Sunteți pe pagina 1din 117

CUPRINS

CAPITOLUL I DEFINIIA, PREOCUPRILE, ISTORICUL I ORGANIZAREA REELEI DE MEDICIN LEGAL ..4 1. Istoric..4 2. Definiie, preocupri i organizarea reelei de medicin legal .4 CAPITOLUL II TANATOLOGIA MEDICO LEGAL..9 1. Definiie9 2. Clasificarea morii. Moartea subit...10 3. Etapele morii11 4. Semiologia tanatologic (necropsia).12 5. Probleme juridice ale strilor terminale.21 CAPITOLUL III TANATOMORFOLOGIE21 CAPITOLUL IV RAPORTUL DE CAUZALITATE MEDICO LEGAL..22 CAPITOLUL V TRAUMATOLOGIA MEDICO LEGAL....23 1. Ageni traumatici mecanici24 2. Leziuni traumatice primare25 3. Reacia vital..29 4. Leziuni traumatice topografice...30 4a. Traumatismele capului30 4b. Leziuni traumatice buco maxilo faciale36 4c. Traumatisme vertebro medulare...37 4d. Leziuni traumatice ale gtului.37 4e. Leziuni traumatice ale toracelui..38 4f. Leziuni traumatice ale abdomenului39 5. Cderea i precipitarea...39 6. Traumatisme de trafic rutier..40 7. Leziuni i moartea prin arme de foc.45 8. Asfixii mecanice52 8.1. Spnzurarea.55 8.2. trangularea.56

8.3. Sugrumarea.57 8.4. Compresiunea toraco abdominal58 8.5. Sufocarea.59 8.6. Obstrucia cilor respiratorii59 8.6.1. necul60 9. Leziunile i moartea produse prin ageni fizici..62 9.1. Variaii de temperatur62 9.1.1. Leziunile i moartea prin temperatur nalt62 9.1.2. Leziunile i moartea prin frig64 9.2. Leziunile i moartea prin energie electric..65 9.3. Leziunile i moartea prin variaiile presiunii atmosferice67 9.3.1 Presiunea atmosferic sczut67 9.3.2. Presiunea atmosferic crescut..68 10. Traumatismele chimice (toxicologie medico legal).69 10.1. Toxice methemoglobinizante.71 10.2. Intoxicaia cu CO71 10.3. Intoxicaia cu alcool etilic...71 10.4. Intoxicaia cu HCN i derivaii si..73 10.5. Intoxicaia cu pesticide organo fosforice.73 10.6. Intoxicaia cu pesticide organo clorurate.73 10.7. Intoxicaia cu antigel73 10.8. Intoxicaia cu opiacee (opiul)74 10.9. Cocaina 74 10.10. Intoxicaia cu barbiturice74 11. Ageni traumatici biologici..75 11.1. Leziuni determinate de animale75 11.2. Leziuni determinate de reptile...76 CAPITOLUL VI PRUNCUCIDEREA79 6.1. Examenul medico legal al cadavrului nou nscutului79 6.2. Examenul mamei..81 6.3. Examenul locului faptei81 CAPITOLUL VII PROBLEME DE OBSTETRIC GINECOLOGIE MEDICO LEGAL..81 CAPITOLUL VIII SEXOLOGIE MEDICO LEGAL...84

8.1. Violul.84 CAPITOLUL IX EXPERTIZA MEDICO LEGAL A FILIAIEI.85 CAPITOLUL X SIMULAREA I DISIMULAREA..89 CAPITOLUL XI EXPERTIZA MEDICO LEGAL PSIHIATRIC..91 11.1. Expertiza medico legal la minori94 11.2. Expertiza medico legal i regimul juridic n alcoolism..95 CAPITOLUL XII ELEMENTE DE DEONTOLOGIE MEDICAL I RSPUNDERE PROFESIONAL97 12.1. Culpa medical98 12.2. Malpraxisul medical100 CAPITOLUL XIII GENETIC MEDICO LEGAL.101 13.1. Structura molecular a ADN-ului nuclear...101 13.2. Organizarea ADN-ului nuclear103 13.3. Tehnici de analiz a ADN-ului n practica medico legal105 13.4. Tehnicile,metodele de prelevare a probelor de la locul faptei i utilizarea tehnologiei ADN n criminalistic i medicin legal...110 13.5. Investigaiile genetice n catastrofele cu numr mare de victime.114 13.6. Metodologia identificrii medico legale i criminalistice n catastrofe de mas..114 13.7. Principiile identificrilor genetice n catastrofe115

CAPITOLUL 1 DEFINIIA, PREOCUPRILE, ISTORICUL I ORGANIZAREA REELEI DE MEDICIN LEGAL

1. ISTORIC
Medicina legal este o specialitate medical care aplic principiile si metodologia tiinelor medicale la domeniul juridic (se afla la grania dintre medicina si tiinele juridice). Ea urmrete, in interesul justiiei, sa obiectiveze si sa evalueze la solicitarea organelor de justiie sau a parilor implicate aspectele medicale coninute in spetele juridice cu privire la omul in viata sau cel decedat oferind un suport probatoriu tiinific expertal (probaiune biologica). Prima atestare documentare referitoare la medicina legala o gsim in Codul lui Hamurabi (1792-1759 IC). In Grecia Antica o contribuie importanta la dezvoltarea medicinii legale a avut-o Hipocrate, printele medicinii. Primul tratat de medicina legala l gsim in sec. XVI gratie lui Ambroise Pare, iar in sec. XVII Paulo Zacchia elaboreaz o opera in 10 volume de medicina legala. Spre sfritul secolului se remarca ilutrii profesori de medicina legala din care reprezentantul scolii pariziene de medicina legala Bruardel este profesorul lui Mina Minovici. In Romnia, primele referiri la medicin legal le gsim n scrierile lui Matei Basarab si Vasile Lupu, evideniate in Cartea Romneasca de nvtur de la pravilele mprteti din 1649 i ndreptarea legii din 1652. In aceste scrieri se fceau referiri la necesitatea expertizrii in cazurile de otrvire, rnire, deflorare, sodomie, nebunie, pruncucidere. In anul 1856 Carol Davila nfiineaz coala Naional de Medicina si Farmacie unde sa predat si medicina legala. Primul profesor de medicin legal a fost Gheorghe Atanasovici care a nceput activitatea didactica in 1881, iar in 1890 Mina Minovici este numit medic legist al capitalei si implicit, profesor de medicin legal.

2. DEFINIIE, PREOCUPRI I ORGANIZAREA REELEI DE MEDICIN LEGAL N ROMNIA.


Ca definiie medicina legal reprezint o disciplina medical de sintez care i pune cunotinele in slujba justiiei ori de cate ori pentru lmurirea unor cauze sunt necesare

precizri de ordin medical. Medicina legala nu este un auxiliar al justiiei ci un colaborator independent al acesteia aducnd in fiecare caz juridic un plus de obiectivitate prin prezentarea expertal a perspectivei medicale. Exista un raionament medico-legal, specific acestui domeniu de activitate, care mbin raionamentul medical al clinicianului si al morfopatologului cu raionamentul judiciar al procurorului criminalist si al judectorului, raionament ce are ca fundament verificarea si obiectivarea tuturor datelor medicale si a ipotezelor cauzale, simpla lor acceptare fiind exclusa. Prestaia medico-legala trebuie sa fie obiectiva (se bazeaz numai pe date ce se pot demonstra), tiinific (raionament apt de a fi reprodus) si imparial, adic de tip expertal. In Romnia, reeaua de medicina legala este organizata la nivel naional si are o structur piramidala,fiind compusa din urmtoarele nivele de competen: I) Institutele de medicin legal situate n principalele centre universitare: Bucureti, Iai, Craiova, Trgu Mure, Cluj, Timioara. Sunt uniti cu personalitate juridica aflate n subordinea administrativ a Ministerului Sntii. Institutul de Medicina legala "Prof. Dr. Mina Minovici" Bucureti, precum si celelalte institute de medicina legala, n limitele competentei lor teritoriale, au urmtoarele atribuii principale: a) controleaz din punct de vedere tiinific si metodologic un anumit numr de laboratoare judeene; b) efectueaz, din dispoziia organelor de urmrire penala, a instanelor judectoreti sau la cererea persoanelor interesate, expertize si constatri, precum si alte lucrri cu caracter medico-legal; c) efectueaz noi expertize medico-legale dispuse de organele de urmrire penala sau instanele judectoreti, precum si n cazurile de deficiente privind acordarea asistentei medicale ori n cazurile n care, potrivit legii, sunt necesare expertize medico-legale psihiatrice; d) executa examene complementare de laborator, solicitate de serviciile de medicina legala judeene, de organele de urmrire penala, de instanele judectoreti sau de persoanele interesate; e) efectueaz cercetri tiinifice n domeniul medicinii legale si pun la dispoziie nvmntului universitar si postuniversitar materiale documentare, precum i alte mijloace necesare procesului de nvmnt;

f) contribuie la sprijinirea asistentei medicale att prin analiza aspectelor medico-legale din activitatea unitilor sanitare, la cererea lor, ct si prin analiza unor probleme constatate cu ocazia desfurrii activitii de medicina legala; g) propun Consiliului superior de medicina legala msuri corespunztoare n vederea asigurrii, din punct de vedere metodologic, a unei practici unitare n domeniul medicinii legale pe ntreg teritoriul tarii; h) avizeaz funcionarea, n condiiile legii, a agenilor economici care desfoar activiti de mblsmare si alte servicii de estetica mortuara.. In cadrul institutelor de medicina legala din centrele medicale universitare, precum si n cadrul Institutului de Medicina Legala "Prof.Dr.Mina Minovici" funcioneaz Comisia de avizare si control al actelor medico-legale, iar n cadrul IML Mina Minovici, Consiliul Superior de Medicin Legal. II) Servicii medico-legale judeene Funcioneaz in oraele reedina de jude fiind subordonate, din punct de vedere administrativ, direciilor de sntate publica. Serviciile medico-legale judeene pot organiza Cabinete medico-legale in localitile mai importante din judeul respectiv sau pot decide numirea unui medic de alta specialitate ca medic legist delegat (temporar). Serviciile de medicina legala judeene au urmtoarele atribuii principale: a) efectueaz expertize si constatri medico-legale din dispoziia organelor de urmrire penala sau a instanelor judectoreti, precum si n cazurile de deficiente n acordarea asistentei ori in cazurile in care, potrivit legii, sunt necesare expertize medico-legale psihiatrice; b) efectueaz orice alta expertiza sau constatare medico-legala, n cazul n care se apreciaz ca aceasta nu poate fi efectuata de cabinetul de medicina legala; c) efectueaz, cu plata, examinri medico-legale, la cererea persoanelor interesate, precum si orice alte lucrri medico-legale, cu excepia celor care intra n competenta cabinetului de medicina legala; d) efectueaz noi expertize medico-legale, cu excepia celor care intra n competenta institutelor de medicina legala; e) pun la dispoziie catedrelor de medicina legala din universitile de medicina si farmacie, n condiiile prevzute de dispoziiile legale, de deontologia medicala si de

reglementrile privind drepturile omului, materiale documentare, cadavre, esuturi si alte produse biologice necesare procesului didactic; f) pun la dispoziia Institutului de Medicina Legala "Prof.Dr.Mina Minovici" si a institutelor de medicina legala materiale necesare pentru cercetarea tiinific; g) contribuie la ridicarea nivelului de acordare a asistentei medicale din unitile sanitare, comunicnd organului ierarhic superior al acestor uniti deficientele constatate cu ocazia desfurrii activitii de medicina legala; h) participa, la cererea instituiilor sanitare si a Colegiului Medicilor din Romnia, la lucrrile comisiilor de ancheta, instituite de acestea si contribuie, atunci cnd diagnosticul este incert, la clarificarea cauzelor care au provocat vtmarea integritii corporale, a sntii sau decesul bolnavilor. III) Cabinetele de medicina legala Au urmtoarele atribuii principale: a) efectueaz orice expertiza si constatare medico-legala, din dispoziia organelor de urmrire penala sau a instanelor judectoreti, cu excepia celor ce intra n atribuiile serviciilor de medicina legala; b) asigura, cu plata, efectuarea examinrilor medico-legale, la cererea persoanelor interesate; c) asigura, cu plata, efectuarea altor lucrri medico-legale. Medicina legal cuprinde urmtoarele domenii de activitate: Autopsie medico legal. Examinri medico legale a leziunilor traumatice, aprecierea capacitii de munc

sau a strii de sntate avnd ca scop stabilirea aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumit activitate sau profesie. Expertiza medico legal psihiatric. Expertiza medico legal n sfera genital: viol, probarea virginitii, stabilirea Examinri complementare medico legale de toxicologie, serologice,

sexului i a vrstei biologice. histopatologice, tanatochimie, imunologie, bacteriologie. Serologie medico legal ( filiaia )i genetica medico legal ( profilul ADN ).

mpucare.

Cercetare criminalistic i judiciar: sperm, fir de pr, snge, explozibili, urme,

Antropologie medico legal i odontostomatologie medico legal. Verificare autenticitii i a corectitudinii ntocmirii actelor medicale. Bioetic i deontologie medical. Cercetare tiinific. nvmnt medical.

Din acest domeniu de activitate medico legal ne vom referi in cele ce urmeaz la prezentarea principalelor tipuri de examinri medico legale. Constatrile i expertizele medico legale constau n ansamblu din : Examinri i cercetri privind cadavre umane sau pri din acestea (autopsia medico legal). Examinri i cercetri privind produse biologice i cadaverice( examinri Examinri i cercetri privind persoane n via.

complementare).

Certificatul medico-legal se elibereaz persoanei fizice interesate la cererea sa, contra cost, in funcie de competenta teritoriala. El se refera la constatarea virginitii, a vrstei, a capacitaii sexuale, la obinerea pentru minore a dispensei de vrsta in vederea cstoriei,constatarea strii obstreticale in cazuri de sarcina, natere, lehuzie. De asemenea se efectueaz examinri privind constatarea leziunilor traumatice nainte de dispariia leziunilor externe dar nu mai trziu de 30 de zile de la data producerii. Constatrile medico-legale sunt efectuate in anumite cauze penale si care au o importanta majora in aflarea adevrului. Sunt situaii in care cauza penala reclama urgenta, ntruct mijloacele de proba pot disprea sau sa schimbe o situaie de fapt, organele de urmrire penala dispun din oficiu sau la cerere efectuarea unei constatri tehnico-tiinifice prin folosirea cunotinelor unui specialist. Organul de urmrire penala stabilete obiectivul acesteia formulnd ntrebri la care se solicita rspunsuri. Constatarea se face numai in cursul urmririi penale. De multe ori, pentru rezolvarea urgentei cazului se efectueaz constatrii provizorii sau concluzii provizorii medico-legale, urmnd ca ulterior sa se detalieze sub raport tehnico-tiinific aspectele medico-legale. Constatarea medico legal se efectueaz n cazurile de moarte violent, de moarte a crui cauz nu se cunoate, ori este suspect, precum i atunci cnd este necesar o

examinare corporal a nvinuitului sau a persoanei vtmate, pentru a constata pe corpul acestora urmele infraciunii. Expertiza medico-legal poate fi facultativ sau obligatorie fiind dispus fie la cererea prii interesate fie la solicitarea organelor judiciare. Este obligatorie in urmtoarele situaii: - omor deosebit de grav - stabilirea strii psihice a nvinuitului sau inculpatului care vizeaz rspunderea penala a acestora. - n cazul amnrii sau ntreruperii executrii pedepsei cu nchisoarea. Aceste expertize pot fi: expertize simple sau oficiale. expertize complexe in care experii sunt alei si numii de ctre organele judiciare

sau de ctre pari. Acesta expertiza este mult mai complexa din punct de vedere metodologic, putndu-se coopta pe lng medici legiti si ali experi medicali oficiali din diferite specialiti medicale.

CAPITOLUL 2 TANATOLGOIA MEDICO-LEGAL


1. DEFINIIE
In cursul vieii exista diverse transformri fiziologice in care anumite elemente mor. Acest lucru poate fi definit ca o regenerare perpetu. Dup unii autori,moartea este ncetarea vieii. Dup alii, ncepem sa murim de cnd neam nscut. Celulele mbtrnesc si mor pe parcursul vieii. Practic moartea poate fi definita ca ncetarea ireversibila a trepiedului vital, respiraie, circulaie si activitate cerebrala. Tanatologia medico - legal este un capitol al medicinii legale care studiaz problemele legate de moartea organismului uman, n sensul cunoaterii mecanismelor morii, manifestrilor ei n diferitele stadii ale proceselor cadaverice, cu metodele de examinare ale cadavrelor, cutnd s stabileasc felul i cauza morii (cauza tanatogeneratoare), precum i mecanismul etiopatogenic (tanatogeneza).

Tanatologia elucideaz aspecte importante puse in actul justiiei, cum ar fi: - felul si cauza morii. - interpretarea fenomenelor vitale - evidenierea eventualelor leziuni traumatice care pot avea legtur de cauzalitate cu decesul; - stabilirea momentului morii un lucru extrem de important i pentru recoltarea de organe pentru transplant. Tanatologia medico-legal este partea medicinii legale care se ocup cu studiul complex al morii. Acest capitol studiaz n esen fenomenele care preced instalarea morii,denumite stri terminale i fenomenele care succed instalarea morii, denumite modificri cadaverice. Obiectivul medicinii legale in cadrul expertizei pe cadavre este studierea i cercetarea cauzelor i condiiilor de producere a morilor violente, a morilor determinate sau declanate de agenii externi.

2. CLASIFICAREA MORII. MOARTEA SUBIT


Din punct de vedere al felului morii, aceasta se clasific n: - Moarte neviolent cauzat de cauze intrinseci organismului. - Moarte violent consecina aciunilor traumatice din mediul extern asupra organismului: sinucideri, accidentele i omuciderile. La limita dintre moartea violent i cea neviolent se afl moartea suspect. n cadrul acesteia se distinge moartea subit (MS), care este o form particular de moarte neviolent, care se caracterizeaz prin: Durat scurt de timp dintre apariia simptomelor i deces. Caracterul imprevizibil, faptul c apare n plin stare de sntate aparent sau la o

persoan bolnav care, n orele sau zilele precedente, nu a acuzat simptome care s trdeze o agravare a bolii de baz sau evoluie spre o complicaie mortal; de aceea ea survine n cele mai variate locuri. Instalarea ei poate s fie sau nu precedat de acuze prealabile; atunci cnd acestea La autopsie se relev totdeauna o cauz tanatogeneratoare, prin care moartea Morile subite se clasific n :

exist, ele sunt minore i nespecifice. subit aparine morilor neviolente.

10

renale.

Mori subite cu leziuni organice incompatibile cu viaa :hemoragii cerebrale,

infarct miocardic, rupturi anevrismale, trombembolii, pneumopatii, meningoencefalite. Mori subite cu leziuni cronice: ATS,miocardoscleroz, scleroze pulmonare i Mori subite cu tablou lezional nespecific pentru o boal.

Una din formele particulare i la limita dintre moartea violent i cea neviolent este moartea prin inhibiie. Este forma de moarte care survine imediat dup un traumatism(chiar minor)pe o zon a corpului considerat reflexogen i la care autopsia nu relev nici o modificare care s explice moartea, chiar dup efectuarea examenelor complementare de laborator. Datele de anchet sunt aici importante pentru nelegerea mprejurrilor n care a survenit (lovituri la nivelul gtului, n abdomen, testicule,etc.).

3. ETAPELE MORII
Etapele morii: moartea parcurge mai multe etape sau faze evolutive,care au putut fi individualizate datorita manifestrilor constatate la muribunzi,cu excepia situailor n care moartea a fost instantanee. Moartea se instaleaz n 3 etape succesive i anume: agonia, moartea clinic i moartea biologica sau definitiv. Preagonia: etap premergtoare agoniei,n care manifestrile psihice sunt relativ specifice, fiind influenate de factori individuali ca: vrsta, felul bolii, structura psihic. Agonia: numit i viaa redus este o etap premergtoare morii, o etap de lupt (agon lupt)n care fenomenele tanatologice se impun n faa celor biologice. n consecin funciile vitale se diminueaz iar funciile vieii de relaie se altereaz pn dispar cu totul. Fazele agoniei sunt: euforic sau de preagonie cnd individul prezint o stare de agitaie psiho-motorie, este nelinitit, logoreic,cu respiraie rapid i superficial,dar regulat. de privire fix cnd apar transpiraii reci, cianoza extremitilor, respiraia de imobilitate,cnd extremitile se rcesc i simurile dispar progresiv(primul

devine neregulat,pulsul slab. dispare vzul,ultimul auzul). Formele agoniei: Contient sau lucid,cnd individul este prezent n mediu, poart conversaii,i

urmrete parametrii funcionali.

11

Incontient sau delirant,cu exprimri incoerente,halucinaii. Alternant, combinaii ale celor doua.

Agonicii sunt considerai iresponsabili,datorit tulburrilor psihice care apar. Actele ncheiate au valoare legal daca se poate demonstra tiinific c persoana a avut capacitate psihic n momentul respectiv. Acest lucru se face n urma expertizei medico-legale psihiatrice. Durata agoniei poate fi absent, scurt sau lung. Moartea clinic este o etap intermediar ntre viaa i moartea definitiv, ireversibil spontan, care se caracterizeaz prin ncetarea funciilor vitale: cardio-circulatorie i respiratorie. Moartea clinic nu poate dura mai mult de 5 min., interval de timp dup care se instaleaz encefalopaia anoxic, cu apariia leziunilor ireversibile la nivelul neuronilor scoarei cerebrale. n condiii de hipotermie se apreciaz c durata morii clinice poate crete pn la 15 20 min. Moartea cerebral: se caracterizeaz prin apariia leziunilor morfologice ireversibile la nivelul neuronilor corticali. Este etapa n care se pot recolta organe pentru transplant. Moartea real: const n oprirea metabolismului celular i apariia semnelor morii reale. Pentru o perioad scurt de timp persist manifestrile postvitale, care reprezint viaa rezidual a unor celule, esuturi, sau organe, dup ncetarea vieii. Aceste manifestri constau n: contracii musculare la stimuli electrici, dilatarea pupilei la atropin, etc.

4. SEMIOLOGIA TANATOLOGIC (NECROPSIA)


Tanatosemiolgia studiaz semnele morii astfel nct pe baza semnelor s se poat confirma realitatea decesului, estimarea intervalului de timp care a trecut de la deces pn la examinarea cadavrului. Tanatosemiolgia opereaz cu 2 categorii de semne: semne negative de via i semne ale morii reale(semne pozitive). Semnele negative de via au urmtoarele caracteristici: Apar imediat dup ncetarea funciilor vitale. Au valoare orientativ, nepermind susinerea diagnosticului de moarte real,

deoarece sunt prezente i n sincope,lipotimii. Se datoreaz alterrii trepiedului vital: creier, cord, plmn.

Ca semne negative de via se descriu: - aspectul i poziia corpului, determinate de pierderea tonusului, nsoite uneori de relaxarea sfincterelor; facies imobil,pleoapele ntredeschise, gura deschis,musculatura flasc,degetele minilor n semiflexie.

12

- midriaz fix nu rspunde la stimulii luminoi. - dispariia sensibilitii obiective superficiale: tactil, termic i dureroas. - lipsa respiraiei - lipsa activitii cardio-vasculare. Semnele pozitive de moarte reprezint semnele de certitudine ale decesului. n funcie de momentul apariiei, acestea pot fi precoce sau tardive. A)semne precoce: - rcirea cadavrului: reprezint fenomenul de cedare a cldurii ctre exterior,de ctre corpul uman fr via,datorit opririi circulaiei sanguine. Acest fenomen care dureaz pn cnd temperatura corpului devine egal cu cea a mediului,traduce urmtoarele aspecte: oprirea funciei cardio-vasculare,blocarea termoreglrii,blocarea proceselor metabolice. Temperatura scade de la exterior spre interior,zonele descoperite rcindu-se mai uor. Se admite c,n cazul unui cadavru normostenic,la o temperatur a mediului de aproximativ 15 grade, rcirea se face cu 1 grad/ora n primele 4 ore apoi cu 2 grade/or. Diagnosticul de moarte real se pune atunci cnd temperatura intrarectal este de 200 C. - deshidratarea cadavrului: este fenomenul de reducere, diminuare a lichidelor, prin evaporare, din zonele superficiale ale pielii n condiiile ntreruperii circulaiei sanguine. Acest proces apare n zonele unde pielea este mai subire, n zonele traumatice. Prin deshidratare cadavrul pierde din greutate, iar n condiii de temperatur crescut i n lipsa umiditii are loc blocarea putrefaciei i apariia mumificrii. Deshidratarea nu are valoare n stabilirea morii. - lividitile cadaverice (lividus vnt) sunt reprezentate prin pete sau zone roieticeviolacei ce apar n zonele declive ale corpului sub aciunea acceleraiei gravitaionale i n lipsa circulaiei sngelui. n evoluia lor,lividitile cadaverice parcurg urmtoarele faze: 1. faza de hipostaz numit i faza de coborre a sngelui: la aproximativ 30-60 min de la deces apar pete roietice dispersate,ulterior se ntind progresiv i vor conflua; sunt complet instalate la 12 16 ore; la digitopresiune ele dispar i reapar la ncetarea presiunii; dac se modific poziia cadavrului lividitile reapar n noua poziie; dac se secioneaz pielea n zona livid, sngele care apare se spal( spre deosebire de echimoz). 2. faza de difuziune o parte a sngelui ncepe s ias din vas difuznd n esuturile adiacente; se instaleaz la 15-24 ore de la deces; la digitopresiune lividitile plesc iar dac se schimb poziia cadavrului, lividitile iniiale persist aprnd altele noi n noile zone declive. n

13

aceast faz petele cadaverice conflueaz i apar i pe prile laterale ale cadavrului aflat n poziia de decubit dorsal. 3. faza de imbibiie cea mai mare parte a sngelui se afl n esuturi, apar la 18 ore de la deces, lividitile sunt omogen colorate iar dac se schimb poziia cadavrului lividitile i pstreaz dispoziia iniial. La digitopresiune nu apar modificri de culoare (fig. 1)

Fig. 1 Lividitile cadaverice au o importan deosebit i anume: Reprezint cel mai sigur i precoce semn al morii reale; apariia lor dicteaz ntreruperea manevrelor de resuscitare. Pot indica, mpreun cu celelalte semne ale morii i n special cu rigiditatea Poziia sau modificarea poziiei cadavrului (fig. 2)

cadaveric, timpul care a trecut de la deces.

Fig. 2 Uneori orienteaz asupra cauzei morii: n intoxicaia cu oxid de carbon sau cu

cianuri sunt roii carmin, n intoxicaia cu nitrii sunt brune.

14

Rigiditatea cadaveric (rigor mortis) (fig.3) const n ntrirea/contractura

muchilor datorit: scderii cantitii de ATP (adenozin trifosfat)care nu se mai poate reface (datorit anoxiei),reducerii cantitii de lichide de la nivelul muchilor. Rigiditatea se pune n eviden la nivelul articulailor, se instaleaz n sens cranio-caudal (legea lui Nysten) i dispare n aceeai ordine n care s-a instalat.

Fig.3 Condiiile de mediu influeneaz particularitile rigiditii cadaverice,n sensul c un mediu uscat,cu temperatur crescut, rigiditatea apare rapid,este intens i de scurt durat, n

15

timp ce un mediu umed i rece va avea o influen contrar asupra rigiditii care va debuta tardiv i va avea o durat mai lung. Rigiditatea parcurge urmtoarele etape sau stadii: de instalare, apare la 1-3 ore de la deces, iniial la muchii masticatori i muchii cefei, pentru ca ulterior s se extind n sens descendent i celelalte grupe musculare; de fapt rigiditatea cuprinde toate grupele musculare dar este mai evident la grupele mici. La aproximativ 4-6 ore corpul devine rigid, se poate rupe uor, dar se instaleaz imediat. putrefacie. Particulariti ale rigiditii cadaverice: spasmul cadaveric sau rigiditatea cataleptic, apare imediat dup mori rapide, n de stare, apare la 14-24 ore post-mortem,este complet i total, se rupecu de rezoluie, ncepe la 24-48 ore postmortem, dureaz 1-2 zile, timp n care

greutate, dup care nu se mai instaleaz la articulaia respectiv. diminueaz treptat, dispariia rigiditii s-ar datora degradrii fibrelor musculare prin autoliz i

special prin leziuni la nivelul trunchiului cerebral sau mduvei spinrii, aa cum se ntmpl spre exemplu n electrocuii,decapitri. rigiditatea prin decerebrare este caracterizat prin contractura muchilor extensori. Autoliza cadaveric este un fenomen cadaveric distructiv precoce care apare n

absena microbilor dar sub influena enzimelor proprii organismului, precednd astfel putrefacia. n aceast etap are loc ramolirea i lichefierea esuturilor i a organelor. Cel mai rapid, autoliza se manifest la nivelul glandelor suprarenale, stomacului, splinei i sngelui. Semnele pozitive tardive de moarte pot fi distructive i conservatoare. Modificri distructive: Putrefacia proces cadaveric care se desfoar sub influena

microbilor,continund autoliza i se finalizeaz prin descompunerea cadavrului: esuturile i organele se transform ntr-o magm negricioas cu miros neplcut care se scurge mbibnd hainele,solul,sicriul. Putrefacia se desfoar n 2 faze: faza gazoas (are loc descompunerea glucidelor i apariia gazelor) i de lichefiere(liza proteinelor cu apariia aminelor cadaverice, cadaverin, putrescein, histamin. Putrefacia se manifest prin : a) pata verde de putrefacie apare iniial n fosa iliac dreapt,prin combinarea hidrogenului sulfurat cu hemoglobina. Se formeaz sulfhemoglobina care are o culoare verde, ce

16

coloreaz abdomenul inferior ntr-o nuan verzuie (fig. 4). Pata verde de putrefacie este evident la circa 20 ore vara i la aproximativ 48-72 ore iarna.

Fig. 4 b) circulaia postum evidenierea desenului vascular(venos)superficial sub forma unor dungi de culoare roietic sau cafenie-murdar, iniial la rdcina membrelor,pereii laterali ai trunchiului (fig. 5) sau n jurul plgilor; procesul se datoreaz difuzrii sngelui hemolizat n afara vasului de snge.

Fig. 5. c) flictenele de putrefacie reprezint acumulri de gaz de putrefacie subepidermic. Aceste flictene iniial localizate pe diferite pri ale corpului, se unesc determinnd apariia de flictene pe zone ntinse ale corpului cu decolarea tegumentului. Coninutul flictenelor este reprezentat n mare parte de gaze,restul fiind lichid viiniu tulbure. d) emfizemul de putrefacie are drept consecin umflarea cadavrului prin acumularea gazelor rezultate din putrefacia esuturilor i organelor. Examinarea medico-legal evideniaz balonarea cadavrului, la nivelul capului apare o coloraie verzui-negricioas,ochii umflai (fig. 6)

17

i ieii din orbite,limba mrit de volum i protruzionat prin arcadele dentare, faa tumefiat, practic ntreaga fizionomie devine de nerecunoscut. Datorit presiunii exercitate de gazele de putrefacie, are loc eliminarea de fecale, urin, coninut gastric i snge pe gur i nas.

Fig. 6 Condiiile care influeneaz putrefacia sunt: temperatura peste 20o C accelereaz putrefacia, pe cnd o temperatur de sub 20 o ncetinete. La 0o putrefacia este oprit. Temperaturile ridicate inhib procesul de putrefacie i favorizeaz apariia mumificrii. Ventilaia bun i umiditatea accelereaz putrefacia. Reguli de apreciere cronologic a putrefaciei: Cifra care indic zilele iarna,indic ore vara (regula Devergie). 1 sptmn n aer echivaleaz cu 2 sptmni de stat n ap i cu 8 sptmni de

stat n sol (regula Casper) Putrefacia influeneaz examenul toxicologic efectuat pe materialul cadaveric,deoarece prin putrefacie pot fi distruse unele toxine (cocaina,aconitina) ori se pot forma unele substane ca alcoolul etilic sau cianuri-urme. Modificri conservatoare pot fi: Naturale: Exemplu: Mumificarea (fig. 7) presupune deshidratarea generalizat a cadavrului. Apare n cadavre nhumate n sol nisipos, uscat, n podurile caselor.

anumite condiii de mediu:temperatur crescut, ventilaie bun, umiditate sczut sau absent.

18

fig.7 Tbcirea (fig. 8 ) este o form particular de mumifiere, ce are loc n medii

bogate n acid tanic i humic. Acizii distrug flora microbian i dizolv proteinele i calciul din oase. Cadavrul are volumul redus,pielea este dur,brun aa numitul cadavru lemnos. Ca exemplu este cadavrul din Tollund,vechi de 2000 de ani,gsit ntr-o mlatin din Danemarca,la care s-a pstrat aspectul feei,anul de spnzurare, coninutul gastric (rapi i boabe de orez).

Fig. 8 Petrificarea (fig.9) are ca substrat procesul de mineralizare postmortem(cu sruri

de calciu); apare n special la feii mori i retenionai intrauterin.

19

Fig. 9 Congelarea cadavrul se pstreaz ca atare pe perioade indefinite,dup dezgheare Saponificarea apare dup putrefacie,care macereaz pielea i permite astfel

putrefacia este foarte rapid, lividitile sunt roii aprinse. contactul apei cu esutul adipos, care n urma unor reacii chimice se transform n spun de cadavru. Condiiile pentru apariia saponificrii sunt: mediu umed (bli,lacuri, latrine), oxigen n cantitate redus sau absent i temperatur ridicat. Saponificarea nu apare la persoanele la care esutul adipos este slab reprezentat sau lipsete. De regul saponificarea apare n zona care este n contact cu apa (fig. 10),celelalte pri ale corpului vor prezenta alte modificri n funcie de condiiile de mediu la care sunt expuse.

Fig. 10 Artificiale: - meninerea n camere frigorifice. - mblsmarea sau conservarea prin impregnarea cadavrului cu formol.

20

5. PROBLEME JURIDICE ALE STRILOR TERMINALE


n Romnia, legea prevede c prelevarea de organe i esuturi de la un cadavru se face numai dup confirmarea morii biologice de ctre o comisie format din cel puin trei medici (dintre care unul obligatoriu este medic legist). Comisia trebuie s includ un neurolog, un anestezist i unul sau mai muli specialiti, n funcie de particularitile cazului. Pe de alt parte, n cursul agoniei se poate ridica problema discernmntului muribunzilor la ncheierea actelor de adopie, motenire, vnzare, cumprare, cstorie i a testamentelor. Expertiza medico legal trebuie s rspund la ntrebri formulate de justiie cu privire la capacitatea psihic a acestora n momentul ntocmirii acestor acte.

Capitolul 3 TANATOMORFOLOGIA
Studiaz cadavrul uman n vederea precizrii cauzei de deces,pentru a putea stabili felul morii i a face aprecieri cu privire la mprejurrile n care s-a produs decesul unei persoane. Metoda este cunoscut sub numele de autopsie medico-legal (sinonim cu necropsia). Aceasta const n examinarea complet,extern i intern,macroscopic i de laborator a cadavrului uman. Prima autopsie considerat medico-legal a fost efectuat n Italia, n anul 1302. La noi n ar,n anul 1832 de ctre dr. Gusi, care a avut de autopsiat o moarte suspect. La finalul autopsiei s-a concluzionat c moartea a fost neviolent ca urmare a unui accident vascular cerebral (AVC). AML are urmtoarele particulariti: Se efectueaz n conformitate cu art. 114 CPP. Se efectueaz,de regul naintea declanrii fazei de urmrire penal,n etapa

preliminar a activitilor premergtoare. Se efectueaz numai n baza unui document scris,emis de organul de urmrire Se efectueaz la instituia medico-legal pe a crei raz s-a produs decesul

penal respectiv ordonan sau rezoluie motivat. persoanei respective.(sala de autopsie reprezint locul unde moartea se bucur s vin n

21

ajutorul vieii). Cnd nu exist posibilitatea transportrii cadavrului,cu acordul legistului, autopsia se efectueaz la faa locului. Este efectuat numai de ctre medicul legist, care poate fi asistat de personalul cu pregtire medie(autopsier)si/auxiliar(brancardier). n unele situaii la autopsie pot participa mai muli legiti, mai ales atunci cnd este vorba despre o moarte neviolent generat de o patologie mai rar ntlnit. Fiind dispus de organele de urmrire penal, AML se efectueaz fr acordul

aparintorilor legali. AML este obligatorie n urmtoarele situaii: moarte violent, moarte de cauz necunoscut/suspect,cauza morii este suspect de a fi violent. Dup autopsie cadavrul se mblsmeaz, iar organele examinate se reintroduc n cadavru pentru a putea fi reexaminate, eventual, cu ocazia unei exhumri. Datele obinute sunt nscrise de medicul legist n dosarul de AML.

Capitolul 4 LEGTURA DE CAUZALITATE


Legtura de cauzalitate este o noiune ce exprim corelaia(dependena) dintre traumatism i prejudiciul generat(leziune traumatic sau deces);cu alte cuvinte definete relaia ce se poate stabili ntre aciunea traumatic i efectul constatat. CAUZ EFECT Legtura de cauzalitate poate fi: Primar sau direct,cu dou variante: Imediat/necondiionat ntre traumatism i efect nu se interpune Mediat/condiionat ntre traumatism i efect se interpun factori preexisteni,

nimic( aplicarea unei lovituri cu toporul n cap deces). care fie agraveaz aciunea traumatismului(plag minor la pacient hemofilic sau pacient diabetic), fie aceti factori sunt agravai de aciunea traumatismului(pacient cu fractura n curs de consolidare la nivelul coloanei vertebrale sufer un traumatism,care genereaz o nou fractur,de data acesta cu seciune medular urmat de paralizie).

22

Secundar sau indirect ntre traumatism i efect se interpune o complicaie care agraveaz evoluia,genernd o consecin posttraumatic mult mai sever sau chiar moartea victimei. Aceast complicaie trebuie neleas ca un incident care nu face parte din evoluia posttraumatic obinuit,deci un element supraadugat ce perturb evoluia fiziopatologic scontat. Spre exemplu, plag abdominal profund, perforeaz intestinul, peritonita care se produce este consecina fireasc a contaminrii abdomenului cu germeni intestinali i nu o complicaie care s permit stabilirea unei legturi de cauzalitate indirect.

Capitolul 5 TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL


Leziune traumatic(traum) modificare funcional sau lezional produs n urma aciunii unei forme de energie exterioar organismului (mecanic, fizic, chimic, radiant). Traumatism aciunea agentului traumatic asupra organismului uman,faptul n sine prin care se produc leziunile traumatice. Deci traumatismul nu este sinonim cu trauma. Agent traumatic orice substan (solid,lichid,gazoas)sau form de energie (natural sau artificial)care acionnd asupra organismului uman poate produce leziuni traumatice. Asupra organismului uman pot aciona mai multe tipuri de ageni traumatici,care pot fi clasificai dup mai multe criterii: Ageni traumatici mecanici: corpuri contondente. Ageni traumatici fizici: variaii de temperatur, variaii de

presiune,electricitatea,radiaii. Ageni traumatici chimici: medicamente,pesticide, stupefiante. Ageni traumatici biologici: animale slbatice, erpii, scorpioni. Ageni traumatici psihici, care ns sunt mai greu de obiectivat, ntruct nu

produc o traum obiectivat printr-o leziune. Criteriul medico-legal direct, prin care medicul legist poate estima gravitatea unui traumatism asupra organismului uman este reprezentat de nr. de zile de ngrijiri medicale. Stabilirea nr. de zile de ngrijiri medicale ine cont de:

23

Tipul, localizarea i numrul leziunilor traumatice. Perioada de timp necesar aplicrii unei terapii (medicamentoase, chirurgicale sau Starea de sntate anterioar traumatismului suferit de victim; aa numitul teren

recuperatorie)pentru leziunea traumatic respectiv. al pacientului/victimei este determinat de vrst,boli preexistente,stare de nutriie,particulariti legate de sex etc. Aceast noiune medical-juridic de zile de ngrijiri medicale nu trebuie confundat cu : Timpul de vindecare anatomic. Timpul de incapacitate temporar de munc(concediu medical). Perioada de spitalizare. Perioada recuperatorie de vindecare funcional. 1. AGENI TRAUMATICI MECANICI Agenii traumatici mecanici reunesc obiectele vulnerante dure,ce produc leziuni traumatice datorit energiei lor cinetice,venind n contact cu corpul uman, n cadrul unei aciuni violente. Agenii traumatici mecanici,ce pot produce leziuni traumatice n cadrul unei aciuni violente asupra corpului uman,se pot clasifica n: Corpuri contondente: n funcie de forma suprafeei de impact: Cu suprafaa plan: triunghiular,ptrat,etc. Cu suprafaa curb,cilindro-sferic. n funcie de relieful suprafeei de impact: Cu suprafaa neted-regulat Cu suprafaa rugoas-neregulat,coluroas. n funcie de dimensiunile suprafeei de impact: Cu suprafa mic(sub 16 cm2). Cu suprafa mare(peste 16 cm2). Obiecte/instrumente/arme ascuite (denumite i arme albe):

24

Obiecte neptoare, cu vrf ascuit: ac, cui sau mai multe vrfuri ascuite:

furculia,furca. Obiecte tietoare,cu una sau mai multe lame ascuite: brici,lam. Obiecte neptoare-tietoare: cu vrf i lam ascuit: briceag, pumnal, foarfec,

cuit de buctrie. Obiecte tietoare-despictoare,cu lam ascuit i corp masiv: topor,satr,sap. Proiectile,caracterizate prin dimensiuni mici,dar cu vitez mare de deplasare.

Mecanisme de producere a leziunilor traumatice: Mecanismele prin care pot produse leziunile traumatice prin aciunea agenilor traumatici mecanici sunt urmtoarele: Lovire activ lovire cu corp dur; ntlnit n special n agresiuni,genereaz Lovire pasiv lovire de corp dur; leziuni produse prin cdere, determin apariia

leziuni traumatice numai n zona de impact ; de leziuni traumatice n special la nivelul proeminenelor(coate,genunchi,menton,etc.)iar caracterul lor este bipolar (leziuni n urma impactului primar + leziuni n zona opus acesteia, explicat prin mecanismul de contralovitur). Comprimare ntre 2 planuri dure;

Mecanismele menionate pot genera leziuni traumatice printr-o aciune solitar sub forma mecanismelor simple sau sub forma asociat prin reunirea a 2 sau mai multe mecanisme simple. Cele mai frecvente mprejurri n acre pot fi produse leziunile traumatice consecutiv aciunii agenilor traumatici mecanici sunt: Cderea pe acelai plan sau de la nlime(precipitarea). Traumatisme de trafic rutier,feroviar,etc. Diverse forme de asfixie mecanic. Traumatisme consecutive utilizrii armelor de foc. Traumatisme secundare exploziilor. 2. LEZIUNILE TRAUMATICE PRIMARE Leziunile traumatice produse n urma aciunii agenilor traumatici mecanici pot fi clasificate n 3 categorii,i anume:

25

- leziuni traumatice superficiale,denumite leziuni traumatice externe sau elementare. - leziuni traumatice sistemice ce intereseaz fiecare sistem al corpului uman. - leziuni topografice,localizate n anumite zone sau regiuni anatomice. Leziuni traumatice externe: aceste leziuni reprezint modificarea care apare la nivelul tegumentului i a esutului moale situat imediat subtegumentar, sub aciunea agenilor traumatici mecanici. n funcie de meninerea sau nu a integritii tegumentare, aceste leziuni traumatice pot fi fr sau cu soluie de continuitate tegumentar. Leziuni traumatice fr soluie de continuitate a tegumentului. Leziunile traumatice fr soluie de continuitate pstreaz integritatea anatomic a tegumentului,n sensul c pielea nu prezint rupturi i se caracterizeaz prin: - se vindec fr a lsa urme pe piele. - cnd nu sunt nsoite de leziuni secundare,de regul,nu sunt periculoase pentru via i nici nu genereaz sluire sau infirmitate. - apariia lor este explicat printr-un mecanism vascular,reprezentat prin vasodilataie sau efracie vascular posttraumatic. n categoria acestor leziuni sunt incluse: Echimoza posttraumatic(vntaia) (fig. 11): este o leziune traumatic fr soluie

de continuitate,ce se prezint sub forma unei coloraii bine delimitate,iniial roietic,dar care se modific n timp i care nu dispare la digitopresiune. Echimozele apar datorit rupturilor posttraumatice ale vaselor mici de snge din zona local de aciune a agentului traumatic; sngele care iese din vas se fixeaz n esutul adiacent. Vechimea este apreciat n funcie de modificrile de culoare pe care aceasta le parcurge,modificri de culoare datorit transformrilor pe care le sufer hemoglobina; iniial este roietic, n cteva ore devine albstruie sau albstruiviolacee(persist 2-3 zile),apoi cafenie (3-7 zile), iar n final glbuie (dup 8-10 zile). Evoluia echimozelor este n funcie de mrime,localizare,leziuni traumatice sau patologice asociate. Forma echimozelor este n funcie de agentul traumatic care le-a produs. Localizarea lor indic anumite circumstane de producere: n regiunea cefalic, echimoze ovalare, indic o sugrumare sau tentativ de sugrumare, pe coapse ,o agresiune cu conotaie sexual.

26

Fig. 11 Hematomul posttraumatic (fig. 12): se prezint ca o coloraie bine

delimitat,iniial roietic-violacee,pe fond tumefiat,ndurat i care nu dispare la presiune digital. Mecanismul de producere const n acumularea de snge consecutiv rupturii posttraumatice a unor vase de snge de calibru mai mare,ceea ce indic un traumatism mai violent asupra persoanei respective. Hematomul i modific culoarea ntr-un interval de timp mai mare dect echimoza datorit cantitii mari de snge existente. Hematomul poate fi localizat superficial sau profund n diferite viscere. Spre deosebire de echimoze,hematoamele pot induce o stare de oc fie posttraumatic fie hemoragic, sau pot determina decesul victimei, ca n cazul hematomului cerebral. De regul,hematoamele mici i cele superficiale se resorb ntr-un interval de timp variabil; uneori,hematoamele se pot infecta sau nchista, ceea ce necesit intervenie chirurgical.

Fig. 12 Leziuni traumatice cu soluie de continuitate a tegumentului: sunt clasificate ca atare datorit ntreruperii continuitii la nivelul nveliului cutanat,ceea ce permite crearea unei comunicri ntre mediul extern i mediul intern al organismului,cu posibilitatea ptrunderii germenilor patogeni. Aceste leziuni se vindec cu sechele(cicatrici), au gravitate mai mare. n categoria acestor leziuni intr:

27

Excoriaia forma simpl a acestor leziuni, nu intereseaz toate straturile pielii,ci

numai epidermul i uneori epidermul. Excoriaiile pot fi superficiale,cu lezarea doar a epidermului (se acoper de o crust glbuie ) i profunde cnd intereseaz i dermul (se acoper de o crust roietic). Mecanismul este de zgriere trre cu un corp/plan dur,netede sau rugos, ce poate aciona asupra tegumentului fie perpendicular fie oblic sub un unghi de 45o. Localizarea i forma excoriaiilor poate sugera anumite mprejurri de producere: semilunare la nivelul gtului sugereaz o sugrumare sau tentativ de sugrumare, aceleai excoriaii localizate la nivelul snilor sau coapselor sugereaz o agresiune cu tent sexual. Plaga cunoscut sub denumirea de ran,se caracterizeaz prin distrugerea tuturor

straturilor pielii,i n mod obligatoriu o sngerare local mai mult sau mai puin ampl. Cele mai frecvente tipuri de plgi sunt: n funcie de adncime pot fi : superficiale i profunde; cele profunde se mpart n perforante,ce ptrund ntr-un organ cavitar i transfixiante,care traverseaz un organ parenchimatos (ficat, splin, rinichi). n funcie de aspectul morfologic(mecanismul de producere): Plaga contuz: numit i plaga zdrobit,se produce prin lovire cu sau de corp dur;

prezint urmtoarele caracteristici: profunzime mic,margini neregulate,zdrenuite,dinate,cu zone excoriate sau/i echimoze adiacente, fundul este anfractuos acoperit cu cheaguri de snge. n funcie de mecanismul de producere exist mai multe varieti de plgi: plaga plesnit,care apare atunci cnd corpul contondent lovete pielea situat deasupra unui plan osos dur,margini relativ drepte,forma stelat,uneori liniar; plaga strivit,atunci cnd greutatea agentului traumatic este semnificativ, prezint form neregulat,margini zimate,multiple zone excoriate i/sau echimoze pe tegumentul din jurul plgii; plaga mucat, poate fi produs de om sau animal,reproduce forma arcadelor dentare i plaga smuls, ce poate apare sub forma unei plgi scalpate,cnd pielea se detaeaz de pe planul subiacent(de regul osos). Plaga nepat: este rezultatul aciunii obiectelor neptoare printr-o manevr de

mpingere sau mpingere-rsucire,astfel nct esuturile sunt ndeprtate ctre lateral; elementele caracteristice sunt:orificiul de intrare,canalul i orificiul de ieire. Orificiul de intrare ia forma obiectului neptor,canalul este mai adnc datorit comprimrii esuturilor moi de ctre agentul traumatic iar prezena orificiului de ieire denot o for crescut din partea agresorului.

28

Plaga tiat: este produs de obiecte cu lam ascuit(tietoare) printr-o aciune

combinat de apsare alunecare pe suprafaa tegumentar. Plgile tiate pot fi: liniare,cnd agentul acioneaz perpendicular pe tegument, pot fi lambou, cnd acioneaz oblic asupra tegumentului i cu amputare a unui fragment de membru, a urechii, etc. Caracteristicile unei plgi tiate sunt: margini regulate,netede,pereii sunt netezi,unghiurile sunt ascuite,fiind mai profunde la debut(capul plgii) fa de partea final (coad de oricel), care reprezint o leziune traumatic superficial terminal. Aceast leziune traumatic indic direcia de aciune a agentului traumatic. De asemenea adncimea plgii este de regul mai mic dect lungimea sa cutanat. Plaga tiat-nepat: este cel mai frecvent tip de plag ntlnit n practica medico-

legal. Este produs de obiecte tietoare-neptoare printr-un mecanism de nepare-penetrare i tiere-secionare. Lungimea plgii nu este de regul egal cu limea lamei,pereii sunt netezi,iar profunzimea plgii nu este n concordan cu lungimea lamei. n funcie de numrul marginilor tietoare, plaga poate lua diferite aspecte: pan de despicat, stelat. Plaga despicat: este rezultatul aciunii unor obiecte dure,grele,prevzute cu o lam tietoare. Leziunile traumatice,care sunt consecina forei de lovire, sunt n general mortale. Pe lng leziunile tegumentare,apar leziuni grave ale esuturilor subiacente: rupturi sau zdrobiri de organe, fracturi,etc. Deoarece n activitatea practic medico-legal leziunile traumatice evideniate pe corpul victimei nu pot permite ntotdeauna stabilirea caracteristicilor obiectului cu care au fost produse,ori de cte ori este posibil, instrumentul folosit trebuie trimis medicului legist, ca s-i ofere acestuia posibilitatea de a confrunta leziunea traumatic cu obiectul presupus implicat n agresiune, astfel nct concluziile medicului legist s fie ct mai apropiate de realitate i totodat s constituie o prob greu de combtut.

3. REACIA VITAL
Reacia vital reprezint totalitatea modificrilor locale i generale care apar n organismul viu ca rspuns la aciunea uni agent traumatic de orice natur. Reacia vital are o deosebit importan n medicina legal deoarece ea reprezint criteriul obiectiv ce permite diferenierea leziunilor traumatice produse n timpul vieii de cele postmortale. Reacii vitale locale:

29

Infiltrat hemoragic/sanguin: este consecina fisurrii vasului de snge,cu

extravazarea sngelui n esuturile din jur. Apare ca o zon roietic-negricioas ce contrasteaz cu esutul din jur i care poate fi ndeprtat cu jetul de ap. Corespondentul tegumentar al hemoragiei tisulare este echimoza sau vntaia. Coagularea cheagurile de snge care se formeaz n timpul vieii sunt adereni

de vas,au suprafaa rugoas,sunt friabili i au aspect mat-uscat. Cei postmortem au suprafaa lucioas,nu sunt adereni de vas,iar cantitatea de fibrin este foarte redus. Retracia esuturilor secionate marginile unei plgi produse n timpul vieii sunt ndeprtate datorit capacitii de retracie a pielii,pe cnd marginile unei plgi postmortem nu sunt ndeprtate,sunt mai moi i netumefiate. Inflamaia reprezint reacia de rspuns a organismului viu la aciunea unor

factori sau ageni ai mediului, avnd drept scop anularea sau diminuarea consecinelor posttraumatice (repararea esutului lezat). Particularitile macroscopice ale inflamaiei sunt: rubor, calor, dolor,tumor, functio lesa,iar cele microscopice sunt reprezentate de reacia leucocitar,prezent la 15 min, posttraumatic. Reacia vital general: Aspiratul pulmonar reprezint prezena la nivelul alveolelor pulmonare a diferitelor elemente: snge,coninut gastric,funingine,ap, care n mod normal nu ar trebui s fie prezente. Aceste elemente ajung la nivel pulmonar n prezena respiraiei,deci n timpul vieii. Embolia reprezint prezena n vasele sanguine a unui element/material care,n

mod normal,nu se gsete n snge. Embolia poate fi cu grsimi,lichid amniotic,fragmente tisulare,plancton,aer, azot, care pot fi pui n eviden prin anumite tehnici speciale de autopsie sau coloraii specifice(pentru grsimi coloraia Sudan).

4. LEZIUNI TRAUMATICE TOPOGRAFICE


n cadrul traumatologiei topografice sunt analizate leziunile traumatice pe care le confer regiunea anatomic interesat de traumatism. Deci traumatologia topografic include leziunile traumatice externe i interne ale zonelor respective, aici intrnd traumatologia capului, a toracelui, a abdomenului, a membrelor, a coloanei. 4a) Traumatismul capului: Traumatismele extremitii cefalice pot fi divizate n traumatisme cranio-cerebrale i traumatisme cranio-faciale.

30

Traumatismul cranio-cerebral. Intereseaz neurocraniul, respectiv scalpul, cutia cranian (baza i bolta craniului) i coninutul cutiei craniene,respectiv creierul. n medicina legal se consider c o leziune este deschis,dac exist comunicare ntre mediul extern i coninutul cranian,reprezentat de creier acoperit de meninge. Mecanismele de producere a leziunilor pot fi: Mecanisme directe nemediate presupun contact direct ntre cap i agentul Mecanismul de acceleraie,cunoscut i sub denumirea de lovire cu corp dur,

traumatic; avem urmtoarele mecanisme : atunci cnd un obiect n micare lovete capul aflat n repaus. Mecanismul de deceleraie sau lovire de un corp sau plan dur, respectiv atunci Mecanismul de comprimare ntre 2 planuri dure. Mecanisme directe mediate cu impact extracranian i transmiterea forei de

cnd capul aflat n micare lovete un corp dur fix.

aciune la cap se face prin intermediul altor structuri osoase, care mediaz n acest fel producerea leziunilor traumatice; fora poate fi transmis prin intermediul mandibulei, n lovirile active sau pasive la nivelul regiunii mentoniere, prin intermediul coloanei vertebrale n cderile de la nlime. Mecanisme indirecte nu presupun impact direct ntre agent i corpul uman. Amintim urmtoarele mecanisme ntlnite frecvent n practica medico legal: Mecanismul de hiperextensie hiperflexie brutal a coloanei vertebrale cervicale

sau mecanismul n lovitur de bici; leziunile traumatice ale coninutului cutiei craniene se produc datorit vitezei mai mari de deplasare a craniului fa de creier care se lovete de relieful osos endocranian. Mecanismul prin suflul exploziei;

n urma aciunii agenilor traumatici se produc urmtoarele tipuri de leziuni traumatice: Leziuni traumatice ale prilor moi epicraniene : sunt reprezentate de plgi n

special plesnite, excoriaii, echimoze i hematoame. Localizarea lor sugereaz mecanismul de producere. Cele mai frecvente pot fi situate la nivelul vertexului, la nivel occipital, frontal anterior sau temporal n lovire pasiv i bilateral n comprimare.

31

Leziuni traumatice osoase:

Craniul neural este format din doua regiuni: Bolta cranian n componena creia intr oasele parietale i cte o poriune a

oaselor: temporale, frontal i occipital; acestea sunt oase plane cu grosime aproximativ egal, cu suprafaa exo- i endocranian relativ neted, fr asperiti importante; Baza cranian (fig. 13)format din oase subiri i din oase pneumatice este divizat n 3 zone: etajul anterior frontal, etajul mijlociu parietal i etajul posterior occipital; spre deosebire de bolt, baza craniului prezint un relief accidentat, care este rspunztor n multe cazuri de producerea leziunilor traumatice meningo-cerebrale; n regiunea occipital baza cranian se articuleaz cu coloana vertebral.

fig. 13

Leziunile traumatice sunt reprezentate n special prin fracturi, luxaiile sunt rare i apar n special la copiii mici pn la consolidarea lor osoas. Fracturile craniene pot fi directe sau indirecte, localizate la baz sau la bolta cranian: 1. fracturile directe ale bazei craniene pot fi mediate sau imediate. Cele imediate apar atunci cnd agentul traumatic lovete baza craniului, de exemplu lovitur la baza craniului mpuctura n gur; fracturile mediate apar atunci cnd fora contuziv se transmite la baza craniului prin intermediul mandibulei sau al coloanei vertebrale. n urma acestui mecanism apar fracturi dispuse n jurul gurii occipitale.

32

2. fracturile localizate la nivelul bolii craniene pot fi, de asemenea, directe i indirecte. Cele indirecte sunt produse prin mecanismul de iradiere a unei linii de fractur de la un focar principal de fractur. Fracturile directe pot fi de mai multe tipuri: - liniare: meridionale, iradiaz din focarul de fractur n care a fost aplicat traumatismul, asemenea spielor unei roi, i ecuatoriale , cu traiect circular n jurul zonei de impact sau fracturi n inel. - orificiale: se produc prin ptrunderea unui obiect dur, de mici dimensiuni i cu vitez mare, de exemplu un proiectil. - cominutive (fig. 14): formate din multiple linii de fractur, delimitnd fragmente osoase (eschile) de forme i dimensiuni variate.

Fig. 14 n situaia n care agentul traumatic are suprafaa de impact mai mic de 4 cm 2 se produce o fractur cranian ce reproduce forma agentului traumatic respectiv, aa numita fractur cu tanarea agentului traumatic. Dac dimensiunea agentului traumatic este cuprins ntre 4 16 cm 2, apare o fractur cominutiv, aria de fractur avnd dimensiuni mai mari dect suprafaa de impact. La dimensiuni mai mari de 16 cm2 ale agentului traumatic se produc fracturi liniare. . Leziuni traumatice ale meningelui: n funcie de gravitate i de substratul morfologic ntlnim: Contuzia cerebral reprezint o modificare morfologic i funcional sever a

sistemului nervos central, caracterizat prin ieirea sngelui din vasul lezat. Poate fi localizat ntr-un anumit lob cerebral sau zon cerebral i difuz n toat masa cerebral. Are o form triunghiular cu baza ctre suprafaa creierului; const din mici hemoragii bine circumscrise , cu

33

distrugerea substanei cerebrale din jurul focarului. Mecanismul de producere poate fi direct sau prin contralovitur (fig.15) .

Fig. 15 Dilacerarea cerebral reprezint o plag a creierului, prezentndu-se ca o ruptur a

parenchimului cerebral, situat fie la locul de impact, fie diametral opus, prin mecanismul de contralovitur. Este o leziune, n marea majoritate a cazurilor, mortal, iar rarele cazuri de supravieuire se soldeaz cu apariia unor cicatrici post-traumatice cu consecinele ulterioare cunoscute: epilepsie post-traumatic. Sindromul de compresie cerebral posttraumatic: apare n leziunile meningo cerebrale fiind determinat de hematoamele epidurale, subdurale i subarahnoidiene, precum i cele intraparenchimatoase. Semnele clinice caracteristice acestui sindrom apar de obicei dup un interval de timp, numit interval liber. n cadrul acestui interval liber semnele clinice, alterarea strii de contient, deficienele neurologice, au tendina la remisiune. Hematomul extradural(epidural)(fig. 16) este reprezentat de o colecie de snge

localizat ntre duramater i planul osos. Etiologia acestui tip de hematom este exclusiv traumatic, fiind nsoit de fracturi craniene. Localizarea frecvent este n zona temporo parietal, fiind consecina lezrii arterei meningiene mijlocii. Colecia de snge are tendina la limitare datorit aderenei dintre duramater i os.

34

fig. 16 Hematomul subdural (fig. 17) este sub aspect morfologic asemntor cu cel

extradural, dar cu localizare diferit, nvelind uneori aproape n totalitate suprafaa creierului. Poate apare nu numai la locul de impact ci i n zone diametral opuse prin mecanismul de contralovitur. Prezena unui hematom subdural cu localizare strict la baz, nensoit de leziuni traumatice osoase constituie un indiciu asupra originii sale netraumatice.

Fig. 17 Hematomul subarahnoidian este situat ntre sau sub straturile meningelui. Are

etiologie traumatic spre deosebire de hemoragia subarahnoidian, care este netraumatic fiind consecina rupturii unui anevrism cerebral. Hematomul intraparenchimatos (fig. 18) - situat n interiorul substanei cerebrale, poate avea etiologie traumatic, situaie n care se asociaz i alte leziuni meningo cerebrale i este constituit din cheaguri de snge i detritusuri celulare moarte. Consecina prezenei acestui

35

hematom l constituie creterea tensiunii intracraniene, ceea ce impune intervenia chirurgical de urgen.

Fig. 18 Sechelele traumatismului cranio cerebral sunt leziuni definitiv constituite, au caracter permanent i care nu sunt susceptibile de a fi vindecate prin metode terapeutice. Din punct de vedere medico legal, constatarea unor astfel de leziuni implic noiunea de infirmitate fizic permanent, iar din punct de vedere al capacitii de munc, noiunea de invaliditate. Gravitatea sechelelor este n legtur direct cu ntinderea i localizarea leziunii cerebrale iniiale sau cu apariia unor complicaii. Lipsa de substan osoas cranian (posttraumatic prin eschilectomie sau orificii de trepan) constituie o modificare ireversibil, considerat din punct de vedere medico legal drept o infirmitate fizic permanent. 4b) Leziuni traumatice buco maxilo faciale. A. a. fracturile oaselor masivului facial: variaz ca frecven i etiologie. Astfel de Fracturile oaselor nazale frecvent observate datorit faptului c piramida leziuni osoase pot apare att prin lovituri directe active ct i n cderi i precipitri. nazal reprezint o proeminen a feei, precum i datorit fragilitii acestor oase. Fracturile oaselor nazale variaz de la simple fisuri sau fracturi cu deplasare sau fr deplasare, nfundri, denivelri sau chiar zdrobiri ale piramidei. n general perioada de ngrijiri medicale variaz ntre 5 15 zile, pentru cazurile simple, iar pentru cazurile grave numrul de zile depete 20 de zile.

36

b.

Fracturile osului malar : apar n general prin mecanisme directe; n general

fracturile sunt cominutive, uneori cu nfundare. Timpul de ngrijiri medicale, n general, nu depete 15 zile. c. Fracturile arcadei temporo zigomatice: - asociate adesea cu fracturile osului malar, fiind produse prin lovire direct, cdere sau comprimare. Durata zilelor de ngrijiri medicale nu depete 20 de zile. d. Fracturile mandibulei sunt relativ frecvente si apar prin mecanism direct, cnd fractura apare la locul de impact sau prin mecanism indirect prin modificarea curburii. Durata zilelor de ngrijiri medicale poate ajunge n cazurile grave care necesit reducere i imobilizare prin blocaj elastic intermaxilar la 90 de zile sau chiar mai mult. B. leziunile endo bucale: n cadrul acestor leziuni, cele mai frecvent sunt leziunile traumatice dentare, care sunt consecina direct a loviturilor. n cadrul acestor leziuni distingem: contuzii dentare, luxaii pariale sau totale, fracturi coronare pariale sau complete, fracturi radiculare. Toate aceste leziuni traumatice dentare se asociaz cu leziuni ale mucoasei gingivale si ale buzelor, care confirm realitatea traumatismului dentar. Majoritatea specialitilor opineaz c pierderea unuia sau mai multor dini nu poate fi considerat pierdere de organ, ns poate fi interpretat ca vtmare corporal grav sau infirmitate. Pierderea funciei masticatorii apare n cazurile de edentaie posttraumatic total sau cnd este vorba de deformri ale maxilarelor urmate de tulburri grave ale funciei masticatorii. 4c) Traumatisme vertebro medulare: Frecvent ntlnite n practica medico legal, apar n accidentele de circulaie, precipitri i accidente de munc, i se mpart n: A. fracturile coloanei vertebrale (fig. 19): frecvent apar prin mecanisme indirecte. Fractura intereseaz n special arcul vertebral, acesta fiind mai uor abordabil direct dect corpul vertebral. Mecanismele indirecte se produc prin hiperflexie, flexie lateral i torsiune; un mecanisme aparte l constituie telescopajul n cderile de la nlime pe vertex, n picioare sau pe ischioane, mecanisme ce poate realiza i tasarea.

37

Fig.19
B. traumatismele vertebro medulare: sunt deosebit de periculoase datorit faptului c intereseaz n mod direct mduva spinrii, fie prin comprimare de ctre hematoamele intrarahidiene fie de ctre fragmentele osoase. Aceste leziuni aprute la nivelul mduvei sunt ireversibile. n funcie de nivelul la care s-a produs leziunea medular, apar tetraplegii, paraplegii, tulburri sfincteriene, etc. constituind infirmiti fizice permanente cu invaliditate. Cercetarea leziunilor vertebro medulare la autopsie necesit o tehnic special, coloana vertebral putnd fi abordat fie posterior, fie anterior. 4d) Leziuni traumatice ale gtului: datorit formaiunilor importante situate la acest nivel, orice leziune traumatic n zona respectiv poate avea consecine dintre cele mai grave. Traumatismele gtului pot determina leziuni fr soluie de continuitate i leziuni cu soluie de continuitate, dintre care cele mai grave sunt plgile. A. traumatisme contuzive (nchise): datorit existenei zonelor reflexogene sinocarotidian i laringian orice lovitur de mic intensitate poate produce moartea prin inhibiie. Leziunile contuzive pot interesa diferitele formaiuni anatomice avnd uneori consecine grave. Pot aprea hematoame ale esuturilor moi perilaringiene sau peritraheale care pot determina compresiuni asupra cilor respiratorii, nervilor i vaselor, cu consecine funcionale uneori grave. n lovituri puternice, accidente rutiere sau precipitri pot aprea luxaii, fracturi sau zdrobiri totale ale laringelui, cu hemoragie secundar determinnd obturarea cilor respiratorii i apariia insuficienei respiratorii.

38

Deci, n traumatismele nchise ale gtului pot aprea urmtoarele mecanisme tanatogeneratorii: moartea prin inhibiie, moartea prin asfixie mecanic produs prin compresia gtului din afar sau de ctre hematoamele formate n esuturile moi ori prin obstrucia cilor cu snge. B. leziuni deschise ale gtului: aceste leziuni au o gravitate mare prin interesarea pachetului vasculo-nervos al gtului: carotida comun, carotidele externe i interne, arterele cervicale, vena jugular extern, etc. Consecina interesrii acestor vase este moartea rapid prin hemoragie extern. Deschiderea venelor jugulare poate determina embolia gazoas, prin aspirarea aerului n vas datorit presiunii negative. Plgile gtului pot leza independent sau concomitent i nervi i se nsoesc constant de afectarea i altor formaii anatomice. 4e) Traumatisme ale toracelui: n marea majoritate a cazurilor pot fi mortale datorit organelor vitale ce se gsesc n cutia toracic. Aceste leziuni pot fi deschise sau nchise. A. leziuni traumatice nchise: n funcie de intensitatea traumatismului pot aprea echimoze i hematoame. n cazul n care intensitatea traumatismului este mare, pot aprea fracturi costale, simple sau multiple. Complicaia cea mai frecvent n cazul acestor fracturi este apariia hemotoraxului sau pneumotoraxului, determinat de ptrunderea capetelor coastelor fracturate n interior, cu lezarea pleurei i a plmnului. Cordul i vasele mari sunt mai rar afectate, dar poate aprea, n cazul n care coasta fracturat atinge pericardul, hemopericardul cu apariia tamponadei cardiace i consecutiv insuficiena cardiac. B. Leziuni traumatice deschise: presupun ptrunderea agentului vulnerant din afar n interiorul cutiei toracice. Cele mai periculoase leziuni pentru viaa victimei sunt plgile, care pot fi penetrante sau nepenetrate. Plgile penetrante sunt frecvent periculoase ntruct determin constant apariia hemopneumotorax-ului sau hemopericardului; toate aceste leziuni impun un tratament de urgen medico chirurgical i sunt considerate leziuni ce pun n primejdie viaa victimei. 4f) Traumatisme abdominale: pot fi nchise sau deschise. Traumatismele nchise presupun lipsa comunicrii cavitii peritoneale cu exteriorul. n funcie de intensitatea traumatismului, leziunile traumatice abdominale nchise pot fi mortale, mecanismele tanatogeneratorii fiind: hemoragia i ocul hemoragic prin ruperea unui organ visceral (ficat, splin, pancreas) sau a unor vase, cu hemoperitoneu consecutiv;

39

peritonit prin deschiderea unui organ cavitar (stomac, vezic urinar, intestin); moartea prin inhibiie prin iritarea plexului solar (plex nervos abdominal).

Aceleai mecanisme pot fi luate n consideraie i n traumatismele abdominale deschise, produse, bineneles, cu instrumente ascuite sau proiectile. Plgile penetrante abdominale, pot fi perforante (cnd intereseaz un organ cavitar) sau transfixiante (cnd intereseaz un organ parenchimatos). Traumatismele abdominale cu interesarea organelor reprezint urgene chirurgicale, pentru salvarea vieii victimei.

5. CDEREA I PRECIPITAREA
Apar n condiii variate, ambele fiind consecina pierderii echilibrului. Cderea reprezint o schimbare a poziiei corpului, astfel nct o parte a acestuia ia contact cu planul de susinere. Precipitarea reprezint trecerea corpului de pe un plan superior pe un plan inferior, sub aciunea gravitaiei. Gravitatea leziunilor produse prin cdere i precipitare, depinde de o serie de factori: viteza de cdere, care la rndul ei depinde de nlimea i de greutatea corpului; proprietile obiectelor de care se lovete corpul n cdere; regiunea lezat; cele mai grave leziuni sunt cele situate la nivelul capului;

Pierderea echilibrului poate fi consecina unor cauze interne (boli neurologice, sincopa cardiac, epilepsia) sau cauze externe, cum ar fi umiditatea solului, obscuritatea sau diferite obstacole. Cderea: leziunile produse prin cdere au o serie de caracteristici care servesc la stabilirea mecanismului de producere. Astfel, aceste leziuni se situeaz pe prile proeminente ale corpului, nas, brbie, frunte, coate, genunchi, zona occipital i constau n echimoze, excoriaii, hematoame, plgi (n special zdrobite) i fracturi. O alt caracteristic a acestor leziuni este faptul c sunt unipolare, adic sunt situate pe o singur parte a corpului. Precipitarea: leziunile produse prin precipitare au o gravitate mai mare, n majoritatea cazurilor fiind mortale. O alt caracteristic este c sunt multipolare, fiind situate pe mai multe pri ale corpului. Sunt extrem de numeroase i foarte variate. n funcie de aceste caracteristici se poate face diagnosticul diferenial ntre leziunile de cdere i cele de precipitare. Nu trebuie uitat ns i importana cercetrii caracterului vital al leziunilor (n special de precipitare) n cadrul expertizei medico legale, deoarece, pentru disimularea unei crime, cadavrul poate fi aruncat de la nlime spre a sugera sinuciderea sau cderea accidental.

40

6. TRAUMATISME DE TRAFIC RUTIER


Accidentele de circulaie reprezint, de fapt, consecine ale nclcrii normelor privind circulaia pe drumurile publice, constituind infraciuni prevzute de legea penal. Circulaia pe drumurile publice este o activitate complex, cu adnci implicaii n viaa oamenilor. De aceea se acioneaz permanent, prin toate mijloacele, ca aceasta s se desfoare n condiii de deplin siguran att pentru viaa cetenilor, de la cei mai mici pn la cei mai mari, ct i pentru integritatea bunurilor materiale. Frecventa accidentelor de trafic creste in msura in care crete parcul auto mondial ct i a faptului c maina a devenit o necesitate si nu un lux. Considerm c n traficul rutier sunt trei factori determinani generatori : omul, maina si infrastructura (drumurile) ; de asemenea, exista si factori favorizani : mediul (rural, urban, autostrada), anotimpul, noapte/zi, ziua din sptmn (weekend cu frecventa ce mai mare, miercurea cu frecventa ce mai mica), ora de rulare pe timp de zi sau noapte, condiiile meteorologice. Din statisticile oficiale rezulta ca factorul uman este primordial in producerea evenimentelor rutiere. Automobilul modific de cele mai multe ori comportamentul conductorului crend o stare psihologica speciala care poate genera riscuri contient asumate, cum ar fi : imprudenta, ignoranta, neglijenta, si care, combinate cu abateri foarte grave ca : viteza, depiri incorecte, vor culmina cu accidentul rutier. Reamintim faptul ca o conduita disciplinata a conductorului auto care este nsuita prin educaie, instruire, formare civica duce la eliminarea si diminuarea evenimentelor rutiere cu consecine grave. Pe lng aceste aspecte, este cel puin interesant sa reamintim faptul c nu de puine ori sunt probleme legate de starea de sntate optima a conductorului auto : fisa medicala obinuta foarte uor poate ascunde o suferin preexistenta cu implicaii grave, examenul, uneori superficial si condiionat, care duce la obinerea permisului auto. Ci dintre conductorii auto contientizeaz faptul ca nu este bine sa urce la volan stresai, obosii, in urma consumului de medicamente (contraindicate in momentul conducerii auto), droguri, sedative, alcool (atenie ! consumul de alcool in combinaie cu cafeaua, dup unele statistici, ncetinete perioada de metabolizare a alcoolului i nu c, aa cum se crede, ar mari starea de vigilenta. Ajutorul pe care-l dam organismului in aceasta situaie trebuie sa fie suplimentul de glucide dulciuri care ajuta ficatul sa metabolizeze alcoolul). Starea de hiporeactivitate psihica momentan, in timpul conducerii auto,

41

mai poate fi generata de somnolenta sau oboseala, alimentaie sau starea fiziologica. Excesul de viteza la unele persoane este generat de plcerea riscului si obsesia competitiva ( cocoismul atunci cnd exista o ginua in dreapta, adrenalina i multe fie - maina de lux, falsa poziie sociala pile, cunotine, relaii ). Al doilea factor determinant este maina. Romnia, in plan internaional, este cunoscuta cu cele mai multe maini de lux pe cap de locuitor ; de asemenea, in Romnia acestor ani, chiar daca nu ne place sa ne exprimam frecvent, condiia financiara depete de multe ori condiia sociala a individului. Nu se cunoate foarte bine faptul ca frnarea unui autovehicul nu este sinonima cu oprirea acestuia. S se tie foarte clar faptul ca dup frnare, maina parcurge o distanta variabila legata si de viteza cu care se circula, la care se adaug distanta pe care acesta o parcurge pana ce conductorul ia o atitudine. Timpul minim in care conductorul auto se hotrte sa ia o atitudine pentru a aciona in vederea evitrii accidentului este de pn la secunde, timp care se numete timp mort ; acesta nu este condiionat de dotarea si performantele mainii. Pe lng acestea mai pot exista si anumite situaii neprevzute, cum ar fi : spargerea in mers a parbrizului sau lunetei, explozie de cauciuc, alternanta de vizibilitate, etc. Trebuie sa mai tim faptul ca energia autovehiculului aflat in micare este energia cinetica pe care acesta l are la care este mai importanta viteza dect masa acestuia. Ex. un autovehicul de 800 Kg cu o viteza de 100 Km/ora este echivalentul a 32 de t. ce cad de la nlimea de 1 m. O persoana de 70 kg. la 100 km/ora dezvolta o greutate de 1960 kg. Implicit, acest lucru genereaz creterea greutii a fiecrui organ anatomic uman care prin lovirea de pereii cavitilor in care se afla produc att rupturi cat si leziuni de contralovitur fr impact. Intr-o oprire brusca a unui autovehicul, la 60 km/ora, sngele uman capt o greutate dinamica de aproximativ 35 kg, iar omul de 70 kg, dezvolta o putere de 9 t. La 75 km/ora efectele deceleraiei sunt similare unei cderi de la 22 m nlime. La 40 km/ora ficatul de la aproximativ 1,7 kg capt aproximativ 29 de kg, iar aceste exemple pot continua. Aceste aspecte descrise anterior ar trebui s ne pun serios pe gnduri nainte de a lua o decizie care poate fi fatala in contextul conducerii unui autovehicul. Infrastructura este alt factor determinant generator de evenimente rutiere. Din capul locului trebuie sa spunem ca este aspectul cel mai deficitar. Marile deficiente sunt generate de cteva cauze majore, cum ar fi : in Romnia se circula dintr-o localitate in alta unde limitarea de viteza devine apstoare ; nu exista spatii amenajate pentru circulaia cruelor, bicicletelor, chiar daca exista o legislaie in acest sens ; drumurile comunale si judeene cel puin dimineaa si

42

seara sunt invadate de animale, iar materiile fecale ale acestora pun in pericol traficul ; cei doua sute si ceva de km de autostrada din Romnia anului 2007 nu mai las loc de comentarii ; vandalizarea. Trebuie sa treac mult timp ca sa ne schimbam mentalitatea si sa nu mai plantam copaci pe marginea drumurilor, alt pericol in trafic, ci sa folosim materiale care pot salva viei prin natura si structura lor. Iluminatul, panourile de avertizare, SOS-urile aproape lipsesc sau nu funcioneaz. Consideram ca cel puin din acest punct de vedere, in Romnia, trebuie sa se declaneze o politica naional privind prevenirea accidentelor rutiere care sa nceap cu problemele infrastructurii ca sa putem avea o diminuare reala, semnificativa a evenimentelor rutiere. Aspecte lezionale la ocupani. n general, ocupanii pot suferi 2 mecanisme lezionale: a. prin oc direct (proiectare sau ejectare): n acest mecanism prile moi se comport diferit n funcie de regiunea topografic, astfel, coapsele, gambele, genunchii, prile moi sunt mai afectate dect scheletul i invers la umr i antebrae: prile osoase sunt mai grav lezate dect prile moi. b. prin fore cinetice i vibratorii create, apare mecanismul lezional specific traumatologiei rutiere, ca urmare a acceleraiei brute, care modific greutatea dinamic a organelor i poziia lor anatomic. Astfel, deflectarea cervical cu hiperextensie brusc duce la contuzia medular. n fracturile de coloan vertebral, prin deplasarea fragmentelor osoase are loc strivirea i secionarea mduvei spinrii. Aorta se rupe prin intermediul sternului ce lovete cu efect de lopat. n funcie de locul pe care l ocup n main, pasagerii prezint o serie de leziuni traumatice. Astfel, oferul prezint leziuni prin impactul cu volanul, localizate la nivelul sternului, coastelor i la viscerele adpostite de cutia toracic. La nivelul membrelor inferioare, apar frecvent fracturi, localizate fie la gamb, genunchi sau plante. Dac volanul este telescopic, oferul este proiectat nainte lovindu-se cu capul de parbriz sau de stlpul lateral stng, rezultnd fracturi de piramid nazal, de mandibul i dento alveolare. Pasagerul de lng ofer prezint n majoritatea cazurilor, cele mai grave leziuni. n impactul frontal, datorit ineriei el este proiectat nainte. Capul se lovete de prile proeminente din interiorul vehiculului i apar fracturi ale craniului, mandibulei, ale arcadei temporo zigomatice i ale oaselor frontale. De asemenea, n situaia n care nu exist tetier, exist posibilitatea apariiei fracturilor la nivelul coloanei cervicale cu moarte rapid sau paralizii.

43

Pasagerii din spate sunt proiectai brusc pe sptarul scaunelor din fa. Datorit capitonajului fora loviturii este absorbit, ceea ce face ca leziunile s fie mai puin grave. Cele mai frecvente leziuni sunt: entorse, ntinderi ligamentare, fracturile membrelor inferioare. Leziunile la pietoni: Apar frecvent prin lovire direct, ca urmare a unor mecanisme simple (lovire, clcare, comprimare) sau asociate )lovire proiectare, lovire proiectare clcare). a. mecanisme simple: - prin impact direct, apar leziuni la locul de contact cu autovehiculul; leziunile depind de partea cu care autovehiculul ia contact cu corpul i sunt exprimate prin echimoze, hematoame, fracturi, plgi contuze. Dup impact, pe hainele sau corpul victimei pot rmne urme de la vehicul (vopsea, rugin, ulei), dup cum pe partea de vehicul care a lovit se pot gsi urme biologice provenite de la victim (snge, fire de pr, urme de esuturi). - leziuni de proiectare, polimorfe si mult mai grave. Se gsesc pe partea opus celor de lovire. n funcie de viteza vehiculului victima este proiectat de la civa metri pn la zeci de metri, pe caldarm, pod, stlp, pom cel mai adesea. Leziunile aprute, n general, sunt mortale prin traumatism cranio cerebral. leziuni de clcare sunt mai rare ca mecanism simplu, cel mai frecvent apar n cadrul unor mecanisme complexe. n situaia n care apar , aceste leziuni sunt foarte grave, majoritatea sunt mortale. leziuni de trre, apar n situaiile cnd victima este agat i trt pe o anumit distan. Leziunile apar sub forma unor excoriaii n placard, ce pot imita arsurile. Uneori se pot produce delabrri ale pielii i prile moi pe suprafee mari (fig. 20).

Fig. 20 b. mecanisme asociate:

44

- lovirea i cderea apar n situaia n care vehiculul are vitez de deplasare redus. Vor aprea 2 focare lezionale, unul la nivelul unde maina lovete victima i altul n zona n care victima ia contact cu planul de susinere. Leziunile aprute sunt variate, echimoze, hematoame, rupturi musculare, fracturi. - lovire proiectare, apare n cazul vehiculelor cu vitez mai mare de 40 km/h. leziunile aprute n cadrul acestui mecanism sunt grave, n special la zona de contact cu solul i se exprim prin traumatism cranio cerebral i leziuni ale organelor interne. - lovire basculare proiectare apare la viteze sub 40 km/h. n rulare maina lovete victima (primul focar de lovire), o arunc pe capot (al doilea focar) i apoi, dup basculare, o proiecteaz pe planul de rulare (al 3-lea focar de leziuni). n acest mecanism pe capota mainii este imprimat conturul cutiei craniene sau al altei regiuni a corpului cu care victima este aruncat pe main. - lovire cdere i clcare, lovire cdere i trre sunt mecanisme complexe ce se caracterizeaz prin multipolaritatea leziunilor, prin imposibilitatea individualizrii fiecrei leziuni n parte ca mecanism de producere i prezena obligatorie a leziunilor osoase plurifocale. Diagnosticul leziunilor prin accident rutier se bazeaz pe morfologia i pe caracterul vital al acestora. ntre cauzele medicale de moarte, predomin traumatismele cranio cerebrale nchise sau deschise. Alt cauz la fel de frecvent ca prima este reprezentat de hemoragia intern i extern. Expertiza medico legal n cazul accidentelor rutiere cuprinde urmtoarele etape: 21); examenul la faa locului pentru a culege date privind urmele lsate de victim pe vehicul, imprimrile pe caroserie sau fragmente de esuturi existente la locul accidentului (fig.

Fig. 21

45

examenul hainelor; examenul victimei prin autopsie.

O cauz rar ntlnit, dar posibil n producerea accidentelor rutiere este moartea subit la volan sau moartea pietonului n faa vehiculului. Sinuciderea prin intermediul vehiculului trebuie suspectat ori de cte ori condiiile de mediu, starea tehnic a mainii, lipsa urmelor de frnare nu motiveaz accidentul. Tot la victim (ca i la ofer) se va cerceta ntotdeauna concentraia alcoolului n snge. Se va face examenul oferului, examenul clinic pentru decelarea eventualei stri de ebrietate, care duce la modificarea reflexelor i la creterea timpilor de reacie.

7. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ARME DE FOC


Conform legii 295/2004, armele de foc sunt definite n articolul 3, acele arme a cror funcionare determin aruncarea unuia sau mai multor proiectile, substane aprinse sau luminoase ori mprtierea de gaze nocive, iritante sau de neutralizare. n sensul legii 295/2004 precum i al CP, armele de foc sunt: armele militare, confecionate pentru dotarea forelor armate, folosite n aciuni de neutralizare sau nimicire a personalului i tehnicii de lupt a inamicului, precum i alte instrumente, piese sau dispozitive destinate a imobiliza, a rnii, a ucide ori a distruge, dac prezint caracteristicile unei arme militare; neutralizare; armele ascunse, astfel fabricate sau confecionate nct existena lor s nu fie armele de panoplie, fcute inofensive, dac prin valoarea lor istoric, tiinific sau vizibil sau bnuit; care constituie daruri, recompense ori amintiri, sunt destinate a fi pstrate n instituii de cultur i art, asociaii cultural-artistice i sportive sau n panoplii personale; arme cu glon sau alice, special fabricate sau confecionate pentru practicarea tirului armele de vntoare cu glon, cu alice sau mixte, destinate practicrii vntorii; armele confecionate special pentru a mprtia gaze nocive, iritante sau de sportiv omologate sau recunoscute ca atare de Federaia Romn de Tir;

46

arme de recuzit fcute inofensive destinate a fi folosite n activitatea artistic sau

de producie cinematografic, a teatrelor, circurilor, studiourilor de film ori a altor asemenea instituii cultural artistice. Principiul de funcionare al armelor de foc are la baz fora de expansiune a gazelor provenite din detonarea unei capse ori prin explozia unei ncrcturi. Capacitatea de penetrare este determinat n primul rnd de aa numita for vie a acestuia. Fora vie se calculeaz dup formula E = mv2/2. n general, asupra corpului uman glonul are 4 aciuni: substan; de nfundare, apare cnd viteza proiectilului este mic; glonul despic esutul ca o contuziv, apare cnd fora vie este foarte mic i glonul poate aciona ca un obiect de rupere, apare cnd tragerea se face de aproape. pan, formnd un orificiu de intrare n form de fant; tare, producnd o echimoz sau excoriaie; n cazul tragerilor de aproape, cnd se vizeaz un organ cavitar ce conine materie bogat n ap (stomac plin, creier), apare explozia organului respectiv, datorit faptului c presiunea exercitat pe o suprafa lichid se rspndete uniform pe ntreaga suprafa lichid. Studiul orificiului de intrare Orificiul de intrare este mai mic dect calibrul proiectilului datorita faptului ca pielea are un grad de elasticitate determinat de fibrele de elastin. In plus tegumentul se retract in momentul in care este agresionat. Orificiu poate fi egal ca dimensiune cu calibrul glonului cnd pielea este situata aproape de os, cum se ntmpla la craniu, unde capacitatea elastic a tegumentului este micorat. Orificiul de intrare este mai mare dect calibrul glonului in tragerile de aproape sau cu eava lipit, cnd aciunea destructiv a proiectilului este asociat cu aciunea gazelor. In mod obinuit in tragerile de departe orificiul de intrare este rotund; el poate fi oval atunci cnd glonul nu ptrunde perpendicular ci sub un unghi oarecare, sau datorit elasticitii pielii. Orificiul de intrare mai poate fi neregulat in tragerile de aproape cnd intervine fora gazelor, sau atunci cnd vrful glonului este bont sau rotund. de penetrare, ce formeaz un orificiu de intrare rotund sau ovalar cu pierdere de

47

La nivelul orificiului de intrare a proiectilului se observ o serie de modificri care au mare importan medico-legal. Aceste modificri apar n mod constant indiferent de distana de la care s a tras i se datoresc aciunii factorilor primari ai mpucrii: 1.Guleraul de excoriaie este o mic lips de substan la nivelul buzei orificiului de intrare. Explicaia producerii acestei excoriaii este urmtoarea : epidermul este mai puin elastic dect corionul, acesta se rupe primul n contact cu proiectilul i se detaeaz n jurul plgii, pe o distan de 1 - 2 mm de marginile orificiului. La omul viu guleraul de excoriaie sau de eroziune are o culoare roie; la cadavru, fiind vorba de o lips de substan se pergamenteaz. 2.Guleraul de tergere (mnjire) se datoreaz tergerii glonului de marginile orificiului, determinnd ncrcarea acestor margini cu particule de pulbere nearse, unsoare, fum (elemente ce se gsesc pe cmaa glonului). 3. Inelul de metalizare se datoreaz i el tergerii glonului de marginile orificiului de intrare, aici depunndu-se mici particule metalice antrenate pe glon n urma frecrii acestuia de eav. Atunci cnd distana de la care s a tras este mai mic de 60 cm modificri noi, datorit factorilor suplimentari sau secundari. Acestea sunt: 1. Tatuajul care se datoreaz depunerii pe piele n jurul orificiului de intrare, a pulberilor nearse ce determin o serie de incrustaii negricioase dispuse pe o suprafa cu att mai mare cu ct gura evii este mai departe de corp. 2. Manonul de fum se datoreaz funinginii. 3. Arsurile datorit aciunii flcrii. 4. Aspectul neregulat al marginilor orificiului de intrare, care este urmarea aciunii gazelor. Prezena factorilor suplimentari (pulbere nears sau fum) se pune n eviden pe piele (n jurul orificiilor de intrare sau n spaiul dintre police i index la sinucideri) prin prelevri din aceste zone i folosirea n laboratoarele criminalistice a reaciilor chimice specifice cu brucin i difenilamin. Se pot face prelevri i de pe haine. Tragerea cu eava lipit prezint dou situaii (fig. 22) 1 m (dup tipul de arm) n jurul orificiului de intrare apar pe lng modificrile amintite mai sus, o serie de

48

b)

a)

a) - cnd gura evii este aplicat ermetic pe piele. n acest caz, orificiul de intrare este nconjurat de inelul de imprimare al gurii evii, iar proiectilul i factorii suplimentari se afl pe canalul produs de gaze i de proiectil; b) - cnd gura evii nu este aplicat ermetic, gazele ptrund sub piele i o rup sub form de cruce sau stea Orificiul de intrare n tragerea cu eava apropiat (fig. 23)

- Are loc n limitele aciunii factorilor suplimentari (flacra, gaze, fum, pulbere nears) pe care-i vom analiza n mod separat pe zone: a)- zona aciunii flcrii - pentru pulberea neagr aceast zon se caracterizeaz printr-o prlire a epidermei i prului. Urme se observ i pe mbrcminte. b)- zona aciunii gazelor - gazele au o aciune mecanic, termic i chimic. - mecanic, la o distan de 1-5 cm, poate rupe mbrcmintea, avnd un aspect cruciform. n tragerile de la 10 cm, orificiul de intrare n mbrcminte este rotund i neregulat; - termic, se manifest prin prlirea esuturilor; - chimic, se constat apariia carboxihemoglobinei n rana produs (coloraie roucarmin a esutului i muchilor din jurul rnii). c)- zona aciunii fumului - difer de culoare, de originea pulberii: neagr (pulberea neagr), gri, galben, verde etc. pentru pulberile fr fum. n tragerile pn la 5 cm, se formeaz

49

un cerc negricios cu diametrul de 3-8 cm, lezeaz epiderma; n tragerile de la 7-15 cm, un cerc mai puin vizibil cu marginile periferice neclare. d)- zona aciunii pulberii nearse (zona de tatuaj). ncrustarea granulelor acestei pulberi n jurul orificiului de intrare, formeaz o figur concentric i circular n tragerile perpendiculare i una ovoid n tragerile oblice. Mrimea acestor figuri crete cu distana, iar numrul lor este invers proporional cu creterea distanei. Studiul canalului Studiul canalului are importan n primul rnd n aprecierea direciei de tragere. Canalul este n general drept, ns el poate prezenta devieri n raport cu esutul prin care trece. El poate prezenta aspectul unei linii frnte sau n zig - zag, dac proiectilul ntlnete n cale rezisten osoas; de asemenea, canalul poate fi frnt n cazul cnd traseul trece la nivelul unor organe ce ulterior se pot deplasa (anse intestinale). O alt varietate de canal este cel n seton : aceasta se ntmpl cnd glonul animat de o for vie mic, lovete pielea la nivelul unui plan dur osos imediat subiacent, cum este spre exemplu la craniu; n acest caz dup ptrunderea prin piele, proiectilul i creeaz un drum ntre aceasta i os ocolind craniul n semicerc i ieind de partea opus. Exist i posibilitatea unor plgi tangeniale . n canal (care la autopsie nu este recomandabil a fi sondat spre a nu se crea ci false, ci trebuie disecat strat cu strat) vom putea gsi n afar de snge, fragmente de organe distruse, eschile osoase cnd sunt lezate oasele, diferite particule antrenate de la nivelul orificiului de intrare, corpi strini, n special mbrcminte. n cazul unor plgi oarbe, la fundul canalului vom ntlni proiectilul. Traiectul proiectilului poate avea uneori n corp un mers curios, fiind deviat sau alunecnd peste unele structuri tisulare mai dure (oase, tendoane) sau cnd mprumut chiar traseul unor vase . Studiul orificiului de ieire Trecnd prin corp glonul i pierde o parte nsemnat din energie, astfel c la ieire el acioneaz ca o pan asupra pielii, desfcnd-o sub form de fant. De aceea, la nivelul orificiului de ieire nu ntlnim pierdere de substan, aa nct acesta va avea un aspect caracteristic, fr pergamentarea marginilor. Dimensiunile orificiului de ieire pot fi mai mici dect ale glonului sau pot fi egale sau mai mari dect proiectilul. n studiul comparativ dimensional dintre orificiul de intrare i cel de ieire trebuie cunoscute urmtoarele:

50

1. Pentru ca orificiul de intrare s fie egal cu cel de ieire, proiectilul trebuie s treac prin corp cu mare vitez, s fie animat de o micare elicoidal accentuat, s strbat esuturi avnd aceeai densitate i s nu se deformeze pe traiectorie dup ptrundere. 2. Pentru ca orificiul de intrare s fie mai mare dect cel de ieire, trebuie ca proiectilul s intre oblic i s ias perpendicular, s antreneze la intrare un corp strin pe care apoi sa l abandoneze n canal i asupra orificiului de intrare s acioneze i gazele. 3. Pentru ca orificiul de intrare s fie mai mic dect orificiul de ieire, trebuie ca proiectilul odat intrat s se deformeze pe traiectorie mrindu - i volumul, sau el s intre perpendicular i s ias oblic ; n sfrit acest aspect mai apare atunci cnd proiectilul antreneaz la ieire eschile osoase. Leziunile produse cu arme de foc speciale. Aspectul orificiului de intrare n cazul armelor de vntoare prezint deosebiri de aspect n raport cu distana de la care s a fcut tragerea. Traiectul alicelor n spaiu de la gura evii la piele formeaz un trunchi de con cu baza mare situat pe piele i cu vrful la gura evii. Alicele folosite n cazul armelor de vntoare (indiferent de dimensiunea acestora) vor intra n corpul victimei nmnuncheat, formnd un singur orificiu de intrare n cazul tragerilor de foarte aproape (pn la 50 cm). ntre 50 cm 2 m ncepe dispersia alicelor (se constat un orificiu mare central i cteva orificii mici satelit). Dup 2 m dispersia e total. La 50 m distan de tragere, alicele se disperseaz pe o suprafa de 1m ptrat. La 300 m (limita maxim de btaie a armelor de vntoare cu alice) dispersia e maxim. Armele de foc cu emisie de gaze pot determina la nivelul tegumentului tatuaje specifice produse prin aciunea flcrii sau a gazelor. Aciunea acestor arme de descurajare se desfoar pn la 5 metri i n aceste condiii se pot constata arsuri de gradul doi sau trei inclusiv la nivelul mucoaselor oculare i ulceraii corneene . Aciunea specific a gazului paralizant (neurotoxic) poate determina intoxicaii grave. Pe lng aciunea specific a gazului se pot decela leziuni contuzive produse prin cderea victimei. Substanele toxice, care sunt utilizate ca muniie de descurajare, sunt : cloracetofenona i cloropicrina. Aciunea iritant se constat la concentraii de 0.002-0.005mg/l. Simptomatologia general este de tip lacrimogen asociat cu fotofobie. La concentraii mari aciunea lacrimogen poate deveni secundar, aciunea primar fiind iritativ .

51

Proiectilele de plastic sau de cauciuc pot genera leziuni traumatice cu aspect contuziv (asemeni lovirii cu sau de corp dur) sau plgi contuze clasice care pot ridica diagnosticul medicolegal de punere n primejdie a vieii, n condiiile n care se poate constata acest gen de leziuni n zone anatomice specifice. Expertiza medico legal a leziunilor produse prin arme de foc: Medicul legist are de adus un rspuns la urmtoarele ntrebri : 1. Dac este sau nu vorba de o leziune produs prin arme de foc. 2. Numrul mpucturilor. 3. Care este orificiul (orificiile) de intrare i cel de ieire? 4. Care este direcia din care s a tras? 5. Care este distana de la care s a tras? 6. Tipul de arm folosit n mpucare. 7. Dac poate fi vorba de autompucare. Pentru rezolvarea acestor probleme expertiza medico legal trebuie nceput printr un examen metodic al locului faptei. Aici vor fi cercetate toate urmele balistice ale mpucrii : proiectile i cartue gsite, urme de ricoeu etc. Pentru aprecierea direciei din care s a tras, este de o deosebit importan poziia n care a fost gsit victima. Vor fi efectuate fotografii ale locului faptei, fixnd n imagine poziia n care a fost gsit victima, locul unde se gsete arma (posibil n mna victimei). Examinarea armei, ridicarea i transportul ei, examinarea proiectilului, sunt preocupri pentru laboratorul criminalistic, ca i examinarea amprentelor digitale descoperite pe arm i mai ales pe ncrctor i pe cartue. Pentru diagnosticul unei plgi produse prin arme de foc pledeaz n mod cert prezena factorilor suplimentari ai orificiului de intrare, prezena n corpul victimei a proiectilelor sau alicelor, gsirea unui canal frnt sau multiplu. Orificiul de intrare al proiectilului trebuie difereniat de o plag produs prin instrumente neptoare. Trebuie inut cont c exist posibilitatea unui singur orificiu de intrare i a mai multor orificii de ieire n cazul cnd glonul, ntlnind planuri dure, osoase, se fragmenteaz, sau cnd acesta antreneaz i imprim spre ieire eschile osoase. Pentru determinarea distanei de tragere, esenial este prezena factorilor suplimentari ai mpucrii la nivelul orificiului de intrare. Determinarea direciei este uoar cnd tragerile sunt cu eava lipit sau de aproape. n general, pentru determinarea direciei , esenial este studiul

52

poziiei victimei la locul faptei, determinarea cu exactitate a orificiului de intrare i a celui de ieire precum i traiectul canalului. n ceea ce privete cazurile de autompucare, au fost descrise n mod clasic, prezena unor ciupituri la nivelul spaiului dintre police i index la mna dreapt (n cazul cnd individul este dreptaci) i care sunt datorate reculului percutorului. Totui trebuie s inem cont c acestea pot lipsi la armele moderne cu recul minim. n caz de autompucare trebuie evideniate elementele caracteristice la nivelul orificiului de intrare pentru tragerile de foarte aproape, cu eav lipit sau semilipit care vor fundamenta n final diagnosticul medico-legal. De asemenea, trebuie neles faptul c numai anumite regiuni ale corpului pot fi abordate n cazul autompucrii. Uneori orificiul de intrare este mai greu de gsit atunci cnd el este mascat de anumite plici naturale ale pielii, cum ar fi cazul mpucrii sub sn la femei, sau atunci cnd tragerea s - a fcut n orificiile naturale ale corpului. Expertiza medico legal va trebui s aib n vedere i un examen minuios al hainelor victimei.

8. ASFIXIILE MECANICE
ASFIXIE - stare patologic organismului determinat de lipsa oxigenului. Scderea concentraiei oxigenului n snge poart numele de hipoxemie iar la nivelul celulelor de hipoxie, iar lipsa total a oxigenului n snge se numete anoxemie iar la nivel tisular anoxie. De cele mai multe ori anoxia este nsoit de creterea concentraie de CO2 hipercapnie. Procesul respirator se desfoar n 3 etape: etapa de aport n care aerul atmosferic ncrcat cu O2 ptrunde prin orificiile respiratorii (nas, gur), strbate cile aeriene respiratorii i ramificaiile acestora pn la nivelul ultimelor diviziuni ale plmnilor numite alveole pulmonare, n nr. de aproximativ 300 milioane. n aceast etap au loc schimburile alveolo capilare, n care O2 trece din alveol n capilarele pulmonare care n final vor ajunge prin venele pulmonare la atriul stng i apoi ventriculul stng iar CO2 parcurge acelai drum ns n sens invers. etapa de transport n care O2 legat de hemoglobina din eritrocite ajunge la nivelul celulelor i esuturilor, iar CO2 rezultat al metabolismului celular trece n sngele venos, pentru ca n final s ajunge n atmosfer prin procesul expiraiei.

53

etapa de utilizare -

care presupune utilizarea O2 pentru respiraia celular,

concomitent cu producerea CO2. Aerul inspirat (traheal) este nclzit i umidificat pn la saturaie datorit vaporilor de ap din conductele aeriene. Scderea concentraiei de oxigen la nivel tisular (hipoxie) sau absena acestuia poate fi consecina perturbrii procesului fiziologic n oricare din etapele procesului respirator mai sus amintit. Deci pot aprea urmtoarele tipuri de asfixii mecanice: o o anoxii de aport cantitatea care ajunge la plmni este insuficient sau absent; neviolente (patologice) pneumonii, BP, tumori laringiene, deci diverse boli violente (asfixii) care au ca mecanism scderea/absena concentraiei de O2 aceste anoxii pot fi provocate de cauze: care mpiedic buna desfurare a ventilaiei. din aerul inspirat ( nlocuit cu altceva dect O2, de exemplu CO2) sau imposibilitatea efecturii inspiraiei, din diferite cauze: astuparea orificiilor respiratorii, comprimarea extern a cilor respiratorii superioare, obturarea cilor respiratorii (necul), mpiedicarea dinamicii respiratorii, aa cum apare n cazul compresiunii toraco abdominale sau pneumotoraxului traumatic sau n cazul electrocuiei. anoxii de transport n aceast situaie sngele nu-i poate ndeplini funcia de o anoxii stagnante apare atunci cnd sngele circul cu vitez foarte redus, datorit unei disfuncii cardio-vasculare. Cauz neviolent. o anoxii anemice care apar n toate tipurile de anemii. Pot fi violente ( hemoragii masive) sau neviolente (boli ale sngelui). anoxii de utilizare se caracterizeaz prin imposibilitatea celulelor de a folosi n metabolismul celular O2-ul din snge. aceste anoxii pot fi de cauz violent ( intoxicaia cu HCN, barbiturice, morfine, sau n hipotermie cnd se produce reducerea metabolismului ) sau cauz neviolent ( alcaloze i acidoze). Modificri generale externe i interne: Modificri externe sunt reprezentate: lividitile cadaverice sunt de coloraie intens violacei albstrui, bine evideniate, apar precoce, i sunt ntinse ca suprafa. transportor a O2; aceste anoxii pot fi:

54

cianoza (coloraia albstruie) apare la nivelul buzelor, patului unghial. midriaza dilatarea pupilei peste 4 mm. peteii asfixice sau hemoragii punctiforme, ce apar ca nite puncte tegumentare,

colorate mai intens, de regul pe fondul lividitilor cadaverice sau la nivelul feei, n special la nivelul ochilor (mucoasa conjunctival), la buze. convulsiv. Modificri interne: sngele este lichid i mai intens la culoare. cavitile drepte ale inimii sunt dilatate i pline cu snge, n timp ce cele peteii asfixice vizibile pe pleure, pericard, peritoneu, i se pot urme de urin, fecale, sperm , datorit contraciilor musculare din perioada

stngi sunt golite de snge, ceea ce definete inima asfixic. prezenta sub 2 forme: punctiforme i bine delimitate, datorit extravazrii eritrocitelor din vasele capilare sau mai mari, numite Paltauf Tardieu, consecina rupturii vaselor capilare. emfizemul asfixic pulmonar cnd plmnii apar mrii de volum

datorit acumulrii unei cantiti crescute de aer care nu mai poate fi eliminat; uneori se poate asocia i edemul pulmonar, ceea ce face ca pe seciunea pulmonului s apar o spum roietic. intens violacee. Semnele generale expuse orienteaz ctre o moarte prin asfixie mecanic; ele trebuie corelate cu semnele specifice fiecrei forme de asfixie, astfel nct , din punct de vedere medico legal, s se poat stabili : daca moartea s-a produs prin asfixie mecanic; prin ce forme de asfixie mecanic s-a produs decesul; dac leziunile traumatice constatate la necropsie se puteau produce n mprejurrile staz generalizat ceea ce face ca organele interne s capete o coloraie

morii violente survenite prin aceea form de asfixie mecanic. Pentru a se putea rspunde la aceste ntrebri, este necesar ca n ordonana de efectuare a autopsiei s se specifice circumstanele n care s-a produs moartea victimei sau, poziia n care a fost gsit cadavrul. 8.1. SPNZURAREA

55

Definiie : asfixie mecanic produs prin comprimarea gtului cu ajutorul unui la, acionat de greutatea propriului corp. Spnzurarea, n funcie de poziia corpului fa de sol, poziia nodului, poate fi: complet , cnd corpul nu are contact cu solul; incomplet, cnd corpul, prin diferitele pri ale lui, are contact cu solul; tipic, cnd nodul este situat la ceaf; atipic, cnd nodul este situat n oricare alt parte a gtului.

Pe lng forma obinuit de spnzurare, n unele situaii, n special n cadrul execuiilor sunt descrise forme particulare de spnzurare: prin aruncarea n gol de la nlime, prin ataarea unor greuti de corpul victimei. Tanatogeneza n cazul spnzurrii poate fi explicat prin 4 mecanisme: kg); mecanismul vascular sau hemodinamic prin care vasele de la baza gtului sunt comprimate i implicit fluxul de snge spre creier. 2 kg sunt necesare pentru blocarea venelor jugulare, 3,5 kg pentru carotide i circa 16 25 kg pentru arterele vertebrale; mecanismul neuroreflex determinat de comprimarea brutal a sinusului mecanismul medular care apare n cadrul execuiilor cnd are loc alungirea carotidian, formaiune reflexogen situat la baza gtului, cu oprirea instantanee a inimii; brutal sau elongarea mduvei spinrii, uneori cu seciune medular, aa numita fractura spnzurailor urmat de ncetarea concomitent a activitii centrilor nervoi medulari ai inimii i respiraiei. n funcie de predominana unuia sau altuia dintre mecanismele menionate, se pot ntlni: spnzurai albi, cnd predomin mecanismul neuroreflex; apare mai ales atunci spnzurai albatri, cnd intervine mecanismul mecanic/vascular; apare frecvent cnd nodul este situat la ceaf; n situaia n care nodul este situat lateral sau anterior. Moartea survine ntr-un interval de timp variabil, n funcie de mecanismul tanatogenerator, mergnd pn la 30 de min.; cnd nodul este situat anterior, moartea se mecanismul mecanic sau asfixic prin care se mpiedic ptrunderea aerului n plmni, prin comprimarea cilor respiratorii ( pentru compresia traheii sunt necesare circa 15

56

instaleaz mai trziu. Deoarece contiena se pierde rapid, uneori instantaneu alteori n aproximativ 20 secunde, orice eventual ncercare de autosalvare este exclus. Modificrile specifice spnzurrii sunt: 1. anul de spnzurare depresiune pergamentat, situat circular n 1/3 superioar a gtului, cu traiect oblic ascendent ctre regiunea nodului, de adncime neuniform; este mai adnc i este ntrerupt n partea opus nodului; 2. 3. 4. Walcher). 5. 6. 7. fracturi ale laringelui i/sau osului hioid. fracturi/luxaii ale coloanei vertebrale. plesnituri transversale ale stratului intern al carotidei ( semnul Amussat). dunga echimotic care este continu sau discontinu, situat de-a lungul marginii linia argintie pe faa intern a tegumentului sub an, datorit comprimrii infiltrate sanguine adiacente anului, n muchiul sternocleidomastoidian ( semnul superioar a anului, format prin hemoragia punctiform din straturile superficiale ale pielii. esutului adipos subcutanat.

n unele situaii, examinarea medico legal poate evidenia o serie de leziuni traumatice elementare care, de obicei, sunt consecina lovirii corpului de obiectele din jur n perioada convulsiv. Deoarece, n mod frecvent, echipa de cercetare care se deplaseaz la faa locului, gsete cadavrul nesuspendat, lividitile cadaverice au o repartiie necaracteristic. n mod normal lividitile se gsesc la nivelul membrelor inferioare i la extremitile membrelor superioare. 8.2. TRANGULAREA Este o form de asfixie mecanic care se realizeaz prin compresiunea gtului cu ajutorul unui la ce se strnge progresiv, acionat de o form din afar. Tanatogeneza poate fi explicat prin aceleai mecanisme descrise la spnzurare, cu meniunea c mecanismul neuroreflex nu este implicat n producerea decesului. Modificri specifice strangulrii: anul de strangulare apare ca o depresiune pergamentat, situat circular n 1/3 medie sau inferioar a gtului, are traiect orizontal, adncimea este uniform i este complet (anul poate fi incomplet n msura n care ntre la i gt se interpun diferite obiecte, cma, fular sau chiar mna victimei).

57

gtului; -

leziunile traumatice decelate la autopsie sunt mai evidente dup secionarea pielii mult mai frecvent dect n cazul spnzurrii, n strangulare vor aprea leziuni

traumatice de aprare, deoarece victima opune rezisten; atunci,ns, cnd cel agresat este n stare de incontien sau paralizat aceste leziuni de aprare vor lipsi. accidental. sinucidere, foarte rar, dar posibil, ns i trebuie o voin e fier. Traciunea asupra laului poate fi exercitat n mod direct, fie cu mna fie cu piciorul sau indirect, prin intermediul unui dispozitiv, un lemn sau o vergea, trecute prin cele 2 capete ale cordonului i rsucite astfel nct s realizeze comprimarea gtului. 8.3. SUGRUMAREA Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin comprimarea gtului cu ajutorul minilor. Comprimarea se poate realiza prin aplicarea direct a mnii pe tegumentul victimei sau prin intermediul unor obiecte moi. Destul de frecvent sugrumarea este precedat de o aciune prin care fptuitorul urmrete s provoace victimei alterarea strii de contien. Sugrumarea poate fi produs cu ajutorul unei singure mini sau cu ambele, avnd direcie dinspre anterior spre posterior sau invers. . Tanatogeneza poate fi explicat prin apariia mecanismului neuroreflex i a celui hemodinamic, mai rar cel mecanic de comprimare a cilor respiratorii superioare. Modificrile specifice sugrumrii sunt reprezentate de: leziuni traumatice elementare la nivelul gtului, reprezentate de echimoze, ovalar alungite, determinate de degete, i /sau excoriaii semilunare produse de unghii,. n cazul n care comprimarea s-a produs prin intermediul unor obiecte moi i decesul s-a produs rapid, aceste leziuni traumatice pot lipsi. frecvent se poate constata amprenta arcadelor dentare pe limb. spum sanguinolent la nivelul orificiilor respiratorii i n cile respiratorii. stigmatele externe ale unei asfixii mecanice sunt mai evidente. omucidere, n marea majoritate a cazurilor. accidente, cazul celebrei dansatoare Isadora Duncan considerat creatoarea Circumstane de producere:

dansului modern (balerina americanc de origine irlandez ) a decedat prin strangulare

58

leziuni traumatice de aprare, cnd victima este contient. omucidere, cel mai frecvent.

Circumstane de producere: Sinuciderea nu este posibil, deoarece, dup pierderea strii de contien, are loc relaxarea muscular, iar minile nu vor mai putea realiza compresia, astfel nct respiraia se reia automat, prin mecanismul reflex declanat de hipoxie hipercapnie. 8.4. COMPRESIUNEA TORACO ABDOMINAL Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin comprimarea toracelui i/sau abdomenului; presiunea care acioneaz asupra zonei toraco abdominale, mpiedic excursiile respiratorii ale mm. respirator, care se numete diafragma. La un adult normoponderal, o greutate de 40 50 kg este suficient pentru a realiza asfixia prin comprimarea toraco abdominal. Tanatogeneza poate fi explicat prin: mecanismul mecanic anoxic aerul nu mai poate fi inspirat (la fel ca n cazul mecanismul hemodinamic, apare stagnarea sngelui anoxia stagnant. electrocuiilor). Moartea se instaleaz lent (cnd este comprimat doar toracele, moartea apare n circa 40 minute), ceea ce face ca modificrile generale s fie foarte intense. De fapt diagnosticul de asfixie mecanic prin comprimare toraco abdominal) se pune, n principal pe baza circumstanelor n care a fost gsit cadavrul, corelate cu elemente gsite la autopsie. Circumstane de producere: accidente, cele mai frecvente, surpri de maluri, ziduri drmate, avalane, vehicule omucidere. disimularea unei alte mori violente printr-o comprimare toraco abdominal rsturnate sau tamponate, etc.

accidental. 8.5. SUFOCAREA Este o asfixie mecanic produs prin astuparea concomitent a orificiilor respiratorii externe cu ajutorul minii sau cu diferite obiecte moi, ceea ce face imposibil ptrunderea aerului prin cile respiratorii spre plmni. Tanatogeneza este explicat prin mecanismul anoxic, singurul mecanism implicat. Modificri specifice sufocrii:

59

cizmrie).

leziuni traumatice elementare, frecvent apar echimoze alungite sau ovalare pe feele interne ale buzelor apar echimoze, plgi superficiale, determinate de uneori, se pot evidenia, n cavitatea bucal sau n fosele nazale, fragmente din leziuni traumatice de aprare n cazul n care victima se putea apra. Circumstane de producere: omucidere, frecvent. accidente, n special la bebelui. sinucidere, extrem de rar ( n literatura de specialitate este menionat un caz al unui

determinate de degete sau excoriaii semilunare determinate de unghii n jurul gurii i nasului. comprimarea buzelor ntre arcada dentar i agentul traumatic. materialul folosit la sufocare.

individ care s-a sinucis prin sufocare, astupndu-i gura i nrile cu o hrtie lipit cu clei de 8.6. OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII Obstrucia cilor respiratorii se realizeaz prin stenoza sau obstrucia intern a CRS (laringe, trahee, bronhii i ramificaiile acestora) cu diferii corpi strini. Pentru a se produce asfixia este nevoie ca lumenul respirator s fie redus la mai puin de din diametru. Obstrucia se poate produce prin : semisolide, bol alimentar. lichide: lapte ( la copii). sau prin aspiraie de coninut gastric regurgitat, frecvent apare pe fondul diveri corpi strini; obstrucia prin clu, din cnep, hrtie, paie, care blocheaz faringo laringele.

consumului de alcool.

8.6.1. NECUL Form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin obstrucia cilor respiratorii-alveolelor pulmonare cu lichide ce nlocuiesc aerul respirat. Tanatogeneza n nec (submersie) se realizeaz prin urmtoarele mecanisme: mecanismul mecanic anoxic , determinat de lichidele care blocheaz CRS mecanismul neuro - reflex, exprimat prin spasmul laringian, care poate apare n

mod reflex la contactul apei cu faringo laringele sau prin mecanismul de hidrocuie sau

60

sincopa termo diferenial sau reflexul de plonjon ce poate aprea la contactul brusc al corpului ncins cu apa rece. submersia: o n ap dulce (deces n aproximativ 4 minute), apa din alveolele pulmonare trece n vasele de snge aflate n vecintate (capilarele pulmonare), realiznd hipervolemie cu hemodiluie, rezultnd distrugerea hematiilor i eliberarea de ioni de K(potasiu), responsabil de apariia fibrilaiei ventriculare. o pulmonar. mecanismul hipotermic, cu apariia ocului hipotermic atunci cnd corpul rmne n ap rece timp ndelungat. Fazele necului: faza preasfixic sau de apnee voluntar , are loc oprirea reflex a respiraiei, care dureaz pn cnd concentraia de CO2 din snge crete suficient de mult pentru a declana automat micrile respiratorii. Apa ptruns pe cile respiratorii declaneaz reflexul de aprare, de ncercare de eliminare a lichidului, manifestat prin dispneea expiratorie. faza convulsiv se caracterizeaz prin pierderea strii de contien (aproximativ 1 faza de com, cu respiraii ample, terminale, acum se nghite i se aspir ap, i minut) i apariia convulsiilor. instalarea progresiv a asfixiei. Ulterior, cadavrul cade la fundul apei. Ridicarea la suprafa este determinat de apariia gazelor de putrefacie (vara dup 2 3 zile) (fig. 24). n apa srat (deces n aproximativ 8 minute), se creeaz o hiperconcentraie n alveolele pulmonare, ceea ce va determina ieirea lichidului din snge, cu apariia edemului mecanismul hemodinamic, diferit n funcie de tipul apei n care se produce

fig. 24

61

Datorit contactului prelungit cu apa, pe corpul victimei apar modificri specifice: pielea de gin, apare dup aproximativ 3 4 ore de la nec i este consecina Macerarea pielii, care const n albirea, ntrirea, ncreirea i detaarea Mnua morii (epiderm i unghii) , la aproximativ 30 de zile. Cderea prului, ncepe n aproximativ 10 zile i devine manifest la 20 zile. Adipoceara debuteaz dup detaarea epidermului, n urma reaciei esutului adipos Putrefacia ncepe n aproximativ 48 ore. contraciei mm. erectori ai firului de pr. tegumentului, iniial palmo plantar, apoi generalizat.

cu srurile din ap: vara apare dup aproximativ 1 2 luni iar iarna dup 2 3 luni. Din punct de vedere anatomo-patologic, n necare se constat o serie de aspecte caracteristice care atest faptul c decesul s-a produs prin acest mecanism. Apare astfel, creterea fluiditii sngelui (n necul n ap dulce), prezena la nivelul gurii i nasului a ciupercii necatului (fig. 25), produs prin frecarea amestecului de ap cu aer de peretele CRS.

fig. 25 De asemenea apare i emfizemul hidro - aeric, cnd plmnii apar voluminoi, grei, iar pe seroasa pleural apar peteii Paltauf mari, albstrui, produse prin rupturi ale pereilor alveolari i capilari. La autopsie, vom constata ap n stomac, n special n poriunea iniial a intestinului subire, numit duoden, precum i staz visceral (snge n cantitate mare n organele viscerale). Expertiza medico legal n necare va trebui s precizeze cauza morii pe baza examenelor anatomopatologice de laborator. Trebuie avut n vedere posibilitatea unei mori subite n ap, caz n care lipsesc semnele de necare. Diagnosticul de laborator se bazeaz pe

62

studiul planctonului acvatic (alge, diatomee) ce poate fi gsit n interiorul alveolelor pulmonare atunci cnd decesul s-a produs datorit necrii. 9. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN AGENI FIZICI. Medicina legal ntlnete adeseori cazuri de leziuni sau mori datorate efectelor diferitelor forme de energie fizic asupra organismului. Aceste forme variate de energie fizic, pot fi naturale sau produse de om, ns toate conduc n final la declanarea unui ntreg complex de modificri morfofuncionale grave care pot duce la deces. 9.1. Variaiile de temperatur Organismul uman dispune de sisteme de adaptare fa de variaiile de temperatur. Atunci cnd aceste mijloace de protecie sunt insuficiente, omul va prezenta modificri locale i generale datorit hipo sau hipertermiei. 9.1.1. Leziunile i moartea prin temperatur nalt. Organismul uman este mult mai puin adaptat la temperaturile nalte dect cele sczute i reacioneaz mult mai zgomotos la aceste temperaturi. n privina modificrilor locale, leziunile aprute poart numele de arsuri cnd sunt produse prin flacr, metale nclzite, gaze fierbini sau raze solare i opriri cnd sunt produse prin lichide fierbini sau aburi. Arsura de gradul I se caracterizeaz prin hiperemie, tumefiere i durere local. Dup un timp, roeaa i tumefierea dispare, persist un timp o culoare roie nchis, apoi urmeaz

descuamarea epidermului (fig. 25) Arsura de gradul II se caracterizeaz prin inflamaie cu apariia de bule (flictene) cu lichid transparent, rareori tulbure. (fig. 26)

63

Arsura de gradul III se caracterizeaz prin necroz tisular ce constituie un teren favorabil pentru apariia infeciilor. Vindecarea se face prin apariia de cicatrici retractile, dureroase, cu limitarea micrilor dac sunt localizate la nivelul plicilor. Arsura de gradul IV se caracterizeaz prin apariia carbonizrilor. Acest grad de arsura apare doar la cadavru. (fig. 27)

fig. 27

Moartea prin arsuri se poate produce fie rapid datorit ocului iniiat de excitarea intens a terminaiilor senzitive din piele, fie, mai trziu, datorit ocului postcombustional. Arsurile se pot complica cu infecii locale sau generale. Dintre complicaiile cele mai frecvente amintim bronhopneumonia i nefrita, complicaii care pot determina i ele moartea. n ceea ce privete aciunea temperaturilor nalte asupra organismului, ele produc supranclzirea corpului. Supranclzirea corpului poate aprea vara n caz de canicul sau n orice alt mediu industrial. n aceste cazuri temperatura corpului crete, apar transpiraii puternice, roirea feei, iar la o temperatur de 44 45 0 C survine moartea prin paralizia centrilor nervoi. Examenul cadavrelor cu arsuri este important i pentru a stabili dac aceste arsuri au caracter vital sau post-mortem, pentru a diagnostica corect cauza morii. Sunt situaii de disimulare a morii prin incendierea cadavrului. n cazul decesului prin arsuri diagnosticul pozitiv este dat de examenul microscopic al flictenelor, de prezena arsurilor la nivelul gurii, faringelui,

64

precum i, cel mai important semn, prezena de carboxihemoglobin n snge n concentraie ridicat. 9.1.2. Leziunile i moartea prin frig. Moartea prin temperaturi sczute este n general accidental, dar condiiile suspecte n care se gsesc cadavrele precum i lipsa de leziuni caracteristice impun o anchet i o expertiz medico legal amnunit. Aciunea local a frigului se caracterizeaz prin apariia de leziuni traumatice numite degerturi, care prezint 4 grade: gradul I - se caracterizeaz prin apariia de tulburri circulatorii, care se traduc prin vasoconstricie, pielea devenind palid, sngele se acumuleaz n viscere, dar rapid dup aceea apare vasodilataia paralitic care d o culoare albstruie pielii. Concomitent apare o durere puternic i sensibilitatea pielii dispare. gradul II - se caracterizeaz prin inflamaie, flictene pline cu exudat sanguinolent gradul III - se caracterizeaz prin necroza pielii i esutului subcutanat. gradul IV - necroza se ntinde n profunzime, pn la oase, complicat frecvent cu inflamator. Flictenele se sparg uor, lsnd la vedere ulceraii greu vindecabile.

infecii secundare. La cadavru degerturile de gradul I nu persist; flictenele i necrozele se pstreaz mai bine. Flictenele sunt mici, se sparg uor i sunt pline cu un lichid roiatic tulbure, spre deosebire de cele din arsuri, unde veziculele sunt mai mari, mai greu de spart i conin lichid transparent deschis, rareori tulbure, dar niciodat sanguinolent. Sub aciunea frigului este tulburat termoreglarea (mecanism care menine temperatura organismului constant) n sens negativ, iar temperatura corpului ncepe s scad. La 34 34 0 C apare o stare de slbiciune i oboseal. Dac temperatura i menine tendina de scdere apar ameeli, somnolen. Funciile vitale se diminueaz treptat, iar la o temperatur a corpului de 25
0

C se instaleaz moartea. Aadar, moartea nu se instaleaz prin ngheare propriu zis ci printr-o rcire a

corpului. Frigul produce o serie de tulburri metabolice ce au repercusiuni asupra sistemului nervos central. Principala tulburare metabolic este inhibarea sau blocarea proceselor chimice de asimilare a oxigenului la nivel tisular. Ori, sistemul nervos, extrem de sensibil la lipsa de oxigen, va avea cel mai mult de suferit.

65

Expertiza medico legal a morii prin frig se face dup dezghearea cadavrelor n ncperi rcoroase, cci leziunile anatomopatologice se modific la o dezgheare rapid. Dup dezgheare, autoliza i putrefacia avanseaz foarte rapid. Caracteristic examenului intern este coloraia violaceu nchis a organelor, datorit CO 2 neutilizat la nivel tisular n urma inhibrii la frig a enzimelor respiratorii, i apariia la nivelul mucoasei gastrice a petele Vinievschi, mici sufuziuni sanguine n stratul superficial al mucoasei gastrice. Diagnosticul pozitiv de moarte prin frig se pune avnd n vedere urmtorii parametri: aspectul rou deschis al lividitilor; snge roz deschis i lichid n cord; sufuziuni sanguine pe mucoasa gastric; examenul toxicologic pentru stabilirea alcoolemiei; excluderea morii subite sau morii violente.

9.2. Leziunile i moartea prin energie electric Electricitatea poate fi industrial i atmosferic. Electricitatea atmosferic: - trsnetul este o descrcare electric ntre 2 nori cu sarcini opuse sau ntre nor i pmnt. El are o for mecanic i una termic. Cantitatea de electricitate este foarte mare. Pe piele trsnetul las urme sub form de arsuri superficiale, de obicei de gradul I i II, numite figuri de trsnet (fulguride sau arborizaii), avnd form de ramificaii, care ns plesc rapid dup moarte (cam 24 ore) i dispar. La cei mai norocoi aceste figurine se pstreaz cteva zile. Pentru expertiz este important examenul hainelor i a celorlalte obiecte de pe corp. mbrcmintea poate fi rupt, ars, dar caracteristice sunt gurile de pe talpa nclmintei. Stabilirea morii prin trsnet se face prin coroborarea datelor examenul extern cu circumstanele n care a fost gsit: pe cmp, dup furtun, n preajma unor pomi carbonizai. Electricitatea industrial: - aciunea curentului electric este condiionat de o serie de factori: are o intensitate suficient. tensiunea (voltajul) are importan deoarece curenii ce depesc 350 400 V sunt mortali; curenii de 1000 V nu produc moartea ntotdeauna dac nu

66

considerat periculos; inima sau sistemul nervos.

intensitatea (amperajul) msoar cantitatea de electricitate ce

ptrunde n organism. Un curent electric cu o intensitate mai mare de 80 100 mAS este rezistena organismului; frecvena curentului; durata de aciune; suprafaa i intensitatea contactului; traiectul curentului n organism curentul alege traseu format din

esuturile care au rezistena cea mai mic. Aciunea este mai periculoas atunci cnd intereseaz Tanatogeneza prezint 3 mecanisme: trecerea curentului prin cord produce fibrilaie ventricular; trecerea curentului prin torace i abdomen determin paralizia respiratorie prin trecerea curentului electric prin cap i gt determin paralizia centrilor

contractur tetanic a muchilor intercostali i diafragm; cardiac i respirator. Semnele externe sau interne ale electrotraumatismelor sunt reprezentate de urmtoarele leziuni: marca electric apare sub forma unei depresiuni a pielii, albe cenuie sau arsura electric este localizat i cu ntindere mic; nu exist hemoragii i se galben, rotund sau ovalar. Este dur i apare n general la cureni de mic intensitate; observ toate gradele arsurilor, inclusiv carbonizarea i topirea oaselor. Flictenele sunt bine delimitate i fr reacie inflamatorie n jur; metalizarea pielii const n impregnarea pielii la locul de contact cu particule de edemul electrogen apare la locul de contact sau distan; necroze cutanate sau subcutanate. metal din conductorul electric;

La examenul intern vom gsi semnele de moarte prin asfixie. 9.3. Leziunile i moartea prin variaiile presiunii atmosferice 9.3.1. PRESIUNEA ATMOSFERIC SCZUT

67

Presiunea atmosferic se reduce (1mm Hg la fiecare 10 m) pe msura ascensionrii de la nivelul mrii, prin scderea presiunilor pariale ale gazelor componente, genernd hipobarismul. Tulburrile pe care le prezint organismul se datoreaz scderii PO2 n aerul inspirat; organismul suport mai bine creterea concentraiei de O2 dect scderea acestuia. Manifestrile aprute sunt diferite n funcie de durata expunerii la scderea presiunii: o expunerea de scurt durat rul de munte apare la persoane care fac ascensionri la altitudini de

aproximativ 2500 3000 m; manifestrile apar cu att mai precoce cu ct efortul depus este mai mare (n special la cei neantrenai) i constau n: oboseal, somnolen, ameeli, tulburri respiratori i ale ritmului cardiac, epistaxis i chiar lipotimii sau deces (n cazuri extreme); o Rul de altitudine apare la aproximativ 6000 7000 m, nu este influenat de efort, cauza fiind scderea concentraiei de O2 sub pragul nevoilor limit ale organismului; spre exemplu, la personalul navigant (piloi, pasageri), cnd aparatul de zbor se depresurizeaz la altitudini mari; manifestrile constau n: dureri precordiale, dureri la nivelul sistemului musculo articular, tulburri senzoriale, grea, vom, tulburri ale percepiei, alterarea strii de contien etc. expunerea de lung durat insuficiena cronic de O2 ,determin o serie de modificri compensatorii cum ar fi creterea ritmului i amplitudinii respiratorii (hiperventilaie) i sporirea nr. de hematii ( poliglobulie), care transport O2 de la plmn ctre esuturi. Caracteristice expunerii prelungite la presiunea atmosferic sczut sunt: o poliglobulia de altitudine care apare la locuitorii unor sta e in munii Anzi sau Himalaia i la cei care stau temporar la altitudini mari; creterea nr. de eritrocite duce la creterea vscozitii sngelui i hipervolemie cu HTA, accidente vasculare cerebrale i fenomene de decompensare a inimii stngi; o boala cronic a munilor se manifest la cei care locuiesc mai muli ani la altitudini mari, prin:oboseal fizic i intelectual, cefalee, dispnee de efort,, tulburri oculare i auditive; dac individul prsete locul respectiv aceste fenomene se remit, m caz contrar producndu-se decesul. expunerea brusc la presiunea atmosferic foarte sczut n astfel de situaii manifestrile ce apar nu se datoreaz deficitului de O2 ci fenomenului sticlei de ampanie la scoaterea dopului. Asemntor spumrii produse la scoaterea dopului unei sticle mbuteliate sub

68

presiune n organismul uman expus n mod brusc la o presiune foarte sczut are loc fenomenul de transformare rapid n gaz a CO2 dizolvat n plasm ce are drept consecin o embolizare gazoas global, dilatarea sau explozia unor viscere, hemoragii, mai ales la nivelul vaselor mici, i deces n scurt timp. 9.3.2. PRESIUNEA ATMOSFERIC CRESCUT Presiunea atmosferic crete (1 atm. la fiecare 10 m) pe msur ce se coboar sub nivelul mrii; omul suport relativ bine o presiune de 7 8 atm,, o durat mic de timp. Mecanismul patogenic const n alterarea concentraiei sanguine a azotului , gazul inert din compoziia aerului inspirat. A. la coborrea n adncuri pot apare: narcoza hiperbar sau beia adncurilor sau sindromul de ncntare al adncurilor descris de J.Y. Cousteau odat cu creterea presiunii sale pariale, deoarece nu intr n combinaii chimice, azotul trece din forma gazoas n cea lichid (se solubilizeaz n plasm) i se va depozita n esuturile bogate n grsimi: esutul adipos, creier; apar o serie de tulburri ce evolueaz n 2 etape: o o o faza de excitaie, de scurt durat, caracterizat prin agitaie, nelinite; faza de inhibiie, cu scderea ritmului respirator i cardiac, somnolen ce poate barotrauma ce se poate manifesta la nivel: otic, prin spargerea timpanului (datorit diferenei de presiune dintre urechea

culmina cu lein, pierderea contactului cu mediul i n final nec.

extern i cea medie, separate de timpan), cu hemoragie i dureri locale, hipoacuzie, vertij, not n cerc i nec (acest tip de barotraum poate aprea i la coborrea rapid de la nlime); o pulmonar, prin creterea presiunii asupra plmnului (de fapt asupra ntregului corp), cu rupturi de esut pulmonar; la scufundtori fr costum special se instaleaz insuficiena respiratorie, care va evolua fatal chiar dac respectivul este scos la suprafa; n cazul celor protejai de costum i cu aparat special de respirat survin embolii gazoase cerebrale (prin antrenarea gazelor n circulaia sistemic, consecutiv rupturilor pulmonare)i, n final, deces; o sinusal, cu hemoragie n sinusurile feei; dac sngele este aspirat n cile B. la ascensionarea ctre suprafa apei se constat: respiratorii moartea survine prin asfixie mecanic.

69

a.

boala de cheson cunoscut i sub numele de embolia de ridicare/ascensionare,

sau boala de decompresiune, ce poate aprea atunci cnd scufundtorul se ridic brusc la suprafaa apei, datorit faptului c, pe msur ce scade presiunea, azotul revine din starea lichid n cea gazoas urmnd a fi eliminat pe cale respiratorie; dac ascensionarea este prea rapid, depindu-se capacitatea de epurare a plmnului, azotul nu mai poate fi ndeprtat n totalitate i va determina embolia gazoas, care atunci cnd intereseaz creierul, inima, plmnii, apare decesul. Manifestrile apar,la scurt timp de la ieirea din ap i constau n: prurit, emfizem subcutanat, modificri de culoare tegumentar (piele marmorat, uneori cu echimoze), dureri articulare sau dentare, stare de epuizare fizic, diverse tulburri neurologice. Emboliile gazoase cu azot pot fi evitate prin ascensionare lent, n trepte. 10. TRAUMATISMELE CHIMICE (TOXICOLOGIA MEDICO LEGAL) Expertiza toxicologic nregistreaz succesiunea fenomenelor toxice n corpul omenesc, studiaz i ia n considerare diferitele metode de cercetare i determinare a toxicelor. Toxicul reprezint orice substan care, introdus n organism n cantiti relativ reduse, provoac alterri funcionale sau lezionale , determinnd o stare patologic numit intoxicaie. Toxicitatea reprezint ansamblul modificrilor fizico patologice care rezult din interaciunea dintre toxic i mediu. Deci toxicitatea este condiionat att de proprietile toxicului ct i de reactivitatea organismului. Toxicul intervine n aceast interaciune prin structura chimic, prin proprieti fizico chimice, prin vitez i calea de ptrundere. Reactivitatea organismului este condiionat de specie, vrst, sex, terenul patologic care are o mare importan, i greutatea corporal. Soarta toxicelor n organism (cile de ptrundere, modul de distribuie, acumularea, metabolizarea, felul i ritmul de eliminare) trebuie cunoscut cci poate lmuri evoluia unei intoxicaii, simptomele clinice, leziunile i pot da indicaii asupra tratamentului de aplicat. Ptrunderea n organism are loc pe mai multe ci, acestea influennd viteza i cantitatea absorbit: hepatic; calea digestiv cea mai frecvent cale de ptrundere, ncepe cu absorbia toxicului la nivelul mucoasei bucale, continu cu mucoasa gastric i a intestinului subire. calea respiratorie este cea mai periculoas cale de ptrundere, datorit faptului c, toxicul se absoarbe nemodificat, direct i imediat n circulaie, ocolind bariera detoxifiant

70

Toxicul trecut n circulaie va fi dirijat prin vena port spre ficat unde va fi supus procesului de detoxificare; subcutanat; ft; calea conjunctival toxice cu absorbie ocular. Distribuia (difuziunea) toxicelor const n transferul toxicelor din snge n esuturi (organe) sau n alte lichide. n general, aceasta este condiionat de hidro i liposolubilitatea toxicului, de irigaia organului respectiv, de tropismul toxicului. Unele toxice se fixeaz i se acumuleaz n ficat (arsenicul), altele n rinichi (mercurul) sau n sistemul nervos (hipnotici, anestezici). Neutralizarea toxicului se realizeaz prin urmtoarele mecanisme: biotransformarea, depozitarea n organe i eliminarea acestora. biotransformarea sau metabolizarea toxicului const n transformarea acestuia n compui simpli, mai excretabili i de regula mai puin toxici, sub aciunea enzimelor detoxifiante. Ficatul conine cea mai mare cantitate de enzime necesare acestui proces i sunt situate la nivelul celulei hepatice, n hepatocit, mai exact la nivelul reticulului endoplasmic neted; depozitarea n organe prin depozitare toxicul este sustras din circulaie n organele de depozit., efectele sale sunt mai puin pronunate iar derivaii rezultai din biotransfomare sunt eliminai mai lent. Printre organele de depozit amintim: esutul adipos (pentru barbiturice), ficatul (toxicele ptrunse pe cale digestiv), tendoane, cartilaje (se depoziteaz plumbul). Eliminarea toxicelor se face pe urmtoarele ci: calea digestiv, determin apariia de leziuni la nivelul mucoasei bucale (plumb, calea renal, se elimin alcoolul i toxice care produc leziuni la acest nivel prin laptele matern, se elimin alcoolul, morfina, arsenicul; mercur), la nivelul vezicii biliare (mercurul determin apariia tiflitei mercuriale): (nefroza mercurial, nefrita arsenical); 10.1. Toxice methemoglobinizante calea transplacentar - toxicele (opiacee) trec prin placent, cordon ombilical la calea cutanat ptrund toxicele liposolubile, care au proprietatea de a se dizolva calea parenteral este reprezentat de calea intravenoas, intramuscular, n grsimile din structura pielii:

71

Pot fi nitrai, nitrii, clorai, permanganat de K, aniline, sulfamide. Caracteristic intoxicaiei cu substane methemoglobinizante este oxidarea ireversibila a Fe2+ in Fe3+ cu formare de MetHb (methemoglobin). Specific acestei intoxicaii este coloraia cafenie rocat a sngelui i uneori a lividitilor cadaverice. Apar frecvent in industria alimentar, abatoare, unde nitriii sunt folosii frecvent pentru a induce o culoare roz a crnurilor i mezelurilor. Este o asfixie de transport. Tratamentul const n splturi gastrice, O2 sub presiune. n cazuri grave se practic perfuzarea n doze mici de nitrit de sodiu sau albastru de metil. 10.2. Intoxicaia cu monoxid de carbon Este un gaz incolor, indoor, foarte difuzabil. Apare intr-o atmosfer cu un coninut insuficient de oxigen: sobe cu tiraj insuficient, gaze de eapament. Mecanismul tanatogenerator : CO se fixeaz pe Hb., formnd CoHb (carboxihemoglobin) care nu permite transportul oxigenului n snge, deci apare o asfixie mecanica de transport. Simptomele clinice variaz n funcie de concentraia de CO, ele mergnd de la cefalee, astenie muscular, greuri, vrsturi pn la com, convulsii i moarte. La necropsie se vor constata lividiti cadaverice roii aprinse, sngele i organele de asemenea roii datorit coninutului ridicat de carboxihemoglobin. In snge se gsete CoHb care este principala reacie vital n cadrul intoxicaiilor cu CO. Moartea se produce prin inhibiia centrilor cardio-respiratorii sau asfixie mecanic. 10.3. Intoxicaia cu alcool etilic Ptrunderea n organism se face pe cale digestiv (cel mai frecvent) sau respiratorie (vapori de alcool). Etanolul se absoarbe 20% in stomac, restul de 80% in poriunea iniial a intestinului subire (duoden). Daca stomacul este plin, absorbia este mai lenta, alcoolemia maxima fiind atins la 1-6 ore, iar pe stomacul gol alcoolemia maxim este atins la 1/2 - 2 ore.. Evoluia alcoolemiei este reprezentat de urmtorul grafic:

72

iniial, n faza de absorbie, alcoolemia creste liniar; dup intrarea in funciune a mecanismelor de metabolizare si eliminare, curba dup ncetarea absorbiei, alcoolemia scade progresiv.

alcoolemiei prezint un platou; In faza ascendent a alcoolemiei, concentraia alcoolului in sngele arterial este mai mare dect in sngele venos. Metabolizare: a) b) c) d) 95% se metabolizeaz in ficat, sub aciunea diferitelor enzime( cea mai importanta 5% se elimina prin urina , nemodificat, respiraie, transpiraie, saliva, lapte. alcooluria este mai mica dect alcoolemia in faza de absorbie si invers in faza viteza medie de metabolizare este 0,15g/l/ora. faza de euforie: corespunde unei alcoolemii de sub 1g/1000ml, sunt afectate faza medico-legala: 1 -3 g/1000ml., tulburrile neurologice sunt evidente. faza comatoasa: peste 3g/1000ml, se manifest prin anestezie periferica, narcoza decesul se produce la 4-7 g/l prin : inhibiie cardio-respiratorie centrala, aspirarea este alcooldehidrogenaza), cu formarea de aldehida acetica, acid acetic, CO2 si apa.

descendenta sau faza de eliminare. Intoxicaia cu alcool definete beia acuta, care prezint mai multe faze: funciile intelectuale, reflexele, coordonarea motorie.

profunda, hipotermie. coninutului gastric, refrigeraie, hipoglicemie.

73

Decesul la consumatorii cronici se realizeaz prin cardiomiopatie etilica, ciroza hepatic, pancreatit necrotico hemoragic. 10.4. Intoxicaia cu HCN si derivaii si HCN este un lichid incolor, volatil, cu miros caracteristic de migdale amare. Este folosit ca insecticid si rodenticid. Srurile de HCN pot fi simple ca cianura de K sau Na, i complexe ca fericianura de K. Sruri de HCN se gsesc i n smburii de migdale amare, smburi de ciree sau piersici, care sub aciunea HCL din stomac pot elibera HCN producnd intoxicaii. Toxicul acioneaz asupra enzimelor din lanul respirator celular iar moartea se produce prin paralizia bulbara la cteva zeci de secunde de la intoxicaie. La necropsie lividitile sunt de culoare roie, rigiditatea este intens i precoce iar coninutul gastric are miros de migdale amare (caracteristic acestui tip de intoxicaie). 10.5. Intoxicaia cu pesticide organofosforate Reprezentantul clasei este parationul, care are o culoare verde. In stare pur este ns incolor sau slab glbui fr miros. Ptrunde in organism pe cale digestiv, respiratorie sau cutanat. Este metabolizat in ficat intr-un compus mai toxic numit paraoxon. Decesul se produce prin inhibarea centrului respirator, edem pulmonar, sau efect direct pe miocard. 10.6.Intoxicaia cu pesticide organo - clorurate Cei mai reprezentativi toxici sunt HCH (hexaclorciclohexanul), aldrina i DDT (diclordifeniltricloretanul). Calea de ptrundere este respiratorie, digestiv (frecvent). Are aciune toxic celular, acionnd asupra SNC-ului. Aldrina este un compus toxic care se aseamn cu fina, de aici si intoxicaiile accidentale. Aldrina se metabolizeaz n ficat intr-un produs mai toxic numit dialdrin. Tanatogeneza se produce prin paralizia centrilor respiratori. 10.7.Intoxicaia cu antigel Lichid incolor, fr miros, cu gust dulceag, aspect de sirop. Calea de ptrundere este digestiv. Se metabolizeaz la CO2 si acid formic, responsabil de efectele intoxicaiei. Produce o deprimare puternica a SNC cu edem cerebral intens ce apare la 30 min. 12 ore dup consum. Decesul se produce prin insuficien cardiorespiratorie acut.

74

10.8.Intoxicaia cu opiacee (opiul) Drog obinut din rina capsulelor imature a unei varieti de mac. Prin procesare se obine morfina, care este principala substana din compoziia opiului. Calea de ptrundere este oral i respiratorie ( fumatul igrilor ). Morfina acioneaz asupra centrilor corticali ai durerii (folosit ca analgezic ). Alt compus derivat din morfina este binecunoscuta heroina, care se prezint sub forma unii praf alb, fr gust sau miros. Ca mod de administrare, injecii i.v. sau fumat. Supradoza duce la depresia SNC si edem pulmonar acut. 10.9.Cocaina Obinut din arbustul de coca. Se folosete n amestec cu bicarbonat care apoi este nclzit. Materialul obinut este uscat i mprit in mici buci care ajung la vnzare. Poate fi fumat in pipe de sticla, sau prizata. 100 mg reprezint 2 -3 linii. Ca markeri externi ai consumului de cocain amintim: perforaia septului nazal eroziuni dentare. policele de crack.

Decesul se produce prin efect direct asupra SNC sau sistemului cardio - vascular. La doze mari scade fora de contracie a inimii. 10.10.Intoxicaia cu barbiturice Sunt utilizate ca sedative, hipnotice si narcotice. Din punct de vedere juridic intoxicaia cu barbiturice poate fi : sinucidere (cele mai frecvente, in special la femei, deoarece barbituricele produc moartea uor fr dureri), accidentale, iar omuciderile sunt foarte rare. Calea de ptrundere poate fi digestiva sau parenterala (i.v.). Metabolizarea barbituricelor se face la nivel hepatic, ceea ce duce la creterea metabolizrii altor substane sau medicamente, cum ar fi alcoolul, deci metabolizarea alcoolului este ntrziata de aciunea barbituricelor. Barbituricele acioneaz la nivelul SNC, deprimnd toate funciile acestuia. Caracteristic pentru intoxicaia cu barbiturice este acea stare asemntoare cu beia alcoolic, numita beia barbiturica, caracterizata prin : incoeren, mers ebrios ( ca de beiv),uneori vrsturi, ameeli, somnolen. Coma barbituric este linitit, lent, putnd dura 78 zile, dup care vindecarea are loc fr sechele.

75

Tanatogeneza: moartea se produce prin inhibiia acuta a centrilor cardio-respiratori, asfixie mecanica prin aspirarea vomei, iar dup cteva zile de com prin pneumonia de decubit. 11. AGENII TRAUMATICI BIOLOGICI Aciunea agenilor biologici asupra omului este cel mai adesea accidental. Moartea prin aciunea acestor ageni se produce ca urmare a aciunii nocive a unor animale, reptile,insecte,artropode, microbe, plante, etc. 11.1. LEZIUNI DETERMINATE DE ANIMALE Animale de uscat : diferite animale de uscat pot produce traumatisme prin muscare, lovire, calcare sau prin mecanisme complexe. Prin mucare pot produce plgi urmtoarele animale: Animalele domestice (cini, pisici, porci, cai), muctura lor fiind in general nemortal, exceptnd cazul in care survin infecii grave sau are loc transmiterea unor boli infecioase letale (turbarea). Animale slbatice: dintre care amintim muctura de lup care poate determina plgi cervicale sfiate, complexe i grave, muctura de vulpe care poate transmite turbarea, sau muctura felinelor mari (leu, tigru, etc.) iar la noi in ara, rsul, care prefer feele laterale ale regiunii cervicale, baza craniului, baza gtului si regiunea facial. Felinele mari i manevreaz astfel dinii in aa fel nct la momentul ntlnirii planului osos cervical, realizeaz o realiniere a maxilarelor pentru a putea penetra spaiul intervertebral, determinnd leziuni grave medulare si bulbare, urmate cel mai frecvent de moartea cvasiinstantanee sau foarte rapida a victimei. Toate aceste animale provoac plgi perforante ale cutiei craniene, plgi nepatepenetrante, ct i plgi tiate i/sau sfiate. Prin lovire, animalele cornute (taur, cerb) pot produce plgi nepate perforante, penetrante , adesea profunde i intens hemoragice. Ele sunt situate mai frecvent ischio scrotal i femural superior, cu grad de infeciozitate mare. Prin calcare (cerb, cal) plgile capt aspecte complexe: frecvent asocieri ale plgilor delabrante, nepate, tiate sau zdrobite cu fracturi nchise /deschise. Animale marine : unele specii de animale sunt veninoase per se ( adic secret si injecteaz venin cu ocazia mucturii sau nepturii), altele sunt toxice sau condiionat toxice, cu ocazia consumului in alimentaie. Peti veninoi i alte vieuitoare marine veninoase:

76

Petii veninoi: printre cei mai frecveni peti veninoi care se gsesc i in ara noastr se numra: acvila de mare : poate provoca intoxicaii prin inocularea veninului coninut in coad. neptura provoac local durere intense, apariia edemului hemoragic, infecie. Urmeaz instalarea unei vasodilataii paralitice cu sincopa, slbiciune (poate surveni necul), greaa, vrsturi. Chefalul, calcanul : prezint glande veninoase ce devin active numai in perioada depunerii icrelor ( noiembrie ianuarie), perioada in care petii sunt considerai periculoi. Peti toxici: petii ichtiohemotoxici : anghile, murene, care conin o toxina in snge ce petii ichtiotoxici: somon, tiuca, lin, crpcean, la care toxina este localizata in petii ichtiosarcotoxici: care conin in carnea , pielea si viscerele lor o substan acioneaz pe hematiile victimei. Se gsesc n lacul Razelm, Babadag; gonade, ou, in timp ce carnea este comestibil; deosebit de toxic. Exemple de asemenea peti: ton, macrou, care pot determina diferite forme de intoxicaii. Aceste fenomene apr in situaia in care imediat dup pescuire, pestele nu este refrigerat si bine preparat termic cu ocazia consumului. inui la temperatura mediului ambient, pe suprafaa lor vor aprea germeni care produc toxine cat si mari cantiti de histamine. Alte vieuitoare marine toxice prin consum sunt reprezentate de molute ( stridii, scoici) care sunt toxice in perioada mai octombrie. In aceasta perioada, stocheaz toxinele organismelor unicelulare pe care le consuma, fr a fie ele nsele afectate. Consumul lor de ctre om in aceasta perioada poate produce decesul. Doza minima letala este 1 stridie. 11.2. LEZIUNI DETERMINATE DE REPTILE erpii veninoi : gradul de toxicitate depinde de activitatea toxica a veninului, cantitatea inoculata si greutatea victimei. Se estimeaz circa 30000 40000 decese/an in ntreaga lume prin mucturi de arpe. In Romnia, si in general in Europa, singurul arpe periculos pentru om este VIPERA, a crei muctura poate fi mortal mai ales pentru copii. Caracteristic pentru muctura de vipera este existenta a 2 nepturi localizate la o distanta de 7 mm una de alta, pe fond tumefiat si edematos. Cu prima muctura se elimin circa 75% din cantitatea de venin. Veninul de arpe este un complex de substane, majoritatea fiind proteine, care au specificitate neurotoxic, hemotoxic i cardiotoxic; veninul poate avea toate aceste efecte. Deci

77

o persoan mucat de arpe trebuie considerate un intoxicat cu multiple substane toxice, adesea necunoscute. Decesul se poate produce printr-un sindrom de incoagulabilitate, adic tulburri n procesul de coagulare a sngelui. Tratamentul pentru o asemenea leziune este incizie i ser antiviperin. Artropode: arahnide (scorpioni, pianjeni) i insecte. Scorpionii: specii mici apar in Delta i rar in unele zone Subcarpatice. Ating lungimea de 8 cm si sunt puin periculoi pentru oameni. Local, neptura produce durere, tumefacie redus i limfangit. Simptomele generale sunt: tahicardie, astenie fizica, tulburri respiratorii, dispnee, apnee ( la copil). Decesul este rar si apare doar la copii. Pianjenii: reprezentativ pentru tara noastr este VDUVA NEAGR, la care numai femela este periculoas. Are un aspect caracteristic, lungime de 1,5- 2 cm. neagr - albstruie, prezentnd pe marginea corpului 13 puncte roii de 1 mm i pe abdomen o pata oranj sau roie de 2-3 mm avnd forma unei clepsidre. Muctura este periculoas in general numai pentru copiii care au mai puin de 15kg. Semnele locale ale mucturii sunt cele cunoscute: tumor, calor, dolor. Semnele generale : crampe si rigiditatea abdomenului i toracelui, cefalee, ptoz palpebral, erupii cutanate, greaa, vrsturi, hipersalivaie, HTA. Insecte : pentru ara noastr albine, viespi, brzuni, care secret i inoculeaz venin. Cazurile grave care apar se datoreaz: consecutiv. Decesul se produce prin incoagulabilitate acuta, asfixie mecanica, fie prin oc anafilactic caracterizat prin vasoplegie paralitic cu staza generalizat, hipotensiune, colaps, dispnee i stop cardio-respirator central. Bacterii: unele bacterii pot determina boli infecioase avnd drept poarta de intrare cutanat ( tetanosul), digestive ( toxinfectii alimentare) sau parenteral ( scop criminal). Tetanosul : boala infecioas datorit bacilului tetanic care se multiplic la nivelul porii de intrare de unde exotoxina se difuzeaz in ntreg organismul. Aceasta produce contractura nr. mare de nepturi: 100 viespi/un adult; vrstei mici: copii sub 15 kg. doza 15-20 viespi; supradozri de venin;. reacie anafilactic, survenite pe un teren atopic; zona inoculat: neptura endo-bucal duce la edem glotic cu asfixie mecanic

78

tonic a musculaturii scheletice si respiratorii si crize de contractur generalizat cu ruperi musculare ct i a muchiului cardiac. Decesul se produce prin asfixie mecanica si/sau ruptur miocardic. Toxiinfeciile alimentare: boli acute, epidemice, cu tablou gastrointestinal acut, produse de consumul de alimente contaminate cu germeni, toxine si/sau metaboliii toxici bacterieni. Cei mai frecveni ageni implicai sunt: salmonella, stafilococul. Izvorul de infecie al salmonelei sunt: psrile, oule de ra, porci, bovine, peti. Infecia este determinata de aciunea conjugata a germenului i a enterotoxinei. Botulismul: intoxicaie acut datorit bacilului botulinic. Boala este produs de consumul de alimente in special conserve nepreparate termic. Decesul survine prin insuficien respiratorie acut datorita paraliziei muchilor respiratori. Ali ageni traumatici biologici i care au o pondere destul de ridicat sunt transfuziile de snge heterolog, cu ocazia reanimrii hematologice. Complicaiile imediate care pot apare sunt: reacii hemolitice acute, suferina acuta pulmonar, oc bacterian, embolii gazoase, reacii alergice febrile. Complicaiile tardive, sunt in special cele legate de transmiterea de boli infecioase (hepatite, SIDA, malarie, sifilis, virusul citomegalic). Reaciile hemolitice se produc atunci cnd n serul primitorului se gsesc anticorpi mpotriva antigenelor corespunztoare sngelui donatorului. Poate fi vorba de o incompatibilitate de grup ABO. Complicaiile cele mai grave sunt CID (coagulare intravascular diseminat), insuficiena renal si moartea. Intoxicaii cu ciuperci: cele mai importante sunt amanitele si halvella. Intoxicaiile sunt accidentale si se produc cel mai frecvent prin confundarea acestora cu ciupercile comestibile. Cea mai toxic este amanita faloides care are o toxicitate ce rmne nealterat si dup fierbere. Dintre manifestrile intoxicaiei amintim: sindromul faloidian dat de ciuperca amanita faloides, denumita plria arpelui. Se caracterizeaz prin tulburri digestive violente cu colici, sete puternica, astenie si ameeli. Evoluia poate dura 3 8 zile. Spre sfrit apare oliguria, convulsii, icter si tulburri respiratorii grave, sindromul muscarinic dat de ciuperca amanita muscaria. Dup 1-2 ore de la ingestie, apar arsuri stomacale, tulburri digestive, transpiraie, mioz.

79

Aspecte anatomo-patologice comune tuturor intoxicaiilor cu ciuperci sunt: rigiditate cadaveric tardiv i slab, leziuni inflamatorii i ulceraii pe mucoasa gastric i leziune hepatice ireversibile.

CAPITOLUL 6 PRUNCUCIDEREA
Pruncuciderea este definit n legislaie (art. 177 C.P.) ca fiind: Uciderea copilului nou nscut, svrit imediat dup natere, de ctre mam, aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere. Din textul de lege rezult c infraciunea trebuie sa cuprind urmtoarele aspecte juridice: uciderea pruncului n omisiune sau comisiune; uciderea s se execute asupra copilului nou nscut; uciderea s fie fcut imediat dup natere; uciderea s fie fcut de ctre mam; mama s prezinte o tulburare legat de actul naterii, tulburare care s nu duc la

abolirea sau diminuarea discernmntului. Expertiza medico legal n pruncucidere vizeaz urmtoarele etape: 1. examenul cadavrului nou nscutului; examenul femei suspectate de pruncucidere; examenul locului faptei.

6.1. Examenul cadavrului nou nscutului trebuie s stabileasc urmtoarele aspecte: starea de nou nscut se stabilete prin cercetarea anumitor particulariti morfologice ale acestuia i anume: lungimea (49 55 la fetie i 50 - 54 la bieei), greutatea ( 2900 3200 g. fetie i 3000 3500 g. bieeii), cordonul ombilical ntre 50 60 cm, turgescent i lucios,urme de snge i grsime pe corp, testiculele coborte n scrot, n intestinul terminal se gsete meconiu. 2. vrsta intrauterin se poate calcula n funcie de lungimea ftului cnd se folosete formula Dervieux, lungimea x 5.6 = vrsta n zile sau formula Haase, cnd lungimea este peste

80

25 cm se mparte la 5, iar cnd este sub 25 cm se extrage rdcina ptrat, obinndu-se vrsta n luni lunare ( luna lunar are 4 sptmni sau 28 zile). 3. viabilitatea ftului reprezint capacitatea ftului de a se adapta la condiiile extrauterine i posibilitatea de a tri autonom n condiiile noi de mediu. Se consider c un ft este viabil numai dac a depit 38 cm. lungime i 1500 g greutate. Alturi de aceti parametri, viabilitatea este condiionat de malformaiile congenitale incompatibile cu viaa, afeciuni pulmonare contractate intrauterin sau aspirat amniotic masiv n timpul naterii. 4. dovezi de instalare a vieii extrauterine dovedirea faptului c ftul s-a nscut viu este elementul cheie n acest tip de expertiz. Criteriul cel mai important de stabilire a acestor dovezi este respiraia pulmonar, cu modificrile macro i microscopice caracteristice pulmonului. Dac ftul a respirat, plmnul este expansionat, umple cavitile toracice, are culoare roz. La palpare consistena este elastic. Examinarea trebuie completat cu docimazia hidrostatic. ntr-un vas cu ap se scufund ntreaga pies buco cervico toracic. Dac piesa plutete, nseamn c ftul s-a nscut viu. n etapa urmtoare a docimaziei, se recolteaz fragmente mici de pulmon, din fiecare pulmon cte 4 fragmente, care la rndul lor se scufund ntr-un vas cu ap. Fragmentele vor pluti sau vor cdea la fundul vasului. n raport cu aceste aspecte se poate vorbi de plmn respirat sau nerespirat. 5. durata vieii extrauterine este un element important n ncadrarea juridic a faptei (pruncucidere sau omucidere). Aspectul ftului imediat dup natere se recunoate dup modificrile tegumentelor. Aspectul cordonului trece prin diferite etape, imediat dup natere este gelatinos i turgescent. Dup 24 ore apare o linie de demarcaie la locul de implantare al cordonului. Mumificarea cordonului se face la 7 zile de la natere, rmnnd bontul ombilical. 6. aprecierea ngrijirilor acordate dup natere nou nscutul, imediat dup natere are nevoie de ngrijiri speciale. La necropsie se examineaz cu atenie tegumentele pentru a constata dac ftul a fost splat, cordonul ombilical secionat i ligaturat sau rupt, dac orificiile i cile respiratorii au fost dezobstruate. Lipsa alimentelor n stomac dovedesc omisiunea mamei de a alimenta copilul. 7. cauza morii ftului se poate produce n toate etapele naterii. Moartea intrauterin poate fi determinat de afeciuni genetice ale ftului, afeciuni ale mamei sau placentei. n timpul naterii decesul ftului se poate produce avnd drept cauze obstetricale, cea mai frecvent cauz. Leziunile pot aprea n momentul traversrii filierei pelvigenitale sau prin manevre obstetricale, expulzie precipitat. Dup natere decesul poate fi patologic sau violent. Cauzele patologice sunt

81

malformaii congenitale incompatibile cu viaa, boli hematologice, pneumonia intrauterin, aspirat masiv amniotic. Cauzele violente sunt multiple: asfixii mecanice, traumatisme cranio cerebrale, refrigeraia,etc. Alt cauz este decesul prin omisiune; mama uit s i alimenteze nou nscutul. 6.2. Examenul mamei const n stabilirea semnelor de natere recent, examenul psihic i psihologic. Starea de tulburare determinat de natere se poate stabili cu att mai exact cu ct acest examen se face mai aproape de momentul naterii. Comportamentul femeii va putea fi apreciat prin cercetarea cu atenie a antecedentelor patologice, evoluia sarcinii, constituiei somato psihice, condiiile n care a avut loc naterea. 6.3. Examenul locului unde s-a produs naterea n locul respectiv se vor gsi placenta, urme de snge, diferite obiecte utilizate la natere (rufe, crpe), necesare identificrii.

CAPITOLUL 7 PROBLEME DE OBSTRETIC GINECOLOGIE MEDICO LEGAL

Expertiza medico legal obstetrico ginecologic se refer la numeroasele probleme pe care le ridic avortul sau naterea. Rezolvarea acestora se poate referi la o femeie sau la cadavrul unei femei. La cadavru, expertiza medico legal se efectueaz n suspiciunile de avort, moartea unei femei n timpul graviditii, naterii, dup natere. n CP prevederile art. 185 sunt: o o o ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n vreuna din n afara instituiilor medicale sau cabinete medicale autorizate n acest scop; de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate; dac vrsta sarcinii a depit 14 sptmni, ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, fr consimmntul urmtoarele mprejurri:

se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la un an sau cu zile amend; femeii nsrcinate, se pedepsete cu nchisoare strict de la 2 la 7 ani i interzicerea unor drepturi.

82

Dac prin faptele prevzute la alin. 1 i 2 s-a cauzat femeii nsrcinate o vtmare corporal grav, pedeapsa este nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac fapta a avut ca urmare decesul femeii, pedeapsa este nchisoare de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi. Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuat de ctre medic: dac ntreruperea era necesar pentru a salva viaa sau integritatea femeii de la un dac ntreruperea se impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale; pericol grav i iminent; - n cazul prevzut n alin 2 cnd femeia s-a aflat n imposibilitatea de a-i exprima voina, iar ntreruperea cursului sarcinii, se impunea din motive terapeutice potrivit dispoziiilor legale. Clasificarea avortului Clasificarea se face n funcie de factorii care l-au generat: spontan (sau patologic), provocat. la cerere, legal; accidental; empiric.

Cel provocat, poate fi:

AVORTUL SPONTAN reprezint 5 15% din totalul naterilor i cunoate cauze patologice ce pot aduce la avort spontan prin moartea produsului de concepie, prin decolarea oului sau prin declanarea de contracii uterine de expulzie. AVORTUL ACCIDENTAL se caracterizeaz prin lipsa inteniei de a-l produce, iar consecinele se apreciaz potrivit prevederilor legii penale de vtmare corporal. Avortul accidental poate fi traumatic (lovirea gravidei avnd drept consecin pierderea sarcinii, cu toate complicaiile ce pot decurge din aceast stare), dar se poate provoca i n afara unui traumatism, spre exemplu, n cadrul unui tratament medical contraindicat de starea de graviditate, situaie care n plus atrage i rspunderea profesional. AVORTUL EMPIRIC provocat prin diferite mijloace mecanice, chimice i fizice de ctre nsi femeia nsrcinat sau alt persoan care nu este medic. Consecinele avortului empiric depind de manevra abortiv folosit. Manevrele mecanice sunt cele care dau procentul cel mai mare de complicaii, att local, ct i pe plan general. n plan local, apar hemoragii uterine prin perforarea uterului, hemoragii care de cele mai

83

multe ori sunt dramatice. De asemenea rnile aprute pe col sau pe uter, consecina metodei mecanice de provocare a avortului, constituie ci de propagare a infeciei, care pot disemina ulterior spre anexe (anexite, tromboflebite pelviene) i peritoneu, apoi se poate generaliza determinnd apariia septicemiei. Complicaiile locale tardive mai frecvent sunt: cicatricele colului uterin, obstrucii tubare postinflamatorii care pot cauza sterilitii secundare, histerectomii impuse de complicaiile necrotice sau hemoragii grave. EML n caz de avort empiric: are urmtoarele obiective: A) existena sarcinii este posibil ca sarcina s rmn intact dup ncercri abortive nereuite. n acest caz este vorba de tentativ nereuit de avort, situaia ns foarte rar. Dac femeia nu mai poart ftul, ci prezint doar o inflamaie localizat la nivelul organelor genitale i febr, n scopul diagnosticului pozitiv de avort se vor face dozri hormonale, examen clinic i examen morfologic pe produsul de chiuretaj. Diagnosticul de certitudine l ofer evidena resturilor ovulare decelate prin examen histopatologic, precum i pozitivarea reaciilor biologice de sarcin nc 8 10 zile dup golirea uterului. La cadavru, diagnosticul sarcinii este uurat de examenul macro- i microscopic al cavitii uterine i a anexelor. n cavitatea uterin se poate gsi locul de inserie al placentei sau chiar resturi placentare ce atest diagnosticul de sarcin. B) stabilirea metodei abortive folosite i dac a fost specific pentru provocarea avortului. n mod normal, n sarcin orificiul extern al colului uterin este nchis, el deschiznduse pe msura ce sarcina se apropie de termen. Dac orificiul uterin este uor ntredeschis i se asociaz i cu o sngerare uterin, suspiciunea de avort este ndreptit. C) stabilirea legturii de cauzalitate ntre avort i metoda abortiv folosit dac timpul ntre administrarea substanelor abortive i avort este scurt, se pot efectua analize toxicologice ale coninutului gastric, intestinal sau sngelui. n cazul rnirii cilor genitale este uor de susinut ideea unei manevre abortive mecanice; aceste leziuni se gsesc pe faa vaginal a colului, n canalul vaginal sau n cavitatea uterin. Nu ntotdeauna o manoper mecanic las urme, deci lipsa lor nu exclude automat utilizarea unei asemenea manevre abortive.

84

CAPITOLUL 8 SEXOLOGIE MEDICO LEGAL


8.1. VIOLUL Conform CP (art. 197 C.P.) actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex opus sau de acelai sex, prin constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima liber voina, se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi. EML a violului cuprinde 2 probleme importante: probarea raportului sexual i probarea lipsei de consimmnt. Probarea raportului sexual : se face n mod diferit, dup cum femeia a fost sau nu virgin n momentul comiterii faptei. Dac femeia a fost virgin, la examenul ginecologic se poate observa prezena rupturii himenului. Acest diagnostic este posibil ntr-un interval de 7 10 zile de la producerea violului; n acest interval de timp, n special n primele 3 5 zile, marginile himenului sunt roii sngernde, infiltrate tumefiate neregulate, dureroase la examinare i cteodat supurate. Dup acest interval de timp, aceste semne dispar i ncepe procesul de vindecare a rupturilor himenale, cu formarea de esut cicatriceal alb. n aceast situaie medicul legist eticheteaz ruptura ca fiind veche, mai mult de 10 zile, nemaiputndu-se proba realitatea unui raport sexual recent. Probleme deosebite ridic himenele complezente care au o elasticitate mare i permit efectuarea raportului sexual fr ruptura acestuia. Concomitent cu ruptura himenal se produce i o hemoragie de intensitate variabil, care trebuie difereniat ns de o eventual metroragie prin examinarea microscopic a sngelui. Dac femeia nu mai era virgin, probarea raportului sexual se face prin evidenierea prezenei spermei n vagin, cu condiia ca victima s nu-i fi fcut toaleta i s se prezinte ntr-un interval de maximum 24 36 ore de la producerea violului. Alte probe sunt mai puin directe sau sigure: fire de pr de la agresor prezente pe corpul victimei sau existena sarcinii ori a bolilor venerice. n ceea ce privete probarea raportului sexual la persoane de acelai sex( n cazurile de pederastie), acest lucru se probeaz prin recoltarea spermei din anus sau ampula rectal, iar la

85

pasivii cronici sunt de observat i modificrile specifice regiunii anale, anus n plnie. La lesbiene raportul sexual nu se poate proba. Probarea lipsei de consimmnt se realizeaz prin evidenierea leziunilor traumatice la nivelul feelor interne ale coapselor (echimoze, excoriaii), pe gt , n jurul gurii, pe membrele superioare, torace sau regiunea fesier. Violul se poate produce i abuznd de imposibilitatea victimei de a se apra. Aceast mprejurare se ntlnete cnd victima este n convalescen dup o boal grav, este n vrst sau minor, n cazul paraliziei sau prin inducerea unei stri de incontien prin administrarea de medicamente care induc somnul. Alte mprejurri care pot duce la comiterea infraciunii de viol sunt create de influenele psihice exercitate asupra victimei care i d consimmntul n mod silit. Aceast categorie de situaii care pot favoriza svrirea unui viol nu intr n competena expertului medico legal, ele trebuie probate de organele judiciare, medicului revenindu-i sarcina de a constata i a proba raportul sexual.

CAPITOULUL 9 EXPERTIZA MEDICO LEGAL A FILIAIEI


Cercetarea filiaiei este legiferat prin Codul Familiei. Copilul nscut n afara cstoriei, conform Codului Familiei, are aceleai drepturi cu cel nscut n timpul cstoriei, cu condiia ca paternitatea s-i fie recunoscut. Recunoaterea paternitii se face pe 2 ci: la oficiul de stare civil. prin sentin judectoreasc.

n cazul n care se ajunge la proces, prim prob pentru stabilirea paternitii este expertiza serologic, bazat pe studiul i corelarea genelor motenite de copil de la prini, n cadrul sistemelor grupelor sanguine. Acest mod de expertiz poate exclude paternitatea unui brbat fa de un anumit copil, dar niciodat nu o poate afirma. Cu ct nr. de expertize este mai mare cu att ansele de a stabili paternitatea este mai mare.. n urma investigaiilor serologice se poate ajunge la una din urmtoarele formule: paternitatea brbatului Y fa de X se exclude,

86

filiaiei.

paternitatea nu se exclude. Formula respectiv spune c poate fi tat prtul sau

orice alt brbat al crui mozaic antigenic se ncadreaz n complexul serologic compatibil Situaiile n care se cere expertiza filiaiei sunt: cercetarea filiaiei copilului nscut n afara cstoriei, cercetarea filiaiei copilului nscut n timpul cstoriei, dar tgduit de o, cercetarea maternitii n schimburile de copii.

n expertiza medico legal a filiaiei se utilizeaz numeroase sisteme de factori, dar aceste sisteme trebuie s ndeplineasc anumite condiii: eritrocitare, sisteme limfocitare, specificaiile se gsesc pe limfocite. alte sisteme: secretor - nesecretor, gusttor - negusttor. s fie stabil pe tot parcursul vieii, s fie prezent la natere, s se transmit dup legi stabile i bine stabilite. sisteme eritrocitare, la care antigenele se gsesc pe eritrocite, sisteme serice, caracterele se gsesc n serul sanguin, sisteme enzimatice, acestea au la baz polimorfismul enzimelor

Aceste sisteme utilizate n identificarea filiaiei sunt:

SISTEMUL ABO Reprezint primul sistem antigenic descoperit, foarte important pentru transfuziile de snge, boala hemolitic a nou-nscutului, transplantul de organe, etc. Exist 4 fenotipuri (cele care apar n buletinul de identitate) i 6 genotipuri: FENOTIP 0I A II B III AB IV GENOTIP 0/0 A/A A/0 B/B B/0 A/B

87

Grupa (Landsteiner) 0 (zero) A B AB

Grupa (Jansk) I II III IV

Aglutinogen (antigen) nu are A B A i B

Aglutinine (anticorpi) i nu are

1. sngele reprezint aproximativ 8% din greutatea corporal; el este compus din plasm ( un lichid galben - citrin ) i elementele figurate ( celulele roii, celulele albe si 2. antigenul - este o substan recunoscut de sistemul imunitar ca fiind strin; 3. hematia (celula roie sau eritrocitul ) va fi cea care este purttoare de antigene, deci vorbim despre antigenul de pe suprafaa hematiei , care se mai numete si aglutinogen; 4. anticorpul - este o substana produs de sistemul nostru imun pentru a lupta mpotriva antigenului; 5. n plasm se afl anticorpii, deci vorbim despre anticorpii plasmatici (aglutinine ); 6. anticorpii plasmatici (aglutininele ) nu trebuie sa intre n contact cu antigenele specifice de pe suprafaa hematiilor (aglutinogenele); 7. daca totui se va produce 'ntlnirea' dintre aglutinogene si aglutininele specifice, atunci cea care va avea de suferit va fi hematia, care va fi distrusa in procesul de hemoliza; trombocitele) careplutesc n plasma.

88

Persoanele care au grupa A au anticorpi anti-B, cei cu grupa B au anticorpi anti-A, cei cu grup 0 au anticorpi anti-A i anti-B, iar cei care au grupa AB nu au anticorpi anti-A i nici anti-B. Indivizii de grup 0 sunt toi homozigoi, cei AB sunt heterozigoi, iar indivizii de grup A i B pot fi homozigoi sau heterozigoi. Transmiterea ereditar se face conform legilor lui Mendel: A) nu se poate ca la un copil s apar un antigen dac nu exist la cel puin unul din prini: 0/0 0/0 A/0 Tat posibil A/0 B/0 Excludere 0/0 A/0

B) legea lui Bernstein: un printe de grup 0 nu poate avea copii AB i invers, un printe de grup AB nu poate avea copii de grup 0, indiferent de cellalt printe. Alte sisteme a) secretor nesecretor (Se se). De ce se numesc secretori i nesecretori? Pentru c la acetia, n saliv, secreia vaginal, transpiraie, etc., exist, alturi de antigenele ce se gsesc pe eritrocite i antigenul H, care este un precursor al antigenului A i B. persoanele care nu secret n lichide i umori antigenele de pe eritrocite se numesc nesecretori.

FENOTIP Se Se

GENOTIP Se/Se Se/se Se/se

b) gusttor negusttor. Sunt acele persoane care au capacitatea de a percepe gustul foarte amar al fenilthiocarbaminei. Transmiterea se face conform legilor lui Mendel, adic din prini negusttor nu poate iei un copil gusttor. n stabilirea filiaiei, n primul rnd se utilizeaz toate aceste sisteme enumerate. Dac aceste sisteme nu stabilesc cu certitudine tatl biologic, atunci se apeleaz la tehnologia ADN.

89

CAPITOLUL 10 SIMULAREA I DISIMULAREA

Simularea : ncercarea contient i premeditat de a imita, provoca, ascunde sau a exagera unele tulburri morbide subiective sau obiective, n scopul obinerii unor avantaje sau pentru a se sustrage de la unele obligaii sociale. Printre avantajele pe care simulanii caut s le obin se numr: obinerea de pensii de invaliditate, concedii medicale, prime de asigurare, ocuparea unor anumite funcii, sau pur si simplu mil. De asemenea ei caut s se sustrag de la obligaia de a se prezenta n faa justiiei, fie de a executa anumite pedepse. Aadar simularea este o infraciune pedepsit de lege. Simularea se manifest, fie prin aceea c individul pretinde c sufer de o boal pe care n realitate nu o are, fie c i provoac n mod artificial unele boli sau infirmiti. n prima situaie, individul poate recurge fie la acuzarea unor semne subiective cum ar fi: cefaleea, mialgii, artralgii, ameeli, hipoacuzie, tulburri de vz; fie la imitarea sau crearea unei simptomatologii patognomonice pentru afeciunea pretins, ca de exemplu o criz de epilepsie, chioptare, redoare articular, icter, echimoze, incontinen urinar. In cea de a doua categorie se ncadreaz crearea artificial de diferite boli ca piodermite, otite, conjunctivite, abcese, arsuri, tumori, etc., precum i crearea unor infirmiti reale, uneori definitive, ceea ce se cheam automutilare, cel mai frecvent amputaii de degete. Agravarea presupune existena unei boli reale, dar a crei simptomatologie este agravat de ctre bolnav. Aceast exagerare se face pe seama unor semne subiective (durerea) sau a unor semne obiective (chioptarea, anchiloza). Din aceast categorie mai face parte i prelungirea artificial a unor procese patologice ( infectarea unor rni). Disimularea: este un aspect opus simulrii; presupune ascunderea simptomelor unor boli reale. Astfel, pentru obinerea unor avantaje(serviciu) sau pentru a scpa de rspundere, sunt tinuite boli ale ochilor, auzului, boli venerice.

90

Expertiza medico legal n simulare ntmpin anumite probleme legate de neparticiparea sau reaua credin a simulantului n faa examenului medical. Un rol important n depistarea simulantului l constituie ancheta social. Exist ns o serie de principii metodologice ale EML n cazul simulrii unei boli inexistente. n primul rnd, medicul trebuie s dea impresia c este convins de cele afirmate de bolnav. n al 2-lea rnd , examinarea trebuie fcut fr brutalitate, fr idei preconcepute asupra maladiei simulate. n plus examenul trebuie s se fac amnunit, utilizndu-se toate metodele de investigare clinic i paraclinic, eventual prin internarea presupusului bolnav n spital pentru urmrirea continu. Principiile metodologice ale EML n cazul crerii artificiale de boli sau infirmiti vizeaz n mod special automutilarea. Deoarece acest fel de simulare se produce prin anumite mijloace i cu ajutorul anumitor manevre executate de cel n cauz, leziunile provocate au anumite caractere: de ezitare). n final, apreciem c numai printr-o colaborare real ntre organele de anchet, psihologi, cadre medicale, n general i medicii legiti, n special, comportamentele duplicitare vor putea fi probate, astfel nct finalitatea procesului juridic s nu treneze, iar cel vinovat s poat fi pedepsit, n timp ce persoana cu adevrat bolnav s poat fi tratat. Astfel, vom asista la situaia paradoxal n care pucriile se vor transforma n stabilimente de tratament, n timp ce adevraii infractori vor continua s persifleze justiia. sunt dispuse n regiuni ale corpului accesibile propriei mini; localizarea leziunilor este n concordan cu scopul pentru care au fost create ( pe leziunile sunt nepericuloase pentru via, deoarece simularea are n vedere ca

feele interne ale coapselor n viol, la degete pentru militari); gravitatea leziunii s nu fie prea mare. Adesea se gsesc unele mici leziuni de ncercare (leziuni

CAPITOLUL 11 EXPERTIZA MEDICO LEGAL PSIHIATRIC

91

EML psihiatric reprezint o activitate tehnico tiinific specific instituiei medico legale ce const n evaluarea strii psihice pentru a putea oferi justiiei un mijloc de prob obiectiv, referitor la capacitatea psihic sau la discernmntul persoanei examinate, n vederea stabilirii responsabilitii juridice a acesteia. Articolul 31 din Codul penal precizeaz: nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal dac fptuitorul n momentul svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stpn pe ele. Acest articol definete noiunea juridic de iresponsabilitate. Responsabilitatea , care implic posibilitatea tragerii la rspundere penal a individului, este o noiune juridic i care sub aspect medical reprezint totalitatea particularitilor psihice ale individului care-l fac pe acesta capabil s neleag libertatea i necesitatea aciunilor sale i s aprecieze consecinele faptelor sale atunci cnd acioneaz contrar normelor de convieuire social i a legilor. Art. 117 CPP prevede obligativitatea efecturii EML psihiatrice: efectuarea EML este obligatorie n cazul infraciunii de omor deosebit de grav, precum i atunci cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoial asupra strii psihice a nvinuitului sau inculpatului. Expertiza medico legal se efectueaz de ctre o comisie instituit n acest scop i este format dintr-un medic legist i 2 medici de specialitate psihiatrie. Comisia poate funciona numai n centrele unde exist servicii sau cabinete medico legale i spital sau secii de psihiatrie. Dac expertiza vizeaz un minor, n comisie vor fi cooptai specialiti de neuropsihiatrie infantil i eventual psihopedagogi. EML psihiatric se va executa n principiu dup urmtoarele reguli: infraciunea; examenul psihic efectuat imediat dup identificarea nvinuitului. n cazul n care sunt supuse expertizei persoane cu tulburri care prezint stare de pericol, n concluziile raportului de expertiz se vor propune i msuri ce trebuie luate n conformitate cu dispoziiile observaia clinic prin internarea expertizailor dac este cazul, procedndu-se la consultarea urmtoarelor date din dosarul cauzei: antecedente medicale ale toate investigaiile clinice i paraclinice; expertizatului, antecedente penale i ancheta social, mobilul i mprejurrile n care s-a svrit

92

legale. n cazul expertizrii minorilor, concluziile raportului de expertiz vor cuprinde obligatoriu masurile medico psiho pedagogice care urmeaz s se ia pentru asigurarea dezvoltrii n condiii corespunztoare a personalitii acestora. OBIECTIVELE EXPERTIZEI EML psihiatric are n final scopul de a oferi justiiei criterii medico legale obiective pe baza crora o persoan poate fi tras la rspundere penal, de a stabili dac nvinuitul are capacitatea de a rspunde de faptele sale. EML constituie un document probatoriu, care ajut justiia n stabilirea responsabilitii. Pe baza acesteia i a concluziilor, justiia are posibilitatea s stabileasc dac o persoan este sau nu responsabil. Starea de vinoviei presupune prezena discernmntului n momentul svririi faptei. Dac justiia stabilete responsabilitatea , expertiza medico legal psihiatric, n urma coroborrii unui complex de date privind nvinuitul, are obligativitatea de a stabili discernmntul. Discernmntul este funcia psihic de sintez prin care persoana este n msur s conceap planul unei aciuni i urmrile ce decurg din svrirea aciunii. Este deci capacitatea subiectului de a organiza motivat activitatea sa. Aceast funcie depinde de 2 categorii de factori: de structura personalitii individului; de structura contiinei acestuia n momentul comiterii faptei.

Expertiza trebuie s stabileasc care este structura persoanei, gradul de dezvoltare intelectual, gradul de instruire general i profesional, gradul de educaie familial, experiena de via a subiectului. Se poate constata prezena unui factor organic cerebral sau somatovisceral susceptibil de a scdea nivelul personalitii, factori traumatici, toxici etc. METODOLOGIA EXPERTIZEI MEDICO LEGALE PSIHIATRICE. Dup cum s-a artat n rndurile de mai sus, comisia de expertiz este alctuit dintr-un medic legist i 2 medici psihiatri. Cadrul de desfurare este cel mai frecvent sediul serviciilor judeene de medicin legal i IML urile. n mod excepional i numai n funcie de caz, acestea se pot ine i la nivelul unui spital de psihiatrie (bolnav grav sau netransferabil) sau penitenciar (infractori deosebii de periculoi sau netransportabili) Prima etap este supunerea infractorului, n situaia n care este descoperit imediat dup comiterea faptei, unui examen neuropsihic. Examinarea clinic trebuie s fie ct mai complet i amnunit privind funciile psihice de baz. Aceast examinare are o importan deosebit deoarece poate surprinde tabloul psihologic din timpul faptei nvinuitului. El poate fi o stare de

93

repaus schizofrenic, o criz de agitaie maniacal, o stare confuz delirant, beie patologic, etc. Aceste examene ajut i ofer unele indicaii organelor de urmrire i anchet asupra modului de desfurare a anchetei, dac aceasta poate continua sau este necesar internarea infractorului sau chiar administrarea unui tratament medical. Pentru a uura examinarea, dosarul nu trebuie s se limiteze la elemente privind fapta i infractorul; n dosar comisia trebuie s aib la dispoziie actele medicale privind trecutul psihopatologic al acestuia. Investigaiile trebuie s mearg pn la condiiile n care s-a nscut agresorul, date privind mediul familial n care acesta a trit i s-a dezvoltat, ocupaia prinilor, numrul copiilor, sursele de existen, climatul familial, familii dezorganizate, boli ereditare n familie. De asemenea se menioneaz i elementele psihopedagogie din timpul colarizrii: performane colare, frecvena prieteniilor avute, fiele psihologice colare. Investigaiile medicale clinice i paraclinice sunt cel mai adesea necesare, iar n cazul infraciunii de omor, obligatorii. Nu n toate EML este necesar internarea; sunt situaii n care simpla observaie clinic a subiectului, pe o perioad de cteva sptmni, poate fi edificatoare n stabilirea diagnosticului. Examenul psihologic este important de efectuat pentru determinarea personalitii subiectului. Se pot depista unele trsturi anormale, patologice ale personalitii, care pot avea legtur cu faptele svrite. Examenul psihologic este necesar la minori, la btrni, la psihotici, n strile de hipodezvoltare mintal. n final, expertiza medico legal , pe baza coroborrii tuturor datelor medicale i generale obinute, trebuie s stabileasc concluziile raportului medico legal, care trebuie s precizeze urmtoarele: boala psihic de care sufer subiectul; tulburrile psihice caracteristice generate de boala de baz i legtura cauzal legat de boala psihic, trebuie stabilit daca acesta n momentul comiterii faptei a n final, se recomand msurile de siguran cu caracter medical, individualizate

dintre aceste tulburri i svrirea faptei, motivaia psihopatologic a mobilului de aciune; avut discernmntul pstrat, abolit sau diminuat; pentru fiecare subiect i care sunt prevzute n art. 109, 110, 111: obligarea la tratament medical, internarea medical i interzicerea de a ocupa o funcie. 11.1. EXPERTIZA MEDICO LEGAL LA MINORI

94

Aceast expertiz necesit o metodologie aparte, dat fiind rolul su mai mult recuperator, educativ, evitarea introducerii unora dintre delicveni n mediul de detenie, expertiza fiind mai puin restrictiv. Comisia de expertiz, este format n plus fa de cea pentru aduli, dintr-un pedopsihiatru i un psiholog, i are obligaia de a obine anumite informaii i anume: colii; relaia printe copil; condiiile de via i de dezvoltare, influena i rolul mediului ambiant. nivelul mintal al subiectului; dac ne aflm n faa unui bolnav psihic sau a unei persoane cu deficiene capacitatea colar a minorului, felul cum se ncadreaz n colectivul clasei i al

organice, neurologice, etc.;

Concluziile expertizei sunt aceleai de la EML de la aduli. n plus minorul care nu a mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde penal; cei care au vrsta de 14 ani rspund penal, dac se dovedete n mod cert c fapta a fost svrit cu discernmnt; cei care au mplinit 16 ani rspund penal. n funcie de gradul de discernmnt sunt instituite i msurile de siguran recomandate de comisie: msuri de recuperare pe plan medico social. Sunt de natur psiho pedagogic, materializate n institute speciale de reeducare pentru minorii n vrst de peste 14 ani i coli speciale de reeducare pentru minorii de cel puin 10 ani; msurile medicale cu caracter medical educativ aplicate pentru cazurile n care n cazurile minorilor care necesit tratament medical ntr-un serviciu de specialitate, urmat de dispensarizare medical, se impun msuri cu caracter exclusiv medical, alte tulburri impunnd msuri cu caracter exclusiv social n situaiile cnd se urmrete ocrotirea minorilor prin scoaterea acestuia din mediul necorespunztor. 11.2. EXPERTIZA PSIHIATRIC I REGIMUL JURIDIC N ALCOOLISM. n general, n expertize ntlnim aspecte ale etilismului acut i cronic: Etilismul acut a) beia acut voluntar cel mai frecvent episod, consecina ingestiei voluntare de buturi alcoolice, pe care persoanele o fac cu bun tiin, cunoscnd faptul c ingestia peste anumite limite poate provoca o serie de tulburri urmate de acte antisociale, mai ales cnd starea fizic sau psihic impune un tratament i supraveghere medical pedagogic.

95

cantitatea ingerat depete valori peste 2 2,50/00. La unele persoane ntlnim forme cu episoade de amnezie i agitaie, mai ales la cele care consum cantiti mari, timp ndelungat i schimb felul buturii. Persoanele care svresc fapte antisociale n asemenea stri sunt pedepsite de lege, fiind considerate responsabile; b) intoxicaia accidental este o form rar ntlnit, mai ales la copii. La aduli, beia accidental se poate ivi ca accident de munc la persoane care lucreaz uneori cu vapori de alcool (n mediu), dar acetia, fiind iritai pentru cile respiratorii , constituie un factor alarmant i ca atare favorizeaz luarea msurilor de prevenire prin prsirea atmosferei ncrcate cu asemenea vapori; c) beia intenionat este o form a beiei acute voluntare; ea presupune o aciune de premeditare, deoarece unele persoane, nainte de a trece la svrirea faptelor, consum alcool n scopul de a trece de faza de reinere i control, de a cpta curaj i a realiza cele propuse. Persoanele care svresc fapte antisociale n asemenea condiii rspund n faa legii, iar dac dovedete c n mod intenionat au recurs la consumul de alcool, acesta constituie un element agravant; d) beia patologic este o form a beiei acute voluntare la persoanele cu stri posttraumatism cranio cerebral sau meningoencefalite, epilepsie, care dau rspunsuri paradoxale la consumul unor cantiti mici de alcool, printr-o agitaie psihomotorie, anestezie, amnezie i somn prelungit. Persoanele n aceast stare dispun de o for extraordinar, svresc fapte antisociale grave, crime, omoruri, etc., i nu au consecina faptelor comise. Persoanele n aceast situaie sunt considerate iresponsabile i trebuie mult atenie la stabilirea diagnosticului corect, unii infractori ncercnd s simuleze. Cu prilejul expertizei, mai ales instana trebuie s interzic acestor persoane consumul de alcool, cunoscndu-se faptul c alcoolismul le provoac asemenea stri, sunt pasibili de pedeapsa dac abuzeaz n continuare de buturi alcoolice. Nu este indicat msura internrii obligatorii conform art. 110 c.p. Formele cronice ale etilismului cronic a) etilismul cronic se caracterizeaz prin ingestia cotidian a unor cantiti de buturi alcoolice de ctre persoane ce simt nevoia aproape permanent de a se afla n asemenea stri. n general, asemenea persoane recurg mai rar la fapte antisociale, sunt

96

considerate responsabile, iar cu timpul rezistena lor scade din ce n ce mai mult nct manifest o serie tulburri la doze mici. O parte din aceste cazuri pot evolua ctre psihoza etilic; b) dipsomania este tot o form a etilismului cronic i const n necesitatea periodic de a consuma buturi alcoolice (la intervale de sptmni sau luni ntre acestea existnd un interval de abstinen). Persoana devine irascibil, fr capacitatea de a lucra i nevoia de toxic devine imperioas, nct poate svri furturi n scopul procurrii toxicului sau banilor necesari; unii consum alcool metilic, medicinal, etc. Episodul poate dura zile de-a rndul atingnd apogeul de beie avansat, stri subcomatoase; se constat amnezie, tulburri psihosenzoriale (stri delirante, nevrite, tendina la suicid, etc.). n general asemenea persoane nu rspund de faptele fcute pentru a-i procura toxicul, dar rspund de faptele antisociale, dac nu se evideniaz apariia unor stri psihotice, delirante; c) delirium tremens se caracterizeaz printr-o stare delirant aprut la etilicii cronici, mai ales la cei care sunt privai de aportul buturilor alcoolice, caracterizat prin delir i halucinaie. De obicei sunt agitai, consecina zoopsiilor halucinatorii. Asemenea bolnavi nu rspund de faptele lor; d) psihoza etilic este o form mai rar ntlnit; se presupune c ar fi vorba de o cauzalitate multipl: leziuni meningo cerebrale, epilepsie, tulburri de involuie. Stabilirea corect a diagnosticului atrage dup sine iresponsabilitatea.

CAPITOLUL 12 ELEMENTE DE DEONTOLOGIE MEDICAL I RSPUNDERE PROFESIONAL

97

Deontologia medical sau medico sanitar cuprinde norme de comportament, ansamblul de reguli pe care profesionitii trebuie s le respecte n exercitarea profesiei lor. Deontologia deriv din drepturile fundamentale ale omului: dreptul la libertate i dreptul la via. n manualul de medicin legal, prof. Kernbach (1958) spunea c deontologia medical se ocupa de drepturile i datoriile medicului. Prin deontologie medical se neleg principiile de comportare ale personalului medical, orientate spre ridicarea maxim a eficienei vindecrii, precum i evitarea consecinelor duntoare ale activitii necorespunztoare. Principiile deontologiei medicale au fost formulate de multe ori. Jurmntul lui Hippocrat conine, n esen, ideea de a aciona totdeauna n interesul bolnavului, considerat ca idee central a eticii medicale. Rspunderea medicului reprezint obligaia acestuia de a da socoteal asupra rezultatelor ce decurg din ndeplinirea sau nendeplinirea unor atribuii ce compun normele specifice de conduit ale profesiunii sale; el trebuie s suporte consecinele pentru abaterile de la normele eticii medicale sau pentru prejudiciile cauzate bolnavului n diferitele etape ale activitii medicale, inclusiv n etapa stabilirii diagnosticului. Nerespectarea acestui ansamblu de obligaii atrage dup sine rspunderea moral sau juridic a medicului. Medicul trebuie s dovedeasc abilitate n examinarea pacientului precum i abilitile de a folosi tehnici medicale complete i complexe, ajutat fiind de instrumente corespunztoare tehnicii medicale. De asemenea trebuie s fie receptiv la solicitarea pacientului sau familiei acestuia, dovedind n acest mod interesul fa de omul bolnav. Este de asemenea important ca medicul s aib relaii corecte cu echipa medical, s fie receptiv la sugestiile cadrelor medicale cu o experien mai mare, dovedind n acest fel c are contiina propriei sale limite profesionale. Rspunderea juridic reprezint fapta svrit de o persoan prin care este vtmat o alt persoan. Se clasific n: - rspunderea penal prin care aplicarea normelor de drept se face n scopul reeducrii infractorului; rspunderea civil atunci cnd norma juridic urmrete o reparare sau despgubire a celui vtmat. Infraciunea este fapta care prezint pericol social svrit cu vinovie i este prevzut de legea penal.

98

Vinovia poate fi definit ca atitudinea psihic a persoanei, care svrind o fapt ce prezint pericol social, a avut, n momentul comiterii, reprezentarea faptei i a rezultatului periculos al acesteia sau, dei nu a avut reprezentarea faptei i a rezultatului, a avut posibilitatea real a acestei reprezentri. Vinovia poate fi svrit cu intenie ( prevede rezultatul faptei sale, urmrind svrirea lui) sau din culp ( prevede rezultatul faptei sale dar nu l accept). Cel mai frecvent n practica medico legal au loc vtmarea i uciderea din culp. Acestea se pot comite fie datorit unei insuficiente pregtiri profesionale fie prin neglijena sau aplicarea unor msuri de profilaxie. n literatura juridic termenii eroare i greeal au semnificaie diferit deosebit de important la interpretarea faptelor. Eroarea este posibilitatea admis i recunoscut ca generatoare de interpretri greite. Eroarea reprezint cunoaterea fals a unei situaii de fapt , situaie posibil chiar i n condiiile unei activiti corecte. Eroarea se poate datora elementelor tiinifice insuficiente n stabilirea unui diagnostic, a unei evoluii atipice de aa natur nct diagnosticul corect nu era posibil n situaia dat (de ex. colica biliar poate ascunde o apendicit acut prin poziionarea apendicelui la rebordul costal). 12.1. CULPA MEDICAL Reprezint o form a vinoviei n care cel care o face nu a prevzut rezultatul faptelor sale, dei putea i trebuia s-l prevad sau, c a prevzut rezultatul faptelor sale dar a considerat superficial c acesta nu va aprea. Culpa apare, fie prin netiin, fie prin uurin. Culpa medical poate s apar n orice etap a actului medical. Culpa sau greeala medical sunt abateri de la normele tiinifice, profesionale crend un prejudiciu svrit fr intenie. Aceste greeli svrite de medici iau caracter infracional, deci se ncadreaz n articolele Codului Penal. n paralel cu desfurarea cercetrii penale se pot efectua anchete administrative sau punerea n discuie a cazului din partea Colegiului Medicilor, dar poate urmri i repararea prejudiciului adus victimei, fcnd obiectul Codului Civil, pentru despgubirea victimei. n practica judiciar se face diferen clar ntre greelile medicale imputabile, fa de cele neimputabile, generate de accidente inerente peste limita medical prezent.

99

Culpa este determinat de ignoran atunci cnd fptuitorul nu i-a dat seama de consecinele aciunii sau inaciunii sale, dei trebuia s-i dea seama, dar a socotit superficial, c nu vor aprea consecine n acest moment sau legat de un eveniment medical. Se deduc astfel 2 categorii ale culpei medicale: netiina sau ignorana i uurina sau superficialitatea. Cea mai frecvent cauz este ignorana sau netiina. Medicul este obligat s fie informat n domeniul specialitii sale, sau n general din domeniile medicale, nefiind prevalat de scuza c nu a tiut o situaia dat care ns era cunoscut de ceilali colegi din domeniul su profesional. Lipsa cunotinelor, att practice, ct i teoretice stau la baza unor erori de diagnostic, constituind abateri de la dreptul medical. De asemenea, sunt situaii n care se pune n discuii i lipsa de organizare a unei activiti medicale invocndu-se lipsa de mijloace, de snge, de oxigen, etc. sau un comportament necorespunztor al medicului cum ar fi lipsa consimmntului pacientului sau chiar refuz de serviciu. n literatura de specialitate sunt cunoscute mai multe teze privind doctrina juridic a rspunderii medicale, din care amintim: teza rigorist situaie n care, indiferent de rezultatul activitii medicale la un pacient, greeala este pus pe seama medicului, fiind singurul vinovat de acest lucru. Este o tez ns exagerat, tiut fiind faptul c, vindecarea unui pacient este condiionat i de factori care nu pot fi modificai i condiionai de medic. teza imunitii sau iresponsabilitii prin care i se acord medicului privilegiul unei imuniti juridice, pornindu-se de la faptul c medicul nu face ru pacientului. Greeala este pus pe seama unor multitudini de capcane ale diagnosticului, de particularitile fiecrui pacient. teza greelii delimiteaz foarte clar eroarea de greeal n practica medical. Este considerat cea mai apropiat contextului social i profesional al medicului fa de pacient. Se consider c obligaia medicului de a ngriji pacientul este datoria fundamental a acestuia. Practic trebuie fcut o distincie clar ntre culpa medical care este greeal i eroarea medical. n timp ce culpa este fapta penal, eroarea reprezint un eec imprevizibil al unui comportament medical normal, innd mai mult de lipsa experienei medicale. Din punct de vedere medico-legal, culpa profesional se apreciaz n funcie de anumite condiii, i anume: culpe prin incompetene sau ignoran i culpe prin inaciune. Culpa prin

100

incompeten sau ignoran presupune o pregtire medical insuficient, pe cnd cea prin inaciune presupune nendeplinirea unor activiti profesionale. La stabilirea culpei trebuie luate n discuie urmtoarele aspecte: dac n actul medical efectuat s-au respectat toate normele legale de comportament. dac s-au utilizat corespunztor toate mijloacele medicale avute la dispoziie. dac medicul a acionat cu bun credin la nfptuirea actului medical. dac toate procedurile medicale efectuate au fost aduse la cunotina pacientului

avnd consimmntul acestuia. 12.2. MALPRAXISUL MEDICAL Malpraxisul este eroarea profesional svrit n exercitarea actului medical generator de prejudicii asupra pacientului, implicnd rspunderea civil a personalului medical. Deci avem 2 elemente obligatorii de care trebuie s se in seama i anume: o abatere de la standard i evidenierea unui prejudiciu adus pacientului. Pe lng aceste criterii standard care funcioneaz n ntreaga lume exist i alte criterii de a aplica acest standard i anume serviciul pe care medicul, contractual l datoreaz pacientului. Trebuie s existe o legtur de cauzalitate ntre nclcarea standardului i prejudiciul fizic sau psihic demonstrat. La evaluarea malpraxisului de cele mai multe ori se cere pacientului dovada acuzrii, dar exist situaii n care prejudiciul este evident, situaie n care pacientul nu mai trebuie s dovedeasc nimic. O data declanat procedura de malpraxis medical, medicul acuzat trebuie s demonstreze sau s argumenteze c a respectat standardul naional de ngrijire a pacientului aa cum au procedat i ali colegi medici cu aceeai profesie i experien. Sunt ns situaii n care exist proceduri medicale diferite fcute de medici cu acelai grad profesional existnd preferine profesionale individuale multiple precum i rezultate foarte bune. n fond exist pacieni i nu boli standard. Trebuie reamintit faptul c judecarea i aprecierea malpraxisului constituie cauze civile i nu penale. La judecare trebuie s se in seama de standardul profesional medical cu caracter naional bazat pe date concrete i nu pe ipoteze. Acelai standard trebuie s funcioneze att ntrun spital universitar ct i ntr-un spital rural. Trebuie ns s nu se confunde i s nu fie confundate standardele profesionale cu standardele hoteliere, dotarea tehnic i de resurse umane. n timp ce la un spital comunal standardul este maximal, ntr-un spital universitar standardul este minimal. Spre exemplu: o

101

operaie de apendicit trebuie s aib acelai standard profesional fie c operaia are loc ntr-un spital comunal fie ntr-un spital universitar, indiferent de medicul chirurg care a fcut-o.

CAPITOLUL 13 GENETIC MEDICO LEGAL


n lumea vie, celula reprezint unitatea de baz unde se desfoar procesele necesare meninerii vieii. Un organism uman matur conine mii de milioane de celule, care provin din aceeai celul celula ou. Avnd aceeai origine comun, celulele unui organism conin acelai tip de material genetic, localizat predominant in nucleu i doar o mic parte n afara nucleului, respectiv n mitocondrii. Nucleul este centrul de comand i control al majoritii activitilor celulare, mitocondriile coninnd doar 0,5% din materialul genetic celular. Informaia genetic este concentrat n nucleul celulelor la nivelul moleculei de ADN, cu excepia hematiilor sau globulelor roii, care sunt celule lipsite de nucleu (anucleate). n molecula de ADN se afl nscris sub form codificat mesajul genetic, a crui exprimare determin dezvoltarea organismului i i confer individualitate biologic. Ansamblul informaiei genetice specifice organismului uman definete genomul uman. 13.1. Structura molecular a ADN-ului nuclear. ADN provine de la prescurtarea denumirii acid dezoxiribonucleic. Din punct de vedere biochimic, acidul este o macromolecul de forma unui polimer neramificat,care, derulat, atinge n genomul uman o lungime de aproximativ 1 m. Macromolecula de ADN are o structur liniar dublu elicoidal, fiind alctuit din 2 lanuri sau catene rulate unul n jurul celuilalt i care formeaz aa numita spiral a vieii. Cele 2 catene sunt complementare, paralele i legate ntre ele prin puni de hidrogen. Structura ADN poate fi imaginat ca fiind o scar n spiral mrginit de 2 balustrade. Succesiunea treptelor este dat de cele 4 tipuri de nucleotide (adenina A, guanina G , timina T, citozina C).

102

Puni de Hidrogen

3 5 A=T GC T=A CG

5
A=T GC

Dublu helix

T=A CG

A=T A T A T G C G C C 5 3 G ADN denaturat

A=T T=A

CG CG

3 5

GC

nceputul si sfritul lanului unei molecule ADN a fost notat prin convenie in funcie de poziia moleculei de carbon care leag unitatea de fosfat (carbonul 5al dezoxiribozei) si cea de care se leag unitatea de fosfat urmtoare (carbonul 3 al dezoxiribozei). Prin respectarea acestei notri, lanul ADN va ncepe ntotdeauna cu un carbon 5 legat de un fosfat (PO 3) sa spunem o citozin - si se va termina cu un carbon cu un OH liber (carbon3) de la o timin.

103

Nucleotidul reprezint unitatea structural de baz a moleculei de ADN, fiind format din: o baz azotat (A,G,T i C), un glucid (dezoxiriboza) i o grupare fosfat. Nucleotidele din structura ADN-ului formeaz un alfabet din 4 litere extrem de performant, care permite nscrierea i arhivarea unei cantiti uriae de informaie, o adevrat arhiv genetic, ce se transmite din generaie n generaie cu o precizie uimitoare. Coninutul informaional rezult din modul n care sunt ordonate cele 4 tipuri de nucleotide, respectiv din modul n care se succed literele de-a lungul lanului de ADN. Aceast succesiune nu este ntmpltoare, ci reprezint un cod cu o semnificaie bine determinat pentru organismele vii. Indivizii umani au aproximativ 3 mii de milioane de perechi de nucleotide n molecula de ADN. Uriaa cantitate de informaie nscris n acest cod de 4 cifre este transmis generaiilor cu maximum de acuratee. mperecherea bazelor azotate este strict, n sensul c A T, iar C G. Din acest tip de mperechere specific catenelor de ADN rezult un lucru foarte important pentru tehnicile de analiz molecular: cunoaterea unei secvene de pe o caten permite deducerea cu exactitate a secvenei complementare, deoarece, ori de cte ori dou catene complementare sunt separate, ele se recombin invariabil in aceeai manier complementar. Dac, dup separarea a dou catene de ADN, se introduce n mediul de reacie un fragment de ADN strin, acesta se va lega la unul dintre cele 2 catene, n regiunea unde se va gsi o secven care i este complementar. Acest proces de recombinare se numete hibridizare. 13.2. Organizarea ADN-ului nuclear. Materialul genetic aflat n nucleul celulei (ADN nuclear) are o structur liniar, ns n timpul diviziunii celulare el se condenseaz sub forma unor mase compacte, formnd cromozomii. Deci cromozomii sunt macromolecule de ADN care conin mai multe secvene nucleotide i gene (segment specific al structurii ADN), cu rol n pstrarea informaiei ereditare a celulei. O celul somatic uman conine un set de 23 de perechi de cromozomi: 22 de perechi somatici i una sexual, cea care determin sexul. Indivizii de sex masculin sunt desemnai XY, deoarece posed un cromozom X i unul Y, n timp ce indivizii de sex feminin sunt de tipul XX. n procesul de fecundare, cromozomii aflai pe cei 2 gamei parenterali se combin i refac setul de 23 de perechi de cromozomi n viitoarea celul ou (zigot).

104

Perechile de cromozomi sunt omologe, adic au aceeai mrime i structur genetic. Pe fiecare cromozom al unei perechi omologe, n aceeai poziie, se identific cu exactitate genele motenite de la fiecare dintre genitori. ADN-ul uman este organizat n : Gene Secvene nrudite cu genele Material extragenic.

Locul ocupat de gen n cadrul cromozomilor se numete locus (plural loci). Att genele ct i secvenele extragenice se constituie n uniti informaionale perechi, provenite una de la tat , prin intermediul spermatozoidului, i una de la mam, prin intermediul ovulului. Oul rezultat, zigotul, conine cte o copie a genomului fiecruia dintre prini. Genele pot prezenta variante structurale denumite alele. Pentru un locus genetic specific , un individ poate avea 2 alele distincte, caz in care se spune ca individul este heterozigot. Dac cele 2 alele sunt identice atunci se spune c individul este homozigot. Majoritatea secvenelor de ADN analizate n genetica judiciar sunt situate la nivelul ADN-ului necodant. Astfel, informaiile genetice vehiculate cu privire la identitatea unui individ nu pot fi puse n legtura cu eventuale maladii cu determinism genetic. Dac ns testele s-ar efectua la nivelul ADN-ului codant, ele ar permite vehicularea unor informaii referitoare la structura genelor, i implicit la starea de sntate a unui individ. Pentru genetica judiciar prezint importan replicarea ADN, deoarece acest proces st la baza tehnologiei polimerizrii n lan, (PCR), larg utilizat n toate investigaiile ADN ce au ca scop identificrile de persoane. Replicarea ADN-ului este un proces prin care, n cursul diviziunii celulare, se sintetizeaz o nou molecul de ADN folosind ca matri o molecul de ADN preexistent. Sinteza este de tip auto-copiativ, n sensul c noua molecul sintetizat este identic structural cu molecula de ADN mam, copia sa fidel sau replica sa. Procesul de replicare ncepe prin separarea celor 2 filamente de ADN. Trecerea de la structura bicatenar la cea monocatenar se face prin ruperea legturilor de H 2 dintre catenele de ADN complementar i poart numele de denaturare. Denaturarea se realizeaz in vitro fie chimic, fie termic prin nclzire la 90oC. Denaturarea poate fi reversibil sau ireversibil, dup

105

cum permite sau nu reasocierea ulterioar a catenelor n dublul helix. Dup aceste procese naturale ADN ul i pstreaz att structura ct i proprietile. Diversitatea pe care o prezint ADN uman este rezultatul interaciunilor de lung durat ntre fora creativ a mutaiilor i forele conservatoare i distructive ale seleciei i hazardului. Cu excepia gemenilor monozigoi, indivizii umani sunt diferii din punct de vedere genetic i deci i fenotipic. Culoarea ochilor, a prului, nlimea sau forma corpului sunt determinate genetic. nelegerea variabilitii genetice este facilitat prin raportarea la grupele sanguine ABO, unde cele 3 alele A,B,O determin grupele sanguine. A B O A AA AB AO B AB BB BO O AO BO OO

Prin combinarea celor 3 alele (A,B,O ) rezult n total 6 genotipuri: 3 de tip homozigot, 3 de tip heterozigot. 13.3. Tehnici de analiz a ADN n practica medico legal Analiza ADN este un mijloc de identificare extrem de eficient n practica medico legal, bazat pe unicitatea fiecrui individ la nivelul structurii ADN-ului. Exist cteva etape standard obligatorii pentru efectuarea unui test ADN n serviciile medico legale: prelevarea probelor biologice. izolarea i purificarea ADN din probele biologice. amplificarea specific a unor regiuni genomice din molecula ADN. vizualizarea produilor reaciei PCR prin separarea electroforetic. analiza statistic a rezultatelor i nscrierea lor ntr-o baz de date.

ADN-ul care urmeaz a fi analizat poate proveni din diferite surse: snge,esuturi proaspete, celule ale mucoasei bucale, foliculi piloi sau probe uscate: pete de snge sau sperm sau din orice tip de materiale biologice: celule epiteliale din saliv, depuse pe mucuri de igar, pe diferite obiecte, cadavre arse, esuturi de pe suprafaa gloanelor, pulpa dentar, mduva osoas, fire de pr , unghii, esuturi mumificate, etc. Testele genetice pot fi aplicate tuturor probelor biologice, care conin celule nucleate, deci implicit material genetic nuclear. Macromolecula de ADN este foarte stabil n comparaie cu alte molecule proteice. Degradarea ADN-ului are loc sub aciunea unor enzime proprii celulei i este accelerat de

106

factorii de mediu reprezentai de: umiditate, cldur excesiv, lumin u.v., contaminarea bacterian. Un ADN conservat reprezint prima garanie a unor analize de calitate. De aceea, este foarte important ca prelevarea i conservarea probelor s se fac ct mai corect: evitarea luminii solare, punerea la frigider ct mai repede. Cu precdere trebuie evitat contaminarea bacterian. Un exemplu: pata de sperm de pe un suport textil, rezist fr lumin, ani de zile, n timp ce prelevarea vaginal cu ajutorul tampoanelor oblig la rcirea rapid (congelare) sau uscare pentru a se evita degradarea produs de flora microbian. Cea mai utilizat surs de ADN este sngele integral proaspt recoltat pe anticoagulant (EDTA). Cantitatea de ADN extras din 0,01 ml snge permite stabilirea profilului ADN. Conservarea sngelui se poate face la 4oC pentru maximum 24 + 48 h. fr ca ADN+ul s sufere modificri mari. Totui, calitatea i cantitatea ADN-ului scad, impunndu-se congelarea. Prin congelare la -20oC, sngele poate fi congelat pe o perioad ndelungat, timp de ani de zile. n ceea ce privete sngele prelevat la autopsie, acesta nu are nevoie de anticoagulant i poate fi prelevat din: cavitatea cordului, vase periferice, mm. scheletici, oase lungi. Celulele epiteliale bucale i firele de pr sunt alte 2 surse importante de ADN curent utilizate pentru testri. Celulele epiteliale bucale sunt recoltate cu ajutorul unui tampon cu vat steril sau al unor periue de broaj care apoi se usuc sau se pstreaz la 4 oC imersate n soluie conservant. Firele de pr sunt de regul prelevate prin smulgere, pentru analiz fiind necesare 5 30 fire de pr cu rdcin cu tot. Firele se mpacheteaz n plicuri de hrtie sau ambalaje de plastic i se pstreaz n mediu uscat, la temperatura ambiental. n cazul esuturilor, al pielii, muchilor, viscerelor, volumul recoltat trebuie s fie de 2 cm3, iar imediat dup prelevare trebuie nceput extracia ADN. Dac extracie nu poate avea loc imediat, atunci probele vor fi refrigerate. esuturile nu vor fi formolizate i se evit pe ct posibil recoltarea de esuturi putrefiate. Probele biologice pentru analiza ADN pot fi reprezentate i de material biologic uscat: pete de snge sau pete de sperm. n cazul petelor, prelevatul trebuie s aib un diametru de minim 0,5 cm. Fiecare pat se pstreaz separat, n mediu uscat. La cadavru, post-mortem precoce, ncep procesele de autoliz, procese care se desfoar prin intermediul enzimelor lizozomale, fr intervenia bacteriilor. Procesul de autoliz depinde de structura organului: cea mai rapid sunt esuturile glandulare i mai lent sunt

107

mm. scheletici. n etapa urmtoare intervin procesele de putrefacia care au loc sub aciunea bacteriilor acest tip de degradare afecteaz molecula de ADN att cantitativ ct i calitativ. n timpul prelevrilor, trebuie evitat contaminarea cu ADN strin de la locul faptei i n timpul lucrului n laborator. Nu pot fi omise nici erorile umane i tehnice, i nici nlocuirea intenionat a probelor, toate avnd drept consecin incriminarea unor inoceni. Pentru a fi analizat, ADN-ul din proba biologic trebuie mai nti izolat sau extras prin diferite procedee chimice,fizice sau combinate. Tehnicile moderne de laborator permit extracia ADN-ului dintr-o mare varietate de probe biologice. Obiectivul unei extracii este acela de a obine o cantitate ct mai mare de ADN avnd o greutate molecular mare i puritate crescut. Greutatea molecular mare echivaleaz cu integritatea lanului ADN, iar puritatea este dat de absena reziduurilor celulare sau de alt natur (colorani, sruri). Tehnicile de izolare variaz n funcie de tipul, cantitatea i calitatea probei biologice de analizat. Fiecare laborator folosete pentru izolare o serie de protocoale, unele recomandate de literatura de specialitate, iar altele recomandate de productorii de chituri comerciale. n procesul izolrii ADN se urmrete n principiu ndeprtarea treptat a impuritilor de natur proteic, polizaharidic sau ionic ce ar putea prejudicia analiza.

-principii de izolare a ADN din probele biologice .n practic, indiferent de materialul biologic de la care se pornete analiza, este imposibil de obinut molecule de ADN aparinnd organismelor superioare. Moleculele de ADN

108

eucariot (celul cu nucleu) au o lungime foarte mare i de aceea n timpul procedeelor de extracie se fragmenteaz. Izolarea ADN-ului cuprinde 3 etape majore: 1. liza celular etapa n care se distruge membrana celular cu eliberarea materialului genetic ntr-un omogenat care conine toi constituenii celulari, denumit lizat celular. Liza celular se realizeaz frecvent pe cale chimic, cu ajutorul unor soluii de liz. 2. purificarea ADN-ului etap prin care se ndeprteaz toate impuritile. 3. verificarea extraciei ADN estimarea cantitii i calitii ADN const n determinarea puritii ADN n soluia de ADN rezultat. Un ADN insuficient cantitativ sau calitativ poate avea consecine negative asupra aplicaiilor PCR sau RFLP. Genotiparea ADN-ului se poate realiza prin dou tehnici: PCR i/sau RFLP. Fiecare din cele 2 tehnici prezint avantaje i dezavantaje; tendina general este de a se renuna la tehnicile laborioase, consumatoare de timp. Metoda care s-a impus n prezent i care satisface aceste cerine este metoda PCR. Tehnica PCR a fost comparat ca un xerox la nivel molecular. Reacia de polimerizare n lan (PCR polymerase chain reaction) permite sinteza in vitros de secvene specifice de ADN printr-un proces ciclic repetitiv. Rezultatul este creterea exponenial a cantitii de material genetic. Etapele PCR: denaturarea ADN-ului dublu-catenar cu obinerea ADN-ului monocatenar; procesul se realizeaz termic, prin nclzire la 900, i chimic cu ajutorul agenilor denaturani de tipul formamidei. cuplarea celor 2 primeri ( fragmente sintetice de ADN) rezultai n prima etap, pe monocatena de ADN, cuplare care se face la capetele secvenei int de ADN monocatenar, regiune unde se iniiaz i sinteza. extensia (sau polimerizarea) se realizeaz prin intermediul enzimei de polimerizare; enzima se leag de primeri i construiete prin extensie, pas cu pas, o nou caten de ADN, complementar cu segmentul int.

109

5 3

3 5

DNA de amplificat

Primerul de nceput

5 3

Denaturare cu apariia a dou catene identice

5 3
Primer inversat

3 5

Adaug baze

Face copii si extinde primerul iniial

Repet Ciclul, Copiile AND cresc exponenial

Avantajele metodei PCR: amplificate; reproductibilitate: posibilitatea reproducerii testului din aceeai prob biologic n rapiditate: durata este de , n medie de 2 3 ore. necondiionarea reaciei de starea materialului biologic: chiar i materialul diverse laboratoare; sensibilitate : cantitatea necesar de ADN este extrem de mic; reacia se produce selectivitate: numai secvenele de ADN flancate de amorsele de reacie pot fi cu randament foarte bun pentru cantiti de ordinul ng/l.

biologic coninnd ADN degradat poate fi amplificat; eficiena amplificrii este invers proporional cu lungimea segmentului de amplificat. Dezavantajele metodei PCR: relativa uurin cu care se produce contaminarea.

110

proces grefat de erori generarea n exces de produi de amplificare.

13.4. Tehnicile,metodele de prelevare a probelor de la locul faptei i utilizarea tehnologiei ADN n criminalistic i medicin legal. Locul infraciunii este cel a crui examinare competent poate permite identificarea suspecilor i a victimelor,probeaz sau nltur alibiurile,modul cum a fost svrit fapta,descoper corpurile delicte,stabilete legturile sau asocierile dintre victim i suspect. Pentru rezolvarea tuturor acestor aspecte,trebuie avute n vedere anumite standarde,n special cele legate de modul de colectare i conservare al probelor,pn la sfritul cercetrilor i stabilirea concluziilor. Exist o anumit succesiune a grijii pe care trebuie s o aib cel ce asigur calitatea activitii la locul faptei: izolarea locului faptei, rolul poliiei fiind acela de a stabili ce persoane au acces cutarea materialelor care au evident valoare pentru anchet, prin localizarea colectarea,mpachetarea i etichetarea materialelor de prob,asigurndu-se aici, adic numai al acelora care pot aduce reale contribuii la elucidarea cazului; exact a acestora; ajungerea acestora ct mai repede la laborator; - depozitarea i transmiterea la laborator s se fac n cele mai bune condiii. Odat ajunse la laborator,responsabilitatea se transfer omului de tiin: acesta va avea n primul rnd n vedere: prevenirea oricrei contaminri,mai ales a probelor cu cantiti mici de material; criminalistul trebuie s fie capabil s demonstreze c prin procedurile cercetrii a - securitatea probelor trebuie asigurat notndu-se numele oricrei persoane care a putut avea contact cu proba; - oricare etap a cercetrii trebuie documentat, fcndu-se referire la procedurile i operaiunile standard. Probele biologice obinuite cele mai obinuite sunt sngele,sperma,saliva,urina,fecalele,voma,resturile de esuturi,pr,oase sau dini; nmulirea germenilor bacterieni pe aceste probe diminueaz ansele unor rezultate corecte. Pstrarea dup prelevare a acestor probe se face n anvelope vidate,ferite de contaminarea cu alte probe.

prevenit contactul a dou surse de probe;

111

Respectarea acestor msuri va crete sensibilitatea i valoarea tiprii ADN, inndu-se cont c n special ADN mitocondrial este n mod particular compromis prin nerespectarea standardelor amintite. Cu ct cantitile biologice sunt mai mici,cu att fiabilitatea probelor este mai mic. Sngele,care reprezint cea mai obinuit prob biologic,se recolteaz uscat,n tifon sterilizat,dar,n cazurile cnd este lichid, se pipeteaz, se introduc n eprubete sterile cu EDTA i este refrigerat n condiii de vid. Odat recunoscut proba biologic,izolat i ferit de orice contaminare,se face o descriere corect a locului unde a fost identificat,folosindu-se de regul fotografia i msurtorile. Urmtoarea etap este recoltarea i conservarea,etap care difer dup natura probei(biologic,chimic,fizic). Va urma identificarea naturii probei respective,n general prin metode de laborator(microscopic,analiza chimic etc.). Este de asemenea necesar descrierea obiectului de pe care a fost prelevat proba, caracteristicile acesteia fcndu-se prin compararea cu obiecte asemntoare. Locul infraciunii trebuie protejat de potenialele substane periculoase,cum ar fi expunerea la radiaii,substane chimice,contaminarea biologic ( n special microbian ) sau explozii ( cum se-ntmpl n catastrofe). Se va avea n vedere c nsui materialul de marcaj al probelor le poate altera. Marcajul locului de prelevare a probelor este o etap important la identificare i prelevri ulterioare. Marcajul presupune precizarea datei i orei n care a avut loc prelevarea,locul de prelevare i iniialele celui care a efectuat aceast manoper. Se folosesc etichete standardizate. Cantitatea de material ce poate fi prelevat depinde de natura suportului,iar timpul n care urmele biologice rmn pe suport variaz n funcie de natura acestora. Oricum,primordial este descoperirea acestor urme care, de cele mai multe ori,nu sunt vizibile cu ochiul liber. Exist n criminalistic tehnici bine puse la punct, prin care se ncearc recuperarea urmelor materiale de pe diferite suporturi,etapa urmtoare fiind, bineneles, stabilirea surselor de origine a acestora,fie prin identificare ,fie prin excludere. n criminalistic,recuperarea urmelor materiale are la baz urmtoarele metode: scuturarea suportului deasupra unor recipiente curate; periajul,utilizat cnd scuturarea nu este eficient; acoperirea suportului cu un

material lipicios;

112

aplicrile vacuumatice; splarea cu tampoane ude,utilizat n prelevarea multor urme biologice unele suporturi pot fi ridicate i cu mna(cu mnui); dizolvarea urmelor cu solveni i extragerea ulterioar; aspirarea cu pipeta n cazul unor urme lichide bine vizibile sau absorbirea acestora

(snge,sperm ),mai ales pentru tiparea ADN;

cu material absorbant. Pentru a avea valoare n justiie,trebuie ndeplinite mai multe condiii: calificat; expertul s aib cunotin de toate circumstanele cazului; activitatea s nu fie umbrit de lipsa fondurilor. munca s fi fost efectuat ntr-un laborator criminalistic acreditat,iar expertul s fie

Prima precauie care se impune const n nconjurarea locului faptei cu o centur care nu pot trece dect persoanele avizate. Aceast zon reprezint un perimetru de securitate, n interiorul cruia nu se va gsi nici o alt persoan n afara celor nsrcinate cu prelevarea probelor, precum i autoritatea judiciar creia i este ncredinat rezolvarea cazului; toate aceste persoane vor purta inute de protecie, salopete de unic folosin cu fermoar. Scena crimei este mai nti securizat nainte de sosirea criminalistului i a medicului legist, de ctre ofieri de poliie, care culeg i primele informaii ce vor fi furnizate anchetatorilor, criminalitilor i medicilor legiti. Fotografia locului faptei, a poziiei corpului victimei, evitarea contaminrilor prin purtarea de ctre anchetatori a mtilor, costume de protecie, mnui i nclminte sunt msuri comune cunoscute n astfel de cazuri, indiferent de cauza morii. Toate aceste fotografii vor fi pstrate i dup terminarea examinrii, pentru cercetri ulterioare. Corpurile extrase din ap trebuie considerate ca fiind, din punct de vedere al tiprii genetice, contaminate. Spaiul limitat n care se afl victima unui accident rutier ngreuneaz cercetrile. Probleme complicate ridic gsirea resturilor unor corpuri de victime n diferite stadii de putrefacie(uneori numai oase) dup diferite perioade de timp de la deces, n locuri ascunse, fie n cldiri sau, mai ales, n mediul natural. Utilizarea profilului ADN n medicina legal i n justiie const n a demonstra c la o serie de locus-uri VNTR (Variable Number Tandem Repeat) profilul suspectului se potrivete cu

113

ADN-ul obinut de la locul comiterii infraciunii. Utilizarea profilului ADN se extinde i asupra urmtoarelor domenii: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. la loc uscat, petele de snge sau sperm trebuie s aib diametrul de cel puin 0,5 1 cm, firele de pr se recolteaz cel puin 10 20 de fire de rdcin, urmnd a fi fragmente de organe, unghii, saliv, sput i chiar urin, pulpa dentar din care se extrage ADN cu greutate molecular convenabil. expertiza filiaiei. stabilirea identitii urmelor biologice (snge, secreie vaginal, sperm, pr,etc.) identificarea speciei pentru diferenierea originii umane sau animale, identificarea eantioanelor de snge prelevat pentru alcoolemie, identificarea resturilor scheletale, identificarea resturilor cadaverice ale victimelor catastrofelor, confirmarea sau infirmarea vinoviei n delicte sexuale, confirmarea sau infirmarea vinoviei n omucideri, redeschiderea unor cazuri nesoluionate sau verificarea unor condamnri eronate, constituirea unor bnci de date cu amprente genetice a delicvenilor. snge prelevat de la persoane sau cadavre, secreia vaginal se recolteaz n 3 probe, n tuburi de plastic care se pstreaz

Materialele care servesc la identificare prin aplicarea tehnologiei ADN sunt urmtoarele:

ambalate n plastic i inute la uscat,

Cele mai importante situaii n care sunt solicitai medicul legist si criminalistul sunt acelea n care este necesar a se clarifica dac: a fost comis o crim cine este autorul dac acesta a lsat suficiente urme incriminatorii.

Fiecare dintre aceste probleme trebuie rezolvat numai de specialiti. Materialele biologice, fizice sau chimice gsite pe victim sau la locul faptei pot servi la identificarea suspectului sau s probeze implicarea sau prezena acestuia n acel loc.

114

Un aspect deosebit de important este acreditarea laboratoarelor de criminalistic i medicin legal de ctre foruri tiinifice unanim recunoscute, acreditare care presupune mai multe etape ce includ: prezentarea unor documente privind echipamentele i personalul de laborator, vizitarea laboratorului de ctre persoane desemnate n acest scop de ctre organismul care acrediteaz, care pot da indicaii i corecii privind unele proceduri, iar, dup acordarea acreditrii, laboratorul urmeaz a fi continuu supravegheat n vederea meninerii standardelor care au stat la baza acreditrii. 13.5.Investigaiile genetice n catastrofele cu numr mare de victime Catastrofele de mas sunt evenimente impresionante n primul rnd prin numrul foarte mare de victime umane pe care le genereaz. Determinate de cauze naturale sau condiionate de activitile umane, catastrofele de mas apar peste tot n lumea ntreag, iar eforturile depuse de echipele de investigatori nsrcinai cu cercetarea i identificarea victimelor depesc de multe ori graniele naionale. n SUA i pe continentul european, cele mai frecvente accidente de mas sunt cele aviatice. Se estimeaz c, n fiecare an, n SUA au loc aproximativ 200 de accidente aviatice, din care 45% sunt prbuiri de avioane de pasageri. Romnia a fost confruntat pentru prima oar cu un asemenea eveniment n 1995, cnd la scurt timp de la decolare o aeronav Airbus s-a prbuit la Baloteti. Autoritile romne abilitate s-au dovedit practic nepregtite, ajutorul cel mai mare fiind primit de la colegii belgieni. S-a neles atunci c, pentru a ne alinia la metodologia internaional n materie de identificare a victimelor n catastrofe, este imperios necesar adoptarea n plan intern a recomandrilor de lucru elaborate de Interpol. Aceste recomandri prevd ca n fiecare ar s se organizeze o comisie multidisciplinar nsrcinat cu identificarea victimelor, iar fiecare plan operaional naional pentru catastrofe aviatice s stabileasc tactica, modaliti de documentare i procedeele necesare pentru identificarea i preluarea victimelor. 13.6. Metodologia identificrii medico legale i criminalistice n catastrofe de mas. Prima etap izolarea perimetrului zonei, accesul nefiind permis dect persoanelor abilitate: echipe de salvare, medici legiti i criminaliti. Dup izolare se trece la executarea fotografiilor panoramice, apoi la delimitarea n ptrate (alteori radiar); aceste sectoare se vor repartiza pe echipe mici. Cadavrele sau fragmentele de cadavre sunt marcate cu coduri de identificare. Acestea vor fi supuse cercetrii de ctre medicul legist i criminalist, completndu-se o fi ce va

115

cuprinde numrul de marcaj (corespunde locului unde au fost gsite), descrierea mbrcmintei i a obiectelor personale, date de identificare. Procesul de identificare cuprinde: identificarea pozitiv, identificarea prezumtiv i identificarea prin excludere. Identificarea pozitiv se face pe compararea datelor ante-mortem cu cele post mortem. Identificarea pozitiv include: examinarea dentar, amprentele digitale i plantare i profilul ADN. Toate celelalte tipuri de identificare sunt considerate identificri prezumtive: metoda vizual, antropometria, datele personale, efectele personale. La autopsie, diferitele probe biologice (snge, pr, esut) vor fi colectate pentru analiz. Cel mai frecvent material biologic utilizat este sngele sau fragmente musculare. n catastrofele n care predomin fragmente de corpuri umane, identificarea ADN-ului este esenial. Importana acestei analize este date de reunirea ulterioar a fragmentelor dispersate. Este de neles c tiparea ADN-ului este esenial numai n cazurile cnd celelalte mijloace criminalistice nu pot fi utilizate. Evident c tiparea ADN-ului nu poate fi aplicat oricrui material biologic uman descoperit la faa locului, aa cum se ntmpl n fragmente rezultate n explozii de mare putere sau n cazul n care fragmentele umane sunt supuse temperaturilor ridicate (carbonizri), aprnd uneori numai cenua. n astfel de cazuri, fragmentele sunt, din punct de vedere tiinific, de neidentificat dac nu sunt gsite resturi celulare viabile. Orice urme biologice sau suporturi ce au sau par a avea material biologic presupune luarea unor msuri speciale de conservare, prelevare i transport. Aceste msuri sunt eseniale n vederea eliminrii posibilitilor de contaminare a probelor respective. Principiile moderne de identificare prin investigaiile genetice permit la ora actual confirmarea prezenei unui individ la locul dezastrului, chiar n cazul fragmentrii extreme a victimelor. Analiza ADN-ului a unui singur fragment de esut poate fi suficient pentru emiterea unui certificat de deces. Victimele catastrofelor de mas neidentificate intr de regul sub incidena unor legi naionale sau internaionale, dup caz, privind persoanele disprute. Conform acestei legi, o persoan disprut ntr-o catastrof de mas i neidentificat este declarat decedat prin hotrre judectoreasc dup trecerea intervalului de timp prevzut de actul normativ respectiv (n general n medie 7 ani). 13.7. Principiile identificrilor genetice n catastrofe. Identificarea ADN depinde de existena probelor de referin, ntruct identificarea genetic urmrete ca principiu compararea profilelor ADN obinute din rmiele umane

116

prelevate de la faa locului, cu profilele ADN de referin ale victimelor sau ale unor persoane strns nrudite biologic cu victimele: prini, frai, etc. Efectele personale ( o periu, un obiect vestimentar) sunt utile n situaiile n care nu se cunosc sau nu mai sunt n via rude apropiate ale unor victime. Cu ct este mai strns legtura de rudenie, cu att ansa unei identificri pozitive crete. Tehnologia identificrilor ADN a evoluat foarte mult n ultimii ani, ns, n ciuda performanelor sale actuale, este nc o tehnologie costisitoare, mare consumatoare de timp i efort din partea specialitilor. Sub raportul economiei de timp i a resurselor materiale alocate, mai performante dect analiza ADN este identificarea odontologic, dar numai n condiiile existenei unor evidene stomatologice ante-mortem. Pentru ca investigaiile genetice s fie adoptate ca metode de lucru de rutin n procesul de identificare n diferite tipuri de catastrofe, va trebui ca randamentul analizelor s creasc n paralel cu scderea costului tehnologiilor ADN. Poate c, n urmtorii ani, tehnologiile bazate pe microsisteme electromecanice sau bio-chipuri ADN vor permite efectuarea pe scar larg de testri in situ, astfel nct genotiprile ADN s nlocuiasc metodele clasice de identificare. Din aceast perspectiv, rspunsul i componena echipelor de intervenie n caz de catastrofe au fost revizuite n multe ri ale lumii. Experii n genetic judiciar sunt n aceste ri o prezen atestat oficial, uneori cu atribuii de lider n cadrul echipei multidisciplinare de investigatori.

117