ALIMENTACION DEL NIO

Rosa Vives Cortes

Nio de 0 a 6 meses:
La lactancia materna exclusiva debe ser la meta en todo lactante. La LME es el nico alimento capaz de satisfacer todas las necesidades nutricionales durante los primeros 6 meses de vida , sin requerir de otros alimentos o agregados como agua o jugos.

 El nio es capaz de mamar y de tragar solamente lquidos en los primeros meses de vida, por la presencia de reflejos de succin y deglucin, que por definicin son involuntarios. La succin precoz y frecuente de calostro mantiene en el nio la normo glicemia. Aporta inmunoglobulinas y otras protenas que son parte del sistema inmune.

 Los volmenes pequeos de calostro durante los primeros das post parto, contribuye en el lactante a pueda establecer de forma adecuada la coordinacin entre las funciones de succin- respiracin y deglucin. Y permite la baja de peso fisiolgica durante los primeros das de vida.

El amamantamiento favorece la relacin madre- hijo al permitir el contacto piel a piel, ayudando a mantener la temperatura corporal del nio, evitando el estrs, favorece el desarrollo normal de los maxilares , dado los movimientos antero posteriores, que realiza la mandbula y las posiciones que adopta la lengua para extraer la leche, esto constituye la l deglucin visceral o infantil.

Hasta los 4 meses:

Los nios presentan una menor capacidad para digerir hidratos de carbono complejos (almidones), debido a menor capacidad de la amilasa pancretica la cual empieza a partir de esta edad hasta los 6 meses y fortalece el reflejo de extrusin, que determina que el alimento introducido en la parte anterior de la cavidad bucal sea frecuentemente expulsado.

Entre los 4 y 6 meses:

El nio puede experimentar salivacin mas abundante. Prurito gingival Y llevarse las manos frecuentemente a la boca. Debe permitirse al nio que juegue y pruebe sus manos, para que registre nuevas percepciones en la lengua.

 A esta edad madura por completo la deglucin y aparece una masticacin rudimentaria. Comienzan a erupciones algunos dientes y la lengua va adquiriendo una posicin mas posterior . Lo anterior permite el cambio de consistencia de los alimentos, acompaada de una masticacin rudimentaria la que solo se completa en forma eficiente cerca de los 3 aos.

 Hasta los 6 meses el nio tiene limitada capacidad para absorber las grasas saturadas de cadena larga , esta inmadurez se compensa por la existencia de lipasas linguales y gstricas adems de una lipasa especifica de la leche materna que se activa al llegar al duodeno, en presencia de sales biliares.

Beneficios de la LME para el nio:

Nutricin optima Fcil digestibilidad Mayor proteccin inmunolgica Menor frecuencia y gravedad, como otitis, diarrea y enfermedades respiratorias. Mejor desarrollo intelectual.(2.6 ptos.) Mejor organizacin biocronologica y del estado de alerta. patrones afectivos emocionales mas adecuados.

 Patrones afectivos emocionales mas adecuados. Mejor desarrollo dento maxilar y facial. Menor frecuencia de trastornos alrgicos en el primer ao de vida en los nios con factores de riesgos (familiares de primer grado con enf. Atpicas). Menor riesgo de Desarrollo de Diabetes M.tipo I en nios con antecedentes de familiares de primer grado con esta enfermedad.

 Menor riesgo de obesidad en etapas posteriores de la vida, efecto que es proporcional a la duracin de la lactancia materna. Existe fuerte evidencia cientfica en relacin a que la lactancia materna podra disminuir el desarrollo de : Meningitis- enfermedades inflamatorias intestinales Diabetes Mellitus tipo II, hipercolesterolemia, Linfoma de Hodgkins y trastornos de conducta alimentaria de la infancia.

Para la madre:
Retraccin precoz del tero. Recuperacin del peso, ayuda a perder grasa ganada durante el embarazo. Prevencin de cncer de mama y ovario Fortalecimiento de la autoestima materna. Establecimiento del apego madre- nio. Satisfaccin emocional de la madre Menor costo econmico. Probable menor riesgo de depresin post parto

Para la familia y sociedad:

Refuerzo de lazos afectivos familiares, prevencin del mal trato infantil. Espaciamiento de los nacimientos Ahorro en alimentos y gastos por enfermedad

Practicas para una Lactancia Materna exitosa:

Despus de nacer colocar el nio seco el abdomen de la madre, en el post parto inmediato. En el post parto, sala de recuperacin y luego de asear, pesar, medir y aun sin vestir, poner al RN para que mame en contacto con la piel de con su madre. Ayudar a la madre a iniciar la lactancia dentro de la hora siguiente al parto, asistindola y ensendole la tcnica de la lactancia adecuada.

 Fomentar la Lactancia materna a Libre Demanda, da y noche, para lo cual es fundamental que madre y RN permanezcan en la misma habitacin las 24 horas. No ofrecer formulas lcteas y/o suero glucosado, excepto indicacin medica. No dar agua ni chupetes de entretencin. Asegurar la posicin adecuada del nio y la madre de manera que no se produzca dolor al amamantar y el bebe succione efectivamente. Inicialmente con un mnimo de 8 veces en 24 horas , hasta establecer un horario mas regular (libre demanda)

 Si al madre trabaja fuera del hogar ensearle la extraccin de leche , e indicarle dejar entre 100 y 200 ml, por cada mamada. Evaluar las practicas alimentarias de la madre y corregir las inadecuadas . Evitar el uso de medicamentos salvo los indicados por medico y educar sobre el uso de tabaco y alcohol. Supervisar la tcnica en el control del RN.

 Desterrar mitos arraigados en la cultura como: leche delgada, gatuna y otros. Fomentar la practica de fomentar el amamantamiento, en todos los integrantes del equipo de salud. Crear y reactivar las clnicas de lactancia materna en APS. Consultas de lactancia materna en APS.

Revisar en:
Manual de Alimentacin del nio Menor de 2 aos. Guas de alimentacin hasta la adolescencia. Dpto. Nutricin y Ciclo Vital. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades . Ministerio de Salud. 2005. ( Pag 13 a 17).

Amamantamiento correcto y tcnica de extraccin de Leche Materna. Indicadores de amamantamiento correcto. Extraccin de leche materna Re induccin de la lactancia Contraindicaciones de la lactancia. alimentacin de la madre durante la lactancia.

Sin Lactancia Materna Exclusiva:

Formulas artificiales basadas en leche de vaca modificada, cuya composicin procura ser semejante a la de la leche materna y que se conocen como formulas de inicio (FI) Decreto supremo N| 977/96 del MINSAL. Se preparan en general al 13%. Tienen incorporadas medidas dosificadoras. Adamas de un tabla tcnica de preparacin, en la etiqueta de los productos y no requieren de adicin de otros alimentos. Densidad energtica similar a la leche materna: 67Kcal/100 ml.

Si el nio recibe la Leche Purita Fortificada (LPF)

Deber reconstituirse al 7,5%, con el fin de adecuar el aporte de protenas, calcio. Fosforo, y Sodio, previniendo de esta manera patologas derivadas de exceso de algunos nutrientes. Se adicionara azcar o maltosa dextrina al 2,5% para alcanzar las recomendaciones de energa para la edad y si es necesario agregar un 2% de aceite vegetal, que permita el requerimiento de cidos grasos esenciales.

 El volumen varia de acuerdo a la edad del bebe Inicindose la alimentacin con aprox. 60 ml por vez en los primeros das, para llegar a aprox. 200ml por vez, a los 5 meses Formula: 140-160 ml x Kg x da. El fraccionamiento para el nio que recibe formula es cada 3 horas por 8 o 7 veces en los primeros 2 a 3 meses y progresivamente cambiar a cada 4 horas por 6 o 5 veces hasta los 6 meses. En ambos casos 1 0 2 de estas alimentaciones ser nocturna en los primeros meses.

Leche de vaca sin modificaciones:

Es inadecuada para los lactantes menores de 1 ao ya que tiene una concentracin excesiva de protenas, calcio, fosforo y sodio y adems es deficiente en cidos grasos esenciales, vitaminas C, E y D. El hierro, zinc y cobre, junto con ser insuficiente en cantidad, se absorben pobremente.

Alimentacin del nio de 6 a 11 meses

La meta es mantener la lactancia materna adecuadamente complementada con slidos, hasta el ao de vida. Con ello se fortalece el desarrollo cognitivo Prevencin de obesidad y sobrepeso disminucin de enfermedades resp.y digestivas. Fortalece el vinculo de apego.

Si la lactancia materna fracasa:

Puede continuarse con( FI) o pueden incorporarse las llamadas comercialmente Formulas de Continuacin (FC) Formulas al 13 o 15%. Tienen una densidad energtica y proteica mayor que las FI cuya Reconstitucin es al 7,5% con el fin de adecuar los nutrientes. Se adicionara azcar o maltosa dextrina al 2,5% y cereal al 3 a 5% para alcanzar las recomendaciones de energa para la edad.

 En esta etapa debe adicionarse la Alimentacin complementaria. La base fisiolgica para la alimentacin complementaria depende de la edad cronolgica del nio como la manifestacin de signos que demuestren un desarrollo psicomotor adecuado. Esta madurez morfo funcional se caracteriza por:

 Erupcin dentaria Uso de la musculatura masticatoria Incremento de la percepcin sensorial y modificacin de la ubicacin espacial de la lengua Desarrollo de la deglucin somtica Discriminacin de nuevas texturas Sabores plores y consistencia de los alimentos. Si como la extincin del reflejo de extrusin.

 Durante este periodo el nio va a manifestar aceptacin o rechazo a estas nuevas experiencias. Se debe crear un ambiente adecuado no de juegos y libre de tensiones. El rechazo inicial a los nuevos alimentos NEOFOBIA es un fenmeno esperado y no debiera ocasionar retiro del alimento, sino la insistencia calmada y amorosa, en cantidades crecientes en el tiempo. El fenmeno de Neofobia se da en el lactante de 6 meses y mas y es un evento fisiolgico que debe ser conocido por los padres para evitar estigmatizar.

Recomendaciones para iniciar la alimentacin complementaria:

Lectura pag. 20 y 21 del manual.

Preparacin Pur Mixto: a 1 taza (200gs)

Acelga o espinaca: 15 gs: 1 hoja regular Zanahoria unidad chica Zapallo 40 g5s. 1 trozo chico Fideos o arroz o smola 10 gs.: 1 cucharada sopera. Papa 50 gs. 1 unidad del tamao de 1 huevo Carne 20 gs: 1 cucharada sopera de pollo, pavo sin piel o posta. Aceite 1 cucharadita de te (5 ml)

 Licuarse en consistencia de papilla Comenzar con una cuchara de pur de verduras e ir aumentando progresivamente hasta alcanzar a 1 taza. La carne puede reemplazarse por 2 gs. De pescado sin espinas a los 10 meses 0 huevo a parir de los 10 meses.

Pur de Leguminosas:
Legumbres 3 cucharadas soperas crudas o taza cocida como equivalente a 70 gs. 20 gs. De zapallo 10 gs de fideos crudos Aceite 1 cucharadita de te (2,5 a 3 ml)

Postre:
1 fruta chica. Esta puede ser cruda o cocida , molida o raspada o rallada.

Consideraciones:
La consistencia de la papilla debe ser similar a un pur, pero suave. Se debe ir introduciendo otras verduras como porotitos verdes, zapallitos italianos, zanahorias, betarragas. Ave(pollo pavo u otros) 2 o 3 veces por semana Pescados 1 o 2 veces por semana.

 Huevos 2 veces por semana. Vacuno, equino, cerdo con bajo contenido graso: 1 o 2 veces por semana Si existen antecedentes familiares de atopia, esto alimentos se introducen despus del ao. Las frutas pueden ser manzana, durazno, damasco, pltano, pepino dulce, naranja e incorporando progresivamente el resto.

Nio de 12 a 23 meses:
En esta edad la velocidad del crecimiento disminuye , lo que provoca un descenso relativo de las necesidades nutricionales en relacin al peso. El apetito del nio esta orientado a satisfacer necesidades energticas A medida que aumenta la densidad de los alimentos disminuye el volumen ingerido y se produce una disminucin fisiolgica del apetito.

 El nio a esta edad ya tiene los horarios de alimentacin del resto de la familia. Quedando con desayuno, almuerzo, once y comida. Debe compartir la alimentacin con el resto de la familia, para aumentar las interacciones sociales . Hacer participe al nio de su propia comida. No debe asociarse este momento a reproches, castigos, pero tampoco a exceder en gratificaciones. Continua la erupcin dentaria, aparecen los primeros molares y el nio puede comer alimentos de mayor consistencia, primero molida

 Con el tenedor y luego picada, pero blanda. Progresivamente la comida puede ser en trozos blandos. Solo cuando tiene todos los molares (mayores de 2 aos) esta en condiciones de masticar alimentos enteros blandos. Es importante que para que cierre los labios para lograr el cierre bucal normal, para ello hacer que se alimente con sus propias manos con trozos de comidas y permitir que ingiera solo lquidos de un vaso.

Consideraciones:
La lactancia puede ser reemplazada por formula lctea. La formula lctea es en base a leche de vaca al 26 % o 18% de materia grasa. 18 meses se introduce en el PNAC la leche Purita Cereal , en base a leche semi descremada, cereales, es alta en calcio y fortificada con vitaminas y minerales

 S debe reconstituir al 10% . Se suprime la leche al dormir a partir de los 12 meses. No se debe cambiar la leche por otros lquidos en la noche, para no alterar el ciclo del sueo. El volumen total de leche en el da no debe supera los 400 o 500 cc. En caso que no se cumpla se debe agregar otro producto lcteo: quesillo, yogurt.

Suplementos nutricionales:
Vitaminas ACD: desde el mes hasta el ao. 10 a 25 gts. De acuerdo a laboratorio. Hierro: Cheltin. Ferrigot. Desde los 4 meses hasta el ao. Zinc: suplemento en nios prematuros indicado por neonatologo. Flor: Actualmente No esta en uso.