LUXACION DE CODO

Corresponde a la luxacin ms frecuente despus de la del hombro, y ello es especialmente cierto en los nios. Anatmicamente es una articulacin muy estable, no slo por la configuracin de sus superficies articulares que encajan muy estrechamente una con otra, sino que adems se encuentran muy firmemente contenidas por una fuerte cpsula articular y poderosos ligamentos laterales; la articulacin est cubierta en su cara anterior por el msculo braquial anterior, el nervio mediano y la arteria braquial, y por detrs y adentro por el nervio cubital. Cuando los segmentos proximales del cbito y radio se luxan, es inevitable el desgarro completo de cpsula y ligamentos articulares, as como tambin de la masa del msculo braquial anterior. Todo ello acompaado de una hemorragia intensa que inunda todo el campo articular. La cicatriz que ello lleva implcito, el hematoma profuso y el desgarro muscular, son circunstancias que explican las dos graves complicaciones que con mayor frecuencia se presentan en el futuro de estos enfermos: la rigidez articular y la miositis osificante. Aunque el compromiso arterial y neurolgico sea poco frecuente, cuando ellos se producen, pueden llevar a resultados catastrficos. Con frecuencia existe adems fracturas de la apfisis coronoides, la cabeza del radio, el cndilo humeral o el olecrann. Ellas no slo implican un nuevo elemento de mal pronstico, sino que adems pueden constituirse en un importante impedimento en las maniobras de reduccin. El desplazamiento del cbito y radio, generalmente juntos, puede ser lateral interno, externo o anterior, pero en la inmensa mayora de los casos por razones de la anatoma articular y el mecanismo de produccin del accidente, es el desplazamiento posterior el ms frecuente.

MECANISMO DE LUXACION Ocurre en una cada de bruces con fuerte apoyo de la mano contra el suelo; el codo flectado soporta un muy fuerte impacto del peso del cuerpo que con violencia se precipita al suelo. Una cada de espaldas, con el codo extendido, puede igualmente hacer saltar los extremos del cbito y radio, hacia el plano posterior. Generalmente la magnitud del traumatismo es intensa; por ello debe considerarse de inmediato la posibilidad, muy frecuente, de fracturas adicionales.

SINTOMATOLOGIA Con el antecedente de una violenta cada de bruces o de espaldas, apoyando la mano contra el suelo, el enfermo llega con:

Dolor intenso en torno al codo. Impotencia funcional absoluta para mover la articulacin. Aumento de volumen global del codo. Deformacin del eje lateral de la articulacin: desplazamiento posterior del macizo olecraneano, que se encuentra muy prominente en la cara posterior de la articulacin; el vrtice del olecrann se desplaza por encima de la lnea que une el epicndilo y la epitrclea. Deformacin del eje anterior del brazo-antebrazo que se desplaza hacia afuera o hacia adentro de la lnea axial, segn sea el tipo de desplazamiento lateral de cbito sobre el hmero. Se debe investigar, antes de iniciar ninguna maniobra reductiva, si hay signos de compromiso arterial o neurolgico.

ESTUDIO RADIOLOGICO Es imperioso. Salvo situaciones excepcionales, no debiera intentarse la reduccin sin una radiografa que determine si hay o no fracturas de cabeza de radio, de la epitrclea o epicndilo, y si la hay, cul es la situacin en que el fragmento desprendido se encuentra. La posicin de los fragmentos comprueba la existencia de la luxacin.

REDUCCION 1. Anestesia general. La anestesia local, infiltrando todo el macizo de la articulacin con Novocana, Dimecana, etc., slo procede en casos excepcionales, en luxaciones muy recientes, enfermos tranquilos y fuertemente sedados. Tambin en ocasiones excepcionales, procedera el uso de hipnticos endovenosos (Dormonid). 2. Traccin suave pero mantenida en el eje del miembro superior; generalmente se requiere de una contra-traccin. 3. Manteniendo la traccin, se flecta con suavidad el antebrazo; en ese momento, cuando la reduccin se ha conseguido, se siente y palpa un claro chasquido en el momento en que el olecrann se encaja en la cara articular del hmero. Se comprueba si la reduccin es estable. Si no se logra reducir la luxacin o si sta es inestable, las posibilidades son:

o o

Desprendimiento de la epitrclea que se desplaza y se introduce entre las superficies articulares. Fracturas de la cabeza del radio, del olecrann o de la epitrclea que se ha desplazado introducindose en el interior de la cavidad articular.

En toda circunstancia, aun con reduccin estable, la radiografa post-reduccin es obligatoria. Comprobacin de que hay indemnidad de la funcin motora y sensitiva de antebrazo y mano; control de buena funcin arterial.
Inmovilizacin

Frula de yeso posterior que incluye brazo, hasta la mueca. Codo flexionado tanto cuanto lo permita el edema del codo, hasta los 90. Vendaje de la frula con suave venda elstica. Colgar el miembro superior con collar sujeto al cuello. La inmovilizacin se mantiene por un plazo de 10 a 15 das, mientras se mantiene la inmovilizacin, el enfermo debe ser controlado por lo menos cada 7 das; se vigila el que realice movilizacin activa de hombro, mueca y dedos. Retirado el yeso se inicia un perodo extraordinariamente delicado en el tratamiento. 1. Se indica movilizaciones activas, lentamente progresivas en el curso de los das. Se repiten los movimientos de flexin y extensin, 4 a 6 veces al da, por 10 minutos cada vez, seguidas de aplicaciones de calor local. 2. El enfermo debe ser controlado estrechamente; ojal todos los das o 2 veces a la semana. Hay que considerar que cualquier error en esta etapa del tratamiento amenaza con un desastre. 3. Prohibidos en forma imperiosa los movimientos pasivos, masajes, sesiones de extensin o flexin forzada del codo, etc. Ello lleva indefectiblemente a la miositis osificante y a la rigidez definitiva de la articulacin. El control clnico debe mantenerse hasta el total restablecimiento de la movilidad articular. Control radiogrfico a las dos semanas de iniciada la movilizacin; se repite a los 30 y 45 das para descartar la iniciacin de la miositis osificante.