CLINICA DA AMEBIASE:

A doena e o resultado da infeco causada pela E. histolytica. Amebase intestinal no invasiva casos assintomticos com ausncia de anticorpos no sangue Amebase intestinal invasiva casos sintomticos - sintomatologia diversa Patogenia: 1. Colite A. Colite aguda:

Uma a duas semanas de fezes aquosas associadas a muco ou sangue; Dor abdominal (ao exame: em quadrantes inferiores do abdome); Tenesmo importante; Minoria dos pacientes apresenta febre

B. Colite Crnica:

Difcil diferenciao de doenas inflamatrias intestinais (diarria sanguinolenta com anos de durao);

C. Colite Fulminante:

Febre associada a dor abdominal difusa e diarria sanguinolenta profusa

2. Apendicite 3. Amebomas - Infeco amebiana localizada com dor importante no ponto de instalao. Cursa como uma massa abdominal palpvel. 4. Amebase heptica - Abscesso heptico a forma mais comum. Cursa com febre sbita e desconforto em quadrante superior de abdome. A dor pode ser local ou irradiada para ombro direito. Hepatomegalia (50% dos casos), h risco de rotura heptica com disseminao hematognica ou ainda por contigidade para peritnio. manifesta-se com:
o o o o o

Dor Disenteria e/ou diarria Perda de peso Hepatomegalia Febre

o o o o

Dor epigstrica Ictercia Tosse Dispnia

5. Amebase pulmonar 6. Amebase cutnea

COMPLICAES:
1. Granulomas amebianos (amebomas) na parede do intestino grosso; 2. Abscesso heptico, pulmonar ou cerebral 3. Empiema 4. Pericardite 5. Colite fulminante com perfurao.

DIAGNOSTICO:
Diagnstico Clnico: 1. Quadro clnico compatvel com a protozoose 2. Imagem (Raio X, ultrasonografia) 3. Resposta favorvel teraputica anti-amebiana

Diagnstico laboratorial:
Amebase intestinal

1. 2. 3. 4.

Pesquisa do parasito (cistos / trofozoitos) nas fezes Teste sorolgico positivo Retrosigmoidoscopia (bipsia) Pesquisa de coproantgenos ou Acs (ELISA, RIFI)

Amebase heptica

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Diagnstico Laboratorial: Imagem Aspirado heptico Pesquisa de Acs Leucocitose Transaminases e bilirrubina

TRATAMENTO PROFILAXIA:
1. Tratamento dos casos sintomticos 2. Deteco e tratamento de portadores assintomticos (manipuladores de alimentos) 3. Identificao das fontes de infeco 4. Educao sanitria 5. Saneamento 6. Uso de gua filtrada ou fervida

TERAPIA:
Formas intestinais mais leves: 1. Repouso 2. Dieta rica em protenas e vitaminas 3. Hidratao oral ou parenteral
Plus:

1 opo Secnidazol Adultos - 2g, em dose nica. Crianas - 30mg/kg/dia, VO, no ultrapassando mximo de 2g/dia. Deve ser evitado no 1 trimestre da gravidez e durante amamentao. 2 opo Metronidazol Adultos - 500mg, 3 vezes/dia, durante 5 dias Crianas, recomenda-se 35mg/kg/dia, divididas em 3 tomadas, durante 5 dias. Disenteria grave: Amebase intestinal sintomtica ou Amebase extra-intestinal 1. Repouso 2. Dieta rica em protenas e vitaminas 3. Hidratao oral ou parenteral Metronidazol Adultos - 750mg, VO, 3 vezes/dia, durante 10 dias. Crianas, recomenda-se 50mg/kg/dia, durante 10 dias. Amebicidas: 1. 2. 3. 4. Metronidazol Tinidazol Ornidazol Nimorazol

ORNIDAZOL
Aes teraputicas. Quimioterpico com atividade antibacteriana e antiparasitria. Propriedades. Atua frente a bactrias anaerbias (bacterides, clostrdios e cocos anaerbios), infeces por protozorios (amebase, tricomonase e lamblase). Passa pelo lquido cefalorraquidiano, lquidos corporais e tecidos. Nos 5 primeiros dias de tratamento, eliminam-se 85% da dose administrada (na urina 63% e nas fezes 22%), a maior parte na forma de metablitos; depois de sua metabolizao heptica, sua taxa de fixao protenas de 15% e a meia-vida de 13 horas. Indicaes. Por via parenteral, naquelas infeces sistmicas produzidas por germes anaerbios: septicemia, meningite, peritonite, sepse puerperal, aborto sptico e endometrite. Utiliza-se como preveno destes tipos de infeces, previamente a operaes gerais ou intervenes ginecolgicas. Amebase grave de localizao intestinal ou heptica. Tricomonase, candidase. Posologia. A forma de ampola exclusiva para perfurao IV: no deve ser injetada sem ser previamente diluda, em soluo de glicose ou cloreto de sdio. Tratamento das infeces por bactrias anaerbias: iniciar com 500 a 1.000mg (1 a 2 ampolas) e depois, 1 ampola a cada 12 horas, durante 5 a 10 dias. Crianas: 10 a 15mg/kg a cada 12 horas inicialmente e durante os mesmos dias (lactentes e recm-nascidos: 10mg/kg a cada 12 horas). Preveno cirrgica destas infeces: hora antes da interveno, 1.000mg. Em recm-nascidos, lactentes e crianas: 20mg/kg em 2 perfuses IV. Amebase grave: iniciar com 500 a 1.000mg e depois, 1 ampola a cada 12 horas, durante 3 a 6 dias. Crianas: 30 a 40mg/kg/dia. Tricomonase aguda comprimidos: 3 comprimidos de 500mg em uma nica ingesto aps as refeies, ou 1 comprimido duas vezes ao dia (tratamento de 1 s dia). Tricomonase crnica esquema de 5 dias: 2 comprimidos ao dia (pela manh e noite).Crianas: 25mg/kg/dia por via oral, durante 5 dias. Reaes adversas. Podem ocorrer casos de cefalias, tonturas e possveis distrbios gastrintestinais. Em alguns casos, erupo cutnea na zona de injeo.

Precaues. Evitar sua prescrio durante o primeiro trimestre de gravidez, a no ser que a indicao seja imprescindvel. A frmula leucocitria dever ser controlada nos casos de antecedentes de discrasias sangneas, ou nos tratamentos com doses altas ou prolongadas. Interaes. Caso o ornidazol seja associado com dicumarnicos, tomar cuidado com o paciente, pela possvel potencializao do efeito anticoagulante. Evitar a associao com dissulfiram. Por sua estrutura nitroimidazlica, pode potencializar a ao do vecurnio. No caso de superdosagem, podem ocorrer nuseas, vmitos, tonturas, dor de cabea, apatia e sonolncia. Com outros derivados nitroimidazlicos, observaram-se neurite perifrica, depresso psquica e convulses epileptiformes. Contra-indicaes. Pacientes com afeces do sistema central ou nos casos de hipersensibilidade droga. Primeiro trimestre da gravidez.

NIMORAZOL (Nitrimidizina)
Aes teraputicas. Antiparasitrio. Tricomonicida. Amebicida. Giardicida. Propriedades. um derivado do 5-nitroimidazol (ornidazol, metronidazol, secnidazol, tinidazol) que desenvolve um efeito quimioterpico mltiplo sobre tricomonas, giardias e amebas semelhante ao metronidazol. Seu mecanismo de ao a alterao na sntese e metabolismo dos cidos nuclicos, especialmente o DNA dos diferentes parasitas. Administra-se por via oral (comprimidos) ou vaginal (tabletes-vulos) de acordo com a localizao da afeco. Absorve-se com rapidez atravs do trato digestivo e atinge seu pico plasmtico aps 2 horas, mas alm disso apresenta elevadas concentraes na saliva e secrees vaginais. Sofre biotransformao metablica heptica e excreta-se pela urina junto com 2 metablitos ativos. Indicaes. Tricomonase, amebase, giardase. Vaginite ou vaginose por Gardnerella vaginalis. Gengivite necrotizante-ulcerativa (Vincent).

Posologia. Como tricomonicida: indica-se uma dose nica por via oral de 2g, aps a principal refeio. Deve-se realizar simultaneamente o tratamento do parceiro sexual. Como giardicida: 500mg cada 12 horas durante 5 dias. Em crianas com peso inferior a 10kg: 250mg dirios; em crianas com peso superior a de 10kg: 500mg dirios durante 5 dias. Esse esquema peditrico similar para o tratamento da amebase. No tratamento da gengivite lcero-necrotizante indicam-se 500mg cada 12 horas durante 2 dias. Em vaginite por Gardnella vaginalis no tratamento minuto de uma nica dose oral de 2g, conseguem-se resultados animadores e equivalentes aos obtidos com metronidazol e tinidazol. Reaes adversas. Anorexia, perda de peso, dor abdominal, nuseas, vmitos, psicose, excitao, insnia, dor de cabea, convulses, vertigem, sonolncia, rash cutneo, reaes alrgicas.