Curso de Especializao de Praas Bombeiros

ATENDIMENTO PR.HOSPITALAR MR 02 VTIMAS PEDITRICAS

OBJETIVOS
Proporcionar aos participantes conhecimentos que os capacitem a: 1. Descrever as formas e cuidados na abordagem e na interao com vtimas peditricas. 2. Descrever diferenas fsicas e emocionais que ajudam a determinar cada categoria de idade. 3. Descrever os passos para executar a abordagem, avaliao inicial, histrico dirigido, exame fsico, exame fsico detalhado e avaliao contnua nos bebs e bebs. 4. Listar outras reas de interesse na avaliao e cuidado de bebs doentes ou com traumas, incluindo febre, hipotermia, vmito e diarria e suspeita de negligncia, maus tratos ou abuso sexual. 5. Descrever os cuidados beb com obstruo das vias areas e com dificuldades respiratrias. 6. Listar os sinais e sintomas de choque e descrever os cuidados de emergncia. 7. Listar algumas das causas de crise convulsiva e descrever os cuidados de emergncia apropriados. 8. Descrever os procedimentos e cuidados gerais beb em situaes de trauma.

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INTRODUO
Atendimentos a enfermidades e traumas da infncia podem ser estressantes para o Socorrista de Resgate. Algumas situaes o faro sentir.se triste ou revoltado e voc dever controlar suas emoes na frente do beb ou dos pais. Quando for examinar, ou cuidar, de um beb, ou beb, voc pode sentir, no incio, que no sabe o que fazer ou por onde comear. Tenha em mente que muitas das tcnicas de avaliao e cuidado usadas para os adultos so as mesmas paro bebs. H algumas modificaes que ajudam a fazer com que o beb se sinta mais a vontade com voc. Depois de cuidar do beb e lidar com os pais, esteja atento para como voc se sente. No vacile em falar com outros Socorristas de Resgate, grupos de apoio ou servio psicolgico ou sua famlia de como voc se sente. Saber que outros passaram pelas mesmas emoes lhe ajudar a se sentir mais confortvel. No sinta que voc pode atender a todas as chamadas sozinho. Isto contribuir para voc desenvolver stress precocemente e o Servio de Resgate do CB perder um valioso participante. Os procedimentos listados abaixo diferem do tratamento ao adulto, considerando a idade do beb, desenvolvimento fsico e resposta emocional. Lembre.se de que, uma situao de emergncia uma nova e assustadora experincia para um beb, e ser maior ainda, se os pais no estiverem presentes. Um beb assustada tambm contribui para o seu stress. Em seguida, sero apresentadas algumas tcnicas que sero teis para voc interagir com bebs e bebs.

PROBLEMA DA IDADE
Todos tm medo do desconhecido. Considerando que tantas coisas so desconhecidas um beb, fcil ver porque emergncias podem ser assustadoras para elas. Para a maioria das bebs, h uma maior segurana quando seus pais estiverem presentes. Alguns problemas experimentados pelas bebs podero se intensificar se seus pais no estiverem presentes. Esperar pelos pais pode ser a primeira prioridade para o beb, at
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros mesmo do que a necessidade de aliviar sua dor. Quando estiver atendendo um beb voc dever: 1. 2. 3. 4. Deixar claro que algum chamar seus pais. Se o beb tiver algum brinquedo no local e desej.lo, faa com que ela o tenha. Sentar.se junto beb. Se voc ficar em p, provocar medo. Deixar o beb ver seu rosto e fale diretamente com ela. Fale clara e lentamente e tenha certeza de que o beb pode ouvi.lo. Tente manter contato com os olhos. 5. Parar para saber se o beb entendeu o que voc disse ou perguntou. Mesmo que voc se comunique facilmente com bebs, nunca pense que elas o entenderam prontamente. Certifique.se, validando a informao com o beb. Determinar, o mais rpido possvel, se h qualquer problema que ameace a vida do beb e cuide primeiro desse problema. Se no houver problema dessa natureza, continue com a avaliao da vtima. Na medida do possvel no mova o beb, pois voc poder causar um trauma adicional ou reaes severas se ela tiver um problema respiratrio ou cardaco. Um beb assustada no poder ser pressionada a submeter.se ao exame fsico protocolado e a responder a um questionrio aparentemente "sem sentido" , feitos por um estranho. O beb pequena pode ficar muito assustada se voc comear examinando a cabea ou seu rosto. Ela poder demonstrar medo ao toc.la, o melhor comear o exame fsico pelos ps e lentamente ir avanando at a cabea.. A avaliao finalizada examinando sinais de enfermidades e traumas como na vtima adulta. Porm, voc poder levar um tempo maior considerando as necessidades especiais do beb, inclusive anatmicas. 6. Sempre diga beb o que voc estiver fazendo durante a avaliao. No tente explicar o procedimento inteiro, imediatamente. Explique um passo, faa o procedimento, ento, explique o prximo passo. 7. Nunca minta para o beb . Diga a ela quando poder sentir dor durante o exame fsico. Se ela perguntar se est doente ou ferida, conte-lhe a verdade, dando a certeza que voc est l para ajud-la, juntamente com outras pessoas. Sorria para o beb. Este um sinal de um adulto, que tem muito peso para a maioria das bebs. 8. Toque o beb na testa e segure sua mo. O beb reagir se ela no desejar ser tocada. Quanto mais voc for aceito pelo beb, mais ela mostrar nas suas reaes ao seu toque. No force aproximao. Seu sorriso e suas palavras daro conforto beb. 9. Se os pais do beb estiverem presentes, no dirija a conversa somente para eles. Fale com o beb tambm. Se voc estiver no local de um acidente onde os pais tambm foram feridos, deixe o beb saber que outras pessoas esto cuidando deles, enquanto avalia e cuida do beb, voc tambm ter que considerar e trabalhar com a reaes dos pais ou dos adultos que estiverem com ela. Normalmente as respostas so positivas e de aprovao, entretanto os pais continuam preocupados. s vezes, uma exacerbada resposta emocional pode dificultar o cuidado beb. Ambos os tipos de respostas so naturais. Pea para o pai ou responsvel para ajud-lo a segurar, a vestir, a segurar a mscara de oxignio ou qualquer outro dispositivo que voc precise usar no seu cuidado com o beb. Se isso no ajudar a acalmar o pai, pea a um amigo, vizinho ou outro Socorrista de Resgate que afaste o pai. Outro Socorrista de Resgate poder obter a histria do beb e outras informaes importantes com o pai.

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EMERGNCIAS PEDITRICAS Avaliao Inicial e Suporte Bsico de Vida.

BEBS 0 a 1 anos de idade. 1.No deixe de avaliar o local. Problemas especiais e mecanismos de trauma podem ser determinados mais rapidamente. 2.Aja como um profissional, controlando suas emoes e expresses faciais. Isto poder ajudar a reduzir o medo. 3.Proteja a cabea e a coluna vertebral da vtima. Lembre-se de que os traumas de cabea e pescoo so comuns em bebs, porque a cabea grande e pesada. 4.Sempre assegure-se de que as vias areas estejam permeveis. Quando necessrio, providencie ventilao adequada. 5.Lembre-se de que at mesmo uma pequena perda de sangue pode causar choque a um beb.

Avaliando resposta:
Os bebs devem chorar ou debater-se quando damos tapinhas ou sacudidas, delicadamente.

Via areas:
Use a manobra da inclinao da cabea e levantamento do queixo (a manobra de elevao de mandbula usada quando houver suspeita de trauma da coluna vertebral).

Avaliao respiratria:
Use o ver, ouvir e sentir, aproximando-se. Se o beb estiver ciantica, com dificuldade de respirar ou com uma respirao inadequada, efetue o transporte imediato.

Desobstruindo as vias areas:

Use a tcnica boca-mscara. Ventile duas vezes se existir evidncia de obstruo das vias areas. Esteja certo de que voc no flexionou nem estendeu demais o pescoo. Use uma toalha dobrada embaixo dos ombros. Apoie o beb em cima do seu brao, com a face voltada para baixo e com a cabea mais baixa que o tronco. Apoie a cabea colocando sua mo ao redor do queixo e do trax. Tambm apoie o antebrao na sua coxa. Rapidamente aplique cinco golpes dorsais usando sua mo livre. Aplique diretamente entre os dois ombros. Coloque sua mo livre nas costas do beb, prendendo-o entre suas mos. Vire o beb e a coloque sobre sua coxa. A cabea deve estar mais baixa que
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros o tronco. Rapidamente aplique cinco compresses no trax, como na RCP. Se as vias areas continuarem obstrudas, mas a vtima estiver consciente, continue a aplicar os golpes dorsais e compresses torcicas. Se as vias areas continuarem obstrudas. mas a vtima estiver inconsciente, coloque o polegar dentro de sua boca, abaixando a lngua Com os outros dedos, apoiando a mandbula, tente visualizar alguma obstruo. No tente "pescar" cegamente o corpo estranho (varredura digital) com seu dedo. Para isso o objeto dever estar visvel. Para remover a obstruo use o dedo menor. Se a vtima estiver inconsciente e a obstruo no foi resolvida faa duas ventilaes e repita o procedimento de reposicionamento e tentativa de ventilao golpes dorsais e compresses torcicas, procurando e removendo obstrues visveis. Tentar novamente a ventilao.

Respirao artificial:
Abra as vias areas. Use a tcnica boca-mscara, com mscara peditrica apropriada. Ventile duas vezes, observando a subida do trax. Levar de 1 a 1,5 segundos a ventilao. Se as vias areas estiverem livres e a vtima no estiver respirando, determine se h pulso braquial. Se no houver pulso, providencie RCP. Se houver pulso, mas sem respirao, providencie a ventilao artificial. Faa uma ventilao adequada a cada trs segundos. Avalie o pulso a cada minuto ou 20 ventilaes.

RCP:
Se a vtima no responder e no respirar, abra as vias areas. Veja, oua e sinta a respirao, mas se a vtima estiver inconsciente e no respirar: Faa duas ventilaes adequadas. Determine se h pulso braquial. Se no h pulso e respirao, providencie RCP. Alerte algum para remoo. Se estiver sozinho, faa RCP por um minuto antes de parar para solicitar remoo. Aplique compresses no esterno, um dedo abaixo da linha imaginria do trax, entre os mamilos. Use a ponta de dois ou trs dedos. Comprima o esterno de 1,5 a 2,5 cm. Faa compresses (freqncia de 100 por minuto). Faa ventilao boca-a-boca e nariz ou boca-mscara, uma vez a cada cinco compresses (1, 2, 3, 4, 5 - ventila). Controle o pulso braquial a cada 1 minuto ou 20 ciclos.

Hemorragia:
Use a compresso direta como mtodo de escolha. Quando necessrio, use elevao do membro juntamente com compresso direta.
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros Considere uma perda de sangue de 25 ml como uma perda muito sria, no caso de vtimo beb.

Choque:

Considere em choque um beb que perdeu 25 ml de sangue ou mais. Considere um choque mais severo em um beb que esteja com desidratao (vmito, diarria, exposio a temperaturas altas ou temperatura de pele alta). Assegure respirao adequada e circulao, controle a hemorragia sria. Eleve seus membros inferiores em at 45 , mas evite esse procedimento nos casos de leso na cabea, pelve, fmur ou coluna vertebral. Evite a perda de calor corpreo. Imobilize extremidades doloridas, edemaciadas ou deformadas nos traumas. No d nada por via oral. Providencie transporte o mais rpido possvel e monitorize os sinais vitais.

CRIANAS - de 1 a 8 anos. Avaliao Inicial e Suporte Bsico de Vida.

Haja como um profissional, controlando suas emoes e expresses faciais. Isto poder ajudar a reduzir o medo. Proteja a cabea e a coluna vertebral da vtima. A cabea da criana proporcionalmente maior. Sempre mantenha as vias areas permeveis. Quando necessrio, providencie ventilao adequada. Cuide de uma eventual hemorragia. Precauo: o tamanho e o peso da criana so mais importantes que a idade.

Avaliando respostas:
A criana deve se debater ou chorar quando for sacudida ou lhe for dado um tapinha, delicadamente.

Vias areas:
para a abertura das vias areas use a manobra da inclinao da cabea e levantamento do queixo ou a trao da mandbula quando houver suspeita de trauma da coluna vertebral Avaliando a respirao use o ver ouvir e sentir aproximando.se Se a criana estiver cian6tica ou com dificuldade para respirar e recomendado o
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros transporte imediato Tenha certeza de que as vias areas estejam desobstrudas e permeveis Desobstruindo as vias areas:. Tenha certeza de que voc abriu as vias areas com leve inclinao da cabea . Use a tcnica boca.mscara . Ventile duas vezes Olhe se o t6rax da criana se move Se ainda h evidncia de obstruo nas vias areas:. Rapidamente faa as compresses abdominais . Se as vias areas continuarem obstrudas mas a vtima estiver consciente continue com as compresses abdominais . Se as vias areas no estiverem obstrudas, mas a vtima estiver inconsciente coloque a criana em cima de uma superfcie dura: providencie suporte para sua cabea e costas: coloque seu polegar na boca da vtima. abaixando a lngua: apoie os outros dedos na mandbula e procure pela obstruo No procure "as cegas" o objeto dever estar visvel . Se a vtima estiver inconsciente e as manobras de desobstruo no obtiveram sucesso providencie transporte imediato aplique duas ventila6es e repita o procedimento de compress6es abdominais Olhe se o objeto que estiver causando a obstruo est visvel e recomece a ventilar Respirao artificial: . Abra as vias areas sem estender em excesso o pescoo Faca duas ventilaes eficazmente boca.mscara usando mscara peditrica apropriada e notando o movimento do t6rax Se as vias areas estiverem desobstrudas e a vtima no estiver respirando avalie se h pulso carotdeo Se no houver pulsao. providencie RCP Se houver pulsao mas nenhuma respirao providencie respirao artificial boca.mscara Faa uma ventilao a cada trs segundos Leve de um a um segundo e meio por respirao Confira se h pulsao passados alguns minutos Herr Cho Nenl Havt RCP: Se a vtima estiver inconsciente ou no estiver respirando . Abra as vias areas . Faa duas ventila6es eficazmente . Ver, ouvir e sentir a respirao . Se no houver Indicao de obstruo mas a criana no estiver respirando e estiver inconsciente . Determine se h pulso carotdeo Se no houver pulsao e respirao providencie RCP Alerte algum para providenciar transporte Se estiver 50 e a vtima for uma criana taa RCP por um minuto antes de providenciar transporte . Aplique compresso torcica para RCP (mesmo local para adultos) use a ponta dos dedos de trs dedos se a vtima for uma criana Se for mais velho use a mo inteira para aplicar as compress6es . Comprima o esterno de 2 5 a 3 5 cm . Mantenha uma freqncia de 100 compress6es por minuto . Faa ventila6es adequadas boca.mascara, uma a cada cinco compress6es . Cheque o pulso carotdeo a cada minuto Hemorragia:. Use compresso direta como mtodo de escolha . Quando necessrio use a elevao associada a compresso direta no ponto de hemorragia Ou O manguito do aparelho para medir presso arterial Use um torniquete como Ultimo recurso . Considere uma perda sangnea de 500 ml ou mais como serssima Choque: Nenhum sinal e absoluto mas .
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros Considere a criana chocada' sn' houvt'r tJm'l perda sangnea igual ou maior que 500 ml . Considere choque quando l'otJvt'r evidnci,IS de desidratao Ivomlto dlarri" exposic,IO zt ,altas temperaturas por exemplo) Havendo sinais de choque:. Mantenha as vias areas permeveis e controle hemodinmico . Eleve membro interior se no tiver leso evitando compresses na cabea e coluna cervical . Previna hipotermia . Imobilize extremidades doloridas. edemaciadas ou deformadas tDEDj . Evite manobras bruscas . No d nada via oral . Providencie transporte o mais rpido possvel e monitorize os sinais vitais Idade, Tamanho e Resposta Instintivamente voc tratar de modo diferente as bebs e bebs. Voc saber automaticamente que as necessidades infantis de cuidados so diferentes em um beb, um beb que fala, um beb de idade escolar e os adolescentes. Quando voc tentar determinar a idade do beb para realizar a RCP, 1embre.se que: a idade do recm.nascido at um ano se classifica em beb ou lactente; de um a oito anos se classifica em beb, e maior de oito anos est na classificao de adulto. O termo pediatra refere.se a um grupo grande, que pode incluir qualquer beb em idade escolar de primeiro grau ou acima. Isto freqente porque este o tempo que as bebs costumam visitar os pediatras Considere a variedade das idades dos bebs e das bebs quando voc for avali.los. E cuide para faz.lo adequadamente idade, ao porte fsico e resposta emocional. Memorize as seguintes categorias para 1embr.las quando for avaliar e cuidar de bebs e bebs (Tabela 18. l ): . Recm.nascido e bebs: nascimento at l ano. . Bebs: de l ano at 3 anos. . Pr.escolar: de 3 a 6 anos. Idade escolar (escola primria): de 6 a 12 anos. . Adolescente (de 511 srie ao colegial): de 12 a 18 anos. s vezes o Socorrista de Resgate no poder determinar corretamente a idade do beb ou do beb. Alguns so maiores ou menores para seu grupo de idade e os pais podem no estar presentes para falar Voc ter que adivinhar, baseando.se no tamanho do beb e em suas respostas emocionais. Consideraes Especiais Voc j percebeu que as bebs no so iguais aos adultos em tamanhos, maturidade emocional e respostas. Voc tambm precisar estar atento a diferenas estruturais e anatmicas. Devido a todas estas diferenas, seu cuidado ser um pouco diferente. Considere as seguintes diferenas e comparaes importantes. A Cabea e o Pescoo A cabea do beb proporcionalmente maior e mais pesada que seu corpo. O corpo ir nivelar.se com o tamanho de sua cabea, aproximadamente no quarto ano de vida. Devido ao tamanho e peso da cabea, o beb mais propensa a traumas envolvendo essa parte do corpo. Portanto, sempre que a queda ou o trauma for acima do trax, desconfie de ferimentos na cabea. Lembre.se de manipular a cabea do recm.nascido com precauo por causa dos pontos suaves (fontanelas). A fontanela maior est no topo da cabea e no estar fechada completamente at os l 8 meses.
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros Essa fontanela plana quando o beb est quieta, e voc poder v.la pulsar a cada batida do corao. Se a fontanela estiver afundada, o beb pode ter tido sria perda de fluidos (desidratao). Esta situao pode ser freqentemente causada por diarria e vmitos. Se a fontanela estiver dilatada, estar indicando que h um aumento de presso craniana ou uma enfermidade, como meningite. Ela tambm dilatar quando o beb estiver agitada e chorando. Novamente, considere o mecanismo de trauma ou a natureza da doena durante seu exame de avaliao e cuidados. Fique atento presena de sangue e fluidos claros saindo pelo nariz, ouvidos e suspeite de fraturas de crnio. Se presentes, proceda da mesma maneira que nos adultos. Note que as bebs so mais vulnerveis a danos na coluna vertebral que os adultos. Lembramos novamente que isto se deve a cabea maior, mais pesada e, os msculos do pescoo e a estrutura ssea subdesenvolvidos. Vias Areas e o Sistema Respiratrio As vias areas e o sistema respiratrio do beb e do beb ainda no se desenvolveram completamente. A lngua grande para a cavidade oral (boca) e as vias areas (nariz, boca, faringe, laringe e traquia) so mais estreitas do que no adulto e mais facilmente predispostas Obstruo. Os msculos do pescoo no so desenvolvidos completamente ou to fortes quanto os do adulto. Isto causa maior dificuldade para o beb segurar sua cabea na posio de abertura das vias areas quando doente ou ferida. Tambm, porque a cabea maior que o corpo, as vias areas podem ser fechadas quando o beb estiver na posio supina. Uma toalha dobrada colocada embaixo dos ombros, ajudar a manter a cabea alinhada com as vias areas abertas. A manobra da inclinao da cabea e levantamento do queixo no usualmente necessria para bebs e bebs pequenas; se necessrio uma leve inclinao da cabea Tabela 18.1 . CARACTERSTICAS DO DESENVOLVIMENTO DE BEBS E CRIAN AS Recm.Nascidos e at 1 ano de idade Bebs que comeam a andar . 1 . 3 anos

Pr.escolar . 3 a 6 anos

Idade escolar . 6 a 12 anos Adolescentes . 12 a 18 anos

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Curso de Especializao de Praas Bombeiros . Bebs no gostam de se separar dos pais . Ter por perto os pais do beb enquanto . Eles tm um mnimo de ansiedade com voc o examina estranhos . Ter certeza de manter quente suas mos e . Bebs esto acostumados a serem des. o estetosc6pio quando for examin.lo Observar muito bem sua respirao a dos, distncia, notando a subida e descida do . Os bebs peito, o nvel de atividade e a colorao com os olhos Examinar primeiro o corao e o pulmo e . Os bebs mais velhos a cabea por Ultimo Isto e percebido pela esto desenvolvendo suo beb e menos provvel que ela chore A mscara de oxignio pode ser segura. Eles no gostam de serem sufocados pela l . da perto do rosto mscara de oxignio . pais Acreditam que suas doenas so oes por serem ms No gostam de bebs: no gostam serem despidas oes exacerbadas. Podem entender mais expressar Comeam a ficar mais No gostam de serem sufocadas mscara de oxignio

No gostam de serem separadas de seus . pais Acreditam que sua doena e uma punio . por ser m suas roupas removidas Tm medo de sangue. dor e .So curiosas, comunicativas e cooperar No gostam de serem sufocados ~~. . Cooperam, mas gostam que suas idias . sejam ouvidas

Querem ser tratados como adultos . Geralmente acham que so indestrutveis, mas temem ferimentos permanentes e desfiguramentos Podem variar no desenvolvimento emocional e psicol6gico e podem sentirem.se .desconfortveis com as mudanas de seu Manter os pais por perto enquanto o beb for examinada Explicar o beb que ela no e m Tirar uma pea de roupa por vez, examine, vista.a e retire outra pea Examinar o beb primeiro pelo tronco e depois a cabea (examinando primeiro a cabea o beb poder assustar.se) Explicar o que voc vai fazer para o beb,
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros usando termos que ela possa compreender Simular previamente (para medir a presso. comear com um aperto ou um abrao no brao) Oferecer conforto e dar seu brinquedo favorito Considerar a escolha do beb por exemplo voc quer que eu olhe primeiro seu peito ou sua barriga? Uma mascara peditrica pode ser segurada perto da face Ter por perto os pais quando voc examina o beb Respeitar sua vergonha Remova um artigo de roupa de cada vez. examine e torne a vestir Depois remova outro Manter a calma e confiana tranqilidade e boas maneiras No se esquecer de explicar sobre o que voc estiver fazendo Permitir o beb a responsabilidade de lhe contar sua pr6pria hist6ria Explicar o exame Uma mscara peditrica pode ser segurada perto do rosto Permitir que o beb tenha responsabilidade de lhe contar sua hist6ria Explicar o exame Apresentar.se confiante calmo e com boas maneiras Respeitar sua vergonha Embora eles desejem ser tratados como adultos, podem precisar que os apoiem como bebs Apresentar.se confiante. calmo e com boas maneiras No se esquecer de explicar o que voc estar fazendo Respeitar sua vergonha Voc poder considerar as avaliaes feitas por seus pais Escolher um Socorrista de Resgate para auxili.lo, preferencialmente uma pessoa do mesmo sexo do beb pode ser usada. No faa pesquisa s cegas com os dedos quando tentar desobstruir as vias areas. Voc poder forar a descida do corpo estranho, sem querer, e promover uma obstruo na faringe ou traquia. Os bebs e bebs automaticamente respiram pelo nariz e se obstrudo, no abriro a boca como um adulto. Voc ter que tirar secrees das narinas para assegurar a respirao. A traquia mais suave, mais flexvel e mais estreita do que a do adulto e obstruir facilmente. Os msculos do trax no so completamente desenvolvidos, assim o beb usar o diafragma para respirar. A freqncia respiratria normal de 12 a 20 por minuto no adolescente, 15 a 30 por minuto nas bebs e 25 a 50 nos bebs. O Trax e o Abdome Durante a respirao o beb usa o diafragma; assim voc ver os movimentos respiratrios melhor no abdome, que no trax. Mas a caixa torcica mais elstica, assim, na respirao forada, em situao de dificuldade ou insuficincia respiratria, fica evidente o uso de todos os msculos do trax entre as costelas, sobre o esterno, ao redor do pescoo e ombros. A caixa torcica menos desenvolvida e elstica pode ser uma vantagem. Numa situao de trauma, as estruturas sseas podem no quebrar, mas apenas dobrarem.se. A desvantagem que quanto mais a caixa torcica for flexvel, menos oferecer proteo aos rgos vitais e esses podem ser atingidos. Na sua avaliao fsica, o mecanismo de trauma ser uma considerao importante na determinao de possveis danos internos, especialmente se no houver nenhum sinal de ferimento externo. Tambm atente.se para a simetria, movimentos iguais do trax e escoriaes da mesma maneira que voc faria para os adultos. Traumas no abdome
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros podem resultar em dor, distenso e rigidez da mesma maneira que nos adultos. Os msculos no so bem desenvolvidos como no adulto e oferecem pequena proteo . Os rgos abdominais (especialmente o fgado e o bao) so grandes para o tamanho da cavidade e so mais suscetveis a trauma. leses que causam distenso ou inchao impediro o movimento do diafragma e resultaro em dificuldade respiratria. A plvis O beb poder perder uma quantidade grande de sangue na cavidade plvica como resultado de trauma nesta regio. recomendada a monitorizao de sinais vitais para detectar o choque (hipoperfuso), exatamente como no adulto e, principalmente, a freqncia do pulso. Confira a presena de sangue na regio genital. As Extremidades Verifique a coordenao motora distal e a resposta sensorial. Verifique o pulso e a rede capilar. No adulto, o enchimento capilar no to seguro quanto o do beb. O tempo de enchimento capilar deveria ser menor que dois segundos. Voc no ter que pressionar a unha do beb, simplesmente pressione a mo ou o p, o antebrao ou a canela e ter o mesmo padro de perfuso do leito ungueal.

Os osso de adultos fraturam normalmente em uma situao de trauma. Os ossos das bebs so menos desenvolvidos e consequentemente mais flexveis. Eles dobram e lascam antes de quebrarem. Porm, o Socorrista de Resgate dever procurar e tratar adequadamente os sinais e sintomas de dor, edema e deformaes (DED) das extremidades. rea de Superfcie do Corpo H uma grande quantidade de rea superficial total (pele) no beb em proporo a massa total do corpo. A pele, por ser em grande quantidade, pode perder calor facilmente e causar hipotermia, at mesmo em um ambiente onde um adulto se sinta confortvel. Assim, importante manter o beb coberta e aquecida, especialmente se houver trauma, perda de sangue ou fluido ou alguma enfermidade. Note que isto se deve a uma rea de superfcie maior, a cabea maior e extremidades menores. As extenses de queimaduras so avaliadas diferentemente nas bebs (Captulo 14e 15). Volume de Sangue Vtimas menores tm menos volume de sangue. O recm.nascido pode ter menos de 350 ml ou uma xcara e meia de sangue, e, sendo assim, ele no pode perder nem uma gota. O beb tem entre meio litro a 2 litros de sangue, dependendo de seu tamanho. Perda de sangue moderada em um adulto pode no causar preocupao se for controlada, mas o mesmo volume de perda de sangue no beb pode ser uma ameaa de vida. PROVIDENCIANDO CUIDADOS DE EMERGNCIA Monitorando as Vias Areas
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A permeabilidade das vias areas a primeira preocupao no cuidado a uma vtima. Voc sempre se assegurar que as vias areas estejam permeveis e desobstrudas e, que a vtima est respirando adequadamente ou recebendo apropriada assistncia respiratria e suplemento de oxignio, quando necessrio. Reveja as tcnicas paro bebs no Captulo 5 e 6. Abrindo as Vias Areas Numa posio supina, a lngua cair para trs da garganta, em bebs e bebs, como tambm em adultos. Porm, 1embre.se de que a lngua mais larga no beb e bebs, e isso ser mais um problema. Tambm, a cabea maior do beb causar hiperflexo (dobrando a cabea muito para a frente), que fechar as vias areas. No beb pequena, executar a inclinao da cabea e a elevao do queixo poder causar hiperextenso (dobrando muito a cabea para trs), que tambm poder fechar as vias areas. Voc dever estar seguro do alinhamento da cabea e pescoo para garantir vias areas abertas. Isto significa que a cabea deve estar em uma posio neutra, sem hiperflexo e sem hiperextenso . Coloque uma toalha embaixo dos ombros de um beb ou de um beb pequena. Dobre a toalha em uma espessura que manter as vias areas alinhadas com a cabea, em uma posio neutra (Figura 18.3). Ento. se necessrio, execute uma inclinao da cabea ou uma manobra de trao da mandbula (para trauma) para avaliar a respirao e prover ventila6es. Limpando e Mantendo as Vias Areas Se o ar no entrar ou o trax no expandir quando ventilado, reposicione a cabea e tente novamente. Se ainda for insuficiente, execute golpes dorsais e compresses torcicas, em beb menor de l ano de idade; e compresses abdominais em bebs com mais de l ano. Entao inspecione a boca para ver se houve sada do corpo estranho. Se voc visualiz.lo, remova.o com o dedo mnimo de sua mo enluvada. Reveja tcnicas para bebs e bebs no Captulo 5 "Respirao Ressuscitao Pulmonar e Desobstruo das Vias Areas" e Capitulo 6 "Circulao . Ressuscitaao Cardiopulmonar" Se existir fluidos nas vias respiratrias, voc poder fazer uma aspirao. Ser necessrio treinamento especfico.Voc tambm poder inserir uma cnula de orofaringe no beb, mas novamente 1embre.se que ser necessrio um treinamento apropriado para esta prtica. Provendo Oxignio o treinamento para Socorrista de Resgate inclui, opcionalmente, cuidados de vtimas que precisam de oxignio. preciso ter precauo ao administrar oxignio ao recm.nascido. Atualmente, considerado to importante para o beb, quanto para o adulto, receber uma alta concentrao de oxignio quando estiverem com dificuldade respiratria, com insuficincia respiratria ou em possvel choque. Um nvel baixo de oxignio no sangue (hipoxia a causa dos mais srios problemas mdicos com bebs e tem repercuss6es imediatas no batimento cardaco (diminuio do pulso e no crebro (alterao do estado mental.

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Curso de Especializao de Praas Bombeiros Muitos adultos no aceitam a mscara de oxignio com tranqilidade porque se sentem limitados. As bebs tambm tm medo da mscara, se colocada em cima do rosto. O Socorrista de Resgate pode oferecer um ar enriquecido com oxignio para o beb, usando um dispositivo distante da face. Segure o tubo de oxignio ou a mscara peditrica cinco centmetros, aproximadamente, acima do rosto do beb, assim o oxignio chegar at o rosto e o beb o inalar. O tubo de oxignio poder ser ligado ao fundo de uma copo descartvel colorido e ter a mesma eficincia. (Figura 18.4). Nesse caso, a vantagem que o beb ficar curiosa sobre o copo e o segurar perto da prpria face para examin.lo. Ao mesmo tempo que o beb estiver recebendo oxignio, ela tambm se tranqilizar, pois ter algo de interessante prendendo sua ateno. Dar um brinquedo beb e ganhar sua confiana pode ajudar na realizao do exame. (NOTA: use um copo descartvel de papel ou plstico. No use isopor pois ele pode desmanchar e suas partculas serem veiculadas no rosto do beb, olhos e vias areas).Se o beb no estiver respirando, providencie ventilao artificial, na freqncia de 20 por minuto (uma vez a cada trs segundos) para bebs e bebs, com uma mscara peditrica de bolso ou "ambu" do tamanho correto. Lembre.se dos seguintes passos quando estiver ventilando um beb: . Assoprar menos vigorosamente na mscara facial peditrica. Verifique o movimento do trax. No necessrio fora excessiva com o "ambu". Verifique o movimento do trax.. Usar mscaras de tamanho adequado para uma melhor adaptao face do beb. . No usar fluxo de oxignio diretamente na narina do beb ou do beb.. Se as ventilaes no tiverem xito, executar os procedimentos para limpar as vias areas obstrudas. Ento, tente nova ventilao. Revise os procedimentos de ventilao artificial e desobstruo de vias areas, no Captulo 5. Avaliao da vtima Acesso . Os mesmos procedimentos adotados para ter acesso aos adultos adotado para os casos infantis. Aproxime.se lentamente, assim voc no assustar o beb. Certifique.se da segurana do ambiente e capte a impresso do mecanismo de trauma ou a natureza da enfermidade, preparando.se para dar cuidados para a vtima colocando o equipamento de proteo individual apropriado. Avaliao Inicial Voc tambm executar a avaliao inicial para obter a impresso geral da vtima e determinar seu estado mental. O beb est alerta, com dificuldade para respirar ou chorando? A pele est plida, azulada ou ruborizada? Como o beb est interagindo com o ambiente, com as coisas ao seu redor e com a sua aproximao? Qual a posio do corpo do beb? Avalie o ABC. Semelhante a avaliao do ABC em uma vtima adulto, o choro do beb indica adequada permeabilidade das vias areas. Ela respira normalmente ou com dificuldade? A expanso torcica simtrica? Existe cianose (colorao azul que indica baixos nveis de oxignio)? Ou a pele est quente, que indica circulao normal? A pulsao e . regular e forte? A rede capilar se enche em um tempo menor que dois segundos? H sinal de hemorragia? Preste os cuidados para condies de risco de vida e 1embre.se que uma resposta indiferente do beb necessitar de cuidados imediatos.
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros Quando voc for determinar prioridade de transporte para o beb ou bebs, considere alta prioridade se : . Voc tiver uma impresso geral ruim da vtima . A vtima estiver indiferente ou aptico . Tiver as vias areas comprometidas . Estiver com dificuldade respiratria ou respirao inadequada . Tiver possibilidade de choque . Tiver hemorragia descontrolada Entrevista Dirigida e Exame Fsico sua prxima tarefa ser fazer o exame fsico e a entrevista dirigida. Isto poder acontecer no local com a vtima, e enquanto o Resgate esperado, ou poder ser feita a caminho do hospital. Voc no esperar que as bebs muito novas respondam suas questes. Porm, as bebs mais velhas podero lhe dar informaes s perguntas que requeiram sim ou no como respostas. Elas podero lhe falar ou apontar o que di. Caso contrrio, pais ou outros adultos responsveis, como babs ou professores, tero que lhe dar as informaes. Faa um rpido exame da vtima com trauma e entrevista dirigida e exame fsico na vtimacom emergncia clnica. Detalhes do Exame Fsico O exame fsico detalhado no beb bem parecido com o exame feito no adulto. A avaliao cfalo.caudal feita no adulto poder ser invertida quando feita num beb (dos ps at a cabea). lsso dar o beb oportunidade de se acostumar com voc e com o seu toque. Considere os mecanismos de trauma quando o beb sofreu um acidente ou considere a natureza da doena, se o beb for uma vtima clnico. Numa situa3o clnica, o beb pode ser examinada no colo dos pais. Na situao de trauma, estabilize a cabea e o pescoo antes que voc posicione o beb para realizar o ABC. Sempre explique para o beb e aos pais o que voc estiver fazendo e tenha certeza que ambos entenderam. A maioria das bebs novas quando despidas no ficam envergonhadas. Conforme vo crescendo elas aprendem que pessoas estranhas no as deve tocar. O adolescente preocupado com o seu corpo. Retire as roupas somente o necessrio para o exame, ento coloque.as de volta e retire outra parte, para continuar o exame. A Avaliao Contnua sua avaliao dever ser contnua at o Resgate chegar ou a entrada da vtima no hospital. O estado do beb poder mudar constantemente, assim voc precisar reavaliar o estado mental, manter as vias areas permeveis, monitorar a respira3o, avaliar a pulsao, cor, temperatura e umidade. Reavalie os sinais vitais de cinco em cinco minuto, nos vtimas instveis, e em torno de l 5 minutos, em vtimas estveis. Continue oferecendo cuidados apropriados e apoio emocional. Outras Consideraes H algumas situaes nas quais voc poder no se sentir seguro quando estiver avaliando ou provendo cuidados beb. Os itens seguintes lhe daro uma idia do que esperar e como administrar os cuidados de primeiros socorros. Febre A resposta normal para muitas doenas infantis uma alta temperatura ou febre. Mas a
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros temperatura corprea tambm pode subir por causa de exposio ao calor ou at mesmo por problemas de doenas n3o infecciosas. Nunca menospreze a febre. Uma febre um indicador de srias condies clnicas. Os pais podem informar a temperatura que eles mediram antes de voc chegar. No use um termmetro oral ou retal. Voc deve usar um termmetro axilar. Se no tiver, o Socorrista de Resgate confiar na temperatura percebida pelo contato com a pele do beb. Esta determinao feita colocando a parte de trs da sua mo contra a fronte do beb. Se sentir muito quente, considere que o beb tem febre e a transporte. Uma febre suave pode rapidamente elevar.se para uma febre alta e tomar.se um problema ameaador vida. Bebs toleram febres altas melhor que os adultos, mas uma febre pode rapidamente causar convulses, em algumas bebs. Providencie o transporte paro beb febril, com urgncia. Enquanto espera pelo Resgate, realize as seguintes aes: . Dispa o beb deixando.a somente com roupa ntima ou fralda, mas sem deixar o beb se resfriar. Toda esta roupa retm o calor da febre. Coloque uma manta leve ao redor do beb se ela comear a tremer. Cubra o beb com uma toalha molhada com gua morna (no fria), se a febre for resultante da exposio ao calor Se o beb comear a tremer, pare o processo e cubra.a com uma manta leve. D goles de gua fresca, deixe o beb chupar um pano com um pedao de gelo, ou se crescida o bastante, deixe chupar diretamente o gelo. Transporte o beb que tenha tido uma convulso para um hospital. Nunca mergulhe o beb em gua fria. Nunca esfregue lcool para esfriar. Pode ser absorvida uma quantia txica para o beb. Hipotermia Como discutido anteriormente, a cabea proporcionalmente maior dos bebs e do beb age como radiador quando est descoberta, podendo perder calor rapidamente . Tambm a perda de calor pela cabea o resultado do esforo que o corpo faz para manter o crebro em temperatura adequada para o seu funcionando. Em ambientes muito frios, os vasos sangneos se contrairo e o fluxo de sangue ao crebro ser reduzido. Sempre mantenha a cabea coberta para manter o calor e no perd.lo quando cuidar de bebs e bebs, em ambiente frio. Voc tambm dever recordar o que aprendeu sobre a grande rea de superfcie corporal do beb. Exposio, ao frio e a gua, causar rpida perda de calor Outros casos de hipotermia ou perda de calor do corpo, inclui uso de lcool ou drogas que dilatam a rede venosa, incidentes de baixas taxas de glicose no sangue (hipoglicemia), e as desordens do crebro desregulando a temperatura do corpo, severas infees e choque. Para qualquer situao de resfriamento do corpo, pegue o beb no colo e cubra.a com uma manta quente, assim que possvel. Se as roupas estiverem molhadas, tire.as rapidamente. Diarria e Vmitos Quantidades grandes de lquido so perdidas por enfermidades que ocasionem vmito ou diarria. Esta perda de lquido chamada desidratao. necessrio um equilbrio de lquido para manter as funes do corpo. Uma grande perda de lquido, mesmo no sendo sangue, pode causar choque. muito mais freqente a desidratao nas bebs, pois elas tm uma porcentagem maior de fluidos em proporo ao tamanho do corpo.
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros Voc suspeitar de desidratao se o beb estiver com febre e os pais informarem que ela vomitou com intensidade e/ou freqncia, sem receber qualquer tipo de reposio de lquidos. Tambm pergunte aos pais por episdios e freqncia da diarria. Essas informaes sero importantes para fazer um diagnstico da suspeita de desidratao. l. Monitore as vias areas? Posicione a vtima adequadamente, assim o vmito no ir ~. obstruir as vias areas ou no ser aspirado. 3. Monitore respiraes e providencie oferta de oxignio se estiver autorizado e seguindo o protocolo. 4. Se os sinais vitais indicarem choque, tome iniciativa para transportar imediatamente para um atendimento hospitalar5. Se o beb no vomitar, pode beber um pouco de gua ou chupar pedaos de gelo. 6. Se possvel, guarde o contedo vomitado para levar ao hospital. Suspeita de Negligncia ou Abuso A mdia tem noticiado muitas histrias de negligncia com bebs e abusos nos ltimos anos. Estes eventos no so algo novo. Muitos deles so tragdias que sempre existiram, mas s agora so informadas. Um beb que foi vtima de maus tratos ou outra situao de negligncia, possivelmente tomar o atendimento de emergncia mais difcil para o Socorrista de Resgate. Voc sofrer emoes muito fortes que ter de controlar para oferecer apoio e entender a situao. Lembre.se de manter sigilo sobre a vtima e o fato. Voc no poder indicar o nome do beb ou famlia para qualquer um, mas somente para mdicos, autoridades ou a polcia. Existem vrias formas diferentes de vitimizar s bebs, e estas normalmente acontecero em combinao : . Abuso psicolgico ou emocional ("Voc estpido!" ou "Ningum gosta de voc!" ou "Voc no vale nada!").. Negligncia (negando comida ou roupas dignas; no assegurando que o beb freqente escola ou receba cuidados de sade apropriados).. Abuso fsico ou maus tratos (surras, chacoalhes, queimaduras com pontas de cigarros ou objetos quentes e outras atrocidades). . Abuso sexual (normalmente de um pai ou parente, s vezes de um vizinho, professor ou outro "indivduo de confiana"). O Socorrista de Resgate provavelmente no ir receber um pedido de socorro, em casos de negligncia ou abuso psicolgico. Uma necessidade de atendimento de emergncia normalmente mais evidente num trauma psicolgico decorrente de abusos fsicos e sexuais, embora um longo tempo de negligncia pode resultar em leses fsicas ou problemas de sade. Portanto, percebida uma cena com sinais evidentes de negligncia, voc dever informar s autoridades apropriadas. Voc dever coletar informaes, fazer suas avaliaes e providenciar cuidados, sem expressar suas suspeitas, sentimentos de revolta, incredulidade ou de julgamento. Lembre.se de que a pessoa que praticou o abuso tambm precisa de ajuda. Lembre.se tambm, de que suas suspeitas podem ser infundadas e que um trauma em beb nem sempre decorrente de um abuso. Voc precisar checar os padres de respostas c relatos para confirmar suas suspeitas. Se voc suspeitar de abuso, providencie um transporte, mesmo que o trauma no o exija. Informe suas suspeitas para o pessoal do departamento de emergncia. Se voc sentir que o pessoal mdico no acreditou em voc, sua obrigao profissional informar a
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros situao para as autoridades judiciais ou para a polcia. Abuso sexual: no espere que o indivduo que praticou o abuso fale declaradamente a razo para a chamada. Muitas desculpas e razoes sero atribudas para o beb que sofreu danos genitais ou sintomas e sinais de Doenas Sexualmente Transmissveis (DSTs). Continue agindo pro. fissionalmente e controle suas emoOes. Seus procedimentos devem evitar que o beb se sinta envergonhada ou culpada. Deixe o beb saber que voc e as pessoas do hospital a ajudarao. Alguns sinais que indicam abuso sexual incluem: . Danos bvios da rea genital, inclusive queimaduras, cortes, contusOes e abrasOes. ErupOes cutneas ao redor da genitlia, presena de fluido seminal, sangramento na regiao genital. . lnforniaao do beb que indique que foi assediada. Esteja seguro para informar suas suspeitas e achados para o pessoal do Rcsgate ou para o pessoal mdico do hospital. Os seus cuidados de emergncia incluirao: 1. F azer curativo ou prov idenciar outro cuidado adequado para os ferimentos.2. Procurar qualquer evidncia de abuso sexual, como roupa suja ou manchada. Nao deixar o beb usar o banheiro para urinar ou detecar Nao deixar o beb comer ou beber qualquer coisa. Nao lavar o beb nem deixe os pais lav.la ou trocar suas roupas.3. Minimizar o embarao, cobrindo o beb com uma manta, se necessrio. 4. Organizar transporte o mais rpido possvel. 5. Providenciar apoio emocional e segurana. Abuso Fsico: em casos de abusos fisicos ou maus tratos, voc ir achar os seguintes sinais: . Marcas ou contus~es que sao do tamanho ou do forniato do objeto que foi usado para atingir o beb, como marcas de mao, de un.l cinto, arame e corda.. reas de inchao, rea de hematomas ao rcdor dos olhos, dentes soltos e lbios machucados. . Dilaceraao, abrasOes e incisOes. E,ntes fcrimentos sao achados freqUentemente na palie posterior das pernas, braos e pode haver lesOes em diferentes estgios de cicatrizaao. Tambm procure por: Ossos quebrados, sinais de fraturas antigas, consolidadas incorretamente ou histria de numerosas fraturas.Traumas na cabea, fraturas de crnio ou indicaOes de outros ferimentos na cabea, que poderiam ser resultantes de chacoalhOes violentos (edema e inconscincia), especialmente em bebs e bebs pequenas.Sinais de contusOes abdominais, distensao, rigidez ou flacidez, que poderiam ser resultados de perfuraOes e chutes. Danos na genitlia com dilaceraOes e sangramentos. Marcas de mordidas que mostram o tamanho da boca do adulto. Marcas de queimaduras que possam indicar pontas de cigarros, ferros quentes, queimadores de fogao, queimaduras causadas por gua fervente nas pernas (queimaduras de gua fervente decor. rente de imerso) ou marca de mos nas ndegas, onde a pele foi protegida de
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros imersOes quando o beb foi mergulhada. A relaao do beb com os pais ou a atitude dos pais podem ser uma pista para se identificar um abuso. Respostas diferentes nem sempre sero um indicador fidedigno. Procure as seguintes pistas: . O beb parece amedrontada em dizer como o problema aconteceu. . O beb parece nao esperar nenhum conforto dos pais. . O beb no tem nenhuma reao aparente dor. . Os pais no desejam que voc fique a ss com o beb. . Os pais relatam contradiOes ou explicaOes variveis ao trauma. . Os pais culpam o beb por ser desajeitada e propensa a um acidente. . Os pais aparentam uma preocupao inapropriada. . Os pais so "bravos" e aparentam dificuldade para controlar isso. . Os pais parecem deprimidos ou alienados, enquanto outros expressam raiva ou solicitam muitas explicaOes. . Qualquer sinal de alcool ou abuso de drogas. . Qualquer expresso de suicdio ou busca de clemncia por parte do beb.. Qualquer relutncia para contar a histria do beb ou obter permissao de um transporte para um hospital. Voc dever ser o defensor do beb e ter que convencer os pais de que o beb precisa ser vista por um mdico por causa da "dificuldade de determt'nar a seriedade dos danos". Nao acuse o pai.Voc podera ser chamado para atender um beb ferida e no ter idia de que o dano est relacionado a maus tratos ou abuso sexual. O beb e os pais relatam um relacionamento que podera, aparentemente, ser estreito entre eles. Ainda assim haver indicaOes que o faro suspeitar de abuso com o passar do tempo. Esteja alerta para: . Respostas repetidas pelo beb. . Sinais de ferimentos antigos durante sua avaliao . Sinais de cicatrizao complicadas em feridas ou fraturas.. Sinais de queimaduras que podem ser recentes ou estejam em vrias fases de cicatrizao. . Muitos tipos de danos em vrias partes do corpo. Cuidados em Especficas Muitas das emergncias clnicas especficas listadas aqui foram descritas em detalhes em outros captulos. Muitos cuidados que voc ir providenciar para bebs e bebs sero muito similares aos cuidados de um adulto. Emergncias Clnicas Emergncias Respiratrias Obstruo Area: os sinais sintomas e cuidados de uma obstruao parcial ou total das vias areas sao descritas no Captulo 5. lnfeco Respiratria: infecOes do trato respiratrio inferior terao os mesmos sinais e sintomas de obstruao das vias areas. A infecao poder causar edema e isso pode obstruir as passagens estreitas do ar Explorando a boca do beb com seu dedo ou um abaixador de lingua, voc poder causar espasmos que fecharao as vias areas. No faa qualquer manipulao na boca do beb a menos que voc visualise um objeto estranho. lnfecOes respiratrias causarao beb dificuldades para respirar Providencie transporte o mais rpido possivel, se voc notar os seguintes sinais de insuficincia respiratria:
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros . Respiraao ofegante, rudo severo ou grunhido. . Esforo para exalar o ar. . Respiraao rpida (maior que 60 respiraOes por minuto). . Uso de mUsculos acessrios do trax (retraao de mUsculos especialmente ao redor do pescoo e ombro).. Notar que o beb, quando sentada, apoia os braos em uma posiao de trip. Babando.. Nariz escorrendo. Cianose (sinal tardio).. Preenchlmento retardado do leito capilar, mais de dois segundos (sinal tardio). . Estado mental alterado (sinal tardio). Qualquer alterao respiratria no beb, deve ser tratada seriamente. Insuficincia respiratria e baixos nveis de oxignio nestes vtimas sao as causas principais de parada cardaca, nao relacionadas a trauma.Para insuficincia respiratria, providencie oxignio por uma mscara de oxignio de tamanho peditrico se estiver autorizado e seguindo o protocolo. Para angUstia severa e parada respiratria, proporcione ventilaOes, com ajuda de um ventilador manual, usando, tambm uma mscara de tarllanhO peditrico e oxignio suplementar, seguindo o protocolo (Figura 18.5). Convulses ConvulsOes podem ser o resultado de trauma na cabea ou decorrente de causas clnicas como febre alta, epilepsia, infecOes, envenenamentos, hipoglicemia, baixo nvel de oxignio ou ainda causas desconhecidas.M uitas bebs apresentam convulsOes, mas essas raramente oferecem risco de vida. Porm, a convulsao causada por febre dever ser considerada seriamente e a vtima dever ser removido o mais rpido possvel para o hospital. Normalmente voc chegar depois da convulsao ter passado. Procure sinais de enfermidade ou trauma e questione o beb ou a famlia sobre sinais e sintomas. Pergunte tambm: . O beb j apresentou convulsOes anteriores? Quanto tempo elas duraram? Que parte do corpo foi afetada? . O beb teve febre? . O beb sofreu qualquer trauma ou queda, em que a cabea tenha sido atingida? . O beb toma algum medicamento, especificamente para convulsOes? Figura 18.5a Figura 18.5b Para insuficincia respiratria, providencie o oxig. Para insuficincia respirat nio segundo o protocolo. com uma mscara de tama. tria, providencie ventilaa nho peditrico adequado. manual e oxignio suplem Qualquer beb que teve uma convulso ter de se submeter a avaliao mdica. Providencie um transporte o mais rpido possvel. Enquanto isso, administre cuidados de emergncia: Mantenha vias areas permeveis. No introduza nada na boca. Se voc no suspeitar de danos na coluna vertebral, posicione o beb lateralmente. Esteja alerta vmitos. Providencie oxignio ou ventilao com oxignio suplementar, se estiver autorizado e seguindo o protocolo. Monitore a respirao ou alteraOes do estado mental. Estado Mental Alterado Qualquer emergncia traumtica ou clnica que afeta o crebro pode causar um estado mental alterado. Estas condiOes incluem hipoglicemia e envenenamento, infeco,
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros trauma na cabea, nvel de oxignio diminudo, choque ou convulso. Quando voc dirigir sua atenao aa vtima com um estado mental alterado, numa avaliaao inicial, sua preocupaao ser enfocar problemas de risco de vida. Procure os ferimentos que poderiam ter sido causados pelo estado mental alterado. Faa perguntas sobre a enfermidade que poderia ter sido a causa. Monitore os sinais vitais que poderiam indicar choque. Procure evidncia de envenenamento . Faa perguntas sobre histria de convulso ou diabetes. Enquanto voc estiver juntando informaOes, poder comear os cuidados de emergncia: Mantenha as vias areas permeveis, proteja a coluna vertebral em caso de traumaProvidencie oxignio por meio da mscara ou ajude com um ventilador manual e oxignio suplementar, seguindo o protocoloProvidencie cuidados para preveno do choqueProvidencie transporte para o hospital o mais rpido possvel. Envenenamento O beb que est na fase de aprender a explorar, experimentar e provar coisas, tambm est sujeita exposio ou ingesto de substncias l. 2. 3. 4. 5. l. 2. 3. 4. r.. venenosas. Venenos podem deprimir o sistema respiratrio, podem causar parada respiratria e ameaarem a funao do sistema circulatrio e nervoso. Algumas substncias, como produtos derivados do petrleo, podem queimar o sistema respiratrio e partes do sistema gastrointestinal.Revise o Captulo 14 "Emergncias Clnicas em SaUde", e Captulo 15 "Queimaduras e Emergncias Ambientais" onde o envenenamento discutido. A avaliaao e cuidados serao iguais aos indicados para um adulto. Choque O choque discutido no Captulo 8, "Sangramento e Choque". Causas comuns do choque nos bebs e bebs incluem grandes perdas de fluidos por meio de diarrias e vmitos, que podem ser causados por infecao, perda de sangue, danos abdominais e outros traumas. O choque tambm poder ser causado por reaOes alrgicas, envenenamento e, eventualmente, por problemas relacionados ao sistema circulatrio.O corpo do beb pode compensar, por um longo tempo, o quadro de choque. Quando estes mecanismos de compensaao falham os sinais e sintomas de choque se desenvolvem rapidamente. No adulto a descompcnsaao do choque se desenvolve mais gradualmente e mais fcil de reconhecer e socorrer. No beb, voc dever suspeitar de um quadro de choque e comear os cuidados imediatamente. Considere o mecanismo de trauma ou natureza da enfem.lidade e comece o cuidado. Nao espere quc os sinais apaream (Figura 18.6): . Aumento de freqUncia respiratria.
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros . Empalidecimento, esfriamento ou umidade da pele. . Pulsaao fraca ou ausente. . Preenchimento capilar retardado. . Produao de urina diminuda (informaao dos pais). . Estado mental alterado . Nenhuma lgrima quando chora. Providencie os seguintes cuidados: 1. Assegure as vias areas permeveis, mas proteja a coluna vertebral em casos de trauma. 2. 3. 45. 6. 7. Providencie mscara de oxignio seguindo o protocolo ou mscara de ventilao com oxignio suplementar.Controle qualquer hemorragia ou ferida. Eleve as pernas, caso nao haja nenhum traumaMantenha a temperatura corporal mas no aquea demais.Providencie transporte o mais rpido possvel. Espere o Resgate chegar. Continue monitorando a permeabilidade das vias areas e sinais vitais. Afogamento O beb que submergiu em gua pode estar viva ou clinicamente morta (nenhuma respiraao e batimento do corao), mas no biologicamente morta (clulas do crebro ainda podem estar vivas). Foram ressuscitados muitos vtimas, aps mais de 30 minutos de submerso em gua fria. Em situaOes de afogamento, as bebs so ressuscitadas em freqUncia maior que adultos. Faa reviso do cuidado com vtima de emergncia em gua, no Captulo 22: "Afogamentos e Acidentes de Mergulho". Cuidados requeridos por uma vtima afogado : Providenciar ventilaOes artificiais ou RCP, se necessrio. Tenha certeza de que as vias areas estejam linlpas e livres de fluidos. Proteja a coluna vertebral no caso da vtima de afogamento ter sofrido um acidente de mergulho.Mantenha a vtima num ambiente quente e seco para prcvcnir hipotermia.Providencie transporte a toda vtima de afogamento, mesmo quc estejam recuperando a respirao nomlal. possvel que elcs possam piorar, horas depois de terem se recuperado. Sndrome de Morte Infantil SUbita (SMIS) Sndrome de Morte Infantil SUbita (SMIS) a morte inexplicada, sUbita, durante o sono de um beb, aparentemente saudvel, em seu primeiro ano de vida. A cada ano, milhares de bebs podem sofrer desta sndrome, mesmo as que estavam recebendo cuidados nomlais e tinham passado recentemente por exames fisicos. As causas ainda esto sendo investigadas e no esto elucidadas. SMIS no causado por fatores extemos como sufocaao, vmito ou choque.Normalmente quando os primeiros socorros chegam para o beb, no h o que fazer, pois em geral os pais demoram a perceberem a parada respiratria e cardaca da vtima . Voc no diagnosticar se a causa SMIS, mas iniciar o tratamento, imediatamente, como comearia para qualquer vtima nestas
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros condiOes. Providencie ressuscitao e transporte para o hospital.Voc s no comear uma ressuscitao se pe.iceber rigidez cadavrica (endurecimento do corpo) ou se houver poa de sangue ao longo de qualquer lado do corpo ou no colcho, com o beb lvida. D apoio emocional para os pais e transmita que voc est fazendo tudo o quc pode para o beb. l. 2. 3. 4. 5. Cuidados nas ao Trauma Cuidado Geral ao Trauma do beb Pela prpria imaturidade, as bebs e bebs, movidos ~ela curiosidade e falta de medo, sa vtimas freqUentes de traumas. E a primeira Emergncias Relacionadas causa de morte, geralmente como resultado de acidente em veculo motorizado, afogamento, queimadura, arma de fogo, trauma penetrante, esmagamento e vrios outros mecanismos de traumaQuando realizar o exame fisico no beb, faa a avaliaao no sentido "dos ps cabea", em vtimas conscientes e estveis. Para vtimas inconscientes, faa o exame avaliando "da cabea aos ps". Para vtimas instveis, preocupe.se com o ABCs e determine prioritariamente, o transporte para o hospitalCuidados com traumas em bebs sao basicamente iguais aos dos adultos. Lembre.se que o tamanho da cabea e seu peso, toma.os mais suscetveis ao trauma de cabea e pescoo em acidentes de veculos, especialmente se o beb nao estava usando cinto de segurana no momento do acidente~ quando nadam ou mergulham~ em acidentes de esportes e nas brincadeiras. Tambm suspeite de traumas abdominais e plvicos, em acidentes de veculos, quando o beb estava presa pelo cinto e traumas nas extremidades, com acidente em rvores, quando o beb for maior. Considere diferenas na anatomia do beb, quando estiver avaliando e examinando. Revise a seao de "ConsideraOes Especiais", neste captulo. Os cuidados gerais para trauma de beb ou beb sao : l . Assegurar as vias areas permeveis. Usar a manobra de traao da mandbula para proteger a coluna cervical.2. Assegurar que as vias areas estejam limpas. Fazer aspiraao, se tiver treinamento especfico.3. Providenciar oxignio pela mscara ou fazer as ventilaOes con.l um ventilador manual com mscara e oxignio suplementar, seguindo o protocolo. 4. Imobilizar a coluna vertebral. 5. Providenciar transporte o mais rpido possvel para o hospital. 6. Ficar esperando pelo Resgate. Continuar reavaliando e oferecendo cuidados adequados. Veja os Quadros l 8.2 e 18.3. como imobilizar bebs em assentos de segurana e como
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros desfazer a imobilizaao rapidamente. Vesturio Pneumtico Existem vestimentas pneumticas para estabilizar traumas plvicos cm vtimas peditricos. Caso tenha disponibilidade deste equipamento, o Socorrista de Resgate ter que receber treinamento especfico para us.lo. Queimaduras Voc dever revisar os conhecimentos relacionados a queimaduras no Captulo 15. Preste atenao especial "Regra dos nove" para calcular a rea da superficie do corpo que estiver queimada, nos bebs e bebs.As proporOes sao ligeiramente diferentes nas bebs, se comparadas ao adulto. melhor superestimar o clculo da rea queimada que subestim.laCuide da rea queimada, cobrindo.a com roupas estreis e nao aderentes ou filmes plsticos. Roupas Umidas em grandes reas queimadas contribuirao para o choque, em bebs. Providencie transporte o mais rpido possvel para o hospital. Verifique as orientaOes para determinar quem precisa ser transportado a um centro de queimados. RESUMO De uma forma geral, a avaliaao e tratamento das enfem.lidades e traumas no beb e no beb, sao basicamente os mesmos indicados para os adultos. Porm, voc dever considerar as caracteristicas peculiares do beb e do beb, pois sua fisiologia e respostas emocionais sao especiais.Por exemplo, para ajudar a manter um beb calma, inverta a ordem na qual voc executa o exame fisico. Comece pelos ps at a cabea. Quando possvel, voc poder examinar bebs, quando eles estao sentadas no colo de seus paisUm exemplo da anatomia caracterstica dos bebs e das bebs est na cabea, que maior e mais pesada, em proporao ao resto do corpo.Em traumas, suspeite especialmente de danos na coluna vertebral e na cabea. Tambm manipule a cabea de um beb de at 18 meses com extrema precauao. Nao aplique pressao nas estmturas delicadas como as fontanelas. A rea de superficie do corpo de um beb ou de um beb grande se comparada sua massa corporal. lsto os faz mais vulnerveis a hipotermia. Cobrindo a vtima, especialmente a cabea, ajudar a mant.lo aquecido Nao espere pelo aparecimento de sinais e sintomas de choque no beb . Se o trauma ou a enfermidade apresentam risco potencial, providencie antecipadamente os cuidados de emergncia. Tambm, 1embrese de que um beb tem menos sangue do que um adulto. Uma perda de sangue relativamente pequena pode oferecer risco de vida.As bebs respiram pelo nariz, que se estiver obstrudo, nao as far abrirem a boca para respirar. Assim, voc dever se preocupar em limpar o nariz de secreOes. Tambm 1embre.se de que a lngua proporcionalmente maior em bebs e confira para ver se uma possvel causa de obstmao das vias areas. Quando manusear as vias areas de um beb, tenha certeza de que a cabea esteja numa posiao neutra, nem hiperfletida e nem hiperestendidaQualquer alterao respiratria em bebs e bebs grave. Para insuficincia respiratria, providencie oxignio atravs de uma mscara de tamanho peditrico, se estiver autorizado seguindo o protocolo. Para insuficincia respiratria severa ou parada respiratria, providencie ventilaOes ou ventilador manual com
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Curso de Especializao de Praas Bombeiros oxignio suplementar, seguindo o protocolo. Providencie imediatamente o transporte para o hospitalAs bebs toleram febres altas melhor que os adultos, mas uma febre que sobe rapidamente pode causar convulsOes; providencie transporte para o beb, o mais rpido possvel. Tambm encaminhe o beb que tem diarria e vmitos para assistncia mdicaFique atento para necessidades emocionais e para o sofrimento da vtima vtima de maus tratos, abuso sexual ou negligncia. Seja discreto sobre suas suspeitas na presena do possvel indivduo que praticou o abuso, mas defenda o beb e informe suas suspeitas para as autoridades competentes.

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