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  • Rio A Rellenar Por Las Familias

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    rio a Rellenar Por Las Familias

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    din 2

    CUESTIONARIO A RELLENAR POR LAS FAMILIAS

    Nombre:
    .................................................................................................................

    Fecha de nacimiento: ...........................................................................................

    Número de hermanos: ..........................................................................................

    Lugar que ocupa:


    ...................................................................................................

    Estudios: Madre
    .....................................................................................................

    Padre:
    .....................................................................................................

    Profesión: Madre:
    ...................................................................................................

    Padre:
    ....................................................................................................

    Fecha de recogida de datos:


    .................................................................................

    ¿Cómo fue el embarazo y el parto?


    .......................................................................

    ...............................................................................................................................
    ......

    Enfermedades:

    ¿Ha sufrido alguna hospitalización?


    .............................................................

    Causa
    ...............................................................................................................

    Enfermedades que ha tenido


    ........................................................................
    ¿Es alérgico a algún medicamento?
    ............................................................

    Alimentación:
    ¿Cóme solo?
    ....................................................................................................

    Alimentos que más le gustan


    ..........................................................................

    Alimentos que menos le gustan


    ......................................................................

    ¿Tiene alergia a algún alimento?


    ...................................................................

    Sueño:
    ¿Duerme siesta normalmente?
    ......................................................................

    ¿Ha observado alguna cosa especial referente al sueño?


    .........................

    Juego:
    Juegos que le gustan
    .......................................................................................

    ¿Le gusta jugar con otros niños?


    ...................................................................

    Considera a su hijo ¿nervioso o tranquilo?


    ...................................................

    Observaciones:

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