Artigo Indito

Cermicas dentrias
Sidney Kina*

Resumo O desenvolvimento contnuo das cermicas dentrias tem trazido, aos clnicos e aos tcnicos em prtese dentria (TPD), um leque cada vez maior de opes para confeco de prteses funcionais e altamente estticas. Basicamente, podemos observar uma grande evoluo destes materiais, onde historicamente sua utilizao estava associada a um reforo metlico, devido sua baixa resistncia tenso e alta friabilidade, para associaes com

materiais estticos com excelentes propriedades mecnicas. Dentro desta perspectiva, atualmente o mercado odontolgico oferece uma gama enorme de novos materiais e sistemas livres de metal para confeco de prteses, o que traz ao clnico e ao TPD novas opes, mas tambm novas dvidas para decidir entre uma ou outra alternativa. Para tanto, descrevemos neste artigo estes materiais, suas indicaes de utilizao, bem como suas limitaes clnicas.

Palavras-chave: Cermicas dentrias. Sistemas livres de metal. Procera. In-Ceram. IPS Empress.

* Prof. de Prtese Dental e Odontogeriatria da Universidade Estadual de Maring UEM. Prof. de Prtese Dental Fixa do Centro Universitrio de Maring CESUMAR

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

111

Cermicas dentrias

Introduo A cermica, cuja denominao vinda do grego Keramik significa a arte do oleiro, descrito como um material inorgnico, no metlico, fabricado a partir de matrias primas naturais, cuja composio bsica a argila, feldspato, slica, caulim, quartzo, filito, talco, calcita, dolomita, magnesita, cromita, bauxito, grafita e zirconita
3,12

na fabricao de dentes para prtese total. Um sculo aps, em 1888, Charles Henry Land, dentista em Detroit, aps vrios experimentos com materiais cermicos, projetou e patenteou uma metodologia de manuseio de inlays cermicos, confeccionados sobre uma lmina de platina. Embora tenha obtido sucesso, a aplicao destes trabalhos foi limitada, pois as tcnicas de coco da porcelana ainda no estavam totalmente dominadas e esclarecidas, e as tcnicas de fixao das coroas sobre seus preparos eram apenas por justaposio dos cimentos, pois as tcnicas de adeso ainda estavam longe de serem utilizadas. Com a inveno do forno eltrico em 1894, e da porcelana de baixa fuso em 1898, Land finalmente teve a oportunidade de realizar a construo de coroas totalmente cermicas sobre uma lmina de platina. Entretanto, somente em 1903, aps o aperfeioamento das cermicas fundidas a altas temperaturas, que foi possvel a Charles Land a introduo das coroas de jaqueta de porcelana, abrindo de forma definitiva a entrada da cermica na Odontologia restauradora12. Atualmente, com o domnio tecnolgico da fabricao de cermicas associados a potentes e controlados fornos de queima, as cermicas dentais apresentam caractersticas fsicas e mecnicas excelentes, representando, dentre os materiais dentrios com finalidade restauradora, a melhor opo na busca de uma cpia fiel dos elementos dentrias3,12. Cermicas DentRIAS Com qualidades fsicas bastante interessantes, as cermicas dentrias convencionais so caracterizadas como vidros, apresentando uma quantidade maior de feldspato em comparao aos outros elementos. Obtidas por meio da fuso de xidos em alta temperatura, constituem uma estrutura complexa, com ncleos cristali-

. Esta composio, presente nos diversos ti-

pos de cermica, apresenta de forma variada de acordo com a quantidade de cada constituinte e agregao de outros produtos qumicos inorgnicos, principalmente xidos metlicos sintticos sob diferentes formas (calcinada, eletrofundida e tabular). Assim, uma grande variedade de cermicas pode ser encontrada, indo desde simples vasos de barro, passando por azulejos, louas e porcelanas, at as cermicas dentrias (Fig. 1-2). Perspectivas histricas das cermicas de uso odontolgico Desde muito, o homem procura artefatos que possam lhe substituir a contento os dentes e tecidos circunvizinhos perdidos. A histria nos conta o jogo de tentativas e erros ao longo dos anos. Fez-se atravs dos tempos, graas s descobertas e aperfeioamento que uma srie de pesquisadores e autores transmitiram, um conjunto de materiais restauradores com qualidades interessantes para este fim, como biocompatibilidade, durabilidade e aparncia. Em tempos modernos, as cermicas dentrias, com uma srie de caractersticas intrnsecas desejveis, apresentam-se como um dos principais materiais na cincia e arte da reconstruo dentria. Referendado pela primeira vez como material odontolgico em 1774, na Frana, pelo qumico Alex Duchateou e pelo dentista Nicholas Dubois de Chemant, a cermica foi utilizada com sucesso

112

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

Sidney Kina

Figura 1 e 2 - A variao na quantidade dos produtos que compe a matriz bsica dos materiais cermicos, assim como a agregao de produtos qumicos diversos (principalmente xidos metlicos), juntos h diferentes tempos e temperaturas de queima, produz uma enorme variedade de produtos cermicos. Ex.: Figura 1 - Cermica indiana (barro queimado). Figura 2 - Cermica Dental (cermica do sistema IPS Empress, Ivocal Vivadent).

nos no incorporados matriz vtrea formada, que atuam como arcabouo de reforo, tornado-as muito mais resistentes que os vidros comuns. Devido sua natureza vtrea e cristalina (ncleos cristalinos), elas apresentam uma interao de reflexo ptica mais elaborada, muito semelhante s estruturas dentrias, e graas sua inrcia qumica caracterstica, suas propriedades de solubilidade e corroso so bastante adequadas, possibilitando a construo de restauraes com boa aparncia e tolerncia ao meio bucal. Outro atributo importante est no fato das cermicas constiturem-se em excelentes isolantes, com baixa condutividade e difusividade trmica e eltrica .
11

o em regies de suporte de carga ou stress mastigatrio. Desta forma, diferentes mecanismos foram considerados para melhorar suas caractersticas, reduzindo seu potencial de falhas sobre stress. Tradicionalmente estes mecanismos envolvem o fortalecimento das estruturas cermicas atravs de um suporte interno, que apresente resistncia adequada e unio efetiva s suas estruturas, de modo a transmitir as tenses de um substrato a outro. Um dos mtodos mais efetivos de fortalecimento a utilizao de subestruturas metlicas (coping metlico) sobre as quais a cermica aplicada. Efetivo e amplamente utilizado, este sistema metal + cermica ou metalo-cermica, parece ser o sistema mais bem sucedido na construo de restauraes estticas e resistentes ao estresse oclusal. O caso clnico nmero 1 exemplifica a utilizao deste sistema metalo-cermico (Fig. 3-7). Embora comprovado como excelente sistema

Suas qualidades mecnicas, entretanto, apresentam comportamento pouco plstico, com propriedades tensionais precrias, tornando-as um material com baixa maleabilidade e sensivelmente frivel, contra-indicando sua utiliza-

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

113

Cermicas dentrias

Figura 3 - Prtese parcial fixa metalo-cermica (Cermica IPS d.Sign, Ivoclar Vivadent): elementos 11 e 13 retentores, 12 e 14 ponticos.

Figura 4 - Preparos dentrios nos elementos 11 e 13.

Figura 5 e 6 - Cimentao da prtese.

restaurador, as prteses metalo-cermicas sempre se apresentaram ao longo do tempo como um desafio na obteno de resultados estticos satisfatrios. Construir prteses a partir de uma base metlica, que em sua aparncia (opaca de cor cinza, prata ou dourada) no se assemelha em nada com as estruturas dentrias, tecnicamente no tarefa fcil. Escond-la ou mascarla sob finas camadas de cermica, e transmitir ao observador impresso de sua inexistncia, dando prtese todas as caractersticas de nuances de cor e translucidez de um dente natural, exige uma combinao de destreza e

conhecimento tcnico muito acurado do dentista e seu ceramista. Desta forma, no raro observarmos situaes clnicas onde preparos inadequados e/ou deficincias tcnicas na aplicao da cermica, levam a uma opacificao exagerada do trabalho prottico, afastandoo em muito das caractersticas pticas de um dente natural. Outro fato observado nas reas de margem cervical, onde, freqentemente, um halo escurecido pode ser visto associado a estas restauraes. Isto ocorre pela presena da borda metlica caracterstica da metalo-cermica que, por situaes diversas, pode ficar posicio-

114

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

Sidney Kina

Figura 7 - Resultado final. TPD. Jos Carlos Romanini, Londrina, Pr.

nada acima da margem gengival, ou at mesmo quando situada no sulco gengival, transparecer atravs de tecidos marginais finos sombreando a mucosa. Desta forma, ao longo dos anos, vm se estudando alternativas para o fortalecimento das estruturas cermicas para coroas e pontes com objetivo de minimizar o risco de fraturas e outros insucessos, sem a necessidade da utilizao de subestruturas metlicas. Um grande avano foi o surgimento das tcnicas de tratamento e adeso de superfcies cermicas, documentado por Horn , que possibilita5

se efetivamente seus problemas mecnicos. O caso clnico nmero 2 exemplifica a utilizao de cermicas feldspticas na forma de laminados cermicos (Fig. 8-20). Modificando a cermica: Resistncia e Esttica Em verdade, as coroas de cermica pura, livres de metal, so utilizadas desde o incio do sculo XX, quando Charles Henry Land, em 1903, introduziu uma das formas mais estticas para reconstruo dentria, atravs das famosas coroas de jaqueta cermica (Porcelain-jacket crown)13. Com qualidades estticas timas, estas coroas so fabricadas com porcelanas feldspticas, que infelizmente, devido sua baixa resistncia, limitam sua indicao apenas para coroas unitrias em situaes de pequeno stress oclusal.

ram que cermica vtreas pudessem ser coladas efetivamente a estruturas dentrias atravs de sistemas adesivos, utilizando assim o prprio preparo dentrio como reforo de sua estrutura. Este fato permitiu a otimizao na utilizao de tcnicas como laminados cermicos, inlays, onlays e coroas unitrias, embora no resolves-

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

115

Cermicas dentrias

Figura 8 - Caso inicial. Dentes 12, 11, 21 e 22, com intensa descolorao e desarmonia anatmica.

Figura 9 - Preparos dentrios para laminados cermicos.

Figura 10 - Laminados cermicos produzidos sobre tcnica de refratrio (Cermica IPS d.Sign, Ivoclar Vivadent).

Figura 11 - Laminados cermicos sob luz negra (luz de Wood). Observe a excelente fluorescncia da cermica.

Certos da eficcia esttica da cermica pura, o desafio de encontrar solues que atendessem s correspondentes exigncias funcionais, levou a pesquisas buscando alterar a estrutura das cermicas convencionais, atravs da incorporao de substncias, principalmente xidos, no intuito de seu fortalecimento. Cermicas Aluminizadas Em uma primeira tentativa, McLean e Hughs11 desenvolveram uma cermica com melhor

resistncia flexo contendo 50% de xido de alumina, proporcionando duas vezes mais resistncia fratura quando comparadas s cermicas feldspticas convencionais. Entretanto, apesar da melhora, observou-se uma perda na translucidez, devido transmisso de luz ser limitada pelos cristais de alumina, alm de uma resistncia ainda insuficiente para uso na regio posterior e construo de prteses parciais fixas4,10. Considerado um caminho promissor, a incor-

116

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

Sidney Kina

Figura 12 - Laminado cermico do elemento 12. Observe no detalhe sua fina espessura e translucidez.

Figura 13 - Preparo dentrio do elemento 12. Observe o trmino cervical supra gengival.

Figura 14 - Laminado seco sobre o preparo dentrio. Observe a diferena de cor entre dente e laminado.

Figura 15 - Prova do laminado atravs de pasta matizada (Variolink II Try In, Ivoclar Vivadent), para correo da cor atravs da cimentao adesiva.

porao de xido de alumnio evidenciava melhora significativa nas propriedades mecnicas da cermica. Sadoun comeou a trabalhar com
14

flexo quatro vezes mais alta que uma cermica aluminizada a 50%, muito embora, a alta concentrao de alumina acarrete em diminuio significativa da translucidez com conseqente empobrecimento das qualidades pticas da cermica. Desta forma, este material no deve ser usado como uma cermica de cobertura, mas, devido sua alta resistncia, ser aplicado como substituto das subestruturas metlicas. Esta situao, permite a construo de coroas totais e prteses fixas de trs elementos (at 2o pr-molar)

munhes aluminizados infiltrados por vidro, base de xido de lantnio (La2O3), com cerca de 97% de agregao de xidos de alumnio, criando um sistema cermico de alta resistncia. Este sistema, apresentado pela companhia Vita (Zahnfabrik, Bad Sackingen, Alemanha) recebe o nome comercial de In-Ceram Alumina. O InCeram Alumina apresenta uma resistncia

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

117

Cermicas dentrias

Figura 16 - Laminados cermicos sobre o modelo rgido.

Figura 17 - Laminados cimentados.

Figura 18, 19, 20 - Caso finalizado. Observe na fig. 21 o close-up da regio de unio cervical entre laminado cermico e estrutura dentria. TPD. Paulo Kano, So Paulo, SP.

livres de metal. O caso clnico nmero 3 exemplifica a utilizao deste sistema (Fig. 21 a 24). Baseado no mesmo sistema, a Vita apresenta ainda no mercado duas variaes do sistema In-Ceram: o In-Ceram Spinell, que agrega alm do xido de alumnio o xido de magnsio (aluminato de magnsio, MgAl2O4), o que lhe confere o dobro de translucidez do In-Ceram. Entretanto, o ganho em padres estticos tem seu preo, com a perda de resistncia na ordem de 20%, limita suas indicaes para coroas unitrias anteriores, facetas laminadas, inlays e onlays .
1

mente 69% de xido de alumina (Al2O3) com 31% de xido de zircnio (ZrO2), que resulta em um aumento significativo da resistncia flexo, conferindo um dos maiores valores de tenacidade entre os materiais cermicos. Novamente observamos aqui uma considervel melhora nas condies de resistncia mecnica em detrimento das qualidades pticas, conduzindo a um sistema sensivelmente opaco. Suas indicaes mais precisas limitaram-se, portanto, para

Por outro lado, o sistema oferece o In-Ceram Zircnia, uma mistura de aproximada-

118

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

Sidney Kina

Figura 21 - Caso inicial. Coroas protticas defeituosas nos elementos, 12, 11, 21, 22.

Figura 22 - Preparos dentrios. Observe a reconstruo com ncleos metlicos e a ausncia do elemento 22.

Figura 23 - Prova dos copings cermicos (Copings de In-Ceram Alumina, Vita). Observe a infra-estrutura do elemento 22 em cantilever.

Figura 24 - Resultado final (Cermica de cobertura: Vitadur Alpha, Vita). Com caractersticas de baixa translucidez, observe que o emprego de cermicas com alta concentrao de alumina sobre ncleos metlicos no altera o resultado final da colorao das restauraes protticas. (TPD. Joo Salvador, Arapongas, Pr.).

Figura 25 - Preparo dentrio sobre ncleo metlico no elemento 12.

Figura 26 - Coroa Procera (Nobel Biocare) cimentada. Observe que a exemplo das estruturas de alta concentrao de alumina o preparo escurecido no altera o resultado final de cor. (TPD. Marcos Celestrino, So Paulo, SP.).

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

119

Cermicas dentrias

Figura 27 - Caso clnico inicial. Observe a esttica desfavorvel, com os incisivos centrais descolorados e anatomia desproporcional.

Figura 28 - Preparo dentrio no elemento 11 para laminado cermico e no 21 para coroa total.

Figura 29 - Prova de infra-estruturas de IPS Empress II (Ivoclar Vivadent).

Figura 30 - Infra-estruturas de IPS Empress II sobre modelo rgido.

Figura 31 - Coroas finalizadas cobertas de purpurina dourada para checar a textura final.

Figura 32 - Coroas finalizadas. Cermica de cobertura IPS Eris for E2, Ivoclar Vivadent.

120

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

Sidney Kina

Figura 33 - Condicionamento cido: cido fluordrico 10% por 20 segundos.

Figura 34 - Silanizao: 60 segundos.

Figura 35 - Aplicao do sistema adesivo, Excite DSC (Ivoclar Vivadent).

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

121

Cermicas dentrias

Figura 36 - Condicionamento cido: cido fosfrico 37% por 15 segundos.

Figura 37 - Aplicao do sistema adesivo.

Figura 38 - Fotopolimerizao.

122

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

Sidney Kina

Figura 39 - Cimentao da coroa cermica.

Figura 40 - Coroa cimentada.

regies posteriores, tanto para coroas unitrias como para prteses fixas de trs elementos
2, 6, 7

anterior, na confeco de coroas unitrias, facetas laminadas e prteses parciais fixas, e como diferencial importante: na confeco de abutmants personalizados para implantes4,7. O caso clnico nmero 4 exemplifica a utilizao deste sistema (Fig. 25 e 26). Na corrida para reforo da resistncia das cermicas, outras idias e materiais foram desenvolvidos e introduzidos no mercado odontolgico. A Ivoclar Vivadent apresenta uma cermica feldsptica reforada por cristais de leucita (SiO2-Al2O3-K2O), que previne a propagao de microfraturas internas matriz vtrea. Com o nome comercial de IPS Empress, este sistema emprega a tcnica tradicional da cera perdida, onde pastilhas cermicas do produto so injetadas sobre presso e calor em fornos especiais de injeo. Em geral, este sistema no trabalha na confeco de infra-estruturas (embora um coping do produto possa ser realizado para posterior estratificao cermica), mas na obteno do contorno final da restaurao e, subseqentemente, atravs de pintura ou maquiagem proporcionar suas caractersticas de cor e esttica final. Com resultados estticos inte-

Outro material baseado em alta concentrao de xido de alumnio o Procera (Nobel Biocare), desenvolvido por Matts Andersson .
7

Este sistema, que tem como um dos seus diferenciais o processo industrial computadorizado, utilizando tecnologia CAD/CAM (Computer-Aided Design/ Computer-Assisted Machining), foi desenvolvido para criao de subestruturas de prteses cermicas utilizando xido de alumnio altamente purificado e densamente sinterizado formado por mais de 99,5% de alumina (Al2O3). Este material compreendido como a cermica de maior resistncia entre as cermicas dentrias. Este sistema, a exemplo do sistema In-Ceram Alumina, apresenta certo grau de opacificao e tem como recomendao do fabricante a cermica Dulcera All-Ceram (Dulcera Rosbach Alemanha) para cobertura das infra-estruturas, muito embora, cermicas como a Vitadur Alfa (Vita, Alemanha), Cerabien (Noritake, Japo) e Creation-AV (Klema, ustria) possam ser utilizadas. Este sistema est indicado para utilizao tanto nas regies posterior como

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

123

Cermicas dentrias

Figura 41 - Coroa e laminado cermico cimentados.

Figura 42 - Resultado final. TPD. Victor-Hugo do Carmo, Cugy, Sua.

124

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

Sidney Kina

ressantes devido sua boa translucidez, sua limitao em relao resistncia flexo o restringe a trabalhos unitrios, coroas, facetas, inlays e onlays7, 8, 9. Considerando as limitaes de utilizao devido baixa resistncia flexo de seu sistema IPS Empress, a Ivoclar Vivadent no demorou em buscar novas alternativas para fabricao de prteses totalmente cermicas com melhores requisitos mecnicos. Assim, um novo ingrediente: cristais de dissilicato de ltio (SiO2-LiO2) foram empregados, formatando uma nova linha do sistema denominado IPS

Empress 2. Nesta cermica, os cristais de dissilicato de ltio ficam dispersos em uma matriz vtrea de forma interlaada impedindo a propagao de trincas em seu interior. Com uma melhor resistncia flexo quando comparado ao sistema IPS Empress, este sistema permite a confeco de coroas unitrias, facetas laminadas, inlays, onlays e prteses fixas de trs elementos, que permitem repor dentes at o 2o pr-molar. H de se ressaltar, aqui, dois pontos importantes do sistema: primeiro o alto padro esttico possvel, devido matriz vtrea e os cristais de dissilicato de ltio com ndice

Nome Comercial Optec HSP Optec OPC

Fabricante Jeneric/Pentron Jeneric/Pentron

Classificao Feldsptica com reforo de leucita Feldsptica com reforo de leucita Aluminizada de alta concentrao Aluminizada com adio de xido de magnsia Aluminizada com adio de xido de zircnia Aluminizada de alta densidade Porcelana feldsptica reforada por leucita Cermica com reforo de dissilicato de ltio

Funo Cermica nica, no requer estrutura de reforo Cermica nica ou como estrutura de reforo Infraestrutura de reforo

Indicao Facetas, inlays, onlays e coroas anteriores Facetas, inlays, onlays e coroas unitrias Coroas unitrias, prteses fixas de 3 elementos anterior Coroas unitrias anteriores, facetas, inlays, onlays Coroas posteriores, prteses fixas de at 3 elementos posteriores Coroas e pontes anteriores e posteriores, facetas Coroas unitrias, facetas, inlays e onlays Prteses fixas de at 3 elementos at 2o pr-molar, coroas unitrias, facetas

In-Ceram Alumina

Vita

In-Ceram Spinell

Vita

Infraestrutura de reforo

In-Ceram Zircnia

Vita

Infraestrutura de reforo

Procera

Nobel Biocare

Infraestrutura de reforo Cermica nica, no requer estrutura de reforo

IPS Empress

Ivoclar Vivadent

IPS Empress 2

Ivoclar Vivadent

Infraestrutura de reforo

IPS Empress Esthetic

Ivoclar Vivadent

Cermica vtrea reforada com leucita

Inlays, onlays, facetas, coroas Cermica nica com anteriores (glazeadas ou possibilidade de estratificao parcialmente estratificadas), coroas de cobertura parcial posteriores (glazeadas) Cermica nica, no requer estrutura de reforo

Cerec II

Siemens

Blocos de cermica vtrea

Inlays, onlays e facetas

Quadro 1 - Alguns exemplos de sistemas cermicos disponveis no mercado para restauraes livres de metal e suas caractersticas.

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

125

Cermicas dentrias

Claro Escuro

Translucidez Opaco

Espao
Quadro 2 - A relao entre a cor do substrato, espao conseguido no preparo dentrio e o grau de translucidez do sistema restaurador, deve ser considerada para o adequado planejamento esttico.

de refrao de luz semelhante, sem interferncia significativa da translucidez, permitindo a confeco de infraestruturas que no interferem no resultado ptico final da restaurao. Segundo, sua alta adesividade aos cimentos adesivos, j que permite um tratamento de superfcie atravs de cidos fortes (ex. cido Fluordrico a 10%) e silanizao de sua matriz vtrea
7,8,15

sistemas apresentam qualidades e restries de uso semelhante aos aqui citados. O quadro 1 resume parte destes sistemas e suas indicaes. Concluses Parece claro que, se respeitado as indicaes e limitaes dos diversos sistemas e materiais restauradores protticos, suas funes biomecnicas podem ser seguras e efetivamente cumpridas. Desta forma, hoje podemos trabalhar de forma tranqila na utilizao de restauraes cermicas livres de metal, em

. O caso clnico nmero 5 exemplifi-

ca a utilizao deste sistema (Fig. 27-42). Muitos outros sistemas cermicos livres de metal podem ser encontrados hoje no mercado odontolgico. Certamente, estes

126

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

Sidney Kina

quase todas as situaes clnicas referentes a reconstrues dentrias fixas nos diversos segmentos do arco dentrio. Visto que as indicaes so claras, e todas se baseiam principalmente na resistncia dos sistemas ao estresse oclusal, paira ainda uma dvida essencial: respeitado suas (contra) indicaes, qual sistema me garante melhor resoluo esttica? Sem dvida, esta questo est longe de ser resolvida, mas tomamos a liberdade, nesse momento, de tecer nossos prprios comentrios, baseados em nossa experincia clnica e conhecimento literrio. A introduo de sistemas cermicos livres de metal, sem dvida favorece em muito a confeco de prteses mais estticas, com resolues pticas muito semelhantes s das estruturas dentais, principalmente no quesito translucidez/luminosidade. Isto fica evidente quando imaginamos a dificuldade do TPD em esconder estruturas metlicas sob finas camadas cermicas. No entanto, preciso salientar que estes sistemas apenas facilitam o trabalho, mas no garantem em hiptese alguma o resultado esttico. Para tanto, alguns fatores crticos na escolha do melhor sistema restaurador devem ser considerados (Quadro 2): 1) A cor do substrato: de suma importncia, a cor do substrato determina o grau de opacidade necessria para realizao esttica. Desta forma, o fato de estarmos trabalhando sobre preparos vitais de cor clara; sobre ncleos estticos; sobre preparo em dentes desvitalizados altamente escurecidos ou ainda sobre ncleos metlicos, influi diretamente na indicao do sistema. 2) O espao: coordenado com a cor do substrato, a quantidade de desgaste durante o preparo dentrio determina o espao de trabalho

para confeco da restaurao prottica. Os espaos do preparo dentrio devem ser adequados para confeco da infraestrutura e estratificao da porcelana de cobertura, dentro dos padres de rigidez estrutural, e de acordo com a relao cor do substrato X grau de translucidez/opacidade do sistema. 3) O grau de translucidez do sistema: baseado na cor e espao do preparo dentrio, sistemas translcidos ou opacos podem favorecer ou no a obteno de um melhor resultado esttico. Por exemplo: sistemas com alta translucidez como o IPS Empress 2 podem ser indicados sobre munhes metlicos que oferecem 1,5 mm de espao, embora seja muito provvel que por transparncia se observe uma sombra do ncleo metlico sob a coroa. Nesta situao sistemas menos translcidos, como o In-Ceram Alumina ou Procera, podem alcanar melhor xito esttico. Em outro exemplo, podemos imaginar um preparo dentrio sobre um dente anterior, vital e de cor clara. Podemos indicar coroas de alumina semi-opacas, mas estaramos perdendo uma excelente oportunidade de trabalhar com sistemas translcidos como o IPS Empress 2 ou o In-Ceram Spinell, que poderiam garantir uma fantstica interao de luz entre coroa / preparo dentrio / tecidos marginais trazendo ao conjunto um excelente resultado de esttica natural. Por ltimo, observamos a importncia da combinao harmnica entre o clnico e o TPD, lembrando sempre, que o mais importante para se obter timos resultados esttico/funcionais no est na dependncia da utilizao deste ou aquele material, e sim no estudo profundo das tcnicas e do manejo dos materiais utilizados e, de sobremaneira, do conhecimento da forma e funo dos componentes dentrios.

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005

127

Cermicas dentrias

Dental ceramics
The continuous development of dental ceramics have provided the clinicians and the technicians in dental prosthesis (TDP) with a large amount of options for manufacturing functional and highly aesthetic prostheses. Basically, it can be observed that a great evolution of such materials, whose use was historically associated to a metal reinforcement due to both their low strength to tension and high friability, occurred in the sense of associating them with aesthetic materials presenting excellent mechanical properties. Under this perspective, the odontological market has been currently offering a large amount of new metal-free materials and systems in order to manufacture prostheses, what provides the clinician and the TDP with new options, but new doubts as well concerning the decision between one or other alternative. Therefore, the present article describes these materials and their use indications, as well as their clinical limitations.

KEY WORDS: Dental ceramics. Metal-free systems. Procera. In-Ceram. IPS Empress.

Referncias
1. CERAMIC materials. Adept Report, [S. l.], v. 6, no. 2, p.1-20, Spring 1999. 2. CHICHE, G. J.; PINAULT, A. Esttica em prteses fixas anteriores. 1. ed. So Paulo: Ed. Santos, 1996. 3. CRAIG. R. G.; POWERS, J. M. Materiais dentrios restauradores. 11. ed. So Paulo: Ed. Santos, 2004. 4. HEGENBARTH, O. Procera aluminium oxide ceramics: a new way to archieve stability, precision, and esthetics in all-ceramic restorations. Quintessence Dent Technol, Chicago, p. 21-34, 1996. 5. HORN, R. H. Porcelain laminate veneers bonded to etched enamel. Dent Clin North Am, Philadelphia, v. 27, p. 671-684, 1983. 6. HORNBERGER, H.; VOLLMANN, M.; THIEL, N. Aspectos tcnicos de la mescla de xido de aluminio y xido de circonio desde el punto de vista cientfico: vita, instrucciones de uso e elaboracin de la estructura. Bad: Sckingen, 1999. 7. KINA, S.; KINA, V. V.; HIRATA, R. Limites das restauraes estticas. In: CARDOSO, R. J. A.; MACHADO, M. E. L. Odontologia arte e conhecimento. 1. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2003. p. 99-120. A. S. Odontologia esttica: o estado da arte. 1. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2004. p. 181-202. 9. MACKERT, J. R.; EVANS, A.L. Effect of colling rate on leucite volume fraction in dental porcelain. J Dent Res, Chicago, v. 70, p. 137-139, 1991. 8. KINA, S. et al. Laminados Cermicos. In: MIYASHITA, E.; FONSECA, 10. McLEAN, J. W. The future of dental porcelain. In: INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON CERAMICS DENTAL, 1., Chicago, 1983. Proceedings Chicago: Quintessence, 1983. 11. McLEAN, J. W.; HUGHS, T. H. The reinforcement of dental porcelain whith ceramic oxides. Br Dent J, London, p.119-251, 1965. 12. NOORT, R. Introduo aos materiais dentrios. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. 13. RING, M. E. Dentistry: an illustrated history. New York: C. V. Mosby, 1985. 14. SADOUN, M. All-ceramics bridges with slip casting technique. Presented at the 7th International Symposium on Ceramics. Paris, 1988. 15. SCHWEIGER, M.; HOLAND, W.; FRANK, M.; DERSCHER, H.; RHEINBERGER, V. IPS Empress 2: a new pressable highstrenght glass-ceramic for esthetic all-ceramic restorations. Quintessence Dent Technol, Chicago, p.143-151, 1999.

Endereo para correspondncia

Sidney Kina Avenida Paran, 242 - Sala 1406 - 14o andar CEP 87013-070 - Maring - Paran e-mail: kina@wnet.com.br - site: www.kinascopinhirata.com.br

128

R Dental Press Estt - v.2, n.2, p. 112-128, abr./maio/jun. 2005