Farmacia prctica

ESTUDIOS DE PROGRAMAS DE ATENCIN FARMACUTICA

Intervencin en reduccin de peso

a obesidad es una enfermedad caracterizada por un exceso de grasa corporal. La Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) establece el lmite normal en el 12-20% en varones y 20-30% en mujeres. Aunque el ndice de masa corporal (IMC) no se considera el mejor indicador de la adiposidad en ciertos tipos de individuos (musculosos, ancianos), la clasificacin en funcin de dicho parmetro es universalmente aceptada (tabla 1). En Espaa, a partir de los 25 aos, la prevalencia de la obesidad aumenta con la edad, siendo mayor en mujeres que en varones. A partir de los 65 aos, las tasas de prevalencia alcanzan hasta el 31,5% en varones y el 40,8% en mujeres. Un aspecto preocupante es progresivo incremento de la obesidad observado en nios y jvenes.

A partir de las ideas mencionadas, Ahrens et al2 evalan, mediante un estudio aleatorizado, controlado y abierto, la efectividad de dos intervenciones farmacuticas en el manejo del peso: la primera se efectu mediante la administracin de dieta sustitutiva con comida lquida y caloras controladas (SCL); la segunda, con dietas bajas en caloras (DBC). Los pacientes son entonces asignados mediante una aleatorizacin en bloques a una u otra intervencin y seguidos durante un perodo activo de 12 semanas y otro de mantenimiento de peso de 10 semanas adicionales. En una primera fase activa (FA), de 10 semanas, los pacientes asignados a DBC seleccionaron la misma de una lista de intercambio en donde haba alimentos similares en su composicin (hidratos de carbono: 100 g; protena: 80 g, y un mximo de 300 caloras de grasa). Se administr 1.200 kcal a mujeres y 1.500 kcal a hombres, ajustando estas cantidades para asegurar una Introduccin prdida semanal de entre 225-900 g. El grupo con SCL La obesidad es un problema de salud muy importuvo una dieta similar, pero dos de las tres comidas diatante en nuestros das. La morbilidad asociada que rias se sustituyeron por una comida lquida (cada batido presenta, principalmente de tipo cardiovascular (artetena 220 kcal, con 7-10 g de protena, con 40-46 g de riopatas), cardiorrespiratorio (insuficiencia cardaca, hidratos de carbono, de los cuales 5 eran de fibra, 1,5-3 apnea del sueo), metablico (diabetes tipo 2 o DM g de grasa y suplementado con el 15-100% de las nece2, dislipemia, hipertensin arterial o HTA), u osteosidades diarias de vitaminas y minerales esenciales). En muscular (artrosis) da idea de la imperiosa necesidad la siguiente fase de mantenimiento (FM), de 10 semade intervenir para combatir este problema, princinas, ambos grupos fueron instruidos sobre la pirmide palmente a travs de los factores relacionados con el nutricional y los tamaos aceptables de las porciones estilo de vida1. alimenticias. No se les restringi la ingesta calrica pero se les inst a autocontrolarse para mantener el peso. Tabla 1. Clasificacin de la obesidad en funcin del IMC (Criterios SEEDO, 2007a)
Categora IMC (kg/m2) Objetivo de prdida de peso Actuacin

Peso insuficiente < 18,5 Normopeso 18,524,9 Sobrepeso Grado I 25,026,9 Grado II (preobesidad) 27,029,9 5-10% Obesidad Tipo I 30,034,9 10% Tipo II 35,039,9 > 10% Tipo III (mrbida) 40,049,9 20% Tipo IV (extrema) 50,0 20%
Fuente: Sociedad Espaola de Nutricin Bsica y Aplicada. www. senba.es

Anlisis del estudio

El estudio (tabla 2) evala dos programas estructurados de reduccin calrica, SCL y DBC, combinados con recomendaciones sobre modificacin del estilo de vida. El buen diseo del estudio pone de mani-

Consejos dietticas, fomentar ejercicio Dieta hipocalrica, ejercicio, cambios en estilo de vida Dieta hipocalrica, ejercicio, cambios en estilo de vida

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fiesto que, adems de obtenerse en la FA inicial una prdida de peso con ambas estrategias (SCL: -4,3 kg, IC95: -5,0; -3,6 y DBC: -5,2 kg, IC95: -6,0; -4,5), los pacientes mantuvieron las prdidas obtenidas a lo largo de la FM posterior. Otra fortaleza del estudio es la mejora en los parmetros clnicos analizados, que estn en relacin directa con la reduccin del riesgo cardiovascular. As, la PAS y la PAD, a pesar de partir de valores muy correctos (129,6/128,1 y 71,9/71,7 respectivamente) se redujeron en unos 8 mmHg la PAS y unos 4-6 mmHg la PAD. No obstante, los resultados obtenidos no son fcilmente generalizables. El perodo de seguimiento durante la fase de mantenimiento (FM) es relativamente corto. Un perodo superior hubiera mostrado probablemente una proporcin de abandonos significativamente mayor (de 88 pacientes que comenzaron el estuTabla 2. Ficha del estudio
Pregunta de investigacin Hiptesis Objetivo general Objetivos especficos Tipo de estudio Muestra Criterios de inclusin

dio, 68 completaron la FA abandonando el 37% y slo 55 completaron la FM abandono del 45%).

Conclusiones
El estudio muestra que el manejo del peso puede realizarse con buen resultado mediante una intervencin educativa en la oficina de farmacia, combinado con SCL o DBC. n
Bibliografa
1. Rubio M, Salas-Salvad J, Barbany M, Moreno B, Aranceta J, Bellido D et al. Consenso SEEDO 2007 para la evaluacin del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencin teraputica. Rev Esp Obes. 2007;3:7-48. 2. Aranceta-Bartrina J, Serra-Majem L, Foz-Sala M, Moreno-Esteban B y Grupo Colaborativo SEEDO. Med Cln (Barc). 2005;12:460-6. 3. Arhens R, Hower M, Best A. Effects of weight reduction interventions by community pharmacists. J Am Pharm Assoc. 2003;5:583-90.

Puede una intervencin farmacutica reducir y mantener el peso en obesos? La recomendacin combinada con SCL o DBC puede reducir el peso y mantener esta prdida Comparar el programa SCL con el DBC para mantenimiento de peso Evaluar resultados sobre parmetros clnicos Prospectivo, aleatorizado, controlado 2 farmacuticos; 45 pacientes en SCL y 43 en DBC De 35 a 65 aos; con IMC: 25-32 kg/m2; autorizacin mdica; aceptacin previa del sabor de la dieta SCL

Criterios de exclusin Hipersensibilidad a la dieta SCL; presencia de DM 1 o 2, de HTA grado 3 (> 180/> 110 mmHg); tratamiento con antidepresivos tricclicos, megestrol, fenotiazina o corticoides orales; embarazo o lactancia Tiempo de seguimiento FA: 10 semanas; FM: 12 semanas Intervencin FA: visita inicial de 45 min evaluando PA, lpidos plasmticos, glucemia, peso y permetro abdominal. Cuestionario acerca de historial, dieta actual, grado de ejercicio. Instruccin sobre modificacin del estilo de vida. FM: visitas posteriores cada 2 semanas de 15 min midiendo peso, PA y permetro abdominal; lpidos plasmticos al inicio y fin. Variables dependientes FA: % de prdida de peso inicio-fin; % pacientes con prdida > 7% FM: prdida de peso total (FA+FM) respecto de la de la FA; variacin (FM;FA) de permetro abdominal, PAS, PAD, triglicridos, colesterol, cLDL y cHDL Variables universales Variables complementarias Edad, sexo No definidas

Resultados FA: % prdida peso inicio-fin: 5,22/4,80 (p: 0,60); % pacientes con prdida > 7%: 26/39 (SCL/DBC) (p: 0,25) FM: prdida total: prdida FAM: 5,2:4,3/5,9:5,2; variacin en: permetro abdominal: -8,08; -5,31/-7,82; -6,10; PAS: -8,26; 5,91/-7,81; -6,48; PAD: -5,97; -4,16/-4,30; -4,23; colesterol: +4,74; -11,95/+0,27; -7,28); triglicridos: 0,0; -0,08/-0,20; -0,19; cLDL: +1,15;-8,86/+3,79; -1,37; cHDL: +4,44; -0,19/+1,38; -0,93
Siglas utilizadas: IMC: ndice de masa corporal; DM: Diabetes mellitus; HTA: Hipertensin arterial; RCL: Dieta de Reemplazamiento con Comida Lquida; DBC: Dieta Baja en Caloras; FA: Fase Activa; FM: Fase de Mantenimiento; PAS: presin sistlica; PAD: presin diastlica

NGEL SANZ GRANDA

Consultor Cientfico (angel.s.granda@terra.es).

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