Sunteți pe pagina 1din 95

BALNEO FIZIO TERAPIE

Noiuni generale de electroterapie


Potenialul electric al membranei Pielea substratul morfo funcional a excitaiei electrice Galvanizrile Efectele fizico-chimice ale curentului continuu Ionizrile Curentul diadinamic Sonoterapia Ultrasunetul Efectele ultrasunetelor n aplicaiile tiinifice i tehnologice Aciunea ultrasunetelor Aparatul de ultrasunete BTL 07p aciune i aplicareCurenii de frecven mijlocie Tratamentul prin cmpuri magnetice Foto-terapia Optica fotonic Aciunea luminii Aciunea fiziologic a luminii Helioterapia Pigmentaia melanic a pielii prin aeroterapie helioterapie Aparate generatoare de infraroii i lumin vizibil Aparate generatoare de ultraviolete i tehnica de aplicare a ultravioletelor Placebo. Placebo-terapia, definiie i precizri Homeopatia Meloterapia i estetoterapia terapia prin muzic i art Masajul Tehnica masajului Aciunea fiziologic a masajului Tehnici i metode de executare a masajului Masajul aparatului cardio-vascular i nervilor periferici Masajul reflexogen (segmentar) Bazele clinice ale masajului reflexogen (segmentar) Corelaiile sistemului nervos vegetativ Hidroterapia Aciunea procedurilor de hidroterapie asupra diferitelor organe i funcii Tehnica special de hidroterapie (partea I) comprese, hidrofoare Tehnica special de hidroterapie (partea a II a) cataplasme, mpachetri Tehnica special de hidroterapie (partea a III a) friciuni, perieri, splri, afuziuni, duuri - Tehnica special de hidroterapie (partea a IV a) bile, termoterapia, baia intestinal - Terapia respiratorie - Terapia cu inhalaii i aerosoli

POTENIALUL ELECTRIC AL MEMBRANEI Analiza chimic a mediilor intra i extracelulare ne arat diferene din punct de vedere chimic i al concentraiei substanelor componente. n interiorul celulei domin proteinele, lipidele, fosfaii, ionii de K, Mg, iar n interstiiu domin ionii de clor, bicarbonic, natriu, glucoz. Repartiia inegal ne arat permeabilitatea selectiv a membranei. Datorit acestor diferene de concentraie a ionilor din cele dou compartimente apare o diferen de potenial electric de o parte i de alta a membranei celulare. ncrcarea electric a membranei + n afar i n interior face ca ionii de semn contrar s fie atrai, iar ionii de acelai semn s fie respini. Concentraia diferit a ionilor, permeabilitatea selectiv i potenialul electric al membranei celulare sunt factorii principali ce menin aceast de specificitate chimic i de concentraie. Diferena de potenial i gradientul de concentraie exercit anumite fore asupra moleculelor i atomilor ncrcai electric din soluiile intra i extracelulare. Echilibrul electrochimic poate fi meninut datorit unor procese complexe i complicate n care pe lng factorii sus amintii mai intervine i transportul activ de ioni. n mod deosebit subliniem importana micro structurii membranei i a sarcinilor electrice din cele dou teritorii intra i extracelular. Prezena proteinelor n cantitate mare n interiorul celulei ( 200 mg % ) n raport cu cantitatea mic extracelular ( 30 mg % ) formeaz diferena capital intre cele dou teritorii. Proteinele constituie structura fundamental a citoplasmei i substratul important al celulei ncrcate electric negativ. Sarcinile negative ale proteinelor atrag i fixeaz o mare cantitate de ioni pozitivi. Celula n mod schematic poate fi comparat cu modelul de echilibru de membran Donovan. Celulele conin n interiorul lor macromolecule i micelii de proteine ionizate negativ, nsoite de o mulime de micro ioni. Ionii difuzibili menin concentraia soluiilor intra i extracelulare. Dintre ionii pozitivi numai K i Mg pot trece cu uurin membrana celular n opoziie cu Na care rmne extracelular. Ionii de Na se ngrmdesc la suprafaa membranei cu tendina de a ptrunde atrai fiind de sarcina electric negativ mare ( 70mV, - 90 mV ) din interiorul celulei. Permeabilitatea selectiv a membranei celulare pentru ionii de K i nu pentru cei de Na se explic prin structura membranei celulare n care s-au pus n eviden pori a cror dimensiune este apreciat a fi de circa 3 Angstromi. K avnd diametrul mai mic de 0,2 Angstromi ar trece mai uor dect Na al crui diametru este de 3,4 Angstromi. Permeabilitatea pentru K ar fi de 100 ori mai prielnic dect pentru Na. n cazul celulei nervoase i musculare raportul de permeabilitate pentru K fa de Na este de 50 %. Gradientul de concentraie, potenialul electric i permeabilitatea selectiv a membranei nu explic complexitatea fenomenelor de la nivelul membranei celulare i a schimburilor metabolice, motiv pentru care se vorbete de un transport activ de ioni ( pompa de ioni de Na ) care prin activitatea permanent ar scoate ionii de Na din celul. Din punct de vedere experimental ntre gradientul de concentraie i potenialul electric va exista i o micare de ioni, adic un flux ntr-un sens sau altul prin membran, ceea ce pune problema unei micri continuii spre deosebire de starea de echilibru despre care n mod teoretic am vorbit la nceput. ntregul sistem celular, tisular i interstiial este n continu micare, modificare continu a tuturor parametrilor biofizici i biochimici, ne existnd o clip de repaus absolut. Aceast perpetu micare n limite fiziologice caracterizeaz de fapt viaa. Viteza de difuziune a elementelor prin membran, calitatea i cantitatea atomilor moleculelor mici sau mari care trec prin ea este dependent de mai muli factori dintre care amintim : - gradientul de concentraie al ionilor - potenialul electric - permeabilitatea selectiv a membranei - pompa activ de ioni de Na Membrana este obligat s permit ptrunderea n celul a acelor ioni i a unor elemente structurale folosite pentru fabricarea proteinelor i enzimelor proprii de care are nevoie i s permit evacuarea tuturor substanelor catabolice provenite din metabolismul celular. Ionii de K datorit gradientului de concentraie vor fi mpini spre afar pentru a prsi celula, pe cnd prin gradientul electric vor fi atrai n celul de sarcinile negative n exces, motiv pentru care ionii de K nu pot prsi celula. Membrana din punct de vedere electric este un dielectric i poate fi asemnat cu un condensator ncrcat pe de o parte cu sarcini electrice negative n interiorul celulei i pe de alt parte cu sarcini pozitive pe partea extracelular. Constanta electric a membranei este apreciat de a fi aproximativ 5, cifr asemntoare cu ce a uleiurilor dovedind prin aceasta asemnarea capacitii cu a straturilor de lipide polarizate din membran. Capacitatea electric a membranei drept condensator este destul de mare. n celulele excitate cum sunt cele nervoase, musculare sau glandulare un stimul este capabil s produc modificri trectoare ale permeabilitii membranei pentru ioni i n consecin s modifice potenialul de membran. n momentul n care un stimul excit un punct oarecare al membranei se produce o tulburare a echilibrului electric i o mobilizare a ionilor din celul i din interstiiu.

Ionii de Na ptrund n celul iar o parte din ionii de K prsesc celula, cu aceast ocazie permeabilitatea membranei pentru Na crete de cteva ori, iar cea pentru K de circa 30 40 ori. Influxul masiv de ioni de Na se face brusc i dureaz 0,5 1 ms i este nsoit de un eflux de K care se face mai lent durnd 1 2 ms. n aceast situaie apare o nou for activ care scoate ionii de Na din celul. Aceast for activ este pompa de ioni de Na care menine izoionia selectiv intra i extracelular i potenialul electric de membran. n celulele nervoase (neuroni) i n cele musculare modificrile produse de un stimul electric de scurt durat se extinde cu rapiditate pe ntreaga membran celular ca o und. Aceast propagare se numete conductibilitate. Modificarea propagat se numete impuls, iar manifestarea sa electric se numete potenial de aciune. Potenialul de aciune se instituie dup o scurt perioad de laten de 0,1 ms i se manifest prin influxul masiv de ioni de Na spre celul i efluxul de ioni de K nsoit de o schimbare a valorilor tensiunii electrice. Potenialul de membran scade de la 90 mV, ct este potenialul de repaus, spre zero apoi se inverseaz devenind + ( n valoare absolut ) i urc brusc pn la + 30 mV n timp de 1 ms punct denumit potenial de vrf. Amplitudinea total msurat de la valoarea potenialului de repaus pn la potenialul maxim ( potenial de vrf ) totalizeaz 120 mV. Revenirea curbei din punctul maxim se face repede 1 2 ms i corespunde ncetrii brute a influxului de ioni de Na. Potenialul electric revenit la valorile iniiale este urmat de un post potenial negativ care dureaz cteva ms, avnd valori de circa 1 6 ms i un post potenial + de o valoare mult mai mic, dar de durat lung. Pentru ca un stimul s poat declana un potenial de aciune trebuie s aib o anumit durat i intensitate. Intensitatea sa trebuie s depeasc o anumit valoare minim ( critic ) denumit prag de excitaie. Stimulii de intensitate prea slab nu declaneaz nici o reacie. Ei pot s produc anumite modificri minime locale. Aceti stimuli se numesc subliminali sau subminimali. Stimulii de intensitatea pragului se numesc liminari, ei pot declana un potenial de aciune care evolueaz independent de stimul conform legii tot sau nimic. Stimulii mai puternici ( supra liminari) nu modific reacia celular care se manifest totdeauna la fel ca potenialul de sine stttor avnd amplitudine constant. Reacia celular este uniform independent de intensitatea stimulului dac acesta a ajuns cel puin la valoarea pragului. Energia pentru declanarea acestui rspuns l posed numai celula excitabil nervoas, muscular, glandular. Impulsul nervos se propag ca o und cu amplitudine, durat i vitez constant. Potenialul de aciune nregistrat la unul din punctele celulei este identic cu forma potenialului de aciune nregistrat la punctul de pornire. Viteza de conducere a potenialului depinde de capacitatea membranei, de rezistena axoplasmei i de nveliul filetului nervos. Viteza de conducere a filetelor nervoase mielitice este mai mare dect a filetelor amielitice fiind direct proporional cu grosimea lor. PIELEA SUBSTRATUL MORFO - FUNCIONAL AL EXCITAIEI ELECTRICE Dup natura fenomenelor care le genereaz stimulii pot fi : - mecanici - termici - chimici - vibratori Pentru fiecare din factorii amintii exist organe specializate de recepie, organe de sim ca : ochi, ureche, nas, limb i pielea cu : - presiune - temperatur - electricitate Pielea este ptura cea mai superficial a organismului avnd o structur multi stratificat cu o suprafa de 1,5 mp i o greutate de aproximativ 18 kg cu scop principal de a proteja organismul de influenele mediului nconjurtor. Este tot odat organul prin intermediul cruia pstrm legtura cu mediul nconjurtor, fiind dotat cu receptori specializai pentru stimulii din acest mediu, Pielea este format din trei straturi principale: - epiderm - derm - hipoderm care se continu in profunzime cu esutul subcutanat i cu musculatura sub adiacent. EPIDERMUL cu o grosime de 0,1 mm este format din mai multe straturi ca: - exfoliator - cornos - lucid - granulos

spinos bazal (germinativ ) care genereaz necontenit celule care sunt mpinse spre straturile superioare pn se descuameaz. Timpul de deplasare i modificare a unei celule din stratul bazal pn la cel cornos dureaz 17 20 zile, celulele cheratinizate progreseaz spre suprafa i se desprind prin descuamare. Zilnic se pierde o cantitate de 0,1 1 gr. cheratin moale. Din punct de vedere electric epidermul este un bun izolator, care mpiedic ptrunderea curentului electric jucnd i un rol de condensator atunci cnd apar sarcini electrice n apropiere. n epiderm ajung terminaii nervoase libere amielitice cu receptori senzitivi de durere. DERMUL ( corionul ) gros de 1,2 4 mm este compus din 2 straturi unul papilar i unul profund numit reticular sau dermul propriu zis. Elementele fibroase colagene elastice i reticulare mpreun cu populaia celular (fibroblaste, macrocite, plasmocite, leucocite ) ocup ntreaga zon a straturilor papilar i reticular. n stratul reticular sunt localizai foliculii piloi, glandele sebacee, canalele excretoare ale glandelor sudoripare, plexurile nervoase cu terminaii hilare sau compuse, vase sanguine arteriale capilare, venoase i limfatice. Stratul papilar conine terminaii nervoase libere, corpusculi Maisnner i Ruffinii ca i anse capilare n papilele dermice, elemente cu rol deosebit n electroterapie. Plexul vasculo nervos recepioneaz, prelucreaz i transmite stimulul electric aplicat pe tegument cu ocazia tratamentului. La acest nivel n dreptul anodului i catodului se produc modificri importante intra i extra celular. Epidermul i dermul prin structura lor celular constituie un obstacol pentru ptrunderea curentului electric n piele, avnd o rezistivitate electric mare. HIPODERMUL mpreun cu esutul conjunctiv subcutanat face legtura ntre derm i organele profunde, fiind zona n care se pot acumula celule adipoase de diferite grosimi. Aici sunt bulbii foliculilor piloi, corpusculii senzitivi Vater Paccinii, glomerulele glandelor sudoripare, fibre i celule conjuctive. Glandele sudoripare prin legtura direct ntre suprafaa tegumentar ( porul ), traiectul sudoripar i canalul excretor din epiderm i derm constituie locul electiv de ptrundere cu mare uurin a energiei electrice spre profunzime. Glomerulul glandei sudoripare are un diametru de 0,5 1 mm fiind ncrcat cu sudoare, o soluie salin acid ce conine : uree, acid uric, amoniac, acid lactic i electrolii de Cl, Na, Mg, Ca, K etc. constituind electrolitul ideal pentru mobilizarea ionilor. n tegument exist numeroase glande sudoripare, n anumite locuri chiar un numr de 150 /cmp ceea ce ar corespunde la circa 2 milioane pe ntreaga suprafa a pielii. Acest amnunt este foarte important n electroterapie, deoarece cale direct de la suprafaa tegumentului pe care se aplic electrozii cu material hidrofil i pn n hipoderm se face tocmai pe traiectul canalului sudoripar. La nivelul glomerulului glandei se produc majoritatea schimburilor de ioni i sarcini electrice cu ocazia tratamentului electric. Vascularizaia pielii const din capilare arteriale i venoase dispuse n dou plexuri foarte bogat ramificate avnd numeroase anastomoze arterio nervoase. Un plex este localizat ntre cele dou zone ale dermului, iar cel de-al doilea n hipoderm. Din al doilea plex se desprind arteriole pentru foliculii piloi, glandele sudoripare, corpusculii senzitivi i paniculii adipoi asigurnd nutriia, termoreglarea i hemodinamica local. Procedurile electrice pot modifica fluxul sanguin al acestor plexuri, datorit efectelor de vasodilataie i vasoconstricie prin stimularea local sau de la distan a fibrelor nervoase vegetative. Inervaia pielii se face de ctre fibrele senzitive ale neuronilor din ganglionii spinali i de fibrele aferente neurovegetative Fibrele nervoase formeaz dou plexuri, unul superficial sub epidermic i altul profund n stratul reticular al dermului. Din ele se desprind terminaiile nervoase libere i corpusculii senzitivi ncapsulai adic receptorii cutanai. Cei mai importani receptori cutanai sunt: a) tactili - superficiali - corpusculii Maisnner - discurile Merkel - celulele de la baza pielii - profunzi - corpusculii Vater Pacinni - ganglionii Mazzoni - corpusculii Ruffini b) termici - rece - terminaiile Krause - cald - corpusculii lui Ruffini c) dureroi - terminaiile libere nervoase - expansiunile ederiforme - panerele Dogiel Impulsurile nervoase provenite de la receptorii cutanai ajung n mduv prin intermediul fibrelor nervoase ale neuronului senzitiv din ganglionii spinali. La nivelul mduvei se realizeaz sinapse att cu neuronii motori din coarnele anterioare, ct i cu neuronii cilor ascendente pn la scoar.

Neuronul este unitatea funcional nervoas constituit din celula nervoas propriu zis ( 15 - 150 microni ), din prelungirile dentritice i din axonul ce pot ajunge la o lungime de 1 1,5 m. Celulele nervoase au forme variate : rotunde, ovale, piramidale, stelate, fusiforme. Neuronii dependent de modul n care se desprind de axonul din celul sunt unipolari, bipolari sau multipolari Neuronii sunt susinui de celule nevralgice ce au i rol de dielectric adic de a izola pe unii de alii pentru a mpiedica propagarea potenialului electric Dendritele sunt prelungirile ce primesc excitaia pe care o transmit centripet, iar axonul care este unic, centrifug. Sensul de circulaie nu poate fi modificat fiind totdeauna acelai. Fibrele aferente se numesc cele ce conduc excitaia de la periferie la centru senzitive, iar eferente cele ce conduc excitaia de la centru la periferie motorii. Fibra nervoas cnd prsete substana cenuie se acoper de o teac de mielin intrerupt de gtuiri i de teaca lui Schwant. Stimulul electric ce declaneaz un impuls nervos trebuie s aib o numit intensitate, durat, bruschee. Pragul de intensitate se numete reobaz i se msoar n mA i mV. Durata minim sau timp util se msoar n ms. Bruscheea sau nclinarea pantei de cretere a impulsului electric. Cronaxia este unitatea de timp introdus de Lapique i reprezint durata cea mai scurt de timp a unui curent de intensitatea a dou reobaze care este capabil s excite o fibr nervoas sau muscular. n baza datelor culese prin stabilirea reobazei, a timpului util i a cronaxiei se poate face o diagram care reprezint starea de excitabilitate i conductibilitate a unei uniti neuro musculare. Curba obinut este curba intensitate timp ( I/t ) esutul fibrelor musculare se caracterizeaz prin reobaz, cronaxie, curb I/t diferite dependent de mai muli factori. Proprietile muchiului sunt : - elasticitatea ( 150 % din m. iniial) - relaxarea - excitabilitatea Stimulul fiziologic este influxul nervos ce acioneaz prin intermediul plcii motorii pe calea mediatorului chimic eliberat n sinaps, care depolariznd zona sub sinaptic genereaz potenialul de plac. Durata minim sau timp util la muchii netezi este de 10 100 mai mare. Relaxarea pentru muchiul striat dureaz de 3 15 ori mai mult dect contracia, pentru musculatura cardiac, de contracia dureaz ct contracia fibra rspunznd la legea tot sau nimic. Prin stimularea electric creterea intensitii cuprinde tot mai multe fibre ndeprtate de electrod i face ca fora de contracie s creasc pn la o intensitate maxim cnd toate fibrele sunt sub aciunea curentului electric. Al doilea stimul poate avea loc dup relaxarea muscular. Dac stimulm cu o frecven mai mare stimulul cade n perioada refractar absolut - muchiul este inactiv, iar cnd stimularea cade n perioada refractar relativ poate s declaneze un nou potenial de aciune. Tetanosul incomplet rezult din fuzionarea mai multor recuze n perioada de decontracie, iar tetanosul complet apare la o stimulare repetat cu frecven foarte ridicat nct fuzionarea recuzelor musculare se face n perioada de contracie a fibrelor. Fora de contracie a muchiului tetanizat este de 2,5 4 kg/cmp/seciune ceea ce revine la 10 100 mg pentru o fibr muscular unic. GALVANIZRILE Galvanizarea este o metod de fizioterapie n care urmrim obinerea unor efecte terapeutice cu ajutorul curentului electric continuu. Electricitatea necesar provine de la un generator de curent continuu ce funcioneaz fie pe principiul transformrii energiei chimice sau mecanice sau pe principiul redresrii curentului alternativ de la reea cu ajutorul semiconductorilor Curentul continuu este cel mai adecvat dintre toi factorii externi deoarece se aseamn cel mai mult cu impulsul potenialului de aciune fiziologic. El poate fi dozat cu precizie, se aplic cu uurin, poate fi conectat i deconectat oricnd dup dorin, spre deosebire de medicamente i nu este nociv organismului la intensiti judicioase. Curentul continuu pentru tratament se obine prin : - metode chimice - metode mecanice - metode de redresare electrice METODE CHIMICE Prin metode chimice energia chimic se transform n energie electric. Aparatele sunt : - pilele electrice - acumulatorii Pila electric este un generator de curent continuu fr piese n micare capabil s transforme direct energia chimic n energie electric. Pila electric a fost realizat de Volta n 1800 i introdus n terapie mai trziu. Principiul const n faptul c la nivelul de contact ntre dou metale diferite ia natere o diferen de potenial extrem de slab, pe cnd aceleai metale introduse ntr-o soluie acid genereaz un potenial electric de mii de ori mai mare.

Astfel Cu i Zn genereaz un potenial de 3000 ori mai mare dac cele dou metale sunt introduse ntr-o soluie de H2SO4. n decursul anilor au fost create modele de pile electrice de forme i dimensiuni diferite ai cror componeni au fost : - electrozii ( + i ) - soluia electrolitic Exemple : - pila Volta - Zn i Cu soluie H2SO4 - pila Daniel Zn i Cu soluie ZnSO4 i Cu2SO4 - pila Leclanche C i Zn soluie NH4Cl Acumulatorii denumite i pile secundare sunt surse de curent continuu bazate pe proprietatea de a acumula i elibera la solicitare energia electric pe baza unei reacii chimice. Acumulatoarele de azi sunt acide sau alcaline n funcie de electrolitul utilizat H2SO4 sau KOH. Acumulatorului acid ( cu plumb ) : - vas din ebonit sau sticl foarte rezistent la solicitri mecanice i chimice - electrozii - plci de plumb cu antimoniu tanat ori turnat avnd n alveole ca substan activ PbO2 ca past la + i Pb poros la - electrolitul este o soluie de H2SO4 pur cu o densitate de 1,1 - capacul care are cte un orificiu pentru introducerea electrolitului, iar restul este ermetic nchis cu un strat de izolator ( smoal sau rini epoxidice ) prin care strbat bornele + i Constantele sunt : - capacitatea , A/h ( amperi/or )ce depinde de numrul i mrimea plcilor - fora electromotoare ce este dat de diferena de potenial dintre borne, V ( voli ) Din cauza tensiunilor sczute de 2 2,4 V acumulatorii se cupleaz n serie pentru a genera curentul la o tensiune mai mare, constituind bateria de acumulatoare. Acumulatorul bazic - folosete o soluie de KOH i Ni sunt mai receni i de dou feluri : - acumulatorul cu Cd i Ni constituit dintr-un vas nichelat din oel n interiorul cruia se afl un grup de plci + confecionate din oel nichelat ce conine n alveolele sale o past de NiOH cu 2 % grafit i un grup de plci construite dintr-o band perforat de oel fr Ni ncrcat cu praf de Cd, Fe i oxizii lor. Plcile de acelai semn sunt cuplate ntre ele i aduse la bornele de pe capac. Electrolitul este KOH. Tensiunea livrat 1,4 V. - acumulatorul cu Fe i Ni sunt asemntoare cu cele de mai sus cu singura deosebire c la plcile n loc de praf de Cd au praf de Fe i Mg2O Avantajele pe care le prezint aceti acumulatori n raport cu cele de plumb sunt : - dimensiuni reduse - greutate mic - inerie mai bun - durabilitate mare - suportabilitate bun fa de suprasarcin sau scurtcircuit - ntreinere uoar - funcionare bun att la temperaturi sczute ct i temperaturi crescute Aceste caliti ale acumulatorilor au determinat utilizarea lor pe scar mare. Ele se folosesc la alimentarea multor aparate medicale portative att de diagnostic ct i de terapie nlocuind treptat bateriile uscate. METODE MECANICE Mainile electrice transform energia mecanic n energie electric sau invers. Generatorul de curent continuu denumit dinm poate fi acionat de un motor cu ardere intern, de o main cu aburi, de turbin sau chiar de un electromotor. Schematic un dinam se compune din : - inductor - indus - colector Inductorul este alctuit din mai muli electromagnei montai n interiorul unei carcase, ei produc un cmp electromagnetic n care se nvrte indusul, alctuit la rndul lui dintr-un miez de fier cu nfurri de mai multe bobine. Prin rotire ia natere o diferen de potenial ( o for electromotoare ) captat prin colectori. n electroterapie se folosesc dinamuri cu gabarit redus acionate de un electromotor alimentat de la reea montat coaxial. Aceast instalaie de grup electromotor i generator ce produce curent continuu la o tensiune de 40 70 V se numete convertizor ( pantostat convertizor ) Pantostatele cu motor generator sunt robuste cu greutate mare 40 50 kg, dar uor manevrabile. Ele debiteaz curent continuu pentru galvanizri la 60 V i 0,3 mA, pentru endoscopii la 12 V i 1 A, iar pentru cauterizri la 2,3 V 17 V i 15 A 25 A. Randamentul lor este de 60 % - 70 % , motiv pentru care astzi se construiesc cu un motor sincron i un generator de curent continuu cu un singur indus comun. Exploatarea convertizoarelor este greoaie din cauza gabaritului mare i a ntreinerii prin ungere i curire. METODE DE REDRESARE ELECTRICE n ultimul timp transformarea curentului alternativ prin convertizoare a fost nlocuit cu alte mijloace.

Electronica ofer astzi multiple posibiliti de redresare a curentului alternativ de la reea. Redresoarele electronice sunt complexe de supape electrice ce permit trecerea curentului electric nimai ntr-un singur sens, fapt prin care putem transforma curentul alternativ n curent continuu. Exist mai multe tipuri de redresoare termoelectronice: - redresorul termoionic - redresorul cu arc sau gaze rarefiate - redresorul electrolitic - redresorul cu cristal de galen - redresorul electronic cu lmpi sau semiconductori EFECTELE FIZICO CHIMICE, BIOLOGICE I FIZIOLOGICE ALE CURENTULUI CONTINUU EFECTELE FIZICO CHIMICE ale curentului continuu sunt : - efectul termic - efectul luminos - efectul termoelectronic - efectul magnetic - efectul electrolitic - electroforeza Efectul termic - const n producerea de cldur la trecerea curentului electric printr-un conductor care opune o oarecare rezisten ( efect Lenz Joule ). Efectul luminos - const n faptul c un conductor cu rezisten supus curentului electric ntr-un anumit mediu gazos sau vid produce lumin. Intensitatea luminii depinde de intensitatea curentului, compoziia chimic a conductorului i rezistena electric. Efectul termoelectronic const n emiterea de electroni la nclzirea catodului (-) ntr-un spaiu nchis cu vid atunci cnd n acelai spaiu exist i un anod ( + ) ce capteaz aceti electroni, efectul st la baza tuturor lmpilor electronice. Efectul magnetic inducia electromagnetic ce const n faptul c la trecerea curentului continuu printr-un conductor, determin n jurul conductorului un cmp magnetic ce deviaz acul unei busole. Valoarea cmpului magnetic realizat de un curent electric ce trece printr-un conductor depinde de forma geometric a circuitului, de distana punctului fa de circuit i de intensitatea curentului. Efectul electrolitic efectele curentului continuu asupra lichidelor sunt diferite n funcie de compoziia lor chimic. Apa distilat nu reacioneaz cu nimic la introducerea a doi electrozi, dar dac dizolvm substane cristaloide, acizi, baze, sruri vom constata c o parte din molecule se disociaz n atomi ce se ncarc cu electricitate devenind ioni, fenomenul poart numele de disociaie electrolitic sau electroliz. n cazul NaCl fenomenul se explic prin aceea c Na pierde un electron devenind Na +, iar electronul pierdut este captat de Cl care devine Cl - . Dac n electrolitul n care s-a disociat NaCl introducem doi electrozi legai la o surs de curent continuu, vom constata c Na+ (cationii) se vor ndrepta spre catod (-), iar Cl (anionii) se vor ndrepta spre anod (+). La nivelul electrozilor fiecare din ionii amintii ii pierd sarcinile electrice devenind radicali activi ce se combin cu apa i dau Hcl i O2, NaOH i H2. Oxigenul se degaj la anod iar hidrogenul la catod, fenomenul poart numele de electroliz i se conduce pe baza celor dou legi ale lui Farraday. n cazul n care ntre electrozii din experimentul de mai sus intercalm un perete poros semipermeabil constatm c schimburile sunt n ambele sensuri, fenomen numit osmoz. Electroforeza const n efectul curentului electric continuu asupra soluiilor coloidale. Particulele substanei n stare coloidal atrag particulele + sau n funcie de natura substanei. Dac ntr-un vas cu perete despritor introducem o soluie coloidal vom constata o diferen de compoziie chimic la nchiderea circuitului. n cele dou compartimente s-a produs o deplasare prin peretele poros, unele substane trec spre anod altele spre catod. Acest fenomen poart numele de electroforez. Deplasarea particulelor spre anod se numete anaforez, iar deplasarea spre catod se numete cataforez. Fenomenul nu trebuie confundat cu electroliza, moleculele rmnnd intacte n electroforez fr s se produc disocierea electrolitic. EFECTELE BIOLOGICE I FIZIOLOGICE ale curentului continuu Efecte biologice n funcie de gradul de conductibilitate electric corpurile se mpart n : - bune conductoare sau de gradul I - electroliii sau de gradul II - dielectrice sau de gradul III Corpul omenesc este considerat un conductor de gradul II, electrolitic innd cont c el conine aproximativ 70 % ap n care sunt dizolvate numeroase sruri ceea ce constituie un mediu electrolitic foarte bun. Corpul omenesc nu este un mediu omogen, care s permit trecerea uniform a curentului electric n virtutea legilor fizicii, ci este un mediu heterogen avnd nespus de multe elemente cu conductibiliti diferite.

S-au stabilit anumite grade de conductibiliti biologice cum ar fi : snge, limf, corp vitros. Buni conductori sunt : - glandele sudoripare muchii nervii periferici mduv - esutul subcutanat - organele interne Rele conductoare sunt : - glandele sebacee - oasele - straturile adipoase Foarte rele conductoare sunt : - prul - epidermul Pornind de la o celul i esutul intra celular care este mediul n care triesc celulele din punct de vedere electric semnalm existena unei diferene de potenial la nivelul membranelor celulare, pozitiv n exterior i negativ n interior. Acest lucru este cunoscut sub numele de biocureni ce pot fi captai, amplificai i nregistrai de exemplu EKG (electrocardiogram), EEG (electroencefalogram), EMG (electromiogram). Diferena de potenial de la nivelul membranei celulare determin buna funcionare a celulelor, esuturilor i organelor n general a organismului. Dereglarea echilibrului condiioneaz starea de funcionare necorespunztoare a diverselor sisteme, aparate sau organe. Trecerea curentului electric prin organism va determina la nivelul electrozilor anumite efecte polare, iar ntre electrozi efecte interpolare. Efectele polare se rezum la modificrile survenite la locul de contact cu electrodul, ele depind de calitatea electrodului ( dimensiune, form ) precum i de compoziia chimic a soluiei cu care tratm, de calitile curentului (intensitate, sens, durat ) i mai depind de anumite proprieti ale tegumentului ca rezistivitate electric, capacitate i conductibilitate. n caz de supra dozare, efectele polare se traduc chimic prin fenomenul de arsur, la polul negativ apare o arsur mare, cenuie, supl determinat de prezena NaOH, iar la polul pozitiv o arsur brun-nchis provocat de HCl . Efectele interpolare sunt acelea ce se produc n interiorul organismului n segmentul cuprins ntre cei doi electrozi. Ele sunt cele mai nsemnate efecte i constau n procese de bioelectroliz, ionoforez, electroosmoz, modificri de potenial de membran, de excitabilitate neuro muscular, termice i de inducie electromagnetic, modificri n compoziia chimic a esuturilor. Aceast delimitare de polare i interpolare este greu de determinat n practic atunci cnd se lucreaz la limita fiziologic, deoarece efectele polare i interpolare se manifest concomitent efectul total fiind suma lor. Din punct de vedere terapeutic contm pe efectele interpolare, cele polare rezumndu-se n special n procese patologice determinate sub form de arsuri. Electroliza biologic este un fenomen ce are loc n spaiile mici ale organismului la deplasri de ioni n interiorul celulei i spaiul intercelular. Efectul electrobiologic const n deplasarea cationilor i a ionilor de H2 spre catod i deplasarea radicalilor metaloizi spre anod. Ca fenomene secundare iau natere diverse reacii chimice ntre ionii i atomii neutri. Prin deplasarea cationilor spre catod i a anionilor spre anod se formeaz n apropierea electrozilor paralel cu suprafaa lor de contact cu tegumentul, o concentraie de sarcini electrice de semn contrar electrodului. Aceste sarcini constituie n esuturi un electrod virtual ce va poseda la un moment dat o diferen de potenial aproape egal cu a electrodului i determin fenomenul de polarizare biologic asemntoare cu polarizarea elementelor voltaice. Organismul ne fiind o soluie cristaloid omogen i avnd n compoziia sa soluii coloidale vom regsi fenomene de electroforez, fenomene de electroosmoz i de ionoforez (deplasarea de ioni prin membranele cele semipermeabile). Modificarea permeabilitii membranelor celulare duce la fenomene secundare chimice, astfel s-a observat c n prezena sarcinilor negative permeabilitatea membranei celulare crete, iar n prezena celor pozitive o scade. Efectul termic nu este uniform n toate esuturile, fiind mai puternic n cele ce opun o rezisten mai mare la trecerea curentului ( epiderm, esut celular gras, oase ) Efectele fiziologice modificrile pe care le determin curentul continuu asupra diverselor sisteme i aparate se poate sintetiza prin modificri asupra - tegumentului - sistemului nervos - sistemului muscular - organelor de sim - aparatului cardio vascular aparatului digestiv. Tegumentul este ru conductor de electricitate, dar sngele din tegument este un bun electrolit i are o reea vascular bogat n care ncape 30 % din cantitatea total a sngelui. Important este c la nivelul capilarelor arteriale i venoase tegumentare vor avea loc modificri nsemnate din punct de vedere electrolitic, electroosmotic, ionoforetic i electroforetic.

Aceste modificri se vor completa cu modificri senzitive ce apar n reeaua bogat a plexurilor nervoase i receptoare. Modificrile de la nivelul interstiiilor i aduc contribuia pentru completarea tabloului. n tegument au loc reacii vasomotoare caracterizate printr-o vasoconstricie de scurt durat urmat de o vasodilataie i hiperemie ( culoare roroz cald ) . Ea persist cteva ore interesnd att plexul superficial ct i cel profund, vasodilataia determin o activare a circulaiei avnd un rol trofic pentru esuturi. Dac procedura a fost general sub forma bii galvanice 4 celulare sau sub forma bii Stanger se va produce o vasodilataie generalizat ce determin o scdere a tensiunii arteriale. Receptorii senzitivi din tegument nregistreaz la trecerea curentului continuu o senzaie de furnictur ce crete proporional cu intensitatea curentului transformndu-se n fine nepturi pn la senzaia de arsur, dup care apare durerea. Dup mai multe edine se constat o modificare n sensul creterii pragului sensibilitii tactile i dureroase. Efectul analgezic este mai accentuat la polul + realiznd o hiperestezie sau anestezie de scurt durat. Fenomenul are la baz modificarea excitabilitii neuromusculare denumit electrotonus putnd s mbrace aspect de anod electrotonus sau catod electrotonus n raport cu polul la nivelul cruia ia natere. Sistemul nervos reacioneaz puternic la aciunea curentului electric continuu, efectul asupra sistemului nervos central depinde de sensul de circulaie a curentului n corp, astfel curenii descendeni sunt cei n care + este aplicat la extremitate cefalic, iar este aplicat la picioare cu efect sedativ, iar curenii ascendeni cu efect de stimulare, excitare. Sistemul nervos vegetativ reacioneaz n mod inconstant la aplicarea curentului n funcie de polaritate, loc de aplicare, predominena tonusului vagal sau simpatic al bolnavului. Regiunea latero cervical a cefei i dorsal superioar sunt regiuni elective pentru influenarea sistemului nervos vegetativ. Sistemul muscular i nervii motori reacioneaz mpreun la excitaia cu curent electric continuu. Pentru excitarea motorie avem nevoie de curent continuu ntrerupt. Organele de sim - ochii reacioneaz prin reacii vizuale fosfene ( stele verzi ), urechea reacii auditive nu apar de obicei, iar cnd apar, apar sub form de ameeal prin interesarea urechii interne, gura reacii gustative, prin apariia de gust metalic dac avem lucrri dentare metalice. Aparatul cardiovascular va fi influenat printr-o vasodilataie, sngele fiind un bun conductor cea mai mare cantitate de curent va strbate corpul de-a lungul vaselor. Aparatul digestiv asupra lui curentul continuu va avea influen prin creterea secreiei gastrice. IONIZRILE Unele medicamente pot fi introduse n organism sub form de soluii, tablete, pulberi, aerosoli sau prin orificiile naturale : nas, gur, vagin, anus. De aici trec prin mucoasa tubului digestiv, a cilor respiratorii, tractului uro-genito-anal n circulaia sanguin i se rspndesc n ntreg organismul. Alte medicamente pot fi administrate parenteral, adic cu acul i seringa, introduse subcutanat, intramuscular, intravenos, intra articular. Aceste substane trebuie s ndeplineasc anumite condiii : - s fie sterile - s aib o anumit concentraie - s aib un anumit pH Unguentele, soluiile pentru frecii se aplic pe tegumente de unde sunt rezorbite n organism. Pentru a facilita ptrunderea unor substane farmaco dinamic active n tegument, o dat cu aplicarea local se asociaz i anumii ageni fizici ca :masaj, electricitate, vibraii etc. Permeabilitatea cutanat a medicamentelor ionizabile crete cu 100 % prin aplicarea curentului electric. Metoda de tratament n care utilizm curentul continuu cu scopul de a uura ptrunderea n organism a unor substane farmacologice care se pot disocia electrolitic se numete ionizare. Procedeul mai este cunoscut i sub denumirea de ionoforez ( anaforez i cataforez ), galvano iono terapie, dielectroliz, dar cel mai utilizat termen rmne ionizare. Principiul de baz este proprietatea unor substane de a se disocia electrolitic i capacitatea curentului electric continuu, aplicat pe tegument prin intermediul unor electrozi, de a mobiliza ionii rezultai i de a-i dirija spre electrodul de semn contrar fa de ncrcarea lor electric. Ptrunderea ionilor prin epiteliul ne lezat se realizeaz datorit fenomenului de osmoz. Primele ncercri au fost fcute n 1846 de Dr. Klenke care a tratat strofuloza ( T.B.C. ganglionar ) cu o soluie de KI 2 2 %. n 1858 Dr. Richardson obine anestezia local la cine cu o soluie de morfin ionizabil, realiznd n premier anestezia local pentru o extracie dentar. n 1886 Dr. Wagner din Viena folosete cu bune rezultate ionizarea cu cocain n nevralgii i ca anestezic pentru mici intervenii chirurgicale. De atunci au fost efectuate multe experimente ce au scos n eviden avantajele metodei i certitudinea c substanele ionizate ptrund n organism ntr-o cantitate suficient de mare pentru a produce efecte terapeutice sau nocive. Experiena lui Leduc este semnificativ n acest sens. Aplicnd la doi iepuri cte doi electrozi la care pe unul a pus soluie de NaCl, iar pe cellalt a pus o soluie de sulfat de stricnin, iar la nchiderea circuitului constat moartea n cteva minute a iepurelui ce a avut stricnina la + , iar cel ce a avut stricnina la a rmas sntos.

10

Pentru a dovedi traversarea ionilor prin organism a fost fcut urmtorul experiment : s-au luat dou vase, n primul s-a pus o soluie de KI, iar n cel de-al doilea s-a pus o soluie electrolitic de NaCl i un cartof. Pentru a face legtura dintre cele dou vase a fost folosit o broasc, cu o lab n primul vas i cu cealalt lab n cel de-al doilea vas - la nchiderea circuitului iodul din primul vas a trecut prin organismul broscuei n cel de-al doilea vas unde a albstrit amidonul din cartof. Aceste dou exemple sunt elocvente, dar mai amintim i faptul c ionizarea trans orbital cu iod poate fi urmrit pe radiografii craniene ( iodul fiind radioopac ) Nu au lipsit experimentele cu izotopi radioactivi de oxigen i iod. Prin acest experiment s-a dovedit penetrarea facil a substanelor marcate i depozitarea lor, iodul n muchi i oxigenul n oase. S-a demonstrat cu izotopul de iod 131 prezena concentraiilor mari la 6 cm profunzime n esuturi chiar dup mai multe ore. Astzi este recunoscut faptul c substanele farmaco dinamic active ce se pot disocia n ioni ptrund n organism cu ajutorul curentului electric. Capacitatea de penetrare este dependent de urmtorii factori : - concentraia i puritatea soluiei - greutatea lor atomic i molecular - capacitatea de disociere electrolitic - intensitatea curentului continuu - forma curentului - durata tratamentului - mrimea electrozilor - calitatea tegumentului Mecanismul electrolitic de la baza ionizrilor const din mobilizarea i dirijarea lor prin fenomenul de respingere a ionilor + i atragerea lor spre - , ca i respingerea ionilor la nivelul electrozilor de acelai semn i atragerea lor spre electrodul de semn opus. O serie de substane ca acizi, baze, sruri se disociaz electrolitic n ioni simpli sau radicali ce pot fi mobilizai de curentul electric. Substanele cu greutate molecular mare ce nu se pot disocia n ioni nu pot fi introduse n organism cu ajutorul curentului electric. Penetrarea ionilor se face pe cile naturale prin care de altfel ptrunde i curentul continuu n organism, adic prin glande sudoripare, sebacee, spaiile din jurul firelor de pr. n special glandele sudoripare sunt cele ce permit transmiterea n profunzime a ionilor spre cele dou plexuri vasculo nervoase din derm i hipoderm spre spaiile intercelulare ale esutului conjunctiv. Din spaiile intercelulare prin schimbri repetate ale potenialului de membran de repaus i aciune, o parte din ioni ptrund n celul i intr n compoziia ei, iar o alt parte se depoziteaz n spaiile interstiiale constituind o rezerv de ioni de unde organismul i elibereaz treptat dup nevoie. Mobilizarea lor determin ptrunderea n circulaia general de unde se elimin destul de trziu pe cale renal, cutanat sau digestiv. Drumul parcurs de ioni face ca eliminarea lor s se fac mai trziu dect a medicamentelor administrate parenteral sau oral. Avantajele ionizrilor locale fa de tratamentul medicamentos general sunt: - realizeaz concentraii mari pe locul aplicrii - menine mult timp medicamentul n zona tratat - nu lezeaz tegumentul ca la administrarea parenteral - se poate repeta de 2 3 ori / zi - prin fenomenul de sumaie se pot acumula cantiti nsemnate de substan activ a crei eliminare se face lent - introducerea medicamentelor sub form activ nu sufer modificri biochimice ca n cazul administrrii pe cale digestiv TEHNICA DE APLICARE Pentru ionizare aven nevoie de aparatura i utilajele folosite la galvanizri la care se adaug substana ce trebuie s o ionizm. Se recomand ca stratul hidrofil s fie marcat pentru fiecare substan, sau s se utilizeze straturi hidrofile din hrtie de filtru de unic folosin mbibate cu substana activ. n vederea ptrunderii unei cantiti ct mai mari de substan activ vom folosi electrozi cu suprafa ct mai mare aplicai transversal. Polul activ va fi dependent de substana care o utilizm. Electrozii se pot pune pe tegumente i mucoase. Ionii + cationii se vor pune la polul + (anod), iar ionii anionii se vor pune la polul (catod). Dac dorim s acionm la nivelul ambilor electrozi vom mbiba cu substan straturile hidrofile de la cei doi electrozi i vom avea grij ca s schimbm polaritatea. Deoarece n timpul ionizrilor la anod (+) mediile se acidific, iar la catod (-) se alcalinizeaz vom folosi soluii alcaline de 1 %0 la anod i soluie acid de HCl 6,5 %0 n ser fiziologic la catod (-). Se mai recomand protecie cu o soluie de 2,6 % Al2(OH)2 - hidroxid de aluminiu la ambii electrozi fapt ce permite dublarea dozelor. La anod (+) vom pune metalele i alcaloizii (novocain, cocain, morfin), iar la catod (-) vom pune clorul, bromul, iodul, sulfai, azotai, salicilai.

11

Pentru ionizri folosim soluii de : - atropin 0,1 %0 - bromuri de Na, K, Ca 1 5 % - trans orbital - calciu clorat 1 5 %0 - antiinflamator, spasmolitic - fenilbutazona - antiinflamator, antireumatic - hidrocortizonul antiinflamator, antireumatic - hialuronidaza - (sclerolitic) cicatrice, cheloide, edeme - histamina - vasodilatator n afeciuni neurologice i procese peri articulare, artroze, degerturi - iodura de potasiu 1 5 % - pentru tiroid i rol analgezic - litiul 1 5 % - gut, tromboflebite - sulfat de magneziu 2 10 % - sedativ, antialgic transorbital - novocain, cocain, morfin 1 5 % - antialgic - reopirin - una fiol la o ionizare antireumatic - salicilat de natriu antiinflamator - xilin 1 3 % - antialgic - vitamina B1 efect trofic CURENTUL DIADINAMIC Curentul diadinamic este o form special de curent ce provine din cel sinusoidal de joas frecven care a suferit o serie de modificri. De curentul diadinamic s-a ocupat Pierre Bernard de la numele cruia acetia mai poart numele i de Cureni Bernard. Curenii diadinamici au o frecven de 50 100 Hz, cu o form asemntoare cu cel sinusoidal, iar panta descendent descrie o curb lent exponenial. Partea descendent se suprapune peste perioada de pauz i ajunge la baza impulsului urmtor la zero. n funcie de felul n care se pot combina formele de impulsuri putem avea mai multe feluri de cureni. ACIUNE FIZIOLOGIC Curentul diadinamic produce importante efecte excitatorii i inhibitorii locale asupra tegumentului, dar n special asupra nervilor senzitivi i motori. Pentru a influiena nervii senzitivi folosim o intensitate destul de mic la limita percepiei, iar pentru excitarea nervilor motori folosim o intensitate mai mare. Intensitile foarte mari declaneaz senzaie de durere pe locul de aplicaie al electrozilor ele fiind doze ne fiziologice trebuind evitate. Zona de aciune fiziologic optim este cuprins ntre limita minim de intensitate ( pragul sensibilitii ) i limita maxim ( pragul durerii ). ntre aceste dou limite se desfoar aciunea dinamic sau inhibitorie a curentului diadinamic.. Prin aciune dinamic nelegem un efect de excitaie n sensul declanrii unei stimulri senzitive i motorii. Aciunea dinamic const n excitarea nervilor senzitivi pn la limita de apariie a durerii, excitarea nervilor motori periferici i a sistemului neurovegetativ cu o cretere a metabolismului tisular . Aciunea inhibitorie este o aciune antialgic, sedativ, hipotonizant i de reducere parial a funciilor unor organe prin desensibilizare. Dependent de modul n care aplicm terapia cu cureni diadinamici obinem efecte dinamice sau inhibitoare imediate ( primare ) sau tardive ( secundare ) instalarea lor cronologic fiind determinat de momentul instalrii fenomenului de acomodare. Dup ndemnarea cu care alegem parametri variabili ca : form, intensitate, frecven, durat, ritmicitate i dup modul de aplicare reuim s declanm unul sau cellalt efect. n general intensitatea slab la limita minim a percepiei produce efecte inhibitorii, iar intensitatea mare la limita superioar a toleranei produce preponderent efecte dinamice. Dup un oarecare timp raportul efectelor se schimb astfel nct chiar n timpul tratamentelor ele devin contrare. Din punct de vedere al frecvenei, raportate la aciune impulsurile de 50 Hz produc efecte dinamice , iar cele de 100 Hz produc efecte inhibitorii. Un esut va rspunde favorabil unui anumit tratament electric dac excitantul exogen se aplic ritmic sub form de impulsuri, desprite prin perioade de pauz mai mult sau mai puin lungi. Pentru a obine acest rspuns fiziologic al esuturilor, pentru refacerea cestora nu este obligatoriu s ntrerupem complet tratamentul ci este suficient s scdem periodic intensitatea curentului sub nivelul pragului minim de aciune. Pentru nlturarea fenomenului de acomodare este nevoie s se schimbe periodic frecvena iniial a excitantului, fenomen ce st la baza tratamentului cu cureni diadinamici. CURENTUL DF ( difazat fix ) - aplicat la o intensitate moderat produce efecte dinamice fugace asupra sensibilitii. Senzaia subiectiv a bolnavului este aceea de vibraie fin n zona electrodului, vibraie ce devine din ce n ce mai slab, ca dup cteva secunde s dispar. n primele 15 20 sec. intensitatea crete spontan fr ca bolnavul s sesizeze ceva. Dac meninem intensitatea curentului se instaleaz o inhibiie senzitiv ( efect analgezic ) prin creterea pragului de excitabilitate, cu care ocazie dispare senzaia de vibraie de la nivelul tegumentelor. Bolnavul percepe vibraia fin n continuare, numai n cazul n care vom crete progresiv intensitatea curentului, Senzaia subiectiv poate s dispar din nou datorit fenomenului de acomodare ea reaprnd prin creterea repetat a intensitii curentului. Acest fenomen este un proces complex de inhibiie nervoas i se explic prin ridicarea continu a pragului de excitabilitate.

12

Efectul analgezic ( de inhibiie senzitiv ) este limitat din cauza fenomenului de acomodare ce se instaleaz destul de repede. Curentul DF la intensitate relativ mare este n msur s declaneze contracii musculare. Inhibiia motorie apare ceva mai trziu dect cea senzitiv i poate fi nlturat prin creterea intensitii pn la apariia de noi contracii musculare. Curentul DF prin efectele inhibitorii importante este indicat n algiile spastice i se aplic n general ca procedur prealabil pentru toate celelalte forme de curent complexe. CURENTUL MF ( monofazat fix ) produce efecte dinamice mult mai stabile dect DF. Senzaia subiectiv este aceea a unei vibraii forte, ceva mai rar ce nu dispare imediat dup tratament, ci se menine un timp oarecare. Conductibilitatea tegumentului nu se schimb, intensitatea constant produce o senzaie persistent ce nu i schimb tria. Curentul MF se caracterizeaz printr-o dinamic prelungit, o inhibiie tardiv i o acomodare ntrziat. Analgezia obinut prin MF este ceva mai tardiv, dar mai stabil i mai persistent dect cea obinut cu DF. Forma MF determin contracii musculare chiar cu intensiti slabe progresive. Inhibiia motorie este mult mai tardiv dect cea senzitiv. CURENTUL CP ( scurta perioad ) se caracterizeaz prin efect dinamic motor ce produce contracie dureroas a muchilor striai cu inervaie normal fr leziuni patologice. Vom evita aplicarea acestei forme asupra abdomenului cnd exist spasme ale musculaturii netede indiferent de localizarea lor. Curentul CP este indicat n atonii, redori musculare, tulburri trofice, algii traumatice cu edeme ( entorse ), celulite, varice. CURENTUL LP ( lunga perioad ) se caracterizeaz prin succesiunea formei MF i DF n mod lent. Perioada de trecere dureaz 8 12 sec., iar aceasta face ca efectul dinamic, senzitiv i motor s fie slab, n schimb aciunea inhibitoare s fie foarte marcant. Fenomenul de acomodare apare discret la circa 7 8 sec., dar este neutralizat curnd prin schimbarea automat a frecvenei ceea ce face ca efectul inhibitor s fie mai puternic. Prin LP se influeneaz favorabil i musculatura neted a organelor interne din cavitatea abdominal. Curentul LP este indicat n durerile fr adinamie ( nevralgii, mialgii, torticolis, lumbago, dureri ale organelor interne ) ca i n ptozele i atoniile spastice. CURENTUL RS ( ritm sincopat ) produce cele mai puternice efecte excitatorii i dinamogene dintre toate formele de cureni diadinamici. Aciunea de contracie muscular domin toate celelalte efecte i nu este nsoit de fenomene de inhibiie i acomodare din cauza ntreruperilor brute i a alternanelor de pauze ce se succed la intervale scurte. Curentul RS este indicat n terapia de gimnastic muscular electric a acelor bolnavi ce nu prezint leziuni morfologice neuromusculare. Curenii diadinamici aplicai judicios pot produce asupra organismului efecte analgezice, trofice, excito motorii i de influenare a funciilor organelor interne. EFECTELE CURENILOR DIADINAMICI 1) Efecte analgezice Printre cauzele determinante ale multor dureri un loc important l ocup micile procese congestive perineurale, microedemele compresive, spasmele musculare ale fibrelor netede, afeciunile ligamentelor prin atonie ( cazul ptozelor ), traciunile i edemele traumatice. De semnalat faptul c toate durerile care au la baz mecanismele mai sus amintite, cedeaz rapid la aplicarea curenilor diadinamici. Paralel cu instalarea analgeziei se observ i relaxarea spasmelor musculare, revenirea la normal a laxitilor ligamentelor, dispariia strilor congestive locale, a tulburrilor trofice i a edemelor traumatice. 2) Efecte trofice Tulburrile trofice ( edemele, celulitele ) care n esen se reduc la tulburri ale circulaiei limfatice i nervoase sunt determinate de tulburri neurovegetative i sunt n general rebele la tratamentele obinuite. Curenii diadinamici pot reproduce n profunzimea esuturilor efectele masajului clasic, care de altfel este cel mai eficace tratament fizioterapic n aceste cazuri. Un efleuraj se poate realiza prin forma DF, vibraia prin MF, iar frmntarea intermitent prin CP i RS. Cu cureni diadinamici obinem efecte n profunzime prin contracia musculaturii netede i striate. Acest masaj electric profund se nsoete de o mai bun irigaie sanguin, de o cretere a metabolismului tisular, de accelerarea schimburilor nutritive i respiratorii i de nlturarea produselor catabolice. 3) Efecte excitomotorii Excitarea neuromotorie este una din caracteristicile dinamogene ale curenilor diadinamici, MF, CP i RS sunt cele mai active forme n acest sens. Eficacitatea lor maxim se manifest n hipotrofii i atrofii musculo ligamentare ce survin dup nateri, imobilizri de lung durat n urma fracturilor, luxaiilor, entorselor sau a durerilor datorate poziiilor vicioase. Prin terapia stimulativ cu formele mai sus amintite se obine creterea tonusului i a volumului muscular i dispariia laxitii musculare. 4) Efecte asupra organelor interne Aciunea asupra fibrelor neuromusculare cu o cronaxie lung curentul diadinamic produce o contracie a musculaturii netede independent de form. Putem crete peristaltismul intestinal i putem nltura spasmele intestinale, biliare i arteriale.

13

Prin modificarea pragului de excitabilitate curenii diadinamici acioneaz asupra fibrelor sistemului nervos vegetativ, diminund sau chiar nlturnd durerile plexului solar, hipogastric sau lombalgiile reflexe. Curenii diadinamici acioneaz trofic stimulator asupra organelor abdominale. Complexitatea aciunilor fiziologice ale curenilor de joas frecven face ca i aplicarea lor terapeutic s fie fcut cu mult atenie. Este necesar s supraveghem permanent reacia bolnavului pentru a fi siguri c suntem n zona intensitii eficace, pentru a evita reacii nedorite. Rezultatele favorabile obinute n baza efectelor multiple se datoreaz unei judicioase alegeri a cazurilor, a tehnicii de aplicare corect adecvat, de la caz la caz. INDICAII Curenii diadinamici sunt indicai n afeciunile aparatului locomotor, n primul rnd afeciunilor reumatice, traumatice articulare i periarticulare, nevralgiile cu diverse etiologii ca i unele sindroame vasculare trofice i neurovegetative. 1) Leziuni traumatice - entorse - luxaii - traumatisme musculo ligamentare - contuzii - redori articulare - anchiloze dup imobilizri pentru fracturi - traumatisme ale umrului cu interesarea plexului cervico brahial, a nervului spinal i circumflex 2) Afeciuni reumatice - mialgii - nevralgii - lumbago - lombo sciatic - epicondilite - periartrit scapulo humeral - zona zoster - tendinite - bursite - celulite - spondiloze - artroze 3) Sindroame vasculare - tulburri circulatorii periferice - boala Raynond - acrocianoz - arterit obliterant - varice 4) Sindroame trofice - sindromul fiziopoetic - osteoporoze dureroase - retracii aponevrotice - edeme postraumatice - acroparestezii - atrofii musculare 5) Sindroame neuro vegetative - simpatalgii cu diverse localizri - epigastralgii - migrene 6) Afeciuni abdominale - atonii veziculare - constipaii atono spastice Bibliografie : Curs de electroterapie Dr. Tyerha Ion BUCURETI 1974 coala Sanitar Postliceal Pitar Mo

14

SONOTERAPIA Capitolul de sonoterapie utilizeaz oscilaii adic , vibraii mecanice, frecvena lor variaz de la cteva oscilaii pe secund pn la cifre foarte mari. Orice vibraie mecanic a unui obiect elastic ( lam metalic, coard ) este capabil s produc sunete. Frecvena oscilaiilor determin nlimea sunetelor, cele cu o frecven mic au o tonalitate joas, iar cele cu o frecven mai mare au o tonalitate mai ridicat. Din toat gama sunetelor existente n natur urechea omului poate recepiona numai vibraiile de o anumit frecven si o anumit intensitate. Limita inferioar a frecvenei percepute de ureche uman este de 16 Hz, iar limita superioar este apreciat la 20000 Hz ( 20 kHz ). Undele sonore percepute de receptorii auditivi din ureche reprezint numai cteva octave ale vibraiilor mecanice din natur. Vibraiile cu frecven mic poart numele de infrasunete ( IS ), iar oscilaiile cu frecven mai mare de 20 kHz poart numele de ultrasunete ( US ). Fizioterapia utilizeaz toat gama acestor oscilaii. Infrasunetul (IS) este folosit sub form de masaj vibrator general sau local, manual sau mecanic al mesei vibratoare sau al aparatelor de vibromasaj ( vibroterapia ) a cror oscilaii rar ajung pn la maximum de 50 Hz. Undele sonore propriu zise percepute de ureche uman sunt cuprinse ntre 16 Hz i 20 kHz, undele muzicale sunt folosite n medicin sub numele de meloterapie. Undele ultrasonore (UUS) sau ultrasunetul (US) cu o frecven foarte mare 500000 Hz pn la 3000000 Hz (500 kHz 3000 kHz) sunt utilizate n medicin pentru diagnostic i terapie. INFRASUNETUL IS ( sonoterapia vibroterapia ) Folosirea n terapeutic a vibraiilor mecanice de frecven joas constituie una din manevrele folosite n masaj. Aparatele mici de vibromasaj sunt des ntlnite n seciile de fizioterapie ele aducndu-i contribuia la meninerea troficitii tegumentului i a tonicitii musculare. Au fost construite aparate de vibromasaj care au o aciune general asupra organismului , mese vibratorii tip Pirogov sau Duflot, platforme vibratorii tip cntar, fotolii i canapele vibratorii. Masa vibratoare este metalic cu dimensiunile de aproximativ 2000 X 680 X 850 . Platforma orizontal este segmentat n trei pri corespunztor, membrelor inferioare, abdomen, torace.. Aceste trei plci vibreaz independent una de cealalt, avnd fiecare cte un motor cu excentric. Fixarea platanelor (plcilor) pe cadrul metalic se face prin intermediul unor arcuri i amortizoare cu cauciuc. Pentru cap exist un suport special care nu vibreaz, iar fiecare platform este tapiat cu un burete microporos de 4 5 cm nlime. Fiecare electromotor este prevzut cu un sistem excentric cu o contragreutate ce poate fi micat pe un ax. Frecvena i amplitudinea sunt reglate pentru fiecare platform prin reostatele din panoul de comand, care modific turaia motorului i contra-greutatea excentricului, care modific amplitudinea vibraiei. Prin modificarea turaiei motorului putem regla treptat frecvena de la 15 Hz 50 Hz, dependent de amplitudinea vibraiilor. - A de 0,8 mm corespunde unei frecvene de 15 Hz 35 Hz - A de 1,2 mm corespunde unei frecvene de 20 Hz 40 Hz - A de 1,7 mm corespunde unei frecvene de 25 Hz 50 Hz Reglarea amplitudinii se face prin modificarea distanei dintre contragreutate i axul motorului. - contragreutatea aproape de ax = amplitudine mic - contragreutatea deprtat de ax = amplitudine mare Amplitudinea vibraiilor depind n mare parte i de greutatea bolnavului. Vibraiile mecanice realizeaz un micro masaj asupra esuturilor de suprafa i n special a celor profunde prezentnd un mare avantaj deoarece nu exercit nici un fel de presiune asupra musculaturii sau a organelor interne, spre deosebire de unele manevre de masaj manual. Aciunile fiziologice ale vibroterapiei sunt n funcie de frecvena i amplitudinea oscilaiilor, de durata de aplicare i de reactivitatea organismului. Dependent de frecvena utilizat obinem : - efecte sedative cu frecvene mari - efecte tonifiante neuromusculare cu frecvene medii - efecte excitante asupra sistemului nervos cu frecvene joase Gradul de excitabilitate neuromuscular este n raport de amplitudinea vibraiilor : - amplitudinile mici au efecte sedative

15

- amplitudinile mari au efecte de excitare stimulare Durata aplicrii joac i ea un rol important n obinerea efectelor urmrite. Aciunea fiziologic a IS. a) Sistemul nervos central, periferic i neurovegetativ este primul care recepteaz undele vibratorii i rspunde n funcie de dozare prin efecte de excitaie sau inhibiie, de sedare sau stimulare, de modificare a pragului de excitabilitate neuromuscular i de echilibrare a sistemului nervos vegetativ. b)Aciunea undelor vibratorii asupra sistemului nervos vegetativ se orienteaz n special asupra circulaiei periferice. Prin efectele vasomotoare de vasodilataie arterial i arteriolar i prin efectele de tonifiere a elementelor contractile din pereii venelor i vaselor limfatice mobilizeaz stazele i favorizeaz rezorbia edemelor i exudatelor. Drept consecin este simulat viteza de circulaie periferic, schimburile nutritive i gazoase n esuturi i astfel este mbuntit troficitatea acestora. c) Musculatura striat i neted hiperton rspunde prin scderea tonusului muscular, iar cea atrofic rspunde prin tonifierea ei dependent de dozele folosite. De cele mai multe ori prin vibroterapie se urmrete efectul antispastic, decontracturant muscular i de relaxare general. Pentru a obine cele mai bune rezultate n vibroterapie este necesar s se in seama de starea psihosomatic a bolnavului, de reactivitatea fa de vibraii i de un diagnostic precis. Procedura de vibroterapie aplicat raional nu trebuie niciodat s provoace o senzaie dezagreabil, dimpotriv bolnavul trebuie s se simt bine cu o stare general euforic, cu o senzaie plcut de uurare, de relaxare muscular i psihic. Efectele tardive constau n reglementarea tulburrilor de somn. Tehnica de aplicare Dozele folosite sunt n funcie de frecven, de amplitudine, de durata procedurii i de reactivitatea bolnavului. Vom ncepe edinele cu regimul de funcionare lent cu doze mici de scurt durat ntrerupte de pauze, iar prin tatonare vom crete dozele. n general edinele de 5 10 vor fi fracionate n secvene de 3 4 intercalnd pauze de 1 2. Ritmul edinelor va depinde de reacia bolnavului, n general se pot prescrie zilnic sau la dou zile. Indicaii : - traumatismele recente - sechele dup entorse, luxaii, fracturi cu imobilizri n aparat gipsat - tulburri circulatorii, staze venoase periferice prin hipertonii vasculare, sechele dup flebite uoare, varice cu edeme de staz, arterite obliterante n prima faz, staze i congestii pelvine - tulburri de motilitate a tubului digestiv, atonii i hipertonii gastrointestinale, spasme ale traiectului digestiv, constipaii - reumatismele abarticulare, neuromialgii difuze, celulite, tenosinovite, sechele dup periartrite - tulburri metabolice obezitate, hipotiroidism - afeciuni nervoase sechele dup nevrite, nevralgii, stri de tensiune nervoas, insomnii, anxietate Contraindicaii : - fazele acute i febrile ale diverselor boli - TBC pulmonar activ - diatezele i sindroamele hemoragice - anevrismele vaselor mari - hipertiroidismul - ginecopatii acute i subacute - sarcin - arterosclerozele - HTA stadiul III - cardiopatii decompensate - tumori maligne Bibliografie : Curs de electroterapie Dr. Tyerha Ioan - coala Sanitar Postliceal Pitar Mo BUCURETI 1975 ULTRASUNETUL ( US ) Tratamentul cu ultrasunet este transmiterea vibraiilor penetrante de o frecven mare produse de un generator de ultrasunet, ptrunderea i absorbia acestor vibraii in corpul omenesc. Efectele lor sunt deosebite fa de cele ale diverselor forme de curent electric ca i fa de energia caloric i luminoas a surselor de energie radiant. Mecanismul de producere ultrasunetele pot fi produse prin procedee : - mecanice - magnetice - piezoelectrice Procedee mecanice sunt cele mai simple i constau din punerea n vibraie a unei lame metalice sau a unui diapazon care trebuie s aib anumite dimensiuni. Exemplu : o lam de oel de 10 cm produce ultrasunete cu o frecven de 25 kHz Procedee magnetice constau din generatorul magnetostrictiv la baza cruia st principiul de schimbare a dimensiunilor unor metale prin magnetizarea periodic cu ajutorul unui curent alternativ. Efectul magnetostrictiv este deosebit de puternic la aliaje de fier, cobalt, vanadiu n anumite proporii : Fe 49 %, Co 49 %, Va 2 % numit permedur.

16

Dac frecvena curentului utilizat este mic obinem unde sonore, iar dac frecvena este mai mare de 20 kHz obinem ultrasunete. Obinerea amplitudinii maxime a barei de metal se realizeaz lucrnd la frecvena de rezonan, care trebuie s fie egal cu frecvena proprie a metalului ( barei ), aceasta din urm depinde de lungimea barei. Cu ct bara este mai scurt cu att frecvena de rezonan este mai nalt, frecvena maxim nregistrat prin procedee magnetostrictive este de 175 kHz. Procedee piezoelectrice se bazeaz pe proprietatea unor cristale de cuar (quartz), turmalin sau blend tiate ntr-un anumit fel de a se comprima i dilata ntr-un anumit sens dac sunt supuse unor variaii de potenial electric. Fenomenul invers de transformare a variaiilor de potenial electric prin intermediul cristalului poart numele de efect piezoelectric inversat i st la baza construirii aparatelor de ultrasunet. Comprimarea sau dilatarea lamei de cuar este foarte mic de domeniul zecimilor de milionime de milimetru, o distan pe care se pot aeza 10 15 atomi. Amplitudinile pot fi mrite dac inem seama de faptul c fiecare plcu de cuar are o frecven de rezonan proprie. Dac frecvena oscilaiilor curentului electric alternativ utilizat corespunde cu frecvena proprie a vibraiilor cristalului, lama de cuar intr n rezonan i amplitudinile vibraiilor cresc foarte mult atingnd valori maxime posibile. Ele sunt n raport cu dimensiunile lamei de cuar. Aparatele de ultrasunet se compun dintr-un generator de nalt frecven cu un cablu de racord i cap emitor denumit i traductor, proiector sau localizator. n cmpul condensator constituit din lamelele de pe cristal este intercalat cristalul piezoelectric din capul emitor. Frecvena curentului alternativ, dat de generatorul de nalt frecven este o constant de fabricaie a aparatelor fiind stabilit la o frecven de 800 kHz 1000 kHz la aparatele de tip mai vechi i de 1 MHz i 3 MHz la aparatele de tip nou. Unitatea de msur a ultrasunetului Watt/cmp nu reprezint cantitatea exact de energie ultrasonic absorbit de organism ci este numai o apreciere prin etalonarea energiei care este emis de capul emitor pe suprafa de cmp. Dac la nceput au fost ncercate doze mari astzi majoritatea autorilor sun de acord c dozele mici sunt cele mai eficace. Doza maxim permis pe suprafaa capului emitor se apreciaz la 10 12 Watt/cmp. Dozele obinuite ncep de la 0,05 Watt/cmp i ajung pn la 1,5 2 Watt/cmp. Majoritatea aparatelor produc unde ultrasonice continui constante, dar exist posibilitatea s obinem unde n impulsuri de 1/1 ; 1/2 ; 1/4 ; 1/8 ; 1/16 , sau modulate n frecvene de 50 Hz i 100Hz. Pentru diminuarea efectului termic i pentru punerea accentului pe efectul mecanic au fost intercalate perioade de pauz ntre perioadele de activitate a aparatului. Impulsurile sunt rectangulare i se folosesc n acele cazuri n care nu dorim s obinem un efect termic, adic n acele procese patologice n care se indic n special efectul mecanic cldura fiind contraindicat. Utilizarea impulsurilor este justificat n terapia extremitilor i n cazurile n care dorim s obinem efecte de profunzime asupra diverselor regiuni pentru care avem nevoie de doze mari de US. Capul emitor denumit i traductor, proiector, localizator are forma unui ciocan cu mner i capul propriu zis de emisie. La modelele mai vechi de aparate capul emitor era rcit cu un curent de ap, modelele mai noi care utilizeaz cristale de turmalin, titanat de bariu nu mai necesit rcirea cu ap. Prin aceasta ele au devenit mult mai uoare i mai comode de manevrat. Lama de cristal piezoelectric care-i montat n capul emitor este prins ntre dou lame metalice inoxidabile legate prin cablu de bornele generatorului de nalt frecven Grosime cristalului este de numai 3,6 mm identic la majoritatea aparatelor ce lucreaz la o frecven de 800 kHz. Aceast grosime corespunde la o frecven proprie de rezonan egal cu cea a sursei de nalt frecven. Suprafaa capului emitor difer de la aparat la aparat fiind cuprins ntre 1 10 cmp, iar unele aparate sunt dotate cu dou capuri emitoare unul mic ( 1 cmp ) i unul mare.(3-5 cmp sau mai mare ). Nu toat suprafaa capului emitor emite omogen, zona central din dreptul cristalului emite cu intensitate mai mare, pe cnd zonele periferice emit neomogen, inegal i cu intensitate mai slab mai ales la emitoarele cu suprafa mare. ntregul cap emitor este etan montat astfel nct poate fi scufundat n ap fr ca apa s ptrund n el. Mnerul izolator mpiedic propagarea vibraiilor ultrasonice spre mna operatorului. n unitile medicale unde se fac multe tratamente este necesar ca personalul medical s foloseasc mnui de protecie din bumbac sau ln a cror estur s fie lax, ca s cuprind ct mai mult aer, cunoscut fiind faptul c ultrasunetul nu se propag prin aer. Pot fi folosite i mnui din cauciuc sau pe mner se fixeaz un manon de psl subire. Tratamentele se fac plimbnd capul emitor pe tegument prin intermediul unui unguent sau prin intermediul unui strat de ap n vas speciale de porelan sau plastic. Ca piese accesorii pentru tratamentul n ap sunt oglinzi concave i mnere speciale de fixare a capului emitor pentru tratamentul sub ap n bi speciale de ezut. Bibliografie : Curs de electroterapie Dr. Tyerha Ioan - coala Sanitar Postliceal Pitar Mo BUCURETI 1974 Efectele ultrasunetelor n aplicaiile tiinifice i tehnologice Caracteristicile ultrasunetelor care stau la baza aplicaiilor tiinifice i tehnologice sunt lungimea de und i posibilitatea transmiterii unor energii de valori ridicate. n funcie de parametrii de propagare i proprietile rezultate din valoarea redus a lungimii de und, confer ultrasunetelor analogii cu undele electromagnetice, iar din aceste comportri decurge ntregul domeniu al aplicaiilor pasive, cuprinznd i

17

tehnicile ultrasonice de diagnosticare, n acest domeniu nscriindu-se procedeele i metodele destinate obinerii de informaii despre proprietile fizico-chimice i structurale ale mediilor investigate. Aplicaiile active, provenite din posibilitatea realizrii de energii ultrasonice mari, rezult din interaciunile cmpului acustic cu mediul de propagare n condiiile unor intervenii n structurile sistemelor prin transfer de energie. Tehnicile ultrasonice permit atingerea unor intensiti acustice foarte ridicate, pn la 1000 W/cmp, n general n domeniul aplicaiilor active se utilizeaz intensiti medii cuprinse n intervalul 1 W/cmp 10 W/cmp. Mecanismele de aciune a ultrasunetelor sunt procese complexe, unele din ele nc incomplet elucidate, rezultnd dintr-o sum de efecte care pot s acioneze simultan sau mai rar singular. Intervenia direct a ultrasunetului se manifest prin efectele directe, fenomenele i procesele declanate de ele constituind efectele secundare. Efectele primare ale ultrasunetelor sunt : - presiunea acustic - presiunea de radiaie - vntul de cuar - efectul Riemann - absorbia ultrasunetului - frecarea la interfa - cavitaia Presiunea acustic Propagarea undei ultrasonice are loc prin variaii de presiune, n timpul de comprimare are loc o cretere local de temperatur, iar datorit frecvenei ridicate a ultrasunetelor i a valorilor reduse a conductibilitii termice a fluidelor, procesul decurge n mod adiabatic, fr echilibrarea temperaturilor cu zonele mai reci. Creterea temperaturii datorit acestui efect, chiar la intensiti acustice foarte ridicate, rmne foarte mic, de aproximativ 1 grad C, astfel nct aciunea ultrasunetului asupra mediului rmne neglijabil. Presiunea de radiaie Acionnd las suprafaa de separare dintre dou medii de contact, presiunea de radiaie nu are nici o component n mediile omogene. Ea este dirijat dinspre mediul de presiune de radiaie, respectiv densitate de energie mai mare, spre mediul de presiune de radiaie, respectiv densitate de energie mai mic. n funcie de valorile impedanelor acustice i a vitezelor de propagare a ultrasunetului se disting urmtoarele cazuri : - impedanele acustice ale celor dou medii sunt egale, iar vitezele de propagare ale ultrasunetului difer. n aceast situaie nu se produce reflexie pe suprafaa de separare deci intensitatea acustic va fi aceeai n cele dou medii, n consecin presiunea de radiaie la suprafaa de separare va fi orientat dinspre mediul cu vitez mai mic spre mediul cu vitez mai mare - impedanele acustice ale celor dou medii sunt diferite, iar vitezele de propagare ale ultrasunetului sunt egale. Ca urmare a reflexiei, intensitatea acustic i densitatea de energie sunt mai mari n primul mediu, deci presiune de radiaie va fi orientat spre mediul al doilea - impedanele acustice i vitezele de propagare difer n cele dou medii. n acest caz presiunea de radiaie ia natere ca urmare a factorului de reflexie i a diferenei vitezelor de propagare n cele dou medii, densitatea de energie acustic poate fi mai mare sau mai mic n cele dou medii, efect ce se gsete la originea fenomenului de producere a fntnii sub aciunea ultrasunetului la interfaa lichid gaz sau lichid lichid, cu o orientare impus de considerentele menionate, nu de sensul de propagare a ultrasunetului Vntul de cuar n lichidele i gazele n care se propag ultrasunetele, pe lng micrile oscilatorii ale particulelor care au ca rezultat presiunea acustic i cea de radiaie, are loc i o deplasare a particulelor sub forma unui curent numit vnt de cuar sau vnt sonic. Apariia acestui efect se datoreaz mecanismului de formare a fntnii pe baza gradientului presiunii de radiaie, urmat de compensarea masei de fluid care a fost deplasat de particule provenind din prile inferioare i laterale ale vasului cu viteze dependente de intensitatea acustic. Exemplu : pentru I=20Wcmp viteza vntului de cuar n ap este de aproximativ 10 cm/s. Efectul Riemann La intensiti acustice mari, amplitudinea i viteza particulelor mediului nu mai sunt neglijabile fa de lungimea de und, respectiv viteza de propagare a ultrasunetului. Ca urmare la propagarea unei unde longitudinale, n perioada de compresie, o parte a vitezei particulei dependent de compresibilitatea mediului se adaug la viteza de propagare, iar n semiperioada de destindere din cauza deplasrii particulelor n sens invers propagrii undei, o fraciune din viteza particulei se scade din viteza de propagare. Astfel unda se deformeaz devenind asimetric prin modificarea gradientelor de presiune proporional cu distana de la surs. Absorbia ultrasunetului Atenuarea intensitii acustice este determinat n mediile omogene de o sum de efecte avnd drept consecin o disipare parial a energiei undei sub form de cldur, avnd ca urmare ridicarea temperaturii mediului. Frecarea la interfa Micrile oscilatorii ale particulelor sub aciunea ultrasunetelor de intensitate mare, provoac la suprafaa de separare, efecte mecanice de frecare cu efecte termice secundare. Cavitaia Cavitaia constituie efectul cel mai complex cu numeroase consecine cu privire la efectele secundare i la aplicaiile active ale ultrasunetului.

18

Dac asupra unui lichid acioneaz fore puternice de traciune, are loc ruperea prin crearea unor goluri microscopice, urmat de refacerea lichidului prin nchiderea golurilor, proces numit cavitaie. Cavitaia survine la curgerea cu vitez mare a unui lichid n dreptul unui obstacol sau printr-o seciune ngust, ca urmare a exploziilor subacvatice, a undelor de oc, a tensiunilor care iau natere n lichidele supuse centrifugrii, precum i la propagarea ultrasunetelor de intensitate suficient de nalt. Cavitaia ultrasonic se datoreaz variaiilor de presiune ale mediului la propagarea undei i se gsete la baza unui numr mare de efecte secundare. Efectele secundare Efectele secundare sunt : - mecanice - termice - electrice - acustice - optice - chimice Efectele mecanice Orientarea particulelor Particulele unei suspensii se orienteaz ntr-un cmp ultrasonic astfel nct momentul presiunii de radiaie s fie nul. Efectul de separare n cadrul unei distribuii neomogene n funcie de dimensiuni, oscilaiile au ca efect separarea particulelor ca urmare a participrii difereniate la micarea oscilatorie. Coagularea ntr-un sistem dispers de distribuie neomogen, n funcie de dimensiuni, mpreun cu forele de atracie hidrodinamic i presiune de radiaie se desfoar coagularea ultrasonic, ca urmare a creterii frecvenei ciocnirilor particulelor i formarea unor agregate mai mari. Degazarea Consecin a fenomenului de cavitaie, degazarea lichidelor are loc n dou etape; n prima faz are loc formarea bulelor umplute cu gazul dizolvat n lichid, iar n faza a doua au loc efecte mecanice de separare n funcie de dimensiuni i de coagulare. Uscarea Propagarea prin material a undelor ultrasonice se face prin zone de comprimare i zone de destindere, n ultimele petrecndu-se extragerea prin evaporare a lichidului din material, iar un al doilea factor de contribuie la accelerarea procesului de evaporare provine din intensificarea de ctre ultrasunete a turbulenei gazului deasupra suprafeei materialului. Efectul de uscare a ultrasunetului i gsete aplicaii n cazul substanelor care pot fi afectate de degradare termic ca unele produse chimice, alimentare, farmaceutice sau materiale biologice. Efectul de dispersie Opus efectului de coagulare, permite obinerea unor sisteme disperse ca: - aerosolii faz solid sau lichid dispersat n mediu gazos hidrosolii solid dispersat n lichid - emulsiile dispersie de lichid n lichid Formarea de sisteme disperse lichide n gaze are loc sub aciunea cavitaiei la interfa, permind obinerea unor distribuii de particule extrem de fine sub form de cea, metod ce permite realizarea de aerosoli att din lichide volatile, ct i din cele uleioase greu volatile n tratamentul unor afeciuni respiratorii. Efectele termice Absorbia n urma absorbiei o parte din energia ultrasunetului se transform n cldur, proces care depinde de intensitatea acustic i de coeficientul de absorbie. Ridicarea de temperatur este pronunat n substanele caracterizate prin absorbie puternic, aa cum sunt masele plastice. Frecarea la interfee Are un caracter local i este un efect termic ce ia natere n urma frecrii la suprafeele de contact ntre dou medii omogene, precum i n interiorul oricror medii neomogene. Fluctuaiile de presiune Propagarea ultrasunetului prin variaii adiabatice de presiune provoac efecte termice locale, mai pronunate n gaze i neglijabile n lichide din cauza compresibilitii lor reduse. Efectele termice de absorbie, de interfa sau ale proceselor adiabatice de variaie alternativ a presiunii sunt localizate difereniat n ntregul volum al mediului n primul caz, superficial n al doilea i local n al treilea caz. n general aceste efecte sunt specifice ultrasunetelor, nefiind echivalente cu cele survenite prin transfer de cldur din exterior. Efectele electrice Sub aciunea ultrasunetului la suprafeele de separare solid-lichid, n urma deplasrii stratului dublu electric, se produc tensiuni electrice alternative proporionale cu intensitatea acustic, efectul fiind utilizat pentru msurarea intensitii cmpului ultrasonic. Un alt efect apare sub aciunea ultrasunetului n soluii de electrolii coninnd ioni de diferite mrimi.

19

Ca urmare a efectului de separare a ultrasunetului are loc o variaie periodic a distanei dintre ionii de diferite mase i n consecin un cmp electric alternativ, de frecvena ultrasunetului, numit efect Debye, cu consecine asupra conductibilitii soluiei. Efectele acustice Procesul de cavitaie este nsoit de producerea unui zgomot perceptibil i cu urechea, care poate fi determinat i cu ajutorul unui hidrofon. Astfel este posibil evaluarea spectrului de frecvene care a permis elaborarea unor metode de cercetare a diferitelor tipuri de cavitaie. Efectele optice Transmiterea undelor ultrasonice printr-un mediu, datorit variaiilor periodice ale presiunii, determin variaii periodice ale densitii i implicit ale indicelui de refracie. Astfel prin variaia periodic a densitii mediului se obine o reea optic ce permite realizarea difraciei unei raze de lumin, efect utilizat pentru vizualizarea cmpului ultrasonic, respectiv msurarea vitezei de propagare a ultrasunetului. n cazul intensitilor mari care produc fenomenele de cavitaie, unele lichide prezint efectul de sonoluminiscen, iar intensitatea lui este influenat de frecvena i intensitatea ultrasunetului, scznd cu creterea temperaturii. Efectele chimice Varietatea efectelor chimice ale ultrasunetelor din mediile lichide cuprinde fenomene de oxidare, reducere, polimerizare, depolimerizare, sinteze care pot fi grupate n dou categorii, una producerea unor reacii chimice i doi accelerarea unor reacii chimice. Efectele fizico-chimice sunt dependente de frecven, intensitate acustic, timp de tratare, temperatur i concentraia gazelor dizolvate. Bibliografie : Ultrasunetele n medicin i biologie sub redacia : Vasile Vasilescu i Nagy I. Iosif BUCURETI 1984 ACIUNEA ULTRASUNETELOR Aciunea ultrasunetelor poate fi grupat dup urmtoarele efecte : - efecte fizice - efecte biologice - efecte fiziologice Efectele fizice ale ultrasunetelor pot fi grupate la rndul lor n : - efecte mecanice - efecte termice - efecte de cavitaie - efecte chimice Efectele mecanice sunt legate de propagare, absorbie i amortizarea undelor ultrasonore. Spre deosebire de undele sonore cele ultrasonore nu se propag dect n linie dreapt sub forma unui fascicul de raze i practic sunt transmise numai prin solide i lichide. Deoarece propagarea lor prin aer este foarte mic undele ultrasonice pot fi generate la intensiti foarte mari care depesc de sute de ori intensitatea undelor sonore. La o frecven constant de emitere, lungimea de und variaz n raport cu calitatea mediului prin care trec, propagarea depinde de felul i forma sursei, de modul de cuplare cu mediul n care se propag i de frecven. Propagarea ultrasunetului poate fi modificat de dimensiunea mediului prin care trec, de suprafaa, de form i n special de structura interioar a mediului. Efectul mecanic al ultrasunetului este cel de vibraie care poate fi cel mai bine observat n ap, prin ridicarea nivelului lichidului i chiar apariia unei coloane de ap n dreptul suprafeei capului emitor. Vibraiile se transmit din aproape n aproape, fiecare molecul fiind pus n micare cu o frecven egal cu cea a sursei, amplitudinea vibraiei fiind direct proporional cu intensitatea energiei transmise. In vivo efectele mecanice ale ultrasunetului sunt cele mai importante n terapeutic. Efectele termice o parte din energia ultrasunetului se transform n interiorul mediului traversat n energie caloric. Cldura obinut astfel are dou origini : - prin absorbia energiei ultrasunetului de ctre mediile neomogene, cu degajare de cldur i amortizarea amplitudinii vibratorii - prin friciunea particulelor mediului cu o frecven mare, care se ntmpl mai ales la locurile de separare a dou medii cu densiti diferite Efectul termic mai evident se remarc n mediile cu densiti neomogene. Efectul de cavitaie este un fenomen caracteristic i important al ultrasunetului i const n formarea de goluri n interiorul mediului traversat manifestate vizibil prin formarea de bule de gaz. Ultrasunetul exercit compresiuni i dilatri succesive asupra mediului strbtut, ruperea lichidului are loc n momentul dilatrilor, iar n perioadele de comprimri cavitile dispar. Prin acest fenomen se elibereaz mari cantiti de energie cu efecte distructive, presiunea n aceste puncte poate s creasc la mii de atmosfere iar temperatura la cteva sute de grade. Editura Medical

20

Fenomenul de cavitaie apare la intensiti ultrasonice foarte ridicate n medii lipsite de aer i gaze, fiind dependent de frecven, intensitate, viscozitate, temperatur i presiunea lichidului. n practica terapeutic curent cu dozele utilizate nu s-au putut pune n eviden fenomene de cavitaie n esuturi sau snge. Efectele chimice substanele chimice supuse aciunii ultrasunetului sufer procese de oxidare, reducere, polarizare i denaturare. Efectele biologice ale ultrasunetului pot fi grupate pe anumite nivele astfel : a) la nivel celular ultrasunetele cresc permeabilitatea membranei celulare i genereaz o serie de substane care ajut la impermeabilizarea pielii. Introducerea unor substane prin tegument cu ajutorul ultrasunetului se numete sonoforez n comparaie cu ionoforeza care utilizeaz curentul continuu. Dozele mici provoac o hiperemie tegumentar, dozele mari produc un eritem puternic, flictene, peteii. Prin sonoforez putem introduce n organism o seri de medicamente ca : fenilbutazona, hidrocortizonul folosite frecvent n practica medical. b) n esutul conjunctiv ultrasunetele produc o vasodilataie, hiperemie i extravazare sanguin care poate s mearg pn la rupturi capilare dac energia folosit este foarte mare. c) n muchi apar reacii exudative i de degenerescen edematoas, muchii se nclzesc i sunt supui microvibraiilor mai ales la nivelul de separaie a oaselor cu aponevrozele. d) osul reacioneaz diferit la intensiti mari sau mici. La doze slabe osul reacioneaz constructiv, adic prin fenomen de sclerozare i depozitare de calciu, iar la doze mari apar edeme hemoragice i necroze osoase. Osul prezint importante zone de nclzire mai ales n regiunile de jonciune dintre os i esuturi, in canalul medular i n toat zona spongioas a osului n baza fenomenului de interferen. La nivelul de separare dintre os i muchi unde absorbia este mare se formeaz mari acumulri de energie caloric de exemplu : suprafaa osului se nclzete de 5 ori mai mult dect muchiul spre deosebire de undele scurte care produc o nclzire a muchiului de 16 ori mai mare dect a osului. e) sistemul nervos central i vegetativ reacioneaz prin modificri funcionale ca excitaii sau inhibiii trectoare. f) n sngele supus iradierii cu ultrasunet se produc o serie ntreag de modificri legate de cantitatea de protein total sau fraciunile de protein, precum i modificri n structura hematiilor i a leucocitelor. g) Mucoasa gastric reacioneaz la doze mari printr-o mai bun circulaie i instituirea unei vasodilataii a capilarelor mucoasei. Efecte fiziologice - tratamentul cu energie ultrasonic este o terapie nespecific, ultrasunetul aplicat asupra organismului provoac efecte mecanice manifestate sub forma unui micro masaj la nivelul esuturilor, celulelor i chiar la nivelul moleculelor i efecte termice caracterizate prin nclzirea esuturilor datorit absorbiei energiei ultrasonice. Micro masajul acioneaz prin excitaie proprie ca organ endocrin prin excitarea terminaiilor senzitive i simpatice din esuturile interesate i prin vibromasajul celulelor i coninutului spaiului intercelular. Se influeneaz circulaia limfatic avnd drept consecin modificri de echilibru chimic i coloidal tisular. Efectele sunt n funcie de capacitatea de propagare prin esuturi i cea de absorbie a esuturilor i organelor prin care trec. Absorbia depinde de frecvena ultrasunetului, de calitatea mediului traversat i de reacia proprie a esuturilor. Propagarea i absorbia n corpul uman sunt dependente de noiunea de injumtire a energiei n unitatea de spaiu., altfel exprimat profunzimea de propagare ( cm ) la care energia ultrasunetului de 1 Watt/cmp administrat la suprafaa tegumentului devine 0,5 Watt/cmp. US de 1 Watt/cmp devine la : - 2 cm - 0,5 Watt/cmp - 4 cm - 0,25 Watt/cmp - 6 cm - 0,16 Watt/cmp Ultrasunetul sufer modificri de reflexie, interferen, dispersie mai ales la nivelul de trecere ntre dou medii cu densiti diferite. Efecte determinate de ultrasunet asupra esuturilor i organelor sunt: - efecte analgezice antispastice - efecte antiinflamatorii - efecte vasculare - efecte de stimulare a sistemului neurovegetativ - efecte fibrolitice i de reanimare celular Efectele analgezice antispastice sunt cele mai evidente i profunde aciuni ale ultrasunetului. Ele dau rezultate bune n nevralgii, neuromialgii i n cazurile n care nu exist vreo compresiune mecanic asupra nervului. Mecanismul se poate explica prin aciunea antispastic pe care le au vibraiile ultrasonice asupra arterelor de nutriie a nervilor. Efectele antispastice obinute n mialgii chiar cu doze extrem de mici se explic prin aciunea asupra terminaiilor nervoase cu scderea cronaxiei neuro musculare, fr s contm pe efectele termice ale ultrasunetului. Efectele antiinflamatorii se explic prin aciunea vibrator mecanic i de cretere a metabolismului local celular prin micro masajul care se exercit asupra esuturilor i spaiilor interstiiale, cu eliminarea produselor catabolice, ca i prin stimularea circulaiei de ntoarcere venoase i limfatice i prin efectele vasomotoare asupra capilarelor i arteriolelor, este vorba deci de o accentuare a rezorbiilor i ndeprtarea produselor catabolice i patologice. Efectele vasculare se manifest printr-o vasodilataie local, o stimulare a circulaiei sanguine n capilare i arteriole, deci o accentuare a circulaiei periferice i de ntoarcere. Efectul vasodilatator se instaleaz n special prin suprimarea spasmului musculaturii vasculare. Efectele de stimulare a sistemului neuro vegetativ se manifest prin efecte simpaticomimetice sau simpaticolitice dependent de terenul pe care pe care se acioneaz ct i de intensitatea ultrasunetului.

21

Efectele fibrolitice i de reanimare celular ale ultrasunetului sunt legate de fenomenele distructive, de rupere i fragmentare ale esutului, de permeabilizare a membranei celulare, de cretere a metabolismului local celular prin fragmentarea moleculelor mari i prin stimularea proceselor de oxido reducere nsoite i de vasodilataie local. Acest efect se poate realiza folosind doze mari de 1,5 3 Watt/cmp timp de 10 15. Indicaiile ultrasunetului 1) Afeciuni reumatice afeciunile aparatului locomotor sunt bine influenate de ultrasunet prin efectul analgezic imediat, prin efectul antispastic asupra contracturilor musculare, ca i prin efectul fibrolitic i de rectigare a elasticitii esuturilor peri articulare i musculotendinoase. n urma acestui fapt redorile articulare sunt influenate articulaia rectigndu-i mobilitatea. Se fac aplicaii n doze de 0,1 1,5 Watt/cmp 4 5 zilnic sau 2/zi, artrozele suport intensiti mari de 1 2 Watt/cmp 4 6 serii de 10 20 edine. Articulaiile mici ale minilor i picioarelor se trateaz sub ap n aceleai doze. Epicondilitele 0,1 0,5 Watt/cmp 3 6.n spondiloza cervical, neuromialgii anexe i periartrit scapulo humeral, nevralgii occipitale, sciatic, intercostale, nevrite fr procese de compresiune tratamente zilnice sau 2/zi 0,1 1,5 Watt/cmp. 2) Afeciuni traumatice ale aparatului locomotor sunt bine influenate i cu rezultate spectaculoase n sechelele posttraumatice dup : - fracturi - entorse - luxaii - contuzii - retracii fibroase - cicatriciile vicioase - contracturi musculare 3)Afeciuni dermatologice : - cicatriciile cheloide - procese scleroase locale dureroase dup arsuri - sechele ale cicatriciilor postoperatorii - procese pruriginoase locale - ulcere trofice locale varicoase - maladia Dupuytren - herpes 4)Afeciuni circulatorii - tulburri circulatorii periferice - arterita obliterant - sindromul Raynond - sechele dup flebite ( nu mai devreme de dou luni de la procesul acut ) - periflebitele prudent cu doze mici Contraindicaiile specifice terapie cu ultrasunete : i. absolute - epifiza oaselor n cretere riscul extinderii leziunii ireversibile a zonei - gonade dozele mici duc la deteriorare temporar, iar dozele mari la deteriorarea permanent spermiogenezei i ovo-genezei - ochi - status post laminectomii rdcina spinal nu este complet acoperit de un nveli osos dup laminectomie, aplicarea ultresunetelor poate duce la paraparez temporar sau permanent - hemoragii noi n orice zon B) relative - creier, cord, organe parenchimatoase nu sunt motive pentru aplicare la aceste organe - nervi periferici (situai imediat sub suprafa, pe os) cuprinde nervul ulnar din zona cotului, zonele ncheieturilor, zonele inghinale, zonele retromaleolare interne i externe creterile de intensitate duc la mrirea vitezei de propagare a impulsului i la distrugerea ireversibil a fibrelor nervului - proeminenele osoase aflate imediat sub piele .- proeminenele gleznelor, condililor i epicondililor - coloana vertebral dureri n periosteum, datorit refraciei n jurul proeminenelor spinale - emfizem, broniectazie - menstruaie Tehnica de aplicare Eficacitatea edinelor de ultrasunet depinde de exactitatea tratamentului indicat, la un diagnostic bun, o aplicaie bun un rezultat bun. Deoarece propagarea ultrasunetului se face n medii solide sau lichide este necesar ca ntre capul emitor i tegument s nu existe nici un strat de aer. Pentru aceasta este nevoie de un contact intim ntre cap emitor i tegument acesta fiind realizat prin intermediul uleiului de parafin, vaselin, lanolin sau orice alt unguent antireumatic. Viteza de deplasare a capului emitor s fie foarte mic cu un maximum de 1 2 cm/sec. Este important ca s urmrim n permanen ca suprafaa capului emitor s fie toat n contact cu suprafaa tegumentului, iar pentru aceasta se va exercita o presiune slab asupra emitorului.

22

Pentru tratament alegem prile cu mult esut, evitm zonele cu proeminene osoase pentru a nu produce concentrri de energie manifestate prin dureri periostale sau dezlipiri de periost. Tratamentul sub ap se face pe suprafeele neregulate ale extremitilor membrelor. Se folosete un vas din plastic sau porelan cu puin ap cldu la o temperatur de maximum 37 grade Celsius i vom iradia suprafaa dorit la civa cm de tegument. Pentru tratamentul regiunii perineale exist o baie special de ezut, iar capul emitor este montat pe un bra special cu o oglind reflectoare care face ca fascicolul de unde s fie reflectat la 90 grade. De asemenea ulceraiile gambelor sunt foarte bine tratate cu ultrasunete sub ap. Manevrarea aparatelor de ultrasunete se face n funcie de caracteristicile tehnice ale fiecrui tip de aparat, ca o regul general fiind aceea c se va evita ct mai mult posibil mersul n gol al aparatului. Bibliografie : Curs de electroterapie Dr. Tyerha Ioan - coala Sanitar Postliceal Pitar Mo BUCURETI 1974 Manual de utilizare BTL 07p - BTL Romnia Piaa Sf. tefan nr. 7 sector 2 BUCURETI 2004 APARATUL DE ULTRASUNET BTL 07P Aparatul de terapie cu ultrasunete BTL - 07p este realizat n vederea asigurrii siguranei pacientului i a terapeutului. Este absolut necesar s urmai urmtoarele instruciuni de siguran : 1) asigurai-v c parametrii sursei de alimentare corespund cu cei ai aparatului 2) sursa de alimentare trebuie s funcioneze n conformitate cu normele n vigoare 3) dac mutai aparatul dintr-un loc rece intr-un loc cald, ateptai cel puin o or nainte de a pune aparatul n funciune 4) dac aparatul nu funcioneaz atunci cnd este activat chemai Departamentul de Service 5) oprii imediat terapia dac aparatul prezint vreun semnal de proast funcionare 6) nu atingei prile metalice ale capului emitor n timpul aplicrii terpiei 7) nu acoperii aparatul n timpul funcionrii 8) nu aezai aparatul pe o suprafa moale care ar pute mpiedica circulaia aerului sub el Parametrii tehnici ai aparatului de ultrasunet BTL 07p - semnal maxim : - 2 W/cmp +/- 20 % n regim continuu - 3 W/cmp +/- 20 % n regim pulsatoriu raport impuls/pauz : 1:1, 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, cu o frecven de 50 Hz sau 100 Hz - acuratee RIP (raport impuls/perioad) i frecven : +/- 20% - timpul terapiei : 0 25 n pai de 0,5 pn la 10 i n pai de 1 de la 10 pn la 25 - clasa de siguran EN 60 601-1 : 1990 ; EN 55 011 - condiii de funcionare : temperatura :de la 15 grade C 40 grade C , umiditate relativ : 0 % - 90 %, presiune atm. 700hPa 1060hPa - protecie IP 20 - greutate aprox. 3,5 kg - dimensiuni L/l/ : 375 x 225 x 110 - alimentare : 198 252 V ( conform EN ) ; 50Hz +/- 10 % - putere maxim : 50VA - indicator de sfrit de terapie : semnal acustic - indicator de funcionare : LED POWER aprins - indicator de contact : bara de LED uri CONTACT (proporional ) - indicator eroare : LED ERROR aprins rou - accesorii standard : - cap emitor cu arie efectiv de radiaie (ERA) de 1 cmp - cap emitor cu arie efectiv de radiaie (ERA) de 4 cmp Parametrii tehnici ai emitorilor multifrecven : - aria efectiv de radiaie (ERA) : 1 cmp sau 4 cmp - acuratee : +/- 20 %, +/- 10 kHz - frecvena : 1 MHz sau 3 MHz - protecie : IP 67 - greutate : aprox. 300 gr. - BNR : (factor de neuniformitate a razei) < 5,0 - Indicator de contact : LED verde/rou Atenie !! - Fiecare aparat BTL 07p are propriile capete emitoare de ultrasunete, care sunt produse i stabilita pentru fiecare unitate n parte. Nu este posibil utilizarea lor la o alt unitate cu ultrasunete fabricat de un alt productor. Protejai capetele emitoare de ocuri sau frig puternic, nu ndoii cablul, fii ateni la zona de conectare a capului emitor, dezinfectai capetele emitoare dup fiecare utilizare cu orice dezinfectant obinuit. Mecanismul de aciune Dac este eliminat golul de aer dintre capul emitor i suprafaa corpului, vibraia capului emitor va fi mai uor transferat n profunzimea esuturilor sub forma undelor longitudinale. Fiecare celul din calea fascicolului ultrasonic va ncepe s oscileze, astfel se produce un micro-masaj uramt de transformarea din gel n sol ( structurile gelatinoase devenind lichefiate ) i are loc transformarea puterii mecanice n putere termic, cu nclzirea n profunzime a esuturilor. Cantitate de cldur generat depinde de cantitatea de energie absorbit. Alte efecte ale ultrasunetului sunt neglijabile n comparaie cu intensitile i dozele de ultrasunete utilizate n terapia fizic.

23

Profilaxia efectelor secundare ale ultrasunetelor trebuie s includ cunoaterea faptului c oscilaia moleculelor se produce numai pe traseul razei ultrasonice, dar ca rezultat al transportului de umoare spre zonele ndeprtate fa de locul de aplicare, poate duce la re- instaurarea epistazei anterioare sau accelerarea menstruaiei. Caracteristicile razei ultrasonice i distana fa de capul emitor determin clasificarea cmpului ultrasonic drept cmp apropiat sau de distan. Variaiile pronunate ale intensitii ultrasunetului, cauzate de efectele interferenei i de divergena sczut a razei sunt caracteristici tipice ale cmpului ultrasonic apropiat. Lungimea cmpului ultrasonic apropiat este direct proporional cu suprafaa emitoare efectiv (ERA) a capetelor emitoare i invers proporional cu frecvena. De exemplu : - lungimea unui cmp apropiat cu ERA 4 cmp i frecven 1 MHz = 10 cm - lungimea unui cmp apropiat cu ERA 1 cmp i frecven 1 MHz = 2 cm Caracteristicile unui cmp ultrasonic de distan sunt : - creterea divergenei razei - scdere gradat a intensitii fr apariia nici unui proces de interferen. Efectul terapeutic se produce n special ntr-un cmp apropiat, dar raza ultrasonic prezint efecte de interferen remarcabile de unde rezult o raz ultrasonic neuniform prin interferena undelor aplicate i reflectate care au un efect constructiv ct i distructiv. Vrfurile de intensitate ale acestei raze ultrasonice (creterea local a intensitii cauzate de interferena constructiv) pot atinge valori de mai multe ori mai mari dect valoare prestabilit prin apariia undelor staionare. Factorul de neuniformitate a razei (BNR) arat ct de des vrfurile de intensitate depesc valorile prestabilite. Aceast valoare este caracteristic unui cap ultrasonic cnd frecvena este fixat. Un cap de bun calitate nu trebuie s depeasc 6. Factorul de neuniformitate a razei (BNR) la o valoare prestabilit de 1 Watt/cmp nu trebuie s depeasc 6 W/cmp n orice zon a razei ultrasonice. BNR la emitoarele de tip vechi este de 20 i chiar mai mare. Aria efectiv de radiaie (ERA) este ntotdeauna mai mic dect aria real a suprafeei capului emitor i este determinat de mrimea cristalului piezoelectric sau a plcii ceramice care genereaz ultrasunete prin oscilare, iar doza de ultrasunet ( cantitatea de putere emis pe aria suprafeei) este deci corelat cu ERA, nu cu aria real a suprafeei capului emitor. Refracia i reflexia ultrasunetului urmeaz regulile obinuite ale fizicii ondulatorii i apar datorit : - transmisiei undelor ultrasonice ntre esuturi - diferenelor dintre vitezele de propagare ale vibraiilor n esuturi - densitii diferite a esuturilor Aplicaia terapeutic trebuie s includ eliminarea golului de aer dintre capul emitor i piele ( un gol de aer de 10 nm nanometrii- grosime determin o reflexie de 99 % ). Pentru o valoare prestabilit a intensitii de 1 Watt /cmp, esutul primete numai 10 nWatt/cmp o energie fr nici un efect biologic. De aceea capetele ultrasonice moderne au ncorporat o unitate optic i/sau acustic, ce emite un semnal i oprete contorul de timp atunci cnd contactul devine insuficient. Puterea razei ultrasonice crete sau scade ca rezultat al interferenei n cmpul apropiat, care ajunge la un vrf ( pn la 35% ) la limita dintre os i esutul moale. Este necesar micarea capului emitor n mod continuu pentru a preveni producerea leziunilor esutului la vrfuri de intensitate. BTL 07 indic optic orice situaie de producere a undelor staionare i nceteaz generarea de putere ultrasonic pn cnd micarea suficient a capului elimin undele staionare. Ca rezultat al reflexiei i al interferenei constructive pot avea loc o cretere local a intensitii i a temperaturii n special la limita dintre periost i os. Aceast cretere poate cauza dureri ale periostului n timpul aplicaiei, indicnd reducerea imediat a intensitii. Absorbia ultrasunetului are loc n principal n esuturile de profunzime, iar aceste esuturi nu conin termoreceptori ceea ce face ca s nu se perceap creterea local a temperaturii. Receptorii nociceptivi sunt iritai si un pacient simte durere numai dac temperatura local depete 45 grade C. n ceea ce privete semnele clasice ale inflamaiei : edem, eritem, cretere local a temperaturii, durere producerea cldurii suplimentare este contraindicat, iar n anumite cazuri pot fi aplicate numai ultrasunete pulsatorii (atermice ). n perioada acut a strilor post traumatice ( pn la 24 36 ore ) chiar i aplicarea ultrasunetelor pulsatorii este contraindicat deoarece vibraiile care rezult obstrucioneaz proliferarea capilar i pot cauza sngerarea cronic. Efecte fiziologice terapeutice ale ultrasunetelor: ( micro masajul i creterea local a temperaturii ) - mbuntirea local a circulaiei - mbuntirea metabolismului - ca urmare a creterii temperaturii sporete vasodilataia ( mai evident n cazul ultrasunetelor continui ) - creterea permeabilitii capilare - absorbia rapid a edemelor - mbuntirea local a circulaiei - relaxarea pronunat a muchilor - atenuarea durerilor cauzate de ischemia local - transformarea gelului n sol ca urmare a transformrii fibrinogenului n fibrin - hematoamele i edemele se transform n gel, iar ultrasunetul dizolv acest gel i grbete reabsorbia ( deoarece transformarea fibrinogenului n fibrin este o caracteristic fundamental a procesului de

24

vindecare formarea cicatricei nu se recomand aplicarea ultrasunetului n timpul perioadei acute posttraumatice - creterea capacitii de regenerare a esutului, ca rezultat al efectelor mai sus menionate Efecte fiziologice negative (non-terapeutice) : - leziuni ale esutului - termic i/sau mecanic cnd intensitatea este prea mare - sensibilizare mrit a sistemului nervos (nervul periferic), care este situat chiar pe os (interferen) i chiar superficial (cmp apropiat) - la intensitate prea mare se poate produce decelerarea vitezei de propagare n nervul respectiv, urmat de blocarea total ( reversibil) a propagrii impulsului i de dezintegrarea ireversibil a neuronului ( se pstreaz nveliurile de mielin) - sensibilizarea proeminenelor osoase aflate imediat sub piele (glezn, epicondili) - deteriorarea mobilitii leucocitelor poate fi minimalizat prin micarea suficient a capului emitor - alte efecte negative cauzate de supradozaj : scderea glicemiei, oboseal accentuat, nervozitate, schimbri de apetit, constipaie, sensibilitate accentuat la rceli (obinuite i grave) Metode de aplicare : i. modul de aplicare i deplasarea capului emitor - aplicare static un sistem special de prindere fixeaz capul emitor pe locul de aplicare, fr a mai deplasa capul emitor metod mai puin recomandat din cauza apariiei efectelor adverse mai sus menionate - aplicare semi-static folosit cnd aria locului de aplicare corespunde cu ERA capului emitor, terapeutul deplaseaz capul emitor n mod continuu i circular - aplicare dinamic folosit cnd aria locului de aplicare este mai mare dect ERA capului emitor, terapeutul deplaseaz capul circular sau liniar, timpul de aplicare este prelungit proporional cu ERA i mrimea locului de aplicare B) locul de aplicare - aplicare local este cel mai obinuit, prin aplicare pe locul afectat (dureros) i este indicat pentru tratarea spasmului muscular, a edemelor cronice post-traumatice - aplicarea segmentar prin aplicare la rdcina nervului din locul afectat, metod de aplicare paravertebral i homolateral, indicat pentru tratarea afeciunilor membrelor ( brae C5 Th1 i picioare L3 S1) - aplicare neural bazat pe efectul scderii vitezei de propagare n nervul periferic cruia i sa aplicat ultrasunetul. Grania dintre reducerea conductivitii i vtmarea ireversibil a nervului este foarte ngust, de aceea aplicarea neural este considerat riscant i nu este indicat frecvent. - aplicarea radicular cnd ultrasunetul este aplicat la rdcina spinal respectiv C) contactul capului emitor cu suprafaa corpului - contactul direct realizat printr-un mediu de contact, un gel special pentru terapia cu ultrasunete, unguent antireumatic, antiinflamator sau uleiul de parafin metod considerat obinuit, de aceea nu este necesar menionarea ei n prescrierea terapiei cu ultrasunete. Totui, deoarece uleiul de parafin nu conduce electricitatea, este necesar un gel conductiv n cazul aplicrii combinate cu electroterapia Emisia subacvatic avantaje : utilizarea mai cu seam a cmpului ultrasonic de distan, astfel nct riscul interferenei este eliminat, nu este necesar presarea capului emitor n scopul meninerii unui contact suficient, presare ce poate fi neplcut sau chiar dureroas pentru un pacient post traumatic. Prin aceast metod ultrasunetul se poate aplica foarte bine pentru articulaiile inter falangiene, deoarece tratamentul nu este limitat de suprafeele neregulate Emisia subacvatic dezavantaje : manevrarea incomod i dificil a rezervoarelor de porelan, aplicarea este limitat la prile acrale (extremiti), terapeutul este supus riscului rnirii minilor datorit reflexiei i interferenei undelor ultrasonice, capetele emitoare dei se precizeaz c sunt rezistente la ap nu au o protecie de 100 % Frecvena ultrasunetului aparatele de ultrasunet modele mai vechi opereaz cu o frecven fix de obicei de 800 kHz 1 MHz, iar cele mai noi au capacitatea de a alege frecvena, nivelul frecvenei este determinat de localizarea esutului afectat astfel 1MHz pentru esuturi de profunzime i 3MHz pentru esuturile superficiale. Moduri de operare : - ultrasunet continuu predomin generarea cldurii n profunzimea esuturilor, metod contraindicat n czurile de inflamare i n care nu este dorit nclzirea local - ultrasunet pulsatoriu scurtarea timpului impulsului este urmat de reducerea unei mrimi importante raportul impuls perioad RIP , astfel este diminuat efectul termic, iar pentru un RIP mai mic de 1:8 ne putem atepta la un efect termic. Timpul impulsului la BTL 07 este caracterizat printr-un numr proporional, care reprezint de fapt o fracie care exprim o anumit parte din perioada emisiei de ultrasunet. - Pentru 100Hz, timpul perioadei este de 10 ms - RIP 1:4 impuls de 2,5 ms pauz de 7,5 ms - RIP 1:8 impuls de 1,25ms pauza de 8,75 ms - Pentru 50Hz, timpul perioadei este de 20 ms - RIP 1:4 impuls de 5 ms pauza de 15 ms - RIP 1:16 impuls de 1,25 ms pauza de 18,75 ms

25

Mrimea capului emitor : determin aria efectiv de radiaie ERA 1 cmp i 4 cmp, iar alegerea mrimii capului emitor este determinat de mrimea locului de aplicare emisia pe suprafee mari este dificil pentru terapeut, dureaz prea mult i doza nu este omogen distribuit. Capetele de ERA 1 cmp sunt folosite fie pentru tratarea punctelor de stopare a cicatricelor, fie pentru tratarea suprafeelor mici neregulate care vor trebui tratate prin metoda subacvatic, n cazul n care capul emitor este mai mare. Timpul de aplicare aceti timpi variaz i depind n special de stadiul bolii, n strile acute se folosete timpul de 3 i n strile cronice 5 timpul de aplicare este apoi mrit folosind metoda pasului pozitiv ne depind 10. Cnd aria locului de aplicare este x ori mai mare dect ERA capului emitor, timpul de aplicare trebuie prelungit de x ori i se va aplica metoda dinamic. Intensitatea n strile acute se utilizeaz iniial o intensitate de 0,2 - 0,5 W/cmp, n strile cronice se utilizeaz iniial o intensitate de 0,8 1,0 W/cmp , intensitatea este mrit folosind metoda pasului pozitiv urmrindu-se reacia pacientului fr a depi 2 W/cmp pentru ultrasunetul continuu i 3 W/cmp pentru ultrasunetul pulsatoriu. Nu se recomand creterea a doi parametrii n acelai timp (intensitate i timp) Frecvena procedurii n cazuri acute de 5 ori/sptmn, n cazuri cronice de 3 ori/sptmn, n unele cazuri este recomandabil schimbarea frecvenei procedurii n timpul tratamentului de exemplu de 3 ori/zi sau de 3 ori/la dou zile. Numrul total ntre 1 9 proceduri Instruciuni pentru pacient terapia cu ultrasunete este de obicei asimptomatic, dar poate fi simit o senzaie de nclzire moderat sau de cldur n zona tratat, o senzaie de arsur a pielii n timpul tratamentului indic o cantitate insuficient de mediu de contact, durere n timpul aplicrii indic fie supra dozaj, fie deplasare insuficient a capului emitor. Terapia poate fi reluat la o intensitate mai mic, de obicei dup o pauz de o zi. Dup prima procedur se poate produce o ameliorare temporar a bolii, o mbuntire subiectiv dar i obiectiv aprnd nu mai trziu de a treia aplicare, Dac nu se produce o ameliorare (n stri acute i sub acute), terapia cu ultrasunete nu va mai continua. Dac terapia cu ultrasunete este aplicat proceselor cronice sau pentru a schimba stri mecanice ale esutului (contracie Dupuytren, aponevroz plantar la calcar calcaneu) nu pot fi ateptate rezultate deosebite pn la cea de a treia aplicare. Bibliografie : Manual de utilizare BTL 07 p - BTL Romnia Piaa Sf. tefan nr. 7 sector 2 BUCURETI 2004 CURENII DE FRECVEN MIJLOCIE (MEDIE) Sub denumirea de cureni de frecven mijlocie nelegem o categorie de cureni alternativi sinusoidali utilizai n electroterapie cuprini ntre curenii de joas frecven i cei de nalt frecven. n electronic limitele frecvenelor mijlocii sunt cuprinse ntre 2500 Hz i 50000 Hz. Electroterapia folosete un spectru mai restrns, limita superioar fiind numai pn la 10000 Hz, motiv pentru care aparatele medicale sunt construite ntre 2500 Hz 10000 Hz. Grania ntre frecvena joas i cea mijlocie este arbitrar, curenii de joas frecven conform limitelor fiziologice se pot ntinde maxim pn la 1000 Hz, frecven pe care sistemul nervos o poate percepe ca stimul individual. Stimulii electrici de frecvene mai mari nu pot fi preluai de organism ca impulsuri individuale, motiv pentru care n practica de toate zilele curenii de joas frecven au limita fiziologic i terapeutic la 1000 Hz. Stimulatoarele electrice de frecven joas se construiesc pn la frecvene de 2000 Hz 3000 Hz. nc din 1891 profesorul D Arnsonval a cercetat efectele fiziologice ale curenilor sinusoidali de frecvene diferite ajungnd la concluzia c efectele lor biologice sunt diferite dependenta de frecven. Cu ct frecvena este mai joas cu att aciunea excitant asupra sistemului neuro muscular este mai important, frecvenele mai ridicate produc efecte antialgice mai nsemnate, efectele excito motorii rmnnd secundare. n 1939 Le Go face primele cercetri de interferen cu curent alternativ sinusoidal de frecven mijlocie. Dup 1950 muli autori studiaz natura, proprietile fiziologice i aplicaiile terapeutice ale curenilor de frecven mijlocie. Dr. Nemek este acela care aprofundeaz cercetrile nfiinnd o societate NEMECTRON n mai multe ri din Europa. Au fost produse o serie ntreag de aparate care au la baz curenii de frecven mijlocie de 2500 Hz 10000 Hz. Aparatele au dou generatoare de cureni de frecven mijlocie care se pot folosi fie simplu n aplicaie bipolar sau tetrapolar ( cureni interfereniali ). Aparate de cureni de medie frecven i interfereniali : - Nemectron - Nemectrodin - Nemectroflux - Analgedin 2500 Hz - Miodinaflux 5000 Hz 10000 Hz - Vectodinaflux 5000 Hz 10000 Hz - Multidin - Interdin P - BTL 06 - ATM - 21 Caracteristicile aparatelor sun diferite de la firm la firm fr ca s existe un tip de aparat standard reprezentativ. Pentru curentul de frecven medie ( mijlocie ) exist un singur generator dotat cu posibiliti de modulare, pe cnd la aparatele cu terapie cu cureni interfereniali exist dou circuite dintre care unul cu frecven fix, iar cellalt cu o frecven variabil n limite de +/- 100 Hz. Ca forme de curent de frecven medie amintim :

26

frecven medie simpl - cu durat i frecven constant i amplitudine modificat cu ajutorul unui poteniometru - salve de medie frecven - sunt trenuri de oscilaii ntrerupte ce se succed alternativ i a cror durat poate fi modificat - frecven medie modulat n perioad lung reprezint un curent cu o modulaie de amplitudine urmat de aceeai perioad de pauz (4 12) - frecven medie modulat n perioad scurt n care succesiunea perioadelor de activitate cu modulaia de amplitudine alterneaz cu perioade de pauz in frecven de 10 100 modulaii /sec. - frecven medie supra modulat prin lung i scurt perioad - toate formele de mai sus redresate ( polarizate ) - curentul interferenial care ia natere prin suprapunerea a dou serii de oscilaii sinusoidale de frecvene apropiate. n urma acestui fenomen se obine o oscilaie rezultant de frecven egal cu semisuma frecvenelor iniiale i a cror amplitudine variaz dup o sinusoid. Interferena d natere fenomenului de btaie, care n cazul nostru se succede cu o frecven de la 0 100 Hz. Aparatele de cureni de medie frecven, ca majoritatea aparatelor de electroterapie au n componen urmtoarele : - sistem de alimentare - sistem de transformare redresare - poteniometru pentru reglarea intensitii curentului - aparate de msur un miliampermetru (mA) pentru intensitate i frecvenmetru (Hz) pentru msurarea frecvenei - comutatoare pentru formele de curent - LED-uri semnalizatoare - sistem de racord cu pacientul Exist dou circuite separate cu o frecven de +/- 100 Hz, ce se pot folosi pentru aplicaii bipolare sau tetra polare . Aciunea fiziologic a curenilor de medie frecven medie Proprietatea principal a curenilor sinusoidali de medie frecven medie este de a produce importante efecte n profunzime fr a produce efecte semnificative de excitaie asupra tegumentelor. Aciunile principale sunt : - analgezice - excitomotorii Aciunile secundare sunt : - vasodilataie decontracturant, spasmolitic, trofic, i de influenare a sistemului nervos vegetativ Obinerea unor aciuni sau a altora depind de forma curentului ales, de frecvena fenomenului de btaie, de locul de aplicare al electrozilor i de intensitatea curentului. Aciunea analgezic se caracterizeaz printr-o scdere a excitabilitii neuro musculare i se obine utiliznd cureni de frecven medie simpli sau modulai n perioad scurt, ca i curenii interfereniali a cror frecven de btaie este ntre 30 Hz 100 Hz. Aciunea analgezic se explic prin creterea pragului de excitabilitate, efect ce corespunde cu modificarea percepiei i conductibilitii dureroase. Aciunea excito motorie se caracterizeaz prin contracii fiziologice nedureroase a musculaturii striate cu inervaie normal i se obine prin folosirea curentului modulat n perioad scurt, perioad lung, supra modulat sau interferenial cu o frecven de btaie ntre 0 15 Hz. Paralel cu aciunea asupra sistemului neuro muscular, curentul de medie frecven produce efecte vaso motoare importante manifestate prin nlturarea spasmelor arteriale, prin creterea circulaiei arteriale i capilare datorit vaso dilataiei create ce se exteriorizeaz prin creterea temperaturii cutanate i ameliorarea curbelor oscilografice i reografice. Acestea la rndul lor pot fi explicate i prin aciunea stimulator endogen asupra sistemului nervos vegetativ. Aciunea fiziologic a curenilor interferenial mai este important i prin faptul c nu produce efecte locale asupra tegumentului, dar d natere unui stimul electric endogeni de joas frecven n interiorul esuturilor la nivelul la care se interfereaz cmpurile electrice. Stimulul electric endogen ia natere n profunzimea esuturilor, prin interferarea frecvenelor medii, care la rndul lor produc fenomenul de btaie la o frecven joas de 0 100 Hz, asemntor nodurilor i vnturilor din acustic (maxime i minime de interferen acustic ). n raport cu aceast frecven a stimulului endogen se constat i o aciune selectiv, astfel frecvenele de btaie joase sub 10 Hz 15 Hz sunt excitomotorii i stimulative asupra sistemului nervos vegetativ, iar frecvenele de btaie mai mari ntre 15 Hz 100 Hz au o aciune analgezic, simpaticolitic evident i o aciune vasodilatatoare. Mrimea i profunzimea cmpului de aciune al curentului interferenial sunt determinate de : - poziia electrozilor transversal, longitudinal - suprafaa electrozilor - 5 cmp 40 cmp Caracterul rspunsului muscular depinde de intensitatea i frecvena excitaiei. Muchii pot rspunde prin contracturi izolate lente sau rapide, ajungnd pn la tetanie incomplet sau complet. Spre deosebire de curenii diadinamici, curenii exponeniali, ionizri sau galvanizri putem folosi intensiti mai mari pn la 20 mA 50 mA fr a risca apariia arsurilor de arsuri la nivelul tegumentului sau apariia unor senzaii dezagreabile i dureroase.

27

La intensitate subliminal curentul interferenial la frecvene de btaie nalte produce importante efecte decontracturante pe care nu le putem obine cu alte mijloace electro-terapeutice. Curenii interfereniali produc i importante efecte tonice i trofice asupra esuturilor profunde. Sunt favorabil influenate depozitele de staz prin stimularea eliminrii produselor catabolice din spaiile lacunare i interstiiale, iar la nivel intra i extra celular se produce o mobilizare a elementelor biochimice. Tehnica de aplicare . Bolnavul va sta n decubit dorsal sau ventral intr-o poziie comod i relaxat. Electrozii se vor alege n funcie de zona de tratament i indicaii medicale dup dimensiune, iar aplicarea lor se va face i n funcie de forma de cureni de frecven medie, bipolar n aplicaii transversale sau longitudinale i n aa fel ca liniile de for s se intersecteze n zona procesului patologic pentru curenii interfereniali. Electrozii se vor aplica pe tegument prin intermediul unui strat hidrofil i se vor fixa cu ajutorul onor benzi elastice, saci cu nisip sau vid n cazul electrozilor speciali. Dup nchiderea circuitului, vom proceda la alegerea formelor de curent recomandate i la manevrarea lent a poteniometrului. Intensitatea curentului se apreciaz subiectiv dup cum urmeaz : - intensitate slab uoar furnictur - intensitate medie senzaie de vibraie fin - intensitate tare contracii musculare nedureroase - intensitate forte contracii musculare dureroase sau atenie !!! rupturi musculare Este greu s se indice cu precizie intensitatea curentului n mA innd seama de faptul c intensitatea suportat este dependent de mai muli factori ca : - suprafaa electrozilor - rezistena cutanat - reactivitatea bolnavului - sensibilitatea general a bolnavului Aceti factori variaz mult la acelai bolnav, de la o edin la alta, chiar dac folosim aceeai electrozi. Ca indiciu pentru dozare va rmne aprecierea subiectiv a bolnavului mai sus menionat. Rezistena electric a esuturilor scade chiar n timpul aceleai edine tratament, senzaia iniial se pierde pe parcurs, iar pentru a mri eficacitatea suntem nevoii ca n timpul procedurii s cretem lent intensitatea curentului pn la limita meninerii senzaiei subiective iniiale. Durata unei edine este de 10 20 , n medie 15 , pentru tratamentul algiilor i de 30 - 40 pentru tratamentul tulburrilor trofice. n general se face cte 1 ed/zi, dar n unele cazuri putem face cte 2 ed/zi n primele zile, ulterior reducem la 1 ed/2 zile, numrul lor fiind n funcie de rezultatele obinute. Chiar dac efectul analgetic se instaleaz n majoritatea cazurilor imediat, totui este nevoie s facem 6 10 edine. n msura n care fenomenele dureroase se exacerbeaz dup primele edine este necesar s suspendm tratamentul. INDICAII Curenii de frecven medie sunt indicai n afeciunile aparatului locomotor, afeciunile reumatice, traumatice articulare i peri articulare, nevralgiile cu diverse etiologii ca i unele sindroame vasculare trofice. 1) leziuni traumatice - entorse - luxaii - contuzii - redori articulare - anchiloze dup imobilizri pentru fracturi 7) afeciuni reumatice - mialgii - nevralgii - lumbago, lombosciatic - periartrit scapulo humeral - celulite - artrozele n general 8) sindroame vasculare - tulburri circulatorii periferice - boala Raynond - arterit obliterant Aceste sindroame vasculare beneficiaz de efectul simpaticolitic al curentului interferenial cu o frecven de btaie fix de 35 Hz timp de 20. 4) sindroame trofice - osteoporoze dureroase - edeme posttraumatice atrofii musculare - obezitate 1) afeciuni abdominale - enurezis

28

- atonii veziculare - atonii uterine - constipaii atono spastice CONTRAINDICAII - fazele acute i febrile ale diverselor boli - TBC pulmonar activ - tumorile maligne - ginecopatii acute i sub acute - anevrismele vaselor mari - HTA stadiul II III - artero sclerozele - cardiopatii decompensate - sarcin trim. II i III Bibliografie : 1975 Curs de electroterapie Dr. Tyerha Ioan - coala Sanitar Postliceal Pitar Mo BUCURETI

TRATAMENTUL PRIN CMPURI MAGNETICE Magnetul este un corp din natur de compoziie feric aflat n stare de magnet care produce n spaii mari un cmp magnetic. Prezint dou capete sau poli n care valoarea cmpului magnetic este maxim. Dup caracteristicile magnetizrii magneii pot fi : - temporari - permaneni dup modul de obinere pot fi : - naturali - artificiali Magneii naturali sunt minereuri de fie - oxizi sau sulfuri (magnetita Fe3 O4) care au proprietatea de a atrage pilitura sau orice alt obiect de fier. Magneii artificiali sunt bare de oel clit ce au fost magnetizai, adic li sa transmis magnetismul direct din magneii naturali prin frecare sau prin influen. Magneii permaneni sunt magnei artificiali sub form de bar, potcoav sau ace magnetice care pstreaz polarizarea timp ndelungat. Magnetismul este proprietatea corpurilor de a interaciona la scar macroscopic prin intermediul cmpului magnetic creat de magnei sau de curenii electrici. Magnetismul geografic cmpul magnetic terestru unde acul busolei arat N (nord). Polii magneilor sunt denumii dup orientarea geografic terestr N (nord) i S (sud). Polii magneilor de acelai nume se resping, iar cei de nume contrar se atrag, polii magnetici N i S sunt zone n care magnetul atrage pilitura de fier cu o intensitate mai mare, iar zona neutr este aceea n care proprietatea de a atrage este mai mic sau nu se manifest deloc. Spectrul magnetic este figura format de liniile de cmp magnetic, iar liniile de cmp magnetic sunt curbe nchise n jurul magnetului. Purttorii elementari ai magnetismului sunt particulele elementare ce posed momente magnetice corespunztoare momentelor de spin i momentelor cinetice orbitale. Magnetismul corpurilor macroscopice se poate prezenta astfel : - feromagnetism - Fe, Ni, Ca care au o permeabilitate magnetic foarte mare de ordinul 50000 60000 - paramagnetis+-m Mg, Al, Pt, Cr, N, O, aer care au o permeabilitate de 1 sau aproape de 1 - diamagnetice sticla, apa, Bi, Cu, H2 care au o permeabilitate mai mic de 1 i care slbesc cmpurile magnetice Cmpul magnetic reprezint forma fizic a materiei ce se manifest prin fora magnetic aplicat unui ac magnetic. Un conductor prin care trece un curent electric determin n jurul su un cmp magnetic cu linii concentrice, liniile magnetice sunt orientate au direcie i sens. Intensitatea cmpului magnetic este mai mare n apropierea conductorului unde i liniile sunt mai dese. Fora electromagnetic este aciunea cmpului asupra unui conductor parcurs de un curent electric. Magnetodiafluxul (MDF) Este un aparat de electroterapie care genereaz cmpuri electromagnetice prin intermediul unor electromagnei. Aparatul propriu-zis genereaz cureni de o anumit form i ritmicitate, care odat ajuni n bobine genereaz cmpuri electromagnetice cu form i ritmicitate asemntoare. Un aparat de magnetodiaflux are n componena lui urmtoarele componente : - sistemul de alimentare - sistemul de redresare - sistemul de divizare - aparate de msur i semnalizare

29

sistemul de comutare a frecvenei : - 50 Hz - 100 Hz - 50 Hz 100 Hz Regimurile de activitate sunt : - regim fr ntrerupere (continuu) cu efect sedativ - regim cu ntreruperi ritmice cu efect de stimulare - regim cu ntreruperi aritmice cu efect excitant Regimul fr ntrerupere (continuu) : - 50 Hz - 100Hz - 50 100 Hz --- 6- 50 Hz, 6- 100 Hz Regimul cu ntreruperi ritmice : - 50 Hz --- 3 50 Hz, 3 pauz - 100 Hz --- 3 100 Hz, 3 pauz - 50 100 Hz --- 3 50 Hz, 3 pauz, 3 100 Hz Regimul cu ntreruperi aritmice : - aleatoriu alternane de 50 100 Hz, timp aleatoriu 4- 5 - 6 Racordarea cu pacientul se face prin intermediul unor electromagnei bobine(self) : - una de dimensiuni mai mici (diametru aprox. 365 mm) pentru zona cervical - una de dimensiuni mai mari (diametru aprox. 595 mm) pentru zona lombar - o pereche cubici polarizai N S ( 200X100X60) pentru articulaii - plci de diferite dimensiuni simple, duble sau triple Tehnica de aplicare este n general simpl prin aplicarea bobinelor (self) n zona cervical, respectiv zona lombar, iar electromagneii cubici atunci cnd este necesar n diferite zone ale corpului fa n fa cu ploii opui aparatura modern are pe lng bobinele cervicale i lombare plcile electromagnetice simple, duble sau triple care pot fi aplicate la fel ca i bobinele. Efectele biologice cmpul electromagnetic constituie un excitant biologic adecvat organismului asemntor cmpurilor electromagnetice cosmice i telurice. Dependent de modul de aplicare i de regim de aplicare continuu sau ntrerupt obinem efecte de excitaie sau inhibiie asupra funciilor organismului, efecte de asimilaie i dezasimilaie fr s se produc modificri profunde ireversibile. Cmpul electromagnetic cu regim continuu - se adreseaz sistemului nervos central i simptomatologiei locale neuromusculare, producnd o stare de relaxare general cu tendin la somn, o echilibrare a reaciilor emotive cu reglarea tulburrilor neurovegetative, o scdere a tonusului muscular i o uoar scdere a tensiunii arteriale. Sub aciunea cmpului electromagnetic continuu se echilibreaz procesele fundamentale de excitaie i inhibiie corticale fapt ce permite o bun adaptare a bolnavilor la excitani neobinuii. Aciunea tranchilizant fr efecte secundare nedorite este de mare importan n procesele de refacere tisular local pe care le produc asupra sistemului neurovegetativ, a metabolismului general i asupra circulaiei cu rol general de normalizare neuroumoral- endocrin. Aciunea local direct antiinflamatoare i antialgic asupra esuturilor i celulelor este destul de evident n aplicarea cmpurilor electromagnetice n regim continuu. La aceasta mai contribuie i aciunea termic local, care prin hiperemia pe care o provoac mbuntete nutriia i oxigenarea esuturilor i mrete troficitatea acestora. Prin modificarea permeabilitii capilare i a membranelor celulare sunt crescute i mbuntite toate schimburile microbiochimice dintre celul i interstiiu n favoarea fenomenelor anabolice. Modificrile biochimice produse de cmpurile electromagnetice continui se refer la dirijarea ionilor de K (potasiu) spre celul, depunerea glucidelor i proteinelor n ficat, acumularea de vitamin C n corticosuprarenal, creterea absorbiei fosfatazei alcaline, acumularea de substane polizaharide i coloizi n hipofiz, scderea funciei tiroidiene, scderea funciei suprarenal i testicular, schimbrilor n concentraie a Ca, Mg, Na, K intra i extracelular. n general cmpurile electromagnetice continui produc efecte de sedare asupra sistemului nervos central, care se menin circa 48 h de la efectuarea tratamentului. Cmpul electromagnetic cu regim ntrerupt - produce efecte de excitare asupra sistemului nervos central, o cretere a tonusului muscular, o cretere uoar a tensiunii arteriale n special la hipotensivi cu o scdere a reflectivitii vagale i n general predominant fenomenele catabolice. Modificrile biochimice de la nivelul esuturilor produse de cmpul electromagnetic cu regim ntrerupt se caracterizeaz prin schimbri ionice intra i extracelulare (ionizarea moleculelor din protoplasm i nucleul celular), prin modificarea structurii interne a materiei vii, prin schimbarea raporturilor dintre citoplasm i nucleu i dintre celule i mediul intern. Sub influena cmpurilor electromagnetice cu impulsuri (ritmice, ntrerupte) n prima faz crete permeabilitate membranei celulare, ionii de K prsesc celulele, cresc arderile glucidice, proteinele se descompun i crete consumul de vitamin C din esuturi. Cmpurile electromagnetice cu regim ntrerupt readuc la normal strile febrile sau subfebrile, valorile crescute ale hipertensiunii arteriale, nlturarea tulburrilor vegetative de acompaniament, amelioreaz diureza deficitar i normalizeaz tranzitul intestinal.

30

Efecte favorabile se obin n procese patologice de tip reumatic prin dispariia tumefierii articulare, a tulburrilor circulatorii i ameliorarea durerilor n ceste cazuri. Cmpurile electromagnetice produc o stare de euforie general, o cretere evident a puterii de munc i o ameliorare a capacitii de nvare, normalizarea somnului agitat, nlturarea strii de oboseal matinal, a strii de irascibilitate accentuat i a tendinelor la plns a nevroticilor. Cmpurile electromagnetice influeneaz strile alergice cu urticarie , prurit chiar din prima serie de cur, dar dup a II a serie se constat efecte de durat., crete pofta de mncare, diureza, scade tensiunea arterial. Modificrile n tulburrile afeciunilor genitale se manifest dup 15 20 edine, iar examenul local arat o decongestie cu diminuarea inflamaiei, dispariia durerilor i normalizarea exudatului vaginal. Aciunea nespecific a cmpurilor electromagnetice se adreseaz funciilor de baz ale organismului producnd modificri generale de stimulare anabolice i catabolice ale ntregii activiti a organismului n sensul refacerii echilibrelor funcionale. Indicaii : Afeciuni ale sistemului nervos : - nevroz astenic reactiv cu modificri funcionale reversibile - nevroz rezidual - labilitate emotiv - sechele dup hemiplegii Afeciuni ale aparatului locomotor : 1. reumatice - artrite i artroze oligo i poliarticulare - spondiloze C D L - nevralgii - sindroame algodistrofice - epicondilite 2. traumatice - entorse - luxaii - ntinderile ligamentelor - miozite Afeciuni ginecologice : - sindrom dureros pelvian - dismenoree - anexite acute, sub acute i cronice - metrite - endometrite cronice - cervicite - tulburri de climax - sechele post operatorii Afeciuni endocrine : - tulburri endocrine ce nsoesc nevrozele astenice cu hiper sau hipotiroidism Afeciuni dermatologice : - stri alergice - prurit Alte afeciuni : - hepatite cronice - afeciuni dismetabolice n faz funcional - distrofii de cretere ale aparatului locomotor la copii - stri prelungite de convalescen Msuri de protecie i securitate a muncii nainte de nceperea procedurii se verific : - legtura cu pmntul - patul i aparatul s fi suficient de distanat de obiectele metalice mari (dulapuri, calorifere) - duumeaua s fie uscat - bobinele sau cordoanele lor de alimentare s nu fie n atingere cu obiecte metalice - nveliurile cordoanelor s fie intacte - carcasele bobinelor s nu fie fisurate Dup punerea n funcie a aparatelor este strict interzis !! : - a se umbla la aparat, conductori, bobine - a se conecta bobinele sau plcile suplimentare - a se obtura sau acoperi orificiile de rcire ale aparatelor Este de asemenea strict interzis !!! :

31

punerea n funciune a aparatelor n atmosfere ce conin pulberi bune conductoare de electricitate, pulberi explozive sau corosive - supunerea la ocuri violente a bobinelor, fapt ce ar duce la scurtcircuitarea, deteriorarea sau ntreruperea lor ncperile pentru tratamentul cu cureni electromagnetici trebuie s fie spaioase, luminoase, bine aerisite i s nu aib alte aparate de electroterapie ca : aparate de microunde, ultrascurte, ultrasunet, infraroii i n special de ultraviolete care ionizeaz atmosfera din camer. Canapelele de terapie cu cureni electromagnetici trebuie s fie confecionate n ntregime din lemn, prin lipire sau mbinare cu cuie de lemn i s fie amplasate la o distan de minimum 3 m ntre ele pentru a nu se influena i interfera cmpurile magnetice. Pe ct posibil patul s fie amplasat cu capul spre N geografic. Pacienii care au n corpul lor obiecte metalice introduse operator sau schije, gloane pot beneficia de tratament cu cmp electromagnetic, fr a i se aplica bobinele n aproprierea lor, iar timpul de tratament s nu depeasc 4. Personalul medical care lucreaz cu aceti cureni prezint de obicei la nceput sau dup terminarea serviciului o stare de somn fiziologic plcut resimit, care dup cteva zile duce la reglarea strilor de somn-veghe, dar dac se lucreaz mai multe ore este indicat ca s se stea ct mai puin n preajma aparatelor atunci cnd se afl n funciune i s se fac rotaia de la lun la lun. Bibliografie : Curs de electroterapie Dr. Tyerha Ioan coala Sanitar Postliceal Pitar Mo BUCURETI 1974

FOTO-TERAPIA Foto-terapia sau tratamentul prin lumin, este o metod veche de tratament folosit din cele mai vechi timpuri de popoarele antice, greci, romani, egipteni. Lumina folosit era lumina solar de la care aceast terapie poart numele i de helioterapie. n perioada evului mediu metoda este uitat, vreme de sute de ani nu a mai fost folosit deloc. La sfritul secolului al XVIII - lea i nceputul secolului XIX apar micri n domeniu, medicii recomandnd tratamentul cu soare (helioterapia). n Frana, Germania medicii recomand tot mai des tratamentul cu helioterapie n afeciuni ca : rahitism, tuberculoz. n 1906 se construiesc primele aparate de ultraviolete, care sunt asemntoare cu cele solare. Dup primul rzboi mondial ncep a se construi aparate care genereaz radiaii ultraviolete (UV) i infraroii (IR). Soarele emite radiaii vizibile ( spectrul luminii vizibile) i radiaii invizibile infraroii i ultraviolete (raze chimice actinice). Prin foto-terapie, actinoterapie, terapie cu lumin se nelege acel capitol din fizioterapie care utilizeaz radiaia luminoas vizibil i invizibil n scop terapeutic. Energia radiant poate fi: - natural (solar) - artificial (furnizat de aparate) Utilizarea energiei solare, dup cum am artat mai sus, n scop terapeutic poart numele de helioterapie. Aparatele medicale ce furnizeaz energie radiant luminoas au o caracteristic comun anume : transformarea energiei electrice n energie luminoas, adic folosesc curentul electric n mod indirect pentru a fi transformat n energie luminoas prin intermediul filamentelor de carbon, wolfram, nichel n vid, aer sau medii inerte (aparate de IR) sau medii nchise cu vapori de mercur pentru lmpile de ultraviolete (UV). Energia radiant luminoas reprezint obiectul de studiu al opticii. Optica studiaz lumina, natura ei i fenomenele de propagare a luminii n capitolul de optic geometric. Prin termenul de lumin n fizic se nelege un ansamblu de fenomene de aceeai natur, ce constau n propagarea unor unde electromagnetice ce transport energie sub fotoni. Aceast definiie sintetizeaz cele dou teorii asupra naturii luminii : 1) Teoria corpuscular cuantic 2) Teoria ondulatorie electromagnetic O serie de proprieti ale radiaiei luminoase se explic numai prin teoria corpuscular (cuantic), iar alte proprieti se explic numai prin teoria ondulatorie electromagnetic. Proprieti fundamentale ale luminii n optica geometric se consider c proprietatea fundamental a luminii este propagarea ei rectilinie (n linie dreapt) ntr-un mediu omogen. Propagarea rectilinie reiese di faptul c n cazul unei surse mici de lumin obiectele opace las umbre cu contur bine definit. Forma umbrei corespunde cu forma proieciei geometrice. Dreapta geometric ce pornete de la sursa de lumin este denumit n optic raz de lumin (noiune abstract) deoarece nu exist raz ci fascicole. Un alt fapt ce dovedete propagarea rectilinie este posibilitatea de a obine imaginea unui obiect cu ajutorul unui mic orificiu ntr-o camer obscur. Lumina se propag rectiliniu cu o vitez de 300000 Km/s n vid, iar la trecerea ei prin medii diferite ca aer, ap, sticl se propag cu viteze mai mici ca n vid, dar tot rectiliniu

32

Cnd fascicolul de lumin ntlnete o suprafa de separare a dou medii transparente cu densiti diferite, o parte din fascicul se reflect, iar o parte se refract.. Refracia este deviaia ce o sufer raza de lumin la trecerea ei prin suprafee de separare a dou medii transparente cu densiti diferite, raza refractat fiind n acelai plan cu raza de inciden dar unghiul de refracie este diferit de unghiul de inciden. Propagarea independent este capacitatea razelor luminoase de nu se perturba reciproc atunci cnd se intersecteaz. La aceste proprieti ale luminii se mai adaug fenomenele de : - interferen - difracie - polarizare fenomene ce sunt studiate de optic ondulatorie. Interferena este fenomenul de compunere a undelor luminoase coerente, cu aceeai direcie de propagare, care duce la formarea de franjuri alternative luminoase i ntunecate. Difracia este fenomenul de curbare a traiectoriei luminii n regiune umbrei geometrice. Aceste dou fenomene se obin la trecerea luminii prin orificii nguste practicate la camera obscur sau ecran opac, precum i n cazul n care fascicolul de raze de lumin ntlnete obstacole sub milimetrice. Propagarea rectilinie a luminii a dus la ideea c lumina este un flux de particule emise de o surs i care ntr-un mediu omogen se deplaseaz rectiliniu i uniform. Aceast ipotez corpuscular nu putea explica proprietatea razelor luminoase de a nu se perturba reciproc atunci cnd se intersecteaz cu o alt raz de lumin i nici fenomenele de interferen i refracie. De aceea pentru explicarea acestor fenomene s-a elaborat teoria ondulatorie (electromagnetic). Aceste dou teorii au aprut la sfritul secolului al XVII lea. Teoria ondulatorie a luminii explic un mare numr de proprieti ale radiaiei luminoase ca : - reflexia - refracia - interferena - difracia - difuziunea Alte fenomene nu au putut fi explicate dect admind c energia radiant are o structur discontinu (corpuscular), ceea ce a dus la concepia existenei unor particule de lumin denumite fotoni, fiecare foton posednd o anumit energie i o anumit cantitate de micare. Energia fotonilor este n funcie de frecvena luminii i de o anumit constant (Plank) Teoria fotonic i cuantic se bazeaz pe faptul c lumina este emis n cantiti foarte mici discontinui de energie i este absorbit n aceleai cantiti discrete Teoria lui Einstein el a admis c lumina este un flux de particule numite fotoni sau cuante de lumin. Din cele artate mai sus rezult cele dou aspecte (teorii) diferite ale luminii : teoria cuantic (corpuscular) i electromagnetic (ondulatorie). Radiaia electromagnetic sau monocromatic este o vibraie electromagnetic transversal ce se propag n vid cu vitez constant. n spaiu aceast radiaie este constituit dintr-un cmp electric i un cmp magnetic perpendicular pe direcia de propagare. Caracteristicile calitative ale radiaiei electromagnetice se exprim prin : - lungimea de und lambda ce reprezint perioada ei n spaiu exprimat n uniti de msur - frecvena numrul de vibraii/secund - perioada durata pentru repetarea aceleai forme - intensitatea cantitatea de energie transportat n unitatea de timp ce se exprim n Watt sau erg/sec. Fizica molecular cunoate o gam vast de unde electromagnetice emise de oscilatori diferii i nregistrai prin metode diferite, dar alctuiesc un tot unitar deoarece toate sunt de natur electromagnetic, se propag n vid cu aceeai vitez, produc fenomene de interferen i difracie n funcie de lungimea lor de und ele au o serie de deosebiri calitative eseniale . Radiaiile vizibile, radiaiile infraroii, radiaiile ultraviolete clasificare Datorit fenomenului de refracie i cu ajutorul unei prisme triunghiulare, lumina alb (vizibil) a fost descompus n toate culorile ei componente (monocromatice) Aceste radiaii monocromatice sunt - rou 760 650 nm - oranj 650 600 nm - galben 600 560 nm - verde 560 530 nm - albastru 530 490 nm - indigo 490 450 nm - violet 450 400 nm i formeaz ceea ce se numete spectrul luminii albe (ROGVAIV). ntre radiaia limit a spectrului vizibil i fascicolul invizibil (mai mic de 400 nm) se gsete o zon slab perceptibil i de asemenea dincolo de rou (mai mare de 760 nm) se afl o zon intern slab perceptibil de culoare brun ce trece spre banda invizibil din infrarou.

33

Fascicolul de infrarou IR sau calorice au lungimea de und = 760 nm i 5 (microni) pn la cteva zeci de microni. Acest fascicul cuprind IR ndeprtat cu lungimea de und ntre 5 50 (microni) i IR apropiat ntre 50 (microni) 760 nm. Fascicolul de ultraviolete UV sau chimice cu lungimea de und ntre 400 nm 100 nm, care ocup partea extern din spectru i au o aciune chimic i biologic intens. Aceste lungimi de und cuprind radiaiile ultraviolete naturale sau artificiale. n terapie se utilizeaz n mod practic UV cuprinse ntre 390 nm 290 nm, celelalte radiaii cu lungimi de und mai mici ce fac trecerea spre Rx (Rontgen) nu au valoare practic din punct de vedere medical. Dup lungimea de und i anumite proprieti UV se mpart n trei grupe : 1) ntre 400 nm 315 nm cuprinde 90% totalitatea UV solare, trec prin sticl, au putere bactericid slab, nu produc eritem dect la persoanele sensibile i ultrasensibile i sunt emise de toate sursele de UV 2) ntre 315 nm 280 nm denumite i radiaiile lui Dorna, nu trec prin sticla obinuit doar prin sticla de quartz (cuar) , au putere bactericid relativ mare, produc uor eritem i pigmentaie , au rol n sintetizarea vitaminei D2 din piele. Razele solare cuprind puine din aceste radiaii, ele se gsesc n cantitate mare n emisia lmpilor de quartz (cuar) cu vapori de mercur (Hg) i mai puin n emisiunea lmpilor cu arc voltaic. 3) ntre 280 nm 100 nm nu trec prin sticl, produc slab eritem, au putere bactericid foarte mare i sunt produse numai prin mijloace artificiale. Absorbia lor de ctre protoplasma celulelor microbiene coagulnd-o le d marea lor putere bactericid adic de a distruge microbii. Bibliografie : Curs de electroterapie Dr. Tyerha Ioan coala Sanitar Postliceal Pitar Mo BUCURETI 1975 OPTICA FOTONIC Optica fotonic analizeaz totalitatea fenomenelor ce dovedesc aspectul corpuscular al luminii prin fenomene de : - emisie - absorbie - fotoelectricitate Corpurile emit energia iradiant prin dou moduri : - incandescen (termic) - luminiscen Emisia prin incandescen (termic) are loc cnd fenomenele de lumin i cldur se produc prin nclzirea corpului emitor. Energia radiant emis de corpurilor incandescente prin consumarea energiei calorice se numete radiaie termic. Emisiunea de radiaie infraroie, luminoas i ultraviolet se face potrivit gradului de nclzire a corpului. Aceast emisie se face aparent n spectru continuu, sub forma unei radiaii cu lungime de und foarte apropiat, dndu-i un aspect de omogenitate. Gradul de nclzire a corpului iradiant determin lungimea de und a radiaiei, intensitatea i calitatea ei, astfel orice corp este capabil s emit radiaii indiferent de temperatur. n general orice corp care are o temperatur mai mare de zero absolut ( - 273,15 grade C ) emite radiaii infraroii. nclzind o bucat de fier ea va emite radiaii infraroii (calorice), cnd temperatura va ajunge la 500 grade C fierul devine luminos - rou nchis prin emiterea de radiaii vizibile, la o temperatur de 700 grade C devine rou viiniu, iar cu ct crete temperatura mai mult acesta emite radiaii cu lungimi de und din ce n ce mai mici, valoarea energiei radiante crete proporional astfel c la 1500 grade bucata de fier devine alb strlucitoare, emind toat gama de radiaii infraroii, luminoase i ultraviolete. Fenomenele de mai sus se petrec unor legi cunoscute sub denumirea de legile experimentale ale corpului negru. Dac pe suprafaa unui corp cade un flux radiant, o parte din energia fluxului este reflectat sau difuzat, o parte este transmis i o alt parte este absorbit. Corpul alb este corpul care reflect difuz toate undele. Corpul cenuiu reflect parial i cu aceeai intensitate toate undele. Corpul colorat absoarbe parial i selectiv undele. Corpul negru absoarbe complet toate radiaiile. Datorit fenomenelor de absorbie unele corpuri opresc n parte sau total radiaiile. Sticla obinuit (ordinar) las s treac toate radiaiile luminii vizibile i pe cele infraroii pn la lungimea de und de 300 400 nm. Radiaiile ultraviolete cu lungime de und mai mic de 315 nm sunt oprite de sticla ordinar. Sticla de plumb oprete o mare cantitate de radiaie infraroie, iar unele varieti de sticl cu sruri de cadmiu, cupru, crom opresc total radiaiile infraroii fiind folosite la fabricarea ochelarilor de protecie n diferite ramuri ale industriei sau acolo unde este necesar. Sticla neagr i ebonita absorb n totalitate radiaiile luminoase vizibile dar las s treac toat gama de radiaii infraroii. Radiaiile ultraviolete nu sunt oprite de sticla de quartz (cuar), iar datorit acestei proprieti, sticla de cuar este folosit la fabricarea lmpilor de ultraviolete cu vapori de mercur, care las s treac radiaiile ultraviolete pn la lungimea de und de 150 nm. Se tie c radiaiile ultraviolete sunt oprite de majoritatea corpurilor chiar n straturi extrem de fine (stratul cornos al pielii), iar un strat extrem de fin de silicat de mercur depus pe pereii tubului de cuar nvechit (dup 1500 2000 ore) oprete 50 75 % din radiaiile ultraviolete n special pe cele cu lungimea de und de sub 250 nm.

34

Apa dulce absoarbe o cantitate mai mic de radiaie infraroie, apa srat absoarbe o cantitate mai mare de radiaie, iar aceste proprieti diferite de absorbie sunt exploatate n fizioterapie i recuperare prin lacurile helioterme, care sunt lacuri cu ap srat care au la suprafa un strat subire de ap dulce. Apa dulce permite absorbia i nmagazinarea unei mari cantiti de radiaie infraroie n stratul de ap srat ( pn la 42 grade C). Emisia prin luminiscen sau emisiunea rece se produce fr consum de energie caloric din partea corpului emitor i nu are la origine energia termic. Caracteristica spectral a acestei emisii este spectrul discontinuu incomplet, linia radiaiilor fiind bine separate ntre ele fr aspect de continuitate. Razele luminiscente pot fi produse de corpuri la temperatura ambiant, fr s fie necesar nclzirea corpului radiant. La fenomenele de luminiscen nu se aplic legile corpului negru . Sursele de producere sunt surse relativ reci, fenomenele de luminiscen pot fi produse de fenomene sau procese : mecanice electrice chimice fosforescen biologice. Fenomene de luminiscen mecanice se produc n urma anumitor excitaii mecanice ca : lovirea a dou buci de cremene sau zdrobirea n ntuneric a granulelor de zahr. Fenomene de luminiscen electrice (electroluminiscena) este fenomenul ce se obine prin descrcri electrice n tuburi cu gaze rarefiate. Fenomene de luminiscen chimice sau fenomenul de fluorescen este caracterizat prin aceea c un corp iradiat cu o emisiune cu o lungime de und mai mic este excitat i poate s iradieze o energie luminoas cu o alt lungime de und. Aceast proprietate ctigat dispare odat cu suprimarea radiaiei principale excitatoare, exemplu : ecranele radiologice, ecranele osciloscoapelor, ecranele televizoarelor. Fenomenele de fosforescen este identic celui de fluorescen cu deosebirea c, corpul iradiant continu s emit radiaii secundare luminiscente i dup ncetarea aciunii excitatoare, fosforul prezentnd fenomene de fosforescen chimic prin oxidarea lui la temperaturi joase. Fenomene de luminiscen biologice bioluminiscena sau biofotogeneza este emisia luminoas a unor animale ca licurici, peti, meduze sau bacterii fosforescente. Efectul fotoelectric Prin efect fotoelectric sau activo-electric se nelege emiterea de electroni de ctre un corp sub aciunea radiaiei electromagnetice luminoase, acesta fiind un fenomen de interaciune ntre corpuri i radiaii. Exemplu sunt sursele de energie electric ale sateliilor artificiali, rachetelor, navelor spaiale. Efectul fotoelectric este supus urmtoarelor legi : - prima lege - numrul de fotoelectroni emii pe secund este proporional cu intensitatea radiaiei incidente - a doua lege viteza maxim cu care sunt emii electronii nu depinde de intensitatea radiaiei ci numai de frecvena radiaiei - a treia lege un metal anumit nu emite electroni dect dac frecvena undei incidente este mai mare dect valoarea limitat. Lumina este o und electromagnetic transversal ce transport energie sub form de fotoni. Producerea undelor electromagnetice este n funcie de saltul electronilor de pe o orbit pe alta. n mod obinuit atta timp ct electronii nu se mic pe orbit el are o energie cinetic constant, n aceste condiii atomul nu emite unde electromagnetice. Se spune c orbita este staionar i corespunde unui anumit nivel de energie. Numrul ce caracterizeaz fiecare nivel de energie al atomului, adic fiecare orbit electronic se numete numr cuantic principal notat cu niu. n momentul cnd electronul absoarbe energie din afar, el sare de pe o orbit creia i corespunde o energie, pe o alt orbit creia i corespunde o energie mai mare. Se spune n acest caz c atomul este excitat. El rmne extrem de puin n aceast stare numai 0,1 ns, dup care electronul revine pe orbita iniial, fie direct, fie prin niveluri intermediare radiind excesul de energie. n felul acesta atomul emite energie, deci atomul emite radiaii numai atunci cnd un electron sare de pe o orbit cu energie mai mic, pe o orbit cu energie mai mare. Energia eliberat se transform n radiaie de frecven. Excitarea unui atom se poate determina prin mai multe procedee: - absorbind energie prin ciocnire cu electroni accelerai - prin ridicarea temperaturii - prin iluminare cu radiaii electromagnetice sub denumirea de ciocnire fotonic Absorbia ct i emisia energiei radiante se fac cuantic (n salturi). Dup teoria lui Plank absorbia energiei radiante se face discontinuu, cuantele ce se deplaseaz cu viteza luminii au mrimi variabile ce depind de frecvena (numrul vibraiilor) electromagnetic, la frecvene mici corespund cuante mari i invers. Mrimea cuantelor crete de la infrarou la ultraviolete. Bibliografie : Curs de electroterapie Dr. Tyerha Ioan - coala Sanitar Post Liceal Pitar Mo BUCURETI 1975

35

ACIUNEA LUMINII Aciune luminii poate fi mprit n : - aciunea foto-chimic - aciunea biologic Aciunea foto-chimic Lumina are proprieti de a produce transformri foto-chimice foarte variate, datorit n special aciunii razelor ultraviolete. Razele infraroii au un efect secundar, prin aciune lor termic intensificnd procesele foto-chimice. Aciunea foto-chimic a luminii este guvernat de dou legi fundamentale : 1) Numai radiaiile absorbite pot avea aciune chimic. 2) n toate aciunile biologice produsul dintre intensitate i timp este constant. Prin dublarea intensitii, timpul de iradiere se reduce la jumtate. Atomul i molecula de substan absorb cuante de energie radiant i capt prin excitare proprieti de a face noi reacii chimice. Moleculele excitate lovindu-se ntre ele produc perturbaii cu dezvoltare de cldur. Moleculele excitate n prezena altor molecule ne excitate dau natere la reacii chimice ce se produc n mod indirect Iradierile intensive cu ultraviolete (cuante n cantitate mare) vor produce efecte foto-chimice mari, pe cnd iradierile cu infraroii nu vor produce efecte foto-chimice deosebite. Sub aciunea ultravioletelor se produc o serie de efecte foto-chimice ca : - oxidare - reducere - polimerizare - fotosintez - fotoliz - disociere Procesele foto-chimice pot fi reversibile sau ireversibile, reaciile reversibile sunt cele ce permit trecerea unor corpuri dintr-o stare n alta i revenirea lor la starea iniial odat cu suprimarea radiaiei luminoase, reaciile ireversibile se produc sub aciunea direct a luminii, modificrile chimice instalate ne mai putnd fi readuse la starea iniial. Aciunea biologic Modificrile coloidale ale protoplasmei celulare determinate de radiaiile ultraviolete sunt asemntoare cu cele provocate de radiaiile infraroii. Absorbia radiaiei ultraviolete este diferit la nivelul protoplasmei fa de absorbia la nivelul nucleului celular. Ultravioletele cu lungimea de und de 280 nm acioneaz cel mai intens asupra protoplasmei celulare i sunt absorbite mai intens de albuminele serului sanguin, cele cu lungimea de und de 254 nm acioneaz asupra nucleului celular. Cu ct lungimea de und este mai mic cu att efectele biologice sunt mai importante, dar i nocivitatea lor crete. Aceasta explic de ce organismele inferioare (bacterii, microbi) nu sunt influenate de lumina vizibil dar sunt distruse de radiaiile ultraviolete. Asupra organismelor superioare ultravioletele determin efecte chimice ce se caracterizeaz prin foto-eritem i modificri de ordin general. Efectele foto-chimice sunt condiionate de structura celulelor vii, de starea bioelectric a celulei i de fenomenele de osmoz intercelulare. Aciunea razelor ultraviolete asupra tegumentelor determin modificri importante ale permeabilitii tisulare. n natur procesele de oxido-reducere se petrec sub aciunea razelor solare exemplu fotosinteza. Asemntor n tegument de produc o serie de reacii foto-chimice sub aciunea luminii n prezena unor substane numite fotosensibilizatoare respectiv foto-catalizatori. Aceste substane pot fi introduse din afar dnd natere fenomenelor de foto-sensibilizare de tip exogen sau se pot gsi sau crea n interiorul organismului cu ocazia unei stri patologice realiznd foto-sensibilizarea endogen. Sensibilitatea pielii fa de radiaiile infraroii, luminoase i ultraviolete este diferit de la un individ la altul i de la o regiune la alta a corpului. Gradul de sensibilitate a pielii la aciunea ultravioletelor este n funcie de grosimea stratului cornos, care are un rol protector. Pigmentaia tegumentelor constituie un element de aprare numai mpotriva luminii vizibile. Substanele foto-sensibilizatoare joac un rol important n biologie intervenind n mecanismele intime ale vieii. Efectele depind de cantitatea de substan sensibilizatoare, de durata de expunere i de intensitatea luminii n sensul c dozele mici i medii au efecte vitale salutare, iar dozele mari pot determina fenomene toxice care pot duce chiar pn la moarte. Accidentele de supra dozare, care n general se termin cu exitus sunt asemntoare celor observate n arsurile intime ale pielii. Fenomenul de foto-sensibilizare se poate produce introducnd n organism agentul respectiv prin ingestie, parenteral ( injectabil) sau prin aplicare pe tegument. De exemplu fluoresceina poate s aib o mare putere de sensibilizare fcnd s apar fenomene de intoxicare chir la doze mici de ultraviolete. Accidentele de sensibilizare prin substane aplicate pe tegument sunt foarte frecvente i se observ pe pielea expus la soare a persoanelor ce vin n contact cu diferite substane gudronate dnd eritem i ulceraii nsoite de prurit. n procesele de sensibilitate endogen agentul catalizator se gsete n organism putnd fi excitat de lumin cu ocazia unei stri patologice (rujeol, variol, scarlatin, pelagr, urticarie).

36

n unele boli ca hepatite, dispepsii predispoziia la foto-sensibilizare este dat de incapacitatea ficatului de a distruge unele substane sensibilizatoare endogene sau exogene. Sensibilizarea actinic este rezultatul proprietii pielii de a absorbi i transforma n energie biologic unele radiaii care n mod normal trec prin tegument fr s produc modificri. Radiaiile ultraviolete sunt absorbite n totalitate de piele spre deosebire de infraroii care sunt absorbite ntr-o mai mic msur. Din aceast cauz ultravioletele provoac n piele modificri chimice foarte importante cu efecte locale i generale. Fenomenul de sensibilizare la lumin este rezultatul aciunii unui complex de fenomene n care rolul important l are lumina i substana catalizatoare, aceti doi factori lucreaz sinergic i nu au nici o aciune dac sunt separai. Aciunea bactericid a radiaiilor ultraviolete - se ncadreaz tot n aciunea biologic. Radiaiile ultraviolete cu lungimea de und de 240 nm 250 nm au cea mai mare putere bactericid ce se manifest prin oprirea dezvoltrii culturilor microbiene. Puterea bactericid scade la lungimi de und mai mari aproape de violet i este de 20 ori mai mic la lungimi de und de 30 nm. Toate microorganismele sunt sensibile la aciunea ultravioletelor, dar n grade diferite de sensibilitate, cele mai sensibile sunt germenii gram negativi i cei mai rezisteni sunt cei sporulai. Bacteriile devin mai sensibili prin expunerea prealabil la frig i umiditate, distrugerea lor este supus unei legi exponeniale n raport de doz. Prin aplicarea unei doze de radiaie ultraviolet rmn n via doar 10% din bacterii, la o doz dubl 1 % din bacterii, iar la o doz tripl mai rmn n via doar 1 %0 . Pentru aciunea lor bactericid ultravioletele sunt folosite la sterilizarea i dezinfecia aerului din spitale n slile de operaii, n camerele de noi nscui, n seciile de septici, cree, cmine precum i pentru sterilizarea apei potabile. O doz mic de ultraviolete nu distruge bacteriile i viruii ci doar le atenueaz virulena, efect folosit la prepararea vaccinurilor prin expunerea la ultraviolete. Aciunea bactericid a luminii explic sterilizarea apelor naturale expuse pe o suprafa ntins, vara cnd iradierea este mai puternic. Se atribuie luminii solare o aciune determinant asupra apariiei sezoniere a unor boli heliofobe ca viroze, pneumococitele, meningococitele care au o inciden mai mic vara. Efectul favorabil, profilactic i curativ al foto-terapiei se explic att prin aciunea bactericid a ultravioletelor, ct mai ales prin creterea capacitii de aprare a organismului, prin creterea rezistenei ne specifice fa de boal. Aciunea radiaiilor ultraviolete asupra infeciilor este un efect al mobilizrii funciilor de aprare. Radiaiile ultraviolete n esuturile superficiale produc substane de dezintegrare ce trec n circulaie i determin reflexe ce modific reactivitatea organismului i excit funciile de aprare locale i generale. Radiaiile ultraviolete naturale i artificiale sunt folosite n tratamentul tuberculozei osteo- articulare i seroase prin iradieri n timpul interveniei operatorii, la sterilizarea plgilor profunde infectate cu diveri microbi prin expuneri de scurt durat cu ocazia pansamentelor. Aciunea luminii asupra tegumentelor este n funcie de lungimea de und a radiaiilor, permind ptrunderea n profunzime numai a anumitor radiaii, restul fiind oprite la suprafa sau la mic adncime. Puterea de ptrundere n esut este n funcie de frecven, radiaiile infraroii ptrund n tegument pn n straturile profunde producnd cldur, iar radiaiile ultraviolete sunt oprite n straturile superficiale ale pielii unde sunt absorbite dnd natere unor importante efecte. Tabelul lui Hasselbock ne orienteaz asupra capacitii de penetrare a ultravioletelor n funcie de lungimea de und. Lungime de und Penetrare 0,1 mm 0,5 mm 1 mm 436 405 366 334 298

55 % 7% 0,5 %

55 % 5% 0,3 %

19 % 3% 0,1 %

42 % 1,3 % 0,006 %

0,001 -

S-a constatat c exist o absorbie selectiv a radiaiilor cu diferite lungimi de und de ctre diferite straturi ale tegumentului. Radiaiile de 250 nm sunt cele mai penetrante, stratul cornos absoarbe radiaiile de 280 nm, mucoasele absorb radiaiile de 300 nm, iar radiaiile de 240 nm 270 nm sunt cele mai penetrante au aciunea cea mai profund. Eritemul actinic este reacia de intensitate mai mare sau mai mic provocat la nivelul pielii de radiaia ultraviolet. Apariia eritemului este n funcie de sensibilitatea fiecrui individ. Expunerea la soare sau la o lamp de ultraviolete i infraroii provoac o roea i o cldur a pielii. Acesta este eritemul caloric provocat de radiaia infraroie, apare chiar n timpul expunerii i se menine un timp scurt. El este urmat la cteva ore de un nou eritem nsoit de o uoar senzaie de arsur acesta este eritemul actinic. Prin expunerea pielii la ultraviolete cu doze mici dar repetate se obine un eritem uor care apare la 4 6 ore de la iradiere i atinge un maxim la 24 ore. Acest eritem se repet dup fiecare iradiere. La 3 4 zile apare o uoar pigmentare care progreseaz ca intensitate pe msur ce continum edinele, iar di ziua a 10 a apare o uoar descuamare. Iradierea cu doz unic i mare produce un eritem intens ce apare la cteva ore de la iradiere, dureaz 2 5 zile i este urmat de o descuamare masiv.

37

n ceea ce privete intensitatea eritemului distingem patru grade de intensitate : - gradul I eritem slab ce apare pe o suprafa mai mic dect suprafaa expus, de culoare roz, ne pruriginos, dispare dup 1 2 zile cu o pigmentaie posibil dar inconstant ce dispare dup 3 5 zile - gradul II eritem rou viu, ce apare pe suprafaa expus, persist mai multe zile, este nsoit de prurit moderat, dureros n contact cu mbrcmintea, nsoit de pigmentare la cteva zile de la expunere i este urmat de exfoliere dup zece zile - gradul III eritem cianotic cu edem i prurit dureros, depete suprafaa expus, contactul cu mbrcmintea este insuportabil, pigmentare intens din ziua a 4 a prin puncte roii-brune ce mascheaz eritemul, dureaz mai multe sptmni, iar la circa 15 zile apare o exfoliere masiv - gradul IV caracterizat prin apariia de flictene cu roea, edem dureros, exfoliere masiv ce se termin ctre a 20 a zi, iar pigmentarea apare n pete neregulate alternnd cu zone depigmentate Modificrile histologice ale pielii observate n eritemul actinic sunt analoge cu cele ale unei inflamaii, caracterizate prin edem intra i extracelular, vasodilataie (reacie vascular), cu formare de lacuri sanguine prin ruperea pereilor vaselor. Caracteristic pentru eritemul actinic este faptul c intensitatea leziunilor descrete de la suprafa spre profunzime. Aspectul eritemului este variat n funcie de lungimea de und a radiaiei. Exist dou zone ale spectrului de ultraviolete care provoac eritem : - cu lungimea de und ntre 240 nm 270 nm specific emisiei lmpilor cu vapori de mercur eritem precoce cu debut n primele 3 6 ore, atinge maxim n cteva ore, nu ajunge niciodat la intensiti mari, se terge n 2 4 zile i este urmat de o slab descuamare, o pigmentaie precoce, puin intens i puin durabil (2 4 sptmni) - cu lungimea de und ntre 290 nm 310 nm specific radiaiei naturale solare, produce eritem dup 4 8 ore, este stabil, nu se atenueaz dect dup mai multe zile i este urmat de o pigmentaie intens Reacia vascular particip n mare msur la efectele produse asupra pielii, vasodilataia capilar persist mult vreme ceea ce explic efectele biochimice prelungite ale radiaiei ultraviolet asupra tegumentului. Reaciile mai sus menionate determin nclzirea intens a pilelii i esuturilor profunde, ceea ce determin importante modificri biologice ale celulelor, creterea schimburilor nutritive, iar ca urmare a vasodilataiei i creterii temperaturii se produce o excitare a glandelor sudoripare cu apariia unei transpiraii abundente. Iradierile repetate cu ultraviolete determin n piele modificri vasculare persistente cu efecte favorabile n tratarea unor stri patologice n care circulaia periferic arterial capilar este deficitar (arterita obliterant). Vasodilataia determin o mrire a diluiei sanguine periferice capilare, o mai activ circulaie local cu o mai bun nutriie i oxigenare a celulelor din regiunea corespunztoare suprafeei tegumentare expuse. Aceast stare persist timp ndelungat, efectul direct fiind o mbuntire a troficitii locale i a zonelor nvecinate influenate prin circulaia sanguin. Efectul vasodilatator al razelor ultraviolete este explicat i prin modificrile biochimice constatate, adic prin apariia n piele a unor substane cu aciune vasodilatatoare (histamin, acetil colin), aceste substane provenind din degradarea celulelor superficiale ale epidermei i au un rol important n apariia eritemului cu modificri vasculare. Bibliografie : Curs de electroterapie Dr. Tyerha Ioan coala Sanitar Postliceal Pitar Mo BUCURETI 1975

ACIUNEA FIZIOLOGIC A LUMNII Dup studiul aciunii luminii asupra tegumentelor, la nivelul cruia se produc cele mai importante procese fizicochimice, urmeaz efectele luminii asupra diferitelor aparate, sisteme i funcii ale organismului. Aciunea luminii asupra proceselor metabolice Metabolismul general este influenat direct de lumin, radiaiile vizibile i ultravioletele mresc procesele de oxidare din organism, iar n ansamblu se observ o modificare a consumului de O2 i o eliminare de CO2.. Dac se asociaz radiaiile infraroii cu ultravioletele variaiile metabolismului sunt mai accentuate, echilibrul acido-bazic este influenat astfel c dup iradieri cu ultraviolete se observ o acidoz imediat urmat de o faz prelungit de alcaloz . Aceste modificri ale echilibrului acido-bazic sunt nsoite de modificri ale echilibrului hidric din esuturi, astfel n timpul acidozei se observ o hidremie (cantitate mic de ap n snge), iar alcaloza va determina procesul invers. Aciune luminii asupra metabolismului mineral Metabolismul mineral este influenat de iradierile cu ultraviolete att n ceea ce privete variaiile cantitative ale compoziiei minerale ale sngelui i esuturilor ct i eliminarea diferitelor elemente minerale. Calcemia i fosforemia cresc sub influena radiaiilor ultraviolete mai ales atunci cnd valorile calciului i fosforului din snge sunt mai mici sau normale. n rahitism unde valorile calciului i fosforului sunt sczute iradierile cu ultraviolete fac ca valorile lor s revin la normal, observndu-se o eliminare a calciului i o absorbie mai intens a lui de ctre esuturi. Aceste efecte observate n cazurile de rahitism sunt determinate de producerea de vitamin D2 n epiderm din ergosterol (ergosterolul este o substan biologic inactiv denumit provitamina D2). Sub aciunea ultravioletelor cu lungimea de und de 270 nm 310 nm ergosterolul este transformat n vitamin D2, care mai este cunoscut i ca vitamin antirahitic. Mai exist i provitamin D3 care sub influena radiaiilor ultraviolete este transformat n vitamin D3, totui cea care are cel mai puternic efect antirahitic rmne vitamina D2 provenit din ergosterol (provitamina D2). Aciunea luminii asupra metabolismului glucidelor

38

Curba glicemic la diabetici i sntoi scade n timpul eritemului actinic i crete apoi fr a ajunge la valorile iniiale. Scderea glicemiei este proporional cu intensitatea radiaiei. La diabetici paralel, cu scderea glicemiei scade glicozuria i eliminarea corpilor cetonici crete, de asemenea depunerea de glicogen n ficat i muchi. Aciunea luminii asupra metabolismului proteinelor Proteinele sufer anumite modificri sub aciunea radiaiilor luminoase moderate printr-o cretere a eliminrilor de sodiu (Na) i sulf (S), iar la iradieri intensive dimpotriv scade eliminarea de Na total. Sub aciunea luminii se accentueaz metabolismul proteinelor, se modific funcia de sintez a ureei din ficat i n paralel scade eliminarea acidului uric prin urin. Aciunea luminii asupra sngelui i circulaiei Radiaiile ultraviolete determin modificri ale circulaiei superficiale din tegument, precum i modificri ale circulaiei profunde nsoite de hipotensiune. Aceste modificri ale circulaiei i tensiunii arteriale sunt explicate prin aciunea reflex asupra simpaticului i parasimpaticului ca i prin scderea cantitii de adrenalin sub aciunea radiaiilor ultraviolete. Scderea tensiunii arteriale este pus n legtur cu formarea substanelor de tip histaminic n piele. Sub aciunea luminii se accentueaz pulsul, crete debitul inimii drepte n perioada apariiei eritemului. Radiaia infraroie acioneaz direct asupra circulaiei din tegument prin efectul cldurii pe care o provoac i aciunii asupra circulaiei profunde explicat printr-o serie de reflexe neuro vegetative. n afar de aciunea radiaiei luminoase asupra circulaiei, radiaia ultraviolet influeneaz direct sngele acionnd asupra diferitelor componente ale acestuia. Radiaiile cu lungimea de und ntre 250 nm 300 nm reduc hemoglobina n met-hemoglobin, accelernd disocierea carbooxihemoglobinei. Ultravioletele provoac n eprubet hemoliza sngelui, mai ales radiaiile cu lungimea de und sub 310 nm. Coagularea este influenat de ultraviolete dup o perioad de laten de 5 10 ore, iar numai n cazul apariiei eritemului crete numrul de trombocite i scade timpul de coagulare la cei cu tendin la hemoragii. Viteza de sedimentare (VSH) este accelerat cu lumina mai ales la tuberculoi i este ncetinit n cazul meninerii organismului la ntuneric. Globulele roii normale nu sufer modificri, ns n caz de anemie iradierile cu ultraviolete sunt urmate de o revenire la normal a numrului lor i apariia de forme tinere de globule ceea ce denot o excitare a funciei hematopoetice. Dac organismul este supus la iradieri zilnice intense numrul eritrocitelor i valoarea globular scade. Modificrile sanguine observate sunt puse pe seama stimulrii organelor hematopoetice de unele produse care iau natere sub aciunea iradierilor cu ultraviolete i care trec n circuitul sanguin. Globulele albe se modific de asemenea sub aciunea ultravioletelor, astfel numrul leucocitelor crete n capilare i n sngele venos, creterea fiind mai mare n primele 30 dup iradiere, iar dup 5 6 ore revine la normal. Formula leucocitar se modific de asemenea n sensul unei polinucleoze, aceste modificri ale leucocitelor i hematiilor au fost observate n special la copii dup expuneri la radiaia solar. Aciunea luminii asupra respiraiei Sub influena radiaiilor ultraviolete cu lungime de und mic (320 nm), nsoite de infraroii sunt modificate schimburile gazoase prin mrirea absorbiei oxigenului molecular (O2), respiraia devine rar i profund mbuntind ventilaia pulmonar. Toate aceste modificri au loc pe cale reflex prin excitarea centrului respirator, reflexe ce au ca punct de plecare importantele modificri de la nivelul pielii. Aciunea luminii asupra aparatului digestiv Secreia gastric este influenat n sensul creterii aciditii mai ales n hipoaciditatea gastric. Aceast influen se explic prin prezena histaminei care ia natere n piele sub aciunea ultravioletelor, se constat modificri ale funciilor glandelor salivare i ale pancreasului. Ultravioletele influeneaz funciile motorii ale stomacului i intestinului n sensul creterii mobilitii, peristaltismului intestinal i poftei de mncare. Aciunea luminii asupra sistemului nervos central i vegetativ Razele infraroii aplicate n doze moderate au la nceput o aciune excitant asupra sistemului nervos, urmat de o faz de calmare, sedare prelungit care poate ajunge chiar pn la somn. Sub aciunea radiaiilor infraroii scade cronaxia (timpul minim pentru producerea unei contracii musculare), iar contractibilitatea crete la temperaturi normale i scade la temperaturi ridicate. Radiaiile vizibile influeneaz de asemenea i glandele anexe deoarece prin intermediul ochiului lumina influeneaz centrii vegetativi subcorticali din hipotalamus i hipofiz. Din spectrul luminii vizibile culoarea roie are o influen net excitant fiind utilizat pentru efectele ei stimulante la bolnavii deprimai, iar culoarea albastr are un efect sedativ, analgezic motiv pentru care are influen asupra bolnavilor cu astenie nervoas sau pentru inducerea somnului. Radiaiile ultraviolete mai au ca efect scderea tonusului simpatic, determinat de aciunile imediate ale radiaiilor asupra terminaiilor nervoase din epiderm, ct i prin aciunea asupra sistemului nervos vegetativ prin excitarea parasimpaticului de substane de tip histaminic care iau natere n piele n cazul expunerii la radiaiile ultraviolete. Scderea tonusului simpatic explic hiperemia, hipotensiunea, hipoglicemia i pigmenii ce apar dup expunerea cu ultraviolete.

39

Aceste modificri ale sistemului nervos vegetativ sunt specifice iradierilor cu ultraviolete i nu se obin cu radiaii infraroii sau luminoase. Radiaiile ultraviolete au o aciune net de scdere a sensibilitii dureroase a nervilor periferici, aceast aciune analgetic periferic poate s mearg pn la analgezii asemntoare acelora date de substanele narcotice ca : eter, cocain, morfin. Dup radiaiile cu ultraviolete curenii de aciune din terminaiile nervoase revin la amplitudinea iniial, spre deosebire de narcotice unde curenii de aciune nu mai revin la amplitudinea iniial. Dozele eritem puternice de ultraviolete au efecte analgetice importante, motiv pentru care sunt folosite cu succes i rezultate foarte bune n nevralgiile intercostale, n sciatic. Efectul analgetic asupra nervilor periferici se explic prin aciunea ultravioletelor asupra filetelor nervoase simpatice vasomotoare din derm, asupra capilarelor, vaselor superficiale precum i printr-o serie de reflexe cu punct de plecare la nivelul pielii dar cu efect n profunzime, intervenind probabil i alte mecanisme umorale i endocrine. Aciunea luminii asupra glandelor cu secreie intern Razele ultraviolete au aciune asupra glandelor cu secreie intern prin intermediul substanelor chimice produse n tegument n urma iradierilor, n felul acesta se explic aciunea favorabil a ultravioletelor n rahitism unde substanele de tip histaminic care iau natere n epiderm influeneaz glandele parotide. Glandele parotide la rndul lor produc o hiper secreie de hormoni para tiroidieni normaliznd metabolismul calcic. Tot aa sub aciunea ultravioletelor, pancreasul endocrin excitat prin produii histaminici i mresc funciile regulatoare ducnd la hipoglicemie. n concluzie se poate spune c lumina i n special ultravioletele manifest o serie de aciuni fiziologice importante asupra organismului, asupra metabolismului general i mineral, asupra sistemului nervos, glandelor endocrine, funciei digestive i sngelui. Toate aceste efecte fiziologice servesc pentru explicarea fenomenelor terapeutice ale diferitelor proceduri bazate pe lumin, infraroii i ultraviolete n vederea stabilirii indicaiilor terapeutice. Bibliografie : Curs de electroterapie Dr. Tyerha Ioan coala Sanitar Postliceal Pitar Mo BUCURETI 1975

Helioterapia Utilizarea energiei radiante solare n scop terapeutic poart numele de helioterapie. Helioterapia folosete radiaiile solare directe i difuze ca factor terapeutic principal la care se adaug aciunea aerului ca factor secundar. Aeroterapia utilizeaz proprietile fizice ale aerului ca temperatur, umiditate, micare i radiaia difuz. Aeroterapia se poate aplica i fr soare, dar bile de soare nu se pot separa de cele de aer cu care acioneaz concomitent, motiv pentru care se studiaz mpreun. Uurina cu care se aplic aceti factori naturali justific insistenele ce se depun pentru folosirea lor pe scar larg, avnd n vedere efectele profilactice n clirea organismului. Fototerapia artificial ofer o cantitate mai mic de radiaii infraroii, dar este o surs bogat de ultraviolete active. Radiaii Solare Lmpi de UV Infraroii 59 % 40 % Lumin vizibil 40 % 31 % Ultraviolete 1% 29 %

Cifrele din tabelul de mai sus ndreptesc preocuparea tehnicienilor i medicilor de specialitate de a construi aparate generatoare de ultraviolete. Existena unei aparaturi performante ne d posibilitatea de aplicare a ultravioletelor n doze exacte din punct de vedere duratei i intensitii, deoarece ele sunt n proporie de 29 % mai mari dect n radiaiile solare. n concepia actual pentru tratamentele aero i helio nu este obligatoriu s trimitem pe cei interesai n staiuni balneare, aero helio terapia se poate efectua fr indicaii medicale pe orice teren amenajat corespunztor, dup anumite norme, n apropierea spitalelor, pe plaja de la trand sau pe orice teren amenajat din punct de vedere igienico-sanitar. Eficacitatea acestei metode poate fi mrit prin combinarea ei cu proceduri de hidroterapie, kineto terapie, cur de teren i ergoterapie. Aero helio terapia aplicate metodic n taberele de copii i coloniile de copii necesit obligatoriu un control medical. Radiaia solar Dup spectru emis soarele se comport ca un corp negru la temperatura de 6000 grade C. Radiaiile solare emise sub form de oscilaii electromagnetice strbat spaiile interastrale i ajung la suprafaa atmosferei terestre ntr-o cantitate mic mpreun cu alte radiaii cosmice formnd un spectru complex. Spectru de emisie al soarelui este un spectru continuu pe care se suprapune un spectru discontinuu de absorbie determinat de elementele chimice din atmosfer (benzile de absorbie Trawn-Offen). n medie pmntul primete 43 75 % din energia solar, radiaiile spectrului solar cuprind 59 % infraroii cuprinse ntre 780 30 nm, 40 % radiaie vizibil ntre 400 780 nm, 1 % radiaii ultraviolete cuprinse ntre 280 400 nm. Din punct de vedere climatic radiaiile terestre sunt alctuite din trei categorii de elemente : - radiaie solar direct - radiaie solar indirect (difuz, radiaia cerului) - radiaiile absorbite de atmosfer i cele reflectate de suprafaa pmntului

40

Importana radiaiilor ultraviolete solare nu este datorat energiei sale calorice ci exclusiv efectelor biologice specifice. Radiaia direct de care depinde rspndirea luminii i cldurii variaz n raport de diveri factori. Modificrile radiaiei n raport cu micarea pmntului micarea de rotaie zilnic are ca efect o variaie diurn a intensitii i a unghiului de inciden a razelor solare, paralel cu succesiunea orelor ntr-o zi, intensitatea diurn a radiaiei crete n prima parte a zilei, atinge un maxim la ora 12 apoi scade. nclinaia axei terestre i micarea de revoluie are ca efect repartiia inegal a cantitii de lumin i cldur solar, sezoniere, corespunznd n zonele temperate celor patru anotimpuri, radiaiile solare sunt mai mari n lunile de var i mai reduse n lunile de iarn. Modificrile calitative sunt n funcie de intensitatea fenomenelor de difuziune i absorbie din atmosfer, o parte din energia radiant fiind transformat n cldur, iar modificrile cantitative sunt n funcie de distana parcurs n atmosfer, de unghiul de inciden, de gradul de absorbie a radiaiei. Calitatea radiaiei depinde de starea atmosferei i de coninutul n impuriti, impuriti care pot absorbi o mare cantitate de radiaii. Intensitatea radiaiei este n funcie de poziia soarelui fa de pmnt, conform legii unghiului de inciden intensitatea maxim este atunci cnd soarele se afl perpendicular pe suprafaa pmntului. Intensitatea scade la jumtate atunci cnd soarele se afl la o nlime de 30 grade fa de orizontal i scade mai mult de 30 de ori atunci cnd este la orizontal. Cu ct unghiul format de razele oblice cu planul corpului radiat va fi mai mare, cu att suprafaa radiat va fi mai mare, dar puterea energiei radiate va diminua din intensitate. Radiaia anual este radiaia solar care ajunge pe pmnt prin difuziune, procesul de difuziune crete proporional cu aria i grosimea stratului atmosferic traversat. Difuziunea este molecular i corpuscular. Difuziunea molecular se face prin moleculele aerului i intereseaz n special radiaiile albastre i violete dnd culoarea albastr a cerului, iar difuziunea corpuscular este produs prin fenomenele de difracie, reflexie, refracie de particulele cu diametru mai mic de 5 microni i prin vaporii de ap. Prin difuziunea corpuscular se produce mprtierea radiaiei n toate direciile. Absorbia radiaiei solare de ctre moleculele gazelor i impuritile din atmosfer are ca efect transformarea energiei radiante n energie caloric. Absorbia radiaiei n atmosfer se face de diferite gaze ca : oxigen, ozon, bioxid de carbon, vapori de ap i diferite pulberi. Rolul cel mai important revine vaporilor de ap prezeni n atmosfer. Bioxidul de carbon absoarbe benzi mari de radiaii i aproape 17 % din radiaia infraroie. Stratul de ozon situat la limita stratosferei absoarbe radiaiile ultraviolete de tip C, aceste radiaii sunt foarte nocive pentru organisme. Procesele de difuziune, reflexie i absorbie au loc nu numai n atmosfer ci i la suprafaa solului. Reflexia cea mai mare o produce solul acoperit cu zpad proaspt, n acest caz procesul de reflexie este de 85 %, iar reflexia cea mai sczut o are pmntul negru. Difuziunea radiaiei este mai mare la es i n depresiuni, n timp ce la altitudine mai mare difuziunea este mai redus, deci radiaiile sunt mai abundente. Cantitatea cea mai mare de radiaii ultraviolete este atunci cnd radiaia solar este maxim, adic vara la amiaz, n acest timp ns i cantitatea de infraroii este maxim ceea ce face ca s nu poat fi suportate uor motiv pentru care bile de soare se fac de obicei ntre orele 8 11 a.m. Atunci cnd radiaiile ajung la suprafaa corpului, o parte din raze sunt reflectate i o alt parte sunt absorbite. Numai radiaiile absorbite au aciune asupra organismului fiind transformate n energie caloric sau chimic, epiderma absoarbe n mare msur radiaiile ultraviolete i las s ptrund n straturile profunde numai 20 30 %, constituind astfel un strat protector. Epiderma las razele luminoase s ptrund ntr-o proporie considerabil i care ajungnd n straturile profunde sunt absorbite i transportate. Radiaiile infraroii sunt de asemenea absorbite n epiderm. Radiaia cea mai important a spectrului de unde electromagnetice din punct de vedere fiziologic este cea a ultravioletelor de tip B care acioneaz pe cale chimic asupra organismului. Intensitatea radiaiilor ultraviolete directe este influenat de mai muli factor : - anotimpul intensitatea maxim este la solstiiul de var i minim la solstiiul de iarn - latitudinea radiaiile sunt mai intense la ecuator - perioada diurn radiaiile sunt mai intense la prnz (ora 12 a.m.) - altitudinea radiaiile sunt mai intense pe msur ce altitudinea crete - dependena de factorii de reflexie Factorii ce intervin n reaciile pielii n apariia eritemului intervin o serie de factori care mresc sau reduc sensibilitatea pielii la ultraviolete. Pentru a prentmpina apariia unor accidente, fototerapia cu ultraviolete trebuie aplicat cu foarte mult pruden innd seam de reaciile fiecrui pacient n parte. Exist anumite raporturi ntre eritem i pigmentaie : 67 % din oameni reacioneaz prin eritem i pigmentaie 13 % fac numai eritem fr pigmentaie 20 % fac numai pigmentaie

41

Nu exist o corelaie direct ntre apariia, intensitatea eritemului i apariia pigmentaiei chiar la indivizii sntoi, normali. Din acest punct de vedere indivizii se mpart n urmtoarele categorii: - cei la care eritemul i pigmentaia apar la doze obinuite - cei la care eritemul apare puternic la doze mici, dar fr pigmentaie - cei la care eritemul apare la doze puternice, iar pigmentaia este foarte slab sau lipsete Aceste variaii ale reaciilor pielii la ultraviolete sunt puse pe seama sensibilitii individuale, a echilibrului neurovegetativ i a strii funcionale a glandelor endocrine. Sensibilitatea pielii este pe de o parte n funcie de sursa generatoare de ultraviolete, de intensitatea emisiunii, de calitatea ei, iar pa de alt parte de doza i tehnica iradierii. Sensibilitatea pielii mai este i n funcie de o serie de ali factori ca: - ras rasa neagr prezint 1 %0 din sensibilitatea rasei albe - vrst copii mici au o sensibilitate redus, crete odat cu vrsta i scade din nou la btrnee - sexul femeile au o sensibilitate cu 20 % mai mare dect brbaii - rezistena dobndit cei care triesc mai mult n aer liber capt o rezisten mai mare - anotimp sensibilitate este mai mare primvara dect vara - altitudine sensibilitatea este mai mare la altitudini ridicate ca la es - clima sensibilitate mare la cei din zonele temperate i reci fa de cei din zonele ecuatoriale - regiunea corpului s-a stabilit un indice de sensibilitate a corpului ; spatele, pieptul, abdomenul, regiunea lombar au o sensibilitate ntre 100 75 % - pielea spatelui fiind considerat ca avnd o sensibilitate de 100 % - coatele, faa exterioar a membrelor au o sensibilitate de 50 75 % - gtul, fruntea, genunchi, coapsele 25 50 % - gambele, dosul minilor 10 25 %. - stri fiziologice i patologice sensibilitate crescut la femei n perioada premenstrual, perioada de sarcin, hipertensivi, boala Basedow, arterite obliterante, eczeme sensibilitate sczut la hipotiroidieni, cei cu afeciuni dermatologice - obinuina apare o obinuin i o toleran mai mare la ultraviolete ceea ce ridic pragul de eritem i reduce timpul de expunere i este persistent la iradierile solare i dureaz cteva zile la cele cu lmpi de ultraviolete Mecanismele de producere a eritemului 1) vasodilataia arteriolelor i capilarelor prin paralizia nervilor vasomotori din tegument i hipotonia nervilor simpatici 2) aciunea fotochimic a ultravioletelor prin formarea de histamin sau alt substan proteic cu efect vasodilatator 3) n pielea iradiat cresc derivaii lipidici cu rol n apariia eritemului 4) dup unii autori existena n tegument a dou substane generatoare de eritem Bibliografie : Curs de electroterapie Dr. Tyerha Ioan coala Sanitar Postliceal Pitar Mo BUCURETI 1975

Pigmentaia melanic a pielii prin aeroterapie helioterapia Pigmentaia melanic a pielii este un fenomen obinuit ce apare dup expunerea la soare, ultraviolete artificiale, infraroii sau radiaii Rx ( Rontgen ). Lumina activeaz pigmentaia n dou condiii : 1) prin iradiere direct cu doze ne eritematoase se obine o pigmentaie rapid dup 2 4 zile fr eritem 2) pigmentaie tardiv ce apare dup eritemul actinic De asemenea mai poate exista o pigmentaie fiziologic ca aceea din jurul snilor n timpul sarcinii, o pigmentaie patologic n unele boli endocrine : Adisson, Basedow sau pigmentaia poate s apar i dup ingerarea unor medicamente. Pigmentaia este un proces pur biochimic cu mecanisme complexe de producere, total independente de aciunea luminii. Pigmentaia melanic se datoreaz prezenei n piele a melaninei ce se gsete sub form de granulaii fine de culoare brun nchis, abundent n celulele bazale i melanoblati din epiderm i mai rare n celulele melanofore din derm. Pigmentarea pilelii provocat de iradierea solar sau artificial este un fenomen trector, dup un timp pigmentul dispare prin ndeprtarea celulelor descuamate ale epidermei. S-a crezut mult vreme c pigmentul melanic ar avea rol protector fa de ultraviolete, dar s-a dovedit c rezistena pielii nu este n funcie de cantitatea de pigment melanic ci c rolul de protecie a tegumentului fa de ultraviolete i revine cheratozei. Pielea iradiat ngroa stratul cornos cu cheratin paralel cu creterea mai accentuat a prului. Pigmentului melanic i s-a atribuit un rol important n reglarea cldurii transmise corpului de radiaiile vizibile i infraroii, pigmentul mobilizeaz mai activ mijloacele de aprare mpotriva cldurii. Pigmentul melanic are i un rol de factor excitant al activitii pielii, de cretere a puterii antiinfecioase fa de diveri microbi. Amenajarea locurilor pentru aero- i helioterapie La amenajarea acestor locuri trebuie cunoscute o serie de date climatice ale localitii respective ca : - radiaiile directe - lumina reflectat i difuz - numrul zilelor cu cer senin - frecvena i puterea vnturilor - presiunea atmosferic - umiditatea

42

Pentru efectuarea raional a aero- i helioterapiei sunt necesare locuri special amenajate numite i aeralii i solarii. Acestea nu pot fi amenajate n apropierea fabricilor, uzinelor din cauza polurii chimice i n apropierea strzilor zgomotoase, cu poluare fonic. Locul destinat unui solar s fie fr plantaii, cu teren gazonat i pmntul s fie bine bttori, direcia predominant a vnturilor s fie dinspre solarii spre ora. n staiunile balneoclimaterice solariile trebuie s fi amplasate acolo unde microclimatul este cel mai favorabil, ferit de cureni i poluare. Solariile de pe litoral se plaseaz mai aproape de mal, n timp ce aeraliile sunt ceva mai la distan. Solariile i aeraliile mai pot fi amenajate i pe malul fluviilor, lacurilor, rurilor sau n poieniele nsorite din pduri, de asemenea se pot amenaja i pe terasele caselor, spitalelor, sanatoriilor. Este bine ca solariul s fie orientat spre sud sau vest, s fie mprejmuit cu un gard nu mai nalt de 2 m pentru o mai bun circulaie a aerului, s fie vopsit n culori deschise pentru a reflecta culorile, cele mai indicate sunt totui gardurile vii. Suprafaa solariului s fie puin nclinat pentru o mai bun i rapid scurgere a apelor de ploaie, acoperit de preferin cu iarb pentru a mpiedica supranclzirea, pe litoral poate fi amenajat chiar pe plaja de nisip, iar pentru a se evita o aglomeraie este bine ca numrul de locuri s fie calculat pentru fiecare persoan s-i fie alocai aproximativ 5 mp. Bolnavii care fac bi de soare trebuie s stea culcai pe canapele speciale din lemn, ezlonguri din pnz, saltele pneumatice sau n lipsa acestora pe cearceafuri sau prosoape din bumbac, orientai cu picioarele spre soare cu posibiliti de nclinare pentru a favoriza o inciden optim razelor solare. Pentru bile de soare de pe litoral sau malul rurilor este indicat s se amenajeze i o parte umbrit prin instalarea unui cort din pnz, acoperi din pnz sau folie din plastic ondulat sau diverse instalaii din lemn. Uneori este necesar ca pacienii s fie ferii de radiaiile directe i pot fi expui numai radiaiilor dispersate, iar n acest scop se amenajeaz un acoperi sub form de fagure ale crui celule sunt deschise de jos n sus. Razele dispersate trec astfel prin acoperi, se asigur o buna circulaie a aerului, evitndu-se astfel posibilitatea supranclzirii. Radiaia dispersat se poate obine i la umbra unui copac nalt. n partea umbrit a solariului trebuie s existe locuri special amenajate pentru dezbrcare, ateptare i odihn, precum i standuri cu buturi rcoritoare, cabinete medicale i post de prim ajutor, iar fiecare solar poate fi dotat cu aparatur medical pentru electroterapie. Solariul trebuie s aib obligatoriu n dotare instalaii de ap potabil, instalaii de du i grupuri sanitare. Aeroterapie Factorii principali care acioneaz n aeroterapie sunt : temperatura, micarea i umiditatea aerului. Bile de aer se ncep de la 5, durata lor crete zilnic 5 10 pn la 2h. Bolnavii prea debilitai sau ne adaptai la aer nu vor face bi de aer pe vnt puternic i nu vor ncepe tratamentul la o temperatur mai mic de 20 grade C. Dup ce bolnavul s-a adaptat bile pot fi continuate la temperaturi mai joase. Vara bile de aer se fac de preferin ntre orele 7 9 i 18 20, iar primvara i toamna se fac ntre orele10 13. Bile de aer trebuie ntrerupte dac apare pielea de gin fenomen datorat temperaturii sczute, iar n aceast situaie bile se pot combina cu micri, gimnastic, alergare, jocuri. Bile de aer combinate cu micare au o aciune excitant mai puternic. Dup terminarea bii de aer se recomand un du, splare sau friciune. Seria de bi de aer poate fi continuat 1 2 luni, se folosete att ca procedur terapeutic independent ct i ca procedur pregtitoare cteva zile dup care se ncep bile de soare. Este indicat ca bolnavul s stea 10 15 la umbr, att nainte ct i dup baia de soare i pot fi folosite alternativ aer soare. Baia de aer nu este numai o procedur excitant ci i o terapie uoar de tonifiere, care are ca scop fortificarea organismului, iar baia de aer cu pacientul mbrcat se poate recomanda n orice anotimp, cu condiia ca n timpul iernii acesta s fie bine nvelit i se poate repeta de cteva ori pe an. Bile de soare Bile de soare folosesc razele directe i cele dispersate, pot generale cnd se expune ntreg corpul sau pariale, cnd expunem numai anumite regiuni. Ele ncep de obicei dup o pregtire prealabil de cteva zile cu bi de aer mai ales la cei ne obinuii cu soarele. Bile de soare nu se fac pe stomacul gol, preferabil la jumtate de or dup micul dejun, dezbrcai, pe canapelele speciale, alternativ fa spate i prile laterale. Persoanele debilitate sau cele cu un sistem nervos mai labil vor ncepe bile de soare expunndu-i iniial extremitile inferioare, apoi cele superioare, spatele, pieptul i n final prile laterale. La bile pariale partea corpului care nu trebuie expus se acoper cu un cearaf, capul trebuie protejat pentru a evita supranclzirea printr-o umbrel de soare la captul canapelei, iar n rest se pot folosi plrii de soare din pnz alb, de asemenea nu este recomandat acoperirea capului cu prosopul deoarece se mpiedic evaporarea transpiraiei. Persoanele mai sensibile i pot proteja ochii cu ochelari de soare, La sfritul bilor de soare pacientul se va odihni 10 15 la umbr, dup care se va face un du. Cei rezisteni pot s fac bi de soare de lung sau scurt durat pe malul rurilor sau lacurilor dependent de rezistena fiecruia dup, care urmeaz o pauz la umbr. Procedurile hidrice reci au o aciune tonifiant asupra vaselor i sistemului nervos central, apa este folosit la o temperatur de 26 34 grade C. Cnd vntul este puternic, iar temperatura aerului scade sub 20 grade C procedurile hidrice sunt contraindicate. Dozarea bilor de soare

43

Pentru a obine rezultate bune n helioterapie este nevoie de o dozare precis, dozare care se face pe de o parte determinnd intensitatea radiaiei solare, iar pe de alt parte determinnd doza individual necesar pentru diversele scopuri. Schemele propuse de diferii autori se bazeaz pe obinuirea treptat a bolnavului cu doze mici de cteva minute, ajungnd la doze de ore. Paralel cu creterea duratei de expunere se mrete i suprafaa corpului expus, ncepnd cu picioarele i trecnd treptat la iradierea ntregului corp. Ca exemplu amintim schema lui Rollier expunere cu doze de 5crescnd cu cte 5 n fiecare zi regiunea : - picioare brae - gambe - coapse - abdomen - torace astfel c n decurs de 10 zile expunerile sunt de 50 pentru picioare i cu cte 5 mai puin pentru gambe, coapse, abdomen i torace. Aceast schem de tratament n care expunerea este puin ntr-o perioad de tratament de 10 zile este indicat numai persoanelor sensibile i ultrasensibile. O alt schem de tratament recomandat pentru TBC : picioare, brae, gambe, coapse, abdomen, torace n aa fel crescnd cu cte 15 se ajunge la doze de 120(doze pentru zonele alpine). O alt schem de expunere pentru un adult sntos : fa, spate, lateral stnga, lateral dreapta cte 5, se crete cte 5 de fiecare parte pn la 15 ajungndu-se pn la 1 h (4x15=1h), se face apoi o pauz n care timp se recomand plimbri sau bi, se repet cele 60 n funcie de rezistena fiecrui individ fa de radiaiile solare, ajungnd la doza maxim de 2 3 h. Cele mai bune ore de expunere sunt ntre orele 8 12 n sezonul de var (dup ora 12 temperatura crescut a aerului fac bile de soare mai greu de suportat), primvara i toamna ca i n regiunile cu climat mai rece vile de soare se vor face la mijlocul zilei adic ntre orele 10 14 avndu-se n vedere c intensitatea radiaiei solare crete pn la amiaz apoi descrete. Doza indicat n minute pentru diferite ore ale zilei, precum i pentru diferite anotimpuri nu va fi egal ci adaptat n funcie de calitatea i cantitatea energiei solare din momentul tratamentului. Durata bilor de aer, a bilor de soare i a celor cu raze difuze se calculeaz n minute deoarece exprimarea n calorii pe cmp de suprafa este foarte anevoioas. Bile generale de soare se fac zilnic, pe durata unei cure de 25 35 edine, urmate de o pauz de cteva zile dup care pot fi reluate. n cazul n care se fac bi pariale de soare, pentru a intensifica efectul acestora asupra unor procese patologice locale de obicei se vor asocia cu bi generale de soare. Bile de soare se combin de cele mai multe ori cu bi de mare, de lacuri, de ruri, de nmol sau cu alte proceduri de fizioterapie. Ca o variant la bile de soare avem aa numitele expuneri intermitente, cnd dup o baie de soare se trece la umbr la intervale de 15 20 apoi se face rentoarcerea la soare. n felul acesta helioterapia poate fi accesibil i unor cardiaci, celor cu tulburri vasomotorii sau celor cu excitabilitate nervoas mrit. Dac aceste bi cu toate precauiile luate provoac totui palpitaii, dispnee, cefalee, insomnie, inapeten i scdere n greutate bile de soare se ntrerup, cele de aer se limiteaz, iar la bolnavii slbii, la nceputul tratamentului se fac pauze de o zi dup 2 3 zile de tratament. Dintre factorii meteorologici ce acioneaz concomitent cu bile de soare, amintim presiunea, temperatura i umiditatea atmosferic. Variaiile brute de presiune atmosferic au o aciune total nefavorabil asupra generale a organismului, iar gradul de umiditate a aerului are importan n special cnd temperatura aerului este mare. n acest caz umiditatea crescut i temperatura ridicat sunt foarte greu de suportat, deoarece imposibilitatea sau greutatea evaporrii transpiraiei de la suprafaa pielii are ca efect o stare de slbiciune, din cauza supranclzirii. Un oarecare grad de micare a aerului, briza marin, este favorabil n gradul de suportabilitate a bilor de soare. Urmrind evoluia transpiraiei bolnavului, dac transpiraia nu se evapor destul de repede, pe lng o temperatur mare i vnt slab se presupune o umiditate mrit a aerului. Pe lng evoluia afeciunii principale, trebuie luate n considerare o serie de fenomene negative care pot s apar n timpul bilor de soare i care impun ntreruperea lor. Dintre acestea amintim : - nrutirea strii generale a organismului - senzaia de slbiciune - inapetena - scderea n greutate - palpitaii - hipotensiune - ameeli - insomnii Aciunea negativ a bilor de soare se poate manifesta i printr-o scdere a cantitii de hemoglobin i a numrului de eritrocite.

44

n ceea ce privete helioterapia la copii reacia general poate fi mai mare, deoarece supranclzirea este mai greu de suportat de ei datorit reactivitii mrite a organismului. Pentru aceste motive dozarea la copii pn la vrsta colar se face cu mare precauie, ncepnd cu 2 3 i mrind doza tot cu 2 3 pn la durata total de 30 40. Bibliografie : Curs de electroterapie Dr. Tyerha Ioan coala Sanitar Postliceal Pitar Mo BUCURETI 1975

Aparate generatoare de infraroii i lumin vizibil Exist anumite categorii de aparate ce pot fi grupate dup felul radiaiei produse. Astfel avem : - aparate ce produc infraroii calorifer, sobe, radiatoare cu rezistene din nichelin pentru spaii libere sau nchise prin bi de aer cald - aparate ce produc infraroii i lumin vizibil lmpi cu filamente de metal sau crbune, bile de lumin i solux - aparate ce produc lumin vizibil lmpi pentru cromo-terapie (terapia prin culori) - aparate ce produc ultraviolete i lumin vizibil lmpile de ultraviolete cu vapori de Hg (mercur), lmpile cu arc voltaic - lmpi ce produc infraroii, lumin vizibil, ultraviolete lmpi moderne combinate Aparate de infraroii Aceste aparate sunt cele care emit radiaii infraroii fr lumin vizibil, ncadrndu-se ntre lungimile de und electromagnetice cuprinse intre microunde i lumina vizibil. Exemplu : sobe de teracot sau alte materiale refractare, calorifere cu aburi, ap cald sau supranclzit, calorifere cu rezistene electrice n baie de ulei etc. Aparate medicale propriu zise sunt : - bile cu aer cald - radiatoarele cu rezisten electric - lmpile de infraroii cu rezisten electric Aceste aparate sunt confecionate n principiu dintr-o rezisten electric a crui fir este confecionat dintr-un aliaj inoxidabil cu o mare rezistivitate i de aceea la trecerea curentului electric dezvolt o temperatur ridicat conform legii Joulle-Lenz. Firul ne izolat confecionat din aliajele mai sus amintite este rsucit n spiral pe un material izolant ru conductor de cldur i electricitate din ceramic, amot, steatit sau alte materiale refractare. Exist unele piese cilindrice amotate pe care nichelina este nfurat i a cror contacte se fac prin dulii standard motiv pentru care pot fi utilizate n locul becurilor obinuite. Aparatele medicale, modele de mas sau pe stativ pe lng suportul n care se fixeaz rezistena au i un reflector care servete la direcionarea radiaiei de cldur, sursa de energie infraroie fiind plasat n focarul oglinzii concave. Aceste radiatoare cu reflector dau infraroii bogate n unde electromagnetice cu lungimea de und ntre 2 8 microni care nu au o mare putere de ptrundere. Aparate de infraroii i lumin vizibil n spaii nchise Dintre sursele electrice generatoare de infraroii i lumin vizibil folosite n terapeutic amintim becurile obinuite cu filamente de crbune sau metalice. Ele sunt alctuite dintr-un balon de sticl n care s-a realizat un vid relativ, dintr-un filament cu rezistivitate mare electric care devine incandescent la trecerea curentului electric. De asemenea mai are un dispozitiv de racordare la reeaua electric, care const dintr-o dulie standard sau Golliat. Spectru de radiaii emis de aceste aparate conine aproximativ 95 % radiaii roii i infraroii i 5 % lumin vizibil. Prima lamp folosit n medicin a fost o lamp cu filament de crbune lampa Minin, care are un bec de 50 100 W montat ntr-un reflector conic prevzut cu mner. Lmpile cu filament metalic utilizeaz de obicei metale cu rezistivitate electric mare ca tungsten, wolfram, iar filamentul lor ajuns la incandescen atinge temperaturi mult mai ridicate dect acela al filamentelor de crbune, motiv pentru care i spectrul lor de emisie este al radiaiei luminoase strlucitoare spre alb mult mai puternic. Pe lng infraroii ele emit radiaii vizibile n cantitate mai mare, au o putere de ptrundere mai mare, de 30 40 ori dect cele cu filament de crbune i lungimea de und este cuprins ntre 0,760 2,5 microni. Becurile folosite n terapie pot fi : - 25 40 60 W n cazul bilor de lumin generale sau pariale - 300 500 W n cazul lmpilor solux portative modele de mas - 1000 1500 2000 W n cazul lmpilor solux mari cu stativ Bile de lumin sunt proceduri de fototerapie care utilizeaz aciunea radiaiilor infraroii i luminii vizibile emise de lmpi cu incandescen n spaiu nchis cu ajutorul unor dispozitive speciale, radiaia infraroie acioneaz direct asupra organismului prin nclzirea aerului din spaiul nchis ct i indirect prin intermediul aerul cald care determin o nclzire important a organismului declannd o transpiraie abundent, a crei consecin este scderea n greutate.

45

Din aceast cauz baia de lumin este considerat o procedur de termoterapie intens, realizndu-se n interior o nclzire a aerului pn la 60 80 grade C. Aceste temperaturi nu sunt nocive pentru organism, nu provoac arsuri deoarece aerul are o capacitate termic relativ redus i deci cantitatea de cldur cedat organismului pe unitatea de suprafa i timp este mic, spre deosebire de ap care avnd o capacitate caloric mare cedeaz rapid o cantitate mare de energie, ceea ce explic de ce apar fenomene de combustie la temperaturi de 45 grade C ale apei. Dispozitivele utilizate pentru bile de lumin sunt diferite n funcie de destinaia lor, unele sunt adaptate pentru bi de lumin generale sau complete, n care lumina acioneaz asupra ntregului corp i altele mai mici pentru bi pariale de lumin, n care lumina acioneaz numai asupra anumitor regiuni ale corpului. Bile de lumin generale (complete) au forma unor dulapuri hexagonale, octogonale sau cilindrice prevzute pe una din laturi cu o u prin care poate intra pacientul i un capac cu un orificiu circular pentru cap, iar n interior se afl un scaun reglabil pe nlime, cu pereii cptuii cu material izolant i prevzut cu aproximativ 40 80 becuri de 25 60 W, cu filament de crbune sau metalic. Pe unul din perei avem montat un tablou de distribuie, sigurane i comutatoare corespunztoare pe grupuri de becuri, iar pe capac avem montat un termometru a crui sond se afl n interior. Bile de lumin pariale sunt dispozitive mai mici care au forma unui coviltir, de asemenea cptuit pe interior ci material izolant i prevzut cu 6 8 becuri cu filament de crbune sau metalic cu putere de 25 60 W. Tehnica de aplicare Baia de lumin general bolnavul se dezbrac complet i se aeaz pe scaunul adaptat la nlimea corespunztoare n interiorul bii de lumin. nchidem ua lateral, cel dou jumti ale capacului, nvelim n jurul gtului pacientului un cearaf n aa fel nct aerul din interior s nu poat iei prin spaiul rmas liber, aplicm o compres rece pe frunte sau o compres rece cu termofor. Se aprind apoi becurile cu ajutorul comutatoarelor de pe peretele lateral fie n totalitate, fie parial n funcie de efectul pe carel urmrim, durata tratamentului fiind ntre 15 20. Uneori cnd baia de lumin este indicat ca procedur de nclzire n vederea altui tratament, durata de tratament poate fi ntre 5 10, alteori la pacieni rezisteni cu o stare general bun la care urmrim o sudaie puternic i scderea n greutate durata de tratament poate depi 20. n timpul procedurii se urmrete temperatura din interiorul bii, starea pacientului, iar la expirarea timpului alocat se aplic o procedur de rcire (redresare vascular) de obicei splare sau du la o temperatur de 22 grade C. Baia de lumin parial poate fi superioar cnd se aplic n jumtatea superioar a corpului i inferioar cnd se aplic n jumtatea inferioar a corpului. Bolnavul dezbrcat se aeaz pe canapea n decubit ventral sau dorsal dup scopul urmrit i se aeaz baia peste regiunea dorit, iar pentru a crea un spaiu nchis se acoper baia i pacientul cu un cearaf i o ptur. n cazul unei aplicaii superioare se acoper i partea inferioar, invers n cazul unei aplicaii inferioare se acoper i partea superioar, se aplic compresa rece pe frunte durata procedurii fiind ntre 5 20. La terminarea timpului se aplic o procedur de redresare vascular prin splare cu ap rece sau du. Aparate de infraroii i lumin vizibil n aer liber Terapia cu infraroii n spaiul liber este un tratament n care radiaiile infraroii emise de o surs sunt dirijate de la distan spre o regiune a corpului care nu este acoperit. Existnd o zon de aer liber n micare de circa 40 60 cm ntre surs i pacient, terapia este mai uor suportat deoarece nu provoac o transpiraie abundent. Radiaiile acestor aparate acioneaz asupra tegumentului numai prin infraroii i lumin vizibil directe ce sunt emise de lamp i indirecte prin cele reflectate de oglinda concav, nu i prin cldura aerului din jurul corpului ca n cazul bilor de lumin. n felul acesta temperatura local a tegumentului iradiat crete constant, pacientul avnd o senzaie plcut de cldur progresiv care se nsoete de un eritem urmat de o uoar pigmentaie. Cel mai cunoscut aparat de acest tip este lampa solux, existnd un model mic de mas i unul mare cu stativ. Lampa solux mare este format dintr-un bec cu filament metalic (tungsten, wolfram) cu o putere de 1000 W 2000 W, un reflector sferoid, un suport cu diverse mecanisme pentru regalarea poziiei lmpii i cablurile electrice de racordare. Pe reflectorul sferoid care concentreaz i reflect radiaia becului se poate monta i un localizator sub forma unui trunchi de con cu rol de a orienta radiaiile spre regiunea tratat, iar in poriunea distal se afl un dispozitiv suport de filtru care permite efectuarea de tratament cu filtre de lumin roii sau albastre. Lampa este montat pe o tij metalic fixar pe un piedestal prin intermediul unor prghii cu diferite articulaii, piedestalul se sprijin la rndul lui pe trei roi din cauciuc pentru o manevrabilitate uoar. n interior piedestalul are un transformator cu care putem modifica tensiunea curentului pentru cele trei poziii ale comutatorului corespunztoare unei intensiti slabe, medii i puternice. Lampa poate fi mobilizat pe vertical, de-a lungul tijei metalice cu ajutorul unui glisor cu contragreutate. Mobilizarea n celelalte direcii se face prin intermediul unui sistem articular n aa fel nct fascicolul de radiaii s poat fi proiectat asupra oricrei regiuni a corpului, indiferent de poziia pacientului. Cu ajutorul filtrelor se pot seleciona anumite fascicole de lumin colorate n rou sau albastru, iar n funcie de efectul pe care dorim s-l obinem utilizm, albastru efect sedativ superficial, rou efect excitant i caloric profund. Lampa solux de mas are o structur asemntoare dar de dimensiuni mai mici, de putere mai mic i mai uor manevrabil.

46

La aceste lmpi un element de noutate const n aceea c becurile folosite sunt becuri speciale de infraroii cu reflectorul n interiorul becului, astfel i crete puterea dar greutatea i gabaritul sunt mai mici. Aparatele moderne pot avea n componena lor i cronometre cu semnalizare acustic i ntreruperea curentului la expirarea timpului de tratament. Tehnica de aplicare Aplicarea soluxului este relativ simpl prescripia medical conine : - regiunea asupra creia se aplic - distana la care se aplic - durata - intensitatea dac aparatul are comutator n trepte - culoarea filtrului acolo unde este cazul Pacientul va fi aezat pe canapea ntr-o poziie comod sau pe un scaun dac regiunea de tratat o solicit, se aduce lampa la distana dorit de tegument ( obinuit 40 cm 60 cm ), se nchide circuitul cu ajutorul comutatorului i se fixeaz timpul ntre 5 20, iar dup unii autori cel puin 30. ATENIE !!! - nu lsm pacientul ne supravegheat, deoarece n timpul tratamentului datorit efectului analgetic important al lmpii pacientul nu-i d seama cnd se pot produce arsuri - interogm pacientul n permanen asupra senzaiei pe care o percepe att n momentul aplicrii ct i dup cteva minute, pentru a se avita producerea de arsuri care pot fi chiar i de gradul II i gradul III - nu apropiem lampa la o distan mai mic de 40 cm - datorit modelelor moderne cu localizator i filtre cel mai indicat mod de aplicare este ca unghiul de inciden s fie la 45 grade, astfel nct dac se produc defectri ale lmpii prin spargerea becului sau a filtrelor cioburile rezultate s nu cad pe pacient Indicaii Tratamentul cu radiaii infraroii ocup un loc important n majoritate disciplinelor medicale dovedindu-se indisponibilitatea att n staionare ct i policlinici. Hiperemia local produs de hipertermia radiaiei, contribuie la accelerarea proceselor de vindecare. n procesele patologice n care trebuie s obinem rapid o vascularizaie mai bogat att superficial ct i profund vom recurge la termoterapia cu baia de lumin sau solux. Ameliorarea circulaiei locale determin diminuarea imediat a durerilor att n timpul ct i dup tratament, modificnd pozitiv simptomatologia subiectiv a pacientului. Prin aceasta putem reduce sau chiar suspenda medicaia antialgic, iar datorit efectelor benefice, radiaiile infraroii sunt folosite astzi n aproape toate specialitile medicale. 1) medicin intern n afeciuni pulmonare : - bronite - pleurite - sclero emfizem - astm bronic Se recomand solux cu filtru rou i bi de lumin superioare, iar soluxul cu filtru alb d bune rezultate n tulburri circulatorii i trofice ale extremitilor ca : - arterit obliterant nsoit de tulburri trofice hipotermia i cianoza extremitilor - tromboflebitele cronice - afeciuni gastrointestinale predominant spastice - inflamaii cronice ale vezicii biliare 2) afeciuni ale aparatului locomotor - mialgii - artrite - artroze - bursite - spondiloze - tenosinovite n special sunt indicate n afeciunile locale nsoite de edeme inflamatorii cu staz superficial n care cldura are efect vasodilatator care face ca edemul s cedeze i n celulitele care nsoesc numeroasele stri patologice ale aparatului locomotor 3) afeciuni neurologice - afeciunile nervilor senzitivi periferici - nevralgiile occipitale - nevralgiile de trigemen - nevralgiile intercostale - migrene soluxul se aplic de preferin cu filtru albastru 9) tulburri metabolice - obezitatea - hipotiroidia

47

- diateza uric - intoxicaiile cronice sunt favorabil influenate prin tratamentul cu bi generale de lumin i aer cald care stimuleaz att metabolismul energetic ct i transpiraia fr ca inima s fie interesat 10) afeciuni ginecologice inflamaii sub acute i cronice ale sferei genitale la femei - anexite - metroanexite - perimetrite rspund favorabil la bile pariale de lumin 11) afeciuni dermatologice - furunculoze - foliculite - hidrodermite - tricofiie unde procesul de rezorbie este accelerat de solux 12) chirurgie - plgi superficiale - arsuri uoare - leziunile sportive ca :entorse, luxaii, hematoame n faz sub acut i cronic 13) O.R.L. - otite medii simple cronice - sinuzite cronice rinofaringite 14) stomatologie - dureri post extracii - dureri post rezecii apicale - periodontit - periostit - gingivit - stomatit 15) oftalmologie - cherato conjunctivita cu blefaro spasm concomitent - conjunctivita cronic beneficiaz de tratament cu lampa solux cu filtru albastru sau rou Contraindicaii Termoterapia cu infrarou este contraindicat n general numai n procesele hiper acute i cele hiper algice ca i n afeciunile cu tendin la hemoragie. Bibliografie : Curs de electroterapie Dr. Tyerha Ioan coala Sanitar Postliceal Pitar Mo BUCURETI 1975

Aparate generatoare de ultraviolete Tehnica de aplicare a ultravioletelor Primele aparate generatoare de ultraviolete au fost lmpile cu arc voltaic de diferite tipuri, urmate de becurile de ultraviolete cu mercur (Hg) lichid. Aceste tuburi n care exista mercur lichid au fost folosite multe decenii pn la nlocuirea lor cu lmpi mult mai eficiente. Tratamentul cu ultraviolete s-a simplificat astzi foarte mult n comparaie cu cteva decenii n urm, cnd aparatura era complicat, cu gabarit mare, greutate mare, incomode de manevrat, iar tehnica de aplicare era greoaie necesitnd i o puternic surs de curent continuu. Fizioterapia folosete astzi pe scar larg lmpile de ultraviolete cu vapori de mercur i gaze nobile ca : neon (Ne), argon (Ar), xenon (Xe) la joas sau nalt presiune. Becurile de ultraviolete sunt tuburi din sticl de cuar, drepte sau n form de potcoav, de dimensiuni diferite, avnd doi electrozi metalici fixai la cele dou capete unde exist i armtura de fixare la o surs de curent alternativ de la reea. La stabilirea contactului electric n tub are loc o descrcare luminiscent n gazul nobil, care face ca temperatura s creasc i s vaporizeze mercurul din tub. Vaporii de mercur nclzii determin o emisie de ioni care vor izbi alternativ electrozii punnd n libertate electroni, care n drumul lor formeaz un arc luminos n tub emind radiaii ultraviolete. Pentru a uura aprinderea electrozii se acoper cu un strat de oxizi ai metalelor alcalino teroase. Aceste becuri sunt mici, uoare, rezistente, se transport fr dificultate, funcioneaz n orice poziie i utilizeaz curentul alternativ de la reea. Dependent de presiune din interiorul tubului pot exista lmpi de mic, mijlocie i nalt presiune. Modelele fabricate difer ntre ele att prin calitatea becurilor, puterea lor, forma diferit. Dup format exist modele mici de mas, modele mari cu stativ, modele ce pot fi fixate pe tavan sau perei.

48

Dintre modelele deosebite de lmpi de ultraviolete amintim : - lmpile bactericide folosite pentru distrugerea florei microbiene din ncperi locuibile, sli de operaii, saloane de nou nscui, saloane de tuberculoi lmpi cu becuri la presiune sczut, sunt tuburi lungi de 40 100 cm , degajnd o radiaie ultraviolet slab cu lungimea de und de 254 nm cu mare putere bactericid, de montat pe perete sau tavan - lmpile Kromayer special construite pentru iradieri de contact a pielii i mucoaselor constau dintr-un tub mic protejat de o carcas metalic de form cilindric fixat pe un stativ, iar ultravioletele dirijate n sensul axului cilindric ntlnesc n calea lor dou plci de cuar ntre care circul ap, de aceea ultravioletele generate nu sunt nsoite de radiaii calorice, lampa poate fi utilizat direct pe mucoas sau tegument cu suprafaa lateral a plcii de cuar fr a produce arsuri. Pe lamp se pot monta o serie de accesorii confecionate din sticl de cuar care permit iradierea comod prin contact direct a mucoaselor endonazale, bucale, vaginale - lampa cu xenon o lamp tub cu Xe la mare presiune, genereaz ultraviolete de mare putere cu lungimea de und ntre 300 400 nm asemntor spectrului solar lmpi de ultraviolete cu incandescen lmpi cu filament de Tungsten (Tg) sau Wolfram (Wf) i o pictur de mercur (Hg), din sticla de cuar, singura care permite trecerea radiaiei ultraviolete, funcioneaz prin evaporarea mercurului genernd radiaii combinate de infraroii cu ultraviolete - lampa de cadmiu compus dintr-un tub de cuar, cu argon, pe suprafaa interioara a tubului exista un strat subire de cadmiu, iar la extremitile lmpii sunt doi electrozi din wolfram lampa emite cu o intensitate radianta foarte mare Tehnica aplicrii radiaiilor ultraviolete Sensibilitatea la radiaiile ultraviolete este diferit de la individ la individ, de la o regiune a corpului la alta, de la o vrst la alta i n funcie de sexul individului. Aceast sensibilitate individual a pacienilor fa de radiaiile ultraviolete ne oblig s alegem cu deosebit atenie doza pentru tratamentul general sau local pentru fiecare pacient n parte deci o individualizare strict a tratamentului. Radiaiile ultraviolete au lungimi diferite de und, deci vor avea i diferite aciuni biologice. Pentru ca dou radiaii s aib acelai efect biologic trebuie s aib aceeai aciune, iar aciunea unei radiaii este egal cu doza pe unitate de timp, la rndul ei doza unei radiaii este produsul dintre aciune i timp. Deoarece radiaiile ultraviolete sunt foarte complexe problema msurrii lor a rmas ne rezolvat dei sau propus mai multe metode. Metodele de msurare a radiaiilor ultraviolete se mpart n : - metode fizico chimice care folosesc uniti fizice ale altui tip de energie (calorie sau ergi) - metode biologice n care se apreciaz reacia biologic prin doza eritem sau biodoza Metodele fizico chimice utilizeaz diferite dispozitive care pot da un rspuns la aciunea radiaiilor ultraviolete prin intermediul : - receptorilor termici care sunt dispozitive ce absorb radiaiile ultraviolete i se transform n cldur, rspunsul este proporional cu cantitatea de cldur pe unitatea de timp - receptori foto electrici celulele foto emitoare i celulele foto electrice - receptorii foto chimici se bazeaz pe proprietatea luminii de a declana reacii chimice Aparatele ce permit msurarea global a radiaiei ultraviolete sunt actinometrele, iar ele se bazeaz fie pe termoelemente, fotoelemente sau procese chimice. Metodele biologice se bazeaz pe efectul bactericid sau pe efectul de producere a unui eritem minim pe tegument. Astzi se folosete metoda foarte simpl care const n msurarea timpului necesar pentru obinerea celui mai slab eritem pe tegument. Metoda se numete biodozimetrie i se utilizeaz n practica medical curent a aplicrii ultravioletelor, precednd n mod obligatoriu orice tratament cu ultraviolete. Biodozimetria const n stabilirea unei biodoze, iar o biodoz este timpul minim necesar pentru obinerea celui mai slab eritem produs de ultraviolete cu o anumit lamp, la o distan fix de 50 cm. (fiecare lamp va determina apariia unei biodoze tipic ei) Biodozimetrele sunt dispozitive prevzute cu o serie de orificii circulare sau dreptunghiulare care se descoper succesiv n timpul expunerii la interval de cte un minut. Citirea biodozimetriei se face dup 6 h respectiv 12 h. innd seama de biodoz, notnd i lampa la care s-a efectuat vom evita dozele care dau arsuri neplcute sau dozele prea slabe care nu sunt ineficace. Aplicaiile generale individuale i colective Aplicaiile individuale Pacienii vor fi complet dezbrcai protejai numai de ochelarii speciali pentru ultraviolete, fiind aezai sau n picioare, imobili sau n micare. Cnd se fac aplicaii din eznd i imobil, expunerea se va face pe faa anterioar, posterior i pe cele dou pri laterale, avndu-se n vedere ca radiaiile s cad ct mai perpendicular posibil. Aplicaiile din picioare i n micare se fac prin expuneri cu lmpile centrale i laterale la o distan de 1,5 m, minimum 60 cm, iar n timpul tratamentului se fac micri de gimnastic pentru a fi expuse toate prile corpului. Dozele se aplic progresiv crescnd cte 1 la fiecare edin, pn la doza maxim de 15 n edine zilnice, la dou zile uneori numai de dou ori pe sptmn, ntrerupndu-se atunci cnd apare un eritem mai intens i se reiau dup 1 2 zile.

49

Numrul total de edine poate fi ntre 15 20, repetarea lor se poate face dup un minim de 4 6 sptmni. Aplicaiile colective Pacienii vor fi de asemenea dezbrcai protejai numai de ochelarii de protecie speciali, aezai pe canapele sau n picioare, imobili sau n micare. Sursele de ultraviolete sunt de asemenea lmpile centrale i laterale, deosebirea cu aplicaiile individuale const n aceea c sunt amenajate n ncperi mai mari i cu mai multe surse, iar tehnica este identic. Aplicaiile locale doze eritem Sunt aplicaii n cmpuri pe suprafee limitate 10x10 cm, 15x15 cm, 20x20 cm, 10x20 cm cu doze mari de ultraviolete care provoac un eritem puternic (3 5 biodoze). Obligatoriu dozele eritem se aplic numai dup stabilirea biodozei, iar n funcie de scopul urmrit se prescriu 2 3 5 biodoze. Cele mai frecvente aplicaii cu doze eritem sunt n afeciunile respiratorii ca astm i bronite n cmpuri 20x20 cm pe torace antero-posterior, n cardiopatiile ischemice 10x10 cm precordial, lombar i paravertebral lombar n nevralgii, precum i pe traiectul nervului sciatic n lombosciatic ( Atenie !!! se evit regiunea poplitee). Indicaii : Pediatrie n ceea ce privete aplicaiile la copii trebuie s avem n vedere cteva date foarte importante, deoarece copii au o sensibilitate diferit fa de ultraviolete n comparaie cu adulii. Copii foarte mici nu se pigmenteaz sau se pigmenteaz foarte puin, pragul lor de eritem este foarte ridicat i tolerana lor nu este pe msura reaciei eritematoase. De aceea la copii vom ncepe tratamentul cu un sfert de biodoz , iar mrirea duratei se va face progresiv lent. Copii sunt foarte sensibili la radiaiile ultraviolete. Eritemul i obosete, nu pot s doarm sunt agitai, n timp ce dozele mici suberitematoase i calmeaz i le mbuntete starea general. De aceea tratamentul va fi condus cu pruden n edine scurte, rare i mai numeroase. Principala indicaie a ultravioletelor n pediatrie o constituie rahitismul la care vom asocia tratament cu calciu i vitamina D2. n rahitism se aplic doze mici, dozele antirahitice suficiente fiind a 10 a parte dintr-o biodoz pe o suprafa de 25 cmp, deci nu sunt necesare doze mari, iar eritemul este complet inutil. Alte indicaii pediatrice sunt tetania i spasmofilia ce de obicei nsoesc rahitismul, rinofaringitele repetate cu adenopatii cervicale, enterocolitele spastice, hipotrofiile primei copilrii i tulburrile generale. Tulburri ale strii generale Ultravioletele au o aciune benefic la cei cu stare general alterat dup boli infecioase, carene alimentare, la pacienii anemici, la cei cu inapeten, la cei care scad n greutate, la cei cu insomnii, la cei cu oboseal care scade capacitatea de munc fizic i intelectual. La acetia ultravioletele se aplic ca tonic i trofic general, la nceput n doze mici care se mresc progresiv, n aplicaii la dou zile i un numr de 15 20 edine, eventual n asociaie cu calciu i vitamina D2. Boli infecioase cronice Indicaiile cu ultraviolete joac un rol important n tratamentul tuberculozei extra pulmonare i infeciile stafilococice. Rezultate foarte bune s-au obinut n special n tuberculoza osteoarticular, ganglionar (scrofuloza), tuberculoza cutanat (lupus), tuberculoza peritoneal prin iradieri generale progresive cu ultraviolete naturale sau artificiale. Atenie !!! TBC pulmonar este total contraindicat pentru tratament cu ultraviolete. Infeciile stafilococice, mai ales datorit rezistenei la antibioticele obinuite i datorit variabilitii mari a stafilococilor sunt boli care beneficiaz mult de tratament cu ultraviolete de exemplu furunculoza prin aplicaii locale i generale. Aplicaii n scop analgetic Aceste aplicaii se bazeaz pe aciunea analgetic i desensibilizant a radiaiilor ultraviolete locale n doze eritem. n artropatiile reumatismale se pot aplica doze intense, 4 6 8 biodoze, n regiunile nvecinate articulaiilor dureroase, asociate i cu infraroii. n nevralgii i nevrite se aplic doze eritem moderate, 2 3 biodoze, de exemplu n sciatic doze eritem la 2 3 zile interval, lombosacrat, fesier, coaps posterior (cu evitarea spaiului popliteu), gamb, plantar. n nevralgiile intercostale se aplic doze eritem n cmpuri mici de-a lungul coastelor, n nevralgiile cervicobrahiale se aplic cmpuri care ncep de la ceaf, supraclavicular, deltoidian, bra i antebra. Ultravioletele analgetice se mai pot face i n alte cazuri ca mialgii, periartrite, epicondilite, sechele dup entorse, luxaii, tenosinovite, lombalgii, dureri sacroiliace. Leziunile posttraumatice Tratamentul cu ultraviolete este eficace n osteomielitele cronice, fracturi, chiar i n cazul fracturilor deschise producnd o accelerare a proceselor de resorbie a exudatelor, hematoamelor reziduale, edemelor i a inflamaiei locale, stimuleaz regenerarea esutului osos prin reglementarea metabolismului fosforului i calciului n procesul de osificare. Sindroame neurovegetative i endocrine Ultravioletele au efecte de normalizare a tulburrilor neurovegetative, dintre acestea amintim hipersimapticotoniile manifestate prin tahicardii, extrasistole, sindroame spastice gastro intestinale, colitele spastice. Ultravioletele sunt eficace i n tulburri endocrine hipertiroidii, obezitate, tulburri de menopauz, n aceste cazuri se fac aplicaii generale n doze slabe n asociere cu infraroii, la un interval de 2 3 zile, 15 20 edine. Bolile alergice

50

Aceste afeciuni beneficiaz de tratament cu ultraviolete mai ales n aplicaii locale cu doze eritem care atenueaz fenomenele alergice. Diateza exudativ este bine influenat, iar cel mai mult beneficiaz astmul bronic prin aplicaii locale n doze eritem, cmpuri 20x20 cm, pe torace anterior i posterior, la 2 3 zile, uneori criza astmatic este ntrerupt chiar de la prima edin. Afeciunile genitale cronice la femei Endo peri para metritele, anexitele, salpingitele reacioneaz pozitiv la o terapie bine dozat, iar amenoreea, hipomenoreea, oligomenoreea i dismenoreea pot fi corectate printr-o terapie corespunztoare. Dermatologie Principalele indicaii sunt : psoriazisul, acneea juvenil, alopeciile, cicatricile vicioase, piodermitele, micoze, eczeme subacute, foliculite. Pentru psoriazis se utilizeaz trei metode consecutiv : - aplicaii generale - aplicaii locale n doze mari exfoliante - tratamente locale cu substane medicamentoase Contraindicaiile tratamentului cu ultraviolete Aplicaiile generale i locale pe suprafee mari sunt contraindicate n : - tuberculoza pulmonar - neoplasmele de orice tip - la cei cu tendin la hemoragii - tromboflebitele - afeciunile miocardice decompensate sau la limita de compensare - caexie (debilitate fizic avansat) - stri de denutriie Contraindicaii relative - neurastenii severe - hipertensiuni avansate stadiul III - tulburri severe de climacteriu - hipertiroidii complicate cu alte afeciuni Trebuie avut n vedere sensibilitatea deosebit a anumitor persoane la ultraviolete, la care efectuarea tratamentului poate s duc la apariia unor accidente, dintre care amintim : - eritem actinic acut este intens, neateptat de precoce i prelungit, urmat de edem i flictene - urticaria actinic - fotodermatoze care pot fi acute sau cronice unele ajungnd pn la forme eczematoase - tulburri de pigmentaie melanodermii - tulburri vaso motorii cerebrale de tipul congestiilor sau hemoragiilor cerebrale Bibliografie : Curs de electroterapie Dr. Tyerha Ioan coala Sanitar Postliceal Pitar Mo BUCURETI 1975 Placebo, Placebo-terapia, definiie i precizri Pentru nceput este nevoie s precizm nelesul termenilor de placebo (sau remediu placebo), de placebo-terapie (sau tratament placebo) i mai departe, de efect placebo, fenomen placebo. Termenul de placebo, care n limba latin nseamn voi place i care a fost adoptat n medicin la sfritul secolului al XVIII-lea, este definit n Hopers Medical Dictionnary din 1811 ca un calificativ dat oricrei medicaii prescrise mai mult s plac bolnavului, dect pentru a-i fi util. Sensul actual al termenului i al noiunii s-a schimbat i dei termenul a rmas acelai, sugernd plcerea, locul acesteia a fost luat de utilitate, placebo a devenit calificativul dat unei medicaii anodine, lipsit de aciune specific, de eficacitate proprie, ntr-o anumit boal, dar care se folosete totui n aceasta cu sperana de a produce un efect util, pe cale psihologic sau dup definiia dat de Kissel i Barrucand, msur terapeutic de eficacitate intrinsec nul sau slab, fr raport logic cu boala, dar acionnd, dac bolnavul gndete c primete un tratament activ, printr-un mecanism psihologic sau psiho-fiziologic. Trebuie adugat c n nelesul actual, noiunea de placebo mai comport i unele caractere condiionale, i anume : - caracterul lucid - caracterul contient - caracterul intenional i corect al folosirii acestui remediu. Dac n trecut prescrierea i administrarea unor medicamente lipsite de valoare, de aciune proprie, aveau un caracter incontient i empiric, constituind un fenomen terapeutic general, curent, azi medicaia placebo se folosete numai n anumite cazuri, ca o medicaie special, cu contiina lipsei ei de valoare proprie, dar cu bun intenie i n mod cinstit, cu scop benefic n urmrirea unui efect util, a unui rezultat favorabil. De aceea o definiie mai complet i mai cuprinztoare privind medicamentul placebo ar fi : substan sau metod lipsit de aciune terapeutic proprie intrinsec i fr raport direct, logic cu boala, dar care se aplic totui unui bolnav, dndu-se drept remediu activ, specific de mare eficacitate n mod intenionat i cu bun tiin, pentru a determina la acesta efecte utile prin mecanisme psihologice de amgire, de iluzie.

51

n ceea ce privete placebo-terapia, aceasta poate fi definit astfel : prescrierea i administrarea la un bolnav, n mod intenionat i cu bun-tiin a unei substane sau metode practic lipsite de efect terapeutic propriu n boala de care cel sufer, pentru a crea acestuia iluzia c este supus unui tratament real, activ, specific i prin aceasta a obine eventual un rezultat favorabil. n concepia actual, placebo nseamn nu un medicament, ci un pseudo-medicament, un mijloc terapeutic fals, simulat, inactiv prin el nsui, dar cu ncrctur psihologic constnd n promisiunea vindecrii . Poate fi vorba de placebo-uri pure, adic de substane total inactive, inerte sau placebo-uri impure, substane cu oarecare activitate farmacologic, dar nesigur, dubioas. Ca placebo-uri pot fi utilizate i metode fizice, mecanice, de asemenea intervenii chirurgicale. Placebo-terapia reprezint o metod terapeutic fictiv, fals, iluzorie, mincinoas, dar cu suport obiectiv, material (folosind anumite elemente concrete), avnd la baz intenia medicului de a nela pe bolnav, ns cu scop util i n mod corect, fr a-i aduce prejudicii, fr a-i duna, din contr cu scopul de a obine pe ci psihologice, prin iluzie, prin mijloace simple, anodine, efecte favorabile asupra bolii lui sau a unora din simptomele acesteia, o terapie de sugestie cu suport obiectiv. Barrucand definea placebo-terapia o terapie sugestiv ncarnat ntr-o practic material sprijinit pe elemente concrete, care dau iluzia c se aplic o farmacoterapie. Este vorba de o terapeutic special, prin aceea c se situeaz la rscrucea dintre farmacoterapie i psihoterapie, mai precis reunete ntr-o formul sintetic cele dou forme menionate, o psihoterapie ascuns sub masca unei farmacoterapii, baznduse aadar pe amgire, o terapie aparte, care se situeaz la limita dintre ficiune i adevr, dintre iluzie i realitate, dintre sinceritate i minciun, dintre corectitudine i arlatanie, o terapeutic modern prin numele ei, prin preteniile ei tiinifice i prin caracterul ei contient i intenional, dar veche de cnd este lumea i de cnd exist medicina, prin aparena ei de farmacoterapie, dar cu aciune psihoterapic n realitate. Placebo-terapia este o formulare nnoit, modernizat, sub o etichet care i confer un iz tiinific i un gir oficial, a unei forme de tratament care a dominat empiric i incontient medicina timp de milenii, de la nceputurile ei i pn cu puin nainte de epoca noastr, fiindc mai toat terapia trecutului a fost n realitate, placebo-terapie incontient. Efectul placebo Prin aceast expresie se nelege aciunea fericit a unui mijloc lipsit de aciune farmacodinamic, asupra unei stri patologice prin mijloace nespecifice, lipsite de valoare, de aciune direct obinut aadar prin mecanisme psihologice i anume prin ncrederea bolnavului, prin amgirea lui, prin aceea c bolnavul crede c este vorba de un remediu real, specific, de mare eficien. Efectul placebo este un efect real, obinut printr-un mijloc care nu posed ns o aciune terapeutic real, intrinsec, prin el nsui. Mii de ani acest efect placebo a stat, n mod incontient, la baza eficienei mijloacelor terapeutice folosite n timpurile respective, constituind fora necunoscut care a dat putere aciunii medicamentelor vremii, medicamente care nu aveau, n marea lor majoritate, vreo eficien proprie, vreo aciune specific intrinsec. Sub raportul esenei, efectul placebo este un efect psihologic, de mistificare, un efect obinut pe cile spiritului, un efect ce se bazeaz pe impresia pe care o are bolnavul asupra eficienei remediului, pe ncrederea pe care o are n acesta i n medic, un efect care dei este bazat pe mijloace i procedee fictive, iluzorii, bazat pe amgire este totui util, binefctor, tmduitor destul de frecvent i este superior efectului sugestiv al cuvntului simplu, al psihoterapiei verbale. Este o psihoterapie regizat, realiznd un transfer susinut obiectiv, ntre medic i pseudomedicament, pe de o parte i bolnav pe de alt parte. Mecanismul psihologic care st la baza efectului placebo nu este ns unic i nici simplu, este multiplu i variat de la un bolnav la altul i n imensa majoritate a cazurilor se bazeaz pe sugestie, pe heterosugestie i autosugestie. Remediul poate influena asupra producerii efectului placebo prin anumite atribute ale lui, astfel un efect mai bun se obine dac el este de culoare roie, amar, prezentat n tablete foarte mari sau pilule foarte mici, prin injecii dect prin preparate destinate administrrii orale, prin ordinea prescripiei, prin costul remediului, prin renumele lui. Medicul contribuie i el la geneza efectului placebo, uneori chiar n mod apreciabil prin notorietatea, autoritatea, reputaia, titlurile medicului, sigurana atitudinii i aciunilor lui, puterea lui de sugestionare, de persuasiune, de simpatie, de optimizare, de a sdi bolnavului ncredere n medicament ntr-un cuvnt personalitatea lui, atmosfera de mit, de magie ce exist n jurul persoanei sale. De aici slabele efecte placebo pe care le obine orice medic (orict de bun ar fi el) n familia lui deoarece n mediul familial el este demitificat, personalitatea lui nu mai joac nici un rol, nu mai are influen Chiar i onorariul ridicat are influen n obinerea efectului placebo i n orice caz, mare importan are calitatea raporturilor ce s-au stabilit ntre medic i bolnav, profunzimea transferului afectiv realizat ntre medic i pacient. Pacientul influeneaz mai ales calitatea rspunsului la remediile placebo, eficacitatea acestora depinznd n bun parte de el i tot el joac rolul esenial n geneza efectului placebo prin personalitatea lui. n general, ca i pentru sugestie i hipnotism, exist pacieni sensibili, reactivi, dotai n acest sens - placebo-sensibili i alii insensibili, areactivi placebo-rezisteni i mai exist o categorie de pacieni care reacioneaz chiar negativ, cu fenomene de tip patologic, nedorite la remediile placebo, dei acestea sunt inofensive, sunt placebo-negativi sau noceboreactivi. Fr o regul absolut, rspunsul la placebo depinde n mare msur de temperamentul, caracterul i personalitatea pacientului. Placebo-sensibilii sunt indivizii calmi, timizi, pasivi, emotivi, lipsii de iniiativ, lipsii de ncredere n ei, influenabili, sugestibili, deseori anxioi, mai accesibili la sentimente dect la raionamente, sensibili la educare, apropiindu-se de tipul slab, sentimental, relativ cooperani i uor de satisfcut, mulumii de ngrijirile ce li se dau. Placebo-rezistenii sunt n genere indivizii mai rigizi, mai curioi, ncpnai, mai activi, de un nivel intelectual mai ridicat, deseori suspicioi, uneori chiar ostili, agresivi, dificili, capabili de critic i autocritic, capabili de un bun control emoional,

52

uneori temperamente chiar nevrotice, deseori mai mult raionaliti, nemulumii, puin cooperani, rezistnd deseori chiar i la remediile i tratamentele clasice, reale, bine indicate. Placebo-negativii sunt mai totdeauna persoane cu tendine nevropatice, cu stigmate nevrotice, cu personalitate aparte, prin unele din caracterele ei. Regulile de aplicare a placebo-terapiei Regulile deontologice : s existe n aceast aciune corectitudine, cinste, sinceritate, s nu existe vreun interes personal al medicului sau al unei rude, prieten al bolnavului (interes de ordin economic, moral), contiina medicului s poat rspunde n orice clip de buna ei credin, de modul corect n care s-a procedat, de inteniile justificate, caritabile, de indicaiile reale care i-au stat la baz, care au determinat aplicarea placebo-terapiei. Regulile psihologice : s nu tie nimeni, nici chiar personalul care administreaz, s se nsoeasc aceast terapie de aciuni sugestive, ntritoare, s nu se insiste dac efectele ntrzie s apar, dac ele nu se arat cu promptitudine. Bibliografie : Probleme vechi i noi de terapeutic medical Dr. A. Punescu Podeanu Editura medical BUCURETI 1973 Homeopatia Situat ntre terapia alopatic, a dozelor apreciabile de medicamente i terapia placebo, homeopatia sau terapia cu doze infime de medicamente constituie ca i placebo-terapia o terapie mult discutat. Se pune astfel urmtoarea ntrebare : Este terapia cu doze infime o terapie real, activ prin ea nsi sau este tot o terapie iluzorie, de pur impresie, acionnd cel mult psihologic ? Exist de peste un secol i jumtate o coal medico terapeutic special, bazat pe principii proprii care folosete pentru tratarea bolilor, doze infime de medicamente, dup anumite criterii particulare, care sunt cu totul altele dect cele ale medicinii clasice, alopatice. Aceasta este homeopatia, form de medicin care privete n mod special att patologia, ct i modul de a trata i preveni bolile, medicin cu puncte de vedere proprii originale, care se concentreaz n trei principii fundamentale : - principiul similitudinii similia similibus curantur - principiul diluiei remediilor i al dozelor infinitezimale - principiul individualizrii n terapie Indiferent de principiile conexe ale doctrinei, cel care d loc cel mai mult la discuii este cel al dozelor infime. Doze infinitezimale de care se servete homeopatia sunt diluii de ordinul 5 pn la 30 , adic de ordinul milionimilor i miliardimilor, iar ntrebarea care se pune este Pot avea ele o aciune terapeutic ? i dac au Prin ce mecanism o exercit ?. Cu alte cuvinte Au remediile o limit de aciune ?, Exist sau nu doze liminare ?. Adversarii homeopatiei spun sub raport teoretic i logic, c este de necrezut c doze de ordinul 10, 20, 30, s poat avea vreun efect asupra organismului, cnd substana activ aproape c nu mai poate fi gsit, apreciat n masa enorm a substanei diluante !. ntr-adevr, ntr-o diluie de ordinul 30, o pictur de substan activ se afl diluat n 300.000.000 litrii de ap, nct n cantitatea administrat unui bolnav nu se tie dac conine urme vagi de substan activ, mcar o molecul. Iat ns c timpul i noile descoperiri n tiin, n chimia fizic, n mecanica ondulatorie, n atomistica modern vin s aduc elemente de sprijin tot mai multe n favoarea aciunii reale a dozelor infime. Concepia atomic i electronic arat c un metal sau metaloid poate fi identificat prin reacii specifice n diluii de 1/7 miliarde, iar biologia a descoperit i ea c simurile omului pot fi impresionate de doze infime n diluii foarte mari, astfel gustul poate percepe stricnina ntr-o diluie de 1/1 milion, iar iodul n diluie de 1/250.000. La animale, anumite simuri pot fi influenate de doze i mai mici, de exemplu mirosul cinelui, al rechinului care percepe mirosul sngelui de la kilometrii n largul mrii. Prin cantiti infinitezimale acioneaz fermenii i hormonii, de exemplu : tiroxina i insulina activeaz oxidarea celular, chiar la a 18-a diluie zecimal, iar cantitatea de acetilcolin necesar pentru a determina transmiterea influxului nervos de la un neuron la altul corespunde diluiei zecimale a 21-a Pentru ntreinerea anumitor procese celulare, fermenii organici acioneaz n doze infime, iar aciunea lor poate fi ntrerupt de cantiti neglijabile, insesizabile de substane toxice. Prin doze infime enzimele pot declana procese de importan hotrtoare pentru organism, fr ca ele s se modifice, fr ca ele s intre n procesul chimic, iar reaciile declanate de ele pot continua n lan timp ndelungat, modificnd radical substana vie n caracterele ei cele mai nsemnate, ceea ce duce la concluzia c nu se poate nega puterea dozelor infime, aciunea concentraiilor extrem de slabe asupra celulelor cu care vin n contact, asupra reaciilor biologice pe care le modific numai prin prezena lor. Aciunea dozelor infime depinde i de reactivitatea organismului, care poate cpta uneori forme manifeste de rspuns la doze imponderabile de substane strine. Noiunea de alergie ilustreaz foarte clar acest lucru i demonstreaz ce rol poate juca disreactivitatea sau hiperreactivitatea organismului n prezena unor cantiti infime de substane aparent anodine, n general inactive i fr nocivitate prin ele nsele, la fenomenele ample ce pot lua natere numai la contactul cu urme din aceste substane. Desensibilizarea i vaccinarea se obin tot cu microdoze n general, ceea ce confirm puterea de aciune a dozelor infime, mai mult chiar, relev rolul reactivitii organismului n mecanismul lor de aciune terapeutic, vaccinoterapia acioneaz homeopatic, este o homeopatie tiinific(dup dr. Much), cu att mai mult cu ct acioneaz i pe principiul similitudinii.

53

Cel puin dou procese pe care le cunoatem cel de cataliz i cel de hipersensibilitate i hiperreactivitate a organismului ne arat c fiina vie este influenat de duze minime de substane strine ei. Din punct de vedere al realitilor obiective trebuie s admitem c rezultatele practice ale terapiei cu doze infime, aplicate dup principiile homeopatiei, exist i c d rezultate bune, uneori chiar surprinztoare, neateptate, chiar n cazuri n care terapia alopatic a euat. Pentru a explica efectul microdozelor, acesta s-a atribuit i se atribuie receptivitii organismului, excitabilitii lui particulare. Se menioneaz c eficiena medicamentelor este n funcie de coincidena lor cu reactivitatea specific a bolnavilor i c n vederea acestui lucru este necesar a se cuta faza optim a organismului sau a se crea n prealabil o stare de reactivitate anumit, uniform, pentru a favoriza efectul dozelor infinitezimale. n acest sens se pretinde c medicamentele homeopatice ar reprezenta excitani slabi, corespunznd reaciei paradoxale a organismului, ele ar aciona pe baza principiului de izoritmie, n concordan cu starea funcional a organismului, fiind asimilate de acesta, dozele foarte mici ar juca rolul de informatori ai organismului, stimulnd reaciile biologice naturale, punnd n micare un curent de excitaie nervoas i endocrin, un transport de energie, fcnd posibil rezonana organismului i reconversia reaciilor deviate, influennd factorii enzimatici i procesele metabolice inaparente, ntrind dominanta prin excitaii slabe, care nu depesc pragul de toleran al celulelor, determinnd inhibiia supraliminar a substratului morfofuncional al bolilor analoge. i dac cu toate insuficienele ei dogmatice, explicative, homeopatia i terapia homeopatic au nc adepii lor, aceasta se datoreaz credinei ntr-o dogm, care se nate i se ntreine nu ntotdeauna prin argumente perfect clare, iar adeziune la o idee ine deseori de elemente logice greu de neles, de motive greu de explicat, mecanismele i atitudinile spiritului avnd uneori aspecte, resorturi i laturi necunoscute. n fine, ca un element pozitiv pentru acceptarea homeoterapiei, n sensul de a i se acorda credit, a fi privit cu bunvoin se nscrie i faptul dozele infinitezimale ale homeopatiei nu au cel puin inconveniente. Terapia cu doze infinitezimale ofer superioritatea de a nu pune n eec reaciile curative spontane ale naturii (dup dr. Fiessinger) sau sunt bune, mai ales, pentru c nu fac nici un ru (dup dr. Theohari) . n sprijinul aceste idei se menioneaz ca argument faptul c, n cursul epidemiei de grip spaniol din 1916, homeopaii au pierdut mai puini pacienii dect alopaii. Din aceste fapte, unii au mai tras concluzia c terapia homeopatic mai prezint avantajul c nva pe medic prudena n tratament i spiritul de msur, care sunt de multe ori foarte utile, mai ales n bolile cronice. O meniune totui, cu privire la lipsa de inconveniente a terapiei homeopatice, aceasta poate fi duntoare atunci cnd are pretenia de a rezolva, cu dozele ei infinitezimale, cazuri de boli severe grave, n care intervenia prompt i energic a alopatiei poate aduce infinit mai mult. Nu trebuie deci de ateptat la terapia homeopatic i nici de insistat cu ea n stri infecioase grave, septicemice (neglijnd din aceast cauz antibioticele) i nici n cazuri de cancer surprinse la debut (pentru a nu pierde momentul util al terapiei radicale). n asemenea cazuri perseverarea terapiei homeopatice este condamnabil. Concluzii Este greu a se trage o concluzie, a lua o atitudine fa de terapia homeopatic pentru faptul c ea are pe ct de muli detractori pe att de muli adepi. Evident c rezultatele ei bune, chiar dac nu sunt multe, dese, regulate, chiar dac sunt obinute prin sugestie, prin efect placebo, ne fac s constatm c teoria homeopatic constituie o realitate, i c nu putem s o negm, c trebuie s o acceptm ca atare. Ea i-a afirmat viabilitatea i prin capacitatea ei de a strbate secole, de a polariza n jurul ei mii de credincioi i ne impune s o lum n considerare, chiar dac nu putem ptrunde n intimitatea mecanismelor ei de aciune, chiar dac nu putem admite explicaiile pe care homeopaii le ofer (uneori curioase, bizare). Fiind vorba ns de o terapie aparte, bazat pe dogme i interpretri proprii speciale, ea nu constituie o terapie valabil, o realitate dect n minile homeopailor, ale iniiailor, ale credincioilor ei, ale celor care o practic cu pricepere i onestitate. Terapia cu doze infime nu poate fi acceptat dect n cadrul practicii homeopatiei, prin prisma interpretrilor homeopatice, aplicat fiind de ctre medicul homeopat pe baza tiinei homeopatice. Anamneza n homeopatie joac un rol fundamental, ea urmrind a crea posibilitatea nelegerii bolnavului pe baza tuturor simptomelor subiective i obiective, n funcie de condiiile de mediu i reactivitatea organismului. Interpretarea simptomelor prezentate de ctre bolnav se face dup formule speciale, medicul homeopat tiind s recunoasc n ele indicii ale unor tulburri patologice de ordin general, clasificate i denumite n mod special, propriu homeopatiei, recunoscnd n ele dup criterii proprii disciplinei homeopatice, faza evolutiv a bolii, sensul n care se ndreapt procesul patologic, precum i orientarea adaptativ a organismului, descifrnd uneori boala chiar n faza precoce, incipient, preclinic. Tot prin interpretarea simptomelor i prin deduciile respective medicul homeopat tie s orienteze tratamentul, s aleag medicamentul potrivit i diluia necesar pentru efectul urmrit. Terapia homeopatic merit s fie acceptat ca o realitate, tot aa cum este acceptat ca o realitate i medicina tradiional chinez, sau cel puin trebuie s fie respectat, luat n considerare, deoarece i aceast form de terapie reprezint un efort spre binele bolnavului prin echilibrarea lui i alinarea suferinelor. Terapia cu doze infime de medicamente poate fi admis ca o form special de terapie, n mna medicilor homeopai adevrai, verificai, care o practic nu n concuren cu medicina alopatic, ci n strns legtur cu aceasta, n completarea ei. Bibliografie : Probleme vechi i noi de terapeutic medical de A. Punescu Podeanu Editura medical BUCURETI 1974

54

Meloterapia i estetoterapia terapia prin muzic i art Asupra spiritului omenesc muzica exercit influene variate, iar prin aceste influene , aciune ei se rsfrnge asupra ntregului complex organic al fiinei umane. Rsunetul muzicii asupra psihicului i asupra ntregului organism explic pentru ce aceasta constituie fundalul tuturor momentelor eseniale ale existenei, la natere, n leagn, n copilrie i adolescen, n munc, la coal, n armat, la sport, dar mai ales la petrecere. Muzica exprim durere, bucurie, speran, ironie, linite, agitaie, triumf, disperare, ea poate induce sentimente variate celui ce o ascult, nvluie n vis, creeaz extaz, potolete frmntri, face s se uite de mizeriile vieii, evoc amintiri, poate acoperi momentan impresii neplcute, poate combate senzaii penibile, poate nltura sau atenua suferine fizice i psihice, poate schimba radical dispoziia sufleteasc i comportamentul, poate emula, poate calma, poate reconforta, poate deprima i n mod indirect influeneaz munca, repausul, odihna, influeneaz sntatea, capacitatea de efort, influeneaz modul de a privi viaa, ajut n bun msur dezvoltrii i perfecionrii omului, ntrete simul social, facilitnd stabilirea i ntreinerea legturilor dintre oameni, apropierea inimilor lor. Strecurndu-se insidios n simurile noastre i prin ele n mintea i sufletul nostru, n activitatea noastr i mai departe, n corpul nostru, n sistemele lui vitale, muzica influeneaz att contientul ct i incontientul i pe aceste ci ntreaga fiin psihic, afectiv, vegetativ i visceral. Efectele multiple ale muzicii, consecinele ei multilaterale, calitile ei variate au fcut pe gnditorii tuturor timpurilor s mbrace muzica n gnduri, reflecii, idei, maxime, cugetri din cele mai frumoase, mai profunde, mai nltoare. Faptul c poate crea stri odihnitoare, c poate alina dureri fizice i morale, c poate combate depresiunea, constituind un factor adnc modificator al fiinei umane, faptul c atunci cnd este mnuit cu abilitate i folosit cu tact este capabil s aduc foloase sntii fiinei, s-i influeneze favorabil echilibrul biologic, a fcut ca muzica s fie utilizat uneori ca factor terapeutic, s fie luat ca ajutor de ctre medic n lupta lui cu boala. Istoric Folosirea muzicii n scopuri medicale terapeutice este tot att de veche ca i medicina i omul. Cunoscut din vremuri strvechi, efectul pozitiv al muzicii asupra organismului uman a fost folosit sistematic ca mijloc terapeutic de milenii. Utilizarea muzicii n scop de tmduire a nceput odat cu primele ncercri ale omului de a se opune bolii, de la primele mijiri ale contiinei, odat cu primele rudimente de spiritualitate, cu primele nmuguriri ale religiei. Medicina primitiv se baza foarte mult pe terapia muzical, omul preistoric utiliza incantaiile spre a obine vindecarea n caz de boal, de suferin, i tot ea ocupa un loc important n ceremoniile destinate s nlture aciunea spiritelor rele, s obin vindecarea fiind n raporturi foarte strnse cu religia cu practicile acesteia, cu medicina, aa cum era ea conceput n acele vremuri. Mitologia a legat i ea muzica de arta tmduirii prin cteva din figurile ei ilustre, astfel Apolo, zeul soarelui, al poeziei i muzicii era medic, fiul lui Asklepios este zeul medicinii, un alt personaj mitologic, Orfeu vindeca boli i alina dureri prin versurile i muzica vrjit a lirei sale, iar Homer povestete n Odiseea, c fii lui Autolicos au oprit sngele din rnile lui Ulysse prin cntri magice. De-a lungul timpurilor, muzica a jucat un rol important n arta tmduirii, ea fiind amestecat n acest scop un timp lung cu religia i magia. Platon recunoate c muzica are darul de a influena pe om, Aristotel subliniaz nrurirea moral pe care o au sunetele asupra omului, iar Pitagora care era filozof, medic i muzicant utiliza muzica pentru odihn, calmare, stimulare, prescriind anumite melodii i anumite instrumente pentru din fiecare din scopurile urmrite, iar sistemul lui combin armonia i tonurile muzicale. Grecii se serveau de muzic pentru a influena favorabil moravurile barbarilor cu care veneau n contact pentru a nlesni civilizarea lor. n evul mediu sunt utilizate remedii muzicale diferite n raport cu diversitatea bolilor i existau chir medici-muzicani ambulani care foloseau diferite cntece lecuitoare. n secolele al XVIII lea i al XIX lea muzica era folosit mai ales de ctre neuropsihiatrii, spitalele de psihiatrie aveau angajai muzicani special pentru a cnta bolnavilor. Dup cum se vede aplicarea muzicii n medicin ca mijloc terapeutic este foarte veche, ea coincide cu nceputurile religioase i tmduitoare ale omenirii, iar muzica a devenit o disciplin terapeutic, oarecum raional, abia n ultimele 4 5 secole i baze cu adevrat tiinifice a dobndit abia n ultimele decenii, epoca noastr fiind mai mult supus studiilor i cercetrilor adunndu-se azi multe fapte care s-i confere deja girul tiinei. Influene ale muzicii asupra organismului Observaiile adunate de-a lungul vremii au adus o mulime de precizri asupra efectelor pe care muzica le are asupra organismului uman, dnd astfel un suport tiinific meloterapiei. Efectele muzicii asupra omului sunt , n primul rnd, de ordin psihic, influena muzicii se exercit cu predilecie asupra sufletului omului, asupra afectivitii lui, asupra echilibrului i tonusului diferitelor funcii cerebrale. Modificrile produse, transformrile rezultate pot fi uneori, deosebit de importante, extraordinare, radicale, aciunea linititoare poate ajunge pn la hipnoz, pn la completa deconectare, influena emoional poate s determine frisoane, stri de extaz, contracturi, stimularea poate ajunge la entuziasm, la elanuri neobinuite, la aciuni de ncordare, de violen, de for. Pentru aceasta muzica s-a folosit i se folosete la anumite mprejurri, marurile militare nvioreaz, semnalul de atac al trompetei toarn flcri n artere, muzica profund, solemn, plin de maiestate care nsoete un ceremonial are influen

55

adnc asupra sufletului, iar pentru aceste motive este utilizat n armat, n practica religioas, n diferite alte ceremonii, la petreceri, pentru aceste motive exist imnul naional, pentru aceasta se cnt copilului n leagn, se cnt n toate mprejurrile vieii, pentru aceasta se danseaz dup muzic i numai dup ritm de tobe ca la unele popoare. Efectele muzicii asupra creierului se extind uneori i asupra intelectului, asupra ideaiei, putnd la anumite persoane s stimuleze chiar creativitatea. Aceste efecte au fost puse n eviden cu mijloace fine, tiinifice prin nregistrri electroencefalografice, modificri ale undei alfa producndu-se chiar de la primele sunete, ele variind cu rsunetul afectiv asupra bolnavului. Rsunetul psihic afectiv al muzicii variaz cu genul i natura cesteia, muzica calm, senin, dulce calmeaz spiritul i destinde, cea vibrant te scoate din toropeal, tonurile nalte sunt excitante n timp ce tonurile grave au efect contrar. Asupra sistemului nervos vegetativ i a funciilor vitale , influena muzicii este de asemenea multipl i variat, s-au evideniat prin nregistrri grafice, faptul c muzica determin la cel ce o ascult modificri circulatorii evidente, modificri de puls, de tensiune arterial, vasoconstricie periferic, vasodilataie cerebral. Ca i modificrile psihoafective, modificrile vegetoviscerale, vasculare, distrofice produse de muzic sunt variate de la un bolnav la altul, n raport cu reactivitatea lui vegetativ, cu sensibilitatea lui fa de muzic i n bun parte cu genul de muzic. Aa se explic pentru ce muzica util n nenumrate mprejurri trebuie adaptat acestora, n timpul mesei o anumit muzic pentru a stimula pofta de mncare, n timpul lucrului o alta pentru a antrena i spori energia, n timpul odihnei alta pentru a uura destinderea psihic i vegeto-organic. Raporturi ntre calitile muzicii i efectele ei n organism Vorbind despre anumite efecte ale muzicii, trebuie menionat ntotdeauna caracterul acesteia, genul ei, instrumentul i piesa muzical despre care este vorba pentru a fi mai precii, mai tiinifici. n ceea ce privete tonalitatea se poate aprecia c sunetele dulci sunt calmante, cele violente detept, excit, mbat, c muzica zgomotoas stimuleaz, muzica linitit, calm, lent, senin destinde spiritul, deconecteaz, sunetele ascuite, nalte mai ales cnd sunt repetate au efect excitant, n timp ce sunetele grave, prelungite, profunde acioneaz linititor. Tempo-ul muzicii exercit de asemenea evidente influene, un tempo rapid nsufleete, agit, nveselete, excit, un tempo de mar stimuleaz, mbrbteaz, antreneaz, un tempo lent creeaz atmosfer de vis, de calm, de nlare, dar i de pasivitate. Instrumentele muzicale au i ele efecte psihofiziologice diferite, astfel vioara ncnt, linitete, antreneaz fantezia, dispune, oboiul ar exercita un bun efect simulant asupra astenicilor, iar trompeta ar constitui un stimulent mai puternic nc, putnd s irite chiar, pe indivizii irascibili, nervoi mai ales prin sunetele ei nalte, flautul i clarinetul ar produce cele mai nsemnate modificri n ritmul inimii i funcionalitatea vascular, bateria ar fi un bun analeptic, euforizant, n timp ce contrabasul ar fi un bun tranchilizant. Ritmul , dintre toate atributele muzicii este apreciat ca fiind cel mai important prin influenele pe care le exercit asupra organismului, fiind factorul dominant n rsunetul psihoorganic al muzicii, conteaz n primul rnd cantabilitatea sau linia melodic i celelalte atribute ale muzicii constituind accesorii cu valoare estetic conex a muzicii. Muzica clasic este profund disciplinatoare, ea imprim senzaia de simetrie i siguran, stimuleaz spiritul creator. Muzica romantic aduce sufletului i corpului o impresie de odihn, de visare, care poart pe auditor deasupra frmntrilor de moment, i antreneaz fantezia, l poate duce chiar la atitudini de inhibiie asupra nclinaiilor nevrotice i hiperemoionale. Muzica impresionist este great de spiritele rvite, incoerente dar celor echilibrate linitite le poate produce reacii de disconfort, dezagreabile, iar asupra temperamentelor mai irascibile poate exercita efecte nocive de iritaie. Muzica de dans i muzica popular are efecte subordonate nu att genului ct stilului, ritmului, tempo-ului, piesele vesele antreneaz, cele lente destind, valsul duce la euforie. ncercri de Farmacopee muzical Faptul c muzica nu constituie un panaceu universal aplicabil oriunde i oricum a fcut ca n folosirea ei s se recomande oarecare grij, oarecare discernmnt. Iat cteva din datele mai serioase demne de considerare ale lui Schaffler i Lacroix, ele se raporteaz la piesele muzicale care sunt de folos n diferite forme de patologie, date care ar putea purta titlul de ndreptar de farmacopee muzical i care se raporteaz la piesa muzical cea mai adecvat pentru o anumit stare patologic, , la indicaia cea mai potrivit i la forma cea mai util n ceea ce privete medicamentul muzic. Sunt indicate astfel (dup Schaffler) : pentru oboseal nervoas i surmenaj : - poemele simfonice Vltava de Smetana - Dimineaa de Grieg pentru stri de depresiune : - Regele piticilor de Schubert - Carnavalul de Dvorak mpotriva strilor de furie : - Corul pelerinilor de Wagner mpotriva strilor de melancolie : - Oda bucuriei de Beethoven pentru linitirea marilor suferine morale : - sonata Patetica de Beethoven - Concertul de violoncel de Dvorak - Studiul n sol major de Chopin iar o alt serie de indicaii (dup Lacroix) :

56

pentru stri de depresiune nervoas i irascibilitate : - Nocturna nr. 5 de Chopin - uvertura la opera Parsifal de Wagner pentru stri de dezndejde : - Romana n fa major de Beethoven - Clar de lun de Debussy pentru stri de oboseal cu slbirea ateniei : - una din Fugile lui Bach pentru stri de enervare : - Sonata lunii de Beethoven - Sonata n re de Prokofiev - Cantata nr. 2 de Bach - Simfonia de Cesar Frank mpotriva strilor de agitaie : - mazurci i preludii de Chopin - valsuri de Strauss - Melodia de Rubinstein pentru tonifierea sistemului nervos : - Preludiul i fuga n mi minor de Bach - uvertura Egmond de Beethoven - partea a III-a din Simfonia a VI-a de Ceaikovski - Preludiul op. 28, nr. 1 de Chopin - Rapsodia ungar nr. 2 de Liszt pentru calmarea sistemului nervos : - partea a II-a din Simfonia a VI-a de Beethoven - Ave Maria de Schubert - Clar de lun de Debussy - Nocturna n re minor de Chopin mpotriva hipertensiunii eseniale : - Concertul n re minor pentru vioar i orchestr de Bach - Sonata pentru pian de Bella Bartok - Nocturna n re minor de Chopin - Cvartetul n fa de Ravel mpotriva durerilor de cap : - opera Fidelio de Beethoven - opera Don Juan de Mozart - Rapsodia ungar nr. 1 de Liszt - Un american la Paris de Gershwin Meloterapia, dup cum se vede mai sus, cere o muzic judicios aleas, impune ca principiu indispensabil o bun selecie i un bun dozaj al muzicii, iar aa se explic pentru ce rezultatele ei sunt tot mai bune, aplicare ei devine tot mai larg i studiile cu privire la ea sunt tot mai numeroase i mai serioase. Alte forme de estetoterapie : dans, literatur, teatru Asupra organismului uman i n primul rnd asupra psihicului lui i alte arte pot exercita influene binefctoare. Dansul, art tot att de veche ca i muzica, are i el o mare aciune modelatoare asupra omului, dovad caracterul lui universal, folosirea lui larg, comun, indiferent de cultur, de educaie. Prin intermediul ritmului, prin efectele lui antrenante, prin consecinele lui derivative, deconectante au fcut ca dansul s devin ca i muzica un mijloc comun de terapie social, cu aplicare empiric , instinctiv, omul recurgnd la dans ca i la muzic n mod incontient, instinctiv, ca s se liniteasc, s se nveseleasc, s se distreze, s se antreneze. El este de folos pentru creterea i educarea armonic a tnrului, iar la aduli i btrni este de folos pentru meninerea formei fizice, a supleei motorii, n plus amelioreaz respiraia, circulaia sngelui, activitatea inimii i o dat cu plcerea estetic, realizeaz o destindere nervoas, dezvolt capacitatea de aciune, iniiativa, coordonarea psihomotorie. Lectura de versuri sau proz are de asemenea efecte foarte bune asupra persoanelor deprimate, asupra neurastenicilor uneori cu rezultate direct surprinztoare ( chiar salvri de la sinucidere). Teatrul activ jucat de bolnav, poate constitui un mijloc terapeutic, jucnd scenete cu momente din biografia lor, bolnavii se ameliorau n mod evident, iar n alt mod E. Dart, actor i om de teatru francez a elaborat o form de terapie teatral, punnd pe bolnavul-actor ca sub masca eroului literar, s interpreteze situaii i s triasc sentimente analoge celor legate de sntatea lui, s interpreteze personaje de o mare robustee moral obinnd redresri i tonifieri surprinztoare ale bolnavilor . Estetica ambianei, ca factor terapeutic este la ora actual la mare pre, prin grija de parcuri, peisaje, aranjamente estetizante, n sanatorii i staiuni balneare, prin decorarea pereilor cu desene vioaie, colorate, antrenante n spitalele de copii. Influena binefctoare a ambianei, a mediului, se resimte nu numai prin sporirea dragostei de frumos, prin atragerea ctre o via mai elevat, dar i prin efectele ei nviortoare, tonifiante asupra omului. Concluzii Efectele minunate ale muzicii asupra omului au fost exprimate de gnditorii tuturor timpurilor n cele mai frumoase cuvinte :

57

George Enescu Muzica este un grai izvort din inim i menit s aduc dragoste i nfrire printre cei pe care i despart credine i obiceiuri deosebite. Muzica este un grai n care se oglindesc, fr posibilitate de prefctorie, nsuirile psihice ale oamenilor, ale popoarelor Beethoven Muzica trebuie s fac s neasc focul din creierul oamenilor Shakespeare n muzica dulce este o asemenea putere, c necazurile inimii i grijile ucigtoare, ascultndo adorm i mor Guilhot Audiia de opere muzicale, alese pentru valoarea lor emoional, linititoare, stimulant sau divers inductoare, exercit, prin intermediul adaptrii detaliilor i gruprii bucilor alese, potrivit fiecrui caz individual, o putere de activare afectiv notabil, care o face s poat fi aezat, ca eficacitate, n contextul de ansamblu a unei cure psihoterapice Octavian Goga De multe ori arta este un sanatoriu, n care se vindec rnile pe care ni le-a dat viaa

Dar cum expresiile frumosului n via sunt multiple i multiple sunt i valorile lui, ca i rsunetul lui asupra organismului, medicina trebuie s tie s utilizeze, pentru binele bolnavilor, toate resursele pe care le ofer acest frumos multiplu, polivalent. Estetoterapia trebuie luat serios n considerare de medicina actual. i n cadrul ei cu deosebire muzicoterapia. Bibliografie : Probleme vechi i noi de terapeutic medical de A, Punescu Podeanu Editura medical BUCURETI 1973

Masajul Prin noiune de masaj se nelege o serie de manipulaii manuale variate, aplicate sistematic la suprafaa organismului n scop terapeutic sau igienic.

58

Originea cuvntului masaj este n limba arab unde cuvntul arab mass nseamn a frmnta. La nceput masajul era aplicat n mod empiric, fr o explicaie fiziologic, fiind bazat numai pe observaiile i experiena celor care practicau masajul. Medicina modern, bazat pe cunoaterea profund a anatomiei i fiziologiei pielii, a circulaiei tegumentare, a reflexelor superficiale i profunde cu punct de plecare la nivelul pielii, a rolului pielii i anexelor ei n elaborarea anumitor substane, ntre care unele de tip hormonal, a dat explicaii tiinifice din punct de vedere anatomic i fiziologic masajului, care a devenit astfel o metod terapeutic preioas. Masajul se compune dintr-o suit de prelucrri mecanice manuale la suprafaa organismului, manipulri care se succed ntr-o anumit ordine, n funcie de regiune asupra creia acionm, de scopul urmrit i de starea pacientului. Aceste manevre de masaj poart diferite denumiri ca: netezire, apsare, frmntare, stoarcere, friciune, vibraie, batere etc. care vor fi descrise fiecare n parte. Condiii i reguli de practicare a masajului Pentru ca masajul s fie aplicat corect, cu rezultate bune este nevoie : - de o stpnire corect a tehnicii i metodologiei masajului - de o cunoatere profund a tehnicii masajului - de asigurare a unor condiii optime de lucru - de respectare a tuturor condiiilor igienico-sanitare de practicare a masajului Locul i mobilierul necesar n sli special amenajate : - pe lng servicii de consultaii i tratamente - pe lng bazele sportive - n cadrul serviciilor de C.F.M. (cultur fizic medical) - n sanatorii i staiuni balneare - n sli speciale mari mprite cu paravane - la domiciliul pacientului sau maseurului Aceste sli obligatoriu s fie : - curate perfect - luminoase - nclzite (max. 20 24 grade C) - aerisite - pereii din faian sau vopsii n ulei ( sau materiale ce pot fi uor curite i dezinfectate) - pardoseala s fie din gresie sau linoleum Mobilierul s fie simplu, un strict necesar de : - banchet de masaj - scunel - msu cu substane pentru masaj - un dulap - un cuier - o chiuvet cu ap cald i rece - duuri i instalaii sanitare separate pentru personal i pacieni - spaiu de odihn pentru personal - eventual un vestiar i o sal de ateptare pentru pacieni Masajul se execut pe : - banchete de lemn sau metal tapisate cu material impermeabil pe un cearaf curat - n saloane la patul bolnavului - n aer liber (masajul sportivilor nainte sau n timpul competiiilor) Reguli pentru cel ce maseaz : - s fie dotat cu oarecare for muscular - s aib suficiente cunotine despre forma i structura organismului - s cunoasc temeinic tehnica, metodica i efectele masajului - s efectueze masajul cu o curenie corporal i a echipamentului perfect - nainte i dup masaj s-i spele minile - s aib unghiile scurte i bine ngrijite fr inele, ceasuri, brri sau alte bijuterii ale minilor sau antebraelor - fr parfumuri sau pomezi cu miros puternic - s nu fumeze n slile de masaj - s nu consume alcool - i va ngriji n mod deosebit minile - nu va masa n condiii de oboseal - va respecta cu strictee sentimentul de pudoare al pacienilor - va da dovad de tact, nelegere, seriozitate, contiinciozitate - va fi bine dispus ntotdeauna - va fi comunicativ, cuviincios, discret

59

- nu va dezbrca pacientul mai mult dect este necesar - va acoperi prile masate cu un cearaf - va pstra o poziie comod relaxat fr ncordri fizice i psihice - va urmri reaciile subiective i obiective ale celui masat Reguli pentru cel masat : - s se prezinte cu nevoile fiziologice satisfcute - s fac masajul cu dou ore nainte sau dup mas - s fie curat corporal - s fie relaxat fizic i psihic Mna maseurului nu trebuie s fie niciodat rece i umed, iar pentru ca masajul s fie mai uor, se vor ntrebuina materiale alunecoase, ndeosebi pudra de talc, care las pe piele o unsoare sidefie strlucitoare care nu se altereaz, aceasta favoriznd alunecarea minilor pe piele i face posibil, i mai uoar apsarea, asigur un contact uor i regulat al minilor cu tegumentul, iar pentru aceasta se mai pot utiliza glicerina, vaselina, lanolina sau mai nou diferite creme concepute special pentru masaj cu extracte din plante medicinale, sau medicamente uor absorbabile prin piele. Este important ca, nainte de a ncepe masajul, s se controleze starea tegumentului bolnavului, urmrindu-se n special, eventual unele infecii ale pielii care contraindic aplicarea masajului, precum i eventualele echimoze care denot c edinele anterioare de masaj nu au fost efectuate corect. Indicaii generale n ceea ce privete durata edinelor i durata tratamentului, ele nu pot fi determinate precis dinainte, ci sunt n funcie de boala pentru care este tratat pacientul, de evoluia acesteia, de regiunea la care se aplic masajul, de sensibilitatea lui i de starea sa general. Frecvena este de obicei de una edin pe zi, uneori la dou zile, mai rar de dou ori pe zi, durata unei edine variaz ntre 5 25, iar n cazuri excepionale 30 40. n afeciunile recente i dureroase se aplic edine scurte de 3 5, masajul local al membrelor n jur de 10, masajul unor regiuni mai ntinse 5 20, iar un masajul general ntre 20 30 de preferin dimineaa. Durata edinelor, repetarea lor, genul de masaj aplicat vor fi recomandate totdeauna de ctre medicul curant, durata tratamentului poate fi variabil n funcie de afeciune i poate fi ntre 2 4 6 sptmni, uneori chiar mai mare, ca n cazul afeciunilor ortopedice sau reumatismale. Ordinea n care se face masajul se va arta concomitent cu prezentarea manevrelor de masaj, n general se ncepe masajul n jurul regiunii bolnave, se maseaz mai nti prile periferice apoi trunchiul. Contraindicaii a) generale - definitive - temporare b) pariale Contraindicaiile generale definitive - cancer - debilitate accentuat - stri nevrotice grave - anchiloze Contraindicaiile generale temporare - stri febrile - fracturi - inflamaii - infecii Contraindicaii pariale - hipertensiunea arterial - septicemia - abcese, furuncule - stri cu dureri acute abdominale Bibliografie : Curs de hidroterapie i balneoterapie Dr. N. Teleki coala Sanitar Post Liceal Pitar Mo BUCURETI 1974 Tehnica masajului Numeroasele i variatele micri ce stau la baza procedurilor de masaj impresioneaz prin diversitatea i complexitatea lor, iar comparnd elementele lor comune le putem grupa n categorii distincte. Manevrele de masaj au cptat denumiri sugestive dup felul micrilor executate sau influena lor asupra esuturilor. Manevrele masajului sunt : A) manevre principale (fundamentale) - netezirea (efleurajul) - friciunea - frmntatul (petrisajul) - baterea (tapotamentul)

60

vibraiile B) manevre secundare (ajuttoare) - cernutul - rulatul - presiunile - traciunile - tensiunile - scuturrile - procedee diverse pensri, ciupiri, ridicri Manevre principale (fundamentale) Netezirea (efleurajul) const din alunecri uoare i ritmice asemntoare cu mngierile esuturilor, n realitate sunt aciuni de mpingere sau tragere a minilor pe suprafee mai mult sau mai puin ntinse ale pielii cu o anumit apsare, cu un sens bine determinat i cu un ritm ce variaz dup necesiti. Tehnica se execut cu faa palmar sau dorsal, cu degetele apropiate sau deprtate, cu o mn pe suprafee mici sau cu dou pe suprafee mai ntinse. Presiunea variaz, pentru piele alunecri uoare, pentru esutul subcutanat cu o mn peste alta, pentru esuturile profunde cu rdcina minii, cu marginea cubital sau chiar cu pumnii nchii, iar cnd se execut cu dosul minii sau cu nodozitile articulare efectul este n profunzime. Intensitatea apsrii pentru piele, nervi i vase o apsare redus, pentru esutul subcutanat apsare medie, pentru esutul profund o intensitate mare. Sensul este determinat de circulaia de ntoarcere a sngelui prin vene i de scurgerea limfei n spaiile interstiiale i vasele limfatice, iar pentru a nu stnjeni circulaia arterial este indicat manevra sacadat. Viteza s depeasc cu puin viteza de scurgere a sngelui prin vene. ntinderea manevre lungi i foarte lungi, manevre medii, manevre scurte i foarte scurte. Ritmul este determinat de timpul de umplere i golire a vaselor cu limf i snge. Direcia n linie dreapt de-a lungul membrelor, grupelor de muchi sau vase sau acolo unde configuraia esuturilor determin sensul, forma i ntinderea manevrelor. Efectele netezirii (efleurajului) sunt : - mecanice prin activarea circulaiei sanguine n capilare i venele superficiale, accelerarea circulaiei limfatice n spaiile intercelulare i pe cile limfatice - reflexe - efecte rezultate din aciunea asupra terminaiilor receptoare ale nervilor periferici determinnd reacii vasomotoare umorale i nervoase care regleaz circulaia n ntregul organism, efecte persistente cu vasodilataie (hiperemie) de durat Netezirea influeneaz i ali nervi periferici senzitivi i motorii, executat lent i ritmic nsoit de vibraii linitete, scade durerile i contracia muscular ceea ce o indic ca manevr introductiv pentru masaj, obinndu-se o toleran mai bun i mai eficace a lui. Reducerea sensibilitii duce la o scdere a ncordrii psihice pe care o ntlnim n practica masajului la persoane emotive, copii fricoi sau cei ce fac pentru prima oar un masaj. Stimulnd circulaia i funciile nervii periferici, netezirea activeaz schimburile nutritive i favorizeaz funciile multiple ale pielii. Executat viguros i insistent, apsnd n profunzime spaiile dintre muchi (spaii cu vase mari i trunchiuri nervoase) influeneaz circulaia de adncime, funciile i esuturile organelor locale. n muchi ajunge snge oxigenat i substane energetice i se elimin rapid i complet reziduurile toxice, se combate astfel oboseala i se refac proprietile funcionale ale esuturilor. Netezirile lente, ritmice i profunde au asupra muchilor efect relaxant, cele scurte i energice excit nervii i stimuleaz ntregul organism. Friciunea se adreseaz esuturilor profunde de sub piele i constau din apsarea pielii i a esuturilor moi subcutanate pe esuturile profunde sau pe un plan dur osos i prin deplasarea lor circular sau liniar att ct permite elasticitatea proprie. Tehnica cu vrful degetelor indicator, mijlociu i inelar sau cu ntreaga mn cu marginile sale, cu pumnul nchis sau rdcina minii. Poriunile mai sensibile se prelucreaz cu partea cubital a palmei, regiunile mai crnoase cu faa dorsal a minii pumnul fiind nchis, suprafeele reduse cu o mn cele mai ntinse cu ambele mini, simultan i simetric, concentric i excentric i alternativ cu minile relaxnd cte un bra. Sensul este de sus n jos, mai ales n masajul recuperator cnd dup executarea friciunii sunt indicate cteva neteziri pentru a introduce n circuitul lichid (snge, limf) rezultatele friciunii. Direcia circular, liniar, dute-vino pe poriunile srace de esuturi moi, n jurul articulaiilor, n lungul ligamentelor i tendoanelor, n lungul spaiilor inter- osoase i intra-musculare. Friciunea n clete, cutele de piele i esuturi fiind cuprinse i comprimate ntre degetul mare (police) i restul degetelor sau ntre marginile cubitale ale palmelor, n zigzag de-a lungul coloanei de la ceaf spre regiunea fesier. Pentru a obine efecte favorabile indiferent de tehnic friciunile vor avea un caracter continuu. Presiunea variaz dup necesiti Intensitatea poate fi superficial, medie sau profund i se regleaz prin unghiul de atac al degetelor sau minii. Efectele friciunii sunt : - mecanice prin mobilizarea esuturilor moi, mrindu-le supleea i redndu-le elasticitatea

61

- reflexe prin activarea circulaiei locale, stimularea schimburilor nutritive, nclzirea pn la roire (eritem) a pielii Executat lent i prelung scade sensibilitatea local, reduce contractura i diminueaz ncordarea general, iar executat viguros stimuleaz sistemul nervos central i periferic. Aceast manevr de masaj este indicat n sechelele posttraumatice sau postoperatorii pentru stimularea proceselor de vindecare prin : - regenerarea esuturilor - activarea nutriiei locale - dezagregarea formaiilor fibroase sau grsoase - dislocarea infiltratelor i depozitelor patologice - desprinderea i ndeprtarea produselor post inflamatorii i a reziduurilor seroase - desfacerea aderenelor cicatriciale - favorizeaz dezvoltarea unor esuturi noi Nu este necesar utilizarea substanelor alunectoare, dar atunci cnd dorim ptrunderea unor substane medicamentoase, le folosim. Frmntatul (petrisajul) const din prinderea sub form de cut a muchilor i esuturilor, ridicarea lor att ct permite elasticitatea proprie, stoarcerea prin comprimare ntre degete i palm sau prin presiune pe planul profund. Tehnica cu o mn sau cu dou mini, variaz dup regiune, segment sau scop, pe regiunile ntinse prin ridicarea i prinderea ntre degete i rdcina minii a unei cute care este stoars prin ducerea nainte a minii spre degete, prin comprimarea acesteia cu partea crnoas a rdcinii minii precum i prin apsarea ei pe planul dur profund. Pe membre, ambele mini se aplic n arc sau brar la acelai nivel pentru coapse sau etajat pentru gambe, brae i antebrae, muchii sunt prini i strni ntre degete i palme apoi sunt presai pe planul profund, iar dup fiecare presiune muchii se relaxeaz. Fora este mijlocie i mic dup rezistena muchilor Sensul pe regiunile plane n lungul muchiului, iar pe membre se prefer de la rdcin spre extremiti i se urmrete ca presiunile s se orienteze n sensul circulaiei de ntoarcere a sngelui i limfei. Presiunile se fac strngnd esuturile cu ambele mini deodat sau alternativ. Pe marile mase crnoase frmntatul se execut formnd o cut lung de muchi care este prins ntre degete i podul palmei, strns ca ntr-un clete ridicat i apoi presat pe planul profund fr a o scpa din mini i fr a desprinde palmele de pe piele. Dup ce se prelucreaz o poriune, minile se deplaseaz ncet din aproape n aproape pe toat regiune sau segmentul ce trebuie masat. n regiunea abdominal frmntatul se execut numai dac sunt esuturi grase abundente, n cut sau val care const dintr-o micare de ridicare i stoarcere a esuturilor, ori de ducere nainte i napoi a cutei din esuturile grase prinse ntre degete i palme. Manevra de frmntare a cutei abdominale se aseamn cu micrile pe care le fac gospodinele cnd spal i storc rufele. Efectele frmntatului sunt : - mecanice ridicarea esuturilor crnoase stimuleaz vitalitatea celulelor i circulaia profund, stoarcerea muchilor dezvolt elasticitatea, presiunile i stoarcerile comprim vasele profunde, activnd circulaia, mbuntind schimburile nutritive, eliminnd substanele toxice, produsele de uzur din esuturi rezultate din procesele inflamatorii sau catabolice - reflexe stimuleaz contractibilitatea, excitabilitatea, conductibilitatea nervoas, funciile muchilor, iar excitarea motorie provoac contracii fibrilare n und Frmntatul este indicat n atonii musculare, atrofii, insuficiene musculare dup imobilizri prelungite posttraumatice. Baterea (tapotamentul) sunt cele mai intense i mai excitante manevre de masaj ce se execut cu degetele palmele i pumnii. Forme tocatul, cu partea cubital a minii sau cu degetele mnunchi de nuiele pe poriunile crnoase, percutatul sau ciocnitul cu vrful degetelor uor ndoite care cad perpendicular pe regiunea masat, plescitul cu suprafaa palmelor sau palmele n cup, bttoritul, cu palmele i degetele ntinse i apropiate de suprafaa corpului cu palma ventuz sau pumnul incomplet nchis. Intensitatea este dat de greutatea minii i nlimea de la care cade. Efectele baterii (tapotamentului) sunt : - mecanice crete elasticitatea i supleea esuturilor, stimuleaz vitalitatea celulelor i circulaia periferic i profund - reflexe excitant puternic, aplicat ndelungat, ritmic i uniform influeneaz ramurile periferice ale nervilor senzitivi n sensul reducerii sensibilitii Prin excitarea firioarelor motorii se produce o cretere a tonusului muscular i chiar o contracie local a miofibrilelor, iar lovirile uoare determin o contracie parial fr efecte mecanice, stimuleaz proprietile fiziologice specifice ale muchiului sporindu-i funcionalitatea, n timp ce lovirile puternice, cu ritm intens i durat mare determin contracia unui numr mare de fibre musculare tot fr efect mecanic, i acioneaz asupra nervilor vasomotori provocnd un aflux crescut de snge, stimulnd funciile nutritive locale. Vibraiile constau din micri oscilatorii ritmice i intermitente executate foarte frecvent i uniform cu ajutorul minilor sau a unor aparate speciale numite vibratoare. Aceste micri realizeaz deplasri mici, milimetrice i presiuni ondulatorii ale pielii i esuturilor.

62

Manual se execut cu vrful degetelor sau faa lor palmar, cu podul palmei, cu toat palma cu degetele ntinse, cu pumnul nchis sau deschis, manevr greu de executat, foarte obositoare i care necesit un exerciiu ndelungat, mna fiind instrumentul ideal pentru c este cald, moale i se adapteaz perfect dup forma regiunii masate. Mecanic micrile sunt mai rapide, mai uniforme, perfect ritmice i se pot menine ritm ndelungat, aparatele pot fi mici, mari sau chiar mese vibratoare care permit reglarea frecvenei i amplitudinii oscilaiilor, contactul cu pielea se face prin dispozitive speciale din metal, ebonit, cauciuc, material plastic sau benzi din pnz tare, piele. Tehnica depinde de regiune i necesiti, presiunea vibratoare se poate aplica pe un singur punct sau deplasa liniar, la rdcina sau traiectul unui nerv, la inseria unui tendon sau muchi, n jurul unei articulaii, de-a lungul unei vene. Cnd aceste oscilaii sunt executate cu amplitudine i intensitate mare se numesc trepidaii, i pot fi executate manual sau mecanic. Efectele vibraiilor sunt : - mecanice nclzirea pielii, activarea circulaiei locale, calmant relaxator i decongestiv - reflexe aciune linititoare de redare a sensibilitii nervoase de relaxare a pielii i esuturilor superficiale Manevre secundare (ajuttoare) Aceste manevre se intercaleaz printre cele principale sau se adaug la sfritul edinelor cu rol de a ntregi aciunea manevrelor principale de a mbogi tehnica masajului i sunt : - cernutul - rulatul - presiunile - traciunile - tensiunile - scuturrile - procedee diverse pensri, ciupiri, ridicri Cernutul se aplic la membrele superioare dup procedee puternice ca baterea, frmntatul sau n masajul linititor dup netezire i friciune, se execut cu ambele mini, de jos n sus prin ridicri i presiuni alternative n ritm viu i insistent, din aproape n aproape, n sus i n jos de-a lungul segmentului cu efect relaxator asupra muchilor, mrete supleea esuturilor i activeaz funciile locale. Rulatul se execut ntr-un fel asemntor cu cernutul, dar cu degetele ntinse i cu palmele apsnd pe esuturile moi tare ca la cernut, masa de esuturi moi se prinde ntre palme sub diverse unghiuri i se ruleaz n ritm foarte viu n toate sensurile cu efecte asemntoare cernutului, manevre ce se pot combina ntre ele, Presiunile procedee vechi ce se folosesc n masajul periostal, n masajul general, care ntresc aciunea netezirii, friciunii i frmntatului, iar n mod independent se aplic pe spate de-a lungul coloanei (nu se aplic la femei i copii), se aplic palmele cu degetele ntinse de o parte i de alta a coloanei, se apas o dat sau de mai multe ori n acelai loc, apoi se deplaseaz palmele n sus sau n jos din aproape n aproape i au o eficacitate crescut cnd sunt nsoite de trepidaii executate cu precauie fr schimbri brute de intensitate, dau o senzaie plcut de destindere. Procedeele pe periost i pe nervi sunt speciale, masajul periostal const din aplicarea unor presiuni simple sau vibrante foarte puternice pe anumite puncte sau poriuni mici din periost, manevra trebuie s produc o durere cel puin egal cu cea acuzat, dureaz 2 3 i se repet de cteva ori pn ce durerile si simptomele de contractur au cedat, efectele se obin dup 2 3 edine. Traciunile acioneaz asupra articulaiilor i periarticular, se execut la sfritul masajului segmentar sau articular, ele se fac n sensul axei lungi i se urmrete realizarea unei ntinderi i alungiri n limite fiziologice a elementelor articulare i periarticulare precum i o degajare de sub presiune a elementelor intraarticulare, au indicaii n prevenirea i combaterea redorilor articulare, a ngrorilor patologice n esuturile periarticulare, n procesele articulare degenerative sau proliferative. Tensiunile sunt micri active sau pasive ce ntregesc micarea metodic a articulaiilor i care dau o senzaie de cldur local. Scuturrile constau din micri oscilatorii ample executate pe regiuni ale membrelor, pe membrul ntreg sau pe ntreg corpul, scuturarea spaiilor interosoase la mni i picioare nlocuiesc frmntatul, au efect relaxant cnd sunt executate cu blndee sau de nviorare cnd sunt executate energic. Procedee diverse pensrile se apuc o cut de piele i esut subcutanat, se ridic att ct permite elasticitatea, se elibereaz priza i se face alta, au efecte excitante, ciupirile se adreseaz n special pielii, ridicrile se adreseaz pielii, esutului subcutanat i muchilor cu efecte excitante. Aciunea fiziologic a masajului Efectele masajului sunt multiple, acestuia atribuindu-se efecte locale i efecte generale. Efectele locale sunt : - aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, musculare sau articulare - aciune hiperemiant local - mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se exercit masajul - nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de resorbie n regiunea masat Efectele generale sunt : - stimularea funciilor aparatului circulator i respirator - creterea metabolismului bazal - efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii musculare

63

Toate aceste efecte se explic prin aciunea exercitat de masaj asupra pielii ndeosebi, organ bogat vascularizat i mai ales inervat, n piele existnd numeroase terminaii nervoase (exteroreceptori) punct de plecare a unei serii de reflexe. La cestea trebuie adugate i efectele excitante pe care le exercit masajul asupra terminaiilor nervoase din muchi, ligamente i tendoane (proprioceptorii). Cel mai important mecanism de aciune a masajului este reprezentat deci de mecanismul reflex. Acesta pleac de la exteroreceptorii din tegument i proprioceptorii din muchi i tendoane la nivelul crora iau natere stimuli de diferite intensiti, care pornesc spre sistemul nervos central. Aceste reflexe explic efectele generale ale masajului, precum i o parte din aciunile lui locale. Trebuie adugat de asemenea c organele interne n suferin se manifest prin senzaii dureroase ale peretelui toracic sau abdominal, deci superficiale, fiecrui organ corespunzndu-i o anumit zon cutanat. Topografia acestor zone metamerice cutanate a fost stabilit de Head i de aceea poart numele de zone Head Cunoaterea acestor zone este necesar maseurului care, acionnd asupra lor, influeneaz pe cale reflex starea funcional a organelor profunde n suferin ( acest tip de masaj constituie un capitol deosebit, care face obiectul de studiu al anumitor specialiti). Concomitent cu aciunea nervoas reflex pe cile rahidiene, manevrele de masaj determin o serie de reflexe neurovegetative, ndeosebi vasculare. Cum vasele cutanate conin mai mult de un sfert din cantitatea total de snge din organism, pielea fiind un adevrat organrezervor de snge, masajul exercit o influen considerabil asupra circulaiei superficiale i indirect profunde a organismului. Un alt mecanism de aciune a masajului este reprezentat de apariia n urma compresiunilor, ciupirilor, frmntrilor sau baterii a unor reacii ntinse n piele, cu formarea n cadrul metabolismului pielii a unor substane metabolice care trec n circulaia general. Unii autori au descris substana H asemntoare histaminei, cu aciune vasodilatatoare capilar, ali autori susin c iau natere substane asemntoare colinei care stimuleaz peristaltismul, iar ali autori pun aceste efecte vasodilatatoare pe seama unor substane acide care iau natere n esuturi n timpul masajului. Un alt mod de aciune a masajului este efectul lui mecanic asupra lichidelor interstiiale. Cnd acest lichid este n exces n spaiile i interstiiile esutului conjunctiv, masajul poate s intervin favorabil, ajutnd la resorbia lui n snge, pentru a fi eliminat. Rezult o mbuntire a condiiilor circulatorii i o reducere a muncii inimii, care are de mobilizat o mas de lichid mai mic. Toate aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi ntr-o serie de afeciuni, precum i utilizarea lui n scop igienic, ca i n viaa sportiv (masajul sportiv). Indicaiile terapeutice vor fi fcute numai de medici, pentru asistenii de fizioterapie fiind necesar cunoaterea contraindicaiilor masajului, ca s nu se comit greeli. Contraindicaiile masajului sunt : - bolile infecioase acute - furunculoze - piodermite - eczeme - psoriazis - boli parazitare - periostite - osteite - osteomielit - artrite infecioase acute - tuberculoza pulmonar - tuberculoza osteo-articular - arteroscleroza (fragilitatea arteriolelor) - flebitele - tromboflebitele - bolile hemoragipare - hemoragiile recente - inflamaiile acute ale organelor abdominale - ulcerul gastric sau duodenal - toate tipurile de cancer Bibliografie : Curs de hidroterapie i balneoterapie Dr. N Teleki coala Sanitar Post Liceal Pitar Mo BUCURETI 1974

Tehnici i metode de executare a masajului esuturilor esuturile au structuri i funcii deosebite, sunt dispuse neuniform la suprafa sau profunzime, iar grosimea i constituia variaz de la o regiune la alta.

64

Sensibilitatea i reaciile la aciunea masajului sunt inegale pentru c circulaia sngelui i a limfei, precum i dispoziia reelei nervoase sunt de asemenea variate i inegale. Aceste particulariti determin adaptri tehnice i metodice ale masajului, pentru a obine efectele maxime i ndeplinirea scopului urmrit. Masajul pielii Pielea cu o suprafa de 1,5 mp i n care se gsete din cantitatea de snge din organism este primul esut ce realizeaz protecia i relaia cu mediul nconjurtor, are o important funcie n termoreglare, secreie i captare a excitanilor mediului. Pielea reprezint esutul de contact n oriice form de masaj. Masajul influeneaz acest esut i prin intermediul su esuturile i organele interne, fiindu-i indicate manevre uoare superficiale ca netezirea, friciunea, dar i baterea, vibraiile, pensri i ciupiri. Netezirea se execut cu scop de a activa circulaia, de a mri cantitatea de snge circulant la suprafaa corpului obinndu-se o degajare a circulaiei profunde, stimuleaz schimburile nutritive locale contribuind la reglarea circulaiei limfei i umorilor, iar ca sens se orienteaz dup dispoziia reelei vasculare superficiale venoase. Viteza i ritmul vor fi adaptate scopului, manevrele mai repezi pentru circulaia venoas, ncete sau ntrerupte pentru circulaia limfatic i pentru a nu stnjeni circulaia arterial. Apsarea depinde de grosimea pielii, de profunzimea reelei vasculare, iar ntinderea de suprafaa dorit a fi masat. Dup scopul urmrit netezirile se mpart n excitante sau stimulatoare i se execut viguros i rapid cu durat relativ scurt, iar cele calmante sau relaxante se execut uor i lent cu o durat prelungit. Friciunea mobilizeaz pielea n raport cu straturile profunde att ct permite elasticitatea ei sunt circulare, semicirculare, liniare i se execut cu vrful degetelor sau faa palmar cu o presiune uoar pentru a nu depi straturile profunde ale pielii, ritmul este viu sau lent n funcie de scopul urmrit, Friciunea solicit mecanic elasticitatea i mobilitatea pielii atunci cnd vrem s desfacem aderenele formate ntre piele i straturile profunde i se execut energic, iar durata este n funcie de scopul urmrit, mai scurt cnd sunt ncadrate ntr-un complex de manevre de masaj i mai lung cnd se execut ca manevr singular. Baterea (tapotamentul) se execut sub forma percutrilor uoare sau a plescitului tangenial, care influeneaz terminaiile senzitive motorii i mai ales trofice, cu efect persistent de nclzire a tegumentului. Vibraia se folosete ca manevr independent sau se asociaz cu alte manevre, are ca efecte nclzirea pielii, scderea sensibilitii, iar aplicarea ndelungat a vibraiilor mecanice au ca rezultat o senzaie particular asemntoare cu amoreala ( parestezie). Pensrile i ciupirile se folosesc pentru efectul lor excitant prin prinderea i ridicare unei mici cute n ritm rapid. Efectele masajului asupra pielii sunt : - mbuntete calitile pielii ca : elasticitatea, consistena, legtura cu esuturile profunde - ajut la ndeprtarea celulelor cornoase pe cale de descuamare - stimuleaz creterea celulelor tinere - favorizeaz deschiderea canalelor de excreie a glandelor sudoripare i sebacee - stimuleaz introducerea n curentul circulator general a unei bune cantiti de snge din piele prin dilatarea capilarelor venoase i arteriale - sngele din profunzime este atras la periferie, contribuind la pstrarea echilibrului dintre circulaia profund i periferic - activeaz circulaia intern pentru toate esuturile ceea ce duce la o intensificare a schimburilor nutritive Prin masarea unor zone sau regiuni cutanate bine delimitate ale pielii, putem influena n sens fiziologic sau curativ esuturile i organele profunde, acest tip de masaj se numete masaj segmentar sau masaj reflexogen i se aplic n tratamentul unor afeciuni ale aparatului circulator, respirator sau digestiv, crora le corespund pe piele i n esuturile subcutanate puncte sau zone de sensibilitate maxim. Masajul esuturilor conjunctive esuturile conjunctive sunt formate din celule dispuse n straturi, irigate de snge cu numeroase terminaii nervoase care desvresc funcia de protecie a organismului i contribuie la realizarea funciei de sprijin i micare. Din punct de vedere fiziologic asigur aprarea organismului de agenii patogeni fizici, chimici, biologici, contribuie la vindecarea esuturilor dup leziuni traumatice, intervenii chirurgicale afeciuni inflamatorii fiind i locul de baz pentru formarea depunerilor grase. Netezirea se execut puternic folosindu-se procedeul n pieptene Friciunea se execut n funcie de regiune cu degetele, palmele, cu partea cubital a minii, cu rdcina minii sau chiar cu pumnul nchis fiind indicat pentru combaterea aderenelor, dezagregarea i dezorganizarea formaiunilor patologice. Frmntatul se face n cut i este indicat n special pentru depozitele grase. Vibraiile se execut ca atare sau asociate cu alte manevre i au efecte calmante, relaxatoare. Efectele masajului asupra esuturilor conjunctive sunt: - aciune mecanic direct de ntreinere i refacere a elasticitii i elementelor sale - aciunea asupra circulaiei contribuie la meninerea echilibrului circulator n organism - stimuleaz schimburile nutritive i excreia - grbete evacuarea reziduurilor metabolice - contribuie alturi de exerciiile fizice la resorbia i scderea depozitelor grase din esuturi - combate manifestrile patologice locale de fibrizare, sclerozare, cicatrizare prin stimularea resorbiei infiltratelor din jurul leziunilor ajutnd la refacerea rapid a esuturilor lezate - combate retraciile i redorile cicatriciale

65

n cadrul masajului reflexogen influeneaz favorabil evoluia spre vindecare a organelor suferinde s-au gsit n structura esutului conjunctiv subcutanat modificri ca simptom al mbolnvirii organelor interne, fapt ce a pus bazele masajului reflexogen (segmentar) Masajul elementelor aparatului locomotor Muchii aparatului locomotor pot fi masai pe regiuni, grupuri, segmente sau lanuri musculare. Netezirile sunt puternice executate n lungul fibrelor de la o inserie la alta apsnd mai uor pe poriunile tendinoase i mai tare pe partea muscular, fasciile i aponevrozele sunt prelucrate cu vrful degetelor i cu palmele, formaiunile profunde cu partea dorsal a minii, partea cubital sau nodozitile pumnului. Friciunile se adreseaz att muchiului ct i formaiunilor aponevrotice, tendoanelor, tecilor, inseriilor tendoanelor, jonciunilor tendo-musculare i se fac liniare pe tendoane i circulare pe inserii i jonciuni. Cernutul i rulatul se fac datorit efectelor lor relaxante. Vibraiile se folosesc simple sau asociate cu friciuni cnd dorim un efect linititor. Baterea, plescitul, ciupitul, scuturrile executate viguros au efecte excitante. Efectele masajului asupra aparatului locomotor - mbuntesc proprietile muchilor elasticitate, excitabilitate, contractibilitate - activeaz circulaia sngelui i limfei n profunzimea muchilor - favorizeaz adaptarea muchiului la efort - combate atonia, atrofia i contractura muscular - combate sechelele posttraumatice - are aplicaii largi n reumatologie combtnd durerea Masajul articulaiilor Este o form de masaj ce capt caracteristici de masaj special datorit structurii funcionale a articulaiilor. Netezirea folosim forme scurte circulare sau liniare, adaptate la forma anatomic a articulaiilor, executate cu intensitate medie i mic. Friciunea este manevr de baz, se execut insistent prelucrnd esuturile articulare, capsula articular precum i elementele peri-articulare. Vibraiile se execut manual cu neteziri i friciuni vibrante. Tensiunile i traciunile se execut la articulaiile mici i mijlocii Efectele masajului asupra articulaiilor sunt : - activeaz circulaia sngelui i nutriia local - ntreine supleea esuturilor peri-articulare - contribuie la resorbia i repunerea n circulaie a lichidelor seroase sau serului sanguin din articulaii - ajut la mprtierea infiltratelor patologice din esuturile peri-articulare - previne i combate aderenele, retraciile, redorile, cicatriciile vicioase, depozitele patologice peri-articulare i alte urme ale accidentelor i afeciunilor articulare Bibliografie : Curs de hidroterapie i balneoterapie Dr. N. Teleki coala Sanitar Post Liceal Pitar Mo BUCURETI 1974 Masajul aparatului cardio-vascular i nervilor periferici Masajul a fost considerat ca o metod de activare a circulaiei periferice a sngelui i limf pentru c aceste manevre exercit asupra capilarelor arteriale, venoase i limfatice aciuni directe cu caracter mecanic i efecte stimulatoare. Procedeele de masaj acioneaz difereniat asupra circulaiei n diferitele esuturi astfel : - vascularizaia pielii i a esuturilor superficiale este stimulat prin manevre de netezire - n esuturile mai profunde circulaia este activat prin friciuni - n muchi circulaia este activat mai mult prin frmntat - efecte vasomotoare produc i baterile uoare i ritmice, vibraiile, cernutul sau rulatul Prin masaj urmrim s activm circulaia de ntoarcere de la periferia corpului spre cord, efectele locale sau superficiale se rsfrng i asupra circulaiei profunde i mai ales asupra cordului uurndu-i activitatea. Prin evacuarea rapid i complet a vaselor de la suprafaa corpului, se golesc mai rapid i vasele profunde, lsndu-se loc liber sngelui pompat de inim, n acest mod se mbuntete circulaia n ntreg organismul. Prin aceste efecte masajul indicat i executat corect a fost socotit pe bun dreptate, ca o inim periferic, aciunea de favorizare a circulaiei a fost explicat iniial prin aceste efecte mecanice, fapt care a influenat foarte mult i tehnica principalelor manevre. Prin apsare i mpingere a undei sanguine n sens centripet (de la periferie spre inim) manevrele de netezire golesc vasele de snge i de limf, friciunea crete i scade alternativ presiunea asupra esuturilor i vaselor acionnd ca o pomp de refulare, iar frmntatul stoarce ritmic coninutul vaselor profunde. S-a constatat c efectele masajului se menin i dup ce manevrele au ncetat, activarea circulaiei n profunzime, n regiunile vecine sau simetrice nu poate fi explicat numai prin efectele mecanice, iar activarea circulaiei prin manevre de masaj ca : tocatul, plescitul, vibraiile nu pot fi explicate numai prin aciunea mecanic a masajului. Fr a exclude cu desvrire aciunea mecanic a masajului asupra vaselor, astzi o serie de efecte sunt explicate prin mecanisme reflexe nervoase i umorale, efectele de durat atribuindu-se acestora, iar cercetrile recente au artat c manevrele de masaj declaneaz o serie de reacii n sistemul de reglare biodinamic nervoas a circulaiei.

66

Secreiile hormonale din piele i din esutul conjunctiv subcutanat, declanate de masaj, acioneaz asupra sistemului nervos vegetativ cu rol vasomotor, aceste efecte nu se limiteaz la efecte locale, ci pot contribui prin mecanisme derivative la reglarea circulaiei din ntreg organismul. Masajul are i efecte de echilibrare a circulaiei superficiale i profunde, procedeele de masaj produc la nceputul aplicrii o reacie de vasoconstricie de scurt durat (ca reacie de aprare), urmat de o vasodilataie de durat, reaciile vasomotoare stau sub controlul permanent al funciilor de coordonare a sistemului nervos. Influenele masajului se rsfrng i asupra coninutului vaselor, cercetrile privind compoziia sngelui dup o edin mai lung de masaj au scos n eviden modificri n sensul creterii uoare a hemoglobinei i a numrului de globule roii i albe. Aceste modificri se explic prin stimularea reflex a organelor hematopoetice dar i prin mobilizarea sngelui din organele n care se afl n rezerv (splina). n condiii fiziologice normale circulaia n capilarele venoase i limfatice se face mai greu ca n capilarele arteriale, de acest lucru ne dm seama n condiii patologice cnd este stnjenit i ncetinit circulaia (staz i edeme), iar masajul este unul din mecanismele cu care se nltur aceste tulburri. Prin masaj putem combate tumefierile din esuturile aflate la extremiti, putem obine o intensificare a circulaiei ntr-o anumit regiune i decongestionarea alteia. Masajul nervilor periferici Masajul modern se aplic pe nervi n anumite zone sau puncte de excitaie situate la nivelul rdcinilor sau a locului de trecere prin diverse esuturi, pe traiectul lor sau la nivelul ramificaiilor n esuturile superficiale. Netezirile uoare i superficiale sau alunecrile ntinse i ritmice aplicate pe regiunea sensibil i ncordat au scopul de a reduce durerea i contractura muscular, de a pregti esuturile pentru manevrele urmtoare. Se execut n continuare alunecri apsate pe traiectul nervilor pentru a activa circulaia i a decongestiona teaca lor, de a combate infiltratele i stazele esuturilor conjunctive interesate. Friciunea se aplic fie pe toat zona dureroas, fie numai pe trunchiul nervului i atunci are un aspect liniar de intensitate mic sau medie, iar ca efect se activeaz circulaia i schimburile locale, reducnd n acelai timp sensibilitatea. Presiunile se aplic sub forme i intensiti variate, uneori este continu i uniform timp de 1 2, alteori se aplic n acelai loc deplasndu-se pe nesimite din aproape n aproape, poate fi intermitent cu intensiti variate cptnd chiar un aspect vibrator. Baterile ritmice se aplic pe zone sensibile sau chiar pe traiectul nervilor mari i acoperii de esuturi protectoare, ca de exemplu regiunea sacrat sau de-a lungul nervului sciatic, ele exercit la nceput o aciune de excitaie, care depinde de sensibilitatea nervilor i de intensitatea manevrelor, iar dup atingerea unui anumit nivel al excitaiei sensibilitatea scade treptat, uneori pn la dispariie. Manevrele mai puternice i de durat lung produc o vasodilataie reflex, caracterizat prin nclzirea i nroirea pielii, iar aplicate asupra nervilor motorii pot provoca contracii fibrilare fr efecte mecanice. Aceste efecte funcionale i trofice sunt foarte utile n tratamentul muchilor atonici i cu atrofie sau parestezici. Vibraiile manuale sau mecanice aplicate timp ndelungat scad sensibilitatea, repetate metodic ele activeaz circulaia n teaca nervului favoriznd nutriia i stimulnd activitatea funcional i se folosesc n combinaie cu netezirea i friciunile. Vibraiile sunt indicate n scop terapeutic fie ca tonic i stimulent n atonii, atrofii sau insuficiene funcionale ale muchilor, fie ca relaxant i calmant al crampelor musculare i durerilor. Dac pn nu de mult masajul era considerat benefic numai datorit influenelor sale asupra circulaiei i nutriiei, astzi el este definit ca arta de a produce reflexe de intensitate dorit ntr-o zon bine determinat a corpului, fiind vorba i de efectele reflexe ale masajului aplicat pe segmentele reflexogene ale pielii. Aciunea reflex a masajului constituie baza fiziologic a efectelor sale, manevrele de masaj acionnd difereniat asupra terminaiilor nervoase periferice. Manevrele de masaj executate cu energie i ntr-un ritm viu produc efecte stimulatoare, executate lent i uor au efecte linititoare, iar reaciile determinate se produc att la nivel senzitiv ct i motor. Masajul general sau chiar masajul regional pe zone mai ntinse provoac atunci cnd este bine executat efecte subiective traduse n cazul masajului stimulator printr-o senzaie de bun dispoziie, de ncrcare energetic, iar masajul linititor printr-o stare de relaxare, destindere, deconectare. Aceste efecte psihice rezult mai ales din reflexele vegetative realizate de masaj, cel stimulator indicat persoanelor astenice, obosite, inhibate iar cel linititor indicat persoanelor ncordate, agitate. Bibliografie : Curs de hidroterapie i balneoterapie Dr. N. Teleki coala Sanitar Post Liceal Pitar Mo BUCURETI 1974

Masajul reflexogen (segmentar) Prin masarea unor zone sau regiuni cutanate bine delimitate, putem influena n sens fiziologic sau curativ esuturile i organele profunde, acest tip de masaj se numete masaj reflexogen sau masaj segmentar i se aplic n tratamentul unor afeciuni ale aparatului circulator, respirator sau digestiv, crora le corespund pe piele i n esuturile subcutanate puncte i zone de sensibilitate maxim. Bazele tiinifice ale masajului reflexogen Organismul uman constituie o unitate, un tot fizico psihic.

67

Toate componentele sale i acest tot se influeneaz reciproc ntr-o interdependen ce se bazeaz pe relaii inter-funcionale i sisteme de dirijare ale organelor i nici o maladie nu este local limitat, ci afecteaz ntreg organismul. Fiecare proces patologic condiioneaz apariia unor fenomene reflexe la nivelul esuturilor i organelor, strns legate ntre ele, cu predilecie n segmentele inervate de aceleai zone medulare. Aceste modificri, reflexe condiionate, pot aciona asupra focarului primar sau pot s se transforme n focare patologice, ntreinnd ca atare stri morbide. nlturarea lor de la nivelul pielii, esuturilor conjunctive, muchilor i periostului prin masaj, contribuie la reglarea proceselor fundamentale, constituind un factor important n cadrul fiecrui tratament local. Aceste noiuni fiziopatologice formeaz baza tiinific a masajului reflexogen, cunoaterea corelaiilor existente reprezint condiia esenial pentru indicare corect i dozarea masajului, pentru aplicarea unei tehnici manuale optime. Bazele anatomice i fiziologice Un mijlocitor al tuturor corelaiilor de mai sus l reprezint sistemul nervos deoarece este prezent n cele mai mici pri ale organismului. Sistemul nervos din organism se mparte n : - sistemul nervos central - sistemul nervos vegetativ Sistemul nervos central este compus din : - creier - mduv - nervii periferici motorii i senzitivi i servete la perceperea impresiilor senzoriale, la inervaia musculaturii striate adic asigur relaia dintre organism i mediu. Sistemul nervos vegetativ autonom sau trofic coordoneaz funciile vegetative ca : - respiraie - digestie - circulaie - metabolism - secreia glandelor endocrine - funcia de reproducere reglnd activitatea acestora i funcionare lor involuntar i necondiionat de activitatea altor formaiuni nervoase. La rndul su sistemul nervos vegetativ se mparte n : - sistem nervos simpatic - sistem nervos parasimpatic - sistemul nervos vegetativ periferic - centrele supraordonate ale sistemului nervos vegetativ Sistemul nervos simpatic marele simpatic se compune din 22 25 ganglioni nervoi legai ntre ei prin fibre nervoase n forma unei scri din funie. Lanul ganglionilor simpatici paravertebrali se ntinde de la baza craniului pn la osul coccigian i se grupeaz n regiunea cervical 1 (C1) pn la dorsal 12 (D12) i sacrat (S), iar numrul lor corespunde n general numrului nervilor rahidieni ce prsesc mduva spinrii. Mai muli ganglioni se pot contopi formnd un plex, acest fapt se remarc la nivelul regiunii cervicale unde celor opt nervi spinali le corespund trei ganglioni simpatici, de asemenea n regiunea lombar celor cinci nervi spinali le corespund trei ganglioni simpatici. Ambele lanuri simpatice paravertebrale comunic la nivelul regiunii lombare i sacrate prin intermediul unor ramuri, i prin ele trunchiul simpatic comunic cu sistemul nervos central. Astfel fibrele ce prsesc mduva prin cornul lateral ajung sub forma ramurilor comunicante albe pn la trunchiul spinal. Zona de origine a sistemului nervos simpatic se limiteaz totdeauna la segmentul mijlociu al mduvei spinrii de la C7 sau D1 pn la L2 sau L3, deoarece numai n aceast poriune s-a dezvoltat coloana inter-medio-lateral. Ramurile comunicante ajung nu numai pn la ganglionii de la acelai nivel ci i la ganglionii de deasupra sau imediat inferiori, fiecare ganglion conine fibre provenind din mai multe segmente medulare. Deoarece de la nervii cervicali nu pornesc ramuri comunicante ganglionii cervicali sunt inervai de nervii simpatici a cror traiectorie se ndreapt dinspre D1. Ramurile comunicante cenuii leag trunchiul marelui simpatic cu nervii spinali, nsoindu-le pn la periferie unde inerveaz vasele musculaturii netede, striate i ganglionii, fibrele izolate ale unei ramuri comunicante cenuii merg pn la periostul vertebrelor, vase i teaca dura-mater a mduvei. Intestinele i vasele de snge sunt inervate de ramuri foarte lungi cu originea n diferii ganglioni ai marelui simpatic, iar imediat dup emergena lor aceste fibre constituie plexuri peri-arteriale, iradiind aproape ntotdeauna n aa numiii ganglioni pre-vertebrali. Fibrele nervoase ce prsesc aceti ganglioni pre-vertebrali ajung pn la intestine i vase intercalndu-se pe traiectul lor cu plexuri i ganglioni nervoi mici. O parte din fibrele simpatice ce se ndreapt spre periferie nu se altur arterelor ci formeaz un sistem de inervare propriu nervii splanhnici, acetia constituie continuitatea nemijlocit a ramurilor comunicante albe strbtnd ganglionii trunchiului simpatic ajungnd pn la ganglionii pre-vertebrali sau cu localizare periferic. Fibrele nervoase simpatice cu origine n trunchiul simpatic, n ganglionii vegetativi de la periferie sau n ganglionii spinali se ntorc la mduv constituind astfel centrul reflex.

68

Sistemul nervos parasimpatic este strns legat de cel simpatic intervenind n reglarea activitii vegetative la aceleai organe, iar unitatea morfologic este mai puin evident dect cea a sistemului nervos simpatic cu excepia nervului pneumogastric i cel pelvian. Fibrele nervoase ale sistemului parasimpatic nu au o traiectorie independent, ci utilizeaz aceeai cale cu a nervilor cranieni i medulari pentru a ajunge la intestine, vase, glande, musculatura neted a vaselor i tegument. Sistemul nervos parasimpatic se subdivide n trei grupe : - cefalic - spinal - sacrat Celulele de origine ale poriunii cefalice se afl n mezencefal i encefalul posterior, fibrele nervoase urmeaz calea nervilor cranieni III, VII, X , inervnd musculatura pupilei, ganglionului lacrimal, salivar i vasele din regiunea feei. Nervul vag inerveaz viscerele toracelui i abdomenului restul nervilor organele capului. n poriunea spinal ptrund din toate regiunile mduvei fibre parasimpatice prin rdcinile anterioare i posterioare nsoind nervii spinali pn la organul efector, nucleul lor de origine se presupune a fi localizat n zona intermediar. Celulele de origine ale poriunii sacrate se afl n unghiul dintre cornul posterior i anterior, care pornesc de la S2 ajungnd pn la poriunea terminal a mduvei spinrii Fibrele lor traverseaz doar rdcinile pn la plexul condensator de unde merg la nervii pelvieni, la plexul pelvian inervnd viscerele bazinului. Sistemul nervos vegetativ periferic ramurile lui periferice nu se mai separ din punct de vedere anatomic n fibre simpatice i parasimpatice, ambele componente formeaz o reea de neurofibrile numit reea terminal neurovegetativ care atinge toate celulele corpului pierzndu-se n ramificaii foarte fine delimitate foarte slab de plasma celular. Centrele supraordonate ale sistemului nervos vegetativ dei zonele periferice sunt autonome, exist la nivelul creierului centre de dirijare supraordonate. Ele sunt localizate mai ales la baza diencefalului, n zona hipotalamic, n partea superioar a celui de-al treilea ventricul cerebral i n substana cenuie mezencefalic. Aceste zone constituie centrul de coordonare a tuturor reaciilor vegetative, ele regleaz uniform respiraia, circulaia normal a apei, substanelor minerale i reglarea termic. Sistemul nervos vegetativ se afl n permanen sub influena scoarei cerebrale, existnd de asemenea o corelaie strns ntre centrele vegetative ale diencefalului i sistemul hormonal (n special glanda hipofiz). Cile principale prin care acioneaz sistemul nervos vegetativ sunt : - pe calea vaselor al cror lumen este dirijat de nevul vag i simpatic - pe cale musculaturii netede a organelor cavitare a cror tonus poate fi modificat pe cale vegetativ - pe calea metabolismului, care este influenat cantitativ prin modificrile de vascularizaie i calitativ prin substanele active specifice - pe calea influenelor trofice generate de modificrile vasculare metabolice, eliminarea sensibilitii dureroase i prin fibre nervoase trofice speciale Tulburrile funcionale ce se instituie astfel pot fi nensemnate, dar pot fi declanate i leziuni organice foarte grave. Activitate organelor interne, a vaselor, a musculaturii netede se desfoar involuntar, n timp ce secionarea unui nerv spinal anuleaz funcia organului efector, secionarea unui filet vegetativ nu modific activitatea pasiv a organului supus coordonrii sale :de exemplu cordul izolat continu s bat n condiii artificiale de vascularizaie. Bibliografie : Curs de hidroterapie i balneoterapie Dr. N. Teleki coala Sanitar Post Liceal Pitar Mo BUCURETI 1974 Bazele clinice ale masajului reflexogen (segmentar) Pe baza datelor anatomice vom alege anumite zone de pe suprafaa corpului, nelegnd i esutul subcutanat, musculatura, sistemul vascular, sistemul osos i esuturile conjunctive, Ele sunt strns legate prin sistemul nervos de anumite organe interne, participnd astfel n general la fiecare proces patologic ce se desfoar la suprafaa corpului, iar la rndul lor procesele patologice ale organelor interne cointereseaz i esuturile zonei reflexogene periferice. Simptome morbide reflexe (segmentare) la nivelul suprafeei corpului n maladiile organelor interne Modificri ale tegumentului - afeciunile biliare produc o hiperestezie cutanat localizat la nivelul toracelui superior n dreptul D7 D8 - angina pectoral d dureri la atingere n poriunea lateral stng a toracelui ce iradiaz n tot braul stng - afeciunile pancreasului d zone hiperalgice n D7 D9 cu valoare de diagnostic - procesele inflamatorii la nivelul coloanei determin atrofii cutanate circumscrise ce apar sub form de pete sau dungi n regiunea vertebral - afeciunile pulmonare i hemiplegiile dau fenomene de transpiraie unilateral - pneumoniile, pleuritele i tuberculoza pulmonar determin temperaturi cutanate crescute pe partea afectat Tulburri de vascularizaie - afeciunile pulmonare sunt nsoite de dilataii vasculare la nivelul coastelor D2 D3 - afeciunile stomacului dau modificri profunde evideniate prin examen capilar microscopic la nivel D5 D9 Modificri ale esutului subcutanat - n afeciunile abdomenului i pleurite s-au constatat edeme ale esutului subcutanat localizate n segmentele respective

69

Modificri musculare - apendicita acut produce contracia circumscris a peretelui abdominal n partea dreapt abdominal - afeciunile pulmonare dau modificri ale tonusului muscular la nivelul centurii scapulo-humerale - angina pectoral este nsoit ntotdeauna de hipertrofia muchiului pectoral - colecistitele dau o hipertonie accentuat a muchiului psoas i musculaturii spaiilor intercostale D7 D9 Modificri ale esutului conjunctiv - afeciunile reumatice i vasculare dau retracii i tumefieri ale esuturilor conjunctive Modificri nervoase - pielonefritele determin modificri n ganglionul aortico renal - n ulcerul ventricular au fost descrise modificri accentuate grave la nivelul celulelor ganglionare i fibrelor nervoase simpatice Modificri osoase - afeciunile pulmonare sunt nsoite de devieri laterale ale apofizelor spinoase pe partea afectat corpurile vertebrale rmnnd intacte - calculozele renale sunt nsoite cu regularitate de scolioze - afeciunile pulmonare determin tumefieri claviculare deasupra plmnului afectat - afeciunile cronice biliare sau ulcerul gastric produc tumefieri dureroase ale periostului arcurilor costale - afeciunile cardiovasculare produc ngrori la nivelul coastelor Modificri ale organelor interne - afeciuni acute ale organelor interne sunt nsoite de vrsturi reflexe, colici renale , biliare, apendicite - angina pectoral primar poate declana reflexe abdominale, meteorism, vrsturi, retenie urinar - afeciunile abdominale pot condiiona reflex apariia sindromului de angin pectoral Simptomele morbide reflexe ale organelor interne n afeciunile diferitelor esuturi reflexogene (segmentare) Afeciunile dermatologice - procesele purulente la nivelul pielii localizate n zonele D7 D8 pot da puternice dureri gastrice - furunculoza poate determina apariia durerilor dentare - vezicule de arsur din segmentele D12 L1 determin deseori tulburri ale vezicii urinare - o lovitur puternic pe torace poate declana un stop cardiac - pe de alt parte se poate aplica un stimul moderat n scop terapeutic Modificri ale esutului conjunctiv - induraiile n esutul conjunctiv ale zonelor segmentare sunt o cauz a crizelor cardiace, iar tratamentul local al acestor modificri nltur fenomenele patologice cardiace Modificri musculare - mialgiile i zonele hipertone n al II lea spaiu intercostal determin tulburri cardiace - contraciile musculaturii fesiere i oldului sunt nsoite de constipaii rebele Modificri vasculare i ale circulaiei sanguine - afeciunile vasculare de origine organic i funcional au influen asupra altor esuturi segmentare a organelor lor aferente - arterita obliterant care determin apariia claudicaiei intermitente Afeciunile sistemului osos - leziunile coloanei vertebrale la nivelul discurilor constituie cauza tulburrilor cardiace pseudo-anginoase, a unor afeciuni organice ale miocardului, hipertensiune, cefalee, periartrit - spondiloza i artrozele pot determina apariia unor tulburri gastro-intestinale, modificri de tonus la nivelul stomacului i intestinului subire, tulburri secretorii, nevralgii de plex i atalgii, lumbago i tulburri vasculare Modificri nervoase - poziia dominant a sistemului nervos face ca excitarea sau inhibarea lui, sau a nervilor n parte, s aib influen asupra esuturilor i organelor segmentare aferente - sistemul nervos formeaz prim verig a oricrui lan patologic Observaii clinice Din antichitate se cunosc i se utilizeaz posibilitile de influenare a organelor interne prin msuri terapeutice aplicate la suprafaa corpului. Efectele metodelor de fizioterapie se bazeaz pe corelaiile funcionale strnse ce exist ntre toate sistemele i organele corpului uman. Efecte terapeutice obinute pe calea influenrii : tegumentelor - prin dilataie vascular segmentar stric delimitat la nivelul plmnului, prin cataplasme, friciuni, aplicaii locale de substane revulsive - prin influen benefic asupra diferitelor procese morbide ca astm, sciatic prin aplicarea razelor ultraviolete n doz eritem, pe tegument esutului subcutanat - prin anestezia terapeutic cu novocain n zonele hiperalgice corespunztoare au dat rezultate n cele mai diferite afeciuni n decursul a numai cteva secunde n colici biliare, afeciuni renale, angin pectoral vaselor - prin efectuarea stazelor active i pasive n afeciuni reumatice, afeciuni purulente i inflamatorii

70

sistemului nervos - prin medicaie ce acioneaz asupra sistemului nervos vegetativ, histamina asupra parasimpaticului, adrenalina i atropina asupra simpaticului injectate n plexul nervos vegetativ aferent sau prin operaii de rezecii asupra sistemului nervos vegetativ n tulburri vasculare, afeciuni digestive, pulmonare, neurologice sistemului osos - prin masajul periostal, elongaiile coloanei cervicale sau lombare pot nltura durerile i modificrile patologice periferice, sciatalgii, brahialgii, periartrite Efecte obinute prin masaj n cadrul acestui proces reflex, masajul are diferite puncte de atac, astfel a aprut masajul punctelor dureroase sau nevralgice n diferite boli, masaj ce cuprindea friciuni circulare i vibraii, micri de rulare, apsri vibrante, stoarceri puternice pe tegument, prile mai profunde i periost pn la dispariia durerii. Unele afeciuni abdominale localizate n zone delimitate au fost tratate prin friciuni i vibraii fine. Un rol important revine masajului, dup descrierea fenomenelor i modificrile musculare, prin faptul c masajul anatomic a contribuit la mbuntiri evidente terapeutice, n hipertonia muscular determinat de tulburrile funcionale la nivelul organelor interne. Masajul muscular se practic prin rulri puternice i friciuni cu caracter punctiform, de asemenea n cazurile de hipertonii musculare s-a putut obine un tonus normal prin manipulri relaxante, vibraii, frmntri, scuturri i gimnastic activ. Un loc important l ocup i masajul periostal ce const din apsri punctiforme executate ritmic, ce se aplic pe periostul suprafeelor corespunztoare. Acesta influeneaz afeciunile periostului, oaselor, articulaiile i n mod reflex procesele patologice i fiziologice ce se desfoar la nivelul altor organe. Practica terapeutic a dovedit c dinspre fiecare verig a lanului segmentar (sau supraordonat) se pot obine efecte terapeutice. Bibliografie : Curs de hidroterapie i balneoterapie Dr. N. Teleki coala Sanitar Post Liceal Pitar Mo BUCURETI 1974 Corelaiile sistemului nervos vegetativ Procesele vitale interne sunt dirijate practic de inervaia vegetativ simpatic i parasimpatic, n timp ce simpaticul accelereaz, excit parasimpaticul diminueaz, inhib. Sistemul nervos simpatic mobilizeaz funciile vitale, determin desfurarea proceselor catabolice i de aprare a organismului, stimuleaz dezvoltarea energiei, activitatea organelor, are efecte mai mult generale putnd fi stimulat ca un tot unitar. Sistemul nervos parasimpatic are o aciune discret, uneori difuz comparativ cu cea a simpaticului, intervenind n reglarea activitii vegetative a vieii obinuite. Sistemul nervos vegetativ favorizeaz digestia i absorbia intestinal ca urmare a stimulrii activitii de secreie a glandelor digestive, a intensificrii motilitii intestinale, inhib activitatea organelor, efortul i consumul energetic, iar n codiii normale ambele componente tind s menin un echilibru funcional optim denumit i tonus vegetativ. Acesta caracterizeaz reactivitatea fiecrui organ n parte, reprezint o constant i punct de plecare pentru toate capacitile vegetative. Coordonarea anumitor activiti se efectueaz mpreun cu alte sisteme de reglare influenndu-se reciproc, existnd o corelaie strns ntre sistemul nervos vegetativ i procesele umorale. Nervii simpatici i parasimpatici sunt capabili s produc neurohormoni, iar pe de alt parte reacioneaz la alte substane cum ar fi : acetilcolina, histamina, adrenalina. Substanele umorale reprezint deseori pentru centrele vegetative un excitant specific, astfel cantitatea mai mare de acid carbonic din sngele circulant stimuleaz centrul respirator, temperatura sngelui regleaz centrul termic, metabolismul mineral exercit influene asupra simpaticului i parasimpaticului. Exist o strns mbinare ntre funciile sistemului nervos vegetativ i glandele cu secreie intern (endocrine), acestea primind o inervaie vegetativ foarte bogat, legtura funcional apare pregnant la nivelul diencefalului, hipofizei, iar la periferie conexiunea este constituit de suprarenale i sistemul celulelor deschise. Eliminarea hormonilor se poate produce pe baza unui stimul nervos, hormonii la rndul lor acioneaz asupra sistemului nervos vegetativ astfel nct se constituie un circuit funcional i chiar dup secionarea traiectului nervos hormonul poate aciona asupra organului efector, la fel cum aceasta s-ar produce la excitarea sistemului vegetativ, prin acest lucru cercul neuro hormonal este dublu asigurat. Pavlov a demonstrat c i procesele involuntare sunt influenate de scoara cerebral, emoiile, frica, teama declaneaz reacii vegetative, modificri ale tensiunii arteriale i secreiei gastrice. Echilibrul psihic, dispoziia noastr sunt influenate nu numai de aciune mediului extern ci i de senzaiile proprii, foame, durere, iar starea vegetativ a centrilor encefalici are influen asupra dispoziiei i a ntregii stri psihice. Afeciunile organice grave dezechilibreaz psihic bolnavul, procesele de reglare se desfoar nu numai de la periferie la centru ci i de la centru la periferie, n acest fel viaa intern a organismului este legat nemijlocit de mediul nconjurtor. Se constat corelaii strnse nu numai n cadrul sistemului nervos, dar i ntre acesta i sistemul endocrin, metabolismul mineral, echilibrul acido bazic i procesele fizico chimice de la nivelul organelor, n toate mprejurrile existnd o influen reciproc ntre centru i periferie. Zonele inervate de diferite segmente ale mduvei spinrii Segment Piele Muchi Organe coloan

71

C1 C2 C3 C4

occipit, ceaf, gt ceaf, partea inferioar a gtului, deasupra claviculei

m. mic a cefei m. cefei, m. trapez m. scaleni, m.diafragm, m. ridictori ai scapulei, m. romboid, m. supra i inter spinos m. deltoid, biceps, coraco brahial, brahial, brahio radial, supinator, pectoral mare i mic, supra i intraspinos m. pectoral mare i mic, marele dorsal, rotundul mare, subscapular, deltoid, marele dinat, pronator i triceps Extensorii minii, flexorii, extensorul lung

C3 C4 pulmon C3- C4 stg. cord, pancreas, splin, stomac, duoden C3 C4 dr. ficat, vezic biliar, intestin

C5

ceaf, clavicul, omoplat, faa palmar a braului i antebraului pn la regiunea carpian ceaf, omoplat extern, bra extern, latura radial antebra inclusiv police partea posterioar umr, bra, antebra, poriunea palmar i dorsal a degetelor II i III, oblic deasupra omoplailor, poriunea cubital a braului i antebraului inclusiv degetele IV i V oblic fa axil, dorsal anterior aproape de orizontal, subclavicular, zona palmar a bra i antebra pn la regiune carpian teg. spatelui oblic, cranial medial, spre craniul lateral, anterior aproape orizontal vertebre 7 9 oblic spre extern n jos, iar n fa de la coasta a VII a pn deasupra ombilicului

C6

C7

D1

m. mici ai minii i degetelor

D1 D5 cord

D2 D6

D2 - D12 m. spatelui i intercostali

D7 D9

m. spatelui i abdominali

D8 D11 dr. ficat, vezic biliar D D9 stg. Stomac D7 D10 dr. duoden

D10 D12

dorsal de la v. 10 12 oblic n direcia dorsal caudal, n fa de la ombilic pn la ligamentele inghinale oblic spre exterior i n jos regiune inghinal, regiunea vezicii urinare pe creasta iliac, pe coaps lateral spre medial jos, deasupra croitorului de la L3 - 1/3 superioar a ilionului, continu traiectul spre regiunea medial a genunchiului i gamb medial spre vrful trohanterului mare, 1/3 mijlocie lateral a coapsei, suprafaa anterioar a articulaiei genunchiului, 1/3 intern a gambei regiunea fesier latero posterioar spre regiunea lateral a genunchiului, oblic peste gamb pn la dosul piciorului, continu de la degetul piciorului 1 4 la talpa piciorului cuprinde doar marginea intern inclusiv primul deget m. abdominali inferiori, ptratul lombar paravertebral, croitor m. iliopsoas, cvadriceps femural m. psoasoiliac, cvadriceps femural, adductori coapsei, pronatorii coapsei m. cvadriceps femural

L1 L2 L3

D3 D5 pulmon D7 D9 stg. pancreas D8 D10 stg. Splin D9 D12 intestin D10 L2 rinichi D12 L2 ovare

L4

L5

m. fesier mijlociu i mic, semimembranos, biceps femural, tensorul fasciei lata, tibialul anterior

72

S1

S2

partea cranial a sacrului i reiunea fesier, 1/3 medie a coapsei dorsale, fosa poplitee, lateral posterior a gambei, talpa piciorului, degetele 2, 5 plantar, dorsal numai degetul 5 i marginea lateral a feei plantare poriune medie a sacrului, regiunea fesier, suprafaa intern post. a coapsei i gambei pn la maleola intern poriunea medial a regiunii fesiere perineu sacrat i penis regiune rectal i perineal

m. marele fesier, ptratul femural, extensorul piciorului, tibialul anterior, extensorul lung al halucelui

m. fibularis, flexor i extensor al halucelui, tibial posterior i muchii mici ai piciorului

vezica urinar i rect

S3 S4 S5

m. popliteu, m. striat a uterului, rectului i organele genitale m. voluntari ai urinrii i defecaiei Nervul cranian trigemen Muchi m. masticatori m. articulari ai gurii m. maseter

Ramura I II III

Piele frunte, cretet, pleoap superioar dorsal nas buza superioar i partea superioar a obrajilor partea inferioar a obrajilor, tegumentul deasupra osului temporal, brbia

Organe Cornee, conjunctiv, faringe, mucoasa bucal i nazal

Organele Plmnii Cord, aort Esofag Stomac Intestin subire Colon ascendent Apendice Colon descendent Ficat, vezic biliar Pancreas Rinichi, ureter Vezica urinar

Inervaia segmentar a organelor interne Segmente medulare C2 C3, D3 D9 C3 C4 maxim C5, D1 D8 D3 D5 bilateral C3 C4 stg., D5 D9 C3 C4, D9 L2 D9 L1, D10 L1 C3 C4, D11 D12 dr. C3 C4, L1 L2 S2 S5 C3 C4, D6 D10 dr. C3 C4, D7 D9 stg. C4, D10 L2 D11 L3

Bibliografie : Curs de hidroterapie i balneoterapie Dr. N. Teleki coala Sanitar Post Liceal Pitar Mo BUCURETI 1974

Hidroterapia Prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i terapeutic a unui numr foarte variat de proceduri, care au ca baz apa la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregare (solid, lichid, gazoas), ca i unele tehnic strns legate de aceasta. Astfel, n afar de procedurile care folosesc apa simpl, aa cum se ntmpla la nceputurile hidroterapiei, astzi sunt incluse n acest capitol i acelea care utilizeaz unele ingrediente ca : bioxidul de carbon, hidrogenul sulfurat, diferite extracte de semine, plante medicinale i substane chimice. Unele proceduri termice cum sunt : aerul cald, lumina, nmolul, parafina, a cror tehnic de aplicare este in strns legtur cu procedurile hidrice, intr de asemenea n cadrul hidroterapiei, care n felul acesta i lrgete i mai mult sfera, cptnd denumirea corect de hidrotermoterapie. Factorul cel mai activ, care intr n consideraie n hidroterapie este factorul termic, la acesta se adaug la unele proceduri factorul mecanic i ntr-un grad mai puin important, factorul chimic.

73

Aceti factori influeneaz numeroasele terminaii nervoase din piele, iar impulsurile reflexe care iau natere ajung pe cile centripete pn n sistemul nervos central, de unde pe cile centrifuge se rspndesc n organism, variatele reacii de rspuns. Hidroterapia ca i celelalte ramuri ale balneofizioterapiei, este o terapie nespecific, cu ajutorul creia putem s obinem fie aceeai reacie de rspuns la diferite proceduri, fie diferite reacii uneori contrarii, la una i aceeai procedur, n funcie de dozarea excitantului i de reactivitatea pacientului. Lund drept criteriu temperatura putem s mprim hidroterapia n trei ramuri : - crioterapia terapia prin frig, care utilizeaz temperaturi sub zero grade Celsius - hidroterapia propriu-zis care folosete temperaturi aproximativ ntre 5 42 grade Celsius - termoterapia care folosete temperaturi ntre 42 80 grade Celsius Bazele fizice ale hidroterapiei Apa este mediul fizic indispensabil n hidroterapie, de proprietile ei depind caracterul excitantului termic i gradul influenei pe care acesta l are asupra organismului, iar cele mai importante sunt : - capacitatea termic mare cantitatea de cldur necesar nclzirii cu un grad a unui kilogram de ap (1 calorie mare) este suficient pentru a nclzi cu un grad 33 kg mercur, 8 kg fier, fapt ce demonstreaz superioritatea capacitii calorice a apei fa de cele dou medii, ceea ce nseamn c se pot transporta cantiti mari de energie caloric cu cantiti mici de ap - termoconductibilitate mare prin aceasta se nelege capacitatea pe care o are apa de a transmite energia caloric (ntr-o unitate de timp apa cedeaz sau primete o cantitate mare de cldur), n comparaie cu aerul apa are o termoconductibilitate de 25 ori mai mare, asta explic de ce la o temperatur de 50 grade C, apa aplicat pe tegument provoac arsuri, pe cnd aerul uscat este suportat chiar i la temperaturi de peste 100 grade C - temperatura de indiferen este condiionat de primele dou i este temperatura unui mediu fizic extern care asupra organismului nu d nici senzaia de frig, nici de cald, depinde de proprietile mediului fizic i temperatura tegumentelor, este de 34 35 grade C i este condiionat de starea de nutriie a organismului i de irigaia tegumentului. Pentru stabilirea temperaturii de indiferen trebuie s inem seama de consecutivitatea aciunii termice, n sensul c dup o baie fierbinte, baia de temperatur de indiferen d senzaia de rece i invers, dup baia rece, baia la temperatura de indiferen d senzaia de cald Greutatea specific, capacitatea termic i capacitatea de reinere a cldurii mediilor fizice folosite n scop terapeutic Mediul fizic Greutatea specific 1 1,20 1,60 1,05 1,15 1,40 1,70 0,9 0,9 Capacitatea caloric (calorii) 1 0,800 0,790 0,420 0,740 0,775 0,797 Termo conductibilitate 0,00148 0,00179 0,00108 0,00183 0,00059 0,00038 Reinerea cldurii (secunde) 450 800 380 1120 1875

Ap Nmol sapropelic Nmol de turb Lut Parafin Ozocherit

Funciile tegumentului Pielea reprezint primul organ influenat de hidroterapie, structura i funciile ei explic relaiile dintre mediul extern i mediul intern al organismului. Proprietile cele mai importante sunt : - de a recepiona prin bogatul aparat neuroreceptor tegumentar excitaiile termice transmise sub form de stimul nervos pe cile aferente, ajung la creier i de acolo prin cile eferente se ntorc la organele efectoare determinnd fenomene vasomotorii, secretoare i trofice de a influena schimburile de cldur organismul prin tegument cedeaz mediului nconjurtor 80 %, astfel prin aport sau import de cldur, cu ajutorul unei proceduri de hidroterapie putem s influenm metabolismul general - de a influena termoreglarea prin funcia glandelor sudoripare care se adapteaz nevoilor n sensul creterii sau scderii pierderilor de ap din tegument - de a influena schimburile minerale prin eliminarea substanelor minerale i acizilor aflai n straturile superficiale, lucru n mare msur determinat de creterea secreiei sudorale care la unele proceduri poate s ajung pn la 1 2 litri/zi, din ntregul depozit hidric al organismului, plasm, spaii intercelulare, substane coloidale, piele, esut celular subcutanat - de a participa la procesele de imunitate prin bogia de esut reticuloendotelial pielea joac un rol important n metabolismul intermediar i procesele imunologice - de a absorbi anumite gaze i substane organice ca bioxidul de carbon, radonul care au aciune local i general - de a influena repartiia sngelui prin bogata reea vascular pilea poate absorbi pn la o treime din masa total de snge cnd vasele se afl n dilatare accentuat, procedurile de hidroterapie n funcie de temperatur influeneaz relaiile dintre circulaia periferic i cea central Funciile normale ale pielii asigur succesul reaciilor determinate de hidroterapie asupra organismului, la rndul ei hidroterapia influeneaz n bine troficitatea pielii.

74

nveliul cutanat are o importan hotrtoare n aplicarea procedurilor de hidroterapie, att pentru efectele imediate, ct i pentru efectele ndeprtate, de aceea trebuie s-i acordm o atenie deosebit strii lui, temperaturii, aspectului i reaciei la diferii excitani. Tegumentul este oglinda reaciei dermato-vasculare, care ne va conduce n dirijarea i dozarea procedurilor aplicate. Bazele fiziologice ale hidroterapiei Aciunile hidroterapiei asupra organismului sunt datorate urmtorilor factori : - termic - mecanic - chimic Factorul termic Sub aciunea excitantului termic se modific temperatura tegumentului, volumul vaselor, viteza de circulaie i presiunea capilar, reacia vascular general se datoreaz excitrii elementelor contractile ale vaselor prin intermediul termoreceptorilor, arcul reflex producndu-se la nivelul centrilor nervoi superiori i n scoara cerebral. Experienele cu excitant termic cald sau rece, pe diferite regiuni ale corpului, au precizat modul n care este influenat temperatura cutanat. Sub aciunea excitantului rece, temperatura cutanat scade brusc n cursul primului minut, n urmtoarele dou minute continu s scad dar mai puin, iar dup aceasta se menine la acelai nivel, restabilirea se face destul de repede, n genere dup 20 30 temperatura se apropie de cea iniial. Creterea cea mai mare se nregistreaz n 1 2, dup care se constat o ridicare lent i treptat a temperaturii. Sub aciunea excitantului cald, temperatura cutanat crete, ridicarea cea mai important are loc n primul minut, n minutele urmtoare are loc chiar o scdere a temperaturii, iar dup ndeprtarea excitantului cald, temperatura revine spre normal, scderea mai marcat fiind n primele 2. Creterea temperaturii n esuturi este cu att mai rapid cu ct esutul este mai superficial, stratul adipos mai slab reprezentat, iar aportul sanguin mai deficitar. Excitantul rece determin apariia histaminei n piele, iar excitantul cald apariia acetilcolinei. Eliberarea acetilcolinei n esuturi se face sub aciunea unui tonus crescut al parasimpaticului, n timp ce procedurile reci ar aciona n sensul unui tonus crescut al simpaticului. Factorul mecanic Excitantul mecanic chiar dac ocup locul al doilea, nu este un factor neglijabil i uneori imprim procedurii creia i este asociat caractere deosebite, care influeneaz reacia de rspuns a organismului. Aciunile mecanice legate de procedurile de hidroterapie se mpart n : - aciunea de mpingere n sus corpul scufundat ntr-un lichid potrivit legii lui Arhimede duce la diminuarea greutii acestuia, astfel un om cu o greutate de 70 kg, scufundat n ap dulce cntrete doar 7,9 kg, iar n ap srat capt o greutate negativ de 2,8 kg, ceea ce explic de ce n leziunile aparatului locomotor, micrile ce se pot efectua n ap, nu se pot efectua n aer - presiunea hidrostatic acioneaz concomitent cu aciunea de mpingere n sus mrind aciunea mecanic, exercitndu-se asupra prilor compresive ale organismului, cavitilor i circulaiei venoase i are drept consecin modificri importante asupra circulaiei, respiraiei i metabolismului - factori mecanici adugai n aceast categorie intr o serie de manevre realizate artificial care favorizeaz, datorit reaciei vasculare puternice utilizarea procedurilor la o temperatur cu 2 3 grade C mai mic, dintre acetia amintim valurile artificiale, curgerea continu a apei, presiunea duurilor, friciunea, periatul, curentul de aer i bulele de diferite gaze (aer, bioxid de carbon, oxigen) Factorul chimic Excitantul chimic ocup locul al treilea i const din introducerea n ap de diferite substane ca: - decocturi de plante medicinale - diferite sruri minerale de baie - iod - sublimat - diferite substane medicamentoase Aciunea procedurilor de hidroterapie asupra diferitelor organe i funcii Procedurile de hidroterapie, prin factorii descrii n capitolul factorilor fiziologici, determin asupra diferitelor sisteme i organe reacii de rspuns. Aciunea asupra sistemului nervos Procedurile de hidroterapie au influen asupra celor trei sisteme : - sistemul nervos central - sistemul nervos periferic - sistemul nervos vegetativ Sistemul nervos prin reeaua de receptor cutanai este primul care sesizeaz excitanii termici, acetia ajung la sistemul nervos central pe cile fibrelor aferente sub form de stimul nervos, iar de aici sub form de impuls se ntorc prin cile eferente, determinnd manifestri funcionale att n sistemul nervos, ct i n alte sisteme i funcii, iar reflexele vasculare i trofice care iau natere pot fi folosite n scop terapeutic n anumite stri patologice.

75

Dac blocm sectoarele periferice ale analizatorilor, excitanii termici cutanai pot s micoreze, iar uneori pot s ntrerup total senzaiile dureroase, mpiedic ptrunderea impulsurilor patologice n sistemul nervos central, fapt care are o influen favorabil asupra strii scoarei cerebrale i n consecin asupra evoluiei procesului patologic. Temperatura cutanat oscileaz n limite destul de mari la acelai individ, dar n opoziie cu aceasta temperatura intern se caracterizeaz printr-o constant remarcabil, aceasta fiind condiia obligatorie a evoluiei normale a proceselor vitale din organism. Sistemul nervos central este acela care asigur termoreglarea, pe cale reflex, ca rezultat al excitaiei terminaiilor nervoase corespunztoare i n mod direct, sub influena modificrilor de temperatur a sngelui care l irig. Orice excitaie local provoac reacii de rspuns, care se extind la regiunea corespunztoare i chiar asupra organismului ntreg, dar sunt unele regiuni mai sensibile care, excitate, determin reacii mai puternice din partea sistemului nervos central, acestea sunt partea din posterior a gtului (zona gulerului Scerbak) i regiunea dorsal superioar. n funcie de temperatur i durata lor, procedurile de hidroterapie pot fi excitante sau calmante pentru sistemul nervos. Cldura i rceala aplicate scurt timp cresc excitabilitatea nervilor senzitivi periferici i a sistemului nervos central, cldura aplicat pe o durat mai mare diminueaz sensibilitatea nervoas, iar rceala aplicat n aceleai condiii poate s duc la anestezie (crioanestezie). ntre sistemul nervos vegetativ i procedurile de hidroterapie exist relaii strnse n sensul c procedurile calde cresc tonusul vagului, iar cele reci pe ale simpaticului. n afar de reflexele necondiionate care caracterizeaz reaciile sistemului nervos la excitantul termic absolut, hidroterapia poate s provoace i reflexe condiionate, dar apariia lor depinde de structura nervoas a bolnavului, de condiiile de mediu i de corectitudinea tehnicii de aplicare. Aciunea asupra sistemului circulator Excitanii termici determin asupra sistemului circulator reacii intense i complexe. Se tie c o procedur cald face s apar o coloraie roie (eritem) a tegumentului, ca rezultat al vasodilataiei reactive n timp ce o procedur rece determin apariia palorii tegumentare ca rezultat al vasoconstriciei. Reacia la cald sau la rece nu este ntotdeauna la fel, ea este determinat de gradul temperaturilor, n funcie de aceasta, bile fierbini pot s determine apariia vasoconstriciei, iar bile reci pot s determine apariia vasodilataiei. n general reacia dermo-vascular la excitantul termic se caracterizeaz prin apariia succesiv a trei faze : a) sub aciunea excitantului rece - faza I vasoconstricie, care dureaz 1- 2 n mod normal, caracterizat prin apariia palorii i anemiei - faza a II a de vasodilataie activ, a arteriolelor, venulelor i capilarelor , pielea este cald, are o coloraie rozroiatic ca rezultat al hiperemiei active, torentul circulator este intensificat, iar tonusul vascular este pstrat - faza a III a vasodilataie pasiv, de staz, cu vasodilataie capilar, concomitent cu vasoconstricia arteriolelor i venulelor, pielea este rece cu o culoare violacee din cauza schimbului crescut de gaze dintre snge i esuturi b) aciunea excitantului cald - faza I vasoconstricie care dureaz 10 20 (ca reacie de aprare) - faza a II a vasodilataie activ, cu durat variabil 2 10 20 - faza a III a vasodilataie pasiv, cnd se utilizeaz agentul termic cald peste un anumit timp (este i n funcie de fiecare organism), caracterizat prin culoarea roz- violacee a tegumentelor Reaciile dermo-vasculare se rspndesc pe cale reflex pe toat suprafaa tegumentului, ct i asupra mucoaselor i sunt rspunztoare de unele modificri printre care amintim : - mecanismul de reglare a circulaiei dilataia vaselor periferice ca rezultat al excitaiei termice face ca s creasc cantitatea de snge la periferie, ceea ce ar determina o anemiere a organelor interne cu scderea tensiunii arteriale i colaps, dar aa ceva nu se ntmpl n mod normal, deoarece organismul uman pune n funcie mecanismele lui de reglare - mecanismul mobilizrii sngelui din depozitele sanguine mrirea sau micorarea brusc a masei torentului sanguin din tegument este combtut prin eliberarea sngelui din depozite (ficat, splin, plex venos subpapilar) n timpul vasodilataiei tegumentare sau mpingerea acestuia din circulaia periferic n depozite n timpul vasoconstriciei tegumentare - schimbarea temperaturii pielii la distan primul contact cu excitantul rece sau cald face ca temperatura restului tegumentului care nu vine n contact cu direct cu excitantul, s scad brusc la nceput, apoi s creasc treptat tot timpul bii, iar o cretere paralel a temperaturii tegumentului cu cea a bii are loc numai n timpul bilor pariale ascendente - rezistena periferic scade proporional n timpul procedurilor calde i crete n timpul celor reci, n funcie de temperatur - viteza de circulaie n arterele periferice, viteza de circulaie crete puternic n bile calde i se micoreaz n cele reci - timpul de rentoarcere al sngelui n comparaie cu valoarea medie de repaus (22), timpul de rentoarcere a sngelui scade n funcie de temperatur, cu ct aceasta crete, timpul se scurteaz - viteza undei pulsatile n aort sub influena diferitelor temperaturi, viteza undei pulsatile se modific, astfel la cald crete cu 17 18 %, iar la rece scade cu 4 5 % - munca inimii excitantul cald mrete munca inimii prin creterea volumului-btaie i a minut-volumului, se nregistreaz o cretere de aproximativ 30 % n bile de 39 grade C, 40% n bile hiperterme, iar n bile reci sub 28 grade C, minut-volumul scade cu 25 %, creterea i scderea minut-volumului depind de frecvena pulsului, fiind direct proporionale cu creterea lui n bile calde i scderea n cele reci

76

Tensiunea arterial sufer o serie de modificri n funcie de temperatura agentului termic: - n bile calde (36 40 grade C), tensiunea sistolic scade cu valori nensemnate, iar cea diastolic marcheaz coborri importante - n bile fierbini, peste 40 grade C tensiune sistolic crete proporional cu creterea temperaturii, iar cea diastolic rmne neschimbat sau crete ntr-o msur foarte mic - n bile reci, cresc ambele tensiuni, dar cel mai mult crete cea diastolic - n bile pariale ascendente, tensiunea sistolic i cea diastolic rmn neschimbate Aciunea asupra sngelui Procedurile de hidroterapie influeneaz compoziia sngelui, modificnd elementele figurate, factorii de coagulare, pH sngelui, densitatea : - procedurile generale reci fac s creasc numrul hematiilor cu valori pn la 800.000, hemoglobina cu 14 %, iar leucocitele pn la de trei ori valoarea iniial - procedurile generale calde determin scderea hematiilor, hemoglobinei i creterea leucocitelor pn la 30.00040.000 n baia fierbinte, fenomene explicate printr-o serie de mecanisme reflexe determinate de factorii termici, care duc la mobilizarea sngelui din depozite - factorii de coagulare procedurile fierbini mresc coagularea , iar cele reci o scad - pH acid (acidoza) se mrete n bile reci prin creterea bioxidului de carbon din arteriole i alveole, ca rezultat al amplificrii proceselor de ardere a grsimilor i hidrailor de carbon prin termoreglarea chimic, pH alcalin (alcaloza) se mrete n bile calde i fierbini, prin scderea bioxidului de carbon datorit hiperventilaiei, pierderii unor anioni acizi prin transpiraie, diurez crescut i eliminrii bioxidului de carbon prin piele - densitatea bile calde duc la o diluare a sngelui datorit trecerii unor lichide srace n albumin din spaiile interstiiale, la care se adaug mobilizarea depozitelor sanguine, determinnd o cretere a masei, bile reci duc la o concentrare a sngelui cu scopul de a mpiedica pierderea de cldur Aciunea asupra aparatului respirator Excitanii termici influeneaz n mod reflex ritmul i amplitudinea respiratorie n cadrul mecanismului complex al termoreglrii. Aplicaiile reci sau fierbini de scurt durat, care intereseaz regiuni intinse ale pielii sau zone deosebit de sensibile (ceaf, regiunea dorsal superioar, abdomenul i toracele), provoac n primul moment o inspiraie profund, apoi o oprire scurt n inspiraie, urmat de respiraii sacadate, superficiale i neregulate, asemntoare unei stri de hipoxie, n continuare se mresc frecvena i amplitudinea micrilor respiratorii ca apoi totul s reintre n normal. Bile de diferite temperaturi determin diferite tipuri de respiraie : - bile hipoterme (31 32 grade C) determin o respiraie superficial i neregulat - bile reci (18 28 grade C) determin o cretere a volumului respirator - bile calde (33 41 grade C) determin apariia unei respiraii profunde, care se accentueaz pe msura creterii temperaturii, fr ca frecvena s se mreasc apreciabil - bile fierbini (42 44 grade C) determin apariia unei respiraii de tip Cheyne- Stokes, aerul respirator i minutvolumul cresc foarte mult - bile ascendente pariale determin apariia unei respiraii profunde i rare n general, mecanica respiratorie influeneaz prin intermediul diafragmului circulaia abdominal, i n mod special, ficatul. Factorul termic influeneaz funcia respiratorie i schimbul de gaze, sub influena procedurilor reci, datorit pierderilor de cldur se declaneaz termoreglarea chimic, ceea ce face s creasc consumul hidrailor de carbon i a grsimilor, manifestate prin creterea bioxidului de carbon eliminat i a oxigenului absorbit. Procedurile cuprinse ntre 35 38 grade C (zona de temperatur metabolic indiferent) fac ca volumul respirator i consumul de oxigen s ating valori minime, procedurile foarte calde fac ca tensiunea parial a bioxidului de carbon s scad pn la 16 mm, datorit hiperpneei i hiperventilaiei care survin. Sub aciunea bilor de diferite temperaturi au loc modificri i n valorile coeficientului respirator, acestea se explic att prin modificrile n consumul de oxigen i a eliminrii de bioxid de carbon, ct i prin natura substanelor arse n organism. Un rol important l au efectele mecanice i circulatorii ale bilor, respectiv golirea depozitelor sanguine. Aciunea asupra sistemului muscular Excitanii termici influeneaz att musculatura neted ct i cea striat. Aplicaiile reci de scurt durat cresc randamentul muchilor striai nlturnd oboseala, iar aplicaiile fierbini de scurt durat au efecte asemntoare, dar de o intensitate mai mic. Aplicaiile reci mresc tonusul musculaturii striate, determin apariia contraciilor clonice exteriorizate sub form de tremurturi involuntare, iar tegumentul ia aspectul caracteristic de piele de gin datorit influenei elementelor lui contractile. Aplicaiile calde (36 37 grade C) scade tonusul muscular, diminueaz fora muscular, nltur spasmele musculaturii striate i au o aciune calmant asupra sistemului nervos. Aplicaiile termice locale sau generale influeneaz musculatura neted a tubului digestiv, n funcie de starea normal sau patologic a organelor. n stare normal aplicaiile calde pe pielea abdomenului ca i baia cald determin o cretere a tonusului gastric i intestinal, o mrire a vitezei micrilor peristaltice, nsoit de o hiperemie a mucoaselor, iar aplicaiile reci au efecte contrarii. La bolnavii cu un tonus crescut, aplicaiile calde duc la scderea tonusului i motilitii, iar aplicaiile reci cresc tonusul i motilitatea. Starea funcional a proceselor corticale condiioneaz modul de rspuns al organelor digestive la excitanii termici.

77

Aciunea asupra termoreglrii Temperatura organismului uman este n medie de 37 37,2 grade C n interior i de 36,4 grade C n axil i prezint variaii pn la 1 grad C n 24 h legate de activitatea ritmic a organismului, cu un maxim ntre orele 16 18 i un minim noaptea ntre orele1 4. Orice excitant termic din mediul exterior, mai mare sau mai mic dect temperatura de indiferen, declaneaz, prin excitarea termoreceptorilor funcia de termoreglare. Procedurile de hidroterapie, prin variaiile termice, pun organismul n situaia de a se apra, mecanismele fiind urmtoarele : - termoreglarea chimic - termoreglarea fizic Termoreglarea chimic const n creterea sau diminuarea producerii de cldur proprie, astfel de cte ori temperatura organismului tinde s scad din cauze interne sau prin scderea temperaturii mediului nconjurtor, se declaneaz n organism intensificarea proceselor metabolice, mai ales din musculatura scheletic i ficat, iar dac temperatura exterioar crete, prin diminuarea metabolismului termoreglarea nu are loc dect n foarte mic msur, deoarece metabolismul nu poate s scad dect cu cel mult 10 % sub metabolismul de baz. Termoreglarea fizic const n reglarea schimburilor calorice dintre organism i mediu, schimburi ce se fac prin convecie, radiaie i evaporare. Dac temperatura corpului este mai mare dect a mediului, pierderea de cldur a organismului se face prin convecie i radiaie, iar dac temperatura mediului este mai mare dect a organismului, pierderea de cldur se face prin evaporarea lichidelor din piele i mucoase. Termoreglarea este un proces fizic complex, n care rolul principal i revine scoarei cerebrale, pielea particip n mod obligatoriu n calitate de organ principal al schimburilor calorice cu aparatele ei nervoase i vasculare. Termoreglarea chimic necesit o stare normal a funciei metabolice i umorale. Termoreglarea fizic necesit o bun funcionare a sistemului cardiovascular. Aciunea supra metabolismului Procedurile hidroterapice influeneaz metabolismul n sensul creterii sau scderii n funcie de creterea dau scderea temperaturii esuturilor. - procedurile cuprinse ntre 35 38 grade C, aa zisa zon metabolic indiferent, cu durat de 10 15, nu modific metabolismul oamenilor sntoi, ele influeneaz metabolismul convalescenilor - procedurile calde cuprinse ntre 38 40 grade C, determin uoare creteri ale metabolismului, pe seama arderilor hidrailor de carbon i a grsimilor - procedurile calde prelungite ntre 39 40 grade C, cele fierbini peste 40 grade C, duc la creterea temperaturii corpului i, prin aceasta, mresc considerabil metabolismul att prin creterea consumului de hidrai de carbon i grsimi ct i prin arderea substanelor proteice - procedurile reci, chiar de scurt durat (friciuni complete, duuri generale), determin o cretere foarte accentuat a metabolismului Modificrile metabolice se traduc prin variaii ale volumului respirator, ale consumului de oxigen i eliminarea de bioxid de carbon, creterea metabolismului are loc ntr-o mai mare msur dac procedurile termice se combin cu manopere mecanice intense. O cur hidroterapic mai prelungit face s creasc asimilarea proteic, fapt care se pune n eviden prin coninutul mai puin azotat al fecalelor. n acelai timp crete i dezasimilaia, care se traduce prin creterea considerabil a azotului ureic din urin, eliminrile de acid uric cresc pn la 20 % i de asemenea crete eliminarea amoniacului, n snge crete Ca i scade Na, iar prin urin, mai ales dup procedurile hiperterme se elimin fosfaii, sulfaii i clorurile. Aciunea asupra sistemului endocrin Excitantul termic cald sau rece are de asemenea influen asupra sistemului endocrin, se pot obine att accentuarea funciilor unor glande cu hiposecreie ct i reducerea producerii de hormoni la glandele cu hipersecreie. n hiperfunciile tiroidiene se obin ameliorri prin proceduri de hidroterapie care se traduc mai ales prin echilibrarea diferitelor mecanisme vegetative dereglate. Metabolismul bazal i iodocaptarea au pus n eviden modificrile cantitative ale glandei n caz de hiperfuncie sau hipofuncie tiroidian, suprarenala reacioneaz printr-o eliminare crescut de 17-cetosteroizi, hipofuncia glandelor sexuale poate fi i ea ameliorat simitor cu ajutorul procedurilor de hidroterapie. Se remarc de asemenea o mai bun toleran la hidraii de carbon, la bolnavii diabetici, fapt care explic o bun influen a hidroterapiei asupra pancreasului. Reacia la hidroterapie Prin reacie n hidroterapie se nelege totalitatea rspunsurilor organelor i diferitelor sisteme la aciunea excitanilor termici. Oglinda reaciei ntregului organism este reacia dermo-vascular, ea servete ca indicator i ne orienteaz n aplicarea practic a hidroterapiei. Manifestarea unei bune reacii dermo-vasculare ne arat c modificrile funcionale ale celorlalte organe, sisteme i funcii au loc i se dezvolt n sens fiziologic, iar obinerea ei este obligatorie. Obiectiv se manifest prin apariia unei coloraii roz-roiatice a tegumentului nsoit de nclzirea pielii. Subiectiv se traduce printr-o senzaie de cldur plcut, bun dispoziie, apetit crescut i dorin de micare. Lipsa de reacie dermo-vascular se traduce prin : Obiectiv apariia palorii tegumentare, a pielii de gin, a aspectului albstrui sau albastru marmorat i a rcelii tegumentare.

78

Subiectiv senzaia de frig, frison sau tremurturi, cefalee, nervozitate, moleeal i scderea apetitului. Fizioterapeutul trebuie s urmreasc cu atenie pacientul, s evite lipsa reaciei dermo-vasculare prin adugarea la procedurilor de hidroterapie a manevrelor mecanice ajuttoare. O metod pentru punerea n eviden a reaciei dermo-vasculare este cea pus n eviden de Dalmady, astfel se comprim cu degetul tegumentul iar apoi se urmrete timpul scurs pn la dispariia petei palide produs de apsare. Se apreciaz nainte i dup procedur i se consider o reacie bun, dac dispariia petei palide, produs de apsare, are loc n 2 5 i ca reacie rea dac dispariia palorii are loc dup 8 10. n timpul curei hidroterapice se observ o mbuntire a reaciei dermo-vasculare ca urmare a mbuntirii reactivitii i a unei mai bune circulaii. Bibliografie : Curs de hidroterapie i balneoterapie Dr. E. Berlescu coala Sanitar Post Liceal Pitar Mo BUCURETI 1974 Tehnica special de hidroterapie (partea I) Procedurile de hidrotermoterapie se mpart n : - comprese - hidrofoare - cataplasme - mpachetri - friciuni - perieri - splri - afuziuni - duuri - bi - termoterapie - enterocleaner sau baia intestinal Reguli generale de practicare a hidrotermoterapiei Pentru ca hidrotermoterapia s realizeze un maximum de efecte curative i profilactice, trebuie s inem seama n aplicarea ei de anumite reguli. 1. Pacientul va fi amnunit examinat nainte de aplicarea oricrei proceduri de hidroterapie chiar dac nu este la primul su tratament, deoarece apariia unor fenomene supraadugate impun ntreruperea tratamentului contrar voinei lui care, de obicei, dorete continuarea. 2. Procedurile de hidroterapie nu vor fi aplicate imediat dup mese abundente, eventual dup o uoar gustare, cu or nainte de aplicarea procedurii. 3. Procedurile mari se vor indica obligatoriu n orele de diminea. 4. Dac se vor aplica n cursul aceleiai diminei dou proceduri, este obligatoriu ca ntre ele, s se fac o pauz de cel puin dou ore. 5. Se va evita prescrierea unui numr prea mare de proceduri, pentru ca reaciile unei noi proceduri s nu se suprapun pe aciunea unei proceduri deja efectuate. 6. Este contraindicat s se aplice proceduri de hidroterapie mari dup eforturi intelectuale i fizice mari, nopi nedormite, colici i stri de irascibilitate. 7. Apariia menstruaiei este o indicaie de ntrerupere total a tratamentului n prima zi, iar n zilele urmtoare se pot indica proceduri pariale care se refer la trunchi i membrele superioare. 8. naintea procedurilor mari pacientul i va goli vezica urinar i intestinul gros. 9. Fizioterapeutul va putea aduga proceduri suplimentare ca periat, friciuni pentru a grbi apariia reaciei dermo-vasculare, dar nu-i va fi permis s aplice excitani puternici fr o informare temeinic a strii generale a pacientului. 10. Procedurile de hidroterapie reci nu se vor aplica pacienilor cu tegumente reci, dect dup o prealabil procedur de nclzire. 11. Dup procedurile calde i fierbini i dup procedurile de sudaie este obligatoriu s se aplice o procedur de rcire, pentru a combate relaxarea i atonia vascular periferic determinat de cldur (redresarea vascular). 12. Dup procedurile de hidroterapie este obligatoriu s se fac tergerea tegumentului cu un cearaf, ncet sau energic, n funcie de intenia de a accentua sau diminua reacia dermo-vascular. 13. Fizioterapeutul trebuie s respecte cu strictee indicaiile din prescripia de cur, n ceea ce privete temperatura, durata, intensitatea, topografia procedurii i s aplice tehnica corect. 14. Fizioterapeutul trebuie s asigure pacientului n timpul efecturii tratamentului condiii optime de confort, s evite discuiile nepotrivite, zgomotul, mirosuri neplcute, ateptare ndelungat. 15. Dac n timpul procedurii apare un accident, o intoleran fizioterapeutul s explice pacientului cele ntmplate i s-i rectige ncrederea n terapia aplicat. Sala de hidroterapie i dotarea ei O secie de hidroterapie trebuie s fie foarte bine mprit pentru ca munca fizioterapeutului i condiiile de confort pentru bolnav s fie optim realizate.

79

n lini mari, o secie de hidroterapie trebuie s cuprind : - o cabin de dezbrcare i camere pentru diferite proceduri generale i pariale hidrice i termice, iar diferitele puncte de tratament n interiorul aceeai camere s fie separate de perei despritori incomplei pentru a asigura pacientului condiii optime de confort i de asigurare a intimitii - suprafaa necesar pentru o baie este de 8 mp - pentru duuri 3 4 mp i o distan de 3 3,5 m la duul scoian i afuziunea fulger ntre tehnician i pacient - camerele de mpachetri se calculeaz cte 3,5 4 mp pentru fiecare pat de 0,8 mp - nlimea slii 2,5 3,5 m, pereii acoperii cu faian alb pn la cel puin 2 m, duumeaua din mozaic, gresie de preferin n culori deschise cu pant de scurgere i grtare de lemn - iluminatul s fie foarte bun, dac nu se poate realiza un iluminat natural corespunztor, vom utiliza lmpi fluorescente pentru ca reacia dermo-vascular s fie vizibil - temperatura slilor de tratament s fie de 22 23 grade C, iar a slilor de dezbrcare i de odihn de 20 grade C - n fiecare ncpere s fie termometre de camer - ventilaia ncperilor trebuie s asigure un mediu favorabil, umiditatea s nu depeasc 75 % - alimentarea cu ap rece i fierbinte s fie asigurat n permanen - conductele s fie larg dimensionate pentru a asigura un debit constant, iar scurgerile i robinetele de umplere s fie supra dimensionate pentru a asigura umplerea i golirea n maximum 3 4 - fiecare punct de tratament obligatoriu s fie dotat cu ceasuri semnalizatoare - n pavilionul de hidroterapie trebuie pstrate o curenie i ordine desvrite - n bazele de tratament moderne se impune ca slile s fie dotate cu instalaii de sonorizare pentru a asigura o ambian plcut prin meloterapie sau pentru informare Fizioterapeutul (asistentul) Asistentul este figura cea mai important i cu rolul cel mai mare n bunul mers al seciei de hidroterapie i n reuita tratamentelor aplicate. - trebuie s aib o inut corespunztoare, echipament alb ireproabil, or de cauciuc pentru procedurile care necesit acest lucru - s fie politicos cu pacienii, s nu arate o figur plictisit sau enervat cnd i se cer explicaii - s nu poarte discuii, indiferent pe ce teme, cu colegii n timpul lucrului - s respecte planificarea procedurilor pentru a evita aglomerrile sau golurile de producie, care genereaz nemulumiri n rndurile pacienilor Respectarea regulilor expuse, face s creasc prestigiul asistentului care lucreaz n secia de hidroterapie, s creasc n faa pacientului i, odat cu aceasta, ncrederea n tratamentul aplicat, reuita terapiei depinde de asistent, care are la ndemn tehnica i condiiile de aplicare a tratamentului. Compresele Definiie. Compresele sunt cele mai simple i rspndite proceduri de hidroterapie, ele se realizeaz cu ajutorul unor buci de pnz, variate ca form i dimensiune, nmuiate n ap la diferite temperaturi i aplicate asupra diferitelor regiuni ale corpului. Clasificare. Compresele se clasific dup : - temperatur - regiunea de aplicare Dup temperatur : - reci - calde - alternante - stimulante - cu aburi Dup regiune : - cap - ceaf - gt - torace - precordiale - trunchi - abdominale - genital - gambe - longhete (degete i antebra) Tehnica de aplicare Reguli generale. - compresa trebuie s fie intim aplicat pe tegumente s nu permit ptrunderea aerului - umiditatea s fie corespunztoare felului compresei, cele reci i calde stoarse pe jumtate, n aa fel nct s nu se scurg pe tegument, cele stimulante stoarse foarte bine astfel ca s se evite umezirea compresei de acoperire

80

compresele uscate de acoperire trebuie s depeasc compresele umede cu 1 2 cm compresele s nu fie prea strnse pentru a nu da tulburri de circulaie, compresiuni venoase la extremiti sau senzaie de presiune pe torace - dac compresele stimulante nu se nclzesc dup 10 15 sau aplicarea lor provoac frisoane, se ntrerup i se aplic pe aceeai regiune numai dup fricionarea sau perierea acesteia - compresele nu se aplic dect pe tegument sntos, deoarece umezeala i aplicaiile repetate pot provoca maceraii ale tegumentului, favoriznd ptrunderea microbilor patogeni n cazul unor piodermite existente Tehnica de aplicare n funcie de temperatur i mod de aciune Compresele reci Se nmoaie compresa n ap rece(12 16 grade C), se stoarce, se mpturete de 5 6 ori, apoi se aplic pe regiunea interesat, iar din 5 n 5 se schimb, meninndu-se temperatura sczut, lucru cer se poate realiza i prin combinarea compresei cu hidrofor sau aplicare de pung cu ghea. Durata variaz n raport cu boala, ncadrndu-se ntre minim 20 i maxim 60. Modul de aciune local, intereseaz organele i zonele de aplicare, pe baza efectului termic cu urmtoarele proprieti : vasoconstricie, antihemoragic, antiinflamatoare, antitermic. Compresele calde Se aplic la fel ca i compresele reci, temperatura fiind ntre 38 43 grade C pentru compresele calde, i 45 55 grade pentru compresele fierbini. Durata minim 20, maxim 60- 90. Modul de aciune antispastic, analgezic, hiperemiant, rezorbtiv (mai ales n inflamaiile cronice). Compresele alternante Se aplic conform tehnicii compresei calde de 40 50 grade C, cu o durat de 2 3, dup care, pe acelai loc, se aplic o compres rece de 12 16 grade C, pe o durat de 30 1. Modul de aciune local prin stimularea circulaiei sanguine i tonifierea sistemului neuromuscular. Compresele stimulante sau compresele Priessnitz Sunt necesare dou buci de pnz asemntoare, una din ele fiind ceva mai mare i dintr-un material mai plin (niciodat impermeabil), ap la temperatura camerei (max. 22 grade C) Se nmoaie bucata de pnz mai mic n ap, se stoarce foarte bine, se aplic pe regiunea interesat, iar peste aceasta se aplic a doua compres uscat, n aa fel ca s depeasc cu 2 3 cm compresa umed. Durata 2 6 ore sau pn la uscare. Modul de aciune stimularea activitii nervoase i a aparatului circulator cu modificarea proceselor biologice. Compresele cu aburi Sunt necesare dou buci de flanel, o bucat pnz simpl sau prosop, o pnz impermeabil, ap la temperatura de 60 70 grade C. Se plaseaz pe regiunea interesat o flanel uscat, se aplic bucata de pnz sau prosopul nmuiate n ap fierbinte, peste care se aplic cealalt bucat de flanel i totul se acoper cu bucata de pnz impermeabil sau se aplic termofor. Durata minim 20 maxim 60 Modul de aciune rezorbtiv, analgezic, antispastic Tehnica de aplicare n funcie de regiuni, modul de aciune, indicaii i contraindicaii Indiferent de regiunea la care ne referim, tehnica general de aplicare a compreselor n funcie de temperatur rmne aceeai. Compresele la cap i ceaf pot fi calde, reci sau stimulante, cel mai frecvent sunt utilizate primele dou. Indicaii Compresele reci la cap sunt indicate n : congestii cerebrale, hemoragii cerebrale, meningite i n timpul procedurilor de termoterapie pentru evitarea congestiei cerebrale. O remarc pentru compresele reci la ceaf este aceea c pe lng reacia local , au i o aciune general, reflex, la distan, asupra activitii inimii, respiraiei i sistemului nervos n sensul sedrii. Compresele calde la cap sunt indicate n nevralgii acute sau cronice, migrene, durerile reumatismale i n durerile cauzate de angiospasme. Compresele la gt pot fi calde, reci sau stimulante. Indicaii Compresele reci la gt sunt indicate n inflamaiile acute amigdaliene (amigdalite acute), flegmoane, laringite, difterie. Compresele calde sunt indicate n inflamaii ale regiunii amigdaliene nsoite de edem i cianoz. Compresele la torace pot fi calde, reci sau stimulante Indicaii Compresele reci la torace sunt indicate n hemoptizii, procese acute ale organelor din cutia toracic ca : bronite, congestii pulmonare, pneumonii. Comprese calde la torace sunt indicate n mialgii i nevralgii cronice intercostale, bronite i pleurite cronice cu resturi de exsudate i aderene pleurale, spasme ale organelor abdominale (colite, colecistite). Compresele stimulante la torace (comprese cruciate) sunt indicate n bronite acute i cronice, pleurezii acute i cronice, tuberculoz pulmonar, diverse pneumopatii. Compresele precordiale se aplic de obicei reci Indicaii Compresele reci precordiale ntresc sistola, lungesc diastola i fac s dispar aritmiile, i sunt indicate n aritmii funcionale, palpitaii, miocardite nsoite de tahicardie n cursul bolilor infecioase, n reumatismul Sokolski- Bouillaud.

81

Contraindicaii Compresele precordiale sunt contraindicate n leziuni miocardice avansate. Compresele la trunchi pot fi reci, calde i stimulante Indicaii Compresele reci la trunchi sunt indicate n stri febrile, hemoptizii, inflamaii acute ale organelor toracice. Compresele calde sunt indicate n aceleai afeciuni ca i compresele calde la torace, cu deosebirea c zona interesat este mai mare. Compresele stimulante se pot combina cu hidrofoare pe abdomen i regiunea precordial i sunt indicate n stri febrile, bronite acute, boli acute infecioase, pneumonii, pleurite acute, mialgii i nevralgii intercostale. Comprese abdominale pot fi calde, reci i stimulante Indicaii Compresele reci abdominale sunt indicate n inflamaii acute ale organelor abdominale (peritonite acute, apendicite, colecistite, anexite) sau hemoragii abdominale. Compresele calde abdominale sunt indicate colici hepatice sau intestinale, inflamaii cronice ale sferei genitale feminine ca : periuretrite, parametrite, salpingite, salpingoovarite. Compresele stimulante abdominale sunt indicate n afeciuni cronice ale abdomenului Compresele genitale pot fi reci i stimulante Indicaii Compresele reci i stimulante sunt indicate n hemoroizi, orhite, epididimite, prurit vaginal, vulvite i alte afeciuni ale sferei genitale. Compresele la gambe cel mai des folosite sunt cele stimulante Indicaii Compresele stimulante la gamb sunt indicate n astenie nervoas, insomnii, flebite i varice, afeciuni congestive ale creierului. Compresele longhete (se nfoar fiecare deget n parte i antebraul) pot fi reci i stimulante Indicaii Compresele reci sunt indicate n combustii ale degetelor, fenomene inflamatoare n cadrul reumatismului Sokolski-Bouillaud. Compresele stimulante sunt indicate n artritele reumatice, nsoite de redori articulare, cu scopul stimulrii circulaiei. Hidrofoarele Definiie Hidrofoarele sunt nite dispozitive de cauciuc sau metal, formate din tuburi aranjate circular sau paralel, cu ajutorul unor benzi de pnz sau tabl elastic i la care unul din capete este conectat la o surs de ap (vas sau robinet), situat la un nivel mai ridicat (aproximativ 1 m ), iar cellalt conectat la un vas de scurgere sau canal situat mai jos. Clasificare se folosesc dou criterii n funcie de : - regiunea unde se aplic - forma hidroforului n funcie de regiunea unde se aplic hidrofoarele se mpart n hidrofoare pentru cap, ceaf, gt, coloana vertebral, inim, abdomen, spate, extremiti, uretrale, vaginale, rectale. n funcie de form hidrofoarele se mpart n hidrofoare circulare (pentru cap), rotunde (pentru inim), dreptunghiulare (pentru coloan vertebral), ovale (pentru abdomen) i hidrofoare de form special pentru uretr, vagin i rect. Tehnica de aplicare Principiul de funcionare se bazeaz pe curgerea continu a apei prin tuburi la temperatura dorit, identic cu a compreselor cu care se aplic de obicei pentru a menine constant temperatura acesteia. Factorul pe care se bazeaz aciunea hidrofoarelor este factorul termic, rece n afeciunile acute, cald i fierbinte n afeciunile cronice i stimulant cnd urmrim activarea funciilor organelor dintr-o anumit regiune. Modul de aciune, durata de aplicare i indicaiile sunt identice cu cele ale compreselor. Bibliografie : Curs de hidroterapie i balneoterapie Dr. E. Berlescu coala Sanitar Post Liceal Pitar Mo BUCURETI 1974 Tehnica special de hidroterapie (partea II a) Cataplasmele Definiie Cataplasmele sunt proceduri care constau n aplicarea pe diferite regiuni ale corpului a diverselor substane de natur organic sau mineral, la o anumit temperatur Clasificare Cataplasmele se mpart n : - umede - uscate iar din punct de vedere al temperaturii : - calde - reci Cele mai folosite cataplasme sunt cataplasmele umede i calde. Cataplasmele umede

82

Materiale necesare substane organice sau anorganice variate, diverse plante medicinale care capt prin preparare un aspect pstos (pinea, trele de gru, seminele i fina de in, fina de gru, orz, ovz sau porumb, mueel, flori de fn, salcie, ment, nalb, hrean, boabele i fina de mutar, nmol de toate tipurile i lut (argil), sare, nisip, dou buci de pnz sau saci mici i o surs de cldur. Cataplasmele uscate Materiale necesare trele de gru, secar, porumb sare, nisip Modul de preparare Materialele enumerate mai sus se nclzesc ntr-un vas la o temperatur suportabil, pentru cele umede preparate sub forma unei paste suficient de consistente, se introduc ntre bucile de pnz sau n saci mici i se aplic pe regiunea interesat. Modul de aciune Aciunea cataplasmelor se bazeaz pe factorul termic, cu efect predominant local, hiperemiant, rezorbtiv, antispastic i analgezic, iar la cataplasmele cu plante medicinale, pe lng factorul termic, se adaug i factorul chimic, reprezentat de uleiurile eterice pe care le conin. Indicaii (identice cu cele ale compreselor) Cele mai frecvente indicaii sunt : mialgiile, nevralgiile cu diverse localizri, artralgiile reumatismale acute i cronice, perivisceritele abdominale, cataplasmele cu hrean i mutar sunt indicate pentru efectul lor derivativ (revulsiv) important, mai ales n afeciunile cu caracter inflamator acut i cronic ale organelor abdominale i toracice n nevralgii, spasme i contracturi musculare mpachetrile Definiie mpachetrile sunt proceduri de hidroterapie care constau din nvelirea unei pri sau n ntregime a corpului conform unei anumite tehnici. Clasificare n funcie de tehnica de aplicare, mpachetrile se mpart n : - mpachetri umede - mpachetri uscate - mpachetri cu parafin - mpachetri cu nmol - mpachetri cu nisip mpachetrile umede mpachetrile umede constau n nvelirea unei pri ntinse sau a corpului n ntregime, ntr-un cearaf muiat n ap la temperatura de 18 20 grade C, bine stors i peste care se aplic o ptur. n funcie de regiunea pe care se aplic mpachetrile umede sunt : - complete tot corpul - trei sferturi de la axil n jos, cuprinznd trunchiul i membrele inferioare lsnd libere membrele superioare care se acoper cu un cearaf uscat - inferioare de la ombilic n jos, membrele superioare acoperite cu un cearaf uscat - superioare cuprinde braele i partea superioar a corpului pn la nivelul la care degetele ating coapsa, restul fiind acoperit de cearaf i ptur - de trunchi poriunea dintre axil i pubis, restul de asemenea acoperit de cearaf i ptur - modificate o mpachetare de jumtate combinat cu o compres cruciat Modul de aciune mpachetrile umede sunt proceduri care au o aciune general important asupra organismului, factorul pe care se bazeaz este factorul termic, i care se poate diferenia n trei faze, care depind de durata procedurii Faza I numit i faz de excitaie apare datorit contactului dintre tegument i cearceaful umed i rece, contact ce determin o excitaie a sistemului nervos, la nivelul vaselor cutanate se produce vasoconstricie, contraciile inimii devin mai puternice, respiraia mai profund i mai accelerat, temperatura crete uor, pacientul are senzaia de frig. Dup 1 3 , vasoconstricia este nlocuit de vasodilataie periferic activ i de creterea a vitezei de circulaie a sngelui. Senzaia de frig este nlocuit cu o senzaie plcut de cldur, corpul cedeaz treptat cldura cearceafului pn ce cele dou temperaturi se egalizeaz. Aceasta face ca la bolnavii afebrili, prin aciunea de termoreglare, arderile s fie stimulate, la cei febrili, temperatura s scad cu 1 2 grade C, dac schimbm mpachetarea de cteva ori, iar dac apare frison mpachetarea se ntrerupe. Aceast faz dureaz 15 20 i are un efect tonifiant asupra organismului Faza a II a apare ca rezultat al continurii procedurii, cearceaful se nclzete mai departe, cldura umed moderat determin o dilataia a vaselor cutanate, care are ca rezultat scoaterea sngelui din organele interne i trimiterea lui la periferie, scderea temperaturii, rrirea pulsului i a respiraiei i d o senzaie plcut cu tendin de somn, are caracter de faz sedativ, apare dup 15 i dureaz pn la 50. Faza a III a apare dac se continu procedura, cearceaful se nclzete, cldura se acumuleaz din cauza pturii, iar procedura devine hiperterm, bolnavul transpir abundent, procedura devine excitant pentru sistemul nervos, pulsul i respiraia se accelereaz, dureaz 50 90. Indicaii n funcie de durat i deci de faz au indicaii diferite.

83

mpachetri umede de scurt durat 10 15 sunt indicate : - la bolnavii febrili - n cursul bolilor infecto-contagioase (se pot repeta de mai multe ori/zi) - n tulburri funcionale ale sistemului nervos central - stri depresive - astenie general - n complexele terapeutice de stimulare a metabolismului mpachetrile umede de durat medie 20 50 sunt indicate : - pentru efectul lor calmant - la bolnavii obosii - n caz de insomnii - n caz de nevroze motorii (coree, ticuri, constipaii spastice) - boal ulceroas - prurit mpachetri umede de lung durat 50 90 sunt indicate : - n tulburri metabolice - obezitate - gut - neuromiozite - polinevrite - n intoxicaii cu metale grele Contraindicaii - boli de inim decompensate - boal hipertonic n faz naintat - tuberculoz pulmonar - boli de piele cu caracter inflamator mpachetri uscate mpachetrile uscate constau n nvelirea unei pri ntinse sau a corpului n ntregime ntr-o ptur de ln, aplicat direct pe corp, cu aplicare unei comprese reci frontale i precordiale. mpachetrile uscate pot fi : - pariale - complete Cel mai des utilizat este mpachetarea uscat complet, care se efectueaz numai cu ptura direct pe tegument fr cearaf, dup aceeai tehnic ca la mpachetarea umed, durata fiind de 1h 30. Deoarece mpachetarea uscat este o procedur de sudaie puternic, putem mri retenia de cldur determinat de mpachetare prin adugarea pe prile laterale ale corpului peste ptur de termofoare sau sticle cu ap cald. Pentru a stimula i mai mult sudaia, administrm pacientului n timpul mpachetrii un pahar cu ap rece. mpachetarea se termin ntotdeauna cu o procedur de rcire (splare, du sau baie rece de scurt durat. Fiind o procedur energic trebuie s supraveghem n permanen pacientul, iar n caz de apariie a fenomenelor de ameeal, cefalee, palpitaii, nelinite procedura se ntrerupe i i administrm o procedur de redresare vascular artat mai sus. mpachetrile pariale se execut conform aceleiai tehnici. Modul de aciune mpachetrile uscate au o aciune general, efectul lor terapeutic se datoreaz factorului termic important, realizat prin aciunea mecanic a pturii aplicat direct pe tegument, ct i prin retenia de cldur realizat de aceasta, iar aceste proceduri de sudaie cresc metabolismul, mresc arderile i sub influena lor pulsul i respiraia se accelereaz. Indicaii - hipotiroidism - obezitate - diatez cronic - intoxicaii cronice - reumatism cronic Contraindicaii - toate bolile cronice sau acute cu efecte de caexie - tuberculoz - sindroame miocardice mpachetrile cu parafin mpachetrile cu parafin constau n aplicarea conform unei anumite tehnici pe o regiune limitat de corp, a parafinei topite sau solidificat parial. Aplicarea parafinei se face conform mai multor tehnici, preferarea uneia sau alteia este determinat de forma regiunii asupra creia trebuie s acionm. Se utilizeaz parafina sau ozocherita (fraciuni solide obinute din distilarea ieiului) i care au proprietatea de a nmagazina o mare cantitate de cldur (50 60 grade C), pe care apoi o pot ceda regiunii unde este aplicat, i deoarece primul strat n contact cu pielea se solidific constituind un strat izolator, restul cldurii din placa de parafin este cedat lent, ceea ce duce la nclzirea n profunzime a esuturilor.

84

Modul de aciune mpachetarea cu parafin are o aciune local, care se datoreaz pe de o parte factorului termic, pe de alt parte compresiunii vaselor superficiale, provoac o nclzire profund i uniform a esuturilor, suprafaa pielii ajungnd la 38 40 grade C, iar la locul de aplicare se produce o hiperemie puternic i o transpiraie abundent, cu o durat de 20 30. Indicaii Afeciuni ale aparatului locomotor - contuzii - osteomielite cronice - artrite sub acute i cronice - artrite infecioase i deformante Afeciuni ale aparatului digestiv i glandelor anexe - hepatite cronice - gastrite - boal ulceroas - periviscerite Afeciuni ale sistemului nervos periferic - nevralgii - nevrite Afeciuni ginecologice - anexite cronice Contraindicaii - piodermite - eczeme - tuberculoz - tendine la hemoragii - tumori maligne mpachetrile cu nmol mpachetrile cu nmol constau n aplicarea pe o regiune limitat sau pe ntreg corpul a nmolului, nclzit la o anumit temperatur (40 42 grade C). Modul de aciune Modul de aciune al nmolurilor se datoreaz mai multor factori i anume : excitrii nervilor cutanai de ctre factorul termic, reaciilor reflectorii, formrii n piele de substane de tip H (histamin), creterii permeabilitii cutanate i aciunii specifice a substanelor resorbite n organism. Indicaii Afeciunile aparatului locomotor - reumatism secundar - reumatism degenerativ - celulite - bursite - mialgii - sechele rahitice - sechele poliomielitice Afeciuni ginecologice - afeciuni cronice utero anexiale - sterilitate Contraindicaii - hipertensiunea i hipotensiunea arterial - astmul bronic - afeciunile renale - reumatisme cu evoluie febril - contraindicaiile generale Bile de nmol Bile de nmol sunt aplicaii generale de nmol care se realizeaz n czi, cu durat de 20 30 50. Modul de aciune Modul de aciune este asemntor cu cel al mpachetrilor cu nmol la care se adaug aciunea presiunii hidrostatice. Indicaii - identice cu mpachetrile de nmol Contraindicaii - identice cu mpachetrile de nmol - vrsta naintat - stri de denutriie - convalescena dup anumite boli Ungerile cu nmol (onciunile cu nmol) Ungerile cu nmol sunt proceduri practicate pe litoral sau pe lng lacurile srate cu nmoluri sapropelice.

85

Modul de aciune Ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul termic alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la soare i din nou rece datorit bii n lac sau mare, i reaciei vasculare, al doilea element este reprezentat de aciunea specific a substanelor resorbite n organism. Sunt proceduri de clire, destul de solicitante i ca atare trebuie recomandate cu atenie. Indicaii - atrofii musculare dup imobilizri - artroze latente - obezitate - hipertiroidism - psoriazis Contraindicaii - vrst naintat - ateroscleroz - hipertensiune arterial - afeciuni renale - afeciuni reumatismale n faz activ mpachetrile cu nisip mpachetrile cu nisip sau baia cu nisip este o procedur care const n nvelirea corpului cu nisip la o anumit temperatur (45 50 grade C), cu o durat de 20 40 urmat de un du rece 20- 22 grade C. Modul de aciune Factorii pe care se bazeaz aciunea acestei proceduri sunt factorul termic i cel mecanic produs de iritaiile pe care le produc firicelele de nisip pe tegument, nisipul absoarbe transpiraia i pentru a fi re utilizat, se spal n instalaii speciale, iar n lipsa lor acesta se arunc. Procedura se ncadreaz n categoria procedurilor de termoterapie cu aciune general asupra organismului, cu indicaiile i contraindicaiile identice cu ale acestora. Tehnica special de hidroterapie (partea a III a) Friciunile Definiie Friciunile sunt proceduri de hidroterapie cu aciune tonifiant, al cror efect se bazeaz pe factorul termic i mecanic. Clasificare Friciunile se mpart n funcie de temperatur n : - reci - alternante (niciodat calde) n funcie de regiunea pe care se aplic n : - pariale cnd intereseaz separat sau mpreun membrele superioare i inferioare - complete cnd intereseaz ntreaga suprafa a corpului pe segmente sau complete propriu-zise Modul de aciune Factorii pe care i bazeaz aciunea friciunile sunt factorul termic i factorul mecanic. Excitantul rece sau alternant provoac o excitaie a sistemului nervos, creterea micrilor respiratorii i profunzimea lor, o cretere uoar a activitii cardiace, intensificarea circulaiei cu tendina la pierdere de cldur i o uoar stimulare a metabolismului. Friciunile pariale i parial complete sunt considerate proceduri de tonifiere a aparatului neuro muscular, au o aciune sedativ general i de reglare a somnului. Indicaii - surmenajul - astenii nervoase - stri febrile ne diagnosticate - convalescena dup boli febrile - boli de inim compensate - tulburri ale circulaiei periferice - acrocianoze - atrofii musculare - redori articulare - pareze i paralizii Friciunile complete au o aciune asemntoare cu cele pariale i parial complete dar, mult mai intense, astfel n prima faz sub influena excitantului rece, pe o suprafa ntins, apare o vasoconstricie tegumentar intens, care are drept consecin o ngreunare a activitii cardiace i o accelerare a ritmului cardiac, iar n faza a doua vasoconstricia este urmat de o vasodilataie care uureaz activitatea cardiac, favorizeaz pierderea de cldur i stimuleaz metabolismul. Friciunile complete cer o rezisten mare a organismului i sunt considerate proceduri puternic excitante. Indicaii - obezitate - diateza uric - hipertiroidism

86

- neurastenia depresiv - bronitele cronice - emfizem pulmonar Contraindicaii ale friciunilor pariale i parial complete - hemoragii - afeciuni dermatologice - nevralgii acute i cronice - arterioscleroza generalizat - afeciuni cardiace decompensate - boala hipertonic Perierile Definiie Perierile sunt proceduri care se adreseaz circulaiei periferice i al cror efect se datoreaz factorului mecanic, realizat cu ajutorul unor perii de form oval, dreptunghiular sau special cu o asprime moale, medie sau aspr. Clasificare Perierile se mpart n : - uscate - umede i pot fi executate de fizioterapeut sau chiar de pacient (auto-perieri), iar din punct de vedere al suprafeei sunt : - pariale - complete Perierile sunt proceduri de sine stttoare, dar pot fi folosite i ca proceduri care preced friciunile, n scopul mriri efectului dermo-vascular, au o durat total de 8 10, iar de la caz la caz pot fi prelungite pn la 30 45. Modul de aciune Perierile acioneaz asupra circulaiei tegumentare provocnd o vasodilataie care uureaz munca inimii, scond o parte din snge din circulaia central, este o procedur excitant att pentru sistemul nervos, ct i pentru aparatul cardiovascular. Se folosete ca procedur de tonifiere (clire), deoarece, prin pierderea de cldur care are loc datorit vasodilataiei periferice, duce la creterea metabolismului. Indicaii - tulburri de circulaie periferic n cadrul afeciunilor reumatismale - insuficiene cardiace uoare (perieri pariale) - convalescena dup boli febrile - astenie nervoas - obezitate - hipotiroidism Contraindicaii - hipertiroidism - eczeme - varice - insuficien cardiac pronunat - arterioscleroz generalizat - hipertensiune arterial Splrile Definiie Splrile sunt proceduri de hidroterapie cu aciune moderat, al cror efect se bazeaz pe factorul termic. Clasificare n funcie de temperatur splrile se mpart n : - reci 18 22 grade C ( cele mai utilizate) - calde 38 40 grade C - alternante i n funcie de regiunea corpului pe care le aplicm, splrile se mpart n : - splri pariale extremitile superioare i inferioare, jumtatea superioar a corpului, jumtatea inferioar a corpului - splri complete interesnd ntreaga suprafa a corpului Modul de aciune Modul de aciune se aseamn cu al friciunilor cu deosebirea c, aici lipsind factorul mecanic, aciunea este mult mai blnd. Indicaii - la pacienii cu reactivitate mrit - stri febrile - la pacienii foarte slbii n perioada de convalescen - ca proceduri de rcire, dup proceduri termice puternice, cu scopul restabilirii tonusul vascular i de a transforma vasodilataia paralitic (pasiv sau cianotic) n vasodilataie activ

87

Afuziunile Definiie Afuziunile sunt proceduri care constau n proiectarea, fr presiune, a unor coloane de ap asupra diverselor regiuni ale corpului, cu un efect predominant termic. Clasificare n funcie de temperatur afuziunile se mpart n : - reci 18 20 grade C - alternante 18 22 grade C i 38 42 grade C i n funcie de regiunea pe care se aplic afuziunile se mpart n : - afuziuni pariale inferioare gambe, genunchi, coapse, brae i superioare spate, ceaf - afuziuni generale afuziunea general i afuziunea fulger Afuziunea fulger procedur incorect numit afuziune, pentru c este un du, se aplic de la o distan de 3 6 m i sub o presiune de 1,5 atm i este folosit ca procedur de redresare vascular dup procedurile hiperterme. Modul de aciune Afuziunile i bazeaz efectul pe factorul termic, la locul aplicrii are loc o vasoconstricie puternic i brusc, dup care urmeaz o vasodilataie imediat, iar n lipsa lor afuziunea este contraindicat. Afuziunile se pot aplica ca proceduri de sine stttoare sau ca proceduri de redresare vascular dup procedurile hiperterme. Indicaii - staze circulatorii periferice (varice) - acrocianoz - pareze i paralizii ale membrelor inferioare - stri depresive - surmenaj fizic i intelectual - aderene pleurale i pericardice - astm Contraindicaii - metroragii - anexite sub-acute i acute - cistite acute - graviditate - nefrite i pielite - calculoz renal i biliar Duurile Definiie Duurile sunt proceduri de hidroterapie reprezentate prin coloane de ap, abur, sau aer cald, de diferit temperatur i presiune, proiectate de la o anumit distan, pe anumite suprafee ale corpului sau pe tot corpul. Clasificare n funcie de temperatur duurile se mpart n : - reci - calde - alternante - cu aburi - cu aer cald n funcie de forma jetului : - rozet - sul - scoian - evantai n funcie de direcia coloanei de ap : - vertical (ascendent sau descendent) - orizontal - circular mai exist o categorie de duuri speciale : - duul masaj - duul subacval Bibliografie : Curs de hidroterapie i balneoterapie Dr. E Berlescu coala Sanitar Post Liceal Pitar Mo BUCURETI 1974 Bile Definiie Bile sunt proceduri de hidroterapie care se practic cu ap simpl la diferite temperaturi sau cu ap la care se adaug diferite ingrediente. Clasificare

88

Bile se clasific pe mai multe criterii n funcie de caracterul lor : - bi simple - bi medicinale n funcie de temperatur : - bi reci (sub 20 grade C) - bi rcoroase (ntre 21 33 grade C) - indiferente (ntre 34 35 grade C) - calde (ntre 36 40 grade C) - fierbini (peste 40 45 grade C) - alternante (rece 18 20 grade C, cald 38 40 grade C) n funcie de durat : - de scurt durat (pn la 5) - de durat medie (ntre 10 20) de lung durat (peste 20) n funcie de suprafa : - bi pariale - bi generale Tehnica de aplicare Reguli generale - bile generale sunt proceduri majore i ca atare vor fi recomandate numai n prima parte a zilei, pn la prnz - bile se vor indica dup or de la micul dejun sau, n cazul n care bolnavul a consumat o cantitate mai mare de alimente, numai la dup 2 3 ore dup aceasta - nu sunt indicate bile imediat dup un efort fizic prelungit de munc sau sport, dup stri de tensiune nervoas important - pacientul s se aeze ncet n baie, apa acoperindu-i umerii sau atingnd un nivel inferior n funcie de indicaiile din prescripie - n baie, pacientul trebuie s stea linitit i comod, n acest scop , este necesar s i se pun sub cap un prosop mpturit, o pern cu aer comprimat sau din material plastic, picioarele le va sprijini pe pereii bii, sau cnd aceasta este prea mare se va introduce un dispozitiv special pentru picioare - bolnavului i se va aplica o compres rece pe frunte pentru a se evita congestia cerebral, n cazul bilor cu o temperatur mai ridicat - bolnavul nu va intra n baie pn ce nu va fi verificat temperatura, cu termometrul - bolnavul va fi n permanen supravegheat n timpul bii, iar la apariia unor senzaii, chiar slabe de ameeal, palpitaii, frison etc. tehnicianul va ntrerupe baia - dup baie, pacientul se terge cu un cearaf, se mbrac i se odihnete 10 15 - dup fiecare pacient cada se spal, se dezinfecteaz i se pregtete pentru urmtorul Tehnica special de aplicare a bilor Pe lng criteriile de clasificare de mai sus, mai exist o clasificare dup unele aspecte speciale ale bilor : - baia cu valuri - baia de jumtate (Halbbad) - baia cu peria - baia kineto-terapeutic - baia cu masaj - bile de picioare - bile de mini - bile ascendente de mini (Hauffe) - bile de ezut - bile medicinale (bi cu ingrediente chimice, bi cu plante medicinale i substane organice nrudite, bi cu diverse gaze, bi cu substane radioactive) Bile medicinale se mpart : Bile cu ingrediente chimice : - bi cu iod - bi cu sublimat (dezinfectant) - bi cu spun - bi cu sare Bi cu plante medicinale i substane nrudite : - bi cu mueel sau cu ment sau combinate - bi cu mal, tre de gru sau amidon - bi cu mutar - bi cu cetin, coaj de molid, stejar, castan Bi cu diverse gaze : - bi cu bule de oxigen, bule de aer - bi cu bioxid de carbon - bi cu bioxid de carbon uscate (mofete generale i pariale)

89

Bi cu substane radioactive : - bile cu radon (concentraia radonului ntre 50 400 uniti Mache) Modul de aciune Factorii pe care se i bazeaz aciunea bile sunt factorul termic, presiunea hidrostatic, factorul mecanic (perie, valuri, friciuni, masaj), factorul chimic, excitaia provocat de masa de ap asupra organismului se execut prin intermediul circulaiei cutanate. Indicaii - nevroze - nevrite - nevralgii - afeciuni dermatologice infecioase, micotice, eczeme, cu prurit, urticaria, sclerodermite - boal hiperton n faz neurogen - astenie nervoas - astenie fizic - insomnii - boli infecioase cu febr ( proceduri reci) - sechele dup hemiplegii - atonii gastrice i intestinale - enterite - hemoroizi - boli reumatismale cronice - intoxicaii cronice - obezitate - astm bronic cronic - angin pectoral - arterioscleroze - constipaii - amenoree, dismenoree - impoten - incontinen urinar - colici vezicale i intestinale - atonii i prolapsuri uterine - insuficiene ovariene Contraindicaii - stri de debilitate accentuate - reacii dermo-vasculare patologice - contraindicaiile generale ale balneofizioterapiei Termoterapia Definiie Termoterapia este acea parte din hidroterapie care cuprinde procedurile cu temperaturi cuprinse ntre 40 80 grade C, folosite n scop terapeutic. Mediile care permit utilizarea acestui excitant termic important sunt acelea cu conductibilitate mai redus : vapori de ap, aer nclzit, nisip, bi de soare Clasificare n cadrul termoterapiei intr : - bile de aer cald - bile de abur - bile de lumin - bile de soare - bile de nisip Tehnica de aplicare Reguli generale - fiind proceduri foarte solicitante se indic numai naintea prnzului - obligatoriu n timpul procedurii se aplic compres rece la cap, ceaf i precordial pentru a preveni congestia retroactiv - dup orice procedur de termoterapie este obligatorie aplicarea unei proceduri de rcire (redresarea vascular) - la apariia celor mai mici semne de intoleran (ameeli, vertij, palpitaii, tahipnee) procedura se ntrerupe - nu se vor aplica mai mult de 3 proceduri de termoterapie pe sptmn - este obligatoriu supravegherea pacientului pe toat durata efecturii procedurii Modul de aciune Factorul principal pe care i bazeaz aciunile termoterapia este temperatura ridicat, umed sau uscat, care determin o excitaie puternic a organismului, cu creterea metabolismului, mrirea sudaiei i solicitarea sistemului circulator, apoi ali

90

factori mai sunt radiaiile infraroii, luminoase i ultraviolete precum i influena unui complex de factori meteorologici ca temperatura aerului, umezeala, viteza vntului i radiaia solar difuz. Aceti factori se adreseaz mai ales mecanismelor de termoreglare i sistemului nervos, iar sub influena lor tensiunea arterial crete i metabolismul se intensific. Indicaii - boli ale aparatului cardiovascular - boli ale aparatului respirator (TBC, afeciuni cronice catarale ne-TBC, - boli ale sngelui (anemii, cloroze) - tulburri funcionale ale sistemului nervos Contraindicaii - arterioscleroz cu hipertensiune - nefrite cronice - TBC pulmonar cu tendin la hemoptizii Enterocleaner sau baia intestinal Definiie Dup cum este i denumirea enterocleaner nu nseamn altceva dect o baie intestinal sau altfel spus clism. Pentru efectuarea acestei proceduri avem nevoie de o instalaie special, cele mai uzuale modele pot fi folosite ntr-o cad de baie emailat. Bile intestinale subacvale se aplic numai la prescripia i sub supravegherea medicului, tratamentul este contraindicat pentru bolnavii la care exist un pericol mai mare de perforare a intestinului n urma unui proces patologic existent. Se recomand baia intestinal la 2 3 ore dup ultima mas, n nici un caz dup o mas mai abundent. Temperatura apei pentru baie trebuie s fie de 35 37 grade C i a lichidului pentru spltur ntre 37 42 grade C, soluia pentru spltur este o soluie de clorur de sodiu, n concentraie de 0,6 % ( 180 g sare de buctrie la 30 l ap) sau o soluie de ap de mare cu o concentraie corespunztoare. Se va evita folosirea apei de conduct, distilat sau pur n special pentru cardiaci i bolnavi cu circulaie labil. La soluia de sare se mai pot aduga n caz de nevoie infuzii de ceai sau extracte de plante, cel mai des fiind recomandate n funcie de indicaii mueelul, menta sau valeriana. Pentru o spltur intestinal corect avem nevoie de cel puin 10 25 l de lichid de spltur. Dac apa din conduct este clorurat i nu exist instalaie de declorurare, prepararea lichidului de spltur este mai complicat deoarece apa clorurat poate s provoace leziuni ale mucoasei intestinale i modificri ale florei, n acest caz ntreaga cantitate de lichid de splare trebuie fiart nti, dup care se adaug sarea i eventual medicamentele. Durata medie a unei bi este de 45 60. Terapia respiratorie Prin terapie respiratorie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ a unui numr variat de proceduri care se adreseaz organelor aparatului respirator i sunt caracteristice acestuia. Lund drept criteriu obiectivele pe care le au diferitele proceduri utilizate, putem s mprim terapia respiratorie n : - Kinetoterapia respiratorie - pneumoterapia - terapia cu aerosoli i inhalaii Bazele fiziologice ale terapiei respiratorii Kinetoterapia se adreseaz mai ales tulburrilor mecanismului respirator extern i are ca obiectiv corectarea poziiei corporale vicioase, modificarea hipertoniei musculare, coordonarea micrilor respiratorii n micare i repaus. Metodele care se folosesc sunt : imobilizarea, elongaiile, i exerciiile de postur, masajul (mai ales vibrator), terapia prin micare. Cele artate mai sus trateaz disfunciile mecanismului respirator prin influenarea micrilor respiratorii cu participarea contient a bolnavului i n mod secundar, pe cale reflex. Pneumoterapia se adreseaz, att mecanismului respirator intern, ct i mecanismului respirator extern, n funcie de sistemul utilizat, i i bazeaz aplicarea pe proprietile i modul de aciune a aerului comprimat i rarefiat. Aparatul respirator poate s fie pus sub influena acestuia, fie prin intermediul camerei pneumatice, fie prin intermediul aparatelor pneumatice. Terapia cu aerosoli i inhalaii prin ea se nelege introducerea pe cale inspiratoare, n diferite poriuni ale aparatului respirator, a anumitor substane solide, lichide sau gazoase, sub form pulverizat (cea). n funcie de mrimea particulelor dispersate vom avea dou feluri de proceduri : - inhalaii n care mrimea particulelor depete 5 microni - aerosoli n care mrimea particulelor se situeaz ntre 0,01 5 microni Este necesar s menionm faptul c dup unii autori aerosolii sunt particule ntre 0,01 15 microni, iar inhalaiile particule peste 15 microni. Aciunea aerului comprimat i rarefiat Aciunea asupra mecanismului respirator Prin creterea presiunii aerului, frecvena respiraiilor scade, la o presiune de atmosfer, frecvena respiratorie scade cu trei respiraii pe minut, scdere ce se accentueaz prin repetarea acestei aciuni, atingnd cifra de 4 5 respiraii.

91

Suprapresiunea influeneaz inspiraia care devine mai scurt i mai uoar, iar expiraia mai dificil i mai ncetinit din cauza destinderii forate a pereilor elastici alveolari. Sub influena suprapresiunii capacitatea vital se mrete, la atm. capacitatea vital crete cu 300 400 cmc i crete de asemenea presiune negativ din cavitatea pleural. Sub influena aerului rarefiat, frecvena respiratorie crete, aprnd o tahipnee, capacitatea vital a plmnului i aerul complementar scad, iar aerul curent i aerul de rezerv cresc. Aciunea asupra aparatului circulator Suprapresiunea determin o cretere a tonusului vagal, cu scderea concomitent a debitului cardiac, a frecvenei pulsului i a tensiunii arteriale. Are loc o acumulare de snge n depozite, cu diminuarea coninutului vascular, mai ales n sistemul venos, concomitent se reduc stazele, iar sub influena aerului rarefiat se constat o scdere a tonusului vagal i o cretere a simpaticotoniei. Debitul cardiac crete concomitent cu frecvena pulsului i a minut-volumului, tensiunea arterial n circulaia mic crete, de asemenea apare o hiperemie pulmonar, iar volumul total de snge circulator este mai mare dect cel din depozite. Aciunea asupra schimburilor gazoase Suprapresiunea determin o cretere a presiunii pariale a oxigenului, care are drept consecin o cretere mai mare dect n condiii normale a acestuia n aerul alveolar. Absorbia chimic a oxigenului n snge nu se face, acesta fiind saturat cu oxigen la presiunea normal a aerului, absorbia fizic ns va crete, concentraia de CO2 scade, pH sanguin se modific. Sub influena aerului rarefiat are loc o scdere a oxigenului alveolar i scderea rezervei alcaline. Alte aciuni Sub influena aerului comprimat, pacientul are o senzaie de dispariie a oboselii, costat o cretere a randamentului muscular dup efort i o cretere a apetitului. La nceputul edinei de tratament pacientul simte o senzaie de apsare neplcut i uneori dureri n urechi datorit presiunii care crete, iar sub influena aerului rarefiat se pot ntlni fenomene caracteristice bolii de zbor, greuri, vrsturi, somnolen i scderea tonusului muscular. Aparatele pneumatice i bazeaz indicaiile pe alternana dintre aciunea aerului rarefiat i comprimat, care are ca efect o ventilaie pulmonar mai bun i activarea unor funcii inhibate n unele boli ca de exemplu hipoexcitabilitatea centrilor nervoi respiratori la emfizematoi. Aparatele pneumatice realizeaz o bun gimnastic respiratorie prin tonifierea musculaturii care particip la respiraie, reglarea ritmului i a fazelor respiratorii, mai ales la astmatici. Tehnica special de aplicare a pneumoterapiei Camera pneumatic Definiie : Camera pneumatic este o ncpere n care organismul uman poate s fie supus aciunii unor presiuni mici, mari sau sub presiune realizate cu ajutorul unor instalaii i mecanisme speciale. Acestea sunt de regul de form cubic, pot s asigure tratamentul de la 4 pn la 30 bolnavi sau pot fi de o singur persoan, confecionate din tabl groas de fier sau mai rar din beton armat, ferestrele au geamuri din sticl foarte groas nchise ermetic, u rezistent cu sisteme de nchidere care asigur o etaneitate perfect. Toate aceste precauii sunt necesare deoarece la numai atm., din interior se exercit asupra pereilor o presiune de 12 tone. Exist camere pentru aer rarefiat, comprimat sau camere mixte cu instalaii care realizeaz ambele posibiliti. Prile componente : - camera propriu-zis de tratament , care are un interior asemntor unei camere de locuit, cu msue, fotolii, telefon, ap curent, sonerie i un mic dulpior cu medicaie de urgen - anticamera mic construit pe acelai principiu ca i camera mare dar fr nici un fel de mobilier, ea servind la scoaterea pacienilor care nu suport tratamentul - instalaiile anexe compresoare, ventile de admisie i evacuare a aerului, manometre de supra sau sub-presiune, 2 ceasuri cu cadrane pe care sunt notate timpul i presiunea corespunztoare, telefon care are legtur cu cel din interiorul camerei, comutatoarele electrice care controleaz lumina din interior Aerul este filtrat, comprimat, curit de ap i ulei, filtrat din nou, nclzit sau rcit, aromatizat cu extracte de brad i apoi este introdus n camera pneumatic. Obligatoriu cel care supravegheaz i manevreaz instalaia nu are voie s o prseasc atta timp ct in interior se afl pacieni i va fi secondat de un alt cadru medical care s intervin n caz de urgen. edinele se pot indica zilnic sau intercalate cu pauze la 3 4 zile, o cur are 14 24 edine i se pot repeta la cteva luni. Aparatele pneumatice Definiie : Sunt aparate construite pe principiul alternrii aciunii aerului comprimat i rarefiat n cele dou faze ale respiraiei. Exist mai multe tipuri de aparate, dar cel mai uzitat este aparatul Heyer. Tehnica de aplicare Pacientul este invitat s manevreze ventilele aparatului n aa fel ca s inspire aer comprimat i s expire aer rarefiat, iar pentru a evita ieirea pe nas a aerului cu presiune modificat i se aplic o pens nazal. Este indicat s se nceap tratamentul cu diferene mici de presiune, apoi s se creasc presiunile pozitive i negative progresiv. Modul de aciune Tratamentul cu aer rarefiat i comprimat n camera pneumatic se bazeaz pe proprietile acestuia, o saturaie mai bun cu oxigen datorit creterii presiunii pariale a O2 i favorizarea ventilaiei pulmonare. Aparatele pneumatice i bazeaz aciunea pe proprietile asociate ale aerului la supra i sub presiune de nlturare a edemului pulmonar, combaterea strii de hipoxie i nlturarea spasmului bronic.

92

Indicaii - astm bronic - emfizem funcional - bronit cronic - simfize pleurale - tuse convulsiv - broniectazie - scop clinico diagnostic pentru aprecierea capacitii de munc la scleroemfizematoi - procedur de antrenare pentru piloi i sportivi Contraindicaii - afeciuni purulente i cronice ale urechii mijlocii - sinuzite i catare tubare - pneumotoraxul - tuberculoza pulmonar activ - afeciunile cardiovasculare decompensate - afeciuni pulmonare febrile - hemofilia - stri dup infarct recent - stri angin pectoral - ulcer gastric i duodenal Terapia cu inhalaii i aerosoli Definiie Prin terapie cu inhalaii i aerosoli se nelege introducerea pe cale inspiratoare, n diferite poriuni ale aparatului respirator, a anumitor substane solide, lichide sau gazoase, sub form pulverizat (cea). n funcie de mrimea particulelor dispersate vom avea dou feluri de proceduri : - aerosoli cu particule cuprinse ntre 0,01 5 microni (dup unii autori 15 microni) - inhalaii cu particule peste 5 microni ( 15 microni ) Proprieti fizico-chimice Aciunea inhalaiei i a aerosolilor depinde de o serie de factori, stare de aerosol este rezultatul combinrii unui mediu gazos obligatoriu, numit faz dispersat, cu o substan lichid sau solid foarte fin dispersat, care alctuiete faza dispers. Aciunea aerosolilor este determinat de o serie de factori : - masa lor mic 0,01 5 microni - proprietatea de a se sedimenta lent, o particul de 1 micron are o vitez de cdere de 1 cm n 10 la o temperatur de 15 grade C - prezena unei sarcini electrice care dinamizeaz particula, sarcin electric pe care o pierde n momentul fixrii ei n organism - nu condenseaz pe suprafee reci - pot s strbat un strat lichid fr s se dizolve - se resorb prin epiteliul bronhoalveolar cu mare rapiditate - au o mare dispersie, substanele medicamentoase pot s ating cantitatea de 100 mg/l Aciunea fiziologic i efectul terapeutic Efectul general i local al aerosolilor depinde de o serie de condiii i anume : - frecvena respiratorie la o respiraie superficial i cu o frecven de 30 resp./minut se depun pe cile respiratorii 10 % din cantitatea de aerosoli inspirai, la o respiraie ampl i rar de 5 resp./minut se depun 50 60 % din cantitatea de aerosoli, se creeaz condiii optime de depunere dac se intercaleaz dup o inspiraie o mic pauz apneic - dimensiunea cilor respiratorii bronhospasmele mpiedic ptrunderea aerosolilor, de aici rezult necesitatea de a aplica n prealabil un tratament bronhodilatator, spasmolitic - secreiile prezena unui strat de secreie mpiedic resorbia, de aceea se impune aplicarea n prealabil a unui tratament mucolitic - ventilaia segmentelor afectate buna ventilaie a segmentelor afectate poate s fie mpiedicat de ngrori pleurale, malformaii, de aceea se impune efectuarea n prealabil de exerciii de gimnastic respiratorie Tehnica de aplicare a terapiei cu inhalaii n funcie de modul de administrare inhalaiile se clasific : - inhalaiile de camer proceduri prin care bolnavul introduce n organism pe cale respiratorie gaze, substane medicamentoase, ape minerale pulverizate ntr-o atmosfer artificial creat - inhalaiile individuale sunt proceduri prin care bolnavul prin care pacientul introduce n organism pe cale respiratorie, prin intermediul unor piese bucale sau nazale, substane medicamentoase sau ape minerale pulverizate cu ajutorul unor aparate speciale - inhalaiile n aer liber sunt proceduri prin care pacientul introduce n organism pe cale respiratorie aerul atmosferic ncrcat cu diverse particule pulverizate, cu ajutorul aparatelor de pulverizaii sau pe cale natural Aparate utilizate n terapia cu inhalaii Oricare ar fi forma i caracteristicile aparatelor utilizate n terapia cu inhalaii, principiul potrivit cruia ele pulverizeaz lichidul sub form de cea este acelai.

93

Aceasta const n trecerea unui curent de aer comprimat, furnizat de un compresor, printr-un tub subire, al crui capt foarte efilat se afl la o distan de civa milimetri n faa unui alt tub care are o nclinaie de 90 grade fa de acesta, cellalt capt al lui se afl scufundat n lichidul pe care dorim s-l pulverizm. Aerul care iese cu presiune din primul tub, creeaz vid n cel de-al doilea i atrage substana, care va fi pulverizat de lovitura jetului de aer comprimat. n momentul urmtor, picturile rezultate prin pulverizare sunt izbite prin fora de proiecie a aerului de pereii vasului sau de o plac, producndu-se astfel o a doua pulverizare mai fin. Clasificare Aparatele de inhalaii se mpart n : - aparate pentru inhalaii de camer grupuri de 3 4 pulverizatoare amplasate ntr-o camer a crei mrime trebuie s asigure pentru fiecare pacient 5 mc de aer, cu pereii acoperii cu faian sau vopsea, iar podeaua de ciment sau marmur, cu instalaii de aerisire i nclzire, iar ca mobilier fotolii de nuiele, lemn sau scunele din lemn, scuiptori cu ap curgtoare - aparate pentru inhalaii individuale - aparate pentru inhalaii n aer liber pulverizatoare mari situate pe un loc mai ridicat, ntr-un spaiu verde ferit de cureni de aer - fr aparatur pe malul lacurilor srate, la malul mrii, pe digurile marine n saline (unde aerul este foarte bogat n particule) Mod de aciune Modul de aciune al inhalaiilor este determinat de compoziia soluiei utilizate. Durata Durata inhalaiilor este la nceput de 15 i crete treptat pn la 30, ntr-un numr total de 15 20 edine, iar inhalaiile pe malul lacurilor srate, digurilor marine sau n saline pot dura 1 2 ore stnd n fotolii sau practicnd uoare exerciii sau jocuri distractive. Indicaii - rinite - rino-faringite - sinuzite - laringo-traheite cronice cu hipo- sau hipersecreie - bronite cu hipo- sau hipersecreii - afeciuni alergice - astm bronic Contraindicaii - afeciuni acute generale sau locale - tumori maligne localizate la nivelul aparatului respirator Tehnica de aplicare a terapiei cu aerosoli n funcie de originea i modul lor de formare aerosolii se mpart n : - aerosoli naturali - aerosoli artificiali Aerosolii naturali sunt : - aerosoli marini se formeaz prin lovirea valurilor de rm i spargerea acestora n largul mrii, sunt complexe chimice care conin clorur de sodiu, iod, brom, magneziu, sunt ionizai predominant negativ i se gsesc pn la 50 100 m de rm - aerosolii de pdure sunt constituii dintr-un centru format de o substan volatil n jurul creia s-a condensat o pelicul de ap sau dintr-o substan volatil absorbit la suprafaa particulelor de polen Prezena aerosolilor explic o bun parte din efectele terapeutice favorabile ale climatului maritim i de pdure. Aerosolii artificiali tratamentul cu aerosoli artificiali este o metod larg rspndit, iar dintre aparatele generatoare de aerosoli terapeutici amintim : - generatorul de aerosoli cu dispozitiv filtrant tubul Popper, la care s-a renunat deoarece necesita instalaii de aer comprimat i erau dificil de manevrat - aparatul productor de aerosoli pe baz de ultrasunet este un progres tehnic foarte important, iar principiul pe care se bazeaz este efectul piezoelectric n care oscilaiile mecanice de 1 3 MHz acioneaz asupra unui lichid Aparatul de aerosoli cu ultrasunet Efectul piezoelectric i oscilaiile mecanice de 1 3 MHz acioneaz asupra unui mediu lichid i ca rezultat se creeaz o presiune care poate s ating valoarea maxim de 100 atm, iar ntreg mediul lichid se disperseaz n particule cu diametrul de 0,5 4 microni. Omogenitatea particulelor determin stabilitatea aerosolilor. Densitatea aerosolilor cu ultrasunet este mai mare ca acelor obinui cu generatorul de aerosoli cu dispozitiv filtrant, iar sfera de aciune este mult mai larg, n sensul c pot s asigure aerosoli n condiii superioare, n ncperi de 200 mc. n afar de lichide simple pot fi pulverizate, cu ajutorul ultrasunetului, diferite soluii, diverse medicamente i antibiotice, care i pstreaz n ntregime calitile. Nu se pot pulveriza lichidele uleioase. Aparatul de aerosoli cu ultrasunete este compus n general din : - generatorul de nalt frecven

94

pupitrul de comand pulverizatorul care conine un recipient pentru lichidul tampon i unul pentru lichidul care se pulverizeaz, separate ntre ele de o membran impermeabil, astfel ca lichidul tampon s nu se amestece cu lichidul de pulverizat, la unele modele recipientul pentru lichidul de pulverizat este n imersie n lichidul tampon Modul de aciune Modul de aciune al aerosolilor este specific substanei utilizate, astfel ei pot s aib aciune bronhodilatatoare, antibacterian, desensibilizant. Foarte important !!! n creterea eficacitii aerosolilor o mare importan reprezint frecvena respiratorie tiind c la o respiraie superficial i o frecven de 30 respiraii/minut, se depun n cile respiratorii 10 % din cantitatea de aerosoli inspirai, la o respiraie ampl i rar de 5 respiraii/minut se depun 50 % 60 % i se creeaz condiii optime dac se intercaleaz dup inspirai o mic pauz apneic. Durata Durata total a unei edine de aerosoli este de 10 15, de 1 2 sau mai multe ori pe zi, cu diferite ape minerale, medicamente singure sau asociate. Indicaii - sinuzita fronto-maxilar acut i cronic - rinofaringita - laringita - amigdalita acut i cronic - bronita - scleroza bronhopulmonar - astmul bronic - broniectazia - pneumoconioza - abcesul pulmonar Contraindicaii - tumorile maligne ale aparatului respirator - afeciuni acute generale Bibliografie : Curs de hidroterapie i balneoterapie Dr. E. Berlescu coala Sanitar Post Liceal Pitar Mo BUCURETI 1974

95