Sunteți pe pagina 1din 35

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA

din Bucuresti

ISCHEMIA, LEZIUNEA I NECROZA


Lector. Univ. Dr. Nicolae Mircea PANDURU
nicoly_pmn@yahoo.com

2012

ISCHEMIA, LEZIUNEA I NECROZA


1. Ischemia 2. Leziunea
SINDROMUL EKG DE ISCHEMIE-LEZIUNE ACUT SUBENDOCARDIC SINDROMUL EKG DE ISCHEMIE-LEZIUNE ACUT SUBEPICARDIC EVOLUIA ASPECTULUI EKG N IMA 1. STADIUL I (PRECOCE) 2. STADIUL II (INTERMEDIAR) 3. STADIUL III (TARDIV) 4. STADIUL IV (SECHELAR) DIAGNOSTICUL EKG TOPOGRAFIC AL IMA

3. Necroza

DISTRIBUIA ARTERELOR CORONARE

ISCHEMIA

http://www.youtube.com/watch?v=tBQa8IBzP6I

Fiziopatologic: - este expresia unei hipoxii moderate

ISCHEMIA

- altereaz doar procesul repolarizrii rapide, depolarizarea se desfoar normal EKG - se modific unda T i intervalului QT. - n funcie de localizare:
- Ischemie subepicardic

- QT alungit prin iniierea ntrziat a repolarizrii - undaT simetric i negativ


- Ischemie subendocardic

- QT alungit - unda T simetric i pozitiv

!!! aspectul electrocardiografic poate s fie normal uneori n ishemia din

teritorii ntinse - se creeaz vectori patologici de sens opus, care se anuleaz

VECTORUL DE ISCHEMIE IN REPOLARIZARE


La nivelul zonei afectate se formeaz vectorul de ischemie, orientat dinspre zona ischemic (electronegativ) spre zonele normale din jur (devenite electropozitiva prin repolarizare).
+ + + + +

ISCHEMIE SEVER ANTERO-LATERAL

LEZIUNEA
Fiziopatologic: - este expresia unei hipoxii severe
- altereaza ambele componente electrogenezei (depolarizarea repolarizarea) ale i

-n sistol - miocardul normal se depolarizeaz devenind electronegativ, n timp ce zona de leziune se depolarizeaz incomplet, devenind mai puin electronegativ curent sistolic de leziune orientat dinspre teritoriile vecine indemne ctre zona de leziune.
- n diastol - zona de leziune este relativ negativ fa de teritoriile vecine (electropozitive) - curent diastolic de leziune - dinspre zona lezat ctre teritoriile indemne din jur. EKG: - curentul sistolic de leziune, care persist la nceputul repolarizrii, determin supra- sau subdenivelarea segmentului ST 8 - leziunea subepicardic determin supradenivelarea, iar cea endocardic subdenivelarea segmentului ST

SINDROMUL EKG DE ISCHEMIE-LEZIUNE ACUT SUBENDOCARDIC

D R

Leziunea subendocardic subdenivelarea segmentului ST

- corespunde situaiilor n care zona de ischemie-leziune intereseaz straturile profunde ale peretelui ventricular;
- uneori poate exista o zon apreciabil de necroz n straturile subendocardice, dar fiind limitat la zona mut nu d semne EKG de necroz, ci doar de ischemie-leziune 9 subendocardic.

CARACTERISICILE SINDROMULUI EKG DE ISCHEMIE-LEZIUNE ACUT SUBENDOCARDIC


1.lipsesc modificrile EKG de necroz 2.exist modificri ale complexului ST-T de tip invers celor din sindromul de ischemie-leziune acut subepicardic -imagine direct: -ST subdenivelat -T pozitiv, mai simetric i ascuit, de amplitudine variat -imagine invers: -ST supradenivelat -T negativ, mai ascuit i simetric i uneori mai amplu 3.aspectul ST-T are o evoluie dinamic timp de zile sau chiar cteva sptmni
10

SUBDENIVELAREA SEGMENTULUI ST
ST subdenivelat este un semn EKG de ischemie subendocardic, sau poate apare ca modificare reciproc, n oglind , pentru supradenivelarea ST chiar i o subdenivelare de 0,5 mm de la linia izoelectric reprezint un semn de prognostic nefavorabil pot apare concomitent unde T inversate; de obicei unda T este pozitiv n derivaiile DI, DII, V3-V6 i este negativ n aVR

n orice situaie n care unda T este anormal inversat i n prezena simptomelor, asemenea unde T sunt semne de ischemie.
11

SINDROMUL EKG DE ISCHEMIE-LEZIUNE ACUT SUBEPICARDIC

Leziunea subepicardic Supradenivelarea segmentului ST

- corespunde situaiilor n care focarul de ischemie-leziune este situat n straturile externe ale miocardului sau n toate straturile miocardice (ischemie-leziune transmural). - nu se produc fenomene de necroz, fie pentru c nu exist 12 focare de necroz, fie pentru c ele sunt reduse ca dimensiuni.

CARACTERISTICILE SINDROMULUI EKG DE ISCHEMIE-LEZIUNE ACUT SUBEPICARDIC


1. lipsesc modificrile EKG de necroz 2. exist modificri ale complexului ST-T de tip leziune i ischemie -imagine direct: ST supradenivelat T negativ simetric, ascuit, uneori foarte amplu (T coronarian) -imagine invers: ST subdenivelat T pozitiv simetric, ascuit, adeseori mai amplu dect normal 3. modificrile complexului ST-T au o evoluie n dinamic, asemntoare cu cea din infarctul miocardic 13

NECROZA

- este expresia suprimrii aportului de oxigen la nivelul esutului miocardic, la nivelul cruia procesele electrogenetice nceteaz. - pe EKG se nscrie unda Q patologic (profunzime mai mare de 2530 % din amplitudinea undei R a aceluiai complex i durat crescut 14 peste 0,04 sec.)

F:\fzp\lp\2010\LP4 EKG Ischemia leziune necroza\Introducere.mp4

EVOLUIA ASPECTULUI EKG N IMA

Foarte rar, n primele minute, pn la prima jumtate de or de la debutul IMA, pot fi surprinse pe EKG doar semnele de ischemie, reprezentate prin apariia unor unde T hiperacute, ascuite, hipervoltate, simetrice

16

1. STADIUL I (PRECOCE)

Leziunea subepicardic Supradenivelarea segmentului ST (NU EXISTA UNDA T)

-primele 24 de ore de la debutul IMA -iniial domin aspectul de leziune subepicardic, tradus prin supradenivelare de ST, care ia natere aproape sau chiar din vrful undei R (marea und monofazic) -stadiul I se ncheie cu apariia primei schie de und T
17

2. STADIUL II (INTERMEDIAR)
Stadiul II Supradenivelarea segmentului ST cu unda T negativa (complex Pardee)

prima sptmn de evoluie a IMA dureaz pn cnd segmentul ST revine la linia izoelectric (sfritul primei sptmni)

aspectul EKG este format din : complex QR, segment ST nc supradenivelat i unda T negativ, simetric i ascuit (complex Pardee)
dac segmentul ST se menine supradenivelat mai mult de 10 18 zile, poate fi semn de instalare a unei complicaii a IMA anevrismul ventricular

3. STADIUL III (TARDIV)

Stadiul III unda Q, ST izoelelctric, unda T negativa, ascutita

- corespunde evoluiei aspectului EKG n urmtoarele 2-3 sptmni de la debutul IMA - aspect EKG: unda Q patologic, ST izoelectric i und T 19 negativ, ascuit, hipervoltat

4. STADIUL IV (SECHELAR)

Stadiul III unda Q, ST izoelelctric, unda T orice aspect

se instaleaz dup 4 sptmni de la debutul bolii aspect EKG: und Q stabilizat, STizoelectric, unda T poate prezenta orice aspect (pozitiv, negativ, bifazic)
20

Caracteristicile modificarilor EKG in ischemie leziune infarct

21

http://www.ecgteacher.com/index.php/myocardial-infarctionsa-ischemia/stemi

DIAGNOSTICUL EKG TOPOGRAFIC AL IMA


Poriunea de miocard care se infarcteaz poate avea diferite localizri i extinderi n pereii ventriculari.

n sistemul celor 12 derivaii uzuale, n unele vor apare imagini directe de infarct, n altele imagini inverse i n rest imagini indiferente. Formele topografice de IMA corespund n general infarctizrii unei anumite poriuni din miocardul VS i unei anumite ramuri coronariene, dar fr o foarte mare exactitate din cauza variabilitii distribuiei ramurilor coronariene i a teritoriilor aferente.
23

ARTERA STNG DESCENDENT ANTERIOAR (LAD)


este ramura principal a arterei coronare stngi
irig: cea mai mare parte a feei anterioare a VS versantul anterior al feei laterale vrful inimii o mic fie din peretele anterior al VD 2/3 anterioare i apicale ale SIV (sept interventricular) infarctele n teritoriul acestei artere sunt denumite anterioare, anteroseptale i antero-laterale
24

ARTERA CIRCUMFLEX STNG (CX)

cealalt ramur important a coronarei stngi irig: versantul posterior al marginii stngi a inimii poriunea superioar a feei posterioare a VS infarctele n teritoriul acestei artere sunt denumite laterale

25

ARTERA CORONAR DREAPT (ACD)

irig: peretele liber al VD partea posterioar i inferioar a VS treimea postero-inferioar a SIV


infarctele n teritoriul acestei artere sunt denumite posterioare i inferioare

26

ISCHEMIA, LEZIUNEA SAU NECROZA SI TOPOGRAFIA INIMII

27

ISCHEMIA, LEZIUNEA SAU NECROZA SI TOPOGRAFIA INIMII

http://www.ecgteacher.com/index.php/myocardial-infarctionsa-ischemia/stemi-localisation

28

IMA ANTERO-SEPTAL

29

IMA INFERIOR

30

IMA INFERIOR

31

IMA LATERAL

32

IMA SEPTAL

33

ISCHEMIA, LEZIUNEA I NECROZA


1. Ischemia 2. Leziunea
SINDROMUL EKG DE ISCHEMIE-LEZIUNE ACUT SUBENDOCARDIC SINDROMUL EKG DE ISCHEMIE-LEZIUNE ACUT SUBEPICARDIC EVOLUIA ASPECTULUI EKG N IMA 1. STADIUL I (PRECOCE) 2. STADIUL II (INTERMEDIAR) 3. STADIUL III (TARDIV) 4. STADIUL IV (SECHELAR) DIAGNOSTICUL EKG TOPOGRAFIC AL IMA

3. Necroza

Bibliografie

Eugen Popescu Compediu de electrocardiografie clinic

Corneliu Dudea Atlas de electrocardiografie clinic


Victoria Ulmeanu Ghid practic de interpretare a electrocardiogramei http://www.ecgteacher.com/