INSTITUTO NACIONAL

DE

MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL
DE LA

NACIN

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIN DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES Segunda edicin

Doctor LUIS CAMILO OSORIO ISAZA Fiscal General de la Nacin Doctor MXIMO ALBERTO DUQUE PIEDRAHTA Director General Doctor GUILLERMO VELOSA ARBELEZ Subdirector de Servicios Forenses Doctora MARA IDALID CARREO Subdirectora de Investigacin Cientfica Doctor LUIS FERNANDO ARIAS GOMEZ Secretario General, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Secretario Junta Directiva. Doctora MARY LUZ MORALES Jefe Div. Tanatologa Forense

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

PRLOGO A LA El SEGUNDA EDICIN hombre superior es modesto en el hablar,

pero abundante en el obrar. Confusio.

a gua de procedimientos para la realizacin de necropsias mdico legales permite manejar los principios y conocimientos de las ciencias mdicas en la aplicacin de tcnicas y procedimientos recibidos a lo largo del entrenamiento sistemtico, para que cada testigo experto con una planeacin previa y una adecuada apreciacin del caso en particular, est en plena capacidad de determinar la causa y la manera de muerte siguiendo una metodologa hoy presentada.

El tener claro los componentes bsicos de una autopsia, cuando son revisados en forma de lista de chequeo y la adecuada documentacin sugerida, seguramente facilitar las actividades tcnicas para poder abordar adecuadamente aquellos casos donde la causa de muerte se encuentra en estudio, o como estudiar muertes por trauma contundente y poderlas relacionar con situaciones en accidente de transito, cadas, o de otros traumas de diversos orgenes no especficos, solo por citar un ejemplo de los contenidos de esta gua. No es simplemente plasmar los hallazgos, ni solo limitarse a describir los cambios anatmicos o patolgicos despus de haber practicado este procedimiento forense. Es saber transmitir a los interesados en los resultados de nuestras actuaciones el fundamento cientfico de un trabajo en equipo que contribuya a aclarar las dudas de las muertes sbitas o de los homicidios; es poder dar herramientas que soporten las responsabilidades legales a partir de los aportes y experticias de un profesional. El avance tecnolgico en cada una de las reas del conocimiento y la disponibilidad de los recursos nos exige cada vez ms el cuidado de las actividades periciales que sin duda, guiada por tan excelente resultado de un trabajo mancomunado producto de la reunin de mltiples esfuerzos, permite de manera prctica enlazar el MANUAL DE AUTOPSIAS MDICO LEGALES con un declogo de compo- nentes bsicos que a manera de recordatorio, permitirn la sustentacin de to- dos los casos que se llevan a investigacin forense.
Guillermo Velosa Arbelez Subdirector de Servicios Forenses Mximo Alberto Duque Piedrahita Director General

INDICE GENERAL
...................................................................................................................................................... Pag Prlogo ............................................................................................................................................... 3 Presentacin ....................................................................................................................................... 7 Fundamentos Tcnicos y Legales .......................................................................................................... 9 Componentes bsicos para la realizacin de una Necropsia Medicolegal ............................................. 11 Informacin disponible ..................................................................................................................... 12 Cadena de Custodia .......................................................................................................................... 12 Manejo de Evidencia Fsica en el cadver ........................................................................................... 14 Identificacin .................................................................................................................................... 15 Examen Externo ................................................................................................................................ 17 Tcnicas de Exploracin del cadver .................................................................................................. 18 Examen Interno ................................................................................................................................ 19 Opinin ............................................................................................................................................ 20 Protocolo de Necropsia ..................................................................................................................... 22 Oportunidad ..................................................................................................................................... 24 Metodologa para el Abordaje de una Necropsia Medicolegal - Necropsia Medicolegal segn el tipo y circunstancias del caso .......................................................... 25 1. Muerte en Estudio .................................................................................................................... 25 2. Muertes debidas a lesiones por proyectil de Arma de Fuego ...................................................... 27 3. Muertes por Arma Blanca ......................................................................................................... 30 4. Muertes por Compresin del Cuello .......................................................................................... 31 5. Muertes por Trauma Contundente ............................................................................................ 33 Accidente de Trnsito ............................................................................................................... 33 6. Muertes Asociadas con Quemaduras ......................................................................................... 37 7. Muertes Asociadas con Drogas Ilcitas ....................................................................................... 39 8. Muertes Ocurridas en Custodia ................................................................................................. 40 9. Cuerpos Extrados del Agua ...................................................................................................... 41 10. Muertes con agresin sexual o actividad sexual como hecho asociado ........................................ 43 11. Cuerpos Desmembrados o Partes de Cuerpo ............................................................................. 44 12. Muertes Asociadas con Procedimientos Mdico Quirrgicos y Anestsicos .................................. 46 Muertes anestsicas .................................................................................................................. 49 Muertes Quirrgicas ................................................................................................................. 49 Muertes relacionadas con Procedimientos Diagnsticos ............................................................. 50 Casos relacionados con atencin por profesionales no mdicos .................................................. 51 Casos relacionados con problemas administrativos .................................................................... 51 13. Muertes Maternas .................................................................................................................... 52 Muertes Periparto .................................................................................................................... 54 14. Muertes de Nios .................................................................................................................... 60 Abuso Infantil .......................................................................................................................... 61 Sindrome de Muerte Sbita Infantil o Muerte en Cuna .............................................................. 62 15. Muertes por Explosivos ............................................................................................................ 64 Anexo 1. Diagramas de Anatoma ...................................................................................................... 67 Anexo 2. Artculos CPP .................................................................................................................... 101 Anexo 3. Decreto ley 786 de 1990. ................................................................................................. 105 Bibliografa recomendada ............................................................................................................... 111

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIN DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES PRESENTACIN

La preparacin e idoneidad del perito se fundamenta en dos pilares bsicos: el conocimiento terico de los conceptos de la Patologa Forense y la aplicacin sistemtica del mtodo y procedimientos de la anatoma Patolgica en el procesamiento de los casos La capacidad de abordar el estudio de un caso de manera adecuada y la solidez conceptual del perito depende no solo de la prctica de muchas necropsias, sino de la discusin y anlisis de los casos con personas de mayor experiencia y/o conocimiento y de su actualizacin a travs del estudio de bibliografa que le aportarn cada vez mayor ilustracin y capacidad de anlisis y discernimiento en el abordaje e interpretacin de aspectos crticos de su experticia; as va formando su criterio forense y, como corolario, su mayor seguridad o confianza en la prctica de necropsias y posterior sustentacin de los casos. Estas guas han sido elaboradas por la Divisin De Tanatologa Forense del Instituto Nacional De Medicina Legal Y Ciencias Forenses con base en procedimientos reconocidos internacionalmente para la prctica de la Patologa Forense, ajustados a las condiciones del ejercicio profesional y a los diferentes niveles de forma- cin de los mdicos forenses en Colombia. En tal sentido es importante resaltar la utilidad prctica de contar en los servicios forenses con estndares o guas de procedimiento. En esta edicin la Divisin de Tanatologa Forense recoge las observaciones y recomendaciones que tanto monitores como peritos de la diferentes Regionales han hecho durante el desarrollo del Programa de Monitoreo e introduce algunas modificaciones orientadas al adecuado desempeo del perito mdico forense como testigo experto en el Sistema Acusatorio que entrar en vigencia en Colombia a partir de Enero de 2005. Se conserva el formato ampliamente conocido por los peritos, discriminando los procedimientos a seguir por Componentes slo como recurso didctico, para facilitar al mdico el tenerlos en cuenta de manera sistemtica. Si bien esta Gua junto con el Manual Para la Prctica de Autopsias Medicolegales, adoptado por el Instituto mediante el Acuerdo 11 de 2000, sintetizan las pautas para la realizacin de una necropsia medicolegal, es necesario acudir a otras fuentes de actualizacin y referencia como textos, revistas, artculos de internet y, en general, a literatura cientfica relacionada con el tema. Como en anteriores ocasiones la Divisin espera que esta Gua sea estudiada y revisada por todos los peritos que realizan necropsias y agradece sus aportes y comentarios con miras a futuras actualizaciones. Divisin de Tanatologa Forense Septiembre de 2004

FUNDAMENTOS TCNICOS Y LEGALES

La investigacin criminal moderna aplicada en pases desarrollados con Sistema Judicial de tipo Acusatorio, hace nfasis en el uso del mtodo cientfico para el estudio de la evidencia fsica, como medio para verificar que se ha cometido un crimen, corroborar o descartar testimonios, exonerar a un inocente bajo sospecha, identificar a la persona o personas responsables y disponer de pruebas objetivas y controvertibles que puedan sustentar una acusacin. El trabajo con evidencia fsica est fundamentado en el principio de la Transferencia o de Intercambio de Locard que dice que: El agresor se lleva rastros de la escena (evidencia) y de la vctima. El agresor deja rastros (evidencia) en la escena y en la vctima. La vctima se queda con (evidencia) rastros del agresor y de la escena. La escena puede dejar rastros (evidencia) en el agresor y en la vctima. Anatoma Patolgica se basa en estos dos procedimientos fundamentales que constituyen factor de xito para el adecuado desempeo del perito. La Documentacin se refiere al registro detallado y sistemtico de los hallazgos y de las actividades realizadas: por escrito, fotografa y/o por otros medios audiovisuales. La Preservacin se refiere a la obtencin, conservacin y manejo de las evidencias fsicas, cumpliendo criterios de Legalidad, Cadena de Custodia y Calidad Tcnica. La investigacin criminal y el sistema judicial requieren adems de la aplicacin integrada de conocimientos y mtodos de diversas discipli- nas: Derecho, Criminalstica, Tcnicas Investiga- tivas, y los campos forenses de la Medicina y otras ciencias o tcnicas: Patologa, Psiquiatra y Ciencias del Comportamiento, Odontologa, Antropologa, Biologa, Balstica, Dactiloscopia, Fsica, etc. Desde hace algunos aos, este modelo de investigacin criminal moderna ha sido objeto de estudio en el Instituto de Medicina Legal con la participacin de otras Instituciones con funciones de Polica Judicial. Los conocimientos as adquiridos, junto con los provenientes de entrenamientos impartidos en

La Documentacin y la Preservacin son los procedimientos bsicos necesarios para obtener resultados exitosos en el trabajo con evidencia fsica tanto en la investigacin como en los procesos judiciales. As mismo, el Mtodo de la

desarrollo de programas de apoyo institucional por parte de Organismos internacionales (GTZ, ICITAP), constituyen el soporte conceptual de muchos de los pasos que se han venido dando en las diferentes instituciones involucradas para asumir la gradual transferencia del sistema judicial de Inquisitivo a Acusatorio. En el caso particular de la Investigacin de las Muer- tes, el proceso se inicia en el lugar donde se encuen- tra el cadver, denominado escena primaria. Se debe considerar adems la existencia de escenas relacionadas, especialmente cuando la observacin de la escena primaria indica que la muerte ocurri en otro sitio. Cualquiera que sea su naturaleza (primaria o relacionada), La escena es la principal fuente de evidencia fsica (elementos materiales probatorios). Por otra parte la observacin del entorno por par- te de expertos entrenados puede generar evi- dencia sicolgica y evidencia asociativa, las cuales orientan sobre las circunstancias del hecho

y la identificacin de la vctima y el sospechoso. El examen del cadver, de la evidencia fsica que se obtiene durante la Necropsia Medicolegal y de la informacin que se deriva de su procesamiento, integrados en el contexto de un caso, constituyen una herramienta de gran valor para orientar la investigacin criminal. Posteriormente al presentarse en la etapa del Juicio, puede ad- quirir el carcter de prueba por aceptacin de la autoridad competente. En el Cdigo de Procedimiento Penal Colombiano de reciente aprobacin (Ley 906 de 2004), se encuentran las normas legales que rigen la investigacin judicial en casos sometidos al procesamiento penal que entrar en vigencia como Sistema Penal Acusatorio a partir de enero 2005. Se citan en el Apndice N2 algunas de estas normas de inters para el mdico que realiza necropsias medicolegales, solo para facilitar su consulta en el CPP.

10

10

COMPONENTES BSICOS PARA LA REALIZACIN DE UNA NECROPSIA MEDICOLEGAL

Se define Necropsia Medicolegal como el examen externo e interno de un cadver realizado por un mdico que aplica las tcnicas y procedimientos de la Anatoma Patolgica internacionalmente aceptados para estudio de un caso en que se investiga judicialmente una muerte. La aplicacin de tales tcnicas y procedimientos est indicada para satisfacer los requerimientos de la investigacin al sustentar adecuadamente los hallazgos y su opinin de manera escrita y/o verbal frente a Fiscales y Jueces en el curso de una audiencia u otra diligencia del Proceso Penal. El marco legal vigente para la prctica de estas necropsias est contenido en el Decreto 786 de 1990 y los estndares institucionales corresponden al Manual de Patologa Forense, los PETs relacionados con el rea y la presente Gua de Procedimientos. Destacamos diez componentes bsicos que deben atenderse de manera cuidadosa en la prc- tica de una necropsia Medicolegal: Componente N 1 Informacin Disponible Componente N 2 Cadena de Custodia Componente N 3 Manejo de Evidencia fsica Componente N 4 Identificacin Componente N 5 Tcnicas de Exploracin del cadver Componente N 6 Examen Externo Componente N 7 Examen Interno Componente N 8 Opinin Componente N 9 Protocolo de Necropsia Componente N 10 Oportunidad

Componente N 1

Componente N 2

INFORMACIN DISPONIBLE
Antes de abordar la necropsia el mdico forense debe conocer toda la informacin disponible y acceder a documentos tcnicos de utilidad prctica tales como fotos, croquis, diagramas y planos de la escena, declaraciones de testigos, historias clnicas, etc. El anlisis de esta informacin por parte del perito al iniciar la necropsia es fundamental, no solo para abordarla adecuadamente sino para realizar una correcta interpretacin de los hallazgos que orien- te a la autoridad en la investigacin de la muerte. La autoridad debe por lo tanto proveerla lo ms pronto posible antes de iniciar la necropsia. Sin embargo, dadas las limitaciones que an tenemos en el trabajo tcnico de la investigacin y del estudio de la escena, es probable que la informacin recopilada no sea completa y adecuada. A criterio del perito y si las condiciones del caso en particular lo permiten, puede tener acceso a informacin de los familiares del fallecido de manera espontnea o por entrevista. El perito debe contextualizar el anlisis y la inter- pretacin de sus hallazgos teniendo como referen- cia toda la informacin disponible, esto es la que le aporta la autoridad, los familiares y los resultados de exmenes complementarios en cuanto esto sea posible y registrar lo pertinente en el protocolo de necropsia. Este anlisis integral permitir a quien requiera consultar el protocolo de necropsia tener una idea precisa del caso y entender el anlisis y las opiniones presentadas por el perito. Para ello, puede incluir en el Protocolo de necropsia un resumen de la informacin que considere til para informar sobre el contexto del caso, adems de la Hiptesis sobre Manera y Causa de la Muerte a que lleg la autoridad a partir del estudio de la(s) escena(s), los resultados de la indagacin preliminar y las entrevistas a testigos- como criterio para definir la metodologa de abordaje del caso.

CADENA DE CUSTODIA
La Cadena de Custodia se define como el conjunto de procedimientos que permiten el seguimiento y control de los EMP* y la Informacin, con el fin de garantizar la integridad, identidad, preservacin, seguridad y aptitud de los mismos a lo largo del proceso investigativo. Ellos hacen posible certificar que el elemento o la evidencia es la misma desde su obtencin hasta su valoracin en la etapa del juicio y que en los anlisis se refleja, de la manera ms precisa posible, lo ocurrido en el momento del hecho. La Cadena de Custodia se materializa en el registro o documentacin de las transferencias entre custodios as como de los cambios introducidos por cada uno de ellos desde el momento de su recoleccin hasta la finalizacin de la cadena por orden de la autoridad competente. El registro de la cadena de custodia debe permitir demostrar el curso seguido por los elementos materia de prueba EMP (o evidencias en este contexto) durante su procesamiento, preservando su autenticidad, de tal forma que sea posible precisar el momento y condiciones en que ocurri su reconocimiento, recoleccin, marcacin, preservacin, cambios de custodio y modificaciones introducidas por ellos. La cadena de custodia implica fundamentalmente que se pueda llevar a cabo un seguimiento de las condiciones en que se conserv y proces la evidencia mediante el registro de los nombres de los custodios, momentos en que tuvieron acceso a la evidencia y procedimientos sobre ella realizados. Estos procedimientos adems deben estar orientados a preservar la aptitud del elemento, es decir, a evitar su deterioro por condiciones ambientales o de otra ndole. * EMP: Elemento materia de Prueba

En lo que respecta a la prctica de la necropsia, el ejercicio de la cadena de custodia se lleva a cabo mediante la prctica regular de las siguientes actividades previas a su abordaje:

das con la solicitud de necropsia, se debe consignar esta situacin en el protocolo. Durante y despus de la necropsia se deben realizar regularmente las siguientes actividades:

Componente N 3

MANEJO DE EVIDENCIA FSICA EN EL CADVER

Examinar y describir el estado de las uas y preservar fragmentos para bsqueda de potencial evidencia traza.

El perito debe abordar el caso de manera siste- mtica, realizando todas las actividades descri-

tas para garantizar el adecuado manejo del cuer- po y de la evidencia fsica relacionada (mues- tras o elem

Componente N 4

IDENTIFICACIN
La autoridad que realiza la diligencia de Inspeccin usualmente suministra al perito la informacin necesaria sobre la identidad del fallecido y registra en la solicitud de necropsia si considera necesario establecer la identidad tcnicamente o verificarla. El perito debe tener en cuenta en la Necropsia tal informacin:

sica: sexo, edad, talla, y ancestro racial -incluido el color de la piel-). Seales particulares o caractersticas especficas buscar y consignar la presencia o ausencia de aquellas que contribuyen a la individualizacin de una persona, bien sea congnitas o adquiridas (trauma, estigmas ocupacionales, enfermedad, procedimientos mdicos, quirrgicos u otros practicados con fines estticos o cosmticos).

Durante la necropsia el perito debe realizar activida- des Bsicas Generales y/o Especiales o Complemen- tarias, encaminadas a documentar1

co mo prendas especficas y cicatri- ces, tatuajes, lunares, prtesis etc.).

la identidad del cadver. Su despliegue depende del estado del cuerpo y si este ingresa como no identificado.
Actividades Bsicas de Identificacin En todos los casos de cadveres no identificados se debe documentar: Caractersticas fsicas bsicas: examinar y consignar en el protocolo (cuarteta b-

Constituyen el archivo bsico para identificacin, entre otros, necrodactilia, muestras para DNA, carta dental, fotografas, adems del registro co mpleto de los datos tiles, en el protocolo de necropsia o en for matos (edad, sexo, talla, y da- tos de individualizacin

rencia, y con el rostro limpio, previa descripcin y documentacin del estado al ingreso). En caso de alteracin de rasgos se debe disponer adems de fotografas generales del cadver y particulares de la dentadura en la lnea de la sonrisa y de las prendas en las condiciones en que fueron encontradas.

Necropsia oral: Examen detallado de la cavidad y de la dentadura. En todos los casos solicitar y verificar que se realice carta dental por el funcionario responsable (odontlogo forense, odontlogo de otras instituciones o del servicio social obligatorio).

Actividades Especiales o Complementarias para la identificacin

En muchos casos las circunstancias de la muerte y las condiciones del cuerpo (alteracin por fe- nmenos tafonmico la identidad de la persona fallecida o a verificarla.

Estos procedimientos varan dependiendo del estado del cuerpo (completo o incompleto, fres- co, descompuesto, calci

Establecer caractersticas fsicas bsicas (cuarteta bsica: indicando el procedimiento mediante el cual fueron determ

Dactiloscopia: recuperar pulpejos para procesamiento. Antropologa: en cuerpos calcinados o descompuestos (piezas seas como cuar-

Si el cadver ingresa identificado, se documentar bsicamente la necrodactilia, las fotografas de filiacin y las caractersticas fsicas bsicas antes descritas.

Gua para la recoleccin y manejo de vestigios biolgicos susceptibles de Anlisis Genticos, junio de 1998 y PET Re- quisitos para el envo (ad misin) de casos al Laboratorio de ADN del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, enero
2003

Componente N 5

Descripcin de Lesiones Describir las pertinentes segn tipo de caso, teniendo en cuenta adems la informacin disponible y las circunstancias particulares de cada caso. Registrar la presencia o ausencia de lesiones diferentes a aquellas que explican directamente la causa de muerte pero que pueden orientar sobre las circunstancias en que sucedieron los hechos. Es fundamental hacer una completa descripcin de las lesiones en cuanto a color, forma, tamao, localizacin, presencia o no de hemorragia (discriminar si son vitales o no), y su correlacin con lesiones en el examen interno. Esto es particularmente importante en casos de investigacin de homicidio en los cuales la descripcin de las lesiones y la interpretacin de las mismas debe permitir responder a las siguientes preguntas: Hay lesiones antemortem y postmortem? Hay evidencia de inmovilizacin

EXAMEN EXTERNO
El examen externo incluye: Descripcin general del cuerpo. Descripcin Topogrfica. Adems de la descripcin por segmentos se incluye la descripcin de lesiones y de los signos de intervencin mdica. Descripcin de fenmenos cadavricos. del examen externo deben

Los Hallazgos

consignarse en el Protocolo de Necropsia y documentarse mediante diagramas (ver anexo 1), fotografas o videos, si dispone de estos recursos.

DESCRIPCIN GENERAL
Incluye las caractersticas fsicas bsicas: sexo, talla, peso aproximado, complexin, patrn racial aparente, color de la piel, edad cronolgica conocida (mencionar si no coincide con la aparente, precisar cuando se requieran estudios complementarios para estimarla), aspecto general (o apariencia que incluye la descripcin del estado nutricional, de aseo y de cuidado corporal y de las prendas) y las seales particulares (cicatrices, deformidades, tatuajes, etc). Es importante mencionar de manera general los Sig- nos externos de trauma (politraumatismo, proyectil de arma de fuego por ejemplo) o la ausencia de trauma.

forzada? -

Hay evidencia de pequeos traumas capaces de causar dolor? Hay signos de lucha o defensa? Hubo actividad sexual violenta o agresin sexual como hecho asociado? Hay indicios que indiquen a que se ocult el cuerpo o se realizaron actividades tendientes a impedir su identificacin?

DESCRIPCIN TOPOGRFICA
Se debe hacer el examen sistemtico cfalo-caudal de los segmentos corporales segn tcnicas usuales y registrar si los hallazgos son normales o hay alteraciones.

Signos de intervencin mdica: Se pueden describir en un tem especfico o en la descripcin de cada uno de los segmentos corporales, diferencindolos especficamente del trauma.

DESCRIPCIN DE FENMENOS CADAVRICOS

Se debe hacer con el detalle y precisin requerida segn el estado del cuerpo; si se dispone de termmetro es til precisar la temperatura corporal y la hora en que fue tomada (al ingresar el cadver, al inicio o durante la necropsia). En cuanto a la estimacin de tiempo de muerte es importante precisar que tcnicamente no es adecuado basarse nicamente en los hallazgos de necropsia (fenmenos cadavricos, contenido gstrico) sino que estos se deben interpretar en correlacin con: las circunstancias de la muerte las condiciones de hallazgo del cuerpo la Ventana de Muerte (lapso transcurrido entre la ltima vez que el fallecido fue visto vivo y el momento de hallazgo del cadver, ambos manifestados por testigos confiables) informacin obtenida mediante investigacin judicial (en el momento de la diligencia de inspeccin judicial y posteriores).

Componente N 6

TCNICAS DE EXPLORACIN DEL CADVER

El perito debe realizar las exploraciones bsicas de toda necropsia medicolegal y registrarlas en el respectivo informe. Adems, realizar procedimientos especiales de exploracin segn recomendaciones para cada tipo de caso o circunstancias de hallazgo del cuerpo. Exploraciones Bsicas Nota: El embolismo areo, penetracin de aire o gas al sistema circulatorio, debe documentar- se antes de practicar cualquier incisin al cuer- po, se puede producir por: liberacin sbita de los gases que normalmente se encuentran disueltos en la sangre (descompresin de los buzos). entrada directa del aire a los vasos venosos o arteriales (p.e. en procedimientos diagnsticos o quirrgicos. lesiones por arma cortopunzante en cuello o extremidades superiores.

La incisin apropiada para estudiarlo consiste en abrir una pequea ventana en el pericardio, llenar el saco con agua e incidir el ventrculo derecho, en casos positivos se observar salida de burbujas. Tambin puede documentarse con radiografas de trax tomadas antes de abrir el cadver. Para el cuerpo: se recomienda realizar la incisin anterior en Y que es ms esttica, permite visualizar las estructuras de la parte posterior de la cavidad oral y disecar el cuello. Registrar la separacin y retiro del peto esternal, el examen in situ de cavidades y la extraccin del bloque visceral o de los rganos segn la tcnica utilizada.

Cavidad craneana: Una necropsia completa requiere siempre la exploracin del crneo. Se debe explorar por planos revisando el espacio subgaleal y epicraneano. La apertura del crneo debe ser amplia para permitir la extraccin cuidadosa del encfalo (registrar si la calota se retira con segueta o con sierra). Se recomienda levantar la musculatura y la membrana epicraneana para detectar fracturas que comprometen solo la tabla externa. Se debe retirar totalmente la duramadre de la convexidad y de la base. Exploraciones Especiales Se debe realizar y registrar las incisiones especiales que se requieran segn el caso: alzamiento o levantamiento facial, incisin en V y exploracin anterior por planos del cuello, incisin posterior en X para exploracin posterior por planos del cuerpo, incisin posterior para exploracin de columna vertebral y extraccin de medula espinal, extraccin de bloque cervical para examen de arterias vertebrales, diseccin perineal. diseccin intestinal: extraccin del intestino separndolo del borde mesentrico para apertura en toda su extensin, siempre que no sea clara la causa de muerte o cuando las circunstancias o diagnsticos del caso lo requieran. Se recomienda ligar el intestino a nivel del ngulo de Treiz y a partir de all iniciar su extraccin (ex- traccin a partir de la posicin in situ).

Componente N 7

EXAMEN INTERNO
Se recomienda seguir los procedimientos y mtodo convencionales de la Anatoma Patolgica, tanto para el examen macro como para el examen microscpi- co, haciendo el examen y la descripcin de manera topogrfica, por cavidades, sistemas y rganos y consignarlo as en el Protocolo de Necropsia. El examen macroscpico: Se parte del conocimiento y familiaridad con la normalidad para detectar las desviaciones desde ese punto de referen- cia. Incluye describir y pesar los rganos con el gra- do de detalle requerido segn el caso, con nfasis en aquellos en los que se encuentran alteraciones que sustentan la causa de muerte y apreciacin y registro de los datos negativos o ausencia de cam- bios de especial relieve en un caso en particular. Describir los cambios observados por enfermedad, trauma, signos de intervencin mdica y cualquier otro cambio, inclusive si es inespecfico. En cualquier caso el corazn, los pulmones, el hgado, los rio- nes, genitales, tubo digestivo y el encfalo ameritan examen y descripcin cuidadosa. La descripcin de los rganos incluye las superficies externa y de corte. La descripcin de lesiones debe seguir las recomendaciones para cada tipo de caso pero en general se debe mencionar la localizacin precisa, forma y dimensiones. En el examen de cavidades (oral, craneana, torcica y abdominal) se debe observar y registrar normali- dad y disposicin de los rganos o presencia de colecciones (aspecto, medir la cantidad o estimarla si no es posible una valoracin exacta). Para el examen microscpico se preservan muestras en formol al 10% en proporcin 1:10 partes de tejido por cantidad de formol, de las zonas anormales, cambios por enfermedad y lesiones traumticas que deban ser documentadas histolgicamente. Se remitirn y procesarn segn las disposiciones locales.

Componente N 8

OPININ
El mdico forense est abocado a dar su opinin experta en diferentes escenarios y sobre aspec- tos diversos de la necropsia, segn sea requerido por investigadores o por la autoridad competen- te en las distintas etapas del proceso penal. Como ocurre en la prctica clnica, el reporte del examen postmortem medicolegal debe ser concluido con una Opinin que abarque los puntos sobresalientes del caso, en particular sobre causa y manera de muerte. Para esto, el mdico debe tener claro que la opinin sobre causa y manera de muerte no solo debe estar adecuadamente sustentada en los hallazgos de necropsia y en los resultados de los anlisis de laboratorio sino que debe considerar el contexto de la informacin disponible en la investigacin, hasta el momento de emitir esta opinin. En consecuencia, para la formulacin de una opinin medicolegal tendr en cuenta la informacin de la(s) escena(s), las circunstancias alrededor del deceso y la historia clnica. La opinin puede confirmar o descartar hiptesis formuladas por investigadores y/o autoridades competentes. La opinin del perito debe ser lgica, objetiva, completa y, dependiendo el tipo de caso y la manera de muerte, puede abarcar una o dos pginas o estar limitada a un prrafo corto. Esta es la nica parte del reporte que seguro ser leda por cualquier interesado en el caso, incluyendo investigadores, abogados (fiscales y de la defensa) jueces, jurados, la familia del fallecido, y el pblico en general; por tanto debe ser escrita en trminos claros y lenguaje sencillo y preciso, de tal forma que pueda ser comprendida incluso por lectores sin conocimiento mdico y no suscitar especulaciones.

Junto con la opinin puede incluirse, una lista de diagnsticos tcnicos en orden de importancia, bien sea en un prrafo separado o como texto descriptivo explicativo, con el fin de ofrecer mayor explicacin de la opinin, idealmente en la Hoja De Cubierta o Cartula del Protocolo. Para fines del Sistema Acusatorio no es conveniente que el perito incluya en el Protocolo de Necropsia inferencias o pronunciamientos sobre aspectos crticos que, aunque vlidas y sustentables tc- nicamente, requieren ser discutidos y analizados previamente con investigadores y/o autoridades en las diferentes etapas del proceso. Sobre el Protocolo de Necropsia, que el prosector elabora conforme a la metodologa internacionalmente aceptada, podrn elaborarse di- versos Informes Tcnicos relacionados con dife- rentes aspectos de la necropsia, segn los re- querimientos que surjan en el caso. An as, en algunos casos en particular -Muerte de Causa y/o Manera a Establecer luego de necropsia medicolegal- pueden hacerse pronunciamientos tentativos relacionados con algunos de los hallazgos postmortem, sin olvidar que deben estar sustentados por los diferentes estudios. Bajo estas circunstancias el mdico forense puede expresar sus dudas y formular sus impresiones antes que evitar el punto en cuestin y contribuir as que se realicen las respectivas labores encaminadas a aclarar estos aspectos o profundizar en la averiguacin de algn tem o circunstancia crtica y as ayudar a la correcta investigacin del hecho. Debe tenerse en mente que el trabajo forense contribuye a todo lo largo del proceso investigativo -no solo durante la etapa final o de juicio- y que el mdico es ciertamente el ms calificado para expresar una opinin relacionada con sus hallazgos y conclusiones.

CAUSA DE MUERTE
Con base en los hallazgos y su correlacin con la informacin disponible se hace el diagnstico de la causa bsica de muerte que en ocasiones confirma y en otras descarta la hiptesis planteada por la autoridad. Es fundamental, tanto para los fines forenses como para los mdicos y epidemiolgicos, que el perito se pronuncie siempre sobre la causa bsica de la muerte (enfermedad o evento que desencadena la secuencia que lleva a la muerte), aunque desde luego haya establecido adems las causas mediatas y las causas inmediatas (mecanismos fisiopatolgicos). Se recomienda pronunciarse con prudencia, sin entrar en discusiones mdicas detalladas, en particular sobre los mecanismos fisiopatolgicos que puedan crear confusiones en la interpretacin del caso. El perito debe indicar el tipo de arma o elemento causal a partir del examen y descripcin de las lesiones, sealando caractersticas de clase y caractersticas individuales si las hay, mencionando si ostenta o no un patrn (caso en el cual debe documentarlo adecuadamente).

MANERA DE MUERTE
El perito debe evaluar la hiptesis de la autoridad sobre este tpico y definir si la confirma o la descarta, si los hallazgos de la necropsia son o no consistentes con las circunstancias de la muerte que constan en los documentos disponibles. Correlacionar los hallazgos con los resultados que se encuentran ya disponibles de otros laboratorios (p.e. toxicologa balstica, antropologa, odontologa, etc.). Se debe seguir la clasificacin de los casos pro- puesta por la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE X) con fines epidemiolgicos:

Presencia de lesiones recientes diferentes a las que causaron la muerte (signos de ataduras, sugestivos de tortura) Tiempo de muerte Actividad o agresin sexual

Componente N 9

PROTOCOLO DE NECROPSIA
Documento mdico, desarrollado por la disciplina de la Anatoma Patolgica, en el que se registran los hallazgos del examen del cadver, la preservacin de elementos materia de prueba (evidencia fsica) y la interpretacin y anlisis del caso en el contexto de la informacin acopiada y disponible al momento en que el perito aborda el caso y realiza el informe. En trminos generales, el Protocolo de Necropsia debe incluir: 1.- Datos de referencia del caso: En el encabezado, con algunas variaciones segn la localidad, suelen listarse: Nmero de Protocolo de Necropsia. Nmero de Acta de Inspeccin. Autoridad y Laboratorio participante. Fecha y hora de Necropsia. Fecha y hora de la Muerte (conocida o por establecer). Sede medicolegal (Unidad Local, Seccional Regional, Hospital). Ciudad y lugar donde se practica la necropsia (morgue, cementerio, etc.). Nombre y cdigo del Perito. Formacin Profesional. Nombre del Tcnico

Certificacin de la Muerte: Utilizar el formato destinado para tal fin. Lo consignado debe coincidir con los tems registrados en el Protocolo de Necropsia.

Auxiliar.

Nombre de la persona fallecida. Edad y Sexo.

Fecha y hora de ingreso del cadver al Instituto. Fecha y hora de muerte (si se conoce). Nmero del Certificado de Defuncin.

2.- Registro de la informacin tcnica: Acorde con la metodologa de abordaje del caso. Incluye: Documentos disponibles previos a la necropsia y, si es pertinente, un breve resumen. Descripcin de las prendas. Hallazgos del examen externo e interno.

El protocolo de necropsia debe ser completo. La adecuada documentacin de un caso, sustentado por una opinin lgica, completa y que explica claramente los puntos en cuestin disminuye de manera apreciable la necesidad de que el prosector tenga que rendir testimonio en el Juicio Oral (Prueba Anticipada.. Articulo 284. Inmediacin, Articulo 16; Desarrollo de la Audiencia Preparatoria. Articulo 356 del CPP). 3.- Documentos Anexos Diagramas: Se encuentran disponibles en todas las oficinas donde se realizan necropsias medicolegales (anexo 1). Deben usarse en todos los casos con heridas por arma de fuego (es deseable ilustrar trayectorias) o arma blanca y quemaduras.

El Formato de Protocolo de Necropsia aceptado internacionalmente tiene una hoja inicial de presentacin u hoja de cubierta o Cartula en la que se registran los datos de referencia del caso y la Opinin. Recomendamos esta presentacin que facilita la lectura y comprensin del texto.

Informes de otros laboratorios forenses. Fotos o videos: Si en la localidad se cuenta con estos recursos, segn el caso y cumpliendo normas tcnicas. Puede registrar esta informacin bajo el ttulo Estudios Solicitados.

Componente N 10

OPORTUNIDAD
Es importante que la informacin obtenida en la necropsia est disponible de manera oportuna para los fines de la investigacin judicial, y cuando la autoridad competente as lo requiera, para tomar decisiones dentro de los trminos del proceso penal (p.e. suele ser un dato importante precisar que se descartaron lesiones traumticas, aun cuando el perito no pueda establecer con precisin la causa de la muerte). Es de utilidad acordar mecanismos de intercambio de informacin verbal con autoridades e investigadores en aras de apor- tar informacin que permita mejorar la oportunidad. Es altamente deseable entregar el protocolo (documento escrito) a la mayor brevedad posible muy pocos das- y teniendo en cuenta las implicaciones y particularidades del caso. Si un caso, por circunstancias especiales, requiere de mayor plazo para entregar el protocolo, el perito debe informar las razones a su superior inmediato, con el fin de que este pueda adelantar los trmites administrativos pertinentes.

METODOLOGIA PARA EL ABORDAJE DE UNA NECROPSIA MEDICOLEGAL SEGN TIPO O CIRCUNSTANCIAS DEL CASO
1

MUERTE EN ES

En estos casos, despus de una exploracin exhaustiva del cuerpo (externa e interna), se ha descartado trauma y enfermedad macroscpica capaz de explicar la mue

Recuerde tener siempre en cuenta la historia natural de la enfermedad: no todo cncer se encuentra en una etapa

plica el deceso; por esto siempre es necesario tener en mente la historia de las circunstancias finales, la correlacin con la clnica y disponer del conocimiento sobre muerte sbita y los mecanismos por los cuales tales alteraciones pueden producir la muerte. Se deben considerar tambin, segn el contexto del caso, otras opciones: Asfixias mecnicas con muy escasos hallazgos macroscpicos, como en ciertas sofocaciones: utilizando la mano o una bolsa para cubrir boca y nariz, confinamiento, carencia de oxgeno en el aire inspirado o compresin extrnseca del trax. Trauma con hallazgos macroscpicos escasos o inespecficos: concusin cardiaca (conmotio cordis); descarga vagal por golpes (en el mentn, el plexo solar, los genitales, compresin del seno carotdeo); estrs agudo o postraumtico. En el anlisis se deben tener en cuenta la historia y los hallazgos de la escena conocidos, empleando para su interpretacin el conocimiento mdico. Adems de sealar las razones por las cuales el caso se deja En Estudio, puede indicar a la autoridad aspectos especficos a profundizar en la inspeccin o estudio de la escena o en interrogatorios judiciales, que contribuyan a orientar la investigacin y anlisis del caso, p.e. bsqueda de txicos especficos, temperatura ambiental, historia de enfermedades o sntomas previos etc. Independientemente del volumen de casos u otras consideraciones, es indispensable que sean registrados con detalle aquellos parmetros que

describen objetivamente (tal como el mtodo de la Anatoma Patolgica lo indica) todas las anomalas, muy especialmente las que sustentan la causa de muerte o aquellas que pueden tener implicaciones en el desarrollo de las circunstancias que rodearon el hecho final.

b. Toxicologa: Buscar txicos especficos segn orienten la informacin disponible y los hallazgos de necropsia: Cianuro (sangre, contenido gstrico, bazo).

EXMENES PARA ESTUDIO DEL CASO

Monxido (sangre, msculo esqueltico). a. Histologa: Corazn: preservar por lo menos una rodaja completa que incluya los dos ventrculos y cortes de la pared anterior, lateral, posterior y septo del ventrculo izquierdo y un corte del ventrculo derecho. Considerar la necesidad de estudio del sistema de conduccin cardaco preservando los cortes pertinentes (Boletn N2 de Patologa Forense). Pulmn: un corte de cada lbulo. Pncreas: un corte. Hgado y Bazo: un corte de cada uno. Glndula adrenal: un corte de cada glndula. Rin: un corte de cada rin. Ganglio linftico y timo: un corte. Hipfisis: un corte. Cerebro: Cortes de neo-corteza (frontal, parietal posterior e inferior, circunvoluciones temporales superior, media e inferior), de cada hipocampo, del cngulo, cerebro medio, puente y cerebelo. Msculo esqueltico: Por lo menos un corte, incluyendo cuadriceps y deltoides. Medula sea: un corte, el cual puede tomarse fcilmente del esternn o de un cuerpo vertebral. Plaguicidas (dos muestras de sangre, una sin preservante; contenido gstrico, hgado, tejido graso). Metanol (sangre, humor vtreo, msculo esque- ltico). Solicitar determinacin de su metabolito, el cido frmico, en las mismas muestras. Estupefacientes: sangre, orina, frotis de mucosas, cabellos. Medicamentos: solicitar cuantificacin en sangre. Metales pesados: cabellos y uas. Complementar, a criterio del perito, con muestras para procesamiento y/o reserva de fluidos y tejidos: sangre perifrica, orina, humor vtreo, bilis, contenido gstrico, frotis de mucosas oral, nasal, anal, vaginal, cabellos y uas. Tomar por lo menos 50 gramos de hgado, rin encfalo, bazo, msculo esqueltico. c. Biologa: Humor vtreo: Potasio, sodio, rea, glucosa y acetona. Considerar cultivos microbiolgicos segn est indicado. Considerar estudios hormonales p.e. cortisol srico en tumores suprarrenales.

2 MUERTES DEBIDAS A LESIONES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

Son elementos crticos de la experticia forense la recuperacin de los proyectiles de arma de fuego y los datos que contribuyen a establecer el tipo de arma involucrada, (arma corta, velocidad baja y media, alta velocidad, carga mltiple), la distancia de disparo, y si la lesin pudo ser auto infligida. Para definir los detalles particulares a evaluar en el cuerpo, tanto en relacin con las lesiones

1.4. Trayectoria: direccin del proyectil en los tres planos anatmicos. La secuencia, que no implica orden de ocurrencia de los disparos, se repetir para cada proyectil: p.e., para las lesiones causadas por un segundo proyectil, el nmero asignado ser 2, seguido nuevamente de la secuencia y as sucesivamente. En caso de mltiples heridas por arma de fuego de carga nica, cuyas trayectorias y lesiones se entrecruzan, puede considerarse la posibilidad de describir de manera agrupada midiendo el rea de localizacin de las entradas y salidas. Sin embargo, esta debe ser la ltima posibilidad, a la cual slo se acude en caso de que sea imposible una descripcin ms precisa. En el Orificio de Entrada, registrar:

producidas por el arma de fuego como otro tipo de lesiones que orienten sobre las circunstancias del hecho (surcos de presin, lesiones con-

tundentes, quemaduras), es importante tener en cuenta el contexto del caso: suicidio, homici- dio: enfren intrafamiliar , etc. Cada herida por proyectil de arma de fuego debe tener examen y registro detallado, rela lesiones y (4) la trayectoria.

Se asigna una numeracin en la cual el primer nmero se refiere al conjunto de lesiones cau- sadas por un 1.1 1.2 recuperado. Orificio de entrada. Orificio de salida o proyectil alojado y

siones ocasionadas.

En el Orificio de Salida o Proyectil Alojado, segn el caso, registrar: Medida del orificio en la piel y caractersticas particulares (en ocasiones puede

el orificio de salida suele ser de gran magnitud. Igualmente, en muchos casos encontrar fragmentos metlicos pequeos que, an si no son el proyectil completo, son esenciales para determinar el calibre.

Antero-posterior / Postero-anterior (en el plano coronal o frontal). Supero-inferior / Infero-superior (en el pla- no horizontal o transverso)

Recuperar un nmero representativo de perdigones. Recuperar todo el taco o sus fragmentos al igual que el pistn de potencia, cuando sea el caso, documentando el sitio de recuperacin.

Se debe hacer un examen detallado de las prendas describiendo las rasgaduras presentes en estas y relacionndolas con las heridas para confirmar o descartar la correspondencia entre las rasgaduras y las heridas. Posteriormente deben removerse cuidadosamente para evitar la prdida de evidencia fsica; deben ser embaladas previo secado para enviar al laboratorio de balstica (distancia de disparo) y/o biologa (manchas de sangre). ARMA DE FUEGO DE ALTA VELOCIDAD: Seguir las anteriores especificaciones, teniendo la precaucin de no confundir, en los residuos de disparo, el holln con los vapores de plomo que pueden depositarse alrededor del orificio. CARGA MLTIPLE Seguir las anteriores recomendaciones con las siguientes adiciones y/o modificaciones: Describir la herida central con las recomendaciones descritas previamente, precisando el numero de orificios satlites. Establecer las dimensiones horizontal y vertical del rea de dispersin. Para ubicacin de la lesin tomar la medida al acromin cuando la lesin se ubica en miembros superiores, o la distancia al taln si se trata de miembros inferiores. Tomar la medida desde el acromin hasta la punta del dedo medio, para establecer la longitud de la extremidad cuando se hace necesario evaluar si era factible para esa persona disparar un arma larga.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
a. Radiologa: Cuando ha resultado infructuosa la bsqueda, con- siderar la toma de radiografas de la parte corporal indicada e incluso de todo el cuerpo. En casos de intervencin mdica previa, es til inte- rrogar a los cirujanos respecto a proyectiles extrados y complementar con radiografas si es necesario. Si ninguna de estas alternativas es factible, cerciorarse que el cuerpo no sea cremado y que se informe el lugar en donde es sepultado; podr as exhumarse con posterioridad, para recuperar el proyectil cuando los tejidos blandos hayan desaparecido. b. Balstica: Enviar para estudio: Proyectiles, fragmentos o cualquier material adherido a ellos. Armas de carga mltiple: el pistn de potencia, el taco, y las postas, perdigones u otros elementos utilizados en armas de fabricacin casera. Prendas para distancia de disparo.

c. Fotografa: Considerar la toma de fotografas de las heridas de entrada y de salida, antes y despus de limpiarlas y/o rasurarlas, usando siempre rtulo de identificacin. Considerar tambin la toma de fotografas de las manos, prendas u otras partes

del cuerpo para documentar la presencia y patrn de salpicaduras de sangre y holln. d. Toxicologa: Para reserva: muestras de sangre, orina, humor vtreo y bilis. Para procesamiento: muestras segn la informacin disponible (sangre y humor vtreo para alcohol, frotis nasal para cocana, sangre y orina para estupefacientes). e. Cortes de Tejido: Para documentar la presencia de residuos de dispa- ro considerar la toma de cortes de piel periorificial, preservndola en formol para histologa, o en fresco para examen por tcnico balstico. f. Anlisis Qumicos: Fsico o

3 MUERTES POR ARMA BLANCA

Son aspectos crticos de la experticia forense contribuir a determinar el tipo de arma usada, uso de ms de un arma, vitalidad de las lesiones y establecer patrn de lesin segn sea el caso (p.e. degello, heridas de defensa, vacilacin, descuartizamiento, etc.). Cada lesin por arma blanca debe tener examen, y registro detallado, relacionando en secuencia (1) la herida, (2) su profundidad aproxi- mada en cms., (3) las estructuras comprometi- das lesiones- y (4) la trayectoria. Se asigna una numeracin en la cual el primer nmero se refiere a cada lesin causada por el arma y el segundo nmero a la secuencia descrita. La secuencia, que no implica orden de infliccin de las lesiones, se repetir tantas veces cuantas lesiones haya. Describir la morfologa de las heridas para evaluar las caractersticas de clase o la forma como se us el arma o el tipo de relacin con el cuerpo: superficial (incisa, cortante) o profunda o penetrante: (cortopunzante, punzante, corto-contundente). Evaluar las caractersticas individualizantes: Se puede hacer una reconstruccin de la morfologa de las heridas adosando los bordes de la piel (particularmente en degello), mediante el uso de pegantes sintticos instantneos de uso comn en el comercio. Registro secuencial de heridas: 1.1 Descripcin de la herida con todas sus caractersticas, estableciendo su ubicacin anatmica precisa y los puntos de referencia topogrficos mediante las medidas al vrtice y a la lnea media, anterior o

Tomar muestras si es necesario determinar residuos de disparo en manos.

posterior. ngulos y colas de salida. Relacin con las prendas. 1.2 1.3 Profundidad aproximada en cms. Lesiones Descripcin detallada de las estructuras comprometidas y aspecto de la lesin, que incluya la localizacin anatmica y las dimensiones precisas. Trayectoria anatmica en los tres planos (sagital, coronal y transverso).

4 MUERTES POR COMPRESIN DEL CUELLO

Ahorcamiento, Estrangulacin
Son aspectos crticos de la experticia forense documentar signos inespecficos de asfixia, indicadores de suicidio, signos de lucha y/o condiciones de indefensin, la lesin patrn causada por cuerda, por otros elementos o por las manos. Para aportar a estos aspectos se debe tener en cuenta:

1.4

En estos casos es necesario correlacionar los fac- tores fisiopatolgicos documentando la presen- cia y magnitud de sangrado en taponamiento cardaco, hemotrax, hemoperitoneo, o la pre- sencia de neumotrax a tensin o embolia ga- seosa (ver Procedimiento 6).

PARA EL EXAMEN EXTERNO

Si est presente, la ligadura debe ser descrita haciendo referencia especial a su anchura, longitud, presencia de cortes y descripcin de cualquier nudo existente. Retire tcnicamente la cuerda. Cabeza: Presencia o ausencia de hemorragias petequiales en conjuntivas y mucosa oral, regin periorbitaria y piel retroauricular. Cuello: descripcin del tipo y caractersticas de la lesin producida por el objeto, ligadura o las manos (surco de presin o equimosis con patrn), haciendo referencia al ancho, direccin y ubicacin infra o suprahioidea. Comparacin de las caractersticas de cualquier patrn presente en la abrasin del cuello con la ligadura u objeto en cuestin si est disponible, o documentacin de este patrn si lo hay y la ligadura est ausente (fotos con testigo mtrico, moldes con material odontolgico).

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Documentacin del patrn de lesiones con diagramas y fotografas, reconstruccin de la morfologa por afrontamiento de los bordes de la herida (con pegante o cualquier otro medio adhesivo), calcado en hoja de plstico o material similar y preservacin de elementos que exhiban improntas como hueso o cartlago.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
a. Toxicologa pertinente. Considerar radiologa de la laringe y del hioides. Histologa: se menciona en la literatura que pueden ocurrir hemorragias intra cartilaginosas y fracturas microscpicas en individuos jvenes: considerar el estudio histolgico del cartlago tiroides.

NOTA: Diseccin de cuello. Diseccin en V

5 MUERTES POR TRAUMA CONTUNDENTE

Asociadas con:

El patrn de lesiones depende de: la condicin de la vctima (peatn, conductor, pasajero, motociclista, ciclista). las caractersticas particulares de esta (edad, talla, peso). el tipo de vehculo(s) involucrado(s), la velocidad de vehculo -si el conductor alcanz a frenar. otras circunstancias particulares del accidente.

Accidentes de trnsito. Cadas. Traumatismos de diversos orgenes o no especificados.

ACCIDENTES DE TRNSITO
Relacionados con vehculos Peatn:

Condiciones de la Vctima

Examen externo
Examinar y describir las prendas (especialmente en peatones durante el impacto se- cundario sufren desgarros y algunas inclu- so son removidas del cuerpo) y buscar evidencia traza (pintura, vidrio, grasa de carros, fragmentos de pintura, madera o metal etc, muestras biolgicas). Examinar y describir adecuadamente los globos oculares, para descartar alteraciones visuales: amaurosis, cataratas, etc Documentar con fotografas apropiadas las lesiones con patrn.

Determine lesiones por impacto primario: (abrasiones, contusiones y fracturas) localizadas en miembros inferiores, particularmente cara posterior de las piernas; fracturas, precisando si son cerradas o abiertas, explore especialmente del tercio inferior de la tibia y/o del peron, precise si es unilateral, y si son oblicuas o en cua (se forma un fragmento triangular cuyo vrtice indica el sentido de aplicacin de la fuerza y por ende el sentido en el cual se desplazaba el vehculo). Describa abrasiones o equmosis y, si no se ven lesiones externas busque hematomas subcutneos, intramusculares o en el

PATRONES DE LESIN

contundente por varios mecanismos: Impacto directo, impacto indirecto (golpe-contragolpe), aceleracin - desaceleracin.

nes hemticas subcutneas o intramusculares que pueden alcanzar tal magnitud que lleven a la hipovolemia.

Conductor Y Pasajeros: Explore y documente:

2.

Luxacin de la articulacin occipitoatloi- dea o fracturas cervicales con lesin de medula espinal, con contusin o seccin parcial o completa (lesiones por hiper- flexin de la cabeza); o avulsin com- pleta del tallo cerebral (latigazo).

Ciclista: Explore y documente trauma craneoenceflico y fracturas de pelvis.

Otras Condiciones Particulares relacionadas con el Accidente

En incendio son aspectos crticos de la exper- ticia forense: la identificacin de la vctima buscar signos que contribuyan a descartar muerte ocurrida con antelacin al fuego examinar va area en busca de holln y la presencia de lesiones por otro elemento causal (escena simulada) Documentar, en incendio o explosin del vehculo, el grado de las quemaduras o calcinacin

3. Fracturas costales y de clavcula, contusiones pulmonares, contusin vesical e incluso lesiones fatales tales como desgarros del mesenterio y laceraciones del intestino (lesiones ocasionadas a pesar del cinturn de seguridad a velocidades altas, superiores a 60 km/h). Recordar que, por la elasticidad de los tejidos en personas jvenes, puede no haber lesiones externas ni fracturas pero s lesiones viscerales. Considerar como mecanismo de muerte en el conductor y el pasajero del asiento delantero, el conmotio cordis en casos de trauma torcico sin lesin evidente del corazn ni otras causas de muerte. Lesiones en individuos sin medios de restriccin, en particular los pasajeros de los asientos posteriores: documente los diversos patrones de lesin ocasionados por golpes con partes del vehculo, el suelo y otros elementos fijos que se producirn en caso de ser eyectados del mismo en impactos laterales y volcamiento. Establecer qu persona iba conduciendo: la necropsia puede contribuir a responder correlacionando el patrn de lesiones de las vctimas fatales y no fatales con los estudios tcnicos del accidente y del vehculo.

Muerte Natural: Examen cuidadoso del encfalo y del sistema cardiovascular. Suicidio: Es un evento raro o poco diagnosticado: En peatones pueden verse atropellamientos atpicos, p. e. el causado por llantas posteriores de vehculos pesados. Contribuir a aclarar la manera de muerte la identificacin del sitio de impacto primario en casos de atropellamientos habituales. Descartar lesiones que expliquen sndrome mental orgnico y/o consumo de dro- gas psicoactivas.

Motociclista: Documentar trauma craneoenceflico, fracturas en bisagra de la base de crneo. Confirmar o descartar dao axonal difuso y trauma raquimedular a nivel cervical. Describir lesiones por lanzamiento del vehculo y signos de uso del casco.

Homicidio doloso: Se puede encontrar: patrn de peatn arrollado, de pasajero o conductor de vehculo impactado inten- cionalmente.

Cuando se encuentran cuerpos politraumatizados sin informacin precisa se debe considerar el diagnstico diferencial de precipitacin de altura intencional o accidental (puede ser til evaluar el patrn de las fracturas plvicas, fracturas cervicales por impactacin y fracturas anulares alrededor del agujero magno en cadas de altura en posicin sentado o de pie).

Examinar el contenido de la cavidad torcica y cuantificar volumen de sangrado o de lquido en las cavidades pleurales; estimar el porcentaje del parnquima pulmonar comprometido por contusiones o laceraciones; evaluar la integri- dad del diafragma. Examinar cavidad abdominal, cuantificar el hemoperitoneo; descartar hemorragia retroperitoneal y determinar su origen; descartar desgarros capsulares del hgado o ruptura del parnquima profundo, desgarros y hemorragia mesentricos (evaluar dimetro de los principales vasos comprometidos). Examinar integridad de la cpsula y parnquima del bazo. Examinar la cabeza y describir: lesiones de cuero cabelludo, la integridad del crneo, las fractu- ras y su patrn (dibujar en diagramas apropia- dos, de la base del crneo o de la calota). Compartimentos: presencia o ausencia de hemorragias subaracnoidea, epidural o subdural (medidas y volumen de sangre). Examinar la vasculatura cerebral para descartar aneurismas (lavar en fresco), trombosis de senos venosos, o de otros vasos, inclusive los vertebrales. Pesar el cerebro y estudiarlo, en fresco o fijado en formol, para documentar extensin y ubicacin de contusiones y laceraciones, dao axonal difuso y lesiones secundarias al trauma: edema, meningitis, signos de hipertensin endocraneana (herniaciones enceflicas y hemorragias de Duret), hemorragias petequiales por embolia grasa, infartos hipxico isqumicos (territorios vasculares y en especial, las zonas limtrofes de la circula- cin) y descartar otras alteraciones: contusiones antiguas, atrofia e hidrocefalia (que requieren pre- cisar su origen y descartar demencia), tumores.

Examen Interno
Examinar detalladamente y documentar los hallazgos en el Sistema Msculo-esqueltico utilizando, adems de las tcnicas convencionales de diseccin, las especiales segn el caso: Diseccin posterior para evaluar tejidos blandos, msculos, escpulas, pelvis, huesos largos y columna vertebral. Explorar fracturas de huesos largos: En lesiones de impacto primario, determinar su medida hasta el taln (punto de referencia de la altura de las partes del vehculo), teniendo en cuenta la altura del calzado. Explorar tejidos blandos y huesos de la cara (levantamiento facial). Evaluar fracturas costales y del esternn: Examinar la reja costal antes de retirar el peto esternal y despus de retirar el bloque visceral. Diseccin individual de arcos costales. Identificar patrn de fracturas por reanimacin. Exploracin cuidadosa de la pelvis retirando los msculos psoas y los tejidos blandos alrededor del anillo una vez se retira el bloque visceral y despus de descartar o confirmar hematoma retroperitoneal y calcular su volumen aproximado; evaluar si se produjo lesin del diafragma con o sin herniacin visceral evidente. Examinar el Sistema Cardiovascular para descartar la presencia de enfermedad capaz de causar colapso sbito.

Examinar detalladamente la columna vertebral anterior y en la diseccin posterior para explo- rar las articulaciones occpitoatloidea y la arti- culacin atlas-axis donde pueden ocurrir luxaciones que dejan cambios sutiles. Describir las fracturas de cuerpos vertebrales precisando el nivel, la extensin y si tienen un patrn espe- cifico (fracturas por impactacin). Explorar me- dula espinal cuando el caso lo amerite.

6 MUERTES ASOCIADAS CON QUEMADURAS

Son aspectos crticos de la experticia forense contribuir a determinar si las quemaduras se produjeron pre o postmortem, la existencia de trauma previo a las quemaduras, si muri por la quemadura, por asfixia por gases o por aspiracin de CO o por otra causa, documen- tar la presencia de acelerantes, patrn en ca- sos de escaldaduras o por slidos, la identifi- cacin del difunto con tcnicas que variarn dependiendo del estado del cuerpo, estado de conciencia al momento del hecho.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
a. Toxicologa: En peatones y conductores preservar muestras de sangre perifrica y humor vtreo para alcoholemia, orina para estupefacientes, frotis nasal para cocana. En pacientes con historia de aplicacin de lquidos parenterales preservar humor vtreo o hematomas intracraneanos para

c.

d.

mados con la regla de los nueve y el grado de compromiso (1, 2 o 3), tal como se usa en la valoracin clnica. En quemaduras con calor seco describir la presencia de chamuscamiento de los vellos corporales. Documentar lesiones patrn en quemaduras con objetos slidos.

cados, objetos metlicos imantados, y cambios similares a los de explosiones, causadas por el brusco aumento de temperatura y presin: perforacin del tmpano, evidente mediante la observacin de sangrado por odos, se confirma por exploracin del peasco o examen con otoscopio y desgarro de prendas de vestir e, incluso, de extremidades.

PARA EL EXAMEN INTERNO

Sistema gastrointestinal Presencia o ausencia de quemaduras de las mucosas del tracto gastrointestinal alto, de acelerantes en contenido gstrico y/o de lceras por stress. Sistema respiratorio Se recomienda diseccin completa del cuello para documentar: Presencia o ausencia de quemaduras en las mucosas. Presencia o ausencia de holln en las vas reas, en incendios. a. b. c.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Fotografas de los hallazgos relevantes, positivos y negativos pertinentes. Histologa: Trquea. Considerar lesiones de piel relevantes. Toxicologa: completa, incluyendo monxido de carbono y cianuro. Estudiar txicos que afecten el estado de conciencia. Considerar inhalacin de sustancias gaseosas o voltiles. Considerar determinacin de acelerantes, agentes voltiles u otros en las prendas, piel o pelo.

ELECTROCUCIN
Lesin patrn en el punto de entrada de la corriente, sitio de salida de la corriente en casos de corriente alterna. Lesiones en piel de cocodrilo en alta tensin. En posibles accidentes laborales, estudie el estado de conciencia al momento del hecho.

d. Biologa Muestras para DNA cuando el estado del cuerpo lo amerite.

HIPOTERMIA
Tenga en cuenta la temperatura ambiental, condiciones de indefensin de la vctima. Descartar el desvestirse paradjico. Documentar: color rosado de la piel, esteatonecrosis o hemorragia del pncreas, y lceras gstricas superficiales.

FULGURACIN POR RAYO

Documente: humedad de las prendas, flo- res de Lichtenberg, vello o pelos chamus-

7 MUERTES ASOCIADAS CON DROGAS ILICITAS

Son factores crticos de la experticia determinar si ellas son la causa de la muerte o estn asociadas a otras causas, la va de ingreso de la droga al organismo, estigmas de uso crnico, uso del cuerpo como medio de transporte de droga (mulas). Descartar no slo las drogas ilcitas sino el abuso de medicamentos con propiedades sicoactivas. Tenga en cuenta:

Examen y descripcin detallada de los pulmones (bazuco, opiceos, cocana). Examen y descripcin detallada del corazn precisando o descartando cualquier tipo de cardiopata. Exploracin gastrointestinal y genital completa. El contenido gstrico debe ser recolectado. Abrir la totalidad del intestino delgado y grueso con el propsito de excluir la presencia de sustancias.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
a. Histologa: Procesar cortes de piel y tejido de las fosas cubitales y otros sitios sugestivos de inyeccin de drogas ilcitas, pulmn, especialmente de reas de neumopata o hemorragia, y de miocardio (cocana). Toxicologa: preservar muestras completas y procesar segn el caso: incluya hgado y cerebro, pelo, frotis nasales, orales, anales y vaginales y posibles muestras impregnadas en prendas de vestir u otros elementos (pipas etc.).

PARA EL EXAMEN EXTERNO

Sitios de puncin o cicatrices sugestivas en piel o mucosas en regiones de fcil acceso venoso o arterial (exploracin cuidadosa de cuello, axilas, genitales, tatuajes). lceras o perforaciones del tabique nasal. Quemaduras por basuco o manchas de sustancias que contienen voltiles, como pegantes o corrector tipogrfico, en prendas, en los pulpejos y en las manos. b.

Considerar sustancias voltiles ante la posibilidad de inhalacin de hidrocarburos (pegantes) o similares.

PARA EL EXAMEN INTERNO

Diseccin de vasos del cuello, de las fosas cubitales y exploracin bajo los tatuajes.

PARA EL EXAMEN EXTERNO

forense, descartar trauma evidente, oculcondiciones de reclusin, delito o actividad

MUERTES OCURRIDAS EN CUSTODIA

dems aspectos que contribuyan a aclarar los Las disecciones especiales y su documentacin puntos antesSe mencionados. denomina muerte en custodia aquella que ocurre cuando en la persona est privada de la li- bertad por son obligatorias estos casos. recluidas en Se recomienda que, en este tipo de casos, se Atienda los aspectos antes descritos para realice la necropsia como en un caso de homiMuer- tes asociadas con drogas ilcitas. cidio al que pueden asistir los funcionarios o instituciones tales como guarderas, ancianatos testigos autorizados. EXMENES COMPLEMENTARIOS o clnicas psiquitricas. El registro fotogrfico debe ser exhaustivo. Si se Son aspectos crticos de la experticia Antes de registrar la temperatura o diseda esta circunstancia el personal forense ser car, preservar muestras de elementos o prudente y parco en la manifestacin de sus sustancias presentes en los fondos de saco to o sutil, signos de indefensin arbitraria opiniones durante el o procedimiento, teniendo (fsica qumica), signos que reflejen las de la cavidad oral y genital, y tomar frotis en cuenta, si las expresa, que son meramente con escobillones de la cavidad oral, el ano, preliminares hasta no completar el estudio. el recto, la vagina y los lugares de la piel sexual asociada, estimacin de tiempo de muerte, y el fechado de lesiones. donde se observen manchas. Se debe poner a disposicin del prosector el registro de las maniobras de reanimacin u Raspar la superficie y borde interno de otros procedimientos efectuados porforense, el Se recomienda que el mdico o un delas uas y preservar los elementos obtelegado asista a la inspeccin de la personal mdico oentrenado, por terceros. nidos junto con el borde libre de las misTenga en cuenta: escena de la muerte y all, adems de observar la posicin del buscar cuerpo evidencia y elementos asociados, registre la te mas para traza.

Toxicologa segn los aspectos referidos en Muertes asociadas con drogas ilcitas. Radiologa corporal total. Procese y preserve las prendas de vestir.

9 CUERPOS EXTRAIDOS DEL AGUA

Es un aspecto crtico de la experticia forense descartar si se utiliz el agua para deshacerse del cuerpo, luego de la comisin de un delito. No se debe asumir que la persona se ahog por el solo hecho de que el cuerpo fue extrado del agua. Es necesario obtener la informacin que permita establecer la causa bsica de la muerte (si se produjo por sumersin o inmersin en medio lquido, por causas naturales, o por trauma) y la manera de muerte. En este sentido, es indispensable evaluar factores que favorecen el desenlace, que pueden ser del medio como la temperatura muy fra, corrientes, oleaje etc. o del individuo, entre otros edad, antecedentes clnicos, embriaguez alcohlica o por drogas, experiencia como nadador. Es obligatoria la exploracin completa del cuer- po, incluidas las disecciones especiales pertinen- tes, mxime en la medida en que muchos de los cadveres se recuperan en descomposicin. Cuan- do no son claras las circunstancias de ahogamiento accidental, es obligatoria la diseccin completa de cuello y si es factible, la preservacin del hioides. Tenga en cuenta:

PARA EL EXAMEN EXTERNO

Condiciones del cuerpo como presencia de ataduras o elementos para hundirlo. Fenmenos tafonmicos3 que pueden originados en el medio en el cual perma3

ser Modificaciones post mortem causadas por agentes del a m- biente o por el ho mbre.

neci el cuerpo (agua dulce, agua salada, contaminacin, necrofagia por fauna especfica etc.), causados durante su recuperacin o procurados para obstaculizar la investigacin. Examen del cuerpo junto con las prendas, y sus contenidos. Presencia o ausencia de hongo espumoso o cualquier otro contenido en cavidad oral.

Sumersin asociada a descompresin en buzos: historia de ascenso muy rpido con hallazgos de embolismo areo. Es deseable tomar radiografas de crneo, columna y trax antes de realizar incisiones y al comenzar la necropsia, realizar las maniobras para descartarlo. Estudie la columna vertebral y la medula espinal.

PARA EL EXAMEN INTERNO

Adems de la exploracin completa, cuando las condiciones de los tejidos lo permitan considere la fijacin del encfalo para estudio de epilepsia y del corazn para estudio del sistema de conduccin cardaco. El A

Se produce el barotrauma por la descompresin de los gases que han estado disueltos en la sangre debido al aumento de presin atmosfrica durante la sumersin. Si estos se condensan en las zonas ms angostas del canal medular, a nivel torcico inferior y lumbar, se produce shock medular y la parlisis de la parte inferior del cuerpo, que es factor precipitante de la muerte.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

10 MUERTE CON AGRESIN SEXUAL o actividad sexual como hecho relacionado

Puede haber ocurrido agresin sexual, o actividad sexual asociada que aporte pistas, en hechos relacionados con muertes por cualquier causa, su diagnstico reviste la mayor importancia en casos de crmenes en serie, secuestrados, muertes en custodia, nios abusados o violaciones al Derecho Internacional Humanitario. Debe tenerse en mente la preservacin de muestras para documentar actividad sexual ya que es posible obtener resultados an en condiciones particularmente complejas de hallazgo del cuerpo, p.e. en cadveres descompuestos y mutilados. Es necesario aportar elementos para diferenciar las circunstancias que orientan hacia una muerte por asfixia ertica, autoinfligida o consentida. Por la naturaleza del hecho son casos muy ricos en evidencia fsica, sin embargo el perito debe tener en cuenta que gran cantidad de esta es evidencia traza, que requiere particular cuidado para ubicarla y preservarla. Como actividad sexual relacionada con un hecho, la evidencia recuperada puede ayudar a establecer un nexo con personas que hayan visto viva a la vctima en un momento cercano a la muerte. Tenga en cuenta: Condiciones o actividades de riesgo como trabajadores sexuales, homosexuales, per- sonas privadas de la libertad.

Indicadores en la escena: cuerpo en posicin sexualizada, desnudo o con alteraciones sugestivas en las prendas, presencia de fluidos biolgicos. Parafernalia que refleja aspectos ritualizados o relacionados con actos sexuales. Simulacin de suicidio. Muerte de menores en un contexto sospe- choso de maltrato o abuso fsico.

PARA EL EXAMEN EXTERNO

Asegurar que el manejo del cuerpo no alterar las evidencias p.e. al mojar el cuerpo o contaminar con fluidos del mismo o de otros cadveres. Documentar y preservar evidencia en prendas y en el cuerpo: Estado de las prendas, desgarros, presencia de fluidos biolgicos. Pelos extraos mediante peinado del vello pbico. Frotis para anlisis de espermatozoides: pe- rineal, en introito y en fondo de saco vaginal. Frotis anal, frotis de cavidad oral, de senos y frotis interdental con seda dental. Evidencias traza (semen, saliva) en sitios que suelen ser pasados por alto en este sentido, como pliegues, axilas, manos cara palmar y dorsal, ombligo, cabello, especialmente en lactantes y nios pequeos. Frotis para saliva en marcas de mordedura antes de procesar la lesin patrn. Recuerde que las marcas de succin fcilmente pueden confundirse con equimosis de otra ndole. Lesiones con patrn: Equimosis de prehensin en brazos, manos, y fundamen-

Uas de las manos y recolectar material

El Anlisis Integral del caso podr orientar a establecer la caracterizacin del agresor4 : pa-

PARA EL EXAMEN EXTERNO

brados y su embalaje si lo hay aportan datos sobre el agresor, su identidad, habilidades o des- trezas particulares y las herramientas utilizadas.

trn geogrfico, predileccin del agresor por un tipo especfico de vctimas, Tenga en cuenta: elementos que re- velan la personalidad delsecuenhecho, mutilaciones especiales o formas caractersticas de descartar el cuerpo como del agresor cia (p.e.
evisceracin y desmembramiento). La precisin en la documentacin de cada caso permite en primer lugar establecer un modus operandi y luego nexos entre casos similares. Existe tam- bin la posibilidad de encontrar la firma o signatura5 del agresor.

Estudiada especial mente en asesinos en serie. Elemento de carcter accesorio, si mblico (p.e. el clsico nudo hecho con las medias veladas en el cuello de las vcti mas del estrangulador de Boston).
4 5

Fotografiar las partes corporales con foto de detalle de los extremos seccionados.

Documentar las prendas de vestir con fines de identificacin y para recuperar evidencias. Si es necesario lavarlas, preservar previamente las evidencias.

Explorar las partes corporales hasta la superficie sea.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

12 MUERTES ASOCIADAS CON PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS Y ANESTSICOS

Los interrogantes bsicos que plantea la investigacin en estos casos y a los cuales debe contribuir a responder la necropsia son: a. b. c. d. e. Causa y manera de Muerte Se cumpli o se viol la Lex Artis o norma de atencin? Se present Error Mdico o de otro profesional de la salud? Tuvo tal situacin relacin causa-efecto con la muerte? Hubo Negligencia, Impericia o Imprudencia del profesional?

ciente y su entorno y riesgos inherentes a la intervencin mdica). Revise la documentacin disponible para establecer si las causas mediata o inmediata estn relacionadas con la atencin mdica recibida. P.e.: a Choque hipovolmico (Mecanismo fisiopatlogico)

a Sangrado por complicacin posquirrgica (Causa mediata) a Colelitiasis (Causa bsica) Para clasificar los casos le ser til el tem Complicaciones De La Atencin Mdica Y Quirrgica de la Clasificacin Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, CIE X, que define los eventos que pueden ocurrir en el curso de la atencin mdica: - Iatrogenia: Efecto colateral inherente a la intervencin mdica, previsible, inevitable, constante, dentro de una buena prctica profesional, p.e. efectos secundarios de medicamentos. - Complicacin: Evento inconstante, algunas veces previsible y evitable, dentro de una buena prctica profesional p.e. infeccin de heridas, choque hipovolmico, sptico etc. - Accidente: Evento imprevisto, sbito, inconstante, hasta cierto punto prevenible, que ocurre de manera fortuita o por fuerza mayor, dentro de la que en general es una buena prctica profesional p.e choque anafilctico, fallas en equipos, olvido de elementos quirrgicos en cavidades corporales.

Para aportar a lo anterior debe tener en cuenta: Determinar con precisin la causa bsica de la muerte (implicaciones legales y epidemiolgicas): Es la enfermedad o el evento de causa externa que motiv la intervencin mdica. Conceptos fundamentales sobre enfermedad y trauma: estos pueden causar la muerte inmediata por el compromiso de rganos vitales o mediata en un tiempo posterior, variable: por la severidad de las lesiones, por complicaciones posteriores inherentes a la lesin, por enfermedad previa o por causas relacionadas con el manejo mdico, el cual an en las mejo- res condiciones no garantiza la sobrevida de un paciente, ya que inciden muchos otros factores (naturaleza del proceso pa- tolgico, condiciones particulares del pa-

RECOMENDACIONES TCNICAS PARA EL ABORDAJE DE LA NECROPSIA

Los hemos dividido en aspectos generales y par- ticulares segn tipo de caso (relacionados con atencin mdica, problemas administrativos).

El mdico forense -quien practica la necropsia, herramienta importante para sustentar conceptos en casos de responsabilidad mdica- o la

An no se dispone de un te m que permita certificar de mane- ra especfica una manera de muerte relacionada con accio- nes mdicas que a la vez cu mpla con criterios mdicos y aporte infor macin epide miolgica para el Siste ma de Salud, sin perjuicio de las acciones e

interpretaciones propias del curso de una investigacin legal.

gn el manejo dado. P.e. Rx de Trax (AP)

para documentar embolia area, neumotrax (con catteres de presin venosa central, endoscopias o traqueostoma).

- Documentar la presencia o ausencia de signos de intervencin mdica. - Cuantificar y registrar volumen de sangre o lquidos presentes en cavidades o sitios de posible escape de sangre o fluidos usados en la terapia. Cantidad de orina en vejiga (o el cystoflo si presenta sonda in situ). - Registrar la presencia de una enfermedad o lesin previa y precisar si fue tratada o no mediante intervencin quirrgica o mdica. - Presencia o ausencia de foramen oval permeable, trombos murales y presencia de trombosis venosa profunda en miembros inferiores para descartar embolia cerebral o pulmonar, sea o no paradjica. Es necesario preservar las muestras biolgicas para anlisis toxicolgicos de rigor: - Orina. - Sangre, varios tubos con diversos preservantes, especialmente para determinacin cualitativa y cuantitativa de frmacos. - Bilis, toda la disponible. Contenido gstrico.

- Preservar el pulmn completo o una por- cin, y el aspirado del contenido de la- ringe y trquea previa oclusin de la luz del pedculo bronco vascular y guardar las muestras en refrigeracin cuando haya que buscar sustancias voltiles. - Humor vtreo. - Rin, msculo esqueltico, hgado y cerebro, por lo menos 50 gramos. - Uas, pelos y lquido de purga segn el caso. Para estudio histolgico: muestreo bsico completo, adems, el especfico para documentar hallazgos particulares: - Msculo en hipertermia maligna. - Muestras en fresco de pulmn y cerebro para estudio de embolia grasa en cortes por congelacin en casos con fracturas seas e intervenciones que impliquen manipulacin de tejido adiposo. En algunos casos se requerirn anlisis de Biologa: cultivos de fluidos, estudio de electrolitos y glucosa en humor vtreo, sangre perifrica para determinacin de triptasa srica en choque anafilctico.

MUERTES ANESTSICAS
Suelen ser casos complejos debido a que, con frecuencia, la muerte se produce por alteraciones fisiopatlogicas que no dejan cambios anatmicos macroscpicos ni microscpicos (hipoxia cerebral, arritmias cardiacas, alteraciones respi- ratorias agudas o muerte sbita).

Examinar laringe para documentar lceras en espejo. Describir la ubicacin y disposicin de catteres en vasos o para aplicacin de anestesia espinal o epidural y las derivaciones de lquido cefalorraqudeo en SNC.

La necropsia es til principalmente para descartar eventos como trauma o enfermedades no diagnosticadas que expliquen la muerte. Considere los siguientes puntos:

En casos de muerte inesperada, en muchas ocasiones sin diagnstico clnico preciso, descartar reacciones medicamentosas, error en la aplicacin y adulteracin del medicamento bien sea en casos

por neuropatlogo.

EXAMEN EXTERNO
Documentar presencia o ausencia (si es per- tinente) de signos de intervencin mdica. Descripcin detallada de lesiones traumticas cuando sea pertinente y diferenciarlas claramente de las producidas por la intervencin mdica. Complicaciones especficas del procedimiento, es importante conocer algunas de las ms frecuentes en la prctica forense como p.e. las complicaciones de la colecistectoma: Sangrado en el lecho quirrgico, infecciones (absceso intraabdominal, peritonitis), estenosis de conductos biliares, fuga biliar, retencin de clculos en coldoco o derrame en el peritoneo, pancreatitis.

- presencia y ubicacin de compresas o instrumental en cavidades. Considerar la eventualidad de muerte sbita cardiaca o de muerte por descarga vagal rela- cionada con la manipulacin de ciertas reas como escroto, vagina, recto, tumores glmicos. Documentar la presencia o ausencia (cuando sea pertinente) de alteraciones muco cutneas inflamatorias: reacciones medicamentosas, angioedema etc. Documentar remocin o intervencin de partes corporales equivocadas. Documentar quemaduras con equipos mdicos como lmparas calentadoras o frazadas trmicas.

EXAMEN INTERNO

MUERTES RELACIONADAS CON PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS

CASOS RELACIONADOS CON ATENCIN DE PROFESIONALES NO MDICOS

Estudie:

relacin con trauma por cadas de la cama o en el bao, errores en la aplicacin o suministro de medicamentos y suicidios acaecidos mientras el paciente se encuentra hospitalizado; tales eventos corresponden a fallas en las acciones de res de enfermera, profesionales y auxiliares. cuidado que habitualmente desempean labo-

En cadas examinar detalladamente el cuerpo, describir y documentar los signos de trauma o la ausencia

Se debe sospechar incidentes de esta ndole en muertes inesperadas nicas y con mayor razn en muertes cientes en una institucin, an si por sus condiciones estn en riesgo de muerte. Considere: Omisin en el suministro de medicamentos prescritos sobredosificacin administracin de medicamentos no formulados, adulterados o contaminados o por va no indicada asociacin entre prcticas inadecuadas de aplicacin de medicamentos parenterales e infeccin con virus de hepatitis B (HBV) y C (HCV) y HIV. Preserve muestras biolgicas y material contenido en los envases.

CASOS RELACIONADOS CON PROBLEMAS ADMINISTRATIVOS

Los ms frecuentes son las fallas en la oportunidad de la prestacin del servicio (demoras en la atencin de urgencias, en la valoracin por especialistas o en remisin a instituciones de mayor complejidad); la negativa a prestar el servicio por diversas razones y las que se derivan de las deficiencias en recursos humanos, de infraestructura y/o de insumos disponibles. El mdico forense debe ser muy cauteloso en sus apreciaciones y recomendar a la Autoridad Judicial que se apoye en las instancias administrativas8 a las cuales compete el manejo de

ta- les situaciones.

No obstante lo anterior, los hallazgos de la necropsia pueden contribuir a establecer su incidencia en la muerte del paciente.

Contemple la posibilidad de suicidio en trastornos siquitricos o estados depresivos asociados a enfermedades terminales con dolor intenso.

54

54

Comits de Auditora Mdica establecidos por la Ley 100 co mo obligatorios en las entidades de atencin en salud

55

55

13 MUERTES MATERNAS
Procede investigacin judicial y por ende la prctica de necropsia medicolegal en casos de: complicaciones del aborto (espontneo o inducido legal o ilegal) las de causa externa en mujeres embarazadas

el protocolo o gua pertinente y se suman las particulares propias del estado de gravidez.

Signos Externos de Embarazo

Documentar: Pigmentacin de piel, faz, pezn y areolas, genitales, lnea alba, estras Aumento de tamao de los senos, secreciones Aumento del abdomen y toma de altura uterina

muertes naturales sbitas e inesperadas por enfermedades propias del embarazo o agravadas por tal estado casos de responsabilidad profesional en relacin con la atencin del embarazo y/ o parto

Examinar y registrar presencia o ausencia de: Sangrado genital activo Signos de intervencin mdica y quirrgica Signos de trauma general y genital Edema de miembros inferiores o generalizado. Signos de tromboflebitis en miembros inferiores.

INFORMACIN NECESARIA PARA EVALUAR EL CASO

Incluye los aspectos de la investigacin judicial y la informacin mdica: epicrisis e historia clnica incluyendo, cuando sea necesario, datos de la atencin prenatal, partograma y record anestsico. Puede complementarse con interrogatorio mdico realizado por el forense, debidamente avalado por la autoridad competente.

EXAMEN INTERNO
La tcnica para realizar el examen interno de los rganos genitales vara segn si el embarazo es temprano (1er. trimestre) o avanzado (2do. y 3er. trimestres): Primer Trimestre: Examen genital externo e interno como se realiza en clnica. Tacto vaginal para orientar el examen; anotar presencia de secreciones y sus caractersticas (previa preservacin de evidencia fsica si el caso lo requiere). Examen de la cavidad plvica y de los rganos in situ: contenido, descartar lace-

EVIDENCIA FISICA
Elementos extraos en caso de aborto inducido. Tubos, sondas, catteres en muertes quirrgicas y anestsicas. Las propias en muertes violentas (armas, proyectiles, fibras, sustancias, fluidos etc).

EXAMEN EXTERNO
Se siguen los procedimientos generales segn tipo de caso acorde con las pautas trazadas por

Segundo Trimestre:

Tercer

En casos de muertes de mujeres con gravidez avanzada el mdico debe realizar la necropsia completa de la mujer y examinar el feto (necropsia perinatolgica):

Examen del tejido mamario, practicando cortes seriados por la cara interna de las glndulas. Describir y tomar cortes histolgicos.

MUERTE PERIPARTO
Similar procedimiento de exploracin al anteriormente descrito, teniendo en cuenta que el feto puede estar en el canal del parto; se examina visualizando toda la cavidad uterina: Descartar distocias maternas (puede tomarse Rx de pelvis) Descartar distocias del feto (macrosomias, hidrops o malformaciones)

Examinar la cavidad uterina para descartar trauma o infecciones Extraer el cuerpo uterino, verificar su involucin tomar su medida, abrir las caras anterior y posterior y realizar cortes en paralelo de mximo un centmetro para mirar endo-miometrio y descartar desgarros, perforaciones, revisar grosor, infiltracin placentaria, infiltracin hemorrgica, palidez por atona etc.

EXAMEN

Muerte Post-Parto Inmediato o Tardo

Examinar el bloque uterino completo, desde el canal del parto, vagina, segmento, fondos, cuerpo uterino especialmente si tuvo atencin mdica y fue instrumentado Si se han realizado procedimientos quirrgicos, verificar la tcnica quirrgica (si es posible con asesora de especialista)

Sistema Cardiovascular: evaluar y documentar:

lo derecho por hipertensin pulmonar que aumenta con el embarazo, valvulopatas, cambios de miocardiopata periparto, displasia ventricular arritmognica arterias coronarias: anomalas, diseccin y trombosis venas de miembros inferiores: descartar trombosis

Sistema Urinario: evaluar y documentar: Riones: morfologa, integridad y morfologa de los urteres y de la pelvis; evaluar cambios por enfermedad hipertensiva, hemorragias por CID, HELLP, infartos, necrosis cortical, necrosis tubular aguda. Vejiga: aspecto y contenido.

ESTUDIO DE LA PLACENTA
Evaluar y describir caractersticas

Sistema Respiratorio: evaluar y documentar:

trombo en silla de montar (examen in situ del tronco y de las ramas de la arteria pulmonar, arterias pulmonares)

peso, morfologa y consistencia de los pulmones bronquios (en asma se ven pulmones expandidos y tapones mucosos en bronquios) nmero de vasos (3), impregnacin con

Cavidad Abdominal y Aparato Digestivo: evaluar y documentar: contenido y disposicin de las vsceras ptica o uterina o de embarazo ectpico) perforacin intestinal: examinar intestino, descartar la presencia de contenido intestinal libre y peritonitis purulenta por com- plicacin de laparotoma, legrado uterino u otras causas describir aspecto y contenido de esfago y estmago implantada en el fondo uterino (esto hgado: enfermedad hipertensiva asociada al embarazo: ruptura heptica, hematomas subcapsulares, hemorragias paren- quimatosas extensas o petequiales difusas, cambios compatibles con hgado graso agudo del embarazo

da lugar a la formacin de un hematoma retro placentario); para su diagnstico en necropsia es importante la historia clnica Anomalas del tipo de adhesin: a placenta creta (la decidua esponjosa es delgada y las vellosidades penetran el endometrio y se ponen en contacto con el miometrio) a placenta ncreta (penetracin profun- da de las vellosidades al miometrio)

tros craneano, ceflico, torcico y abdominal, longitud palmar y plantar Edad gestacional Signos de madurez fetal Lesiones: trauma inherente al parto, instrumentacin mdica, otro evento Malformaciones: La informacin mdica precisa puede ayudar a los padres a tomar decisiones sobre futuros embarazos (consejera gentica) Tiempo de muerte con respecto al nacimiento (in tero antes del trabajo de parto, durante el trabajo de parto, en el parto o en el post-parto): Practicar docimasias, con especial nfasis en la pulmonar, describir detalladamente el aspecto de los pulmones y preservar histologa si el caso lo requiere Causa de muerte: - Muerte Perinatal asociada a condicin especfica: malformacin, infeccin, error metablico no hereditario. Examen del embrin o del feto para descartar muer- te espontnea por malformacin - Infanticidio: considere la posibilidad de asfixias mecnicas. Documente las caractersticas del cordn umbilical, especialmente el extremo del corte cuando el parto no tenido atencin mdica

a placenta prcreta (la invasin pasa la serosa y puede romper el tero) adocumente factores predisponentes: 4 cesreas iterativas, multipa- ridad curetajes,

4 placenta muy delgada 4 historia clnica de dificultad en el desarrollo de la placenta y de legrados previos Enfermedades degenerativas y tumorales de la placenta, mola, coriocarcinoma: Pro- cese histologa: zonas hemorrgicas en pulmn, hgado o SNC que pueden corres- ponder a metstasis, un corte de cotiledones, cordn y membranas amniticas; cortes adi- cionales en caso de lesiones especficas

EXAMEN DEL PRODUCTO EN MUERTES PERINATALES (Feto o Recin nacido)

Examinar y describir detalladamente el estado del cuerpo: fresco o macerado; impregnacin de meconio (sufrimiento intrauterino o intraparto) Caractersticas Fsicas: Peso, talla, perme-

MUERTE PERINATAL
Considere: Mortinato macerado normalmente desarrollado. Recin nacidos frescos o muerte neonatal por asfixia intraparto.

DE LA AUTOPSIA MATERNA
Radiologa: Rx de trax y SNC (neumotrax y posible embolismo areo) Documentar: procedimientos y hallazgos con diagramas, fotografas y/o videos

- Pulmones: uno de cada lbulo. Ante la posibilidad de embolismo amnitico tomar cortes adicionales y en lesiones focales tomar cortes especficos del rea - Hgado un corte. Si hay alteraciones macroscpicas tomar otros de sitios especficos (3 en hgado graso agudo)

El pulmn que no ha respirado es rojo, carnoso, slido. Si ha respirado es rosado, crepita y flota en el agua.

10

Considere preservar co mpleto en for mol para estudio por patlogo o neuropatlogo

Documente: Embarazo Ectpico: Se encuentra hemoperitoneo; localizacin ms frecuente en trompas; otros sitios de implantacin: ova-

Hgado graso agudo del embarazo: atrofia amarilla aguda del hgado (hgado pequeo, amarillo, blando, puede tener hemorragia sub capsular), ictericia

14 MUERTES DE NIOS
Es factor crtico de la experticia forense precisar si la muerte es natural, accidental u homicida, si hay abuso infantil crnico o agudo, y/o asfixia. Deben tenerse en cuenta las particularidades anatmicas y fisiolgicas de nio, cambiantes a travs de la infancia, que determinan los hallazgos de necropsia y su adecuada interpretacin. Pueden oscilar desde grandes malformaciones y traumas hasta signos pobres e inespecficos. Adicionalmente, la historia alrededor de los hechos est afectada por la estrecha dependencia del nio de sus cuidadores y las concepciones sociales sobre la relacin filial. As, es de extrema importancia la investigacin integral del hecho: aunque se asume que siempre se tiene en cuenta la investigacin de las circunstancias que rodean la muerte, y la revisin completa de la historia mdica del nio como parte esencial del examen forense postmortem, es evidente que en muchos casos se omite esta revisin as como el exhaustivo estudio de la escena de muerte. Es frecuente que la causa de muerte slo pueda establecerse luego de descartar trauma, enfermedad macro y microscpica, alteraciones metablicas y, en neonatos, muerte relacionada con factores maternos. La informacin as obtenida se usa para orientar a la autoridad en su labor, ya que en algu- nos casos, no obstante el procesamiento forense exhaustivo, la muerte slo podr aclararse me- diante investigacin judicial.

EXAMEN EXTERNO
Documentar (y preservar muestras pertinentes): Prendas Las relativas a muertes con actividad sexual asociada (a criterio del perito y segn el caso) Lesiones patrn: signos de atadura, mordedura, prehensin, elementos de castigo Caractersticas fsicas y aspecto general (aseo, nutricin, desarrollo pondoestatural) Presencia ausencia de malformaciones, agenesias y deformidades Peso Medidas en centmetros: Corona coxis, coronataln, circunferencias ceflica, torcica a la altura de los pezones y abdominal a la altura del ombligo. Distancia intercntica. Longitud plantar y palmar Signos de intervencin quirrgica Livideces, ubicacin, patrn, fijacin. Diferenciar mancha monglica Ictericia, palidez, cianosis. Erupciones en piel Cuero cabelludo: considere rasurarlo (lesiones ocultas). reas de prdida de pelo Petequias y hemorragias en ojos, prpados, piel y mucosas Cara: escoriaciones, equimosis, marcas en las mejillas o periorales y perinasales (patrn sugestivo de sofocacin) Lesiones en diferentes estadios de resolucin Cavidad oral: hemorragias; integridad de paladar blando y frenillo. Mucosa de la

vula, estado de piezas dentales (diagnstico de edad y salud oral)

Cuello: descartar lesiones del esqueleto larngeo

me De Muerte Sbita Infantil.

por radiografas corporales completas, de Al aplicar las tcnicas especiales considerar: Paquete cardiopulmonar: presencia de vasos aberrantes, relaciones topogrficas Hgado: color (amarillo o naranja), integridad de las vas biliares el caso. La exploracin en la autopsia de Suprarrenales (en correlacin con el encfalo en meningococo) Tubo digestivo: contenido gstrico y de todo el tubo digestivo Aparato msculo esqueltico: ncleos de osificacin y trauma reciente o antiguo

El encfalo inmaduro es friable y requieEXAMEN INTERNO re manipulacin cuidadosa, puede fijarse in situ mediante inyeccin de formol en Realice fontanelas las Tcnicas Diseccin Especiales se- gn las cartidas, o De lmina cribosa. Es til, si se extrae sin fijar, hacerlo en un nios debe ser exhaustiva y cuidadosa y se recipiente con agua. facilita debido al tamao del cuerpo, si no es imposible el diagnstico Extraercompleta los ojos: es a travs del techo orbitario de Sndro o por va anterior. Reseccin de la mitad posterior. Fijar en alcohol isoproplico para estudio histopatolgico. Incluye la diseccin de esqueleto para detectar fracturas antiguas, preferiblemente orientada

Examinar, especialmente:

Ojos: hemorragias retinianas y/o de nervio ptico Odo medio: integridad del tmpano (directamente, por otoscopia, u otro mtodo), pus, sangrado

CONSIDERE LAS SIGUIENTES SITUACIONES:

a. INFANTIL ABUSO

La lesin infligida intencionalmente por el cuidador y, en general, todo acto de este que afecte seriamente el desarrollo potencial de un nio

(negligencia o lesin fsica, psicolgica o sexual). Puede ser agudo o crnico y presentar una amplia gama en la magnitud de los hallazgos traumticos, desde muy severos hasta signos sutiles o inclusive cambios meramente fisiopatolgicos que no se pueden detectar sin ndice de sospecha. Es factor crtico detectarlos y fechar las lesiones (p.e. custodia compartida). Los indicadores de persona a cargo pueden aportar el ndice de sospecha (factores de riesgo del cuidador p.e. drogadiccin, psicosis etc) el cual debe considerarse dentro del contexto de factores ambientales y factores de riesgo del nio (enfermedad crnica, llanto persistente, retardo psicomotor, etc). Su ausencia sin embargo tampoco excluye una situacin de maltrato. Maltrato Con Hallazgos Francos: aplique los pro- cedimientos definidos anteriormente segn el caso: Lesiones en diferentes estadios de evaluacin Hematomas subgaleales Hematoma subdural, presencia o ausencia de hemorragias intracraneanas, tipo y extensin de fracturas de crneo. Trauma toracoabdominal cerrado, laceracin en ngulo de Treitz y/o estallidos viscerales. Fracturas esquelticas en diferentes etapas de cicatrizacin, en asa de balde, fracturas de pequeas apfisis.

sin signos externos y que se hacen evidentes solamente al reflejar el cuero cabelludo cambios fisiolgicos por omisin de cuidados o intencional: deshidratacin, desnutricin, hipo o hipertermia, hipoglicemia.

Pueden asociarse o no abuso sexual y zarandeo.

Nio Sacudido (Zarandeado)

Hematoma subdural asociado a Dao Axonal Difuso en encfalo o medula espinal. El encfalo debe ser retirado con una porcin de medula espinal cervical alta, lo ms extensa posible, para descartar lesin cervical que en algunos casos es la que explica el deceso y puede pasar inadvertida con la tcnica de examen del S.N.C rutinaria. b. SNDROME DE MUERTE SBITA INFANTIL O MUERTE EN CUNA

Se define como la muerte sbita e inesperada de un lactante entre dos meses y un ao de edad, que se encontraba en buenas condiciones de salud o con sntomas de enfermedad leve antes de su deceso, y cuya causa de muerte permanece inexplicada an despus de practicarse una autopsia completa y adecuada, una investigacin exhaustiva de la escena de la muerte y una revisin cuidadosa de la historia clnica. Se atribuye a inmadurez del centro respiratorio a nivel del tallo cerebral. Factores de riesgo: Madres solteras, menores de 20 aos, fumadoras, bajo estrato socioeconmico, corto plazo intergestacional, nios prematuros, de peso bajo, sexo masculino y productos de embarazo mltiple. Hallazgos de autopsia inespecficos: Signos de hipoxia, pequeas hemorragias antiguas en macrfagos pulmonares, persistencia de la grasa parda fetal.

Maltrato con Hallazgos Sutiles: traumas pequeos con patrn ominoso (p.e. pequeas equimosis periorales y perinasales); pequeos hematomas subgaleales circulares u ovalados -marcas de prenhensin-

Aunque de manera tradicional se diagnostica en nios de dos meses a un ao, se describe tambin en recin nacidos (sndrome neonatal temprano). Tener en cuenta: La muerte suele ocurrir durante el sueo en un nio sin historia de enfermedad o con sntomas leves. Generalmente, episodio nico en una familia. Caso contrario, sospeche Sndrome de Munchaunssen. Habitualmente los hallazgos de necropsia son pobres e inespecficos. Descartar enfermedad capaz de causar la muerte y la posibilidad de asfixia postural o causada por un adulto o sofocacin intencional. Es indispensable que el anlisis del caso involucre la investigacin judicial.

razn (cavidades derechas e izquierdas y arterias coronarias), cerebro, hgado, bazo, rin, cola del pncreas, timo, tiroides, adrenales, hilio de cada pulmn, glndula submandibular, epiglotis y cuerdas vocales, intestino delgado, intestino grueso, msculo esqueltico, paladar blando, piel, gnadas, nervio perifrico, mdula sea. Para muerte por maltrato obvio o sospecha de l: Los pertinentes y cortes para documentar tiempo de evolucin de las lesiones. Toxicologa: humor vtreo, sangre, orina, contenido gstrico. Biologa: Muestras de humor vtreo, glucosa y electrlitos. Muestra para espermatozoides. Radiografa corporal total: para revelar fracturas ya cicatrizadas. Estudios especiales: Las especficas para la entidad diagnosticada, estudie textos especializados p.e. para enfermedades congnitas como las de depsito o trastornos enzimticos p.e. la deficiencia de la MCAD11 (examen bioqumico en

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Histologa: Para muerte en cuna o enfermedad: Mues- tras de tejido de: Trquea, pulmones, co-

teji- do heptico o muscular).

11

Deficiencia de la enzi ma monoacilcoA deshidrogenasa, que puede dar en bebs recin nacidos un hgado de aspecto graso, similar al del sndro me de Reye.

15 MUERTES EXPLOSIVOS POR

Son aspectos Crticos de la Experticia Forense determinar el nmero de vctimas (cuando se presentan mltiples fragmentos corporales), documentar su identidad y recuperar evidencia fsica Recuperar evidencia fsica traza de la superficie de los cuerpos (prendas y piel), incluyendo metralla, plvora, restos del detonante del artefacto, qumicos y otros materiales en general, segn el contexto del hecho. Todos estos elementos deben ser tratados como evidencia usual: documentada, recolectada y preservada bajo cadena de custodia. Presencia o ausencia de lesiones superficiales por los siguientes mecanismos: Lesiones penetrantes por proyectiles Lesiones de tipo contundente por aplastamiento: contusiones, abrasiones, laceraciones Quemaduras Lesiones propias de onda explosiva: tmpanos perforados

EXAMEN INTERNO (lesiones ms frecuentes)

Sistema cardiovascular Contusiones cardiacas Desgarros de grandes vasos

Sistema Respiratorio Quemadura de va area por inhalacin de polvo o gases txicos Pulmones: Contusiones pulmonares

Sistema Gastrointestinal Perforacin de vscera hueca

Sistema Nervioso Central Trauma craneoenceflico: Penetrante, contundente o por aceleracin/desaceleracin

Sistema Msculo-Esqueltico Lesiones musculares: Penetrantes o contundentes Fracturas

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiologa: Radiografa corporal total: en muchos casos partculas radio opacas no detectadas en la inspeccin visual pueden corresponder a proyectiles de arma de fuego o metralla de un artefacto, solo visibles mediante radiografa. Este examen tambin es til con fines de identificacin Toxicologa: Muestras para anlisis toxicolgicos, enmarcados en el contexto de cada caso y dependiendo el tipo de vctima

EXAMEN EXTERNO
Determinar sexo, edad, peso y estatura. Si el estado de fragmentacin del cuerpo o condiciones no lo permiten a simple vista, la cuarteta bsica debe apoyarse en los hallazgos del examen interno: presencia de prstata o tero para determinar el sexo, huesos largos para estable- cer talla, etc.

Biologa: Muestras para hemoclasificacin y para posible cotejo gentico Identificacin: Recuperacin de pulpejos y dems recomendaciones del Manual de Identificacin De Cadveres Sometidos A Necropsia Medicolegal. Asesora o interconsulta con odontlogos y antroplogos segn requiera el caso. Despus de realizar la necropsia y dependiendo de los hallazgos, se podr identificar patrn de lesin: Algunas lesiones segn su localizacin sugieren la posicin de la vctima con respecto al artefacto al momento de la explosin. Cualquier condicin especial de la vctima (Signos de enfermedad previa) puede cambiar la reaccin al explosivo, p.e. enfermedad cardiaca, lesiones medulares

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL
DE LA

NACIN

ANEXO 1 Diagramas de uso frecuente en Patologa Forense

71

71

ACIONAL DE Y CIENCIAS INSTITUTO N MEDICINA LEGAL FORENSES ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. de Protocolo: Nombre: Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL No. de Protocolo:
DE LA

NACIN

Nombre: Fecha:

Examinado por:

Fecha:

73

73

ACIONAL DE Y CIENCIAS INSTITUTO N MEDICINA LEGAL FORENSES ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. de Protocolo: Nombre: Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL No. de Protocolo:
DE LA

NACIN

Nombre: Fecha:

Examinado por:

Fecha:

75

75

ACIONAL DE Y CIENCIAS INSTITUTO N MEDICINA LEGAL FORENSES ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. de Protocolo: Nombre: Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

STABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL No.Ede Protocolo: DE LA

NACIN

Nombre: Fecha:

Examinado por:

Fecha:

77

77

ACIONAL DE Y CIENCIAS INSTITUTO N MEDICINA LEGAL FORENSES ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. de Protocolo: Nombre: Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

No.Ede Protocolo: STABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL Nombre: Fecha:
DE LA

NACIN

Examinado por:

Fecha:

79

79

ACIONAL DE Y CIENCIAS INSTITUTO N MEDICINA LEGAL FORENSES ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. de Protocolo: Nombre: Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL No. de Protocolo:
DE LA

NACIN

Nombre: Fecha:

Examinado por:

Fecha:

81

81

ACIONAL DE Y CIENCIAS INSTITUTO N MEDICINA LEGAL FORENSES ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. de Protocolo: Nombre: Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL No. de Protocolo:
DE LA

NACIN

Nombre: Fecha:

Examinado por:

Fecha:

11

83

83

ACIONAL DE Y CIENCIAS INSTITUTO N MEDICINA LEGAL FORENSES ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. de Protocolo: Nombre: Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

STABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL No.Ede Protocolo: DE LA

NACIN

Nombre: Fecha:

Examinado por:

Fecha:

13

85

85

ACIONAL DE Y CIENCIAS INSTITUTO N MEDICINA LEGAL FORENSES ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. de Protocolo: Nombre: Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL No. de Protocolo:
DE LA

NACIN

Nombre: Fecha:

Examinado por:

Fecha:

15

87

87

ACIONAL DE Y CIENCIAS INSTITUTO N MEDICINA LEGAL FORENSES ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. de Protocolo: Nombre: Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL No. de Protocolo:
DE LA

NACIN

Nombre: Fecha:

Examinado por:

Fecha:

17

89

89

ACIONAL DE Y CIENCIAS INSTITUTO N MEDICINA LEGAL FORENSES ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. de Protocolo: Nombre: Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL No. de Protocolo:
DE LA

NACIN

Nombre: Fecha:

Examinado por:

Fecha:

19

91

91

ACIONAL DE Y CIENCIAS INSTITUTO N MEDICINA LEGAL FORENSES ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. de Protocolo: Nombre: Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL No. de Protocolo:
DE LA

NACIN

Nombre: Fecha:

Examinado por:

Fecha:

21

93

93

ACIONAL DE Y CIENCIAS INSTITUTO N MEDICINA LEGAL FORENSES ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. de Protocolo: Nombre: Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL No. de Protocolo:
DE LA

NACIN

Nombre: Fecha:

Examinado por:

Fecha:

23

95

95

ACIONAL DE Y CIENCIAS INSTITUTO N MEDICINA LEGAL FORENSES ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. de Protocolo: Nombre: Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

STABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL No.Ede Protocolo: DE LA

NACIN

Nombre: Fecha:

Examinado por:

Fecha:

25

97

97

ACIONAL DE Y CIENCIAS INSTITUTO N MEDICINA LEGAL FORENSES ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. de Protocolo: Nombre: Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL No. de Protocolo:
DE LA

NACIN

Nombre: Fecha:

Examinado por:

Fecha:

27

99

99

ACIONAL DE Y CIENCIAS INSTITUTO N MEDICINA LEGAL FORENSES ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. de Protocolo: Nombre: Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

STABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL No.Ede Protocolo: DE LA

NACIN

Nombre: Fecha:

Examinado por:

Fecha:
101

Examinado por:

Fecha:

29

Examinado por:

Fecha:
102

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

No. deN Protocolo: INSTITUTO ACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES Nombre:

MTODOS

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

Fecha:

ACIONAL DE Y CIENCIAS ORENSES INSTITUTO N MEDICINA LEGAL ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL F DE LA NACIN

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

No. E de Protocolo: STABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL Nombre: Fecha:
DE LA

NACIN

ESQUEMA 2 MODIFICADO CARTA ODONTOLOGICA

PSA: R. R.. Oclusal INSTITUTO O: NACIONAL M: Mesial FORENSES V: Vestibular I: Incisal

Presente sin alteraciones Resto Radicular P: Palatino DE MEDICINA LEGAL Y D: Distal L: Lingual Fx: Fractura

CIENCIAS

Fecha: No. de Acta de Levanta miento:

MTODOS
Y

Hora:
GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

No. Autoridad:

PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

No. Protocolo de necropsia:

Nombre y apellidos:

Superior

Derecho

11 D Izquierdo E R 12 13

51 52 53 54 55

I Z Q U

Inferior

14 15 16 17 18 48

Elementos de estudio: Obser vaciones:

47 46 45 44 43 CONCLUSIONES 42 41 85 84 83 82 81

Examinado por:

Fecha:
105

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL
DE LA

NACIN

ANEXO 2 Cdigo de Procedimiento Penal

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

Libro II Tcnicas de Indagacin e Investigacin de la Prueba y Sistema Probatorio Ttulo I. Capitulo I. rganos de la indagacin e investigacin Artculo 200. Fiscala General de la Nacin: Realizar la indagacin e investigacin de los hechos que revistan caractersticas de delito... Artculo 201. rganos de Polica Judicial Permanente: CTI, Polica Nacional y DAS. Artculo 202. rganos que ejercen funciones permanentes de Polica Judicial, de manera especial dentro de su competencia: Procuradura General Contralora General, Autoridades de trnsito, Entidades Pblicas que ejerzan funciones de vigilancia y control Directores del INPEC, Al- caldes e Inspectores de Polica Artculo 203. rganos que ejercen transitoriamente funciones de polica judicial: Entes pblicos por resolucin de la Fiscala. Artculo 204. rgano Tcnico Cientfico: Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses: prestar auxilio y apoyo tcnico cientfico Capitulo II .Actuaciones que no requieren autorizacin Judicial Previa para su realizacin: Artculo 213. Inspeccin del Lugar del hecho Artculo 214: Inspeccin de cadver Artculo 215: Inspecciones en lugares distintos al del hecho Artculo 216. Aseguramiento y custodia Artculo 217. Exhumacin Titulo I. Capitulo V. Cadena de Custodia Artculo 254. Aplicacin Artculo.255. Responsabilidad Artculo.256. Macroelementos materiales probatorios Artculo 257. Inicio de la cadena de custodia Artculo 258. Traslado del contenedor Artculo 259. Traspaso del contenedor Artculo 260. Actuacin del perito Artculo 261. Responsabilidad de cada custodio Artculo 263. Examen previo al recibo Artculo 264. Identificacin

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES Artculo 265. Certificacin

Titulo II. Medios Cognoscitivos en la Indagacin e Investigacin: Capitulo nico: Elementos Materiales Probatorios, Evidencia Fsica e Informacin: Artculo 275: Elementos materiales probatorios y Eviden- cia Fsica Artculo 276. Legalidad Artculo 277. Autenticidad Artculo 278. Identificacin Tcnico Cientfica Ttulo III Audiencia Preparatoria Captulo I. Trmite Artculo 355. Instalacin de la audiencia preparatoria Artculo 356. Desarrollo de la audiencia preparatoria Artculo 357. Solicitudes probatorias Artculo 358. Exhibicin de los elementos materiales de prueba Artculo 359. Exclusin, rechazo e inadmisibilidad de los medios de prueba Artculo 362. Decisin sobre el orden de presentacin de la prueba Ttulo IV. Juicio Oral Captulo I. Instalacin Artculo 366. Inicio del Juicio Oral Captulo II. Presentacin del caso Artculo 371. Declaracin inicial Captulo III . Prctica de la prueba. Parte I Disposiciones Generales Artculo 372. Fines Artculo 373. Libertad Artculo 374. Oportunidad de pruebas Artculo 375. Pertinencia Artculo 376. Admisibilidad Artculo 377. Publicidad Artculo 378. Contradiccin

102

107

Artculo 379. Inmediacin Artculo 380. Criterios de Valoracin Artculo 381. Conocimiento para condenar Artculo 382. Medios de conocimiento Parte II. Reglas generales para la prueba testimonial Artculo 383. Obligacin de rendir testimonio Artculo 390. Examen de los testigos Artculo 391. Interrogatorio cruzado al testigo Artculo 392. Reglas sobre el interrogatorio Artculo 393. Reglas sobre el contrainterrogatorio Artculo 403. Impugnacin sobre la credibilidad del testigo Artculo 404. Apreciacin del testimonio Parte III. Prueba Pericial Artculo 405. Procedencia Artculo 406. Presentacin del servicio de peritos Artculo 408. Quienes pueden ser peritos Artculo 410. Obligatoriedad del cargo de perito Articulo 412. Comparecencia de los peritos a la Audiencia Artculo 413. Presentacin de informes Artculo 414. Admisibilidad del informe y citacin del perito Artculo 415. Base de la opinin pericial Artculo 416. Acceso a los elementos materiales Artculo 417. Instrucciones para interrogar al perito Artculo 418. Instrucciones para contrainterrogar al perito Articulo 419. Perito impedido para concurrir Artculo 420. Apreciacin de la prueba pericial Artculo 422. Admisibilidad de publicaciones cientficas y de prueba novel Artculo 423. Presentacin de la Evidencia demostrativa

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ANEXO 3 Reglamentacin para la Prctica de Autopsias Clnicas y Mdico -legales

Decreto 0786 de abril 16 de 1990

110

110

Reglamenta parcialmente el titulo ix de la ley 09 de 1979 (prctica de autopsias clnicas y medicolegales y viscerotomas). CAPITULO DEFINICIONES. I.

turaleza de las lesiones causantes de la muerte; h. Aportar informacin para efectos del dictamen pericial; i. Practicar viscerotomas para recolectar rganos u obtener muestras de componentes anatmicos o lquidos orgnicos para fines de docencia o investigacin.

Artculo 1. AUTOPSIA o NECROPSIA procedimiento mediante el cual a travs de observacin, intervencin y anlisis de un cadver, en forma tanto externa como interna y teniendo en cuenta, cuando sea del caso, el examen de las evidencias o pruebas fsicas relacionadas con el mismo, as como las circunstancias conocidas como anteriores o posteriores a la muerte, se obtiene informacin para fines cientficos o jurdicos. Artculo 2. VISCEROTOMIA. Recoleccin de rganos o toma de muestras de cualquiera de los componentes ana- tmicos contenidos en las cavidades del cuerpo humano, bien sea para fines medicolegales, clnicos, de salud p- blica, de investigacin o docencia. CAPITULO II. CLASIFICACION DE LAS AUTOPSIAS. Artculo 3. De manera general las autopsias se clasifican en MEDICOLEGALES y CLINICAS. Son medicolegales cuando se realizan con fines de investigacin judicial y son clnicas en los dems casos. Artculo 4. Autopsias medicolegales y clnicas: segn pueden ser, conjunta o separadamente: sanitarias, docentes o investigativas. CAPITULO III. AUTOPSIAS MEDICOLEGALES. Artculo 5. Objetivos de las autopsias medicolegales: a. Establecer las causas de la muerte, la existencia de patologas asociadas y de otras particularidades del individuo y de su medio ambiente; Aportar la informacin necesaria para diligenciar el certificado de defuncin; Verificar o establecer el diagnstico sobre el tiempo de ocurrencia de la muerte (cronotanatodiagnstico);

Pargrafo. En ningn caso y por ningn motivo la prctica de una viscerotoma puede ser realizada como sustitucin de una autopsia mdico - legal. Artculo 6. Las autopsias medicolegales procedern obligatoriamente en los siguientes casos: a. Homicidio o sospecha de homicidio;

b. Suicidio o sospecha de suicidio; c. Cuando se requiera distinguir entre homicidio y suicidio;

d. Muerte accidental o sospecha de la misma; e. otras muertes en las cuales no exista claridad sobre su causa, o la autopsia sea necesaria para coadyuvar a la identificacin de un cadver cuando medie solicitud de autoridad competente.

Artculo 7. Autopsias que proceden obligatoriamente: a. muertes ocurridas en personas bajo custodia realizada u ordenada por autoridad oficial, como aquellas privadas de la libertad o que se encuentren bajo el cuidado y vigilancia de entidades que tengan como objetivo la guarda y proteccin de personas; muertes en las cuales se sospeche que han sido causadas por enfermedad profesional o accidente de trabajo. cuando sospeche que la muerte ha sido causada por la utilizacin de agentes qumicos o biolgicos, drogas, medicamentos, productos de uso domstico y similares;

b. c.

b. c.

d. Contribuir a la identificacin del cadver; e. Ayudar a establecer las circunstancias en que ocurri la muerte y la manera como se produjo (homicidio, suicidio, accidente, natural o indeterminada), as como el mecanismo o agente vulnerante; Establecer el tiempo probable de expectativa de vida, teniendo en cuenta las tablas de estadsticas vitales del Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas, DANE, y la historia natural de las patologas asociadas; Cuando sea del caso, establecer el tiempo probable de sobrevivencia y los hechos o actitudes de posible ocurrencia en dicho lapso, teniendo en cuenta la na-

d. muertes de menores de edad cuando se sospeche que ha sido causada por abandono o maltrato; e. f. cuando se sospeche que la muerte pudo haber sido causada por un acto mdico; muerte de gestantes o del producto de la concepcin cuando haya sospecha de aborto no espontneo.

f.

Artculo 8. Requisitos previos para la prctica de autopsias medicolegales: a. Diligencia de levantamiento del cadver, confeccin del acta correspondiente a la misma y envo de esta al perito, conjuntamente con la historia clnica en aque- llos casos en que la persona fallecida hubiese recibido atencin mdica por razn de los hechos causantes de

g.

la muerte. Para los fines anteriores es obligatorio utilizar el Formato Nacional de Acta de Levantamiento del Cadver; b. Solicitud escrita de autoridad competente, utilizando para los efectos el Formato Nacional de Acta de Levantamiento del Cadver; Ubicacin del cadver, por parte de una autoridad u otras personas, en el sitio que el perito considere adecuado para su aislamiento y proteccin.

en la cadena de custodia a que se refiere el artculo anterior, para los fines relacionados con la determinacin de responsabilidades, debern dejar constancia escrita sobre: a. La descripcin completa y discriminada de los materiales y elementos relacionados con el caso, incluido el cadver; La identificacin del funcionario o persona que asume la responsabilidad de la custodia de dicho material, sealando la calidad en la cual acta, e indicando el lapso, circunstancias y caractersticas de la forma en que sea manejado.

c.

b.

Pargrafo 1. Cuando la muerte ocurra en un establecimiento mdico - asistencial, el mdico que la diagnostique entregar de manera inmediata la historia clnica correspondiente al director de la entidad o a quien haga sus veces, dado que por constituir un elemento de prueba en el mbito jurisdiccional debe ser preservada y custodiada como tal. Pargrafo 2. La solicitud que haga la autoridad competente a que se refiere el literal b) de este artculo, ser procedente en ejercicio de la autonoma del funcionario por razn de sus funciones o a peticin de un tercero en los casos previstos en el presente Decreto. Artculo 9. Son competentes para la prctica de autopsias medicolegales los siguientes profesionales: a. Mdicos dependientes de Medicina Legal, debidamente autorizados;

Artculo 12. La responsabilidad del transporte del cadver, as como de la custodia de las muestras tomadas del mismo y de las dems evidencias, estar radicada en cabeza de las autoridades correspondientes. Artculo 13. Para preservar la autenticidad de las evidencias, se indicar con exactitud el sitio desde el cual fueron removidas o el lugar en donde fueron encontradas y sern marcadas, guardadas y protegidas adecuadamente por quien tenga la responsabilidad de su custodia en el mo- mento en que se realicen estas acciones. Artculo 14. La Direccin General del Instituto de Medicina Legal sealar la manera como deban protegerse y transportarse los cadveres que requieran autopsia mdico - legal, as como las formas de recolectar, marcar, guardar y proteger las evidencias a que se refiere el artculo anterior. CAPITULO CLINICAS. V. DE LAS AUTOPSIAS

b. Mdicos en servicio social obligatorio; c. d. Mdicos Oficiales; Otros mdicos, designados para realizarlas por parte de una autoridad competente y previa su posesin para tales fines.

Artculo 15. Son objetivos de las autopsias clnicas los siguientes: a. Establecer las causas de la muerte, as como la existencia de patologas asociadas y otras particularidades del individuo y de su medio ambiente; b. Aportar la informacin necesaria para diligenciar el certificado de defuncin; c. Confirmar o descartar la existencia de una entidad patolgica especfica, d. Determinar la evolucin de las patologas encontradas y las modificaciones debidas al tratamiento en orden a establecer la causa directa de la muerte y sus antecedentes; e. Efectuar la correlacin entre los hallazgos de la autopsia y el contenido de la historia clnica correspondiente, cuando sea del caso; f. Practicar viscerotomas para recolectar rganos u obtener muestras de componentes anatmicos o lquidos orgnicos para fines de docencia o investigacin.

Pargrafo. Los profesionales indicados en este artculo, debern ser mdicos legalmente titulados en Colombia o con ttulo reconocido oficialmente de acuerdo con las disposiciones legales vigentes sobre la materia. CAPITULO IV. CUSTODIA. DE LA CADENA DE

Artculo 10. Para el cumplimiento de los objetivos de las autopsias medicolegales previstas en este Decreto, las evidencias o pruebas fsicas relacionadas con el cadver, disponibles en el lugar de los hechos, as como la informacin pertinente a las circunstancias conocidas anteriores y posteriores a la muerte, una vez recolectadas quedarn bajo la responsabilidad de los funcionarios o personas que formen parte de una cadena de custodia que se inicia con la autoridad que deba practicar la diligencia de levantamiento del cadver y finaliza con el juez de la causa y dems autoridades del orden jurisdiccional que conozcan de la misma y requieran de los elementos probatorios para el ejercicio de sus funciones. Artculo 11. Los funcionarios o personas que intervengan

Artculo 16. Son requisitos previos para la prctica de au-

topsias clnicas, los siguientes: a. Solicitud del mdico tratante, previa autorizacin escrita de los deudos o responsables de la persona fallecida; b. Disponibilidad de la historia clnica, cuando sea del caso; c. Ubicacin del cadver en el sitio que el establecimiento mdico - asistencial correspondiente haya destinado para la prctica de autopsias. Pargrafo. En casos de emergencia sanitaria o en aquellos en los cuales la investigacin cientfica con fines de salud pblica as lo demande y en los casos en que la exija el mdico que deba expedir el certificado de defuncin, podr practicarse la autopsia an cuando no exista consentimiento de los deudos. Artculo 17. Las autopsias clnicas podrn ser practicadas por: a. Mdicos designados para tales fines por la respectiva institucin mdico - asistencial, de preferencia patlogos o quienes adelanten estudios de post - grado en patologa; b. El mdico que deba expedir el certificado de defuncin cuando la autopsia constituya una condicin previa exigida por el mismo. Pargrafo. Los profesionales a que se refiere el presente artculo debern ser mdicos con ttulo legalmente obtenido en Colombia o reconocido de acuerdo con las disposiciones legales vigentes sobre la materia. CAPITULO VI. DE LAS VISCEROTOMIAS. Artculo 18. Los viscerotomas son medicolegales cuando su prctica hace parte del desarrollo de una autopsia medicolegal y clnicas, en los dems casos. Artculo 19. Las entidades diferentes de las que cumplen objetivo medicolegales, nicamente podrn practicar viscerotomas para fines docentes o de investigacin, previa autorizacin de los deudos de la persona fallecida, requisito este que no ser necesario en los casos en que deban realizarse por razones de emergencia sanitaria o de investigacin cientfica con fines de salud pblica. Artculo 20. Cuando quiera que se practique una viscerotoma deber dejarse constancia escrita del fin perseguido con la misma y de los componentes anatmicos retirados y su destino. Artculo 21. Las viscerotomas necesarias para la vigilancia y control epidemiolgico de la fiebre amarilla, continuarn realizndose con sujecin al Decreto 1693 de 1979 y dems disposiciones legales que lo modifiquen, sustituyan o adicionen. CAPITULO VII. DE LAS AUTOPSIAS Y OBTENCION DE ORGANOS PARA FINES TRASPLANTES. LA DE

Artculo 22. De conformidad con la Ley 73 de 1988 y su Decreto reglamentario 1172 de 1989, cuando deban practicarse autopsias medicolegales, durante el curso de las mismas podrn los mdicos legistas, para fines de trasplantes u otros usos teraputicos, liberar y retirar rganos o componentes anatmicos de los cadveres, o autorizar a un profesional competente para que lo haga bajo su custodia, siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones: a. Que exista previa donacin, hecha en la forma establecida en el Decreto mencionado en este artculo, o que haya ocurrido la presuncin legal de donacin; b. Que aunque exista previa donacin por parte de los deudos de la persona fallecida, no se tenga prueba de que sta durante su vida expres su oposicin al res- pecto; c. Que el Procedimiento de extraccin no interfiera con la prctica de la necropsia ni con sus objetivos o resultados; d. Que no exista oposicin de las autoridades competentes en cada caso, tanto de la Rama Jurisdiccional del Poder Pblico, como de la Polica Judicial, el Ministerio Pblico y los Ministerios de Justicia y Salud; e. Que la extraccin de los componentes anatmicos se haga por parte del mdico legista, o bajo la custodia de este por otro mdico o profesional tcnico en la materia. Para que estos ltimos puedan intervenir los bancos de rganos cuyo funcionamiento est autorizado por el Ministerio de Salud, debern previamente inscribirlos ante las correspondientes dependencias de Medicina Legal; f. Que para la remocin de los componentes anatmicos no se produzcan mutilaciones innecesarias y que cuando se practiquen enucleaciones de los globos oculares stos sean reemplazados por prtesis fungibles.

Artculo 23. Para los efectos de este Decreto, de conformidad con el artculo 2 de la Ley 73 de 1988, existe presuncin legal de donacin cuando antes de la iniciacin de la autopsia los deudos de la persona fallecida no acreditan su condicin de tales y no expresan su oposicin a que del cadver de la misma se extraigan rganos o componentes anatmicos para fines de trasplantes u otros usos teraputicos. Artculo 24. La autopsia mdico legal se inicia cuando el mdico autorizado para practicarla efecta con tal propsito la observacin del cadver. Artculo 25. La manera de ejercer la custodia de la extraccin de componentes anatmicos de un cadver para fines de trasplantes u otros usos teraputicos, cuando el procedimiento no sea realizado por un mdico-legista, ser determinada por la Direccin General de Medicina Legal en cumplimiento del segundo inciso del artculo 44 del Decreto 1172 de 1989.

Artculo 26. Los componentes anatmicos que se obtengan de cadveres sometidos a autopsias mdico-legales, slo podrn ser utilizados para fines de trasplantes u otros usos teraputicos y estarn destinados a los Bancos de rganos cuyo funcionamiento est autorizado por el Ministerio de Salud y se hayan inscrito ante las respectivas dependencias de Medicina Legal, sin perjuicio de los fines que se buscan con las viscerotomas reguladas en el presente Decreto. CAPITULO VIII. DISPOSICIONES COMUNES A LOS CAPI- TULOS ANTERIORES Artculo 27. Son requisitos mnimos de apoyo para la prctica de autopsias los siguientes: a. Privacidad, es decir condiciones adecuadas de aislamiento y proteccin; b. Iluminacin suficiente. c. Agua corriente. d. Ventilacin; e. Mesa especial para autopsias; f. Disponibilidad de energa elctrica.

Artculo 30. Los hospitales, clnicas y cementerios pblicos o privados tienen la obligacin de construir o adecuar sus respectivas salas de autopsias. Las autoridades sanitarias competentes se abstendrn de expedir o renovar la licencia sanitaria de funcionamiento, cuando las entidades sealadas en este artculo no cumplan con dicha obligacin. Artculo 31. Con el fin de que la informacin obtenida mediante la prctica de las autopsias y viscerotomas a que se refiere este Decreto sea adecuada para los objetivos que con las mismas se persiguen, debern practicarse dentro del menor tiempo posible a partir del momento de la muerte. Artculo 32. Tanto para autopsias como para viscerotomas, sean mdico - legales o clnicas, los resultados positivos para enfermedades epidemiolgicamente importantes debern notificarse a las autoridades sanitarias de confor- midad con la legislacin vigente sobre la materia. Artculo 33. Para los efectos de este Decreto, cuando quiera que deba hacerse una manifestacin de voluntad como deudo de una persona fallecida, se tendr en cuenta el siguiente orden: a. El cnyuge no divorciado o separado de cuerpos; b. Los hijos legtimos o naturales, mayores de edad; c. Los padres legtimos o naturales; d. Los hermanos legtimos o naturales, mayores de edad; e. Los abuelos y nietos; f. Los parientes consanguneos en la lnea colateral hasta el tercer grado;

Pargrafo. En circunstancias excepcionales, las autopsias podrn ser practicadas utilizando para colocar el cadver una mesa u otro soporte adecuado. Igualmente podrn realizarse sin el requisito de energa elctrica y aunque el agua no sea corriente. Artculo 28. En los casos de autopsias medicolegales las autoridades judiciales y de polica tomarn las medidas que sean necesarias para que se cumplan los requisitos sealados en el artculo anterior. Artculo 29. Se distinguen los siguientes lugares para la prctica de autopsias: a. Las salas de autopsias de Medicina Legal, cuando se trate de autopsias mdico - legales, o en su defecto, las previstas en los siguientes literales de este artculo; b. Las salas de autopsias de los hospitales cuando se trate de cadveres distintos de aquellos que estn en descomposicin o hayan sido exhumados; c. Las salas de autopsias de los cementerios pblicos o privados as como otros lugares adecuados, cuando se trate de municipios que no cuenten con hospital.

g. Los parientes afines hasta el segundo grado. Los padres adoptantes y los hijos adoptivos ocuparn den- tro del orden sealado en este artculo, el lugar que co- rresponde a los padres e hijos por naturaleza. Cuando quiera que a personas ubicadas dentro del mismo numeral de este artculo, corresponda expresar su consentimiento, en ausencia de otras con mayor derecho den- tro del orden all sealado, y manifiesten voluntad encon- trada, prevalecer la de la mayora. En caso de empate, se entender negado el consentimiento. Para ejercer el derecho de oponerse a que se refiere el artculo 23 de este Decreto sern tomados en cuenta los deudos que se presenten y acrediten su condicin de tales con anterioridad al comienzo de la autopsia. Artculo 34. A partir de la fecha de la publicacin del presente Decreto otrgase un plazo de 12 meses para que los establecimientos aqu sealados cumplan con la obligacin de construir o adecuar sus respectivas salas de autopsias.

Pargrafo 1. A juicio del perito y en coordinacin con las autoridades, las autopsias mdico - legales se podrn realizar en lugares distintos de los indicados en este artculo. Pargrafo 2. En los casos de autopsias de cadveres en descomposicin o exhumados, stas podrn ser realizadas en cualquiera de los lugares indicados en este artculo, distintos de los hospitales.

Si as no lo hicieren, los Jefes de los Servicios Seccionales de Salud podrn imponer a las entidades infractoras cualquiera de las sanciones previstas en el artculo 577 de la Ley 09 de 1979. Artculo 35. El presente Decreto rige a partir de la fecha de su publicacin y deroga las disposiciones que le sean contrarias. Publquese y cmplase. Dado en Bogot, D. E., a 16 de abril de 1990. VIRGILIO BARCO El Ministro de Justicia, ROBERTO SALAZAR MANRIQUE. El Ministro de Salud, EDUARDO DIAZ URIBE.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Robbins Patologa Estructural Y Funcional. Sexta Edicin. McGraw Hill Interamericana Knight, Bernard The Coroner s Autopsy A Guide To Non-Criminal Autopsies For The General Pathologist. Churchill Livingstone N. Y. 1983 Di Maio V.J.M. Gunshot Wounds Elsevier Science N Y 1985 Di Maio, Di Maio Vincent and Dominick Forensic Pathology Elsevier Series IN Practical Aspects of Criminal and Forensic Investigations 1989 Di Maio, Vincent Vademecum, Handbook Of Forensic Pathology pg 2, Landes Bioscience Austin, Texas, USA, 1998 Geberth, Vernon Practical Homicide Investigation Tactics, procedures, and forensic techniques. Second edition CRC Press Ibid Cap 17 Criminal Personality Profile, Ted Bundy, Serial Killer pp 521-526 Fisher Barry, Block Sherman. Techniques Of Crime Scene Investigation 5th Edition, CRC Press, 1993 Horvath F, Meesig R. The Criminal Investigation Process And Role Of Forensic Evidence: A Review Of Empirical Findings J. Forensic Sci 1996; 41 (6) 963-969 West, M.H., Hayne, S.; Barsley R.E. Patrones De Lesin: Deteccin, Documentacin Y Anlisis Journal of Clinical Forensic Medicine (1996) 3, 21-27 Natarajan G.A., Fonseca, C., Examen Ms All De La Nariz Y Alzamiento Facial: Una Tcnica Ilustrada De Diseccin Facial Check Sample American Society Of Clinical Pathologists 1997 Mittleman, R., Diseccin Del Cuello American Journal of Forensic Medicine and Pathology 17(4):312314,1996 Hiss, J.; Kahana, T. Investigacin Medicolegal de La Muerte En Custodia: Un Procedimiento Post-Mortem para Deteccin de Lesiones Contundentes Forensic Pathology, Vol. 39, N 8, 1997 McFeeley, P. Estandares Normalmente Aplicados En La Determinacion Del Tiempo De Muerte Memorias del Taller sobre cuerpos Descompuestos y Esqueletizados: Recuperacin y examen de evidencias. AAFS, 16 de febrero de 1993 Moffat, A.C., Clarks Isolation and Identification of drugs in pharmaceuticals, body fluids and postmortem material, The Pharmaceutical Press, London 1986 Levine, B.S. Forensic Toxicology, Analytical Chemistry 1993 Spitz, W.U. and Fisher, R.S. Medicolegal Investigation of Death, 2 Edition, Charles C. Thomas, Springfield, IL, 1980

11. 12.

13. 14.

15. 16. 17.

Diseo - Diagramacin - Armada Electrnica Grupo de Informacin y Divulgacin Ral Insuasty Mora Coordinador Manuel Guillermo Castaeda Montenegro Diseador Grfico Diciembre 2004