ATENCIN PRIMARIA ATENCIN ESPECIALIZADA TALAVERA DE LA REINA Versin 6 Versin actualizada a diciembre de 2012

MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO:

Alfredo Moyano Jato. Director Mdico del rea. Gonzalo Snchez Snchez. Subdirector Mdico del rea. Soraya Deocal Reina. Subdirectora de Enfermera del rea. Manuela Mingo Blanco. Responsable de Enfermera A.P. Sofa Muro Ferrero. Supervisora del Laboratorio. M Teresa Gil Ruiz. Jefe de Servicio de Anlisis Clnicos. Soledad Martnez Huedo. Jefe de Seccin de Anlisis Clnicos. Responsable rea Preanaltica. Ismael Linde Rub. Coordinador de Calidad del Servicio de Anlisis Clnicos. Fernando Solano Ramos. Jefe de servicio de Hematologa. Juan Prez Franco. Mdico del C.S. La Estacin. Enrique Magaa Loarte. Mdico del C.S. La Estacin. Alberto Gmez Alonso. Coordinador de Enfermera C.S. Estacin. Purificacin Rodrigo Rodrigo. Enfermera C.S. Estacin.

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NDICE

INTRODUCCIN ................................................................................................... 5 SECCIONES Y PERSONAL DEL LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS DE HOSPITAL NUESTRA SEORA DEL PRADO Y CMO LOCALIZARLO. ..................................................................................................... 5 PGINAS WEB PARA EL ACCESO A LAS PRUEBAS DE

LABORATORIO ..................................................................................................... 6 IMPRESOS DE SOLICITUD ANALTICAS ............................................................ 7 CMO UTILIZAR LA PGINA DE ANLISIS CLNICOS .................................... 11 CMO UTILIZAR LA PGINA DE MICROBIOLOGA ......................................... 13 RECOMENDACIONES DEL LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS PARA RACIONALIZAR LA DEMANDA DE PRUEBAS ....................................... 16 GUA PARA EL MANEJO DE LOS DATOS DEL LABORATORIO DE FARMACOLOGA Y TOXICOLOGA DEL REA................................... .... ..........24 CITACIN HOSPITALARIA PARA PRUEBAS EXCLUIDAS DE LA EXTRACCIN PERIFRICA ............................................................................... 28 TUBOS QUE DEBER UTILIZARSE EN LAS EXTRACCIONES .......................... 29 CONSEJOS PARA LA MANIPULACIN DE ORINA DE 24 HORAS EN LA RUTA PERIFRICA ....................................................................................... 32 ETIQUETADO CORRECTO DE LOS TUBOS........ ... ..........................................33 LLEGADA DE MUESTRAS DE ATENCIN PRIMARIA AL

LABORATORIO ................................................................................................... 34 CONTROL Y EVALUACIN DE INCIDENCIAS EN LA EXTRACCIN, TRANSPORTE Y RECEPCIN DE LAS MUESTRAS Y SUS

RESULTADOS..................................................................................................... 36 ANEXO I: INSTRUCCIONES PARA CREAR ACCESO DIRECTO DE CONSULTA DE RESULTADOS DE BIOQUMICA O MICROBIOLOGA ............ 37 ANEXO II: HOJA DE CONTROL E IDENTIFICACIN DE ANALTICAS REALIZADAS....................................................................................................... 38

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ANEXO III: DETERMINACIONES HORMONALES RECOMENDADAS EN LA EVALUACIN INICIAL DE DISFUNCIONES GONADALES .................... 39 ANEXO IV: DETERMINACIONES GONADALES RECOMENDADAS EN EL SCREENING DEL FEOCROMOCITOMA ...................................................... 40 ANEXO V: DIAGNOSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HORMONA DE CRECIMIENTO EN EL NIO 41 ANEXO VI: PRUEBAS EXCLUIDAS DE LA EXTRACCIN PERIFRICA POR SUS ESPECIALES CARACTERSTICAS DE CONSERVACIN O EXTRACCIN.................................................................... 44 ANEXO VII: CARTERA DE SERVICIOS Y VALORES DE REFERENCIA .......... 46 ANEXO VIII: DIETA PREVIA REALIZACIN DE ALGUNAS PRUEBAS ............ 46 ANEXO IX: INSTRUCCIONES TCNICAS PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS ......................................................................................................... 47 ANEXO X: OTRAS RECOMENDACIONES O INSTRUCCIONES ...................... 53 ANEXO XI: HOJA DE INCIDENCIAS EN RELACIN CON LA EXTRACCIN, EL TRANSPORTE O LA RECEPCIN DE

RESULTADOS PARA LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN LOS CENTROS DE SALUD ........................................................................................ 56

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INTRODUCCIN

Se ofrece este Manual de Uso para la Optimizacin en la Utilizacin del Servicio de Anlisis Clnicos de nuestro rea con el fin de homogeneizar los criterios e instrucciones para la preparacin, extraccin, transporte y recepcin de las muestras de nuestros pacientes al Servicio de Anlisis Clnicos del Hospital General Nuestra Seora del Prado, as como para establecer canales de comunicacin interniveles e intentar mejorar la llegada de los resultados del laboratorio a los profesionales de nuestros Centros de Salud. Creemos que mejorando esta comunicacin ser posible incrementar la eficiencia de nuestro quehacer diario, haciendo ms fcil nuestro trabajo y evitando innecesarias molestias a los usuarios de nuestro sistema sanitario.

SECCIONES Y PERSONAL DEL LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS DEL HOSPITAL NUESTRA SEORA DEL PRADO Y CMO LOCALIZARLO. Dra. M Teresa Gil Ruz. Jefe de Servicio de Anlisis Clnicos. Dra. Soledad Martnez Huedo. Jefe de Seccin de Anlisis Clnicos y Responsable del rea de Preanaltica y Laboratorios externos. Dra. Pilar de la Fuente Mateo. F.E.A. rea Serologa. Dra. Lourdes Gmez-Chacn Galn. F.E.A. rea Alergias y Autoinmunidad. Dr. Fernando Bustos Guadao. F.E.A. rea Bioqumica General. Dr. Jos Luis Martn Caldern. F.E.A. Laboratorio Urgencias, Farmacologa y Toxicologa. Dra. Lorena Vega Prado. F.E.A. reas Urianlisis, Diagnstico prenatal, Fertilidad y Diagnstico molecular. Dra. Carmen Jimnez Lobo. F.E.A. rea Hormonas y Marcadores Tumorales. Dra. Alicia Beteta Lpez. F.E.A. rea Bacteriologa. Dr. Juan Carlos Snchez Gmez. F.E.A. rea Bacteriologa. Dr. Ismael Linde Rub. F.E.A. Coordinador de Calidad del Servicio de Anlisis Clnicos. rea Protenas. REA/SECCIN/DESPACHO Despacho Dra. Gil (Jefa Servicio) Despacho Dra. Martnez (Jefa Seccin). Despacho Supervisora rea microbiologa (externa) rea microbiologa (aislamiento) NMERO 86000 86014 86001 86004 86023
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Secretara Preanaltica rea Bioqumica/hormonas/urianlisis rea Serologa rea Protenas rea Alergias y Autoinmunidad Tcnicas especiales (Diagnstico prenatal, D. molecular, Fertilidad) Laboratorio de Urgencias

86005 86011 86006 86007 86020 86015 86025 86002

Llamando al telfono del Hospital 925803600 y solicitando la conexin con la extensin correspondiente o directamente marcando la extensin si se dispone de telefona IP se puede contactar con cada uno de los responsables de las diferentes secciones para resolver cualquier duda, consultar cualquier problema, realizar sugerencias etc... Igualmente los correos electrnicos de cada uno de los facultativos son los siguientes: M Teresa Gil Ruiz: tgruiz@sescam.jccm.es Soledad Martnez Huedo: smartinezh@sescam.jccm.es Pilar de la Fuente Mateo: pilar.mateo2@gmail.com Lourdes Gmez-Chacn Galn: lgomez@sescam.jccm.es Fernando Bustos Guadao: fbustox@gamil.com Jos Luis Martn Caldern: jlmartinc@sescam.jccm.es Lorena Vega Prado: lorenav@sescam.jccm.es Carmen Jimnez Lobo: mdeljl@sescam.jccm.es Alicia Beteta Lpez: abeteta@sescam.jccm.es Juan Carlos Snchez Gmez: jcarloss@sescam.jccm.es Jos Ismael Linde Rub: jilinde@sescam.jccm.es

PGINAS WEB PARA EL ACCESO A LAS PRUEBAS DE LABORATORIO

Actualmente existen dos pginas para el acceso a las pruebas dependientes del laboratorio de anlisis clnicos:

Pgina web para acceso a anlisis clnicos: http://10.36.176.221/asp/weblab/acceso.asp.

Pgina web para acceso a microbiologa: http://10.36.176.15/dynamic.php4.

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Para mayor comodidad de acceso os recomendamos que agreguis estas direcciones a favoritos o realicis un acceso directo en el escritorio (ver anexo I).

Se han proporcionado claves a todos los profesionales sanitarios de Atencin Primaria para acceder a las pginas web de Anlisis Clnicos y Microbiologa. Si alguna persona no tiene clave o no funciona la que se le ha asignado, debe llamar a la Gerencia de Atencin Primaria 925821508 / 09 y comunicarlo a la direccin mdica o de enfermera. Las analticas pueden visualizarse a travs de la pgina si no han llegado todava a la consulta, no obstante si es necesaria una copia procedente del Hospital, se ruega que se solicite entre las 9.00 horas y las 11.00 horas o a partir de las 13.30 horas (por la presin asistencial en estas franjas horarias para el personal del laboratorio). Se puede enviar un fax con la peticin al 925825790 para resultados de Anlisis clnicos y Microbiologa.

La pgina de acceso a las pruebas dependientes del laboratorio de hematologa es la siguiente: Pgina web para acceso a hematologa: http://10.36.178.248/intralab/default.jsp.

IMPRESOS DE SOLICITUD DE ANALTICAS Actualmente Atencin Primaria utiliza dos modelos de impresos de solicitud de analticas:

1. El modelo tradicional manuscrito por triplicado (Figura 1) debera tender a

desaparecer priorizando las solicitudes realizadas a travs del Turriano. En todo caso se enviar un slo ejemplar. Cuando se utilice este impreso debe tenerse especial cuidado en rellenar siempre y como datos imprescindibles: Centro de Salud Mdico peticionario. Si es un sustituto deber figurar tambin el nombre del mdico titular Nombre y los dos apellidos del paciente Fecha de nacimiento, pues sirve para diferenciar pacientes con el mismo nombre N de Historia clnica hospitalaria, si existe
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Estos son los nicos datos que se introducirn para localizar al enfermo en la web por lo que es especialmente importante la letra clara pues cualquier error de la trascripcin en el laboratorio complicar la bsqueda de resultados.

Fig. 1. Modelo tradicional manuscrito por triplicado.

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2. El impreso de solicitud obtenido a travs de Turriano (Figura 2), ofrece la ventaja de que los datos de identificacin personal se imprimen directamente.

Fig. 2. Impreso de solicitud obtenido a travs de Turriano

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3. Otra posibilidad es que el formulario sea un volante grafitado de Atencin Especializada (Figura 3).

Fig. 3. Volante grafitado de Atencin Especializada.

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Como norma general, y resumiendo debe ponerse especial atencin: en la colocacin de las ETIQUETAS DE CDIGO DE BARRAS: En el recuadro sealado. En los formularios grafitados: en la esquina superior izquierda. En los formularios de Turriano: en el recuadro reservado para tal efecto. Una slo etiqueta en cada volante No utilizar grapas ni etiquetas sobrantes para pegar notas Las etiquetas sobrantes se intercalarn, libres, entre los volantes apilados.

CMO UTILIZAR LA PGINA WEB DE ANLISIS CLNICOS Haciendo doble clic en el acceso directo ANLISIS CLNICOS que se habr creado en el escritorio (Anexo I) o abriendo Internet Explorer y poniendo en la barra de direcciones http:://10.36.176.221/asp/weblab/acceso.asp se contactar con el ordenador del Servicio de Anlisis Clnicos. El login (o usuario) proporcionado por el Servicio de Anlisis Clnicos se introducir en MINSCULA. El password tambin se introducir en MINSCULA. La pantalla de consulta de Anlisis Clnicos es la siguiente:

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Una vez dentro de la pgina de Anlisis Clnicos, para consultar los datos de un paciente existen tres opciones: 1. Buscar por apellidos y nombre del paciente: Admite maysculas y minsculas, sin acentos y con este orden, primero apellidos y luego nombre. Si se sospecha que pudieron introducirse mal porque sean compuestos, raros o extranjeros se tiene la posibilidad de introducir slo el primer apellido e incluso tan slo una parte del mismo o el primero completo y una parte del segundo. Cuanta ms informacin introduzca, menos pacientes saldrn a elegir. Si aparece un listado de pacientes con el mismo nombre y apellidos comprobar la fecha de nacimiento. Por ello es muy importante que en la peticin analtica se ponga la fecha de nacimiento pues, si consta, puede introducirse y facilita enormemente la bsqueda evitando posibles errores. 2. Buscar por n de peticin de la analtica: Para buscar por nmero de peticin, hay que conocer el nmero que se le adjudic. Por ello, recomendamos la utilizacin del Anexo II. En este Anexo, cuando se realiza la extraccin se anota el nombre y los apellidos del paciente y en la casilla del nmero de cdigo se pone la pegatina del nmero correspondiente (no la del cdigo de barras que es ms grande). Una copia de este Anexo II debe estar archivada en el Centro de Salud accesible para la bsqueda si es necesario. Si se utiliza la agenda de Turriano para las citaciones de analticas, puede imprimirse este listado de la agenda de citaciones y pegar las pegatinas correspondientes con los nmeros de los cdigos en ella. A ese nmero se aade la fecha de extraccin poniendo delante el mes y luego el da. (Ejemplo: 816543 del 17 de Octubre, sera 1017816543). Se debe tener en cuenta que: - En los meses de un solo dgito, de enero a septiembre, no hay que anteponer ningn cero a este dgito. - Si el cdigo de barras que busca tiene menos de seis dgitos se debe aadir delante los ceros oportunos hasta seis. (Ejemplo: 56897 del 12 de enero: 112056897). 3. Buscar por nmero de historia hospitalaria, si ha estado ingresado y se conoce dicho nmero. Una vez realizada la bsqueda, se muestra la peticin o peticiones que cumplan
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los criterios de bsqueda introducidos. Se puede visualizar el nmero de peticin, la fecha y la hora. A continuacin se puede seleccionar la que corresponda.

CMO UTILIZAR LA PGINA DE MICROBIOLOGA 1. Haciendo doble clic en el acceso directo MICROBIOLOGIA que se habr creado en el escritorio (Anexo I) o abriendo el Internet Explorer y poniendo en la barra de direcciones la direccin http://10.36.176.15/dynamic.php4 se contactar con el servidor del programa que gestiona los datos de Bacteriologa. Aparece la siguiente pantalla:

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Se introducir en MINSCULA el login (o usuario) proporcionado por el laboratorio. El Password tambin se introducir en MINSCULA. Al aceptar aparece otra pantalla:

2. Con MAYSCULAS se debe introducir el criterio de bsqueda que queramos: N de Historia hospitalaria, nombre y apellidos o nmero de muestra. Si el nombre es compuesto o tenemos dudas con algn apellido, se puede utilizar el asterisco * como carcter comodn. Por ejemplo: GOMEZ se puede buscar como GO*. Al aceptar, pasaremos a otra pantalla:

3. Aparecer un listado de todos los pacientes que cumplan los criterios de bsquedas empleados. Una vez localizado el paciente interesado se har clic en la ltima columna donde pone Peticiones y se pasar a la siguiente pantalla:

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4. En esta pantalla aparecern todas las muestras con los anlisis realizados, fecha de entrada y fecha de resultado. Se puede observar que en la columna fecha de resultado algunas fechas aparecen en color rojo y otras en azul. Las fechas en color rojo indican un resultado positivo y las fechas en azul indican un resultado negativo. Se seleccionar la muestra que interesa visualizar, haciendo clic en la ltima columna: Resultados.

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5. 6. 7. 8.

Aparecer el informe del resultado. Para volver atrs, basta con utilizar las flechas del navegador explorer. A los cinco minutos de inactividad, la conexin caducar y habr que introducir de nuevo el Login y Password. Para cualquier duda, contactar con el rea de Bacteriologa del laboratorio.

RECOMENDACIONES DEL LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS PARA RACIONALIZAR LA DEMANDA DE PRUEBAS.

Todas las solicitudes recibidas deberan ir acompaadas de un diagnstico de presuncin, para permitir a los especialistas la aplicacin de rboles de decisin. Analticas urgentes: Este concepto desaparece. La actual forma de trabajo permite en la mayora de los casos ver en la misma maana los resultados de los anlisis solicitados. Por tanto, todas las peticiones analticas del rea sern procesadas sin prioridades, salvo aquellos casos en los que el facultativo de Atencin Primaria considere oportuno y se ponga en contacto directo con algn facultativo del Laboratorio de Anlisis Clnicos. Criterios de rechazo por proximidad temporal: Desde el laboratorio se han puesto en marcha criterios de rechazo por repeticin de la misma prueba en un intervalo corto de tiempo. Aparecer un comentario explicativo al final del informe. Criterios clnicos propuestos para un uso racional del laboratorio: Anemias: El perfil frrico para Atencin Primaria incluye la determinacin de hierro y ferritina. Si estas dos pruebas son normales el estudio finaliza. Pero, si uno de estos valores se sale del rango de referencia el estudio se completa con la determinacin de transferrina, saturacin de transferrina y TIBC. La vitamina B12 y el cido flico solicitados sin diagnstico de presuncin, se introducirn slo a personas mayores de 60 aos. La monitorizacin del tratamiento de cualquier tipo de anemia se hace con el hemograma. El primer control de una anemia carencial de cualquier tipo debe hacerse a las 4-6 semanas despus de iniciado el tratamiento,
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valorando solo el incremento de hemoglobina. Funcin renal. Filtrado glomerular. En pacientes entre 18 y 75 aos se recomienda usar la estimacin del filtrado glomerular (FG) en vez del aclaramiento de creatinina que tiene ms inconvenientes. Para el clculo del FG (ecuacin MDRD-4) solo es necesaria la edad, el sexo y la creatinina en suero. De esta manera evitamos recoger la orina de 24 horas. Lipasa. La lipasa solo se realiza cuando el valor de la amilasa es superior al rango de referencia. Perfil lipdico: El colesterol HDL y LDL se realiza automticamente cuando el
colesterol total es mayor de 220 mg/dl aunque no lo solicite. Las fracciones de colesterol se realizarn slo a personas menores de 70 aos. En pacientes de Atencin Especializada se han puesto en marcha reglas de gestin de la demanda analtica debido a la sobreutilizacin de las pruebas del laboratorio (pruebas redundantes), en las que la Medicina basada en la evidencia demuestran que no se aporta ningn valor aadido con la repeticin de estas pruebas antes de un determinado periodo de tiempo. Es por ello, que los parmetros colesterol total, y fracciones (HDL-c y LDL-c) no se repetirn antes de los 40 das desde su ltima realizacin. A medida que se vaya avanzando en la introduccin de los formularios de peticin a travs de CIP, se ampliarn estas reglas de gestin de la demanda al resto del rea.

HbA1c: Se ha establecido un intervalo de tiempo en el que no se realizar una nueva determinacin al mismo paciente, debido a la estabilidad de la molcula de Hb glicada. La repeticin de una determinacin de HbA 1c no se realizar antes de 3 meses desde la ltima peticin. Estudio heptico bsico: Se empieza por realizar ALT, GGT y bilirrubina. Si alguna
de estas pruebas est fuera del intervalo de los valores de referencia se contina el estudio con AST y ALP.

Bilirrubina Directa: solo se realizar cuando la bilirrubina total sea mayor de 1.5 mg/d Hepatitis vrica: El estudio de hepatitis aguda comenzar con IgM de hepatitis A, Ag de superficie y Ac anti-core total en el caso de VHB y Ac totales anti-VHC. Si el paciente est vacunado de hepatitis B, slo debera solicitar los AcantiHBs.

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 Si el resultado de Ac de Hepatitis C y la prueba confirmatoria es positivo no debe solicitarlo ms veces, puesto que esta prueba, una vez que se positiviza, no va a variar. La determinacin de la carga viral en el caso de pacientes con hepatitis crnica B o C, ser solicitada desde la consulta de Digestivo, puesto que estos pacientes van a ser derivados a dicha consulta para su tratamiento y seguimiento. Cribado de la sfilis se empezar por realizar los anticuerpos treponmicos totales mediante ELISA y los que sean positivos se confirmarn y titularn con el RPR. Serologa de infeccin por el virus Epstein Barr: Se comenzar el estudio por los anticuerpos heterfilos, salvo en nios menores de 14 aos, en los que debido a un importante porcentaje de Falsos Negativos en esta prueba, se realizar el estudio de los anticuerpos VCA IgM. Si los anticuerpos heterfilos son positivos se confirman con el VCA IgM. Si los Ac heterfilos son negativos se realiza el EBNA IgG. Los anticuerpos EBNA aparecen a las 3-6 semanas del comienzo de la infeccin y persisten de por vida. Por lo tanto, las personas de > 40 aos en las que los anticuerpos heterfilos son negativos y los EBNA positivos, tienen un estatus serolgico compatible con una infeccin pasada. Autoinmunidad: El comienzo del estudio de enfermedades autoinmunes se realiza con la determinacin de Anticuerpos antinucleares (ANAs), sin proseguir con la deteccin de los autoanticuerpos especficos. Ante una sospecha de vasculitis o artritis reumatoide, y puesto que estos pacientes sern seguidos en la consulta del especialista, no se realizar de entrada la peticin de ANCAs o Pptido cclico citrulinado, para evitar sobreutilizacin de estos parmetros o peticiones redundantes, que seguro se pedirn en la consulta del especialista. Celiaqua: Para el diagnstico y seguimiento conviene hacer Anticuerpos Antigliadina Deaminada IgG en nios menores de 2 aos, y Anticuerpos Antitransglutaminasa IgA e IgA total en los mayores de 2 aos. En casos de dficit de IgA total, se cuantifica el Isotipo IgG. ES IMPRESCINDIBLE ESPECIFICAR LA EDAD DEL PACIENTE Pruebas de Alergia. Para confirmar u orientar el diagnstico de atopia se realiza la cuantificacin de la IgE Total.
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 Como estrategias de cribado y para establecer el diagnstico diferencial en el primer escaln asistencial, en funcin de la sospecha clnica se puede solicitar: Mezcla de Neumoalergenos. Contiene alrgenos de caros, plenes y epitelios de animales. Mezcla de Alimentos (clara de huevo, leche de vaca, pescado, harina de trigo, cacahuete, soja). Ante la sospecha de sensibilizacin por ingesta de algn alimento en concreto, sobre todo en la alergia alimentaria infantil (protenas a leche de vaca o huevo) o en infestacin parasitaria (anisakis), se puede solicitar la determinacin cuantitativa de IgE especfica causal, para iniciar medidas preventivas, evitacin de exposicin y seguimiento de pacientes. Proteinogramas: No se realizar ningn proteinograma a ningn paciente del rea antes de 1 mes del anterior, que es lo recomendado por las distintas sociedades cientficas, en caso de patologas como el Mieloma Mltiple sintomtico, pudiendo aumentarse este intervalo a 3, 6 o 12 meses si el paciente est asintomtico o segn su cuadro clnico. Estudio de drogas de abuso en orina: Se realizan en miccin aislada. Hay que tener en cuenta que no admiten tubo con conservante. Pruebas hormonales: El estudio bsico de tiroides se empieza con la determinacin de TSH que es la prueba ms sensible y si esta es normal se termina el estudio. Si resulta fuera del valor de referencia se genera T4 libre. En el caso de que el valor de TSH sea inferior al rango normal con T4 libre normal se aadira al estudio la medida de T3 libre.
Medida de los anticuerpos anti-tiroperoxidasa (ATPO): Por defecto

se determinan en funcin de los valores de TSH y tiroxina (FT4) cuando no hay valores previos positivos en el histrico del paciente: Hipertiroidismo: TSH < 0.01 U/mL + FT4 > 2.5 ng/dL; FT3 > 5 pg/mL. Hipotiroidismo: FT4 < 0.31 ng/dL independientemente de la cifra de TSH.
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 TSH > 20 U/Ml independientemente de que la cifra de FT4 sea normal. Si el paciente tiene en su histrico un valor de >100 de ATPO, no se realizar una nueva determinacin, salvo previa justificacin y comunicacin con el facultativo responsable en el laboratorio.
En cuanto a los requisitos mnimos para realizar una

determinacin de prolactina hay que saber que:

La paciente debe de llevar por lo menos 2 horas despierta. Debe reposar en un sitio tranquilo al menos 30 minutos antes de la extraccin. Si tras estas precauciones el resultado de prolactina fuese superior al valor de referencia, debera confirmarse con una extraccin realizada en el Laboratorio del Hospital previa cita en el mismo laboratorio, como cualquier otra prueba funcional.

Para una evaluacin inicial de disfunciones gonadales os adjuntamos un documento consensuado con los endocrinlogos del rea (Anexo III). Para el diagnstico diferencial de feocromocitoma tambin hay un documento consensuado con la Unidad de Endocrionologa del rea (Anexo IV). La solicitud de HGH en nios se cambiar por la Somatomedina C y la IGFBP3 (consultar Anexo V: protocolo diagnstico de la deficiencia de hormona de crecimiento en el nio). Cortisol en sangre: Una determinacin de cortisol aislada no tiene valor diagnstico. Si se sospecha Hiperfuncin Suprarrenal, debe solicitar cortisol libre urinario en orina de 24 horas. Si la sospecha es de Hipofuncin Suprarrenal, deber remitir al paciente al especialista de endocrinologa. El estudio hormonal que se realiza en el Servicio de Anlisis Clnicos est sujeto a unas reglas de gestin de la demanda analtica, basadas en las publicaciones de diferentes sociedades cientficas y en las que se evidencia que no se aporta ningn valor
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aadido cuando se repiten los siguientes parmetros antes de los 30 das en el caso de que el anterior valor se encuentre dentro de los valores de referencia y de 15 das si era patolgico: TSH, T4, T3, LH, FSH, Progesterona, Estradiol, Prolactina y Cortisol. Marcadores tumorales: Indicar el MOTIVO DE SOLICITUD o diagnstico de sospecha. El estudio de Marcadores Tumorales que se realiza en el Servicio de Anlisis Clnicos est sujeto a unas reglas de gestin de la demanda analtica, debido a la sobreutilizacin que de estos parmetros se hace, basadas en las publicaciones de diferentes sociedades cientficas y en las que se evidencia que no se aporta ningn valor aadido cuando se repiten los siguientes parmetros antes de los 21 das en el caso de que el anterior valor se encuentre dentro de los valores de referencia y de 14 das si fue patolgico: PSA, AFP, CEA, CA 15.3, CA 19.9 y CA 125. Como regla general, nunca se realizar una determinacin de PSA a mujeres, ni un CA 125 a varones. En general, se recomienda evitar bateras completas. Se adjunta tabla orientativa en funcin del diagnstico de sospecha TIPO DE TUMOR Cancer colorrectal / gstrico: Cncer coln y recto Cncer gstrico Carcinoma de crvix uterino: Cncer de ovario: Cncer de mama: Cncer de prstata: Cncer de pulmn: Cncer de pncreas: Cncer hepatocelular: Cncer testicular Cncer metastsico origen desconocido:
MARCADORES RECOMENDADOS CEA CEA CEA CEA CA 125 CEA PSA CEA CA 19.9 AFP AFP CEA CA 19.9 LDH AFP CA 15.3 BHCG PSA CA 125 19.9 CA 19.9 CA 19.9 CA 15.3 FPSA CA 15.3 CA 19.9 CA 72.4 CA 125 CA 19.9 GGT

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 PSA total: Se deber indicar la edad y/o fecha de nacimiento en el impreso de solicitud. Pacientes menores de 50 aos: Es imprescindible JUSTIFICAR LA PETICIN. En caso contrario la muestra no ser procesada y se conservar durante un mximo de 7 das a partir del da de la extraccin. Ninguna Sociedad Cientfica recomienda la realizacin del PSA antes de los 40 aos y en estos casos slo con antecedentes familiares contundentes. En poblacin general no antes de los 50 aos. Los pacientes jvenes a los que se solicita este marcador deben ser informados de los efectos secundarios que puede conllevar la realizacin de una biopsia prosttica en caso de resultado positivo de este marcador. Por otro lado, un resultado negativo no excluye la presencia de una tumoracin. Pacientes mayores de 80 aos: El criterio actual de las Sociedades Cientficas es evitar la determinacin en pacientes con una expectativa de vida inferior a los 10 aos.

Estudios genticos: No se cursar ningn estudio gentico procedente de A. Primaria. Screening combinado del primer trimestre de embarazo: Es una estrategia de cribado que combina marcadores sricos (-hCG + PAPPA) extrados entre las semanas 9 y 11 de gestacin y ecogrficos (pliegue nucal fetal, TN) realizados entre las semanas 12-13, como mtodo encaminado a seleccionar aquellas gestantes con mayor riesgo de que su hijo posea alguna alteracin cromosmica (sndrome de Down y Trisoma del 18). Para calcular el riesgo se utiliza un programa informtico que comparan los parmetros bioqumicos y ecogrficos de la paciente con las medidas de su edad gestacional. Dicho programa informtico emplea algoritmos para la determinacin del riesgo estadstico del feto de poseer una cromosomopata. A aquellas mujeres gestantes que superen un determinado umbral (punto de corte) se les ofrece la posibilidad de confirmar el diagnstico mediante la realizacin de una amniocentesis.

El enlace al protocolo establecido en el rea de Salud de Talavera de la Reina es:

http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptrProfHome.do?main=/gaptalavera/prof_publicaci Protocolo de uso para la optimizacin en la utilizacin del Servicio de Anlisis Clnicos

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ones/protocolo_triple_SCREENING.html http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_publicaciones/PROTOCOLOS_CRI BADO.pdf

http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_publicaciones/FORMULARIO_REC OGIDA_DATOS.pdf

Cultivo de Orina: Para que se realice un urocultivo, hay que solicitarlo expresamente. De momento, se realizan todos los cultivos que se solicitan. En la solicitud de un urocultivo debe indicarse qu tipo de muestra de orina se ha obtenido. Si no se indica nada, se entender que la orina procede de una miccin espontnea recogida segn protocolo estndar. Es muy importante especificar: - si la muestra se ha obtenido por otros procedimientos, como sondaje o catter urinario permanente, bolsa adhesiva o puncin suprapbica. - si el paciente presenta signos y sntomas compatibles con un sndrome miccional o sndrome uretral agudo, ya que en presencia de infeccin sintomtica se modifican los puntos de corte de recuento bacteriano. - si el paciente sufre de infecciones urinarias de repeticin - si el paciente est sometido a tratamiento antibitico en el momento de la toma de muestra o lo ha estado en los 5 das anteriores Por definicin, un urocultivo incluye la deteccin de hongos levaduriformes pues estos crecen bien en los medios de cultivo empleados, por lo que no es necesario solicitar de manera independiente cultivo de hongos. Estudio de micobacterias en orina: Cuando se sospecha implicacin de micobacterias, se requiere el envo tres muestras de primera miccin de la maana con un volumen mnimo de 40 mL, manteniendo durante este periodo las muestras en refrigeracin. Estudio de parsitos en heces: Las HECES DURAS no tienen utilidad para el estudio de parsitos pues, aunque haya una parasitosis presente, las formas parasitarias no son viables en este tipo de heces. Es recomendable demorar la recogida hasta poder obtener heces de consistencia pastosa a lquida. Por otro lado, hay que diferenciar claramente dos tipos de pruebas que requieren de muestras diferentes y se deben solicitar de forma independiente: - El estudio de parsitos en heces (requiere recogida de heces por el paciente) - El test de Graham (cinta adhesiva perianal).
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Se debe indicar en la solicitud si el paciente ha realizado o no viajes a posibles zonas endmicas de ciertos parsitos. Coprocultivo: Las heces duras no se procesarn y se editar el informe con el comentario Heces duras. No procede la realizacin del anlisis solicitado. NO PROCEDE DE FORMA RUTINARIA Y SISTEMTICA el envo de TRES muestras de heces para coprocultivo, deteccin de virus diarrignicos, toxina A/B de C. difficile o antgeno de H. pylori. Esto produce una elevada carga de trabajo en el laboratorio y no tiene una relacin coste/eficiencia aceptable. Solo se procesar una muestra en caso de recibirse ms de una. Para aceptar muestras mltiples, se deber contactar previamente con el rea de Bacteriologa para justificar la necesidad de dicha solicitud. Estudio de Sangre Oculta en Heces: Aunque la deteccin de sangre oculta en heces pueda ser positiva en diarreas de origen infeccioso su solicitud no es procedente en estos casos. Esta prueba tiene su utilidad en la deteccin de sangrado en tubo digestivo de origen no infeccioso (lcera pptica, enfermedad inflamatoria intestinal, cribado de cncer colorrectal) . Salvo que se indique el motivo o sospecha clnica para la solicitud de esta prueba se realizar en una nica muestra en caso de recibirse ms de una.

Estudio microbiolgico de esputo: El protocolo correcto de toma de muestras de esputo requiere la recogida, en ayunas y a primera hora de la maana, despus de un enjuague bucal con solucin salina estril, de una nica muestra diaria durante tres das consecutivos.

GUA PARA EL MANEJO DE LOS DATOS DEL LABORATORIO DE FARMACOLOGA Y TOXICOLOGA DEL REA I.- TIEMPOS DE MUESTREO

El tiempo de toma de las muestras de sangre es de vital importancia en la obtencin de la concentracin plasmtica que ser til para la monitorizacin y en consecuencia para el ajuste de la dosis. Para una interpretacin adecuada es imperativo conocer el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. En el caso de tratamientos a largo plaza las muestras deberan ser tomadas en estado de equilibrio estacionario, que se alcanza al transcurrir 4-5 semividas del frmaco. Como norma general la muestra se deber tomar 1 hora antes de la prxima dosis, aunque depende del frmaco en cuestin y del rgimen posolgico. La frecuencia de monitorizacin depender de la condicin clnica del paciente. Es importante monitorizar cuando se cambia el rgimen de dosificacin o cuando se aade un nuevo frmaco, debido a la posibilidad de interaccin. Esto ltimo es especialmente importante cuando se manejan varios
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antiepilpticos simultneamente. A continuacin se resean los tiempos de muestreo adecuados, junto con otros datos farmacocinticas de inters, como la semivida (t1/2) o el tiempo en que se alcanza la concentracin mxima (Tmx) 1. Digoxina
t1/2 Tmx t. estado estacionario Intervalo terapetico Tiempo de muestreo 40 horas 2-3 horas 7-10 das 0.8-2 ng/ml 7-14 dias tras inicio o cambio de dosis (TLD) 15-20 das en IR Al menos:4 h tras dosis iv 8 h tras dosis oral (idealmente 24 h)

2. Litio
t1/2 Tmx t. estado estacionario Intervalo terapetico Tiempo de muestreo 22 horas 1-4 horas 3-7 das 0.6-1.2 mg/l Al menos 12 h tras dosis nocturna

3. Fenitona (difenilhidantohna)
t1/2 Tmx t. estado estacionario Intervalo terapetico Tiempo de muestreo 22 h (cambia con la concentracin plasmtica) 2-6 h (oral); 3-9 h productos Retard 4-24 dias (dependiente de dosis) 10-20 mg/l 2-3 das tras inicio terapia (TLD) Antes de la siguiente dosis (iv)

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En el caso de la fenitona se ofrece el dato de la fenitona corregida con la albmina, que es la concentracin efectiva de fenitona, es decir la que correspondera a una concentracin de albmina normal. Este dato es interesante en pacientes con hipoalbuminemia.

4. Fenobarbital
t1/2 Tmx t. estado estacionario Intervalo terapetico Tiempo de muestreo 100 horas 1-3 horas 10-25 dias dosis continuada 15-40 mg/l 2-3 semanas tras cambio de dosis (TLD) Al menos 1 h tras infusin endovenosa

5. Valproato (cido valproico)

t1/2 Tmx 4-17 horas 0.5-2 h 3-8 h (tabletas de cubierta entrica) t. estado estacionario Intervalo terapetico Tiempo de muestreo 2-4 das (dosis continuada) 50-100 mg/l Justo antes de la siguiente dosis

6. Carbamazepina
t1/2 Tmx t. estado estacionario Intervalo terapetico Tiempo de muestreo 6-25 horas 4 horas 2-6 das (dosis continuada) 4-12 mg/l Justo antes de la dosis siguiente

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II.-VENTANA DE DETECCIN METABOLITOS EN ORINA

DROGA DE ABUSO
Cannabinoides Opiceos Cocana Anfetaminas Barbitricos

DE

DROGAS

DE

ABUSO

Y/O

SUS

TIEMPO DE DETECCIN
12-50 das (segn frecuencia de consumo e IMC) 48-72 horas 2-4 das 48 horas Semivida corta (pentobarbital): 24 horas Semivida larga (tiopental): 3 semanas

Benzodiacepinas

Semivida media/corta (lorazepam): 3 das Semivida larga (diazepam): 30-das

III.- POSIBLES FALSOS POSITIVOS EN LA DETERMINACIN DE DROGAS DE ABUSO EN ORINA Los mtodos usados para la deteccin de drogas de abuso y sus metabolitos en orina en los laboratorios clnicos son adecuados con fines diagnsticos en el contexto de la historia clnica del paciente. Sin embargo, en algunos casos hay reactividad cruzada con frmacos que pueda estar recibiendo el paciente, lo que implica la posible presentacin de falsos positivos. El ensayo ms limpio es el de la cocana, para el que no se conoce prcticamente reactividad cruzada, mientras que el de las anfetaminas es el que potencialmente pude presentar ms interferencias. En el cuadro siguiente resumimos los frmacos que pueden producir falsos positivos en cada ensayo.

ANFETAMINA

Simpticominticos

Efedrina Pseudoefedrina Fenfluramina Fenilpropanolamina

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 -bloqueantes Antidepresivos

Propanolol Bupropin Tranilcipromina

Antipsicticos Antihistamnicos EXTASIS (MDMA) Simpticominticos

Clorpromazina Prometazina Efedrina Pseudoefedrina Fenfluramina Fenilpropanolamina

-bloqueantes

Propanolol Labetalol

Antidepresivos

Bupropin Tranilcipromina Trazodona

Antipsicticos Miorrelajantes OPICEOS Quinolonas

Haloperidol Tetrazepam Levofloxacino Ofloxacino

CITACIN HOSPITALARIA EXTRACCIN PERIFRICA

PARA

PRUEBAS EXCLUIDAS DE LA

Hay determinadas pruebas que deben citarse en el Hospital. Son todas las pruebas excluidas de la extraccin perifrica por sus especiales caractersticas de conservacin o de extraccin (ver Anexo VI), test del aliento para deteccin de H.pylori, test de la D-Xilosa y test intolerancia a la lactosa. Para todas estas pruebas/tests se debe reservar la cita para el Laboratorio a travs de la UDCA
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(Unidad de Documentacin Clnica y Admisin) del rea, ubicada en el Hospital Ntra. Sra. del Prado.

TUBOS QUE DEBEN UTILIZARSE EN LAS EXTRACCIONES

1- Muestras de sangre: El orden de los tubos en la extraccin sangunea debe ser primero el tubo sin aditivo (rojo para bioqumica), despus el tubo con citrato (tapn azul) y el ltimo el que contiene EDTA (morado). Para todas las muestras del laboratorio de bioqumica que se pueden realizar en extraccin perifrica, se utilizarn los tubos de gel y activador de coagulacin (tubo de tapn rojo de 100 x 16 mm, de 10 ml de capacidad y de 9 ml de vaco). La cantidad ideal de sangre para extraer, sera la que el tubo tiene predeterminada en vaco. Para todas las muestras del laboratorio de hematologa que se pueden realizar en extraccin perifrica, se utilizarn los tubos con solucin EDTA K3 (tubo de tapn morado de 75 x 13 mm, de 5 ml de capacidad y de 4.5 ml de vaco). La cantidad ideal de sangre para extraer, sera la que el tubo tiene predeterminada en vaco.

Para las extracciones de sangre para control de anticoagulacin oral y estudios de coagulacin preoperatoria, el tubo que habr que aadir ser el de citrato sdico (tubo de tapn azul de 75 x13 mm de 5 ml de capacidad y de 4.5 ml de vaco). En este caso es imprescindible un llenado correcto del tubo, hasta la seal, ni ms ni menos. Para extracciones de pediatra, se utilizarn los tubos con el mismo cdigo de color que para los adultos, aunque estos tubos de pediatra son de menor capacidad. Estos tubos se podrn utilizar tambin en extracciones dificultosas. 2- Muestras de orina: Para el urocultivo se necesita una alcuota de orina recogida en el tubo de color amarillo con el crculo negro con conservante de 9 ml para sistema de vaco.
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 Para el sistemtico de orina se requiere una alcuota de orina recogida en el tubo de color amarillo de 9 ml para sistema de vaco. Como NOVEDAD EN LA RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS hay que comentar que desde el 20 de diciembre del 2011 SE SIMPLIFICA LA RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS. Desaparece la necesidad de utilizar contenedores con conservante. Se ajustar el pH de la orina una vez recibida la muestra en el Laboratorio. De esta forma el paciente dejar de estar expuesto a sustancias txicas, tendr que recoger una sola muestra de Orina de 24 horas y no ser necesario que acuda al Laboratorio del Hospital a recoger el contenedor. Como norma general, se deben enviar al laboratorio 3 alcuotas de la orina de 24 horas del paciente si se trata de una peticin realizada en volante grafitado y 2 alcuotas si se trata de una peticin realizada en Turriano.

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PROCESAMIENTO DE MUESTRAS DE ORINA

1. ORINAS DE MICCIN AISLADA:
Tipo de contenedor para la recogida de orina de miccin aislada: Urocultivo
Tubo con tapn amarillo con crculo superior negro con conservante para recogida de urocultivo con sistema de vaco Un slo tubo para: Sistemtico de orina Sedimento urinario Drogas de abuso Otras pruebas bioqumicas en orina de miccin aislada

Contenedor de 120 ml con sistema de transferencia por vaco Tubo de tapn amarillo sin conservante para recogida de sistemtico de orina con sistema de vaco

2. ORINAS DE 24 HORAS:
Tipo de contenedor para la recogida de orina de 24 horas:
Pegatina Diuresis

Contenedor de 3200 ml para recoger orina de 24h con sistema de transferencia por vacio

Tubo tapn amarillo sin conservante para recogida de alcuota de orina de 24h con sistema de vaco. Enviar 2 alcuotas si el formulario de Turriano y 3 si el formulario es grafitado

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CONSEJOS PARA LA MANIPULACIN DE ORINA DE 24 HORAS EN LA RUTA PERIFRICA

Conviene tener en cuenta: 1) Las orinas de 24 horas no sirven para hacer un Sistemtico y Sedimento. Si el mdico pide ambas pruebas hay una forma sencilla de recogida que encontraris entre los documentos de instrucciones que os facilitamos (Instruccin Tcnica: Recogida de orina de 24 horas y sistemtico a entregar en la misma cita). 2) Antes de extraer las alcuotas de orina de 24 horas, hay que homogeneizar la muestra mezclndola bien por inversin y medir la cantidad en la escala volumtrica del contenedor de orina de 24 horas. Es necesario apuntar la diuresis total en el tubo de alcuota o en el volante. 3) Como norma general, se deben enviar 3 alcuotas de la orina de 24 horas del paciente, si se tratara de una peticin realizada en un formulario de peticin grafitado y de 2 alcuotas si se trata de una peticin realizada en Turriano. 4) No hace falta recoger la orina de 24 horas con conservante, ya que se ajustar el pH necesario para realizar el anlisis de los diferentes parmetros en el propio laboratorio, tras su recogida y envo. Por tanto, ya no tendr que mandar al paciente al Laboratorio del Hospital para recoger el contenedor. 5) Los cocientes albmina/creatinina, calcio/creatinina y protenas/ creatinina en orina de miccin aislada de primera hora de la maana se correlacionan perfectamente con la excrecin y son ms fciles de recoger para el paciente, evitndose adems los errores preanalticos habituales en la recoleccin de especmenes de 24 horas. 6) Es fundamental que la recogida de orina de 24 horas sea COMPLETA. Hay que hacer hincapi en la importancia de ello.

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ETIQUETADO CORRECTO DE LOS TUBOS.

1. Para la identificacin de los tubos se dispone de conjuntos de 12 etiquetas de cdigo de barras y cuatro etiquetas numricas. Estas ltimas no se deben utilizar nunca. 2. Pegad una etiqueta de cdigo de barras en el volante de peticin (o en cada uno de ellos si hay varios). 3. Pegad una etiqueta de cdigo de barras en cada uno de los tubos, contenedores de orina u otras muestras que se vayan a remitir, aproximadamente en la mitad del tubo y de forma que la numeracin quede paralela al eje del tubo (ver figuras). 4. Ordenad los tubos de forma que sean fcilmente localizables (p.ej. en una bolsita de plstico para cada paciente, todos los tubos del mismo paciente en la misma fila de una gradilla, etc.). 5. Extracciones a nios: Sealar con una N los tubos de suero que procedan de nios para tener siempre presente que hay que aprovechar al mximo dicha muestra por su especial dificultad en la extraccin y obtencin de la muestra.

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LLEGADA DE MUESTRAS DE ATENCIN PRIMARIA AL LABORATORIO.

Estas muestras se reciben en neveras especficas para el transporte de muestras. Las neveras deben disponer de relleno absorbente, han de ser un contenedor estanco y opaco a la luz adems de disponer de posibilidad de control de temperatura.

El transporte debe hacerse dentro de las especificaciones de preparacin y conservacin definidas en la normativa correspondiente. El transportista har entrega de los especmenes/ muestras y las solicitudes en el rea de Preanaltica del Laboratorio de Anlisis Clnicos. Este firmar en la hoja de ruta y anotar la hora de entrega adems de dejar constancia de cualquier incidencia que pudiera haber ocurrido durante el transporte. Cuando se reciban se proceder de la siguiente manera:
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1. Se comprobar que dentro de la nevera vienen las muestras y los volantes, las hojas de solicitud tambin pueden venir adheridas en el interior o en el exterior de la tapa de la nevera. 2. En caso de no ser as se avisar inmediatamente al transportista para comunicarle la incidencia y solucionarla. 3. De cualquier manera la incidencia se apuntar en el registro Hoja de llegada de rutas (FRUTPRE). Se apuntar la hora exacta de llegada, la fecha y la ruta o procedencia. 4. Si todo es correcto, solicitudes y muestras entrarn en el Circuito general y el transportista se llevar sus neveras vacas.

Incidencias ms frecuentes
1.- No se reciben los volantes en las neveras La causa ms habitual es que los volantes estn en el vehculo o bien se hayan olvidado en el Centro de Salud, en este caso y segn la distancia a la que se encuentre el Centro de Salud es ms operativo el envo de hojas de peticin va fax o bien la vuelta por parte del transportista al Centro de Salud. 2.- Las neveras se reciben ms tarde de las 11:45 horas En este caso se deber contactar con alguno de los Centros de Salud implicados, las rutas suelen llevar asociadas diferentes centros de Salud, para confirmar que la nevera sali del Centro de Salud a la hora correcta. Si ha sido as, llamar a la empresa contratada para el trasporte de muestras para comunicar la incidencia.

Control de temperaturas de neveras de transporte de muestras

A cada transportista se le entrega un termgrafo (como el de la figura) programado para medir la temperatura de cada nevera durante el transporte hasta el laboratorio. El transportista debe introducir el termgrafo dentro de la nevera al comienzo de su ruta. A su llegada al laboratorio ha de entregar el termgrafo junto con las muestras al personal encargado de la recepcin de las mismas, el cual le har entrega de otro termgrafo programado para el registro de la temperatura del da siguiente. Los datos almacenados en el termgrafo son descargados en un ordenador para su posterior anlisis.

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CONTROL Y EVALUACIN DE INCIDENCIAS EN LA EXTRACCIN, TRANSPORTE Y RECEPCIN DE LAS MUESTRAS Y SUS RESULTADOS

Con el objetivo de mejorar los procesos del laboratorio, tanto pre como postanalticos, en los que la Atencin Primaria est implicada, se realizar un registro de: 1) Las incidencias detectadas durante la extraccin o el transporte de muestras se comunicarn a la Direccin de Enfermera utilizando la hoja de registro diseada para tal efecto (Anexo XIII). Puede accederse a ella a travs de la pgina web (http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptrProfHome.do ), en PROCEDIMIENTOS INTERNOS y se podr enviar directamente desde la intranet. 2) Las incidencias detectadas en el Servicio de Anlisis Clnicos del Hospital General Nuestra Seora del Prado de Talavera de la Reina sern comunicadas desde el Hospital a la Direccin Mdica o de Enfermera mediante correo electrnico (gonzalos@sescam.org sdeocal@sescam.org ). 3) Las incidencias en relacin con la recepcin de resultados que sean detectadas por los profesionales sanitarios desde los Centros de Salud sern comunicadas a la Direccin Mdica mediante la hoja de registro diseada para tal efecto (Anexo XIII). Puede accederse a ella a travs de la pgina web (http://www.gaptalavera.es/), en PROCEDIMIENTOS INTERNOS y se podr enviar directamente desde la intranet 4) Se realizar un informe de evaluacin al final del ao por parte de la Unidad de Calidad de la Gerencia de Atencin Primaria. 5) Igualmente, se podr poner en conocimiento del Servicio de Anlisis Clnicos, cualquier incidencia o No Conformidad, a travs de los diferentes correos electrnicos de los distintos facultativos del servicio (segn el rea afecta) especificados al principio de este documento.

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ANEXO I: INSTRUCCIONES PARA CREAR ACCESO DIRECTO DE CONSULTA DE RESULTADOS DE BIOQUMICA O MICROBIOLOGIA

Abrir Internet Explorer y escribir en la barra de direcciones la direccin http://10.36.176.15/dynamic.php4 (Seccin de Microbiologa) http://10.36.176.221/asp/weblab/acceso.asp (Servicio de Anlisis Clnicos). Se contactar con los ordenadores del Servicio de Anlisis Clnicos.

1 Marcar con el botn izquierdo del ratn la direccin http://10.36.176.15/dynamic.php4 (Seccin de Microbiologa) http://10.36.176.221/asp/weblab/acceso.asp (Servicio de Anlisis Clnicos) y copiar (botn derecho del ratn) en el portapapeles. 2 Cerrar el Explorer y crear en el escritorio un acceso directo utilizando el botn derecho del ratn y la opcin nuevo acceso directo. 3 En Escriba la ubicacin del elemento escribir la direccin que habamos copiado en el punto 2 utilizando la opcin pegar (botn derecho del ratn). 4 Hacer clic con el ratn en el botn Siguiente. 5 Aparece una pantalla que nos pide Escriba un nombre para este acceso directo. En el campo blanco aparece escrito lo siguiente: Nuevo acceso a internet. Hay que borrarlo y escribir el nombre que queramos darle a este acceso: Ejemplo: RESULTADOS ANLISIS CLNICOS RESULTADOS MICROBIOLOGIA 6 Hacer clic con el ratn en el botn Finalizar. 7 En el escritorio nos aparecer nuestro acceso directo con el mismo icono del Explorador de internet. Si queremos podemos cambiarlo por otro haciendo clic con el ratn sobre el, presionando el botn derecho del ratn y seleccionando la opcin propiedades. Luego hacer clic en el botn cambiar icono. NOTA IMPORTANTE: ESTE PROGRAMA DEBE ABRIRSE CON EL NAVEGADOR INTERNET EXPLORER, PARA LO CUAL ESTE DEBE SER EL NAVEGADOR POR DEFECTO DEL SISTEMA. CON EL NETSCAPE NO FUNCIONA BIEN.

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ANEXO II: HOJA DE CONTROL E IDENTIFICACIN DE ANALTICAS REALIZADAS Centro de Salud: FECHA:. Nombre y apellidos

Cdigo n

Se recomienda escribir el nombre y pegar el nmero del cdigo de barras de las pegatinas

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ANEXO III: DETERMINACIONES HORMONALES RECOMENDADAS EN LA EVALUACIN INICIAL DE DISFUNCIONES GONADALES. 1. TESTCULO Testosterona total SHBG Prolactina 2. OVARIO ( AMENORREA SECUNDARIA) LH FSH 17BEstradiol Prolactina

3. MENOPAUSIAPERIMENOPAUSIA FSH 17BEstradiol 4. OVULACIN Progesterona (das 2224 del ciclo) 5. PUBERTAD PRECOZ NIOS. Testosterona total NIAS. 17BEstradiol 6. HIRSUTISMO Testosterona total SHBG DHEAS 17OHProgesterona 4Androstendiona Incluir en la solicitud datos antropomtricos: Peso y talla.

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ANEXO IV: DETERMINACIONES HORMONALES RECOMENDADAS EN EL SCREENING DEL FEOCROMOCITOMA. METANEFRINAS FRACCIONADAS EN ORINA DE 24 HORAS RECOGIDA DE ORINA: 1 Durante los 5 das previos NO se comern pltanos, naranjas, pia, queso, chocolate, dulces, caramelos, mermeladas, helados y bebidas espumosas. 2 Asimismo no ingerir alcohol, caf, t y tabaco. 3 Los siguientes frmacos interfieran en la determinacin: - Anfetaminas y psicoactivos - Tricclicos - Benzodiacepinas - Cocana - LSD - Anticongestivos nasales - Glucagn - Histamina - Clonidina - Alfametildopa - Supresores del apetito - Isoproterenol - Isoetarina - Labetalol - Inhibidores del MAO - Clofibrato Metirosina Se retirarn, si es posible, 15 das antes, controlando la HTA con bloqueadores del calcio que no interfieren. De no ser posible esto, como mnimo 72 horas sin medicacin. 4. Durante la recogida de orina de 24 horas, el paciente debe ir conservando la muestra en el frigorfico. NOTA: Si el paciente presenta sntomas en el momento de la recogida el rendimiento diagnstico ser mayor.
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ANEXO V: DIAGNOSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HORMONA DE CRECIMIENTO EN EL NIO En el dficit clsico o defecto de hormona de crecimiento A. CRITERIOS DE INCLUSIN 1.-CRITERIOS AUXOLGICOS: 1.1.- Talla baja: Inferior a 2 DE por debajo de 1 DE de la talla media parental y, en su caso, prediccin de talla adulta inferior a la talla gentica en ms de 1 DE. 1.2.- Velocidad de crecimiento disminuida: Por debajo de P10 para su correspondiente edad sea, mantenida durante un mnimo de 6 meses. 1.3.- Retraso de la maduracin sea: En ms de 1 ao, en relacin a la edad cronolgica, salvo en el excepcional caso de asociacin a pubertad precoz central secundaria a radioterapia. 1.4.- Recin nacido: En caso de manifestacin clnica de dficit de HC en poca neonatal (hipoglucemia), no es necesario cumplir criterios auxolgicos. 2.- DETERMINACIONES ANALTICAS: 2.1.- Test farmacolgicos de estmulo de secrecin de HGH: Se realizarn al menos dos test farmacolgicos de secrecin de HC, con distintos estmulos, indicando el estadio puberal. En aquellos pacientes en edad puberal y sin signos de gonadarqua, slo se considerarn negativas las pruebas de secrecin de HGH, si han sido realizadas tras primacin esteroidea: varones con propionato de testosterona 25 mg/da I.M. durante 5 das, y mujeres con etinilestradiol 100 mcg/da, 3 das. 2.2.- T4 libre. 2.3.- IGF-1 e IGFBP3. 2.4.- Marcadores de enfermedad celaca. 2.5.- Estudio de gentica molecular (en su caso).- Se remitir fotocopia del informe correspondiente. 3.-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 3.1.- Una vez confirmado el dficit de HGH se realizar Resonancia Magntica de la zona hipotlamo hipofisaria. B.- CRITERIOS DE EXCLUSION.1.- Incumplimiento de uno de los criterios de inclusin. 2.- Enfermedad crnica o sistmica. PRUEBAS DE ESTIMULACION Realizados en la maana tras noche de ayuno.
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ALTERAN EL TEST: 1.- Hipotiroidismo no controlado 2.- Dosis suprafisiolgicas de glucocorticoides (incluidos nios con dficit de ACTH que estn recibiendo terapia sustitutiva). Equivale a una dosis de hidrocortisona superior a 15 mg/m2 de superficie corporal. A.- Test de clonidina. Agonista alfa 2 adrenrgico. Puede ser usado como prueba definitiva para descartar dficit de HGH Puede producir sedacin e hipotensin Dosis de 5 mcg/kg , mximo 250 mcg. El paciente debe permanecer tumbado y exige monitorizacin de presin arterial. (Catapresan , comprimidos de 0.150 mg) Medir HGH a los 30, 60,90 y 120 minutos. B.- GHRH- arginina No indicado en pacientes que han sido sometidos a radioterapia hipotlamo hipofisaria Experiencia limitada en nios. La arginina debe ser administrada con precaucin en nios con insuficiencia renal o heptica. Punto de corte: superior a 20 ng/ml Bolo basal de GHRH (Geref) : 100 mcg en bolo en el minuto 0 , seguido de infusin durante 30 minutos de 0.5 g/kg de arginina (mximo 30 gramos) puntos de extraccin : 0,30,60,90 o un protocolo corto a los 0,30,45 y 60 minutos. C.- Prueba de tolerancia a la insulina (PTI). Dosis de insulina: en bolo 0.1UI/Kg ( 0.05-0.075 en el caso de nios con hipopituitarismo, 0.15 en nios obesos ) Primera dosis de 0.1 UI/Kg de peso y en el caso de no conseguir hipoglucemia, a los 45 minutos como mximo, se valorara en ese momento nivel de glucosa capilar y se administrara segunda dosis de insulina En valores prximos a 50-70 : completar dosis hasta 0.15UI /kg Superiores a 70 mg/dl se pondra nueva dosis de 0.1 UI/Kg Se realizara extraccin en los mismos tiempos. Extracciones a los 0-15- 30-45-60-75 y 90 minutos. Estando el pico mximo de respuesta a los 45 -75 minutos de conseguir la hipoglucemia. A conseguir 2.2 mm/l (37 mg/dl.) estmulo mximo. Hipoglucemias menos pronunciadas tambin estimulan Medir cortisol y ACTH a los 0,60 minutos y nadir de la glucosa. El cortisol excede los 20 ng/dl con una hipoglucemia adecuada y la ACTH los 50 pg/ml en individuos sanos. D.- Test de glucagn.. Dosis de 0.03 mg /Kg hasta dosis mxima de 1 mg de glucagn IM o SC, no IV, y extraccin de sangre en basal y a los 30, 60 , 90,120,150,180, minutos.
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Pueden ocurrir naseas y vmitos y ocasionalmente hipoglucemia en la ltima parte del test que debe revertirse con glucosa IV.

E.- Test recomendados inicialmente: Clonidina y Glucagn. PRIMACIN CON HORMONAS SEXUALES En nios/as en estadio puberal en los que no hay signos de gonadarquia. Nias con edad sea igual o superior a 10 aos Nios con edad sea igual o superior a 11 aos. Nios: propionato de testosterona 25 mg/da I.M. durante 5 das, (testex 25 mg) Mujeres: etinilestradiol 50 mcg/da, 3 das. (Ovoplex 50)

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ANEXO VI: PRUEBAS EXCLUIDAS DE LA EXTRACCION PERIFRICA POR SUS ESPECIALES CARACTERISTICAS DE CONSERVACION O DE EXTRACCION

ALDOSTERONA (SE CITA EN EL LABORATORIO) AMINOCIDOS AMONIO ANTICOAGULANTE LPICO ANTICUERPOS ANTICLULAS BETA PANCRETICAS (ICA) ANTICUERPOS ANTIGLUTAMATO DECARBOXILASA (GAD) ANTICUERPOS ANTITIROXINA FOSFATASA (IA2) ANTGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDAD (HLA) (TODOS) BICARBONATO CALCIO INICO CALCITONINA C1 INHIBIDOR ESTERASA (ACTIVIDAD) CARIOTIPO CARGA VIRAL HEPATITIS B CARGA VIRAL HEPATITIS C CATECOLAMINAS FRACCIONADAS Y TOTALES EN PLASMA (CITAR EN EL LABORATORIO) CICLOSPORINA A CISTINA COMPLEMENTO HEMOLTICO C50 CORTICOTROPINA (ACTH) (CITAR EN EL LABORATORIO) CROMOGRANINA A CRIOGLOBULINAS CULTIVO DE SEMEN ESTUDIOS GENTICOS (TODOS) ETANOL FRAGILIDAD DEL CROMOSOMA X GASOMETRA GASTRINA GLUCAGN GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA GLUCOSA, SOBRECARGA ORAL (TODAS) GONADOTROPINA CORINICA (BETA-HCG) HEMOCULTIVO HISTAMINA HLA B27 ANTGENO (SE CITA EN CITACIONES, SLO LOS MIRCOLES) HOMOCISTENA INMUNOFENOTIPO INSULINA LACTATO MERCURIO MIOGLOBINA
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OSTEOCALCINA PARATIRINA INTACTA (PTH) PARATIRINA-RP PPTIDO C PPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO (VIP) PIRUVATO PORFIRINAS ERITROCITARIAS PROINSULINA PROLACTINA CON REPOSO O TIEMPOS (SI SOLICITADA POR ENDOCRINOLOGA, SE CITA EN EL LABORATORIO) PROTEINA C PROTEINA S RENINA (SE CITA EN EL LABORATORIO) SEROTONINA SEMINOGRAMA (SE CITA EN EL LABORATORIO) SOMATOSTATINA SUBPOBLACIONES LINFOCITARIAS O ESTUDIO CD4/CD8 (SE CITA EN CITACIONES, SLO LOS MIRCOLES) TEST DE ABSORCIN DE XILOSA TEST FUNCIONALES EN GENERAL : TEST LUFORN, TEST SYNACTHEN, TEST CAPTOPRIL, ESTIMULACIN/SUPRESIN HGH (SE CITAN EN EL LABORATORIO) TIOPURINA-METIL-TRANSFERASA TROPONINA I VASOPRESINA (ADH) VIP VITAMINA A, B1, B6, C, E. ( La vitamina D si se solicita sola, NO EST EXCLUDA) NOTA:

Todas estas pruebas se citan en UDCA en el hospital, salvo las reseadas, que se harn directamente en el laboratorio. En el caso de una prueba de MANTOUX, pedida desde especializada, se citar en UDCA, para que se realice en el Laboratorio los Lunes, Martes o Viernes.

FECHA: 29/11/2012 RESPONSABLE: Dra. M Teresa Gil Ruiz

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ANEXO VII: CARTERA DE SERVICIOS del LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS PARA ATENCIN PRIMARIA. Consultar la siguiente direccin electrnica: Cartera de Servicios del Laboratorio de Anlisis Clnicos para Atencin Primaria.
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ANEXO VIII: DIETAS PREVIA REALIZACIN DE ALGUNAS PRUEBAS. Descargar: http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/DIETAS.pd f 1. DIETA PARA DETERMINACIN HIDROXITRIPTFANO EN ORINA DE SEROTONINA Y CIDO 5

Durante la recogida de la orina y las 24 horas previas realizar una dieta exenta de alimentos ricos en triptfano como mejillones, pltanos, pia, ciruelas, frutos secos y chocolate.

2. DIETA PARA DETERMINACIN Y METANEFRINAS EN ORINA

DE

CIDO

VANILMANDLICO

Durante los 5 das previos a la recogida de la orina, realizar una dieta exenta de pltanos, naranja, pia, queso, chocolate, dulces, caramelos, mermeladas, helados y bebidas espumosas o efervescentes, alcohol, t, caf y tabaco. Asimismo, no ingerir medicamentos que contengan salicilatos (cido acetilsalicilico, disulfiran, levodopa, reserpina, piridixolina, amoxicilina, insulina, morfina, clorpromazina, fenobarbital, adrenalina, nitroglicerina, teofilina, sales de litio, IMAO.

3. DIETA PARA DETERMINACIN DE CIDO 5HIDROXIINDOLACTICO EN ORINA

Durante los 5 das previos a la recogida de la orina, realizar una dieta exenta de pltanos, berenjenas, tomates, ciruelas, naranjas, pina, nueces, queso, caf, caramelos, chocolate y bebidas espumosas o efervescentes.

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ANEXO IX: INSTRUCCIONES TCNICAS PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptrProfHome.do?main=/gaptalavera/p rof_enfermeria/recogida_muestras.html

1. RECOGIDA DE UNA MUESTRA DE ESPUTO

Descargar: http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/MUES TRA_ESPUTO.pdf

A primera hora de la maana enjuguese la boca con solucin salina estril. Expectore PROFUNDAMENTE para recoger un esputo en un contenedor estril. Si la muestra recogida es saliva, NO SER VLIDA para realizar este estudio. Recoja una nueva muestra de mejor calidad. Si le piden esputos seriados (tres muestras en tres das consecutivos) es preferible entregarlas todas el mismo da en su Centro de Salud con su correspondiente volante. Puede guardar en la nevera las que vaya recogiendo. Debe entregar las muestras identificadas con nombre y apellidos junto al formulario de peticin cumplimentado en el C. de Salud o consultorio de referencia.

3. RECOGIDA DE MUESTRA DE HECES PARA COPROCULTIVO

Descargar: http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/M UESTRA_HECES-COPROCULTIVO.pdf

Depositar directamente una porcin de muestra de heces en un frasco estril de boca ancha. Si no es posible esta forma directa, recoger con una cuchara estril alguna porcin del material fecal recin emitido, y se verter en un contenedor estril. No se deben de llenar completamente los recipientes de muestra con heces ya que el acmulo de gases procedente de reacciones de fermentacin en las
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mismas puede provocar el salto de la tapadera y su derrame. No sobrepasar nunca la mitad de la capacidad del recipiente. No mezclar las heces con tierra, superficies contaminadas, etc antes de ser vertidas en el frasco estril. En caso de que la entrega no vaya a ser inmediata, puede guardar el frasco en nevera. Para aumentar el valor de esta prueba, no debe estar tomando ni antibiticos ni antidiarreicos. Entregar las muestras identificadas con nombre y apellidos junto al formulario de peticin cumplimentado en el C.S. o consultorio de referencia. 4. RECOGIDA DE MUESTRAS DE HECES PARA ESTUDIO DE PARASITOS.

Descargar: http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/M UESTRA_HECES-ESTUDIO_PARASITOS.pdf

Para realizar este estudio usted deber recoger tres muestras de heces en das alternos. La recogida de la muestra se har en frascos especiales que le sern facilitados en su Centro de Salud. Es suficiente con una pequea porcin de heces en cada frasco. No se deben de llenar completamente los recipientes de muestra con heces ya que el acmulo de gases procedente de reacciones de fermentacin en las mismas puede provocar el salto de la tapadera y su derrame. No sobrepasar nunca la mitad de la capacidad del recipiente. En caso de no tener estos frascos, podr valer la recogida de las tres muestras en tres frascos estriles de boca ancha. Deber entregar las tres muestras a la vez, guardando en nevera las que vaya recogiendo. Entregar las muestras identificadas con nombre y apellidos junto al formulario de peticin cumplimentado en el C.S. o consultorio de referencia.

5. RECOGIDA DE UNA MUESTRA DE ORINA DE 24 HORAS

Descargar: http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/MUEST
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RA_ORINA_DE_24_HORAS.pdf Es sumamente importante que la recogida de orina de 24 horas se haga EXACTAMENTE como a continuacin se explica:

Durante el perodo de recoleccin NO beba ms lquidos de los habituales. No beba ninguna bebida alcohlica. Vace su vejiga cuando se levante por la maana y deseche esa orina. A partir de ese momento recoja en el recipiente entregado toda la orina que elimine a lo largo del da y de la noche. Haga una ltima recogida cuando vace su vejiga al levantarse a la maana siguiente a la misma hora que el da anterior. Mantenga la orina que va recogiendo REFRIGERADA y mzclela de vez en cuando. Llvela a su Centro de Salud tan pronto como le sea posible una vez finalizada la recoleccin. Si tambin tiene que efectuarse extraccin de sangre, comience a recoger la orina 24 horas el da anterior a la fecha de extraccin. Entregar las muestras identificadas con nombre y apellidos junto al formulario de peticin cumplimentado en el C.S. o consultorio de referencia.

6. RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS Y SISTEMTICO DE ORINA A ENTREGAR EN LA MISMA CITA

Descargar: http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/MUEST RA_ORINA_DE_24_HORAS_Y_SISTEMATICO.pdf

La orina de 24 horas debe de ser completa, sin retirar ninguna miccin para realizar otros anlisis. Para evitar tener que ir dos veces a su Centro de Salud debe seguir estas instrucciones:

Dos das antes de la fecha de la cita, al acostarse, orine directamente en el WC y anote la hora exacta en el recipiente.
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 A partir de ese momento inicie la recogida completa de la orina de 24horas. Al da siguiente al acostarse, exactamente a la misma hora en que inici la recogida el da anterior, orine por ltima vez en el contenedor. Mantenga la orina refrigerada. A la maana siguiente, es decir el da de la cita en el Laboratorio, recoger la orina de la primera miccin de la maana siguiendo el procedimiento habitual de la porcin media de la orina tras lavado de genitales externos. Entregar las muestras identificadas cada una con nombre y apellidos junto al formulario de peticin cumplimentado en el C.S. o consultorio de referencia.

7. RECOGIDA DE UNA MUESTRA DE ORINA DE MICCIN AISLADA. (SISTEMTICO Y CULTIVO)

Descargar: http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/MUEST RA_ORINA_MICCION_AISLADA.pdf 1. La muestra de orina que deber recoger ser la primera de la maana. 2. Lvese cuidadosamente los genitales con agua y jabn y aclrese y squese bien. 3. Orine el primer chorro en el inodoro, el segundo chorro recjalo en el frasco de boca ancha y deseche el ltimo. 4. Cierre el frasco teniendo cuidado de no tocar el interior de la tapa y pegue la etiqueta con el nombre en un lateral del mismo (no en la tapa del frasco). 5. La muestra no debe permanecer ms de una hora a temperatura ambiente. Si va a tardar ms tiempo en entregarla en su Centro de Salud, consrvela en la nevera. 6. Entregar las muestras identificadas con nombre y apellidos junto al formulario de peticin cumplimentado en el C.S. o consultorio de referencia.

8. RECOGIDA DE ORINA PARA ESTUDIO DE MICOBACTERIAS

1. Debe recoger tres muestras de orina de la primera miccin de la maana con un volumen mnimo de 40 mL, durante tres das consecutivos.
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2. Mantenga durante este periodo las muestras en refrigeracin. 3. La maana del tercer da, despus de recoger la ltima muestra, ponga una etiqueta con su nombre en el lateral del frasco y entrguela en su Centro de Salud, junto al formulario de peticin.

9. RECOGIDA DE UNA MUESTRA DE ORINA EN NIOS CON PAAL.

Descargar: http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/MUEST RA_ORINA_NINOS_CON_PANAL.pdf Si tiene que utilizar una bolsa peditrica para la recogida tenga en cuenta:

Es preferible la orina de primera hora de la maana. Lave los genitales de su hijo con agua y jabn cuidadosamente de delante a atrs para evitar contaminacin anal. Aclare y seque. Pegue la bolsa cuidadosamente y aproveche para darle un bibern o el pecho. Suelen orinar estimulados por el alimento. Si no consigue su objetivo debe cambiar la bolsa cada 30 minutos para evitar contaminaciones. Entregar las muestras identificadas con nombre y apellidos junto al formulario de peticin cumplimentado en su C.S. o consultorio de referencia.

10. RECOGIDA DE MUESTRA DE SEMEN PARA SEMINOCULTIVO

Descargar: http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/MUEST RA_SEMEN-SEMINOCULTIVO.pdf

Para la recogida de una muestra de semen para realizar un seminocultivo deber seguir las siguientes instrucciones:

5-7 das de abstinencia sexual.

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Deber orinar antes de recoger la muestra de semen. Despus deber lavarse la zona genital y secarse bien manos y genitales. Recoger una muestra de semen mediante masturbacin en frasco estril de boca ancha (no utilizar preservativo) El tiempo para ser entregada la muestra en el laboratorio no debe exceder las 3 horas de recogida. Ha de entregar la muestra de semen para cultivo antes de las 10.30 horas en el laboratorio del hospital.

11. RECOGIDA DE UNA MUESTRA DE SEMEN PARA SEMINOGRAMA.

Descargar: http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/MUEST RA_SEMEN-SEMINOGRAMA.pdf

Para la realizacin de esta prueba recuerde que ha de solicitar CITA en el laboratorio. Deber abstenerse de tener relaciones sexuales entre dos y siete das antes de la recogida de la muestra de semen. Recoger el eyaculado mediante masturbacin en un frasco estril de boca ancha (no utilizar preservativo) Debe recoger la muestra completa. La muestra no ser vlida si no se recoge todo el eyaculado en el frasco. Debe entregar la muestra antes de que transcurra 1 hora desde su recogida y entregarla al personal del laboratorio del hospital antes de las 10.30 horas (tanto si es un estudio completo como si es un anlisis postvasectoma) identificada con nombre y apellidos.

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12. RECOGIDA DE UNA CINTA ADHESIVA TRANSPARENTE TEST DE GRAHAM.

Descargar: http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/TES T_DE_GRAHAM.pdf

Sin lavarse, a primera hora de la maana, separar los mrgenes del ano y aplicar presionando ligeramente una tira de papel de celo TRANSPARENTE. Pegarlo a continuacin lo ms liso posible a lo largo del cristal entregado para ello. No debe haber restos fecales ni polvos de talco. Si se marca con un rtulo debe de ser en un extremo. No hay prisa para llevarlo al laboratorio. Si tambin tiene que recoger parsitos espere a tenerlo todo y entregarlo a la vez en el Centro de Salud. El procedimiento debe realizarse un vez al da en tres das diferentes.

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ANEXO X: OTRAS RECOMENDACIONES O INSTRUCCIONES

1. INFORMACIN DE INTERS PARA EL PACIENTE QUE VA REALIZARSE UN TEST DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA.

Descargar: http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/INF ORMACION_INTOLERANCIA_LACTOSA.pdf La prueba a la que se va someter dura tres horas. Deber PEDIR CITA EN EL LABORATORIO O DESDE SU CENTRO DE SALUD. Debe evitar alimentos con digestiones lentas los das previos ( 3 4 ). Acudir al laboratorio tras 12 horas de ayuno. Debe evitar el tabaco, sueo y ejercicio los 30 minutos anteriores a la prueba. No debe utilizar enemas o laxantes los das anteriores. No debe utilizar antibiticos. Si sigue un tratamiento espere a terminarlo y deje pasar algunos das. No tome salicilatos (Aspirina). Interfieren en la prueba.

2. INFORMACIN DE INTERS PARA REALIZARSE UN TEST DE ALIENTO

EL

PACIENTE QUE VA

Descargar: http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/INFOR MACION_TEST_ALIENTO.pdf Debe pedir cita en la Unidad Administrativa de su Centro de Salud. Debe usted conocer que la cita para realizarse esta prueba no debe coincidir con estudios radiolgicos gastroduodenales y endoscopias. Permanecer 6 horas en ayunas y sin fumar antes de realizarse la prueba.
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En el laboratorio se le administrar un medicamento por va oral. El test durar unos 40 minutos. Si en este periodo de tiempo sufriera vmitos, la prueba se suspendera y se repetira no antes de 24 horas. Algunos medicamentos interfieren en esta prueba. Si usted est tomando omeprazol, sales de bismuto o cualquier antibitico, no podr realizarse el test hasta que no pasen 4 semanas sin tomar estos medicamentos.

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ANEXO XI: HOJA DE INCIDENCIAS EN RELACIN CON LA EXTRACCIN, EL TRANSPORTE O LA RECEPCIN DE RESULTADOS PARA LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN LOS CENTROS DE SALUD

CENTRO DE SALUD: ..............................................................................

NOMBRE Y APELLIDOS DEL NOTIFICADOR: ......................................

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE, SI PROCEDE: ...................................................

INCIDENCIA RELACIONADA CON: 1 2 3 4 EXTRACCIN TRANSPORTE RECEPCIN DE RESULTADOS OTRA

DESCRIPCIN DE LA INCIDENCIA:

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