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Organisation mondiale de la Sant 2008 Tous droits rservs. Il est possible de se procurer les publications de lOrganisation mondiale de la Sant auprs des Editions de l'OMS, Organisation mondiale de la Sant, 20 avenue Appia, 1211 Genve 27 (Suisse) (tlphone: +41 22 791 3264; tlcopie: +41 22 791 4857; adresse lectronique: bookorders@who.int). Les demandes relatives la permission de reproduire ou de traduire des publications de lOMS que ce soit pour la vente ou une diffusion non commerciale doivent tre envoyes aux Editions de l'OMS, ladresse ci dessus (tlcopie: +41 22 791 4806; adresse lectronique: permissions@who.int). Les appellations employes dans la prsente publication et la prsentation des donnes qui y figurent nimpliquent de la part de lOrganisation mondiale de la Sant aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorits, ni quant au trac de leurs frontires ou limites. Les lignes en pointill sur les cartes reprsentent des frontires approximatives dont le trac peut ne pas avoir fait l'objet d'un accord dfinitif. La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agrs ou recommands par lOrganisation mondiale de la Sant, de prfrence dautres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique quil sagit dun nom dpos. L Organisation mondiale de la Sant a pris toutes les prcautions raisonnables pour vrifier les informations contenues dans la prsente publication. Toutefois, le matriel publi est diffus sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilit de l'interprtation et de l'utilisation dudit matriel incombe au lecteur. En aucun cas, l'Organisation mondiale de la Sant ne saurait tre tenue responsable des prjudices subis du fait de son utilisation. Les opinions exprimes dans la prsente publication n'engagent que les auteurs cits nommment et ne reprsentent pas ncessairement les dcisions ni les politiques de l'Organisation mondiale de la Sant.
Valrie Simonet
Ce guide a pu voir le jour grce la contribution de nombreuses personnes qui ont particip cette aventure chacune leur manire : relecture du document, conseils techniques sur les interventions essentielles proposes ou sur la prsentation du guide, essais sur le terrain, sances de photos, sans oublier le soutien et la bienveillance qui ont t le carburant ncessaire pour mener ce travail bien. Ce guide a t relu et revu par des spcialistes de diffrents domaines (principalement ergothrapeutes, infirmiers, mdecins, physiothrapeutes), par des personnes du terrain concernes par ce document et qui ne sont pas des professionnels de la rducation, ainsi que par des personnes impliques dans les programmes de lutte contre lulcre de Buruli. Je ne peux citer les noms de tous ceux qui doivent tre remercis pour leur aide la ralisation de ce guide mais ils se reconnatront sans doute travers leur organisation ou le centre dans lequel ils travaillent : Aide aux Lpreux Emmas-Suisse, American Leprosy Missions, Handicap International France, MAP International, Mdecins Sans Frontires Suisse, Organisation mondiale de la Sant, dpartement des maladies tropicales ngliges, Coordination nationale de lutte contre lUB (Cte dIvoire et Cameroun), Centre Hospitalier Universitaire Vaudois et Hpital cantonal de Fribourg (Suisse), Hpitaux de district dAyos et dAkonolinga (Cameroun), Hpital de Kimpese (Rpublique dmocratique du Congo), Hpital Padre Pio (Cte dIvoire), PromHandicam (Cameroun), centres de Sant de Bankim et Ngoantet (Cameroun), centres de Sant de Zoukougbeu, Kongouanou et Taabo (Cte dIvoire).
Pour leur contribution particulire, merci : Dr Julien Ak Ak, Dr Kingsley Asiedu, Professeur Henri Ass, M. Armando Bastos, M. Fabrizio Bonifacio, Mme Rozenn Botokro, Dr Pierre Brantus, Mme Fabienne Christan, M. Antonio Coluccia, Mme Suzette Dubrit, Mme Angle Fama, Mme Carmen Guisolan, Dr Richard Hehl, Dr Dsir Hubert Imposo, Dr Georges Kohut, M. Thomas Kombang, Mme Paola Maino, Mme Anne-Catherine Martinella, Mme Suzanne Mbarga, M. Denis Mbock, Mme Agns Pirlet, M. Ren Staeheli, Dr Alphonse Um Boock, Dr Thomas Von Stamm, M. Jean-Pierre Yawi, M. Daniel Z Bkolo. Jadresse en outre un merci tout spcial Mme Linda Lehman* . Grce au travail quelle a dj effectu jusqu maintenant (concrtis dans la publication par lOMS en 2006 du manuel sur la Prvention des incapacits dans lulcre de Buruli) et aux dveloppements parallles quelle poursuit dans ce domaine, le partage de son exprience a t particulirement fructueux. Je tiens enfin remercier chaleureusement Aide aux Lpreux EmmasSuisse qui, en suivant et en soutenant avec constance le dveloppement de ce guide depuis ses premiers pas sur le terrain, a permis sa maturation jusqu sa version actuelle.
Ergothrapeute, Prvention des Incapacits lies lulcre de Buruli, Aide aux Lpreux Emmas-Suisse
Valrie Simonet
Photos : Valrie Simonet, Linda Lehman Dessins : Valrie Simonet Ce guide a t publi grce au soutien financier dAide aux Lpreux Emmas-Suisse
*Ergothrapeute consultante en prvention des incapacits pour American Leprosy Missions Amrique et Afrique (USA/Brsil)
Prsentation du guide
quest-ce que la prvention des incapacits ?
n La prvention des incapacits est un ensemble de mesures ayant pour but dviter que les personnes touches par la maladie en gardent des squelles les empchant de reprendre leurs activits antrieures ou de se dvelopper dans leur environnement scolaire, professionnel, social et familial. n La prvention des incapacits comprend principalement : la sensibilisation, lantibiothrapie, la chirurgie, le soin des plaies, la rducation, la nutrition et le soutien psychologique.
n Module 1 n Module 2 n Module 3 n Module 4 n Module 5 n Module 6 n Module 7 n Module 8 n Module 9 n Lexique
Je comprends mon rle dans la prvention des incapacits lies lUB. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jidentifie chez la personne les principaux problmes pouvant mener des incapacits . . . . . . . . . . . . . Je soigne les plaies
7 11 17 23 31 47
..................................................................
.........................................................
Je traite les cicatrices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . J'aide la personne regagner de la mobilit . . . . . . . . . . . . Je ralise les attelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jenseigne la personne et sa famille les interventions raliser au village . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Je ralise le suivi de la personne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
55 83 95
...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Objectifs
Comprendre pourquoi
Je comprends mon rle dans la prvention des incapacits lies lulcre de Buruli
Comprendre
relais communautaires
Pendant tout le temps que dure la plaie, la personne pense protger son membre en vitant de le bouger.
Au dbut, javais une plaie mais maintenant je ne peux plus bouger mon bras.
Pendant un deux ans aprs la fermeture de la plaie, la cicatrice travaille : elle peut spaissir, coller et se raccourcir et peut ainsi limiter gravement la mobilit.
La plaie est cicatrise, mais si lon nenseigne pas certaines interventions essentielles aux parents, cet enfant ne pourra plus flchir les doigts pour saisir efficacement des objets.
Aprs que la plaie sest referme, la cicatrice sest raccourcie et la personne na pas reu lenseignement ncessaire pour viter la dformation. Aprs deux ans, cette dformation est devenue dfinitive.
Pour viter les incapacits que peut entraner la maladie, il suffit la plupart du temps de raliser quelques interventions essentielles qui sont expliques plus loin. elles sont efficaces si elles sont effectues rgulirement. Y consacrer un peu de temps tous les jours pendant quelques mois peut viter une personne de rester handicape pour le reste de sa vie.
Javais une trs grande plaie sur la jambe. Jai fait soigner ma plaie, jai fait des exercices, jai port une attelle, jai appris marcher de nouveau. Maintenant je peux bouger normalement.
Les relais apprennent qu'il est important que les personnes prennent soin de leur peau.
Les relais communautaires sensibilisent la population, soutiennent les malades et leur famille dans leurs efforts prendre soin deux-mmes et signalent au centre de sant les personnes qui pourraient bnficier dune prise en charge. Ils sont parfois amens effectuer les soins locaux des plaies. Je dois donc donner une courte formation aux relais communautaires pour quils puissent encourager les personnes au village dans leurs activits de prvention des incapacits. Cest moi cependant qui value les progrs et dcide des interventions qui conviennent le mieux au patient.
Objectifs
identifier les problmes
Jidentifie chez la personne les principaux problmes pouvant entraner des incapacits
Jindique sur le dessin lemplacement du problme identifi en utilisant les motifs correspondants
plaie ouverte
attention ! ne pas pouvoir ouvrir ou fermer correctement les yeux ou la bouche, tre empch de tourner la tte ou de pencher le tronc dans chaque direction reprsente aussi un dficit de mobilit. Je dois vrifier ces points si une lsion se situe sur le visage, le cou ou le tronc.
dme
n n n
En comparant avec son ct gauche, jobserve que cet enfant a de la difficult flchir les doigts ainsi qu tendre le poignet du ct concern.
Extension du poignet
n n n
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entreprendre
raliser correctement
nutritionnels
n Nettoyer avec du srum physiologique n Hydrater le tour de la plaie n Protger et prserver lhumidit*
une plaie bien soigne cicatrise plus vite et diminue le risque de perdre de la mobilit !
Hyper-bourgeonnement : surlvation du tissu de granulation formant une surface irrgulire de petits bourgeons
n Nettoyer avec du srum physiologique n Hydrater le tour de la plaie n Employer un corticode n Protger et prserver lhumidit*
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*Avec des compresses humides, des compresses vaselines ou un pansement plus sophistiqu comme un hydrogel
dpt de fibrine dure ou molle : ivoire ple, jauntre, bruntre, verdtre, exsudat abondant, tissus ncross humides
n liminer la fibrine sans traumatiser le tissu sain n Hydrater le tour de la plaie n Protger et prserver lhumidit* n En cas dexsudat abondant, couvrir avec
eViteZ La douLeur ! Lintensit et la rptition des pisodes douloureux renforcent les voies de la douleur et provoquent une sensibilisation de la personne la douleur. elle ne sy habitue pas et, au contraire, y devient de plus en plus sensible. de plus, la douleur est gnratrice danxit et rend difficile la participation de la personne sa rducation, en particulier les enfants.
tissus ncross durs ou mous : noirtres ou bruntres, ne saignent pas, pais, secs
n n
humides pendant une dizaine de minutes liminer en douceur la ncrose Hydrater le tour de la plaie Protger, prserver lhumidit* En cas dexsudat abondant, couvrir avec du matriel absorbant changer avant que le liquide nait travers
infection : exsudat jauntre, bruntre ou verdtre, souvent malodorant, douleurs, rougeurs, chaleur, tumfaction, inflammation des ganglions
n n n n
priode limite Antibiothrapie orale (pas dantibiothrapie locale) Hydrater le tour de la plaie Protger, prserver lhumidit* En cas dexsudat abondant, couvrir avec du matriel absorbant changer avant que le liquide nait travers
*Avec des compresses humides, des compresses vaselines ou un pansement plus sophistiqu comme un hydrogel
remarques : n Le srum physiologique peut tre facilement remplac par de leau bouillie, quon salera raison de trois cuilleres soupe de sel par litre deau. Cette eau ne peut pas tre conserve et doit tre utilise le jour mme. n Un vaporisateur est un excellent moyen pour mouiller les compresses et humidifier la plaie.
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antalgique une demi-heure avant la rfection du pansement (voir EVITEZ LA DOULEUR ! page prcdente).
n Jinstalle la personne confortablement, lui explique
sur le tour de la plaie (peau ferme) un produit hydratant (crme hydratante, huile de palmiste, beurre de karit, etc.) qui empchera en mme temps le desschement et la macration.
n Japplique un nouveau pansement sur les plaies
ce qui va se passer et la traite en partenaire (participer est prfrable subir). La plaie est humidifie (compresses humides) et les tissus morts sont soigneusement enlevs.
n Je mouille abondamment les compresses en place
avec du srum physiologique et jattends quelques minutes avant de les enlever. Je laisse la personne enlever elle-mme les compresses si elle le dsire, aprs quelle se soit lav et sch les mains.
n Je procde lablation des tissus ncross, des
principes de base : Laisser libres les articulations qui ne sont pas touches. Toujours sparer les doigts et les orteils. viter leffet garrot. Une lgre compression sur le pansement ( laide dune bande) aide une cicatrisation plus rapide et combat ldme : le chapitre sur les dmes renseigne sur la technique de bandage. Sans dme, une seule couche de bande est ncessaire.
dans toutes les directions et dans lamplitude maximale toutes les articulations qui seront nouveau couvertes par le pansement.
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Les dpts de fibrine et les tissus ncross ne sont pas des signes dinfection. ils doivent tre enlevs doucement de la plaie pour permettre une cicatrisation plus rapide mais il est inutiLe et mme neFaSte dutiliser des antiseptiques sil ny a pas dinfection. en effet, nimporte quel antiseptique agresse le tissu cicatriciel et provoque un retard de cicatrisation.
Pommes de terre, patates douces, mas, riz, lait, huile, igname, plantain, canne sucre, tomates, choux, carottes, feuilles, oignons, manioc, mil, macabo, gombo, fruits.
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ncessaires compressif
daggravation de ldme
Contre-indications aux interventions essentielles contre ldme Llvation du membre peut se faire en tout temps. Cependant, la compression et les exercices sont viter dans les cas suivants : si une infection est suspecte, si la personne montre une insuffisance cardiaque droite : essoufflement, difficult respirer en position couche, en cas de thrombose veineuse rcente (moins de 8 semaines).
galement aprs une intervention chirurgicale et doit tre trait ds la sortie du bloc opratoire par llvation du membre opr.
n Si aucune mesure thrapeutique nest prise,
de tension quil provoque dans les tissus. Si ldme est douloureux la palpation, je dois chercher une autre cause ldme : y a-t-il une infection quelque part ? en prvention, le membre doit touJourS tre plac en hauteur aprs une opration chirurgicale, jour et nuit, ds la sortie du bloc opratoire et pendant plusieurs jours.
le liquide de ldme finit par se transformer en fibres qui forment une structure non lastique et adhrente. La partie dmacie devient alors dure et limite la mobilit.
maci en hauteur permet dviter laccumulation des liquides dans les extrmits et en favorise le drainage. 2. Jenseigne la personne des exercices excuter plusieurs fois par jour
Les mouvements lents et rpts dans les ampli-
ddme important ou qui ne diminue pas. Cette compression est ralise laide de bandages lastiques. Elle se porte jour et nuit et est refaite tous les jours pendant deux trois semaines.
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tudes maximales aident beaucoup faire diminuer ldme. Les exercices faits avec le membre positionn au-dessus du cur sont encore plus efficaces.
Pendant la journe.
La nuit, gardez la main en hauteur (au-dessus du cur) laide dun coussin ou dun tas de vtements.
Pendant la journe.
La nuit, surlevez la jambe en plaant un coussin ou un tas de vtements sous la jambe, sous le matelas ou en rehaussant le bas du lit avec des cales.
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un bandage qui fait mal ou qui provoque un changement de couleur des extrmits ou un engourdissement doit tre enlev immdiatement et refait. La personne qui le porte doit le savoir mais elle ne doit pas le refaire elle-mme sans lavoir appris.
5.
Un tour autour de la main Dpart au dos de la main pour le bout du doigt au-dessus du pouce Spirales autour du doigt en descendant
Bout des doigts libres Au bas du doigt, je quitte par le dos de la main Un tour autour de la main au-dessus du pouce
Pareil pour les autres doigts Si la bande est termine, je recommence en repartant avec un tour de la main au-dessus du pouce 8.
Main : bande plus large (de 4 6 cm) Un tour au niveau de la base du pouce Rappel : je ne tire pas sur la bande mais je la pose en lissant 9.
6.
7.
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Contrle : je sais que le bandage est efficace sil est plus dur au niveau de la main et quil devient progressivement et rgulirement plus tendre mesure quon se dirige vers le coude ou lpaule.
Je demande la personne de garder les doigts carts 3 tours de la main au-dessus du pouce 1 tour au-dessous du pouce 2 tours au-dessus du pouce
Je bande en direction du coude. Passage sur le 2/3 de la bande prcdente au niveau du poignet. Je diminue le chevauchement des bandes petit petit. Passage sur le de la bande prcdente en fin de bandage. Si ldme touche tout le bras, je continue le bandage jusqu lpaule.
Nouvelle bande. Je reprends au point 5, mais une seule couche. Ajout de mousse ou de coton sur le dos de la main.
un bandage qui fait mal ou qui provoque un changement de couleur des extrmits ou un engourdissement doit tre enlev immdiatement et refait. La personne qui le porte doit le savoir mais elle ne doit pas le refaire elle-mme sans lavoir appris.
Je commence par les orteils sils sont gonfls, avec la mme technique que pour les doigts et je commence alors par un tour autour du pied au-dessous des orteils. 1. 2. 3. 4.
1 tour au niveau du cou de pied. 1 tour au niveau du cou de pied. Retour sur le coup de pied en 3 tours au-dessous des orteils. 2 tours au-dessous des orteils. couvrant un peu plus le talon. Je bande en direction de Rappel : je ne tire pas sur la cheville. la bande mais je la pose Passage bas derrire en lissant. la cheville. 5. 6.
Je recouvre le talon.
Contrle : je sais que le bandage est efficace sil est plus dur au niveau du pied et quil devient progressivement et rgulirement plus tendre mesure quon se dirige vers le genou ou la cuisse.
Nouvelle bande. Je reprends 1 mais une seule couche. Je place une mousse au-dessous des malloles internes et externes.
Je bande en direction du genou. Passage sur les 2/3 de la bande prcdente au niveau de la cheville. Je diminue le chevauchement des bandes petit petit. Passage sur le de la bande prcdente en fin de bandage, au-dessous du genou. Si ldme touche toute la jambe, je continue le bandage jusquau haut de la cuisse.
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Pour savoir dune faon objective si les interventions essentielles proposes ont bien leffet attendu sur ldme, je mesure la circonfrence du membre. Sil ny a pas de progrs, je dois tenter de comprendre pourquoi et modifier la prise en charge. Sil y a progrs, je peux ainsi les montrer au malade de faon objective pour le motiver continuer ses exercices.
mmes points de repre. Exemple : 10 cm au-dessus du poignet. Je prends la mesure si possible au mme moment de la journe, sur la peau nue.
incorrect
Correct
long de la journe ?
n Les bandages compressifs sont-ils trop serrs,
font-ils garrot quelque part, sont-ils plus serrs sur la partie du membre proche du tronc que sur celle loigne du tronc ?
n La personne fait-elle ses exercices ? Les fait-elle
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Si ldme saggrave malgr tout ou persiste sans le moindre changement, je contacte un spcialiste en prvention des incapacits.
Je traite la cicatrice
Objectifs
Comprendre pourquoi
enseigner la personne
Tissu conjonctif
Tissu adipeux
Vaisseaux et nerfs
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2. Le derme se raccourcit
et en faisant bien pntrer par un massage doux, une fois par jour.
ventuellement ajout de mousse) ou par un vtement compressif, porter jour et nuit pendant au moins un an.
souvent que possible dans une position anti-rtraction*. En confectionnant une attelle porter pendant la nuit en cas de ncessit. En comprimant pour viter la formation de cicatrices en corde de larc au niveau des articulations (voir explication page suivante).
Cette fillette hydrate elle-mme sa peau au moyen dune huile vgtale (massage en surface).
Cette personne mobilise correctement sa cicatrice dans toutes les directions (massage en profondeur).
La cicatrice empche cette personne de faire une flexion plantaire* et la gne pour marcher. Une attelle pltre porter la nuit peut tre confectionne pour allonger progressivement la peau.
je mobilise la peau lentement. Je tiens la peau en tension de 30 60 secondes dans chaque direction. Je garde une pression suffisante pour que mes doigts ne glissent pas sur la peau mais mobilisent en profondeur. Jvite de mobiliser sur des plaies. Je peux mobiliser par-dessus le bandage compressif.
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cicatriciel peut menacer la mobilit. Prvenir la perte de mobilit est plus facile que rcuprer une mobilit perdue.
n Comment : en comparant avec lautre ct,
Exemple de cicatrice en corde de larc : quand lenfant lve le bras, la peau raccourcie se soulve sous laisselle, comme la corde dun arc qui se tend. Si je ne fais rien, elle va se raccourcir de plus en plus et lenfant ne pourra plus lever le bras. Premire intervention essentielle : placer une compression cet endroit.
je vrifie semaine aprs semaine que les articulations concernes restent bien mobiles. Si un problme de mobilit apparat, voir le module 6 pour regagner de la mobilit et viter den perdre nouveau.
n n n n
an aprs la fermeture de la plaie paisse et ferme Ne plie pas facilement Rougetre ou rostre Blanchit la pression
En gnral plus dun an Douce Souple Vascularisation normale (ne blanchit plus la pression)
On peut rencontrer plusieurs stades de cicatrisation sur un mme membre. Ici, la cicatrice est mature jusquau poignet, elle est paissie sur le dos de la main et elle est trs active sur les doigts.
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Jenseigne la personne et sa famille ces interventions essentielles afin quils soient capables de les effectuer au village.
La compression peut se faire par bandage au dbut ou laide dun vtement compressif, plus pratique mettre et enlever pour la personne quand elle retourne au village.
Ici, la compression est ralise au moyen dun bas compressif. Tissu propre.
Pour tre plus efficace encore, jinsre sous le bandage ou le vtement une petite mousse pour augmenter la pression sur la cicatrice. Je ne pose pas la mousse directement sur la peau, mais sur une compresse, un bout de tissu ou la premire couche de bande, afin de ne pas abmer la peau.
Mousse (sur lemplacement de la cicatrice). Mousse (si elle risque de toucher la peau, je lenveloppe dans une compresse). Bande lastique que je maintiens avec du ruban adhsif.
Je nhsite pas tendre le bandage assez loin pour viter de crer un dme (par exemple des mtacarpophalangiennes* jusquau coude pour une plaie sur lavant-bras).
Au niveau de la main, o la cicatrice est proche des doigts, je prviens la palmure (peau cicatricielle qui comble la commissure) en insrant entre chaque doigt une petite mousse. Je la recouvre dune petite bande lastique que je fais tenir avec du ruban adhsif afin de comprimer lintrieur des commissures.
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Pour empcher les cicatrices de limiter la mobilit et pour les rendre plus esthtiques, jenseigne ceci la personne :
Hydratez votre peau une fois par jour.
Contrlez chaque semaine votre mobilit. Si vous perdez de la mobilit, avertissez le centre de sant.
Mobilisez la cicatrice plusieurs fois par jour pendant quelques minutes. Gardez le plus souvent possible la position quon vous a conseille.
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Maintenir la flexion des mtacarpophalangiennes*, lopposition* du pouce, louverture de la premire commissure* et le poignet en lgre extension* .
Si la cicatrice devait toucher dautres endroits sensibles comme laisselle, le cou, le visage, le tronc ou les doigts, je contacte un spcialiste en prvention des incapacits.
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Objectifs
Comprendre pourquoi
du membre atteint dans les activits de la vie quotidienne et sa famille les exercices appropris
enseigner la personne
valuer lefficacit
de la prise en charge
ragir correctement
Faux !
JuSte !
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Sa jambe est flchie au bord de la table : cette position favorise les rtractions.
Sa jambe est soutenue en position tendue : cette position est une position antirtraction.
Cette jeune fille utilise son bras droit pour tenir le seau et faisant cela, elle va naturellement tendre son coude, ce qui laidera regagner mobilit et force.
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1 Pour la mobilit des grandes articulations : coude, avant-bras, poignet, genou, cheville :
coude)
n Pour la prise de mesure suivante, jutilise la mme
larticulation contre la feuille, car il est plus facile de prendre la mesure de la cheville si la personne se couche sur le ct).
n Je dessine langle que fait larticulation en tenant le
feuille, jaligne le segment le plus proche du corps sur le dessin et je dessine langle que fait larticulation, puis je note la date ct de la prise de mesure qui correspond ce jour-l.
n Pour la supination*, je place la personne ainsi : le
stylo bien perpendiculaire la feuille. La mesure est toujours prise sur le mme ct du membre. Remarque : la prise de mesure de lextension du genou se fait le patient couch sur le ventre.
n Je retire la feuille et note ce que reprsentent les
segments de chaque ct de langle (exemple : pour larticulation du coude, noter de quel ct se trouve lpaule et de quel ct se trouve le poignet).
n Je note la date ct de la prise de mesure qui
coude sur la table flchi 90, un crayon dans le poing ferm et je demande la personne de pivoter le plus possible lavant-bras pour que le crayon pointe vers lextrieur. Je dessine la pente que fait le crayon sur une feuille place en face du poing. Je fais attention ne pas permettre la personne de bouger le coude vers lintrieur et je massure quelle tient le crayon bien serr avec tous les doigts.
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correspond ce jour-l.
fait-elle ses exercices correctement et se comportet-elle adquatement pendant les activits de la vie quotidienne ?
n La personne qui laide dans sa rducation
effectue-t-elle les gestes correctement ? Je mesure la mobilit des doigts en demandant la personne de faire le poing et en calculant combien de centimtres il y a entre le bout du doigt et le pli qui se forme dans la paume quand les doigts flchissent.
n L attelle est-elle porte assez longtemps ? n Quelque chose provoque-t-il des douleurs (attelles
ou exercices mal excuts) ? Si tous les lments sont vrifis, adapts et quil ny a aucun rsultat, ou quil semble quil y ait dautres facteurs de limitation (dme qui ne se rsorbe pas, nouvelles plaies, cicatrice trop vieille qui ne sallonge plus, etc.), je contacte le centre de rfrence.
Je mesure louverture de la commissure du pouce en demandant la personne dcarter le plus possible le pouce du petit doigt et en calculant combien de centimtres il y a entre le bout de ces deux doigts.
Je note toujours le rsultat sur une feuille en indiquant ce que jai mesur et en le datant.
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diFFiCuLt
paume de sa main sans utiliser le pouce, elle na pas besoin dtre positionne.
n Si elle ne peut pas tenir le verre, elle aura
besoin de porter une attelle pendant la nuit pour aider les articulations mtacarpophalangiennes* se flchir.
2.
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diFFiCuLt
rouler le btonnet Tenez un crayon ou un btonnet cylindrique entre le pouce et lindex et faites-le rouler le plus loin possible vers le bout de lindex. Tenez la position. Relchez et recommencez plusieurs fois. ouvrir la bouche du crocodile Saisissez le pouce par sa base et cartez-le du reste de la main dans le sens de la flche. Maintenez la position une minute, essayez dcarter un peu plus et tenez nouveau cette position. La bouche du crocodile deux Lautre personne saisit le pouce par sa base et lcarte du reste de la main dans le sens de la flche. Elle maintient la position une minute, essaie dcarter un peu plus et tient nouveau cette position.
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diFFiCuLt
3 : tendre le poignet
Position anti-rtraction
n Je demande la personne de garder le plus
drouler la bobine 1. Coudes et poignets joints, saisissez le bout dun cordon que vous gardez dans la main saine. 2. En gardant les coudes et les poignets joints, tirez le cordon le plus loin possible en tendant le plus possible le poignet. Puis reprenez au point 1. Pousser sur la paume Plaquez la paume de la main sur la table. En maintenant le coude tendu, allez avec le corps le plus possible vers lavant. Tenez la position une minute, essayez daller un peu plus loin et tenez nouveau la position. Pousser sur la paume deux Votre poignet doit tre appuy sur la table. La personne pousse le haut de la paume vers vous. Elle maintient la position une minute puis essaie daller plus loin et tient nouveau la position.
2.
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4:
2.
La paume vers le soleil Coude flchi, saisissez votre avant-bras avec votre main saine au-dessous du poignet et amenez la paume vers le haut. Tenez la position une minute puis essayez daller plus loin et tenez nouveau la position.
La paume vers le soleil deux Saisissez le bras de la personne avec vos deux mains, comme sur limage. En maintenant lavant-bras au-dessous du poignet, amenez la paume se tourner vers le haut. Tenez la position une minute puis essayez daller plus loin et tenez nouveau la position.
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diFFiCuLt
5 : tendre le coude
Position anti-rtraction
n Je demande la personne de garder le plus
possible son coude tendu pendant la journe et pendant la nuit. Je peux utiliser des coussins ou des vtements pour positionner le membre pendant la nuit.
n Attelle de coude porter pendant la nuit si
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diFFiCuLt
6 : Flchir le coude
Position anti-rtraction
Pas de positionnement particulier ni dattelle. Jinsiste particulirement sur les exercices et lutilisation du bras dans les activits de la vie quotidienne.
haut du corps
n Manger et boire
Le bras de fer Aidez votre main du ct atteint aller en direction de lpaule. Tenez la position une minute, essayez daller plus loin et tenez nouveau la position.
Se coiffer
Le bras de fer deux La personne se tient trs prs de vous. Avec lune de ses mains, elle maintient votre coude contre sa cuisse, tandis quavec lautre au-dessous de votre poignet, elle pousse votre main en direction de votre paule. Elle maintient la position une minute, essaie daller plus loin et tient nouveau la position.
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diFFiCuLt
Le dessin dans les nuages Face un mur, crivez votre nom ou dessinez un paysage avec le doigt, le plus haut possible. Puis recommencez juste au-dessus. Recommencez 10 fois en montant le plus haut possible.
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Sil existe une cicatrice au niveau de laisselle, je contacte un spcialiste en prvention des incapacits
Les coudes vers l'arrire En vous tenant debout, ou mme mieux, en tant allong, mettez vos mains derrire la nuque et tirez les coudes le plus possible vers l'arrire, ou mme, essayez de toucher le sol avec les coudes si vous tes allong.
diFFiCuLt
8 : tendre le genou
Position anti-rtraction
n Je demande la personne de garder le plus
Eviter de sautiller sur une jambe, utiliser plutt une paire de bquilles
et marcher en essayant de bien tendre le genou chaque pas. Marcher le plus normalement possible en droulant le pas (contact au sol du talon jusquaux orteils).
43
diFFiCuLt
9 : Flchir le genou
Position anti-rtraction
Je demande la personne de ramener ses pieds vers le sige quand elle est en position assise.
44
Maintenir le plus possible les deux pieds la mme hauteur en coupant lherbe, en utilisant les latrines, en ramassant des objets au sol.
diFFiCuLt
La bouteille Le bout des orteils poss sur une bouteille pleine, faites rouler la bouteille le plus loin possible vers lavant. Gardez le plus possible le contact entre les orteils et la bouteille. Relchez lorsque vous sentez la fatigue puis recommencez en essayant daller plus loin encore. La prire Asseyez-vous sur vos talons, un petit tas de vtements sous la cheville. Chaque jour, essayez de diminuer un peu la grosseur du tas de vtements. dplier la cheville deux Lautre personne place une main sur la cheville et lautre au niveau du coup de pied. Elle pousse le pied en direction du sol. Elle maintient la position pendant une minute puis elle essaie daller plus loin et tient nouveau la position.
45
diFFiCuLt
nuit si la mobilit ne samliore pas en deux semaines avec les exercices quotidiens.
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Couper lherbe, ramasser des objets au sol ou utiliser les latrines en gardant le plus possible le talon au sol.
attelles pltres
Confectionner des
Je passe les bandelettes de pltre dans leau, jessore. Je pose les bandelettes sur le membre aprs les avoir lisses afin dadoucir la surface du pltre. Jajuste la position, jeffectue les ourlets.
3.
4.
48
Je maintiens lattelle dans la bonne position avant que le pltre commence chauffer et jusqu ce quil ait pris.
Positions de moulage
attention une attelle mal adapte peut crer des blessures et des luxations !
Pour tendre le genou : la personne est sur le ventre, la jambe le plus tendu possible. Je moule du haut de la cuisse jusqu la cheville. Jintgre le pied sil existe galement un dficit de mobilit au niveau de la cheville. Contrle : le bas de lattelle ne doit pas gner la cheville et le haut de lattelle ne doit pas gner la fesse ou lentrejambe.
Pour tendre le coude : la personne est sur le dos. Je moule du dessous de laisselle jusquau poignet. Contrle : le haut de lattelle ne doit pas gner laisselle, le bas de lattelle ne doit pas gner les mouvements du poignet.
49
n Jadapte immdiatement
du gain de mobilit, entre 1 et 4 fois par mois. rappel : lattelle peut tirer ou chauffer un peu , mais ne doit pas faire mal.
n Jexplique la personne
et sa famille pourquoi et quand porter cette attelle. Pour la mettre en place, la personne doit reprendre la position dans laquelle elle tait quand lattelle a t moule.
n Je montre comment mettre
Pour la main, quel que soit le problme : Pour regagner la flexion dorsale de la cheville*
(aider le pied pointer vers le haut) : la personne est sur le ventre, genou flchi. Je ne force pas la flexion pendant le moulage, sinon lattelle ne sera pas supportable. Je moule du bout du pied jusquau genou. Contrle : le haut de lattelle ne doit pas gner le pli du genou. la personne a le coude sur la table, si possible la paume de la main ouverte vers moi. Je maintiens le poignet lgrement en extension, les doigts semi-tendus, en faisant attention en mme temps garder une lgre flexion des mtacarpophalangiennes, une bonne ouverture de la premire commissure et une opposition du pouce. Je demande la personne de sefforcer de maintenir la bonne position pendant le moulage.
50
lattelle, puis je demande la personne et sa famille de le faire deux fois. Je les corrige et les conseille.
La longueur du rouleau doit correspondre la longueur de la jambe (ou du bras dans une attelle de coude). Largeur : environ de 60 80 cm
Je pose une planche de bois sur le rouleau de mousse et je les fixe ensemble laide dune bande.
3
Si je dispose dattelles mtalliques grillages, je les place comme je placerais un pltre et je prends garde courber mon attelle afin quelle sadapte au membre (pas de membre flchi dans une attelle droite !).
Je mets en place lattelle avec des bandes lastiques, partie mousse contre la jambe.
Je renforce le bandage au niveau de larticulation pour bien plaquer le genou contre lattelle. Si la cheville prsente elle aussi un dficit de mobilit, je commence par mettre en place lattelle au niveau du pied, puis jajoute celle pour le genou.
Pour viter la cration dun dme, je commence le bandage depuis les orteils.
51
Jassemble solidement deux planches de bois denviron 1 cm dpaisseur comme indiqu sur le dessin. Longueur : environ 40 cm chez un adulte Partie jambe Lanires cloues pour faire la charnire 30 cm chez un adulte Partie pied Bande de velcro doux, agrafe ou cloue
Je rembourre les planches avec de la mousse que je recouvre de ska ou de bandes lastiques sans recouvrir le velcro crochet qui est sur la partie jambe
Je fixe le pied et la jambe sur lattelle laide de bandes lastiques (la planche ne doit pas gner la mobilit du genou) puis je tire sur les lanires en velcro pour obtenir la position voulue (flexion dorsale maximale sans douleur) et je les fixe sur le velcro crochet de la partie jambe.
Pour regagner la flexion plantaire de la cheville* (aider le pied pointer vers le bas)
Comme la page prcdente, jassemble un rouleau de mousse et une planchette avec des bandes lastiques.
Je renforce le bandage au niveau du talon pour bien plaquer le dessus du pied contre lattelle. Jajoute une couche de mousse supplmentaire pour combler le creux de la cheville
52
jusqu ce que jobtienne un paquet dont la hauteur correspond peu prs la grandeur de la paume.
Si je veux que les doigts flchissent davantage (parce que la personne a de la difficult flchir les deux dernires phalanges), je diminue la longueur du paquet de mousse.
Cette longueur peut diminuer. La hauteur en revanche doit rester la mme pour obtenir une bonne flexion des mtacarpo-phalangiennes*.
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Objectifs
expliquer la personne et
Favoriser linvestissement
Superviser la personne et
Fournir la personne un
carnet denseignement
Comment puis-je expliquer limportance de la prvention des incapacits aux personnes touches et leur famille ?
n Je massure dabord quelles aient compris ce
5LCREDE"URULIGUIDEDE POCHELINTENTIONDESAGENTS
DESANTCOMMUNAUTAIRES
quest lUB, comment il se prsente, comment il se transmet. Je peux utiliser pour cela le petit fascicule de lOMS intitul Ulcre de Buruli : guide de poche lintention des agents de sant communautaires .
n Jexplique ensuite pourquoi il faut prvenir
Ainsi se souviendra-t-elle de ce quelle doit faire et le relais communautaire de sa rgion le saura aussi. Le carnet denseignement nest l que comme support, pour rappeler la personne ce quelle devrait faire. Cependant je dois effectuer les interventions avec elle afin quelle les reproduise correctement. L enseignement peut se faire en groupe. Les personnes ont alors la possibilit de partager leurs expriences.
les incapacits.
n Je propose et dmontre les interventions
essentielles en utilisant un carnet dexercice, comme il est expliqu la page suivante. Ce carnet reste en possession de la personne qui lemporte avec elle au village.
Comment puis-je favoriser linvestissement des personnes et des familles dans les interventions de prvention des incapacits ?
n Jintgre toujours la personne et sa famille dans
(Attention, elle peut dire oui sans en tre convaincue; je vrifie avec elle en lui demandant dexcuter lintervention.)
n Lors dobstacles ou de difficults, jaide la personne
valuations.
56
Comment puis-je superviser la personne et sa famille dans la ralisation des interventions essentielles ?
Autant que possible, au moins un proche capable daider la personne au village devrait tre form, car cette dernire aura besoin de soutien et mme daide physique pour certains exercices ou pour la pose de lattelle, dautant plus sil sagit dun enfant.
pourquoi le faire
n Je leur montre
comment le faire
n Je les fais commencer n Je les encourage
L accompagnant de cette personne apprend mobiliser correctement la cicatrice. En le faisant dj au centre de sant, il sera capable de le refaire au village.
L accompagnante de cette personne apprend placer correctement lattelle. Cest elle, dj au centre de sant, qui va la mettre en place afin dtre capable de le refaire au village.
continuer
n Je les corrige si besoin
est
n Je les fais recommencer
plusieurs fois
n Je massure chaque
sance de contrle quils sont capables de le faire sans moi, du dbut la fin
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Carnet de base
Carnet de base
.................................................................................................................
.................................................................................................................
carnet de base 4
Carnet de base
Carnet de base
o Hydrater
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o Mobiliser la cicatrice
carnet de base 2
o ramener le filet
prendre et tenir dans la main 1
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o Presser lorange
prendre et tenir dans la main 2
o rouler le btonnet
prendre et tenir entre le pouce 1
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64
tendre le poignet
tendre le poignet
o Position anti-rtraction
o drouler la bobine
tendre le poignet 1
65
tendre le poignet
tendre le poignet
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o Position anti-rtraction
tourner la paume 4
o Verser leau
tourner la paume 1
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68
tendre le coude
tendre le coude
o Position anti-rtraction
o Vers le ciel
tendre le coude 1
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tendre le coude
tendre le coude
70
o Vers la terre
tendre le coude 2
Flchir le coude
o Le bton
flchir le coude 1
71
Flchir le coude
Flchir le coude
72
o Le bras de fer
flchir le coude 2
o Position anti-rtraction
lever le bras au ciel 4
o Position anti-rtraction
lever le bras au ciel 1
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74
tendre le genou
tendre le genou
o Positions anti-rtraction
o toucher la lune
tendre le genou 1
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tendre le genou
tendre le genou
76
Flchir le genou
Flchir le genou
o Position anti-rtraction
flchir le genou 4
o La semelle de la babouche
flchir le genou 1
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Flchir le genou
Flchir le genou
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o Le sige invisible
flchir le genou 2
o La bouteille
pointer le pied en bas 1
79
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o La prire
pointer le pied en bas 2
o Position anti-rtraction
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82
o Le sige invisible
pointer le pied en haut 2
la personne
identifier la frquence
Comprendre quand
Lors dune sance de suivi, jai une conversation avec la personne et sa famille afin davoir leur point de vue sur lvolution de la situation et les ventuelles difficults rencontres. L exprience que les gens ont de leur maladie est une source prcieuse denseignements pour moi. Je passe en revue la liste des points vrifier : 1. Jvalue les progrs en mesurant sil y a lieu la mobilit, ldme, la grandeur de la plaie et en interrogeant la personne sur les activits dans lesquelles elle est encore limite ou celles quelle peut raliser nouveau depuis la dernire sance de suivi. Je date les valuations pour pouvoir les comparer dune fois lautre. 2. Je vrifie avec la personne les points qui peuvent expliquer des progrs lents ou inexistants et discute avec elle de ce quil conviendrait de faire pour amliorer la situation. 3. Jenseigne les interventions que la personne et sa famille doivent encore intgrer. 4. Sil y a lieu, je confectionne ou modifie une attelle, ou jeffectue le pansement. 5. En fonction de lvolution, je dcide de la suite donner au suivi : continuer, arrter ou contacter un spcialiste.
autour dun mme centre de sant, jessaie de leur donner rendez-vous le mme jour. Cela leur permettrait de prendre contact avec dautres, de partager leurs expriences, dobserver les progrs dautres personnes et ainsi de les encourager dans leur propre dmarche, tout en diminuant le sentiment disolement et de marginalisation. Je peux proposer des sances de groupe une fois par mois.
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quelles sont les informations essentielles que je dois faire figurer dans le dossier de la personne ?
toutes ces informations doivent apparatre dates ! t
n Les renseignements de base concernant le patient n Pour dautres types dvaluation, je peux me
rfrer au manuel de lOMS sur la Prvention des incapacits dans lulcre de Buruli.
n Les points prendre en compte au cours des
de mesures de la mobilit et de ldme sil y en a un (voir modules 4 et 6). Il devrait y avoir en gnral une prise de mesures par mois.
n Une valuation des limitations dactivit au moins
sances de suivi (voir la fiche Prvention des Incapacits lies lUB, points prendre en compte au cours des sances de suivi ).
n Les informations supplmentaires qui me semblent
influencer lvolution.
n Les circonstances de la fin du suivi (y compris les
valuation et progression de la mobilit fonctionnelle . Jobtiens ainsi des rsultats mesurables et comparables dune sance lautre.
dun pansement.
Sil sagit dun suivi aprs hospitalisation, les spcialistes du centre de rfrence me conseilleront sur la frquence approprie.
important. Il peut arriver que la personne soit libre de lhpital la condition quelle puisse tre suivie dans un centre de sant proche de chez elle.
n deux ou trois fois par mois si la personne a un
de mobilit modr et quelle et sa famille sont capables de raliser les interventions essentielles au village.
n une fois par mois si la personne na pas de dficit
de mobilit mais quelle a une cicatrice active dans une rgion articulaire.
85
non
La mobilit est satisfaisante lorsque la personne a pu reprendre toutes ses activits antrieures et quelle nest plus gne par des problmes de mobilit dans la vie de tous les jours. Lorsquil sagit dun jeune ou dun enfant, une mobilit satisfaisante signifie quelle lui permet daccder nimporte quel type dactivits futures.
La mobilit progresse
86
Je continue le suivi 1 fois par mois (visites espacer si les progrs sont stables)
(F)
Mari(e) Divorc(e)/spar(e) Clibataire Veuf /veuve A des enfants
Nom : Age : Village : Aire de sant : District : Province : Contact tlphonique : Date prsume du dbut de laffection :
Traitement antrieur :
centre de sant mdecine traditionnelle autre : aucun
Interventions mdicales
Antibiothrapie : Date dbut : Pansements. Date fermeture de la plaie : Excision, date : Greffe : date : Amputation : date, lieu : Chirurgie reconstructive : intervention, date et lieu : Autre : Date fin :
Date entre :
Suivi ambulatoire :
Evaluation initiale :
dme Plaque Nodule Plaie Cicatrice Dficit de mobilit Amputation/dformation Limitations dactivit :
Date :
P N
Evaluation finale :
Date : Nom du rfrent pour le centre de rfrence : Nom du rfrent pour le centre de sant priphrique : Nom du dlgu de sant :
87
Tches Date
1.
2.
3.
4.
88
Total
89
Pieds plat sur le sol, lun ct de lautre, tendez les genoux le plus possible.
Pieds lun ct de lautre, placez les talons sur le cylindre et essayez de garder les orteils au sol et les genoux tendus.
Pieds plat sur le sol, lun ct de lautre, placez les coudes sur les genoux et abaissez les fesses autant que possible sans dcoller les talons du sol.
90
En fonction des performances de la personne, jattribue une cotation de 3 1 pour chaque position (voir page suivante pour la cotation). Je reporte le rsultat dans la fiche valuation et progression de la mobilit fonctionnelle du membre infrieur.
Le total donne une valuation chiffre des performances et une apprciation de la fonction.
Cotation
date
date
date
date
Peut le faire
1 9 78
La tte est plus basse que les fesses Mobilit fonctionnelle Mobilit affectant modrment la fonction Mobilit affectant considrablement la fonction Mobilit affectant trs svrement la fonction
total
56 34
91
Pieds plat, genoux tendus, plaquez la paume de la main (ct ls) sous la fesse du ct sain.
a deux longueurs de pied dun mur, plaquez les paumes des mains contre le mur la hauteur des yeux, de faon symtrique. Gardez les jambes tendues et veillez ce que votre nez ne vienne pas plus en avant que les orteils.
92
En fonction des performances de la personne, jattribue une cotation de 3 1 pour chaque position (voir page suivante pour la cotation). Je reporte le rsultat dans la fiche Evaluation et progression de la
mobilit fonctionnelle du membre suprieur. Le total donne une valuation chiffre des performances et une apprciation de la fonction.
Cotation
date
date
date
date
Peut seulement plaquer la main sous la fesse du ct ls Ne peut le faire sans se tordre ou plier les genoux Peut le faire Ne peut pas plaquer la paume contre la joue mais la touche Ne peut pas toucher la joue Peut le faire Le nez est plus proche du mur que les orteils Les coudes se situent moins de 4 cm du mur (le cylindre ne peut pas se glisser entre le coude et le mur) Peut le faire Peut enrouler tous les doigts autour du cylindre plac dans la paume (le pouce ne tient pas le cylindre) Ne peut pas enrouler tous les doigts autour du cylindre plac dans la paume Peut le faire Le pouce ne touche pas le doigt mais le poignet est cal dans le fond de la premire commissure (entre le pouce et l'index) Le poignet ne peut pas se caler au fond de la premire commissure (entre le pouce et l'index) Mobilit fonctionnelle
total
13 14 Mobilit affectant modrment la fonction 9 12 58 Mobilit affectant considrablement la fonction Mobilit affectant trs svrement la fonction
93
94
Les spcialistes en prvention des incapacits sont des professionnels spcialement forms qui appartiennent soit un centre de rfrence, soit une quipe nationale, chargs dappuyer les activits des centres priphriques. dans chaque rgion, les rapports entre ces spcialistes et les professionnels sur le terrain seront soigneusement dfinis au cours de la formation quaccompagne ce guide.
n Localisations dlicates ou peu courantes : visage, aisselles, cou, torse, doigts; n Cicatrices circulaires (qui font le tour du membre); n Dficits importants de mobilit dans plusieurs directions sur la mme articulation; n Lorsque la plaie ou la cicatrice prsente des complications visibles ; particulirement lorsquon peut souponner une cancrisation. 2. Lorsque les progrs sont nuls ou insuffisants, cest--dire lorsquon ne voit pas de progrs en 3 4 semaines. 3. Lorsque les interventions essentielles provoquent des douleurs. 4. Lorsque des squelles (y compris lors de problmes esthtiques ou psychologiques) gnent la personne dans la ralisation de ses activits quotidiennes ou lempchent de participer de manire satisfaisante la vie de sa communaut. Amputation Atteinte au niveau du visage
Connatre certains termes va maider dcrire les diffrents mouvements, les diffrentes positions et les diffrentes localisations sur le corps
Flexion plantaire de la cheville Flexion dorsale de la cheville Supination
Positions anti-rtraction
Lorsquon nutilise plus certains mouvements, on perd la capacit de les effectuer car la peau, les muscles et les tissus des articulations se raccourcissent, on dit quils se rtractent. Il est alors ncessaire de les allonger nouveau. Les positions qui vont lencontre du raccourcissement sont appeles positions anti-rtraction .
Extension du poignet
Articulation mtacarpo-phalangienne (MP) Premire commissure : espace entre le pouce et lindex. Opposition du pouce : cest la capacit du pouce se placer en face des autres doigts (ce qui permet entre autres de saisir une pointe).
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