la personne dans la position
n Je note lamplitude value (exemple : extension du
que je veux mesurer, dans lamplitude de mouvement maximale.

n Je pose la feuille contre larticulation (ou
coude)
n Pour la prise de mesure suivante, jutilise la mme
larticulation contre la feuille, car il est plus facile de prendre la mesure de la cheville si la personne se couche sur le ct).
n Je dessine langle que fait larticulation en tenant le
feuille, jaligne le segment le plus proche du corps sur le dessin et je dessine langle que fait larticulation, puis je note la date ct de la prise de mesure qui correspond ce jour-l.
n Pour la supination*, je place la personne ainsi : le
stylo bien perpendiculaire la feuille. La mesure est toujours prise sur le mme ct du membre. Remarque : la prise de mesure de lextension du genou se fait le patient couch sur le ventre.
n Je retire la feuille et note ce que reprsentent les
segments de chaque ct de langle (exemple : pour larticulation du coude, noter de quel ct se trouve lpaule et de quel ct se trouve le poignet).
n Je note la date ct de la prise de mesure qui
coude sur la table flchi 90, un crayon dans le poing ferm et je demande la personne de pivoter le plus possible lavant-bras pour que le crayon pointe vers lextrieur. Je dessine la pente que fait le crayon sur une feuille place en face du poing. Je fais attention ne pas permettre la personne de bouger le coude vers lintrieur et je massure quelle tient le crayon bien serr avec tous les doigts.
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correspond ce jour-l.

2 Pour la mobilit des doigts
Je mesure la mobilit du pouce en demandant la personne daller toucher les diffrents endroits numrots de 1 6 sur la figure ci-contre, et je prends note de la dernire position quelle peut atteindre.
que dois-je faire si la mobilit progresse peu, pas du tout ou diminue ?

avant tout, je vrifie les points suivants :
n La position de lattelle est-elle correcte ? n La personne porte-t-elle la compression et lattelle,
fait-elle ses exercices correctement et se comportet-elle adquatement pendant les activits de la vie quotidienne ?
n La personne qui laide dans sa rducation
effectue-t-elle les gestes correctement ? Je mesure la mobilit des doigts en demandant la personne de faire le poing et en calculant combien de centimtres il y a entre le bout du doigt et le pli qui se forme dans la paume quand les doigts flchissent.
n L attelle est-elle porte assez longtemps ? n Quelque chose provoque-t-il des douleurs (attelles
ou exercices mal excuts) ? Si tous les lments sont vrifis, adapts et quil ny a aucun rsultat, ou quil semble quil y ait dautres facteurs de limitation (dme qui ne se rsorbe pas, nouvelles plaies, cicatrice trop vieille qui ne sallonge plus, etc.), je contacte le centre de rfrence.
Je mesure louverture de la commissure du pouce en demandant la personne dcarter le plus possible le pouce du petit doigt et en calculant combien de centimtres il y a entre le bout de ces deux doigts.
Je note toujours le rsultat sur une feuille en indiquant ce que jai mesur et en le datant.
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diFFiCuLt
1 : Prendre et tenir un objet dans la paume de la main

Position anti-rtraction
n Si la personne peut tenir un verre dans la
paume de sa main sans utiliser le pouce, elle na pas besoin dtre positionne.
n Si elle ne peut pas tenir le verre, elle aura
ExErcicEs fairE 3 fois par jour pEndant plusiEurs minutEs

ramener le filet 1. Sans bouger le poignet sur la table, ramenez une bande ou un morceau de tissu en allongeant et 2. en flchissant les doigts le plus possible, lentement. Presser lorange En utilisant votre main saine, pliez les doigts en gardant un bon appui aux endroits indiqus par les flches. Imaginez que vous pressez une orange. Maintenez la position une minute, essayez de flchir un peu plus et tenez nouveau cette position. Presser lorange deux Lautre personne maintient les doigts flchis en appuyant bien aux endroits indiqus par les flches. Elle maintient la position une minute, essaie de flchir un peu plus et tient nouveau cette position. 1.
besoin de porter une attelle pendant la nuit pour aider les articulations mtacarpophalangiennes* se flchir.
2.
utilisation de sa main dans les activits de la vie quotidienne

Jencourage la personne utiliser sa main dans toutes les activits possibles qui vont lui demander de flchir les doigts. Exemples :
n Transvaser des arachides dans un rcipient n craser les tomates
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Manier le pilon ou la machette (grossir le manche avec des chiffons si a aide).
diFFiCuLt
2 : Prendre et tenir un objet entre le pouce et les autres doigts

Attelle de main porter pendant la nuit afin damener petit petit le pouce en face des autres doigts.

Jencourage la personne utiliser sa main dans toutes les activits possibles qui vont lui demander de prendre des objets entre le pouce et les autres doigts, comme :
n Boutonner sa chemise n Maintenir le manioc ou les pommes de terre
rouler le btonnet Tenez un crayon ou un btonnet cylindrique entre le pouce et lindex et faites-le rouler le plus loin possible vers le bout de lindex. Tenez la position. Relchez et recommencez plusieurs fois. ouvrir la bouche du crocodile Saisissez le pouce par sa base et cartez-le du reste de la main dans le sens de la flche. Maintenez la position une minute, essayez dcarter un peu plus et tenez nouveau cette position. La bouche du crocodile deux Lautre personne saisit le pouce par sa base et lcarte du reste de la main dans le sens de la flche. Elle maintient la position une minute, essaie dcarter un peu plus et tient nouveau cette position.
pendant que lautre main ple ou rpe

n Tenir un verre n crire
Ouvrir les arachides
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diFFiCuLt
3 : tendre le poignet
n Je demande la personne de garder le plus
possible son poignet tendu pendant la journe et pendant la nuit.

n Je demande la personne dviter de garder

1.
sa main avec la paume vers le bas.

n Attelle de main porter pendant la nuit.

Jencourage la personne utiliser sa main dans toutes les activits possibles qui vont lui demander dtendre le poignet. Exemples :
n Se laver et se scher le visage et la tte n Nettoyer la table
drouler la bobine 1. Coudes et poignets joints, saisissez le bout dun cordon que vous gardez dans la main saine. 2. En gardant les coudes et les poignets joints, tirez le cordon le plus loin possible en tendant le plus possible le poignet. Puis reprenez au point 1. Pousser sur la paume Plaquez la paume de la main sur la table. En maintenant le coude tendu, allez avec le corps le plus possible vers lavant. Tenez la position une minute, essayez daller un peu plus loin et tenez nouveau la position. Pousser sur la paume deux Votre poignet doit tre appuy sur la table. La personne pousse le haut de la paume vers vous. Elle maintient la position une minute puis essaie daller plus loin et tient nouveau la position.
2.
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craser les tomates
diFFiCuLt
4:
Tourner la paume de la main vers le haut (supination*)

n Je demande la personne dviter de laisser
pendre son poignet avec la paume de la main vers le sol.


Verser leau 1. Avec un verre, prenez de leau dans une bassine et 2. versez leau en penchant le verre en arrire, comme sur limage. Recommencez plusieurs fois. 1.
souvent possible la paume de la main tourne vers le haut.
utilisation de son bras dans les activits de la vie quotidienne

Jencourage la personne utiliser sa main dans toutes les activits possibles qui vont lui demander de tourner la paume vers le haut. Exemples :
n Se laver le bas du dos n Couper la machette
2.
La paume vers le soleil Coude flchi, saisissez votre avant-bras avec votre main saine au-dessous du poignet et amenez la paume vers le haut. Tenez la position une minute puis essayez daller plus loin et tenez nouveau la position.
Tenir des objets dans le creux de la main
La paume vers le soleil deux Saisissez le bras de la personne avec vos deux mains, comme sur limage. En maintenant lavant-bras au-dessous du poignet, amenez la paume se tourner vers le haut. Tenez la position une minute puis essayez daller plus loin et tenez nouveau la position.
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diFFiCuLt
5 : tendre le coude
possible son coude tendu pendant la journe et pendant la nuit. Je peux utiliser des coussins ou des vtements pour positionner le membre pendant la nuit.
n Attelle de coude porter pendant la nuit si

Vers le ciel Contre un mur, faites rouler un bton le plus loin possible vers le haut avec les deux mains la fois. Relchez un peu quand la fatigue se fait sentir et recommencez en essayant daller plus haut encore. Vers la terre Appuyez le coude sur le genou ou sur une table et tendez le bras le plus possible : lautre main, place juste au-dessous du poignet pousse lavant-bras vers la terre. dplier le bras deux Le coude de lautre personne appuie sur votre paule, une de ses mains maintient le bras proche du coude et lautre main place prs du poignet tend le coude. Elle tient la position une minute, essaie daller plus loin et tient nouveau la position.
Pour ces mobilisations, il est indispensable de porter une compression sil y a une cicatrice dans le creux du coude !
la mobilit ne samliore pas en deux semaines avec les exercices quotidiens.

Jencourage la personne utiliser son bras dans toutes les activits possibles qui vont lui demander dtendre son coude. Exemples :
n Porter les seaux deau n Suspendre du linge un fil n Marcher en utilisant le bras comme balancier
le plus normalement possible
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Utiliser les deux mains pour enfiler ses pantalons
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6 : Flchir le coude
Pas de positionnement particulier ni dattelle. Jinsiste particulirement sur les exercices et lutilisation du bras dans les activits de la vie quotidienne.

Le bton Passez un bton de la main du ct ls lautre main, par-dessus lpaule, dans le dos, lentement. Recommencez en tenant le bton de plus en plus vers son milieu.

Jencourage la personne utiliser son bras dans toutes les activits possibles qui vont lui demander de flchir son coude. Exemples :
n Se laver et se scher le visage, la tte et le
haut du corps
n Manger et boire
Le bras de fer Aidez votre main du ct atteint aller en direction de lpaule. Tenez la position une minute, essayez daller plus loin et tenez nouveau la position.
Se coiffer
Le bras de fer deux La personne se tient trs prs de vous. Avec lune de ses mains, elle maintient votre coude contre sa cuisse, tandis quavec lautre au-dessous de votre poignet, elle pousse votre main en direction de votre paule. Elle maintient la position une minute, essaie daller plus loin et tient nouveau la position.
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7 : Lever le bras vers le ciel

Je demande la personne de garder le plus possible son bras surlev pendant le jour et pendant la nuit.

Jencourage la personne utiliser sa main dans toutes les activits possibles qui vont lui demander de lever son bras vers le ciel. Exemples :
n tendre le linge sur un fil en hauteur n Cueillir des mangues
Le dessin dans les nuages Face un mur, crivez votre nom ou dessinez un paysage avec le doigt, le plus haut possible. Puis recommencez juste au-dessus. Recommencez 10 fois en montant le plus haut possible.
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Sil existe une cicatrice au niveau de laisselle, je contacte un spcialiste en prvention des incapacits
Maintenir le seau sur la tte
Les coudes vers l'arrire En vous tenant debout, ou mme mieux, en tant allong, mettez vos mains derrire la nuque et tirez les coudes le plus possible vers l'arrire, ou mme, essayez de toucher le sol avec les coudes si vous tes allong.
diFFiCuLt
8 : tendre le genou
possible son genou tendu, le jour et la nuit.

n Attelle de genou porter pendant la nuit si la

toucher la lune En position assise, essayez datteindre un objet suspendu le plus haut possible avec le bout du pied. Empchez la cuisse de se soulever. Relchez quand vous tes fatigu et recommencez en essayant daller encore plus haut. La sieste sur le ventre Couch sur le ventre, un coussin sous la cuisse, laissez le genou stendre. Si vous le supportez, quelquun peut placer un poids sur le mollet (petit sac de sable, par exemple). Si les fesses se soulvent, demandez quelquun de maintenir le bassin plaqu au sol. dplier la jambe deux Lautre personne place une pile de vtements ou un coussin sous votre genou. Avec une main, elle appuie audessus du genou, tandis quavec lautre elle attire la cheville vers le haut. Elle maintient la position une minute puis essaie daller plus loin et tient nouveau la position.
mobilit ne samliore pas en deux semaines avec les exercices quotidiens.
utilisation de sa jambe dans les activits de la vie quotidienne

Jencourage la personne utiliser sa jambe le plus normalement possible.
Eviter de sautiller sur une jambe, utiliser plutt une paire de bquilles
et marcher en essayant de bien tendre le genou chaque pas. Marcher le plus normalement possible en droulant le pas (contact au sol du talon jusquaux orteils).
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diFFiCuLt
9 : Flchir le genou
Je demande la personne de ramener ses pieds vers le sige quand elle est en position assise.

La semelle de la babouche En vous tenant droit, remontez le pied le plus haut possible, comme si vous vouliez regarder la semelle de votre chaussure. Relchez lorsque vous tes fatigu puis refaire en essayant daller plus haut encore. Le sige invisible Pliez les genoux le plus possible en gardant les talons au sol, comme si vous vouliez vous asseoir. Lorsque vous tes fatigu, revenez la position debout puis refaire en essayant daller plus bas encore. Plier la jambe deux Une main au-dessous du genou, une main au-dessus de la cheville, lautre personne pousse sur la jambe. Elle maintient la position pendant une minute puis essaie daller plus loin et tient nouveau la position. Aprs quelques progrs, la jambe est arrte par le bord de la table. Cest le moment de faire lexercice couch. La personne place une main au-dessous du genou et lautre sur la cheville quelle pousse en direction de la cuisse.

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Maintenir le plus possible les deux pieds la mme hauteur en coupant lherbe, en utilisant les latrines, en ramassant des objets au sol.
Marcher en essayant de bien flchir le genou chaque pas.
diFFiCuLt
10 : Pointer le pied vers le bas (effectuer une flexion plantaire* de la cheville)

Attelle de flexion plantaire porter pendant la nuit.

La bouteille Le bout des orteils poss sur une bouteille pleine, faites rouler la bouteille le plus loin possible vers lavant. Gardez le plus possible le contact entre les orteils et la bouteille. Relchez lorsque vous sentez la fatigue puis recommencez en essayant daller plus loin encore. La prire Asseyez-vous sur vos talons, un petit tas de vtements sous la cheville. Chaque jour, essayez de diminuer un peu la grosseur du tas de vtements. dplier la cheville deux Lautre personne place une main sur la cheville et lautre au niveau du coup de pied. Elle pousse le pied en direction du sol. Elle maintient la position pendant une minute puis elle essaie daller plus loin et tient nouveau la position.
Marcher en essayant de bien pointer le pied vers le bas
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diFFiCuLt
11 : Pointer le pied vers le haut (effectuer une flexion dorsale* de la cheville)

n Je demande la personne de ramener ses pieds
vers le sige quand elle est en position assise.

n Attelle de flexion dorsale porter pendant la

tirer les bufs par la queue Assis au sol, jambe tendue, bas du dos plaqu au mur, tirez vers vous le haut du pied laide dune lanire. Maintenez la position puis essayez de tirer plus et tenez nouveau la position. Le sige invisible Pliez les genoux le plus possible en gardant les talons au sol, comme si vous vouliez vous asseoir. Lorsque vous tes fatigu, revenez la position debout puis recommencez en essayant daller plus bas encore. Plier la cheville deux Lautre personne prend le talon dans sa main et le tire pendant que lavant-bras pousse la plante du pied. La personne maintient la position pendant une minute puis essaie daller plus loin et tient nouveau la position.
nuit si la mobilit ne samliore pas en deux semaines avec les exercices quotidiens.

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Couper lherbe, ramasser des objets au sol ou utiliser les latrines en gardant le plus possible le talon au sol.
Eviter de marcher sur la pointe du pied.
Marcher en essayant de bien flchir le pied.
Je ralise les attelles

Objectifs
Confectionner des
attelles pltres
Confectionner des
attelles base de mousse
Comment dois-je my prendre pour confectionner des attelles pltres ?

1. Je dcoupe travers 6 8 bandelettes pltres la forme approximative de lattelle. Les bords doivent tre assez longs pour recouvrir la moiti de lpaisseur du membre en ajoutant environ 3 cm de plus pour permettre un ourlet pltr qui va renforcer lattelle. On peut ajouter un feutre sous le pltre pour rendre lattelle plus confortable mais ce nest pas indispensable. 2.
Je passe les bandelettes de pltre dans leau, jessore. Je pose les bandelettes sur le membre aprs les avoir lisses afin dadoucir la surface du pltre. Jajuste la position, jeffectue les ourlets.
3.
4.
48
Je passe une bande autour de lattelle pour la maintenir en place.
Je maintiens lattelle dans la bonne position avant que le pltre commence chauffer et jusqu ce quil ait pris.
dans quelle position dois-je mouler les attelles ?

Les attelles peuvent tre ralises en diverses matires : en plastique, en mtal (attelles grillages, par exemple) ou en pltre. L important est quelles soient adaptes la position du membre. L attelle doit plaquer sur toute la surface. Elle est ensuite maintenue par une bande. Le procd utilis dans les descriptions qui suivent est le moulage par bandes pltres. Cependant, les principes restent les mmes avec nimporte quelle autre type dattelle.
Positions de moulage
attention une attelle mal adapte peut crer des blessures et des luxations !
Pour tendre le genou : la personne est sur le ventre, la jambe le plus tendu possible. Je moule du haut de la cuisse jusqu la cheville. Jintgre le pied sil existe galement un dficit de mobilit au niveau de la cheville. Contrle : le bas de lattelle ne doit pas gner la cheville et le haut de lattelle ne doit pas gner la fesse ou lentrejambe.
Pour tendre le coude : la personne est sur le dos. Je moule du dessous de laisselle jusquau poignet. Contrle : le haut de lattelle ne doit pas gner laisselle, le bas de lattelle ne doit pas gner les mouvements du poignet.
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Dans quelle position dois-je mouler les attelles ?
n Jadapte immdiatement
Pour regagner la flexion plantaire de la cheville*

(aider le pied pointer vers le bas) : la personne est sur le dos. Je moule du genou aux orteils. Contrle : si les orteils ont de la difficult pointer vers le bas, je continue lattelle jusquau bout des orteils.
lattelle dans le cas o elle provoque blessure, douleur ou dme.

n Je refais lattelle en fonction
du gain de mobilit, entre 1 et 4 fois par mois. rappel : lattelle peut tirer ou chauffer un peu , mais ne doit pas faire mal.
n Jexplique la personne
et sa famille pourquoi et quand porter cette attelle. Pour la mettre en place, la personne doit reprendre la position dans laquelle elle tait quand lattelle a t moule.
n Je montre comment mettre
Pour la main, quel que soit le problme : Pour regagner la flexion dorsale de la cheville*
(aider le pied pointer vers le haut) : la personne est sur le ventre, genou flchi. Je ne force pas la flexion pendant le moulage, sinon lattelle ne sera pas supportable. Je moule du bout du pied jusquau genou. Contrle : le haut de lattelle ne doit pas gner le pli du genou. la personne a le coude sur la table, si possible la paume de la main ouverte vers moi. Je maintiens le poignet lgrement en extension, les doigts semi-tendus, en faisant attention en mme temps garder une lgre flexion des mtacarpophalangiennes, une bonne ouverture de la premire commissure et une opposition du pouce. Je demande la personne de sefforcer de maintenir la bonne position pendant le moulage.
50
lattelle, puis je demande la personne et sa famille de le faire deux fois. Je les corrige et les conseille.
Comment dois-je my prendre pour effectuer des attelles base de mousse ?

Les attelles pltres restent les plus efficaces. Cependant, si je nai pas la possibilit deffectuer ce type dattelle, je peux utiliser dautres sortes de matriel. Les exemples suivants sont excuts avec de la mousse (de la mousse matelas ou coussins denviron 1 cm dpaisseur), des planches de bois et des bandes lastiques. Il existe dautres faons de fabriquer des attelles, ceci est seulement un exemple qui se montre efficace, facile raliser et qui limite les dangers dus une excution approximative.
Pour tendre le genou (le procd est le mme pour le coude)
Je roule un morceau de mousse pli en deux.
La longueur du rouleau doit correspondre la longueur de la jambe (ou du bras dans une attelle de coude). Largeur : environ de 60 80 cm
Je pose une planche de bois sur le rouleau de mousse et je les fixe ensemble laide dune bande.
La mousse doit juste dpasser des deux cts de la planche.
Planche de bois (environ 1 cm dpaisseur)
3
Si je dispose dattelles mtalliques grillages, je les place comme je placerais un pltre et je prends garde courber mon attelle afin quelle sadapte au membre (pas de membre flchi dans une attelle droite !).
Je mets en place lattelle avec des bandes lastiques, partie mousse contre la jambe.
Je renforce le bandage au niveau de larticulation pour bien plaquer le genou contre lattelle. Si la cheville prsente elle aussi un dficit de mobilit, je commence par mettre en place lattelle au niveau du pied, puis jajoute celle pour le genou.
Pour viter la cration dun dme, je commence le bandage depuis les orteils.
51

Pour regagner la flexion dorsale de la cheville* (aider le pied pointer vers le haut)
Jassemble solidement deux planches de bois denviron 1 cm dpaisseur comme indiqu sur le dessin. Longueur : environ 40 cm chez un adulte Partie jambe Lanires cloues pour faire la charnire 30 cm chez un adulte Partie pied Bande de velcro doux, agrafe ou cloue
Je rembourre les planches avec de la mousse que je recouvre de ska ou de bandes lastiques sans recouvrir le velcro crochet qui est sur la partie jambe
Je fixe le pied et la jambe sur lattelle laide de bandes lastiques (la planche ne doit pas gner la mobilit du genou) puis je tire sur les lanires en velcro pour obtenir la position voulue (flexion dorsale maximale sans douleur) et je les fixe sur le velcro crochet de la partie jambe.
Bandes de velcro crochets, colles, agrafes ou cloues
Pour regagner la flexion plantaire de la cheville* (aider le pied pointer vers le bas)
Comme la page prcdente, jassemble un rouleau de mousse et une planchette avec des bandes lastiques.
Japplique lattelle sur le devant du pied et
je la maintiens en place avec une bande lastique.
Je renforce le bandage au niveau du talon pour bien plaquer le dessus du pied contre lattelle. Jajoute une couche de mousse supplmentaire pour combler le creux de la cheville
52

Pour la main
Je plie et replie un morceau de mousse denviron 40 sur 60 cm
jusqu ce que jobtienne un paquet dont la hauteur correspond peu prs la grandeur de la paume.
Je fixe la mousse sur une planchette.
Je rembourre le reste de la planchette avec de la mousse.
Je positionne la main de cette faon.
Si je veux que les doigts flchissent davantage (parce que la personne a de la difficult flchir les deux dernires phalanges), je diminue la longueur du paquet de mousse.
Je maintiens la main sur lattelle avec une bande lastique.
Cette longueur peut diminuer. La hauteur en revanche doit rester la mme pour obtenir une bonne flexion des mtacarpo-phalangiennes*.
53
Objectifs
expliquer la personne et
Jenseigne la personne et sa famille les interventions raliser au village
sa famille limportance de la prvention des incapacits
Favoriser linvestissement
de la personne et de sa famille dans la ralisation de ces interventions
Superviser la personne et
sa famille dans la ralisation des interventions essentielles
Fournir la personne un
carnet denseignement
Comment puis-je expliquer limportance de la prvention des incapacits aux personnes touches et leur famille ?
n Je massure dabord quelles aient compris ce
5LCREDE"URULIGUIDEDE POCHELINTENTIONDESAGENTS
DESANTCOMMUNAUTAIRES
quest lUB, comment il se prsente, comment il se transmet. Je peux utiliser pour cela le petit fascicule de lOMS intitul Ulcre de Buruli : guide de poche lintention des agents de sant communautaires .
n Jexplique ensuite pourquoi il faut prvenir
Ainsi se souviendra-t-elle de ce quelle doit faire et le relais communautaire de sa rgion le saura aussi. Le carnet denseignement nest l que comme support, pour rappeler la personne ce quelle devrait faire. Cependant je dois effectuer les interventions avec elle afin quelle les reproduise correctement. L enseignement peut se faire en groupe. Les personnes ont alors la possibilit de partager leurs expriences.
les incapacits.
n Je propose et dmontre les interventions

essentielles en utilisant un carnet dexercice, comme il est expliqu la page suivante. Ce carnet reste en possession de la personne qui lemporte avec elle au village.
Comment puis-je favoriser linvestissement des personnes et des familles dans les interventions de prvention des incapacits ?
n Jintgre toujours la personne et sa famille dans
les dcisions qui sont prises.

n Je fixe des objectifs avec eux. n Je leur montre les progrs quand jeffectue des
(Attention, elle peut dire oui sans en tre convaincue; je vrifie avec elle en lui demandant dexcuter lintervention.)
n Lors dobstacles ou de difficults, jaide la personne
valuations.
envisager elle-mme comment surmonter cet obstacle.

n Jencourage la personne participer activement aux
56
n Je massure que la personne se sente tout fait
capable deffectuer les interventions proposes.
activits de la vie quotidienne.
Comment puis-je superviser la personne et sa famille dans la ralisation des interventions essentielles ?
Autant que possible, au moins un proche capable daider la personne au village devrait tre form, car cette dernire aura besoin de soutien et mme daide physique pour certains exercices ou pour la pose de lattelle, dautant plus sil sagit dun enfant.
enseignement la personne et sa famille :

n Je leur explique
pourquoi le faire
n Je leur montre
comment le faire
n Je les fais commencer n Je les encourage
L accompagnant de cette personne apprend mobiliser correctement la cicatrice. En le faisant dj au centre de sant, il sera capable de le refaire au village.
L accompagnante de cette personne apprend placer correctement lattelle. Cest elle, dj au centre de sant, qui va la mettre en place afin dtre capable de le refaire au village.
continuer
n Je les corrige si besoin
est
n Je les fais recommencer
Comment puis-je fournir la personne un carnet denseignement ?

Les pages qui suivent contiennent les principales interventions essentielles sous forme de dessins et correspondent aux 11 difficults du module 6. Je photocopie ces pages A4 recto verso pour ensuite les plier en deux, au format A5. Le Carnet de base (c'est--dire les deux premires pages A4) est donn tout le monde, puis je choisis dans les autres pages celles qui correspondent aux difficults de la personne. Je les photocopie aussi recto verso, je les plie en deux, les ajoute au carnet et je coche les interventions utiles pour la personne. Ainsi, la personne possde son propre carnet individualis. Je peux relier ces pages laide dagrafes ou de fil.
plusieurs fois
n Je massure chaque
sance de contrle quils sont capables de le faire sans moi, du dbut la fin
57
Carnet de base
Carnet de base
Mon carnet dexercices quotidiens

Ce carnet appartient : o Maintenir la jambe en hauteur jour et nuit
.................................................................................................................
date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . rfrence en cas de besoin :

.................................................................................................................
.................................................................................................................
o Pointer le pied vers larrire puis vers lavant,

15 fois, plusieurs fois par jour 59
carnet de base 1
carnet de base 4
Carnet de base
Carnet de base
o Hydrater
o Maintenir le bras en hauteur jour et nuit
o Porter une compression
60
o Mobiliser la cicatrice
carnet de base 2
o ouvrir et fermer la main 15 fois,

plusieurs fois par jour
carnet de base 3
Prendre et tenir un objet dans la paume de la main
o Porter une attelle pendant la nuit

prendre et tenir dans la main 4
o ramener le filet
61
62
o Presser lorange
o Presser lorange deux

Prendre et tenir un objet entre le pouce et les autres doigts

prendre et tenir entre le pouce 4
o rouler le btonnet
63
64
o ouvrir la bouche du crocodile

o La bouche du crocodile deux

tendre le poignet
tendre le poignet
o Position anti-rtraction

tendre le poignet 4
o drouler la bobine
tendre le poignet 1
65
tendre le poignet
tendre le poignet
66
o Pousser sur la paume

tendre le poignet 2
o Pousser sur la paume deux

tendre le poignet 3
tourner la paume vers le haut
tourner la paume 4
o Verser leau
tourner la paume 1
67
68
o La paume vers le soleil

tourner la paume 2
o La paume vers le soleil deux

tourner la paume 3
tendre le coude
tendre le coude

tendre le coude 4
o Vers le ciel
tendre le coude 1
69
tendre le coude
tendre le coude
70
o Vers la terre
tendre le coude 2
o dplier le bras deux

tendre le coude 3
Flchir le coude
o Le bton
flchir le coude 1
71
Flchir le coude
Flchir le coude
72
o Le bras de fer
flchir le coude 2
o Le bras de fer deux

flchir le coude 3
Lever le bras vers le ciel
lever le bras au ciel 4
73
74
o Le dessin dans les nuages

o Les coudes vers l'arrire

tendre le genou
tendre le genou
o Positions anti-rtraction

tendre le genou 4
o toucher la lune
tendre le genou 1
75
tendre le genou
tendre le genou
76
o La sieste sur le ventre

tendre le genou 2
o dplier la jambe deux

tendre le genou 3
Flchir le genou
Flchir le genou
flchir le genou 4
o La semelle de la babouche
flchir le genou 1
77
Flchir le genou
Flchir le genou
78
o Le sige invisible
flchir le genou 2
o Plier la jambe deux

flchir le genou 3
Pointer le pied vers le bas

pointer le pied en bas 4
o La bouteille
79
80
o La prire
o dplier la cheville deux

Pointer le pied vers le haut

pointer le pied en haut 4
o tirer les bufs par la queue

81
82
o Le sige invisible
o Plier la cheville deux

Jeffectue le suivi de la personne

Objectifs
organiser le suivi de
la personne
Faire figurer dans le
dossier de suivi les informations essentielles
identifier la frquence
du suivi de la personne touche par luB
Comprendre quand
arrter ou modifier le suivi
rfrer les personnes
qui doivent ltre
Comment dois-je organiser le suivi de la personne ?

n Je demande la personne de revenir me voir
en rendez-vous de contrle accompagne de la personne qui laide au village.

n Sil nest absolument pas possible la personne
de se dplacer jusquau centre de sant, jessaie daller la voir au village.

n Sil y a plusieurs personnes touches par lUB
Lors dune sance de suivi, jai une conversation avec la personne et sa famille afin davoir leur point de vue sur lvolution de la situation et les ventuelles difficults rencontres. L exprience que les gens ont de leur maladie est une source prcieuse denseignements pour moi. Je passe en revue la liste des points vrifier : 1. Jvalue les progrs en mesurant sil y a lieu la mobilit, ldme, la grandeur de la plaie et en interrogeant la personne sur les activits dans lesquelles elle est encore limite ou celles quelle peut raliser nouveau depuis la dernire sance de suivi. Je date les valuations pour pouvoir les comparer dune fois lautre. 2. Je vrifie avec la personne les points qui peuvent expliquer des progrs lents ou inexistants et discute avec elle de ce quil conviendrait de faire pour amliorer la situation. 3. Jenseigne les interventions que la personne et sa famille doivent encore intgrer. 4. Sil y a lieu, je confectionne ou modifie une attelle, ou jeffectue le pansement. 5. En fonction de lvolution, je dcide de la suite donner au suivi : continuer, arrter ou contacter un spcialiste.
autour dun mme centre de sant, jessaie de leur donner rendez-vous le mme jour. Cela leur permettrait de prendre contact avec dautres, de partager leurs expriences, dobserver les progrs dautres personnes et ainsi de les encourager dans leur propre dmarche, tout en diminuant le sentiment disolement et de marginalisation. Je peux proposer des sances de groupe une fois par mois.
84
quelles sont les informations essentielles que je dois faire figurer dans le dossier de la personne ?
toutes ces informations doivent apparatre dates ! t
n Les renseignements de base concernant le patient n Pour dautres types dvaluation, je peux me
(voir Formulaire de base ).

n Les feuilles sur lesquelles apparaissent les prises
rfrer au manuel de lOMS sur la Prvention des incapacits dans lulcre de Buruli.
n Les points prendre en compte au cours des
de mesures de la mobilit et de ldme sil y en a un (voir modules 4 et 6). Il devrait y avoir en gnral une prise de mesures par mois.
n Une valuation des limitations dactivit au moins
sances de suivi (voir la fiche Prvention des Incapacits lies lUB, points prendre en compte au cours des sances de suivi ).
n Les informations supplmentaires qui me semblent
au dbut et la fin du suivi.

n Pour coter les progrs, je peux utiliser le formulaire
influencer lvolution.
n Les circonstances de la fin du suivi (y compris les
valuation et progression de la mobilit fonctionnelle . Jobtiens ainsi des rsultats mesurables et comparables dune sance lautre.
conditions de rfrence auprs dun autre centre).
a quelle frquence dois-je revoir la personne pour des sances de contrle ?

n tous t les deux jours si je dois effectuer la rfection
dun pansement.
besoin dun appui et denseignements pour la ralisation des interventions essentielles.

n une fois par mois si la personne a un dficit
Sil sagit dun suivi aprs hospitalisation, les spcialistes du centre de rfrence me conseilleront sur la frquence approprie.
n une fois par semaine si le dficit de mobilit est
important. Il peut arriver que la personne soit libre de lhpital la condition quelle puisse tre suivie dans un centre de sant proche de chez elle.
n deux ou trois fois par mois si la personne a un
de mobilit modr et quelle et sa famille sont capables de raliser les interventions essentielles au village.
n une fois par mois si la personne na pas de dficit
dficit de mobilit modr mais quelle a encore
de mobilit mais quelle a une cicatrice active dans une rgion articulaire.
85
quand dois-je arrter ou modifier le suivi de la personne ?

oui Jarrte le suivi
La mobilit est satisfaisante et le travail cicatriciel est termin
non
La mobilit est satisfaisante lorsque la personne a pu reprendre toutes ses activits antrieures et quelle nest plus gne par des problmes de mobilit dans la vie de tous les jours. Lorsquil sagit dun jeune ou dun enfant, une mobilit satisfaisante signifie quelle lui permet daccder nimporte quel type dactivits futures.
La mobilit est satisfaisante mais le travail cicatriciel nest pas termin
La mobilit nest pas satisfaisante et le travail cicatriciel nest pas termin
La mobilit nest pas satisfaisante et le travail cicatriciel est termin
La mobilit progresse
La mobilit ne progresse pas
86
Je continue le suivi 1 fois par mois (visites espacer si les progrs sont stables)
Je continue le suivi de 1 4 fois par mois
Je contacte un spcialiste en prvention des incapacits.
Prvention des Incapacits lies lUB Formulaire de base

Donnes sur le bnficiare :
Sexe (M)
Ecolier/tudiant Au foyer Activit professionnelle Sans activit Niveau de scolarit : Remarques sur la situation professionnelle/sociale/familiale :
(F)
Mari(e) Divorc(e)/spar(e) Clibataire Veuf /veuve A des enfants
Nom : Age : Village : Aire de sant : District : Province : Contact tlphonique : Date prsume du dbut de laffection :
Traitement antrieur :
centre de sant mdecine traditionnelle autre : aucun
Interventions mdicales
Antibiothrapie : Date dbut : Pansements. Date fermeture de la plaie : Excision, date : Greffe : date : Amputation : date, lieu : Chirurgie reconstructive : intervention, date et lieu : Autre : Date fin :
Interventions de rducation et radaptation

Enseignement la personne et sa famille des interventions ncessaires pour se prendre en charge soi-mme Lutte contre ldme Prise en charge des cicatrices Exercices pour le gain de mobilit Confection dattelles Pose de prothse : date, lieu : Moyen auxiliaire pour usage long terme : type et date de lobtention :
Hospitalisation : Date sortie :
Date entre :
Suivi ambulatoire :
Date dbut : Date fin : Score de mobilit fonctionnelle :
Evaluation initiale :
dme Plaque Nodule Plaie Cicatrice Dficit de mobilit Amputation/dformation Limitations dactivit :
Date :
P N
Evaluation finale :
Date : Nom du rfrent pour le centre de rfrence : Nom du rfrent pour le centre de sant priphrique : Nom du dlgu de sant :
Score de mobilit fonctionnelle :
87
valuation des limitations dactivit

Nom de la personne value : Nom de lvaluateur : Cotation (dans les cases blanches uniquement) 2 : Oui, la personne prouve des difficults dans cette tche 1 : Non, la personne nprouve pas de difficults dans cette tche 0 : La personne neffectue habituellement pas cette tche
Tches Date
1.

Cotation Date Date Date
La personne prouve-t-elle des difficults soccuper seule des soins la concernant ?

Pour se laver, soigner son apparence ? Pour shabiller ? Pour utiliser les latrines ?
2.

La personne prouve-t-elle des difficults se dplacer seule?

Pour marcher sur de courtes distances en terrain plat ? Pour marcher sur de longues distances ? Pour marcher sur des surfaces ingales ou en pente ? Pour se dplacer avec un vhicule ? Pour courir ?
3.

La personne prouve-t-elle des difficults dans sa vie domestique?

Pour faire le march ? Pour prparer les repas ? Pour soccuper des enfants ? Pour entretenir le foyer ?
4.

La personne prouve-t-elle des difficults dans sa vie sociale, professionnelle ou scolaire?

Pour raliser ses activits scolaires ? Pour raliser ses activits lucratives habituelles ? Pour participer aux activits de loisir ? Pour participer aux activits communautaires ?
88
Total
Points prendre en compte au cours des sances de suivi

Nom du rfrent : .................................................................................................................................. Nom de la personne suivie : .....................................................................................................
Points prendre en compte evolution La mobilit a augment ou est reste bonne Ldme a diminu ou est inexistant La plaie a diminu ou est inexistante La personne nest gne dans aucune activit ou a pu reprendre de nouvelles activits impossibles auparavant Points vrifier en labsence de progrs Lattelle est toujours adapte La personne porte son attelle pendant la nuit La personne peut correctement dmontrer ses exercices La personne peut correctement dmontrer les positions anti-rtractions La personne peut correctement dmontrer lhydratation et la mobilisation de sa cicatrice La personne utilise manifestement son membre dans les activits de la vie quotidienne La personne a des douleurs quand elle effectue certaines des interventions proposes Il y a un signe dinfection ou dostomylite La personne a une aide dans la ralisation de ses interventions Laide peut effectuer correctement les interventions Autre interventions effectues ce jour (par le rfrent du centre de sant) Exercice enseign Position anti-rtraction enseigne Bandage compressif enseign Hydratation ou mobilisation de la cicatrice enseigne Attelle confectionne Attelle modifie Pansement effectu Discussion avec la personne et sa famille sur les difficults rencontres Personne rfre un mdecin ou un centre de rfrence oui
Prvention des incapacits lies lUB
Date de la sance de suivi daujourdhui : .......................................................................... Date du prochain suivi : ............................................................................................................................

Besoins damlioration, ce qui devra tre fait ou lments contrler lors de la prochaine visite
89
Jvalue la progression de la mobilit fonctionnelle du membre infrieur

Pour valuer la mobilit fonctionnelle du membre infrieur, jai besoin dun cylindre en bois de 4 cm de diamtre et denviron 20 cm de long. Je demande la personne de prendre les trois positions a, B et C.
Pieds plat sur le sol, lun ct de lautre, tendez les genoux le plus possible.
Pieds lun ct de lautre, placez les talons sur le cylindre et essayez de garder les orteils au sol et les genoux tendus.
Pieds plat sur le sol, lun ct de lautre, placez les coudes sur les genoux et abaissez les fesses autant que possible sans dcoller les talons du sol.
90
En fonction des performances de la personne, jattribue une cotation de 3 1 pour chaque position (voir page suivante pour la cotation). Je reporte le rsultat dans la fiche valuation et progression de la mobilit fonctionnelle du membre infrieur.
Le total donne une valuation chiffre des performances et une apprciation de la fonction.
evaluation et progression de la mobilit fonctionnelle du membre infrieur

nom, prnom :
.........................................................................................................................................................................................
Position 3 Peut le faire
Cotation
date
date
date
date
Un des deux genoux reste flchi ou un pied doit s'avancer
Impossible de garder les pieds plat sur le sol
Peut le faire
Un des deux genoux reste flchi
Les orteils ne peuvent toucher le sol ou les deux genoux flchissent
La tte est plus haute que les fesses
La tte est la mme hauteur que les fesses
1 9 78
La tte est plus basse que les fesses Mobilit fonctionnelle Mobilit affectant modrment la fonction Mobilit affectant considrablement la fonction Mobilit affectant trs svrement la fonction
total
56 34
91
Jvalue la progression de la mobilit fonctionnelle du membre suprieur

Pour valuer la mobilit fonctionnelle dun membre suprieur, jai besoin dun cylindre en bois de 4 cm de diamtre et denviron 20 cm de long. Je demande la personne de prendre les 5 positions a, B, C, d et e.
Pieds plat, genoux tendus, plaquez la paume de la main (ct ls) sous la fesse du ct sain.
Plaquez la paume de la main (ct ls) contre la joue du ct sain.
a deux longueurs de pied dun mur, plaquez les paumes des mains contre le mur la hauteur des yeux, de faon symtrique. Gardez les jambes tendues et veillez ce que votre nez ne vienne pas plus en avant que les orteils.
repliez les doigts jusqu toucher la paume de la main.
enserrez le poignet entre le pouce et un autre doigt.
92
En fonction des performances de la personne, jattribue une cotation de 3 1 pour chaque position (voir page suivante pour la cotation). Je reporte le rsultat dans la fiche Evaluation et progression de la
mobilit fonctionnelle du membre suprieur. Le total donne une valuation chiffre des performances et une apprciation de la fonction.
evaluation et progression de la mobilit fonctionnelle du membre suprieur

nom, prnom :
.........................................................................................................................................................................................
Position 3 a 2 1 3 B 2 1 3 C 2 1 3 d 2 1 3 e 2 1 15 Peut le faire
Cotation
date
date
date
date
Peut seulement plaquer la main sous la fesse du ct ls Ne peut le faire sans se tordre ou plier les genoux Peut le faire Ne peut pas plaquer la paume contre la joue mais la touche Ne peut pas toucher la joue Peut le faire Le nez est plus proche du mur que les orteils Les coudes se situent moins de 4 cm du mur (le cylindre ne peut pas se glisser entre le coude et le mur) Peut le faire Peut enrouler tous les doigts autour du cylindre plac dans la paume (le pouce ne tient pas le cylindre) Ne peut pas enrouler tous les doigts autour du cylindre plac dans la paume Peut le faire Le pouce ne touche pas le doigt mais le poignet est cal dans le fond de la premire commissure (entre le pouce et l'index) Le poignet ne peut pas se caler au fond de la premire commissure (entre le pouce et l'index) Mobilit fonctionnelle
total
13 14 Mobilit affectant modrment la fonction 9 12 58 Mobilit affectant considrablement la fonction Mobilit affectant trs svrement la fonction
93
quand dois-je rfrer ?

Je dois contacter un spcialiste en prvention des incapacits dans les cas suivants :
1. Lorsquil sagit dun cas complexe ou inhabituel : n Amputation, dformation de larticulation ou atteinte de los;
94
Les spcialistes en prvention des incapacits sont des professionnels spcialement forms qui appartiennent soit un centre de rfrence, soit une quipe nationale, chargs dappuyer les activits des centres priphriques. dans chaque rgion, les rapports entre ces spcialistes et les professionnels sur le terrain seront soigneusement dfinis au cours de la formation quaccompagne ce guide.
n Localisations dlicates ou peu courantes : visage, aisselles, cou, torse, doigts; n Cicatrices circulaires (qui font le tour du membre); n Dficits importants de mobilit dans plusieurs directions sur la mme articulation; n Lorsque la plaie ou la cicatrice prsente des complications visibles ; particulirement lorsquon peut souponner une cancrisation. 2. Lorsque les progrs sont nuls ou insuffisants, cest--dire lorsquon ne voit pas de progrs en 3 4 semaines. 3. Lorsque les interventions essentielles provoquent des douleurs. 4. Lorsque des squelles (y compris lors de problmes esthtiques ou psychologiques) gnent la personne dans la ralisation de ses activits quotidiennes ou lempchent de participer de manire satisfaisante la vie de sa communaut. Amputation Atteinte au niveau du visage
Squelle au niveau de la cheville
Connatre certains termes va maider dcrire les diffrents mouvements, les diffrentes positions et les diffrentes localisations sur le corps
Flexion plantaire de la cheville Flexion dorsale de la cheville Supination
Positions anti-rtraction
Lorsquon nutilise plus certains mouvements, on perd la capacit de les effectuer car la peau, les muscles et les tissus des articulations se raccourcissent, on dit quils se rtractent. Il est alors ncessaire de les allonger nouveau. Les positions qui vont lencontre du raccourcissement sont appeles positions anti-rtraction .
Extension du poignet
Articulation mtacarpo-phalangienne (MP) Premire commissure : espace entre le pouce et lindex. Opposition du pouce : cest la capacit du pouce se placer en face des autres doigts (ce qui permet entre autres de saisir une pointe).
95

Ulcere de Buruli - Prevention Des Incapacites (II)

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Prvention des incapacits dans lulcre de Buruli : rducation de base

Guide pratique de terrain

Prvention des incapacits dans lulcre de Buruli : rducation de base

Comment utiliser ce guide ?

quest-ce que ce guide ?

Je lutte contre ldme

Les astrisques dans le texte renvoient aux dfinitions du lexique

Organisation mondiale de la Sant 2008

et comment prvenir les incapacits

Comprendre mon rle

dans la prvention des incapacits

le rle des malades et de leur famille

Comprendre le rle des

Pourquoi est-il si important de prvenir les incapacits ?

attention un membre qui ne bouge plus normalement finit par s'enraidir !

Pourquoi est-il si important de prvenir les incapacits ?

attention ! "Cicatrisation" ne veut pas dire : "gurison" !

Comment prvenir les incapacits ?

quel est mon rle par rapport la prvention des incapacits ?

2 Je fais le lien entre la communaut et

prsents chez la personne

noter dans le dossier

les problmes observs

Comment puis-je identifier les problmes prsents chez la personne ?

cicatrice dficit de mobilit amputation

Comment dois-je noter dans le dossier les problmes identifis ?

Extension du coude Extension du poignet

Pour connatre les interventions essentielles effectuer, je me rfre :

au module 3 pour la plaie au module 5 pour la cicatrice au module 6 pour la mobilit

Comment dois-je noter dans le dossier les problmes identifis ?

Pour connatre les interventions essentielles effectuer, je me rfre :

Flexion des doigts

au module 4 pour ldme au module 5 pour la cicatrice au module 6 pour la mobilit

Je soigne les plaies

la prise en charge dune plaie non infecte

donner des conseils

Comment puis-je identifier les actions entreprendre ?

Granulation : de rose ple rouge sang fonc, aspect granuleux

Cette plaie est alors prte pour recevoir une greffe.

n Nettoyer avec du srum physiologique

du matriel absorbant changer avant que le liquide nait travers

Comment puis-je identifier les actions entreprendre ?

n Nutiliser un antiseptique que pendant une

Comment dois-je raliser la prise en charge dune plaie non infecte ?

ouvertes : gazes imprgnes de vaseline ou pansements absorbants sil y a beaucoup dexsudat.

remarques concernant les greffes rcentes

peaux mortes et de la fibrine que je peux enlever sans provoquer de saignement.

immunodprims ou avec atteintes osseuse, tendineuse ou cartilagineuse.

quels conseils nutritionnels puis-je donner la personne et sa famille ?

Jencourage les parents tre attentifs lalimentation de leur enfant.

Je lutte contre ldme

ncessaire de combattre ldme le membre dmaci

Positionner correctement enseigner les exercices

effectuer un bandage Connatre les contre-

indications aux interventions proposes ici de lintervention

valuer lefficacit ragir correctement en cas

Pourquoi dois-je combattre ldme ?

lintrieur du membre, qui a pour effet visible un gonflement.

Comment dois-je combattre ldme ?

3. Jeffectue des bandages compressifs

Pour diminuer le gonflement du bras ou de la main, jenseigne ceci la personne :

Placez votre main en hauteur le plus souvent possible

Bougez la main 6 fois par jour de cette manire

La main au-dessus de la tte, ouvrez la main le plus possible