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Alternativa vital
Manual de consejera
pre y posprueba en VIH y sida
Ministerio de Salud
Programa de sida
Fundacin APOYMONOS
Fundacin Colombiana de Apoyo en Sida, Hepatitis y ETS
Calle 55 N 14-85, Bogot, D.C., Colombia
Apartados areo 25770 y areo 5566
Telfono/fax (571) 310-1010 - Telfono (571) 548-3854
mavmapoyemonos@tutopia.com
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2 Alternativa vital
publicacion@hemagogus.ins.gov.co
ins@hemagogus.ins.gov.co
Jorge Boshell
Director, Instituto Nacional de Salud
Fernando de la Hoz
Subdirector de Epidemiologa y Laboratorio Nacional de Referencia
Instituto Nacional de Salud
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Presentacin
En 1992, un grupo interdisciplinario de profesionales miembros de instituciones del Estado y
de las ONG, convocados por el Ministerio de Salud y coordinados por el consultor Ricardo
Luque, nos reunimos para revisar el documento del cual saldra el texto Protocolo bsico del
equipo de salud sobre asesora en infeccin por VIH y sida, que fue publicado por el Ministerio
con apoyo de UNDCP en noviembre del mismo ao. Desde esa fecha no se volvi a publicar
ningn documento oficial sobre dicho tema y cada vez se haca ms evidente la necesidad de
un documento actualizado, acorde con los nuevos planteamientos jurdicos expuestos en el
Decreto 1543 y los avances de la investigacin cientfica en el tratamiento del sida, sobre
todo, en lo referente a los medicamentos conocidos como inhibidores o tratamientos
antirretrovirales supremamente activos (TARSA), conocidos igualmente como HAART (high
activity anti-retroviral treatment).
El sida ha pasado de ser considerado una enfermedad de carcter mortal a ser una enfermedad
crnica tratable en quienes tienen acceso a tratamientos con TARSA; ello redunda en que la
mortalidad relacionada con el sida disminuye considerablemente y en que se vea reducido el
nmero de hospitalizaciones a causa de las infecciones oportunistas relacionadas.
Igualmente, con la posibilidad de utilizar TARSA en las personas directamente afectadas, se
presenta un cambio de actitud frente a la misma enfermedad, al conocer que existe la posibilidad
de retardar su aparicin o de mejorar la condicin de salud de la persona que ya est viviendo
con el sndrome. Esta situacin influye tambin en el equipo de salud, ya que sus miembros
asumen una actitud diferente ante la enfermedad y con los usuarios de sus servicios
profesionales.
El conocer la posibilidad de usar el TARSA ha motivado en algunas personas una actitud ms
relajada en su vida sexual activa ante la consideracin de que ya existe un tratamiento, lo que
puede llegar a significar, a largo plazo, un incremento en el nmero de personas afectadas.
Entre los usuarios de TARSA se ha observado el uso inadecuado de los tratamientos, situacin
que incrementa el nmero de personas con VIH o sida, pues el virus se vuelve resistente a los
tratamientos. Estas personas, a su vez, se convierten en un grave problema para la salud pblica,
por cuanto quienes se infectan o reinfectan con dichas personas se hacen a su vez resistentes
a esos mismos medicamentos.
Todas estas problemticas y situaciones particulares justifican un cambio en el sentido de la
consejera y en sus contenidos; de ah la necesidad de crear un manual acorde con la poca,
avances cientficos y legislacin.
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Agradecimientos
El texto que usted tiene en sus manos tuvo como uno de sus grandes fundamentos el Protocolo
bsico del equipo de salud sobre asesora en infeccin en VIH/SIDA del Ministerio de Salud
(1992), documento a partir del cual se investig el texto del presente manual, actividad que
cont con el apoyo de un grupo de personas voluntarias de la Fundacin Apoymonos, ONG
con sede en Bogot, quienes por su experiencia en este campo y como profesionales de la
psicologa hicieron su revisin. As mismo, participaron en la prueba del material, durante
talleres de capacitacin y utilizando como gua el manual, algo ms de 150 profesionales que
trabajan en programas de sida en las Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretara
Distrital de Salud de Bogot, en EPS, ARS y miembros de ONG y grupos de autoapoyo, con
sede en esta misma ciudad. Un reconocimiento merecen, as mismo, todos los hombres y
mujeres que viven con VIH o con sida y sus familiares, amigos y profesionales que trabajan en
este campo, quienes en el transcurso de mis 19 aos de trabajo en sida me han permitido
conocer sobre sus vidas, temores, esperanzas, sueos, angustias, alegras, sinsabores y dolores,
porque su experiencia nutre este texto y justifica su existencia.
En especial agradezco al abogado Francisco Herrera, fundador de "Accin por la vida", uno de
los primeros grupos de autoapoyo que funcion en Colombia. El da de su muerte, al despedirse,
me entreg documentos y testimonios sobre su experiencia, que ahora reproduzco como
citas a lo largo del manual y en el captulo "Grupos de autoapoyo: alternativa vlida"; a Gabriel
Calvo Massy, miembro fallecido de Apoymonos, quien fue protagonista del vdeo "Un vuelo
de vida", realizado para el Programa de Sida del Ministerio de Salud por un equipo de miembros
de la Fundacin, bajo la direccin de la periodista y cineasta Margarita Carrillo; Gabriel,
igualmente al momento de su muerte, me hizo depositario de escritos sobre sus vivencias. As
mismo, agradezco a Jos Luis Cruz por sus documentos, escritos que por su voluntad me
fueran entregados por su familia, como tambin a Anglica, Margarita, Carlos Surez y Mauricio
Sarmiento por sus testimonios.
Un especial reconocimiento a todos los miembros de Apoymonos, en especial a los psiclogos
Carlos Ernesto Rojas Manosalva, Csar Rodrguez Malaver y Ana Paola Fonseca vila, al
trabajador social Rommel Rojas Rubio, a la antroploga Mara Yaneth Pinilla Alfonso y al
publicista Ricardo Molano Acevedo, quienes de manera directa participaron en la construccin
de esta Alternativa vital; a los mdicos Ricardo Rojas Higuera (Secretara Distrital de Salud),
Luis Angel Moreno Daz, Carlos Hernndez, Ricardo Luque y a la psicloga Gloria Puerta
(funcionarios del Ministerio de Salud) por su lectura crtica, comentarios, como tambin por
su apoyo, comprensin y correccin del texto.
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El apoyo a las personas durante la infeccin por el VIH2 y el sida3 no es muy diferente al
apoyo en el caso de otras ETS4 o de enfermedades que en su ltima etapa pueden llegar a
significar la muerte para quienes las estn desarrollando; sin embargo, desde los mismos
inicios de la pandemia del VIH y el sida quienes son sus portadores se han visto
permanentemente vulnerados tanto por personas de la comunidad como por aqullos que
hacen parte del equipo de salud.
Entre los individuos y los grupos de poblacin no infectados con el VIH, el malestar, la
disfuncionalidad y el sufrimiento que el sida puede causar, constituyen a su vez complicaciones
para el diagnstico y tratamiento de quienes estn afectados por esta infeccin e, incluso,
para quienes viven con temor de estar infectados.
Las primeras consejeras preprueba se realizaron en Colombia en 1985 por el autor de este
texto. A finales de 1987, por iniciativa de la enfermera Rosanna Alba de Rangel, se form el
CEPAS, Comit de Educacin, Prevencin y Apoyo para el Sida de la Secretara de Salud de
Bogot. Velandia y Moreno, voluntarios del Grupo de Ayuda e Informacin GAI y miembros
del CEPAS, fueron los encargados de la consejera a los clientes que acudan al naciente
programa del Centro de Salud de Chapinero5 . Hasta 1989 no se realiz en Colombia manual
alguno que orientara la atencin emocional antes y despus de realizarse la prueba diagnstica
para VIH; aun as, durante esos aos, Velandia y el mdico psiquiatra lvaro Fernndez Meja,
funcionario del Hospital Simn Bolvar de Bogot, realizaron, basados en su experiencia
personal, talleres de capacitacin orientados a miembros del equipo de salud involucrados en
dicha actividad. En 1988, Profamilia public el Manual Instructivo ETS/SIDA, donde aparecen
los artculos Aspectos psicolgicos y sociales del sida, escrito por la licenciada Adalgiza Reyes
Lpez, funcionaria de la Secretara de Salud de Bogot, y Medios de transmisin del sida,
prevencin y ayuda, cuyo autor es Manuel Velandia. Ese mismo ao, la Caja de Previsin
Social de Bogot public el libro SIDA, en el que Fernndez escribe un texto titulado Anotaciones
sobre respuestas psicolgicas ante la infeccin por VIH". En1989, con motivo del Da Mundial
del SIDA, Velandia public el libro Educacin en salud: aportes para la intervencin en sida,
texto en el que aparecen dos artculos relacionados con el tema, uno de ellos escrito por el
doctor Fernndez, en ese entonces funcionario del Hospital La Victoria en Bogot, y otro por el
psiclogo Guillermo Castillo T., miembro voluntario del Grupo de Ayuda e Informacin, entidad
editora de la citada publicacin.
En 1992, la Corporacin para Investigaciones Biolgicas de Medelln public el libro SIDA:
enfoque integral en su serie Fundamentos de Medicina, en el que aparece el captulo titulado
Consejera. El texto fue escrito por la psicloga Mara Victoria Arango, quien fuera miembro
del equipo asistencial del Programa de Sida del Departamento de Antioquia entre 1987 y 1991.
En ese mismo ao, el Programa La Casa public Atencin a la comunidad en las reas de
drogadiccin, sida y suicidio; en l, Augusto Prez Gmez escribe sobre La asesora psicolgica
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para personas VIH+ y con sida y Ricardo Luque Nuez public el artculo La lnea DeSIDA:
asesora telefnica en infeccin por VIH/SIDA. En 1992, el Ministerio de Salud public el
Protocolo bsico del equipo de salud sobre asesora en infeccin en VIH/SIDA; en l, y bajo la
coordinacin de Luque, participaron, entre otros, Fernndez, Arango, Velandia, adems de un
amplio grupo de profesionales funcionarios de ONG y OG.
Un insumo importante para la elaboracin de este documento fue el manual Principios y
prcticas del aconsejamiento sobre el VIH/SIDA, documento que fue preparado por el Programa
Regional de Sida y ETS de la OPS en colaboracin con ONUSIDA, el Plan Nacional sobre el
Sida del Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa y la Agencia Espaola de Cooperacin
Internacional, documento que a su vez se bas en el de Orientacin en la relacin con el VIH
y el sida: una clave para la atencin, publicado por el Programa Mundial de SIDA de la OMS y
en las normas publicadas por los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades de los
Estados Unidos de Amrica: HIV counseling, testing and referral: standards and guidelines.
La relevancia de la consejera pre y posprueba en Colombia se evidenci en el Decreto 559
de 1991 sobre el sida. En junio de 1997, el Ministerio de Salud promulg el Decreto 1543
sobre sida6 . Las consejeras pre y posprueba se contemplan como obligatorias en este decreto
y deben ser realizadas por el mdico o por un profesional miembro del equipo interdisciplinario
que trabaje en sida en la institucin, quien deber estar debidamente entrenado para dicha
funcin.
El Decreto contempla que la atencin es obligatoria. En su Artculo 9 se lee textualmente:
"Ninguna persona que preste sus servicios en el rea de la salud o institucin de salud se
podr negar a prestar la atencin que requiera una persona infectada por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) asintomtica o enferma del sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA), segn asignacin de responsabilidades por niveles de atencin, so pena de
incurrir en una conducta sancionable de conformidad con las disposiciones legales, salvo las
excepciones contempladas en la Ley 23 de 1981".
A pesar de que existe la citada norma y la respectiva sancin por su no cumplimento, hasta el
momento no se ha interpuesto ninguna tutela o demanda penal por la vulneracin de los
derechos a la atencin y al apoyo emocional, lo cual no indica que la consejera se est
llevando a cabo oportuna y adecuadamente.
El estigma y la discriminacin, sumados al impacto de recibir un diagnstico de una infeccin
cuya etapa final puede ser considerada de carcter mortal, ha motivado a que casi desde el
mismo comienzo de la epidemia en los Estados Unidos se crearan organizaciones que trabajan
en sida, uno de cuyos fines ha sido apoyar a los posibles portadores y a quienes ya viven con
la infeccin o con el sida. La primera ONG se fund en Colombia en 1984: el GAI/SIDA Grupo
de Ayuda en Informacin sobre el SIDA (hoy Corporacin Asesorar). Su principal objetivo fue
la consejera tanto personal como telefnica7.
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Notas al margen
1 El presente texto se ha escrito en masculino a pesar de que existe el smbolo "@" que se utiliza en aquellas palabras que
pueden referirse tanto a hombres como a mujeres, como una manera de aclarar que el texto los cubre a ambos: se busca
con ello no discriminar a un gnero en detrimento del otro o dar supremaca al discurso en masculino como una acepcin
que cubre tanto a mujeres como a hombres.
2 VIH (virus de la inmunodeficiencia humana): retrovirus que es el agente causal del sida.
3 SIDA (sndrome de inmunodeficiencia adquirida): conjunto de sntomas y signos generados por el compromiso del
sistema inmunitario de una persona como consecuencia de la infeccin por el VIH.
4 ETS: se usa el concepto de enfermedad de transmisin sexual para hacer referencia a la presencia de sintomatologa
propia de una enfermedad de transmisin sexual en una persona que llega a la consulta, y el de ITS, infecciones de
transmisin sexual, cuando se cuenta con un diagnstico establecido y confirmado por una tcnica de laboratorio.
5 El Centro de Salud de Chapinero, hoy hospital del mismo nombre, fue el primer Centro de Salud con un Programa de Sida
en Bogot y en Colombia. Sus primeros profesionales de salud trabajaron prcticamente como voluntarios, fueron ellos la
mdica Mara Victoria Rocha, la enfermera Rosanna Alba de Rangel, miembros del CEPAS, el socilogo Manuel Velandia
M. y Luis Eduardo Moreno (miembros del GAI/SIDA). El primer programa hospitalario del Estado funcion en Bogot, en
el Hospital Simn Bolvar, bajo la direccin del doctor Gabriel Martnez, internista.
6 El Decreto 1543 fue promulgado el 12 de junio de 1997 y firmado por los Ministros de Justicia y del Derecho, Trabajo y
Seguridad Social, Educacin y Salud.
7 El fundador del GAI/SIDA (1984) fue Manuel A. Velandia Mora, luego de casi un ao de trabajo independiente. La primera
lnea de apoyo e informacin que funcion en Colombia fue organizada por el GAI/SIDA en 1986 y obedeca a la
necesidad de preparar a las personas en su proceso de bien morir y el derecho a seguir ejerciendo su genitalidad.
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Captulo 1
Recomendaciones para la consejera pre y posprueba
en infeccin por VIH y sida
Qu es consejera? 8
Es el conjunto de actividades realizadas para preparar y confrontar a la persona con relacin a
sus conocimientos, prcticas y conductas de riesgo (sexuales, sanguneas y perinatales) y de
proteccin, antes y despus de la realizacin de las pruebas diagnsticas. Esta se llevar a
cabo por personal entrenado y calificado para dar informacin, educacin, apoyo psicosocial
y actividades de asesora a las personas infectadas, a sus familiares y a la comunidad en lo
relacionado con las ETS, el VIH y el sida (Decreto 1543).
Segn OPS-ONUSIDA, la consejera sobre el VIH y el sida puede definirse como "un dilogo
confidencial entre un cliente y su consejero para ayudar al primero a sobrellevar la tensin y
apoyarlo en la toma de decisiones personales que le permitan convivir y enfrentar la infeccin
y la enfermedad de una manera funcional. El dilogo en s debe comenzar durante el primer
contacto del cliente, ya sea con los servicios de consejera de atencin que incluyen todos los
establecimientos de salud, tanto formales como informales, donde se da atencin y apoyo
social".
Es tambin un instrumento en la estrategia preventiva de la epidemia por VIH y sida que busca
ayudar a las personas que viven con el VIH o con el sida a tomar decisiones sobre cmo
manejar su infeccin, su futuro, elevar su autoconfianza, apoyarles en la decisin para la toma
de medicamentos antirretrovirales y mejorar las relaciones familiares, comunitarias y la calidad
de vida, como tambin para que no infecten a otros, y a las no infectadas para modificar sus
conductas, factores y cofactores de riesgo cuando sea necesario hacerlo.
La atencin integral a las personas asintomticas infectadas por el VIH y enfermas del SIDA,
de acuerdo con el criterio del equipo de salud, podr ser de carcter ambulatorio, hospitalario,
domiciliario o comunitario y tendr su accin en las reas de prevencin, diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin y readaptacin. Esta incluir los medicamentos requeridos para
controlar la infeccin por el VIH, el SIDA y las ETS, que en el momento se consideren eficaces,
para mejorar la calidad de vida de la persona infectada (Pargrafo, Artculo 9, Decreto 1543).
La familia y el grupo social de referencia participarn activamente en el mantenimiento de la
salud de las personas asintomticas infectadas por el VIH, en la recuperacin de personas
enfermas de SIDA, as como en el proceso del bien morir de las personas en estado terminal.
Pretende igualmente proveer apoyo a sus familias o ncleos de allegados denominados grupo
social y grupos neofamiliares 9 para que a la vez les puedan brindar aliento y atencin.
La consejera debe implantarse en las instituciones de diagnstico, programas de apoyo y en
las entidades gubernamentales y no gubernamentales que trabajan en la lucha contra la infeccin
por VIH y el sida. Ninguna persona que preste sus servicios en el rea de la salud o institucin
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de salud se podr negar a prestar la atencin que requiera una persona infectada por el VIH
asintomtica o enferma del SIDA, segn asignacin de responsabilidades por niveles de
atencin, so pena de incurrir en una conducta sancionable de conformidad con las
disposiciones legales; salvo las excepciones contempladas en la Ley 23 de 1981 (Decreto
1543, Artculo 8).
La consejera depende en gran parte de la aptitud del consejero para comunicarse efectivamente,
su capacidad para dar informacin exacta sobre la prevencin y el tratamiento de la infeccin,
su sensibilidad cultural y la necesidad de sopesar el conocimiento del cliente antes de
comunicarse con l.
La consejera es una comunicacin confidencial que responde a las necesidades del cliente y
ofrece apoyo emocional a los individuos y sus familias cuando stas presentan problemas y
temores relacionados con la infeccin por VIH o con el sida.
La consejera es una comunicacin personalizada que se basa en tcnicas especficas y en la
capacidad de escuchar, analizar y proponer alternativas viables.
La consejera
3 es una estrategia preventiva;
3 una interaccin que inspira al cliente a tomar decisiones acertadas;
3 una actividad orientadora ms que prescriptiva;
3 busca apoyar a las personas con temor de estar infectadas, o bien, que viven con VIH o con
sida;
3 orienta sobre su futuro;
3 busca mejorar su autoconfianza, sus relaciones emocionales, sexuales y afectivas, su
bienestar y su calidad de vida;
3 motiva a la asesora, la consejera, la terapia y a la participacin en grupos de apoyo y
autoapoyo cuando ello redunda en un beneficio para el usuario.
3 personas que estn considerando hacerse la prueba de anticuerpos contra el VIH o para
detectar otra ETS;
3 personas que se han hecho la prueba de anticuerpos contra el VIH o para detectar otra ETS,
sean portadoras o no;
3 personas que han decidido no hacerse la prueba diagnstica de infeccin por VIH a pesar
de los comportamientos de riesgo, actuales o pasados, para adquirir el VIH u otra ETS;
3 personas que hayan sido transfundidas con sangre o hemoderivados a los que no se les ha
hecho control de calidad;
3 personas que comparten agujas o jeringuillas para el uso de substancias psicoactivas de
aplicacin endovenosa;
3 personas que han tenido contactos genitales con riesgo (sin la utilizacin de mtodos de
barrera) 10 de adquirir el VIH u otra ETS;
3 personas que viven con sida, con otra enfermedad relacionada con la infeccin por VIH u
otra ETS;
3 personas que estn pasando por dificultades de empleo, vivienda, financieras, familiares,
etc., como resultado de la infeccin por VIH u otra ETS;
3 familia y amigos de las personas que viven con el VIH o con el sida;
3 trabajadores de la salud y otros que estn en contacto regular con personas que viven con
el VIH, con el sida o que por su ocupacin han tenido accidentes laborales que implican
riesgo de infeccin;
3 personas que por sus resultados de la prueba de carga viral o de recuento de linfocitos CD4/
CD8 deben iniciar el uso de medicamentos antirretrovirales o profilcticos;
3 personas no adherentes al uso de medicamentos antirretrovirales;
3 personas que presentan una infeccin de transmisin sexual;
3 mujeres gestantes;
3 mujeres que viven con VIH o con sida para informarles los riesgos de quedar embarazadas,
tanto para su vida como para la del feto;
3 adolescentes que ya han iniciado o van a empezar su vida sexual activa.
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Objetivos de la consejera
Objetivos generales
1. Prevenir la transmisin de la infeccin por VIH y el sida.
2. Motivar a la persona para que, con el apoyo del equipo de salud, desarrolle habilidades
que le posibiliten la comunicacin con su parejas sexuales y as evite infectarse o infectar
a otros.
3. Brindar apoyo psicolgico y social a las personas afectadas y a su pareja, amigos o familiares
para que as tengan un manejo ms adecuado de la infeccin y disminuir el riesgo de que
sus derechos sean vulnerados.
Objetivos especficos
1. Brindar informacin completa, clara y suficiente que permita desmitificar ideas errneas,
tabes y prejuicios respecto a la infeccin por VIH y el sida.
2. Estimular el cambio de comportamientos que exponen al riesgo de infeccin por VIH y al
sida.
3. Ofrecer un espacio en el cual el consultante encuentre el ambiente adecuado de escucha,
comprensin, confidencialidad, educacin y apoyo.
4. Respetar la toma de decisiones, basndose en las necesidades, cdigos, principios y valores
del consultante.
5. Evaluar peridicamente los cambios logrados por el consultante durante el proceso de
consejera.
La labor de consejera debe basarse en una filosofa formativa en la que la enseanza 12 sea
actitud permanente del consejero y de inters para la persona que consulta. La consejera no
debe ofrecer falsas expectativas. Debe brindarse en condiciones ambientales adecuadas y
con una actitud positiva y emptica donde no se juzguen los comportamientos de cada cual y
donde se ofrezca la informacin en la forma ms clara posible, sin tecnicismos mdicos ni
trminos de difcil asimilacin.
La construccin de la esperanza ayuda a definir metas claras a corto, mediano y largo plazo
como una manera de crear o incrementar en la persona vnculos pro-vida que posibiliten una
mayor adherencia al uso de medicamentos antirretrovirales.
En consecuencia, para que un proceso de consejera cumpla con sus objetivos debe considerar
los niveles de prevencin en salud, as:
Prevencin primaria
El objetivo principal de la labor de consejera es prevenir la transmisin de la infeccin por
VIH y otras ETS. Para llevar a cabo esta funcin es importante tener en cuenta la percepcin
del riesgo, la valoracin de la vulnerabilidad y comprender qu significa para el usuario ser
portador de VIH o de una ETS. As mismo, es necesario lograr que la persona entienda y asuma
las consecuencias que se derivan de su comportamiento sexual, genital y laboral.
Especficamente, la prevencin primaria se realiza hacia quienes, por sus conductas sexuales
genitales, su riesgo transfusional (incluida su actividad laboral) o por hacer parte de grupos
considerados poblaciones vulnerables (como las mujeres o los jvenes), pueden estar expuestos
al riesgo de infeccin o desconocen su situacin actual.
Prevencin secundaria
Dirigida a las personas que ya saben o consideran muy probable estar infectadas con el VIH o
con una ETS. La consejera se extiende a evaluar las consecuencias de la infeccin, resaltando
la forma de prevenir su transmisin mediante la asuncin de conductas adecuadas porque
minimizan el riesgo. Es frecuente que las personas afectadas acudan a diversas instituciones
que les presten servicios de apoyo y asistencia para superar el miedo que les inspira desarrollar
el sida o vivir con una ETS, lo cual debe tenerse en cuenta por parte de los equipos asistenciales
y por los consejeros, quienes no deben entender esto como un signo de desconfianza en la
calidad del servicio, sino como el mantenimiento de la negacin como un mecanismo de
defensa o una manera de conservar la esperanza de no estar infectado. Muchas veces existen
resistencias a participar en procesos de consejera, terapia o apoyo ms amplios y permanentes
en el tiempo a menos que se motive a quienes viven con VIH o con sida acerca de la importancia
de gozar de los beneficios de un acompaamiento continuo.
3 La consejera se instala como parte del tratamiento integral, en la medida que brinda apoyo
emocional y hace nfasis en el autocuidado.
3 Implica, adems, el apoyo necesario para asumir un estilo de vida positivo que puede
introducir elementos tales como tcnicas de respiracin y relajacin, acondicionamiento
motor, fortalecimiento muscular y dietas adecuadas.
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Prevencin terciaria
La prevencin terciaria es de carcter social y debe estimular a las personas portadoras del VIH
o que viven con sida para que no abandonen su trabajo, sus estudios, sus actividades recreativas,
para que perpeten o mejoren sus vnculos afectivos y emocionales con sus familias y parejas,
y para que construyan o reconstruyan sus metas a corto, mediano y largo plazo. Con esto se
busca un mayor bienestar y calidad de vida del consultante. En la fase terminal del sida, se
deben facilitar a las personas afectadas las condiciones para una muerte digna y la elaboracin
de los procesos de duelo.
14. ofrecer consejera a los familiares y parejas segn las pautas establecidas ms adelante en
este mismo documento;
15. informar sobre la importancia de la adherencia a los tratamientos y medicamentos.
Apoyo psicosocial
Las personas que viven con el VIH o con sida, o quienes conviven con una ETS se ven enfrentadas
a un sinnmero de situaciones que les son difciles y que con frecuencia necesitan apoyo
psicolgico. Algunos de los problemas a considerar en el proceso de la consejera son la ira,
la soledad y la depresin, el temor de haber infectado a otras personas, el aislamiento, la
hospitalizacin, las reacciones de discriminacin por parte de los amigos o la familia, la prdida
de vivienda, estudio o trabajo, los efectos fsicos visibles de la enfermedad misma, los efectos
secundarios de los medicamentos, el acceso o la imposibilidad de usar medicamentos
antirretrovirales, la probabilidad de hacerse resistente a los mismos.
El consejero no soluciona problemas; simplemente puede sealar algunas pautas para que la
persona ponga en juego su creatividad y encuentre las alternativas que le son ms apropiadas
en el marco de su situacin.
Caractersticas de la consejera
Como ya se mencion, la forma de brindar la consejera depende de factores culturales, de la
disponibilidad de recursos, de las necesidades propias del consultante, del grado de informacin
y los conceptos que ste tenga frente a la infeccin por VIH, el sida o las ETS. Existen, sin
embargo, ciertas caractersticas comunes que ayudarn a desarrollar una mejor labor.
Disponibilidad de tiempo
Los temas referentes a la infeccin por VIH y el sida, debido a su complejidad, requieren ser
entendidos y asimilados a cabalidad. Hay que dar margen de tiempo para que la persona
exprese sus expectativas y as crear una adecuada relacin de confianza. Una sola sesin 13 no
es suficiente para que el consultante asuma la necesidad de adoptar los cambios de
comportamiento sugeridos o para que encuentre formas de solucin a los problemas.
El consejero ha de programar su tiempo previendo que el consultante puede solicitar sus
servicios con urgencia y debe estar disponible para sesiones posteriores de consejera.
Intimidad
Condicin de la persona que le permite conservar su existencia con el mnimo de injerencia
de los dems, para as lograr el libre y armnico desarrollo de su personalidad. Comprende
tanto el respeto a la intimidad personal y familiar, como la facultad de defenderse de la
divulgacin de hechos privados, al permitir que la persona controle la informacin sobre s
misma (definicin en el Decreto 1543) 14. La Constitucin Poltica de Colombia determina la
intimidad como derecho fundamental en los Artculos 15 y 42.
Todo profesional est en el deber de mantener en reserva la informacin que el usuario le
proporcione; por tanto, es imprescindible proteger su privacidad, intimidad, buen nombre e
imagen, as como su integridad.
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Actitud respetuosa
Es importante que el consejero mantenga una actitud tal que las personas que le consultan se
sientan realmente apoyadas y aceptadas cualquiera que sea su estilo de vida, orientacin
sexual, etnia, credo o clase social. Se debe evitar la tendencia a juzgar comportamientos o a
brindar consejeras influenciadas por los sentimientos o creencias particulares. Sin embargo,
el consejero debe ser claro en que asumir una actitud respetuosa no implica necesariamente
estar de acuerdo, cohonestar la violencia sexual, la discriminacin o cualquier otra forma de
situacin que ponga en riesgo a la misma persona o a aqullas con las que sostiene relaciones
genitales y sociales.
Honestidad
La informacin que se brinde ha de ceirse a la verdad cientfica. Por lo tanto, el consejero
debe comprender todos los aspectos relacionados con la infeccin. Esto implica la necesidad
de actualizacin permanente 15.
El consejero ha de reconocer sus limitaciones de tipo humano y tcnico y remitir al consultante
a la persona o institucin adecuada segn sea el caso. Todo ofrecimiento o promesa de
bsqueda de informacin, servicios u otros, que se hagan al consultante deben cumplirse.
Confidencialidad
Como norma general, se debe garantizar la confidencialidad 16 al consultante; esto quiere
decir que la relacin se debe dar en un clima de confianza de manera que la persona pueda
expresarse sin temor. Todo lo que diga el consultante y el consejero dentro de la consulta
debe permanecer en reserva; sin embargo, el consultante debe conocer que, acorde a
parmetros ticos, la confidencialidad tiene un lmite, pues si bien tiene derechos, tambin
tiene deberes, especialmente en lo relacionado a la proteccin de terceros. La confianza
demostrada por el consejero mejora las relaciones de trabajo y hace que la persona asuma
ms fcilmente la informacin recibida.
"Las personas integrantes del equipo de salud que conozcan o brinden atencin en salud a
una persona infectada por el VIH, asintomtica o sintomtica, estn en la obligacin de guardar
sigilo de la consulta, diagnstico, evolucin de la enfermedad y de toda la informacin que
pertenezca a su intimidad" (Decreto 1543, Artculo 32).
Es necesario recordar que: "En desarrollo del sistema de informacin epidemiolgico todas
las personas naturales o jurdicas, pblicas o privadas del sector salud, estarn obligadas a
notificar los casos de infeccin por VIH, el SIDA y defuncin a causa de esta enfermedad, as
como de otras ETS, a las Direcciones Territoriales de Salud, so pena de ser sancionadas de
conformidad con las normas pertinentes y sin perjuicio de que puedan llegar a incurrir en el
delito de violacin de medidas sanitarias consagradas en el Cdigo Penal. El secreto profesional
no podr ser invocado como impedimento para suministrar dicha informacin. Cuando se trata
del nombre de personas infectadas por el VIH, el SIDA y las otras ETS, gozar del amparo de
reserva, deber hacerse con sujecin a las disposiciones contempladas en el Decreto y a las
normas sobre vigilancia y control epidemiolgico que para tal efecto expida el Ministerio de
Salud", (Decreto 1543).
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3 las instituciones que realicen consejera deben formar parte de una red de apoyo social
donde el consejero est en la obligacin de conocer otros recursos disponibles y ofrecerlos;
3 puede ser necesario acudir a grupos de autoapoyo o apoyo en los cuales el paciente encuentre
el refuerzo adecuado de personas que han afrontado experiencias similares y estn
capacitadas para hacerlo.
Los usuarios se motivan cuando tienen la sensacin de control sobre su propia existencia y
cuando pueden adoptar sus propias decisiones apoyadas en el respeto mutuo y la autovaloracin.
La percepcin que se tiene del sida puede estar cargada de una gran cantidad de contenidos
negativos y de prdida de la esperanza, por lo que es importante ayudar a adoptar una posicin
ms positiva aclarando mitos, conocimientos inadecuados y prejuicios. Una comprensin realista
del problema ser de gran importancia para que la persona permanezca dentro de su ncleo
de relacin social. Debe ser la misma persona quien, con sus actitudes positivas, pueda solventar
inconvenientes familiares y generar mejores alternativas de vida.
Infortunadamente, los miembros del equipo de salud, en muchas ocasiones, no logran hacerse
comprender de los usuarios de sus servicios, aun cuando en ambos grupos existan conocimientos
que posibilitaran el acercamiento y la construccin en comn del texto de salud. Por eso es
conveniente conocer las semnticas, significados e imaginarios que sobre salud, sexualidad y
sida tienen los usuarios y hacer un uso adecuado de ellos.
Para proveer la consejera es necesario disponer de un espacio y un tiempo adecuados, lo
mismo que de otros recursos bsicos. El lugar debe ser cmodo, donde el consejero pueda
atender al consultante sin interrupciones, con la garanta de seguridad y tranquilidad que la
actividad y la persona requieren.
Se recomienda que el consejero posibilite las condiciones ambientales que favorezcan la
empata. Por ejemplo, el ubicarse en una silla junto a la persona y no separados por un escritorio
da la sensacin de cercana y posibilita el vnculo; tener disponibles pauelos faciales, brindar
un vaso con agua o una bebida aromtica (tisana) puede lograr que la persona se sienta ms
tranquila y a gusto. De esta forma, el consultante entender que sus sentimientos son importantes
y que ha acudido a un lugar donde puede expresarlos tranquila y libremente.
Quien ejecuta la consejera no debe fingir acercamiento, ya que quien recibe el servicio
notar que no existe un vnculo real. No se debe expresar lstima ni caridad por la persona,
regaarla, interpelarla o agredirla cuando no logra entender o simplemente porque el consejero
est en desacuerdo ante determinada prctica, actitud o comportamiento del usuario.
Evite expresiones como "tranquilo, no llore" o "esta situacin por la que atraviesa le pasa a
todo el mundo". Recuerde que la persona est angustiada y que pedirle calma no cambiar en
nada la situacin. En cambio, s puede lograr que la persona se sienta incmoda. Tenga en
cuenta que cada usuario es nico e irrepetible, y que sus sentimientos no se parecen en nada
a los de otras personas porque son el reflejo de su historia particular.
y conocimientos de los diferentes grupos humanos que conforman las sociedades. Nos ofrece
una ampliacin del conocimiento de la diversidad humana posibilitando la creacin de una
base informativa desde la cual se pueden hacer intervenciones a los grupos especficos
investigados, pero no se pueden generalizar ciertos comportamientos y hbitos sociales, en
este caso de los llamados grupos vulnerables que, como su nombre lo enuncia, son diversos,
nicos y enfrentados a una situacin particular y propia a sus condiciones, a pesar de ser
condiciones que afectan a todos, como las ETS, el sida, la infeccin por VIH, el embarazo
durante la adolescencia o la pobreza.
En el trabajo sobre sida, sexualidad y ETS hemos observado la necesidad de profundizar en
una serie de categoras 19 que posibilitan la clasificacin de la informacin obtenida. Estas son:
3 mitos y tabes respecto a la sexualidad, la salud y las relaciones de sexo, gnero y afectividad;
3 elementos culturales y hbitos culturales como la regionalizacin, la idiosincrasia y la manera
particular como los individuos ven, sienten, expresan y asumen su propia existencia;
3 conocimientos adecuados y falsas creencias: recuperacin y reconocimiento de los saberes
e imaginarios;
3 semntica del cuerpo, la sexualidad y la salud: es el reconocimiento de un lenguaje
apropiado, sencillo y de fcil comprensin, acorde con la manera en que las personas se
comunican en sus relaciones particulares;
3 valores individuales hacia la vida, el cuerpo y la salud.
En la medida en que el equipo de salud logra asumir las condiciones propias de sus usuarios,
comprende que el uso de semnticas particulares de la poblacin a intervenir le posibilita la
empata que requiere la consejera.
Promocin de servicios
La comunidad, as como los miembros de las instituciones, deben conocer la existencia de los
servicios de consejera. Igualmente, se informarn acerca de los servicios de atencin mdica,
ambulatoria y hospitalaria, de laboratorio, grupos de autoapoyo y recursos jurdicos,
especificando horarios de atencin, costos, trmites administrativos, etc.
En general, la promocin debe ser intra, inter y extrainstitucional, de tal manera que al llegar
el consultante a la entidad est informado del tipo de atencin que all obtendr (consejera
preprueba, consejera posprueba, consulta mdica o psicolgica, consejera a familiares, etc.).
En caso de que no se puedan suplir todas las necesidades del consultante, se le indicarn otros
centros de atencin, pblicos o privados, o se le remitir a la institucin o persona que se
considere ms conveniente.
Cuando una persona se realiza o toma la decisin de realizarse una prueba a fin de determinar
una posible infeccin por VIH, sta es de suma importancia para su vida y debe apoyrsele
siempre con consejera, tanto antes como despus de obtener el resultado.
Infortunadamente, y dada la relativa facilidad con que se realiza el examen 20, muchas personas
e instituciones obvian el proceso de consejera, informando a los usuarios un resultado reactivo
Alternativa vital 25
o no reactivo sin que comprendan qu significa o con qu alternativas de salud pueden contar
para retomar el control de la situacin. El derecho de consentimiento informado 21 crea las
condiciones para que toda persona que desea hacerse una prueba conozca previa y
adecuadamente sobre la infeccin.
26 Alternativa vital
Notas al margen
8 Por considerar que la consejera cumple funciones mucho ms concretas en cuanto al apoya para el manejo apropiado
de un diagnstico, cualquiera que ste sea, y est orientada hacia una necesidad especfica del usuario del programa, se
prefiri, al escribir el texto del Decreto 1543 sobre sida, usar el concepto de consejera en vez del de asesora que se
encontraba definido en el Decreto 551.
9 El concepto de neofamilia en lo relacionado con la infeccin por VIH y el sida fue definido en 1988 por Velandia como: "
nuevo entorno familiar del homosexual que ha tenido ruptura con su bloque familiar y que se ha organizado en un crculo
junto con su compaero y amistades, siendo stas, generalmente, tambin homosexuales. Se considera importante el
crculo neofamiliar para el paciente, ya que el rompimiento con su familia lo lleva a desear de aqullos y no de sus
familiares, las visitas y ayuda necesaria". Velandia MA. Aspectos sociolgicos, seguimiento y tratamiento de clientes con
SIDA. Revista Avances en Enfermera Universidad Nacional 1988;1(1).
1 0 Los mtodos de barrera pueden ser fsicos o qumicos. Los fsicos son, entre otros, los diafragmas, el capuchn cervical,
el condn para mujeres, el condn unisexo, el condn para hombres y las barreras orales. Los qumicos son, entre otros,
los espermicidas, virucidas, jaleas y espumas. Para el presente texto, cuando se hace referencia a mtodos de barrera
se circunscribe el concepto nicamente a los medios fsicos.
11"Equipo de salud: grupo interdisciplinario y multidisciplinario de personas que trabajan en salud, cuyas actividades estn
orientadas a la docencia, administracin, investigacin y atencin integral de la salud individual y comunitaria",
(Decreto 1543).
1 2 Enseaje (sic): es el proceso por el cual quien asesora se convierte en formador, es decir, fundamenta su accin
educativa en principios ticos, morales y humanistas que son explcitos para el aconsejado y que tiene como motor de
la intervencin la enseanza fundamentada en los conocimientos de las dos personas que interactan en la consejera.
13 Una sesin tiene una duracin promedio de 45 minutos.
1 4 "Para garantizar el derecho a la intimidad, la informacin epidemiolgica es de carcter confidencial y se utilizar slo
con fines sanitarios", (Decreto 1543).
1 5 Actualizacin de las personas del equipo de salud. "Las entidades de carcter pblico y privado que presten servicios de
salud deben promover y ejecutar acciones de informacin, capacitacin y educacin continuada sobre ETS, VIH y SIDA
al personal, con el fin de mantenerlos actualizados en conocimientos acordes con los avances cientficos y tecnolgicos
al respecto, con la obligacin de hacer aplicacin, seguimiento y evaluacin de las mismas", (Decreto 1543, Artculo 10).
1 6 Confidencialidad: "Reserva que deben mantener todas y cada una de las personas integrantes del equipo de salud
frente a la comunidad, respecto a la informacin del estado de salud y a la condicin misma de una persona, con el fin
de garantizarle su derecho fundamental a la intimidad", (Decreto 1543, Capitulo 1).
1 7 Se suele aprovechar el vnculo con quienes acuden a las consejeras para utilizar sus experiencias como testimonio. La
persona debe ser consciente de todas las repercusiones que ello puede tener para su vida y salud emocional. En caso
de que la persona acepte grabar la voz en cinta magnetofnica, la imagen en foto fija o en movimiento, de la totalidad
o de parte del cuerpo de una persona es parte de su intimidad, estatus y buen nombre, y no pueden ser copiadas,
difundidas o publicadas sin su previo consentimiento debidamente informado y con su manifestacin escrita y
jurdicamente resguardada de la aceptacin que de ello se hace.
1 8 Adaptado de: Velandia MA. Etnografa: estrategia de acercamiento a poblaciones vulnerables. En: Memorias, Taller
sobre actitudes en el servicio. Bogot: Fundacin Apoymonos; 1998.
1 9 Adaptado de: Velandia MA. Metodologas educativas: herramientas para la promocin de la salud. En: Memorias, Taller
sobre actitudes en el servicio. Bogot: Fundacin Apoymonos; 1998.
2 0 Realizacin de pruebas diagnsticas. "Las pruebas presuntiva y suplementaria (confirmatoria) de infeccin por el virus
de inmunodeficiencia humana (VIH) previa consejera, se realizarn en laboratorios pblicos o privados que cumplan
los requisitos y normas de calidad establecidas por la Red Nacional de Laboratorios, (Decreto 1543, Artculo 5, subrayado
del autor).
2 1 Derecho al consentimiento informado. "La prctica de pruebas de laboratorio para detectar la infeccin por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) en el orden individual o encuestas de prevalencia, slo podr efectuarse previo
consentimiento de la persona encuestada o cuando la autoridad sanitaria competente lo determine, de acuerdo con las
previsiones del presente Decreto", (Decreto 1543, Artculo 37).
Alternativa vital 27
28 Alternativa vital
Captulo 2
Objetivos de la consejera preprueba
Consejera preprueba es la actividad de apoyo que se realiza con el fin de prepararle
emocionalmente para el manejo del diagnstico (cualquiera que sea) y de sus consecuencias,
apoyo que presta una persona previamente entrenada y con experiencia a una persona que
tiene el temor de estar infectada con el VIH, tener sida o estar afectada por una ETS. Se realiza
antes de que se le tome la muestra de sangre que ser analizada en el laboratorio con una
prueba presuntiva y otra diagnstica de la infeccin por VIH o por otro microorganismo causante
de una ETS.
3 ofrecer consejera teniendo en cuenta que su punto central sea el cliente, para:
3 establecer y mejorar la comprensin que ste tiene de su riesgo;
3 evaluar la predisposicin del cliente a adoptar conductas de menor riesgo mediante la
identificacin de cambios de comportamiento que ya haya puesto en prctica;
3 negociar un plan de reduccin de riesgo que sea realista y se pueda ampliar en el futuro;
3 conversar sobre el historial del cliente con respecto a las pruebas del VIH y sus resultados;
3 hacer que el cliente participe en una evaluacin para determinar cules son sus
comportamientos con riesgo de infeccin del VIH;
3 ajustar la sesin de orientacin a los comportamientos, circunstancias y necesidades
especiales del cliente;
3 ayudar al cliente a reconocer los comportamientos que lo ponen en riesgo de contraer el
VIH;
3 identificar los pasos que el cliente ya ha tomado para reducir los riesgos y dar apoyo positivo;
3 identificar obstculos que se le hayan presentado al cliente durante previos intentos de
reducir su riesgo;
3 determinar algn cambio de comportamiento que el cliente est dispuesto a hacer para
reducir el riesgo;
3 conversar sobre los pasos necesarios para poner estos cambios en prctica;
3 aclarar cualquier dificultad con que el cliente piense que se puede encontrar al tomar estos
pasos;
3 responder a las preocupaciones del cliente;
3 proporcionar al cliente referencias a otros servicios y copia del plan de reduccin de riesgo
(en este plan no se deben incluir identificadores personales); si el cliente no sabe leer, se
le debe dar un resumen oral;
3 ayudar al cliente a que tome decisiones apropiadas en relacin a la prueba del VIH;
3 obtener el consentimiento informado del cliente antes de la prueba;
3 elaborar un plan con el cliente para que ste reciba los resultados de la prueba.
La toma de decisiones
Valoracin de riesgos y beneficios
El realizar de manera oportuna y temprana el diagnstico de infeccin por VIH o del sida
puede traer beneficios a la persona, tales como reducir la incertidumbre y la ansiedad
mejorando el estado psicolgico. Tambin proporciona a la persona la posibilidad de optar
por tratamientos con medicamentos antirretrovirales y recibir la motivacin para que realice
los cambios de comportamiento que puedan salvaguardarla y proteger a otras personas.
Alternativa vital 31
ledo en su presencia sin importar cul haya sido y que nunca se le dar por telfono, por
medio de terceros o por medios electrnicos.
36
"La exigencia de pruebas de laboratorio para determinar la infeccin por el VIH queda prohibida
como requisito obligatorio para:
a. admisin o permanencia en centros educativos, deportivos, sociales o de rehabilitacin.
Todo registro debe estar resguardado de tal manera que se preserve la confidencialidad y el
secreto profesional. Cuando para su almacenamiento se utilicen procesos electrnicos,
automatizados, manuales o por cualquier medio, deber velarse porque en ningn momento
se posibilite el acceso.
b. Acceso a cualquier actividad laboral o permanencia en la misma.
c. Ingresar o residenciarse en el pas.
d. Acceder a servicios de salud.
e. Ingresar, permanecer o realizar cualquier tipo de actividad cultural, social, poltica,
econmica o religiosa."
Alternativa vital 33
Notas al margen
2 2 Condiciones de riesgo: serie de factores y cofactores del entorno biopsicosocial y cultural, que determinan o inciden
en la vulnerabilidad de una persona a infectarse con el VIH (Decreto 1543, Captulo I).
2 3 Conductas con riesgo: accin o conjunto de acciones y actividades que asumen las personas, exponindose directamente
a la probabilidad de infectarse con el VIH (Decreto 1543).
Prevencin y educacin en salud: toda persona tiene derecho a obtener de los funcionarios competentes la debida
informacin y las instrucciones adecuadas sobre asuntos, acciones y prcticas conducentes a la promocin, prevencin
y conservacin de su salud personal y la de los miembros de su hogar, particularmente sobre higiene, dieta adecuada,
orientacin psicolgica, salud mental, educacin sexual, enfermedades transmisibles, especialmente las enfermedades
de transmisin sexual y el sida, planificacin familiar, diagnstico precoz de enfermedades y sobre prcticas y el uso de
elementos tcnicos especiales (Decreto 1543, Artculo 42).
2 6 Prueba diagnstica presuntiva: examen de laboratorio que indica posible infeccin VIH en una persona y cuyo resultado,
en caso de ser reactivo, requiere confirmacin por otro procedimiento de mayor especificidad (Decreto 1543, Captulo
I). Esta prueba es la de ELISA: su nombre proviene del ingls, Enzyme Linked Immunoabsorbent Assay. Es un tipo de
examen de laboratorio que revela la presencia o ausencia de anticuerpos contra un virus, en este caso, el VIH. Dichos
anticuerpos, en promedio, pueden determinarse entre 6 y 12 semanas despus de la situacin en la que se adquiere la
infeccin. A dicho perodo se le denomina ventana inmunolgica. Las pruebas de ELISA buscan los anticuerpos contra
el virus y no directamente al virus.
2 7 Prueba diagnstica suplementaria (tambin conocida como confirmatoria): examen de laboratorio de alta especificidad
aceptado por la autoridad competente, mediante el cual se confirma la infeccin por VIH. Prepara a la persona para la
eventualidad de un resultado reactivo que, esperado o inesperado, siempre plantear un hecho de manejo delicado. La
prueba de Western Blot (WB) es la prueba que determina la presencia o ausencia de anticuerpos al virus VIH; el WB es
ms especfico y ms preciso que la prueba de ELISA. Tambin puede confirmarse un diagnstico por medio de la IFI
(inmunofluorescencia indirecta).
2 8 IFI: prueba que utiliza un anticuerpo marcado con fluorocromo para detectar indirectamente anticuerpos o antgenos.
2 9 Seropositivo: resultado de una prueba diagnstica reactiva o positiva para la infeccin por VIH.
3 0 Seronegativo: resultado de una prueba diagnstica no reactiva o negativa para la infeccin por el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) (Decreto 1543, Captulo 1).
3 1 Del diagnstico: teniendo en cuenta los criterios clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio, el diagnstico de la infeccin
por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) y las enfermedades
de transmisin sexual (ETS), es un acto propio del ejercicio de la medicina (Decreto 1543, Artculo 3).
3 2 Deber de informar: para poder garantizar el tratamiento adecuado y evitar la propagacin de la epidemia, la persona
infectada con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o que haya desarrollado sida y conozca tal situacin est
obligada a informar dicho evento a su pareja sexual y al mdico tratante o al equipo de salud ante el cual solicite algn
servicio asistencial (Decreto 1543, Artculo 36).
3 3 Ver captulo sobre abordaje en sexualidad.
3 4 En el Pargrafo del Artculo 9 del Decreto 1543 se lee textualmente: La familia y el grupo social de referencia,
participarn activamente en el mantenimiento de la salud de las personas asintomticas infectadas por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), en la recuperacin de personas enfermas del sida, as como en el proceso del bien
morir de las personas en estado terminal. En el Artculo 11, sobre Preparacin a la Familia o Responsables del Paciente,
dice al texto: El equipo de salud capacitar a la persona responsable del paciente y a quienes conviven con ste para
prestar la atencin adecuada.
3 5 Decreto 1543, Artculo 4.
3 6 Decreto 1543, Artculo 21.
3 7 Decreto 1543, Artculo 22.
34 Alternativa vital
Alternativa vital 35
Captulo 3
La consejera posprueba para la deteccin
de anticuerpos para el VIH
En cuanto a la notificacin de los resultados de la prueba del VIH
Para entregar los resultados de la prueba del VIH es necesario hacer una interpretacin con
base en los resultados del examen mismo y en los riesgos personales especficos del cliente
con respecto al VIH. Adems, se debe estar preparado para responder a la reaccin del cliente
frente al resultado de la prueba. Por lo comn, el cliente slo pondr atencin al resultado
mismo. Se volver a analizar los comportamientos con riesgo que pueden influir sobre la
interpretacin de dicho resultado. Asimismo, ser necesario tener presente que el propsito
principal de la orientacin que se da al cliente junto con los resultados de la prueba en relacin
con la salud pblica son:
3 reforzar la percepcin de riesgo de quienes no lo conocen o estn mal informados;
3 ayudar a las personas sin infeccin a iniciar y mantener cambios de comportamiento que
reduzcan su riesgo de infeccin;
3 suministrar acceso a los servicios mdicos, de prevencin y de atencin que puedan necesitar
las personas con pruebas positivas;
3 ayudar a quienes puedan estar infectados para que eviten transmitir la infeccin y a
mantenerse saludables, y
3 apoyar a los clientes infectados a que decidan notificar a la pareja sexual.
Toda serologa no reactiva para VIH u otras ETS ser entregada personalmente al usuario por un
profesional de salud capacitado 42 en sesin individual que garantice la confidencialidad. En
ningn caso hable de "seronegativo". Hgalo siempre como "no reactivo", ya que algunas
personas suelen confundirlo con el grupo sanguneo O negativo.
Pasos
1. Entrega del resultado: despus de saludar y dar una breve acogida, asegrese de que el
consultante viene en bsqueda del resultado y es la persona a quien corresponde el
diagnstico. Entrguelo en forma directa, explicando su significado de una forma clara y
concreta. Esto reduce la ansiedad.
2. Persistencia del riesgo: comentar que a pesar de su resultado no reactivo, todava existe la
probabilidad de variacin si no se ha cumplido el periodo promedio de tres meses de
ventana u horizonte inmunolgico, o si hacia el futuro no se modifican las conductas con
riesgo.
3. Reduccin de conductas con riesgo: evaluar con el consultante las prcticas sexuales y
otros comportamientos que lo exponen a riesgo y proponer alternativas de cambio, haciendo
hincapi sobre los siguientes puntos:
3 uso correcto de mtodos de barrera; es importante ayudarse con una demostracin
didctica;
3 prcticas sexuales adecuadamente protegidas y que no implican penetracin (caricias,
masajes, shows, voyerismo, etc.);
3 indicaciones de autocuidado general para evitar adquirir el virus por otros mecanismos
conocidos: el sanguneo, exigiendo sello de calidad de la sangre; accidental, siguiendo
las normas de bioseguridad, y la transmisin vertical (perinatal), evitando quedar
embarazada cuando se es una mujer con el virus, utilizando inhibidores y no lactando si
ya lo est.
4. Entrega de material impreso al usuario: solicitarle que lo lea y busque informacin
complementaria en aquellos puntos que no comprenda.
5. Dar cita de control para los 3 meses siguientes o segn evaluacin del riesgo. El usuario
seguir en control, como mnimo, hasta 1 ao despus de la ltima exposicin con riesgo.
Conocer si es un resultado presuntivo o diagnstico.
6. Anotar los datos en la historia clnica.
Alternativa vital 39
identificar cualquier paso que el cliente haya dado para reducir el riesgo y alentarlo a que contine
esforzndose;
estimular al cliente para que contine evitando los comportamientos con riesgo;
determinar uno o ms cambios de comportamiento que el cliente estara dispuesto a hacer para
reducir los riesgos y discutir los pasos para poner dichos cambios en prctica;
ayudar al cliente a aprender tcnicas que les permitan negociar actividades de riesgo menor con
parejas actuales o potenciales por medio de charlas y actuaciones (role playing);
referir al cliente a otros servicios que lo puedan ayudar a fortalecer los comportamientos de menor
riesgo y mantenerlos;
discutir la necesidad y capacidad del cliente para ayudar a sus parejas a aceptar que tambin estn en
riesgo de infectarse;
hacer hincapi en la importancia de discutir medidas de reduccin de riesgo con parejas potenciales;
identificar cualquier dificultad que perciba el cliente a este respecto;
aconsejar al cliente sobre la importancia de detectar y tratar las ETS cuando recin se manifiestan para
reducir el riesgo del VIH;
aconsejar al cliente para que no done sangre, plasma ni rganos si tiene algn comportamiento de
riesgo para el VIH;
que altere las relaciones individuo/sociedad en los campos afectivo, econmico, laboral,
familiar, sexual, etc., conduce a respuestas biopsicosociales de gran magnitud que ameritan
una intervencin global.
En la entrega de un resultado reactivo tenga en cuenta:
La consejera en esta rea requiere no slo del conocimiento terico general acerca de cmo
los seres humanos enfrentamos las situaciones criticas, los diferentes tipos de reaccin ante
ellas y sus aspectos singulares y cambiantes. Exige, adems, poseer conocimientos suficientes
sobre la infeccin misma y herramientas disponibles que le permitan conocer y abordar la
variedad de manifestaciones de la sexualidad humana y los patrones de conducta de cada
grupo cultural en los que estn inmersos los sujetos que asumen actividades con riesgo.
Con la estrategia que se usa actualmente para hacer las pruebas de deteccin del VIH, que
incluye dos determinaciones ELISA y una prueba suplementaria como el Western Blot, la
probabilidad de obtener resultados falsos reactivos es muy baja. An as, se debe considerar
la posibilidad de que se haya etiquetado mal una muestra o haya habido un error de laboratorio.
Por tanto, en el caso de personas sin riesgos aparentes de infeccin, sera apropiado repetir
las pruebas.
Consideraciones especiales
Algunos clientes con resultados positivos pueden tener preguntas especficas sobre asuntos
clnicos. stas, dada la complejidad de las preguntas mdicas, debern remitirse para que sea
un clnico u otro consejero o supervisor que sepa sobre el tema quien aclare las preguntas del
cliente.
Hay clientes que pueden tener una alta probabilidad de transmitir el virus. Es recomendable
que estos pacientes reciban consejera para la prevencin adicional, ya sea en el mismo sitio
o en otros servicios de referencia (orientacin o terapia individual, de parejas, de grupo) con
el fin de satisfacer sus necesidades.
42 Alternativa vital
Algunos clientes infectados por el VIH pueden estar mejor preparados que otros para recibir los resultados
positivos de una prueba. La consejera de clientes con resultados positivos debe girar alrededor de las
circunstancias especficas de cada cliente y puede tomar ms de una sesin. Los consejeros deben reconocer
que el efecto emocional de recibir un resultado reactivo, generalmente impide al cliente absorber otra
informacin durante esta cita. Puede que los consejeros necesiten fijar citas adicionales o referir al cliente
a otros servicios que satisfagan sus necesidades y cumplan con los objetivos de la orientacin al paciente.
Habr que dar tiempo al cliente para que confronte sus emociones tras enterarse de su estado de infeccin.
Puede que se necesite otra sesin de consejera o una llamada telefnica de seguimiento.
Hacer que el cliente se d cuenta de sus necesidades de evaluacin mdica adicional y de la disponibilidad
de tratamiento.
Establecer un plan para continuar la atencin mdica y el apoyo psicolgico que, si es necesario, incluya
orientacin para la prevencin.
conversar con el cliente sobre el acceso a los servicios de prevencin y la disponibilidad de los mismos,
incluso servicios psicosociales y de apoyo;
indicar al cliente la responsabilidad de asegurarse que las parejas sexuales y las personas con las que
comparte jeringas reciban consejera sobre su exposicin al VIH y la necesidad de que se haganuna
evaluacin mdica;
ayudar al cliente a elaborar un plan que asegure que su pareja, o si corresponde, todas sus parejas,
reciban consejera sobre su exposicin al VIH;
hablar con el cliente sobre la forma en que ste puede revelar su condicin de infectada a otras personas,
como sus parejas sexuales e individuos con quienes comparte agujas y al personal de atencin mdica y
dental;
discutir con el cliente sus planes especficos para los prximos das y asegurarse de que cuenta con
sistemas de apoyo para ese periodo, e
Alternativa vital 43
Intervencin en crisis
Crisis
Estado transitorio de intensa carga afectiva generado por la dificultad en evaluar objetivamente
las circunstancias presentes, lo cual, a su vez, conduce al desarrollo de comportamientos
inadecuados.
Se entiende por comportamientos inadecuados aqullos que colocan al consultante, a quien
lo apoya o a su entorno, en circunstancias peligrosas que atentan contra la integridad individual
de personas u objetos.
La comprensin del concepto y manifestaciones de un estado de crisis permitir brindar una
ayuda al consultante respecto al manejo de sus emociones y de sus preocupaciones durante
los diferentes perodos de la infeccin y, sobre todo, al comportamiento responsable en cuanto
a la proteccin de otros, manteniendo respeto y tolerancia por su estilo de vida y por sus
patrones sociales, religiosos y culturales.
Factores desencadenantes
Una crisis se desencadena ante todo por situaciones que implican una percepcin de prdida
o amenaza, ya sea real o imaginaria (prdida de la salud, del trabajo, muerte de un familiar,
etc.).
Generalmente en una crisis se observa presencia de un evento traumtico de cualquier
ndole; sentimientos que se despiertan ante la falta de control sobre dicho evento; bloqueo
emocional causado por la sensacin de imposibilidad de resolver el evento (imposibilidad de
generar alternativas), y alteraciones de comportamiento y somticas (insomnio o sueo
excesivo, trastornos digestivos, etc.).
Caractersticas
No todas las crisis son iguales; varan en su intensidad o duracin de acuerdo con el evento
traumtico o situacin de prdida desencadenante y con los recursos psicolgicos del individuo
y rasgos de personalidad. Sin embargo, la crisis se puede reconocer si se dan algunas o varias
de las siguientes caractersticas:
3
44 Alternativa vital
el consultante puede estar muy receptivo, vulnerable y llegar a generar dependencia del
consejero;
Pasos:
1. establecer una relacin emptica;
2. identificar y definir el problema, permitiendo que el consultante lo valore y realice una
confrontacin objetiva de ello;
3. evaluar cmo la persona ha enfrentado crisis anteriores;
4. plantear expectativas con relacin al proceso de consejera que se est dando;
5. identificar los recursos personales y externos con que cuenta el consultante;
6. establecer en forma conjunta un plan de accin, y
7. comprometer al consultante para el seguimiento y la evaluacin.
Entrega de un resultado indeterminado
Idealmente, nunca se debera entregar un resultado indeterminado que se ha procesado
nicamente con la prueba de inmunofluorescencia, sino que debera confirmarse con Western
Blot.
Por razones an no identificadas, muchos individuos muestran resultados continuamente
indeterminados pero no estn infectados. Si un espcimen muestra suficiente reactividad contra
los antgenos como para ser cualitativamente reactivo, pero la intensidad de la reactividad no
es lo suficientemente fuerte como para ser considerado como tal, la persona est probablemente
en estado de seroconversin y debera someterse a una prueba en corto tiempo.
Alternativa vital 45
deber explicarse que el resultado de la prueba no es concluyente, lo cual puede indicar que:
la prueba es falsa reactiva biolgica, o
que es una prueba indeterminada por infeccin reciente en la que los anticuerpos no se han desarrollado
completamente an;
hay que hacer una cita para repetir el examen unas ocho a doce semanas despus de la fecha de la prueba
indeterminada;
recalcar que, hasta que se aclaren los resultados, el cliente debe tomar las mismas precauciones para
reducir el riesgo de infeccin que las personas con resultados positivos;
hay que evaluar las preocupaciones y ansiedades del cliente durante el periodo de espera. En caso
necesario deber:
hacer arreglos para referir al cliente a algn servicio psicolgico o grupo de apoyo que pueda ayudarle con
su incertidumbre mientras se resuelve la situacin de los resultados indeterminados de la prueba;
drle el o los nmeros de telfono de las lneas de apoyo (hotlines, lneas de informacin sobre sida)
como una alternativa de servicios de referencia; y
organizar una sesin de consejera para el cliente o llamarlo por telfono para hacer seguimiento;
considerar como negativas a los anticuerpos del VIH a aquellas personas cuyos resultados del examen
confirmatorio siguen siendo indeterminados durante al menos seis meses; esto en ausencia de
comportamientos de riesgo, sntomas clnicos u otros hallazgos.
riesgo de infeccin; los que tienen pruebas de deteccin con resultados indeterminados; las
personas con diagnsticos no-reactivos que siguen pidiendo que se les repita la prueba, y las
que dudan o no creen en el resultado reactivo de sus pruebas. No se recomienda la repeticin
de las pruebas a cambio de que el cliente inicie o mantenga comportamientos de menor
riesgo.
3
Evaluar las razones del cliente para pedir repeticin de las pruebas o para continuar los
comportamientos de riesgo;
recalcar al cliente que con repetir las pruebas del VIH no se previene la infeccin si el
cliente persiste en sus comportamientos con riesgo;
hacer arreglos para dar al cliente los servicios especficos para satisfacer sus necesidades;
Alternativa vital 47
Mi vida antes de enterarme de que viva con VIH era una vida vaca.
Una vida comn y corriente para la que no tena grandes perspectivas.
Saber que lo tena signific un cambio positivo.
Cambiaron muchas cosas, cambi toda mi vida, mi estilo de vivirla.
Ahora me siento ms positivo; dira yo que me volv ms sensible,
ms humano, ms tolerante.
No creo ser la nica persona a la que le pasa eso.
Siempre pensamos que es el final y que ya no hay nada ms que hacer;
que nos vamos a morir.
Empezamos a organizar las cosas como proyectndonos a la muerte.
Entonces, pensamos en dejar a la familia, en que no se enteren,
en cantidad de cosas, ya que no son mayores las expectativas.
Conocer sobre la infeccin en lo psicolgico,
en lo social de la situacin ha sido muy importante para m,
y no slo para m sino para todas las personas
que viven con el virus o con cualquier enfermedad.
Aprender de la enfermedad, de su vivencia, me ha ayudado a sensibilizarme ms.
Saber sobre los inhibidores fue gratificante, no tanto por m sino por mi pareja.
Mi compaero estaba muy mal, estaba hospitalizado.
Habamos puesto unas tutelas para que le dieran los inhibidores
y nos las fallaron a favor, entonces, saber que ya lo tenamos,
que l se poda levantar de la cama, despus de que estaba...
de que prcticamente la haban desahuciado fue muy emocionante.
Lo que influy para que yo tomara los inhibidores fue
la presencia de enfermedades oportunistas.
Tuve tuberculosis pleural, neumona y herpes.
Estas situaciones me llevaron a tomarlos.
Con su uso he notado cambios muy favorables en mi salud;
tengo una mejor calidad de vida, mayor tranquilidad en el mbito emocional,
ya que las preocupaciones bajan.
Tambin han sido muy importantes para mi vida familiar.
Es importantsimo saber que voy a ver crecer a mis hijos,
a verlos en su adolescencia y probablemente en sus estudios superiores.
Ahora puedo compartir con ellos ms tiempo.
Pero me preocupa que algunas personas no los tomen
o que los utilicen mal ya que es lo nico que tenemos.
Puede que no sean la cura pero, por lo menos, nos prolongan la vida
para esperar medicamentos ms eficaces;
de pronto nos posibilitan esperar el medicamento que nos va a curar;
pero si no hacemos algo por nosotros y no los tomamos,
pues no vamos a tener ese tiempo de espera.
Mauricio S.
48 Alternativa vital
Captulo 4
Respuestas emocionales ante la infeccin por VIH y sida
Las respuestas psicolgicas de las personas que se enfrentan a un diagnstico reactivo giran
en torno a la incertidumbre ante la expectativa de vida, la actividad laboral, la misma
enfermedad, los cambios en la vinculacin afectiva con la familia y la vida de pareja.
Otro tipo de reacciones psicolgicas puede referirse al tratamiento o a las reacciones sociales.
Se deben abordar las inquietudes, hablando de ellas abiertamente, estimulando al consultante
para que asuma una actitud positiva y colaborando para que tome el control del caso.
Estados adaptativos
Usualmente se mencionan cuatro estados: choque, transicional, ajuste y adaptacin. Bsicamente
tienen las mismas caractersticas segn diversos autores, aunque sus nombres varan al ser
descritos como: crisis, ajuste, aceptacin y preparacin.
Antes de mencionar qu significa cada una de las etapas, debe quedar claro que no se presentan
como una progresin en donde una vez logrado un estado no se retorna al previamente
abandonado; por el contrario, el consultante transita por ellas con saltos hacia adelante o atrs,
siendo esto apreciable an en el curso de una misma sesin de consejera. La meta es la
adaptacin definitiva del diagnstico, lo cual no slo mejora la calidad de vida sino tambin
las expectativas frente a la misma.
Choque o impacto
Generalmente, el impacto se presenta en el momento de recibir el diagnstico e, incluso,
previamente. Se caracteriza por un estado de confusin y desconcierto, acompaado de
reacciones emocionales de variada intensidad y, adems, alteraciones de comportamiento.
Existe gran dificultad para comprender la realidad que se afronta y sus repercusiones, llegando
incluso a negarlas. Estas reacciones se dan en forma diferente en cada individuo.
Si bien estas son reacciones normales frente a un evento desencadenante, como recibir un
diagnstico reactivo, resulta de capital importancia procurar que no se mantenga en estado de
crisis de manera prolongada. Se ha de propiciar el reconocimiento de los sentimientos de
dificultad y desequilibrio que se generan.
Durante una crisis, la capacidad para generar respuestas puede ser inadecuada frente a la
situacin. Tales respuestas pueden ser adaptativas o evasivas, con posibilidades de perpetuarse
en el tiempo.
Una solucin no adaptativa puede colocar en peligro a la persona y eventualmente a la pareja,
a la familia y an a la sociedad.
No es raro que el consultante tenga cambios emocionales bruscos, rpidos e impredecibles
ante cualquier evento externo o interno. A continuacin se esboza una serie de sentimientos
y reacciones probables en la persona.
Alternativa vital 49
1.Negacin
No siempre se presenta la negacin. Esta se da como un mecanismo adaptativo que protege a
la persona del impacto emocional del diagnstico. Es frecuente que la persona se muestre
incrdula y piense que se ha cometido un error o que ignore el resultado y contine su
cotidianidad. La negacin es una respuesta funcional para la salud emocional del consultante;
por tanto, no debe ser removida precipitadamente, pero tampoco debe mantenerse o alentarse
durante mucho tiempo. Es necesario agregar que la negacin no slo aparece en el momento
del diagnstico sino que puede reaparecer durante todo el proceso e, incluso, ante la presencia
de infecciones oportunistas. Si la actitud de negar el diagnstico persiste, resulta
contraproducente para la asuncin de la responsabilidad que implica el autocuidado y la
proteccin de otras personas, por lo que habr que buscar elementos confrontativos.
2. Temor
Las personas temen a la muerte, al rechazo o al dolor. Para algunos consultantes, el temor se
relaciona con la posibilidad de un rpido deterioro corporal, de invalidez progresiva o de caer
en una dependencia afectiva y material de quienes los cuidan. Estos temores se pueden ver
acentuados por experiencias previas de la persona, como el que algn conocido suyo haya
muerto de sida o por informacin distorsionada o mal interpretada que haya recibido. Como
con muchas otras reacciones psicolgicas, la ansiedad producida por el miedo puede aliviarse
en la medida en que se identifique su causa, clarificndola sin agredir a la persona.
Cabe sealar que los miedos, la ansiedad o el temor pueden aflorar en el manejo de situaciones
familiares, laborales o a travs de la simple informacin de alternativas teraputicas e incluso
de la que se obtiene de los medios masivos de comunicacin y de otras personas que viven
con el virus.
3. Percepciones de prdida
Existe una sensacin de prdida con relacin a proyectos, metas, ambiciones, procesos afectivos,
expectativas, cambios en la imagen corporal o de la confianza en s mismo.
Se pueden sufrir prdidas como la del trabajo, del estatus econmico, la independencia o la
facilidad para establecer relaciones afectivas, sociales y sexuales. Muchas personas reconocern
por primera vez la posibilidad de su propia muerte y su vulnerabilidad fsica. Con frecuencia
se siente un profundo pesar por las prdidas vivenciadas en el pasado o por aqullas que se
preven.
4. Sentimientos de culpa
Es frecuente que las personas experimenten sentimientos de culpa por los comportamientos
que pudieron dar lugar a la infeccin, la posibilidad de haber infectado a otras personas y por
el dolor que se causa a familiares o a seres queridos. Los sentimientos de culpa se ven reforzados
por el estigma y la discriminacin con que muchos sectores de la sociedad manejan la
problemtica del sida; este elemento amerita una elaboracin adecuada no slo por parte del
consultante sino por su familia.
50 Alternativa vital
5. Sntomas depresivos
El hecho de sentirse vulnerable puede generar sntomas depresivos. Es una reaccin emocional
frecuente que se desencadena por diversos factores tales como la falta de tratamiento curativo
o la inaccesibilidad a los paliativos existentes.
El hecho de conocer personas afectadas por la infeccin o que ya han muerto por la misma,
aunado a la recomendacin de no procrear o de realizar planes a muy largo plazo, puede
contribuir a tal estado. Muchas veces la persona no parece encontrar salidas a la situacin que
le produce conflicto. Al consejero corresponde mantener una actitud receptiva que rescate
elementos de autovaloracin y permita explorar alternativas de accin.
La depresin se alimenta generalmente de sentimientos de culpa, acompaados de autoreproches y deterioro de la autoestima y la imagen propia. Lo anterior, en ocasiones, resulta
paralizante para el sujeto y puede conducir a fortalecer una idea suicida; se acompaa de
devaluacin personal, en la cual sujeto y enfermedad se superponen, se deja de ser persona
con un rol determinado en la sociedad para pasar a ser el paciente con infeccin por VIH o
que ha desarrollado el sida. Resulta, pues, evidente la inmensa prdida de valor personal que
ocasiona la infeccin. Tales hechos pueden llevar al consultante a presentar conductas de
aislamiento, an antes de llegar al momento en que la evolucin de la infeccin se manifieste.
La depresin tiene caractersticas clnicas similares a las que se presentan en las fases iniciales
del trastorno demencial asociado con la infeccin por VIH o el sida, de manera que el psiclogo
y el psiquiatra deben estar alertas para efectuar un diagnstico diferencial.
6. Ansiedad
Puede llegar a convertirse en estado permanente, entendido como el resultado de la interaccin
de tres elementos: por un lado, est la presencia de un evento traumtico y desestabilizador
como es el diagnstico; en segundo lugar, la percepcin de la multiplicidad de prdidas que
de manera real o como supuesto enfrentar en el futuro y, por ltimo, la sensacin de falta de
recursos para solucionar la nueva situacin o para adaptarse a ella.
7. Ira
La ira surge como expresin de desconcierto y malestar frente a la realidad de un problema de
salud que amenaza la vida. Se puede reaccionar con ira al considerar que no se siente
merecedor de la situacin por la que se est pasando.
La ira puede desencadenarse ante eventos triviales y dirigirse contra la sociedad, los seres
queridos, la persona que ha podido ser el contacto para la infeccin, el personal de salud o
contra s mismo en forma de comportamientos autodestructivos.
Los comportamientos autodestructivos pueden ser activos, es decir, la persona se causa dao
deliberadamente; o pasivos como cuando no se presta atencin a la aparicin de una
complicacin que puede ser mortal. No debe olvidarse que al igual que ocurre con otras ideas
de tipo autodestructivo, las ideas suicidas tiene una manifestacin y duracin diferente en
cada individuo. Se deben evitar actitudes que promuevan en el/la paciente la bsqueda de la
muerte y pensamientos derrotistas tales como: De todas maneras se va a morir... Adems no
tenemos qu ofrecerle, deberamos dejarlo suicidar.... Por el contrario, se debern tomar
acciones inmediatas con dichos individuos, considerando desde el apoyo teraputico hasta la
opcin de remitirlos a una unidad de salud mental, de acuerdo a las circunstancias que cada
caso presente.
Se han sealado aqu los sentimientos ms frecuentes al igual que sus caractersticas. Sin
embargo, debe tenerse en cuenta que tales sentimientos no son exclusivos del estado de
crisis, sino que se presentan en cualquier fase.
Estado transicional
Denominado por algunos, estado de ajuste. Se presenta en la medida en que el/la consultante
deja atrs su crisis inicial.
Durante el estado de transicin se pueden presentar frecuentemente formas atenuadas de
negacin, igualmente, sentimientos como la ira, el miedo, la ansiedad, la tristeza o el
sentimiento de culpa. Se acompaa de retraimiento social o de interrupcin de actividades
laborales, sociales, familiares, etc. Durante esta etapa contina siendo muy importante la
consejera.
Si resultara evidente la eclosin de patologas mentales que, por cualquier mecanismo, se
encontraba compensada hasta antes de conocer el diagnstico, deber buscarse la remisin
del(-a) consultante a profesionales de la salud mental. En todo caso, el/la consejero debe
estar presto a garantizar el apoyo que permita reestructurar las relaciones sociales y el
restablecimiento de motivaciones y perspectivas hacia el futuro. Como se mencionar ms
adelante deber apoyarse al(a) consultante en la adquisicin de nuevas pautas de
comportamiento y en el encuentro de nuevas estrategias de relacin con su familia y su entorno
social.
Reacciones de ajuste
Estado de aceptacin. En este momento el individuo establece la negociacin como
mecanismo que le permite aclarar y sopesar mejor cada uno de los elementos involucrados
en el diagnstico, de tal forma que concilia las prdidas y las ganancias; la persona admite
errores propios o de otros y reconoce atributos o mritos que permiten un equilibrio entre la
negacin y la aceptacin. Negocia con el personal de salud, con un dios o consigo mismo para
lograr establecer convenios en los cuales se piden y se dan cambios. El/la consultante da un
sentido diferente a su vida y procura arreglarla de manera constructiva. Acepta las limitaciones
que la realidad le impone. Se posibilita la reintegracin a actividades anteriores y proyecta
planes realistas hacia el futuro.
La consejera, ya en esta fase, puede hacerse ms distanciada en el tiempo, aunque brindando
siempre la posibilidad de estar disponibles para el/la consultante cuando l/ella lo solicite.
52 Alternativa vital
Estado de adaptacin
Descrito tambin como estado de preparacin. Durante esta etapa el/la consultante est en
capacidad de tomar decisiones, lograr el desarrollo de sus potencialidades personales, de
conseguir un crecimiento individual o familiar, de enfrentar un futuro abiertamente, terminar
actividades que anteriormente haba dejado inconclusas o solucionar circunstancias legales o
judiciales que podran complicarse en el futuro.
La adaptacin positiva al diagnstico requiere que la persona se prepare para tomar decisiones
prcticas, es decir, que se correspondan con su realidad particular en cuanto a su economa,
opciones reales de trabajo, acceso al tratamiento y a los medicamentos. Sin embargo, las
decisiones deben ser flexibles para que una vez cambien las posibilidades pueda reorientar
su actuacin fundamentada en las nuevas condiciones. El optimismo es otro elemento
fundamental en la adaptacin, puesto que una actitud derrotista no posibilita una adecuada
bsqueda de alternativas.
Un elemento primordial de la adaptacin positiva es la construccin de metas a corto, mediano
y largo plazo, que sean claras, precisas y concisas. Una meta debe construirse en un espacio
y tiempo determinados, procedimientos y acciones concretas. Cuando el cumplimiento de
una meta puede verse afectado por agentes externos, la meta debe contemplarse con las
posibles redirecciones para que, en el caso de que elementos exgenos varen las condiciones
preestablecidas, no se desvirte demasiado el producto final planeado y planificado. Cuando
las metas no se cumplen en el tiempo previsto o se realizan en un tiempo menor al planificado,
la persona debe estar en condiciones de construirse nuevas metas o de ampliar los plazos
fijados.
Evaluacin
Se corre el riesgo de que el consultante cree una gran dependencia hacia el consejero o el
equipo de salud, buscando que sean stos quienes tomen las decisiones que l debe asumir
para su vida. El equipo debe tener esto claro, a fin de no fomentar tal dependencia, evitar la
manipulacin que el consultante pueda ejercer y, ms bien, procurarle un equilibrio entre sus
necesidades de compaa, ayuda y su autonoma.
En el aprendizaje sin crtica del esquema antes tratado puede presentarse la dificultad de
considerar que el consejero debe ayudar al consultante a prepararse para morir. Hay que
recordar que la consejera naci principalmente para tocar este aspecto; sin embargo, con el
uso de los nuevos medicamentos el tema de la muerte no es el ms importante a tratar. No
obstante, es necesario recordar que existen personas que se niegan a tomar los tratamientos a
los que tienen derecho y que muchos otros son diagnosticados en las etapas finales de la
enfermedad o, incluso, despus del fallecimiento.
No hay que olvidar que la infeccin por VIH y sida es crnica, de evolucin temporal incierta,
con opcin de vida que de acuerdo con el sujeto puede prolongarse por aos. En estos trminos,
la funcin primordial del consejero es ayudar al sujeto a prepararse para la vida, por supuesto,
sin desconocer la enfermedad y sus consecuencias.
Alternativa vital 53
54 Alternativa vital
Alternativa vital 55
56 Alternativa vital
Captulo 6
Abordaje de la sexualidad por el consejero
Consejera en sexualidad
Aspectos generales
Toda actividad pertinente a las sexualidades 50 -en especial, la formacin y la educacinrequiere, entender y asumir los derechos de los humanos como derechos sexuales. Es decir,
de concebir a los humanos como seres sexuados y a la sexualidad como una manera de
comunicacin, de recreacin, de juego; de disfrutar la vida mejorando la autoestima y
experimentando placer" (Coleman, 1997) 51.
Los temas pertinentes a las sexualidades parecen merecer tanta importancia de parte de los
asesores, especialistas en sexualidad y en la salud mental, como pginas suelen drsele en los
textos de sexologa. Los profesionales dedicados a la consejera parecen estar ms interesados
en darse a s mismos una explicacin sobre las sexualidades en general que en lograr entender
las vivencias particulares de sus clientes; ello resulta en que a las personas se les rotule con
una definicin que es provista, calificada y cualificada por el especialista y en que no se les
denomine a partir de lo que la persona usuaria del programa entiende, asume y denomina
como su vivencia particular. Esta necesidad de etiquetar debe considerarse una violacin a
los derechos fundamentales, ya que al nominarlos en una orientacin sexual en particular, se
les vulnera, entre otros, el derecho a la autodeterminacin.
El punto de partida para ofrecer consejera es poseer conocimientos y fundamentos sobre el
tema de la sexualidad en un contexto pedaggico y formativo/vivencial, complementado
necesariamente con una actitud y prcticas congruentes con la labor a desempear.
No es intencin del presente captulo tratar el tpico de la sexualidad a profundidad. Un
estudio de tal magnitud implicara varios aos de investigacin. Se esbozarn slo algunas
generalidades, acotando que son diversas las corrientes psicodinmicas en sexologa y que es
importante retomarlas, no en forma dogmtica o excluyente, sino con amplitud mental y en
forma eclctica para aunar criterios en una actitud humanista.
Aun cuando hombres y mujeres seamos esencialmente iguales, las mltiples experiencias de
la vida hacen de nuestra evolucin, desarrollo y existencia una historia particular. Las relaciones
que establecemos con nosotros mismos, con otros sujetos e, incluso, con objetos y animales
estn fundamentadas en la necesidad de asumirnos a nosotros mismos y a los otros. La sexualidad
es inherente al ser humano y est influida por el periodo prenatal, el sexo, el medio y la
cultura, as como por los entornos social, familiar, educativo, laboral y los medios masivos de
comunicacin.
Somos tan slo lo que somos
Cada ser humano y su sexualidad son nicos e irrepetibles; por dicha razn, se transforma de
manera diferente, con una trascendencia particular y evolucionando de acuerdo con su propia
historia. Una existencia saludable requiere de una sexualidad saludable. La ciencia ha llegado
a concluir que la salud implica un completo bienestar fsico, psicolgico y social. En el anlisis
de la sexualidad, al hacer referencia a comportamientos humanos, algunos fueron considerados
aberraciones, desviaciones, perversiones, conceptos ya desactualizados pero an utilizados;
sin embargo, an se considera el ejercicio de la sexualidad como algo sucio, pecaminoso o
vergonzoso y se valora como algo correcto o incorrecto, apropiado o inapropiado, normal o
anormal, tico o no, natural o antinatural, segn el punto de vista desde donde lo contemplemos.
La diversidad sexual no hace a las personas ni buenas ni malas y debe ser contemplada desde
la tolerancia, entendindola como un proceso activo que implica reconocer, aceptar y valorar
al otro o a la otra en su diversidad y que conlleva el respeto como punto de partida de cualquier
forma de vnculo o de relacin de poder.
El anlisis de la salud y de la sexualidad debe ser objetivo, descriptivo y libre de prejuicios. De
ah que al pensar en dar un nombre a las mltiples posibilidades que el ser humano tiene para
construir su sexualidad, se haya pensado en el concepto de diversidad sexual. Este concepto
es muy amplio, ya que se puede ser diverso por el sexo, la orientacin sexual, el gnero y en
las expresiones de comportamiento 45. Se es diverso -todos lo somos de alguna manera- por el
hecho de ser humanos. El ejercicio de nuestros derechos de humanos nos hace autnomos y
autodeterminados en el ejercicio de nuestra sexualidad, cuando se parte del principio de que
nuestras expresiones no pueden daar a otras personas.
Salud sexual
La OMS (1975) la define como: La integracin de los aspectos somticos, emocionales,
intelectuales y sociales del ser humano sexual, en formas que sean enriquecedoras y realcen
la personalidad, la comunicacin y el amor, considerando que se requieren tres elementos
bsicos para conseguirla, a saber:
1. la posibilidad de disfrutar de una actividad sexual reproductiva equilibrando una tica
personal y social;
2. el ejercicio de la sexualidad sin temores, vergenza, culpas, mitos ni falacias; en esencia,
sin factores psicolgicos o sociales inadecuados que interfieran con las relaciones sexuales,
y
58 Alternativa vital
discusin de los cambios en las prcticas genitales penetrativas y orales y negociacin con
la pareja con relacin a un comportamiento sexual adecuadamente protegido, incluyendo
otras alternativas diferentes a la penetracin en la relacin sexual;
Para que una infeccin de cualquier orden ocurra, ya sea una ETS, una gripe o el sida, debe
concurrir una serie de situaciones. Si stas no se presentan, es obvio que las personas nunca
se infectarn. Las conductas de vida, sumadas a ciertos hbitos y situaciones psicosociales,
hacen a las personas an ms vulnerables a la infeccin, pues incrementan los niveles de
riesgo.
Son cofactores de riesgo: el nmero de contactos sexuales (por supuesto, a una mayor cantidad
de parejas sexuales se incrementa la posibilidad de infeccin). El nmero de personas nuevas
que se infectan en un periodo determinado de tiempo (incidencia) y la cantidad de casos que
se ha presentado (prevalencia) determinan tambin el riesgo, pues es imposible infectarse en
un lugar en donde no se haya presentado alguna persona afectada y es mucho ms factible en
aquellas ciudades en donde se presenta un mayor volumen de casos e infecciones.
Est demostrado que las condiciones de hacinamiento en lugares como crceles, seminarios,
batallones, grupos familiares y neofamiliares, la asistencia y el uso de servicios en lugares
que ofrecen condiciones particulares, como la oscuridad o presencia de muchas personas
con estilos de vida, conductas sexuales y hbitos similares (saunas, salas de video en las que
se exhiben pelculas pornogrficas, cuartos o salas oscuras en las que se posibilita el intercambio
ertico y genital de manera colectiva), induce al intercambio genital indiscriminado y
desprotegido.
Orientaciones sexuales 46
Hay seis elementos que determinan la orientacin sexual, cualquiera que sta sea; stos son:
la fantasa, el deseo, el erotismo, la afectividad, la genitalidad y la conciencia de s. La mayora
de los modelos definen las diferentes orientaciones sexuales desde la genitalidad y la
afectividad. Algunas de las teoras han avanzado hacia la definicin por la conciencia de la
orientacin, otras teoras hacen referencia especficamente a la orientacin sexual homosexual
y a sus orgenes genticos, psicolgicos o de autodeterminacin, en pocos casos se hace
referencia a la orientacin lsbica.
Identidad sexual
Los seres humanos no construyen su identidad identificndose con un modelo terico, sino
que se identifican sexualmente con un modelo socializado (el heterosexual); sin embargo,
para algunos y algunas su vivencia particular en la prctica determina para s la construccin
de su identidad particular, lo que ha implicado un proceso que les genera cierto grado de
conciencia de s mismos.
El proceso se elabora teniendo en cuenta lo que ha sido para s mismos la vivencia de su
propia realidad, en la que necesariamente ha tenido como referente el deber ser socializado.
Las personas logran este proceso ajustndose a un modelo propio, a partir de lo que consideran
para s como lo correcto y adecuado. A este proceso es al que varios autores llaman
identificacin porque cada persona lo construye teniendo como referente sus propias vivencias
y sentimientos particulares, es decir, se hace idntico a s mismo, a partir de lo que por s
mismo decide que quiere ser, lo que desea y necesita para s.
60 Alternativa vital
Es necesario aclarar que entre el modelo del deber ser y la vivencia individual e ntima existe
un distanciamiento que se experimenta de una manera particular y, por tanto, nica e
irrepetible, que conlleva una interpretacin propia del modelo socializado, neomodelo al que
el autor denomina querer ser. Este modelo propio prima en la construccin de la identidad
en la medida en que reafirma el desarrollo de la estructura de identidad y hace a la persona
eje de su propio modelo.
se es homodeseante o lsbicodeseante, no hay una trasgresin del deber ser a menos que
dicho deseo se haga explcito.
El deseo puede ser voluntario o involuntario. Es evolutivo; es cada vez ms complejo e integral.
Se puede descubrir en la interaccin social y este descubrirse deseante hace parte de la
construccin de la conciencia de s. Implica cierto grado de intersubjetividad, ya que en la
medida en que yo me reconozco, reconozco al otro o a la otra y en ese reconocerse, la
persona se identifica y construye o se reconstruye e identifica. Antes de llegar al intercambio
real en lo genital, lo afectivo o lo ertico, la persona es deseante.
La posesin pudiera ser una necesidad que tiene el sujeto de apropiarse del objeto deseado.
Todos queremos posesionarnos y poseer. Posesionarse en el otro y la otra es estar en ellos y
poseerlos es hacerlos propiedad privada; todos en la construccin del deseo avanzan hacia el
querer poseer. El deseo es siempre vigente, permanentemente nuevo y cambiante. El hecho
de que una persona se haya definido en su orientacin sexual no significa que se niegue el
deseo. Seguir siendo deseante porque el deseo es una posibilidad del imaginario, de la
construccin mental.
El autor considera que el deseo es un factor importante en la determinacin de la orientacin
sexual. No se puede hablar de que los animales tienen relaciones homosexuales, menos an
una orientacin sexual; el deseo no es posible en el animal, como tampoco es posible lo
ertico. En los animales es posible la cpula, por tanto, la genitalidad, pero la genitalidad no
es lo que le da el sentido a los seres humanos.
Lo ertico
Lo ertico ya tiene una connotacin ms particular que el deseo. Lo ertico es el deseo que no
solamente es imaginado sino que puede ser practicado; implica un proceso que tiene relacin
directa con el disfrute o displacer que produce satisfacerlo, porque lo he hecho o porque lo
quiero hacer. Usualmente, lo ertico tiene ms contenido que el deseo. A ste no siempre se
le pone un cuerpo; se desea ser acariciado por una mano, sin que necesariamente importe el
hombre o la mujer de la que cuelga la mano, pero cuando la caricia es ertica ya lleva inmersos
unos referentes; stos estn relacionados con los sentidos o, ms concretamente, con lo que
se ha visto, odo, tocado, degustado u olfateado. Cuando dichos referentes se orientan hacia
alguien del mismo sexo, es decir, cuando el sujeto de su eroticidad es exclusivamente una
persona del mismo sexo y sta es un hombre, podemos afirmar que el sujeto en cuestin es
homoertico y si es una mujer que se asume exclusivamente con otras mujeres, entonces, es
lsbicoertica.
La genitalidad
La genitalidad es otro componente fundamental de la orientacin sexual. Esta hace referencia
a la posibilidad del intercambio entre dos personas. Inicialmente el concepto de genitalidad del latn genitalis; apto para la generacin- haca referencia a la posibilidad de la cpula hombremujer; sin embargo, la acepcin actual abarca en su definicin lo relativo a ella o a los rganos
que la posibilitan y no implica necesariamente la penetracin. Se puede, entonces, ser
homogenital, si la genitalidad se asume exclusivamente con otros hombres, o lsbicogenital
si se asume exclusivamente con otras mujeres.
62 Alternativa vital
La afectividad
El concepto de amor puede identificarse con contenidos sexistas, por tanto, el autor prefiere
hacer referencia al concepto de afectividad para hablar de la vinculacin emocional entre dos
personas, cualquiera que sea su sexo u orientacin sexual. Afectividad es el conjunto de
sentimientos y emociones de una persona, no conlleva una reciprocidad ni se fundamenta en
la posibilidad del intercambio genital. Un hombre es homoafectivo cuando sus afectos se
vivencian de manera exclusiva hacia otro hombre y una mujer es lsbicoafectiva cuando sus
afectos se asumen de manera exclusiva hacia otra mujer.
Segn la Real Academia Espaola de la Lengua el amor hace alusin a la atraccin de un
sexo hacia otro. Hacer el amor, segn la misma Academia, hace referencia al acto sexual, es
decir a la cpula; es un eufemismo de antigua utilizacin. Segn Camilo Jos Cela El amor,
tal y como es habitualmente considerado en nuestra cultura, constituye un hecho social e
histrico del que no pueden obtenerse conclusiones generales e inamovibles. Posiblemente,
el amor no es sino la elaboracin intelectiva del instinto sexual, ya que parece indudable que
contiene un componente psquico que no aparece en el puro instinto. En cualquier caso,
instinto y conocimiento del amor figuran ya unidos en las culturas que han alcanzado un cierto
grado de complejidad y que han aadido a los rituales y ceremonias en torno a la iniciacin
sexual y la procreacin, variantes ms numerosas y depuradas que las primitivas. El concepto
de amor ha entrado recientemente a formar parte de la actividad del hombre y, an as, ese
concepto -y sus manifestaciones individuales y sociales- ha experimentado muy considerables
mutaciones. Mltiples teoras y formulaciones sobre el amor, carecen de concomitancia con
la variante que aqu nos interesa, la sexualidad, y si tienen que ver algo con ella, quiz lo sea
incluso a su pesar. Estas teoras, hasta fecha reciente, han disociado casi siempre el amor de la
sexualidad o, al menos, han reducido su importancia, actitud que resulta ya indefendible,
puesto que -segn hoy se entiende- el amor parte siempre de un supuesto fsico, aun cuando
su presencia no sea biolgicamente necesaria para la existencia del instinto. 48.
Conciencia de s mismo
Otro de los elementos fundamentales en la construccin de la orientacin sexual es la
conciencia de s o reconocimiento que la persona hace de su orientacin sexual. Dicho
reconocerse conlleva la posibilidad de nominarla como bien le parezca y el derecho a que se
le respete su orientacin y nominacin. Para hacer ms claridad al respecto, quiero sealar
que si un hombre es homodeseante, homoafectivo, homogenital y homoertico, pero no se
piensa a s mismo homosexual, est en su derecho a autodenominarse como le parezca, as
los tericos y especialistas pretendan hacerle caer en cuenta de su error. Dicha imposicin o
heterodeterminacin de la orientacin sexual vulnera el derecho fundamental a la
autodeterminacin. Antes de pensarse y asumirse como un hombre homosexual o una mujer
lesbiana, lo determinante para la identidad particular de orientacin sexual no es como los
otros piensen a la persona sino como cada uno se determina a s mismo. Este pensarse es
fundamental para la identidad, ya que es la propia persona quien se identifica a s misma, as
los otros lo piensen de una manera diferente.
Cuando un hombre se identifica particularmente como homoertico, homoafectivo, homogenital
y tiene una identidad particular de homosexual, entonces es homosexual; o si la mujer se
Alternativa vital 63
64 Alternativa vital
del propio cuerpo es algo vedado y ms vedada an la exploracin del cuerpo de otro; en los
ancianos, en los solteros y mujeres separadas, cualquier aproximacin a una relacin afectiva
o genital es condenada; esto significa para todos vivir su experiencia como perversa y
clandestina.
La restriccin del rito preparatorio: el sexo rpido, el ejercicio del intercambio genital en
espacios sexualmente permisivos, el temor a ser identificado o reconocido y los conflictos
que genera construir una identidad de orientacin sexual han posibilitado que en el encuentro
con la otra persona una sola mirada permita determinar si la persona observada es un posible
partenaire. La clandestinidad en el ejercicio de la sexualidad induce a la liberalizacin de las
costumbres que se demuestra en:
3
la especializacin del lenguaje y de los sistemas de comunicacin -ausencia del rito amatorio,
haciendo explcitas las necesidades concretas y la utilizacin de metalenguajes (seales,
gestos, smbolos o actitudes que se utilizan en ciertos crculos sociosexuales con el fin de
dar a entender a algunas personas de la misma condicin las necesidades u ofrecimientos);
del vnculo afectivo entre los individuos y la satisfaccin del deseo propio a costa de
insatisfaccin del otro.
Monogamia serial: en la bsqueda de alternativas duraderas y afectivas, las personas emprenden
continuamente relaciones de pareja en las que el aglutinante -aqullo que ayuda a consolidar
la relacin- es el intercambio eminentemente genital. Aparentemente, se consolida una relacin
monogmica y estable que en el sentido diacrnico se va transformando en una monogamia
serial, sembrando entonces una falsa apariencia de estabilidad, a la cual subyace la inestabilidad
afectiva y el riesgo progresivo de infeccin.
La vulnerabilidad afectiva conduce a las personas a una bsqueda permanente de relaciones
en las que los dems no son entendidos como tales sino nicamente como objetos-sujetos de
coleccin. En ltima instancia, esta bsqueda incrementa el mercado sexual en el que los
participantes practican un trueque de relaciones marcadamente impersonales. La oferta y
demanda consolidan lugares claves para la satisfaccin de cada necesidad espacio-temporal
(lugares de encuentro, de ligue, residencias que se ofertan para el intercambio genital, cines
X, salas de video-porno), en los que adems se tiene en cuenta la satisfaccin de otros intereses
como el monetario (trabajo sexual), la seguridad afectiva, autoimagen e, incluso, la autoafirmacin de la identidad sexual.
Esta bsqueda de experiencias (que son cada vez menos satisfactorias por sus mismas
condiciones) orienta a cada uno de los individuos hacia un mercado sexual indiferenciado y,
ms concretamente, a la pauperizacin de la genitalidad, denigracin de la sexualidad y a un
intercambio indiscriminado, tras la pesquisa de un afecto casi siempre trastocado en orgasmos.
Sin embargo, cabe destacar que las personas pueden conscientemente determinar la posibilidad
de experimentar sus intercambios erticos, afectivos o genitales, de tal manera que los procesos
de un tipo no interfieran en los otros.
Aun cuando esta situacin sea ms clara en el anlisis de la poblacin con prcticas bisexuales,
lsbicas y homosexuales, no podemos negar que quienes tienen una actividad eminentemente
heterosexual tambin estn inmersos en el mercado sexual y en sus consecuencias.
la higiene genital antes y despus del contacto genital; el uso de productos para el aseo
genital que afectan la flora vaginal o que cambien el pH natural;
Alternativa vital 67
los niveles de estrs (ya que altos niveles producen bajas en la capacidad de defensa del
organismo);
Una recomendacin que ayuda a hacer claridad sobre el riesgo de infeccin es informarle a la
persona que antes de cualquier contacto sexual es indispensable baarse adecuadamente y,
como mnimo, los genitales y las manos; tener las uas bien cortadas y limadas ya que esto
ayudar a evitar lesiones en las mucosas; nunca estimularse la vagina, el ano o el pene con la
misma mano o dedo que utiliza para estimular a la pareja, pues existe la posibilidad de
transportar secreciones que pudieran ser infectantes.
Algunas mujeres consideran que el hecho de no tener relaciones sexuales con hombres las
hace inmunes al VIH, entre ellas, mujeres que tienen sexo con hombres y con mujeres. Es
importante tener en cuenta que la infeccin puede adquirirse de otra mujer a travs de las
secreciones vaginales y que ningn grupo humano est exento de contraer el virus.
A algunas personas les parece estimulante utilizar juguetes erticos como falos (dildos y
vibradores) e improvisar con algunos objetos del hogar o con alimentos cuya forma suele
aproximarse a la de un pene. Cuando estos juguetes son muy contundentes, es fcil que
durante la penetracin y estimulacin genital se produzcan lesiones en las mucosas; de ah
que sea imperativo no usarlos. Si a pesar del riesgo se contina con su uso, deben utilizarse
siempre con condn y bastante lubricante.
Si las personas gustan de las prcticas sdicas o masoquistas, deben evitar que los juegos
lleguen al extremo de producir sangrado, as como tener en cuenta tanto su capacidad de
resistencia como la de su pareja. Si por descuido o casualidad se produce sangrado, se debe
limpiar y cubrir adecuadamente la herida, adems de esterilizar los implementos utilizados.
Recuerde que el uso de algunos implementos como los cock rings (argollas en metal, caucho
o cuero con broches, que se colocan alrededor de los testculos o en la base del blano y que
imposibilitan la circulacin adecuada de sangre, lo cual posibilita erecciones ms prolongadas)
puede producir lesiones graves 57, como rompimiento de vasos sanguneos e, incluso, llegar a
necrosar el tejido.
Una prctica que se recomienda evitar totalmente es la llamada brazo fuerte (penetracin en
el ano o en la vagina con los dedos, la mano o, inclusive, con una parte del brazo), por las
lesiones que ella produce. An cuando el tejido vaginal es elstico y el del recto no, ello no
implica que en las mujeres la prctica no sea traumtica cuando se realize por va vaginal.
Penetracin y uso de barreras
Si la persona realiza la penetracin anal o vaginal, es importante recordarle que el lquido preeyaculatorio y el lubricante vaginal tambin poseen partculas virales, por tanto, el condn
debe ser utilizado an si la penetracin se produce durante un corto periodo o si la persona no
eyacula al interior de la pareja, ya que el riesgo existe tanto para quien penetra como para
quien es penetrado.
Mencione y recalque aspectos a tener en cuanta con relacin a la utilizacin correcta del
condn. Por ejemplo, recomiende al aconsejado que nunca utilice para penetrar un condn
que ya haya sido usado previamente, est vencido, que su empaque presente imperfecciones,
o que haya cambiado de color 58. Los condones de ltex que pasan por cambios bruscos de
temperatura son afectados en la estructura de su componente fundamental. Igualmente,
cargarlos en la billetera o en el bolsillo de un pantaln o bajo excesivo calor deteriora
peligrosamente su calidad.
Alternativa vital 69
59
El condn es una funda delgada, generalmente fabricada de un derivado del caucho, el ltex.
Tiene en uno de sus extremos un receptculo para el semen y en el otro una argolla que ayuda
a fijar el condn al blano; acta como una barrera mecnica para evitar que el semen eyaculado
penetre en la otra persona o para que las secreciones de la pareja no estn en contacto con la
otra persona.
Generalidades
3
Los condones pueden ser de ltex o resina de polietileno. Los de ltex no se deben exponer
al calor ni guardarlos en la billetera por perodos prolongados, donde el roce y la temperatura
corporal pueden deteriorarlos. Los condones de polietileno son algo ms resistentes a estos
cambios.
Los condones de ltex no se deben utilizar con lubricantes como vaselinas, aceites, cremas
de manos o similares, derivados del petrleo o productos vegetales, puesto que dichos
productos daan el material y pueden hacer que el condn se rompa. Tampoco debe utilizarse
saliva. Se deben usar lubricantes con base de agua y en su defecto, glicerina.
Los condones de polietileno se pueden usar con lubricantes con base de petrolatos, pero se
debe ser claro en que stos pueden afectar las mucosas.
Los condones se deben usar desde el inicio hasta el final y en cada relacin sexual
penetrativa, utilizando uno nuevo despus de cada eyaculacin.
El condn tiene una efectividad cercana al 95%. Esto quiere decir que aproximadamente en
el 5% de los casos, el condn puede romperse. La tasa de fallas puede verse aumentada si
no se usa adecuadamente. Mientras el condn no se rompa, la barrera contra el virus es
efectiva.
Paso C: si NO es circuncidado 60, retraiga hasta la base del pene el prepucio o piel que recubre
el glande.
Paso D: con una mano sostenga la piel recogida en la base del pene y con la otra baje el
condn sin cubrirla all.
Paso E: presione la argolla del condn y desplace la piel retrada hacia arriba, de tal manera
que quede estirada en la base.
Paso F: siga desenrollando cuidadosamente el condn hasta cubrir todo el pene, llegando
hasta el vello pbico.
Paso G: luego de la relacin sexual, retire el pene cuando an est erecto. Para hacerlo,
presione el condn por el anillo de la base y retire pene y condn al mismo tiempo. Esto
evitar deslizamiento del condn, que ste quede dentro de la zona penetrada o que se derrame
el semen.
Paso H: finalmente, deseche el condn (sin hacerle nudo), envolvindolo preferentemente
en un papel higinico y depostelo en un recipiente de basuras y no en la taza del sanitario.
Lave como mnimo los genitales y las manos una vez ha terminado el acto genital y antes de
continuar con el juego ertico pospenetracin 61.
Por ltimo, hay que reiterar que en las actuales circunstancias de la pandemia, el condn es
una de las formas ms eficaces de evitar la transmisin del virus que causa el sida. Si la
persona tiene alguna resistencia para utilizarlos, se le recomienda que obtenga algunos y se
familiarice con ellos. Si piensa que quitan sensibilidad, debe saber que los 0,3 a 0,45 mm de
espesor de un condn no pueden disminuir todo el disfrute corporal, el afecto, la pasin, la
entrega, el amor, la comunicacin y la satisfaccin que puede brindar una relacin sexual;
adicionalmente, tome un condn, colquelo sobre uno de los dedos y estimule con el mismo
la palma de la mano de la otra persona, as sta, al ser acariciada sin condn, notar que la
sensibilidad es la misma.
La sexualidad de los profesionales de la salud en general no se contempla como parte de los
temas a tratar en la preparacin y capacitacin de los consejeros. Sin embargo, es conveniente
que sea posible que como miembro del equipo de salud pueda ventilar sus propios temores y
expectativas, ya que hay mucho mas riesgo en la vida sexual que en la laboral.
Recuerde que es adecuado:
1. dejar de creer que el consultante cambiar necesariamente o acabar con su vida sexual; no
tiene por qu hacerlo;
2. evitar la reinfeccin por va sexual, pues puede acelerar el paso de infeccin por VIH a sida;
3. evitar otras enfermedades de transmisin sexual;
4. elegir prcticas sexuales que no impliquen riesgo.
5. evitar tener mltiples compaeros sexuales;
6. evitar el contacto sexual bajo el efecto de psicofrmacos, y
Alternativa vital 71
7. evitar el embarazo; si el cliente no es consciente del riesgo que ste conlleva, se le debe
ofrecer una asesora especializada para que se le apoye en la seleccin de un mtodo
adecuado de anticoncepcin 62.
72 Alternativa vital
Notas al margen
4 5 Expresin comportamental sexual (ECS): es un trmino acuado inicialmente por el Instituto Mexicano de Sexologa y
aceptado en el mundo, buscando utilizar un lenguaje objetivo y cientfico en vez del peyorativo, sexista y discriminatorio
que se vena promulgando ya que inicialmente se conocieron las ECS como aberraciones y, posteriormente, como
parafilias. Las ECS son consideradas sexualmente saludables, no pueden en su ejercicio vulnerar a la pareja, cuya
participacin debe hacerse en forma consciente y voluntaria; por tanto, exige el respeto por cualquier forma de vida y
condicin de edad, fsica y mental.
4 6 Adaptado de: Documento mimeografiado. Diversidad sexual. Equilteros, Proyecto de Diversidad y Minora Sexuales;
Velandia, Manuel.
4 7 Este texto hace especficamente referencia de las homosexualidades y las lesbianidades, aun cuando el anlisis es
vlido para cualquier orientacin sexual.
4 8 Cela, Camilo Jos. Diccionario del erotismo.
4 9 Adaptado de: Los derechos humanos tambin son sexuales, los derechos sexuales tambin son humanos; Velandia
Mora, Manuel Antonio.
5 0 Se hace referencia a sexualidades porque cada persona vive su sexualidad de una manera particular y la suya es nica
e irrepetible; por tanto, no hay una sexualidad sino tantas sexualidades como seres humanos. Desde esta posicin
sexolgica, no existe la homosexualidad, la lesbianidad, la heterosexualidad o la bisexualidad sino homosexualidades,
lesbianidades, heterosexualidades o bisexualidades.
5 1 Coleman, Eli. Presidente de la Asociacin Mundial de Sexologa.
5 2 Adaptado de: Los derechos humanos tambin son sexuales, los derechos sexuales tambin son humanos. Duelo,
memoria y reparacin; Velandia Mora, Manuel A.
5 3 Adaptado de: Asumamos nuestro cuerpo; Velandia Mora, Manuel Antonio.
5 4 Adaptado de: Consejos prcticos: no slo de pan vive la gente Velandia Mora, Manuel Antonio.
5 5 Los lubricantes con base de aceite mineral, petrolatos, productos vegetales afectan la mucosa anal, vaginal y el glande,
adems de deteriorar la resistencia de los preservativos de ltex. Se recomienda utilizar lubricacin con base de agua.
5 6 Esto igualmente es posible en actividades sexuales en grupo como tros u orgas e, incluso, en actividades con una sola
pareja como la masturbacin mutua, en las que existe el riesgo aun cuando no haya penetracin si la persona toca sus
genitales con la misma mano con la que previamente estuvo en contacto con secreciones de otra persona.
5 7 El uso de estos elementos aumenta la sensibilidad y logra que la ereccin permanezca por un mayor tiempo al
disminuir el vaciamiento sanguneo.
5 8 Los condones empacados en plstico blanco presentan color amarillo quemado cuando han sido expuestos a cambios
bruscos de temperatura o son expuestos a la luz solar.
5 9 Adaptado de: Cmo usar adecuadamente un condn; Velandia Mora, Manuel Antonio.
6 0 Velandia realiz en 1990 una investigacin sobre el uso del condn en hombres homosexuales de Bogot. En ella se
pudo determinar que los hombres circuncidados se colocan de manera diferente el condn; la diferencia radica
principalmente en la manera como el prepucio debe ser replegado hacia la base del pene antes de colocar el condn.
Cuando ello no se hace, la persona sufre de molestias durante el coito ocasionadas por la friccin ms intensa a la que
estn expuestos los repliegues de tejido. Los resultados de la investigacin se presentaron en la VI Conferencia Mundial
de sida, Pars, 1991.
6 1 Tambin debe hacerse un enjuague bucal si se han realizado prcticas orales.
6 2 Se debe informar al profesional de la salud a quien se hace la remisin sobre el riesgo existente.
Alternativa vital 73
74 Alternativa vital
Captulo 6
Pautas de autocuidado
El autocuidado de las personas con VIH o sida y, en general, de toda la poblacin en lo
relacionado especficamente con la conservacin de la salud, hace referencia a crear las
condiciones para que cada persona tenga la posibilidad de mejorar -cuando sea necesario- su
calidad de vida y bienestar. Est relacionado con situaciones tales como la dieta, el medio
ambiente en que se vive y trabaja, la higiene personal, la posibilidad de tener una oportuna
atencin en salud, el estilo de vida, las relaciones de afecto, la condicin emocional, la vida
sexual, el descanso, la relajacin, las habilidades para el intercambio, la productividad social
y laboral y los mecanismos de adaptacin.
Objetivos
3
Brindar informacin acerca de los factores que inciden en la adquisicin de otras infecciones
y la exposicin a sobreinfecciones o reinfeccin, las cuales pueden influir sobre el curso de
la enfermedad.
Recomendaciones generales
Existe una serie de recomendaciones generales para el autocuidado que el equipo de salud
deber promover y que el consultante en lo posible deber asumir. As pues, el consejero
indicar o motivar al cliente a:
1. dormir una cantidad suficiente de horas;
2. mantener hbitos higinicos adecuados;
3. permitirse la expresin de las emociones, reconocerlas y aprender a controlarlas;
4. aprender tcnicas de relajacin, meditacin y respiracin;
5. cuidar el aspecto personal;
6. evitar el aislamiento y mantener buenas relaciones interpersonales con la pareja, amigos o
compaeros;
7. no olvidar las actividades recreativas, de relajamiento y descanso;
8. continuar con las actividades laborales;
Alternativa vital 75
Recomendaciones especficas
Hbitos dietticos
63
Las pautas nutricionales que aqu se presentan son normas generales, por tanto, se debe
recomendar que la persona acuda a un profesional de la nutricin. Toda persona con VIH
o sida debe procurarse una dieta balanceada. El combatir infecciones requiere de una
gran cantidad de energa; si el organismo no recibe la suficiente cantidad de los alimentos
que ingiere, se debilita porque se ve obligado a utilizar la energa proveniente de sus
reservas.
Una dieta balanceada conlleva a la incorporacin de los nutrientes bsicos (protenas,
carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales y agua), contenidos en alimentos tales como
lcteos, carnes, frutas, verduras y cereales, indispensables para la formacin y
mantenimiento de la masa corporal, regulacin de todos los procesos vitales y suministro
de energa para llevar a cabo la actividad.
Algunos cuidados que son importantes para las personas con VIH o sida contemplan, en
cuanto sea posible, no consumir carnes procesadas (embutidos) o productos enlatados,
dado que contienen aditamentos poco favorables para la salud. Se debe evitar el consumo
de leche o derivados lcteos sin pasteurizar, al igual que alimentos que hayan estado por
varios das en la nevera, especialmente carnes. Al consumir verduras o frutas con cscara,
se deben lavar y pelar.
76 Alternativa vital
La nevera o refrigerador se debe lavar, como mnimo, una vez a la semana. Se recomienda
hacer la limpieza con una mezcla de agua con bicarbonato, ya que ayuda a eliminar las bacterias
y hongos.
Medidas de higiene
Son las mismas que se recomiendan para preservar la salud de cualquier persona, pero es
importante recalcar las siguientes:
3
no compartir objetos que puedan estar contaminados con sangre, como cepillos de dientes
y mquinas de afeitar;
mantener las uas de manos y pies limpias y recortadas para prevenir infecciones por hongos,
y
Trabajo
Es importante continuar con una ocupacin laboral que mantenga al individuo en actividad
fsica e intelectual y que, consecuentemente, le proporcione un apoyo econmico para su
sostenimiento. Es deseable que el trabajo le genere un proceso constante de crecimiento
como persona.
Situacin laboral 64
Los servidores pblicos y trabajadores privados no estn obligados a informar a sus empleadores
su condicin de infectados por el VIH. En todo caso, se garantizarn los derechos de los
trabajadores de acuerdo con las disposiciones legales de carcter laboral correspondientes.
En caso de que la persona decida voluntariamente comunicar su estado de infeccin a su
empleador, ste deber brindar las oportunidades y garantas laborales de acuerdo con su
capacidad para reubicarles en caso de ser necesario, conservando su condicin laboral.
El hecho de que una persona est infectada con el VIH o haya desarrollado alguna enfermedad
asociada con el sida no ser causal de despido, sin perjuicio de que conforme al vnculo
laboral, se apliquen las disposiciones respectivas relacionadas al reconocimiento de la pensin
de invalidez por prdida de la capacidad laboral.
Alternativa vital 77
Tratamientos
Las personas con infeccin por VIH o que han desarrollado el sida suelen solicitar informacin
sobre tratamientos o posibles curas. Es importante que el consejero est lo suficientemente
actualizado acerca de la disponibilidad y eficacia de los frmacos y de los tratamientos
especficos contra las enfermedades concomitantes al VIH. Aunque no hay un tratamiento
curativo especfico contra el VIH, se sabe que el uso adecuado de las terapias antivirales
impide por un tiempo la replicacin del VIH en el organismo y en consecuencia aumenta las
expectativas de vida y su calidad en la persona que las recibe. El consejero debe apoyar al
cliente en la evaluacin del costo/beneficio que conlleva asumir el tratamiento con una terapia
antiviral.
Algunas personas consideran que las medicinas alternativas son una buena posibilidad. Sin
embargo, hasta el momento ningn medicamento de este tipo ha sido aprobado para el
tratamiento de la infeccin por VIH. Algunas terapias de la medicina no tradicional como el
uso de cristales de cuarzo, las esencias florales y la cromoterapia no afectan los tratamientos
alopticos y s logran en quien los utiliza una actitud mental positiva que puede apoyar el
tratamiento tradicional. Tambin se sabe que tcnicas de meditacin, relajacin, el yoga y el
taich favorecen la armona mental y corporal. Es conveniente recomendar al cliente que se
apoye en un profesional de la medicina alternativa y evite acudir a personas no especializadas.
Discuta claramente con la persona estas alternativas y sus posibilidades, considere esta situacin
como parte de la consejera, ya que es bastante frecuente que se abandone el tratamiento con
medicamentos antivirales o de otro tipo para ir tras otras alternativas teraputicas que muchas
veces son ofrecidas por charlatanes sin ningn conocimiento sobre salud, pero que s logran
convencer a incautos, llevndolos incluso a la muerte.
65
El equipo de salud est en la obligacin de brindar a sus clientes toda la informacin que
requieren para el uso adecuado de TARSA (tratamiento antirretroviral sumamente activo); lo
deben hacer no slo por los principios ticos que rigen su actividad laboral sino porque la ley
as lo exige. Segn la Constitucin Nacional, la salud, por su conexin a la vida, es derecho
fundamental. La atencin integral es tambin un derecho (Decreto 1543), e ...incluir los
medicamentos requeridos para controlar la infeccin por el VIH/SIDA que en el momento se
consideren eficaces para mejorar la calidad de vida de la persona infectada", adems la
prevencin (Artculo 13), "...deber garantizar los procesos de educacin e informacin".
En el tratamiento tradicional de infecciones no relacionadas con el sida, la actividad profesional
generalmente se ha restringido a formular sin ser muy explcitos sobre los procedimientos
adecuados para la toma. Con el uso del TARSA, no slo el mdico sino en general todo el
equipo de salud ha tomado conciencia de la importancia de apoyar a los usuarios en la toma
correcta y permanente de los medicamentos (adherencia) y en la preparacin fsica y emocional
que se requiere para lograrla (empoderamiento).
A pesar de dicha conciencia, la actitud del equipo de salud no siempre es adecuada. Ello
redunda en que el cliente no haga buena adherencia, lo cual resulta muy problemtico para
su salud individual, repercutiendo como problema social de incontroladas proporciones. Cuando
78 Alternativa vital
los clientes se hacen resistentes a los medicamentos, quien llegue a infectarse con uno de
ellos sera igualmente resistente.
El TARSA disminuye los costos de asistencia. Sin embargo, en el caso de personas no adherentes
lo que pudiera ser inversin en salud se convierte para el SGSSS en un sobrecosto, ya que, por
lo general, dichos clientes deben ser hospitalizadas para recibir el tratamiento de infecciones
oportunistas que se hubieran podido evitar.
Como mnimo, el equipo de salud debera tener en cuenta al apoyar al usuario de su programa
que usa TARSA, que:
3
hay que prepararse mentalmente para el cambio: usar TARSA requiere cambios del estilo
cotidiano de vida, incluso cuando se est ms saludable;
se deben adecuar horarios de toma a las necesidades particulares: cada persona tiene un
ritmo particular para levantarse, acostarse, comer. A menor cambio, mayor aceptacin. Los
horarios se deben probar sin ingerir medicamentos y la toma debera hacerse slo cuando
el horario haya sido plenamente interiorizado y asumido. En aqullos cuyos horarios de
trabajo cambian, por ejemplo, celadores u operarios en lneas de produccin, es conveniente
preparar dos horarios que se aplican segn el turno de trabajo;
hay que conocer y asumir las condiciones en que deben usarse: algunos medicamentos
requieren tomar lquidos en cantidades superiores a la usual; para prepararse se necesita
tiempo e ir incrementando el lquido hasta llegar a la cantidad necesaria; ello debera hacerse
antes de iniciar el TARSA; todo medicamento tiene especificaciones, algunos se consumen
con el estmago vaco, otros con o despus de las comidas; el tiempo transcurrido para
ingerir los medicamentos, antes o despus de los alimentos, debe quedar muy claro durante
el apoyo;
neuropatas, rash y otro tipo de erupciones cutneas leves, nuseas, diarrea, vmito. Aun
cuando es verdad que no todos los usuarios sufren de dichos efectos, s son en general una
gran molestia. Los sntomas desaparecen, en promedio, al mes posterior de estar usando
TARSA;
3
que hay que observar la carga viral: es conveniente explicar que puede permanecer
indetectable por un buen tiempo y que con el paso de los das, tambin el recuento de
linfocitos T4 tiende a mejorar; ello no significa una cura, ya que existen algunos lugares en
el organismo denominados santuarios en los que el efecto de los medicamentos no es tan
rpido como en el torrente sanguneo, siendo una de las razones por las que no se debe
interrumpir el uso de TARSA. Es importante recordar que cada da la replicacin viral es de
aproximadamente 10 mil millones o ms de nuevas partculas virales, lo que da una idea de
la magnitud de la situacin en el organismo. Tambin puede apoyar esta idea saber que ms
de 2 billones de clulas CD4 se mueren cada da;
la profilaxis es importante: hasta el momento los estudios sobre los tratamientos profilcticos
parecen demostrar que no siempre es conveniente suspenderlos, aun cuando hay estudios
alentadores sobre la suspensin de la profilaxis para CMV (citomegalovirus) 67 y para PCP
(neumona por Pneumocystis carinii) 68. Se ha podido comprobar que en las cuatro semanas
siguientes al uso de los medicamentos, TARSA incrementa la oportunidad de desarrollar
herpes zster 69;
Controles asistenciales
1. Motive a la persona a hacerse partcipe de la evolucin de su infeccin, que escriba y
refiera al profesional del equipo de salud todo aqullo que pueda variar en su condicin
fsica y emocional.
2. Es importante que la persona informe sobre su diagnstico a los profesionales de la salud
que lo tratan a fin de coadyuvar a la prestacin de una buena atencin.
80 Alternativa vital
3. La persona debe tener claro el funcionamiento del sistema de salud, los horarios, la
disponibilidad, las personas a las cuales puede acudir y, en general, la informacin relevante
frente a los servicios que puede encontrar en la institucin y que hacen parte de su asistencia
integral.
4. Es necesario que el usuario comprenda que existen muchas personas que necesitan del
personal de salud y de los consejeros para evitar la dependencia que puede generar quien
solicita esta ayuda y el uso irracional de servicios.
5. Motive a participar en el programa y a buscar asistencia integral.
6. Explique porqu deben evitarse las hospitalizaciones innecesarias.
No olvide:
3
Notas al margen
6 3 Adaptado de: Hechos para el amor. Apoyando para la vida y el Sida. Velandia Mora, Manuel Antonio.
6 4 Decreto 1543, Artculo 35
6 5 Adaptado de: El equipo de salud: apoyo o inconveniente? Velandia Mora, Manuel Antonio.
6 6 Adaptado de: Apoyando a quienes viven con VIH y con el sida en la adherencia al uso de inhibidores. Velandia Mora,
Manuel Antonio.
6 7 Deayton J. Highly active antiretroviral therapy (TARSA) including proteasa inhibitors can completely suppress asymtomatic
CMV viremia in the absence of specific anti-CMV therapy. 38th Interscience Conference on Antiretroviral Agents and
Chemotherapy. San Diego, CA. September 24-27, 1998, Abst 268.
6 8 Scheneider. Discontinuation of prophylaxis. 38th Interscience Conference on Antiretroviral Agents and Chemotherapy.
San Diego, CA. September 24-27, 1998, Abst 269.
6 9 Estrada V and others. Herpes zoster reactivation soon after beginning TARSA: and indicative of immune recovery. 4th
ICDTIH. Abst P294. 1999.
Alternativa vital 81
Captulo 7
Consejera a la familia y a la neofamilia
La consejera integral debe evaluar el apoyo que pueden brindar la familia y la neofamilia
durante el proceso de infeccin o durante su desarrollo.
La definicin de neofamilia en lo referente al trabajo en sida fue utilizada inicialmente para la
poblacin homosexual, pero el mismo desarrollo histrico de la enfermedad y del trabajo con
poblaciones constituidas por personas vinculadas a la prostitucin y estudiantes universitarios
provenientes de otras ciudades, entre otras, ha permitido observar que dicha definicin se
hace necesaria como contexto inmediato y, en algunos casos, sin exclusin de la familia
tradicional, para el abordaje de personas con las caractersticas mencionadas.
Es de suma importancia tener en cuenta que el concepto familia es flexible, por lo que se
puede considerar como familia a las personas con las que convive el consultante,
independientemente de la relacin consangunea o de afinidad. Muchas veces son las personas
que estn ocupando el lugar de los familiares quienes dan el apoyo moral y prctico asociado
generalmente con el concepto tradicional de familia.
La neofamilia toma importancia en cuanto se organiza y se consolida para dar apoyo a las
personas con VIH o sida en ausencia de la familia tradicional. Desde esta visin, la neofamilia
es un elemento a tener en cuenta en las acciones de acompaamiento y apoyo en el marco de
las estrategias de promocin y prevencin de la salud. La intervencin activa en cada una de
las etapas de la infeccin no involucra exclusivamente a la persona posiblemente infectada, a
la que vive con el VIH o a la que est viviendo con sida, sino tambin a su grupo familiar y
neofamiliar, a la comunidad en general e, incluso, a otros miembros del equipo de salud y a
todos aqullos que hacen la intervencin en salud (Velandia, 1989).
La neofamilia es la estructura ms cercana a la persona que recibe un diagnstico o que est
en un programa de asistencia y juega un papel fundamental porque en muchos casos es
quien facilita la intervencin o desarrolla acciones directas de prevencin, apoyo y cuidado.
Generalmente, la neofamilia no restringe, critica ni cuestiona la orientacin sexual o la fuente
de infeccin y parece estar mejor preparada para el diagnstico, prestando su apoyo sin crisis
o con una crisis mnima, ofreciendo apoyo y movilizacin social casi inmediatas. Pese a lo
anterior, la neofamilia requiere intervencin del equipo de salud, ya que puede poseer toda la
buena intencin, pero, en general, no est adecuadamente preparada para las funciones que
asume con relacin a la persona afectada.
Es posible que la familia experimente temores similares a los del consultante con respecto a la
discriminacin o al aislamiento social. La consejera a la familia se hace, por tanto, cada vez
ms necesaria a medida que progresa la infeccin; an ms si se ha sufrido algn tipo de
rechazo o estigmatizacin social.
Las familias necesitan igualmente informacin clara y adecuada para ayudar a despejar los
temores acerca de la transmisin casual. Por tanto, se deber asesorar adecuadamente sobre
82 Alternativa vital
los centros de atencin ms propicios donde se pueda dar solucin a necesidades especficas
del usuario.
Recomendaciones para la persona que acompaa a alguien que vive con sida
Estas recomendaciones tienen como objetivo bsico suministrar ayuda al familiar o acompaante
del consultante que conoce su diagnstico. Se le debe permitir ventilar los temores ocasionados
por el manejo del paciente, puesto que en muchas oportunidades se presentan sentimientos
ambivalentes. Se debe valorar la posibilidad de vincular a la familia a los grupos de apoyo.
Objetivos
3
Hacer partcipe al familiar acompaante de la responsabilidad del estado actual y futuro del
consultante.
Aclarar dudas, temores y ansiedad con respecto a la infeccin y el riesgo al interior del
hogar.
Permitir la expresin libre de temores, incluso, puede citar ejemplos de conflictos que se
hayan presentado en otras familias, justificados o motivados por el temor y el
desconocimiento, como una forma de motivar dicha expresin.
Recurrir a implementos que faciliten la presentacin, ya que es poco probable que en casa
del cliente se cuente con ellos.
Alternativa vital 83
Nota: en cuanto sea posible, la persona con VIH o sida no debe estar presente durante la sesin de apoyo,
ya que su presencia inhibe al grupo familiar o neofamiliar para hacer preguntas por considerar que plantearlas
puede ser agresivo para la persona.
84 Alternativa vital
Alternativa vital 85
Captulo 8
Cuidado de la persona que vive con sida
Uno de los mejores lugares para cuidar de una persona con sida es su hogar, rodeada de
quienes pueden ofrecerle comprensin y afecto. Sin embargo, en algunos momentos la persona
estar hospitalizada y las visitas de familiares y amigos tendrn que hacerse en horarios
preestablecidos por el centro hospitalario y bajo condiciones que no siempre son favorables
ni para el cliente ni para quienes visitan. Durante las visitas al hogar o al centro hospitalario
pueden presentarse situaciones que hacen tenso el ambiente, se crean grandes silencios que
muchas veces se rompen con comentarios intiles o, incluso, se presentan temas de
conversacin que pueden afectar al conjunto de personas implicadas.
La mayora de las personas con sida pueden llevar una vida activa durante perodos relativamente
prolongados y en realidad no necesitan hospitalizacin durante la mayor parte del tiempo. A
menudo, en su casa se recuperan de las enfermedades asociadas con mayor rapidez y
comodidad, mediante el apoyo de sus amigos y seres queridos. Adicionalmente, se puede
reducir la tensin, el costo de la hospitalizacin y se pueden evitar las infecciones nosocomiales.
Cada persona que vive con sida es nica y la enfermedad la afecta de manera diferente y en
grado distinto. El familiar debe estar informado por el equipo de salud acerca de la clase de
cuidado que ella necesita.
Algunas recomendaciones tiles para el familiar o acompaante en torno al manejo del enfermo
en el hogar son:
3
posibilite al enfermo expresar sentimientos de prdida y dolor; hgale sentir que no est
mal tener estas emociones y que no hay necesidad de mostrarse valiente cuando hay otros
sentimientos de por medio;
sea un buen oyente, acepte y reconozca, sin juzgar, los sentimientos del enfermo y responda
a sus necesidades; est alerta a las posibles manipulaciones; si lo que escucha no es de su
agrado trate de entender su punto de vista y no le abandone ni vaya a rechazar sus
sentimientos;
comparta sus propios sentimientos con la persona, incluyendo su propia tristeza, ansiedad y
fortaleza;
no invalide a la persona; trtelo como adulto responsable no como a un nio o una vctima;
ello le resta independencia y lo induce a adoptar un papel de enfermo pasivo, reforzando
sentimientos de incapacidad y desesperanza;
cuando luzca mejor, refuerce los logros y esfuerzos con comentarios positivos;
insista en los hbitos dietticos sanos y realice cualquier accin que demuestre que se
interesa por su calidad de vida;
recuerde usar guantes si tiene que entrar en contacto con la sangre o con fluidas corporales
acompaados de sangre. Adems, si tiene alguna herida o ulceracin expuesta en la piel,
cbrala con una venda adhesiva;
no haga nada que no le surja naturalmente y no se obligue a nada porque usted y la persona
acompaada se vern afectadas por esta decisin.
al estar en contacto permanente con el/la paciente y su familia, quien cuida de la persona
con sida experimenta dificultades sociales derivadas y se siente incapaz de abocarlas;
Es importante entonces que la persona que brinda cuidados a quien vive con sida est
consciente de su propia vulnerabilidad y reconozca sus propias necesidades. Lo siguiente
puede ayudarle a hacer las cosas ms fciles y efectivas:
3
acepte ayuda cuando se la ofrezcan. No piense que usted es el nico que puede hacer el
trabajo. Un descanso le ayuda a recobrar energa y a mejorar la calidad de la atencin que
est prestando;
88 Alternativa vital
si no se le ofrece ayuda, bsquela y haga partcipe a los familiares y amigos cercanos que
pudieran ser compaa, aunque a veces no sean fciles de encontrar;
no tiene porqu recriminarse si siente ira o si le expres al paciente palabras o frases que
luego cree no debera haberle dicho; son situaciones humanas que se presentan y deben
compartirse;
sus sentimientos importan tanto como los del enfermo; permtase vivirlos; stos posibilitan
una relacin humana ms real.
90 Alternativa vital
Alternativa vital 91
92 Alternativa vital
Captulo 9
Grupos de autoapoyo, alternativa vlida
Francisco Herrera*
*El proceso de integracin de la experiencia individual con la colectiva, de interaccin de
diversos saberes y posibilidades, que permita facilitar la lucha contra el sida encuentra su
expresin ms acabada y efectiva al permitir a las personas afectadas establecer canales de
comunicacin y organizacin desde sus propias necesidades.
Nos referimos a los grupos de autoapoyo de personas con VIH o sida y a las redes de apoyo
familiar y social. Son formas de organizacin social comunes, en las que las comunidades
afectadas inicialmente por la infeccin, tenan una historia de ms de diez aos de organizacin
cuando apareci la enfermedad.
Un grupo de autoapoyo es un colectivo de personas que viven con el VIH o con el sida,
reunidas para compartir conocimientos, educarse sobre el curso de la enfermedad, apoyarse
moral y materialmente, aprender de las vivencias individuales, facilitar la socializacin y
rehabilitacin y luchar contra la infeccin, la expansin del virus y la discriminacin.
Son formas organizativas muy adecuadas a los vientos de participacin comunitaria y social
que proclaman nuestra nueva constitucin, el plan a mediano plazo y el decreto sobre sida.
Nuestra historia personal y grupal nos indica que un importante nmero de personas manifiestan
en algn momento de la infeccin su inters por conocer a otras personas que se encuentren
en su mismo estado, ya sea por curiosidad individual, para absolver sus propias inquietudes o
para resolver sus necesidades de identificacin social.
Ese inters puede transformarse en un medio extraordinario de adaptacin y de persecucin
de su propio bienestar, al tener contacto con un grupo en el que hallar mltiples factores de
identificacin.
Si consideramos que seguramente en los prximos cinco aos habr en Colombia una epidemia
preocupante de sida, es urgente contar con recursos alternativos, en los que la accin social y
personal de los portadores resulte relevante.
El aumento de la infeccin y de la enfermedad nos obliga a usar estos mecanismos de accin
social, pues el estado y las instituciones privadas son incapaces por s mismos de asumir un
enfrentamiento global del problema. Por otra parte, los profesionales de salud se enfrentan a
situaciones nuevas e impredecibles con sus clientes, y ante la enfermedad guardan sentimientos
de impotencia y angustia por la ausencia de una cura, por las implicaciones incontrolables
que tiene la infeccin y tambin porque en muchas ocasiones ellos mismos son discriminados.
A esos sentimientos se une el de la incapacidad real de darle al paciente el tiempo y los
apoyos que requerira. Slo puede brindarle algunos minutos de atencin en medio de presiones
innumerables. La verdad es que tenemos necesidades constantes, diarias, a veces angustiantes,
que no siempre se refieren directamente a la salud y que no pueden ser absueltas en clnicas
y hospitales.
Alternativa vital 93
Para el profesional de la salud resulta ventajoso contar con el apoyo de un persona luchadora,
activa y crtica. Una persona vinculada a un grupo de autoapoyo resuelve afuera, en el juego
contraste-identidad, la mayor parte de sus interrogantes, temores y necesidades. Con el grupo
se aprende algo que es imposible obtener como paciente: cmo hacer de la vida diaria un
mbito que vaya ms all del cuerpo.
Los sentimientos de impotencia y ansiedad del equipo de salud se veran disminuidos al contar
con al apoyo de la comunidad en la atencin integral de las personas. La labor del equipo de
salud se facilita e, incluso, se enriquece de los valores y conocimientos que el individuo, su
familia y la comunidad usan para luchar contra la infeccin. Mitigar sus cargas, superar su
impotencia y angustia significa tambin sanar. En este proceso no slo sana la persona, los
profesionales de la salud tambin resuelven con mayor facilidad sus dudas, angustias y conflictos,
que en muchas ocasiones pueden llegar a ser ms dolorosos y de mayor complejidad que
aqullos que enfrenta su paciente.
Antes definimos el grupo de autoapoyo como el grupo de personas que viven con el VIH o con
el sida; la verdad es que el grupo puede convertirse en un cuerpo de accin centrfuga que
vincula, de diversas maneras, las familias o la comunidad, ya sea por reaccin directa o por la
resonancia que sus actividades y logros tienen en el medio social. Siempre se obtiene un
contexto de solidaridad y de reconocimiento que fortalece la capacidad de lucha de todas las
personas (incluso, el profesional de la salud que puede sorprenderse de los resultados logrados
fuera del tratamiento). La solidaridad, el respeto y la comprensin no slo son asuntos de
responsabilidad de los no afectados. Tambin debemos conquistarla quienes tenemos al virus
en casa: los portadores y sus familias. Nuestra experiencia nos dice que en el seno de la
sociedad existen fuerzas capaces de depositar sus conocimientos y capacidad en organizaciones
como la que propugnamos, haciendo infinitos y variados los recursos de apoyo que pueden
ser utilizados en la accin por la vida.
Por todas estas razones, me atrevo a plantear que es un imperativo tico del equipo de salud
apoyar, promover o respetar los procesos de acercamiento y organizacin comunitaria de sus
clientes como frmula eficaz de atencin integral, inscrita en un mbito humanista y de
efectividad social.
El camino de la socializacin
El grupo de autoapoyo puede generarse como resultado de la comunicacin directa entre los
clientes en los centros de atencin clnica, como proyeccin de los grupos de terapia, por
iniciativa del equipo de salud o por la promocin de organizaciones o instituciones del estado
o de la comunidad.
Indudablemente, de estas opciones la ms viable es la iniciativa que puedan tener los
trabajadores de la salud, pues ellos tienen contacto directo con mayor nmero de clientes,
conocen sus procesos de adaptacin, sus necesidades e intereses y generan la confianza
suficiente para hacer este tipo de ofrecimientos. Somos conscientes, sin embargo, de las
dificultades institucionales y personales que una actitud tal implica. Slo la sealamos como
opcin primaria.
El proceso puede ser alimentado desde fuera por medio de la promocin de un grupo ya
94 Alternativa vital
Alternativa vital 95
96 Alternativa vital
Captulo 10
Diferentes acciones de servicio a personas
que viven con VIH o con sida 70
Las acciones de servicio tienen su motivacin en distintos aspectos. Algunos de gran importancia
y consideracin son:
3
de ndole laboral, como prdida del trabajo, trmite de pensin por incapacidad,
discriminacin o reubicacin laborar justificada en la infeccin.
Buscan, entre otras cosas, proveer soporte emocional, acompaamiento, ubicacin y realizacin
de metas particulares que redunden en crecimiento, desarrollo, construccin de identidad,
empoderamiento (sic) (apropiarse de la vida y su manejo adecuado) y adherencia al TARSA.
Eje de la accin: cada participante del grupo; para s mismo con orientacin ocasional de
agentes externos.
Necesidades: mltiples; relacionadas con una vivencia particular, en este caso ser personas
que viven con VIH o con el sida.
Tiempo: limitado; de nueve a doce sesiones, negociadas grupalmente; dos horas por sesin;
algunos temas requieres de hasta tres sesiones en una misma jornada.
Metodologa: reflexiva, fundamentada en la experiencia del orientador y la necesidad del
usuario.
Qu puede esperar el usuario? Construir grupalmente procesos que provean a cada miembro
respuestas a necesidades particulares; cada participante decide de manera particular la accin
a realizar en su propia vida.
Espacio: se requiere un espacio acondicionado a las necesidades temticas. Se recomienda
privacidad. Implementos de acuerdo con la temtica. Debe tener acceso a un bao.
Participacin total: quien se decide a hacer parte del proceso grupal se compromete a
participar en la totalidad de las agendas de trabajo que han sido programadas y a disponer
del tiempo necesario para la ejecucin de cada una de ellas.
Lo que se diga en el grupo pertenece exclusivamente a los miembros del mismo: los
miembros del grupo deben guardar en confidencia la informacin particular y privada de
quien en busca de apoyo y solidaridad les participa de su situacin personal.
98 Alternativa vital
En cada reunin habr un encargado de la recepcin y del manejo del tiempo: estas
actividades sern asumidas de forma rotativa por los miembros del grupo. No es aconsejable
que los miembros compitan por ofrecer el mejor refrigerio. Las personas delegadas para tal
fin asumirn en cada agenda los costos. Se recomienda ofrecer una bebida no alcohlica. El
tiempo de la agenda no puede ni debe ser extendido sin el consentimiento de la totalidad
de los participantes; en esto no se acepta el consenso sino el qurum.
Tiempo: de acuerdo con la accin especfica relacionada con una necesidad concreta; cada
consejera puede requerir una o ms sesiones.
Metodologa: terico-prctica, fundamentada en la experiencia del orientador, las necesidades
y expectativas del usuario.
Qu puede esperar el usuario? Encontrar respuestas a crisis especficas, por ejemplo,
informacin bsica, apoyo psicosocial, elementos para el autocuidado, la disminucin de
conductas con riesgo, uso de mtodos de barrera, cmo asumir el diagnstico, vida positiva,
manifestaciones clnicas propias del sida, la ETS, las infecciones oportunistas, uso de
medicamentos, adherencia, cmo informar a la familia o pareja, manejo del estrs, nutricin,
sexualidad, derechos humanos, muerte, duelo, aspectos ticos y legales.
Espacio: se requiere un espacio privado, acondicionado a las necesidades temticas; se
recomienda tener implementos de acuerdo con la temtica.
Tipo de accin: terapia
Hacia qu usuarios se orienta? Hacia una persona, una pareja, familia, grupo neofamiliar.
Quin la orienta? Profesionales, especialistas.
Eje de la accin: para s mismo con un orientador.
Necesidades: relacionadas con el diagnstico o con conflictos previos al mismo: suicidio,
duelo, orientacin sexual, conflicto intrafamiliar, uso de substancias psicoactivas, ausencia
laboral, autoestima, autoaceptacin, autovaloracin, entre otras que dificultan el manejo del
diagnstico o el uso de TARSA.
Tiempo: una o varias sesiones, de acuerdo con la necesidad; cada sesin dura 45 minutos,
aproximadamente.
Metodologa: reflexiva, fundamentada en la experiencia del orientador, las necesidades y
expectativas del usuario.
Qu puede esperar el usuario? Prepararse para confrontar, orientar, reconocer, resolver y
manejar las situaciones previamente listadas.
Espacio: se requiere un espacio privado.
Tipo de accin: acompaamiento
Hacia qu usuarios se orienta? Hacia una persona.
Quin la orienta? Persona capacitada para tal fin.
Eje de la accin: el usuario.
Necesidades: son tareas especficas que el usuario no puede realizar por s mismo: conducir
un auto, compaa a una consulta, actividades cotidianas como aseo del cuerpo, comer, cortarse
el cabello, recordar tomar medicamentos, soledad.
Tiempo: de acuerdo con la necesidad.
Metodologa: fundamentada en la experiencia del orientador y las necesidades y expectativas
del usuario.
100 Alternativa vital
Qu puede esperar el usuario? Que otros realicen acciones que no puede realizar por s
mismo.
Espacio: el del usuario.
Notas al margen
70 Adaptado de: Acciones de apoyo y autoapoyo; Velandia Mora, Manuel Antonio.
AIDSCOM (1989). Adapting Western experimental exercises into AIDS prevention, counselling, training in developing
countries. Poster, Vth International Conference on AIDS. Montreal, Canada.
Amaya J. (1990). Self-care guidelines. AIDS Prevention Project. Seattle, Washington.
Cela Camilo Jos. Diccionario del erotismo. Volumen I. Barcelona: Ediciones Grijalbo; 1976.
Coleman E. Revista Latinoamericana de Sexologa 1997;12(2).
Deayton J. Highly active antiretroviral therapy (TARSA) incluiding protease inhibitors can completely suppress asymtomatic
CMV viremia in the absence of specific anti-CMV therapy. 38th Interscience Conference on Antiretroviral Agents and
Chemotherapy. San Diego, CA. September 24-27, 1998, Abst 268.
Estrada V et al. Herpes zoster reactivation soon after beginning TARSA: an indicative of immune recovery. 4tH ICDTIH.
Abst P294; 1999.
Department of Health and Human Services, USA. (1990). Cuidando de alguien con sida. Centers for Disease Control and
Prevention. Atlanta, GA.
Edison T. (1988). The AIDS caregivers handbook. New York: St. Martin's Press.
Femndez A. (1990). Enfoque psicosocial del paciente infectado con VIH. En: Sistema de Educacin Continua, SIDA.
Bogot: Instituto de Seguros Sociales, ASCOFAME.
Gerlein Cecilia. (1990). Recomendaciones para el apoyo psicolgico del paciente con sida. En: Manual de conductas
bsicas. Bogot: Ministerio de Salud, OPS.
Grace L. (1984). Conviviendo con personas que tienen sida. Fundacin AIDS de Puerto Rico.
Green J, McCreaner A.(1989). Counseling in HIV infection and AIDS. Blackwell Scientific Publications.
Luque Ricardo. (1991). Sida: ms all de la epidemia. En: El/la consejero(a) telefnico. Compaeros de las Amricas.
Bogot: Universidad de los Andes.
Miller D. (1988). Living with HIV & AIDS. London: The Macmillan Press Ltd.
Ministerio de Salud (1990). Manual de protocolo de manejo de las personas infectadas con el VIH y enfermos de sida.
Bogot.
Organizacin Mundial de la Salud. (1991). Directrices para la labor de consejo sobre la infeccin y las enfermedades
causadas por el VIH. Serie OMS sobre el SIDA No. 8. Ginebra, Suiza.
Panos Dossier. (1990). The third epidemic: repercussions of the fear of AIDS. London: Norwegian Red Cross, The Panos
Institute.
Scheneider MME et al. No Pneumocystis carinii pneumonia after discontinuation of prophylaxis. 38th Interscience
Conference on Antiretroviral Agents and Chemotherapy. San Diego, CA. September 24-27, 1998, Abst 269.
Seg HF. (1992). Sexologa bsica. Buenos Aires: Ed. Planeta.
Pruebas para la deteccin del VIH y control de calidad. Gua para personal de laboratorio. AIDSTECH, USA, 1991.
The AIDS Health Project (1989). Face to face. A guide to AIDS counselling. San Francisco: University of California.
Vachon M. (1991). El estrs en el personal de salud a cargo de clientes terminales. Bogot: Fundacin Omega.
Velandia Manuel Antonio. Consejos prcticos: no slo de pan vive la gente Boletn Internacional sobre prevencin y
atencin en sida: accin en sida. Nmeros 34/35, octubre de 1997 - marzo 1998.
Capitulo 11
permitir que las personas que no lo conocen, no estn informadas, estn mal informadas o
niegan su riesgo de infeccin por VIH, obtengan una percepcin clara del mismo;
aplicar la percepcin de riesgo del cliente a un plan de reduccin de riesgo que pueda
ampliarse al conocer los resultados de la prueba de deteccin del virus;
En dnde reside?
Es necesario resaltar los conocimientos adecuados y redireccionar los inadecuados, recordando que en ningn
caso es correcto hacer sentir ignorante a la persona. Es
necesario diferenciar las diferentes etapas de la infeccin
y los riesgos pertinentes a cada una de ellas.
como muchas mujeres viven inmersas en relaciones desiguales de poder, ya sea con sus
parejas sexuales o con hombres de su familia, quizs el consejero deba dedicar ms atencin
a ayudarlas a evaluar y reforzar su habilidad para negociar las condiciones que prevengan
la transmisin del VIH; si hay organizaciones o grupos de autoapoyo, el consejero puede
remitir a las mujeres a dichos servicios;
la consejera sobre el VIH debe favorecer la discusin de las mujeres con sus parejas para
que conjuntamente tomen decisiones;
dado que el VIH se puede transmitir de la madre al recin nacido en la lactancia, este punto
debe tratarse especialmente cuando se aconseja a las madres embarazadas o que han dado
a luz recientemente; los riesgos de la lactancia deben sopesarse a la luz de los hallazgos
ms recientes y las opciones disponibles.
Adolescentes y jvenes
Un adolescente puede estar infectado por el VIH o verse afectado por la infeccin de uno de
sus padres, hermanos u otros familiares, su pareja sexual o amistades. La consejera para
adolescentes y la gente joven presenta dificultades especiales:
3
existe una gran tendencia a etiquetar al cliente joven que tiene algn problema; hay muchas
instituciones que concluyen automticamente, por ejemplo, que las clientes jvenes con
problemas de drogas tambin tienen ETS y ms posibilidades de quedar embarazadas; estos
prejuicios afectan negativamente al cliente, ya que contribuyen a su prdida paulatina de
amor propio y de la capacidad de tomar decisiones lgicas;
los consejeros debern tener un amplio entendimiento de la cultura juvenil; sin esta
comprensin hay pocas posibilidades de establecer un dilogo entre consejero y cliente, la
cual es imprescindible para llevar a cabo una consejera eficaz;
la hemofilia presenta problemas especiales; las madres pueden sentirse culpables no slo
de haber pasado la hemofilia a su descendencia, sino tambin, en muchos casos, de haberle
Alternativa vital 111
Anexo 1
Informacin para ser leda por el mdico al paciente
antes de que firme su consentimiento informado
para que se le realicen las pruebas
presuntiva y diagnsticade la infeccin por VIH
El consentimiento informado es la manifestacin libre y voluntaria que da por escrito una
persona, despus de la consejera preprueba, autorizando que se le realice el examen
diagnstico de laboratorio para detectar la infeccin por VIH, cuyo resultado deber consignarse
en la historia clnica.
Interpretacin de la prueba
El primer paso que se llevar a cabo es examinar su sangre utilizando una prueba presuntiva
ELISA (examen de laboratorio que indica posible infeccin por el VIH en una persona y cuyo
resultado, en caso de ser reactivo, requiere confirmacin por otro procedimiento de mayor
especificidad). Si sta resulta reactiva (positiva), se le repetir el procedimiento de laboratorio
antes de entregarle el diagnstico y ser necesario realizarle otra prueba llamada suplementaria
o confirmatoria (examen de laboratorio de alta especificidad aceptado por la autoridad
competente, mediante el cual se confirma la infeccin por el VIH, utilizando un procedimiento
de laboratorio llamado Wenstern Blot o el denominado de inmunofluorescencia). Si el resultado
de esta prueba es tambin reactivo, significara que usted est infectado con el VIH y que lo
puede transmitir a otras personas, si no toma las medidas de precaucin adecuadas. Si el
resultado es no reactivo (negativo), significa que no hay evidencia de laboratorio, hasta el
momento, de que usted est infectado.
Alternativa vital 113
Limitaciones de la prueba
Las pruebas de laboratorio son bastante confiables. Sin embargo, como en otras pruebas
realizadas en sangre, algunos resultados podran ser falsos positivos. Falso positivo significa
que la prueba presuntiva (ELISA) fue positiva pero que la prueba confirmatoria fue negativa. En
este caso, la prueba presuntiva indicaba presencia de anticuerpos contra el VIH cuando en
realidad no los haba.
Tambin se obtienen resultados falsos negativos,en los cuales no se detectan anticuerpos contra
el VIH en la prueba presuntiva, aun cuando en realidad el virus est presente; esto sucede
cuando la prueba se realiza durante el perodo de ventana inmunolgica, es decir, cuando se
hace la prueba y an no ha pasado suficiente tiempo despus de la situacin considerada
infectante (antes de cumplir tres meses) y, por tanto, no existe todava el volumen necesario
de anticuerpos que puedan ser detectados por una prueba de ELISA.
Es posible que en las pruebas presuntiva y confirmatoria se presenten resultados
indeterminados, lo cual significa que no hay seguridad de que la persona est realmente
infectada y se hace necesario repetir la prueba seis meses despus.
Tenga en cuenta que la prueba no puede predecir si usted permanecer saludable, presentar
sntomas o desarrollar el sida, o sea, el conjunto de sntomas y signos generados por el
compromiso del sistema inmunitario de una persona como consecuencia de la infeccin por
el VIH.
En caso de que su diagnstico sea reactivo, requerir de evaluaciones mdicas peridicas y de
exmenes adicionales para ayudar a determinar cl riesgo que usted tiene de presentar problemas
de salud como resultado de la infeccin por VIH.
Riesgos de la prueba
Cuando se les informa que tienen anticuerpos contra el VIH (resultado reactivo), algunas personas
pueden llegar a presentar fuertes reacciones emocionales, incluyendo ansiedad y depresin.
Tambin pueden ser objeto de discriminacin o rechazo por otras personas e instituciones.
En caso de que usted viva con el virus VIH se le recomienda que, adems de la consejera
posprueba, busque apoyo y asesora para manejar en forma adecuada todas las situaciones
que el diagnstico puede llegar a generar. Todo profesional miembro del equipo de salud est
en la obligacin de mantener la confidencialidad sobre su diagnstico y su estado de salud en
general (reserva que deben mantener todas y cada una de las personas integrantes del equipo
de salud frente a la comunidad, respecto a la informacin del estado de salud y a la condicin
misma de una persona, con el fin de garantizarle su derecho fundamental a la intimidad).
Este documento aparece como Anexo N 3 de la Gua de atencin del VIH/SIDA del Ministerio
de Salud, publicada en el Diario Oficial. Originalmente fue publicado por la Fundacin
APOYMONOS con apoyo de Laboratorios Abbott de Colombia, Manuel Antonio Velandia,
consultor internacional, socilogo, filsofo, oficial de enlace.
Anexo 2
Formato deconsentimiento informado para realizar
la prueba presuntiva o diagnstica de VIH
Yo _____________________________________ certifico que he ledo (o que se me ha ledo) el documento
sobre consentimiento informado que contiene informacin sobre el propsito y beneficio de la prueba, su
interpretacin, sus limitaciones y su riesgo, y que entiendo su contenido, incluyendo las limitaciones,
beneficios y riesgos de la prueba.
Que he recibido consejera preprueba (actividad realizada por un profesional de la salud para prepararme y
confrontarme con relacin a mis conocimientos, prcticas y conductas, antes de realizarme las pruebas
diagnsticas).
Tambin certifico que dicha persona me brind la asesora y que, segn su compromiso, de ella tambin
recibir una asesora posprueba (procedimiento mediante el cual me entregarn mis resultados) y que
estoy de acuerdo con el proceso.
Entiendo que la toma de muestra es voluntaria y que puedo retirar mi consentimiento en cualquier momento
antes de que me sea tomado el examen.
Fui informado de las medidas que se tomarn para proteger la confidencialidad de mis resultados.
_____________________________
Firma de quien da el consentimiento
Nombre:________________________________________________________
Cdula de ciudadana No. __________________ de __________________
_________________________________
Firma del profesional que realiz la consejera
Nombre:________________________________________________________
Cdula o registro profesional No. ________________ de _______________
__________________________________
Firma del mdico a quien se autoriza el consentimiento informado
Nombre:________________________________________________________
Cdula o registro profesional No. ________________ de _______________
Las consejeras pre y posprueba deben llevarse a cabo por personal entrenado y calificado para dar informacin, educacin,
apoyo psicosocial y realizar actividades de asesora a las personas con temor de estar infectadas con el VIH o de estar
desarrollando el sida.
Documento publicado por la Fundacin APOYMONOS con apoyo de Laboratorios Abbott de Colombia, Manuel Antonio
Velandia, consultor internacional, socilogo, filsofo, oficial de enlace.
Anexo 3
Informacin bsica sobre el sida
Para manejar toda situacin en la vida, hay que conocerla previamente. Cuanto ms la
conozcamos, ms podremos dominarla. Por ello, toda persona que vive con el VIH o con el
sida, si quiere lograr un manejo adecuado de su infeccin, debe estar consciente de que
cuanto ms conozca sobre ella ms adecuado ser su manejo. Es importante asesorarse con
personas e instituciones que tengan un buen manejo informativo y que estn capacitadas para
hacerlo.
Es fundamental saber, como mnimo, qu es la infeccin, cmo se transmite, cmo no se
transmite, cules son las vas de transmisin y las conductas con riesgo; as mismo, identificar
los cofactores de riesgo, en qu consiste la reinfeccin y la sobreinfeccin, cules son los
tratamientos existentes y a cules se puede tener acceso en el pas. No sobra saber cules son
los derechos y obligaciones de quienes estn afectados por la infeccin, cmo y cundo
informar a la pareja, a la familia y a sus jefes en el lugar de trabajo. Enterarse, sobre todo, de
cmo asumir un estilo positivo de vida (hacerlo en las mejores condiciones posibles), dnde
y con quines obtener servicios.
Recordemos y clarifiquemos, entonces, algunos conceptos ya conocidos.
Cadena de transmisin
Para que una persona se infecte con el VIH es necesario que el virus se transmita desde el
organismo de una persona que previamente est infectada. El proceso para que pueda ocurrir
la infeccin se llama cadena de transmisin. La infeccin puede evitarse rompiendo tan slo
uno de sus eslabones. Ello quiere decir que aun cuando los condones son efectivos, no son la
nica posibilidad de prevenir.
imposibilita, en algunas personas, que su organismo reconozca el virus por no tener receptores
para ste y, por tanto, evita que lo infecte; es decir, quien presenta esta alteracin posee una
especie de inmunidad natural.
La cadena de replicacin del virus se puede romper por medio de una serie de medicamentos
llamados inhibidores 12. Los de transcriptasa 13 actan al interior de las clulas ya infectadas,
evitando que el virus utilice una parte de su estructura, llamada transcriptasa reversa, y genere
viriones que posteriormente circularn en el torrente sanguneo infectando nuevas clulas.
Los inhibidores de proteasa 14 actan sobre una de las protenas de los viriones, haciendo
defectuosa su estructura. As evitan que puedan infectar nuevas clulas.
Si las personas no usan medicamentos antirretrovirales su infeccin puede progresar al sida,
an cuando algunas que los usan s lo hacen porque al iniciar el tratamiento con estos
medicamentos ya tenan en progresin algunas infecciones o, simplemente, el estadio de
enfermedad es tan avanzado que no logran el efecto deseado.
Etapas de la replicacin del VIH
1. El VIH entra en la clula CD4.
2. El VIH es un retrovirus. Esto significa que su informacin gentica est almacenada en una
cadena sencilla de ARN (cido ribonucleico) y no en una cadena doble de ADN (acido
desoxirribonucleico), como ocurre en la mayora de los organismos. Para replicarse, el
VIH utiliza una enzima llamada transcriptasa reversa, mediante la cual convierte su ARN
en ADN.
3. El ADN del VIH entra al ncleo de la clula CD4 y se inserta en la cadena de ADN de la
clula; entonces le ordena a la clula que elabore muchas copias del virus original y
copias de su envoltura.
4. Por medio de la proteasa se ensamblan nuevas partculas vrales que permiten que las
clulas infecten a otras clulas CD4.
Agentes antirretrovirales para el VIH
Inhibidores no nuclesidos de transcriptasa teversa (INNTR)
Son la ms reciente generacin de medicamentos antirretrovirales.
Actan en la misma etapa que los anlogos nuclesidos, pero lo hacen de una manera
completamente diferente: detienen la replicacin del VIH, aislando directamente la
transcriptasa reversa, con lo que previenen la conversin de ARN en ADN.
Anlogos nuclesidos
Son la primera clase efectiva de drogas antirretrovirales. Trabajan incorporndose al ADN del
virus y as detienen el proceso de construccin.
El ADN resultante es incompleto y no puede crear nuevos virus.
Inhibidores de proteasa
Los inhibidores de proteasa trabajan en la ltima etapa del ciclo de reproduccin del virus.
Previenen la posibilidad de que la informacin gentica del virus sea ensamblada y evitan
que el virus sea expulsado correctamente de la clula CD4 infectada.
Notas al margen
1 Lentivirus: los retrovirus son una familia de virus; existe un subtipo denominado de los lentivirus, es decir, los virus que
actan continua pero lentamente.
2 Para que el virus pueda infectar al linfocito, debe insertar su cdigo gentico en el cdigo gentico de los linfocitos,
logrando as que los dos cdigos sean compatibles y que el virus se pueda multiplicar a expensas de la informacin de
los linfocitos. Una vez sucede esto, el linfocito se destruye y, de esta forma, el sistema de defensa se ve progresivamente
comprometido. El cdigo gentico del VIH est compuesto por ARN y es transformado en ADN por la accin de la
transcriptasa reversa.
3 Sida, ciencia y sociedad en Mxico. Seplveda Jaime et al; Mxico: Fondo de Cultura Econmica; 1989.
4 Lubricante: un mecanismo fisiolgico que en las relaciones genitales facilita el acto mecnico de la penetracin y que
es producida por el mismo organismo para salvaguardar la integridad de la mucosa.
5 La materia fecal no contiene el virus, sin embargo, es posible que contenga ciertas partculas sanguneas, las
cuales pueden llegar al torrente sanguneo durante una relacin anal con una persona infectada y producir la infeccin.
6 Reinfectar: una persona ya infectada puede infectarse nuevamente con una cepa variante del virus, igual o diferente
a la que tiene en su organismo y, as, complicar an ms su proceso de enfermedad, ms an cuando la reinfeccin se
produce con virus resistentes a los medicamentos antirretrovirales, ya que en este caso la persona se hace igualmente
resistente a dichos medicamentos.
7 Epitelio: capa de clulas que recubre las cavidades externas, los conductos del cuerpo y la piel.
8 Los linfocitos o clulas T: son un tipo de clulas de la sangre (glbulos blancos), en cuyo desarrollo toma parte el
timo. Son responsables, en parte, de llevar a cabo la respuesta celular especfica del sistema de defensa del organismo
o sistema inmunolgico frente a los antgenos. Se conoce como antgeno cualquier substancia extraa al cuerpo. Los
antgenos movilizan una respuesta inmunolgica celular especfica cada vez que se introducen en el organismo.
9 Viriones: virus en proceso de desarrollo. Ahora se sabe que despus de un da y medio de la infeccin inicial, grandes
cantidades de viriones nuevos son liberados de una clula CD4, la cual, eventualmente, muere. Los CD4 infectados
tienen una vida media de 1,6 das. Estos viriones son retirados del plasma despus de una vida de seis horas. Al cabo
de este tiempo, comienza un nuevo ciclo de infeccin de clulas CD4. Se estima que el 99% del VIH encontrado en el
plasma sanguneo proviene de este ciclo. Se calcula que diariamente se producen 10 mil millones o ms de nuevos VIH
(viriones) en la persona infectada y que, a su vez, ms de 2 mil millones de clulas CD4 se mueren y son reemplazadas
por el sistema inmune.
1 0 Inhibidores: medicamentos que afectan negativamente el proceso de replicacin del virus.
1 1 Transcriptasa reversa: le permite al virus que ingresa a la clula transcribir su cdigo gentico ARN (en el que est
inscrito el cdigo gentico del VIH) en cido desoxirribonucleico (ADN). Esta enzima convierte la molcula de cadena
sencilla ARN (material gentico del virus) en una cadena doble de ADN, que es introducida en el material gentico de
la clula CD4 infectada. La copia ADN acta como un molde para la replicacin del ADN-VIH, el cual es ensamblado
como una nueva partcula viral. Para poder infectar al linfocito, el virus debe insertar su cdigo, compuesto por ARN, en
el cdigo gentico de los linfocitos. As se logra que los dos cdigos sean compatibles y que el virus pueda multiplicarse
a expensas de la maquinaria de replicacin de la clula. Una vez esto sucede, el linfocito se destruye y, de esta forma,
el sistema de defensa se ve progresivamente comprometido.
1 2 Proteasa: es una parte de la estructura del virus, necesaria para que ste se reproduzca. La reproduccin ocurre en
varias etapas y todas deben completarse para que haya nuevos virus. Una vez que las nuevas partculas virales
maduran, protruyen (atraviesan) la pared de la superficie celular y prosiguen a infectar otras clulas CD4, repitiendo el
proceso de replicacin. Durante una de estas etapas, algunas de las protenas que se necesitan para crear el nuevo
virus forman parte de una cadena larga. Dicha cadena debe ser cortada para poder pasar a la siguiente etapa de
reproduccin del virus. Una enzima, llamada proteasa, acta como una tijera encargada de cortar la cadena de
protenas. Si la tijera se daa (se inhibe), el virus no puede ensamblarse.